הרדמת גזים. הרדמה במרפאה הווטרינרית של הזוהר הצפוני. רופא מרדים וטרינר - מחירים

מרקולובה א.ש., מרדימת וטרינרית במרפאה לנוירולוגיה, טראומטולוגיה וטיפול נמרץ של ד"ר סוטנקוב V.V.

בעיות שפחדנו להתמודד איתנו:

הרדמה מסוג זה מסוכנת לרופאים ומזהמת את האוויר בחדר הניתוח.

דָרוּשׁ ציוד יקרוחומרים מתכלים.

קשיים בניטור, קושי בתפעול ואספקת חומרים מתכלים.

התרגול שלנו הראה שהפחדים האלה אינם נכונים. כיום, כדי לספק הרדמה בשאיפה, אנו משתמשים ב:

מכשיר הרדמה לשאיפה (isoflurane) (vet.qvip 38427);

מעגל נשימה (אנו משתמשים במעגל סגור);

מקור חמצן (גליל חמצן); סופג פחמן דו חמצני;

צינורות אינטובציה ומסכות, שקיות נשימה בנפחים שונים.

1. טכניקת הרדמת השאיפה היא כדלקמן: חמצן זורם מהגליל לתוך המאייד, המכיל איזופלורן. ואז התערובת המתקבלת עוקבת אחר קו המתאר: ריאות - דם עורקי- מוח - דם ורידי- ריאות - מעגל נשימה.

בהתאם לאן התערובת הננשפת נעה לאחר מכן, קווי המתאר מחולקים ל:

הפיך (התערובת הננשפת נכנסת למעגל הנשימה או הסופגת);

בלתי הפיך (התערובת הננשפת נכנסת לאטמוספירה);

הפיך חלקית (התערובת הננשפת נכנסת לאטמוספירה, למעגל הנשימה או לספיגה).

כפי שניתן לראות מטבלה 1 וכפי שהתרגול שלנו מראה, הנוח ביותר לשימוש הוא מעגל סגור, שכן עם צריכה מינימלית של חומרי הרדמה ניתן להשיג דיוק מירבילשלוט בעומק ההרדמה. במקרה זה, אין זיהום של האוויר בחדר הניתוח או במעגלי הנשימה.

לוּחַ 1. מאפייני מעגלי נשימה

סוגי מעגלי נשימה	הָפִיך	בלתי הפיך
קצב זרימת גז הנשימה
מִחזוּר		לְהַצִיג
שימור חום	נֶעדָר
זיהום אוויר		נֶעדָר
שליטה מדויקת בעומק ההרדמה

בעת הנשיפה, כדי למנוע היפרקפניה (הרעלת פחמן דו חמצני) יש צורך להסיר CO2 מהתערובת הננשפת. לשם כך אנו משתמשים בסופג עם מחוון pH. השינוי בצבע של המחוון נובע מעלייה בריכוז יוני המימן, המאותת על דלדול הסופג. יש לשנות את זה אם 50-70% מהנפח שינה צבע. יש לשים לב לעובדה שהגרגירים שהשתנו יכולים לחזור לצבעם המקורי לאחר הפסקה מסוימת, וכושר הספיגה אינו משוחזר.

יתרונות הרדמה בשאיפה:

פרמקוקינטיקה צפויה, פרמקודינמיקה, המודינמיקה. אם נשווה שיטה זוהרדמה עם פרופופול תוך ורידי, ואז להשיג את הרצוי ריכוז יציבפרופופול לכל משך הניתוח (שהוא לפעמים 2-4 שעות), ללא הפרעה בהמודינמיקה, קשה יותר. פרופופול צריך להינתן באמצעות משאבת עירוי ולא כבולוס, כפי שנהוג לעתים קרובות. עם איזופלורן זה לא קורה בגלל מינון עצמי.

מינון עצמי. בשל העובדה שהמטופל נושם באופן ספונטני, התמותה במהלך הניתוח מצטמצמת.

תגובות אנפילקטאידיות נדירות.

טיפול טוב. בתוך שניות ספורות, ניתן להגדיל או להקטין את ריכוז הגז, או להפסיק לחלוטין את אספקת האיזופרורן.

ערבות שינה. זמן השראת איזופלורן הוא 5 דקות, זמן ההתעוררות הוא 6-8 דקות.

איזופלורן פחות רעיל מפרופופול. זה כמעט לא עובר חילוף חומרים בגוף ומופרש דרך הריאות.

עלות נמוכה למדי (לעומת פרופופול).

חסרונות נלווים של הרדמה בשאיפה:

היפרתרמיה ממאירה (נדיר ביותר, דיווחים מעמיתים; לא נצפו מקרים כאלה בפרקטיקה שלנו);

לחץ תוך גולגולתי מוגבר (לא מבוסס בדיוק);

פתולוגיות מערכת ריאותלהגביל את השימוש בהרדמת שאיפה;

תת לחץ דם מערכתי (יכול להתרחש עם ניטור מספיק ולא בזמן, כמו גם הכנה לא מספקת לפני הניתוח של המטופל. זה לא נתקל בתרגול שלנו).

גורם מגביל בשימוש בהרדמת אינהלציה הוא הצורך בנתח גז.

כפי שאתה יכול לראות, רוב החסרים הם או נדירים, או שהנוכחות אינה מבוססת במדויק, למרבה הצער, כמעט אף אחד לא מזכיר זאת בעת התיאור הסוג הזההַרדָמָה.

2. במהלך עבודתנו עם איזופלורן, השתכנענו בהיתכנות הכלכלית של השימוש בו. במשך שנה שמרנו פרוטוקול לשימוש בתרופה, בו רשמנו כל פעולה שבוצעה בהרדמת גזים, סוגה, משך כמות ההרדמה ו ניואנסים שונים. לדוגמא ברורה של כדאיות כלכלית, נשקול את פעולת טרנספוזיציה דו-ראשי-סרטוריו, המתבצעת במקרה של קרע בחזית רצועה צולבת. כתוצאה מהמחקר, נמצא ש-100 מ"ל של איזופלורן מספיקים לביצוע 12 פעולות כאלה. משך זמן ממוצע 35 דקות לכלבים גזעים שוניםעם משקל גוף של 35-40 ק"ג עם מונופתולוגיה.

