ශ්රවණ ස්නායුවේ ධ්වනි නියුරෝමා. ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා පශ්චාත් ශල්ය කාලය. නියුරෝමා සඳහා විකිරණ
ධ්වනි නියුරෝමා රෝග විනිශ්චය (වෙනත් ආකාරයකින් වෙස්ටිබුලර් ස්නායුවේ ෂ්වානෝමා ලෙස හැඳින්වේ) යනු වෙස්ටිබුලොකොක්ලියර් ස්නායුවේ (8 වන හිස් කබල ස්නායුවේ) මයිලින් කොපුවේ ගෙඩියක් මතු වී ඇති බවයි.
glial (Schwann) සෛල මගින් සාදන ලද මෙම ප්‍රාථමික අභ්යන්තර නියෝප්ලාස්මය ස්වභාවයෙන්ම නිරපේක්ෂ වේ. කෙසේ වෙතත්, එය වැඩි විය හැකි අතර, එය ශ්රවණාබාධයට පමණක් නොව, අනෙකුත් ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකවලට ද හේතු වේ.
අනුව වෛද්ය සංඛ්යා ලේඛන, ධ්වනි නියුරෝමා හිස් කබලේ පිළිකා ඇති සියලුම අවස්ථාවන්ගෙන් 5 සිට 10% දක්වා වේ.
ධ්වනි නියුරෝමා ඇතිවීමට හේතු
ධ්වනි නියුරෝමා ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකි අතර, සිදුවීම්වලින් 96% ක් පාහේ ඒකපාර්ශ්වික වේ. අද වන විට, එක් පැත්තකින් පමණක් සිදු වන ධ්වනි නියුරෝමා ඇතිවීමට හේතු සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි කර නොමැත. රෝගයේ මෙම වරින් වර ස්වරූපය ප්රතිවිපාකයක් බවට අනුවාදයක් තිබුණද විකිරණ වැඩි වීම, ස්නායු තන්තු වල මයිලින් කොපුව විනාශ කිරීමට හේතු වේ.
නමුත් ද්විපාර්ශ්වික නියුරෝමා වල හේතු විද්‍යාව එවැනි දුර්ලභත්වයකට කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ පාරම්පරික ව්යාධිවේදය neurofibromatosis වර්ගය II ලෙස. සෛල තුළ මෙම රෝගය සමඟ විවිධ දෙපාර්තමේන්තු ස්නායු පද්ධතියජානමය වශයෙන් නිර්ණය කරන ලද විකෘති කිරීම් සිදු වන අතර එමඟින් නිරපේක්ෂ පිළිකා (neurofibromas, meningiomas, gliomas, schwannomas) වර්ධනය වේ. නව යොවුන් වියේ දී පවා ඇති විය හැකි ද්විපාර්ශ්වික ධ්වනි නියුරෝමා, II වර්ගයේ neurofibromatosis හි ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය ලෙස සැලකේ. ප්‍රවීණයන් පවසන පරිදි, මෙම රෝග විනිශ්චය ඇති රෝගීන්ට ද්විපාර්ශ්වික ධ්වනි නියුරෝමා වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව සියයට සියයකට ආසන්න වන අතර, නීතියක් ලෙස, වයස අවුරුදු 30 වන විට ඔවුන්ට ඇසීමේ හැකියාව අහිමි වේ.
ධ්වනි නියුරෝමා රෝග ලක්ෂණ
මෙම නිරපේක්ෂ ගෙඩියක් හිස් කබල ස්නායුවේ බහු ස්ථර මයිලින් කොපුවේ දිස් වේ - nervus acusticus (යුගල VIII), එය අභ්යන්තර ශ්රවණ ඇලෙහි පිහිටා ඇති අතර වෙනම ස්නායු දෙකක් ඒකාබද්ධ කරයි - ශ්රවණ (nervus Cochlearis) සහ vestibular (nervus Vestibularis). Neoplasm ඔවුන්ගෙන් එකක් හෝ දෙකම එකවර අල්ලා ගත හැක, නමුත් සාමාන්යයෙන් අනෙකුත් පටක වල ව්යුහය තුලට වර්ධනය නොවේ, නමුත් සමීපව යාබද අවට පටක මත පමණක් පීඩනය ඇති කරයි. ස්නායු කෙඳි, මස්තිෂ්ක භාජන සහ මොළයේ කඳේ ව්යුහයන්.
ධ්වනි නියුරෝමා ප්රමාණවත් තරම් සෙමින් වර්ධනය වන අතර ව්යාධි ක්රියාවලියේ ආරම්භය රෝග ලක්ෂණ නොවේ. ධ්වනි නියුරෝමා වල සියලුම රෝග ලක්ෂණ එහි ප්රමාණය වැඩි වන විට පෙනෙන අතර ගෙඩිය පීඩනය යෙදීමට පටන් ගන්නේ කුමන ප්‍රදේශවලද සහ එය කෙතරම් තීව්‍රද යන්න සමඟ සම්බන්ධ වේ.
පෙන්වා ඇති පරිදි සායනික පුහුණුව, මෙම රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණය වන්නේ කණෙහි නාද සහ ශබ්දය (ටින්ටිටස්) සහ පූර්ණත්වයේ හැඟීමයි. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, පුද්ගලයෙකුට මෙම කණෙහි වඩාත් නරක ලෙස ඇසීමට පටන් ගනී, නමුත් ශ්රවණය ක්රමයෙන් අඩු වේ. ධ්වනි නියුරෝමා වල ප්රතිවිපාක, එහි විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2.5-3 දක්වා ළඟා වන විට සහ අඛණ්ඩව වැඩි වන විට: සම්පූර්ණ පාඩුවඇසීම
ගෙඩියේ ප්රමාණය සහ ශ්රවණ ඇලෙහි එහි පිහිටීම අනුව, ධ්වනි නියුරෝමා වල පහත රෝග ලක්ෂණ සටහන් වේ:
- ක්ලාන්තය සහ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය දුර්වල වීම (හිස තියුණු ලෙස හරවන විට සහ ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීමේදී සමතුලිතතාවය නැතිවීම) - බලපෑමට ලක් වූ ස්නායුවේ වෙස්ටිබුලර් කොටසෙහි ගෙඩියේ පීඩනය නිසා ඇතිවේ;
- nystagmus (අනිච්ච රිද්මයානුකූල චලනයන් ඇහිබැමි) - මොළයේ කඳේ ස්නායුවකින් ඇතිවන පීඩනයේ ප්රතිඵලය;
- බලපෑමට ලක් වූ ස්නායුවේ පැත්තේ මුහුණේ අඩක සංවේදීතාව නැතිවීම සහ හිරිවැටීම (paresthesia) - මුහුණේ ස්නායුව මත ගෙඩියේ පීඩනය නිසා ඇති වන අතර එමඟින් මුහුණේ සියලුම මාංශ පේශි නවීකරණය කරයි;
- නියුරෝමා පැත්තේ මුහුණේ වේදනාව (ත්රිකෝණාකාර ප්‍රොසොපල්ජියා) - ගෙඩියේ පීඩනයේ ප්රති result ලය ත්රිකෝණාකාර ස්නායුව;
- දිවේ ඉදිරිපස රසය නැතිවීම සහ ලවණ විමෝචනය දුර්වල වීම - XII හිස් කබලේ ස්නායු සම්පීඩනය වීම නිසා ඇතිවේ;
- දුර්වල වූ ගිලීම සහ උච්චාරණය - ග්ලෝසොෆරින්ජියල් සහ සයාේනිජ ස්නායු සම්පීඩනය වීම හේතුවෙන්;
- ශිෂ්‍යයාගේ කෝනියාවේ සංවේදීතාව අඩු වීම (කෝනියා ප්‍රතීකයේ වෙනස් වීම);
- ද්විත්ව දර්ශනය (ඩිප්ලෝපියා) අක්ෂි ස්නායු වලට හානි වීමේ ප්රතිවිපාකයකි;
- හිසරදය, ඔක්කාරය හා වමනය යන ප්රහාර intracranial පීඩනය වැඩි ප්රතිඵලයක් වේ.
අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වීමක් සිදු වන විට විශාල ප්රමාණවලින්ධ්වනි නියුරෝමාව, මොළයේ අභ්යන්තර මස්තිෂ්ක තරල අවකාශයන් මත පීඩනය යෙදීමට පටන් ගනී. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස මොළයේ කශේරුකා පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වන අතර මස්තිෂ්ක මොළයේ අතිරික්ත තරලය මොළයේ කශේරුකා තුළ එකතු වන අතර හයිඩ්‍රොසෙෆලස් හට ගනී. සහ මෙය - සැබෑ තර්ජනයමොළයේ කඳේ වැදගත් මධ්යස්ථාන වලට හානි වීම.
ධ්වනි නියුරෝමා රෝග විනිශ්චය
ධ්වනි නියුරෝමා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණ සඳහා ඔටෝනරොලොජිකල් පරීක්ෂණයේ ප්රධාන ක්රම වන්නේ තීර්යක් ප්‍රක්ෂේපණයේ ඇති තාවකාලික අස්ථිවල එක්ස් කිරණ (ස්ටෙන්වර්ස් අනුව), පරිගණක ටොමොග්රැෆි(CT), චුම්භක අනුනාද රූප (MRI), ශ්රව්ය ග්රන්ථය (ශ්රවණාබාධ හඳුනාගැනීම) සහ ඉලෙක්ට්රොනිස්ටැග්මොග්රැෆි.
නියුරෝමා ප්රමාණය සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් දක්වා වූ විට, පරිගණක ටොමොග්රැෆි මගින් ගෙඩියක් ඇති බව හෙළි නොකළ හැකි අතර වැරදි රෝග විනිශ්චයක් කළ හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය - සංවේදක ශ්‍රවණාබාධය, ආරම්භක අවධියේදී සමාන සායනික චිත්‍රයක් ඇත.
වඩාත්ම තොරතුරු රෝග විනිශ්චය ක්රමයසහ ධ්වනි නියුරෝමා රෝග විනිශ්චය සඳහා සම්මතය විවිධ ප්රක්ෂේපණ තුළ මොළයේ චුම්භක අනුනාද රූප.
ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා MRI මෙම රෝග විනිශ්චය හෝ එහි සැකය ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. භාවිතයෙන් පර්යේෂණ සිදු කෙරේ ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා, අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. එවැනි ටොමොග්‍රෑම් එකක් මඟින් ඔබට නියෝප්ලාසියාවේ ප්රමාණය පැහැදිලිව තීරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි (එය පැහැදිලි, සමෝච්ඡයන් සහිත ඕවලාකාර හැඩයක් ඇත), පිළිකා අනුකෘතිය (එහි වර්ධනය ආරම්භ වන ස්ථානය) හඳුනා ගන්න, එය බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී පිහිටා ඇත. අභ්යන්තර ශ්රවණ ඇල (යාබද පිටුපස මතුපිටතාවකාලික අස්ථියේ පිරමීඩය) හෝ මෙම ඡේදය අවසන් කරන cerebellopontine කෝණය තුළ.
ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා එම්ආර්අයි හි අක්ෂීය සහ ඉදිරිපස ප්‍රක්ෂේපණයන් මඟින් ශ්රවණ නාලය ප්‍රසාරණය වීමේ සලකුණු දැකීමට හැකි වේ, ගෙඩිය හිස්කබලේ කුහරය තුළට කෙතරම් ගැඹුරට වර්ධනය වී තිබේද සහ එය බලපා ඇත්තේ කුමන ස්නායු වාහිනී ව්‍යුහයන්ටද යන්න.
ධ්වනි ස්නායු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම
ධ්වනි නියුරෝමා ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම, විකිරණ චිකිත්සාව සහ විකිරණ ශල්යකර්ම මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. නමුත් සමහර අවස්ථාවල දී, උදාහරණයක් ලෙස, දිගුකාලීන ශ්රවණාබාධ හෝ මෘදු රෝග ලක්ෂණ (විශේෂයෙන් වයෝවෘද්ධ අය) සමඟ, ඔවුන් වරින් වර පාලන පරීක්ෂණ සමඟ රෝගයේ ගමන් මග ගතික අධීක්ෂණයට පමණක් යොමු වේ.
විවෘතව ඇති ධ්වනි නියුරෝමා ඉවත් කිරීම ශල්යමය මැදිහත් වීමතරුණ හා මැදිවියේ රෝගීන් තුළ ගෙඩියක් වර්ධනය වී රෝගය වර්ධනය වුවහොත් හෝ එය ඉවත් කිරීමට පළමු ශල්යකර්මයෙන් පසු නැවත ඇති වූ විට අවශ්ය වේ. තවද නියුරෝමා ප්රමාණය කුඩා වන අතර රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ මෘදු වන විට විකිරණ හෝ විකිරණ ශල්යකර්ම සඳහා යොමු වේ.
විකිරණ චිකිත්සාව සහ විකිරණ ශල්යකර්ම
විකිරණ සමඟ ධ්වනි නියුරෝමා ප්රතිකාර කිරීම පිළිකාව ඉවත් නොකරන අතර එහි තවදුරටත් වර්ධනය මන්දගාමී කිරීමට හෝ නැවැත්වීමට භාවිතා කරයි. විකිරණ චිකිත්සාව - භාගික ඒකාකෘතික විකිරණ චිකිත්සාව - නැවත නැවතත් සිදු කරනු ලැබේ කුඩා මාත්රා වලින්. කෙසේ වෙතත්, වෛද්‍යවරුන් සඳහන් කරන පරිදි, ධ්වනි ස්නායු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාගික ප්‍රකිරණය අවසාන විසඳුම ලෙස භාවිතා කරයි - ප්රතිකාර කළ මොළයේ පටක වල පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම හේතුවෙන්.
රේඩියෝ සැත්කම් වැඩියි නවීන තාක්ෂණික ක්රමඉහළ මාත්රා විකිරණ චිකිත්සාව අයනීකරණ විකිරණ. Gamma Knife සහ CyberKnife උපාංග භාවිතයෙන් ගැමා කිරණ ප්‍රවාහය නිශ්චිතවම පිළිකාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත - ස්ටීරියෝස්කොපික් එක්ස් කිරණ සංචාලන පද්ධතියට ස්තූතියි. ධනාත්මක ප්රතිඵලවලට අමතරව, ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා විකිරණ ශල්යකර්ම වෙනත් වාසි ඇත.
පළමුව, නිරෝගී මොළයේ පටක අවම මාත්රාවලින් විකිරණය කරනු ලැබේ. දෙවනුව, මෙම ප්රතිකාරය වේදනාව ඇති නොකරයි. තෙවනුව, රේඩියෝ ශල්‍යකර්මය කම්පන සහගත නොවන තාක්‍ෂණයකි, එබැවින් එවැනි ප්‍රතිකාරයකින් පසු රෝගීන් සඳහා පුනරුත්ථාපන කාලය සාම්ප්රදායික ප්‍රතිකාරයෙන් පසු වඩා බෙහෙවින් කෙටි වේ. ශල්යමය මැදිහත් වීම.
ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා සැත්කම්
සෘජු ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම පිළිබඳ තීරණය ගනු ලබන්නේ විශේෂිත රෝගියෙකුගේ රෝගයේ සායනික චිත්‍රය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක් මත පදනම්ව, ඔහුගේ වයස සැලකිල්ලට ගනිමින්, සාමාන්ය තත්ත්වය, ගෙඩියේ ප්රමාණය සහ ශ්රවණාබාධ අනුපාතය. ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා ශල්‍යකර්මයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ ගෙඩිය ඉවත් කර නැවැත්වීමයි ව්යාධි ක්රියාවලිය. නමුත් නැතිවූ ශ්රවණය හිස්කබලකින් යථා තත්වයට පත් කළ නොහැක.
නියුරෝමා වෙත පැමිණීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා අභ්යන්තරයට ඇතුල් විය යුතුය කණ ඇල- අස්ථි ඇල 10-12 mm දිග සහ විෂ්කම්භය 5 mm පමණ වේ. ඡේදය හිස් කබලේ තාවකාලික අස්ථියේ පිරමීඩයේ පිටුපස මතුපිට සිදුරකින් ආරම්භ වී එය තරණය කර ළඟා වේ. cerebellopontine කෝණය, මොළයේ කඳ සහ මස්තිෂ්ක අතර පිහිටා ඇත.
ස්නායු ශල්යකර්මයේදී, ධ්වනි නියුරෝමා ඉවත් කිරීම සඳහා ක්රම තුනක් (ශල්ය ප්‍රවේශයන්) සංවර්ධනය කර ඇත: ට්‍රාන්ස්ලැබිරින්ටයින්, සබ්කොසිපිටල් සහ මැද හිස් කබල ෆොසා හරහා.
Translabyrinthine ප්රවේශය සමඟ (මැද කණෙහි labyrinthine කොටසෙහි පිටත බිත්තිය හරහා), කණ පිටුපස හිස් කබල විවෘත කරනු ලැබේ (craniotomy), මැද කණෙහි කුඩා කොටසක් ඉවත් කරනු ලැබේ, පසුව ගෙඩියම ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම ප්රවේශය සමඟ, ස්නායුව දැකිය හැකි අතර සම්පූර්ණ ස්නායුව ඉවත් කළ හැකිය, නමුත් ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාට එම කණෙහි ශ්රවණය කිරීමේ හැකියාව ස්ථිරවම අහිමි වේ. ඊට අමතරව, තුළ විශාල ප්රමාණවලින්අවස්ථා වලදී, ශ්රවණ ස්නායුව සමඟ යුගලයක් සාදනු ලබන වෙස්ටිබුලර් ස්නායුවේ නිරන්තර අක්‍රියතාවයක් පවතී.
Suboccipital (suboccipital) ප්රවේශය හිස පිටුපසට යටින් ඇති ප්රදේශයේ හිස් කබල විවෘත කිරීමෙන් සිදු කරනු ලබන අතර විශාල පිළිකා ඉවත් කිරීමට භාවිතා කරයි. එවැනි මෙහෙයුමකින් පසුව, ඉතිරිව ඇති ශ්රවණය සංරක්ෂණය කිරීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් වැඩි ය. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, සෙන්ටිමීටර 3 ක් හෝ ඊට වැඩි ධ්වනි නියුරෝමාවක් ඉවත් කරන විට, ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් හතරෙන් එකක් පමණ ශ්රවණය ආරක්ෂා කර ගත හැකිය.
මධ්යම හිස් කබලේ ෆොසා (විශාල පියාපත් අතර පිහිටා ඇති) හරහා ධ්වනි නියුරෝමා ඉවත් කිරීමට තීරණය කළහොත් sphenoid අස්ථිය, sella turcica සහ ලෞකික අස්ථිවල පිරමීඩයේ ඉදිරිපස මතුපිට), එයින් අදහස් කරන්නේ නියුරෝමා ප්රමාණය විෂ්කම්භය 1.5-2 cm ට නොඉක්මවන අතර ශ්රවණය සංරක්ෂණය කළ හැකි බවයි. සමහර දත්ත වලට අනුව, එවැනි මෙහෙයුම් වලින් 15-45% පරාසයක ශ්රවණය සංරක්ෂණය කර ඇත.
ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය
මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා ශල්යකර්මයක් යටතේ සිදු කරනු ලැබේ සාමාන්ය නිර්වින්දනය, හිස්කබල (craniotomy) සමඟ. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලයධ්වනි නියුරෝමා සමඟ, එය තරමක් දිගු වේ. ඊට අමතරව, මොළයේ ව්‍යුහයට මැදිහත් වන ප්රදේශයේ පිහිටා ඇති අනෙකුත් ස්නායු වලට මෙහෙයුමේදී හානි වීමේ හැකියාව බැහැර කළ නොහැක. ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ට විවිධ සංකූලතා ඇති විය හැක්කේ මෙම තුවාල නිසා ය.
මේ අනුව, වෙස්ටිබුලර් ස්නායුවට හානි වූ විට, අසමතුලිතතාවයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය කාලයත් සමඟ අඩු විය හැක. නමුත් විවිධ මාංශ පේශි (ඇටැක්සියා) සම්බන්ධීකරණය නොමැතිකම ජීවිත කාලය පුරාම තර්ජනය කරයි. පොදුවේ ගත් කල, ස්නායු ශල්ය වෛද්‍යවරුන් පවසන පරිදි, එවැනි මෙහෙයුමකින් පසු වෙස්ටිබුලර් ස්නායු ඉතා කලාතුරකින් සාමාන්යයෙන් ක්රියා කරයි.
මුහුණේ ස්නායුව බලපෑමට ලක් වුවහොත්, ඇස වැසීමේ ගැටළු ඇති විය හැක (lagophthalmos) සහ පර්යන්ත අංශභාගය මුහුණේ මාංශ පේශී(prosoplegia). ත්රිකෝණාකාර ස්නායුවේ (V යුගල) ආබාධය මුහුණේ සංවේදී කැළඹීම් වලදී ප්‍රකාශ වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු ගිලීමේ ගැටළු පෙන්නුම් කරන්නේ ග්ලෝසොෆරින්ජියල්, වැගස් සහ හයිපොග්ලොසල් ස්නායු වැනි හිස් කබලේ ස්නායු වලට හානි වීමයි.
මොළයේ කඳෙන් ගෙඩිය ඉවත් කළ විට, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ ධ්වනි නියුරෝමා (මෙන්ම ඉතිරි කාලය) සමඟ, රෝගීන්ට බලපෑමට ලක් වූ ස්නායුවට ප්රතිවිරුද්ධ පැත්තේ ශරීරයේ කොටස් වල හිරිවැටීමක් දැනිය හැකිය - පරස්පර විරෝධී paresthesia.
