כמה זמן לוקח לגמילה מ-phenazepam? סימנים לשימוש ב-phenazepam. כמה זמן נמשכת הגמילה מ-phenazepam?

אצלנו עולם מודרנילְהַדגִישׁ, מתח עצבניודיכאון, אנשים רבים נוטלים תרופות הרגעה. לפעמים, לאחר הפסקת מהלך הטיפול, המטופל ממתין תסמינים לא נעימים. תסמונת גמילה נוגדת דיכאון היא ביטוי המופיע בגוף כאשר מפסיקים ליטול תרופות בעלות השפעה פסיכוסטימולטורית. בואו ללמוד על פתולוגיה ביתר פירוט.

למה אנחנו לוקחים תרופות נוגדות דיכאון?

לְהַגִיעַ בריאות נפשיתכַּיוֹם מתח כרוניבגלל כלכלה, פוליטיקה, חיי חברה- די קשה. לא תמיד אנחנו מסוגלים להתמודד עם טראומות נפשיות ולהגיב להן בצורה מספקת. כולנו מקלים על מתח פסיכו-רגשי בדרכים שונות.

דיכאון הפך למגפה אמיתית של זמננו. על פי הסטטיסטיקה, כ -5% מכלל האוכלוסייה של הפלנטה שלנו סובלת ממחלה זו, ומספר האנשים האלה גדל כל הזמן

אתה יכול לעשות זאת בבטחה:

• מפגש עם חברים;
• הליכה באוויר הצח;
• קריאת ספרים, ציור, רקמה ותחביבים אחרים;
• קנייה של משהו לא חשוב במיוחד, אבל מביא עונג;
• ביקורים קבועים בחדר הכושר (כושר, פילאטיס, חדר כושר).

כל האמור לעיל דורש זמן ובעיקר רצון. לפעמים הבעיות הופכות להיות כל כך מכריעות שהגוף אינו מסוגל להגיב להן בצורה מספקת. הנפש לא יכולה להתמודד עם זה. כדי להקל על סימפטומים של טראומה נפשית או מתח, אדם מתחיל להשתמש בכל אמצעי המקל על עוררות: אלכוהול, סיגריות, צריכה מופרזת של ממתקים ו תרופות מיוחדות- תרופות נוגדות דיכאון.

זה מאוד פשוט - בכל מקרה של עימות, קח כדור, ומצב הרוח שלך יחזור לקדמותו. לזה היה נראה פתרון קלאדם מתרגל לזה בקלות. השאלה היא שאחרי זמן מה החולה הופך להיות כל כך תלותי, שללא נטילת התרופה, לא ניתן עוד לפתור בעיות, ובאופן עקרוני, חיים נורמליים בלתי אפשריים.

תסמונת גמילה נוגדת דיכאון, תסמינים

תסמונת גמילה נוגדת דיכאון היא התגובה של הגוף שלך להיעדר הגלולה הרגילה שלך. כמובן שעלול להיווצר מצב בו הגוף אינו מגיב למצב זה בשום צורה. זה קורה באופן בלעדי במקרים נדירים. ככלל, ביטויים אלה קיימים. עקב שימוש שיטתי, מתרחשת תלות כימית.

הביטויים הקליניים של SOA יכולים להיות שונים, לכן די קשה לזהות נוכחות של בעיה עם אבחנה שטחית (רשמית)

גמילה מתרופות נוגדות דיכאון מעוררת את התסמינים הבאים:

• כאב ראש, סחרחורת, טינטון, אובדן הכרה;
• חוסר יציבות רגשית (מזג, תוקפנות, דמעות);
• הפרעת שינה מתמשכת, המאופיינת בנדודי שינה וחלומות קשים;
• הפרעות מערכת העיכול(בחילות, הקאות, כאבי בטן, עצירת צואה לסירוגין ושלשולים);
• טכיקרדיה, ברדיקרדיה;
• התקפי פאניקה.

כפי שניתן לראות, רשימת ההפרעות הווגטטיביות-סומטיות אינה הקטנה ביותר. בכלל לא הכרחי שתחוו הכל.

הרעיון של תרופות נוגדות דיכאון

דוגמאות לתרופות נוגדות דיכאון:

• אמיטריפטילין;
• Venlafaxine;
• וורטיוקסין;
• דוקספין;
• אגומלטין;
• טרזודון;
• Phenazepam.

תרופות נוגדות דיכאון הן קבוצה של תרופות פסיכוטרופיות שנקבעו על ידי רופא כדי להקל על כמה תסמינים של דיכאון.

השפעתם הטיפולית מצטברת ומתבטאת בימים 3-10. פעולה שימושיתמתפתחת עקב הצטברות של נוירוטרנסמיטורים בקצוות של קולטני עצבים ושיפור מוליכות בחלקי המוח.

כימיקלים אלו התגלו בשנת 1957. שֶׁלָהֶם פונקציה עיקרית –מצב רוח חיובי, קלות תגובות, שינוי אופי לכיוון רך יותר, שיפור משמעותי במצב הנפש של האדם. תכונות פרמקולוגיותחומרים כאלה שונים. ישנן תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מעכבת ומרגיעה. יש תרופות, להיפך, שמגבירות את הביצועים.

לחלק מהתרופות יש השפעה חיובית על פעילות המוח: הזיכרון והקשב משתפרים, ואפילו הפעילות הקוגניטיבית עולה (אפקט נוטרופי). תרופות כאלה משמשות הן בתרגול פסיכיאטרי והן לתיקון התנאים הנוכחיים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כאב ארוך טווח של אטיולוגיות שונות.

אין תרופות נוגדות דיכאון לא מזיקות לחלוטין. אם הם נרגעים, אז הם ממכרים.

משך הגמילה מתרופות נוגדות דיכאון

IN התרחיש הטוב ביותריעברו 10-14 ימים עד שהגוף שלך מגיב להפסקת התרופות הרגילות שלך. מונחים אלו שרירותיים מאוד הם תלויים במשך הפגישה, במצב הבריאותי ובמצב הפסיכו-רגשי של המטופל במצב חיים נתון.

בזמן שאדם חווה תסמיני גמילה, קשה לו ביותר לצאת לעבודה ולבצע את כל התפקידים הרגילים שלו, גם ברחבי הבית.

הפסקת הטיפול התרופתי צריכה להתבצע בפיקוח רופא. הצוות הרפואי ייעץ באיזו תכנית ליישם זאת, מה תרופות סימפטומטיותלְהִשְׁתַמֵשׁ. במקרה הרע, אם תפעלו בעצמכם, תתחילו לחוות את כל התסמינים בו זמנית ואף תחזרו למצב של דיכאון ומלנכוליה.

הרופא שלך יגיד לך כמה זמן נמשכים תסמיני הגמילה מתרופות נוגדות דיכאון. אחרי הכל, קשה לענות באופן חד משמעי. כל גוף הוא אינדיבידואלי, והרבה תלוי גם בתרופה שנטלת. לדוגמה, תסמונת הגמילה של Phenazepam נמשכת בין 14 ימים לחודש.

בואו נסתכל בנפרד על Amitriptyline. זוהי אחת התרופות המפורסמות והותיקות ביותר. הוא שייך לקבוצת החומרים הטריציקליים. היתרון העיקרי של תרופה נוגדת דיכאון הוא שהיא מרגיעה אותך כמעט באופן מיידי. כשאתה נוטל את זה, אתה לא צריך לחכות 2-4 ימים כדי לראות את ההשפעה. זה מבטל בצורה מושלמת התקפי פאניקה, ובעיות שינה משוחזרות תוך 24 שעות. כל כך יעיל תכונות טיפוליותתרופות מובילות לשימוש לרעה בסמים. תסמיני הגמילה של Amitripline הם בדרך כלל זהים לתרופות אחרות בקבוצה זו. הדבר היחיד הוא שזה מוסיף תחושה של יובש בפה וכאב עוויתי בראש. מומלץ לטפל בתסמונת הגמילה של Amitripline, רק אז לא תרגישו את ההשפעות השליליות.

טיפול פתולוגי

כפי שהוזכר לעיל, הטיפול הקל ביותר להתבצע תחת פיקוחו של רופא בבית חולים. הוא מורכב מהאירועים הבאים:

מנטה, ולריאן, קלנדולה וכשות יעזרו להתמודד עם עייפות ולהפיג מתח עצבי

1. ניקוי בטפטוף ושיקום איזון האלקטרוליטים בגוף (המודז, מגנזיום סולפט, רימברין).
2. תרופות הרגעה, בעיקר צמחיות (ברום אדוניס, עשב עשב עשב, קנה שורש ולריאן, מנטה, קונוסים כשות).
3. תרופות אנטי פסיכוטיות סינתטיות (רק במקרים אובדניים קשים מאוד).
4. הפרעות וגטטיביות-סומטיות מ מערכת העיכול(מטופל על ידי גסטרואנטרולוג).
5. אם יש לך כאבי לב, טכיקרדיה או בעיות בלחץ הדם, תצטרך להתייעץ עם מטפל או קרדיולוג, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. אפשר לקחת תרופות להורדת לחץ דם.
6. פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם ברום, יישומים של בוץ טיפולי, מפגשי שינה ודרסונל).
7. עיסוי גוף מלא משקם.
8. אַקוּפּוּנקטוּרָה.
9. טיפול בחמצן מתבצע הן בצורת קוקטיילים והן בשאיפה במינון של תערובת מועשרת מיוחדת.

כיצד להקל על תסמיני הגמילה?

ביטול של Amitripline או כל נוגד דיכאון אחר יהיה קל יותר אם בנוסף לרופא תקשיב לעצות שלנו.

תאכל יותר ירקות טרייםופירות, חשוב מאוד לשתות כמות מספקת מים נקייםכך שהתרופה שנותרה מסולקת מהר יותר מהכליות

על פי ביקורות של מטופלים שהתמודדו בהצלחה עם מצב זה, מומלץ:

• להפחית חלקית ובהדרגה את מינון התרופה;
• להגדיל את נפח הנוזל הנצרך (מים מינרלים, מיצים, תה, לפתנים, משקאות פירות). ככה הולכים השאריות כימיקליםמהגוף;
• בדוק את הדיאטה שלך לטובת מזון צמחי. הסיבים שהם מכילים מסייעים לתפקוד מערכת העיכול;
• אל תיצור את זה לעצמך מצבי לחץ. אם יש לך מבחן חשוב או בחינות, עדיף לא לשנות את קצב החיים הרגיל שלך;
• אל תזניח את עזרתו של פסיכותרפיסט אם אינך יכול להפסיק את התרופה בעצמך.

תרופות נוגדות דיכאון צמחיות

קיים מספר גדולסמים מקור צמחי, שביטולם אינו גורם לתסמונות כלשהן, למשל:

• תמצית של עשב אם, עשב לימון, אימורטל - הגברת ביצועים;
• שורש ג'ינסנג הוא ממריץ חיסון מצוין;
• פרחי יערה ותלתן מפגינים תכונות נוגדות דיכאון;
• עוזרד עוזר ללב לתפקד היטב ומנרמל את פעימות הלב;
• קמומיל פרמצבטי הוא נוגד עוויתות טוב;
• קלנדולה, מנטה - עוזר במאמץ יתר;
• Leuzea מציג תכונות נוטרופיות מצוינות.

נסה את תרופות הצמחים האלה. הם לא מזיקים וירצו השפעה חיוביתעל הגוף.

נסו להתמודד עם כל מצב ללא טרגדיה. לפני טיפול עצמי, יש לפנות לפסיכולוג. אולי הבעיה שלך תמצא פתרון בלי לקחת כימיקלים. אם אתה עובר טיפול ורשום לך תרופות כאלה, אל תעסוק בפעילות חובבנית. אין צורך להגדיל או להקטין את המינון כרצונך. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

שימוש לרעה היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של שימוש בסמים, שכן תרופות אלו זמינות בקלות יחסית ונרשמות על ידי רופאים מתחומים שונים. כמו בנזודיאזפינים, יחד עם תרופות לב וכלי דם, נעשה שימוש נרחב בעולם כתרופות. הסמים הנפוצים ביותר הם סדוקסן, רלניום, סיבזון, אטיבן (lorazepam), radedorm (eunoctine, nitrazepam), phenazepam, clonazepam, elenium.

תרגול קליני מראה כי היעילות של בנזודיאזפינים יורדת עם שימוש ארוך טווח. זה מוביל להתפתחות של סובלנות ו"תסמונת גמילה", כלומר מופיעים הסימנים העיקריים להתמכרות - שימוש לרעה בסמים.

מאפיינים של התמכרות לבנזודיאזפינים הם הפרעות בקצב הצירקדי שינה-ערות עם יקיצות לילה וחוסר יכולת להירדם מבלי לקחת את זה. המנה הבאהתְרוּפָה. הסיכון לפתח תלות גופנית עולה עם שימוש ארוך טווח (יותר משישה חודשים) בתרופות ועם שימוש מופרז. מינונים גבוהים. Ativan (lorazepam), alprozolam, clonazepam ודיאזפאם (Seduxen, Relanium, Sibazon) הם גורמים נפוצים במיוחד להתמכרות ולהתפתחות עם גמילה.

תמונה קליניתשימוש לרעה בסמים הנגרמת על ידי שימוש לרעה בתרופות הרגעה תואמות בדרך כלל את זו של תרופות ברביטוריות, אך עם שימוש לרעה בתרופות הרגעה, התפתחות התסמינים המתאימים מתרחשת לאט יותר, וחומרת ההפרעות הרגשיות ועומק הירידה האינטלקטואלית-מנסטית אינן באותה מידה. מְבוּטָא. כדי להשיג אופוריה ראשונית, המטופלים נוטלים 4-5 טבליות (20-25 מ"ג), למשל, Seduxen או Relanium. אופוריה מאופיינת במצב רוח מוגבר, חוסר שקט נעים, תשוקה מתמדת ל פעילות מוטורית. יחד עם זאת, בהירות התפיסה של הסביבה עלולה לרדת, החלפת תשומת הלב הופכת לקשה ומהירות התגובות המיידיות יורדת. לעיתים חלק מהמטופלים חווים תחושה של חוסר משקל ואף ציפה מעל הקרקע. כלפי חוץ, חולים כאלה דומים לאנשים במצב של שיכרון אלכוהול- הקואורדינציה שלהם לקויה, ההליכה שלהם לא ודאית ומדהימה, הם מלאי חיים, מדברים, הדיבור שלהם דיסארטרי, פניהם חיוורות, אישוניהם מורחבים בתגובה איטית לאור. טונוס שרירים גפיים תחתונותמופחת בחדות. שיכרון זה בתרופות הרגעה מסתיים בשינה או נעלם בהדרגה ומוחלף במצב של עייפות, עייפות ותשישות פיזית.

שלושה עד ארבעה שבועות לאחר תחילת השימוש השיטתי בתרופות הרגעה, המנות הקודמות אינן גורמות עוד לאופוריה. לכן, כמות התרופה הנלקחת עולה. הסובלנות עולה ונדרשים מינונים גדולים יותר של תרופות הרגעה, מה שהופך את האבחנה של התמכרות לברורה למדי.

יַחַסמכוון לביטול הדרגתי של תרופות הרגעה בבית חולים במהלך טיפול ניקוי רעלים (המודז, גלוקוז, ויטמינים), החלפת תרופות הרגעה בתרופות שאינן ממכרות (אטרקס, סטרסאם, אנקסיפאר), או נוטרופיות מרגיעות (פניבוט, פנטוגם).

נדודי שינה היא בעיה שכיחה איתה מתמודדים אנשים בכל הגילאים. קטגוריות גיל. הטיפול בהפרעות שינה מתבצע באופן מקיף, לרבות מרשם תרופות מקבוצות שונות, לרבות כדורי שינה. עם זאת, השימוש הבלתי תלוי שלהם, בחירה שגויההתרופה, המינונים שלה, תדירות ומשך השימוש שלה, מעוררים בעיות אחרות. השימוש האפיזודי הופך בהדרגה לשיטתי, ונדודי שינה מתחלפים בבעיה חמורה לא פחות - תלות בכדורי שינה.

כדורי שינה משמשים לטיפול בהפרעות שינה שונות. הם מפחיתים את הזמן שלוקח להירדם, מספקים שינה צלולה, מספקת ללא יקיצות לילה תכופות, ועוזרים להיפטר מנדודי שינה.

כדורי שינה כוללים תרופות השונות במבנה, במנגנון ובמשך הפעולה. בהתבסס על אינדיקטורים אלה, הם מסווגים לקבוצות נפרדות. ביניהן תרופות המיועדות ל טיפול ארוך טווחהפרעות שינה עם זאת, כדורי שינה רבים מיועדים אך ורק לשימוש קצר טווח, אחרת הטיפול בנדודי שינה עלול לגרום לתלות חמורה בסמים.

כדורי שינה מקבוצת הבנזודיאזפינים

לתרופות בנזודיאזפינים (ניטראזפאם, פנאזפאם, אוקסאזפאם, פלוראזפאם, קוואזפאם) יש השפעה היפנוטית ומרגיעה בולטת. עם זאת, תרופות אלו מאופיינות בזמן מחצית חיים ארוך ופועלות על כל סוגי הקולטנים לבנזודיאזפינים. מסיבות אלו, נגזרות בנזודיאזפינים גורמות לרוב להיווצרות התמכרות לסמים.

נגזרות של חומצה ברביטורית (ברביטורטים)

ברביטורטים (פנוברביטל, ציקלוברביטל, נתרן תיאופנטל) מקלים על ההירדמות, אך משבשים את מבנה השינה ומשנים את משך שלביה. בנוסף לכדורי שינה, לברביטורטים יש השפעה מרגיעה ומרגיעה בולטת, מפחיתה חרדה ו ריגוש מוגברת. בזמן נטילתם עלולה להתרחש אופוריה (ההשפעה דומה להשפעות של אלכוהול וסמים), מה שהופך לתמריץ להשתמש לרעה בסם. מבחינת תדירות היווצרות התלות בסמים פתולוגיים, הברביטורטים נמצאים במקום השני.

כדורי שינה מקבוצות אלה ניתנים מבתי המרקחת אך ורק על פי מרשם רופא. ככלל, אנשים עם התמכרות מתחילים ליטול את התרופה כפי שנקבע על ידי רופא. והם מפתחים תלות פתולוגית מאחת משלוש סיבות:

1. הרופא רשם מינונים גבוהים של התרופה, מהלך ארוך של טיפול;
2. המטופל באופן עצמאי, ללא מרשם רופא, הגדיל את המינון או הגדיל את משך הטיפול על מנת להשיג את ההשפעה הטיפולית הצפויה ( להירדם במהירות, שינה ארוכה);
3. החולה השתמש לרעה בתרופה כדי להשיג אפקט נרקוטי.

מנגנון היווצרות התמכרות

התלות בתרופות הרגעה וכדורי שינה מתפתחת בהדרגה, ממספר שבועות או חודשים ועד מספר שנים. ראשית, התמכרות מתרחשת כאשר לתרופה במינונים שנלקחו בעבר אין השפעה כלשהי. פעולה טיפולית. כדי להשיג אפקט טיפולי, נדרש מינון נוסף של התרופה.

כתוצאה מכך, המטופל מתחיל ליטול את התרופה במינונים הגבוהים פי 2-3 או יותר מהמינונים המומלצים הסטנדרטיים. גם צורת הניהול משתנה. אם בעבר התרופה נלקחה רק לפני השינה, אז לאחר היווצרות התמכרות ותלות, האדם מתחיל לקחת את הגלולות באופן שיטתי, שוב ושוב במהלך היום.

קליטה לא מבוקרת מנות גדולותכדור שינה חזק מסוכן לבריאות ועלול להיות קטלני.

ניתן לזהות את התפתחות ההתמכרות לבנזודיאזפינים על ידי הפרעה בקצב שינה-ערות: לאחר שתיית כדור שינה לפני השינה, אדם מתעורר בלילה ונרדם רק לאחר נטילת כדור נוסף. יחד עם ההתמכרות, מתפתחת תלות נפשית ולאחר מכן פיזית בתרופה.

תסמינים של התמכרות

נוצר לראשונה תלות פסיכולוגיתמכדורי שינה: אדם לא רוצה לסבול מנדודי שינה, ואפילו לא מנסה להירדם בלי כדורים. תלות פיזיתמתפתח בממוצע 5-6 חודשים לאחר תחילת השימוש בכדורי שינה.

התלות בסמים באה לידי ביטוי:

• עייפות מוגברת, בריאות לקויה;
• עצבנות, מזג חם;
• דִכָּאוֹן בדרגות שונותכְּבֵדוּת;
• פגיעה בזיכרון;
• ירידה בריכוז;
• אֲדִישׁוּת.

שימוש לרעה בכדורי שינה מוביל גם לשיבוש תפקודם של איברים ומערכות רבות בגוף. כבר על שלב ראשוניהיווצרות של התמכרות ותלות עלולה להתרחש:

• דלקת כבד רעילה;
• כבד שומני;
• שַׁחֶמֶת;
• אנצפלופתיה רעילה;
• ניוון שריר הלב;
• הפרעה מערכת העצבים.

תסמונת גמילה

משך תסמיני הגמילה תלוי בסוג התרופה שגרמה להתמכרות.

באדם הסובל מתלות בסמים, כאשר המינון מופחת בחדות או הפסקת התרופה, תסמונת גמילה, הביטויים העיקריים שלהם הם:

• רעד (רעד של אצבעות, עפעפיים, לשון);
• הזעה מוגברת;
• עור חיוור;
• כאבי ראש, סחרחורת, תת לחץ דם אורתוסטטי – ירידה חדהלחץ דם בעת קימה;
• טכיקרדיה;
• הפרעות במערכת העצבים - חוסר קואורדינציה, חרדה מוגברתועצבנות, נדודי שינה;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• הפרעות עיכול (הקאות, שלשולים).

בחולים עם תלות בברביטורטים, תסמונת הגמילה היא החמורה ביותר ומחולקת לשלושה שלבים.

1. נמשך במשך 20 השעות הראשונות לאחר הפסקת התרופה. מלווה בחרדה מוגברת, עצבנות, מתח פנימי וחוסר תיאבון. מופיע חולשת שרירים, חום, הזעת יתר, איברים רועדים. האישונים מתרחבים, העור הופך חיוור.
2. מתפתח לקראת סוף היום הראשון לאחר הגמילה. מאופיין על ידי מוגברת טונוס שרירים, התכווצויות ברגליים, חוסר יציבות בהליכה. חרדה ומתח מתגברים, מתרחשת חוסר סובלנות תאורה בהירה, צלילים חזקים. עוֹלֶה לחץ דם, הדופק מאיץ.
3. מתחיל ביום השלישי. מופיעים כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות ושלשולים. לחץ כואב מורגש באזור הלב. עד סוף היום השלישי יש התקפיםעם אובדן הכרה, הטלת שתן בלתי רצונית. מציינים מצב הזוי (הזיות חזותיות, שמיעתיות, מישוש, חוסר התמצאות בזמן ובמקום), פסיכוזה, תופעות פרנואידיות ודפרסונליזציה. תסמינים כאלה יכולים להימשך ממספר ימים עד 1-2 שבועות, לעתים רחוקות יותר - עד 1-2 חודשים.

טיפול בהתמכרות לסמים

אתה לא צריך לנסות להיפטר מההתמכרות בעצמך - זה לא סביר לתת תוצאות. יש צורך להפסיק נטילת תרופה שנלקחה במשך חודשים או שנים רבים בפיקוח רפואי קפדני. הטיפול בהתמכרות לסמים מתבצע על ידי נרקולוגים. הטיפול מתבצע בבית חולים או מסגרת חוץעם זאת, במקרה האחרון הסיכון לכישלון עולה.

ישנם שלושה משטרי טיפול להתמכרות לכדורי שינה.

1. מינון התרופה אליה נוצרה התמכרות מופחת בהדרגה. להתמכרות לבנזודיאזפינים משחק ארוךהמינונים מופחתים במשך 10-14 ימים, ואם תלויים בתרופות משך זמן ממוצעפעולה, הפחתת המינון מתבצעת על פני 7-10 ימים.
2. התרופה שהתפתחה לה התלות מוחלפת בתרופה אחרת שיש לה הצלבת סבילות (התמכרות).
3. התרופה מופסקת לחלוטין, בפתאומיות, תרופות נקבעות כדי לחסל את הסימפטומים של תסמונת הגמילה ( חומצה ולפרואית, קרבמזפין ואחרים).

יש להשלים את הטיפול התרופתי בפסיכותרפיה ושיקום חברתי.

התמכרות לברביטרט היא הקשה ביותר לטיפול. הטיפול בהתמכרות לבנזודיאזפינים ולתרופות מקבוצות אחרות הוא מעט יותר קל. עם זאת, מתי שימוש לטווח ארוךכל כדור שינה טומן בחובו סיכון להיווצרות פגם אישיותי, המזכיר בביטוייו נגעים אורגניים במוח.

הזיכרון של האדם נפגע, האינטליגנציה מתדרדרת והביצועים יורדים. גסות רוח, גסות רוח, אנוכיות ונטייה להפרות אמות מידה מוסריותועקרונות מוסריים. במקרים כאלה, הפרוגנוזה להחלמה יחסית מלאה מהתמכרות פחות טובה.

כדורי שינה אלטרנטיביים

בִּגלַל סיכון גבוההתמכרות ופיתוח תלות, ברביטורטים ובנזודיספינים משמשים בעיקר בבתי חולים. ורק חלק מהתרופות מקבוצות אלו משמשות תרגול חוץ. אלו הם הבנזודיאזפינים nitrazepam, flunitrazepam וברביטורטים מבוססי פנוברביטל.

לעתים קרובות יותר, רופאים רושמים תרופות היפנוטיות סלקטיביות של אנטגוניסטים לקולטן GABA (הידועים גם בשם Z-Drugs) לחולים - Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon. מדובר בכדורי שינה מהדור החדש, שהשימוש בהם מפחית את הסיכון לפתח התמכרות ותלות. עם זאת, כמו כדורי שינה אחרים, יש להשתמש בתרופות Z רק לפי הוראות הרופא, עם שמירה קפדניתמצב קליטה.

לסיכום, ברצוני לציין: כדורי שינה אינם כדור "קסם" שמקל על נדודי שינה. זֶה תרופה רצינית, מה שיכול לגרום להרבה יותר בעיות רציניותמאשר הפרעות שינה. כל כדורי השינה הם סמים חזקים, יש להם הרבה התוויות נגד וגורמים לרבות תופעות לוואי, כולל התמכרות ותלות.

(תרופות חרדה), תרופות הרגעה והיפנוטיות V למטרות רפואיותדי נפוץ. כתוצאה משימוש בתרופות אלו, קיימת סבירות גבוהה לשיכרון, המלווה בדרך כלל בהפרעות נפשיות ו מוגבלויות פיזיות. שימוש מופרזעלול להוביל להתמכרות מוגברת.

לא תמיד מתפתחות הפרעות קוגניטיביות, רגשיות והתנהגותיות בולטות, גם אצל מי שמשתמש בסמים באופן שיטתי.

הכל תלוי במינון ובהשפעות שהתרופה נותנת. במידה מסוימת, קיימת סובלנות בין אלכוהול לבין תרופות הרגעה ברביטורט ולא ברביטורט, כמו גם תרופות הרגעה, כולל קבוצת הבנזודיאזפינים. אלכוהול וברביטורטים דומים בסוג התלות, הסימפטומים והשכרות שהם יכולים לגרום. כאשר צריכת תרופות הרגעה ותרופות הרגעה יורדת לרמה מתחת לקריטית, מתחילה להתפתח תסמונת הגמילה. בדרך כלל זה מפסיק מעצמו.

סימני התמכרות לתרופות הרגעה

שיכרון חריף.תסמינים של התפתחות שיכרון עם תרופות הרגעה וחומרי חרדה הם חנק של תגובות שטחיות, ניסטגמוס קל בהסתכלות הצידה, חושניות מוגברת בהרבה עם ניסטגמוס מהיר ומחוספס, אטקסיה, דיבור מעורפל, חוסר יציבות תוך שמירה על תנוחה. התפתחות עתידית מתבטאת על ידי ניסטגמוס כאשר מסתכלים קדימה, ישנוניות, המתבטאת באטקסיה עם בלבול, השינה העמוקה ביותר, אישונים מופחתים, חנק ויכולים בסופו של דבר להוביל למוות של אדם. מטופלים הנוטלים מינונים גדולים של תרופות הרגעה חווים לעיתים קרובות קושי בחשיבה, דיבור והבנה איטיים יותר בשילוב עם דיסארטריה, ירידה בערנות וחוסר יכולת רגשית.

צריכה כרונית.בחולים רגישים מדי, תלות בתרופה עלולה להתפתח במהירות, גם לאחר תקופת שימוש קצרה; כאשר מנסים להפסיק את השימוש בתרופה, עלולים לפתח נדודי שינה, המתבטאים לרוב בחרדות תכופות, שינה לקויה, יקיצות קבועות ותחושות מתוחות בבוקר. שלב התלות הגופנית נקבע על פי מינון התרופה ותקופת השימוש בה. לדוגמה, הפנוברביטל הידוע במינון של מאתיים מיליגרם ליום, בשימוש במשך מספר רב של חודשים ושבועות, עשוי שלא לגרום לסובלנות, אלא בשלוש מאות מיליגרם ליום במשך יותר משלושה חודשים, או חמש מאות מיליגרם. ליום במשך חודש, יכול להוביל לתסמונת גמילה.

אשר נלקחו במינונים עצומים, עלולה להופיע תסמונת גמילה חריפה, שיש לה צורה של הפרעה קשה ומסכנת חיים, בדומה ל דליריום דליריום. לעתים קרובות, עם טיפול נכון, הנסיגה אורכת שבוע או שבועיים. בשתים עשרה השעות הראשונות לאחר הפסקת הטיפול ברביטורטים, בהיעדר טיפול, המטופל הופך לחלש וחולש, ומתרחש. במהלך יומיים, הרעד מורגש. תיתכן עלייה ברפלקסים של הגידים העמוקים, והמטופל נחלש. לאחר יומיים או שלושה, שבעים וחמישה אחוז מהחולים שנטלו שמונה מאות מיליגרם של ברביטורטים ליום מפתחים התקפים, שעלולים להוביל לאפילפסיה ולמוות. אם הטיפול נעדר במשך יומיים עד חמישה ימים, נסיגה עלולה להתבטא בצורה של דליריום, נדודי שינה ובלבול, שעלולים לאיים על הופעת תגובות הזיה שמיעתיות וחזותיות. לעתים קרובות היפרפירקסיה.

גמילה מבנזודיאזפינים גורמת לתסמונת הדומה מאוד לגמילה, אך לעיתים רחוקות היא קשה או מסכנת חיים. ההופעה היא לרוב די איטית, מכיוון שבנזודיאזפינים יכולים להישאר בגוף במשך זמן רב מאוד. תסמונות גמילה בדרגות חומרה שונות זוהו אצל אנשים שלקחו מנות טיפוליות. למרות שהתפוצה של תופעה כזו אינה ידועה. גמילה מתרחשת לעתים קרובות אצל אלה הנוטלים תרופות עם תהליך ספיגה מהיר וירידה בריכוזים בסרום (למשל, lorazepam, triazolam, alprazolam). מטופלים המשתמשים בבנזודיאזפינים לעתים קרובות מדי עלולים לחוות גמילה מאלכוהול אפילו במהלך גמילה מבנזודיאזפינים.

וִידֵאוֹ

יַחַס שיכרון חריףבמקרים מסוימים זה דורש רק התבוננות. לעיתים קרובות נדרשת גם שמירה על תפקוד הנשימה. במקרים של הרגעה חמורה כתוצאה ממנת יתר של בנזודיאזפינים, יתכן טיפול באנטגוניסט הקולטן לבנזודיאזלין פלומאזניל. יעילותו לא נקבעה בבירור, כי רוֹבחולים עם מנת יתר של בנזודיאזפינים מחלימים ללא טיפול.

תהליך טיפול בהתמכרויות תרופות הרגעה, בפרט ברביטורטים, היא להגביל אותם בהתאם לתכנית המחמירה ביותר ולשלוט בתסמיני הגמילה. האפשרות הטובה ביותר- זוהי תוספת של רכיבים הפועלים לאורך זמן וקל יותר לבטלם. לפני תחילת הגמילה, יש צורך להעריך סבילות להרגעה על ידי בדיקת מנת פנוברביטל של מאתיים מיליגרם, הניתנת למטופל ללא שיכרון לפני הארוחות. בהיעדר סובלנות אצל המטופל, המינון יכול לגרום לנמנום ולסויה תוך שעה או שעתיים. אם למטופל סובלנות מתונה, מתרחשת הרגעה קלה. בחולים עם סבילות של פחות מתשע מאות מיליגרם, אין סימני שיכרון. חוסר ההשפעה במינון של מאתיים מיליגרם מצביע על כך שניתן להבהיר את ערך הסובלנות בבדיקה דומה נוספת שלוש שעות לאחר מכן עם חלק גדול יותר מהתרופה.

חרדה ותסיסה רווחים מגבירים במהירות את סבילות המטופל. המינון היומי, הנקבע על פי אינדיקציות לסבילות, מורכב לרוב מארבע מנות על פני יומיים או שלושה לייצוב מנח המטופל, אך לאחר מכן מופחת בעשרה אחוזים ליום. תהליך הגמילה מתרחש בהכרח בבית החולים. ברגע שמתחילים תסמיני הגמילה, די קשה לחזור לרמה הקודמת, אך עם שליטה מדויקת, ניתן להפחית את התסמינים. על מנת לשחזר תפקוד יציב של מערכת העצבים המרכזית, זה ייקח לפחות חודש אחד.

כחלופה, ניתן להשתמש בפנוברביטל. תרופה זו אינה מסוגלת לגרום לשיכרון נרקוטי, בניגוד לחומרים מהירים אחרים. ברביטורטים מהירי פעולה, אחרים תרופות הרגעה, ניתן להחליף תרופות חרדה קלות במנה של פנוברביטל, השווה לשליש מהמנה היומית הממוצעת של התרופה בה תלוי החולה. לדוגמה, עבור אלף מיליגרם ליום של התרופה סקוברביטל, המינון לייצוב הוא מינון של פנוברביטל של כשלוש מאות מיליגרם ליום, שנקבע בשבעים וחמישה מיליגרם כל שש שעות. זה נלקח דרך הפה (דרך הפה) ארבע פעמים, והמינון הראשוני מופחת לשלושים מיליגרם ליום, עד לנסיגה מלאה.

מכיוון שהמינון הראשוני של התרופה נקבע על סמך אינדיקציות אנמנסטיות, עלולות להתרחש טעויות. לכן, על המטופל להישאר בהשגחה למשך שבעים ושתיים שעות נוספות. אם החרדה והתסיסה נמשכים, יש להעלות את המינון. אם החולה חווה ישנוניות, דיסארטריה או ניסטגמוס, המינון מופחת. כאשר עוברים ניקוי רעלים, אתה צריך לעקוף תרופות הרגעה אחרות ותרופות פסיכואקטיביות. בְּ ניהול סימולטנילא מומלץ להפסיק פתאום לקחת תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד טריציקליות. יש להפחית את המנה באופן שיטתי במשך שלושה או ארבעה ימים.

התהליך עתיר עבודה וארוך, ולכן דורש זמן טיפול ארוך. אתה צריך לקחת את הטיפול ברצינות רבה, כי זה יכול להשפיע לא רק על בריאותו של המטופל, אלא גם על כל חייו.

ר' שאדר, ד' גרינבלט, ד' סירולו

I. מידע כללי. תלונות על תלות בכדורי הרגעה וכדורי שינה נשמעות לרוב מאנשים בגיל העמידה וקשישים שאינם יכולים להירדם ללא מספר כדורי שינה. עם זאת, תלות אמיתית בסמים בקבוצה זו שכיחה ביותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים. כדי לעורר אופוריה, הם משתמשים בכדורי שינה קצרים ובינוניים (ברביטורטים, בנזודיאזפינים וכו') יחד עם אלכוהול. לפעמים הם משתמשים בו זמנית בקוקאין, אמפטמינים ואופיואידים. שימוש בודד בבנזודיאזפינים הוא נדיר. בז'רגון של מכורים לסמים, לכל סם יש שם משלו, המבוסס לרוב על צבע הכמוסות: "צרעות", "שדים אדומים", "קשת בענן", "גן עדן" (ראה טבלה 12.1). במאמץ להילחם בשימוש לא חוקי, חברות תרופות אמריקאיות הפסיקו לייצר כמה צורות במינון גבוה של ברביטורטים ומפסיקות מעת לעת את האספקה תרופות בודדותהקבוצה הזו. עם זאת, כדורי הרגעה וכדורי שינה רבים אחרים, כולל מיובאים, נותרו בשוק; בנוסף, "השוק השחור" והייצור המחתרתי שלהם משגשגים.

הִתמַכְּרוּת- זהו צורך בצריכה קבועה וקבועה מוצר תרופתי. הסימנים שלה: 1) תשוקה שאין לעמוד בפניה לתרופה או לאנלוגים שלה; 2) הצורך להגדיל מינונים (סובלנות); 3) תלות נפשית, שלעתים קרובות מלווה בחיפוש פעיל אחר תרופה, הצורך להחזיק אותה תמיד בהישג יד; 4) תלות פיזית. יש להדגיש שתשוקה שאין לעמוד בפניה לתרופה היא עדיין לא סימן לתלות פיזית, שכן ייתכן שהיא אפילו אינה מלווה בסובלנות. נוכחותם של שלושת הסימנים הראשונים גם אינה אומרת תלות פיזית. אנחנו יכולים לדבר על תלות פיזית רק באותם מקרים כאשר, בתגובה הפסקה פתאומיתנטילת התרופה, מתפתחת תסמונת גמילה. יחד עם זאת, עלינו לזכור שהתלות הפיזית היא תופעה פיזיולוגית, ונוכחותה עדיין לא מעוררת דיבור על התעללות. לכן, האבחנה של תלות בתרופה חייבת תמיד להיות משלימה על ידי מאפייני המטופל. גילויי תלות ב תרופות שונות, מדכא את מערכת העצבים המרכזית מוצגים בטבלה. 12.2 (ראה גם פרק 13 ופרק 25).
כאשר מטופל ניגש לראשונה עם תלונות (או חשדות) של תלות גופנית, הם מנסים לזהות ביטויים של שיכרון או תסמונת גמילה. היסטוריה רפואית מפורטת חשובה מאוד, אם כי לא תמיד קל לאסוף אותה. יש להבהיר מהמטופל ומהאנשים המלווים את הדברים הבאים: מינונים רגילים, משך השימוש וזמן נטילת המנה האחרונה; אילו אירועים קדמו מיד לביקור אצל הרופא; מאילו מחלות נפש סבל או סובל החולה, האם השתמש לרעה בתרופות בעבר; מהן האפשרויות לתמיכה פסיכולוגית חיצונית; האם החולה נטל לאחרונה אלכוהול או פסיכוסטימולנטים (קוקאין, אמפטמינים); האם החולה רוצה להיפטר מההתמכרות; אם כן, כמה חזק וכנה הוא רצונו.
מבין כדורי השינה וכדורי הרגעה, פנטוברביטל, סקוברביטל וגלוטתימיד עוברים לרוב שימוש לרעה, ושימוש לרעה במפרובמט ובנזודיאזפינים מעט פחות. Methaqualone אסור בארצות הברית, אך הוא נשאר בשוק השחור בחלק מהמדינות. נבחן את הטיפול בהתמכרות לכדורי שינה ותרופות הרגעה באמצעות הדוגמה של ברביטורטים, נציגים טיפוסיים של קבוצה זו.

II. אבחון

1. תסמונת גמילה.מידת התלות הפיזית קשורה לסוג התרופה, מינון, משך השימוש, אופי השימוש (קבוע, אפיזודי). מינונים טיפוליים בדרך כלל גורמים לתלות רק כאשר הם נלקחים במשך זמן רב מאוד (לפחות מספר חודשים); שימוש קצר טווח במינונים כאלה, ככלל, אינו מוביל להתמכרות. בעת שימוש במינונים גבוהים, כולל הצטברות מהירהמינונים, התלות מתפתחת מהר יותר. לפיכך, באנשים הנוטלים 200 מ"ג של ברביטורט בלילה משחק קצר, לעתים רחוקות מתפתחת תלות פיזית. שימוש קבוע בפנטוברביטל או סקוברביטל במינון של 400 מ"ג ליום למשך 90 יום עלול להוביל להתפתחות סובלנות ותסמונת גמילה קלה לאחר הגמילה. אנשים הנוטלים תרופות אלו במינון של 600-800 מ"ג ליום למשך 35-120 ימים עלולים לפתח התקפים אפילפטיים עם הגמילה (אם כי דליריום אינו אופייני). הקשר בין מינוני הברביטורט למידת התלות הפיזית מודגם בטבלה. 12.3.
   בטבלה 12.4 מסכם את הנתונים של מחברים שונים על אותם מינונים של תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה שאינן ברביטורט שעלולות לגרום לתלות פיזית. נתונים אלה מבוססים בעיקר על תיאורים בודדים; למעשה, ישנם מעט מקרים מתועדים רשמית של התמכרות לסמים כאלה.
   תסמונת הגמילה ברביטורט מתרחשת באותו אופן כמו גמילה מאלכוהול: רעד, חרדה, נדודי שינה, אנורקסיה, בחילות, הקאות, הזעה, יתר לחץ דם אורתוסטטי, הגברת רפלקסים עמוקים, אי סבילות לאור בהיר וקולות חזקים, במקרים מסוימים - התקפים אפילפטיים והזיות ( ראה טבלה .12.5). חלקם כוללים חום, הפרעות אלקטרוליטים, אי ספיקת לב חריפה ומוות. לפיכך, מבחינת אופי וחומרת התסמינים, תסמונת הגמילה שונה מהותית מתסמונות גמילה אחרות ברביטורט - החמרה (חידוש של חרדה ונדודי שינה) וריבאונד (התעצמות של ביטויים אלו).
   יש צורך להפריד בזהירות בין תלונות לביטויים אובייקטיביים של תסמונת גמילה. תסמונת הגמילה מתפתחת בדרך כלל 16-72 שעות לאחר הפסקת הברביטורטים. תקופות אלו תלויות ב-T1/2 של התרופה הספציפית. התקפים אפילפטיים מתפתחים בדרך כלל 3-7 ימים לאחר המנה האחרונה. בדרך כלל יש רק התקף אחד, אבל אפשריים כמה ברציפות. בתסמיני גמילה מבנזודיאזפינים ארוכי טווח, התקפים מתרחשים בדרך כלל מאוחר יותר. לפעמים הם מבשרים של דליריום, המתפתח בדרך כלל ביום ה-4-6. תסמינים של דליריום: תנודות ברמת ההכרה, חזותית ו הזיות שמיעה, דליריום לא שיטתי, שינויים במצב הרוח, חרדה, נדודי שינה, היפרתרמיה, היפרפלקסיה, blepharospasm חמור. אין ביקורת על מצבו של האדם. אגרסיביות אפשרית והתנגדות לטיפול. כדי להבטיח את שלומם של המטופל והצוות, לעיתים יש צורך לנקוט בריסון (ראה פרק 8). הסימפטומים של תסמונת הגמילה יורדים בהדרגה ושבועיים לאחר הפסקת השימוש בברביטורטים נעלמים כמעט לחלוטין.
   ב-EEG בשעה ריכוז מוגברברביטורטים בדם עשויים להראות שיאים תכופים ופעילות מוגברת בתדירות גבוהה; הפרשות התקפיות עלולות להתרחש במהלך פוטוסטימולציה. עם תסמיני גמילה, שינויים ב-EEG ברורים יותר. על פי אחד המחקרים, עם תסמונת גמילה ברביטוראט, נצפו הפרשות התקפיות על רקע EEG ב-12% מהחולים, עם פוטוסטימולציה - ב-66%.
2. הַרעָלָה. הרעלה קלהלעתים קרובות מתבטא רק כניסטגמוס אופקי בקושי מורגש. במקרה של הרעלה חומרה בינוניתהחולים מנומנמים (אך ניתן להעיר אותם בקלות), מופיעים ניסטגמוס חמור, דיסארטריה ואטקסיה, והרפלקסים פוחתים. לפעמים המטופלים אגרסיביים, עוינים ומסרבים למלא אחר ההוראות. הרעלה קשהכדורי שינה ותרופות הרגעה - ראה פרק. 14, עמ' IV-V.

III. יַחַס. קודם כל, הם מגלים: 1) איך המטופל הגיע לרופא; 2) עילת הערעור; 3) הזדמנויות תמיכה חברתית; 4) לאיזו מטרה החולה נוטל את התרופה; 5) האם הוא טופל אי פעם בהתמכרות לסמים; 6) מה מונע ממך להיגמל מהתרופה; 7) כמה חזק וכנה הוא הרצון להירפא. המינון ומשך המנה האחרונה מוערכים לפי ריכוז הברביטורטים בסרום. זה מאוד חשוב ולפעמים בהחלט מחקר הכרחי. זה גם אינפורמטיבי לקבוע את התוכן של ברביטורטים ואחרים חומרים רפואייםבשתן. זה עוזר למנוע כמה קשיים במהלך הטיפול. כך, עשוי להתברר כי החולה משתמש לרעה במספר תרופות, ובמקרים אלו הם מופסקים ברצף (ראה פרק 12, סעיף ג.ב).
הפסקת התרופה היא שלב חשוב מאוד. זה יכול להתבצע או על בסיס חוץ או במסגרת בית חולים. היתרון באשפוז הוא האפשרות למעקב קפדני יותר, במיוחד אם אין ביטחון שהמטופל יעמוד בהמלצות. עם זאת, רבים מסכימים רק לטיפול חוץ. תמיכה מבני משפחה וחברים ורצון מתמשך להיפטר מההתמכרות מאפשרים לבצע גמילה מבלי להפריע לחיים הרגילים של החולה. נתונים לגבי איזו תרופה ובאיזה מינון החולה נוטל לרוב חסרים או לא מהימנים, ולכן יש צורך במעקב מתמיד במהלך הגמילה. לא תמיד ניתן לחזות את ההשפעה של ברביטורטים שנקבעו: מינונים המספקים גמילה הדרגתית נורמלית בחולה אחד עלולים לגרום לנמנום עמוק אצל אחר.
ללא קשר לשיטת הגמילה, יש להזהיר את המטופל כי הטיפול ילווה ב תחושות לא נעימות: חולשה, חרדה, טכיקרדיה, חוסר יציבות בהליכה, נדודי שינה, סיוטים. אלה האחרונים לפעמים כל כך לא נעימים עד שהמטופלים מפסיקים את הטיפול ושוב מתחילים ליטול מנות קודמות של ברביטורטים, רק כדי להיפטר מסיוטים. אנורקסיה אפשרית, בחילות, בינונית כאבי התכווצותבבטן. יש לזכור שביטויים אלה יכולים להיגרם ממחלה אחרת. נדודי שינה בעת גמילה מכדורי שינה נמשכים לפעמים שבועות ומאופיינים ב"שטף של חלומות" (דומיננטיות שנת REM); חלומות סיוט מטרידים.

