Rotačná vírusová infekcia. Rotovírusová infekcia: príznaky, liečba. Testy na rotavírus

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskovský výskumný onkologický ústav pomenovaný po. P.A. Herzen Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko

Článok predstavuje klinické pozorovanie obrovského nádoru mliečnej žľazy v tvare listu.

Materiály a metódy. Tu je postreh úspešného chirurgická liečba Pacientka V., 49 rokov, s obrovským listovitým nádorom ľavého prsníka, údaje z ultrazvuku, mamografie, morfologického vyšetrenia, prehľad literatúry.

Výsledky. Nádor v tvare listu (phyllodes) je zriedkavý variant fibroepiteliálneho nádoru, ktorý pozostáva z epitelových zložiek a zložiek spojivového tkaniva s prevládajúcim vývojom týchto. Tento názov pochádza z gréckeho slova fylon- list, preto je správnejšie nazývať ho listovitým alebo fylódovým, ako listovým alebo fylódovým tumorom.

Tento typ novotvaru je zriedkavý a predstavuje 2-3 % fibroepiteliálnych nádorov prsníka a 0,3-1 % všetkých nádorov prsníka u žien. Prítomnosť epiteliálna zložka rozlišuje nádor v tvare listu zo sarkómu. Hlavným morfologickým znakom listovitých nádorov mliečnych žliaz je hypercelularita, bohatosť strómy na vretenovité bunky, ako sú fibroblasty. Neprítomnosť tohto znaku vylučuje diagnózu nádoru v tvare listu. Diferenciálne morfologické znaky listovitého nádoru a fibroadenómov sú prevahou zložky spojivového tkaniva nad epitelovou v kombinácii s výraznou celularitou zložky spojivového tkaniva.

Najvyšší výskyt u žien je medzi 45. a 49. rokom života, ale nádor phyllodes sa môže vyvinúť od dospievania až po starobu. Približne 15 % až 30 % letákových nádorov je zhubných. Histologický typ listovitého tumoru je dôležitým prognostickým faktorom: päťročné prežívanie pre benígne listovité tumory podľa Reinfuss et. al je 95,7 %, hraničná - 73,7 %, malígna - 66,1 %; podľa Chaney et. al pre benígne a hraničné listovité nádory - až 91%, zhubné - až 82%. Metastázy malígnych nádorov v tvare listu sa pozorujú v 25-30%, zatiaľ čo u všetkých nádorov v tvare listu nie viac ako 4% prípadov. Hlavná cesta metastáz je hematogénna, najčastejšie sa metastázy nachádzajú v pľúcach, pleure a kostiach. Menej ako 1 % malígnych nádorov v tvare listu metastázuje do axilárne lymfatické uzliny. Liečba nádorov prsníka v tvare listov je chirurgická. Pravdepodobnosť lokálnej recidívy je asi 20 %, ak sú nádorové bunky prítomné na resekčných okrajoch. Rutinná disekcia axilárnych lymfatických uzlín sa neodporúča. Pre malígny variant nádoru v tvare listu sa diskutuje o použití komplexnej liečby.

Tu je postrehúspešná chirurgická liečba pacientky s obrovským listovitým nádorom ľavého prsníka.

Pacient V., 49 rokov. Nádor bol objavený nezávisle v roku 2006. Priemer formácie nepresahoval 2 cm, poradila sa s lekárom v roku 2011, keď zaznamenala rýchly rast nádoru. Pri vyšetrení bola ľavá prsná žľaza výrazne zväčšená v dôsledku nádorovej zložky. Povrch mliečnej žľazy je nerovný a hrudkovitý. Koža nad nádorom nie je zmenená, pod ním sú tvarované veľké kľukaté cievy. Palpácia tkaniva zmenenej ľavej mliečnej žľazy má hustú elastickú konzistenciu. Nádor je pohyblivý vzhľadom na stenu. IN axilárna oblasť na postihnutej strane sa zisťujú zväčšené na 2 cm lymfatické uzliny.

Podľa ultrazvukových údajov je celá ľavá mliečna žľaza nahradená nádorovou tvorbou hypoechogénnej multinodulárnej štruktúry. V axilárnej oblasti sú zmenené, zväčšené lymfatické uzliny. Bola vykonaná trepanobiopsia nádoru. Na základe výsledkov histologické vyšetrenie bioptický materiál, obraz najviac zodpovedá fibroadenómu. Nezistil sa rast malígneho nádoru. Na mamografii nádor zaberá celý objem ľavého prsníka (úplné stmavnutie).

Histológia. Mliečna žľaza má rozmery 34x33x16 cm. Žľaza je difúzne zhutnená, s hrubo hrudkovitým povrchom. Rez v tkanive žľazy odhaľuje nádorový uzol s rozmermi 28 × 17 × 20 cm, ktorý zaberá takmer celú hrúbku tkaniva žľazy (určené pozdĺž obvodu uzla). Uzol je jasne ohraničený, reprezentovaný hustým, vláknitým, ružovo-bielym, laločnatým tkanivom s veľkými sivastými oblasťami edému, cystickými dutinami s polypoidnými útvarmi, reprezentovanými podobným typom tkaniva a malými fokálnymi krvácaniami. Z axilárneho tkaniva sa izolovalo 15 elastických lymfatických uzlín s priemerom 1-3 cm.

Mikroskopický obraz. Nádor mliečnej žľazy v tvare listu s veľkými oblasťami edému, stromálna hyalinóza; v izolovaných oblastiach bunkovej štruktúry stróma so stredne exprimovaným bunkovým polymorfizmom a jednotlivými mitózami v zriedkavých zorných poliach. Vsuvka má normálnu štruktúru; v okolitom tkanive žľazy - obraz mastopatie. V študovaných lymfatických uzlinách bez rastu nádoru.

Záver. Nádor v tvare listu hraničnej štruktúry (9020/1).

Závery. Tento prípad demonštruje zriedkavé klinické pozorovanie, keď benígny novotvar ak pacient nekonzultoval lekára včas, viedlo to k rozsiahlemu chirurgická intervencia a strata orgánov.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: listovitý nádor mliečnej žľazy, histologický obraz, chirurgická liečba.

Novotvary v mliečnej žľaze sa objavujú v dôsledku nesprávneho vývoja jej tkaniva. Stav prsníkov súvisí s pomerom pohlavných hormónov v tele ženy. IN rôzne obdobia jej život spojený s reprodukčnými procesmi, hormonálne zmeny sú nevyhnutné, čo zvyšuje riziko nádorov. Niektoré z nich majú benígny charakter, ale nemožno vylúčiť možnosť malígnej degenerácie. Medzi takéto nádory patrí napríklad listovitý fibroadenóm mliečnej žľazy. Odstraňuje sa chirurgicky.

Obsah:

Čo je fibroadenóm v tvare listu

Fyloidný (listovitý) fibroadenóm sa tvorí v dôsledku abnormálnej proliferácie spojivového (vláknitého) a žľazového tkaniva mliečnych kanálikov a lalokov. Fibroadenóm je hustý uzol pozostávajúci predovšetkým z vláknitých vlákien a malého množstva žľazového epitelu.

Telo nádoru v tvare listu je rozdelené na samostatné cystické dutiny pripomínajúce štrbiny alebo listy. Každý z nich je naplnený rôsolovitou hmotou. Zapnuté vnútri polypy rastú v stenách veľkých dutín.

Takýto uzol sa pri palpácii ľahko pohybuje pod kožou, čo sa líši od rakovinový nádor. Zvláštnosťou je, že tento novotvar môže degenerovať do sarkómu ( zhubný nádor). U žien sa listovitý fibroadenóm prsníka zisťuje najmä počas puberty (11-20 rokov) alebo inhibície práce súvisiacej s vekom reprodukčných orgánov(počas menopauzy, vo veku 40-55 rokov). IN v ojedinelých prípadoch Ochorenie sa vyskytuje aj u žien v reprodukčnom veku.