כפי שניתן לראות מהטבלה, היחס בין פרופופול לאיזופלורן הוא 1:10. עלות פרופופול לבעל כלב תהיה 2,000 רובל, ורק 250 רובל תהיה עלות איזופלורן אם הכלב מנותח בהרדמת גז.

אוֹרֶז. 2. ייצוג סכמטי של עלות פרופופול לאיזופלורן.

קריטריונים להשוואה	פרופופול	איזופלורן
סוג בעלי חיים
מספר חולים
סוג הפעולה	טרנספוזיציה דו-ראשי-סרטוריו	טרנספוזיציה דו-ראשי-סרטוריו
משקל גוף של בעלי חיים, ק"ג
זמן פעולה, דקות
כמות התרופה, מ"ל/ק"ג
כמות התרופה, מ"ל/ראש
עלות של 1 מ"ל של התרופה, לשפשף.

צגי מוניטור רפואיים ניידים RM-9000:

	NI - קצב לב (HR)
	צורות גל א.ק.ג דו-ערוצי
	הפרעות קצב וניתוח מקטע S-T (אופציונלי)
	RR - קצב נשימה (RR)
RESP (נשימה)	צורת נשימה גל (נשימה)
Sp02 (רוויה)	Sp02 - ריווי חמצן (Sp02), PR - קצב דופק (PR)
	Sp02 plethysmogram
	NS- לחץ סיסטולי,ND- לחץ דיאסטולי NM - לחץ ממוצע (NM)
TEMP	טמפרטורת ערוץ 1 (T1), טמפרטורת ערוץ 2 (T2), הפרש טמפרטורה בין שני ערוצים (TD)
	ערוץ 1 SYS, DIA, MAP, ערוץ 2 SYS, DIA, MAP, צורות גל מזווגות NAD
	טמפרטורת דם (TB) תפוקת לב(מְשׁוּתָף)
	קפנומטריה (E002) נפח מינימלי של CO2 בשאיפה (insC02) קצב נשימה בדרכי אוויר (AwRR)
	שאיפה ונשיפה C02 (FiC02, EtC02) שאיפה ונשיפה N20 (FiN20, EtN20) שאיפה ונשיפה 02 (Fi02, EY2) שאיפה ונשיפה של חומר הרדמה (FIAA, ETAA, הערה: AA מתייחס לאחד מחומרי ההרדמה המפורטים להלן: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) קצב נשימה בדרכי הנשימה (זמני נשימה לדקה, יחידה: סל"ד) AwRR MAC צורות גל של ארבעה גזי הרדמה כולל C02, N20, 02, AA

3. ניטור הרדמה. בעבודה עם הרדמה בגז, אנו משתמשים במוניטור מסוג Mindrey RM-9000E.

הוא מבצע פונקציות רבות כגון אזעקות חזותיות ואודיו, אחסון והדפסת נתוני מגמה, מדידות NIBP (לחץ דם לא פולשני), אזעקות, אוקסי-קרדיו-ספירוגרמה, צפייה בנתונים ממוניטור אחד למשנהו. ישנה גם פונקציה לחישוב מינון התרופות.

ערכת האינדיקטורים המינימלית החובה לפיה מנוטר מצבו של המטופל במהלך ההרדמה חייבת לכלול:

קפנומטריה;

דופק אוקסימטריה;

מדידת לחץ דם;

אלקטרוקרדיוגרפיה.

ניתן להשתמש גם בתקן הניטור של הרווארד (Eichhorn et al, 1986).

כיום ברפואה הווטרינרית, קפנומטריה היא האינדיקטור העיקרי לניטור המטופל במהלך ההרדמה.

שימוש בניטור CO2 מאפשר לך:

לקבוע במהירות את נכונות אינטובציה של קנה הנשימה;

זיהוי מהיר של הפרעות בדרכי האוויר;

מעקב אובייקטיבי, מתמשך, לא פולשני אחר נאותות האוורור;

זיהוי הפרעות בחילופי גזים, מחזור הדם הריאתי ומטבוליזם;

צמצם את הצורך בבדיקות גזים בדם מאחר ומגמת Pet-C02 משקפת את מגמת PaC02. ניתוח גזי דם נחוץ במקרים של סטייה משמעותית של מגמת PetC02.

במקום השני נמצאת דופק אוקסימטריה. רוויה גבוהה אינה אומרת שחמצן הגיע לרקמות הגוף. הניסיון של היום, שכבר מוכר ברפואה וטרינרית זרה, הוכיח שהאלקטרוקרדיוגרמה אינה ניטור מידע בזמן מתן הרדמה. יישום במרפאתנו הרדמת אינהלציהבשימוש בכ-50% מהחולים. ללא קשר לסוג ההרדמה המוצעת, הבדיקה לפני הניתוח היא תמיד סטנדרטית וכוללת:

איסוף אנמנזה (משך מחלה, תיאבון, שיעול לילה, הקאות, מחלות עברוכו.).

בדיקה קלינית.

כְּלָלִי ניתוח קלינידָם. חשוב במיוחד לקבוע את רמת ההמוגלובין, את מספר הלויקוציטים ותאי הדם האדומים.

בדיקת דם ביוכימית. במיוחד קביעת אוריאה, קריאטינין, פעילות טרנסמינאזות ו פוספטאז אלקליין. כמו כן, רצוי להעריך את חילוף החומרים של חלבון.

קביעת קרישת דם לפי אינדיקציות.

אם יש חשד לאי ספיקת לב כרונית ובמידה וקיימת פתולוגיה באק"ג, מתבצעת בדיקה קרדיולוגית כללית (Rg-CG ו-ECHO-CG). אם אתה חושד אי ספיקת כליותמבוסס על אנמנזה, ביוכימי ו סימנים קלינייםיש צורך לקבוע את תפקוד הסינון של הכליות ולבצע אולטרסאונד.

הבחירה של תרופות פרה-תרופות לכל מטופל מתבצעת בנפרד. לעולם איננו משתמשים בתרופות מקבוצת אגוניסטים אלפא 2 (קסילזין), מכיוון שתרופות אלו פוגעות באופן משמעותי זרימת דם היקפיתוליצור תנאים להתפתחות חוב חמצן. זה בתורו יכול לגרום למוות של המטופל מספר ימים לאחר ההרדמה.

