בדיקת דם לאנטיגן hla b27. זיהוי הגן ההיסטו-תאימות HLA-B27. קביעת נטייה להתפתחות ספונדילוארתרופתיות (כולל דלקת ספונדיליטיס - ankylosing spondylitis). נגעים ספציפיים של איברים אחרים

"תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות מערכת מוטוריתאנושי" Rostov State Medical University (2011) I.A Safonova, I.V. Chernikova.

רפלקסים פתולוגיים

רפלקסים פירמידליים פתולוגיים

הסיבה היא אובדן השליטה בקליפת המוח-פירמידה ו

מניעת עיכוב של אוטומטיזם בעמוד השדרה.

מהגפיים העליונות: פחות קבוע מאשר מהגפיים התחתונות.

עם. רוסולימו העליון (כפר טרמנרה) - מכות קופצניות קצרות בפלנגות הקצה של אצבעות ה-II-V של המטופל (מיקום התחלתי של היד - סופינציה עם אצבעות II-V כפופות בינוניות) - אם נפגע שביל פירמידההאצבעות מתכופפות (כיפוף של הפלנגס הדיסטלי של האצבע הראשונה של היד במפרק הבין-פלנגאלי; הפלנגות הדיסטליות במפרקים הבין-פלנגאליים של אצבעות אחרות יכולות לעיתים קרובות להתכופף).
שינוי E.L. ונדרוביץ' - ס. רוסולימו-ונדרוביץ' - עם יד מושפלת של הנבדק, המכה מונחת על הפלנגות הדיסטליות כפופות מעט באינטרפלנגאל. מפרקים II-Vאצבעות.

!' גוון בעמידה:

| . עם. Ankylosing spondylitis - מכה בחלק החיצוני של גב היד באזור העצמות המטקרפליות II-V - כאשר מערכת הפירמידה נפגעת, האצבעות כפופות.

. עם. palmar Zhukovsky - הקשה במרכז כף היד באזור העצמות המטקרפליות III-V - אם מערכת הפירמידה מושפעת, האצבעות מתכופפות.

ל. עם. ג'ייקובסון-לאסק - מכה לתהליך הסטיילואיד - כפיפה בולטת של האצבעות.

עם. Klippel-Weil - הרחבה פסיבית II-V אצבעותגורם לכיפוף רפלקס של האגודל.
עם. הופמן - תנועת כפיפה של האצבעות בתגובה לגירוי צביטה של צלחת הציפורן

אצבע (פלנקס קצה של האצבע השלישית) של יד תלויה באופן פסיבי.
מהגפיים התחתונות:

Extensor - Extensor:

עם. Babansky - המתח העיקרי גירוי פסים עז של הקצה החיצוני של כף הרגל בכיוון מלמטה למעלה (שבץ בשורש הבוהן הגדולה) - כאשר מערכת הפירמידה פגועה, היא גורמת להרחבה טוניקית איטית של הבוהן הגדולה, בעוד שאצבעות הרגליים הנותרות יכולות להתאוורר, להישאר ללא תנועה או להתכופף קלות. הארכה מוגזמת של האצבע הראשונה מעלה ספקות לגבי האופי האורגני של התגובה.

המסלול האפרנטי הוא העצבים הטיביאליים והסכיאטיים, המסלול האפרנטי הוא העצבים הפרונאליים והסכיאטיים, הקשת נסגרת בחוט השדרה ברמה של מקטע L4-S2.

U ילדים בריאיםנגרמת במחצית הראשונה של החיים וברוב המקרים במחצית השנייה של השנה. היעדרו, בשילוב עם חוסר היכולת לכופף את אצבעות הרגליים כאשר משטח הצמח של כף הרגל מגורה, עלול להעיד על פגיעה בקשת הרפלקס. עד גיל שנתיים זה לא יכול להיחשב כפתולוגיה מגיל 2-3 שנים זה יכול להיחשב כאי ספיקה פירמידלית רק בשילוב עם סימנים אחרים של פתולוגיה של מערכת העצבים. לאחר גיל 4-6 שנים - תבוסה ללא ספק של השביל הפירמידלי!

עם. Karchikyan - כאשר עקצוץ עם מחט בשורש האגודל - הארכה של האצבע הראשונה.
עם. Pussepa - גירוי קו של הקצה החיצוני של כף הרגל - הארכת הבוהן הראשונה.
עם. אופנהיים - הפעלת האגודל והאצבע לאורך המשטח הקדמי של השוק מלמעלה למטה בלחץ מתון (התנועה נעשית לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָה) - הארכה של האצבע הראשונה.

ח.ש. גורדון - דחיסה של שריר השוק, הארכת האצבע הראשונה.

נ.ב. שייפר - דחיסה של גיד אכילס, הארכה של האצבע הראשונה.

עם. ירכיים של בכטרב - דחיסה של המשטח הקדמי של הירך - הארכה של האצבע הראשונה.
עם. Babkina extensor finger - קו גירוי מלמטה למעלה מהקרסול הפנימי לאורך המשטח הפנימי של הרגל, פני השטח הפנימי של הירך והמפשעה - הארכה של האצבע.

עם. רדליך - גירוי פס של המשטח האחורי של הרגל - הארכה של האצבע הראשונה.
עם. רפלקס כף הרגל של צ'אדוק - גירוי פסים של העור מתחת לקרסול החיצוני גורם להארכת הבוהן הראשונה.
עם. גרוסמן - דחיסה של הפלנקס הדיסטלי של הבוהן החמישית - הארכה של הבוהן הראשונה.

כפיפה - מכופף:

עם. Rossolimo - כיפוף ראשי - מכות קופצניות קצרות בצד הפלנטר פלנגות ציפורנייםכפות הרגליים של המטופל - כיפוף של הפלנגות הראשיות (II-V בהונות), בעוד שהפלנגות הסופיות אינן כפופות.

המסלולים האפרנטיים והעפרנטיים של הרפלקס עוברים דרך עצבי השוקה והסכיאטיים ונסגרים בחוט השדרה ברמה של מקטעים S1-S2.

בילדים בחודשי החיים הראשונים זה נגרם כמעט בכל המקרים, במחצית השנייה של השנה ב-30%, לאחר שנתיים זה בדרך כלל שלילי. נוכחות בילדים מעל גיל 3 נובעת בדרך כלל מפגיעה בדרכי הפירמידה.

עם. מנדל-בחטרב - הקשה בפטיש על החלק החיצוני של גב כף הרגל.
עם. Ankylosing spondylitis - מכת פטיש באזור העקב.
עם. Viteca - מכה בפטיש על המשטח המדיאלי של כף הרגל.
עם. ז'וקובסקי - מכה עם פטיש מוחל ישירות מתחת לאצבעות - כיפוף plantar של האצבעות.
עם. ז'וקובסקי-קורנילוב - הקשה עם פטיש באמצע משטח הפלנטר של כף הרגל.
עם. הירשברג - כיפוף וסיבוב כף הרגל מדיאלית עם גירוי שבץ של הקצה הפנימי של הסוליה.

רפלקסים חוץ-פירמידליים פתולוגיים

. עם. Zaderberg - כאשר העור מעל הרדיוס משופשף, מתרחשת הארכת טוניק של האצבע הראשונה של היד, לעתים רחוקות יותר כיפוף.

קרסול מרקוב ראשוני - מתנדנד לאורך החלק האמצעי של המשטח החיצוני של הרגל - הפלנגות הסופיות של בהונות II-V כפופות.

. תופעת הטיביה-דיגיטלית של Schriever-Bernhard היא מכות פטיש קצרות ומקומטות על פני השטח הפנימיים של השוקה. זה נצפה רק במהלך תהליכים מוחיים בצד של הנגע במוח ואינו נגרם על ידי פציעות בעמוד השדרה. בחולים עם פגיעה בדרכי הפירמידה באזור הקפסולה הפנימית, הרפלקס חיובי בצד לוקליזציה של הנגע.

עם. בינגה - פרדוקסלי - הקשה של הקרסוליים או המשטח החיצוני הקדמי של מפרק הקרסול - כיפוף של האצבעות, בעיקר הפלנגות הסופיות.
אחיזה ס. ינישבסקי - גירוי של משטח כף היד של היד, אולי ללא גירוי במגע - המטופל אוחז בחפץ המגרה ומחזיק אותו.

נצפה בעצמו ובצד הנגדי עם פגיעה באזור הפרונטלי הפרה-מוטורי, כמו גם במהלך תהליכי לוקליזציה טמפורלית - סימן לפגיעה במערכת הפרונטומפורלית-פונטינית.

רפלקסים אוטומטיים של הפה

מתבטא בהתכווצות של שרירי השפתיים והלעיסה תחת השפעות אקסוגניות שונות. נגרמים בילדים בחודשי החיים הראשונים, נוכחותם לאחר 2-3 שנים מעידה על פגיעה בסיבי הקורטיקו-גרעיניים - סימנים של שיתוק פסאודובולברי.

Nasolabial Astvatsaturova - נדנדה האחורי של האף - התכווצות שריר האורביקולריס אוריס.
כפר גלבלארני מורו - נדנדה האחורי של האף - התכווצות שריר orbicularis oris.. Nasomental p. פלטאו - נדנדה האחורי של האף - כיווץ של שרירי הסנטר.
יניקה - גירוי השפתיים ברצועת נייר דקה או נגיעה בהן - תנועות יניקה.
כפר חובוטקובי Ankylosing spondylitis - מכה קלה של פטיש באזור השפה העליונה - בליטה של השפתיים בצורה של חוטם.

היעדרות בתקופת היילוד היא סימן יחסי לפגיעה בגזע המוח. נוכחות לאחר שנה - עיכוב בהתפתחות המוח או נזק אורגני.

מנדיבולר - מכה בסנטר - תנועה קלה לסת תחתונהלְמַעלָה.
ריחוק קורצ'יקיאן-פה - התקרבות לשפתי המטופל ללא נגיעה מכל חפץ - תנועה מאיימת - בליטת חוטם של השפתיים ופתיחת הפה.
המרחק-נפשי של בבקין - התקרבות חדה של חפץ לפנים - התכווצות שרירי הסנטר. לפעמים נצפה בילדים בריאים בני 1-3 שנים, בולט בשיתוק פסאודובולברי.
. Palmomental Marinescu-Radovici

גירוי קו של משטח כף היד של ההוד של האצבע הראשונה של היד - התכווצות שרירי הסנטר באותו צד.

רפלקסים הגנתיים

רפלקסים אוטומטיים של עמוד השדרה הם תנועות לא רצוניות של גפיים משותקות בתגובה לגירוי של העור או הרקמות העמוקות. נצפה לרוב בגפיים התחתונות, לעיתים רחוקות בגפיים העליונות. הם בולטים במיוחד בחולים עם כאב עקב נזק (דחיסה) של חוט השדרה על ידי גידול או תהליכים אחרים.

סדרה של צביטות, זריקות, עוקבות זו אחר זו, גירוי בקו של העור, מגע של חפץ קר או חם, או כיפוף חד של אצבעות הרגליים - האיבר המשותק נסוג, באופן לא רצוני

כפיפות במפרקי הירך, הברך והקרסול - קיצור תגובה; האיבר הנגדי, כפוף קודם לכן, מתיישר - תגובה מתארכת.

על ידי הפעלת גירוי לסירוגין על רגל אחת או אחרת, אתה יכול לחקות את האוטומטיות של הליכה.
רפלקס קיצור Bekhterev-Marie-Foy - כיפוף פלנטר כואב חד של אצבעות הרגליים - כפיפה משולשת של הרגל במפרקי הירך, הברך והקרסול.
רפלקס הירך של Remak - גירוי קו של העור של החלקים העליונים - 1/3 מהמשטח הקדמי של הירך - כפיפה של כף הרגל והאצבעות והרחבה במפרק הברך.
אותו דבר על היד
ייתכנו תגובות צולבות

סינקינזיה

התכווצויות שרירים ידידותיות לא רצוניות ותנועות הנלוות לפעולה מוטורית אקטיבית. יש פיזיולוגיים ופתולוגיים.

פִיסִיוֹלוֹגִי.

בולט במיוחד בילדים של שנת החיים הראשונה. אלה כוללים רפלקסים בסיסיים בלתי מותנים רבים של הינקות כביטוי של מיומנויות מוטוריות פרימיטיביות: פרז, "עיני בובה" של אנדרה תומס ופרטלסון, "השמש השוקעת" של ווילי, רפלקסים סימטריים וא-סימטריים של צוואר הרחם, רפלקסים להתאמה של צוואר הרחם והגו וכו'. אצל אדם בריא - נפנוף ידיים בהליכה, הרמת ראש וקמטת מצחו בהסתכלות למעלה וכו' אובדן הסינקינזיס הפיזיולוגי מעיד על פתולוגיה מתפתחת - עם פרקינסוניזם וכו'.