Najčastejšie sa vyskytujú fibroadenómy s priemerom 1-7 cm, ale existujú prípady, keď nádor rastie na 35-45 cm a jeho hmotnosť dosahuje 6 kg. Povaha nádoru nezávisí od jeho veľkosti. Aj malý nádor môže náhle degenerovať do rakoviny. V rovnakom čase veľký nádorčasto sa ukáže ako benígne.

Podľa stupňa nebezpečenstva je takýto fibroadenóm rozdelený do nasledujúcich foriem:

• benígne;
• malígny;
• stredná (alebo hraničná).

Je možné vytvoriť jedno zhutnenie, ako aj niekoľko súčasne, dokonca aj v oboch žľazách naraz.

Vývoj nádoru pokračuje roky. Po objavení môže trvať 10 rokov, kým začne rásť v dôsledku akýchkoľvek faktorov spôsobujúcich náhly posun hormonálne hladiny. Vzhľad a vývoj nádorov je podporovaný prudký nárast hladina estrogénu v tele alebo znížená hladina progesterónu.

Forma fibroadenómu v tvare listu je menej bežná ako ostatné. Zhubná degenerácia pozorované v približne 10 % prípadov.

Video: Príznaky fibroadenómu prsníka, príčiny, diagnostické metódy

Príčiny nádoru v tvare listu

Tvorbu a rast fibroadenómu prsníka uľahčujú faktory, ktoré vedú k významným zmenám hormonálnych hladín. Patria sem:

1. Potrat. Po nich sa stane prudký pokles hladina progesterónu, ktorý bol intenzívne produkovaný na udržanie životaschopnosti embrya.
2. Choroby vaječníkov a maternice vedúce k narušeniu procesov menštruačný cyklus a súvisiace hormonálne zmeny.
3. Orgánové choroby endokrinný systém. Pri udržiavaní hormonálna rovnováha dôležitú úlohu hrajú hormóny produkované hypofýzou štítnej žľazy, nadobličky.
4. Poruchy metabolizmu (obezita, diabetes mellitus), ochorenia pečene.
5. Dlhodobé používanie perorálne antikoncepčné prostriedky a používanie liečiv hormonálne lieky obsahujúcich prevažne estrogény.
6. Poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému.
7. Kolísanie hormonálnych hladín súvisiace s vekom.

Zrýchlený rast fibroadenómu môže nastať pod vplyvom ultrafialové ožarovanie v soláriu alebo pri dlhodobom pobyte na slnku. Rast takéhoto novotvaru je vyvolaný poraneniami mliečnych žliaz, kúpaním v príliš horúcom kúpeli.

Fibroadenóm u dievčat

Dôvodom vzniku fibroadenómu u mladých dievčat je prudké zvýšenie obsahu estrogénu v krvi spojené s dozrievaním vaječníkov. Často po stabilizácii hormonálnych hladín sa rast nádoru úplne zastaví. Niekedy sa nachádza iba v zrelý vek keď sa začne rozvíjať v dôsledku akýchkoľvek hormonálnych porúch.

Fibroadenóm v tvare listu u tehotných žien

Takýto nádor sa zvyčajne objavuje u žien ešte pred počatím. Hormonálny nárast zvýšená produkcia estrogén počas tehotenstva môže vyvolať rast novotvarov a rýchlu degeneráciu fibroadenómu phyllodes.

Nie vždy sa to však deje. Nádor neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu, jeho stav je však neustále monitorovaný.

Fibroadenóm v tvare listu u starších žien

Po ukončení menštruácie počas postmenopauzy produkcia estrogénu v tele výrazne klesá, takže najčastejšie sa zastaví rast už existujúceho nádoru. Počas tohto obdobia sa však u žien často objavia choroby endokrinné žľazy, ktorej dôsledkom je abnormálne zvýšenie hladina estrogénu v tele. Zároveň sa začína rýchly rast a degenerácia malého listovitého nádoru mliečnej žľazy, ktorý sa predtým nezistil. Starším ženám sa preto odporúča podstupovať častejšie preventívne prehliadky u mamologa.

Symptómy a príznaky prítomnosti fibroadenómu v tvare listu

Charakteristickým rysom tohto nádoru je jeho postupný vývoj. Medzi jeho vznikom a začiatkom rastu môžu uplynúť roky. Zároveň akékoľvek vonkajšie znaky A bolestivé príznakyŽenské videnie chýba pomerne dlho, takže nádor môže byť zriedkavo detekovaný v počiatočnom štádiu.

Keď nádor začne rásť, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Zvýšenie veľkosti a tvaru mliečnych žliaz. Veľké uzliny zvyčajne vyčnievajú pod kožu a žľaza pod váhou rastúceho nádoru klesá.
2. Zmena farby kože nad nádorom. Koža sa napína, stáva sa tenšou a sčervená. Objaví sa modrastý odtieň a tvoria sa vredy.
3. Symetria bradaviek je narušená, uvoľňuje sa z nich tekutina, niekedy zmiešaná s krvou.
4. Objavuje sa bolesť na hrudníku, ktorú je ťažké zmierniť bežnými liekmi proti bolesti.

Pri palpácii je nádor detegovaný ako hustá formácia, ktorá nie je spojená s kožou, s jasnými hranicami. Najčastejšie sa nachádza v hornej vonkajšej časti mliečnych žliaz.

Video: Prečo musia byť nádory prsníka chirurgicky odstránené

Diagnostika

Pri diagnostike fibroadenómu lekár berie do úvahy vek pacienta. Fibroadenóm mliečnej žľazy v tvare listu spravidla začína rásť u ženy po 40 rokoch a iné fibroadenómy - po 30 rokoch. Fyloidný nádor rastie rýchlejšie ako ostatné.

Nádor je diagnostikovaný inšpekciou, palpáciou a inštrumentálnymi metódami.

Ultrazvuk. Na obrázku môžete vidieť charakteristickú lobulárnu štruktúru nádoru, pozostávajúcu z oddelených štrbín.

USDG ( Dopplerovský ultrazvuk) - štúdie o stave ciev žľazy. V prítomnosti nádoru v tvare listu sa pozorujú charakteristické modifikácie žíl a tepien.

Mamografia. Pomáha odhaliť okrúhle nádory v prsníku, odhadnúť ich veľkosť a objasniť ich štruktúru.

MRI – bezpečná metóda, pomocou ktorého môžete získať trojrozmerný obraz novotvarov, objasniť ich počet a spojenie s inými tkanivami. Keďže sa tu nepoužíva škodlivé žiarenie, takáto štúdia sa môže vykonať niekoľkokrát, aby sa sledoval vývoj nádoru a zaznamenali sa relapsy po liečbe.

Biopsia. Pomocou špeciálnych nástrojov sa vykoná biopsia, to znamená, že sa z cystických dutín odoberie vzorka nádorového tkaniva alebo tekutiny. Po preštudovaní štruktúry buniek pod mikroskopom sa urobí záver o benígnej alebo malígnej povahe novotvaru.

Poznámka: Ak žena pravidelne vykonáva samovyšetrenie prsníkov, bude si môcť všimnúť výskyt nádoru už v ranom štádiu, čo jej poskytne väčšiu šancu na úplné a menej traumatické vyliečenie.

Liečba

Nádor prsníka v tvare listu, bez ohľadu na jeho veľkosť a povahu, sa odstráni chirurgicky, pretože môže kedykoľvek začať rýchlo rásť. Používajú sa metódy ako enukleácia, sektorová resekcia prsníka alebo mastektómia.

Enukleácia– enukleácia malého nádoru cez rez v žľaze. Táto metóda sa používa iba vtedy, ak ste si úplne istí, že neexistujú žiadne rakovinové bunky.

Sektorová resekcia (lumpektómia). Nádor sa odstráni a zdravé tkanivo okolo nej (šírka pásika, ktorý sa má odstrániť, je približne 1-3 cm). To sa robí, aby sa zabránilo opätovnému vzniku nádoru na rovnakom mieste, čo je celkom možné.

Doplnenie: K recidíve nádoru môže dôjsť v priebehu 1-2 rokov po operácii. Každých 6 mesiacov by žena mala absolvovať ultrazvukové alebo MRI vyšetrenie. V prípade relapsu ochorenia sa odstráni mliečna žľaza.

Mastektómia– čiastočné alebo úplné odstránenie žľazy. Úplné odstránenie Vykonáva sa, ak je veľkosť nádoru príliš veľká, existuje niekoľko uzlín a tiež ak je samotný prsník malý, je čiastočne nemožné odstrániť nádor.

Takýto nádor sa zvyčajne nerozšíri do lymfatických uzlín, takže počas operácie sa odstráni iba samotná mliečna žľaza. Po odstránení malígneho alebo hraničného listového fibroadenómu sa niekedy predpisuje radiačná terapia. Ak sa objavia metastázy, použije sa chemoterapia.

Video: Nebezpečné nádory prsníka, ako prebieha chirurgická liečba

Takáto choroba, ako je listový nádor mliečnej žľazy, často veľmi znepokojuje ženy. Zodpovedajúca formácia môže byť benígna, ale môže byť aj malígna, takže príznaky sa musia liečiť s mimoriadnou opatrnosťou a pozornosťou. Nádor je vo svojej štruktúre heterogénny a pozostáva z dvoch typov tkanív: epiteliálnej vrstvy a spojivovej vrstvy.

Medzinárodná klasifikácia rozdeľuje vzdelanie na tri typy: benígne, malígne (už spomínané), ako aj hraničný variant, kedy dochádza k prechodu z jedného štátu do druhého. Ako by ste mohli hádať, je oveľa jednoduchšie liečiť bez degenerácie. Preto sa tu venuje maximálna pozornosť včasná diagnóza. Detekcia ochorenia na skorých štádiách pomáha obnoviť vzhľad prsia úplne.

Navyše, vďaka včasnému zásahu je možné celkom pokojne vrátiť pacienta cez relatívne krátke obdobiečasová príležitosť viesť plný život bez najmenších obmedzení. Klasifikácia nádorov nie je založená len na štádiách. Môže sa líšiť v závislosti od veľkosti. Zvyčajne sa v medicíne za istý míľnik považuje priemer 5 centimetrov. Nádor môže byť tiež jeden, zvyčajne malej veľkosti, alebo môže rásť v uzlinách, akési zhluky.

Nebezpečenstvo nádoru v tvare listu

Nebezpečenstvo tohto ochorenia je, že v prvom štádiu hovoríme o malom nádore. Čo sa môže skrývať. Neexistujú žiadne zjavné príznaky a formácia o sebe nemusí dať vôbec vedieť. Vedci zároveň zatiaľ neidentifikovali faktory, ktoré by vyvolali ďalší rast vzdelania. Nádor môže zostať nečinný celé roky, niekedy dokonca aj významnú časť života. A potom pravidelne dochádza k pomerne ostrému skoku, čo vedie k vzniku veľmi veľkej formácie.

Pre mnohých je typické nepredvídateľné správanie onkologické ochorenia alebo schopný stať sa malígnym. Preto sa nádor v tvare listu odstráni chirurgickým zákrokom, ktorý je jediný efektívnym spôsobom liečbe.

Niekedy sa musí odstrániť celá mliečna žľaza, pretože miesto je vo vnútri kanálikov, čo dáva malú šancu na zachovanie prsníka v zdravý stav. O chirurgická intervencia na skorých štádiách zhubné štádium, a tiež ak sa zistí iná benígna (a intermediárna), prognóza je priaznivá. Napriek svojmu periodicky desivému vzhľadu sa choroba dá celkom dobre vyliečiť.

Treba poznamenať, že malignita formácie v žiadnom prípade nesúvisí s jej veľkosťou. Môže sa ukázať, že je úplne rakovinový malý nádor ktorý by mohol dlho braný na celkom jednoduchý fibroadenóm. Veľká formácia môže byť benígna, napriek jej desivému vzhľadu. Preto môže konečnú diagnózu stanoviť iba mamológ. Často to dokonca robí celá skupina špecialistov.

Príčiny nádoru v tvare listu

Keďže väčšina žien uprednostňuje prevenciu pred takýmito chorobami, mnohé sú dosť z pochopitelnych dovodov Veľmi ma zaujímajú príčiny vzniku nádoru v tvare listu. Presné a jednoznačné dôvody však vedci zatiaľ neidentifikovali. Môžu pomenovať iba rizikové faktory:

1. Určité endokrinné poruchy, ktoré sa objavujú pomerne dlho. Najmä pokiaľ ide o veľké množstvá estrogén s nízkym obsahom progesterónu;
2. Veľmi prudká zmena podnebie, nepriaznivé klimatickými podmienkami. Lekári zároveň poznamenávajú, že ak žena žije v prostredí, ktoré je jej známe, na ktoré sa jej telo geneticky prispôsobilo, potom podobné problémy nevzniká. Preto sú pre určitých predstaviteľov rás určené iba preťaženia;
3. Trauma hrudníka v minulosti. Zapnuté momentálne vzťah medzi v rôznych formách a nádor v tvare listu. Vedci sľubujú, že zverejnia informácie v čo najskôr po dokončení zberu materiálu;
4. Neskorý pôrod. Stávajú sa skutočným testom pre telo a môžu spôsobiť náhle hormonálne zmeny. To druhé môže mať negatívny dopad na tele;
5. Chronické ochorenia panvových orgánov. Porušenie normálne fungovanie dysfunkcia vaječníkov vedie k zvýšeniu alebo zníženiu množstva pohlavných hormónov v krvi. Čo často priamo ovplyvňuje stav mliečnych žliaz;
6. odmietnutie dojčenie. Môže to mať dosť silný účinok, ak už začala laktácia;
7. Potrat, najmä viacnásobné prerušenie tehotenstva podobným spôsobom. Spôsobuje prudkú hormonálnu násilnú zmenu, ktorá má niekedy mimoriadne nepríjemné následky;
8. Niektorí psychosomatické ochorenia V ťažké formy. Okrem endokrinné poruchy, sú spojené aj s výrazným poklesom imunitný stav. Čo má svoje dôsledky;
9. Nadmerná telesná hmotnosť. Okrem toho vedie k hromadeniu estrogénu prebytočný tuk môže spôsobiť tlak na mliečne žľazy a zranenie.

Diagnostika a liečba choroby

Pomerne často nádor možno vidieť, keď ultrazvukové vyšetrenie telo. Indikovaná je aj MRI a mamografia. Histologické údaje sú veľmi dôležité na rozlíšenie medzi fibroadenómom, ktorý niekedy môže byť individuálnych charakteristíkšpecialisti zamieňajú nádor v tvare listu so špecifikovanou formáciou.

Tieto údaje tiež pomáhajú definitívne určiť, či čelíme rakovine alebo nie. Ako už bolo uvedené vyššie, liečba tohto nádoru môže byť výlučne chirurgická.

Okrem toho sa zásah musí vykonať bezodkladne; Školstvo sa správa úplne nepredvídateľne, v lekárskej praxeČasto sa vyskytujú prípady, kedy bola predpísaná intervencia benígny nádor a následne sa podľa analýz vrátili analýzy o začiatku znovuzrodenia.