תסמינים של נזק במחלות המעי הגס. אנומליות של העצבים של מערכת העיכול. כיצד לרפא אטוניה של המעי

מטופלים שאינם שותים אלכוהול באופן קבוע ואינם סובלים מאלכוהוליזם אינם צריכים להתחיל לשתות לאחר האבחון. במקרה שלהם, אלכוהול אולי לא שיחק תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה, אבל הוא עדיין יכול להחמיר את מהלך. בנוסף, תרופות רבות שנקבעו לטיפול בתסמונת המעי הרגיז אינן תואמות אלכוהול. ניתן לנטרל את השפעתם לא רק, אלא גם להשפיע על תפקוד הכבד, הכליות והלב.

שתיית אלכוהול בניגוד להוראות הרופא שלך לתסמונת המעי הרגיז יכולה להיות בעלת ההשלכות הבאות:

• תדירות מוגברת והתעצמות של כאבי בטן;
• ירידה הדרגתית במשקל ותשישות ( עקב חוסר ספיגה - פגיעה בספיגה של מזון);
• אפיזודות מוגברות של עצירות ושלשולים;
• חפיפה של ההשפעה הטיפולית של תרופות ( שבגללם המחלה בכללותה תימשך זמן רב יותר);
• סיכון מוגבר סיבוכים זיהומיים (Escherichiosis, Salmonelosis ואחרים דלקות מעיים );
• סיכון לפתח סרטן המעי הגס ( בשימוש קבוע).

לפיכך, התמכרות לאלכוהול עלולה להחמיר את הפרוגנוזה, למרות העובדה שבתסמונת המעי הרגיז היא חיובית בדרך כלל. אם אפשר, כדאי לוותר לא רק חזק משקאות אלכוהוליים, אבל גם מבירה ( אפילו ללא אלכוהול), יין ואפילו קוואס. העובדה היא שהם, אפילו בלי להתקשר שיכרון אלכוהול, יכול לקדם תהליכי תסיסה במעיים. זה משבש את איזון המיקרופלורה של המעי וגורם לגזים ( הצטברות גזים במעיים). בחולים עם תסמונת המעי הרגיז, סימפטום זה בולט במיוחד, שכן עקב תנועתיות לקויה, גזים אינם מסולקים באופן טבעי.

בְּדֶרֶך כְּלַל שימוש חד פעמיאלכוהול במחלה זו, כמובן, אינו קטלני. לרוב, זה רק מוביל להחמרה של המצב באמצעות המנגנונים שתוארו לעיל. אבל השילוב השגוי של כמה תרופות שנקבעו על ידי רופא לטיפול בתסמונת המעי הרגיז עם אלכוהול יכול לגרום לתוצאות חמורות יותר ולגרום לאשפוז דחוף ( עקב הרעלה). בהקשר זה, אתה צריך להיות זהיר מאוד, ואם אפשר, עדיין לדבוק בתזונה שנקבעה על ידי הרופא שלך. כאשר אתה פונה לראשונה למומחה כדי להתחיל טיפול, עליך להודיע ​​לו אם יש לך בעיות עם שימוש לרעה באלכוהול. זה עשוי להשפיע בתחילה על אסטרטגיית הטיפול.

האם תסמונת המעי הרגיז מופיעה במהלך ההריון?

תסמונת המעי הרגיז במהלך ההריון היא בעיה שכיחה למדי אך לא רצינית במיוחד. מחלה זו באה לידי ביטוי תסמינים מתוניםמבחוץ מערכת העיכול. הוא אינו מלווה בשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים במעיים, אלא מסתכם רק בהפרעות בתפקודו. עד כה, לא ניתן היה לקבוע במדויק את כל המנגנונים המעורבים בהתפתחות תסמונת זו. רק ידוע בוודאות שלעצבוב המעי יש תפקיד מסוים בו, המצב מערכת אנדוקריניתורקע פסיכו-רגשי.

הגורמים לעיל המופיעים במהלך ההריון הם שמסבירים תדירות גבוההתסמונת המעי הרגיז. בנוסף, סטטיסטית פתולוגיה זו מתרחשת לרוב אצל נשים בגיל הפוריות ( בערך מ 20 עד 45 שנים). בנשים בהריון, תסמונת זו חמורה מעט יותר מאשר בחולים אחרים. זה נובע מ מספר גדולגורמים חיצוניים ופנימיים המעוררים החמרות תכופות.

הגורמים הבאים עשויים להשפיע על התדירות המוגברת של החמרות במהלך ההריון:

• שינויים הורמונליים;
• דחיסה מכנית של המעיים ועקירה של הלולאות שלו על ידי העובר הגדל;
• חסינות מוחלשת;
• שינויים בתזונה;
• מתח פסיכו-רגשי;
• לחץ מכניעל סיבי העצב המעצבבים את המעיים;
• קַבָּלָה תרופות שונותותוספי תזונה.

על רקע השינויים הללו, החמרות הופכות תכופות יותר אצל נשים שסבלו בעבר מתסמונת המעי הרגיז. תסמינים שבעבר לא גרמו לאי נוחות חמורה ( חולים רבים אפילו לא רואים רופא), להיות בולט יותר. לאישור אבחנה ומרשם טיפול סימפטומטיכדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. טיפול בסיבות הבסיסיות למחלה במהלך ההריון אינו מומלץ ( זה יהיה סיכון מיותר עבור העובר).

טיפול סימפטומטי בתסמונת המעי הרגיז בנשים בהריון כולל שימוש בתרופות הבאות:

• נוגדי עוויתות ותרופות הרגעה- לכאבי בטן;
• משלשלים(אפשר גם תרופות עממיות) - לעצירות ממושכת;
• אַבטָחָה- עם שלשול ממושך;
• מֵפִיחַ- עם הצטברות חזקה של גזים במעיים ( הֲפָחָה).

בנוסף, כדאי לשים לב לאורח החיים ולתזונה. כאמור, ההריון עצמו מעורר החרפה של המחלה. לכן כדאי להימנע מצבי לחץ, ללכת יותר, לאכול מזון קל לעיכול ( דגנים, ירקות ופירות ללא סיבים צמחיים קשים, מוצרי חלב).

פנייה לרופא בתסמינים הראשונים של המחלה היא חובה. זה הכרחי כדי למנוע פתולוגיות חמורות יותר ( דלקות מעיים, מחלת דבקמעיים ואיברי אגן, ניאופלזמות בחלל הבטן), מה שעלול להשפיע על מהלך ההריון. אם הרופאים מאבחנים "תסמונת המעי הרגיז", אז הפרוגנוזה הן לחולה והן לילד שטרם נולד היא חיובית. מחלה זו אינה מלווה בהפרעות מערכתיות חמורות, אינה גורמת לסיבוכי הריון ואינה מאיימת על העובר. הרופאים ממשיכים לעקוב אחר המטופל תכנית כללית, מבקש מעת לעת ייעוץ מגסטרואנטרולוג. הטיפול מתמקד בהקלה על הסימפטומים. לאחר הלידה, התסמינים העיקריים של תסמונת המעי הרגיז אינם חולפים מיד ואף עשויים להתגבר. עם זאת, בדרך כלל תדירות ההחמרות ועוצמת התסמינים יורדים בהדרגה.

האם תסמונת המעי הרגיז מופיעה בילדים?

לרוב, תסמונת המעי הרגיז מופיעה אצל אנשים בין גיל 20 ל-45, אך המחלה יכולה להתפתח גם ב יַלדוּת. במקרים אלו ביטויים קלינייםלא יהיה שונה בהרבה מאלה של מבוגרים, אבל עם כמה מאפיינים ייחודיים.

ילדים עשויים לחוות התסמינים הבאים של מחלה זו:

• כאבי בטן. בילדות הם בדרך כלל תכופים יותר ואינטנסיביים יותר מאשר אצל מבוגרים. זה בין השאר בגלל שילדים בדרך כלל פחות מסוגלים לסבול כאב. בילדים צעירים שאינם יכולים להתלונן על כאב, התסמין מתבטא כחוסר שקט, בכי תכוף, שמתעצם בעת שינוי תנוחה. בדרך כלל לכאב אין לוקליזציה ברורה, שכן הוא נגרם מעווית של השרירים החלקים של המעי, ולא מדלקת מקומית של הצפק.
• הפרעות במערכת העיכול. כמו אצל מבוגרים, הם יכולים להתבטא לתקופות ארוכותשלשול ( שִׁלשׁוּל) או עצירות ( עֲצִירוּת) או תסמינים אלה לסירוגין. בילדים צעירים בלי טיפול רפואיעל רקע הפרעות עיכול, חומרים מזינים מתחילים להיספג גרוע יותר. בגלל זה, הילד עשוי להיות מאחור בגובה ובמשקל. בילדים בגיל בית ספר ומעלה, זה לא בולט באותה מידה בגלל קצב גדילה איטי יותר.
• הֲפָחָה. נפיחות עקב הצטברות גזים היא בעיה שכיחה בילדים צעירים באופן כללי. המעיים שלהם רגישים יותר למזון שהם אוכלים. בהתאם לכך, ילדים עם תסמונת המעי הרגיז נאלצים להקפיד על תזונה מחמירה יותר. התסמונת מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל תינוקות, אשר סיבות שונותמועבר מהנקה לתזונה מלאכותית.
• דחף תכוף. ילדים בגיל בית ספר ומעלה מתלוננים לעתים קרובות על הדחף לבצע פעולת מעיים. במקרה זה, ההתרוקנות עצמה מספקת הקלה זמנית, אך לרוב תחושת המלאות בבטן אינה נעלמת.
• הפרשת ריר. הפרשות ריריות ללא דם נמצאות בעיקר בילדים צעירים. עם הגיל, כמות הפרשות כאלה פוחתת.