פתולוגי.

הם מתרחשים כאשר המערכות הפירמידיות והחוץ-פירמידליות נפגעות ברמות שונות, כאשר דחפים פתולוגיים מתפשטים למקטעים שלהם ולמקטעים שכנים, כולל הצד הנגדי.

גלובליים: הם מוכללים בטבעם!

תנועות לא רצוניות בגפיים משותקות בעת ניסיון להזיז אותן, בזמן תנועות פעילות עם גפיים בריאות, מתח בפלג הגוף העליון, שיעול, התעטשות, צחוק.

הרופא מבקש מהמטופל לבצע תנועה כלשהי עם גפיים בריאות, למשל, לקפוץ את ידו לאגרוף, להרים אותה למעלה - בתגובה, מתרחשת תנועה לא רצונית בצד המשותק: הזרוע מתכופפת במרפק, מובאת אל הצד המשותק. גוף, פרונציה של האמה מתרחשת, כפיפה של היד, אדוקציה של הירך, הארכת הרגל התחתונה, כיפוף כף הרגל והבהונות. תנוחת ורניקה-מאן אופיינית במיוחד.

תיאום:

תנועות לא רצוניות משולבות בגפיים משותקות (שלא ניתן לבצען בבידוד) במהלך תנועות פעילות אחרות בשרירים הקשורים פונקציונלית למשותקים. הם יכולים להיות די מגוונים.

סימפטום של ריימיסט (עם חטיפה משולבת ואדוקציה של ריימיסט) - בחולה השוכב על גבו עם רגליו מעט פשוקות כאשר הוא מנסה להוביל קו אמצעאו לחטוף את הרגל הבריאה, וכאשר הרופא מתנגד למעשה זה, הרגל הפגועה נחטפת או נחטפת בהתאם.
תופעת סטרומפל טיביאל - מטופל השוכב על הגב אינו יכול להאריך את כף הרגל ברגל פרוטית, אך כאשר הוא מנסה להגמיש את מפרק הברך, שהרופא נוגד אותו באופן אקטיבי, מתרחשת הרחבה של כף הרגל והבוהן הגדולה.
Babinsky flexion synkinesis - המטופל שוכב על גבו כשזרועותיו שלובות על החזה. כיפוף רגל משותקת במפרק הירך והרמת העקב מהפסטל כאשר חולה שוכב מנסה להתיישב מבלי להשתמש בידיו.
תופעת נרי - כיפוף הגו קדימה מלווה בכיפוף לא רצוני של הגפה המשותקת במפרק הברך (או תגובה דומה בעת כיפוף הרגל הבריאה המיושרת במפרק הירך).
תופעת קלילפל-וייל היא כיפוף של האגודל והבאתו למשטח כף היד עם הארכה פסיבית של אצבעות II-V על המטופל לנטרל זאת. סימן מוקדם לפתולוגיה פירמידלית.
כלבה - הרופא מבקש מהמטופל למתוח את שתי הידיים קדימה, על היד הפארטית האצבעות מושטות ומורחבות.

בוגולפוב אומר:

הארכה ידידותית של האגודל עם כיפוף מאולץ של הרגל התחתונה.
לחץ מוגבר של הרגל הפרטית על המיטה עם הרמה אקטיבית של הרגל הבריאה והתנגדות הרופא לכך.
הארכה של איבר פרוטי במצב כפוף עם כפיפה אקטיבית של הרגל הבריאה.
מתח קדמי שריר החזהבצד paresis עם תנועה פעילה של הגפה העליונה הבריאה.
חטיפת המרפק מהגוף בעת הרמת האמה.
כפיפה של יד פרטית עם הארכה או הרחבה אקטיבית של האצבעות.

סינקינזיה Tibial - החולה מנסה לכופף את הרגל הפרטית במפרק הברך, במקביל הרופא לוחץ את ידו על מפרק הברך, ומונע את השלמת המשימה בתגובה, כף הרגל והבוהן הגדולה באותו צד לְהַאֲרִיך.
Pronator synkinesia - כאשר מנסים לכופף זרוע פרטית במפרק המרפק, מתרחשת פרונציה סימולטנית של האמה.
סינקינזיס רדיאלי - כאשר מנסים ללחוץ יד פרטית לאגרוף, היד מתכופפת לגב.

סימולציה:

חזרה על תנועות על ידי איבר משותק עם איבר בריא ולהיפך - "תנועות מראה". מתרחשת לעתים קרובות עם פגיעה באונה הקדמית הימנית עם פגיעה ברגישות העמוקה.

אני. עם pronation-supination - הרופא מבקש מהמטופל למתוח את זרועותיו קדימה ולנטוע את הזרוע הבריאה מספר פעמים בתגובה, הזרוע הפרטית עושה בדיוק את אותה תנועה.

Raimista - המטופל מוסיף או חוטף את הרגל הבריאה, באותו זמן הרופא מחזיק את רגלו של המטופל, ומונע את ביצוע התנועה הזו בתגובה, אותן תנועות מראה לא רצוניות של אדוקציה וחטיפה של הרגל הפרטית.
סטרומפל פלטיסמה סינקינזיה - כאשר שיניים חשופות, הפלטיזמה נמתחת בצד ההמיפרזיס.
Babinsky central hemiparesis synkinesis -
המטופל עם זרועותיו שלובות על חזהו מנסה להתיישב ממצב שכיבה - בצד ההמיפרזיס, הגפה התחתונה מתכופפת במפרקי הירך והברך.
בוגולפובה נשימתית-ידנית - בעת התעטשות, שיעול, נשימה עמוקה, במהלך פיהוק, עלולים להתרחש חטיפת האגודל או התפשטות כל האצבעות והרמת היד הפרטית.
Galla - כיפוף של הירך והרגל התחתונה בצד paresis, הנגרמת מהקרנה של עירור לאורך ה- reticulospinal tract.

סינקינזיס V אזורי הפנים:

עם. מרקוס גאן - סגירה ידידותית של העיניים בעת ניפוח הלחיים או מתיחת הזרועות; העפעף הפטוטי עולה כאשר הפה נפתח או הלסת התחתונה נעה בכיוון ההפוך.
עם. Marin-Amata - כאשר הפה נפתח, העין עם עפעף פטוטי נסגרת (הפוך עמ' Gunna).
s. חטיפת עיניו של דוידנקוב - בעת הרמת השפה העליונה
. משיכת זווית הפה בעת סגירת העין
סינקינזיס oculopalpebral, הרמה של העפעף העליון הפטוטי בעת חטיפת גלגלי העין
oculofrontal synkinesis - כיווץ של שרירי המצח בהסתכלות הצידה
Koppets synkinesis - היצרות של סדקים palpebral עם התכנסות של Bogolepov synkinesis:

הֲרָמָה אֲפַרכֶּסֶתכשאתה מפנה את עיניך לכיוונה ולהיפך

סטייה של הלשון הבולטת לכיוון המבט

מתח בשריר התת עורי של הצוואר בעת ניפוח הלחיים או פתיחת הפה ככל האפשר

עם. עפעף לשצ'נקו - הרמה לא רצונית של העפעף הצנוח (עקב פגיעה חד צדדית בעצב האוקולומוטורי) עם הורדה פסיבית של העפעף השני בצד הבריא. אם אתה מרים באופן פסיבי את העפעף הצנוח בצד הפגוע, אז העפעף השני צונח - סימן אופייני לדלקת מוח מגיפה.

רפלקסים פתולוגיים(רפלקסוס לטיני מופנה לאחור, משתקף; סבל פאתוס יווני, מחלה + הוראת לוגו) - רפלקסים הנובעים כתוצאה מפעילות שונה של מערכת העצבים.

I. P. Pavlov (1898) בשם patol. רפלקסים הם תגובות טרופיות שליליות של רירית הפה של כלבים עם דופן בטן פגומה, מה שמצביע על כך שהם מבוססים על הפרה אורגנית של קשרי רפלקס. במקביל, מושג הפטרול. רפלקס התעורר בנוירול. מרפאה. בשנת 1896, J. Babinsky פרסם מחקר "על מה שנקרא סימן פירמידלי של הבוהן הגדולה", וקרא לשלט זה patol. רפלקס פתוגנומוני לפגיעה בדרכי הפירמידה. Zh Babinsky סימן את תחילתה של תקופה של טריז אינטנסיבי, חקר הפרעות מוטוריות. תופעות רפלקס שונות המתרחשות במחלות של מערכת העצבים ונעדרות ברובן אנשים בריאים, תוארו על ידי שפר (M. Schaffer, 1899), הופמן (J. Hoffmann, 1900), מנדל (K. Mendel, 1901), G. I. Rossolimo (1902), G. Oppenheim (1902), B. M. Bekhterev (1901, 1903) , 1904, 1906), זלדר (F. Solder, 1902), גורדון (A. Gordon, 1904), Redlich (E. Redlich, 1908), Jacobson (L. Jacobsohn, 1908), M. N. Zhukovsky (1910) , Foix (Ch. Foix) and P. Marie (1910), Radovich (J. G. Radovici) and G. Marinescu (1920), S. N. Davidenkov (1921), M. I. Astvatsaturov (1922), L. M. Pussep (1923), I. I. Rusetsky (193) ), S. I. Karchikyan (1936), Wartenberg (R. Wartenberg, 1941), N. K. Bogolepov (1953), וכו'.

טריז רבים, תיאורים, כמו גם נתונים מפתופיזיול ניסיוני. מחקרים אישרו את הרעיון של R כרפלקס המבוצע על ידי מערכת עצבים שעברה שינוי פתולוגי. עם זאת, ישנה נקודת מבט נוספת, לפי הגזרה של ר', עמ' יכולה להתעורר במערכת העצבים ללא שינוי בהשפעת גירויים לא מספקים, סופר-חזקים, מה שקובע את האופי הפרדוקסלי של התגובות. שתי נקודות המבט עשויות להיות מקובלות אם נגדיר את R. p. תנוחות כרפלקס המשבש את הסתגלות הגוף לתנאים סביבהובעל ביול שלילי. משמעות עבור הגוף (ראה רפלקס).

ב-Wedge, Practice, המונח "רפלקסים פתולוגיים" משמש באופן צר יותר, Ch. arr. לייעד את אותם רפלקסים בלתי מותנים (ראה), שנמצאים בפאטול. שינויים במערכת העצבים בשיטות נוירול מקובלות. בדיקות ועזרה בביצוע אבחון. פריטי R. העיקריים, שיטות האינדוקציה, ביטוייהם וערכם האבחוני ניתנים בטבלה.

בין רפלקסים בלתי מותנים, קבוצה גדולה מורכבת מרפלקסים משופרים מבחינה פתולוגית, הקיימים בדרך כלל. התרחשותם נובעת ממחסור של השפעות מעכבות ודומיננטיות של הפעלת היווצרות הרשת על הנוירונים המוטוריים הפאזיים של חוט השדרה (ראה מערכת פירמידלית, המוח הקטן), שנצפה עם פגיעה במערכת הרשתית, אזורי מעכב של היווצרות רשתית של גזע המוח והקשרים האפרנטיים שלהם עם קליפת המוח, גרעיני הבסיס, המוח הקטן. עלייה בריגוש של נוירונים אלפא מוטוריים וירידה בעיכוב בין-סינפטי תורמים להתפשטות העירור בחוט השדרה. כתוצאה מכך, רפלקסים פאזיים, שבדרך כלל מתקרבים למונו-סינפטיים במדדים אלקטרו-פיזיולוגיים, הופכים לפולי-סינפטים, התקופה הסמויה שלהם גדלה, ומספר גדול יותר של שרירים מעורבים בתגובת הרפלקס. התפשטות הריגוש לאינטרנוירונים מסבירה את הופעתו של מה שנקרא. רפלקסים פרדוקסליים. לדוגמה, מכה בגיד הארבע ראשי עלולה לגרום לכיפוף של הרגל ולא להרחבה.

ניתן לסווג את רפלקס האדוקטור של הירך ככזה R. p. בדרך כלל, כאשר פוגעים בקונדיל הפמורלי המדיאלי, הרגל מובאת מעט לכיוון קו האמצע. עם ריגוש מוגברת קשת רפלקס(לדוגמה, מתי שיתוק מרכזי) ניתן לעורר את רפלקס האדוקטור הזה לא רק מהאזור של הקונדיל הפנימי של עצם הירך, אלא גם על ידי פגיעה בפסגת הכסל של הצד הנגדי בפטיש ובשוק השוק (Marie adductor reflex), על העקב של רגל מושטת (Balducci adductor reflex), על גיד אכילס, על הקרסול הפנימי של הרגל. JT. G. Chlenov בשנת 1925 תיאר את רפלקס ה-adductor הגבי הנגרם כתוצאה מ-effleurage באזור הפרה-חולייתי. Wartenberg, M. B. Krol, בהתבסס על ניתוח של ספרות נרחבת ותצפיות משלהם, הגיעו למסקנה שכל רפלקסי האדוקטורים הם רפלקסים פנימיים נורמליים של שרירי האדוקטורים של הירך עם אזור רפלקסוגני מקרין נרחב והם נצפים כאשר המערכת הפירמידלית נמצאת פגום (ראה). אותם שיקולים הובעו לגבי ההקרנה הרחבה של אזור רפלקס אכילס (ראה) בפתולוגיה של מערכת העצבים.

מה שנקרא רפלקסי אצבעות כפיפה של כף הרגל, המתבטאים באותו סוג של כיפוף פלנטר של האצבעות עם גירוי של סוליית הכף, הגב של כף הרגל ומפרק הקרסול (רפלקסים של רוסולימו, בכטרב, ז'וקובסקי - קורנילוב, בינג-II וכו'. ), יש לשקול כתוצאה מפיזיול מוגבר. רפלקס כיפוף של האצבעות, שבדרך כלל מתבטא בצורה חלשה ברוב האנשים הבריאים.

קבוצה גדולה של רפלקסים באזור הפנים והראש מורכבת מרפלקסים הנמצאים במצב סמוי בתנאים רגילים ומתעצמים עם הפתולוגיה של המרכז. מסלולים מוטוריים, אזורים מוטוריים ופרה-מוטוריים של קליפת המוח. אלה כוללים: רפלקס הלסת התחתונה, רפלקס הסנטר של Bekhterev, רפלקס הנזולביאלי של Astvatsaturov, רפלקס הנזום של סימקוביץ', רפלקס הלביומנטלי וכו' (ראה רפלקסים בולבריים). רפלקסים אלה משולבים לעתים קרובות עם רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי.

הדמיון הפילוגנטי בין "לאחוז בפה וביד" נמצא ברפלקס כף היד-אורלי של יילודים, המתואר על ידי P. S. Babkin (1955). כבסיס של רפלקס עתיק פילוגנטי ואונטוגנטי זה, נחשב הרפלקס הדקל-מנטלי של Marinescu-Radovic, המתבטא בהתכווצות השריר הנפשי בעת גירוי שבץ של משטח כף היד של היד, במיוחד באזור התנאר. על פי המדענים שתיארו אותו, הרפלקס אופייני לנגעים אורגניים במוח, במיוחד הוא נצפה עם פגיעה באונה הקדמית, הפירמידלית והקורטיקובולברית.

לנגעים אונות קדמיותמוח, קורפוס קלוסום, לעתים רחוקות יותר אזור זמנינצפה רפלקס אחיזה (רפלקס Janiszewski-Bekhterev, תופעת האחיזה האובססיבית האוטומטית). הרפלקס נגרם על ידי גירוי של כף היד בבסיס האצבעות, או על ידי נגיעה בכף היד או האצבעות. במקרה זה, המטופל תופס חפץ, לוחץ אותו בידו ומחזיק אותו בחוזקה כך שלפעמים הוא די הרבה זמןאי אפשר לפתוח את המברשת. רפלקס האחיזה יכול להיות ספונטני ומופיע ללא גירוי מיוחד של כף היד של המטופל: האחרון תופס ומחזיק בכוח בכל מה שהוא יכול לגעת בו (שמיכה, סדין וכו'). עם ביול. מנקודת המבט, רפלקס האחיזה נחשב כתוצאה מחוסר עיכוב של מנגנון הטיפוס העתיק מבחינה פילוגנית. רפלקס האחיזה הרחוק הוא ניסיון לתפוס חפץ המוצג ממרחק ("התגובה המגנטית של שוסטר"), הנצפה כאשר האונה הקדמית פגומה.

דני-בראון (D. Denny-Brown, 1956) מבחין בין 3 סוגים של רפלקס אחיזה כאשר לוקליזציות שונותמיקוד במערכת העצבים. הסוג הראשון הוא אחיזה, הנגרמת ממגע חלש בכל חלק של כף היד (רפלקס אקסטרוספטיבי); התגובה היא להרגיש ואז ללחוץ את האצבעות. רפלקס זה מופיע כאשר האונה הקדמית פגומה מלפנים לאזורים 6 ו-8 (ראה Architectonics of the cerebral cortex). הסוג השני הוא רפלקס פרופריוצפטיבי, הנגרם מלחיצה על אזור כף היד שבין האגודל לאצבע. התגובה היא מתח בשרירי הכופפים הארוכים של האצבעות. הרפלקס מופיע כאשר אזורים 6 ו-8 של קליפת המוח וחלק מה-cingulate gyrus הקשורים לאונה הקדמית נפגעים.

הסוג השלישי של רפלקס האחיזה הוא רפלקס הנובע מהפרופריוצפטורים של שרירי הכתף בתגובה למתיחה שלהם. הרפלקס מבוסס על הסינרגיה בין הכופפים והחוטפים של הכתף לכופפי האצבעות. זה נצפה כאשר אזור 4 של קליפת המוח פגום. כאשר מוחו של הילד מתפתח, ניתן לראות את כל שלושת סוגי רפלקס האחיזה.

רפלקס האחיזה הפלנטרית של גולדשטיין, כמו גם רפלקס אחיזת כף היד, נצפה כאשר האונות הקדמיות של המוח נפגעות (בדרך כלל נקבע בילדים מתחת לגיל שנה). היא נגרמת על ידי לחיצה עדינה של קצות אצבעות ידו של החוקר על פני הקרקע של בסיס אצבעות הרגליים של הנבדק השוכב על גבו; במקרה זה, נצפית כיפוף טוניק של כל האצבעות, הסוליה מקבלת צורה קעורה למשך מספר שניות, ואז חוזרת למיקומה המקורי. ר.מ. גולדשטיין האמין שרפלקס זה יכול להיות אחד הסימנים המוקדמים של נזק לקליפת המוח של האונות הקדמיות של המוח.

עם נגעים של חוט השדרה, נצפית קבוצה של רפלקסים הנקראים רפלקסים מגן (ראה רפלקסים מגן). הם מתגלים במהלך כאב חד וגירוי טמפרטורה ומסווגים כפאטול. רפלקסים מוחצנים.

רפלקסים תנוחתיים-טוניים פתולוגיים מתעוררים כאשר מנגנונים מורכבים של ויסות יציבה מופרים (ראה), ברמות שונות של אינטגרציה של המערכת המוטורית. מנגנוני ויסות רפלקס ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על היציבה. טונוס שרירים. טונוס השרירים נחשב כמצב של המערכת העצבית-שרירית, המאופיין ברמת פעילות גבוהה של רפלקס המתיחה הטוניק.

בדרך כלל, רפלקסים טוניים ופאזיים קשורים זה בזה ומתקיימים במקביל במהלך תנועות רצוניות. שני סוגי הרפלקסים כלולים ב מנגנון מורכבויסות יציבה ותנועות אוטומטיות. הפרת היחס בין ההשפעות הטוניות והפאזיות על השרירים היא הגורם להתרחשותם של מספר רפלקסים המסווגים כרפלקסים יציבה-טוניים.

פאטול. עלייה ברפלקסי מתיחות טוניק גורמת לעלייה בטונוס השרירים. המנגנון של טונוס שרירים מוגבר עם פגיעה במערכת הפירמידה ובסיבים החוץ-פירמידליים (רטיקולו-ספינליים) הממוקמים בסמוך לו נובע מירידה בהשפעות המעכבות של היווצרות הרשת ובעקיפין דרכו, קליפת המוח והגרעינים הבסיסיים על גמא. נוירונים מוטוריים ונוירונים אלפא מוטוריים טוניים של חוט השדרה. היחס בין השפעות מעכבות ומפעילות על א-מוטונאורונים תלוי ברמת הנזק למערכת העצבים. זה קובע במידה רבה את היציבה של המטופל. עם פתולוגיה ברמה של חלקי הפה של גזע המוח, כאשר היחס בין דחפים לנוירונים מוטוריים טוניקים עובר בחדות לקראת התעצמות, נצפית עלייה מקסימלית בטון של שרירי המתח - תנוחה של קשיחות מושחתת (ראה).

רפלקסים טוניקים במבוך וצוואר הרחם הם שינויים רפלקסים בטונוס בהשפעת גירויים פרופריוספטיביים הנובעים מהשרירים והמפרקים של הצוואר ומהמבוכים. רפלקסים אלה נצפים אצל ילודים, ואז נראה שהם מופחתים, נכללים בתגובות מאורגנות יותר של יישור ושיווי משקל. הפרה של השילוב של תגובות יציבה-טוניקיות מובילה למניעת עיכוב של רפלקסים טוניקים במבוך וצוואר הרחם. עיכוב בהתפתחותם ההפוכה בילדים צעירים עקב פתולוגיה של ג. נ. עם. הוא גורם שלילי המעכב היווצרות פעילות רצונית ותפקודים סטטיים. M. B. Krol (1966) האמין שניתן "לנטרל" את מנגנוני גזע המוח של הטון כאשר חלקים שונים של מערכת העצבים נפגעים, ובעיקר המסלולים הקדמיים-פונטיניים-מוחיים.

רפלקס המבוך הטוניק מתבטא בעלייה חדה בטונוס שרירי המתח בתנוחת שכיבה ובטונוס הכופף בתנוחת שכיבה. הרפלקס הוא השתקפות של התלות העתיקה מבחינה פילוגנטית של טונוס השרירים במיקום המבוכים של המנגנון הוסטיבולרי.

רפלקס הצוואר הטוניק הסימטרי משקף את התלות של טונוס השרירים במצב הפרופרוצפטורים של שרירי הצוואר. הארכת הראש מגבירה את ספסטיות המתח של השרירים, מה שמוביל לנפילה לאחור. כיפוף הראש גורם לעלייה בטונוס השרירים הכופפים, והמטופל נופל קדימה.

רפלקס טוניק צוואר הרחם א-סימטרי - בעת סיבוב הראש ישנה עלייה בטונוס של שרירי המתח של אותן גפיים שאליהם מופנה הפנים ושרירי הכופפים של הגפיים שאליהם מופנה החלק האחורי של הראש. מה שנקרא "תנוחת גידור" עולה.

רפלקסים יציבה-טוניים כוללים את מה שנקרא. תגובת התמיכה של מגנוס. כפיפה גב פסיבית של היד והרגל גורמת לעלייה חדה בטונוס המתח בשרירי הגפיים המקבילות. במקרה זה, נצפית הרחבה רפלקסית של האמה והרגל התחתונה, ולהיפך, עם כיפוף כף היד וכיפוף כף הרגל, נצפית כיפוף רפלקס של האמה והרגל התחתונה - מה שנקרא. תגובת תמיכה שלילית.

תגובת התמיכה היא רפלקס פיזיולוגי בילדים בחודש הראשון לחיים. לאחר מכן, הוא נכלל במנגנון מורכב יותר של היווצרות הטון התומך. תגובת התמיכה מתגלה עם נגעים של המוח הקטן והחיבורים שלו, עם פגיעה באונות הקדמיות.

במרפאה נצפים גם רפלקסים יציבה-טוניים אחרים עם מעורבות של קבוצות שרירים מוגבלות יותר בתגובה, למשל רפלקס היציבה של ווסטפאל, תופעת השוק של פויקס-ת'וונרד.

פאטול. רפלקסים אינטרוספטיביים הם תגובות מאיברים פנימיים שאינם מתאימות לגוף לגירויים שונים, בדרך כלל חזקים במיוחד. דוגמאות לרפלקסים כאלה הם הרפלקס הכלילי הריאתי (דום לב בעת גירוי גוף זרקיר חיצוני עורק ריאה), רפלקס רינו-כליתי (עווית של השופכן כאשר שופכן אחר מגורה מאבן בשתן), רפלקס hepatocoronary (עווית של כלי הדם הכליליים במהלך התקף של קוליק כבד). בהתרחשות הרפלקסים הללו תפקיד חשובמהווה הפרה של מערכות יחסים תפקודיות במערכת העצבים האוטונומית (ראה).