היווצרות של חוב חמצן אפשרי גם כאשר נעשה שימוש בחמצן במהלך הרדמה עם אגוניסטים אלפא 2. יש לומר כי ברוסיה מרפאות רבות אינן מצוידות בקווי חמצן אין להן בלוני חמצן או רכזי חמצן. טיפול קדם-תרופתי משתולל עם אטרופין אופייני להרבה מרדימים וטרינרים, אך חוסר ההתאמה שלו נקבע לפני 25 שנה בארה"ב ובשנת 1994 על ידי Bunyatyan (1).

במרפאה שלנו, אטרופין משמש אך ורק על פי אינדיקציות (ברדיקרדיה מתמשכת, המלחה מוגזמת). פרופופול משמש לאינטובציה של קנה הנשימה ומעבר להרדמת שאיפה. לפני הניתוח יש להקפיד על תקינות שרוול האינטובציה ואיטום חזק של הצינור האנדוטרכיאלי עם קו המתאר של המכשיר. חשוב לזכור שזמן האינדוקציה של isoflurane במקסימום ערכים גבוהיםבממוצע 3-5 דקות. ניתן להשתמש באיזופלורן במצב מונו, אך לרוב אנו משתמשים בהרדמה משולבת, בשילוב איזופלורן עם קטמין או בוטורפנול. בְּ פעולות מסוימותמכונת ההרדמה פועלת יחד עם המכונה אוורור מלאכותי(עבור האחרון אנו משתמשים במנגנון "שלב 5"). עבור דום נשימה, נעשה שימוש בשקית Ambu.

4. באשר לשירות, חומרים מתכלים בשוק הרוסי מוצגים ב כמות נדרשת, והמחירים נוחים עבור רוב המרפאות. חברת WEST MEDICA מציעה מכשירים להרדמת שאיפה במחיר של כ-100 אלף רובל. במהלך 1.5 שנות פעילות המרפאה שלנו, לא נדרשה תמיכה טכנית בציוד כזה, וכל רופא מטפל יכול להחליף את החומרים המתכלים.

עלות חומרים מתכלים:

צילינדר עם 100% 02-100 לשפשף;

100 מ"ל של איזופלורן - 2500 רובל;

סופג - 400 רובל;

סט של צינורות אינטובציה - 100 רובל.

הרדמת אינהלציה מהווה פריצת דרך משמעותית בהרדמה הווטרינרית עבור ארצנו. הציוד מחזיר את עצמו תוך מספר חודשים.

סיבה משמעותית לשימוש בשיטת הרדמה זו היא ירידה חדההפחתת סיכון הרדמה בתמותה. עבור מנהלי מרפאות וטרינריות, סיבה נוספת תהיה בלתי ניתנת להכחשה - יותר מטופלים מנותחים ולקוחות מרוצים, מה שמוביל בהתאם להגדלת הרווחים הכספיים.

בעבודה עם הרדמת גזים, יש לזכור שלרוב מוות של חולים בזמן הרדמה קשור סוגים שוניםבעיות נשימה, אפילו עצירה. יותר מ-90% ממקרי המוות במהלך ניתוחים הם תוצאה של פעולות לא נכונות של הווטרינר במצבים כאלה. ניטור יעיל, במיוחד של פחמן דו חמצני באוויר הנשוף, יעזור לזהות מיידית חוסר התאמה של נשימה ספונטנית, בגלל הנוכחות תנועות נשימהלא אומר נשימה מספקת. ניתן להשלים התמחות או ללמוד כיצד להשתמש בהרדמה מסוג זה במרפאה לנוירולוגיה, טראומטולוגיה וטיפול נמרץ של ד"ר סוטניקוב.

נעשה שימוש בספרות.

"מדריך להרדמה, עורך. א.א. בוניאטיין. ed. רפואה, מוסקבה, 1994.

"היבטים מודרניים של הרדמה בשאיפה." א.ג. יבורובסקי. PHI RAMS, מוסקבה.

"תנועה ובעיות בטוחות בהרדמה מודרנית." א' בוניאטיאן. RSCH RAMS, מוסקבה.

"יסודות של ניטור CO2. מדריך מעשי"(מבוסס על חומרי Datex). נובוסיבירסק 1995.

29.09.0010

תְשׁוּמַת לֵב!
כל שכפול של חומרי האתר ללא אישור בכתב מהכותבים הוא ענישה על פי חוק: גם אם פורסם קישור נכנס!

המשימה העיקרית של הווטרינר היא לשמור על חיי החיה. לא משנה אנחנו מדברים עלעל מחלות איברים פנימיים: כבד, כליות, מערכת לב וכלי דם; נגעים של מערכת השרירים והשלד או איברים ומערכות אחרות. מחלות מסוימות ניתנות לריפוי שיטות שמרניות(תרופות הניתנות דרך הפה ובהזרקה), אך חלקן דורשות ניתוח. במקרה זה, יש צורך בהרדמה.

במרפאתנו, הטיפול המרדים מופקד בידי רופא מרדים, משימה עיקריתאשר, כך שבמהלך שינה תרופתיתחייה ובריאות החיה היו בטוחים. כדי להפחית את הסיכונים הכרוכים במתן תרופות הרדמה לפני הניתוח, יש צורך לערוך מערך מחקרים מינימלי הכולל בדיקת דם כללית, ביוכימיה של הדם ובדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב). במקרים מסוימים נדרשים מחקרים נוספים: אולטרסאונד של איברי הבטן, רדיוגרפיה חָזֶה, בדיקת שתן כללית או אחרת. בדיקה טרום ניתוחית חשובה במיוחד עבור בעלי חיים בגיל העמידה וקשישים.