לפיכך, ביטויי המחלה בילדים הם בדרך כלל עזים יותר מאשר אצל מבוגרים. אבחון של תסמונת המעי הרגיז קשה גם בגלל המגוון הרחב של ערכים תקינים לגילאים שונים. לרוב, התסמונת אינה מאובחנת כראוי על ידי רופאי ילדים או גסטרואנטרולוגים. עם הגיל, עקב שינויים במבנה האיברים הגדלים, "שיפור" ויסות עצביםוהתייצבות רמות הורמונליותהמחלה עלולה לחלוף מעצמה ללא כל טיפול.

הבדלים בביטויי המחלה וקשיים באבחון מוסברים על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הבאים בילדים:

• סט לא שלם אנזימי עיכול (וזו הסיבה שלא כל המזון מתעכל כרגיל במעיים);
• התפשטות הדרגתית של מיקרופלורה במעיים ( ככל שהילד מבוגר יותר, כך קומפוזיציה קרובה יותרהמיקרופלורה שלה למצב נורמלי);
• ניידות גדולה יותר של לולאות מעיים מאשר אצל מבוגרים;
• שליטה לא מספקת של מערכת העצבים על שרירי המעיים;
• היווצרות מואצת של צואה;
• היווצרות מרה פחות אינטנסיבית ( שומנים פחות ניתנים לעיכול);
• אלרגיות למזון שכיחות יותר;
• צמיחה והתמיינות של תאים באיברים מואצת;
• תהליך התסיסה במעיים של ילדים צעירים מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים ( זה גורם להצטברות גזים);
• יוֹתֵר רגישות גבוההלדלקות מעיים שונות;
• קיבוע חלש יותר של הקרום הרירי והתת-רירית בפי הטבעת.

כל זה מסביר חלק מההבדלים ב תמונה קליניתתסמונת המעי הרגיז. עם זאת, הפרוגנוזה לילדים עם מחלה זו תמיד נשארת חיובית. אין כמעט סיבוכים, והמחלה עצמה נעלמת בהדרגה. זרם ממושך ( עשרות שנים, עד לבגרות) מתרחשת בעיקר כאשר מנסים לבצע תרופות עצמיות או אי ציות לתזונה ולמרשמים אחרים של הרופא המטפל. לאחר מכן, במהלך השנים של הפרעות עיכול, יכולות להתפתח מגוון בעיות. סטגנציה מתמדת של צואה בגוף מובילה לשיכרון חושים, בעיות בכבד, בעור, בלב ובאיברים פנימיים אחרים.

האם מתח משפיע על תסמונת המעי הרגיז?

על פי מחקרים עדכניים, מתח לטווח ארוך הוא אחד המתח סיבות נפוצותתסמונת המעי הרגיז. העובדה היא שעם מחלה זו אין מורפולוגי ( מִבנִי) הפרעות ברקמות. הופעת תסמיני המחלה מוסברת בדרך כלל על ידי השפעת כל גורם חיצוני המשפיע על העצבים והתפקוד של השרירים החלקים בדפנות המעי. כאשר מראיינים מטופלים, לרוב ניתן לגלות שהחמרות קשורות דווקא ללחץ פסיכו-רגשי מוגבר.

מנקודת מבט רפואית, לחץ הוא תגובת הגוף לרגשי או פעילות גופנית. בדרך כלל, הם מאפשרים לגוף להסתגל טוב יותר מצבים שוניםעם זאת, יש מתח ממושך השפעה שלילית. קודם כל, זה נובע מהפעלת מערכת העצבים האוטונומית ושחרור של מספר הורמונים. תגובות אלו הן הגורמות להפרעות בתפקוד רקמת השריר החלק.

כתוצאה מכך, עקב הפרעה של העצבים, מתעוררות הבעיות הבאות:

• התכווצות שרירים. עווית היא מתח שרירי רפלקס ( V במקרה זה- בדופן המעי). בגלל זה, המטופל עלול לחוות כאב תקופתיבבטן.
• הפרעות מוטוריות. תנועתיות מעיים היא קבוצה של התכווצויות של דפנותיה, המעודדות את מעבר התוכן מהקיבה אל פי הטבעת. עקב עווית, התנועתיות נפגעת ותוכן המעי נשמר באזורים מסוימים. זה גורם לתחושת "מלאות" בבטן.
• הֲפָחָה. עיכוב בתוכן מוביל להגברת תהליכי התסיסה ( במיוחד כאשר צורכים בירה, קוואס, ענבים ומוצרים אחרים עם השפעות דומות). כתוצאה מכך מצטבר גזים במעיים ומופיע סימפטום מקביל - גזים.
• הפרעות במערכת העיכול. מערכת העצבים לא רק מתאמת את תנועתיות המעיים, אלא גם מגרה את שחרור אנזימי העיכול ומווסתת את תהליך הספיגה חומרים מזיניםונוזלים. הפרעות עצביות יכולות להוביל לתקופות מתחלפות של עצירות ( עֲצִירוּת) ושלשולים ( שִׁלשׁוּל).

לפיכך, ללחץ יש השפעה ישירה מאוד על תפקוד המעיים. תופעות דומות ניתן לציין גם אצל אנשים בריאים שאינם סובלים מתסמונת המעי הרגיז. לחולים במחלה זו יש תכונות נוספות במבנה מערכת העצבים והשרירים. בגלל זה, מתח פסיכו-רגשי גורם להשפעה מתמשכת יותר בגופם. ההחמרה נמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. ככל שהעומס חזק יותר והשפעתו ארוכה יותר, הסימפטומים של המחלה יהיו בולטים יותר.

בנוסף לגירוי מערכת העצבים, מתח ממושך עלול להחליש את המערכת החיסונית. כתוצאה מכך, הפרעות בתפקוד המעי מסובכות לעתים קרובות על ידי דיסביוזה ( הרכב המיקרופלורה של המעי משתנה), עלולים להתפתח דלקות מעיים חמורות. זה יחמיר את מהלך המחלה.

כדי למנוע תסמונת המעי הרגיז עקב מתח, מומלץ לבצע את האמצעים הבאים:

• לוח זמנים סביר של עבודה ומנוחה;
• הפסקת עישון, שתיית אלכוהול, קפה ותה בכמויות גדולות ( חומרים המשפיעים על הנפש ומערכת העצבים);
• ספורט או תקופתי תרגילי התעמלות;
• מנוחה באוויר הצח לפחות שעה ביום;
• שימוש מניעתי בתרופות הרגעה קלות ( עירוי של ולריאן, קמומיל, תועלת);
• סיוע ייעוץ מפסיכולוג ( במקרה של לחץ פסיכו-רגשי חמור).

הטלת שתן היא פעילות מתואמתמ. pupillae sphincter and m. pupillae detrusor.

זה קורה דרך האינטראקציה של מערכת העצבים הסומטית והאוטונומית.

לשלפוחית ​​השתן יש אינבציה אוטונומית כפולה (סימפתטית ופאראסימפטטית).

שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה מרכז פאראסימפטטיממוקם בקרניים הצדדיות של חוט השדרה על רמת המקטעים S 2 -S 4 (הליבה של Onuf).ממנו יוצאים סיבים פאראסימפטיים כחלק מעצבי האגן ומעצברים שרירים חלקים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בעיקר detrusor.

עצבנות פאראסימפתטית מספקת כיווץ של הדטרוזור והרפיה של הסוגר, המאפשרת ריקון של שלפוחית ​​השתן. עצבוב סימפטי מתבצע על ידי סיביםמהקרניים הצדדיות של חוט השדרה (מקטעים L 1 - L 2) , ואז הם עוברים כחלק מהעצבים ההיפוגסטריים (nn. hypogastrici) אל הסוגר הפנימי של שלפוחית ​​השתן. גירוי סימפטי מוביל להתכווצותשרירי המשולש שלפוחית

תפקוד שלפוחית ​​השתן מובטח על ידי רפלקס עמוד השדרה: התכווצות הסוגר מלווה בהרפיה של הדטרוזור - השלפוחית ​​מתמלאת בשתן.

