שברים באגן מסובכים על ידי פגיעה באיברי האגן. פעולות עצם

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה קיבעון sacroiliac מְשׁוּתָףשיטת הסרקלאג' התיל היא פחות מסובכת. השיטה מאפשרת להתייצב מְשׁוּתָףובו זמנית לשמור על כיף -

Ktssho amphiarthrosis. אוסטאוסינתזהחוט cerclage הוא התווית בנוכחות שברים באזור מְשׁוּתָף.

מיקום המטופל על מִבצָעִישולחן שוכב על הבטן. חתך קשתי נעשה מהציצה האחורית של עצם הכסל באופן אקודי מדיאלי. משוך לאחור את שרירי העכוז והגע לחלק האחורי של מפרק העצה. הנקע מצטמצם או ממוקם מחדש שֶׁבֶר. בחלק הצדדי של עצם העצה והכסל האחורי עצמות, יוצאים 1.5-2 ס"מ מהאמפיארתרוזיס, מוחדרים 3 ברגים של סיאופגיוזיס באורך 30 מ"מ. לאחר בקרת רנטגן של הפחתת הנקע, מועבר חוט דרך ראשי הברגים. תנועת לולאות החוט מזכירה את דרך השרוך של נעל (איור 7.24).

אם טבעת האגן פגומה עם חוסר יציבות אנכית, ניתן להשתמש בבריחי קשירה לאוסטאוסינתזה. הבורג מוחדר מאחורי העצה מעמוד השדרה הכסל האחורי אחד לשני, מה שהופך קיבוע בורג ישיר למיותר. כדי למנוע סיבוב, בדרך כלל מוכנסים שני ברגים (ראה איור 7.17). אוסטאוסינתזהעצם העצה

חוסר יציבות של טבעת האגן עשוי להיות קשור לשבר של העצה, ועם עקירה שבריםלְעִתִים קְרוֹבוֹת

איור.7.25. עִקָרוֹן אוסטאוסינתזה sacrum: a - מבט מלמעלה, b - מבט לאחור

נֶטוֹ נֵזֶקעצבים, מה שגורם לכאב בטווח הארוך. בהקשר זה, בשנים האחרונות יש התעניינות בטיפול כירורגי שבריםעצם העצה.

אוסטאוסינתזההעצה מבוצעת באמצעות לוחות צרים. מתבצעת גישה עורפית לעצם העצה. לוחות צרים אחד או שניים מעוצבים לרוחב לאורך העצה לאחר מיקום מחדש שֶׁבֶר. רמת I1a של חוליות העצה 1 ו-3, הצלחת מקובעת משני הצדדים לכנפי העצה עם ברגים siongnosis. עבור שברים מפורקים, אם הסוג שצוין קיבעוןזה בלתי אפשרי, אז הצלחת מאחד הצדדים או משני הצדדים מקובעת לכיס הכסל עצמות. ניתן להשתמש בצלחות משחזרות לאוסטאוסינתזה (איור 7.25).

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ יַחַס

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ יַחַסתלוי בסוג נֵזֶקוחוזק קיבעון.

לְאַחַר אוסטאוסינתזה נֵזֶקאגן טינה B, תנוחת גפיים חופשית, מחזקת מתחת לברכיים מפרקיםולא משתמשים בערסל. מהימים הראשונים נקבעים תרגילים טיפוליים, המתבצעים בשלוש תקופות.

במחזור הראשון, הנמשך 8-10 ימים לפני הוצאת התפרים, נמנעים סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח כגון דלקת ריאות, פרזיס במעיים, פלבוטרומבוזה וניוון שרירים. לשם כך, מהימים הראשונים, נקבעים תרגילי נשימה סטטיים, ניפוח כדור, נשימה דרך צינור או שפתיים קפוצות בחוזקה.

מהיום השני מופעלים תרגילי התפתחות כלליים לגפיים העליונות והתחתונות, שרירי בטן במצב רגוע, תרגילים איזומטריים לשרירי הרגל התחתונה ו מָתנַיִם. חטיפה וסיבוב במפרקי הירך אינם מומלצים מפרקים, שכן תנועות אלו גורמות למתח ברצועות הפגומות, חוזרות על המנגנון פציעות. פעילות גופנית לא אמורה לגרום לכאב.

המחזור השני מתחיל מרגע הסרת התפרים, כלומר מהיום ה-8-10, ונמשך עד לסיום המנוחה במיטה. במהלך תקופה זו, המטופל מופעל נוסף, תנועות סיבוביות במפרקי הירך משוחזרות, חיזוק שרירי הבטן והגפיים, והמטופל מוכן למצב זקוף. הפעלת הבטן והצד מותרת לאחר 10-14 ימים, ישיבה במיטה - לאחר 3 שבועות. התעמלות טיפולית מתבצעת בשכיבה במיטה על הגב, על הצד, ובתום התקופה - על הבטן, (כדי לחזק את שרירי הגפיים העליונות והתחתונות, בצע תרגילים עם משקולות.

בשבוע ה-3 שאחרי פעולותהמטופל מורם מהמיטה ונותן לו ללכת. רצוי להשתמש בקביים למשך שבועיים. עם תחילת ההליכה, ההתעמלות מתבצעת על פי תוכנית התקופה השלישית: משימתה היא לחזק את שרירי הגפיים, הגו ועמוד השדרה.

לפציעות מסוג B2, B, עקב נזק לא רק לסימפיזת הערווה, אלא גם לשברים של הערווה והשיס. עצמותלהשיג ייצוב שבריםזה לא תמיד אפשרי, ולכן שיקום החולים מתבצע ביתר זהירות ולאורך זמן.

אחרי יציב קיבעוןחלקי הגחון והגב של טבעת האגן במקרה של פציעות מסוג C, הקורבן רשאי להסתובב באופן עצמאי במיטה, לשכב על הבטן והצד ביום ה-3-5 לאחר הניתוח, נקבעים תרגילים טיפוליים, כולל פסיביים תנועות פעילות בירך מפרקים. לאחר 2-3 שבועות, בהיעדר התוויות נגד מאיברים ומערכות אחרות, מרימים את המטופלים ומאפשרים ללכת בעזרת קביים, ללא העמסה פגוםצידי האגן עד לתקופת ריפוי השבר. מכשיר חיצוני קיבעוןלאחר הסרת ניסוי של מחזיקי המוט ורדיוגרפיה בקרה, הם מוסרים 6 שבועות לאחר הניתוח. צלחות מקטע הגחון מוסרות לאחר 6 חודשים.

תַחֲזִית

תחזית תוצאות יַחַסתלוי באנטומיה של שיקום טבעת האגן הגבי, תסמינים נוירולוגיים של הפרעות אוטונומיות (תפקוד מיני, בריחת שתן), סיכון גבוה לפקקת, סכנה לבקע לאחר ניתוח, התאבנות משניות, פסאודואר כואב! ורד, קיצור גפיים, לימפוסטזיס.

שריר tori ו- obturator externus. זה חושף את הקצה התחתון של פורמן האוטטורטור. העצב הסיאטי נסוג החוצה. עצם העצמה מנותחת ליד

רצועה ומזיזים את הסכין כלפי מעלה לעמוד השדרה, תוך הגנה על כלי הפודנדל הפנימיים, שמקיפים את עמוד השדרה באזור זה.

עבור התערבות כירורגית רק על שחפת היסכית, ניתן לבצע את החתך לאורך קפל העכוז. לאחר חתך כזה מתקבלת צלקת כמעט בלתי נראית (איור 140).

נעשה שימוש גם בגישות הפבו-איסכיאליות, המשולבות הבין-שריריות, המשולבות הפבו-איסקיאטיות (איור 141), והפובו-איליאק (איור 142). להתערבויות כירורגיות באיסצ'יום, רצוי להשתמש בגישה לפי S.T. Zatsepin (איור 143, 144).

גישה לאיליום. תנוחת המטופל היא על הבטן. מאמצע הרכס עושים חתך באורך 15-20 ס"מ

141. גישה ערווה-איסקיאטית משולבת.

142. גישה פובאוליאקית: הפאשיה נחתכת, שרירי העכוז ושריר הטנסור פאסיה לאטה מנותקים מקצה הכסל.

143. קו חתך לגישה לאיסכיום לפי ס"ט זצפין.

144. גישה לאיסצ'יום לפי S. T. Zatsepin: שריר gluteus bolf נחתך ומורם כלפי מעלה; העצב הסיאטי נראה בבירור בחזית.

הכסל לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי. לאחר ניתוח העור ורקמת השומן התת עורית, הם חודרים בין השרירים המחוברים לקצה הכסל, משתמשים בראפ רחב כדי להפריד אותם מכנפי העצם מבפנים ומבחוץ ולהזיז אותם לצדדים (איור 145, א. ).

145. גישה לחצי הטבעת האחורית של האגן.

a - גישה לעמוד השדרה posterosuperior של כנף הכסל; b - גישה עליונה ל

עצם העצה; c - בצורת גביע; ד - בצורת X.

גישה למפרק העצבי. חתך בצורת L נעשה לאורך כנף הכסל ובגובה מפרק העצה. הסיבים של שריר הגלוטאוס מקסימוס מנותקים מקצה הכסל ונעקרים כלפי מטה והחוצה. זה פותח גישה רחבה למפרק העצבי (איור 145, ב). חתכים בצורת קשת באזור המפרקים האיליוסקרליים יכולים להיות קמורים פנימה וחוץ.

גישת גביע אל העצה. חתך אורכי נעשה לאורך קו האמצע של עצם העצה, המעוקל כלפי מעלה בתחתית, לכיוון פקעות הקש (איור 145, ג).

ידוע חתך בצורת X - מהעמודים העל-אופסטריוריים לאורך קו האמצע של עצם העצה עד לשקפות העצם (איור 145, ד), המאפשר לחשוף את העצה ואת מפרקיו.

גישה לעצם הזנב. המיקום של המטופל הוא על הבטן עם כרית מתחת לסימפיזה.

חתך באורך של עד 10 ס"מ נעשה בין הישבן בדיוק מעל עצם הזנב. ניתן להשתמש בחתך בצורת פרסה, שחלקו הקעור מופנה לכיוון פי הטבעת. לאחר דיסקציה של העור ורקמת השומן התת עורית, האזור של מפרק העצה הוא שלד. לאחר מכן, נפתחת גישה טובה לגופי החוליות של עצם הזנב.

התערבויות כירורגיות בעצמות האגן

O P E R A T I O N A F O R E D N E M P O L U C O L C E T A Z A

ניתן לבצע אוסטאוסינתזה של עצמות הערווה באמצעות חוט, סרט מיילר, מלחצי מתכת בעיצובים שונים, השתלות עצם או שיטה משולבת. עם זאת, שיטת הידוק החוט אינה אמינה, שכן תפר ה-cerclage בחלק מהמקרים חותך את העצם הספוגית. אוסטאוסינתזה של מתכת מאפשרת השוואה טובה של שברים, קיבוע חזק ומבטלת אימוביליזציה חיצונית בתקופה שלאחר הניתוח, יצירת תנאים לטיפול תפקודי מוקדם.

עבור מיקום מחדש וקיבוע במקרה של נזק לחצי הטבעות הקדמיות והאחוריות של האגן, נעשה שימוש במכשירים המשתמשים בחלקים של מנגנון Ilizarov ואחרים באזור מפרק העצה וקיבוע עם מוטות הברגה, המתבצעים במישור הקדמי מכנף אחת של הכסל לשנייה. שיטת קיבוע זו מאפשרת למטופלים לקום מוקדם ולהתחיל בטיפול פונקציונלי פעיל.

סינתזה של סימפיזה הערווה עם קלטת lavsan. אַספָּקָה

ב o l o g o - על הגב. על כאב - כללי. חתך מעל סימפיזה הערווה חושף את החלק העליון והתחתון

ענפים של עצמות הערווה. בשתי עצמות הערווה קודחים שני זוגות חורים, דרכם מעבירים סרט לאבסן כפול כמו שרוך ומביאים זה לזה עד ששתי עצמות הערווה נוגעות. קצוות הקלטת תפורים יחד

ממוקמים על המשטח הקדמי של המפרק החדש שנוצר (איור 146).

שברים מלווים בדחיסה של הגזעים הנוירווסקולריים העיקריים, שברים שהחלימו בצורה לא נכונה. פול או-

146. שחזור של הסמפיזיס הערווה עם קלטת מיילר.

147. חיבור של עצמות הערווה עם מצרך.

148. אוסטאוסינתזה של הסמפיזה הערווה עם צלחת וברגים.

אשתו של חולה - על הגב. לגבי כאב - כללי.

מוט מתכת (בורג) מוחדר מהקצה המדיאלי של הענף העליון לאורך קו האורך המרכזי. במקרה זה, יש לזכור את נוכחותו של גשר עצם פנימי, אשר מסבך את התקדמות המקבע.