1. מצבי ביטול.ישנן שלוש שיטות ביטול. לפי שניים מהם, תחילה נקבע הצורך של המטופל בברביטורטים (בדיקה פרובוקטיבית עם פנטוברביטל, שיטת מקבילות לפנוברביטל). השיטה השלישית משתמשת במינון רווי של פנוברביטל, מנסה לגרום לשיכרון קל.
   1. מבחן פרובוקטיבי עם פנטוברביטל.המטופל מקבל 200 מ"ג פנטוברביטל דרך הפה וכעבור שעה מתבצעת בדיקה נוירולוגית. תוצאות אפשריותהבחינות ניתנות בטבלה. 12.6 המציין את מידת הסובלנות ואת הדרישה היומית המשוערת לפנטוברביטל. אם אין שינויים נוירולוגיים שעה לאחר נטילת פנטוברביטל, אזי המינון היומי הרגיל של פנטוברביטל הוא ככל הנראה לא פחות מ-1200 מ"ג. במקרה זה, כל המחקר חוזר על עצמו לאחר 3-4 שעות, אך עם 300 מ"ג של פנטוברביטל. היעדר שינויים נוירולוגיים מעיד על סבילות למינון יומי מעל 1600 מ"ג.
      נקבע בדרך זו, המשוער מינון יומינקבעו למשך 2-3 ימים ולאחר מכן, אם אין תסמונת גמילה, מתחילה הגמילה. נעשה שימוש גם בפנוברביטל וגם בפנטוברביטל, אולם בעת שימוש בפנוברביטל, הגמילה קלה יותר מכיוון שריכוז הסרום שלו יציב יותר. המינון היומי של פנטוברביטל מחולק ל-4 חלקים שווים וניתן דרך הפה במרווחים של 4-6 שעות המינון היומי של פנוברביטל קטן בדרך כלל (התרופה מחזיקה מעמד זמן רב יותר), מחולק ל-3 חלקים שווים וניתן כל 8 שעות. קצב הפחתת המינון של שתי התרופות הוא 10% מהמנה היומית ההתחלתית ביום (אם המינון היומי ההתחלתי של פנטוברביטל היה 600 מ"ג, קצב ההפחתה שלו צריך להיות 60 מ"ג ליום; עם המינון היומי הראשוני של פנוברביטל 200 מ"ג - 20 מ"ג ליום). עם גמילה איטית כזו, תסמיני הגמילה הם מינימליים ונסבלים בקלות.
      עלינו לשאוף לכך שהמינון היומי ההתחלתי לא יעלה על 500-600 מ"ג, אחרת הסיכון בטיפול הופך להיות גדול מדי.
   2. שיטה מקבילה לפנוברביטלמשמש אם החולה מסרב לאשפוז, אך בכל זאת רוצה להירפא. בטבלה איור 12.7 מציג מינונים אמפיריים של תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה השוות ביעילות ל-30 מ"ג של פנוברביטל. חשוב לדעת את שמות הסלנג והמינונים של התרופות הנפוצות ביותר (ראה טבלה 12.1). הכרת המינון היומי הכולל של התרופות בשימוש וחישוב המקבילה לפנוברביטל שלהן, תוכל לקבוע את המינון היומי ההתחלתי של פנוברביטל. המרווחים בין מנות הפנוברביטל הם 8 שעות; הפחתת המינון מתחילה לאחר 2-3 ימים, אם אין תסמונת גמילה. המינון היומי מופחת מדי יום ב-10%. רופאים רבים משתמשים בשיטה זו בחוסר רצון, מכיוון שהחולים לא תמיד מצייתים למשטר המינון. בנוסף, מידע על מינונים שנלקחו בעבר של תרופות שהתקבלו מהמטופל עלול להיות לא אמין: חלק מהמטופלים, בניסיון להשיג את התרופה, מגזימים במינון בכוונה. במקרים של שימוש מרובה בסמים ושימוש נלווה באלכוהול, גם חישוב המקבילה לפנוברביטל עשוי להיות לא מדויק, ובמקרים אלו, יש לציין שיטת אתגר או מינון רוויה. קיימות גם עדויות לכך שהשימוש בשיטת המקבילות לפנוברביטל במרפאות חוץ מהווה סיכון עבור המטופל ואחרים, שכן הוא מוביל לעלייה בהתקפים אפילפטיים, הפרעות קצב לב וכתוצאה מכך, תאונות דרכים.
      אם קיים איום של תסמונת גמילה, ניתן לתת למטופל מנה אחת של 100-200 מ"ג של פנוברביטל תוך שרירי. לאחר מספר שעות, אם אין תסמינים של שיכרון, יש לתת את המנה הראשונה של פנוברביטל דרך הפה.
   3. שיטת מינון הרוויה. החולה מקבל יותר ויותר מנות פומיות של פנוברביטל למשך זמן קצר עד להשגת שיכרון קל. בדרך כלל נותנים 120 מ"ג של פנוברביטל כל שעה עד לדיסארתריה, אטקסיה, ניסטגמוס, ישנוניות או רגישות רגשית. ככלל, ניתן להשיג שיכרון אם קיימים שלושה מהתסמינים הללו. יש הממליצים על מינונים בודדים קטנים יותר, כגון 40 מ"ג. עשויות להימשך 15-20 שעות כדי להגיע לשכרות, ולכן שיטה זו עדיפה לשימוש בבית חולים, ובאופן חוץ - רק בתנאים מחמירים. מצב ביתופיקוח שוטף על ידי צוות מנוסה. על פי מקורות שונים, המינון הרווי הכולל של פנוברביטל הוא 1300-1500 מ"ג. Phenobarbital מסולק מהגוף באיטיות, ולכן תסמיני הגמילה קלים למדי. אִם דרישה יומיתב-phenobarbital היה פחות מ-500 מ"ג, אז תצפית וטיפול סימפטומטי בדרך כלל מספיקים.
2. התמכרות לתרופות רבות.אם החולה תלוי הן באופיואידים והן בכדורי שינה, עדיף להסיר בהדרגה את כדורי השינה תוך שמירה על מינון קבוע של האופיואיד (לדוגמה, מתדון במינון של 20 מ"ג ליום דרך הפה, אם אושרה תלות באופיואידים). . ניתן להפחית בו זמנית את המינונים של שתי התרופות, אך התמונה של תסמונת הגמילה עלולה להסתבך. חלק מהברביטורטים, מפרובמט, קרבמזפין ופניטואין גורמים להשראת אנזימים מטבוליים של מתדון, כך שלאחר נסיגתם עולה רמת המתדון בדם וברקמות.
   תסמינים אופיינייםתסמונת גמילה מאופיואידים (ראה פרק 13, סעיף III.A) - מידריאזיס עם תגובות אישונים נשמרות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, טכיפניאה, כאבי שרירים ועוויתות, רעד, בחילות, הקאות, שלשולים, דמעות, רינוריאה, צמרמורת, צמרמורת, חרדה. עור אווז. חשוב לקבוע את אופי תסמונת הגמילה (אופיואיד או ברביטורט), שעבורה הדופק, לחץ הדם (שכיבה וישיבה), תגובות אישונים ואישונים, רפלקסים (כולל מצמוץ), מצב נפשי. אבל לרוב אי אפשר להבחין בין שתי התסמונות הללו. תסמונת הגמילה מאופיואידים, למרות שהיא חמורה יותר מבחינה סובייקטיבית, לעיתים רחוקות מלווה בהתקפים ולעולם אינה מובילה למוות. תסמונת הגמילה ברביטורט מסוכנת יותר.
3. פְּסִיכוֹתֵרָפִיָהזה יעיל הן במהלך תהליך הגמילה והן לאחר מכן, כאשר מטופלים מפתחים לעיתים קרובות חרדה שנעדרה או דוכאה בעבר על ידי התרופה. בהתבסס על העבודה על תלות בבנזודיאזפינים, למרות שהמספר קטן, ניתן לזהות מספר עקרונות טיפול. במהלך הגמילה, מומלץ לשוחח עם מטופלים לעתים קרובות יותר: עם מאושפזים - מדי יום, עם מטופלים חוץ - 1-2 פעמים בשבוע (באופן אישי ובטלפון). על הרופא, תוך שימוש בשיחות בעל פה ובחומרים מודפסים, להסביר למטופל מהי תסמונת הגמילה ובמה היא שונה מחרדה. הסבירות לריפוי גבוהה יותר אצל אותם חולים שיכולים להתמודד באופן עצמאי עם התשוקות לתרופה ועם החרדות והחוויות שלהם. לפעמים כדאי לתת למטופל את ההזדמנות לקבוע את קצב הנסיגה של כדורי שינה בעצמו (אך בהנחיית רופא). ההפחתה הראשונה במינון היומי יכולה להתבצע על חשבון המינון בו המטופל מרגיש הכי פחות צריך. אפשר לדלג על טכניקה זו, ואם זה לא אפשרי, אז לפחות להפחית מנה בודדת.
   רבים ממליצים לחולים לנהל יומן: זה עוזר להם, ראשית, להבחין בין תסמונת הגמילה לבין מצבי חרדה, ושנית, לקבוע אילו מצבים מעוררים או מגבירים חרדה ותשוקה לתרופה. בנוסף, רישומי יומן מסייעים למטופל לחזק את הביטחון שהוא יכול להתמודד עם מצבו. היומן שימושי גם לרופא, ומאפשר לו לזהות דרכי התמודדות לא נכונות עם חרדה (למשל שתיית אלכוהול). כשיטות נוספות לפסיכותרפיה, יש הממליצים על הרפיה נפשית, חוסר רגישות נפשית וכו'.