שולחן. רפלקסים פתולוגיים עיקריים, שיטות של פנייה, הביטויים והערך האבחוני שלהם

שם הרפלקס (מוקלד באותיות נטוי ומתפרסם כמאמרים נפרדים)	שיטת זימון	תוֹפָעָה	ערך אבחון
רפלקס Astvatsaturova nasolabial (nasolabial).	הקשה על שורש האף	שפתיים משוכות החוצה	(רפלקס אוטומטי של הפה)
Astvatsaturova רפלקס nasocervical (nasocervical).	הקשה לאורך קו האמצע של הפנים (אזור האף, השפה העליונה)	הארכת ראש	IN דרגה חלשהנקבע בדרך כלל, עולה עם פגיעה בגזע המוח
רפלקס באבינסקי	גירוי פסים עז בחלק החיצוני של הסוליה	הארכת טוניק איטית של הבוהן הגדולה והתנפצות של האצבעות הנותרות	זה נקבע בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 2-21/2 שנים. בגיל מבוגר יותר
רפלקס כף היד של בבקינה	לחיצה על משטח כף היד של כף היד באזור הבלטה של האגודל	פותחים את הפה	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 4 חודשים. בגיל מבוגר יותר, זה נצפה עם שיתוק מוחין (רפלקס אוטומטי של הפה)
Bekhterev carpometacarpal רפלקס	הקשה על גב היד בתנוחת נטייה עם אצבעות כפופות מעט
רפלקס כף היד של Bekhterev	הקשה באמצע כף היד	כיפוף של האצבעות	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס הערווה החיצוני של בכטרב	הקשה על הקצה החיצוני של הערווה	הבאת הרגל בצד המתאים	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס הסנטר של בכטרב	הקשה בסנטר	כיווץ של השרירים הנפשיים	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים
רפלקס אנקילוזינג ספונדיליטיס	הקשה על העקב		במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס האגודל של ספונדיליטיס אנקילוזית	הארכה של אצבעות ה-II-IV של היד, שנמצאות במצב של קון		נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס בכטרב-מנדל	רצועות הקשה על הגב של כף הרגל באזור הבסיס של עצמות מטאטרסל III-IV	כפיפה ואדוקציה של האגודל	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס חוטם בחטרב-אפשטיין	שפעה שפה עליונהברמת החניכיים	שפתיים משוכות החוצה
Bekhterev-Jacobson - רפלקס לאסקה (רפלקס ג'ייקובסון-לאסקה)	הקשה באזור תהליך הסטיילואיד רַדִיוּס	כיפוף קצר של האצבעות ("הנהון אצבע") של היד, לפעמים בשילוב עם כפיפה של האמה	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס בינגה-אי	גירוי כואב של הגב של כף הרגל		נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס בינגה-11	הקשה על המשטח הקדמי של מפרק הקרסול (המפרק נמצא בזווית ישרה לשוק)	כיפוף קצר של אצבעות הרגליים ("הנהון בוהן")	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס ביטיגר	גירוי פס של הרגל התחתונה באזור החלק העליון של השוקה	הרחבה של הבוהן הגדולה והתנפצות של שאר האצבעות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס אחיזה אוראלי של בוגולפובה	הקשה על השפה העליונה	משיכת השפתיים לתוך צינור ואז פותחים את הפה	i (רפלקס אוטומטי אוראלי)
רפלקס כיפוף בוגולפובה של האצבעות	הקשה על משטח כף היד של מפרק שורש כף היד	כיפוף קצר של האצבעות ("הנהון האצבעות") של היד	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס בוקאלי בוגולפובה	תנועות עיסוי מעגליות עם אצבע באמצע הלחי	הפניית הראש לכיוון הגירוי ופתיחת הפה	נצפה בחולים עם תאונות מוחיות בתרדמת(רפלקס אוטומטי של הפה) נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס בריסו	דחיסה של שרירי הירך הקדמיים	הרחבה של הבוהן הגדולה בכיפוף קל וסיבוב
רפלקס כיפוף ורטנברג	הקשה על האצבעות II ו-III של הבודק, שנמצאות במגע עם אצבעות II-V כפופות מעט של ידו של המטופל	כיפוף של האצבעות	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס אצבע וורטנברג	כפיפה פעילה של אצבעות II ו-V על ידי המטופל, שהבודק מספק לה התנגדות		במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס ונדרוביץ'	סחיטת המפרק הבין-פלנגאלי הראשון של האצבע הרביעית	חטיפת האצבע הקטנה של היד	במידה חלשה זה נקבע בדרך כלל, זה מתעצם עם פגיעה בדרכי הפירמידה
רפלקס יציבה ווסטפאלי	כפיפה גב פסיבית של כף הרגל	"הקפאה" של כף הרגל במצב הנתון	נצפה עם פגיעה במערכת החוץ-פירמידלית
רפלקס Viteca	הקשה על החלק הפנימי של כף הרגל	כיפוף קצר של אצבעות הרגליים ("הנהון בוהן")	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס חוטם הנברג	גירוי של החך הקשה בעזרת מרית	שפתיים משוכות החוצה	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל שנה. בגיל מבוגר יותר, זה נצפה עם נזק דו-צדדי למערכת הקורטיקו-גרעינית (רפלקס אוטומטי של הפה)
רפלקס גיליין	הקשה על הקרסול החיצוני	חיבור לכף הרגל	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס גנודי	הקשה על גיד אכילס במטופל השוכב על גבו, שרגלו, נתמכת על ידי הבודק, מסובבת החוצה	Extension (dorsiflexion), אדדוקציה וסיבוב מדיאלי של כף הרגל	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס אחיזה פלנטר של גולדשטיין	לחץ על פני הקרקע של בסיס האצבעות	כיפוף טוניק של כל אצבעות הרגליים עם חומרה מוגברת קשת אורכית	נצפה כאשר האונה הקדמית של המוח פגומה
רפלקס כף הרגל של גורדון (ראה רפלקסים של גורדון)	דחיסה חמורה של שריר השוק		נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס גרוסמן	דחיסה של פלנקס הציפורן של הבוהן	הרחבה של הבוהן הגדולה או סטייה בצורת מניפה של כל האצבעות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס דז'רינה	עקצוץ של עור כף היד עם חפץ חד	עווית קלונית של אצבעות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס אחיזה מרוחק ("תגובה מגנטית" מאת שוסטר)	התקרבות לאובייקט אל הנבדק	מנסה לתפוס אותו מרחוק	נצפה עם פגיעה בחזית הקדמית, לעתים רחוקות יותר בפריאטלי, באונה של המוח, בקורפוס קלוסום במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
ז'וקובסקי - רפלקס קורנילוב	הקשה באמצע הסוליה בבסיס האצבעות	כיפוף קצר של אצבעות הרגליים ("הנהון בוהן")
רפלקס פשוט יותר	גירוי פסים של כף היד באזור ההוד של האצבע הקטנה	כיפוף האגודל, הבאתו לאצבע המורה ובו זמנית יישור האצבעות הנותרות, כיפוף כף היד והאמה	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקסים הגנתיים	גירוי כואב של החלקים הדיסטליים של הגפה המשותקת (הפרטית).	כיפוף של איבר שיושר בעבר בכל המפרקים ("קיצור") או הארכה של כפוף קודם ("התארכות")	נצפה כאשר המערכת הפירמידלית פגומה; בולט במיוחד בנגעים רוחביים בחוט השדרה
רפלקס חרטום מרוחק של Karchikyan	התקרבות החפץ לאדם הנבדק	משיכת השפתיים לתוך צינור, לפעמים תנועות יניקה ובליעה, פתיחת הפה	במידה חלשה ניתן לזהות אותו באופן נורמלי, הוא מתעצם עם פגיעה במסלולי קליפת המוח-גרעיניים (רפלקס אוטומטי של הפה)
רפלקס אצבע קליפל-ווייל	הארכה פסיבית של אצבעות II-V	כפיפה של הטרמינל או שני הפלנגות של האגודל	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס קרנית	לגעת קלות בקרנית עם פיסת צמר גפן ו פה פתוח	תזוזה רוחבית של הלסת התחתונה לצד הנגדי	נצפה במקרים של נזק מוחי
לביומנטלי	הקשה על שפתיים סגורות	כיווץ של השרירים הנפשיים	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים
רפלקס טוניק מבוך	א) הנבדק מונח על בטנו	הטונוס שולט בשרירי הכופפים	נקבע בדרך כלל בילדים עד 1 -■ 17 חודשים. בגילאים מבוגרים יותר זה נצפה עם נזק מוחי מפוזר
רפלקס טוניק מבוך	ב) הנבדק מונח על גבו	הטון שולט בשרירי המתח	נקבע בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 1 - 1.5 חודשים. בגילאים מבוגרים יותר זה נצפה עם נזק מוחי מפוזר
רפלקס לשצ'נקו	הכה בפטיש על הפלנקס הסופי של האצבע השלישית של היד	כיפוף של אצבעות I ו-II	בצורה חלשה, זה נקבע בדרך כלל, מתעצם כאשר המערכת הפירמידה ניזוקה
תמיכת תגובה מגנוס	כפיפה פסיבית של כף הרגל או מגע של כף הרגל עם	הארכת שין	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל חודש. בגילאים מבוגרים יותר יש
תמיכת תגובה מגנוס			עם פגיעה במוח הקטן ובחיבוריו, כמו גם באונה הקדמית של המוח
רפלקס פלמומנטלי של מרינסקו-רדוביץ'	גירוי פסים של כף היד באזור הבלטה של האגודל	כיווץ של השרירים הנפשיים בצד ההומלטרלי	במידה חלשה הוא מזוהה בדרך כלל, נמצא לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים; מתעצם עם נזק דו-צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים (רפלקס אוטומטי של הפה)
מנדיבולרית	הקשה על מרית שהונחה עליו שיניים תחתונותעם הפה מעט פתוח; הקשה על הסנטר, הלסת התחתונה, שריר הלעיסה	סגירת הלסתות, לפעמים משיכת השפתיים לתוך צינור	במידה חלשה הוא נקבע באופן נורמלי, מתעצם עם נזק דו-צדדי למסלולי הקורטיקל-גרעיניים, מתבטא בצורה חדה עם נגעים מפוזרים של קליפת המוח (רפלקס אוטומטי)
רפלקס אופנהיים	מעבירים בלחץ את בשר האגודל לאורך המשטח הקדמי של השוק מלמעלה למטה		נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס מזון של אופנהיים	מגע קצר בשפתיים, בלשון	תנועות יניקה, בליעה	נצפה כאשר האונות הקדמיות של המוח מושפעות (רפלקס אוטומטי של הפה)
רפלקס חיפוש	גירוי פסים של שפתיים ועור הלחיים	פתיחת הפה והפניית הראש לכיוון הגירוי	נקבע בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 1 - I1/* שנים. בגיל מבוגר יותר, זה נצפה עם נזק דו-צדדי למערכת הקורטיקו-גרעינית (רפלקס אוטומטי של הפה)
הרפלקס של פוספ	גירוי פסים של הקצה החיצוני של כף הרגל מהעקב ועד האצבעות	חטיפת הבוהן החמישית	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס רדליך	גירוי פסים של החלק האחורי של הרגל	הרחבה של הבוהן הגדולה, לפעמים עם הרחבה בו זמנית של האצבעות הנותרות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס שריר Orbicularis oculi	הקשה על מרית על השפתיים	כיווץ של שריר orbicularis oculi עם הארכת שפתיים	נצפה במקרים של פגיעה דו-צדדית בדרכי הקורטיקו-גרעיניות
רפלקס רוסולימו	הקשה בקצות האצבעות II-IV של כף הרגל, כפופות מעט בכל המפרקים	כיפוף קצר של אצבעות הרגליים ("הנהון בוהן")	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס רומיאנטסב	לחץ על אזור סימפיזה הערווה	הרחבה של הבוהן הגדולה, לפעמים עם הרחבה בו זמנית של האצבעות הנותרות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס נאסומנטלי (נאסו-מנטלי) סימקוביץ'	הקשה על שורש האף	כיווץ של השרירים הנפשיים	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים
רפלקס מוצץ	נגיעה או גירוי של השפתיים	תנועות יניקה	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל שנה. בגיל מבוגר יותר, הוא נצפה עם נזק דו צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים (רפלקס אוטומטי של הפה)
Tremnera - רפלקס Rusetskogo	הקשה על פני כף היד של האצבעות כשהיד ממוקמת בין פרונציה לסופינציה	כיפוף של האצבעות	במידה חלשה היא נקבעת כרגיל, היא מתעצמת עם פגיעה במערכת הפירמידה
רפלקס חוטם טולוז-וורפה	הקשה על צידי השפתיים	שפתיים משוכות החוצה	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל שנה. בגיל מבוגר יותר, זה נצפה עם נזק דו-צדדי למערכת הקורטיקו-גרעינית (רפלקס אוטומטי של הפה)
רפלקס קרניאומנטלי (קרניאומנטלי) של פלטאו	גירוי של הקרנית עם פיסת צמר גפן	כיווץ של השרירים הנפשיים	נצפה במקרים של פגיעה דו-צדדית בדרכי הקורטיקו-גרעיניות
תופעת Foix-Thevenard של הרגל התחתונה	כיפוף פסיבי של הרגל התחתונה עם המטופל במצב שכיבה	"הקפאה" של הרגל התחתונה במצב הנתון	נצפה במקרים של פגיעה במערכת החוץ-פירמידלית
רפלקס צ'דוק	גירוי פסים של העור סביב הקרסול החיצוני	הרחבה של הבוהן הגדולה, לפעמים עם הרחבה בו זמנית של האצבעות הנותרות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס טוניק צוואר הרחם אסימטרי	מפנה את הראש הצידה	טונוס מוגבר של שרירי המתח בגפיים, לכיוון קרים, הפנים מופנים, והטונוס של השרירים הכופפים בגפיים, לכיוון קרים, החלק האחורי של הראש.	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 4 חודשים. בגילאים מבוגרים יותר זה נצפה עם נזק מוחי
רפלקס טוניק צוואר הרחם סימטרי	א) הארכת ראש	טונוס מוגבר של שרירי המתח, אשר יכול להוביל לנפילת המטופל לאחור
	ב) כיפוף ראש	טונוס מוגבר של השרירים הכופפים, מה שעלול להוביל לנפילת המטופל קדימה	מתגלה בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 2-3 חודשים. בגיל מבוגר יותר, הוא נצפה עם פגיעה בגזע המוח ובמערכת הסטריופלית
רפלקס שייפר	דחיסה של גיד העקב (אכילס).	הרחבה של הבוהן הגדולה, לפעמים עם הרחבה בו זמנית של האצבעות הנותרות	נצפה כאשר המערכת הפירמידה מושפעת
רפלקס אחיזת ינשבסקי-בחטרב	גירוי קו של כף היד, נגיעה במשטח כף היד של היד	תופסת חפץ	נצפה עם נזק לאונה הקדמית, לעתים רחוקות יותר לאונה הקודקודית של המוח, קורפוס קלוסום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:עדו א.ד. על רפלקסים פתולוגיים, בספר: פרובל. עַצבָּנִי טרופיים בתיאוריה ובפרקטיקה של הרפואה, עורך. V. V. לרינה, p. 361, מ', 1963; בבקין פ.ס רפלקסים ושלהם משמעות קלינית, M., 1973, bibliogr.; Bogolepov N.K. תפקודים מוטוריים לקויים בנגעים של כלי הדם של המוח, M., 1953; aka, סמיוטיקה ואבחון מחלות עצבים, מ', 1973; Vedyaev F. P. לקראת הפיזיולוגיה ההשוואתית של המורכבים ביותר ללא רפלקסים מותניםמקור תת-קורטיקלי, בספר: מאמרים על התפתחות מערכות העצבים. פעילות, ed. E. G. Vatsuro and O. V. Bogdanova, p. 73, ל', 1964; K r about l M. B. and Fedorova E. A. Basic syndromes neuropathological, M., 1966; Magnus R. התקנת הגוף, טרנס. מגרמן, ד', 1962; Polyakov G.I. בעיית המקור של מנגנוני רפלקס של המוח, M., 1964, bibliogr.; Troshikhin V. A. and Kozlova L. N. היווצרות ופיתוח של רפלקסים בלתי מותנים ומותנים באונטוגנזה מוקדמת, קייב, 1968, ביבליוגר.; In a-b i n s k i J. Sur le reflexe cutane plantaire dans surees affections organiques du sys-tfcme nerveux central, C. R. Soc. ביול. (פריז), סר. 10, ט. 111, עמ'. 207, 1896; E 1 i a-sson S. G. Prensky A. L. a. Hardin W. B. Neurological pathophysiology, N. Y., 1978; G u y t o n A. C. פיזיולוגיה אנושית בסיסית, פילדלפיה, 1977; מדריך לנוירולוגיה קלינית, עורך. מאת P. J. Vinken a. G.W. Bruyn, v. 1, אמסטרדם א. o., 1975; רפלקסים אנושיים, פתופיזיולוגיה של מערכות מוטוריות, מתודולוגיה של רפלקסים אנושיים, עורך. מאת J.E. Desmedt, באזל, 1973.

ל.ו. בדליאן.

רפלקס רפלקס נותן מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית. חקר הרפלקסים מורכב בקביעת טבעם, אחידותם וסימטריה שלהם. רפלקסים יכולים להיות חיים. ניתן להבחין בהיפורפלקסיה, היפרפלקסיה (עם אזור רפלקסוגני מורחב), ארפלקסיה (היעדר רפלקסים). רפלקסים מחולקים לעומק, או פרופריוצפטיבי (גיד, פריוסטאלי, מפרקי), ושטחי (עור, ריריות).

רפלקסים עמוקים מתרחשים כאשר הקשה עם פטיש על הגיד או הפריוסטאום. כתוצאה מכך נצפית תגובה מוטורית של קבוצות השרירים המתאימות. עַל גפיים עליונותבדרך כלל, נקבעים הרפלקסים הבאים: רפלקס מגיד הדו-ראשי, מגיד התלת-ראשי ורפלקס קרפורדיאלי.

רפלקסים של העור מתרחשים כאשר אזור עור מסוים מגורה על ידי משיכות עם ידית של פטיש נוירולוגי. ניתן להבחין בין רפלקסים של הבטן: עליון (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף), אמצעי (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה בגובה הטבור) ותחתון (מתרחש כאשר העור מגורה במקביל לקפל המפשעתי). רפלקסים אלו מורכבים מכיווץ שרירי הבטן ברמה המתאימה והסטת הטבור לכיוון הגירוי.

ניתן להבחין ברפלקסים הפתולוגיים האקסטנסוריים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס בבינסקי (הארכת הבוהן הראשונה כתוצאה מגירוי קו של העור בקצה החיצוני של הסוליה, עד 2-2.5 שנים הוא פיזיולוגי), רפלקס אופנהיים ( הארכה של הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך שוק הרכס כלפי מטה לכיוון מפרק הקרסול), רפלקס גורדון (הרחבה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות כתוצאה מדחיסה של שרירי השוק), רפלקס שייפר (הרחבה של הבוהן הראשונה כתוצאה מדחיסה של גיד אכילס).

ניתן להבחין ברפלקסי הכיפוף הפתולוגיים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס רוסולימו (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר פטיש פוגע בכריות האצבעות במהירות), רפלקס Bekhterev-Mendel (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר פטיש פוגע בגבו), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש לאורך משטח הפלנטר שלו מתחת לאצבעות), רפלקס אנקילוזינג ספונדיליטיס (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני הקרקע של העקב). רפלקסי כפיפה פתולוגיים בגפיים העליונות יכולים להיות כגון רפלקס Tremner (כיפוף של האצבעות במהלך גירוי טנגנציאלי מהיר של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של האצבעות II-IV), רפלקס ג'ייקובסון-לאסק (כפיפה משולבת של האמה). ואצבעות בעת פגיעה בתהליך הסטיילואיד של הרדיוס בפטיש ), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף האצבעות בעת פגיעה במשטח כף היד בפטיש), רפלקס קרפלי-דיגיטלי אנקילוזינג ספונדיליטיס (כיפוף האצבעות כתוצאה מהקשה עם פטיש על גב ידו של המטופל). כאשר רפלקסים בגידים גדלים, מופיע clonus. הם מורכבים מסדרה של התכווצויות קצביות מהירות של שריר או קבוצת שרירים כאשר הם נמתחים.

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסים

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסיםלתת מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית.

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל רפלקסוגני... פרטים נוספים ".

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס סוגיםהפרעות רגישות.

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. טוען. הורד קבלה בטלפון שלך.

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. טוען.

סוגים רפלקסים ו שיטות שֶׁלָהֶם הגדרות. רֶפלֶקס- תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים אצל כל רפלקסולוג. רגישות ו סוגיםהפרעות רגישות.

ליצור מותנה רפלקסיםנחוץ מסויםתנאים.
ישנם ארבעה סוגעיכוב: 1) הכחדה (נפטר מיותר רפלקסיםעקב חוסר שֶׁלָהֶםחיזוקים)

תן דוגמאות ללא תנאים רפלקסיםאדם.
ללא תנאים רפלקסיםלהבטיח את הישרדות הגוף ו סוגבתנאים סביבתיים קבועים ובשלבים הראשונים של החיים.

הסבר את המשמעות הביולוגית ללא תנאים ומותנה רפלקסים.
לְהַגדִירמקום סוגשועל מצוי במערכת עולם החי (פילום, מעמד, סדר, משפחה, סוג).

נמצאו דפים דומים:10

הקלדה גנטית אנטיגן HLA B27 - מחקר גנטינטייה התפתחותית מחלות אוטואימוניותוהסיכון לפתח דלקת ספונדיליטיס אנקילוזית וספונדילוארתרופתיות סרונ-נגטיביות אחרות, שבמהלכן באמצעות PCRהאלל HLA-B27 של spondyloarthropathies seronegative נקבע.

בדיקת נשיאה של אנטיגן ההיסטו-תאימות HLA-B27 (גן הרגישות לדלקת ספונדיליטיס) היא טיעון חשוב בעד האבחנה של דלקת ספונדיליטיס. מאמינים כי הופעת HLA-B27 אפשרית ביותר מ-90% מהמקרים עם אנקילוזינג ספונדיליטיס ותסמונת רייטר (כ-70%).

אנקילוזינג ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס)
דלקת ספונדיליטיס (Ankylosing spondylitis) היא מחלה דלקתית כרונית של עמוד השדרה והמפרקים המובילה לאנקילוזיס (חוסר תנועה מוחלט של המפרק). הסיבה היא נטייה גנטית אצל אנשים שהם נשאים של אנטיגן מסוים (HLA-B27).

תסמונת רייטר
תסמונת רייטר היא מחלה ראומטית המתפתחת נגד נגע זיהומיותמעיים או מערכת גניטורינאריתומתבטא כנגע דלקתי מערכת גניטורינארית, מפרקים ועיניים: "דלקת השופכה-דלקת הלחמית-פרקים". מתרחשת עקב תהליך אוטואימוני כתוצאה מזיהום באברי המין או במעי. הסיבה השכיחה ביותר לתסמונת היא כלמידיה. תסמונת רייטר, המופיעה לאחר זיהומים במעיים, נגרמת על ידי ירסן, שיגלה, סלמונלה או פתוגנים אחרים במעיים.

אנטיגן HLA-B27
התוצר של הגן HLA-B27 - האנטיגן HLA-B27 - שייך למולקולות של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי של המחלקה הראשונה, MHC-I (MHC-major histocompatibility complex), המעורבות בהצגת אנטיגנים פפטידים עבור זיהוים על ידי לימפוציטים T. זה חשוב ליצירת תגובה חיסונית לאנטיגנים זרים. ערכת האנטיגנים של HLA היא ייחודית לכל אדם. גנים מסוג MHC I ממוקמים בשלושה לוקוסים (A, B ו-C) על הזרוע הקצרה של כרומוזום 6 ומאופיינים בדרגה גבוהה של פולימורפיזם. הוכח כי שינויים גנטיים במערך האינדיבידואלי של אנטיגנים אלו קשורים ברגישות שונה למחלות שונות.

ישנן 136 וריאנטים אללים הידועים בגן HLA-B. התדירות של לוקוס B אלל 27 (HLA-B27) משתנה בהתאם לאזור הגיאוגרפי ולקבוצה האתנית; כמו כן נבדלים תת-סוגי HLA-B27. בקרב האירופים, HLA-B27 מופיע בממוצע ב-7-10% מהאוכלוסייה. יחד עם זאת, הוכח ששכיחותו גבוהה בהרבה בקרב חולים במחלות מסוימות. בשנת 1973, הגן HLA-B27 נקשר לדלקת ספונדיליטיס. נוכחות HLA-B27 במחלה זו מזוהה בכמעט 90% מהחולים. הסבירות לפתח spondyloarthropathy באדם שהוא נשא של HLA-B27 גבוהה עשרות מונים מאשר באדם ללא גן זה (הסיכון להתפתחות אצל אנשים בריאים חיוביים ל-HLA-B27 הוא כ-2%).

נכון לעכשיו, נוצר קשר בין גן זה למחלות אחרות. האנטיגן HLA-B27 מזוהה ברוב האנשים עם ספונדילוארתרופתיה סרוננגטיבית.

Spondyloarthropathy Seronegative
ספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית היא קבוצה של מחלות ראומטיות דלקתיות. אלה כוללים אנקילוזינג ספונדיליטיס (מחלת בכטרוו), דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים תגובתית, תסמונת רייטר, דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות, דלקת אובאיטיס חוזרת, דלקת מפרקים שגרונית נעורים. IN תסמינים קלינייםכל המחלות הללו מאופיינות בדלקת פרקים של המפרקים והמפרקים ההיקפיים שלד ציריבנוסף, גורם שגרוני ונוגדנים עצמיים אחרים בדרך כלל אינם נמצאים במחלות אלו. התופעה האחרונה היא שמאפשרת לנו לכנות אותם "סרונטיביים". השכיחות המצטברת של מחלות אלו באוכלוסייה עומדת על כ-0.5%, מה שמאפשר לנו לסווג אותן כמחלות אוטואימוניות נפוצות.

תפקידה של מולקולת HLA-B27 בפתוגנזה של spondyloarthropathies seronegative לא הוקם במלואו. בין ההשערות נדון תפקידה של האדריכלות של מולקולה זו - תכונות הקיפול הקונפורמטיבי של השרשראות הכבדות של מולקולות HLA-B27, התפקיד האפשרי של "חיקוי" מולקולרי של אנטיגנים זרים המוצגים על ידי HLA-B27 (מספר של חיידקים של מערכת העיכול או האורגניטל) ואנטיגנים עצמיים. בפרט, התפקיד של Salmonella, Shigella ו-Yersinia אושר כגורמים זיהומיות רלוונטיים של דלקת מפרקים תגובתית תלוית HLA-B27.

חשד קליני ל-sronnegative spondyloarthropathy בילדים ומבוגרים דורש בדיקה אימונוגנטית לנוכחות הגן HLA B27. בדיקה זו אינה מחקר סופי המאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת או לא לכלול אותה. עם זאת, נתון תדירות נמוכההתרחשות של HLA-B27 באוכלוסיית אירופה, גילויו בחולה עם ביטויים קליניים התואמים לקבוצה זו של מחלות ראומטיות מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לאבחנה זו.

אינדיקציות

אבחנה מבדלת של דלקת פרקים מוקדמת בילדים ומבוגרים.
אבחון של אנקילוזינג ספונדיליטיס.
אבחון של דלקת מפרקים פסוריאטית.
אבחון של דלקת מפרקים תגובתית,
אבחון של תסמונת רייטר.
אבחון דלקת מפרקים במחלות מעי דלקתיות, דלקת אובאיטיס חוזרת, דלקת מפרקים שגרונית ופסוריאטית נעורים, דלקת ספונדיליטיס.

הכנה
בדיקה גנטית אינה דורשת הכנה מיוחדת. מומלץ לקחת דם לא לפני 4 שעות לאחר הארוחה האחרונה.

תזונה ותרופות לא משפיעות על תוצאות המחקר.

פרשנות של תוצאות
סוג התגובה הוא איכותי, המעיד על פולימורפיזם ופרשנות על ביטויים קליניים אפשריים.

ערכי התייחסות: האלל HLA-B27 של הגן MHC-I לא זוהה.

באופן חיובי:
במקרה של חשד קליני לספונדילוארתרופתיה סרונגיטיבית בילדים ומבוגרים: זיהוי של HLA-B27 בנוכחות ביטויים קליניים התואמים לקבוצה זו של מחלות ראומטיות מעלה משמעותית את הסבירות לאבחנה זו. דלקת ספונדיליטיס קשורה באופן הדוק ביותר לאיתור HLA-B27 (90-95% מהחולים). במחלות ארתרופתיות סרונגטיביות אחרות (כולל פסוריאטיות), שיעור הזיהוי של HLA-B27 הוא 60-70%.

שלילי:
היעדר אנטיגן HLA-B27 מפחית באופן משמעותי את הסבירות לאבחנה של "ספונדילוארטופתיה סרונגיטיבית"

אנטיגן HLA-B27 ניתן למצוא באנשים בריאים (6-8% מהאוכלוסייה), כמו גם בחולים עם לא ספציפי קוליטיס כיבית, עם מחלת קרוהן. אימונוגלובולינים ממחלקות שונות (G, A, M, E, D) נחקרים כדי לאבחן כשל חיסוני ראשוני או משני. במחלות ראומטיות, כשל חיסוני IgA מצוין, אתה רק צריך לקחת בחשבון את העובדה זה יכול להיות בגלל ההשפעה של תרופות כאלה, אֵיךפניצילאמין, סולפסאלזין,קפטופריל עלייה בתכולת ה-IgA נצפית לעתים קרובות ב-seroregative spondyloarthropathies. קריטריונים אבחוניים חשובים למחלות ראומטיות הם זיהוי קריוגלובולינים בדם קומפלקסים חיסוניים במחזור (CIC), קריוגלובולינמיה מסוג III מתרחשת ב-SLE, RA, סקלרודרמה מערכתית, תסמונת סיוגרן. הנוכחות של חלבון זה בדם אמורה להתריע בפני הרופא על אפשרות של סיבוכים בחולים כאלה בצורה של וסקוליטיס, פורפורה, גלומרולונפריטיס, נוירופתיה ותסמונת Raynaud. זיהוי קריוגלובולינים בדם (יותר מ-0.016 יחידות מסה אופטית) עבור SLE הקשורים לפעילות התהליך ולפגיעה בכליות,ובתסמונת סיוגרן - עם התפתחות ביטויים מערכתיים של המחלה. למחקר של התוכן של מתחמי מערכת החיסון במחזור הדם של חולים ראומטולוגיים יש ערך מסוים. עלייה בריכוזם משקפת פעילות דלקתית ואימונולוגית תהליך פתולוגיעבור SLE, RA, spondyloarthropathy seronegative.מסוים ערך אבחונימציג מחקר של כמה אנזימי דם (במיוחד בפתולוגיית שרירים), כגון קריאטין פוספוקינאז (CPK), פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, דהידרוגנאז לקטט וכו'. עם זאת, עלייה ברמות שלהם בדם אפשרית גם בחלק שאינו ראומטי מחלות.
מָקוֹר:

מחקר לזיהוי נטייה למחלות מקבוצת הספונדילוארטריטיס הסרוננגטיבית, שבמהלכו, באמצעות השיטה ציטומטריית זרימהנחוש בדעתו אנטיגן HLA-B27.

מילים נרדפות רוסית

אנטיגן לויקוציטים אנושיים B27

סמן אימונוגנטי HLA-B27

אבחנה מבדלת של מחלות אוטואימוניות

מילים נרדפות באנגלית

הקלדת HLA, ציטומטריית זרימה (ציטופלואומטריית זרימה)

Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen

Ankylosing spondylitis Human Leukocyte Antigen

שיטת מחקר

ציטומטריית זרימה.

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי.

איך להתכונן נכון למחקר?

הסר אלכוהול מהתזונה שלך במשך 24 שעות לפני הבדיקה.

אין לאכול 12 שעות לפני הבדיקה.

הימנעו לחלוטין מנטילת תרופות במשך 24 שעות לפני הבדיקה (בהתייעצות עם הרופא).

הימנע ממתח פיזי ורגשי במשך 24 שעות לפני הבדיקה.

אין לעשן 30 דקות לפני הבדיקה.

מידע כללי על המחקר

אנטיגן HLA-B27 - זה ספציפי חֶלְבּוֹן, ניתן לזיהוי על פני השטח של תאי מערכת החיסון. זה שייך לחלבונים של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי האנושי, אשר מספק תגובות חיסוניות שונות.נשיאה של אנטיגן HLA-B27 קשורה לסיכון מוגבר לפתח מחלות מקבוצת הספונדילוארתריטיס סרוננגטיבית. לפיכך, ניתן לזהות אנטיגן זה ב-90-95% מהחולים עם דלקת ספונטנית (מחלת בכטרוו), 75% מהחולים עם דלקת מפרקים תגובתית (תסמונת רייטר), 50-60% מהחולים עם ארתרופתיה פסוריאטית, 80-90% מהחולים. עם אנקילוזינג ספונדיליטיס נעורים ו-60-90% מהחולים עם דלקת מפרקים אנטרופתית. נוכחות האנטיגן HLA-B27 בחולים עם מחלות מפרקים אחרות (גאוט, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ספטית) אינה עולה על 7-8%. בהתחשב בתכונה זו, ב לגילוי האנטיגן HLA-B27 חשיבות אבחנתית רבה במרפאה של מחלות ראומטולוגיות.

קביעת האנטיגן HLA-B27 היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר באבחון של דלקת ספונדיליטיס מוקדמת. ברוב המקרים, בין הופעת הסימנים הראשונים של המחלה לבין האבחנה הסופית עוברות 5-10 שנים.זאת בשל העובדה שהקריטריון האבחוני העיקרי למחלה הוא סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis, אשר מתפתח רק לאחר מספר שנים של דלקת במפרקי העצה. חולים עם תלונות על כאבי גב ללא סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis למעשה אינם מגיעים לידיעת ראומטולוג. זיהוי של HLA-B27 במצב כזה עשוי להוות עילה מספקת להפניית המטופל למומחה מומחה.

קביעת אנטיגן HLA-B27 ניתנת בעת בדיקת חולה עם תלונות על כאב דלקתי בגב בהיעדר סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis או בעת בדיקת חולה עם אוליגוארתריטיס אסימטרית.

הנוכחות של HLA-B27 קשורה לסיכון מוגבר לביטויים חוץ-מפרקיים של דלקת ספונדיליטיס. הקשרים החשובים ביותר הם האנטיגן HLA-B27 ודלקת אובאיטיס קדמית חריפה, אי ספיקת מסתם אבי העורקים, לוקמיה חריפה, נפרופתיה IgA ופסוריאזיס. HLAB27 - חולים חיוביים נמצאים בסיכון גבוה יותר לשחפתומלריה. מצד שני, הנוכחות של HLA-B27 ממלאת גם תפקיד "מגן" מסוים: כמה זיהומים ויראליים (שפעת, זיהום בנגיף הרפס מסוג 2, מונונוקלאוזיס זיהומיות, הפטיטיס C ו-HIV) מתרחשים בצורה קלה יותר בנשאי HLA-B27.

קביעת האנטיגן HLA-B27 מתבצעת כדי לחזות סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית. נוכחות של HLA-B27 קשורה לעלייה פי 3 בסיכון ל-Atlantoaxial subluxation.

כדי לקבוע את האנטיגן HLA-B27ניתן להשתמש בשיטות מעבדה שונות: בדיקת לימפוציטוטוקסית, שיטות אבחון מולקולריות (PCR), בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA) ושיטת ציטומטריית זרימה. ציטומטריית זרימה היא שיטה מהירה ואמינה לזיהוי האנטיגן HLA-B27. עם זאת, יש לו כמה מגבלות שצריך לקחת בחשבון בעת פירוש התוצאה. כך, נוגדנים חד שבטייםלאנטיגן HLA-B27 המשמש בבדיקה אינם ספציפיים לחלוטין, אך יכולים להגיב גם עם אנטיגנים אחרים ממשפחת HLA-B (בעיקר HLA-B7, ובמידה פחותה HLA-B40, 73, 22, 42, 44 ). בהתחשב בתכונה זו, על מנת להימנע שגיאות אבחוןפרוטוקולים מודרניים לקביעת אנטיגן HLA-B27 משתמשים בנוגדנים כפולים כדי להבדיל בין אנטיגן HLA-B27 מאנטיגנים אחרים ממשפחת HLA-B. גישה זו מגדילה את הספציפיות והרגישות של הבדיקה ל-97.6 ו-98.8%, בהתאמה.

למרות הנוכחות של קשר חזק של האנטיגן HLA-B27 והסיכון לפתח דלקת מפרקים ניוונית, תוצאה חיובית של בדיקה לא תמיד משקפת את הסיכון האמיתי של המחלה בחולה מסוים. זאת בשל העובדה שהאנטיגן HLA-B27 מיוצג על ידי 49 וריאנטים שונים, המאופיינים בדרגות שונות של קשר עם קבוצת מחלות זו. לפיכך, לוריאנט HLA-B2708 יש את הקשר הגדול ביותר עם המחלה, בעוד שלוריאנטים HLA-B2706 ו-HLA-B2709 לא נראה קשור כלל לסיכון למחלה. כ-7-8% מהאנשים הבריאים באוכלוסיית אירופה הם נשאים של האנטיגן HLA-B27. בעת הפרשנות תוצאה חיוביתמידע נוסף על הרקע הגנטי של המטופל עשוי לעזור.

יש לציין כי קיימים גורמי סיכון נוספים, תורשתיים ונרכשים, להתפתחות של ספונדילוארטריטיס סרוננגטיבית. היעדר HLA-B27 אינו סותר את האבחנה של אנקילוזינג ספונדיליטיס. דלקת ספונדיליטיס מסווגת אז כ-HLAB27 שלילית.

למה משמש המחקר?

ל אבחנה מבדלתתסמונת מפרקים (ספונדילוארטריטיס סרונגטטיבית, דלקת מפרקים שגרונית וספטית, גאוט ואחרים);

להקרנה, אבחון ופרוגנוזה של אנקילוזינג ספונדיליטיס;

כדי להעריך את הסיכון לפתח תת אטלנטואקסיאלית בדלקת מפרקים שגרונית.

מתי מתוכנן הלימודים?

לתסמונת מפרקית: אוליגוארתריטיס אסימטרית, במיוחד בשילוב עם כאבים באזור המותני בעל אופי דלקתי ( נוקשות בוקריותר משעה, שיפור עם פעילות גופנית, החמרה בלילה) וסימנים של דלקת מוח;

עם היסטוריה משפחתית של אנקילוזינג ספונדיליטיס;

עבור דלקת מפרקים שגרונית.

מה משמעות התוצאות?

נוכחות של אנטיגן HLA-B27:

נצפתה ב-90-95% מהחולים עם דלקת חוליות אנקילוזינג ו-Juvenile ankylosing spondylitis, כמו גם ב-60-90% עם דלקת מפרקים תגובתית ו-50% עם ארתרופתיה פסוריאטית;

נצפה ב-7-8% מהאנשים הבריאים באוכלוסיית אירופה.

היעדר אנטיגן HLA-B27:

נצפתה ב-10% מהחולים עם דלקת ספונדיליטיס (HLAB27-negative spondylitis);

נצפה ב-92-93% מהאנשים באוכלוסיית אירופה.

הערות חשובות

זיהוי האנטיגן HLA-B27 מעלה פי 20 את הסיכון לפתח מחלה כלשהי מקבוצת דלקת מפרקים ניוונית;

היעדר האנטיגן HLA-B27 אינו סותר את האבחנה של אנקילוזינג ספונדיליטיס.

ביטויים ראומטולוגיים של מחלות מערכת עיכול
1. אילו מחלות מעיים משולבות עם דלקת מפרקים דלקתית?

מחלות מעי דלקתיות אידיופטיות (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן).

קוליטיס מיקרוסקופית וקולגניזית.

דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית.

מחלת וויפל.

אנטרופתיה רגישה לגלוטן (מחלת צליאק, או מחלת צליאק, שריפה לא טרופית).

דלקת פרקים בעת החלת אנסטומוזות מעקף מעיים.
2. מהי שכיחות התפתחות דלקת מפרקים היקפית ודלקת פרקים בעמוד השדרה (ספונדיליטיס) בחולים עם מחלות מעי דלקתיות אידיופטיות?

3. אילו מפרקים נפגעים לרוב במהלך התפתחות דלקת מפרקים פריפרית דלקתית בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן?
הגפיים העליונות והמפרקים הקטנים מושפעים לעתים קרובות יותר בקוליטיס כיבית מאשר במחלת קרוהן. מחלת קרוהן פוגעת בעיקר במפרקי הברך והקרסול.
4. רשום את הביטויים הקליניים האופייניים של דלקת מפרקים דלקתית היקפית הנגרמת על ידי מחלות מעי דלקתיות אידיופטיות.
דלקת פרקים מופיעה בתדירות שווה אצל גברים ונשים; ילדים מושפעים לעתים קרובות כמו מבוגרים. דלקת מפרקים אופיינית מאופיינת בהתפרצות חריפה, אופי א-סימטרי נודד של הנגע ומעורבות בתהליך, בדרך כלל פחות מ-5 מפרקים (מה שנקרא אוליגוארתריטיס). אָנָלִיזָה נוזל סינוביאלימאפשר לקבוע נוכחות של exudate דלקתי, שבו התוכן של לויקוציטים מגיע 50,000 תאים/mm3 (בעיקר נויטרופילים). אין משקעים גבישיים בנוזל הסינוביאלי מחקרים חיידקיים נותנים תוצאות שליליות. ברוב המקרים, אפיזודות של דלקת פרקים חולפות תוך 1-2 חודשים ואינן מובילות להתפתחות של שינויים רדיוגרפיים או עיוותים במפרקים.
5. מה אחרים ביטויים מחוץ למעייםנמצא לעתים קרובות בחולים עם מחלת מעי דלקתית אידיופטית ודלקת מפרקים היקפית דלקתית?
Pyoderma gangrenosum (< 5 %).

אפטות סטומטיטיס (< 10 %).

מחלות עיניים דלקתיות (אובאיטיס קדמית חריפה) (5-10%).

אריתמה נודוסום (< 10 %).
6. האם קיים קשר בין השכיחות והפעילות של מחלות מעי דלקתיות לבין פעילות דלקת מפרקים דלקתית היקפית?
בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, דלקת מפרקים היקפית מתפתחת בתדירות גבוהה יותר בנוכחות נגעים נרחבים המעי הגס. רוב התקפי דלקת המפרקים מתרחשים במהלך השנה הראשונה לאחר הופעת המחלה. אפיזודות אלו חופפות להתפרצויות של פעילות מחלות מעי ב-60-70% מהחולים. לפעמים דלקת פרקים קודמת להופעת תסמינים של מחלת מעי דלקתית, במיוחד בילדים עם מחלת קרוהן. לכן, היעדר תסמינים של מחלת מעי דלקתית ותוצאה שלילית של בדיקת צואה לדם סמוי עם גואיקול כלל לא שולל את האפשרות של קיומה של מחלת קרוהן בחולים עם דלקת מפרקים אופיינית.
7. פרט את הביטויים הקליניים האופייניים לדלקת מפרקים דלקתית בעמוד השדרה (ספונדיליטיס) בחולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות אידיופטיות.
הביטויים הקליניים ואופי מהלך דלקת המפרקים הפוגעת במפרקי עמוד השדרה במחלות מעי דלקתיות דומים לאלו בדלקת ספונדיליטיס. דלקת מפרקים דלקתית של עמוד השדרה שכיחה יותר בקרב גברים מאשר בנשים (יחס 3:1). חולים מתלוננים על כאבי גב וחוסר תנועה בעמוד השדרה, במיוחד בלילה ובבוקר (אחרי שינה). כאב וחוסר תנועה של עמוד השדרה יורדים בעת ביצוע אימון גופניותנועה. בדיקה אובייקטיבית של חולים מגלה כאב באזור המפרקים האיליוסקרליים, ירידה כלליתניידות של עמוד השדרה ולפעמים, ירידה בטיול בחזה.
8. אילו מאפיינים המתגלים בעת איסוף אנמנזה ועריכת בדיקה אובייקטיבית מאפשרים לנו להבחין בין דלקת מפרקים דלקתית בעמוד השדרה לבין כאבים מכניים בגב התחתון בחולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות?
בהתבסס על היסטוריה רפואית ובדיקה אובייקטיבית של החולים, ב-95% מהמקרים ניתן להבחין בין חולים עם דלקת מפרקים דלקתית בעמוד השדרה לבין חולים עם כאבים מכניים בגב התחתון.
9. האם יש קשר בין פעילות דלקת מפרקים בעמוד השדרה לבין פעילות מחלות מעי דלקתיות?
לא. Sacroiliitis או Spondylitis עשויות להתחיל מספר שנים קודם לכן, מאוחר יותר, או במקביל למחלות מעי דלקתיות. יתר על כן, דלקת פרקים של עמוד השדרה מתרחשת באופן עצמאי לחלוטין מהמהלך של מחלות מעי דלקתיות.
10. איזה סוג של אנטיגן לויקוציטים אנושיים (HLA) נמצא בחולים עם דלקת מפרקים דלקתית הסובלים ממחלות מעי דלקתיות בתדירות גבוהה יותר מאחרים?

11. רשום את הסימנים הרדיולוגיים האופייניים של sacroiliitis וספונדיליטיס דלקתיות בחולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות.
שינויים רדיוגרפיים בחולים עם מחלת מעי דלקתית ודלקת מפרקים דלקתית של עמוד השדרה דומים לאלו שנצפו בדלקת ספונדיליטיס. בחולים עם sacroiliitis דלקתיות בתחילת המחלה, צילומי רנטגן רגילים לרוב אינם חושפים שינויים כלשהם. בעת ביצוע הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של מפרקי העצמה בחולים אלו, נקבעים סימני דלקת ונפיחות ברקמות. לאחר מספר חודשים או שנים, חולים מפתחים טרשת וכיב ב-2/3 התחתונים של מפרקי העצמה. בחלק מהחולים, מפרקים אלה נהרסים לחלוטין.

חולים עם ספונדיליטיס בשלבים המוקדמים של המחלה עשויים גם ללא שינויים בצילומי רנטגן. מאוחר יותר, מה שנקרא "זוויות מבריקות" עשויות להופיע בצילומי רנטגן באזור הטבעות הסיביות, בחלקים הקדמיים של החוליות ובאזור הסינדסמופיטים שנוצרו. הסינדסמופיטים הם בדרך כלל עבים, שוליים ודו-צדדיים. חלק מהמטופלים מפגינים גם הרס משטח המפרקים והסתיידות של הרצועות העל-פרזפיניות.
12. אילו נגעים ראומטולוגיים נוספים שכיחים בחולים עם מחלות מעי דלקתיות?
דלקת בגיד אכילס (טנוסינוביטיס)/דלקת של הפאשיה של כף הרגל (פאשייטיס).

דפורמציה של פלנגות הציפורניים כמו "מקלות תיפוף".

אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית.

אבצסים בשרירי המותניים או נגעים ספטי בירך עקב היווצרות פיסטולות (בחולים במחלת קרוהן).

אוסטאופורוזיס משנית עקב נטילת תרופות (לדוגמה, פרדניזולון).

דלקת כלי דם.

עמילואידוזיס.
13. מהו עמוד שדרה "במבוק"?
עם מה שנקרא עמוד השדרה בצורת במבוק, צילומי רנטגן חושפים סינדסמופיטים דו-צדדיים בכל רחבי עמוד שדרה(מותני, בית חזה ו אזורי צוואר הרחם). שינויים כאלה מתרחשים רק ב-10% מהחולים הסובלים מ- sacroiliitis או spondylitis. לחולים שהתפתחו נגע דלקתימפרקי הירך, הסיכון לפתח לאחר מכן עמוד שדרה בצורת במבוק גבוה יותר.
16. מדוע חולים במחלת מעי דלקתית מפתחים דלקת מפרקים דלקתית בתדירות גבוהה יותר?
אנטיגנים סביבתיים החודרים לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה, העור או הקרום הרירי של מערכת העיכול עלולים לגרום להתפתחות מחלות ראומטולוגיות שונות. מערכת העיכול האנושית היא בעלת שטח פנים של 1000 מ"ר, ותפקידיה אינם מוגבלים לספיגה של חומרים מזינים. אחד מתפקידי מערכת העיכול הוא גם סילוק מהגוף של אנטיגנים שעלולים להיות מסוכנים. איברים של מערכת הלימפה הממוקמים במעי כוללים את מדבקות פייר, lamina propria ותאי T תוך אפיתל. כל התצורות הללו מהוות 25% מהקרום הרירי של מערכת העיכול, והן הן שחוסמות את חדירתם של חיידקים ואנטיגנים זרים אחרים לסביבה הפנימית של הגוף. למרות ש חלקים עליוניםמערכת העיכול אינה נמצאת בדרך כלל במגע עם חיידקים. מערכת העיכול התחתונה נמצאת במגע מתמיד עם מיליוני חיידקים (עד 1012/ג צואה).

דלקת, המופיעה הן במחלות מעי דלקתיות אידיופטיות והן בזיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, עלולה לשבש את האינטגרציה והתפקוד הנורמלי של המעי, מה שמוביל לחדירות מוגברת של דופן המעי. עם עלייה בחדירות דופן המעי, אנטיגנים חיידקיים שאינם מסוגלים לקיום עצמאי חודרים ביתר קלות מלומן המעי אל הסביבה הפנימית של הגוף. אנטיגנים מיקרוביאליים אלה יכולים להיות מופקדים ישירות בסינוביום של המפרקים, וכתוצאה מכך התפתחות מקומית תגובה דלקתית, או לגרום לתגובה חיסונית מערכתית, שבמהלכה נוצרים קומפלקסים חיסוניים, המופקדים לאחר מכן במפרקים וברקמות אחרות של הגוף.
17. מהן דלקת מפרקים תגובתית?
דלקת מפרקים תגובתית היא דלקת מפרקים דלקתית סטרילית המתפתחת תוך 1-3 שבועות לאחר הופעת מבשרי מחלות דלקתיות חוץ מפרקיות (בדרך כלל מערכת העיכול או מערכת הגניטורינארית).
18. אילו גורמים פתוגניים הגורמים למחלות של מערכת העיכול יכולים לגרום להתפתחות של דלקת מפרקים תגובתית?
Yersinia enterocolitica או Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias או S. typhimurium. Shigella dysenteria או S. flexneri. קמפילובקטר ג'יוני.
19. מהי תדירות ההתפתחות של דלקת מפרקים תגובתית לאחר התפרצות מגיפה של דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית?
כ-1-3% מהחולים שסבלו מדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית במהלך המגיפה מפתחים לאחר מכן דלקת מפרקים תגובתית. שכיחות התרחשותם מגיעה ל-20% בחולים הנגועים ב-Yersinia.
21. תאר את הביטויים הקליניים של דלקת מפרקים תגובתית פוסטאנטרית.
מאפיינים דמוגרפיים - גברים מושפעים מעט יותר מנשים; הגיל הממוצע של החולים הוא 30 שנים.