כאשר הוא מלא, הדטרוזור מתכווץ והסוגר נרגע, והשתן נפלט. סוג זה של מתן שתן מתרחש בילדים בשנים הראשונות לחייהם, כאשר פעולת השתן אינה נשלטת באופן מודע, אלא מתבצעת במנגנון של רפלקס בלתי מותנה. אצל מבוגר בריא, מתן שתן מתרחש כרפלקס מותנה: אדם יכול במודע להחזיק במתן שתן כאשר הדחף מתעורר ולרוקן את השלפוחית ​​כרצונו. ויסות מרצון מתבצע בהשתתפות אזורים תחושתיים ומוטוריים בקליפת המוח. מנגנוני שליטה על השדרה כולליםמרכז הגשר (ברינגטון), חלק מההיווצרות הרשתית. החלק האפרנטי של רפלקס מותנה זה מתחיל בקולטנים הממוקמים באזור הסוגר הפנימי. לאחר מכן, האות דרך גנגלי עמוד השדרה, שורשי גב, funiculi dorsal, medulla oblongata, pons, מוח אמצע נשלח לאזור החושי של קליפת המוח.(girus fornicatus), משם, לאורך סיבים אסוציאטיביים, דחפים נכנסים למרכז המוטורי הקורטיקלי של השתן, שהוא מקומי.

באונה הפרה-מרכזית (lobulus paracentralis)

החלק האפרנטי של הרפלקס כחלק ממערכת הקורטיקו-שדרה עובר במיתרים הצדיים והקדמיים של חוט השדרה ומסתיים במרכזי עמוד השדרה של מתן שתן (S 2 -S 4 מקטעים), שיש להם חיבור קורטיקלי דו-צדדי. לאחר מכן, הסיבים דרך השורשים הקדמיים, מקלעת המין ועצב הפודנדל (פודנדוס) מגיעים אל הסוגר החיצוני של שלפוחית ​​השתן. כאשר הסוגר החיצוני מתכווץ, הדטרוזור נרגע והדחף למתן שתן מעוכב. בעת מתן שתן, לא רק שריר הדטרוזור נמתח, אלא גם שרירי הסרעפת והבטן, בתורם, הסוגרים הפנימיים והחיצוניים נרגעים. שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני היא תסמונת המשלבת הפרעות במתן שתן המתרחשות כאשרמסלולי עצבים או מרכזים המעצבבים את שלפוחית ​​השתן ומספקים את הפונקציה של מתן שתן מרצון. עם נזק דו-צדדי לקליפת המוח והקשרים שלה עם מרכזי השתן בעמוד השדרה (הסקרל), ​​מתרחשות הפרעות במתן שתןשיכולה להתבטא באצירת שתן מלאה (retention urinae), המתרחשת במהלך התקופה החריפה של המחלה (מיאליטיס, פגיעה בעמוד השדרה וכו'). במקרה זה, פעילות הרפלקס של חוט השדרה מעוכבת, רפלקסים בעמוד השדרה נעלמים, ובפרט הרפלקס לריקון שלפוחית ​​השתן - הסוגר נמצא במצב של כיווץ, הדטרוזור רגוע ואינו מתפקד. שתן מותח את שלפוחית ​​השתן לגודל גדול. במקרים כאלה יש צורך בצנתור של שלפוחית ​​השתן. לאחר מכן (לאחר 1-3 שבועות) ריגוש הרפלקס עולה מנגנון סגמנטליעצירת שתן וחוט השדרה מוחלפת בבריחת שתן. שתן משתחרר מעת לעת במנות קטנות כאשר הוא מצטבר בשלפוחית ​​השתן; כלומר, שלפוחית ​​השתן מתרוקנת אוטומטית ומתפקדת כרפלקס לא מותנה (עמוד השדרה): הצטברות של כמות מסוימת של שתן מובילה להרפיית הסוגר ולהתכווצות הדטרוזור. הפרעת שתן זו נקראת בריחת שתן מחזורית (לסירוגין) (בריחת שתן לסירוגין).

אם התהליך הפתולוגי ממוקם ב מקטעי קודש של חוט השדרה, שורשי cauda equina ו עצבים היקפיים(נ. hypogastricus, n. pudendus), כלומר, העצבים הפאראסימפתטית של שלפוחית ​​השתן מופרעת, מתרחשת חוסר תפקוד איברי האגןעַל יְדֵי סוג היקפי. בתקופה החריפה של המחלה, כתוצאה משיתוק דטרוזור ושמירה על גמישות צוואר שלפוחית ​​השתן, מתרחשת אצירת שתן מלאה, או אצירת שתן פרדוקסלית (ishuria paradoxa) עם שחרור שתן בטיפות כאשר השלפוחית ​​מלאה. מקרה של עצירת שתן (עקב מתיחת יתר מכנית של סוגר שלפוחית ​​השתן). לאחר מכן, צוואר שלפוחית ​​השתן מאבד מגמישותו, והסוגר במקרה זה פתוח, מתרחשת דנרבציה של הסוגרים הפנימיים והחיצוניים, ולכן בריחת שתן אמיתית (בריחת שתן) מתרחשת עם שחרור השתן עם כניסתו לשלפוחית ​​השתן.

עצבוב אוטונומי של פי הטבעת והסוגרים שלו מתבצעים בהתאם לסוג העצוב של שלפוחית ​​השתן. ההבדל הוא שאין שריר דטרוזור בפי הטבעת, ואת תפקידו ממלאים שרירי הבטן.

מהי צניחת פי הטבעת? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר א.ג. חיטריאן, פלבולוג בעל 34 שנות ניסיון.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

צניחת פי הטבעת- צניחה חלקית או מלאה של פי הטבעת מעבר לפי הטבעת. הצניחת יכולה להיות פנימית או בצורה של אינטוסוסספציה של פי הטבעת, מה שמובן כחדירה של החלק העילי של המעי לתוך התחתית, אך לא יציאה דרך פי הטבעת. ברוב המוחלט של המקרים, מחלה זו היא פוליאטיולוגית, כלומר ישנן מספר סיבות, ושילובן מוביל לאובדן.

בין הסיבות להתפתחות, נהוג להדגיש בלתי נשלט:

• תוֹרָשָׁה;
• הפרה של היווצרות דופן המעי;
• הפרעה להיווצרות של עצבנות עצבית במעיים.

ו מְבוּקָר:

• הפרעות בשכבת השרירים של פי הטבעת;
• קידום לחץ תוך בטני.

לעתים קרובות המחלה קשורה לנוכחות של הפרעות ארוכות טווח בעשיית הצרכים, הפרעות טראומטיות או נרכשות אחרות של עצבוב המעי, מחלות מערכת הנשימה, מלווה בשיעול ממושך, בפעילות גופנית כבדה, וכן בהריונות מרובי עוברים וגורמים גינקולוגיים שונים.

תסמינים של צניחת פי הטבעת

לעתים קרובות אבחון מחלה זו אינו קשה אם אנחנו מדברים עללגבי צניחת פי הטבעת החיצונית. בְּ המדינה הזוחולים מתלוננים על תחושת גוף זר ו ריקון לא שלם. סימן ברורהוא בליטה של ​​המעי דרך פי הטבעת.

כמו כן, חולים מציינים במקרים מסוימים את הצורך בהפחתה ידנית, ולאחר מכן מתרחשת הקלה. עם ספיגה פנימית, חולים מתלוננים בדרך כלל על קושי בעשיית צרכים, כאבים, הפרשת ריר ודם וצורך בהחדרת אצבעות דרך פי הטבעת.

פתוגנזה של צניחת פי הטבעת

הסיבות לעיל מובילות להיחלשות של המנגנון השרירי-ליגמנטלי של פי הטבעת, כמו גם של השרירים רצפת האגןופרינאום ויחד עם עלייה בלחץ התוך בטני מובילים לתנועה של שכבות דופן המעי זו ביחס לזו, הגורמת לצניחת חיצונית או פנימית.

סיווג ושלבי התפתחות של צניחת פי הטבעת

מרכז המחקר הממלכתי יצר סיווג של צניחת פי הטבעת, המשמש את רוב המומחים המקומיים. סיווג זה כולל 3 שלבים בהתאם לתנאים שהובילו לאובדן:

שלב 1- במהלך יציאות;

שלב 2- במהלך פעילות גופנית;

שלב 3- צניחה בזמן הליכה.

בנוסף לשלבים, הסיווג הזהמתאר את מידת הפיצוי של מערכת השרירים של רצפת האגן:

• פיצוי- הפחתה ספונטנית בעזרת התכווצות של המנגנון השרירי של רצפת האגן;
• פיצוי- נדרש סיוע ידני להפחתה.