רופא מרדים וטרינרי מבצע טרום ניתוח בדיקה קלינית, מנתח נתונים מחקר מעבדהוההיסטוריה הרפואית של החיה. לאחר מכן, הרופא קובע את השילובים האופטימליים של תרופות להרגעה, מסלולים ושיטות מתן, התלויים במצב החיה, גילה, אנטומי ו מאפיינים פיזיולוגיים, מורכבות ומשך הניתוח המתוכנן, עומק השינה התרופתי הנדרש ורמת ההרדמה. למרפאתנו יש ארסנל מלא תרופות זמינותלספק תמיכה הרדמה באיכות גבוהה למטופל. במהלך שינה תרופתית מנוטרים האינדיקטורים הבאים: א.ק.ג, ריווי חמצן בדם, רמת פחמן דו חמצני בדם, קצב נשימה, דופק, דפוס דופק, לחץ דם.

הכי נוח, מבוקר ובטוח הוא הרדמת גזעבור חתולים וכלבים. למרפאה ציוד חדיש ליישומו: מכונת הרדמה, מכשיר אוורור מכני, רכז חמצן, מוניטור מטופל עם מודול קפנומטריה.

מבט כללי של מכונת ההרדמה והמוניטור של המטופל.

הקליניקה שלנו היא אחת הבודדות ב ניז'ני נובגורודהוכנס לתוך פרקטיקה קליניתושולט בטכניקת הרדמת גזים בבעלי חיים. הסיבות הגדולות ביותר לשימוש בו הן בבעלי חיים קשישים, בבעלי חיים עם פתולוגיות של הכבד, הכליות, מערכת הלב וכלי הדם, במהלך טווח ארוך וטכני. פעולות מורכבות: על האיברים של חללי הבטן והחזה, עמוד השדרה, איברי ראש. כדי להשיג שיכוך כאבים מלא, לרופאים שלנו יש טכניקה של הרדמה אפידורלית של בעלי חיים, כאשר חומר הרדמה מוזרק לחלל שמסביב חוּט הַשִׁדרָה, חוסם את הולכת הדחפים דרכו. במקרה זה, החיה לא רק שאינה מרגישה כאב, אלא גם אינה תופסת אִי נוֹחוּתמאזור הפעולה.

לאחר הרדמה בשאיפה, בעלי חיים מתעשתים במהירות, לאחר כשעה הם יכולים לנוע באופן עצמאי, להרגיש נורמליים ומסוגלים ללכת הביתה עם הבעלים, מה שגורם אפשרי לביצועחלק מהפעולות מבוצעות על בסיס אשפוז.

הרופאים שלנו מטפלים בהרדמה כללית (הרדמה) באחריות מלאה ומודעים סיכונים אפשרייםושואפים כל הזמן לשפר את הבטיחות של הליך זה, ליצור תנאים נוחיםלבעלי חיים במהלך ואחרי שינה תרופתית.

זה לא סוד שצריך לבצע פעולות כירורגיות, כמו גם כמה הליכים טיפוליים ומחקרים אבחוניים, יש צורך תחילה להכניס את החיה למצב של הרדמה, כלומר, לגרום לשינה מלאכותית, מלווה באובדן הכרה ורגישות, הרפיית שרירים והיעדר רפלקסים, שבמהלכה. ניתן לבצע את המניפולציות שנקבעו על ידי הרופא. ישנן לא מעט שיטות ותרופות המשמשות לכך בפרקטיקה הווטרינרית, לכולן יש מאפיינים משלהן ויישום ספציפי, אך מומחים וטרינרים ברחבי העולם נותנים עדיפות להרדמת שאיפה (גז). הרופאים המרדימים שלנו עומדים בקצב הזמן וגם משתמשים בהצלחה בחומרי הרדמה לאינהלציה הדור האחרון, הן במצב חד-רכיבי והן כמרכיב של הרדמה משולבת.

הרדמה כמעט מושלמת

מכל התרופות המשמשות להרדמת בעלי חיים, חומרי הרדמה לשאיפה מתקרבים ביותר למושג "חומר הרדמה אידיאלי", שמדענים ברחבי העולם עדיין עובדים עליו כדי ליצור. חומר הרדמה כזה חייב להיות בעל סט של מאפיינים, ביניהם:

נוח ו צלילה מהירהלתוך הרדמה, כמו גם החלמה ממנה;

אפקט היפנוטי חזק, הרפיית שרירים;

לא רעיל ומינימלי תופעות לוואי;

עומק ההרדמה נשלט בקלות.

חומרי הרדמה לשאיפה, יותר מתרופות אחרות המשמשות להרדמה, תואמים לקבוצת מאפיינים זו. הסיבה לכך היא התכונות הפיזיקליות-כימיות שלהם, ההופכות אותם לדומים לגזים אינרטיים וגורמים לשינוי ביולוגי מינימלי בגוף החי, וכתוצאה מכך נוצרים מוצרים רעילים בכמויות קטנות מאוד או נעדרים לחלוטין.

חשיבות לא מבוטלת היא אופן המתן והסרה של חומרי הרדמה שאיפה מהגוף - דרך מערכת הנשימה. אם נתאר באופן סכמטי את נתיב התנועה של חומר הרדמה שאיפה למוח, זה ייראה כך: מאייד - מעגל נשימה - alveoli - דם - מוח. כמעט באותו אופן, רק ב סדר הפוך, חומרי הרדמה בשאיפה מסולקים (אלימינציה), בעוד שחומרי הרדמה שאינם בשאיפה עוברים טרנספורמציה ביולוגית בכבד ומסולקים על ידי הכליות, תוך מאמץ בדרגות שונות השפעה שליליתלגופים הללו. מִלְבַד שיטת אינהלציהניהול מאפשר לך לשלוט בקלות על עוצמת אספקת ההרדמה, וכתוצאה מכך, על ריכוז התרופה בתערובת הגז הנשאפת, המספק שליטה קלה על עומק ההרדמה והתאוששות מהירה ממנה.

ייצוג סכמטי של תנועת חומר הרדמה שאיפה לאורך הנתיב "מאייד - מעגל נשימה - alveoli - דם - מוח".

יתרון גדול נוסף של הדור האחרון של חומרי הרדמה לשאיפה הוא הרבגוניות בין המינים שלהם, כלומר הם מתאימים לרוב המכריע של בעלי החיים. ניתן להשתמש בהרדמת גז גם לזוחלים ולציפורים וגם ליונקים גדולים, ולדוגמא, לצ'ינצ'ילות, הרדמת שאיפה היא היחידה מבט בטוחהַרדָמָה

איזופלורן

איזופלורן היא כיום התרופה הנפוצה ביותר להרדמה באינהלציה, הן ברוסיה והן מחוצה לה, בשל מספר תרופות שלה. תכונות פיזיקליות וכימיות. ראשית, מבחינת רמת חילוף החומרים של איזופלורן בגוף, תרופה זו מדורגת במקום הראשון מבין שאר חומרי ההרדמה לשאיפה (פחות מ-0.2%), יתרה מכך, איזופלורן מתפרק לתרכובות לא רעילות שאינן פוגעות בבעל החיים. שנית, בשל מסיסותו הנמוכה והתנודתיות הגבוהה שלו, איזופלורן גורם לזירוז מהיר ולהחלמה מהרדמה, והוא גם קל לניהול.

ניתן להדגיש את הנקודות הבאות מתכונות ההשפעה של איזופלורן על הגוף:

השפעה מעצבנת על דרכי הנשימה, לא ריח נעים;

דיכוי נשימתי קל, אפקט מרחיב סימפונות;

עלייה בקצב הלב, כמו גם ירידה בלחץ הדם עקב אפקט כלי הדם, במיוחד כאשר ריכוזים גבוהיםחומר הרדמה;

דיכאון קל של שריר הלב;

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;

חוסר השפעות נפרו-וטוקסיות.

בהתבסס על כל האמור לעיל, ניתן לציין כי הרדמת גזים באמצעות איזופלורן מתאימה לא רק לבעלי חיים בריאים מבחינה קלינית, אלא גם לבעלי חיים מבוגרים וחולים, שעבורם עשויה להיות התווית נגד כאבי הזרקה. טיפול תרופתי מנוהל כהלכה ימנע את התרחשותן של תופעות לוואי ויבטיח כניסה ויציאה חלקה מההרדמה.

סבופלורן

Sevoflurane הוא דור חדש של חומרי הרדמה בשאיפה. היא יקרה משמעותית מאיזופורן, אך מספר יתרונות הופכים אותה לתרופה המועדפת במצבים רבים. כמו איזופלורן, הסבורן מאפשר לשלוט בקלות על עומק ההרדמה, וגם מספק זירוז והחלמה מהירה מההרדמה בשל מסיסותו הנמוכה בדם. קצב חילוף החומרים של סבופלורן גבוה מעט מזה של איזופלורן, והוא כ-5%.

הייחודיות של סבופלורן היא שבניגוד לחומרי הרדמה שאיפה אחרים, סבורן מספק הקלה טובה בכאב, ולא רק האפלה, זה מאפשר לך להפחית או לבטל לחלוטין את השימוש תרופות נוספותבמהלך הניתוח.

היתרון העיקרי של sevoflurane על פני אחרים חומרי הרדמה בשאיפההיתרון הוא שלתרופה זו ריח נעים ואינה גורמת לגירוי בדרכי הנשימה, מה שמאפשר להשתמש במסכה לזירוז הרדמה מבלי לגרום לדאגה לבעל החיים.

כמו isoflurane, sevoflurane מדכא מעט את הנשימה ומרחיב את הסמפונות. לחץ הדם יורד פחות מאשר עם איזופלורן. סבורן משנה מעט את זרימת הדם בכבד ומפחית מעט את זרימת הדם בכליות.

שלא כמו איזופלורן, סבורן גורם לשינוי קל בלחץ התוך גולגולתי, מה שהופך אותו לתרופה המועדפת עבור חולים עם עלייה לחץ תוך גולגולתיסובלים מהידרוצפלוס ופתולוגיות מוח אחרות, ולכן מיועד לכל הכלבים מגזעי הגמדים.

הכנת בעל חיים להרדמת שאיפה וטיפול לאחר הרדמה

כהכנה מינימלית של בעל חיים להרדמת שאיפה, עליך להפסיק להאכיל את חיית המחמד שלך 4-6 שעות לפני כן. בנוסף, על הרופא המרדים להיות בטוח שלבעל החיים אין התוויות נגד לשימוש בהרדמה, עבורן ייתכן שיהיה צורך לבצע תחילה א.ק.ג, צילום חזה ואחרים. מחקרי אבחון, המומלצים על ידי הרופא המטפל.

התעוררות לאחר הרדמת גזים מתרחשת בדרך כלל תוך מספר דקות, והחלמה מלאה מההרדמה יכולה להימשך יום, אך לרוב נמשכת מספר שעות. על מהירות ההתאוששות מההרדמה השפעה רבהמשפיע על חומרת הניתוח. במידת הצורך, לרופאים יש הזדמנות להשתמש תאי חמצןעבור חיות מחמד קטנות, הבטחת זרימת אוויר מועשר בחמצן אל הריאות באמצעות רכז חמצן. בשעה הראשונה יתכן חוסר תיאום תנועות, ובמהלך היום תיתכן עייפות שחולפת כבר ביום הראשון.

כלבים מחלימים מהרדמה בקלות רבה יותר מאשר חתולים, שעלולים להיבהל מאורות וקולות חדים, ולכן מומלץ להרדים את החתולים לפני מתן הרדמה בשאיפה. לפעמים חתולים מקיאים לאחר הרדמה. עדיף לא להפריע גם לחתולים וגם לכלבים בשעות הראשונות שלאחר ההרדמה, אלא לתת להם לנוח. ניתן להאכיל את החיה כ-8 שעות לאחר ההתעוררות.

"אמרו לי שלא ניתן לבצע את הניתוח כי הכלב (החתול) שלי לא סובל הרדמה" - וטרינרים שומעים לעתים קרובות את הביטוי הזה מבעלי חיות מחמד. דיברנו מאיפה המיתוס הזה, למה הוא ממשיך לחיות ומהי בעצם הרדמה וטרינרית מודרנית, עם הרופא הראשי של המרפאה הווטרינרית ביוקונטרול, ראש המחלקה להרדמה, החייאה וטיפול נמרץ, נשיא החברה להרדמה וטרינרית VITAR, מועמד למדעי הביולוגיה יבגני אלכסנדרוביץ' קורניושנקוב.

- אנא ספר לנו, ראשית, אילו סוגי הרדמה לבעלי חיים קיימים?

- ישנם אותם סוגי הרדמה לבעלי חיים כמו לאנשים. זֶה מתן תוך ורידיתְרוּפָה. במקרים מסוימים, עבור בעלי חיים תוקפניים או חסרי מנוחה, משתמשים באפשרות תוך שרירית כדי להרגיע אותם ולאחר מכן להחדיר קטטר. לאחר מכן, ניתנות תרופות תוך ורידי, לאחר מכן מתרחשת אינטובציה (צינור מוכנס לדרכי הנשימה) ולאחר מכן מתבצעת הרדמה בגז.

גם הרדמה אזורית, כלומר מקומית, אפשרית ומעודדת.

— האם קורה שמשתמשים בכמה סוגי הרדמה בבת אחת?

- כן, הרדמה כזו נקראת משולבת.

- אילו הליכים מבוצעים בבעלי חיים? הרדמה כלליתולמה?

- עבור בעלי חיים, בניגוד לאנשים, הרדמה כללית היא מאוד הליך תכוף. הסיבה היא שלא תמיד יש לווטרינר אפשרות לבצע בדיקה איכותית של מטופלים. אחרי הכל, המטופלים שלנו לא יכולים לשכב הרבה זמן עם פה פתוחאם אתה צריך לערוך בדיקה חלל הפה, או לשכב ללא תנועה מתחת למכשיר רנטגן או פנימה. לפעמים בעלי חיים לא מאפשרים למנתח לבחון את המפרקים במלואם, ואז יש להרדים את בעל החיים כדי שהחיה תירגע ותירגע. הרגעה היא הרדמה קלה, וההרדמה כבר עמוקה יותר.

כמו כן, כמובן, כל ההתערבויות הכירורגיות מתבצעות בהרדמה. ובכן, בדיקה של בעלי חיים תוקפניים.

- באילו שיטות הרדמה משתמשים בביוקונטרול?

- המרפאה שלנו משתמשת בכל טכניקות מודרניות, כולל המתקדמים שבהם, כמו שימוש בנויירוסטימולטור לביצוע חסימות. כלומר אנחנו מתחברים מכשיר מיוחדכדי למצוא את העצב, ולהחיל הרדמה ליד העצב הזה. זה מאפשר להפחית את כמות ההרדמה הכללית ולבצע את הפעולה רק בשל טכניקת הרדמה זו. כלומר, תהיה פחות הרדמה כללית, יהיו פחות השלכות, וההחלמה של בעל החיים מההרדמה תהיה טובה ואיכותית יותר.

- מה מיוחד בהרדמת גזים?

- העובדה היא שהגז נכנס לריאות וגם יוצא חזרה דרך הריאות. זה לא עובר חילוף חומרים בכבד ובכליות, ולכן עבור חולים עם מחלות נלוות של איברים אלה, הרדמה כזו בטוחה.

- האם לבעלי חיים יש התוויות נגד להרדמה כללית? משקל, למשל, או גיל?

- כמובן שלבעלי חיים יש התוויות נגד להרדמה כללית. לגבי הגיל, זה נושא שנוי במחלוקת. גיל עשוי להוות מגבלה להרדמה או לא אם יש צורך בהרדמה מסיבות בריאותיות. השאלה היא לא הגיל, אלא באיזה מצב החיה נמצאת. לצורך כך, הרופא המרדים בודק את בעל החיים לפני הניתוח.

- למה שם הרופא המרדים תשומת לב בעת בדיקת בעל חיים לפני ניתוח?

- בבעלי חיים עם מורכבות מצב קליניצריך לפנות מחקר נוסף, כגון אולטרסאונד של הלב, נטילת בדיקות דם, כולל קרישה והרכב גז-אלקטרוליטים. בדיקות אבחון אלו מאפשרות לרופא המרדים לקבוע את מידת הסיכון. יש סולם של סיכון הרדמה עם חמש מעלות. בשל המפרט של המרפאה שלנו, לרוב אנו עוסקים בבעלי חיים מרמות סיכון 2 עד 4.

- באיזה תארים מדובר?

- למשל,

• 5 היא כבר חיה סופנית. במקרים כאלה צריך להבין שגם אם נבצע את הפעולה הנדרשת במטופל, הסבירות למותו גבוהה;
• 4 חולים תואר בינוניכְּבֵדוּת,
• 3 - אלו חיות מבוגרות יותר עם כמה מחלות נלוות,
• 2 - זו בעצם חיה בריאה, אבל שתעבור ניתוח גדול,
• ו-1 הם בעלי חיים בריאים מבחינה קלינית שעוברים ניתוח קל.

לכן, בהתבסס על סולם זה, אין לנו רצון לתת לחיה עם הרדמה בסיכון הרדמה דרגה 5. היא ניתנת רק אם יש לפחות סיכוי מינימלי שהניתוח ייתן הזדמנות להישרדות. יש לדון עם הבעלים שהחיה יכולה למות בזמן השראת ההרדמה, בזמן הניתוח ומיד לאחר הניתוח. כלומר, הסיכון הוא מקסימלי, והוא קשור לא רק להרדמה, אלא להליך כולו בכלל. אבל לא ניתן לבצע פעולות ללא הרדמה. ההרדמה קיימת בדיוק כדי שהחיה תעבור ניתוח.

- מדוע אם כן הגיל מהווה התווית נגד להרדמה כללית במרפאות אחרות?

- זה לא בסדר. מדובר במרפאות שאין להן, ככל הנראה, ציוד וצוות הרדמה רגילים. לא לכל מרפאה יש הזדמנות להצטייד בצוות של מרדימים מומחים. כן, הכיוון הזה מתפתח, אבל לא בכל מרפאה. מאז 1992 מפעילה ביוקונטרול שירות הרדמה שלם, כלומר רופאים שעוסקים רק בהרדמה ומבינים את הנושא הזה הרבה יותר מאשר רופאים שהם בו זמנית מנתחים, מרדימים, מטפלים ורופאי עור כולם התגלגלו לאחד. רופא שמספק מגוון רחבשירותים, לא יכול להיות מקצועי בכל התחומים. אנשינו עוסקים במיוחד בהתמחות זו, והם, כמובילי דעה, אחראים על הלימות קבלת ההחלטות, על הלימות של מושג כזה כמו "הרדמה נכונה".

- תאר את תהליך הכנסת בעל חיים למצב של הרדמה.

- ראשית, החיה נבדקת על ידי רופא מרדים. אם אין התוויות נגד, המטופל רשאי לעבור הליך מסוים. אם ההליך אינו מסובך, אז, ככלל, טיפול תרופתי לא נעשה. לבעל החיים ניתן א צנתר תוך ורידי, אז ניתנת תרופה תוך ורידי, והיא נרדמת. לאחר מכן מתבצעת בדיקה או הליך והמטופל שלנו מתעורר די מהר.

אם אנחנו מדברים על ניתוח, אז 10-15 דקות לפני ההליך עצמו, התרופה מבוצעת תוך שרירית או תת עורית, כלומר, הכנת החיה להרדמה. טיפול תרופתי כולל תרופות שונות, כולל תרופות הרגעה ותרופות המונעות דום לב. טיפול קדם-תרופות אינו חובה; רק מומחה מחליט אם יש צורך בכך. לאחר טיפול קדם תרופתי, מניחים צנתר תוך ורידי ומבצעים הרדמה. ב-99% מהמקרים תרופה זו היא פרופופול, שהוכיחה מזמן את יעילותה ובטיחותה והיא אחת הנפוצות מבין תרופות האינדוקציה (תרופות לטבילה בהרדמה). לאחר מכן מגיע אינטובציה של קנה הנשימה - זה למעשה כלל מחייב. מחדירים צינור כדי שהחיה תוכל לנשום ברוגע במהלך הניתוח ושום דבר לא מפריע לו. חמצן זורם דרכו, ולאחר אינטובציה ניתן להעביר את בעל החיים להרדמת גז כדי לא להזריק אותו תרופות תוך ורידי. יש צורך גם באפשרויות שונות לטיפול בכאב. אם זה תרופה מערכתית, אז זה גם מנוהל תוך ורידי, ואם נעשה שימוש גם בטכניקת ההרדמה האזורית, אז נוטלים הרדמה אפידורלית או, כפי שכבר אמרנו, נוירוסטימולטור.

- מה אם אתה לא משתמש במשככי כאבים? האם החיה תרגיש משהו? זה ישן, לא?

- במהלך הניתוחים נמדדים בהכרח פרמטרים פסיכופיזיולוגיים שונים של המטופל, קצב הלב ותנועות הנשימה. כלומר, אם החיה סובלת מכאבים, כל הפרמטרים הללו יגדלו. ולמרות שהחיה אינה בהכרה, האינדיקטורים הללו יגדלו, כולל, אולי, תגובה מוטורית. זה לא מקובל.

- ובכל זאת, האם חיות מרגישות משהו במהלך הניתוח?

- יש מושג של "הרדמה". זהו אובדן הכרה הפיך. אין לזה שום קשר לשיכוך כאבים. ויש את המושג "משככי כאבים". אלו התרופות שמבטלות רגישות לכאב. בהתאם לכך, משכך הכאבים אינו טובל את המטופל לתוכו שינה עמוקה. יכול להיות שהוא ישנוני, כלומר ישנוני, אבל הוא לא יישן לגמרי, אבל לא ירגיש כאב. יש צורך בחומר הרדמה כדי להבטיח שהחיה תישן ולא תזוז. אם אתה נותן רק משככי כאבים, החיה לא תאפשר לך לעבוד כרגיל. לכן, תמיד מוצגים שני מרכיבים: גם הרדמה וגם שיכוך כאבים. וכמובן נדרשת הרפיית שרירים – הרפיית שרירים. אלו הם שלושת מרכיבי החובה של טיפול בהרדמה מלאה.

- כיצד מתבצע מעקב אחר מצב החיה במהלך הניתוח?

- החולה מחובר לחיישנים מיוחדים כדי להעריך את הפרמטרים של מצבו. למעקב אחר תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, נעשה אק"ג, וניטור לחץ הדם בשיטות שונות. אנו גם מעריכים חמצון, שהוא רמת החמצן המסופקת לבעל החיים. אנו מעריכים אוורור - כיצד בעל החיים משחרר CO2, האם הוא מצטבר בגוף. אנו מעריכים משתן לצורך כך, חולים מוכנסים עם צנתר שתן - זה חשוב מאוד במהלך ניתוחים ארוכי טווח. אנו משתמשים במכשיר קל לשימוש הנקרא סטטוסקופ ושט, אשר מוחדר ישירות לוושט.

לביוקונטרול יש ציוד היי-טק - מכונות הרדמה-נשימה. בהם, כל האינדיקטורים כלולים בבלוק אחד. המטופל מחובר לציוד, ותפקידו של הרופא המרדים הוא לעקוב אחר אופן פעולת המכשיר. המכשירים האלה כל כך "חכמים" שהם עצמם מתאימים למטופלים. כלומר, גם אם בעל החיים לא נושם, המכשיר עצמו יעשה זאת עבורו. כיום, האחריות הגדולה ביותר מוטלת על הרופא המרדים בזמן הכנסת המטופל למצב של הרדמה וחיבור למכונת ההרדמה-נשימתית ולאחר מכן בזמן התעוררותו. אך למרות שלרופא המרדים יש ציוד מיוחד, עליו להסתכל על החיה קלינית.

- כיצד מתבצעת החלמה מהרדמה?

- כ-10 דקות לפני סיום הניתוח, כאשר המנתחים כבר תופרים את פצע הניתוח, הרופא המרדים מפחית את כמות התרופות המסופקת לבעל החיים. הגז וזרימת משככי הכאב פוחתים, ובתפר האחרון החיה כבר אמורה לנשום בעצמה. אם הניתוח לא היה מאוד מסובך, מתוכנן, אז החולה מועבר לנשימה ספונטנית, והוא מוכנס ליחידת ההרדמה והטיפול הנמרץ שלנו, שם הוא מתעורר בצורה חלקה ובזהירות. מיד רושמים לו משככי כאבים קבוצות שונות. יש אנשים שדורשים משככי כאבים חזקים יותר שנמשכים מספר ימים. במקרים כאלה, החיה צריכה לבלות זמן מה כאן במרפאה.

- מדוע ניתוחים והליכים אחרים בהרדמה כללית צריכים להתבצע אך ורק במרפאות מיוחדות, ולא בבית?

- בשעה תנאים מודרניים, שניתן לספק אך ורק במרפאה, מוות בשעה שולחן ניתוחיםהופך נדיר מאוד, למעט ניתוחים על חלל החזהאו פעולות נוירוכירורגיות בהן הסיכון לטעות ניתוחית גבוה. עם זאת, אם מתעוררים קשיים כלשהם, למרפאה יש הזדמנות למשוך צוות נוסף של רופאים שיכול לעזור. במרפאות מתמחות, כמו שלנו, יש דפיברילטורים שיכולים להפעיל את הלב. יש אחד שניתן להשתמש בו מיד במקרה של דימום פתאומי ולהציל את החיה. כל זה בלתי אפשרי בבית.

מאותן סיבות יש לנטר את בעל החיים במרפאה ולאחר הניתוח. אחד הסיבוכים השכיחים לאחר ניתוח, במיוחד עבור בעלי חיים קטנים, הוא קירור. חומרי הרדמה משפיעים על מרכזים מסוימים של המוח, כולל מרכז ויסות החום. עיכוב של מרכז זה גורם לגוף להתקרר. כלב קטן כשהוא פתוח חלל הבטן, בחצי שעה של ניתוח זה יכול לרדת עד 2.5 -3 מעלות. מערכת מודרניתחימום המבוסס על קרינת אינפרא אדום, אותו התקנו, עוזר למנוע בעיות כאלה.

עובדה חשובה נוספת היא שיכוך כאבים. לא ניתן להשתמש באותם משככי כאבים בבית כמו במרפאה. זה אסור על פי חוק. כלומר, אם הבעלים רוצה שהחיה שלו תורדם, אז הוא חייב להבין שבבית הוא לא יוכל לספק הזדמנות כזו. אפילו פעולות פשוטות לכאורה כמו עיקור וסירוס כואבות מאוד.

- אילו סוגים יש? תופעות לוואימהרדמה?

- עלינו להבין שאין סמים רעים, אין מניפולציות פשוטות. יש רופאים מרדימים גרועים. זה לא צריך להיות מפתיע שאחת התרופות עלולה לגרום לתופעות לוואי מהלב, מהנשימה, מהטמפרטורה או לגרום להקאות - מהסיבה שכל ההרדמה משפיעה על מרכזי המוח. אחד המרכזים הוא גזע המוח כאשר נחשפים אליו, סמים מכבים את ההכרה, ומרדימים את החולה. והמרכז השני ממוקם ב-medulla oblongata - זהו מרכז הלב וכלי הדם, הנשימה, ה-thermregulation וההקאות. לחלוטין כל התרופות משפיעות על המרכזים הללו, ובכך מפחיתות את קצב הלב, קצב הנשימה, גורמות להקאות ומורידות את הטמפרטורה. הם פשוט עובדים במידה רבה או פחותה.

כל ההשפעות הללו מווסתות על ידי הרופא המרדים עצמו. אם המטופל יציב ומחובר למערכת הניטור (כלומר, הפעולה מתבצעת במרפאה ולא בבית), אז כל התרופות הללו, גם אם ישנן תופעות לוואי, מהוות יתרון. אבל ביצוע ניתוח ללא הרדמה פירושו מוות מדויק. הרדמה הומצאה כדי לעזור לחולים לסבול ניתוחים.

אבל אל לנו לשכוח שישנן תופעות שונות שלא ניתן לחזות מראש. למשל, נדיר מאוד למצוא דבר כזה היפרתרמיה ממאירה. זהו פגם גנטי של הגן, וחומרי הרדמה מסוימים גורמים לתגובה שסביר להניח שתוביל למוות. גורם כזה כמו אלרגיה להרדמה חדל מזמן להתקיים ברחושים המודרניים. זה סוג של מיתוס שהומצא על ידי אנשים שהם לא בדיוק מרדימים ומנסים להצדיק את הכישלונות שלהם בדרך זו.

- האם הרדמה כללית, כמו גם מספר הפרוצדורות המבוצעות בהרדמה, משפיעות לאחר מכן על בריאות המטופל ותוחלת חייו?

- בתרגול שלנו, ישנן דוגמאות רבות כאשר הרדמה ניתנת למטופל כמעט כל יום, למשל כאשר מקרינים גידול במשך חמישה ימים ברציפות בשברים קטנים, המתבצעת בהרדמה. ישנם מטופלים שקיבלו 15-18 הרדמה בשנה במהלך הטיפול. זה לא השפיע על תוחלת החיים, בהתחשב במחלות שלהם.

במרפאתנו, כל נקודת מניפולציה מצוידת בחמצן, ויש מתלים עם הרדמת אינהלציה, שהיא שיטה בטוחה, כפי שכבר אמרנו. כלומר, אנו יכולים לספק הרדמה גם לצילום רנטגן וגם טיפול בקרינה, גם ב-CT וגם במהלך תברואה בחלל הפה. ברשותנו 9 מכונות הרדמה-נשימה - צי שאינו נגיש למרפאות רבות.

יתרה מכך, יש לנו מטופלים שעוברים ניתוחים כמו השתלת עצם. במהלך ניתוח כזה המטופל נמצא בהרדמה למשך 10-12 שעות. אחר כך הוא עובר טיפול נמרץ, 2-3 ימים בטיפול נמרץ עבור אמצעים שוניםשליטה, אבל גם אם יש מחלות נלוותבעלי חיים עוברים בהצלחה את הניתוח הזה. אבל כדי להבטיח שחיית המחמד שלך תוכל לחזור הביתה בזמן, צוות שלם של מומחים עובד. והרופא המרדים הוא אחד החוליות החשובות בו. הוא זה שמקבל בתחילה את ההחלטה על אפשרות וכדאיות הניתוח ואחראי למצבו של המטופל. הבעלים עצמם לעולם לא יוכלו להחליט בצורה מספקת אם חיית המחמד תעבור את ההליך בהרדמה כללית או לא. זוהי התפיסה השגויה העמוקה ביותר שנכפית על בעלים על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע.