תפקוד מערכת הנשימה בילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים. משמעות קלינית. הדרישות לחמצן אצל ילדים גבוהות משמעותית מאשר אצל מבוגרים

היווצרות מערכת קנה הנשימה מתחילה לאחר 3-4 שבועות התפתחות עוברית. כבר בשבוע ה-5-6 להתפתחות העובר מופיעים ענפים מסדר שני והיווצרות שלוש אונות נקבעת מראש הריאה הימניתושתי אונות של ריאה שמאל. במהלך תקופה זו נוצר תא מטען עורק ריאה, גדל לתוך הריאות לאורך הסימפונות הראשוניים.

בעובר, בשבוע ה-6-8 להתפתחות, נוצרים אוספי העורקים והוורידים העיקריים של הריאות. הצמיחה מתרחשת תוך 3 חודשים עץ הסימפונות, מופיעים ברונכי סגמנטלי ותת-מגזרי.

במהלך השבוע ה-11-12 להתפתחות, אזורים של רקמת ריאה כבר נמצאים. הם, יחד עם הסמפונות הסגמנטליים, העורקים והוורידים, יוצרים את המקטעים העובריים של הריאות.

בין החודשים הרביעי והשישי, נצפית צמיחה מהירה של מערכת כלי הדם הריאתיים.

בעוברים בגיל 7 חודשים, רקמת הריאה רוכשת את התכונות של מבנה תעלה נקבובי, חללי האוויר העתידיים מתמלאים בנוזל, המופרש על ידי התאים המצפים את הסמפונות.

לאחר 8-9 חודשים מהתקופה התוך רחמית, מתרחשת התפתחות נוספת יחידות פונקציונליותריאות.

לידת ילד מצריכה תפקוד מיידי של הריאות בתקופה זו, עם תחילת הנשימה, מתרחשים שינויים משמעותיים בדרכי הנשימה, בעיקר בחלק הנשימה של הריאות. היווצרות משטח הנשימה בחלקים בודדים של הריאות מתרחשת בצורה לא אחידה. לניהול מנגנון הנשימה של הריאות, יש חשיבות רבה למצב ולמוכנות של הסרט פעיל השטח המצפה את פני הריאה. הפרה של מתח הפנים של מערכת פעילי השטח מובילה למחלות קשות אצל הילד גיל מוקדם.

בחודשי החיים הראשונים שומר הילד על היחס בין אורך ורוחב דרכי הנשימה, כמו עובר, כאשר קנה הנשימה והסמפונות קצרים ורחבים יותר מאשר אצל מבוגרים, והסמפונות הקטנים צרים יותר.

הצדר המכסה את הריאות אצל תינוק שזה עתה נולד הוא עבה יותר, רופף יותר, מכיל שרעים ויציאות, במיוחד בחריצים בין האונות. באזורים אלו מופיעים מוקדים פתולוגיים. הריאות מוכנות לבצע את תפקיד הנשימה לפני לידת ילד, אבל רכיבים בודדיםנמצאים בשלב הפיתוח, היווצרות וההבשלה של alveoli מתקדמת במהירות, הלומן הקטן של העורקים השרירים עובר מבנה מחדש ותפקוד המחסום מתבטל.

לאחר שְׁלוֹשָׁה בן חודשמובחן תקופה II.

1. תקופה של צמיחה אינטנסיבית אונות ריאתיות(מ-3 חודשים עד 3 שנים).
2. בידול סופי של כל מערכת הסימפונות הריאה (מגיל 3 עד 7 שנים).

צמיחה אינטנסיבית של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת בשנה 1-2 לחיים, אשר מואטת בשנים שלאחר מכן, והסמפונות הקטנים גדלים באופן אינטנסיבי, וגם זוויות ההסתעפות של הסמפונות גדלות. קוטר המכתשים גדל, ומשטח הנשימה של הריאות מוכפל עם הגיל. בילדים מתחת לגיל 8 חודשים, קוטר האלוואולי הוא 0.06 מ"מ, בעוד שנתיים - 0.12 מ"מ, בעוד 6 שנים - 0.2 מ"מ, בעוד 12 שנים - 0.25 מ"מ.

בשנים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה והתמיינות של יסודות רקמת הריאה וכלי דם. היחס בין נפחי המניות של מקטעים בודדים משתווה. כבר בגיל 6-7, הריאות הן איבר שנוצר במלואו ואינן ניתנות להבדלה מהריאות של מבוגרים.

מוזרויות דרכי הנשימהתִינוֹק

דרכי הנשימה מחולקות לחלק העליון, הכולל את האף, סינוסים פרה-אנזאלייםאף, גרון, צינורות אוסטכיה, ומטה, הכוללים את הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.

תפקידה העיקרי של הנשימה הוא להוביל אוויר לריאות, לנקות אותו מחלקיקי אבק, להגן על הריאות מפני השפעות מזיקותחיידקים, וירוסים, חלקיקים זרים. בנוסף, דרכי הנשימה מחממות ומרטיבות את האוויר הנשאף.

הריאות מיוצגות על ידי שקים קטנים המכילים אוויר. הם מתחברים זה לזה. תפקידן העיקרי של הריאות הוא לספוג חמצן מהאוויר האטמוספרי ולשחרר גזים לאטמוספירה, בעיקר פחם חומצי.

מנגנון נשימה. בעת השאיפה, הסרעפת ושרירי החזה מתכווצים. נשיפה בגיל מבוגר מתרחשת באופן פסיבי בהשפעת מתיחה אלסטית של הריאות. עם חסימה של הסימפונות, אמפיזמה, וגם ביילודים, מתרחשת שאיפה פעילה.

בדרך כלל, הנשימה מתבססת בתדירות שבה נפח הנשימה מתבצע עקב ההוצאה האנרגטית המינימלית של שרירי הנשימה. בילדים שזה עתה נולדו, קצב הנשימה הוא 30-40, במבוגרים - 16-20 לדקה.

הנשא העיקרי של חמצן הוא המוגלובין. בנימי הריאה, חמצן נקשר להמוגלובין ויוצר אוקסיהמוגלובין. ביילודים, המוגלובין עוברי שולט. ביום הראשון לחיים, הוא כלול בגוף כ-70%, עד סוף השבוע השני - 50%. להמוגלובין עוברי יש יכולת לקשור חמצן בקלות וקשה לשחרר אותו לרקמות. זה עוזר לילד בנוכחות רעב חמצן.

הובלה של פחמן דו חמצני מתרחשת בצורה מומסת, רוויה בדם בחמצן משפיעה על תכולת הפחמן הדו חמצני.

תפקוד הנשימה קשור קשר הדוק למחזור הדם הריאתי. זהו תהליך מורכב.

במהלך הנשימה, אוטוויסות מצוין. כאשר הריאה נמתחת במהלך השאיפה, מרכז השאיפה מעוכב, והנשיפה מעוררת במהלך הנשיפה. נשימה עמוקה או ניפוח מאולץ של הריאות מובילות להתרחבות רפלקסית של הסמפונות ומגבירה את הטונוס של שרירי הנשימה. כאשר הריאות קורסות ונדחסות, הסמפונות הופכות להצטמצמות.

ה-medulla oblongata מכילה את מרכז הנשימה, ממנו נשלחות פקודות לשרירי הנשימה. הסימפונות מתארכים בשאיפה, ומתקצרים ומצטמצמים בנשיפה.

הקשר בין תפקודי הנשימה ומחזור הדם מופיע מרגע הרחבת הריאות במהלך הנשימה הראשונה של יילוד, כאשר הן המכתשות וכלי הדם מתרחבים.

מחלות בדרכי הנשימה בילדים עלולות לגרום לבעיות תפקוד נשימתיואי ספיקת נשימה.

תכונות של מבנה האף של ילד

בילדים צעירים, מעברי האף קצרים, האף פחוס עקב שלד פנים לא מפותח מספיק. מעברי האף צרים יותר, הקונכיות מעובות. מעברי האף נוצרים במלואם רק עד גיל 4 שנים. חלל האף קטן יחסית בגודלו. הקרום הרירי רופף מאוד, מסופק היטב כלי דם. התהליך הדלקתי מוביל להתפתחות בצקת וכתוצאה מכך להפחתה בלומן של מעברי האף. ריר עומד לרוב במעברי האף. זה יכול להתייבש, ליצור קרום.

כאשר מעברי האף נסגרים, עלול להופיע קוצר נשימה בתקופה זו, הילד אינו יכול לינוק מהשד, הופך לחרדה, נוטש את השד ונשאר רעב. ילדים, עקב קושי בנשימה באף, מתחילים לנשום דרך הפה, התחממות האוויר הנכנס שלהם מופרעת והנטייה שלהם להצטנן גוברת.

אם נשימת האף נפגעת, יש חוסר הבחנה של ריחות. זה מוביל לאובדן תיאבון, כמו גם הפרה של הרעיון של סביבה חיצונית. נשימה דרך האף היא פיזיולוגית, נשימה דרך הפה היא סימן למחלת אף.

חללי אביזריםאף החללים הפרה-נאליים, או הסינוסים, כפי שהם נקראים, הם חללים מוגבלים מלאים באוויר. הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים עד גיל 7. אתמוידאלי - עד גיל 12, הפרונטאלי נוצר במלואו עד גיל 19.

תכונות של צינור האף-אפריל. צינור האף-אפריל קצר יותר מאשר אצל מבוגרים, השסתומים שלו אינם מפותחים מספיק, והמוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים. בשל תכונות אלה, הזיהום מתפשט במהירות מהאף אל שק הלחמית.

תכונות של הלועתִינוֹק

הלוע בילדים צעירים רחב יחסית, השקדים הפלטין מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המקרים הנדירים של כאב גרון בשנה הראשונה לחיים. השקדים מפותחים במלואם עד גיל 4-5 שנים. עד סוף השנה הראשונה לחיים, היפרפלזיה של רקמת השקדים. אבל תפקוד המחסום שלו בגיל זה נמוך מאוד. רקמת שקדים מגודלת עלולה להיות רגישה לזיהום, וזו הסיבה שמתרחשות מחלות כמו דלקת שקדים ואדנואידיטיס.

הצינורות האוסטכיים נפתחים לתוך הלוע האף ומחברים אותו לאוזן התיכונה. אם זיהום עובר מהאף לאוזן התיכונה, מתרחשת דלקת אוזן תיכונה.

תכונות של הגרוןתִינוֹק

הגרון בילדים הוא בצורת משפך ומהווה שלוחה של הלוע. אצל ילדים, הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ויש לו היצרות באזור הסחוס הקריקואיד, שבו נמצא החלל התת-גלוטי. הגלוטיס נוצר על ידי מיתרי הקול. הם קצרים ורזים, זו הסיבה לקולו הגבוה והקולי של הילד. קוטר הגרון ביילוד באזור החלל התת-גלוטי הוא 4 מ"מ, בגיל 5-7 שנים - 6-7 מ"מ, על ידי 14 שנים - 1 ס"מ תכונות הגרון בילדים הן: שלו לומן צר, קולטנים עצביים רבים, נפיחות בקלות של השכבה התת-רירית, שעלולה להוביל ל הפרעות קשותנְשִׁימָה.

סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית חדה יותר אצל בנים מעל גיל 3 מגיל 10, נוצר גרון זכרי טיפוסי.

תכונות של קנה הנשימהתִינוֹק

קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. הוא רחב וקצר, מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות סחוסיות, המחוברות בקרום סיבי במקום לוחית קצה אלסטית אצל מבוגרים. נוכחותם של מספר רב של סיבי שריר בממברנה תורמת לשינויים בלומן שלה.

מבחינה אנטומית, קנה הנשימה של יילוד הוא ברמה IV חוליה צווארית, ובמבוגר - ברמה של חוליית צוואר הרחם VI-VII. אצל ילדים הוא יורד בהדרגה, וכך גם ההתפצלות שלו, הממוקמת על התינוק של היילוד. רמה IIIחוליה חזה, בילדים בני 12 - ברמה של חוליית החזה V-VI.

בתהליך נשימה פיזיולוגיתלומן קנה הנשימה משתנה. בזמן שיעול הוא יורד ב-1/3 מממדיו הרוחביים והאורכיים. הקרום הרירי של קנה הנשימה עשיר בבלוטות המפרישות הפרשה המכסה את פני קנה הנשימה בשכבה בעובי 5 מיקרון.

האפיתל הריסי מקדם את תנועת הריר במהירות של 10-15 מ"מ לדקה מהפנים אל החוץ.

תכונות קנה הנשימה בילדים תורמות להתפתחות הדלקת שלה - דלקת קנה הנשימה, המלווה בשיעול מחוספס ודל גוים, המזכיר שיעול "כמו בחבית".

תכונות של עץ הסימפונות של הילד

הסימפונות בילדים נוצרים בלידה. הקרום הרירי שלהם מצויד בשפע של כלי דם ומכוסה בשכבת ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ לדקה. תכונה של הסימפונות בילדים היא שסיבי השריר והאלסטיים מפותחים בצורה גרועה.

עץ הסימפונות מסתעף אל הסמפונות מהסדר ה-21. עם הגיל, מספר הענפים ופיזורם נשארים קבועים. גודל הסמפונות משתנה במהירות בשנה הראשונה לחיים ובמהלך ההתבגרות. הם מבוססים על חציצות סחוסים בשלב מוקדם יַלדוּת. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, גמיש, רך ועקור בקלות. הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי ומהווה המשך של קנה הנשימה, ולכן נמצאים בו לעתים קרובות יותר גופים זרים.

לאחר לידת ילד, נוצר אפיתל עמודי עם מנגנון ריצה בסימפונות. עם היפרמיה של הסימפונות והנפיחות שלהם, הלומן שלהם יורד בחדות (עד לסגירתו המלאה).

תת התפתחות של שרירי הנשימה תורמת לדחף שיעול חלש פנימה ילד קטן, מה שעלול להוביל לחסימה של סימפונות קטנים עם ריר, וזה, בתורו, מוביל לזיהום של רקמת הריאה והפרעה בתפקוד הניקוז המנקה של הסמפונות.

עם הגיל, ככל שהסמפונות גדלות, מופיעים לומנים רחבים של הסמפונות, ובלוטות הסימפונות מייצרות הפרשות צמיגות פחות. מחלות חריפותמערכת הסימפונות הריאה בהשוואה לילדים צעירים יותר.

תכונות של הריאותבילדים

הריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מחולקות לאונות, ואונות למקטעים. לריאות יש מבנה אוני, המקטעים בריאות מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ומחיצות של רקמת חיבור. בסיסי יחידה מבניתהם המכתשים. מספרם ביילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. Alveoli מתחילים להתפתח מגיל 4-6 שבועות, היווצרותם מתרחשת עד 8 שנים. לאחר 8 שנים, הריאות של ילדים גדלות בשל גודלן הליניארי, ובמקביל, פני הנשימה של הריאות גדלים.

ניתן להבחין בין התקופות הבאות בהתפתחות הריאות:

1) מלידה עד שנתיים, כאשר מתרחשת צמיחה אינטנסיבית של alveoli;

2) מגיל שנתיים עד 5 שנים, כאשר רקמה אלסטית מתפתחת באופן אינטנסיבי, נוצרים סימפונות עם תכלילים peribronchial של רקמת ריאה;

3) מ 5 עד 7 שנים, היכולות התפקודיות של הריאות נוצרות לבסוף;

4) מגיל 7 עד 12 שנים, כאשר עלייה נוספת במסת הריאות מתרחשת עקב התבגרות רקמת הריאה.

מבחינה אנטומית, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתונה). עד שנתיים, הגדלים של האונות הבודדות מתאימים זה לזה, כמו אצל מבוגר.

בנוסף לאונה, חלוקה סגמנטלית מובחנת בריאות: בריאה הימנית יש 10 מקטעים, בשמאל - 9.

התפקיד העיקרי של הריאות הוא נשימה. מאמינים כי 10,000 ליטר אוויר עוברים דרך הריאות מדי יום. חמצן הנספג מהאוויר הנשאף מבטיח את תפקודם של איברים ומערכות רבות; הריאות לוקחות חלק בכל סוגי המטבוליזם.

תפקוד הנשימה של הריאות מתבצע בעזרת חומר פעיל ביולוגית - פעיל שטח, שיש לו גם השפעה קוטל חיידקים, מניעת כניסת נוזלים לאלבולי הריאה.

הריאות מסירות גזי פסולת מהגוף.

תכונה של הריאות אצל ילדים היא חוסר הבשלות של alveoli יש להם נפח קטן. זה מפוצה על ידי נשימה מוגברת: מאשר ילד צעיר יותר, ככל שנשימתו רדודה יותר. קצב הנשימה בילוד הוא 60, אצל מתבגר זה כבר 16-18 תנועות נשימהתוך דקה 1. התפתחות הריאות מסתיימת עד גיל 20.

הכי מחלות שונותעלול להפריע לתוחלת החיים של ילדים פונקציה חשובהנְשִׁימָה. בשל מאפייני האוורור, תפקוד הניקוז ופינוי הפרשות מהריאות, התהליך הדלקתי מתמקם לרוב באונה התחתונה. זה קורה כאשר ילדים שוכבים יַנקוּתעקב תפקוד ניקוז לא מספיק. דלקת ריאות Paravisceral מתרחשת לרוב במקטע השני של האונה העליונה, כמו גם במקטע הבסיסי-אחורי של האונה התחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית עלולה להיות מושפעת לעתים קרובות.

הגדול ביותר ערך אבחונייש את המחקרים הבאים: רנטגן, ברונכולוגי, קביעה הרכב הגזדם, pH בדם, בדיקת תפקוד נשימה חיצונית, חקר הפרשות הסימפונות, טומוגרפיה ממוחשבת.

לפי תדירות הנשימה והקשר שלה עם הדופק, נוכחות או היעדרו של כשל נשימתי נשפט (ראה טבלה 14).

אין ספק שכל אמא תזכור פרק כזה מחייה: היא מתכופפת מעל העריסה של ילדה. היא מביטה בו ולא יכולה לקבל מספיק ממנו. הוא מסתכל, מלטף ומקשיב לנשימותיו. נשימה של יילוד.

התהליך הזה כל כך טבעי למבוגר שהוא אפילו לא חושב על איך הוא עושה את זה. רק כשהוא חולה. אבל לאדם קטן שזה עתה נולד, יש חשיבות לא קטנה לאופן בו הוא נושם. אחרי הכל, קודם כל, זה יהיה תלוי באיזו תדירות הוא יסבול ממחלות בדרכי הנשימה.

רופאי ילדים טוענים גם שהתפתחות הדיבור שלו תהיה תלויה במידת השאיפה והנשיפה הנכונה שלו. לכן, הורים לא צריכים להתעלם מכל מה שקשור לנשימה של התינוק אם הם רוצים שהתינוק שלהם יגדל בריא.

איברי נשימה של יילוד

איברים אלו נחשבים בדרך כלל בין החשובים שבהם המבטיחים את הפעילות החיונית של האדם, במקרה שלנו, גוף הילד. עבודתו מחולקת לשני שלבים:

• בראשון, החמצן מועבר מדרכי הנשימה העליונות אל הריאות. זה מבטיח אספקת חמצן מהאוויר לדם;
• בשלב השני מתרחשת רוויה של רקמות דם עורקי, שכבר מועשר בחמצן טרי. עובר חזרה לדם, הוא הופך לוורידי, הוא רווי בפחמן דו חמצני. ובנשיפה הוא משתחרר לאטמוספירה.

למרות שלאיברי הנשימה של ילד יש מבנה דומה לאיברים דומים אצל מבוגרים, יש להם גם כמה תכונות שנעלמות בבגרות. ההבדלים הללו, מצד אחד, חשובים מאוד, מכיוון שהם מספקים את מצב הפעולה הדרוש מערכת נשימהילד, והשני הם הגורם לסיבוכים קלים האופייניים בינקות.

חוסר הפיתוח של מערכת הנשימה של התינוק הוא הסיבה שנשימתו עצמה קופצנית, עם קצב משתנה תדיר. זה נראה בדרך כלל כמו נשימות קצרות ואחריהן נשימה אחת עמוקה לאורך זמן. לנשימה של תינוק זה יש שם משלו - "נשימה של צ'יין-סטוקס" והיא נורמלית לחלוטין עבור תינוק שזה עתה נולד, במיוחד אם הוא נולד מקדים את לוח הזמנים. הרמה זו של הנשימה מתרחשת בדרך כלל עד סוף החודש הראשון לחיים, ועד גיל שנה קצב הנשימה הופך דומה לזה של מבוגר.

אם קצב הנשימה של התינוק שונה מזה שתואר לעיל, זו סיבה להתייעץ עם רופא.

ההבדל בין מערכות הנשימה של מבוגר וילד הוא שהאף והלוע של האף קצרים וצרים הרבה יותר. זה הופך את זה כמעט לבלתי אפשרי עבור אדם קטן לעשות דמות מלאה נשימה עמוקה.

סוגי נשימה אצל ילד

במהלך החודשים הראשונים לחייו, תינוק מאופיין במה שנקרא נשימה בטן. כמובן, עם הזמן הוא ישלוט בחזה, ואז ילמד לשלב את שני הסוגים הללו. אגב, רופאים בכל העולם מסכימים על דבר אחד - נשימה משולבתהוא השימושי והפרודוקטיבי ביותר עבור בני אדם.

1. במהלך הנשימה הבטן, הסרעפת ודופן הצפק נעים בעיקר. היתרון הוא שזה טבעי לילד לא נדרש כוח למתוח את הצלעות. החיסרון הוא שנפח האוויר הנשאף נמוך בהרבה, וזו הסיבה נשימה מהירהבינקות. החלק העליון של הריאות אינו מאוורר בצורה גרועה, מה שעלול להוביל לסטגנציה של התוכן בהן עם פיתוח עתידי מחלות בדרכי הנשימה;
2. נשימת חזה - החזה זז. היתרונות של הגדלת נפח האוויר הנשאף, החיסרון הוא זה חלק תחתוןהריאות מאווררות גרוע;
3. סוג מעורב - כאן הן הסרעפת והן החזה פועלות בו זמנית. כפי שכבר צוין, זה מוכר כמו הכי הרבה בצורה הטובה ביותרנשימה, מכיוון שכל פני הריאות מאווררים.

הפרות

הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר הנשימה של תינוקם. זה בדיוק המקרה כאשר חשדנות יתר של ההורים יכולה לשחק לטובת הילד. לכן, כל הפרה של הקצב או התדירות שלו יכולה לאותת על הפרעה גוף הילד.

סימנים ראשונים הפרעות בדרכי הנשימהבדרך כלל מתרחשים בזמן שהאם והיילוד נמצאים בבית החולים ליולדות. אבל לא צריך להיות כאן הרבה דאגה, מכיוון שיש רופאים בקרבת מקום והם יספקו סיוע במהירות. עזרה הכרחית. אבל בבית תצטרכו לנסות. יש לדון בכל בעיה בנשימה עם רופא הילדים שלך.

• התינוק צונח. בנשימה נשמעים צפצופים וגניחות - כל זה יכול להיות הצר של דרכי הנשימה, מכיוון שמעבר האוויר קשה. כמו כן, צלילים אלו עשויים להצביע על הופעת דלקת, תהליכים זיהומיים. או שחומר כלשהו נכנס לדרכי הנשימה של התינוק חפץ זר. אם כל זה מסובך על ידי הופעת ציאנוזה סביב הפה, ישנוניות מוגברתאו חוסר היכולת להשמיע קולות כלשהם, אז להורים יש סיבה חוקית להזעיק מיד אמבולנס;
• אם צפצופים מלווה בשיעול או נזלת, אז ברור שהתינוק מתקרר. אם בנוסף, נשימתו מהירה, קשה לו לשאוף ולנשוף, אין לו תיאבון, והוא קפריזית כל הזמן, כדאי גם לקרוא לרופא - פתאום לילד יש מחלות סימפונות;
• אף קטן סתום עלול לגרום למחלה קשה. סכנת הגודש היא שהילוד עדיין לא יודע איך לשאוף דרך הפה;
• לעתים קרובות, תינוק נוחר במהלך השינה, בעוד שאיפה דרך הפה מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר דרך האף. מצב זה הוא גם סיבה להתקשר לרופא. הסיבה עשויה להיות אדנואידים מוגדלים.

צעדי מנע

יש גם תנאים שבהם אין שום דבר רע במיוחד עבור הילד, אלא עליהם ב חובהעליך להודיע ​​לרופא שלך:

1. לפעמים ניתן לשמוע גרגור מגרונו של התינוק בזמן השינה. הסיבה לצלילים לא טיפוסיים כאלה היא רוק רגיל שמצטבר בגרון, לתינוק פשוט אין זמן לבלוע אותם. בנשימה עובר אוויר דרך הרוק המצטבר, כך נוצרים צלילי הגרגור הללו, המפחידים כל כך את ההורים;
2. ההתנהגות הבאה נורמלית גם לגיל זה: לאחר החנק, הילד מפסיק לנשום לזמן מה. או שהוא מתחיל לנשום מהר מאוד ואחרי זמן מה גם הנשימה שלו נעצרת. תופעה זו די נורמלית עד גיל 6 חודשים. אבל עדיין כדאי להזהיר את הרופא;
3. הפסקת נשימה, במיוחד בחודש הראשון, היא די שכיחה. לכן, הורים לא צריכים לפחד. בדרך כלל התקפה כזו עוברת מעצמה, אבל אתה יכול לעשות את הפעולות הבאות. יש צורך להביא את הילד אליו מיקום אנכיומפזרים מים קרירים על הפנים. אתה יכול לטפוח לו על הגב, על הישבן, לתת לו לנשום אוויר צח;
4. לעתים קרובות ההורים נבהלים מהפסקת נשימה בלתי סבירה למשך 10-20 שניות. זה מה שנקרא תסמונת דום נשימה. אין צורך לפחד ממנו.

יש עוד כמה נקודות שגורמות לפחד בקרב ההורים. אבל יחד עם זאת הם די תופעות נורמליותלגיל הזה:

• בעת שאיפה, הם עשויים להופיע צלילים זרים. אבל זה לא משפיע על מצבו של התינוק בשום צורה שהוא אוכל כרגיל ועולה במשקל. בדרך כלל צלילים כאלה נעלמים בשנה וחצי;
• זה גם טבעי לנשום במהירות כאשר אתה מתרגש או לאחר פעילות גופנית;
• במהלך השינה נשמעים צלילים שונים מגרונו של התינוק: צפצופים, גרגורים, נהמות ואפילו שריקות ציפורים. זו לא הופעת מחלה, זה רק שמבנה האף שלו עדיין לא חזר לקדמותו.

בואו לגלות אם הילד נושם נכון

הורים רבים תוהים: איך לגלות אם התינוק שלהם נושם נכון, כדי לא לדאוג לשווא.

ראשית עליך לברר את תדירות הנשימה שלו. ההליך די קל. באופן טבעי, יש כמה דרישות - התינוק חייב להיות בריא ברגע זה, ובמהלך ההליך חייב להיות במצב רגוע. אתה גם צריך לוודא שיש לך שעון עצר זה יעזור לך לגלות את מספר הנשימות לדקה ולהשוות את המחוון לאלו הסטנדרטיים. והם כדלקמן:

1. עבור יילודים, הנורמה היא 50 נשימות;
2. עד גיל שנה – 25-40;
3. עד שלוש שנים - 25-30;
4. בגיל 4-6, הנורמה היא 25 נשימות.

סטייה קלה לכיוון זה או אחר לא אמורה לגרום להורים דאגה. אבל אם הסטייה היא די משמעותית, למשל, עבור השלישי קבוצת גילקצב הנשימה עולה על 35 נשימות, וזו סיבה לדאגה. אחרי הכל, הנשימה של ילד כזה אומרת שהיא שטחית. זה אומר שהוא לא מתאים לאוורור מלא של הריאות.