בנוסף, סיווג זה מתאר את מידת אי ספיקה של סוגר פי הטבעת:

תואר ראשון- חוסר יכולת לשמור על גזי מעיים;

תואר שני- חוסר יכולת להחזיק את החלק הנוזלי של הצואה

תואר 3- חוסר יכולת להחזיק צואה כלשהי.

מומחים זרים מצייתים סיווג אוקספורד מבוסס על תוצאות בדיקת רנטגן. סיווג זה כולל:

1. ספיגת עירוי פי הטבעת גבוהה;

2. ספיגת עירוי פי הטבעת נמוכה;

3. ספיגת עשב פי הטבעת גבוהה;

4. ספיגת עירוי אנאלי נמוכה;

סיבוכים של צניחת פי הטבעת

הסיבוך המסוכן ביותר של צניחת פי הטבעת הוא חנק של החלק הצניח של המעי. ככלל, עם צניחת פי הטבעת, חנק מתרחשת עקב הפחתה בטרם עת או ניסיון להפחתה גסה. במקרה של חניקה מציינים נוכחות של איסכמיה מתגברת והתפתחות בצקת, ולכן קשה יותר ויותר להפחית את האזור הצניח. אם אינך מחפש טיפול רפואי מיוחד בזמן, עלול להתרחש נמק (מוות) של האזור החנוק.

עוד סיבוך כאשר אובדן תכוףפי הטבעת היא היווצרות של כיבים בודדים, הקשורים להפרה של הטרופיזם של דופן המעי. כיבים ארוכי טווח יכולים להוביל לדימום, ניקוב וכו'.

אבחון של צניחת פי הטבעת

ככלל, אבחון צניחת פי הטבעת אינו קשה במיוחד. במידה ובדיקת פי הטבעת אינה מגלה צניחה נראית לעין, אך החולה מתעקש על צניחה, אזי מניחים אותו בתנוחת ברך-מרפק ומתבקשים להתאמץ. במקרים מסוימים, צניחת פי הטבעת יכולה להיות בטעות לטחורים צניחים. הימצאות קפלים קונצנטריים תעיד על צניחה של פי הטבעת, בעוד שעם צניחת טחורים, סידור הקפלים יהיה רדיאלי.

"תקן הזהב" בבדיקת חולים קולופרוקטולוגיים הוא דפקוגרפיה רנטגן. המחקר הזהמתבצע באמצעות חומר ניגוד קרני רנטגן, הממלא את לומן פי הטבעת. תוצאות המחקר מוערכות בהתבסס על מיקומו של המעי המנוגד מקו הפבוקוציגאוס במנוחה ובזמן מאמץ. ביצוע דפקוגרפיה מאפשר גם לזהות רקטוצלים, סיגמוצלים וציסטוצלים בחולים.

עם אינטוסספציה פנימית חָשׁוּביש סיגמואידוסקופיה, שיישומה מאפשר לזהות את נוכחותם של קפלים עודפים של הקרום הרירי ואת מילוי לומן הרקטוסקופ עם דופן המעי. סיגמואידוסקופיה מאפשרת גם לזהות פגמים כיבים של הקרום הרירי, שמאפיינים הייחודיים הם היפרמיה של אזור הרירית עם ציפוי לבן. לכמחצית מהחולים יש כיב של הכיב, ולרבע יש גידולים פוליפואידים. חשוב לבצע קולונוסקופיה וידאו או איריגוסקופיה לזיהוי גידולים במעי הגס.

טיפול בצניחת פי הטבעת

לצניחת פי הטבעת ובמיוחד ספיגה פנימית, אחת משיטות הטיפול המובילות היא ניתוח, אך שלבים ראשונייםמהלך הטיפול צריך להתחיל באמצעים שמרניים. הכיוונים העיקריים של הטיפול הם נורמליזציה של צואה ומעבר של תוכן המעי. למטרה זו, השלב הראשון נקבע דיאטה, עשיר בסיבים, וגם שתייה מרובה של נוזלים. השלב הבא הוא מרשם של חומרים משלשלים המגדילים את נפח תוכן הצואה, כמו גם שיפור תנועתיות המעיים. תכשירים רפואיים של זרעי פלנטיין, למשל "מוקופאלק", הפכו נפוצים. זה האחרון הוא שנקבע 1 שקיק או 1 כפית עד 5-6 פעמים ביום.

שיטות שמרניות לטיפול בצניחת פי הטבעת כוללות גם שיטות נוירוסטימולציה. שיטות אלו כוללות טיפול בביופידבק ונוירומודולציה של השוקה. הטיפול הזהשמטרתה לנרמל את העצבים. שיטה ביולוגית מָשׁוֹבמבוסס על סימולציה מצבים רגיליםעבודה של שרירי הפרינאום ורצפת האגן. הטכניקה כוללת הדמיית אותות מחיישנים הממוקמים בפי הטבעת ועל עור הפרינאום. הנתונים מוצגים על גבי צג או כאות שמע. המטופל, בהתאם למשטר או לתוכנית המתוכננת, מסוגל לשלוט בהתכווצויות השרירים באמצעות מאמץ רצוני. הליכים רגילים יכולים להשיג השפעה חיובית ב-70% מהמטופלים עם פגיעה בעצבוב של שרירי רצפת האגן. נוירומודולציה של השוקה כוללת גירוי עצב השוקה כדי לחזק את שרירי הסוגר הנקבי ופי הטבעת. שתי אלקטרודות ממוקמות על אזור המליאולוס המדיאלי. הדחפים ניתנים בתקופות של רגיעה ומתח.

שיטות שמרניות מאבדות את יעילותן עם התפתחות נוספת של המחלה. במקרים אלה, יש צורך לפנות לשיטות תיקון כירורגי. כל ההתערבויות הכירורגיות, בהתאם לגישה, מחולקות לפרינאלי וטרנסבדימינלי, אשר, בתורו, ניתן לחלוקה פתוחה ולפרוסקופית.

למרות ההשפעה החיובית של שיטות טיפול שמרניות, היעיל ביותר הוא השימוש שיטות כירורגיותתיקון צניחת פי הטבעת. נכון להיום, שיטות רבות לטיפול כירורגי בצניחת פי הטבעת תוארו בפרקטיקה העולמית. ניתן לחלק את כל הטכניקות המתוארות בהתאם לגישה המשמשת דרך הפרינאום או דרך חלל הבטן. אפשרויות טיפול פרינאום עדיפות יותר עבור חולים עם מצב חמור פתולוגיה נלווית, שכן פעולות כאלה הן פחות טראומטיות. יחד עם פחות טראומה, ראוי לציין את התדירות הגבוהה של הישנות, כמו גם סיבוכים לאחר הניתוח.

בין התערבויות פרינאום ישנן פעולות כגון:

• דלורם;
• אלטמיר;
• לונגו.

המהות של מבצע דלורמה היא זו שכבת רירחותכים לאורך כל ההיקף שני סנטימטרים פרוקסימליים לקו הפקטינאל. לאחר מכן, לאחר ההכנה, נכרת האזור הצניח מהשכבה הבסיסית. עַל שכבת שרירמניחים תפרים בכיוון האורך ליצירת כרית ולאחר מכן תופרים את השכבה הרירית. היתרונות של פעולה זו הם טראומה נמוכה ועלייה משמעותית בתפקוד הסוגר האנאלי, מה שמביא לשיפור השמירה של מרכיבי הצואה. עם זאת, בהתבסס על נתונים ממחקרים שונים, שכיחות ההתקפים גבוהה יותר מאשר בניתוחים דרך חלל הבטן, ושכיחות של סיבוכים כגון עיכוב חריףשתן, דימום לאחר ניתוח ומעבר לקוי של תוכן המעי מגיעים ל-15%.

במהלך כריתת rectosigmoidectomy או ניתוח של אלטמאייר, יש צורך לנתח את השכבה הרירית של פי הטבעת לאורך כל ההיקף שני סנטימטרים מעל קו השיניים, כמו בניתוח Delorme. השלב הבא הוא גיוס הסיגמואיד והרקטום וקשירת הכלים לרמה של היעדר ניידות יתר. לאחר מכן, הרירית העודפת מנותקת, ולאחר מכן יש צורך ליישם חומרה או אנסטומוזה ידנית. הצד החיובי של זה התערבות כירורגיתהוא אחוז נמוך של דימום מקו האנסטומוזה, כשליו, כמו גם מספר קטן סיבוכים מוגלתייםברקמת האגן. הישנות המחלה היא עד 30%, אשר, על פי מחקר, פוחת פי 3-4 בתוספת הפעולה הזוניתוח פלסטי של שרירי ה-levator.

פעולת לונגו, הנקראת גם פרוקטופלסטיקה טרנסאנלית, כוללת שימוש במהדקים מעגליים. במהלך פעולה זו, מורחים תפרי מחרוזת חצי ארנק על הרירית לאורך המשטחים הקדמיים והאחוריים שלה. לאחר מכן, בזה אחר זה, מהדקים תחילה את תפר חצי-הארנק הקדמי בראש מכשיר ההידוק, תוך כריתת רירית עודפת, לאחר מכן מהדקים את התפרים לאורך חצי העיגול האחורי בראש מכשיר ההידוק והעודפים. רירית מנותקת באותו אופן כמו חצי העיגול הקדמי. ניתן לבצע את ניתוח לונגו גם דרך חלל הבטן, מה שמרחיב את האפשרויות של ניתוח זה, ומאפשר להשתמש בו במגוון רחב יותר של חולים, כולל אלו עם פתולוגיה נלווית. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח מגיע ל-47%.

למרות הטראומה המינימלית של התערבויות פרינאום, האחוז הגבוה של ההתקפים גורם לתחולתם המוגבלת. IN השנים האחרונותאחוז גדל והולך של התערבויות כירורגיות מתבצע דרך חלל הבטן, ורוב הטכניקות המוצעות הן או שינויים של הפעולות המתוארות או בעלות עניין היסטורי בלבד ואינן נמצאות בשימוש כיום.

האחוז המינימלי של הישנות ותוצאות תפקודיות טובות יותר בהשוואה לניתוחי פרינאום קובעים את ההקדמה הרחבה יותר של התערבויות טרנסבטני. ראוי לציין כי בשל האחוז הגבוה של סיבוכים לאחר הניתוח בניתוח מסוג זה, היישום שלו לחולים קשישים עם פתולוגיה נלווית חמורה מוגבל.

בין ההתערבויות הנפוצות ביותר ראוי לציין:

• שיטת כריתת פי הטבעת הקדמית;
• רקטופקסיה;
• רקטופרומונטופיקסציה;
• התערבות כירורגית לפי וולס;
• התערבות כירורגית לפי זרנין-קומל.

בְּ כריתה קדמיתבשיטה לפרוסקופית או פתוחה, נעשה חתך באזור השורש המזנטרי המעי הגס סיגמואידיעד אזור האגן, גובלת בפי הטבעת. לאחר מכן יש צורך בגיוס של הסיגמואיד והרקטום, ובנוכחות כיב בודד מתבצעת הגיוס מתחת לרמתו, כלומר עם לכידת הפגם הכיבי באזור המגויס. האזור הנבחר נחתך ושני קצוות המעי נתפרים לעתים קרובות במכשירי חיתוך ליניאריים. לאחר מכן, מוחדר ראשו של מכשיר הידוק עגול לקצה האפרנטי של המעי, ומכשיר ההידוק העגול עצמו מוחדר דרך התעלה האנאלית, וליישור הראש עם ההתקן מתבצעת אנסטומוזה מקצה לקצה. לאחר ניטור הדימום והעקביות של האנסטומוזה, הניתוח מסתיים. לפי מחקר, אחוז ההתקפים במהלך ניתוח כזה עולה עם הזמן ומגיע ל-12-15%. סיבוכים מתגלים אצל כשליש מהחולים. כדאי לקחת בחשבון את המספר ההולך וגובר של חולים המפתחים דרגה כזו או אחרת של בריחת שתן אנאלית (בריחת שתן), הקשורה להפרשה תחתונה של פי הטבעת הנחוצה להסרת כיב בודד נמוך.

בְּ רקטופקסיהפי הטבעת מקובע מעל הצוק של העצה. לעתים קרובות, השלב הראשון הוא כריתת פי הטבעת, כאשר האנסטומוזה ממוקם מעל הצוק הקודש. שיטה זו מאופיינת בשיעור הישנות נמוך יחסית, המגיע ל-5%, בעוד שסיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים בכ-20%. כמו כן, חלק מהמחקרים מצביעים על שיפור במעבר המעי.

עם זאת, מספר מחברים משוכנעים בצורך בכריתת מעיים תת-טואלית המחקר האחרוןמצביעים על סירוב לנפח המורחב בחולים עם בריחת שתן אנאלית, מאחר שהחולים חווים הידרדרות בתפקוד הסוגר האנאלי.

רקטופרומונטופיקסציהמתחילים בגיוס של פי הטבעת מימין לה לאורך חצי העיגול האחורי והצדדי עד לרצועה הצדדית. בנשים, אם יש צניחה של המחיצה החלחולת, זה האחרון מנותח ומגוייס לסוגר פי הטבעת. אצל גברים, הגיוס מתבצע לגבול השליש האמצעי והתחתון של החלק האמפולירי של פי הטבעת לאורך חצי העיגול האחורי. לאחר מכן, תותבת רשת מקובעת לדופן המעי המבודדת. במקרה של rectocele, זה קבוע בנוסף קשת אחוריתנַרְתִיק. הקצה השני של התותב מקובע לפרומונטוריום.

תכנית של רקטופרומונטוריופיקציה

סקירה של מחקרים עם מספר רב של חולים מצאה הישנות התרחשו ב-3.5% מהמקרים, בעוד שסיבוכים לאחר הניתוח התרחשו ב-25%. הפרעות במעבר תוכן המעי התרחשו בממוצע של 15% מהמקרים.

שיטה אופרטיבית לפי וולסמורכב מנתיחה של הצפק מעל הצוק של העצה עד לצפק האגן ופי הטבעת משני הצדדים. לאחר מכן, המעי מבודד לשרירי ה-levator לאורך חצאי העיגולים האחוריים והצדדיים, אליהם מקובעת תותבת הרשת. הקצה השני של התותב מקובע לצוק העצה על פני הציר של האחרון. שיעור ההישנות לאחר התערבות מסוג זה מגיע ל-6%, עצירות מתרחשת ב-20%, וסימנים של בריחת שתן אנאלית מופיעים בכ-40% מהמקרים.

שיטה אופרטיבית לפי זרנין-קומלמורכב מפתיחת הצפק לכיס של דאגלס מול פי הטבעת, האחרון מבודד ל-levators. בהמשך הצוק ומטה מורחים תפרים כולל הרצועה האורכית וממשיכים את קו התפרים על הדופן הקדמית של פי הטבעת. בעת הידוק התפרים, מתרחש סיבוב של 180 מעלות, ומבטל את כיס דאגלס העמוק. הישנות, על פי הספרות, מתרחשת בכ-10% מהחולים.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

בְּ טיפול כירורגיצניחת פי הטבעת, הישנות נצפות בממוצע בכ-30% מהחולים, בעוד רוֹבחולים כאלה עברו התערבויות פרינאליות. הפרעות בתפקוד חולף של המעי הגס מתרחשות בממוצע בשליש מהחולים. לעתים קרובות מאוד, חולים מגיעים במועד מאוחר למדי, כאשר צניחת פי הטבעת ברורה ויש הפרעות בתפקוד בולטות. ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, כך הפרוגנוזה הנוספת לא טובה יותר. זה מגביר את הסיכון לפתח סיבוכים מסכני חיים, כגון חסימת המעי הגס ונמק של חלק מהמעי.

על מנת למנוע מחלה זו, יש צורך להוציא את הגורמים הנטייה המתוארים הניתנים לתיקון.

הפניות

• 1. Broden B., Snellman B. Procidentia של פי הטבעת נחקרה עם cineradiography: תרומה לדיון במנגנון סיבתי. דיס קולון פי הטבעת. 1968. 11: 330–347
• 2. Kuijpers H.C. טיפול בצניחת פי הטבעת מלאה: להצר, לעטוף, להשעות, לתקן, להקיף, לשכפל או לכרות? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30
• 3. ניקולס R.J. צניחת פי הטבעת ותסמונת הכיב הבודד. אן איטל צ'יר. 1994. 65(2): 157-62
• 4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. תפקיד הגיל, תפקוד המעי והשוויון בפתוגנזה של anorectocele על פי בדיקת cinedefecography והערכת מנומטריה אנאלית. דיס. 2009. 11(9): 947-50
• 5. שין E.J. טיפול כירורגי בצניחת פי הטבעת. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
• 6. קורמן מ.ל. ניתוח המעי הגס ופי הטבעת. 2004
• 7. Vorobyov G.I. יסודות הקולופרוקטולוגיה. מוסקבה: "MIA", 2006, 432
• 8. Vorobyov G.I., Shelygin Yu.A., Orlova L.P., Titov A.Yu., Kapuller L.L., Podmarenkova L.F., Zarodnyuk I.V., Kabanova I.N., Langner A.V. מרפאה, אבחון וטיפול בחולים עם צניחת פי הטבעת. כתב העת הרוסי לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה. 1996. ת'6: 78-82
• 9. Collinson R., Cunningham C., D"Costa H., Lindsey I. Intussusception פי הטבעת ובריחת צואה בלתי מוסברת: ממצאים של מחקר פרוקטוגרפי. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
• 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. הערכה פרוספקטיבית של הפרעות נסתר ביציאות חסומות באמצעות "דיאגרמת הקרח המעי הגס 2006. 8(9): 785-9
• 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. ממצאים סינדפקוגרפיים בחולים עם תסמונת צרכי חסימה. מחקר ב-420 מקרים. מינרווה צ'יר. 2006. 61(6): 493-9
• 12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. תסמונת כיב רקטלי בודד - מצב לא מאובחן. Int J Colorectal Dis. 1997. יב(5): 313-5
• 13. Mahieu P.H. חוקן בריום ודפקוגרפיה באבחון והערכה של תסמונת כיב רקטלי בודד. Int J Colorectal Dis. 1986. 1(2): 85-90
• 14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. ניתוח לצניחת פי הטבעת מלאה במבוגרים. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758
• 15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. רקטופקסיה של כריתת בטן עם תיקון רצפת אגן לעומת כריתת רקטוסיגמואידקטומית פרינאל ותיקון רצפת אגן לצניחת פי הטבעת בעובי מלא. בר ג'יי סורג. 1994. 81(2): 302-4
• 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. סקירה שיטתית על רקטופקסיה גחונית עבור צניחת פי הטבעת וספירת עשב. דיס. 2010. יב(6): 504-12

עצבוב היקפי של פי הטבעת מתבצע על ידי עצבים סימפטיים ועמוד השדרה. מהמקלעת המזנטרית התחתונה (plexus mesentericus inferior), שנוצרת על ידי ענפי הצמתים הסימפתטיים המותניים II, III, IV; להתעורר: 1) מקלעת פי הטבעת העליונה, יורדת לאורך עורק פי הטבעת העליון וחודרת לתוך דופן פי הטבעת; 2) עצב היפוגסטרי מוגדר היטב, היורד לתוך האגן במקביל לעורק העצה האמצעי, מתחלק לענפים רבים; הוא יוצר, יחד עם הענפים של השורשים הקדמיים של עצבי העצה II, III, IV, מקלעת היפוגסטרית צפופה.

חשיבות מעשית רבה הם עצבי פי הטבעת התחתונים, המעצבבים את הסוגר האנאלי החיצוני, את הקרום הרירי של התעלה האנאלית וחלק מהעור הפריאנלי. עצבים אלה הם ענפים של העצב הפודנדל; באגן הם מכוונים במקביל לעורק פי הטבעת התחתון מ- obturator fascia ועד פי הטבעת, חוצים על פני הפוסה האיסכיורקטלית. לרוב, ישנם 2-4 עצבים פי הטבעת התחתונים בכל צד, אם כי העצב יכול להיות יחיד.

העור של הפרינאום ופי הטבעת עובר עצבים על ידי ענפים סופניים חודרים של מספר עצבים.

מערכת הלימפה של פי הטבעת

הקרום הרירי והתת-רירי של פי הטבעת, כמו גם התעלה האנאלית והעור הפריאנלי עם הסיבים שלו, הם בעלי רשת צפופה של כלי לימפה המתפרסים באופן נרחב זה עם זה.

מתוארים המסלולים העצמאיים הבאים של יציאת הלימפה מהחלחולת והתעלה האנאלית.

ברשת הלימפה של אמפולת פי הטבעת, שבה מסתעפים הענפים של כל שלושת עורקי פי הטבעת, מתחילים מסלולי לימפה המלווים את הענפים של בעיקר העורק האמצעי והעליון. השבילים האלה זורמים לתוך בלוטות לימפהדופן לרוחב של האגן באזור חלוקת העורקים ההיפוגסטריים, וכן עולים כלפי מעלה לאורך העורקים העליונים של פי הטבעת וחלקו העצביים וזורמים לתוך בלוטות הלימפה של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, נפוץ עורקי איליאקואבי העורקים.

מבחוץ משטח אחורימקורם של פי הטבעת והתעלה האנאלית מכלי הלימפה הסקראליים, המופנים מאחור לכיוון החלל הרטרורקטלי. לאורך נתיב זה, עלול להתרחש גם פגיעה ממאיר בבלוטות הלימפה או התפשטות של זיהום מוגלתי (פרפרוקטיטיס רטרו-מעי).

מהקטע הפרינאלי של פי הטבעת, פי הטבעת, רקמת האיסכיורקטלית של העור האיפריאנלי, הלימפה מופנית לבלוטות המפשעתיות וחלקן הירך, ועוברת כלפי מעלה דרך הקפל המפשעתי. לאורך המסלולים הללו הסרטן שולח גרורות לצמתים המפשעתיים, כמו גם התפשטות הזיהום מרקמת האיסכיורקטלית לשק האשכים, אזור המפשעה ודופן הבטן הקדמית.

אֶשֶׁך

עצבוב של מערכת העיכול (עד המעי הגס הסיגמואידי), הלבלב והכבד

מסלולים אפרנטייםמהאיברים הללו הם הולכים כחלק מעצב הוואגוס.

עצבנות פרא-סימפטטית אפרנטית. סיבים פרגנגליונים מתחילים מהגרעין האוטונומי הגבי של עצב הוואגוס (nucleus dorsalis n. vagi) ועוברים בהרכבו (n. vagus) אל הצמתים הסופיים הנמצאים בעובי האיברים.
פונקציה: שיפור הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה והרפיית הסוגר של הפילורוס של התריסריון, הרחבת כלי הדם. לגבי הפרשת בלוטות המעי אפשר לומר שעצב הוואגוס מכיל סיבים שמסעירים ומעכבים אותו.

עצבנות סימפטית חדה. מקורם של סיבים פרגנגליונים בקרניים הצדדיות של חוט השדרה Th V - Th XII (מקטעי חזה) והולכים לאורך הענפים המתאימים אל הגזע הסימפטי ולאחר מכן ללא הפרעה לצמתים הביניים...
תפקיד: האטת הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה, כיווץ כלי הדם ועיכוב הפרשת הבלוטה.

אם מתרחשות תזוזות חוליות בעמוד השדרה החזה התחתון והשפעת העצירות הסימפתטית יורדת, נקבל פריסטלטיקה מוגברת. המצב יכול לגרום לשלשול (שלשול), ולעתים קרובות מתפרש כ"נוירוזת מעיים". במקרים מסוימים, יתכנו כאב חד בבטן עקב עווית של חלקים מסוימים של המעיים. יתרה מכך, הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל לאבחון שגוי - "בטן חריפה", ובהתאם, לפתרון הבעיה באמצעות ניתוח!
באופן אישי, בעודי סטודנט לרפואה, סייעתי למנתח (מנתח) במהלך כריתת תוספתן (הסרה נספח vermiform), ולמרבה הצער, רק על שולחן ניתוחים, כבר לאחר פתיחת הגישה לחלל הבטן, העובדה שהתוספתן לא היה מודלק התבהרה! למרות שהתסמין של שצ'טקין-בלומברג היה חיובי, מספר הלויקוציטים בדם עלה ל-12 10 9 לליטר וה-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) עלה. ואבוי, אני חושב שאפשר לתת הרבה מאוד דוגמאות כאלה.
בנוסף, אני מעז להציע שעווית ממושכת מובילה באופן אוטומטי ישירות להופעה של פתולוגיה חריפה ספציפית בחלל הבטן - אותה דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דלקת האדנקס וכו' וכו'!
שרירי המעיים המכווצים בחדות יכולים לדחוס את הכלים המזטריאליים, ובכך לדמם חלקים של המעיים, אליהם קצות העצבים מגיבים באופן מיידי בכאב ובהתרחשות של תגובה דלקתית מקומית.
אגב, ניתן להיפטר מכאבי בטן חדים על ידי אימוץ תנוחת חתול מתיחה (הישענות על הידיים כפופות במרפקים ורגליים כפופות בברכיים), כאשר קצה האגן של הגוף ממוקם מעל הראש.
תרגיל סטטי זה, שמטרתו למתוח (משיכת) את עמוד השדרה, עוזר להגדיל את המרחק בין חוליות מפרקיות, ובכך להפסיק את הדחיסה עצבי עמוד השדרה, וכתוצאה מכך, שחזור ההולכה של דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים הסימפתטית אל המעיים. כתוצאה מכך, הפריסטלטיקה של המעיים מואטת (כלומר, טונוס השרירים החלקים שלהם יורד), זרימת הדם משתפרת (אין דחיסה של כלי מזטריאליים) וכתוצאה מכך, הכאב פוחת והדלקת שוככת.
פעם, אם כי לזמן קצר מאוד, הרופאים עשו ניסיונות לטפל בכיב קיבה על ידי עצבוב של האיבר הסובל, כלומר. באמצעות מה שנקרא גזע או ואגוטומיה סלקטיביתכאשר חותכים את תא המטען של עצב הוואגוס או אחד מענפיו המעצבבים את הקיבה. הודות לניתוח זה ניתן היה להימנע מניתוח כריתת קיבה מורכב וקשה. אבל את הניתוח העדין הזה (ואגוטומיה) היה צריך לנטוש לאחר מכן, כי חלק מהחולים חוו החמרה של המחלה (הישנות). עם זאת, שיטת טיפול זו היא שנתנה תנופה לחשיבה על החשיבות העליונה של ויסות העצבים והסיבות להישנות המחלה, וקצת מאוחר יותר על ראשוניות החלק האוטונומי שלה, שתפקודו מוכנס על ידי התאמות. , בעיות (תזוזות או בלוקים) ב עמוד השדרה!
בהקשר זה, החלטתי לנסות לטפל בחולים עם פתולוגיה זו באמצעות מניפולציה בעמוד השדרה, כלומר. באמצעות טיפול ידני. היו לי ארבעה חולים כאלה - כיבי קיבה ותריסריון - ולארבעתם היו תוצאות מצוינות!

בשנת 2000, באזור הטריטוריאלי שלי, היה מקרה שבו חולה שהתעלל מדי פעם באלכוהול, לאחר עודף אלכוהול נוסף, יצר בעיה בבטן: בבדיקה, היו לו סימנים של "דלקת קיבה שוחקת", התמונה הקלינית מזכירה במידת מה את בטן חריפה. כלומר, היה דימום ספונטני, שאגב, גם פסק מאליו! האבחנה במהלך אשפוז דחוף (דחוף) אושרה לאחר מכן בבדיקה גסטרוסקופית.
ואותו דימום בקיבה התרחש אצל חולה שסבל מכיב תריסריון, שנוצר לאחר הרמת משקולות. וגם הפסיק באופן ספונטני! (1996, אוגוסט).
בשנה שלפני כן (1995), זה היה כך צָעִירכיב בתריסריון בתקופות של החמרה התבטא בכאבים עזים והפרעות דיספפטיות בולטות. לפי הצעתי, עבדתי עם עמוד השדרה שלו רק בתקופות של החמרות (אביב וסתיו) - והוא ואני קיבלנו תוצאה נהדרת- בשנה הבאה לא היה לו החמרות עונתיותמחלות!
אבל לאחר שהרים משקולות, הייתה לו, כדבריו, צואה שחורה (מלנה), ולמחרת הוא הובא מהעבודה למרפאה והובל למרפסת הבניין בזרועותיו (הצעיר היה חיוור מאוד!) . החולה אושפז מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים המיון העירוני, שם עבר מיד עם קבלתו בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון. אבל הפגם הכיבי הישן שהחלים לא דימם - החמרות מחלה כרוניתלא היה! עם זאת, מלנה אישרה דימום מהחלקים שמעל של המעי, כלומר. מהבטן. (דם שנחשף לחומצה הידרוכלורית בקיבה מקבל צבע שחור). ככל הנראה, היה דימום קצר טווח של כל פני השטח הפנימיים של הקיבה, עקב דנרבציה זמנית של כלי קדם נימי - עורקים, אשר, נקרע, שפך דם לתוך לומן של האיבר החלול.
הרמת משקל משמעותי "שיטחה" את הדיסקים הבין-חולייתיים ובמקום להיות דו-קמורים, הם הפכו שטוחים - מה שגרם להקטנת הנקבים הבין-חולייתיים, מה שגרם לדחיסה של עצבי עמוד השדרה. כזכור, כאשר סיב עצב נדחס, ההולכה של דחף ביו-אלקטרי מופרעת. כתוצאה מכך, הטונוס של השרירים החלקים בתוך דפנות העורקים ירד בחדות, והכלים לא יכלו לעמוד בלחץ הדם ופשוט התחילו להיקרע! את המנגנון הזה אני מתאר ביתר פירוט להלן - בחלק השני של "הקונספט". לכן לא אתעכב על כך כאן.
לאחר יומיים של תצפית על החולה המאושפז ושמרן אמצעים טיפוליים, הצעיר שוחרר מהמרפאה.

חשיפה לרעידות קול
אחד מהמאוד דוגמאות נוצצות, הפרעות בעמוד השדרה, באזור האחראי על תפקוד מערכת העיכול, עלולות להיגרם כתוצאה מתקרית שהתרחשה בחייהם של אנשים קרובים אליי, וגם שלי!
כל המשפחה שלנו (אשתי ואני, הבן והבת הצעירה, אמא שלי) אחרי כמה שעות בילינו בישיבה עם הגב לרמקולים רבי עוצמה להפקת קול - זה היה בחתונה, כלומר, גם בגלל שתיית אלכוהול, קיבלו תפקוד לקוי של המעיים, נמשך שלושה ימים! הסיבה, ככל הנראה, הייתה השפעת תנודות הקול באוויר, ובמיוחד אלה בתדר נמוך. לא רק התרחשו תזוזות מכניות של החוליות, אלא גם מתגים (קצרים) התרחשו בחוט השדרה עצמו. חסימת הולכת דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית (היא, כזכור, מאטה את תנועתיות המעיים, מכווצת כלי דם ומעכבת הפרשת בלוטות) מובילה לדומיננטיות של עצבנות פאראסימפטטית, המגבירה את תנועתיות המעיים, מרחיבה את כלי המעי. (וזה זרימת דם נוספת, כלומר נוזלים). התוצאה של חוסר איזון כזה בעצבוב האוטונומי של המעיים הייתה שלשול (שלשול) אצל מספר אנשים. הדבר המצחיק הוא שרבים התייחסו אליו המצב הזה, כפי שקשור באכילת דג נהר מטוגן, שהוא גם שומני. אבל בתנו הצעירה, דאשה, לא אכלה את הדג הזה! עם זאת, הייתה לה גם מה שנקרא הפרעת מעיים.
אתן דוגמה נוספת להשפעות הפתוגניות של תנודות קול על אורגניזם חי.
במהלך ההכנות למצעד הניצחון, בנובמבר 1945 במוסקבה, ערכה התזמורת המשולבת של חיל המצב של מוסקבה חזרות בזירה בחמובניקי. רוכב פרשים מנוסה, ניקולאי סיטקו, החליט לנצל את ההזדמנות ולנסות לאלף סוס בשם פוליוס, שהיה אמור להשתתף במצעד בכיכר האדומה, למוזיקה של תזמורת כלי נשיפה.
הקצין נכנס לזירה בקוטב בזמן שהתזמורת עדיין לא ניגנה. אבל בהמשך... מוזיקה רועשת ובלתי צפויה בחלל סגור, למרבה הצער, הפכה לאסון עבור הסוס. פול נבהל מאוד, הוא רעד והזיע, ואז הוא התחיל למהר ו... נפל! התזמורת הפסיקה מיד לנגן. בקושי הרימו את הסוס על רגליו והרגיעו אותו. לאחר מכן, המאמצים של הוטרינרים, למרבה הצער, לא היו יעילים - הם לא יכלו לעזור לבעל החיים הפגוע. היה לו חזק התמוטטות עצבים. ופוליוס נשלח לחוות ההרבעה המקומית שלו.

ועוד על ההשפעה של תנודות בתדר הקול
ברגנסבורג, גרמניה, בשנת 1996, כריסטיאן קיטל בת ה-17 סבלה מטרומבואמבוליזם (חסימה מקריש דם) עורק ריאתי, אך הרופאים הצליחו להציל את הילדה - היא נותחה. עם זאת, לא ניתן היה להוציא את כריסטיאן קיטל מתרדמתה לא בשעות המיידיות שלאחר הניתוח ולא בשבע השנים הבאות!
בשנת 2003 הגיע לעיר השחקן הפופולרי בריאן אדמס לסיבוב הופעות, שהמעריצה שלו, למרבה הצער, הייתה כריסטיאן קיטל. אמה של המטופלת, אדלהייט קיטל, החליטה להביא את הילדה בתרדמת לקונצרט של המבצעת האהובה על בתה היישר אל האולם שבו הייתה אמורה להתקיים המופע. עִם תקווה אחרונהלריפוי. ו- קרה נס! עם הצלילים הראשונים של המוזיקה וקולו של הזמר, הילדה זזה ופקחה את עיניה!
"בשמחה רציתי לחבק את כל העולם כשחזרנו למרפאה, היא התקשרה אליי שלוש פעמים ואמרה "אמא", אמרה פראו קיטל המאושרת.
יש להניח שקליפת המוח של הילדה האומללה, כאילו קצר חשמלי, כובתה לפני שבע שנים. ורעידות אלקטרומגנטיות טווח קול, מ-20 הרץ עד 20 קילו-הרץ, ואפילו הספק גבוה, הובילו לניתוק קשרים פתולוגיים במוח, והחזירו את האדם לפעילות, חיים מלאים. ובנוסף, תנודות קול בעוצמה גבוהה, כמו גל הלם, עלולות לעקור את החוליות של ילדה השוכבת בתרדמת. וכך, ליצור שילובים חדשים של תזוזות בעמוד השדרה, ובהתאם, קשרים במערכת העצבים המרכזית. (מאז שהייתה הרפיה מרבית של כל השרירים, כולל עמוד השדרה).

במהלך מופע אווירי בעיר סקניליב שליד לבוב, עוד לפני הטרגדיה הקשורה להתרסקות ה-SU-29, במהלך טיסה של רכב קרבי מעל אנשים (המטוס טס בגובה נמוך מאוד), ילד בן שש הילד לקה באוטם שריר הלב ומת בזרועות סביו.

בסיפורו של אנטון פבלוביץ' צ'כוב "מותו של פקיד", נבח הגנרל על צ'רביקוב הרשמי: "צא החוצה!" ומיד "ירד לו משהו" בבטן. ועוד בטקסט. "לא ראה כלום, לא שמע כלום, נסוג לאחור אל הדלת, יצא לרחוב ומשך... כשהגיע מכנית הביתה, בלי לפשוט את המדים, נשכב על הספה ו... מת" (52).

הפטיטיס A נגיפית (צהבת), או מחלת בוטקין
זה קרה לי בשנת 1958, כשהייתי בן ארבע ולמדתי בגן.
זה היה בתחילת האביב, ועדיין היה קריר - היינו במעילים. השעה הייתה מאוחרת בערב, הורינו עמדו לאסוף אותנו בקרוב. ואנחנו, הילדים, יחד עם הגננת, היינו ברחוב, בחצר הגן, כשרציתי ללכת לשירותים, ובאופן ספציפי להתאושש. הייתי ילד ביישן ולכן, בלי לומר דבר למורה, רצתי לבניין לחדר של הקבוצה שלנו, שם היה שירותים. הדלת לבניין הייתה נעולה, וגם אני רצתי וחזרתי מתחת לחופה של הגזיבו. ריצה קלה שחררה מעט את המתח, אך לא לזמן רב, כי לאחר 10–15 שניות התעורר שוב הדחף לעשות את צרכיו, והיה הכרחי, שדרש פתרון מיידי לבעיה.
ומצאתי את זה – זה הפתרון – שילבתי את רגלי ולחצתי אותן בחוזקה, מאמצת בכל הכוח גם את שרירי הירכיים וגם את שרירי רצפת האגן. ובהרף עין הכל השתנה.
אני עדיין זוכרת בבירור את הערב ההוא, הביתן והספסל ההוא... והתחושות שלי: הדחף לעשות את צרכיי נעלם מיידית, הרגליים שלי נכנעו - הגוף שלי נראה רפוי, והרגשתי צורך לשכב מיד. נשכבתי על הספסל והרגשתי קר מאוד. ממש רציתי לישון. עצמתי עיניים ונזכרתי שנרדמתי כמעט מיד... (אגב, בקשר לזיכרון: בכלל, הזיכרון הראשון שלי היה לעזוב עיר באוקראינה לכפר ברוסיה, כשהייתי בדיוק בן שנה) .
אבל לא נרדמתי, איבדתי את ההכרה. זו הייתה תרדמת. מאוחר יותר, כשכבר הייתי בבית החולים, הצהבהבתי. ובהמשך, בכל השאלונים, הוא ציין שהוא סבל דלקת כבד ויראליתא, כלומר. מחלת בוטקין, או צהבת.
הייתי מחוסר הכרה במשך ארבעה ימים - הטיפול לא השפיע. עד שדודתי מצד אבי, לידיה סרגייבנה, מצאה את הסבתא הלוחשת. ואותה סבתא קראה תפילות, לוחשת לי אותן באוזני – והתעשתי.
הזיכרון הראשון אחרי שיצאתי מהתרדמת היה זריקה לא מוצלחת בישבן השמאלי - זה היה מאוד כואב, כאילו נכוויתי, ובכיתי המון. ועכשיו, ממש במרכז הישבן השמאלי, יש צלקת בגודל 3?4 ס"מ, המאשרת את חוסר האיזון המוחלט של מערכת העצבים כולה. למרות שההזרקה אכן בוצעה בצורה לא נכונה (יש הרבה קצות עצבים, והקטנים שבהם נמצאים ברביע העליון החיצוני).
ואני זוכרת את הפעם הראשונה שיצאתי לאוויר הצח ואני והילדים המתאוששים רקדנו במעגל. השמש זרחה. והדשא הראשון כבר החל לצאת. יתר על כן, אני זוכר את זה היטב - הכל מסביב היה כאילו חדור באור לבן - כאב לי להסתכל אפילו על כתרי העצים עם העלווה הדלילה שלהם. הלכנו במעגל, אוחזים זה בזה בידיים, ושמחנו על ההחלמה. ואני, מחייך חלש, התנודד, בקושי יכול לעמוד על הרגליים.
מה קרה לי אז?
המוח (קורטקס) הפריע למתח חזק מהלך טבעיתהליכים, שהיו בגדר פיצוץ או קצר חשמלי.
ככל הנראה, גם ההיפותלמוס נחסם חלקית (עם הרס הגרעינים הדו-צדדיים של ההיפותלמוס האחורי, מתרחש אובדן מוחלט של ויסות חום - לא ניתן לשמור על טמפרטורה תקינה, והגוף מתקרר ל-35? C!); ומוח הקטן (רפלקסים כלי דם, טרופיזם של העור, קצב ריפוי פצעים); והיווצרות רטיקולרית (מרכזי כלי דם, טמפרטורה ונשימה).
לא היה הרס אנטומי, אבל היה מעין קצר חשמלי במערכת העצבים המרכזית, ברמה של תצורות תת-קורטיקליות (היווצרות רשתית, היפותלמוס, המוח הקטן). וכמובן, כל התהליכים הללו לא היו ללא תזוזות בעמוד השדרה.
זה אושר על ידי חולשה חדה, והעובדה שהרגשתי קור (התקררות חדה של הגוף נכנסה!), ואיבוד הכרה כמעט מיידי. כן, ואותה זריקה, שהביאה לפגם עורי די גדול ומחוספס, ממש מזכיר צלקת שלאחר כוויה.
וכמובן תנודות מילוליות (תפילות של סבתא לוחשת), שכנראה שברו קשרים פתולוגיים במוח, כמו במקרה של ילדה מגרמניה ששכבה בתרדמת שבע שנים תמימות.
והייתי שוכב בתרדמת למי יודע כמה זמן... וסביר להניח שאמות - ולא להרבה זמן.
והצהבהבתי בגלל התכווצות של שני דרכי המרה של הכבד וגם של הסוגר של אודי. כלומר, המרה המיוצרת על ידי הכבד לא יכלה להיכנס לאף אחד כיס המרה, לא לתוך התריסריון, אלא נכנס ישירות לדם, מה שהוביל לצביעת העור.

לא ספציפי קוליטיס כיבית(NYAK)
בין המגוון הגדול של מחלות אנושיות, ישנה אחת מורכבת ועדינה מאוד, שבה נוצרים כיבים מדממים על דפנות המעי הגס ומלווים בשלשול (צואה עד 10-15 פעמים ביום) - קוליטיס כיבית (UC). ). הפתולוגיה יכולה להתפשט הן למקטעים העולה והיורד של המעי הגס, כמו גם למעי הגס הרוחבי, ובנוסף, מתרחשת גם UC מוחלט, כאשר כל המקטעים המוזכרים של המעי הגס מושפעים.
אז, בתמונות רנטגן, החלק הפגוע של המעי הוא, ככלל, רחב פי שניים מהחלק הלא מושפע! וזו פשוט דנרבציה סימפטית חלקית (או מלאה) של כל חלק של המעי הגס. ההשפעה המקיפה של העצבות הפאראסימפתטית (עקב היעדר סימפטית) מביאה להגברת הפריסטלטיקה, הרחבת כלי הדם והפרשה מוגברת של בלוטות - ומכאן כיבים מדממים, ולפיכך, עודף נוזלים לתוך לומן המעי. וזה מספיק כדי לשחזר את העצבים, שכן הפתולוגיה כמעט תיעלם תוך שבוע. זה הכל. אבל עכשיו מחלה זו מובילה לנכות של אנשים חולים ועלויות חומר גדולות עבור תרופות.
אגב, בשנת 2005 נתקלתי בחולה שסבל ממחלה זו מספר שנים ופרש עקב נכות. עם זאת, משהו אחר מעניין. לאחר זמן מה, הסובל הזה (זו בדיחה לומר - שרפרף רופף, כלומר שלשולים עד 15 פעמים ביום), UC פינה את מקומו באופן ספונטני למחלה אחרת - התרחשה אנדרטריטיס מחסלת. (עורקים גפיים תחתונות, במקרה זה, הם סתומים בהדרגה על ידי פיקדונות מעגליים על קירות פנימייםשכבות טרשת עורקים).