היתרון של שיטת קיבוע זו הוא שהקצה החופשי של המוט מונח על המשטח הקדמי של אזור הערווה.

סימפיזה וניתן להסירה בקלות דרך חתך קטן. סינתזה של סימפיזה הערווה עם סיכות. אינדיקציות - שברים לרוחב חד צדדי ודו צדדי של הראמוס העליון של הערווה

שווה למרחק בין פקעות הערווה. הענפים של המקבע מותקנים בחלק העליון של הפקעות המוחשיות ומונעים בעובי הענפים האופקיים והאנכיים של עצמות הערווה. כדי להגן על הרקמה מפני נזק ולהבטחת טבילה אחידה של המבנה לתוך העצם, מכות עם פטיש מוחלות לא על התושבת, אלא על אזמל רחב, המונח על החלק האופקי של המקבע. השברים התואמים מהודקים בעזרת מהדק, קצוותיו מונעים מהצד של החלל הפרווזיאלי, וחלקיהם התחתונים מקופלים על המשטח הקדמי.

קח צלחת בגודל המתאים (הפער בין החורים הפנימיים של הצלחת שווה למרחק ביניהם

פקעות ערווה). הצלחת מעוצבת לפי העקמומיות של הענפים האופקיים של עצמות הערווה, מונחות על פני השטח הקדמיים שלהן לאחר מיקום מחדש ומקובעות עם ברגים, ארוכים

שעליו מתכתב	עובי עצם הערווה

קיבוע של סימפיזה הערווה עם ווי קשירה. הצג -
מיקום, תנוחת המטופל,		על כאב,
כאשר קבוע עם צלחת.
לאחר התאמה קפדנית של עצמות הערווה, כל אחת
ווים מוכנסים מלפנים	חזרה דרך	אֶטֶם	חוֹר

כך שהוא מקבל תמיכה על הענף התחתון של עצם הערווה. ווי מהדקים מהודקים בעזרת בורג (איור 150). מבני מתכת מוסרים 3-4 חודשים לאחר הניתוח.

קיבוע של סימפיזה הערווה עם ברגי צימוד. נבחר בורג בגודל המתאים (אורכו שווה למרחק בין קווי המתאר הקרובים ביותר של הפורמינה האובטורטורית) ומוכנס לתעלות שנקדחו בענפים האנכיים בכיוון הרוחבי בין הנקודות המצוינות. מניחים על קצות הברגים

הסר את דסקיות התמיכה והברג את האומים עד שהמשטחים המפרקים של עצמות הערווה מתאחדים לחלוטין.

149. אוסטאוסינתזה של עצמות הערווה: הצלחת מונחת מול הענפים האופקיים של עצמות הערווה.

150. אוסטאוסינתזה של הערווה הסימפיזית עם ווים נצמדים.

תעלות להחדרת המגהץ של בורג סד קודחים בעצמות הערווה שמתחת לפקעות הערווה מהצד של הקדם.

חלל זירני.

השתלת עצם עם שתל אוטומטי של פרפר לקרע של סימפיזה הערווה. אינדיקציות - קרעים כרוניים של סימפיזה הערווה עם הפרעה בהליכה ובתפקוד שלפוחית השתן. תנוחת המטופל היא על הגב. על כאב -

n ו-e - כללי.

151. אוסטאוסינתזה של עצמות ערווה עם השתלת פרפר.

ראשית, חותכים שתל אוטומטי של "פרפר" מהפלטפורמה של השליש העליון של השוקה. חתך רוחבי חושף את הענפים התחתונים של עצמות הערווה. רקמה סחוסית מוסרת מהמשטחים המפרקים וחותכים עליהם חתכים. על המשטח הקדמי של הענפים האנכיים של עצמות הערווה, מדפים רוחביים נדפקים עם אזמל - חריצים, הצורה המתאימה לשתל שהוכן קודם לכן. עומק המדפים הוא חצי מעובי העצם. באמצעות מכשיר הידוק (מהדק), דיסטזיס בין עצמות הערווה מתבטל. השתל מונח במיטה המוכנה ומחוזק בצורה חוצה. תפרים שכבה מוחלים ו

חבישה אספטית. המטופל מונח על המיטה, האגן תלוי בערסל.

ההליכה מותרת לאחר 2"/2-3 חודשים (איור 151) באמצעות תחבושת אגן. ככלל, העצם המושתלת טרנס-

הצמח נספג בחלקו האמצעי ומרווח הסימפיזה משוחזר.

ללכת - על הגב. על כאב - כללי.

מכנף הכסל חותכים חתך אורכי באורך של עד 13-15 ס"מ. עצמות הערווה החשופות משוחררות מרקמות רכות. על חצי האגן המשתנה, נעשה שימוש באיזמל ליצירת חריץ כמעט לכל רוחב מפרק הערווה, אך השכבה הקורטיקלית בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים נשמרת. הפער ברמי התחתון של עצמות הערווה משתרע עד לפורמן האובטורטור. ההשתלה האוטומטית צריכה להיות ארוכה ב-5-6 ס"מ מהדיאסטזה קצוות ההשתלה צריכים להיות מחודדים מעט. קצה אחד של ההשתלה מוחדר למרווח בחצי האגן שנעקר ונדחף פנימה עם פטיש. הקצה השני מוחדר דרך פגם בשכבת קליפת המוח של החלק המרוחק ולאחר טבילתו בעצם הערווה השנייה, מקסימום

152. שיטת קיבוע משולבת של הסימפיזה.

דחיסה משמעותית של האגן במישור הקדמי עד להיעלמות

או הפחתה קיצונית של דיסטזיס.

במיטה מניחים את המטופל בערסל, שקצותיו מושלכים על קוביות עם משקולות הממוקמות בצידי הדם.

טי. הליכה מותרת לאחר 2-2 אינץ'/חודשיים.

ניתן לבצע אוסטאוסינתזה פלסטית של קרע בסימפיזה עם שתל בשילוב עם קיבוע עם סוגר, חוט,

קלטת lavsan (איור 152).

פעולות על חצי הטבעת האחורית של האגן

במקרה של פגיעה במפרקי העצה, קיימת התוויה של ארתרודזה מחדש כדי להחזיר את המשכיות טבעת האגן, אותה יש לבצע לאחר שחזור הסימטריה.

אוסטאוסינתזה של מפרק העצה עם מצרך. אינדיקציות - פציעות בודדות או קרעים משולבים של מפרקי העצה, נקע של חצי האגן, שברים אנכיים של העצה. תנוחת המטופל היא על הבטן. על כאב - כללי.

באמצעות חתך בצורת L (איור 153), נותחים את העור, רקמת השומן התת עורית והפאשיה השטחית ומחולקים את עמודי השדרה האחוריים העיליים האחוריים. בצד הבריא, החתך אינו מעמיק בצד הפגוע, הגישה מורחבת על ידי ניתוק סיבי שריר ה-longus dorsi מקצה הכסל. לאחר מכן, חלל המפרק של מפרק העצה הפגוע או העצה הפגועה הופך נגיש לבדיקה.

שיעור שבר קודש.

נבחר מצרך שאורכו שווה למרחק בין קצות עמוד השדרה הכסל העליון. מתחת לעלה של ה-lumbodorsal aponeurosis, לאורך הקו המחבר את שני הקוצים, נוצרת מנהרה עם מחורר ישר, שדרכה מועבר תושבת קיבוע או בורג קיבוע (איור 154).

153. קו חתך לאוסטאוסינתזה של חציבת האגן האחורית.

154. אוסטאוסינתזה של האגן האחורי מתפרק למחצה עם מצרך.

155. ארתרודזה חוץ מפרקית של מפרק העצה.

156. ארתרודזה של העצה התחתונהבמפרק הכסל.

עבור אוסטאוסינתזה של החלק האחורי של טבעת האגן, קודחים תעלת עצם עם בורג קשירה בבסיס עמודי השדרה העל-אופסטריוריים באמצעות מחורר לאורך הקו המחבר בין שתי בליטות העצם. בורג בגודל המתאים מוכנס לתוך התעלה. מניחים מנקי תמיכה על קצותיו והאגוזים מוברגים עד שעצמות הכסל נמצאות במגע מוחלט עם העצה או השבר -

מי עצם העצה. המטופל נמצא במנוחה של 8-10 שבועות.

1. העור, הרקמה התת עורית והשומנית מנותקת וכך נחשפים תהליכי עמוד השדרה I ו-II של עצם העצה ועמוד השדרה הכסל העליון האחורי. הם חותכים עם אזמל

תהליך עמוד השדרה Si. ואז הוא משחרר קטע אופקי ליניארי קטן של העצה השוכבת לכיוון הכסל. ברמה זו נוצרת מנהרה מתחת לשרירים, המכוונת לקצה הכסל, שם נוצר חריץ קטן. מכינים שתל אוטומטי של עצם ומוכנסים דרך המנהרה לתהליך הכריתה של עמוד השדרה. השתל מסובב כך שהמשטח הספוגי שלו מונח על פני השטח המרעננים של העצה. השתל מקובע היטב (איור 155).

2. ציצת הכסל חשופה. שבר משולש נחתך בעזרת אזמל. לאחר מכן מרעננים את החלק המקביל של העצה והכסית והשבר מוחדר בניצב למפרק העצה (איור 156). מנוחה במיטה נקבעת למשך 2-3 חודשים עד לגיבוש מוחלט.

אנטומיה של מפרק הירך

מפרק הירך מחבר את האצטבולום של עצם האגן לראש עצם הירך. האצטבולום מעמיק על ידי טבעת סחוסית עבה (labrum acetabulare). הוא עובר על החריץ של האצטבולום בצורה של רצועה רוחבית (lig. transversum acetabuli). הרצועה של ראש הירך עוברת בין הפוסה של האצטבולום לפוסה של ראש הירך. פני השטח של האצטבולום מרופדים בסחוס ונקראים "משטח הירח" (Fades lunata). הקפסולה החזקה של מפרק הירך מתחזקת על ידי הרצועות ה-iliofemoral, ischiofemoral, and pubofemoral, שסיביה, משתרגים זה בזה, יוצרים אזור מעגלי (zona orbicularis) בגובה צוואר הירך. המשטח הסחוסי של ראש עצם הירך יוצר למעשה חצי כדור, שלאורך הפריפריה חודרים כלי ההזנה

שריר ה-iliopsoas מחובר לטרוכנטר הפחות. החלק הקדמי של המפרק מכוסה על ידי שריר הפקטינוס, שריר ה-aductor longus femoris, שריר ה-Obturator externus, ראש הישר של שריר הארבע ראשי ושריר ה-sartorius. לאורך המשטח החיצוני של מפרק הירך שוכן ה-tensor fascia lata. שריר vastus lateralis מחובר לטרוכנטר הגדול יותר. שריר ה-piriformis, שריר obturator internus, שרירי הגמלוס העליון והתחתון ושריר ה-quadratus femoris עוברים לאורך המשטח האחורי של מפרק הירך. שכבת שריר זו מכוסה על ידי שרירי gluteus maximus, medius ו-minimus.

כמו כן יש לקחת בחשבון שכלי הירך, עצב הירך והעצב הסיאטי עוברים במפרק הירך. עצב הירך עובר ליד שריר ה-iliopsoas דרך lacuna musculorum ומופרד מעורק הירך בשכבה עמוקה של fascia lata. הווריד הירך נמצא מעט מדיאלי ואחורי לעורק הירך, בולט על המשטח הקדמי של ראש הירך. עצב סיאטי עוזב עבור. infrapiriformis, שוכב על שרירי האובטורטור הפנימי והגמלוס.

גישה למפרק הירך

יותר מ-100 גישות למפרק הירך הוצעו. הם מחולקים לחמש קבוצות עיקריות: קדמי, פנימי, אחורי, לרוחב, בשילוב.

גישה קדמית

תנוחת המטופל על הגב, השולחן מוטה אליו

כמה מעלות לכיוון הבריא.

גישה למרזב. החתך בעור מתחיל מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, יורד ומעט פנימה לאורך הקצה החיצוני של שריר הסארטוריוס. אורך החתך 12-15 ס"מ לאחר ניתוח העור ורקמת השומן התת עורית נחתכים בחלק העליון ענפים קטנים של העצב העורי הצדי ועורק הכסל השטחי, שאינם חשובים לתפקוד הגפיים. פינה של הפצע. הם חודרים עמוק בין שריר הסארטוריוס לטנסור פאשיה לאטה. שני השרירים נמשכים זה מזה, וחושפים את שריר הירך הירך, אשר נסוג מדיאלית. במקרה זה, המשטח הקדמי של קפסולת מפרק הירך חשוף לעומק. יש לזכור כי העורק המדיאלי circumflex של עצם הירך ממוקם אופקית מתחת

סיבים של שריר הירך הירך (איור 157).

גישה על ידי Judet. גישה זו למשטח הקדמי של המפרק שונה מהקודמת רק בכך שהחתך עובר לאורך הקצה הקדמי של שריר הסארטוריוס ועמוק לתוך המפרק.

157. גישה לפי Güther.

158. גישה פרוטרוכנטרית חיצונית

אֶל מפרק הירך (א, ב).

נמשך עד לקצה הפנימי של ראש הירך הישר של שריר הארבע ראשי, חודר בין שריר הירך הירך לשריר האיליופסואס. מסלול זה מסוכן יותר, שכן החתך עובר סמוך לכלים הגדולים.

גישה לרוחב

תנוחת המטופל היא על הגב, כשהשולחן מוטה לצד הבריא, או על הצד הבריא.

גישה פרוטרוכנטרית חיצונית. חתך עור באורך של עד 20 ס"מ מתחיל מקצה הכסל ועובר באמצע הטרוכנטר הגדול (איור 158). הפאשיה מנותקת לאורך החתך. לאחר מכן הם מוצאים את הרווח בין הקצה הקדמי של שריר gluteus medius לשריר המאמץ את fascia lata של הירך, וחודרים עמוק ביניהם (איור 159). שיפוד גדול יותר

עצם הירך יחד עם השרירים המחוברים אליה נחתכים עם אזמל רחב וחד ונמשכים לאחור עם וו חד בכיוון הפרוקסימלי. בפינה הקדמית של הפצע נסוגים ה-tensor fascia lata ושרירי הירך הירך וה-iliopsoas הממוקמים מתחת. במקרה זה, המשטח הקדמי של הקפסולה המפרק חשוף באופן נרחב.

159. גישה חיצונית למפרק הירך: חותכים את העור והשומן התת עורי.

גישה דרך Ollier. לחתך העור בגישה זו יש צורה קשתית והוא מסתובב סביב הטרוכנטר הגדול יותר (איור 160, א). לאחר ניתוח העור, השומן התת עורי והפאשיה, מקלפים את הדש ומופכים כלפי מעלה; ובכך חושפת את הפאשיה של שריר הגלוטאוס מקסימוס ושריר הטנסור פאסיה לאטה. הפאשיה נחתכת ומופנית כלפי מעלה (איור 160.6). קצה הטרוכנטר הגדול נחתך עם אזמל ומזיז כלפי מעלה. זה פותח גישה לקפסולת צוואר הירך ומפרק הירך.

גישה דרך Vreden.החתך בעור מתחיל מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, יורד ומסתובב סביב הטרוכנטר הגדול מלפנים. לאחר מכן החתך מכופף בצורה חלקה לאחור במרחק של 6-7 ס"מ מרוחק מהטרוכנטר הגדול יותר (איור 161, א). הפאשיה נחתכת. הם חודרים לעומק בין שרירי הטנסור פאסיה לאטה, שרירי הגלוטאוס מדיוס ומינימוס מצד אחד והסרטוריוס מצד שני. בחלק המרוחק של החתך חותכים את הפאשיה לאטה של הירך ואת הפאשיה של שריר הגלוטאוס מקסימוס. הדש נסוג לאחור ולמעלה. מתבצעת ניתוח אוסטאוטומיה של הטרוכנטר הגדול, אשר יחד עם השרירים המחוברים נסוגים כלפי מעלה ואחורה. הקפסולה של מפרק הירך וחלק ממשטח הכסל חשופים (איור 161.6).

160. גישה למפרק הירך לפי אולייר.

א - קו לחתוך; ב - הטרוכנטר הגדול מנותק.

161. גישה למפרק הירך לפי Vreden.

א - קו לחתוך; ב - שריר הסארטוריוס נסוג פנימה, שרירי העכוז מינימוס ושרירי המדיוס נסוגים כלפי חוץ, קפסולת המפרק נפתחת.

חתך עור באורך 12-14 ס"מ נעשה מעמוד השדרה הכסל posterosuperior לכיוון הטרוכנטר הגדול ומסתיים על הירך 4-5 ס"מ מתחת לטרוכנטר. צורת החתך היא אליפסה. הסיבים של שריר הגלוטאוס מקסימוס נחתכים ונפרדים בבוטות. לאחר מכן, חודרים בין שרירי gluteus medius ו-piriformis, הם יוצאים ישירות אל המשטח האחורי של קפסולת מפרק הירך.

ומשם בערך לאורך הקצה הקדמי של שריר gluteus maximus עד לקצה הכסל. הפאשיה העמוקה נחתכת לאורך חתך העור, ואז הפצע מתרחב. הם מוצאים את הרווח בין שרירי הגלוטאוס מקסימוס לשרירי הגלוטאוס מדיוס וחודרים עמוק יותר. שריר העכוז מדיוס נסוג מלפנים. העצב הסיאטי חייב להיות מוגן מפני טראומה (איור 162, א). לאחר מכן, דרך שכבת השומן הם חודרים אל המסובבים הקצרים של הירך: piriformis, gemellus superior ו-inferior, obturator internus ו-quadratus femoris, המחוברים לקצה האחורי של הטרוכנטר הגדול. גידים של שרירים אלה מנותחים באמצעות בדיקה של קוצ'ר במרחק של 1 ס"מ מהאתר

הירך נמצאת במצב של חטיפה מקסימלית. חתך עור באורך של עד 10 ס"מ נעשה באמצע המשטח הפנימי של הירך לאורך ההקרנה של שרירי האדוקטור והגרציליס הארוכים, החל ממקום ההתקשרות של שרירים אלו לחלק הערווה. השרירים נחשפים ונסוגים הצידה, בעוד קפסולת המפרק נפתחת (איור 163).

גישה משולבת

גישה של Smith-Petersen. תנוחת המטופל על גבו, השולחן מוטה לצד הבריא.

החתך מתחיל בגבול שבין השליש הקדמי והאמצעי של קצה הכסל, מתבצע דרך עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ולאורך המשטח הקדמי של הירך בין ה-tensor fasciae lata לשריר הירך הירך (איור 164). במקרה זה, הענפים של העורק השטחי המקיף את הכסל והענפים הסופיים של עורק העכוז העליון נפגעים. מהמשטח החיצוני של הכסל

162. גישה אחורית למפרק הירך.

א - שריר gluteus medius ושריר tensor fascia lata נסוגים מדיאלית, העצב הסיאטי נראה בפינה התחתונה של הפצע; ב - הגידים של המסובבים הקצרים של עצם הירך נחתכים בנקודת ההתקשרות לטרוכנטר הגדול יותר.

163. קו חתך לגישה פנימית למפרק הירך.

UDC -001.5-089.227.84-092.9

אנטונוב נ.י. FSBI "המרכז המדעי הרוסי "טראומטולוגיה משקמת ואורתופדיה"
אוֹתָם. האקדמאי ג.א. איליזארוב" משרד הבריאות של רוסיה, קורגן

מָבוֹא. עצמות הכסל, המתחברות דרך מפרקי העצמה והמפרקים עם עמוד השדרה וגברי האגן, נושאות את העומס העיקרי, בהיותן העצמות החזקות ביותר של האגן. גוף הכסל קרוב במבנהו לעצם הצינורית: מעוגל בחתך רוחב, חומר קומפקטי, פתח תזונתי, חלל מדולרי המכיל מח עצם אדום וכלי דם מזינים פנימיים. שברים של הכסל כחלק מטראומה מרובה באגן מובילים לשיבוש שלמות טבעת האגן עם עקירה טראומטית ביותר של שברים, המלווה בכאב משמעותי. היעדר טיפול כירורגי לשחזור צורת האגן מוביל לנכות של בעל החיים עם סבירות גבוהה לתנאים פתולוגיים מקומיים מתמשכים.

מטרת העבודה- לנתח את התוצאות של מחקרים רדיוגרפיים ותצפיות קליניות של שברים בעצמות הכסל בכלבים.

חומרים ושיטות מחקר. צילומי רנטגן של 214 כלבים עם פגיעות באגן שנצפו במרפאת החיות של המרכז המדעי הרוסי לאורתופדיה ואורתופדיה על שמו. acad. ג.א. איליזארוב ומספר מרפאות וטרינריות בעיר קורגן בתקופה שבין 1992 ל-2016. 54 כלבים נותחו בשיטה של אוסטאוסינתזה של אגן טרנסוסוסי - נציגים של 17 גזעים, מעורבים ותערובת.

תוצאות ודיון. זיהינו פגיעה בודדת באגן ב-3.5% מהמקרים, ופציעות מרובות ב-96.5% (מתוכם שני מקומות פציעה ב-9%, שלושה או יותר ב-87.5%). שברים של עצם הכסל (להלן, IB) מתרחשים ב-54% מהמקרים (114 מתוך 214). פציעה יחידה ב-PC נצפתה ב-3% מהמקרים (6 מתוך 214), טראומה מרובה עם PC ב-51% (108 מתוך 214). שברים בגוף ה-PC זוהו 2b ב-90 כלבים, שברים בכנף ה-PC זוהו ב-26 כלבים. שברים אלכסוניים בגוף ה-PC מתרחשים ב-80% מהמקרים, ושברים רוחביים ב-20%. שני מקרים נצפו שברי PC מפורקים. קו השבר של גוף ה-PC ממוקם לרוב באזור הכנף ושליש האמצעי של גוף ה-PC מרמת הגולגולת ועד לרמת הקאודורסל (איור 1 א). שברים בשני המחשבים התרחשו ב-12% מהמקרים ב-14 כלבים. שברי PC בפציעה בודדת ב-6 כלבים אותרו במקרה אחד על הכנף וב-5 מקרים על גוף העצם. ב-50% מהמקרים, גילם של כלבים עם שברים באגן בזמן הפציעה היה לא יותר משנה. כלבים, גזעיים וגזעיים כאחד, קטנים בגודלם (משקל עד 13 ק"ג) רגישים לרוב לפציעות באגן.

שברים באגן במצב של טראומה מרובה בדרך כלל אינם יציבים. בשברים ב-PC, תזוזה של שברים מתרחשת ב-97% מהמקרים. עקירה של שבר הזנב של ה-PC במהלך פריקה בו-זמנית במפרק העצבי הנגדי או עם קרע של סימפיזה של האגן, או שברים בעצמות הערווה והשיס, מתרחשת לרוב ברוחב ובאורך מדיאלי בכיוון הגולגולת ממכה. מהצד. תזוזה לרוחב של שבר ה-PC היא הרבה פחות שכיחה (איור 1 ב).

ישנם מקרים תכופים של שברים של ה-PC ללא תזוזה, כאשר בצילומי רנטגן שצולמו לאחר הפציעה קו השבר בקושי מורגש (איור 1 ג). אולם מאוחר יותר, כאשר הכלב מתאושש מההלם והכאב שלו פוחת והוא מתחיל ללכת, אז מתרחשת העקירה של השברים.

אוֹרֶז. 1. שברים של הכסל בכלבים עם טראומה מרובה באגן: א - שבר דו צדדי אלכסוני של האגן עם תזוזה לאורך בפינצ'ר; ב - שבר דו-צדדי אלכסוני של המחשב האישי עם תזוזה לאורך ולרוחב ב- Sheltie; c - טראומה מרובה באגן, החץ מימין מצביע על שבר באגן ללא תזוזה בדלמטי; ד - תוצאה של טיפול שמרני שנה לאחר שבר ב-PC, עצמות הערווה והשיס בתחש (צילומי רנטגן של האגן: a - בהקרנה הצידית, b, c, d - בהקרנה הישירה)

עקב העקירה של השבר מדיאלית בכיוון הגולגולת, מתרחשת לעתים קרובות פגיעה בעצב הסיאטי, כמו גם בגזעי מקלעת הלומבו-סקרל. הפרעה מלאה של העצבים של חלל האגן אצל כלבים לא נצפתה, עם זאת, סימנים של נוירופרקסיה ואקסונוטמזיס, ככלל, מופיעים תמיד בשברים של חלל האגן עם עקירה, הן במצב המדיאלי והן בעמדה הצידית של שבר הזנב. . במקרה אחד, עם טראומה מרובה באגן עם שבר באגן, זוהתה פגיעה בשלפוחית השתן. עם הפחתה מאוחרת של שברים ב-PC במשך יותר מ-7 ימים, בנוסף לאינטרפוזיציה של רקמות רכות, שבר הגולגולת של ה-PC מגודל רקמת חיבור, בעוד שקצה השבר הזנב נשאר חשוף.

אין להטיל ספק בשיקום שלמות האגן בשיטה הניתוחית בנוכחות תזוזה בכיוון המדיאלי, שכן השבר הנעקר מפחית את נפח חלל האגן, דוחס את פי הטבעת, פוגע בעצבים ועלול להוביל לחסימה, עם שבר גולגולתי, של מפרק הירך. במקרה אחד, שנה לאחר פגיעה באגן בכלב, ראינו היצרות של טבעת האגן, שהובילה לחסימה מוחלטת בפי הטבעת, שינויים בהליכה ובמיקום של גפי האגן, כמו גם דפורמציה של שני האגן. עצמו ועמוד השדרה (איור 1ד). בנוסף, טיפול שמרני, הכולל הגבלת ניידות הכלב למשך 1-2 חודשים, לרוב אינו מתבצע בפועל בבית.

כדי לתקן שברי מחשב, נעשה שימוש בלוחות שחזור חיצוניים, ברגים, חוטים, חוטי קירשנר וסידורים שונים של התקני קיבוע חיצוניים מסוג סיכה או מוט. לוחות העצם מספקים קיבוע הולם של שברי עצם הכסל, אך היו דיווחים על פציעות יאטרוגניות בעצב הסיאטי בכלבים. גישה אופרטיבית לשברים, מיקום מחדש והתקנה של צלחת הם די טראומטיים. בנוסף, לעיתים קרובות מתעלמים מקיבוע האגן בכללותו. במקרה זה, חוסר יציבות באזור השבר של עצמות הערווה והשיס עלולה לגרום לנזק לעצב האובטורטור וכתוצאה מכך לניוון מוחלט של שרירי האדוקטור של הירך. כאשר מטפלים בכלבים עם פציעות לא יציבות מרובות באגן ובמחשב האישי, בפרט, הבחירה שלנו הייתה אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית.

על שולחן הניתוחים מניחים את הכלב על הבטן, מקבעים את כל הגפיים במתח נוקשה, במיוחד את איבר האגן בצד הפגיעה באגן. אנו מניחים חפץ דמוי רולר בין השולחן לבטן הכלב כדי ליישר את ציר עמוד השדרה במקביל לשולחן. גישה כירורגית לאוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית של האגן מתבצעת באופן רציונלי - לשליטה חלקית ויזואלית ומגעית במיקום מחדש של שברים וקיבועם.

גישה לשברים בשברי PC מתבצעת מהמשטח הרוחבי. אנו מתחילים בהקרנה של קצה הכסל הגבי הזנב של עצם האגן בצורה של חתך ישר להקרנה של האזור הרוחבי של שריר הישר (ראש) של עצם הירך על פני השליש הזנב של עצם הירך. גוף הכסל. אנו מנתחים את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה, מושכים את שריר העכוז מדיוס לבטן, את שריר העכוז השטחי לגב, את שריר הפירפורמיס ומתחלקים לאורך שריר העכוז העמוק. הפחתת הכלבים הקטנים והבינוניים מתבצעת או עם קרס חד-שיניים, הנחתו על קו הקשת במקום האיחוי של עצמות הכסל ועצמות הערווה, או על ידי אחיזה בענף האיסצ'יום עם טופר. לאחר המתיחה, אנו מניחים את השברים במקומם הרגיל ומהדקים אותם עם מחזיק עצם, ואז אנו מעבירים 1-2 מחטי סריגה בקוטר הנדרש בכיוון הדורסוונטרלי דרך שני השברים. לאחר מכן, אנו מכניסים חוטי שלוחה לתוך שברי הגולגולת והזנב. ככלל, זוהי הכנף של ה-PC וה-ischium. אנו מהדקים את כל המחטים ישירות או באמצעות סוגריים לתמיכה חיצונית, המורכבת מסרגל ישר ומעוקל, המותקן בהתאם לקו המתאר של אגן הכלב (איור 2 ב). התמיכה מותקנת לאורך ציר עצם האגן במישור הסגיטלי. במקרים של פציעות לא יציבות או מרובות, אנו מתקנים את עצם האגן השנייה באופן דומה. התומכים לקשיחות מחוברים זה לזה על ידי שני מוטות הברגה. דוגמה קלינית: כלב מעורב בן 4, במשקל 5 ק"ג, אושפז עם פציעות מרובות באגן (איור 2 א'). מיקום מחדש של שברי PC בוצע באופן ידני באמצעות גישות לרוחב. מחט הועברה דרך פסי הכסל הגבי של כנפי ה-PC, קצוותיהם החופשיים כפופים כלפי מעלה בזווית ישרה - בצורת U (איור 2 ב). בעת שימוש במסרגות ייחוס או ברגי מוטות, אין צורך במחט סריגה בצורת U. משך הקיבוע עם המבנה החיצוני היה 45 ימים.

אוֹרֶז. 2. טראומה באגן ואוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית בכלב: א - רנטגן של האגן בהקרנה ישירה לאחר הפציעה; b - צילום רנטגן של האגן בהקרנה לרוחב במהלך אוסטאוסינתזה ביום ה-40

בכלבים גדולים או בכלבים עם מיקום מושהה, מתיחה שלד של שברים מתבצעת בשיטת G.A. איליזארוב. קיבוע האגן מורכב מהתקנת תומך חצי עגול המקובע על חישורים המועברים דרך כנפי ה-PC וגוף החוליה המותנית השביעית או גוף החוליה הסקראלית הראשונה. אנו מקבעים את עצמות האכסניה באמצעות מסרגות ו/או מוט בורג ומחברים אותן לתומכים בצורת קשת, ולאחר מכן מחברים אותן לתמיכת חצי הטבעת עם שני מוטות הברגה. מיקום מחדש של שברים מתבצע באמצעות הסחת דעת. לאחר מכן אנו מחברים אותם עם שתי מסרגות מצוירות בניצב לקו השבר. דוגמה קלינית: כלב תערובת בן שנתיים, משקל 20 ק"ג, בחודש הראשון להריון עם טראומה מרובה באגן בן 7 ימים (איור 3 א'). לאחר הכנסת וקיבוע החוטים, תומך חצי עגול בחלק הגולגולתי של האגן ותמיכת משתי לוחות מעוקלים בחלק הזנב של האגן חוברו על ידי שני מוטות הברגה, ולאחר מכן מיקום חומרה פתוח חד-שלבי של שברים בוצעו על ידי הסחת דעת של 4 ס"מ לאחר השוואה בין השברים, בניצב לקו השבר, שני חישורים שלוחים. לאחר מכן, מוט ההברגה העליון הוחלף בסרגל שאליו נקבעו המחטים הזרועות (איור 3 ב). חודש לאחר הניתוח, הכלבה ילדה בהצלחה שמונה גורים והאכילה את כולם בעצמה. תקופת הקיבוע הייתה 70 יום עקב תשישות פיזיולוגית של הגוף.

אוֹרֶז. 3. טראומה של האגן ואוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית בכלב: א - רנטגן של האגן בהקרנה ישירה לאחר הפציעה; ב - רנטגן של האגן בהקרנה הצידית במחצית השנייה של ההריון ביום ה-30 לאוסטאוסינתזה

עבור שברים רוחביים של גוף המחשב, מבוצעת החדרה לאחור של החוט. באמצעות מקדחה נשלפת סיכה מהפצע, בגובה השבר, תחילה בין שכבות הקורטיקליות של כנף ה-PC, עד שהיא בולטת 5-10 ס"מ באמצעות ווים, מהדקים או מחזיקי עצמות, משווים את השברים בפצע והסיכה שקועה במח העצם בכיוון ההפוך מלמעלה למטה בערוץ גוף ה-PC. במקרה של שברים רוחביים או אלכסוניים של ה-PC ליד חלל הגלנואיד בכלבים גדולים ובינוניים, ניתן להחדיר בדיעבד את החוט לתוך שבר הזנב לאורך ציר חלל הגלנואיד וגוף האיסצ'יום, לאחר מכן על ידי העברתו חזרה לשבר הגולגולת.

בשיטה של אוסטאוסינתזה של אגן טרנסוסוסי, ניתחנו 54 כלבים עם שברים בעצמות ופגיעה במפרקי האגן, מתוכם ל-35 כלבים, לצד פגיעות נוספות, שברים בכף הכסל. משך הקיבוע לשברי עצם האגן בכלבים מתחת לגיל שנה היה בממוצע 40±10 ימים, בכלבים מעל שנה - 60±20 ימים. תקופת הקיבוע של יותר מ-60 יום הייתה, ככלל, בכלבים זקנים, בהריון, תשושים או עם טראומה משולבת. העיתוי של שחזור המחשב במרפאה מאושש על ידי נתונים ניסיוניים על התחדשות מתקנת עבור שברי PC רוחביים אלכסוניים בכלבים בתנאים של קיבוע חומרה חיצוני. ביום ה-28 לקיבוע, נצפה איחוי רקמת חיבור-סחוס של השבר בניסוי. עד ליום ה-42 לקיבוע עם המכשיר, מופעל תהליך האוסטאוגנזה הדסמלית והאנדוכונדרלית. עד 72 ימים נוצר היתוך עצם של שברי גוף ה-PC.

התפקודים המוטוריים והתומכים של גפי האגן בשברים חד צדדיים של גפי האגן אצל כלבים מתחילים להופיע ולהחלים בממוצע ביום השלישי לאחר הניתוח, ובשברים דו צדדיים המסובכים על ידי פגיעה במקלעת הלומבו-סקרל לאחר שבוע עד שלושה שבועות. שיקום ארוך טווח של תפקודי גפי האגן, יותר מחודשיים, לאחר הניתוח נצפה במקרה 1 של שבר באגן לפני שבועיים עם עקירה מדיאלית-גולגולתית של השבר.

מסקנות. כלבים עם שברים לא יציבים של הכסל דורשים שיקום כירורגי עקב נוכחות כאב ואיום של עקירה נוספת של השברים ובהתאם, פציעות במתחם האיברים שמסביב. גישה רציונלית ואוסטאוסינתזה חיצונית טרנסוסוסית מאפשרת הפחתה ידנית או חומרה מדויקת עם קיבוע זעיר פולשני אמין של שברים.

הפניות:

אנטונוב נ.י.. רציונל אנטומי לשימוש במכשיר קיבוע חיצוני מסוג סיכה לטיפול בשברים של חלל האיסצ'יום והגלנואיד בכלבים / N. I. Antonov // רופא וטרינרי. - 2008. - מס' 9. עמ' 9-12.
אנטונוב נ.י.. פגיעה בעצב האובטורטור במהלך שברים של ischium בכלבים / N.I. אנטונוב // רופא וטרינרי. 2008. מס' 8. עמ' 27-29.
אנטונוב נ.י.אספקת דם לעצם האגן של כלב / נ.י. אנטונוב, V.S. בונוב // מרפאה וטרינרית. 2013. מס' 7-8. עמ' 19-20.
אנטונוב נ.י.. פרמטרים אוסטאומטריים של עצם האגן של הכלב / N.I. אנטונוב // מרפאה וטרינרית. 2016. מס' 10. עמ' 6-10.
אנטונוב נ.י.גישות כירורגיות רציונליות להפחתה פתוחה ואוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצונית של עצמות האגן בכלבים / N.I. Antonov, N. A. Slesarenko, V. V. Krasnov // הקונגרס הווטרינרי האירופי הראשון. - אלמטי, 2007. עמ' 43-45.
דני ה.ר. אורטופדיה של כלבים וחתולים / ח.ר. דני, ש.ד. Butterwoof; לְהַאִיץ. מאנגלית מ' דורוש, ל' אובלבה. - M.: AQUARIUM BUK LLC, 2004. - 696 עמ'.
בקרה על התחדשות מתקנת במהלך שבר בגוף הכסל בכלבים / S.V. Timofeev, K.P. קירסנוב, נ.מ. מלניקוב, יו.א. סורוקין // רפואה וטרינרית. 2002. מס' 8. עמ' 52-56.
התחדשות של החוליה המותנית של כלב בתנאים של קיבוע עמוד השדרה עם מנגנון Ilizarov / GA. Ilizarov, A. M. Markhashov, P.I. Kovalenko, I.A. אימרלישווילי // שיטת איליזארוב: תיאוריה, ניסוי, קליניקה: מופשט. דִוּוּחַ כל האיחוד conf., מסור 70 שנה לתעופה האזרחית. איליזארוב. - קורגן, 1991. עמ' 379-381.
ריפוי של שברים לא יציבים באגן בתנאים של קיבוע חומרה חיצוני (מחקר ניסיוני ומורפולוגי) / א.מ. צ'ירקובה, T.A. Silantieva, K.P. קירסנוב, נ.מ. מלניקוב, ש.א. קוברק // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. 2000. מס' 2. עמ' 144.
ביסוס טופוגרפי-אנטומי של קיבוע חומרה חיצוני של האגן והעצם העצה של חיות ניסוי / V.I. שבצוב, ק.פ. קירסנוב, I.A. מנשיקובה, נ.מ. מלניקוב // גאון האורתופדיה. 1999. מס' 2. עמ' 43-46.
פגיעת עצב סיאטית יאטרוגני בשמונה עשר כלבים ותשעה חתולים (19972006) / F. Forterre // Vet. Surg. 2007. כרך. 36. עמ' 464-471.
יעקובסון א., שרדר ס.. פגיעה עצבית היקפית הקשורה לשבר או שבר-נקע של האגן בכלבים וחתולים: 34 מקרים (1978-1982) // J. Am. Vet Med. Assoc. 1987. כרך. 180. עמ' 569-576.
גרג הרסן. שברים באגן. Can Vet J. 2007 אפריל; 48(4): 427-428.
ניתוח הליכה בכלבים עם שברים באגן שטופלו באופן שמרני באמצעות שביל חישת לחץ / Vassalo F.G., Rahal S.C., Agostinho F.S., Mamprim M.J., Melchert A., Kano W.T., dos Reis Mesquita L., Doiche D.P. // Acta Vet Scand. 5 באוקטובר 2015; 57:68.
שארפ נ.ג'יי.חסרים נוירולוגיים באיבר אחד // Jn: Weheler SJ (Ed). מדריך לנוירולוגיה של בעלי חיים קטנים, סוף 2. צ'לטנהאם; BsAVa, 1995. עמ' 159-178.

קוֹרוֹת חַיִים. מחקר של צילומי אגן של 214 כלבים גילה ששברים באגן היו טראומה מרובה ב-96.5% מהמקרים. שברי איליאק מתרחשים ב-51% מהמקרים של טראומה מרובה באגן. שברים אלכסוניים בגוף הכסל מהווים 80% מכלל השברים שלו. ככלל, שברי הכסל נעקרים, מה שגורם להיצרות לומן של האגן, כאב משמעותי ופגיעה באיברים ובמבנים של חלל האגן. עקירה של שבר הזנב של הכסל בכיוון המדיאלי והגולגולתי טומנת בחובה נזק לגזעי העצבים של מקלעת הלומבו-סקרל. 54 כלבים עם שברי כסל נותחו באמצעות אוסטאוסינתזה טרנסוסאוס. במהלך אוסטאוסינתזה, מיקום ידני ו/או חומרה של שברים בוצע באמצעות גישה צידית רציונלית לגוף הכסל. השברים והאגן בכללותו נקבעו באמצעות מסרגות ומוטות-ברגים, קבועים על תומכים חיצוניים בצורה של רצועות או חצאי טבעות מערך מכשירי איליזארוב. משך הקיבוע לשברי עצם האגן בכלבים מתחת לגיל שנה היה בממוצע 40±10 ימים, בכלבים מעל שנה - 60±20 ימים. אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית מבוקר חיצונית, יחד עם גישה כירורגית רציונלית, מאפשרת טיפול יעיל בכלבים עם פגיעות מרובות באגן ומבטיחה שימור תפקודי ושלמות מכלול האיברים שמסביב, יציבות בין שברים ובהתאם, מבטל את העיכוב בתהליך. של שיקום מבנים שניזוקו.

מילות מפתח: כלב, כסל, אגן, שבר, טראומה, שברים, גישה כירורגית לרוחב, מיקום מחדש, קיבוע, אוסטאוסינתזה טרנסוסוסוס.

מידע על המחבר: ניקולאי איבנוביץ' אנטונוב, מועמד למדעי הביולוגיה, חוקר במרכז הרוסי לטראומה משקמת ואורטופדיה על שם האקדמיה G.A. Ilizarov, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, קורגן, רח' M. Ulyanova, 6; 8-3522-45-41-71; [מוגן באימייל] - אחראי על התכתבות עם העורכים.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים מתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות נלוות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות במהותן ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

אוסטאוסינתזה היא פעולה כירורגית לחיבור ולקיבוע שברי עצם שנוצרו במהלך שברים. מטרת האוסטאוסינתזה היא ליצור תנאים אופטימליים לאיחוי אנטומי נכון של רקמת העצם.ניתוח רדיקלי מתאים כאשר טיפול שמרני נחשב כלא יעיל. המסקנה לגבי חוסר ההתאמה של קורס טיפולי נעשית על בסיס מחקר אבחוני, או לאחר שימוש לא מוצלח בשיטות מסורתיות לריפוי שברים.

כדי לחבר שברים של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי, משתמשים במבני מסגרת או באלמנטים נפרדים לקיבוע. בחירת סוג המקבע תלויה באופי, קנה מידה ומיקום הפציעה.

היקף אוסטאוסינתזה

נכון לעכשיו, טכניקות אוסטאוסינתזה מפותחות ובדוקות בזמן משמשות בהצלחה באורתופדיה כירורגית לפציעות של המחלקות הבאות:

חגורת כתפיים; כתף מפרק כתף; אַמָה;
מפרק המרפק;
עצמות האגן;
מפרק הירך;
שוק ומפרק הקרסול;
יָרֵך;
מִברֶשֶׁת;
רֶגֶל.

אוסטאוסינתזה של עצמות ומפרקים כרוכה בשיקום השלמות הטבעית של מערכת השלד (השוואת רסיסים), קיבוע שברים ויצירת תנאים לשיקום המהיר ביותר האפשרי.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה

אינדיקציות מוחלטות לאוסטאוסינתזההם שברים טריים, אשר על פי נתונים סטטיסטיים מצטברים ובשל המאפיינים המבניים של מערכת השרירים והשלד אינם יכולים להחלים ללא ניתוח. אלו הם, קודם כל, שברים של צוואר הירך, פיקת הברך, הרדיוס, מפרק המרפק, עצם הבריח, המסובכים על ידי תזוזה משמעותית של שברים, היווצרות המטומות וקרע של רצועת כלי הדם.

אינדיקציות יחסיות לאוסטאוסינתזהיש דרישות מחמירות לתקופות שיקום. ניתוחים דחופים נקבעים לספורטאים מקצועיים, אנשי צבא, מומחים מבוקשים, וגם לחולים הסובלים מכאבים הנגרמים משברים שהחלימו בצורה לא נכונה (תסמונת הכאב גורמת לקצוות עצבים צבוטים).

סוגי אוסטאוסינתזה

כל סוגי הניתוחים לשיקום האנטומיה של המפרק על ידי השוואה וקיבוע שברי עצמות מבוצעים בשתי שיטות - אוסטאוסינתזה צוללת או חיצונית

אוסטאוסינתזה חיצונית.טכניקת הדחיסה-הסחת הדעת אינה כרוכה בחשיפת מקום השבר. כמקבעים, נעשה שימוש במחטים של מנגנון המדריך (הטכניקה של ד"ר איליזארוב), המועברות דרך מבני העצם הפגועים (כיוון מבנה הקיבוע חייב להיות מאונך לציר העצם).

אוסטאוסינתזה בטבילה– פעולה בה מוחדר אלמנט קיבוע ישירות לאזור השבר. העיצוב של המקבע נבחר תוך התחשבות בתמונה הקלינית של הפציעה. בניתוח, נעשה שימוש בשלוש שיטות לביצוע אוסטאוסינתזה צוללת: extraosseous, transosseous, intraosseous.

טכניקת אוסטאו-סינתזה טרנסוסאוס חיצונית

אוסטאוסינתזה באמצעות מכשיר מדריך מאפשר לתקן שברי עצם תוך שמירה על הניידות הטבעית של הרצועה המפרקית באזור הפגוע. גישה זו יוצרת תנאים נוחים להתחדשות הרקמה האוסטאוכונדרלית. אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית מיועדת לשברים של השוקה, שברים פתוחים של השוקה ועצם הזרוע.

מנגנון ההדרכה (סוג העיצוב של Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), המורכב ממוטות תיקון, שתי טבעות וחישורים מוצלבים, מורכב מראש, לאחר שלמד את אופי המיקום של השברים באמצעות צילום רנטגן.

מבחינה טכנית, התקנה נכונה של מכשיר העושה שימוש בסוגים שונים של חוטים היא משימה קשה עבור טראומטולוג, שכן הפעולה דורשת דיוק מתמטי של תנועות, הבנה של התכנון ההנדסי של המכשיר ויכולת ביצוע מבצעית. החלטות במהלך המבצע.

האפקטיביות של אוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית המבוצעת בצורה מוכשרת היא גבוהה ביותר (תקופת ההחלמה אורכת 2-3 שבועות),אין צורך בהכנה מיוחדת לפני הניתוח של המטופל. אין כמעט התוויות נגד לביצוע ניתוח באמצעות מכשיר קיבוע חיצוני. טכניקת האוסטאוסינתזה הטרנסוסוסית משמשת בכל מקרה אם השימוש בה מתאים.

טכניקה של אוסטאוסינתזה של עצם (צלול).

אוסטאוסינתזה של העצם, כאשר מקבעים מותקנים בחלק החיצוני של העצם, משמשת לשברים עקורים לא מסובכים (צורות מפורקות, דמויי דש, רוחביות, periarticular).

לוחות מתכת המחוברים לרקמת העצם באמצעות ברגים משמשים כאלמנטים לקיבוע. מקבעים נוספים שהמנתח יכול להשתמש בהם כדי לחזק את חיבור השברים הם החלקים הבאים:

אלמנטים מבניים עשויים ממתכות וסגסוגות (טיטניום, נירוסטה, חומרים מרוכבים).

טכניקה של אוסטאוסינתזה תוך אוסתית (טבילה) בפועל, נעשה שימוש בשתי טכניקות לאוסטאוסינתזה תוך-אוסאית (תוך-מדולרית) - אלו הן פעולות מסוג סגור ופתוחה.מבוצע בשני שלבים - ראשית, שברי עצם מושווים באמצעות מנגנון מדריך, ואז מוט מתכת חלול מוחדר לתעלה המדולרית. אלמנט הקיבוע, המתקדם בעזרת מכשיר מנחה לתוך העצם דרך חתך קטן, מותקן תחת בקרת רנטגן. בסיום הניתוח מסירים את חוט ההנחיה ומכניסים תפרים.

בְּ שיטה פתוחהאזור השבר נחשף, והשברים מושווים באמצעות מכשיר כירורגי, ללא שימוש בציוד מיוחד. טכניקה זו פשוטה ואמינה יותר, אך יחד עם זאת, כמו כל ניתוח בטן, היא מלווה באיבוד דם, בשיבוש שלמות הרקמות הרכות ובסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים.

היתוך תוך-מדולרי נעול (BIOS) משמש לשברים דיאפיזיים (שברים של עצמות ארוכות בחלק האמצעי).

שם הטכניקה נובע מהעובדה שמוט הקיבוע המתכתי חסום בתעלה המדולרית על ידי אלמנטים של בורג.

עבור שברים בצוואר הירך, אוסטאוסינתזה הוכחה כיעילה ביותר בגיל צעיר, כאשר רקמת העצם מצוידת היטב בדם. הטכניקה אינה משמשת בטיפול בחולים מבוגרים אשר, גם עם מדדי בריאות טובים יחסית, חווים שינויים ניווניים במערכת המפרקים-שלד. עצמות שבירות לא יכולות לעמוד במשקל של מבני מתכת, וכתוצאה מכך לפציעות נוספות.

לאחר ניתוח תוך-אוססאי בירך, לא מוחל גבס.

עבור אוסטאוסינתזה תוך אוססת של עצמות האמה, הקרסול והרגל התחתונה, משתמשים בסד אימוביליזציה.

עצם הירך היא הפגיעה ביותר לשבר של הדיאפיזה (בגיל צעיר, הפציעה מתרחשת לרוב אצל ספורטאים מקצועיים וחובבי נהיגה אקסטרים במכונית). כדי להדק שברי עצם הירך, נעשה שימוש באלמנטים של עיצובים שונים (בהתאם לאופי הפציעה וקנה המידה שלה) - מסמרים שלושה להבים, ברגים עם מנגנון קפיץ, מבנים בצורת U.

התוויות נגד לשימוש ב-BIOS הן:
ארתרוזיס של 3-4 מעלות עם שינויים ניווניים בולטים;
דלקת פרקים בשלב החריף;
זיהומים מוגלתיים;
מחלות של האיברים ההמטופואטיים;
חוסר אפשרות להתקין מקבע (רוחב התעלה המדולרית הוא פחות מ-3 מ"מ);

אוסטאוסינתזה של צוואר הירך ללא תזוזות רסיסים מתבצעת בשיטה סגורה. כדי להגביר את ייצוב מערכת השלד, מוחדר אלמנט קיבוע למפרק הירך ולאחר מכן מאובטח בדופן האצטבולום.

היציבות של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית תלויה באופי השבר ובסוג הקיבוע שנבחר על ידי המנתח. הקיבוע היעיל ביותר מסופק לשברים עם קווים ישרים ואלכסוניים. השימוש במוט דק מדי עלול להוביל לעיוות ושבירת המבנה, שהוא צורך ישיר לאוסטאוסינתזה משנית.

סיבוכים טכניים לאחר ניתוחים (במילים אחרות, טעויות רופא) אינם נתקלים לעתים קרובות בפרקטיקה הכירורגית. הסיבה לכך היא הכנסה רחבה של ציוד ניטור מדויק וטכנולוגיות חדשניות מפורטות של אוסטאוסינתזה וניסיון רב שנצבר בכירורגיה אורטופדית מאפשרים לחזות את כל ההיבטים השליליים האפשריים שעלולים להתעורר במהלך הניתוח או בתקופת השיקום.

טכניקה לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסית (צוללת).

אלמנטי קיבוע (ברגים או אלמנטים ברגים) מוחדרים לעצם באזור השבר בכיוון רוחבי או אלכסוני-רוחבי. טכניקת אוסטאוסינתזה זו משמש לשברים סליליים (כלומר, כאשר קו השבר של העצמות דומה לספירלה).עבור קיבוע חזק של שברים, ברגים בגודל כזה משמשים שהאלמנט המחבר בולט מעט מעבר לקוטר העצם. ראש הבורג או הבורג לוחץ בחוזקה את שברי העצם אחד כנגד השני, ומספק אפקט דחיסה מתון.

עבור שברים אלכסוניים עם קו שבר תלול, נעשה שימוש בטכניקה של יצירת תפר עצם,המהות של זה היא "לקשור" את השברים עם סרט תיקון (חוט עגול או סרט פלדת אל חלד גמיש)

באזור האזורים הפגועים קודחים חורים שדרכם נמשכים מוטות תיל המשמשים לקיבוע שברי העצמות בנקודות המגע. המהדקים נמשכים היטב יחדיו ומאובטחים. לאחר הופעת סימני החלמה של השבר, מסירים את החוט למניעת ניוון של רקמות העצם הנדחסות על ידי המתכת (ככלל, ניתוח שני מתבצע 3 חודשים לאחר פעולת האוסטאוסינתזה).

הטכניקה של שימוש בתפר עצם מיועדת לשברים בקונדיל ההומרלי, הפיקה והאולקרנון.

חשוב מאוד לבצע אוסטאוסינתזה ראשונית בהקדם האפשרי לשברים באזור המרפק והברכיים. טיפול שמרני יעיל לעיתים רחוקות ביותר, ויתרה מכך, מוביל לתנועתיות מוגבלת של כיפוף-מתיחת המפרק.

המנתח בוחר טכניקה לקיבוע שברים על סמך נתוני רנטגן. לשבר פשוט (עם שבר אחד וללא תזוזה), משתמשים בטכניקת אוסטאוסינתזה של Weber - העצם מקובעת עם שני חוטי טיטניום וחוט. אם נוצרו מספר שברים והם נעקרו, אז משתמשים בלוחות מתכת (טיטניום או פלדה) עם ברגים.

יישום אוסטאוסינתזה בכירורגיית פה ולסת

אוסטאוסינתזה משמשת בהצלחה בכירורגיית פה ולסת. מטרת הניתוח היא להעלים מומים מולדים או נרכשים בגולגולת. כדי לחסל עיוותים של הלסת התחתונה שנוצרו כתוצאה מפציעות או התפתחות לא נכונה של מנגנון הלעיסה, נעשה שימוש בשיטת הדחיסה-הסחת דעת. הדחיסה נוצרת באמצעות מבנים אורתודונטיים המקובעים בחלל הפה. המהדקים יוצרים לחץ אחיד על שברי העצמות, ומבטיחים חיבור שולי הדוק. ברפואת שיניים כירורגית משתמשים לרוב בשילוב של מבנים שונים על מנת לשחזר את הצורה האנטומית של הלסת.

סיבוכים לאחר אוסטאוסינתזה

השלכות לא נעימות לאחר צורות זעיר פולשניות של ניתוח הן נדירות ביותר. בעת ביצוע פעולות פתוחות, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

זיהום ברקמות רכות;
אוסטאומיאליטיס;
דימום פנימי;
דַלֶקֶת פּרָקִים;
תַסחִיף.

לאחר הניתוח, נרשמים אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה למטרות מניעה, משככי כאבים נקבעים על פי אינדיקציות (ביום השלישי, תרופות נקבעות תוך התחשבות בתלונות המטופלים).

שיקום לאחר אוסטאוסינתזה

זמן השיקום לאחר אוסטאוסינתזה תלוי במספר גורמים:

מורכבות של פציעה;
מיקומי פציעה
סוג טכניקת אוסטאוסינתזה בשימוש;
גִיל;
מצבים בריאותיים.

תכנית ההחלמה מפותחת באופן אישי לכל מטופל וכוללת מספר תחומים: פיזיותרפיה, UHF, אלקטרופורזה, אמבטיות טיפוליות, טיפול בבוץ (בלנולוגיה).

לאחר ניתוח מרפקחולים חווים כאבים עזים במשך יומיים עד שלושה, אך למרות עובדה לא נעימה זו, יש צורך לפתח את הזרוע. בימים הראשונים התרגילים מבוצעים על ידי רופא תוך ביצוע תנועות סיבוביות, כיפוף-התרחבות והרחבה של הגפה. בעתיד, המטופל מבצע את כל הנקודות של תכנית החינוך הגופני באופן עצמאי.

לפיתוח מפרק הברך, הירךמשתמשים בסימולטורים מיוחדים, בעזרתם העומס על מנגנון המפרק גדל בהדרגה, השרירים והרצועות מתחזקים. עיסוי טיפולי הוא חובה.

פ לאחר טבילה אוסטאוסינתזה של עצם הירך, המרפק, הפיקה, השוקהתקופת ההחלמה נמשכת בין 3 ל-6 חודשים, לאחר שימוש בטכניקה החיצונית הטרנסוסוסי - 1-2 חודשים.

שיחה עם רופא

אם מתוכנן ניתוח אוסטאוסינתזה, על המטופל לקבל מידע רב ככל האפשר על קורס הטיפול והשיקום הקרוב. ידע זה יסייע לכם להתכונן כראוי לשהותכם במרפאה ולתכנית השיקום.

קודם כל, כדאי לברר איזה סוג של שבר יש לך, באיזה סוג אוסטאוסינתזה הרופא מתכנן להשתמש ומהם הסיכונים לסיבוכים.

על המטופל לדעת על שיטות טיפול נוספות ותקופות שיקום. כל האנשים מודאגים מהשאלות הבאות: "מתי אני יכול להתחיל לעבוד?", "עד כמה אני יכול לטפל בעצמי לאחר הניתוח?", ו"כמה חמור יהיה הכאב לאחר הניתוח?"

המומחה מחויב לכסות את כל הנקודות החשובות בפירוט, באופן עקבי, ובצורה נגישה למטופל יש את הזכות לברר כיצד המקבעים המשמשים באוסטאוסינתזה שונים זה מזה, ומדוע בחר המנתח בסוג העיצוב המסוים הזה. . השאלות צריכות להיות נושאיות ומנוסחות בצורה ברורה.

זכרו שעבודתו של מנתח מורכבת ביותר, אחראית ומזוהה כל הזמן עם מצבי לחץ. נסו לעקוב אחר כל הוראות הרופא, ואל תזניחו אף המלצות. זהו הבסיס העיקרי להחלמה מהירה לאחר פציעה מורכבת.

עלות ניתוח אוסטאוסינתזה תלויה בחומרת הפציעה ובהתאם, במורכבות הטכנולוגיות הרפואיות בהן נעשה שימוש. גורמים נוספים המשפיעים על מחיר הטיפול הרפואי הם: עלות מבנה הקיבוע והתרופות, רמת הטיפול לפני (ואחרי) הניתוח. לדוגמה, אוסטאוסינתזה של עצם הבריח או מפרק המרפק במוסדות רפואיים שונים יכולה לעלות בין 35 ל 80 אלף רובל, ניתוח על השוק - מ 90 עד 200 אלף רובל.

זכור כי יש להסיר את מבני המתכת לאחר ריפוי השבר - לשם כך מבוצע ניתוח חוזר, שעבורו תצטרך לשלם, אם כי סדר גודל פחות (מ-6 עד 35 אלף רובל).

פעולות חינם מתבצעות לפי מכסה. זוהי אפשרות ממשית עבור מטופלים שעשויים להמתין 6 חודשים עד שנה. הטראומטולוג נותן הפניה לבדיקה נוספת ובדיקה רפואית (במקום המגורים).

13.07.2014

פציעות אלו כוללות קרעים של סימפיזה הערווה ומפרק העצה. הם אופייניים לפציעות מרובות ומשולבות, ובצורה מבודדת, מתרחשים כקזואיסטיות.

סימפיזה הערווה ומפרק העצה מספקים יציבות לטבעת האגן מלפנים ומאחור בשילוב עם הליג. sacrospinal ו lig. sacrotuberale. עצמות הערווה מחוברות זו לזו על ידי הדיסק הסחוס הבין ערווה, רצועת הערווה העליונה ורצועת הערווה התחתונה הקשתית החזקה. מפרק העצה הוא סינדסמוזיס. עצמות העצה ועצמות הכסל מחוברות זו לזו על ידי רצועות sacroiliac interrosseous. הסינדסמוזיס מתחזקת קדמית על ידי הרצועות העצביות הקדמיות והרצועות האחוריות החזקות יותר. הניידות במפרקים אלו היא מינימלית ואינה עולה על 3-4 מ"מ בנשים ו-1-2 מ"מ בגברים.

קרעים במפרקי האגן נחשבים לפציעות סיבוביות ומתרחשים בהשפעת כוח רב. זוהי דחיסה של האגן בכיוון anteroposterior או מכה עקיפה לאחד מחצאי האגן, למשל, דרך איבר תחתון כפוף וחטוף החוצה. ככלל, אחד מחצאי האגן נתלש סיבוב דו-צדדי של שני החצאים הוא נדיר. ב-70% מהמקרים, קרעים של סימפיזה הערווה מתרחשים במקביל לשברים בגפיים התחתונות, בעיקר בירך. הגורמים לפציעות קשות אלו כוללות תאונות דרכים ונפילות מגובה רב. קרעים מבודדים של הערווה נצפים כאשר האגן נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, למשל, כאשר הנפגע נלחץ לקיר על ידי פגוש מכונית או כאשר גלגל מכונית פוגע באגן. בסביבת עבודה, פציעות אלו מתרחשות לרוב באתר בנייה כאשר פועל נמחץ על ידי קיר או לוח בטון שהתמוטט.

אם הקרע של הערווה קטן מ-2 ס"מ, אז קומפלקס האגן האחורי נשאר יציב יחסית, שכן אין קרע מלא של הרצועות, אלא יש קרעים של סיבים בודדים. אם קרע הערווה הוא יותר מ-2 ס"מ, גם הרצועות העצביות נקרעות לחלוטין או שיש שבר בכנפיים (מסה רוחבית) של העצה.

כאשר מתווסף כוח אנכי לסיבוב האגן, האגן מסובב כמו "ספר פתוח", ומחצית האגן הקטועה נעזת כלפי מעלה.

התמונה הקלינית עבור קרעים גדולים של סימפיזה הערווה היא די בהירה. האגן מורחב משמעותית (אצל גברים הוא הופך להיות כמו של אישה), הגפה התחתונה בצד הקרע מופנית כלפי חוץ, לפעמים עד כדי כך שהמשטח החיצוני של מפרק הברך מונח על פני המיטה. סיבוב פנימי אינו אפשרי. עם תנועות פסיביות של הרגל, המטופלים מרגישים ניידות חריגה של חצי האגן הקטוע. דיאסטזה נקבעת על ידי מישוש בין עצמות הערווה. המטומה של שק האשכים גדלה במהירות, לפעמים לגודל של כדור של ילד אצל נשים - המטומה של השפתיים הגדולות, יותר בצד הבליעה.

בנשים, עקב מתיחה של הפות, עלולה להתרחש היחלשות של סוגר השופכה החיצוני עם בריחת שתן מתמדת או תקופתית, המתפרשת באופן שגוי כפיסטולה urthrovaginal. מניסיוננו, כאשר הדיסטזיס של הסמפיזיס הערווה מסולק ומתקבע, תפקוד הסוגר תקין משוחזר ובריחת שתן נפסקת.

נראה כי אבחון רנטגן פשוט, אך ישנן מספר פציעות שדי קשה לזהות, והן קובעות את טקטיקת הטיפול. אלה כוללים פגיעה בקומפלקס האחורי - נוכחות ומיקומם של שברי עצם העצה וגודל הדיסטאזיס במפרק העצבי. ניתן לקבוע פרטים אלו רק בסריקות CT רוחביות ואורכיות של עצם העצה.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה וטכניקה ליישומו

טיפול בפציעות בסימפיזת הערווה עם אי התאמה של פחות מ-2 ס"מ הוא שמרני. אם אין שברים של עצמות אגן אחרות ותזוזה אנכית של מחצית האגן, אז ביום 2-3 הקורבן מוזמן תחבושת אגן מחוזקת בהתאם לגודלו. בתחבושת זו, המטופל יכול להסתובב במיטה, ולאחר 2-3 שבועות ללכת על קביים עם תמיכה בשתי הרגליים. אם התזוזה האנכית היא פחות מ-1 ס"מ, מזמינים גם תחבושת, אך תקופת המנוחה במיטה מתארכת ל-4 שבועות. תזוזה אנכית של יותר מ-1 ס"מ היא אינדיקציה ליישום מתיחה של השלד לתקופה של 6 שבועות לאחר המיקום המחודש שהושג.

קרעים של סימפיזה הערווה מעל 2 ס"מ עם חוסר יציבות של חצי האגן הקטוע היו אינדיקציה לטיפול כירורגי. נכון לעכשיו, קיימות שתי שיטות של אוסטאוסינתזה - אקסטרה-פוקאלית עם ANFs שונים וצלולות - עם חוטים, ברגים וצלחות.

הוצעו עד 40 עיצובי ANF, אותם ניתן לחלק ל-3 קבוצות: מוט, חוט ומוט תיל המבוססים על שיטת החיבור של המכשירים לפסגות הכסל. שולטים מכשירי מוט, בהם מוטות הברגה מסוג שטיינמן מוברגים לתוך פסגות הכסל. כשהם מוחדרים למרכז הרכס, הם מחזיקים היטב ומספקים קיבוע יציב. החסרונות כוללים אפשרות של זיהום, במיוחד בנוכחות קולוסטומיה וציסטוסטומיה, ונדידה של מוטות אם מוחדרים בצורה לא נכונה, מה שקורה בחולים שמנים.

הידוק סיכות בקשתות של מנגנון Ilizarov (V.M. Shigarev) או סיכות מתפצלות (Sh. Besaev) אפשרי בחולים גברים רזים, אך אצל גברים ונשים הסובלים מהשמנת יתר היא מציגה קשיים יחסיים הן במהלך ההחדרה לעצם והן במהלך הטיפול בהם לאחר מכן. הם אינם נפוצים כמו מוטות, ואין לנו מידע על השימוש בהם בחו"ל.

עבור אוסטאוסינתזה צוללת של סימפיזת הערווה, הוצעו היסטורית סרטי לבסן, חוטים וסיכות מתכת, אך כולם לא סיפקו יציבות מספקת וכיום הם נטושים. הטכניקה המקובלת היא אוסטאוסינתזה עם לוח שחזור מתכת עם 4 ברגים או יותר לאורך ה-AO. הוא מספק יציבות נאותה ואפשרות להפעלה מוקדמת של החולים, אם כי לא בכל המקרים.

אוסטאוסינתזה של מפרק העצה מבוצעת עם ברגים עם הברגה של 32 מ"מ לאורך ה-AO או עם בורג מאחורי פסגות הכסל.

מערכת ביניים בין קיבוע חיצוני לפנימי היא מערכת המוטות הפנימית הזעיר פולשנית V.M. Shapovalova et al. (2000), אך אין לנו ניסיון בשימוש בו ואינו יכולים לשפוט את יעילותו.

ברוב המקרים, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה מתבצעת בשלב ההחייאה, והיא מהווה חלק בלתי נפרד מטיפול בטראומה בחולים פצועים קשה עם פוליטראומה. עם זאת, שיטה זו משמשת גם ב-OMST באותם מטופלים שלא עברו קיבוע אגן ביחידה לטיפול נמרץ, ובמטופלים שהועברו מבתי חולים בהם הטכניקה לטיפול בפגיעות אגן מורכבות לא שולטה. חלק מהמטופלים דורשים התקנה מחדש של המכשירים במקרים בהם יש נפילה של המוטות או אובדת יציבות הקיבוע.

אינדיקציות לשימוש ב-ANF ב-OMST:

קרעים של סימפיזה הערווה" בנוכחות ציסטוסטומיה או קולוסטומיה. התנאי העיקרי הוא אטימה מספקת של פיסטולה בשתן או בצואה. שקיות קולוסטומיה מודרניות וצנתרים מסוג פצר מאפשרים לעשות זאת בצורה מוצלחת למדי;

תקלה של מכשיר ה-ANF המיושם ביחידה לטיפול נמרץ, הסיבה לכך היא התרופפות ברגים הממוקמים שלא במרכז קצה הכסל או בכיוון אלכסוני, בהם הבורג יוצא מהעצם. אם המוטות של המכשיר לא הספיקו להתחכך, אז אתה יכול למקם את המוטות במקום חדש ולהרכיב מחדש את המכשיר;

הספירה באזור המוטות מלווה בדרך כלל בהתרופפותם ובאיבוד יציבות הקיבוע. הספירה מוגבלת בדרך כלל לרקמות רכות ועצם חלקית. בכל מקרה לא צפינו בהתפתחות של דלקת הליבה אוסטאומיאליטיס. במקרים אלו הוצא המכשיר, הוצאו המוטות וטופלו הפצעים במקום בו הוכנסו המוטות. לאחר ריפוי הפצעים, בוצעה אוסטאוסינתזה חוזרת ונשנית של ה-ANF 1-2 שבועות לאחר מכן.

ANFs המיושמים על האגן עבור האינדיקציות הנ"ל מיועדות לקיבוע ארוך טווח של עצמות האגן, ולכן מונחות דרישות גבוהות ליציבותן. יציבות הושגה על ידי הכנסת לפחות שלושה מוטות לכל רכס ומוט אחד נוסף לגג האצטבולום כמקום החזק והעבה ביותר של הכסל. לשם כך, לאחר חיבור המוטות דרך ציצת הכסל יחדיו, בשליטה של מגבר התמונה, הוחדר חוט 1 ס"מ מעל קצה האצטבולום ונקדחה תעלה במקביל לחוט עוד 1 ס"מ מעל ושנץ. הוכנס בורג, שהיה מחובר לשלושה שבוצעו קודם לכן. באופן דומה נוצר חיבור חזק של 4 מוטות בצד השני. מערכת זו עמידה מאוד, שכן הבורג הנוסף מבטל את כיפוף שלושת הראשונים במהלך התקרבות חצאי האגן. לאחר מכן, חצאי האגן הובאו יחד ידנית או באמצעות שני מוטות הברגה (איור 7-8).

אם אפשרו פציעות חוץ אגן, ניתן היה להכניס את החולה למיטה ביום ה-2-3, ולאחר 4-5 ימים ניתן לו ללכת בעזרת קביים או הליכון. תקופת ההקפאה הייתה 8 שבועות, לאחר מכן הוסר ה-ANF והמטופל חבש תחבושת אגן עד 4 חודשים מרגע הפציעה. העיתוי של אימוביליזציה היה תלוי בסוג הנזק לחצי הטבעת האחורית של האגן. אם אלו היו שברים של עצם העצה או הכסל, ניתן היה לצמצם את מסגרת הזמן ל-3 חודשים, שכן במהלך תקופה זו השברים החלימו לחלוטין. הפרוגנוזה לקרעים טהורים במפרק העצבי הייתה פחות טובה. שחזור הרצועות של מפרק זה מתרחש רק אם הקרע של סימפיזה הערווה מסולק לחלוטין תוך שבוע ולא נותרה תזוזה אנכית. ככל שחלף יותר זמן מאז הפציעה, קשה יותר להשוות בין חצאי האגן המופרדים והתוצאה גרועה יותר. הרצועות אינן משוחזרות, אלא מוחלפות בצלקת, כתוצאה מכך נשמרת הניידות במפרק העצבי המתבטאת בכאבים וחוסר יציבות בהליכה. חלק מהמטופלים לא יכולים לשבת.

אוֹרֶז. 7-8. תוכנית של "ANF מחוזק" המוחלת על האגן עבור קרעים של סימפיזה הערווה.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה צוללת של סימפיזה הערווה וטכניקה ליישומו

בארצנו ניתנת עדיפות לאוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה, ומספר הטראומטולוגים בעלי ניסיון באוסטאוסינתזה פנימית אינו גדול כמו בחו"ל, שם התמונה הפוכה בדיוק. שם, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית היא בעיקר שיטה של אי מוביליזציה זמנית עבור קרעים לא יציבים של הערווה, המהווה חלק ממערכת "בקרת הנזק".

לאחר התייצבות מצבו של הקורבן, ביום 5-7 עוברים לאוסטאוסינתזה בטבילה. ביצענו יותר מ-120 פעולות של אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה ויכולים לתת המלצות מנומקות לשימוש בה.

לא מעט מכשירים הוצעו לאוסטאוסינתזה טבולה של קרעים של סימפיזה של הערווה, רובם הם בעלי משמעות היסטורית ולא שימשו בפועל אפילו על ידי מחבריהם. חלק מהמכשירים הללו הם ספקולטיביים בלבד (לדוגמה, "שרוך" של סימפיזה הערווה על פי A.V. Kirilenko), אחרים אינם אמינים מספיק. האחרון כולל שימוש בתפרים תיל וטקסטיל, אשר מועברים ומהודקים או סביב הענפים האנכיים של עצמות הערווה, או סביב ברגים המוכנסים לענפים האנכיים של עצמות הערווה. ראינו כמה חולים כאלה שהועברו מבתי חולים בערים אחרות. כל החוטים שלהם נשברו וסרטי הדקרון שלהם נקרעו. זה מובן, שכן האגן חווה עומסי סיבוב משמעותיים וקיבוע כזה נידון בתחילה לכישלון.

התרומה העיקרית לפיתוח שיטות מודרניות לקיבוע סימפיזה הערווה שייכת לקבוצת AO, שהציעה להשתמש בצלחת משחזרת ובברגים ספוגיים של 3.5 ו-4.5 מ"מ למטרה זו. טכניקה זו מקובלת כיום. היתרונות של אוסטאוסינתזה יציבה פנימית של אי-התאמות של הסמפיזה הערווה לאורך ה-AO בהשוואה לקיבוע חוץ-פוקאלי הם כדלקמן.

היעדר מבנים חיצוניים מגושמים המדכאים מטופלים נפשית ופיזית. הם לא יכולים ללבוש בגדים רגילים, להימנע ממפגשים חברתיים וחשים חולה רצינית במשך זמן רב. לרוב החולים ב-ANF אין אפשרות לקיים יחסי מין, מה שיוצר אצל חלקם תסביכי נחיתות רציניים. אוסטאוסינתזה פנימית מבטלת את הבעיות הללו. ברגע שהמטופל מתחיל ללכת באופן עצמאי, הוא מסתגל במהירות לחיים הרגילים ויכול להיות בחברה מבלי לגרום למבטים רחמנים של אחרים. מטופלים עם עבודה לא פיזית חוזרים לפעילותם הקודמת די מוקדם.

אין סכנה של ספירה והתרופפות המוטות. הראשון חשוב במיוחד בחולים שמנים, והשני בנשים עם עצמות כסל דקיקות. עקב לחץ המוטות המוחדרים לעצם הספוגית, מתרחשת במהירות ספיגת רקמת העצם בשולי התעלה הקודחת, התעלה גדלה והקיבוע של המוטות לעצם נחלש.

אפשרות להשוואה מדויקת יותר של עצמות הערווה עם הסרת סחוס, אינטרפוזיציה של רצועות ורקמות רכות אחרות. הדבר מבטיח את שיקום הרצועות התומכות באיבר המין ומשמש כמניעה של אימפוטנציה, שהיא בעלת חשיבות רבה לגברים צעירים.

ישנן פגיעות בסימפיזה הערווה שניתן לתקן רק באמצעות ניתוח פתוח. אלה כוללים קרעים של סימפיזת הערווה עם שבר בו-זמנית של עצמות הערווה והשכיבה עם סיבוב קדמי של המקטע שנוצר, כמו גם קרעים כרוניים לא מטופלים של סימפיזה הערווה, הדורשים ארתרודזה של מפרק הערווה והמפרק העצבי.

אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה אסורה בנוכחות פיסטולות שתן וצואה, פצעים מוגלתיים של הפרינאום וסיבוכים מוגלתיים כלליים של פציעות נלוות.