זה גורם למחלות נשימה תכופות אצל הילד, ולכן יש צורך לברר את הסיבה לנשימה כזו ולחסל אותה.

ללמד ילד לנשום נכון

לשם כך ישנם מספר תרגילים ממתחם היוגה לילדים. התרגיל הראשון מתחיל בכך שהילד צריך לקחת את מה שנקרא תנוחת אריה (ספינקס) - עליו לשכב על הבטן עם רגליו מורחבות. חלק עליוןהגוף עולה עם דגש על הידיים. במצב זה, עליו לקחת נשימה, לעצור את נשימתו למשך מספר שניות ולנשוף במהירות. היתרון של התרגיל הוא שבמצב זה החזה נפתח בצורה הכי מלאה. אחד המבוגרים יכול לספור עד שלושה.

התרגיל השני נועד ללמד נשימות בטן. יש להניח את התינוק על גבו, על משטח ישר. עליו להניח את ידיו מתחת לראשו ולכופף מעט את ברכיו. צריכות להיות 10-15 חזרות בגישה אחת. במקביל ללימוד הנשימה, מתחזקים שרירי הבטן.

כפי שהבנתם, ילד יוכל לבצע את התרגילים הללו בגיל לא לפני

2-3 שנים. לעת עתה, אתה רק צריך לעקוב אחר הנשימה של תינוקך.

עד סוף ה-3 - בתחילת השבוע ה-4 להתפתחות העובר, מופיעה בליטה של ​​דופן המעי הקדמי, ממנה נוצרים הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. בליטה זו גדלה במהירות, בקצה הזנב מופיעה התרחבות בצורת בקבוק, שבשבוע הרביעי מחולקת לחלקים ימין ושמאל (ריאות ימין ושמאל בעתיד).כל חלק מחולק לענפים קטנים יותר (מניות עתידיות).הבליטות שנוצרו גדלות לתוך המזנכיה שמסביב, ממשיכות להתחלק ושוב יוצרות שלוחות כדוריות בקצותיהן - יסודות של סימפונות בקליבר קטן יותר ויותר.בשבוע השישי הם נוצרים ברונכי הלובר,בתאריכים 8-10 - סמפונות מגזריות.הגיבוש מתחיל מהשבוע ה-16 ברונכיולים בדרכי הנשימה.כך, עד השבוע ה-16, נוצר בעיקר עץ הסימפונות. זהו מה שנקרא שלב בלוטות של התפתחות הריאות. מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות (שלב התיעול מחדש),ומה-24 - היווצרות אציני עתידי (שלב alveolar),לא מסתיימת בלידה; היווצרות alveoli נמשכת בתקופה שלאחר הלידה. עד למועד הלידה, ישנם כ-70 מיליון alveoli ראשוניים בריאות העובר. היווצרות המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה והסמפונותמתחיל מהשבוע ה-10, מהשבוע ה-13 מתחילה היווצרות בלוטות בסימפונות, מה שמקדם את היווצרות לומן. כלי דםנוצרים ממזנכיים בשבוע ה-20, ו הנוירונים המוטוריים -מהשבוע ה-15. וסקולריזציה של הריאות מתרחשת מהר במיוחד בשבועות 26-28. כלי לימפהנוצרים בשבוע ה-9-10, בתחילה באזור שורש הריאה. מלידה הם נוצרים במלואם.

היווצרות אציני,שהתחילו בשבוע ה-24 לא מסתיימות בלידה, והיווצרותם נמשכת בתקופה שלאחר הלידה.

עד שנולד תינוק, דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) מתמלאות בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. הוא מכיל כמות קטנה של חלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה, מרגע ביסוס הנשימה.

חומר פעיל שטח, ששכבה שלו (0.1-0.3 מיקרומטר) מכסה את המכתשים, מתחיל להיות מסונתז בסוף התפתחות תוך רחמית. מתיל ופוספוכולין טרנספראזות לוקחים חלק בסינתזה של חומר פעיל שטח. מתילטרנספראז מתחיל להיווצר מהשבוע ה-22-24 להתפתחות תוך רחמית, ופעילותו עולה בהדרגה לקראת הלידה. פוספוכולין טרנספראז מבשיל בדרך כלל רק בשבוע ה-35 להריון. מחסור במערכת פעילי השטח עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, אשר נצפית לעתים קרובות יותר אצל פגים, המתבטאת קלינית ככשל נשימתי חמור.

המידע המוצג על עובריות מצביע על היצרות מולדת של קנה הנשימה ו אגנזיס ריאותהם תוצאה של הפרעות התפתחותיות בשלבים מוקדמים מאוד של העובר. ציסטות ריאות מולדות הן גם תוצאה של מום של הסמפונות והצטברות הפרשות במככיות.

החלק של המעי הקדמי שממנו נובעות הריאות מתפתח בהמשך לוושט. אם התהליך הנכון של העובר מופרע, נשארת תקשורת בין צינור המעי הראשוני (הוושט) והבליטה המחורצת (קנה הנשימה) - פיסטולות הוושט-קנה הנשימה.למרות זאת מצב פתולוגיזה נדיר ביילודים; עם זאת, אם זה קיים, גורלם תלוי בזמן האבחון ובמהירות מתן הטיפול הרפואי הדרוש. יילוד עם פגם התפתחותי כזה נראה נורמלי למדי בשעות הראשונות ונושם בחופשיות. עם זאת, בניסיון האכלה הראשון מתרחשת תשניק עקב כניסת חלב מהוושט לקנה הנשימה - הילד הופך לכחול, מספר רב של צפצופים נשמעים בריאות ומתפתח במהירות זיהום. הטיפול במום כזה הוא כירורגי בלבד ויש לבצעו מיד לאחר האבחנה. עיכוב בטיפול גורם לשינויים אורגניים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים, ברקמת הריאה עקב כניסה מתמדת של מזון ותכולת קיבה לקנה הנשימה.

נהוג להבחין עֶלִיוֹן(אף, גרון), מְמוּצָע(גרון, קנה הנשימה, הלובר, סימפונות מקטעים) ו נמוך יותרדרכי הנשימה (סימפונות ומככיות). להכרת המבנה והתפקוד של חלקים שונים באיברי הנשימה חשיבות רבה להבנת המאפיינים של פגיעה באיברי הנשימה בילדים.

דרכי נשימה עליונות.אףביילוד הוא קטן יחסית, חלליו מפותחים בצורה גרועה ומעברי האף צרים (עד 1 מ"מ). בשר האף התחתון נעדר. סחוס האף רך מאוד. רירית האף עדינה, עשירה בכלי דם ו כלי לימפה. עד גיל 4 נוצר מעבר האף התחתון. ככל שעצמות הפנים (הלסת העליונה) מתרחבות והשיניים בוקעות, האורך והרוחב של מעברי האף גדלים. ביילודים, החלק המעורה של הרקמה התת-רירית של האף אינו מפותח, אשר מתפתח רק ב-8-9 שנים. זה מסביר את הנדירות היחסית של דימומים מהאף בילדים בני שנה. בשל התפתחות לא מספקת של רקמת מערות בילדים צעירים, האוויר הנשאף מתחמם בצורה גרועה, לכן, ילדים לא יכולים להילקח החוצה בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס. צינור אף רחב עם מסתמים לא מפותחים תורם להעברת דלקת מהאף; לקרום הרירי של העיניים. עקב צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי, הופעת דלקת קלה אפילו של רירית האף גורמת לקשיי נשימה דרך האף בילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לשון גדולהדוחף את האפיגלוטיס לאחור.

למרות שהסינוסים הפראנזאליים מתחילים להיווצר ברחם, הם לא מפותחים בלידה (טבלה 1).

שולחן 1

התפתחות הסינוסים הפאראנזאליים

שם של סינוס	תקופת התפתחות תוך רחמית, חודשים	מידה בלידה, מ"מ	מונח רוב התפתחות מהירה	זמן זיהוי במהלך בדיקת רנטגן
סָרִיג			עד 7-12 שנים
לִסתִי			מגיל שנתיים עד 7 שנים
חֲזִיתִי			איטי עד גיל 7, מפותח במלואו עד גיל 15-20
בצורת טריז			איטי עד גיל 7, מפותח במלואו עד גיל 15

מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, אתמוידיטיס, פוליסינוסיטיס (מחלת כל הסינוסים) בילדות המוקדמת. בנשימה דרך האף, האוויר עובר בהתנגדות גדולה יותר מאשר בנשימה דרך הפה, לכן, בנשימה דרך האף, העבודה של שרירי הנשימה מתגברת והנשימה נעשית עמוקה יותר. אוויר אטמוספרי העובר דרך האף מתחמם, נרטב ומטוהר. ככל שהטמפרטורה החיצונית נמוכה יותר, כך התחממות האוויר גדולה יותר. לדוגמה, טמפרטורת האוויר בעת מעבר דרך האף בגובה הגרון נמוכה רק ב-2...3 מעלות צלזיוס מטמפרטורת הגוף. באף מטהרים את האוויר הנשאף, וגופים זרים בגודל של 5-6 מיקרון נלכדים בחלל האף (חלקיקים קטנים יותר חודרים לתוך הקטעים התחתונים). 0.5-1 ליטר ריר ביום מופרש לחלל האף, שנע ב-2/3 האחורי של חלל האף במהירות של 8-10 מ"מ/דקה, ובשליש הקדמי - 1-2 מ"מ/דקה. . כל 10 דקות עוברת שכבה חדשה של ריר המכילה חומרים קוטלי חיידקים (ליזוזים, משלים וכו'), אימונוגלובולין A מפריש.

לוֹעַביילוד הוא צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע מפותחת בצורה גרועה. שני השקדים הפלאטיניים ביילודים אינם נמשכים בדרך כלל מאחורי קשתות החך הרך אל חלל הלוע. בשנה השנייה לחיים, היפרפלזיה של רקמת הלימפה נצפית, והשקדים בולטים מהקשתות הקדמיות. הקריפטים בשקדים מפותחים בצורה גרועה, ולכן דלקת שקדים בילדים מתחת לגיל שנה, למרות שהן מתרחשות, שכיחה פחות מאשר אצל ילדים גדולים יותר. עד 4-10 שנים, השקדים כבר מפותחים היטב ויכולים בקלות להיפרטרופיה. השקדים דומים במבנה ובתפקוד לבלוטות הלימפה.

השקדים הם כמו מסנן למיקרואורגניזמים, אבל עם תהליכים דלקתיים תכופים יכול להיווצר בהם מוקד של זיהום כרוני. במקביל, הם גדלים בהדרגה בגודל, היפרטרופיה - מתפתחת דלקת שקדים כרונית, אשר יכולה להתרחש עם שיכרון כללי ולגרום לרגישות של הגוף.

השקדים של האף-לוע יכולים להגדיל - אלה הם מה שנקרא צמחי אדנואידים, המשבשים את הנשימה התקינה של האף, וגם, בהיותם שדה קולטן משמעותי, עלול לגרום לאלרגיות, שיכרון הגוף וכו'. ילדים עם אדנואידים אינם קשובים, מה שמשפיע על שלהם. לימודים בבית הספר. בנוסף, אדנואידים תורמים להיווצרות סתימה.

בין הנגעים של דרכי הנשימה העליונות אצל ילדים נצפים לרוב נזלת ודלקת שקדים.

דרכי נשימה תיכוניות ותחתונות.גָרוֹןלפני לידתו של ילד, יש לו צורה בצורת משפך, הסחוסים שלו עדינים וגמישים. הגלוטיס צר וממוקם גבוה - בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים - בגובה החוליה הצווארית VII). שטח החתך של דרכי הנשימה מתחת לקפלי הקול הוא בממוצע 25 מ"מ, ואורך קפלי הקול הוא 4-4.5 מ"מ. הקרום הרירי עדין, עשיר בדם ובכלי לימפה. רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. עד גיל 3 שנים, צורת הגרון זהה אצל בנים ובנות. לאחר 3 שנים, זווית החיבור של צלחות בלוטת התריס אצל בנים הופכת חדה יותר, מה שהופך בולט במיוחד עד גיל 7; עד גיל 10, לבנים יש גרון דומה לזה של גבר בוגר.

גלוטיסנשאר צר עד 6-7 שנים. נָכוֹן קפלי קולאצל ילדים צעירים זה קצר יותר מאשר אצל מבוגרים יותר (זו הסיבה שיש להם קול גבוה); מגיל 12, קפלי הקול של בנים נעשים ארוכים יותר משל בנות. המוזרות של מבנה הגרון בילדים צעירים מסבירה גם את תדירות הנזק שלו (דַלֶקֶת הַגָרוֹן),ולעיתים קרובות הם מלווים בקשיי נשימה - croup.

קנה הנשימהנוצר כמעט לחלוטין עד שהתינוק נולד. יש לו צורת משפך. הקצה העליון שלו ממוקם בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגר ברמה VII). ההתפצלות של קנה הנשימה נמצאת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. ניתן להגדיר אותו באופן גס כצומת של קווים שנמשכים מהם עמוד השדרה scapulaeלעמוד השדרה. הקרום הרירי של קנה הנשימה עדין ועשיר בכלי דם. הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה, והמסגרת הסחוסית שלה רכה ומצמצמת בקלות את הלומן. עם הגיל, קנה הנשימה גדל הן באורך והן בקוטר, אולם בהשוואה לגדילת הגוף, קצב הגדילה של קנה הנשימה משתרר מאחור, ורק מגיל ההתבגרות הגידול בגודלו מואץ.

קוטר קנה הנשימה משתנה במהלך מחזור הנשימה. לומן קנה הנשימה משתנה באופן משמעותי במיוחד בזמן שיעול - אורכי ו מידות רוחביותירידה של 1/3. ישנן בלוטות רבות בקרום הרירי של קנה הנשימה - כבלוטה אחת לכל 1 מ"מ של פני השטח. הודות להפרשת בלוטות, פני קנה הנשימה מכוסים בשכבת ריר בעובי של 5 מיקרון, מהירות תנועת הריר היא 10-15 מ"מ לדקה, המובטחת על ידי תנועת הריסים של האפיתל הריסי (10). -35 cilia לכל 1 מיקרון 2).

המאפיינים המבניים של קנה הנשימה בילדים קובעים את הנגעים המבודדים התכופים שלו (דלקת קנה הנשימה),בצורה של שילוב עם נגעים של הגרון (laringotracheitis)או ברונכי (טרכאוברונכיטיס).

ברונכיעד הלידה הם נוצרו די טוב. לקרום הרירי אספקת דם עשירה ומכוסה בשכבה דקה של ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ לדקה. בסימפונות, תנועת הריר איטית יותר (0.15-0.3 ס"מ לדקה). הברונכוס הימנית היא כמו המשך של קנה הנשימה הוא קצר יותר ורחב במקצת מהשמאלי.

שרירים וסיבים אלסטיים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים עדיין מפותחים בצורה גרועה. עם הגיל, גם האורך וגם הלומן של הסמפונות גדלים. הסימפונות גדלים במהירות במיוחד בשנה הראשונה לחייהם, ואז הצמיחה שלהם מואטת. עם תחילת ההתבגרות, קצב הגדילה שלהם עולה שוב. עד גיל 12-13 שנים, אורך הסמפונות הראשיים מכפיל את עצמו עם הגיל, ההתנגדות להתמוטטות הסימפונות עולה. בילדים ברונכיטיס חריפההוא ביטוי של מערכת הנשימה זיהום ויראלי. ברונכיטיס אסתמטי עם אלרגיות נשימתיות פחות שכיח. רגישות המבנה של רירית הסימפונות והצרה של הלומן שלהן מסבירות גם את ההתרחשות השכיחה יחסית בילדים צעירים. ברונכיוליטיס עם תסמונת חסימה מלאה או חלקית.

משקל ריאותבלידה שווה ל-50-60 גרם, שהם 1/50 ממשקל הגוף. לאחר מכן, הוא מתגבר במהירות, והוא אינטנסיבי במיוחד במהלך 2 החודשים הראשונים לחיים ובמהלך ההתבגרות. זה מכפיל את עצמו ב-6 חודשים, משולש בשנה אחת מהחיים, גדל כמעט פי 6 ב-4-5 שנים, פי 10 ב-12-13 שנים, ופי 20 ב-20 שנים.

ביילודים רקמת הריאותפחות אוורירי ומאופיין בהתפתחות שופעת של כלי דם ורקמת חיבור רופפת במחיצות האקיני. הרקמה האלסטית אינה מפותחת, מה שמסביר את ההתרחשות הקלה יחסית של אמפיזמה במחלות ריאות שונות. לפיכך, היחס בין אלסטין וקולגן בריאות (רקמה יבשה) בילדים מתחת לגיל 8 חודשים הוא 1:3.8, בעוד שבמבוגר הוא 1:1.7. עד לידת ילד, החלק הנשימתי של הריאות עצמו (אקינוס, שבו מתרחשת חילופי גזים בין אוויר ודם) אינו מפותח מספיק.

Alveoli מתחילים להיווצר מהשבוע ה-4-6 ​​לחיים, ומספרם גדל מהר מאוד במהלך השנה הראשונה, עולה עד 8 שנים, ולאחר מכן הריאות גדלות עקב הגודל הליניארי של המכתשים.

על פי העלייה במספר המכתשות, גם משטח הנשימה גדל, במיוחד באופן משמעותי במהלך השנה הראשונה.

זה מתאים לדרישת החמצן הגדולה יותר של ילדים. מלידה, לומן של הסימפונות הסופיות הוא פחות מ-0.1 מ"מ, בשנתיים הוא מכפיל את עצמו, ב-4 שנים הוא משולש, וב-18 שנים הוא גדל פי 5.

הצרות של הסימפונות מסבירה את ההתרחשות התכופה של אטלקטזיס ריאתי בילדים צעירים. א.י. סטרוקוב זיהה 4 תקופות בהתפתחות הריאות אצל ילדים.

בתקופה הראשונה (מלידה עד שנתיים)יש התפתחות אינטנסיבית במיוחד של alveoli.

בתקופה השנייה (משנתיים עד 5 שנים)רקמה אלסטית, ברונכי שרירי עם peribronchial וכלולים בו להתפתח באופן אינטנסיבי רקמה לימפואידית. זה כנראה מסביר את העלייה במספר מקרי דלקת ריאות עם מהלך ממושך ותחילת היווצרות דלקת ריאות כרונית בילדים בגיל הגן.

INIIIתקופה (5-7 שנים)ההבשלה הסופית של מבנה האקינוס מתרחשת, מה שמסביר את המהלך השפיר יותר של דלקת ריאות בְּ-ילדים בגיל הגן ובית הספר.

בתקופה IV (7-12 שנים)יש עלייה במסה של רקמת ריאה בוגרת.

כידוע, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה, והריאה השמאלית מורכבת משתיים: עליונה ותחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית מתאימה לאונה הלשונית בריאה השמאלית. ההתפתחות של אונות בודדות של הריאה אינה אחידה. בילדים מהשנה הראשונה לחיים, האונה העליונה של הריאה השמאלית פחות מפותחת, והאונה העליונה והאמצעית של הריאה הימנית כמעט באותו גודל. רק עד גיל שנתיים הגדלים של אונות הריאה הבודדות מתאימים זה לזה, כמו אצל מבוגרים.

יחד עם חלוקת הריאות לאונות בשנים האחרונות, הידע על המבנה הסגמנטלי של הריאות הפך לבעל חשיבות רבה,שכן הוא מסביר את התכונות של לוקליזציה של נגעים ותמיד נלקח בחשבון מתי התערבויות כירורגיותעל הריאות.

כאמור, היווצרות מבנה הריאות מתרחשת בהתאם להתפתחות הסמפונות. לאחר חלוקת קנה הנשימה לסימפונות הימנית והשמאלית, כל אחת מהן מחולקת לאונות, המתקרבות לכל אונה של הריאה. ואז הסמפונות הלובר מחולקים לסימפונות סגמנטליים. לכל מקטע יש צורה של חרוט או פירמידה כשהקודקוד מכוון לשורש הריאה.

התכונות האנטומיות והתפקודיות של המקטע נקבעות על ידי נוכחות של אוורור עצמאי, העורק הסופי ומחיצות בין-מגזריות העשויות מרקמת חיבור אלסטית. הברונכוס הסגמנטלי עם כלי דם מתאימים תופס אזור מסוים באונה הריאה. המבנה הסגמנטלי של הריאות כבר מתבטא היטב ביילודים. ישנם 10 מקטעים בריאה הימנית, ו-9 בריאה השמאלית (איור 1).

אורז. 1.מבנה מגזרי של הריאות

אונות שמאל וימין עליוניםמחולקים ל-3 מקטעים: אפיקלית (1), superoposterior(2) ו קדמי עליון(3). לפעמים מוזכר קטע נוסף נוסף - בית השחי,שאינו נחשב עצמאי.

אונה ימנית תיכונהמחולק ל-2 קטעים: פְּנִים(4), ממוקם מדיאלית, ו חִיצוֹנִי(5), ממוקם לרוחב. בריאה השמאליתהקצב האמצעי מתאים ל קנה סוף,מורכב גם מ-2 מקטעים - לשוני מעולה(4) ו לשוני נחות (5).

האונה התחתונה של הריאה הימנית מחולקת ל-5 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-מדיאלי (7), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

האונה התחתונה של הריאה השמאלית מחולקת ל-4 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

בילדים, התהליך הריאות הוא לרוב מקומי במקטעים מסוימים, הקשור למאפייני האוורור שלהם, לתפקוד הניקוז של הסמפונות שלהם, לפינוי ההפרשות מהם ולאפשרות של זיהום. לרוב, דלקת ריאות ממוקמת באונה התחתונה, כלומר במקטע הבסיסי-אפיקלי (6). קטע זה מבודד במידה מסוימת משאר הקטעים של האונה התחתונה. הסימפונות הסגמנטליים שלו עולים מעל הסמפונות הסגמנטליים האחרים ועובר בזווית ישרה ישר לאחור. זה יוצר תנאים לניקוז לקוי, שכן ילדים צעירים בדרך כלל שוכבים זמן רב. יחד עם הנזק למקטע השישי, דלקת ריאות ממוקמת לעתים קרובות גם בקטע הסופרו-פוסטריורי (2) של האונה העליונה ובמקטע הבסיסי-אחורי (10) של האונה התחתונה. זה בדיוק מה שמסביר צורה נפוצהמה שנקרא דלקת ריאות paravertebral. מקום מיוחד תפוס על ידי נזק לאונה התיכונה - עם לוקליזציה זו, דלקת ריאות היא חריפה. יש אפילו מונח "תסמונת האונה התיכונה".

הסמפונות הסגמנטליים האמצעיים (4) והמרכזיים (5) ממוקמים באזור בלוטות הלימפה הסימפונות; יש להם לומן צר יחסית, אורך ניכר ומתפרש בזווית ישרה. כתוצאה מכך, הסמפונות נדחסים בקלות על ידי בלוטות הלימפה המוגדלות, מה שמוביל לפתע לכיבוי של משטח נשימתי משמעותי וגורם להתפתחות של כשל נשימתי חמור.

מערכת הנשימה של יילוד, כמו כל שאר המערכות של תינוק שזה עתה נולד, עדיין לא מושלמת. מעבר האף התחתון אינו מפותח, הגלוטיס צר הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים, הלוע אינו מפותח, הסמפונות צרים יותר, ולקנה הנשימה יש לומן צר מדי. כל איברי הנשימה של יילודים עדיין לא נוצרו במלואם, ועד שזה יקרה, ההורים צריכים להיות זהירים ביותר.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של איברי הנשימה של ילד שזה עתה נולד

במהלך התקופה שלפני הלידה, הריאות נמצאות במצב ממוטט. ברגע הלידה הילד עושה את תנועת הנשימה הראשונה, עליה אנו לומדים בזכות הנשיפה הראשונה - בכי. הנשימה מתאפשרת הודות לחומר מיוחד - פעיל שטח, המכסה את דפנות המכתשים כבר בתקופה שלפני הלידה. חומר פעיל שטח מונע קריסת alveoli והתפתחות של הפרעות נשימה במהלך תקופת היילוד.

דרכי נשימה עליונות תִינוֹקיש מספר תכונות: האף רחב וקצר, מעבר האף התחתון אינו מפותח, הקרום הרירי עדין, נפצע בקלות. התינוק עלול להתקשות בנשימה עקב חסימה של מעברי האף במהלך התהליך הדלקתי, הדבר מאלץ אותו לנשום דרך הפה.

תכונה אנטומית ופיזיולוגית נוספת של איברי הנשימה של יילוד היא תת-התפתחות של החריצים הקדמיים והעיקריים, הם מתחילים להתבגר רק לאחר השנה הראשונה לחיים.

גרונו של התינוק צר, בלוטות הלימפה היוצרות בו טבעת לא מפותחות, והשקדים קטנים. בהקשר זה, לילדים בשנת החיים הראשונה אין כאבי גרון.

לאיבר הנשימה של היילוד, הגרון, יש צורת משפך. מיתרי הקול קצרים והגלוטיס צר יותר מאשר אצל מבוגרים. הקרום הרירי של הגרון עדין, מסופק היטב עם כלי דם ורקמות לימפואידיות. בשל תכונות אלה, תינוקות מפתחים לעתים קרובות היצרות גרון. לילדים יש קול מצלצל בגלל מיתרי הקול הקצרים. בגיל 3, הגודל והצורה של הגרון אצל בנים ובנות זהים. הבדלים בין המינים נוצרים במהלך ההתבגרות וקשורים לעובדה שאצל בנים זווית ההצטלבות של סחוס בלוטת התריס מתחדדת יותר, מיתרי קוללְהַאֲרִיך.

לקנה הנשימה יש צורה כמעט בצורת משפך ולומן צר שלו גמישים מאוד וזזים בקלות. מספר הבלוטות הריריות קטן. תכונה אנטומית ופיזיולוגית זו של מערכת הנשימה של יילודים תורמת להתפתחות תהליכים דלקתייםוהתרחשות של היצרות.

הסמפונות צרות, הסחוס בהן רך. המוזרות היא שסימפונות אחד - הימני - תופס מיקום אנכי, בהיותו המשך של קנה הנשימה, השמאלי יוצא בזווית מקנה הנשימה. גופים זריםלרוב מגיעים לסימפונות הימניים. יש מעט בלוטות ריריות בקרום הרירי של האיבר, אך הוא מצויד בשפע בדם. כל התכונות הללו של איברי הנשימה של ילדים צעירים תורמות להתרחשות קלה של תהליכים דלקתיים וסיבוכים סטנוטיים.

הריאות של הילד בפנים התפתחות מתמדת. בתקופת הילוד, הם פחות אווריריים, מצוידים בשפע בכלי דם, והרקמה האלסטית שלהם אינה מפותחת. לאחר הלידה, מספר המכתשות במערכת הנשימה של ילד שזה עתה נולד עולה וממשיך לעלות עד 8 שנים.

תכונות של מערכת הנשימה של ילדים צעירים: קצב הנשימה

במהלך חודשי החיים הראשונים, הנשימה משתנה, וניתן להבחין בעלייה בקצב שלה. בינקות, הנשימה רדודה, אשר מזוהה עם מיקום אופקיצלעות, כיווץ חלש של הסרעפת, יחסית מידות גדולותכָּבֵד. כל זה תורם.

קצב הנשימה יורד עם הגיל: ביילוד הוא 75-48 לדקה, בשנה הראשונה לחייו הוא 45-35. היחס בין נשימה להתכווצויות לב בילודים הוא 1:3, מאוחר יותר - 1:3.5-4.

ספירת נשימות בילדים מתבצעת עם יד מונחת על החזה או הבטן, בילדים חסרי מנוחה - לפי העין.

אצל תינוקות בחודשי החיים הראשונים, הנשימה נספרת באמצעות סטטוסקופ המונח על אפו של התינוק. הפרעות נשימה אצל ילדים עלולות להתרחש:

• בְּ- בצקת דלקתיתהקרום הרירי של הסמפונות כתוצאה מירידה בלומן שלהם;
• עם הצטברות של ליחה בדרכי הנשימה;
• עם עווית של שרירי הסימפונות, מה שמוביל לבעיות נשימה;
• בעת שאיפת גופים זרים;
• עם דחיסה של דרכי הנשימה;
• על רקע מחלות דרכי הנשימה. הפרעות נשימה דורשות אמצעי חירום.

אנטומי, פיזיולוגי ו תכונות פונקציונליותמערכת הנשימה בילודים מסבירה את השכיחות המשמעותית של מחלות, במיוחד דלקת ריאות, ומהלך החמור יותר שלהן בינקות.

מאמר זה נקרא 6,183 פעמים.

הנשימה קשה תהליך פיזיולוגי, אותם ניתן לחלק לשלושה שלבים עיקריים: חילופי גזים בין דם לאוויר אטמוספרי (נשימה חיצונית), הובלת גזים, חילופי גזים בין דם לרקמות (נשימה רקמה).

נשימה חיצונית- חילופי גזים בין אוויר חיצוני לדם מתרחשת רק במכתשות.

אוורור ריאתי הוא העברת אוויר בשאיפה דרך דרכי הנשימה לאזור של דיפוזיה תוך-מכתשית.

עובר דרך דרכי הנשימה, האוויר מנוקה מלכלוכים ואבק, מחומם לטמפרטורת הגוף ומרטיב.

החלל בדרכי הנשימה שבו לא מתרחש חילופי גזים כונה על ידי זונץ (1862) חלל מת או מזיק. לילדים צעירים יש יותר שטח מת יחסית למבוגרים.

חילופי גזים בריאות מתרחשים עקב ההבדל בין הלחץ החלקי של גזים באוויר המכתשית לבין מתח הגזים בדם של נימי הריאה.

קצב הדיפוזיה עומד ביחס ישר לכוח המבטיח את תנועת הגז, וביחס הפוך לכמות התנגדות הדיפוזיה, כלומר, המכשול המתרחש בנתיב של מולקולות הגז הנעות דרך המחסום הנישא באוויר. דיפוזיה של גז מחמירה עם ירידה במשטח חילופי הגזים של הריאה ועם עלייה בעובי המחסום הנישא באוויר.

אוויר אטמוספרי בשאיפה מכיל 79.4% חנקן וגזים אינרטיים (ארגון, ניאון, הליום), 20.93% חמצן, 0.03% פחמן דו חמצני.

במכתשות, האוויר הנשאף מתערבב עם האוויר הקיים שם, מקבל 100% לחות יחסית, ובאוויר המכתשית באדם בוגר כבר יש את תכולת הגז הבאה: O 2 - 13.5–13.7%; CO 2 - 5-6%; חנקן - 80%. באחוז חמצן זה ובלחץ כולל של 1 אטמוספירה. הלחץ החלקי של החמצן הוא בערך 100-110 מ"מ כספית. אמנות, מתח החמצן בדם הוורידי הזורם לריאה הוא 60-75 מ"מ כספית. אומנות. הפרש הלחץ שנוצר מספיק כדי להבטיח דיפוזיה לדם של כ-6 ליטר חמצן בדקה מספיקה כדי להבטיח עבודה שרירית כבדה.

הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (CO 2) באוויר המכתשית הוא 37-40 מ"מ כספית. Art., ומתח CO 2 בדם הוורידי של נימי הריאה במנוחה הוא 46 מ"מ כספית. אומנות. התכונות הפיזיקליות-כימיות של הממברנה המכתשית הן כאלה שמסיסות החמצן בה היא 0.024, ו-CO 2 - 0.567, לכן, פחמן דו חמצני מתפזר דרך הממברנה המכתשית-נימית פי 20-25 מהר יותר מחמצן, והפרש לחצים של 6 mm מבטיח הסרת CO 2 עוזב את הגוף במהלך עבודת השרירים הכבדה ביותר.

אוויר נשוףהוא תערובת של אוויר מכתשית ואטמוספרי הקיים בדרכי הנשימה. הוא מכיל במבוגרים: O 2 - 15-18% (16.4); CO 2 - 2.5-5.5% (4.1).

לפי ההבדל בתכולת O 2 באוויר הנשאף והנשוף, ניתן לשפוט את ניצול ה O 2 על ידי הריאות. ניצול החמצן בריאות אצל מבוגרים הוא 4.5 נפח% אצל תינוקות הוא מופחת ומסתכם ב-2.6-3.0 נפח% חמצן עם הגיל, אחוז ניצול החמצן עולה ל-3.3-3.9 נפח;

זה נובע מהעובדה ש תִינוֹקנושם בתדירות גבוהה יותר ורדודה יותר. בתדירות נמוכה יותר ו נשימה עמוקה יותר, ככל שהחמצן משמש טוב יותר בריאות, ולהיפך.

כאשר אתה נושם, מים מוסרים מהגוף, כמו גם כמה חומרים מתאדים במהירות (למשל, אלכוהול).

מחזור הנשימה מורכב משאיפה ונשיפה.

לִשְׁאוֹףמתבצעת עקב התכווצות של שרירי הנשימה, בעוד שנפח בית החזה גדל, האליווולים מתרחבים ומתעורר בהם לחץ שלילי. כל עוד יש הפרש לחצים בין המכתשים לאטמוספירה, האוויר נכנס לריאות.

ברגע המעבר משלב השאיפה לשלב הנשיפה, הלחץ המכתשי שווה ללחץ האטמוספרי.

נְשִׁיפָהמתבצע בעיקר בשל גמישות הריאות. שרירי הנשימהנרגע, והלחץ הנגרם מהמשיכה האלסטית של הריאות מתחיל לפעול על האוויר שבריאות.

ויסות פעולת הנשימה מתבצע דרך המסלול הנוירוהומורלי.

מרכז הנשימה ממוקם ב medulla oblongata. יש לו אוטומטיזם משלו, אבל האוטומטיזם הזה אינו בולט כמו האוטומטיזם של הלב, הוא נתון בהשפעה מתמדת של דחפים המגיעים מקליפת המוח ומהפריפריה.

ניתן לשנות באופן שרירותי את הקצב, התדירות ועומק הנשימה, כמובן, בגבולות מסוימים.

לוויסות הנשימה יש חשיבות רבה לשינויים במתחי CO 2, O 2 ו-pH בגוף. עלייה במתח CO 2 בדם וברקמות, ירידה במתח O 2 גורמת לעלייה בנפח האוורור, ירידה במתח CO 2, עליה במתח O 2 מלווה בירידה בנפח האוורור . שינויים אלו בנשימה מתרחשים כתוצאה מדחפים הנכנסים למרכז הנשימה מרצפטורים כימיים הממוקמים בסינוסים של הצוואר והאבי העורקים, כמו גם ב מרכז נשימתי medulla oblongata.

כדי לאפיין את הפונקציות של הנשימה החיצונית, נעשה שימוש בהערכה של נפחי ריאות, אוורור ריאתי, היחס בין אוורור-זלוף, גזי דם ו-ABS (מצב חומצה-בסיס) (טבלה 23).

טבלה 23

תדירות נשימה בילדים [Tur A.F., 1955]

בזמן מנוחה, מבוגר בריא עושה 12-18 תנועות נשימה בדקה.

יש 2.5-3 פעימות לב לנשימה ביילוד, ו-3.5-4 בילדים גדולים יותר.

קצב הנשימה אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים אינו יציב.

נפח גאות (VT).לריאות של כל אדם יש מינימום (בנשיפה) ומקסימום (בשאיפה) נפח פנימי מסוים. במהלך תהליך הנשימה מתרחשים שינויים מעת לעת בהתאם לאופי הנשימה. בזמן נשימה שקטה, השינויים בנפח הם מזעריים ובהתאם למשקל הגוף ולגיל מגיעים ל-250-500 מ"ל.

נפח הנשימה בילודים הוא כ-20 מ"ל, בשנה אחת - 70-60 מ"ל, ב-10 שנים - 250 מ"ל.

נפח נשימה דקות (MRV)(נפח הנשימה מוכפל במספר הנשימות בדקה) עולה עם הגיל. אינדיקטור זה מאפיין את מידת האוורור של הריאות.

אוורור מקסימלי (MVV)- נפח האוויר הנכנס לריאות תוך דקה אחת במהלך נשימה מאולצת.

נפח נשיפה מאולץ (FEV 1)- נפח האוויר שנשף בשנייה הראשונה, בקצב הנשיפה המקסימלי האפשרי. ירידה ב-FEV 1 עד 70% VC או פחות מצביעה על נוכחות של חסימה.

מהירות מרבית של שאיפה ונשיפה (MS ind, MS ext)מאפיין סבלנות הסימפונות. IN תנאים רגילים MS vd של מבוגר הוא בין 4-8 ל-12 ליטר/שניה. אם חסימת הסימפונות נפגעת, היא יורדת ל-1 ליטר/שניה או פחות.

חלל נשימה מת (DRS)כולל חלק מחלל דרכי הנשימה שאינו משתתף בחילופי גזים (חלל הפה, אף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות), וחלק מהאלוואולים, שהאוויר בהם אינו משתתף בחילופי הגזים.

אוורור Alveolar (AV) נקבע על ידי הנוסחה:

AB = (DO – MDP) × BH.

U אנשים בריאים AV מהווה 70-80% מסך האוורור.

צריכת חמצן כוללת.בזמן מנוחה, מבוגר צורך כ-0.2 ליטר חמצן בדקה. במהלך העבודה, צריכת החמצן עולה ביחס לצריכת האנרגיה עד גבול מסוים, אשר בהתאם מאפיינים אישייםהגוף יכול לחרוג מרמת המטבוליזם הבסיסי פי 10-20 או יותר.

צריכת חמצן מקסימלית- נפח החמצן שצורך הגוף בדקה אחת בנשימה מאולצת ביותר.

מקדם נשימה (RK)- היחס בין נפחי הפחמן הדו חמצני המשתחרר והחמצן הנצרך.

מקבילה נשימתית (RE)- זהו נפח האוויר הנשאף הנדרש לריאות כדי לספוג 100 מ"ל חמצן (כלומר, זהו מספר הליטרים של אוויר שיש לאוורר דרך הריאות כדי להשתמש ב-100 מ"ל של O 2).

נפחי הריאות כוללים:

OEL ( קיבולת כוללתריאות) - נפח הגז הכלול בריאות לאחר השראה מקסימלית;

יכולת חיונית ( יכולת חיוניתריאות) - הנפח המרבי של גז שנשף לאחר השראה מקסימלית;

RLV (residual lung volume) - נפח הגז שנותר בריאות לאחר נשיפה מרבית;

FRC (יכולת שיורית פונקציונלית) - נפח הגז בריאות לאחר נשיפה שקטה;

נפח השראה RO - נפח הגז המרבי שניתן לשאוף מרמת השראה שקטה;

RO exhalation (נפח רזרבה נשיפה) – נפח הגז המרבי שניתן לנשוף לאחר נשיפה שקטה;

EB (יכולת השראה) – נפח הגז המרבי שניתן לשאוף מרמת הנשיפה השקטה;

DO (נפח גאות) - נפח הגז הנשאף או הנשוף במחזור נשימה אחד.

VC, EB, PO ind, PO out, DO נמדדים באמצעות ספירוגרף.

TEL, FRC, TOL נמדדים בשיטת דילול ג'ל במערכת סגורה.

תוצאות המחקר של נפחי ריאות מוערכות על ידי השוואה עם הערכים הנכונים המחושבים באמצעות משוואות רגרסיה המשקפות את הקשר של נפחים עם גדילת ילדים, או באמצעות נומוגרמות.

באמצעות קיבולת חיונית, אתה יכול להעריך את יכולת האוורור של הריאות בכללותה. היכולת החיונית יורדת בהשפעת גורמים רבים - הן ריאתית (עם חסימת דרכי הנשימה, אטלקטזיס, דלקת ריאות וכו') והן מחוץ לריאה (עם דיאפרגמה גבוהה, ירידה בטונוס השרירים).

ירידה ביכולת החיונית ביותר מ-20% מהערך הצפוי נחשב פתולוגי.

יכולת חיונית מאולצת (FVC)– נפח האוויר שנשף במהירות ובשלמות ככל האפשר לאחר נשימה עמוקה מלאה. אצל אנשים בריאים, ה-FVC בדרך כלל גדול ב-100-200 מ"ל מ-VC בשל העובדה שמאמץ גדול יותר מקדם נשיפה מלאה יותר. FVC הוא עומס פונקציונלי לזיהוי שינויים בתכונות המכניות של מכשיר האוורור. בחולים עם חסימת דרכי הנשימה, FVC נמוך מ-VC.

כדי להעריך את הפטינות הסימפונות, נעשה שימוש בבדיקת Tifno - היחס בין נפח הנשיפה המאולצת ב-1 שניות (FEV 1) לכל נפח הנשיפה המאולצת של VC (FVC), מבוטא באחוזים. 75% זה נורמלי. ערכים מתחת ל-70% מצביעים על חסימת דרכי הנשימה, וערכים מעל 85% מצביעים על נוכחות של תופעות מגבילות.

קצב זרימת נשיפה שיא (PEF) משמש לקביעת נוכחות ומדידה של חסימת דרכי הנשימה. לשם כך משתמשים במיני-פיקס זרימה (peak flow meters). הנוח והמדויק ביותר הוא דלפק מיני רייט.

המטופל נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית (בערך של יכולת חיונית), ולאחר מכן נושף קצר וחדות לתוך המנגנון. התוצאה המתקבלת מוערכת על ידי השוואה עם נתוני הנומוגרמה. מדידת שיא זרימת הנשיפה באמצעות מד שיא זרימת רייט בבית מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את תגובת המטופל לטיפול בו נעשה שימוש.

הובלת חמצן מהריאות לרקמות. חמצן, לאחר שעבר דרך הממברנה המכתשית-נימית, מתמוסס בפלסמת הדם לפי חוקים פיזיקליים. בְּ טמפרטורה רגילההגוף, 0.3 מ"ל חמצן מומס ב-100 מ"ל פלזמה.

המוגלובין ממלא את התפקיד העיקרי בהובלת החמצן מהריאות לרקמות. 94% מהחמצן מועבר בצורה של אוקסיהמוגלובין (HbO 2). 1 גרם של Hb קושר 1.34-1.36 מ"ל של O 2.

קיבולת חמצן בדם (BOC) – כמות מקסימליתחמצן, אשר יכול להיקשר על ידי המוגלובין בדם לאחר שהוא רווי לחלוטין בחמצן. כאשר ההמוגלובין רווי לחלוטין בחמצן, 1 ליטר דם יכול להכיל עד 200 מ"ל חמצן. הערך הרגיל של KEK למבוגר הוא 18-22% בנפח. ה-KEK של יילוד שווה או מעט גבוה יותר מה-KEK של מבוגר. זמן קצר לאחר הלידה הוא פוחת, מגיע לערך מינימלי בגיל 1-4 שנים, ולאחר מכן הוא עולה בהדרגה, ומגיע לרמות מבוגרים במהלך ההתבגרות.

הקשר הכימי של חמצן עם המוגלובין הוא הפיך. ברקמות, אוקסיהמוגלובין משחרר חמצן והופך להמוגלובין מופחת. חמצון ההמוגלובין בריאות ושיקומו ברקמות נקבע על פי ההבדל בלחץ החלקי של החמצן: שיפוע הלחץ המכתשי-נימי בריאות ושיפוע הרקמות הנימים ברקמות.

הובלת פחמן דו חמצני הנוצר בתאים אל מקום סילוקו - נימי הריאה - מתבצעת בשלוש צורות: פחמן דו חמצני, הנכנס לדם מהתאים, מתמוסס בו, וכתוצאה מכך הלחץ החלקי שלו בגוף. הדם עולה. פחמן דו חמצני המסיס פיזית בפלזמה מהווה 5-6% מנפחו הכולל המועבר בדם. 15% מהפחמן הדו-חמצני מועבר בצורה של פחמן-המוגלובין, יותר מ-70-80% מהפחמן הדו-חמצני האנדוגני קשור בביקרבונטים בדם. החיבור הזה משחק תפקיד גדולבשמירה על איזון חומצה-בסיס.

נשימה רקמה (פנימית).– תהליך ספיגת חמצן ברקמות ושחרור פחמן דו חמצני. במובן הרחב יותר, מדובר בתהליכים אנזימטיים של חמצון ביולוגי המתרחשים בכל תא, וכתוצאה מכך מולקולות חומצות שומן, חומצות אמינו, פחמימות מתפרקות לפחמן דו חמצני ומים, והאנרגיה המשתחררת בתהליך זה משמשת ונאגרת על ידי התא.

בנוסף להחלפת גזים, הריאות מבצעות גם פונקציות נוספות בגוף: מטבוליות, תרמו-וויסות, הפרשה, הפרשה, מחסום, ניקוי, ספיגה וכו'.

התפקוד המטבולי של הריאות כולל חילוף חומרים שומנים, סינתזה של חומצות שומן ואצטון, סינתזה של פרוסטגלנדינים, ייצור פעיל שטח וכו'. פונקציית הפרשההריאות מתממשות בשל נוכחותם של בלוטות מיוחדות ותאי הפרשה המפרישים הפרשה סרוסית-רירית, אשר נעה מהחלק התחתון לחלק העליון, מעניקה לחות ומגינה על פני השטח של דרכי הנשימה.

ההפרשה מכילה גם לקטופרין, ליזוזים, חלבוני מי גבינה, נוגדנים - חומרים שיש להם השפעה אנטי מיקרוביאליתוקידום שיקום ריאות.

הפרשה תפקוד ריאותמתבטא בשחרור של מטבוליטים נדיפים וחומרים אקסוגניים: אצטון, אמוניה וכו'. פונקציית הספיגה נובעת מחדירות גבוהה של ממברנות מכתשית-נימיות לחומרים מסיסים בשומן ובמים: אתר, כלורופורם וכו'. מסלול שאיפהמתן משמש למספר תרופות.