IV. התמכרות לבנזודיאזפינים V השנים האחרונותמושך תשומת לב מוגברת (ראה פרק 21, פסקה II.B.1 ופרק 25, פסקה IV.D.2.). בניגוד לאמונה הרווחת, תלות פיזית אמיתית בבנזודיאזפינים מתפתחת רק לעתים רחוקות כאשר משתמשים במינונים טיפוליים, במיוחד כאשר נלקחים פחות מ-3 חודשים. ככל הנראה, היווצרות תלות בעת נטילת מינונים טיפוליים של בנזודיאזפינים היא ייחודית, אם כי היא נצפית לעתים קרובות יותר במקרים בהם החולה עצמו השתמש בעבר באלכוהול או בכדורי הרגעה (כדורי שינה), או שקרוביו מתעללים בהם. מספר מחברים, המבוססים על ניסיון קליני, מאמינים שדיאזפאם, אלפרזולם ולוראזפאם נוטים יותר להיות ממכרים מאשר קלונאזפאם, כלורדיאזפוקסיד, קלוראזפט, גלאזפאם, אוקספאם ופראזפאם. עם גמילה הדרגתית של כל בנזודיאזפין, הסימפטומים של תסמיני הגמילה הם בדרך כלל מינימליים. נסיגה מלווה לעתים קרובות בהישנות של חרדה, עבורה נקבע הבנזודיאזפין. תלות גופנית ותסמונת גמילה מצביעים על כך שהמטופל נטל בנזודיאזפין במשך חודש או יותר במינון של לְפָחוֹתגבוה פי 2-3 מאשר טיפולי.
תמונה קליניתתסמונת הגמילה של בנזודיאזפינים זהה למעשה לתסמונת הגמילה של ברביטורטים וחומרים מהפנטים אחרים. עם זאת, יש הסבורים שתסמונת הגמילה מבנזודיאזפינים מאופיינת יותר על ידי טלטלות מיוקלוניות, היפראקוזיס ובריחת שתן בשעות היום.
שיטות טיפולתסמונת גמילה מבנזודיאזפינים: 1) מרשם למינונים חלופיים של ברביטורטים (ראה פרק 12, סעיף III.A); 2) חזרה למינון הרגיל של בנזודיאזפין והפחתה הדרגתית שלו (ב-10-20% כל 2-3 ימים); 3) החלפת הבנזודיאזפין הנלקח בתרופה ארוכת טווח (לדוגמה, prazepam), ולאחר מכן ירידה הדרגתית במינון.
בחולים הנוטלים בנזודיאזפינים קצרי טווח במרווחים ארוכים, נצפים לעתים ביטויים מסוימים של תסמונות גמילה במרווחים שבין המנות (ראה פרק 25, סעיף IV.G.2.) - חרדה, טכיקרדיה וכו'. במקרים אלו, הצביע על נטילת התרופה בתדירות גבוהה יותר מבלי להגדיל את המינון היומי הכולל. ניתן גם להגדיל את המינון היומי כך שריכוז התרופה בסרום יהיה תמיד מעל הרמה הטיפולית המינימלית; יחד עם זאת, תלות מתפתחת לעתים קרובות יותר.
אם החולה אינו סובל שינוי תרופתי או הפחתת מינון, אז בשלבים האחרונים של הגמילה (ב-5-10 הימים האחרונים), קרבמזפין, 100-300 מ"ג ליום דרך הפה, יכול להיות יעיל. עם זאת, האפקטיביות שיטה זונתמך רק על ידי דיווחי מקרה אנקדוטיים, ניסויים קטנים לא מבוקרים ואחד מחקר ניסיוניעל בעלי חיים.
חלק מהמטופלים אינם מספרים לרופא שלהם על השימוש שלהם בבנזודיאזפינים, כדורי הרגעה אחרים וכדורי שינה ואלכוהול. לפיכך, בכניסה לבית החולים ולפני ניתוחים, יש צורך להבהיר זאת באופן ספציפי מהמטופלים וקרוביהם על מנת להימנע מתסמונת גמילה בתקופת ההחלמה, וגם לא לבלבל בין תסמונת הגמילה לביטויים של המחלה הבסיסית או תגובות שליליותלטיפול.

V. טיפול לאחר גמילה חייב להיות אינדיבידואלי. עלינו לזכור כי התלות בכדורי שינה ובתרופות הרגעה מתפתחת לרוב או אצל אנשים המשתמשים לרעה במספר תרופות, או כסיבוך של הטיפול במחלות כרוניות שונות ( כאב כרוני, הפרעות נפשיות).
ההתרשמות שלנו היא שמטופלים רבים בקבוצה האחרונה אינם סובלים שיטות טיפול קונבנציונליות לאלכוהוליזם ותלות בסמים. במקרים כאלה, יש צורך לטפל לא רק בהתמכרות, אלא גם במחלה הבסיסית. לפעמים זה קל: למשל, בחלק מהחולים עם כאבי ראש כרוניים, ניתן להחליף פיורינל בתרופה מ קבוצות NSAID, וניתן להחליף בנזודיאזפין שנרשם לחרדה ארוכת טווח עם חוסם בטא. בעוד מקרים קשיםייתכן שיהיה צורך להוסיף פסיכותרפיה.
בחולים רבים עם שימוש מרובה בסמים, הישג ביטול מוחלטנכשל, והישנות נפוצות. תרופה פסיכוטרופיתעבורם הוא משמש לעתים קרובות כעוזר או תחליף לתקשורת אנושית רגילה; לעתים קרובות הם מפחדים להיראות מצחיקים, להיכשל, מ"להביז את עצמם" מול אחרים. חלקם נמנעים מתקשורת, מנסים לא ליצור חברויות קרובות, בעוד שלאחרים יש מערכות יחסים אבסורדיות וכואבות עם אנשים. מטופלים כאלה זקוקים לפסיכותרפיה שנבחרה במיוחד (פרטי, קבוצתי, התנהגותי), השתתפות בתוכניות כגון "שנים עשר הצעדים", ולפעמים - טיפול תרופתי, אך ללא כדורי שינה ותרופות הרגעה (ראה גם פרק יא ופרק יט, פיסקאות ג' א-ד).
עם חלק מהמטופלים, בעיקר רופאים, הם מתקשרים במעין הסכם, המסדיר בצורה ברורה את תכנית הטיפול. יישום החוזה מפוקח על ידי הארגון הרלוונטי (אם אנחנו מדברים עללגבי רופא, אז זו החברה הרפואית הממלכתית). אם החולה אינו עומד בתנאי החוזה ומתחיל ליטול שוב את התרופה (דבר המאושר, למשל, בבדיקות שתן), אזי מועדת הרישוי מושהה או מבטלת את הרישיון עבור הזכות. פעילות מקצועית.
אם גמילה מסמים מלווה בסיבוכים חמורים (לדוגמה, החמרה של סומטי או מחלת נפש), לאחר מכן נסיגה ושיקום מתבצעים בבית חולים. אשפוז מסומן גם כאשר הסביבה החברתית של החולה תורמת לשימוש בסמים. עם זאת, יש לזכור כי התעללות כזו היא, ככלל, מחלה כרוניתו טיפול באשפוזלעתים נדירות מספיק. זה חייב להיות משלים על ידי ארוך טיפול חוץ.

סִפְרוּת

1. Blair, S. D., Holcombe, C., et al. איסכמיה ברגליים משנית להזרקה לא רפואית של temazepam. Lancet 338:1393–1394, 1991.
2. Ciraulo, D. A., Sands, B. F., et al. תרופות חרדה. ב-D.A. Ciraulo ו-R.I. Shader (עורכים), מדריך קליני לתלות כימית. וושינגטון: American Psychiatric, 1991, עמ'. 135-173.
3. Dodes, L. M., Khanzian, E. J. פסיכותרפיה ותלות כימית. ב-D.C. Ciraulo ו-R.I. Shader (עורכים), מדריך קליני לתלות כימית. וושינגטון: American Psychiatric, 1991, עמ'. 345-358.
4. גלאס, ר.מ. תקנה מרשם בנזודיאזפינים. אוטונומיה ותוצאה. J.A.M.A. 266:2431–2433, 1991.
5. Marlatt, G. A., George, W. H. מניעת הישנות: מבוא וסקירה של המודל. בר. J.Addict. 79:261–273, 1984.
6. Menuck, M. עלייה בהתעללות בבנזודיאזפינים. פַּחִית. J Psychiatry 36:764–765, 1991.
7. Pouchot, J., Lombraill, P., et al. מצבי גמילה מרגיעים ומהפנטים במאושפזים. Lancet 338:1022, 1991.
8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. שימוש הולם ובקרה רגולטורית של בנזודיאזפינים. ג'יי קלין. פרמקול. 31:781–784, 1991.
9. Weintraub, M., Singh, S., et al. ההשלכות של תקנות מרשם הבנזודיאזפינים במדינת ניו יורק משנת 1989. J.A.M.A. 266:2392–2397, 1991.