הופעת דלקת פרקים היא פתאומית.

מעורבות המפרק היא א-סימטרית, מאופיינת באוליגוארתריטיס; הגפיים התחתונות מושפעות ב-80-90% מהמקרים. Sacroiliitis נצפתה ב -30% מהמקרים.

בדיקת נוזל סינוביאלי - אקסודאט דלקתי (בדרך כלל 10,000-50,000 לויקוציטים/מ"מ), ללא גבישים, מחקרים חיידקיים שליליים.

מהלך ופרוגנוזה - ב-80% מהחולים, הסימפטומים חולפים תוך 1-6 חודשים; ב-20% הקורס הופך לכרוני ומתפתח שינויים רדיוגרפייםמפרקים היקפיים ו/או סקרו-איליאקים.
22. רשום את הביטויים החוץ-מפרקיים של דלקת מפרקים תגובתית פוסטאנטרית.
דלקת שופכה סטרילית (15-70%).

דַלֶקֶת הַלַחמִית.

דלקת אובאיטיס חריפה.

כיבים בפה (כואבים או לא כואבים).

Erythema nodosum (5% בזיהומי Yersinia).

Balanoposthitis מעגלית (25% בזיהומים הנגרמים על ידי Shigella).

קרטודרמה Blennorrhagic.
23. אילו מהסימנים הרדיולוגיים של sacroiliitis ו-spondylitis דלקתיות בחולים עם דלקת מפרקים תגובתית פוסט-אנטריתית שונים מאלה בחולים עם מחלות מעי דלקתיות?
מאפיינים השוואתיים של סימנים רדיולוגיים של דלקת מפרקים בעמוד השדרה בדלקת מפרקים תגובתית ומחלות מעי דלקתיות

24. באיזו תדירות יש לחולים עם דלקת מפרקים תגובתית לאחר דלקת מפרקים סימנים קליניים לתסמונת רייטר?
סימנים קליניים של תסמונת רייטר, לרבות דלקת מפרקים דלקתית, דלקת השופכה, דלקת הלחמית, דלקת אובאיטיס ונגעים של העור והריריות, יכולים להתפתח 2-4 שבועות לאחר דלקת שופכה חריפה או מחלות המלוות בשלשול. תדירות ההתפתחות של סימנים אלו משתנה בהתאם לפתוגן שגרם למחלה הבסיסית: עבור מחלות הנגרמות על ידי שיגלה היא 85%; סלמונלה - 10-15%; ירסיניה - 10%; קמפילובקטר - 10%.
25. מהו שפע ה-HLA-B27 בחולים עם דלקת מפרקים תגובתית פוסט-אנטריתית בהשוואה לאוכלוסייה הבריאה הרגילה?
70-80% מהחולים עם מרטריטיס תגובתי סובלים מ-HLA-B27 באוכלוסיית ביקורת נורמלית, תדירות הובלת HLA-B27 אינה עולה על 4-8%.

בחולים מגזע קווקזי ועם סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis, התדירות של נשיאת HLA-B27 גבוהה משמעותית.

לאנשים שהם נשאי HLA-B27 יש סיכוי גבוה פי 30 עד 50 לפתח דלקת מפרקים תגובתית לאחר גסטרואנטריטיס מאשר אנשים שאינם נשאי HLA-B27.

רק 20-25% מכלל האנשים החיוביים ל-HLA-B27 שסבלו מדלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית הנגרמת על ידי Shigella, Salmonella או Yersinia מפתחים לאחר מכן דלקת מפרקים תגובתית לאחר דלקת המעי.
27. מהי התיאוריה המודרנית של הפתוגנזה של דלקת מפרקים תגובתית פוסטאנטרית?
אנטיגנים ליפופוליסכרידים חיידקיים של אקסוגניים גורמים פתוגניים(Yersinia, Salmonella), הגורמים להתפתחות של דלקת קיבה-אנטריטיס זיהומית, מופקדים במפרקי החולה, וכתוצאה מכך מתפתחת בהמשך דלקת מפרקים תגובתית לאחר דלקת המעי. רכיבים אלו של דפנות תאים חיידקים עלולים לגרום לדלקת במפרקים. התפקיד שמילא HLA-B7 בפתוגנזה של דלקת מפרקים תגובתית פוסט-אנטריתית טרם הובהר במלואו. אחת הפתוגנזה האפשרית היא שמולקולות HLA-B27 מציגות את האנטיגנים החיידקיים הללו למערכת החיסון של הגוף בצורה מסוימת, מה שמוביל להתפתחות תגובה דלקתית. בנוסף, ההשערה היא שקיימת חיקוי מולקולרי בין מולקולות HLA-B27 ואנטיגנים חיידקיים, שהיא הגורם לתגובה חיסונית לא תקינה. חשוב לזכור שאורגניזמים קיימא שלמים אינם מייצרים גידול חיידקים כאשר מגדלים נוזל סינוביאלי מהמפרקים של חולים עם דלקת מפרקים תגובתית.
28. מי זה וויפל?
George Hoyt Whipple, M.D., פרסם דוח מקרה בשנת 1907, בו תיאר מיסיונר רפואי בן 36 הסובל משלשולים, תסמונת ספיגה לקויה עם ירידה במשקל, לימפדנופתיה מזנטרית ופוליארתריטיס נודדת. הוא כינה את המחלה הזו "ליפודיסטרופיה במעיים", אך היא נודעה בשם מחלת וויפל. ד"ר וויפל היה גם נמען פרס נובלבפיזיולוגיה ב-1934 ונוסדה בית ספר לרפואה(פקולטה) באוניברסיטת רוצ'סטר.
29. רשום את הביטויים הרב-מערכתיים של מחלת וויפל.
היפוטרופיה/ירידה במשקל.

היפרפיגמנטציה (עור).

דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

כאבי בטן.

פריחה בעור.

דלקת קרום הראות.

* דלקת בעיניים.

דלקת ריאות.

לימפדנופתיה.

גושים תת עוריים.

אנצפלופתיה.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

סטאטוריאה.
30. תאר את הביטויים הקליניים של דלקת פרקים המתפתחת במחלת וויפל.
מחלת וויפל פוגעת לרוב בגברים לבנים בגיל העמידה. ב-60% מהחולים, דלקת מפרקים סרונית או דלקת מפרקים מתבטאת קלינית במהלך השנים, עלולים להופיע תסמינים של נזק למעיים. אצל יותר מ-90% מהחולים, דלקת פרקים מתפתחת בשלב מסוים במהלך המחלה. דלקת פרקים במקרה זה היא דלקתית, לרוב נודדת בטבע ואינה קשורה לתסמינים של נזק למעי. Sacroiliitis או Spondylitis מופיעה ב-5-10% מהחולים, במיוחד בנשאי HLA-B27 (33% מהחולים). ניתוח של נוזל סינוביאלי מראה נוכחות של אקסודאט דלקתי עם תכולת לויקוציטים של 5000-100,000 תאים/ממ"ק. שינויים בקרני רנטגן הם בדרך כלל חסרי משמעות.
31. מהי האטיולוגיה של מחלת וויפל?
בחולים עם מחלת וויפל, לרקמות רבות יש משקעים אופייניים הצובעים בחומצה מחזורית (תגובת Schiff). משקעים אלה מכילים חיידקים חופשיים בצורת מוט שניתן לראות במיקרוסקופ אלקטרוני. לאחרונה זוהו החיידקים הללו כמיקרואורגניזם חדש, אקטינומיצט גראם חיובי, הנקרא Tropheryma whippelii.
32. מהי אסטרטגיית הטיפול בחולים עם מחלת וויפל?
יש ליטול טטרציקלין, פניצילין, אריתרומיצין או trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMZ) למשך שנה אחת לפחות. לאחר הטיפול עלולות להתפתח הישנות (ב-30% מהמקרים). אם מערכת העצבים המרכזית פגועה, מומלץ לרשום chloramphenicol או TMP/SMZ.
33. אילו ביטויים ראומטולוגיים מתוארים בחולי צליאק (אנטרופתיה רגישה לגלוטן)?
דַלֶקֶת פּרָקִים. דלקת מפרקים סימטרית, המערבת בעיקר מפרקים גדולים(ברכיים וקרסוליים לעתים קרובות יותר מאשר ירכיים וכתפיים); עשוי להקדים את הופעת תסמיני האנטרופתיה ב-50% מהחולים.

אוסטאומלציה. קשור לסטטורריאה המופיעה עם אנטרופתיה חמורה.

דלקת עור דמוית הרפס.
34. איזה סוג HLA נפוץ יותר בחולים עם צליאק מאשר בבקרות בריאים?
HLA-DR3, לעתים קרובות יחד עם HLA-B8, נמצא ב-95% מהחולים עם מחלת צליאק (לעומת 12% בבקרות בריאות).
35. מהי אסטרטגיית הטיפול בדלקת מפרקים משנית בחולים עם צליאק?
כאשר עוברים לתזונה נטולת גלוטן, דלקת מפרקים של חולים עם צליאק חולפת במהירות.
36. תאר את תסמונת דלקת פרקים/דרמטיטיס בחולים שעברו אנסטומוזות מעקף מעיים.
תסמונת זו מופיעה ב-20-80% מהחולים שעברו ניתוח מעקף מעיים לטיפול בהשמנה. תכונה אופייניתתסמונת זו היא דלקת פוליארתריטיס סימטרית, לעתים קרובות נודדת, המשפיעה על המפרקים של הגפיים העליונות והתחתונות כאחד. תמונת הרנטגן היא בדרך כלל תקינה, למרות העובדה של-25% מהחולים יש מהלך כרוני חוזר של דלקת פרקים. כ-80% מהחולים מפתחים נגעים בעור, כאשר הנפוצים שבהם הם פריחות מקולופפולריות ושלפוחיות. הפתוגנזה של תסמונת זו כוללת גדילת יתר מיקרופלורה חיידקיתבלולאות העיוורות (מנותקות) של המעי, מה שמוביל לגירוי אנטיגני, אשר, בתורו, גורם להיווצרות קומפלקסים חיסוניים (המכילים לרוב רכיבים הניתנים להקפאה). אנטיגנים חיידקיים) והיווצרות משקעים במפרקים ובעור. הטיפול כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואנטיביוטיקה עבור מתן דרך הפה, שלרוב מלווה בירידה בחומרה תסמינים קליניים. שיקום כירורגי של מעבר התוכן דרך הלולאות העיוורות של המעי מוביל להיעלמות מוחלטת של תסמיני המחלה.

7. אילו מחלות של הלבלב מלוות בהתפתחות של תסמונות ראומטולוגיות?
דלקת לבלב, קרצינומה של הלבלב ואי ספיקת לבלב.

38. רשום את הביטויים הקליניים של תסמונת פאניקוליטיס (צלוליט).
דלקת לבלב (צלוליטיס) היא תסמונת מערכתית המופיעה בחלק מהחולים עם דלקת לבלב וקרצינומה של תאי אצינר בלבלב. ביטויים קליניים של תסמונת זו כוללים:

גושים רכים ואדומים, שנמצאים בדרך כלל על הגפיים, לעתים קרובות בטעות אריתמה נודוסוםואשר הם למעשה אזורים של פאן-ניקוליטיס עם נמק של רקמת שומן תת עורית.

דלקת פרקים (60%) וארתרלגיה, בדרך כלל של מפרקי הקרסול והברך. במקרה זה, ככלל, אין סימני דלקת בנוזל הסינוביאלי הוא בצבע שמנת ומכיל טיפות שומן, המשחירות כאשר מוכתמים בסודן.

אאוזינופיליה.

נגעי עצם אוסטאוליטיים עקב שינויים נמקיים במח העצם, pleuropericarditis, חום.

לשינון, כדאי להשתמש ב-Mnemone PNCREAS: P - דלקת הלבלב; A - דלקת פרקים;

N - גושים, שהם נמק של רקמת שומן (נודולים); C - סרטן הלבלב (סרטן); R - שינויים רדיוגרפיים (נגעים בעצמות אוסטאוליטיות) (רדיוגרפיה);

E - אאוזינופיליה;

A - עלייה בריכוז של עמילאז, ליפאז וטריפסין (אמילאז); S - serositis, כולל pleuropericarditis (סרוסיטיס).

39. מה הגורם להתפתחות תסמונת פאניקוליטיס בלבלב?
כאשר בוחנים ביופסיות של העור ושל הסינוביום של המפרקים, מתגלה נמק של רקמת שומן, הנגרם על ידי שחרור של טריפסין, עמילאז וליפאז עקב מחלות של הלבלב.

40. אילו נגעים בעצם מתרחשים באי ספיקת לבלב?
אוסטאומלציה הקשורה לחוסר ספיגה של ויטמין D מסיס בשומן.

אהבתם את הכתבה? שתף את זה

הדפס מאמר זה