ධ්වනි නියුරෝමා වැළැක්වීම
අද, ඕනෑම නියෝප්ලාස්මයක් ඇතිවීම වැලැක්වීම ප්රායෝගිකව කළ නොහැක්කකි - විශේෂයෙන් නොදන්නා හේතු විද්‍යාව. එමනිසා, ධ්වනි නියුරෝමා වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ කණෙහි නොනවතින ශබ්දයක් සහ ශ්‍රවණාබාධයක් තිබේ නම්, පුද්ගලයෙකුට ඔටොලරින්ගෝග විද්‍යා ologist යෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. මක්නිසාද යත්, මේවා ධ්වනි නියුරෝමා වල පළමු රෝග ලක්ෂණ නම්, කාලෝචිත ආකාරයකින් ගනු ලබන ප්රමාණවත් වෛද්ය පියවරයන් ගෙඩියෙන් මිදීමට සහ අනෙකුත් හිස් කබල ස්නායු වලට හානි වීම වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
ධ්වනි නියුරෝමා වල පුරෝකථනය
ධ්වනි නියුරෝමා සඳහා පුරෝකථනයක් ලබා දිය හැකිය. පළමුවෙන්ම, එය එහි "මානයන්" මත රඳා පවතී. විකිරණශිල්පී ආධාරයෙන්, කුඩා ගෙඩියක් 100 න් 95 කින් පමණ වර්ධනය වීම නතර කරයි. කෙසේ වෙතත්, සාම්ප්රදායික ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, සෑම පස්වන ගෙඩියක්ම පාහේ වර්ධනය වෙමින් පවතී.
ධ්වනි නියුරෝමා අතිශයින් කලාතුරකින් නරක අතට හැරෙන බව විශේෂයෙන් අවධාරණය කිරීම වටී, එනම් පිළිකා බවට පරිහානියට පත් වේ. ඊට අමතරව, නියුරෝමා ස්වයංසිද්ධව අඩුවීම 6% ක් පමණ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
ධ්වනි නියුරෝමා ලෙස වඩාත් හොඳින් හැඳින්වෙන මෙම රෝගයට විකල්ප නම් ඇත: වෙස්ටිබුලර් (හෝ ධ්වනි) ෂ්වන්නෝමා සහ ධ්වනි නියුරෝමා. සිදුවීම් වලින් 95% ක රෝග ලක්ෂණ ප්‍රගතිශීලී ශ්‍රවණාබාධයක ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වීමට පටන් ගනී, එය 60% කින් කන් වල ශබ්දය හෝ නාද වේ. ධ්වනි නියුරෝමා රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම සහ රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ දුෂ්කරතාවය එයයි මන්දගාමී වර්ධනයපිළිකා දිගු රෝග ලක්ෂණ නොමැති කාල පරිච්ඡේදයක් මෙන්ම ක්රමයෙන් ආරම්භ වීමට හේතු වේ සායනික ප්රකාශනයන්.
සොයාගැනීම් සහ අධ්‍යයනයේ ඉතිහාසය
1777 දී, සැන්ඩිෆෝර්ට් විසින් මරණ පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලද අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ශ්රවණ ස්නායුවේ ඝන නිරපේක්ෂ ගෙඩියක් පිළිබඳ විස්තරයක් ඇති වූ අතර, එය වෙස්ටිබුලොකොක්ලියර් සහ මුහුණේ ස්නායු පිටවීමේදී මොළයේ කඳ සමඟ විලයනය වී ශ්රවණ ඇල වෙත පැතිර ගියේය. තාවකාලික අස්ථි. පර්යේෂකයා නිගමනය කළේ මෙම ගොඩනැගීම ජීවිත කාලය තුළ රෝගියාගේ බිහිරි භාවයට හේතුව බවයි.
1830 දී, චාල්ස් බෙල් මුලින්ම රෝගියෙකුට ජීවිත කාලය පුරාම රෝග විනිශ්චය කළ අතර එය රෝගියාගේ මරණයෙන් පසුව තහවුරු විය. විභාගයෙන් වසරකට පසු මිය ගිය රෝගියෙකුගේ නිරන්තර හිසරදය, බිහිරි බව, රස සංවේදීතාව නැතිවීම, ත්රිකෝණාකාර ස්නායු ආබාධ සහ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ සහ පැමිණිලි කෙරෙහි බෙල් අවධානය යොමු කළේය.
cerebellopontine කෝණයෙහි සංවෘත සැකැස්මක් ඉවත් කිරීම සඳහා පළමු ශල්ය මෙහෙයුම 1894 දී චාල්ස් බැලන්ස් විසින් සිදු කරන ලදී. ශල්යකර්මයේදී ත්‍රිකෝණ සහ මුහුණේ ස්නායු ව්යුහයන්ට හානි සිදුවී ඇති අතර සංකූලතා හේතුවෙන් ඇසේ න්‍යෂ්ටිය අවශ්ය වුවද, වෛද්ය මැදිහත්වීමරෝගියා වසර 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් වූ බැවින් එය සාර්ථක ලෙස හැඳින්විය හැක.
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ස්නායු ශල්ය වෛද්ය විද්යාවේ නිර්මාතෘ Harvey Cushing පශ්චාත් ශල්යකර්ම මරණ අවම කිරීම සඳහා දුෂ්කර ගමනක් කළේය. 1906 දී රෝගියාගේ මරණයෙන් අවසන් වූ පළමු සැත්කමෙන් පසුව, ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා මුලින් ප්‍රතික්ෂේප කළේය. සම්පූර්ණ ඉවත් කිරීමනියුරෝමා, මරණ අනුපාතය 40% දක්වා අඩු කරයි. පසුව, තාක්ෂණය වැඩිදියුණු කිරීමත් සමඟ පශ්චාත් ශල්යකර්ම මරණ අනුපාතය 7.7% දක්වා අඩු විය. කෙසේ වෙතත්, Cushing විසින් ඉවත් කරන ලද නියුරෝමා 176 න්, සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම 13 ක් පමණි.
1917 සිට, කුෂින්ගේ අනුගාමිකයෙකු වන වෝල්ටර් ඩැන්ඩි, පශ්චාත් හිස්කබලේ ෆොසා වෙත උප-කොන්සිපිටල් ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරමින් තාක්ෂණය වැඩි දියුණු කළේය, එය කොටස හරහා විනිවිද යාමෙන් හැකි විය. occipital අස්ථිය. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මරණ අනුපාතය 2.4% දක්වා පහත වැටුණි. කෙසේවෙතත්, අද දක්වාම, ධ්වනි ෂ්වානෝමා සඳහා ශල්යකර්මයක් රෝගීන්ගේ සෞඛ්යයට සම්බන්ධ බරපතල අවදානම් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
එබැවින් Lars Lexell විසින් රේඩියෝ ශල්යකර්ම හඳුන්වාදීම මගින් 3 cm දක්වා වූ ස්නායු රෝග සඳහා ප්රතිකාරයේ ගුණාත්මකභාවය නාටකාකාර ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත.
ධ්වනි රෝග වල රූප විද්‍යාව, හේතු සහ යාන්ත්‍රණ
නියෝප්ලාස්මය විස්තර කර ඇත්තේ වටකුරු (හෝ අක්‍රමවත් හැඩැති) ගැටිති ඝන නෝඩයක් ලෙස වන අතර, පිටතින් සම්බන්ධක කැප්සියුලයක් ඇති අතර ඇතුළත දුඹුරු පැහැති ද්‍රවයක් සහිත විසරණය හෝ දේශීය සිස්ටික් කුහර ඇත. රුධිර සැපයුම මත පදනම්ව, නියෝප්ලාස්මයේ වර්ණය විය හැකිය:
- රතු ප්‍රදේශ සහිත සුදුමැලි රෝස (බොහෝ විට),
- සයනොටික් (ශිරා එකතැන පල්වීම සමඟ),
- දුඹුරු-දුඹුරු (රක්තපාත සමග).
නිරපේක්ෂ සැකැස්ම සමන්විත වන්නේ තන්තු වලින් සමන්විත ප්‍රදේශ ඇති මූලද්‍රව්‍ය අතර පලිසේඩ් වැනි ව්‍යුහයක් සාදන සෛල වලින් ය. පටක වර්ධනය වන විට, එය ඝන වන අතර යකඩ ඔක්සයිඩ් (hemosiderin) වලින් සමන්විත වර්ණකයක් තැන්පත් වේ.
හිස් කබලේ ස්නායු වල VIII යුගලයට වෙස්ටිබුලර් කොටස (වෙස්ටිබුලර් ප්‍රතිග්‍රාහක වලින් මස්තිෂ්ක මධ්යස්ථාන වෙත තොරතුරු රැගෙන යාම) සහ ශ්රවණ කොටස ඇතුළත් වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, නියුරෝමා වෙස්ටිබුලර් කොටසේ ඇති වන අතර එය වර්ධනය වන විට යාබද කොටස් සම්පීඩනය කරයි. තවත් ගනනාවක් වෙස්ටිබුලොකොක්ලියර් ස්නායු (ත්‍රිත්ව, abducens, vagus, glossopharyngeal, facial) අසලින් ගමන් කරන බැවින්, ඒවායේ සම්පීඩනය ලාක්ෂණික සලකුණු වලින් ද පිළිබිඹු වේ.
මෙම නිරපේක්ෂ ගොඩනැගීමට හේතු සම්පූර්ණයෙන්ම තීරණය කර නොමැත.
ඒකපාර්ශ්වික නියුරෝමා සහ etiofactors අතර සෘජු සම්බන්ධයක් සොයාගත නොහැක. ද්විපාර්ශ්වික ස්වරූපය ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද neurofibromatosis II වර්ගයේ රෝගීන් තුළ නිරන්තරයෙන් වාර්තා වේ. දෙමව්පියන්ට ව්යාධිජනක ජානයක් තිබේ නම්, දරුවන් තුළ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම 50% කි.
vestibular schwannoma වර්ධනයේ අදියර තුනක් ඇත:
- පළමුවැන්න සෙන්ටිමීටර 2-2.5 දක්වා සෑදීමේ ප්‍රමාණයෙන් සංලක්ෂිත වන අතර එය ශ්රවණාබාධවලට තුඩු දෙයි වෙස්ටිබුලර් ආබාධ.
- දෙවැන්න සඳහා, එය මොළයේ කඳේ පීඩනය සමඟ 3-3.5 cm ("walnut") දක්වා වර්ධනය වේ. මෙය නිස්ටැග්මස් සහ අසමතුලිතතාවයට දායක වේ.
- තුන්වන අදියර සිදු වන්නේ මස්තිෂ්ක ව්යුහයන් සම්පීඩනය වීම, ගිලීමේ හා ලවණ විමෝචනයේ බාධා ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ ගොඩනැගීම කුකුළු බිත්තරයක ප්රමාණයට වැඩෙන විටය. දෘශ්ය කාර්යය. මෙම අදියරේ දී ඇත ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම්මොළයේ පටක තුල, සහ, schwannoma අක්රිය වීම නිසා, මරණය සිදු වේ.
දී සාමාන්ය සංවර්ධනයරෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ අතර ශ්රවණාබාධ (රෝගීන්ගෙන් 95% ක්) සහ කරකැවිල්ල (අඩු වාර ගණනක්) ඇතුළත් වේ. බොහෝ විට (අවස්ථා වලින් 60% ක්), ගෙඩියේ පැත්තේ ශබ්දය, නාද කිරීම හෝ හම් වැනි ධ්වනි බලපෑම් රෝගයේ ආරම්භක අවධීන්හි එකම රෝග ලක්ෂණය බවට පත්වේ. ශ්රවණාබාධ සැලකිය යුතු ලෙස හා තියුණු ලෙස සිදුවන බව සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, ශ්රවණාබාධ රෝගියාට නොපෙනෙන ලෙස ප්‍රකාශ විය හැකි අතර අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වීමත් සමඟ ශබ්දය අඩු වේ.
ආරම්භක අවධියේදී, අවස්ථා තුනෙන් දෙකක දී, වෙස්ටිබුලර් ආබාධ ද වාර්තා වේ. ඒවා දිස්වේ:
- ක්ලාන්තය, මෙම රෝගය තුළ වැඩි තීව්‍රතාවයකින් ක්රමයෙන් ප්‍රකාශ වේ,
- හිස සහ ශරීරය හැරවීමේදී අස්ථාවරත්වය,
- නිස්ටැග්මස්, එය ගෙඩියේ පිහිටීම දෙස බලන විට වඩාත් කැපී පෙනේ.
බොහෝ විට, ශ්රවණ හා වෙස්ටිබුලර් ස්නායු ව්‍යුහවල කොටස් එකවරම බලපායි. කෙසේ වෙතත්, තුළ සමහර අවස්ථාවලදීබලපෑමට ලක්විය හැක්කේ එක් කොටසකට පමණි.
සමහර විට වෙස්ටිබුලර් අර්බුද සටහන් වේ, කරකැවිල්ලේ පසුබිමට එරෙහිව ඔක්කාරය හා වමනය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
ගොඩනැගීම වැඩි වන අතර අසල ඇති ව්යුහයන්ට හානි වන විට, මෙම හානිය පිළිබඳ සංඥා රෝග ලක්ෂණ වලට එකතු වේ. කෙසේ වෙතත්, නියෝප්ලාස්මයේ විශාලත්වය සෑම විටම රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකමට අනුරූප නොවේ. ප්රමාණයට අමතරව, උපාධිය schwannoma වර්ධනය හා ප්රාදේශීයකරණය දිශාව මත රඳා පවතී. මේ අනුව, විශාල schwannoma කුඩා රෝග ලක්ෂණ වලට වඩා අඳුරු රෝග ලක්ෂණ පෙන්විය හැක, සහ අනෙක් අතට.
ත්රිකෝණාකාර ස්නායු ව්යුහයන් සම්පීඩනය කිරීමෙන් මුහුණේ වේදනාකාරී වේදනාවක් ඇති වන අතර නියෝප්ලාස්මයේ හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම වැනි හැඟීම් ඇති වේ. එවැනි වේදනාවක් මැකී හෝ තීව්ර විය හැක, පසුව ස්ථිර වේ. සමහර විට මෙම වේදනාව දන්ත වේදනාව සමඟ ව්යාකූල වී හෝ ත්රිකෝණාකාර ස්නායු ආබාධ සඳහා ගනු ලැබේ. සෑදීමේ පැත්තේ ඔක්සිපිටල් කොටසේ වේදනාව ඇති වේ.
මෙම ක්‍රියාවලීන්ට සමාන්තරව (සමහර විට මඳ වේලාවකට පසුව), මුහුණේ සහ abducens ස්නායු වලට පර්යන්ත හානි හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ:
- මුහුණේ මාංශ පේශිවල පාරේසිස් නිසා මුහුණේ අසමමිතිය,
- දිවේ ඉදිරිපස 2/3 ක රසය නැතිවීම,
- ලවණ බාධා,
- අභිසාරී ස්ට්රැබිස්මස්,
- විස්ථාපනය සමග ද්විත්ව දර්ශනය (ඩිප්ලෝපියා).
අභ්යන්තර ශ්රවණ ඇල තුළ නිරපේක්ෂ ගොඩනැගීමක් වර්ධනය වුවහොත්, සම්පීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ දැනටමත් රෝගයේ පළමු අදියරේදී දිස්විය හැකිය.
ගොඩනැගීමට තවදුරටත් වැඩි වීම ස්වරාලයේ ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීම, ගිලීමේ ආබාධ සහ ෆරින්ජියල් ප්‍රතීකයක්, දිවේ ඉතිරි කොටසෙහි සංවේදීතාව නැතිවීම සිදු වේ.
රෝගයේ ප්‍රමාද රෝග ලක්ෂණ අතර අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වන අතර එමඟින් දෘශ්ය ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම සහ ඔක්සිපිටල් සහ ඉදිරිපස ප්‍රදේශවල සාන්ද්‍රණය සමඟ සම්පූර්ණ හිසරදය ඇති වේ. ක්රමානුකූල වමනය ඇතිවේ.
රෝගයේ ආරම්භක අවධියේදී, එය labyrinthitis, Meniere රෝගය, cochlear neuritis සහ otosclerosis වැනි සමාන ප්රකාශනයන්ගෙන් වෙන් කළ යුතුය. රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ otoneurologist හෝ ඒකාබද්ධ පිළිගැනීමක්ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙකු හා ඔටෝලරින්ගෝග විද්යාඥයෙකුගෙන්. අවශ්ය පරිදි, වෙස්ටිබුල විද්‍යා ologist යෙකු, අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු සහ සමහර විට දන්ත වෛද්‍යවරයකු පරීක්ෂණයට සම්බන්ධ වේ.
පරීක්ෂණය ආරම්භ වන්නේ ස්නායු පද්ධතිය සහ ශ්රවණය පරීක්ෂා කිරීමෙනි, සහ schwannoma සැක කෙරේ නම්, ඉහළ සම්භාවිතාවකින් සැකය තහවුරු කිරීමට හැකි වන පරිදි රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි ගණනාවක් නියම කරනු ලැබේ:
වෛද්ය හා සාම්ප්රදායික ක්රම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම
ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵලය නියමිත වේලාවට හඳුනා ගැනීම සහ ගෙඩියේ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. පළමු අදියර දෙකේදී ස්නායු රෝගය හඳුනාගත් විට, පුරෝකථනය වාසිදායක වේ. විකිරණ ශල්යකර්මයෙන් ගෙඩිය ඉවත් කිරීම 95% ක්ම නැවත වර්ධනය වීම නතර කරයි. ඒ සමගම, රෝගියාගේ වැඩ කිරීමේ හැකියාව නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇති අතර, ඔහු ඔහුගේ පෙර ජීවන රටාවට නැවත පැමිණේ. විවිධ ස්නායු ව්යුහයන්ට හානි වීමේ අවදානම සහ/හෝ ශ්රවණාබාධ ඇතිවීම හේතුවෙන් විවෘත ශල්‍යකර්මයට අඩු වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇත. රෝගයේ තුන්වන අදියරේදී, පුරෝකථනය අහිතකර වේ. වැදගත් මස්තිෂ්ක ව්යුහයන් සම්පීඩනය වීමේ අවදානමක් ඇත. ධ්වනි ස්නායු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී ජන පිළියම්සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමවල ඵලදායිතාව පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිකම හේතුවෙන් අනාවැකි පළ නොකෙරේ.
සෑම ප්රතිකාර ක්‍රමයකටම ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම් දෙකම ඇති බැවින්, අපි කතා කරන්නේ හැකි එකම ප්රවේශය ගැන නොව, වෛද්ය පාලනයේ සහ මැදිහත්වීමේ හැකි උපක්රම ගැන ය.
මත තීරණය ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීමපිළිකා ප්රමාණය, රෝගියාගේ වයස, ශ්රවණ තත්ත්වය සහ ශල්ය වෛද්‍යවරයාගේ සුදුසුකම් මට්ටම ඇතුළු ගිණුම්කරණ සාධක සමූහයක පදනම මත පිළිගනු ලැබේ. ගෙඩියට ප්රවේශ වීමේ මාර්ග මත පදනම්ව, පහත දැක්වෙන වර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
- Suboccipital. සමඟ මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ ඉහළ අවස්ථාශ්‍රවණය රැක ගැනීමට.
- Translabyrinthine. විකල්ප කිහිපයක් ඇත, ඒවා සියල්ලම සම්බන්ධ වේ ඉහළ අවදානමක්ශ්රවණ හානි.
- මධ්යම හිස්කබල ෆොසා (MCF) හරහා කුඩා නියුරෝමා ඉවත් කරන විට infratemporal මාර්ගය භාවිතා වේ.
සාම්ප්රදායික ක්රම
ගෙඩියේ වර්ධනය වැළැක්වීම සහ එහි ප්රමාණය අඩු කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් සිදු කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, ශාකසාර ප්රතිකාරය භාවිතා කරනු ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, වෛද්ය ක්රම ප්‍රතිස්ථාපනය කළ නොහැක:
- සුදු මීමැස්මොර කහට. ශාකයේ රිකිලි පොඩි කර, ගොඩගැසූ තේ හැඳි 2 ක් උතුරන වතුර කෝප්ප 2 කට වත් කර එක රැයකින් තර්මෝස් එකක පුරවා ඇත. කෑමට පෙර කුඩා තොල්වල දිනකට තුන් වරක් හැදි 2 ක් බොන්න. පාඨමාලාවේ කාලය දින 23 කි. සතියකින් ඔබට ඊළඟ පාඨමාලාව පැවැත්විය හැකිය. ( උපරිම ප්රමාණයසතියක විවේකයක් සහිත පාඨමාලා - හතරක්).
- ජපන් සොෆෝරා හි මත්පැන් ටින්කටරය. ඇල්කොහොල් ලීටරයකට බිම පැල 100 ග්රෑම් ගන්න. ඉන්ෆියුෂන් දිනපතා සෙලවීම (ඇවිස්සීම) සමඟ දින 40 ක් සිදු වේ. ඊළඟට, මත්පැන් පෙරීම සහ කේක් මිරිකා ඇත. දින 40 ක් ආහාරයට පෙර දිනකට තුන් වරක් ග්රෑම් 10 ක් ගන්න. පාඨමාලා අතර විවේකය මාස භාගයකි.
- වොඩ්කා සමඟ අශ්ව චෙස්නට්. සමානුපාතිකයන් සහ ක්රියා පටිපාටි පෙර නඩුවේ සමාන වේ, කෙසේ වෙතත්, සංයුතිය දින 10 ක් සහ අඳුරු ස්ථානයක පමණක් පුරවා ඇත. දිනකට තුන් වරක් කුඩා ජලය සමග බිංදු 10 ක් බොන්න. දින 14 ක පාඨමාලාව සතියක විවේකයක් සමඟ මාස තුනක් සඳහා නැවත නැවතත් කළ හැක.
- සයිබීරියාවේ කුමරුගේ කහට. බිම වියළි ශාක තේ හැන්දක පැයක් සඳහා උතුරන වතුර (2 කෝප්ප) පුරවා ඇති අතර, පෙරීමෙන් පසු, දිනකට තුන් වරක්, මාස දෙකක් සඳහා tablespoon.
- පොදු Echinops ඉන්ෆියුෂන්. පෙරීම සඳහා ඔබට ජලය මිලි ලීටර් 300 කට තේ හැන්දක අනුපාතයකින් තලා දැමූ බීජ අවශ්ය වේ. මෙම සංයුතිය කුඩා ගින්නක් මත විනාඩි 15 ක් simmered සහ පෙරීමට පෙර පැය 2 සඳහා ඉතිරි වේ. දිනකට හතර වතාවක් හැදි 2 ක් භාවිතා කරන්න.
- පොදු comfrey ෙලෝෂන්. ශාකයේ කුඩු මුල් 1: 5 අනුපාතයකින් මිශ්ර වේ ඌරු මස් මේදය. මෙම මිශ්රණය සෙල්සියස් අංශක 70 ට පෙර රත් කළ උඳුනක පැය 5 ක් ගිල්වනු ලැබේ. මිශ්රණය සිසිල් කිරීමට ඉඩ නොතබමින්, එය පෙරීමෙන් හා වීදුරු භාජනවල තබා ඒවා තදින් මුද්රා තැබිය යුතුය, ඉන්පසු දිනකට දෙවරක් පාච්මන්ට් කඩදාසි සඳහා යොදන ලද ආලේපන තට්ටුවක් දේශීය දියර ලෙස භාවිතා කළ යුතුය (විනාඩි 30 / ක්රියා පටිපාටිය). මාසික පාඨමාලාවප්රතිකාරය සති දෙකක විරාමයක් සමඟ විකල්ප වේ.
මූලාශ්‍ර: medscape.com,
නියුරෝමා පිළිකා රෝග වල වඩාත් සුලභ වර්ගයක් ලෙස සැලකේ. එය නිරපේක්ෂ ස්වභාවයක් ගන්නා අතර මයිලින් කොපුවේ පිහිටා ඇති ෂ්වාන් සෛල වලින් වර්ධනය වේ. රීතියක් ලෙස, එවැනි ආකෘතීන් ශ්රවණ ස්නායු වලට බලපායි. ඔබ නියමිත වේලාවට වෛද්‍යවරයකු හමු නොවන්නේ නම්, ප්රතිවිපාක ඉතා බරපතල විය හැකිය.
ධ්වනි නියුරෝමා යනු කුමක්ද?
මෙය සාමාන්යයෙන් ශ්රවණ ස්නායුවේ වෙස්ටිබුලර් කලාපයේ වර්ධනය වන නිරපේක්ෂ සැකැස්මකි. නියුරෝමා සාමාන්යයෙන් මැදිවියේ හෝ වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ දක්නට ලැබේ.
මෙම ව්යාධිවේදය ළමුන් තුළ සිදු නොවේ, නමුත් අවම වශයෙන්වැඩිවිය පැමිණෙන තුරු.
සියලුම අභ්යන්තර පිළිකා රෝග වලින් 10% ක් පමණ මෙම රෝගය හඳුනාගෙන ඇත. නියුරෝමා ෂ්වාන් සෛල වලින් සෑදී ඇති අතර මස්තිෂ්ක කෝණයෙන් වර්ධනය වේ.
රීතියක් ලෙස, එය මුල් අවධියේදී රෝගය හඳුනා ගැනීමට හැකි වන පරිදි අභ්යන්තර ශ්රවණ නාලය, පොන්ස් සහ මස්තිෂ්ක මත පීඩනය යෙදේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම නියුරෝමා ප්රමාණය අනුව තීරණය වේ.
ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයේ අදියර තුනක් ඇත:
- අදියර 1.මෙම අවස්ථාවේ දී, ගොඩනැගීමේ ප්රමාණය 2 cm ට වඩා වැඩි නොවේ ව්යාධිවේදය ශ්රවණ ආබාධ සහ ආබාධිත ක්රියාකාරිත්වය සමඟ ඇත වෙස්ටිබුලර් උපකරණ. රස අංකුර, සුළු paresis ක්රියාකාරිත්වයේ ගැටළු ඇති විය හැක මුහුණේ ස්නායුව.
- අදියර 2.අධ්‍යාපනය ප්රමාණයට ළඟා වේ walnut. මෙම අවස්ථාවේ දී, සංඥා වඩාත් කැපී පෙනේ: චලනයන් සම්බන්ධීකරණය දුර්වල විය හැකිය, අක්ෂිවල හදිසි චලනයන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
- අදියර 3.ගොඩනැගීමේ ප්රමාණය සමාන වේ චිකන් බිත්තරය. මොළයේ හදිසි සම්පීඩනය හේතුවෙන් රෝග ලක්ෂණ ඇතිවේ. නිස්ටැග්මස් වර්ධනය වන අතර පෙනීම නරක අතට හැරේ.
රෝගය ඇතිවීමට හේතු
ධ්වනි නියුරෝමා පෙනුමේ විශ්වසනීය හේතු තවමත් තහවුරු කර නොමැත. මෙම ක්රියාවලිය ජානමය නැඹුරුතාවයක් මගින් බලපාන බව විශ්වාස කිරීමට හේතුවක් තිබේ.
දරුවාට දෙමාපියන්ගෙන් උරුම විය හැක අසාමාන්ය ජානසංවර්ධනය සඳහා වගකිව යුතු ය ගෙඩියක් වැනි. විශේෂයෙන් දරුණු අවස්ථාවල දී, neurofibromatosis වර්ධනය වේ - මෙම අවස්ථාවේ දී, neuromas නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ විවිධ ප්රදේශශ්‍රවණ ස්නායු ඇතුළු ශරීරය.
රෝග ලක්ෂණ
මෙම වර්ගයේ නියුරෝමා පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ:
- එක් කණක ක්රමයෙන් ශ්රවණාබාධ ඇතිවීම. කෙසේ වෙතත්, දෙවන කණෙහි ඇසීම සාමාන්ය තත්වයක පවතී.
- ශබ්ද හඳුනාගැනීමේ හැකියාව නැතිවීම. විශේෂයෙන් බොහෝ විට සමාන ගැටළුවක්දුරකථනයෙන් කතා කරන විට නිරීක්ෂණය කරන ලදී.
- එක් කණක නාද වන පෙනුම.
- වේදනාව සෑම විටම නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. සමහර විට රෝගීන් ක්රියාවට සමාන සංවේදීතාවයක් ගැන පැමිණිලි කරයි විදුලි ධාරාව, පිහිටුවීමේ palpation අවස්ථාවේ දී.
- පිළිකාව සංවේදී ස්නායු වලට බලපාන්නේ නැත්නම්, ස්නායු ගැටළු නොමැත.
ස්කන්ධය වර්ධනය වන විට රෝග ලක්ෂණ ද වැඩි විය හැක.
මෙම අවස්ථාවේ දී, පහත සඳහන් දෑ දිස්වේ:
- මෝටර් සම්බන්ධීකරණය සහ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටළු.
- එක් පැත්තක මුහුණේ මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය.
- මුහුණේ හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම.
- ශක්තිමත්.
- ව්යාකූලත්වය. මෙම රෝග ලක්ෂණය ඇති වුවහොත්, පිළිකාව ජීවිතයට බරපතල තර්ජනයක් වේ.
රෝග විනිශ්චය
පළමුවෙන්ම, වෛද්යවරයා රෝගියා සම්මුඛ පරීක්ෂණයට ලක් කරයි, ඔහුගේ වෛද්ය ඉතිහාසය අධ්යයනය කරයි, කන් සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරයි.
මූලික රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටිපහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ:
- . මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ චුම්බක තරංග භාවිතයෙන් වන අතර, මෙම තාක්ෂණය භාවිතයෙන් මොළයේ රූපයක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, එහි වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී ස්නායු රෝගයක් හඳුනා ගත හැකිය.
- . ප්රතිවිරුද්ධ කාරකයක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. මෙම ආකාරයේ අධ්‍යයනයක් භාවිතා කිරීමෙන්, සෙන්ටිමීටර 1.5 ට වඩා විශාල ආකෘතීන් හඳුනාගත හැකිය.
- ශ්රව්ය රූප සටහන. මෙම ක්රියාපටිපාටිය එක් එක් කණෙහි ශ්රවණය මැන බලයි.
- ඉලෙක්ට්රොනිස්ටැග්මොග්රැෆි. මෙම පරීක්ෂණය අතරතුර, උණුසුම් සහ සීතල වතුර. වාතය ද භාවිතා කළ හැකිය. ඊට පසු, අක්ෂි චලනයන් සහ කරකැවිල්ලේ ප්රතිඵල වාර්තා කර තක්සේරු කරනු ලැබේ.
- ශ්රවණ ප්‍රතික්‍රියා පරීක්ෂණය මොළයේ කඳ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය භාවිතා කිරීමෙන්, වේගය මැනිය හැකිය විද්යුත් ආවේගයන්මොළයට යවා ඇත අභ්යන්තර කණ. නියුරෝමා තිබේ නම්, මෙම අධ්යයනය සාමාන්ය තත්වයෙන් බැහැරවීම් පෙන්නුම් කරයි.
- විකිරණවේදය. එහි ආධාරයෙන්, ගෙඩියක් වර්ධනය වීමෙන් ඇතිවන අස්ථි ව්යුහයන්ගේ වෙනස්කම් දැකිය හැකිය.
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය. සෑදීමේ ප්රදේශයේ මෘදු පටක වල වෙනස්කම් දැකීමට ඔබට ඉඩ සලසන වඩාත්ම ප්රවේශ විය හැකි සහ සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිත ක්රමය.
- . නියෝජනය කරයි ආක්රමණශීලී ක්රමය, එය ගොඩනැගීමේ යම් කොටසක් ඉවත් කිරීම ඇඟවුම් කරයි. මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ පටක සාම්පල ලබා ගැනීම සහ හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණය පැවැත්වීම සඳහා ය.
මස්තිෂ්ක vasospasm ප්රතිකාර ජන ක්රම.
ප්රතිකාර ක්රම
ප්රතිකාර උපක්රම තෝරා ගැනීම රඳා පවතී තනි ලක්ෂණරෝගියාගේ ශරීරය සහ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම.
ව්යාධිවේදය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ අංශ තුනක් තිබේ:
- බලා සිටීමේ උපක්රම.
කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර
පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී බලා සිටීමේ උපක්රම භාවිතා කිරීම සුදුසුය:
- ගොඩනැගීම ප්‍රමාණයෙන් කුඩා ය;
- රෝගයේ සලකුණු නොපැවතී හෝ මෘදු ලෙස ප්‍රකාශ වේ;
- පුද්ගලයාගේ සෞඛ්ය තත්වය සහ උසස් වයස නිසා මෙහෙයුම සිදු කිරීමට නොහැකි වේ.
එවැනි අවස්ථාවලදී අධ්යාපනයේ ප්රගතිය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. එහි වර්ධනයේ වේගය තීරණය කිරීම සඳහා, නිතිපතා ටොමොග්රැෆි සිදු කිරීම සහ පුද්ගලයෙකුගේ ශ්රවණය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.
නියුරෝමා ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වන අතර ශ්රවණය වේගයෙන් පිරිහෙන්නේ නම්, ඔබ තවත් ඉදිරියට යා යුතුය ක්රියාකාරී ක්රමප්රතිකාර.
තත්වය සමනය කිරීම සඳහා, විවිධ ඖෂධ භාවිතා කළ හැකිය:
- වේදනා නාශක;
- ඩයුරටික්;
- ප්රති-ගිනි අවුලුවන.
ශල්යමය මැදිහත් වීම
ශල්ය ප්රතිකාරධ්වනි නියුරෝමා ඉවත් කිරීම සමන්විත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුහුණේ ස්නායුවේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් නොකිරීමට ඉතා වැදගත් වේ. එවැනි මැදිහත්වීම්ශ්‍රවණාබාධ වැළැක්වීමට උපකාරී වේ.
යටතේ මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ සාමාන්ය නිර්වින්දනය. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අතරතුර, හිස්කබලේ කැපීමක් සහ තෙරපීම සිදු කරනු ලැබේ.
Translabyrinthine ප්රවේශය සහ නවතම ක්ෂුද්‍ර ශල්ය උපකරණ භාවිතයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, ශල්ය වෛද්‍යවරයාට ඉතා නිවැරදි චලනයන් කිරීමට හැකි වේ.
ගෙඩියේ ප්රමාණය සෙන්ටිමීටර 2 ට නොඅඩු නම්, ශ්රවණය සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ආරක්ෂා කර ගත හැකිය.
නියුරෝමා තිබේ නම් විශාල ප්රමාණවලින්, ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලබන්නේ පශ්චාත් හිස්කබල ෆොසා හරහාය. මෙම ක්රමය වඩාත් කම්පන සහගත ලෙස සැලකේ. විශේෂයෙන්, මුහුණේ ස්නායු වලට හානි වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
මෙහෙයුමෙන් පසු, පුද්ගලයා දින කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ප්‍රකෘතිමත් වීම සාමාන්යයෙන් මාස හයේ සිට අවුරුද්දක් දක්වා ගත වේ.
විකිරණ චිකිත්සාව
නියුරෝමා සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාරයකි විකිරණ චිකිත්සාව. වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ක්රමය වන්නේ ගැමා පිහියයි. මෙම ක්රියාපටිපාටිය කිසිදු කැපීමක් අවශ්ය නොවේ: විකිරණ හරියටම පිළිකා ඇති ස්ථානයට ලබා දෙයි. ක්රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම වේදනා රහිත ය.
පිළිකාව තවදුරටත් වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ. එසේම, ඉතිරි විකිරණ සඳහා ගැමා පිහිය භාවිතා කළ හැකිය ශල්ය මෙහෙයුමගෙඩියක්. නිරෝගී පටක නොවෙනස්ව තබා ගැනීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි.
කෙසේ වෙතත්, විකිරණ චිකිත්සාව නිශ්චිත ය අතුරු ආබාධ: ඔක්කාරය, වේදනාකාරී සංවේදනයන්බෙල්ලේ, සහ දිගු කාලීනව, ශ්රවණාබාධ සමහර විට පෙනේ. සමහර අවස්ථාවලදී මුහුණේ ස්නායු අංශභාගය ඇතිවේ.
ධ්වනි නියුරෝමා සාම්ප්රදායික ක්රම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්ය දෙයක් නොවේ, එහි නිශ්චිත පිහිටීම හේතුවෙන්. සඳහා සමනය කිරීමේ කාලය තුළ මෙම ක්රම භාවිතා කළ හැකිය ඉක්මන් සුවයශරීරය.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය
ශල්යකර්මයෙන් පසුව, ප්රතිකාර ක්රමයක් නියම කරනු ලැබේ ඖෂධ. එහි කර්තව්‍යය වන්නේ ශරීරයේ සාමාන්ය තත්වය පවත්වා ගැනීම සහ නැතිවූ මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. සුළු වැදගත්කමක් නැත පුනරුත්ථාපන පියවර – චිකිත්සක අභ්යාස, භෞත චිකිත්සාව, විශේෂ ආහාර වේලක්.
එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය ශල්ය ක්රමයප්රතිකාර සමහර සංකූලතා ඇති විය හැක. රුධිර වහනය, ආසාදනය, නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු සංකූලතා ඇතුළත් වේ. ශ්රවණාබාධ ඇතිවීමේ අවදානමක් ද ඇත. මුහුණේ ස්නායු අංශභාගය සමහර විට නිරීක්ෂණය වේ.
ප්රතිවිපාක සහ අනාවැකි
පොදුවේ ගත් කල, මෙම රෝගය සඳහා පුරෝකථනය ඉතා හිතකර ය. නියුරෝමා තරමක් සෙමින් වර්ධනය වන බැවින් ඒවා දිගු කාලයක් භාවිතා කළ හැකිය ගතානුගතික ක්රමප්රතිකාර.
නියුරෝමා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සඳහා හිතකර ස්ථානයක පිහිටා තිබේ නම්, එය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි අතර කිසිවක් ඇති නොකරයි. ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකශරීරය සඳහා.
වැළැක්වීමේ පියවර
මෙම ගොඩනැගීමේ වර්ධනය සඳහා හේතු සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැති බැවින්, එහි සංවර්ධනය වැළැක්වීම සඳහා ඵලදායී පියවර නොමැත.
ධ්වනි නියුරෝමා යනු බොහෝ විට ශ්රවණාබාධ ඇති කරන බෙන්ගිනි ගෙඩියකි. උසස් අවස්ථා වලදී සමාන අධ්යාපනයනියෝජනය කළ හැකිය බරපතල තර්ජනයක්ජීවිතය සඳහා.
එමනිසා, කිසියම් රෝග ලක්ෂණයක් පෙනෙන්නට තිබේ නම්, ඔබ වහාම සම්බන්ධ විය යුතුය සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥනිවැරදි ප්රතිකාරය තෝරා ගැනීමට හැකි වනු ඇත.
රූපවාහිනී වැඩසටහන "සෞඛ්ය සම්පන්නව ජීවත් වන්න", මාතෘකාව: "ධ්වනි ස්නායු":
ධ්වනි නියුරෝමා යනු නිරපේක්ෂ නියෝප්ලාස්මයකි. එහි රෝග ලක්ෂණ ක්ෂණිකව නොපෙනේ, නමුත් රැඩිකල් පියවරයන් වළක්වා ගැනීම සඳහා හැකි ඉක්මනින් ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතුය. බොහෝ විට, ඒකපාර්ශ්වික ව්යාධිවේදය හඳුනාගෙන ඇති අතර, වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි පිරිමින් තුළ නියුරෝමා පෙනුමේ ප්රවණතාවයක් දක්නට ලැබේ. එවැනි ගෙඩියක් ඇති වන ප්රතිවිපාක මොනවාද සහ එය සමඟ කටයුතු කරන්නේ කෙසේද යන්න වඩාත් විස්තරාත්මකව සලකා බැලිය යුතුය.
ශ්රවණ ස්නායුවේ පිහිටීම සහ එහි ලක්ෂණ
පළමුව, ගැටළු සහිත ප්රදේශයේ පිහිටීමෙහි ලක්ෂණ දෙස බලමු. ධ්වනි නියුරෝමා යනු අටවන යුගලයට බලපාන බෙන්ගිනි නියෝප්ලාස්මයකි හිස්කබල ස්නායු. ශ්රවණ හා වගකීම් දරන්නේ මෙයයි vestibular කාර්යය. එය යුගලනය කර ඇති බැවින්, ගෙඩිය ද සමමිතික විය හැකි අතර දෙපසම සිදු වේ, නමුත් මෙය අතිශයින් දුර්ලභ ය.
vestibulocochlear ස්නායුවේ ධ්වනි නියුරෝමා අභ්යන්තර කණ තුළ වර්ධනය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, එහි රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට සංවේදක ශ්රවණාබාධවලට සමාන වේ. ප්රමාණය සැලකිය යුතු නම්, වෙස්ටිබුලර් ක්රියාවලිය ද දුක් විඳිය හැකිය, එය පුද්ගලයෙකුගේ ස්ථානීය දිශානතිය පිරිහීම තුළ පිළිබිඹු වේ.
මෙම වර්ගයේ නියෝප්ලාස්මයක් යනු ප්‍රාථමික ග්ලියල් නියෝප්ලාස්මයකි. එසේම තුළ වෛද්ය පුහුණුවභාවිතා කරන විකල්ප නමක් schwannoma වේ. එය Schwann සෛල වලින් ස්නායුවේ මයිලින් කොපුව තුළ වර්ධනය වේ. මෙම ක්රියාවලියේ ප්රතිවිපාක මොළයේ වැදගත් මධ්යස්ථාන සම්පීඩනය කිරීම සහ ශ්රවණ ස්නායුව විනාශ කිරීම තුල ප්රකාශයට පත් වේ.
ශරීරයේ හිස්කබලේ කොටසෙහි බෙන්ගිනික් නියෝප්ලාස්ම් පෙනුම හා සම්බන්ධ සෑම දසවන රෝග විනිශ්චයක්ම පාහේ නියුරෝමා වේ. ඒ අතරම, ද්විපාර්ශ්වික ව්යාධිවේදවල අනුපාතය 5% නොඉක්මවයි. සෙන්ටිමීටර 1.5-2 දක්වා ඌන සංවර්ධිත schwannoma අනාවරණය කර ඇත්නම්, සෘජු ශල්යමය මැදිහත් වීමකින් තොරව, එනම්, යොමු කරන ලද කදම්භයක් භාවිතයෙන් ක්රියා කළ හැකිය. මෙම ප්රවේශය සමඟ, බලපෑමට ලක් වූ කණෙහි ශ්රවණය සුරැකීමේ අවස්ථා 1: 1 වේ. මෙම ගැටලුව ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගීව රෝහලෙන් පිටව යයි. රෝගය වර්ධනය වන අතර සෑම දෙයක්ම අත්පත් කර ගනී විශාල ප්රදේශයක්සියයට ධනාත්මක ප්රතිඵලයශ්‍රවණය කිරීමේ හැකියාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය වේගයෙන් අඩු වන අතර සමහර අවස්ථාවල ශුන්‍යයට ළඟා වේ.
නියුරෝමා රෝග ලක්ෂණ
ශ්රවණ ස්නායු ප්රදේශයේ ගෙඩියක් පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ දිගු කලක් නොපෙන්වයි. මෙය රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ කරයි, එමගින් ගැටලුවට ප්රතිකාර කිරීම මන්දගාමී වේ. බොහෝ විට, රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය ශ්රවණාබාධවලට සමාන වේ. සමහර අය ශ්රවණාබාධ සඳහා ප්රතිකාර ආරම්භ කරන්නේ ගැටලුව වෙනත් තැනක ඇති බව නොදැන ය. ව්යාධිවේදය වර්ධනය වන විට, රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙන අතර පෙනී යයි නිශ්චිත සංඥා, ව්යාධිජනක නියෝප්ලාස්මයක් ඇති බවට සැකයක් ඇතිවීමට ස්තූතිවන්ත වේ.
නියුරෝමා වල ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ:
- ටින්ටිටස්. වෙස්ටිබුලොකොක්ලියර් ස්නායුවට හානි වීම හේතුවෙන් ශබ්ද ආවේග සම්ප්‍රේෂණය බාධා වන විට ටින්ටිටස් හට ගනී.
- වෙස්ටිබුලර් උපකරණයේ අක්රිය වීම. ඔක්කාරය, කරකැවිල්ල, චලනය වන විට අවිනිශ්චිතතාවය, චලනය වන ඇවිදීම, අභ්‍යවකාශයේ දිශානතිය නැතිවීම.
- වේදනාකාරී ප්රකාශනයන්. ඔවුන් නියුරෝමා සෑදීමේ පැත්තෙන් මුහුණේ, කණ සහ හිසෙහි ප්රදේශයට බලපායි.
- Nystagmus සහ corneal reflex අඩු වීම, ද්විත්ව දර්ශනය. මොළයේ පීඩනය සහ එහි කඳේ ඇතැම් කොටස්වල කෝපයක් ඇති විට එය ප්රකාශයට පත් වේ.
- රස කැළඹීම. 12 වන ස්නායු යුගලයේ පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, ලවණ ග්‍රන්ථිවල අක්‍රියතාව සමඟ.
- කථනය, උච්චාරණය සහ ගිලීමේ ආබාධ. Neuroma vagus සහ glossopharyngeal ස්නායු වලට බලපායි.
වැඩි වෙනවා අභ්යන්තර පීඩනය. ත්රිකෝණාකාර ස්නායුවට ඇති වන බලපෑම හේතුවෙන් මුහුණේ මාංශ පේශි කැක්කුම හෝ හිරිවැටීම් ඇති විය හැක.
හේතු සහ ප්රතිවිපාක
ධ්වනි නියුරෝමා බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී idiopathic වේ. මෙය පැහැදිලිවම නොමැතිව ඇයගේ ප්රතිකාරය සංකීර්ණ කරයි ස්ථාපිත හේතුවගැටලුවට සහ එහි ප්රතිවිපාකවලට බලපෑම් කිරීම වඩා දුෂ්කර ය.
කෙසේ වෙතත්, ගෙඩියක් වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි සාධක කිහිපයක් තිබේ. පළමුවෙන්ම, වෙනත් ඕනෑම ගෙඩියක් මෙන්, විකිරණවල බලපෑම යටතේ නියුරෝමා දිස්විය හැකිය. විකිරණවලට ජෙනරාල්වරයෙක් ඇත ඍණාත්මක බලපෑමශරීරය මත සහ සෛලවල පරිහානිය, ඔවුන්ගේ ව්යාධිජනක ප්රතිනිෂ්පාදනය සහ අනෙකුත් සමාන ක්රියාවලීන් අවුලුවයි. ලක්ෂණ නිසා විකිරණ ලබා ගත හැක වෘත්තීය ක්රියාකාරකම්, මිනිසා විසින් සාදන ලද ව්යසනය, විකිරණශීලී ද්රව්ය සමඟ සම්බන්ධතා. ගමන් කිරීමේදී සුළු මාත්රා වෛද්ය පරීක්ෂණය ඍණාත්මක බලපෑමරැගෙන නොයන්න, නමුත් ශරීරයේ එකතු වීමට නැඹුරු වේ. සමහර ප්රතිකාර විකිරණ විද්‍යාත්මක උපද්‍රව ඇති කරන නමුත් විකල්පයක් නොමැත.
දෙවන සාධකය වන්නේ පරම්පරාවයි. neurofibromatosis වර්ගය 2 වැනි රෝගයක් ජාන විකෘතිතා ඇති කරන අතර schwannomas සහ අනෙකුත් වර්ධනයට හේතු වේ. නිරපේක්ෂ සංයුති. මෙම රෝග විනිශ්චය ඇති රෝගීන්ට වයස අවුරුදු 30-40 වන විට ශ්රවණාබාධ අහිමි වන අතර බොහෝ විට ගෙඩිය දෙපැත්තෙන්ම වර්ධනය වේ.
ශ්රවණාබාධයට අමතරව, සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන්, ධ්වනි නියුරෝමා වෙනත් ප්රතිවිපාක ඇත:
- හයිඩ්‍රොසෙෆලස්;
- ඔන්කොලොජි බවට පරිහානිය දුර්ලභ ය;
- නිරාවරණය වීම නිසා ආබාධිත වීම වෙනම ප්රදේශමොළය සහ ශ්රවණාබාධ වර්ධනය;
- මොළයේ හානි හේතුවෙන් මරණය.
නියෝප්ලාස්මයක් වර්ධනය වීමේ ප්රධාන සංකූලතාව, එහි නිරපේක්ෂ ස්වභාවය තිබියදීත්, එය බලපායි මෘදු රෙදිඅභ්යන්තර කණ සහ මොළය. schwannoma එහි සීමාවෙන් ඔබ්බට පැතිරෙන විට, එය අසල ඇති ස්නායුවාහිනී ව්යුහයන්ට බලපායි. මෙය පුද්ගලයෙකුට යම් සංවේදනයන් සහ කාර්යයන් අහිමි වීමට හේතු වේ. ප්රධාන දුෂ්කරතාවය වන්නේ ගැටළුව තුරන් කිරීමෙන් පසුව වුවද, සෑම ප්රදේශයකම විය නොහැකිය සම්පූර්ණ ප්රතිෂ්ඨාපනය. මීට අමතරව, ශල්යකර්මයේදී අසල්වැසි ස්නායු වල ක්රියාවලීන් හානි විය හැක.
රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර
නියුරෝමා රෝග විනිශ්චය කිරීමට අපහසු රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට ආරම්භක අවධියේදී වැරදි ප්රතිකාර වලට තුඩු දෙයි. එය එහි පැවැත්මේ පැහැදිලි සලකුණු නොපෙන්වයි, එබැවින්, කුඩා ප්රමාණයේ නියෝප්ලාස්ම් සමඟ, ශ්රවණාබාධ පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය වැරදි ලෙස සිදු කළ හැකිය. ඖෂධවලට නිරාවරණය වීමෙන් ශරීරය දුර්වල විය හැකි අතර පිළිකා වර්ධනය වේගවත් කරයි.
ධ්වනි නියුරෝමා වේගයෙන් වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා, තහවුරු නොකළ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ජන පිළියම් සමඟ සැක සහිත ප්රතිකාර සිදු කිරීම හෝ අවසාන මොහොත දක්වා වෛද්යවරයා හමුවීම කල් දැමීම අවශ්ය නොවේ. ඔබේ සෞඛ්යයට විශාල හානියක් නොකර ගැටලුව හඳුනාගෙන එයට සමුගැනීමට උපකාර කළ හැක්කේ සම්පූර්ණ රෝග විනිශ්චයක් පමණි.
රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ:
- පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT). ගෙඩියක් සොයාගෙන එහි විශාලත්වය පෙන්වයි. නියුරෝමා වල පිහිටීම නිසා රෝග විනිශ්චය දුෂ්කර විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එය cerebellopontine කෝණය ප්රදේශයේ හෝ අභ්යන්තර ශ්රවණ ඇල දක්වා විහිදේ.
- MRI. neoplasia සහ tumor matrix ප්රමාණය තීරණය වේ. මෙම ක්රමය වඩාත්ම තොරතුරු ලෙස සැලකේ, එබැවින් එය CT සඳහා විකල්පයක් ලෙස භාවිතා කරයි. ගැටළු කලාපයප්‍රක්ෂේපණ කිහිපයකින් දෘශ්‍යමාන වන අතර එමඟින් මිලිමීටර් 15 දක්වා විෂ්කම්භයක් සහිත සැඟවුණු ආකෘතීන් පවා දැකීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
- ඉලෙක්ට්රොනිස්ටැග්මොග්රැෆි. ඇහිබැමෙහි ජෛව විභවයන් වාර්තා කිරීමෙන් නිස්ටැග්මස් නිවැරදි කරයි.
- විකිරණවේදය. බැලීම තාවකාලික අස්ථි Stenvers ප්රක්ෂේපණය අනුව කොටසෙහි.
- ශ්රව්ය ග්රන්ථය. ශ්‍රවණාබාධයේ රෝග ලක්ෂණ සහ අපගමනය වීමේ මට්ටම තීරණය කරයි.
ගෙඩිය සාමාන්යයෙන් සෙමින් වර්ධනය වන අතර එය තනිවම වර්ධනය වීම නැවැත්විය හැකි බැවින් දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදීපවා අඩු වේ ආරම්භක අදියරප්රතිකාර වේ ගතික නිරීක්ෂණ. රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරීමට පටන් ගනී නම්, වඩාත් රැඩිකල් මැදිහත්වීමක් අවශ්ය විය හැකිය.
කුඩා නියුරෝමා සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව භාවිතා වේ. භාගික විකිරණය හරහා, ගෙඩිය වර්ධනය වීම නතර වේ. ක්රියා පටිපාටියේ අවාසිය නම් ශරීරයට විකිරණ කොටසක් ලැබෙන අතර එය මොළයේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
නියුරෝමා ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා, බොහෝ විශේෂඥයින් විකිරණ ශල්‍යකර්මයට කැමැත්තක් දක්වයි, එනම් ගැමා පිහියකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සෑදීමේ ඉවත් කිරීම වේදනා රහිතව සහ කුඩා අයනීකරණ විකිරණ සහිතව සිදු කරනු ලබන අතර, රෝගියාගේ කම්පනය අවම වේ.
සාම්ප්රදායික හිස්කබල් සැත්කම් මඟින් ඕනෑම ප්‍රමාණයක පිළිකා ඉවත් කළ හැකි නමුත් නැවත ඇතිවීමේ අවදානම සහ ශ්රවණාබාධ සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ප්රායෝගිකව, නියුරෝමා වෙත ප්රවේශය ක්රම තුනකින් සිදු කරයි:
- Translabyrinthine. postauricular craniotomy සිදු කරනු ලබන අතර, එය මැද කණ සහ labyrinth වෙත ප්රවේශය විවෘත කරයි. ශ්රවණ ස්නායුවේ කොටසක් සමඟ මැද කණේ කොටසක් සහ ගෙඩියක් ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශ්රවණය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමේ හැකියාව නොමැතිව ක්රියාත්මක කරන ලද කණ තුළ රෝගියා බිහිරි වේ. වෘත්තීය නොවන ක්රියාවන් හේතුවෙන්, අනුරූප ස්නායු ක්රියාවලියේ තුවාල හේතුවෙන් එය සිදුවිය හැක.
- Suboccipital (suboccipital). මෙම ක්රමය සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් ඔබට විශාල ගෙඩියක් ඉවත් කිරීමට ඉඩ ලබා දෙන අතර ශල්යකර්මයෙන් පසු ඔබේ ශ්රවණය ආරක්ෂා කර ගැනීමට අවස්ථාවක් ලබා දේ.
- මැද හිස්කබල ෆොසා හරහා. කුඩා ප්රමාණයේ ආකෘතීන් මත ක්රියා කිරීම සඳහා පමණක් සුදුසු වේ. ශ්රවණ හැකියාව රඳවා ගැනීමේ ප්‍රතිශතය 50% කට ආසන්න වේ.
පුනරුත්ථාපනය, වැළැක්වීමේ ක්රම සහ පුරෝකථනය
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය ශරීරයේ ප්රතිෂ්ඨාපනය හා, හැකි නම්, ශ්රවණය සමඟ සම්බන්ධ වේ. හිස් කබල විවෘත කිරීම හා සම්බන්ධ ගැටළු සහිත ප්රදේශයට ප්රවේශ වීමේ ස්වභාවය නිසා, පුනරුත්ථාපනය සඳහා සෑහෙන කාලයක් ගතවේ.
දී සාර්ථක ඉවත් කිරීමනියුරෝමා සාන්ද්‍රගත රේඩියෝ සංඛ්‍යාත විකිරණ මගින් ඇතිවේ; ඒ සමගම, හිස්කබලක් සමඟ සාම්ප්රදායික ඉවත් කිරීමත් සමග, නැවත ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
ශල්යකර්මයෙන් පසු, වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇත මුහුණේ අංශභාගය, contralateral paresthesia, ගිලීමේ ගැටළු ආදිය. මෙය ආසන්නයේ ඇති හානියේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වේ ස්නායු අවසානය. කඳේ සහ මොළයේ ව්යුහයන් බලපෑමට ලක් වූ විට, වැදගත් මධ්යස්ථානවලට බලපෑම් ඇති විය හැක.
එහි ප්රධාන වශයෙන් අහඹු වර්ධනය සමඟ සම්බන්ධ වූ නියුරෝමා වැළැක්වීම සඳහා නිශ්චිත පියවර ගත නොහැක. කෙසේ වෙතත්, එහි ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා, හැකි ඉක්මනින් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම වැදගත් වේ, එබැවින් ගෙඩියක් පෙන්නුම් කළ හැකි සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ ඔබ දුටුවහොත්, වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න.
ප්රතිකාරය කාලෝචිත ආකාරයකින් සිදු කරනු ලබන අතර, පුනරුත්ථාපන කොන්දේසි සපුරා ඇත්නම්, පුද්ගලයා ගෙඩියේ ඍණාත්මක බලපෑමෙන් මිදෙනු ඇති අතර, සමහර විට, ඔහුගේ ශ්රවණය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කරනු ඇත.
නියුරෝමා යනු නිරපේක්ෂ ගෙඩියකි ස්නායු පටක. අනෙක් ඒවාට වඩා බොහෝ විට, එහි වෙස්ටිබුලර් කොටසෙන් එන ශ්රවණ ස්නායුවේ නියුරෝමාවක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. හේතු තවමත් නොදනී. නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් වැනි පාරම්පරික රෝගයක අවස්ථා පමණක් හොඳින් අධ්යයනය කර ඇති අතර, රෝගියාගේ ශරීරයේ මෙන්ම ශ්රවණ ස්නායුවල ද නිරපේක්ෂ ස්වභාවයේ ගෙඩියක් වැනි බහුවිධ සංයුති - නියුරෝෆයිබ්‍රෝමා දිස්වන විට. මෙම අවස්ථාවේ දී, ධ්වනි නියුරෝමා සෑම විටම ද්විපාර්ශ්වික වේ.
සිදුවීම් අනුපාතය වසරකට ජනගහනය 100,000 කට 1-2 ක් වේ. වයස අවුරුදු 30 ත් 40-45 ත් අතර පුද්ගලයින් ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය කුමක් වුවත්, කාන්තාවන්ට අසනීප වීමේ සම්භාවිතාව 2-3 ගුණයකින් වැඩි වේ. වැඩිවිය පැමිණීමට පෙර ළමුන් තුළ ධ්වනි නියුරෝමා කිසි විටෙකත් සිදු නොවන බව විශ්වාසදායක ලෙස දන්නා කරුණකි.
ධ්වනි නියුරෝමා රෝග ලක්ෂණ
ගෙඩියක් ස්වභාවයෙන්ම නිරපේක්ෂ වුවද, එයින් අදහස් වන්නේ එය වෙනත් අවයව හා පටක වලට පැතිරෙන්නේ හෝ පැතිරෙන්නේ නැති බවයි, එය වේදනාකාරී සායනික ප්රකාශනයන් හේතුවෙන් රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි තරමක් බලවත් සැකැස්මකි. සමහර අවස්ථාවලදී, ආබාධිත හෝ පවා විය හැක මාරාන්තික ප්රතිඵලය. මෙය පැහැදිලි වන්නේ හිස් කබලේ කුහරය වසා ඇති අතර, වැඩිවන නියුරෝමාවකට වැදගත් මධ්යස්ථාන පිහිටා ඇති අවට මොළයේ පටක සම්පීඩනය කර ඉවතට තල්ලු කළ හැකි බැවිනි.
රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ කණ්ඩායම් වලට බෙදිය හැකිය:
1. cochlear කොටසට හානි වීම(ගැලපෙන එක අභ්යන්තර කණසහ ශ්රවණය සඳහා වගකිව යුතුය), එවිට බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පහත සඳහන් දෑ නිරීක්ෂණය කෙරේ:
- ශබ්ද සංජානනය අඩු වීම (සාමාන්යයෙන් ක්රමයෙන්, අඩු වාර ගණනක් ක්ෂණික, හදිසි);
- ඝෝෂාව, එක කණකින් නාද වේ.
2. වෙස්ටිබුලර් කොටසට හානි වීමහෝ මස්තිෂ්ක සම්බන්ධීකරණ ආබාධ:
- නිස්ටැග්මස් (ඇහිබැමි වල ස්පාස්මොඩික් ඇඹරීම) ගෙඩියේ පිහිටීම දෙසට යොමු කිරීම;
- හිසෙහි හදිසි චලනයන් සිදු කරන විට අවිනිශ්චිත හැඟීමක්, සමහර විට ඔක්කාරය හා වමනය සමඟ;
- සම්බන්ධීකරණ ආබාධ, විශේෂයෙන් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ;
- අස්ථාවරත්වය හේතුවෙන් රෝගියාට ඔහුගේ කකුල් පළල් කර ඇවිදීමට සිදු වූ විට ඇවිදීමේ වෙනසක්.
3. මොළයේ කඳට බලපාන ගෙඩියේ සංඥා.හයිඩ්‍රොසෙෆලස් වර්ධනය වී වැඩි වේ (ද්‍රව සමුච්චය වීම හිස්කබල) මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරල පිටතට ගලා යාමේ බාධා හේතුවෙන්, සම්පීඩනය තවදුරටත් උග්ර කරයි. මෙය හිසරදය, පෙනීමේ වෙනස්කම් සහ තැටි ඉදිමීම ඇති කරයි. දෘෂ්ටි ස්නායු, ඔක්කාරය, වමනය. දරුණු අවස්ථාවල දී, හුස්ම ගැනීමේ හා හෘද ස්පන්දන ගැටළු ඇති විය හැක.
4. ආසන්න හිස්කබල ස්නායු වලට හානි වීම:
- මුහුණේ ස්නායුව: මුහුණේ අඩක් හිරිවැටීම, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ මුහුණේ මාංශ පේශිවල සුළු පාරේසිස්;
- trigeminal ස්නායු: ආබාධ රස සංවේදනයන්දිව මත, ස්නායු කෙඳි පිටවන ස්ථානවල වේදනාව;
- abducens ස්නායු: ද්විත්ව දර්ශනය, strabismus.
ප්රකාශනයන් ගෙඩියේ ප්රමාණය මත කෙලින්ම රඳා පවතී, එබැවින් ධ්වනි නියුරෝමාවේ අදියර තුනක් ඇත:
1. සෙන්ටිමීටර 2.5 දක්වා ගෙඩියක්:
- එක් කණක් තුළ ශ්රවණාබාධ හෝ බිහිරි බව;
- කරකැවිල්ල;
- මුහුණේ ස්නායු paresis හැකි ය.
2. නියුරෝමා වල විශාලත්වය විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 5 ක් පමණ වේ:
- නිස්ටැග්මස්;
- සම්බන්ධීකරණය නොමැතිකම;
- ඇවිදීමේ වෙනස් වීම.
3. කුකුල් බිත්තරයක හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයේ ගෙඩියක්:
- අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු සහිත හයිඩ්‍රොසෙෆලස්;
- උද්ඝෝෂණ, ආක්රමණ;
- දෘශ්යාබාධිත වීම;
- හිසරදය;
- ඔක්කාරය;
- සහනයක් ගෙන නොදෙන වමනය;
- අස්ථාවරත්වය හෘද ස්පන්දන වේගය, හුස්ම ගැනීම, රුධිර පීඩනය.
රීතියක් ලෙස, ගෙඩිය වර්ධනය වන විට රෝග ලක්ෂණ ක්රමයෙන් වැඩි වේ. 3 ශ්‍රේණියේ රෝගීන්ට දුර්වල පුරෝකථනයක් සහ මරණයේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත.
නියුරෝමා ප්රතිකාර
එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාව සඳහා රෝගියා කළමණාකරණ උපක්රම දැඩි ලෙස තනි තනිව තීරණය කරනු ලැබේ. සමහර විට එය ශල්යකර්මයක් දක්වා පැමිණේ. ඒ සියල්ල රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ ප්රමාණය, රෝග ලක්ෂණ පැවතීම, ඒවායේ බරපතලකම සහ රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය කෙරෙහි ඇති කරන බලපෑම මත ය. විකල්ප පහත පරිදි විය හැකිය:
1. සායනික ප්රකාශනයන් නොමැති විට හෝ ඒවා අවම වන විට නිරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වසරකට 1-2 වතාවක් මොළයේ MRI සහ ශ්රව්ය ග්රන්ථයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, පිළිකාව පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිත කාලය පුරාම වර්ධනය නොවේ.
සිට ඖෂධහැකි අරමුණ:
- දියුණු කිරීමට අදහස් කරයි මස්තිෂ්ක සංසරණය(කැවින්ටන්, සර්මියන්);
- ඩියුරිටික් (මැනිටෝල්, ලසික්ස්), හෝමෝන (හයිඩ්‍රොකොටිසෝන්, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්) අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සඳහා.
auditory neuroma සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර
ඔබ ස්වයං ඖෂධ නොකළ යුතුය, සාම්ප්රදායික ක්රමභාවිතා කළ හැක්කේ වෛද්යවරයෙකුගේ අවසරය ඇතිව සහ ඔහුගේ අධීක්ෂණය යටතේ පමණි. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට රෝගයෙන් මිදීමට උපකාර වන ඖෂධ පැළෑටි ප්රතිකාරය වේ. අදාළ:
- අශ්ව චෙස්නට්.සැහැල්ලු වීදුරු කන්ටේනරයක අමුද්‍රව්‍ය ග්රෑම් 50 ක් තබා වොඩ්කා මිලි ලීටර් 500 ක් වත් කරන්න. සති 2 ක් තබන්න, ඉඳහිට සොලවන්න. බිංදු 10 ක් දිනකට තුන් වරක්, 1-2 තේ හැදි තනුක කරන්න. වතුර හැඳි. සති දෙකක පාඨමාලාවක් තුළ බොන්න, ඉන්පසු සතියක් විවේක ගන්න. එවැනි පාඨමාලා 5-6 ක් තිබිය යුතුය.
- මිස්ට්ලෙටෝ. 2 තේ හැදි. උතුරන වතුර ලීටර් 0.5 ක් සමග කදන් බීර හැඳි. එක රැයකින් තර්මෝස් හි තබන්න. ආහාර වේලකට පෙර දිනකට තුන් වරක් වික්රියා සහ බොන්න. සවස් වන විට, ඊළඟ දවසේ නැවත කහට සූදානම් කරන්න. සති 3 ක් භාවිතා කරන්න, සාදන්න සති විවේකය. ඒ නිසා පේළි 4 පාඨමාලා බොන්න.
- පොදු mordovnik.බීජ 1 තේ හැන්දක වතුර වීදුරුවක් සමග සාස්පාන් බවට වත් කර විනාඩි 10 ක් උනු, තුවායක් ආවරණය කර සිසිල් වන තෙක් රැඳී සිටින්න. වික්රියා සහ 2 තේ හැදි භාවිතා කරන්න. ආහාර ගැනීමෙන් පසු දිනකට තුන් වරක් හැඳි. මාස 1 ක් ගන්න.