פציעות בשלפוחית השתן (חוץ-צפקית) עשויות שלא להיות מאובחנות מיד לאחר הפציעה ומתגלות במהלך אוסטאוסינתזה של סימפיזה הערווה. נתקלנו במצב הזה ב-2 הזדמנויות. באחד המקרים, לאחר חתך Pfannenstiel, התגלתה הצטברות של כ-20 מ"ל של נוזל היסטרי באחת מפינות הפצע מאחורי עצם הערווה. לאחר אוסטאוסינתזה של הסמפיזה הערווה, השתן החל לדלוף מהפצע דרך הניקוז. במקביל, המטופל השתין באופן טבעי בעצמו. הניקוז היה צריך להישמר במשך 14 ימים. כמות השתן שהשתחררה דרכה ירדה בהדרגה מ-400 מ"ל ליום ל-20-50 מ"ל, לאחר מכן הוסר הניקוז, הונח צנתר קבוע בשלפוחית השתן למשך 3 ימים ופיסטולה השתן נסגרה מעצמה. לא הייתה סכנה באזור הצלחת.

במקרה אחר, ביצענו אוסטאוסינתזה של ה-symphysis pubis 2.5 חודשים לאחר הפציעה בחולה עם קרע שלפוחית השתן שלו נסגרה חודש לאחר הפציעה, והוא השתן באופן טבעי במשך 1.5 חודשים. תארו לעצמכם את ההפתעה שלנו כאשר לאחר חיתוך העור והרקמות מעל הערווה, בפצע ראינו את קצה קטטר פולי שהוכנס לפני הניתוח. הקיר הקדמי של שלפוחית השתן נעדר כמעט. ברור, הוא נתפר במתח, ובהמשך נחתכו התפרים, מה שהקל על ידי קרע של 16 ס"מ של הסמפיזה הערווה. גייסנו את דפנות השלפוחית ותפרנו אותה בתפרים דו-שוריים, ולאחר מכן ביצענו אוסטאוסינתזה של. ה-symphysis pubis עם צלחת משחזרת שונה. חלל האגן כמעט הצטמצם בחצי. הונח צנתר קבוע למשך 3 שבועות. ריפוי ראשוני התרחש עם שיקום מלא של תפקוד השתן והמבנה האנטומי של טבעת האגן.

טכניקה של אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה עם לוחות משחזרים

בתהליך ההכנה לניתוח, יש צורך להזמין תחבושת אגן מחוזקת התואמת להיקף האגן של הנפגע. עבור קרעים גדולים מ-10 ס"מ, יש צורך להפחית 5 ס"מ מהגודל המתקבל, שכן לאחר הניתוח יקטן היקף האגן של המטופל. לפני הניתוח יש להקפיד לצנתר את שלפוחית השתן באמצעות צנתר פולי ולוודא כי השתן משתחרר למשתנה. הליך זה נועד למנוע נזק לשלפוחית השתן במהלך הניתוח.

לגודל הדיאסטזיס בין עצמות הערווה יש חשיבות רבה. ככל שהוא גדול יותר, נדרש החתך הניתוחי גדול יותר וחתך זה מסוכן יותר, שכן הוא מערב את מיתרי הזרע, עורק הכסל והווריד החיצוני ועצב הירך. כדי לחסל את הדיסטזיס הזה, השתמשנו במכשיר הידוק שפיתחנו, שהוצמד לשולחן הניתוחים.

מכשיר ההקטנה כלל שני חצאים, אשר הותקנו על רצי שולחן הניתוחים בגובה הטרוכנטרים הירך (איור 7-9). על ידי סיבוב גלגלי הגה מיוחדים, נוצר לחץ רוחבי על שני חצאי האגן, שגרם להם להתקרב.

השימוש במכשיר הפחתה איפשר במקרים רבים לקרב לחלוטין את שני חצאי האגן ולבצע אוסטאוסינתזה מחתך באורך 6 ס"מ, שהיה בטוח למדי. חתך סופרפובי רוחבי מסוג Pfannenstiel שימש כגישה אופרטיבית. תחילה נותחו העור, הרקמה ואפונורוזיס.

אוֹרֶז. 7-9. מכשיר למיקום מחדש של קרעים של סימפיזה הערווה.

עם פתיחת האפונורוזיס, זוהתה המטומה נרחבת, הממוקמת מאחורי עצמות הערווה ברקמה הקדם-וסיקלית. בעזרת כפית חדה או אזמל, הוסר סחוס מפרקי מהענפים האנכיים של עצמות הערווה. לאחר מכן, חצאי האגן נדחסו בנוסף עם מכשיר הפחתה עד להעלמת הדיאסטזיס לחלוטין. אם הייתה תזוזה כלפי מעלה או אחורית של חצי האגן החתוך, היא הושוו באמצעות וו חד-שיווי שהוכנס לפורמן האובטורטור באזור הזווית שבין הראם האופקי והאנכי של עצם הערווה. לאחר שווידאתם שהמיקום מחדש הצליח, עברנו להתקנת לוחית השחזור.

לאורך הקצה העליון של עצמות הערווה הותקנה לוח שחזור שונה עם 4 ברגים עם גשר באמצע. צלחת זו התאימה לצלחת המשחזרת AO עם 5 ברגים, אך לא הייתה לה נקודת "חלשה", התואמת לחור האמצעי של הצלחת, הנושא את העומס העיקרי ושם הוא נשבר לפעמים. השתמשנו בצלחת עבור ברגים ביטולים 6.5 ו-4 מ"מ. הצלחת מונחת תחילה על החצי השלם של האגן. בעזרת מרצע, סמן חור המתאים למרכז הענף האנכי של עצם הערווה, קדחו חור עם מקדחה אך ורק במרכז הענף האנכי של עצם הערווה והעבירו אותו עם ברז. מדוד את עומק החור. אם הענף האנכי כולו עבר, אז העומק שלו יהיה לפחות 40 מ"מ.

הצלחת מחוברת לראמוס האופקי השלם של עצם הערווה, תחילה עם בורג ארוך עם חוט מוצק, ולאחר מכן עם אחד קצר. לאחר מכן, חציו הכרות של האגן מצטמצם שוב והחצי השני של הצלחת מקובע עם שני ברגים באותו סדר. אם מיקום מחדש של האגן מתבצע במאמץ ניכר, מה שקורה יותר מ-3 שבועות לאחר הפציעה ובמקרים בהם יש קרע במפרק העצבי, מותקנת בנוסף לוח שני עם 4 ברגים לאורך המשטח הקדמי של האופקי. ענפים של עצמות הערווה (איור 7-10).

לפני תפירת הפצע יש לבדוק האם צבע השתן המשתחרר דרך הצנתר השתנה. ניקוז ממוקם מאחורי עצמות הערווה מחתך ניקוב נפרד. האפונורוזיס נתפר בתפרים תכופים העשויים מחומר תפרים לא נספג (לבסן, משי) כדי למנוע היווצרות של בקע לאחר ניתוח. תפרים מונחים על הרקמה והעור. הניקוז מחובר ל"אקורדיון" (טנק גלי). תחבושת אגן לובשת, ואם מסיבה כלשהי היא לא שם, אז רגליו של המטופל קשורות באזור מפרקי הברך.

צנתר השתן נשאר עד למחרת בבוקר. כיפוף רגליים והרמת אגן מתחילים גם למחרת. במידה והגפיים התחתונות שלמות, ניתן להניח את המטופל על רגליו בסד 3 שבועות לאחר הניתוח, עם תמיכה ברגל התואמת לחצי הקבוע של האגן ולאחר 6 שבועות תמיכה ברגל השנייה. להיות מותר. צילום רנטגן בקרה נלקח לאחר 1.5 ו-3 חודשים. יש ללבוש את התחבושת למשך 3 חודשים, ניתן לישון ללא תחבושת על הצד לאחר 1.5 חודשים.

אוֹרֶז. 7-10. אוסטאוסינתזה של הסמפיזה הערווה עם שתי לוחות.

עבור שברים במסה הצדדית של העצה ואם מבוצעת אוסטאוסינתזה של מפרק העצה, תקופה זו מצטמצמת בשבועיים.

סיבוכים לאחר הניתוח נצפו ב-6 (4.7%) מטופלים מנותחים עם קרעים של סימפיזה הערווה. ב-5 חולים, קיבוע הערווה נכשל עקב החדרה לא נכונה של הברגים הראשיים שלא במרכז העצם. ב-2 מטופלים, כשל אוסטאוסינתזה התרחש עקב חוסר הערכה של מצבם הנפשי, מכיוון שהצלחת השנייה לא הונחה מלפנים. הם הפרו בגסות את המשטר והחלו לקום ביום השלישי לאחר הניתוח. אצל מטופל 1 שתואר לעיל, פיסטולה בשתן נפתחה עקב קרע בשלפוחית השתן שלא אובחן לפני הניתוח, שנסגר באופן ספונטני לאחר 3 שבועות.

הצורך באוסטאוסינתזה של מפרק העצה מתעורר כאשר יש קרעים נקיים עם דיאסטזה של יותר מ-6 מ"מ לפי נתוני CT. ביצענו אותו בצורה סגורה לאורך AO ברוב המקרים בשלב השני לאחר אוסטאוסינתזה של סימפיזה הערווה. החולה הופנה על צדו הבריא. צעד קדמי 4-5 ס"מ מעמוד השדרה הכסל האחורי, נעשה חתך באורך 2 ס"מ.

השתמשו באצבע כדי להפריד באופן בוטה את שרירי העכוז עד לכיס הכף. חור של 4.5 מ"מ נקדח דרך צינור המגן באמצעות מקדחה ספוגית. כיוון המקדחה מאונך לציר האורך של העצה ולפנים ב-20°. החור הקדח הועבר באמצעות ברז 6.5 מ"מ ולאחר מכן הוכנס בורג 6.5 מ"מ עם מכונת כביסה באורך 45–60 מ"מ והברגה מוגבלת של 32 מ"מ. על ידי הידוק הבורג, דיאסטזיס במפרק העצבי בוטלה. נדרש קיבוע של מפרק העצה ב-24 (19.0%) חולים, כולל 6 משני הצדדים.

הנה תצפית.

מטופל ו', בן 40, היה במכון המחקר לרפואה דחופה על שמו. N.V. סקליפוסובסקי מתאריך 25/12/04 עד 02/08/05. אבחון: קרע של סימפיזה הערווה ומפרק העצה השמאלי; שבר של המסה הרוחבית של העצה משמאל. לדברי החולה, הוא נפצע באתר בנייה - הוא נמחץ מתחת ללוח בטון. עם הקבלה למכון, המטופל נבדק על ידי טראומטולוג, נוירוכירורג וכירורג אולטרסאונד דינמי של איברי הבטן ולא זוהה פגיעה באברי הבטן; שבר עצם האגן תוקן בעזרת מתיחת שלד. עם הקבלה ליחידה לטיפול נמרץ, ניתן עירוי, עירוי וטיפול אנטיבקטריאלי. לאחר התייצבות מצבו, הוא הועבר ל-OMST ב-26 בדצמבר 2004.

ב-12 בינואר 2005 תוקנה ה-symphysis pubis עם לוחית AO משחזרת ומפרק העצה השמאלי תוקן באמצעות בורג. במהלך אוסטאוסינתזה של מפרק העצה, הדם החל לזרום בשפע מתחת לשבר של המסה הרוחבית של העצה. לא ניתן היה להשיג דימום על ידי הפעלת מהדק או קשירת כלי מדמם. הדימום הופסק על ידי אריזה, והמטופל עבר בדיקה אנגיוגרפית תוך ניתוחית של כלי האגן, זוהה עורק העכוז העליון שנפגע במהלך הפציעה ובוצע אמבוליזציה שלו (איור 7-11). על רקע אנטיבקטריאלי (ceftriaxone 1 גרם 2 פעמים מס' 10, amikacin 1 גרם מס' 5), עירוי (Gordox לפי הסכימה), עירוי, טיפול אנטי-תרומבוטי (Fraxiparine), פצעים לאחר ניתוח שנרפאו על ידי כוונה ראשונית. בדיקת דופלרוג אולטרסאונד של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות לא גילתה כל הפרעה בזרימה דרך הערוצים העמוקים והתת עוריים.

המטופל ברצועת אגן הולך עם תמיכה נוספת על קביים. הוא שוחרר במצב משביע רצון בפיקוח טראומטולוג במרכז הטראומה האזורי. מומלץ ללכת עם תמיכה מדודה ברגל שמאל בתחבושת אגן עד 4 חודשים לאחר הניתוח, ליטול דטרלקס 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 3 חודשים.

איור.7-11. אוסטאוסינתזה של מפרקי הערווה והמפרקים העצביים. בניתוח התגלתה פגיעה טראומטית בעורק העכוז התחתון, שהיתה תסחיף.

V.A. סוקולוב
פציעות מרובות ומשולבות

תגיות: פציעות בירך, פוליטראומה
תחילת פעילות (תאריך): 13/07/2014 12:28:00
נוצר על ידי (מזהה): 1
מילות מפתח: טראומה באגן

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה