Klasifikácia zhubných nádorov. Video: štádiá rakoviny a iné onkologické koncepty v jednoduchom jazyku. Určenie lokalizácie formácie

Pri rozhodovaní o optimálnom liečebnom pláne pre pacienta sa špecialisti zaujímajú o to, ako ďaleko sa nádor rozšíril. Na tento účel sa používa medzinárodná klasifikácia zhubné nádory. Hlavné ukazovatele v ňom sú:

T - znamená, že nádor je primárny, sú uvedené jeho štádiá;
N - prítomnosť metastáz v susedných lymfatických uzlinách;
M - prítomnosť vzdialených metastáz - napríklad metastázy v pľúcach, pečeni alebo iných orgánoch.

Na objasnenie štádia nádoru sa používa nasledujúce indexovanie: T1 znamená, že nádor nie je veľké veľkosti, a T4 - už významné (v každom konkrétnom prípade sa berie do úvahy rast nádoru v rôznych vrstvách orgánu a jeho šírenie do susedných). Ak sú najbližšie lymfatické uzliny nezmenené, potom sa nastaví N0. Ak sú v nich metastázy - N1. Rovnakým spôsobom sa zaznamená neprítomnosť (MO) alebo prítomnosť (Ml) metastáz do iných orgánov. Ďalej bude uvedený presnejší popis štádií rakoviny každého orgánu. Ak sa teda rakovina zistí na skoré štádium a bez metastáz, potom anamnéza ukazuje T1 N0 MO.

Klasifikácia nádorov podľa TNM systému

Systém TNM na popis anatomického rozsahu novotvaru je založený na 3 komponentoch:
T Rozšírenie primárneho nádoru N Prítomnosť, absencia a rozsah metastáz v lymfatických uzlinách M Prítomnosť alebo absencia vzdialených metastáz.
Číslo vedľa zložky označuje stupeň prevalencie zhubného nádoru:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Systém TNM je teda stručným sprievodcom na opis prevalencie špecifických malignít.
Základné pravidlá klasifikácie novotvarov akejkoľvek lokalizácie
1. Vo všetkých prípadoch je potrebné histologické potvrdenie diagnózy. Prípady, v ktorých potvrdenie nie je možné, sa musia opísať samostatne.
2. Pre každú z lokalizácií existujú dve klasifikácie, a to:
A) klinická klasifikácia(cTNM alebo TNM): klasifikácia pred liečbou, ktorá sa používa na výber a hodnotenie účinnosti liečby. Vychádza zo znakov identifikovaných pred liečbou fyzikálnym vyšetrením, ako aj z výsledkov radiačných a endoskopických vyšetrení, predoperačných biopsií a diagnostických zákrokov;
b) patologická klasifikácia (pTNM); klasifikácia po chirurgická intervencia zvoliť doplnkovú terapiu, získať ďalšie informácie o prognóze liečby, ako aj štatistické účtovanie výsledkov liečby. Táto klasifikácia vychádza z údajov získaných pred liečbou, ktoré sa následne dopĺňajú alebo upravujú na základe výsledkov operácie a patologického vyšetrenia. Morfologické hodnotenie rozsahu primárneho nádoru sa vykonáva po resekcii alebo biopsii nádoru. Po ich odstránení sa hodnotí postihnutie regionálnych lymfatických uzlín (kategória pN). V tomto prípade je neprítomnosť metastáz označená ako pNO a prítomnosť je označená jednou alebo druhou hodnotou pN. Excízna biopsia lymfatických uzlín bez histologického vyšetrenia primárneho tumoru nie je dostatočným podkladom pre stanovenie pN kategórie a odkazuje na klinickú klasifikáciu. Prítomnosť vzdialených metastáz (RM) sa zisťuje pomocou mikroskopického vyšetrenia.
3. Po určení kategórií T, N a M a/alebo pT, pN a pM sa zoskupia do jedného alebo druhého štádia ochorenia. Zavedené kategórie TNM, ako aj štádium ochorenia by mali zostať zachované zdravotná dokumentácia nezmenené. Údaje z klinických a patologických klasifikácií možno kombinovať v prípadoch, keď sa informácie v nich uvedené navzájom dopĺňajú.
4. Ak sú v konkrétnom prípade pochybnosti pri určení presnej hodnoty kategórie T, N alebo M, je potrebné zvoliť kategóriu s nižšou hodnotou. Rovnaké pravidlo platí aj pri výbere štádia rakoviny.
5. V prípadoch viacerých primárnych nádorov jedného orgánu je kategórii T priradená maximálna hodnota medzi týmito nádormi. V tomto prípade by mal byť viacnásobný charakter tvorby alebo počet primárnych nádorov uvedený v zátvorkách za hodnotou T, napríklad T2(t) alebo T2(5). V prípade súčasných bilaterálnych (bilaterálnych) primárnych novotvarov párových orgánov by mal byť každý z nich klasifikovaný samostatne. Pre nádory pečene, vaječníkov a vajíčkovodov je multiplicita kritériom pre kategóriu T, zatiaľ čo pre rakovinu pľúc môže byť multiplicita kritériom pre kategóriu T aj M.

Klinická klasifikácia nádorov TNM

T - Primárny nádor
TX Primárny nádor nemožno posúdiť
TO Nedostatok údajov o primárnom nádore
Tis Carcinoma in situ
T1—T4 Zvýšenie veľkosti a/alebo rozsahu primárneho nádoru
N - Regionálne lymfatické uzliny
NX Regionálne lymfatické uzliny nemožno hodnotiť
N0 Žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
N1-N3 Zvýšené postihnutie regionálnych lymfatických uzlín
M - Vzdialené metastázy*
MO Žiadne vzdialené metastázy M1 Existujú vzdialené metastázy
* Kategória MX sa považuje za nevhodnú, pretože hodnotenie vzdialených metastáz môže byť založené len na fyzickom vyšetrení (kategóriu MX nie je možné určiť).
Podkategórie v klasifikácii TNM
Podkategórie niektorých hlavných kategórií sa používajú, ak je potrebné dodatočné objasnenie (napríklad Ha, T1b alebo N2a, N2b).

Patologická klasifikácia nádorov

Rast primárneho nádoru do lymfatických uzlín sa považuje za metastázu do lymfatických uzlín.
Nádorové usadeniny (satelity), ako sú makro- a mikroskopické hniezda alebo uzliny v oblasti odvodňujúcej primárny nádor lymfatické cievy bez histologického dôkazu reziduálneho tkaniva lymfatických uzlín v takýchto útvaroch môžu byť pokračovaním primárneho nádoru, nesúvisiacich uzlín, výsledkom žilovej invázie (V1/2) alebo kompletnej náhrady tkaniva lymfatických uzlín nádorovým tkanivom. Ak má patológ podozrenie, že takýto uzol predstavuje tkanivo lymfatických uzlín nahradené nádorovými bunkami (zvyčajne má hladké kontúry), musí tento jav označiť ako metastázu v lymfatickej uzline. V tomto prípade musí byť každá uzlina zaznamenaná ako samostatná lymfatická uzlina v konečnej hodnote kategórie pN.
Metastáza do akejkoľvek lymfatickej uzliny, ktorá nie je regionálna, by sa mala považovať za vzdialenú metastázu.
Ak je kritériom kategórie pN veľkosť, potom sa meria iba metastáza, nie celá lymfatická uzlina.
V prítomnosti iba mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, t.j. metastázy, ktorých maximálna veľkosť nepresahuje 0,2 cm, (mi) sa pripočíta k hodnote pN v zátvorke, napríklad pN1(mi). Je potrebné uviesť počet odstránených a metastázujúcich lymfatických uzlín.

Sentinelová lymfatická uzlina

„Sentinelová“ lymfatická uzlina je prvá lymfatická uzlina, ktorá prijíma lymfu prúdiacu z primárneho nádoru. Ak sú v tkanive tejto uzliny nádorové bunky, potom môžu byť v iných lymfatických uzlinách. Ak v sentinelovej uzline nie sú žiadne nádorové bunky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú žiadne v ostatných lymfatických uzlinách (zriedkavo je niekoľko sentinelových lymfatických uzlín).
Pri zohľadnení stavu „sentinelovej“ lymfatickej uzliny sa používajú tieto označenia:
pNX(sn) Sentinelovú lymfatickú uzlinu nemožno hodnotiť
pNO(sn) Žiadne metastázy v sentinelovej lymfatickej uzline,
pN 1 (sn) Metastáza v sentinelovej lymfatickej uzline.

Histologická klasifikácia nádorov

Histologický stupeň malignity (stupeň, G) pre novotvary väčšiny lokalizácií je indikovaný nasledovne:
GX Stupeň diferenciácie nádoru sa nedá určiť;
G1 Dobre diferencovaný nádor;
G2 Stredne diferencovaný nádor;
G3 Zle diferencovaný nádor;
G4 Nediferencovaný nádor.
Poznámka: Za určitých podmienok možno kategórie G3 a G4 kombinovať ako G3-4, t.j. "zle diferencovaný - nediferencovaný nádor." V klasifikácii sarkómov kostí a mäkkých tkanív sa používajú výrazy „vysoký stupeň“ a „nízky stupeň“. Pre choroby: rakovinu prsníka, tela maternice, prostaty a pečene boli vyvinuté špeciálne systémy na hodnotenie stupňa malignity.

Ďalšie kritériá na klasifikáciu nádorov

Pre niektoré špeciálne prípady existujú v systémoch TNM a pTNM ďalšie kritériá, označené symbolmi T, V, V a A. Hoci ich použitie nemení stanovené štádium ochorenia, označujú prípady, ktoré si vyžadujú samostatnú dodatočnú analýzu.
Symbol T Používa sa na označenie prítomnosti viacerých primárnych nádorov v tej istej oblasti.
Symbol U. V prípadoch, keď sa nádor hodnotí počas alebo bezprostredne po komplexná liečba, hodnoty kategórií cTNM alebo pTNM sú doplnené predponou Y. Hodnoty ycTNM alebo ypTNM charakterizujú rozsah nádoru v čase štúdie. Predpona U zohľadňuje rozsah nádoru pred začiatkom komplexnej liečby.
symbol V Opakujúce sa nádory, hodnotené po období bez ochorenia, sa označujú predponou V.
Symbol "a". Táto predpona označuje, že nádor je klasifikovaný po pitve.
L - Invázia do lymfatických ciev
LX Inváziu lymfatických ciev nemožno posúdiť
L0 Žiadna invázia do lymfatických ciev L1 Dochádza k invázii do lymfatických ciev
V - Venózna invázia
VX Venózna invázia sa nedá posúdiť
V0 Žiadna venózna invázia
VI Mikroskopicky zistená venózna invázia V2 Makroskopicky zistená venózna invázia
Poznámka: makroskopicky zistený nádorový rast steny žily, ale bez prerastania nádoru do jej lúmenu, patrí do kategórie V2.
RP - Perineurálna invázia
RnH Nie je možné posúdiť perineurálnu inváziu RnO Neexistuje žiadna perineurálna invázia Rn1 Existuje perineurálna invázia
C-faktor alebo faktor istoty odráža spoľahlivosť a platnosť klasifikácie v závislosti od použitej diagnostické metódy. Jeho použitie je voliteľné.

Klasifikácia nádorov a stanovenie C-faktora

Klasifikácia C1 je založená na výsledkoch štandardu diagnostické postupy(vyšetrenie, palpácia, rutinná rádiografia a endoskopické vyšetrenie lúmenu dutých orgánov s cieľom identifikovať nádory určitých orgánov).
Klasifikácia C2 je založená na výsledkoch špeciálnych diagnostické štúdie(rádiografia v špeciálnych projekciách, tomografické vyšetrenie, počítačová tomografia, ultrasonografia, lymfatická a angiografia, scintigrafia, magnetická rezonancia, endoskopia, cytologické a histologické vyšetrenia). Klasifikácia SZ je založená na výsledkoch diagnostickej operácie s biopsiou a cytologickým vyšetrením. C4 Údaje o rozsahu procesu boli získané po úplnej chirurgickej intervencii s histologickým vyšetrením vzdialeného útvaru
Klasifikácia C5 je založená na údajoch z pitvy.
Poznámka: Hodnota C-faktora môže byť priradená ktorejkoľvek z kategórií T, N a M. Pozorovanie môže byť napríklad opísané ako T3C2, N2C1, M0C2.
Klinická klasifikácia cTNM teda zvyčajne zodpovedá hodnotám faktorov C1, C2 a C3, zatiaľ čo patologická klasifikácia pTNM zvyčajne zodpovedá hodnote C4.

Klasifikácia nádorov kategórie R

Prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je uvedená v kategórii R.
Niektorí vedci sa domnievajú, že kategóriu R možno použiť iba pre primárne nádory a ich lokálny alebo regionálny rast nádoru. Iní používajú túto kategóriuširšie, vr. na označenie vzdialených metastáz, takže pri použití kategórie R je potrebné poznamenať tieto vlastnosti.
Klasifikácia TNM a pTNM zvyčajne opisuje anatomický rozsah nádoru bez zohľadnenia vykonanej liečby. Tieto klasifikácie môžu byť doplnené o kategóriu R, ktorá popisuje stav nádoru po liečbe. Odráža účinnosť terapie, vplyv dodatočné metódy liečba na výsledok ochorenia, a navyše je prognostickým faktorom.

Hodnoty kategórie R:
RX Reziduálny tumor nemožno posúdiť
R0 Žiadny reziduálny nádor
R1 Mikroskopicky detekovaný reziduálny nádor
R2 Makroskopicky detekovaný reziduálny nádor

Na popis a dokumentáciu anatomického rozsahu ochorenia sa používa TNM systém. Na účely kombinovania a analýzy údajov možno kategórie zoskupiť do etáp. Systém TNM definuje karcinóm in situ ako štádium 0. Nádory, ktoré nepresahujú orgán, z ktorého pochádzajú, sa vo všeobecnosti klasifikujú ako štádiá I a II. Lokálne pokročilé nádory a nádory postihujúce regionálne lymfatické uzliny sú klasifikované ako etapa III, a nádory so vzdialenými metastázami - do štádia IV. Štádiá sú nastavené tak, aby pokiaľ je to možné, každá z výsledných skupín bola viac-menej homogénna z hľadiska prežitia a aby miery prežitia v skupinách pre novotvary rôzne lokalizácie boli odlišné.
Pri zoskupení do štádií pomocou patologickej klasifikácie pTNM v prípadoch, keď sa požadované tkanivo odobralo na patologické vyšetrenie na určenie maximálnej hodnoty kategórií T a N, kategória M môže byť buď klinická (cM 1) alebo patologická (pM1). . Ak existuje histologické potvrdenie vzdialených metastáz, kategória a štádiá pM1 sa patologicky potvrdia.
Hoci rozsah nádoru, meraný podľa TNM klasifikácie, je významným prognostickým faktorom rakoviny, vplyv má aj mnoho ďalších faktorov. veľký vplyv na výsledku choroby. Niektoré z nich sú zahrnuté do skupinových štádií ochorenia, ako je stupeň malignity (pre sarkóm mäkkých tkanív) a vek pacientov (pre rakovinu štítna žľaza). Tieto klasifikácie zostávajú nezmenené v siedmom vydaní klasifikácie TNM. Novo revidované klasifikácie rakoviny pažeráka a prostaty zachovávajú zoskupovanie štádií založené na princípe rozsahu nádoru a pridávajú aj systém zoskupovania prognóz, ktorý zahŕňa množstvo prognostických faktorov.

Hlavnou úlohou lekára je naplánovať najefektívnejší priebeh liečby a určiť prognózu ochorenia, čo je nemožné bez objektívne posúdenie anatomický rozsah nádorového procesu. Na tento účel je potrebná klasifikácia, ktorej základné princípy by boli aplikovateľné na väčšinu zhubných nádorov a ktorá by mohla byť následne doplnená o informácie získané z histologické vyšetrenie a/alebo chirurgický zákrok.

Systém TNM, ktorý spĺňa tieto požiadavky, vyvinul P. Denoix (Francúzsko) v rokoch 1943 až 1952. V roku 1954 založila Medzinárodná únia proti rakovine špeciálny výbor pre klinickú klasifikáciu a aplikáciu štatistiky „za účelom výskumu v tejto oblasti. oblasti a uplatňovanie všeobecných pravidiel klasifikácie pre všetky zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie. V období rokov 1954 až 1968 vyšlo množstvo brožúr s návrhmi na klasifikáciu zhubných nádorov 23 lokalizácií a v roku 1969 boli tieto brožúry spojené do knihy Livre de Poche, ktorá vyšla a bola preložená do 11 jazykov vrátane ruštiny. Nasledujúce vydania obsahovali klasifikácie malígnych nádorov nových lokalizácií, ako aj doplnenia a opravy predchádzajúcich, už publikovaných klasifikácií. Aktuálne platné 5. (1997) vydanie klasifikácie bolo schválené všetkými národnými výbormi TNM. Po ukončení prác na najnovšej verzii TNM klasifikácie sa Medzinárodná únia proti rakovine rozhodla, že súčasná klasifikácia zostane nezmenená, kým nenastanú radikálne zmeny v diagnostike a liečbe zhubných nádorov, ktoré si vyžiadajú jej revíziu, avšak v roku 2002 bola publikovaná 6. Publikácia TNM schválená a prijatá Americkým spoločným výborom pre rakovinu a Medzinárodnou úniou proti rakovine, ktorá sa odporúča používať od januára 2003.

Klasifikácia TNM, ktorá sa používa na opis anatomickej distribúcie nádorového procesu, je založená na troch zložkách:

• T - veľkosť a šírenie primárneho nádoru;
• N - neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a stupeň ich poškodenia;
• M - neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

Čísla pridané k týmto trom hlavným komponentom naznačujú prevalenciu procesu:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Stručnosť označenia stupňa šírenia zhubného nádoru a všeobecnosť pravidiel používaných pre všetky lokalizácie solídnych nádorov zabezpečuje účinnosť Medzinárodnej klasifikácie. Môžete si vybrať všeobecné pravidlá, použiteľné pre nádory všetkých lokalizácií:

1. Maximálne možné číslo prípadov musí byť histologické potvrdenie diagnózy, prípady bez morfologické potvrdenie sú konkrétne opísané.
2. V každom prípade sú opísané dve klasifikácie: klinické (TNM alebo cTNM), založené na klinických, rádiologických, endoskopických, morfologických, chirurgických a iných výskumných metódach; morfologická (pooperačná klasifikácia), označená ako pTNM. Vychádza z údajov dostupných pred začiatkom liečby, avšak doplnených alebo upravených na základe informácií získaných počas operácie a histologického vyšetrenia operačného materiálu. Pri morfologickom posúdení primárneho nádoru je potrebná jeho resekcia a biopsia na správne posúdenie rozsahu jeho rozšírenia (pT). Na patohistologické posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín (pN) je potrebné ich adekvátne odstránenie, čo umožňuje určiť neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz v nich. Na morfologické posúdenie vzdialených metastáz (RM) je nevyhnutné ich mikroskopické vyšetrenie.
3. Po definovaní kategórií T, N, M a/alebo pT, pN, pM možno vykonať zoskupenie podľa etáp. Zistený stupeň šírenia nádorového procesu podľa TNM systému alebo štádií by mal zostať v zdravotnej dokumentácii nezmenený. Klinická klasifikácia je dôležitá najmä pre výber a hodnotenie liečebných metód, pričom patohistologická klasifikácia nám umožňuje získať čo najpresnejšie údaje pre prognózu a hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby.
4. Ak existuje pochybnosť o správnosti definície kategórií T, N alebo M, je potrebné zvoliť najnižšiu (t. j. menej obvyklú) kategóriu. Toto pravidlo platí aj pre zoskupovanie podľa etáp.
5. V prípade viacerých synchrónnych malígnych nádorov vznikajúcich v jednom orgáne je klasifikácia založená na hodnotení nádoru s najvyššej kategórie T, a multiplicita a počet nádorov sú navyše označené: T2(m) alebo T2(5). Pri výskyte synchrónnych bilaterálnych nádorov párových orgánov sa každý nádor klasifikuje samostatne.
6. Opis TNM a štádia je možné zúžiť alebo rozšíriť na klinické alebo vedecké účely, pričom zavedené základné kategórie TNM zostávajú nezmenené, takže T, N alebo M možno rozdeliť do podskupín.

Klinické TNM klasifikácia používa všeobecné zásady:

• T - primárny nádor:
• Tx - nie je možné posúdiť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru;
• TO - primárny nádor nie je určený;
• Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);
• T1, T2, T3, T4 - odráža zvýšenie veľkosti a / alebo lokálne rozšírenie primárneho nádoru.
• N - regionálne lymfatické uzliny:
• Nx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;
• N0 - žiadne známky metastatického poškodenia regionálnych lymfatických uzlín;
• N1, N2, N3 - odráža rôzneho stupňa poškodenie metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

Poznámka. Priame rozšírenie primárneho nádoru do lymfatických uzlín sa považuje za metastatické ochorenie. Metastázy v akýchkoľvek lymfatických uzlinách, ktoré nie sú regionálne pre danú lokalitu, sú klasifikované ako vzdialené,

M - vzdialené metastázy:

Mx - nedostatočné údaje na posúdenie vzdialených metastáz; MO - žiadne známky vzdialených metastáz; Ml - existujú vzdialené metastázy. Kategória Ml môže byť doplnená o symboly v závislosti od lokalizácie vzdialených metastáz:

• Pľúca - PUL
• Kostná dreň - MAR
• Kosti - OSS
• Pleura - PLE
• Pečeň - HEP
• Peritoneum - PER
  Mozog - PODPRSENKA
• Nadobličky - ADR
• Lymfatické uzliny - LYM
• Koža - LYŽE
  Ostatné - OTN

Patohistologická klasifikácia pTNM vo všetkých prípadoch využíva tieto všeobecné princípy:

• pT - primárny nádor:
• pTx - primárny nádor nemožno histologicky posúdiť;
• rTO - histologické vyšetrenie neodhalilo žiadne známky primárneho nádoru;
• pTis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - histologicky potvrdené zvýšenie rozsahu šírenia primárneho nádoru.
• pN - regionálne lymfatické uzliny:
• pNx - stav regionálnych lymfatických uzlín nemožno posúdiť;
• pNO - neboli zistené žiadne metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín;
• pN1, pN2, pN3 - histologicky potvrdené zvýšenie stupňa poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.

Poznámka. Priame rozšírenie primárneho nádoru do lymfatických uzlín sa považuje za metastatické ochorenie.

Nádorový uzol väčší ako 3 mm, nájdený v spojivové tkanivo alebo v lymfatických cievach mimo tkaniva lymfatických uzlín sa považuje za regionálnu metastatickú lymfatickú uzlinu. Nádorový uzol do 3 mm je klasifikovaný v kategórii pT ako rozšírenie nádoru.

Keď je veľkosť metastatickej lymfatickej uzliny kritériom na stanovenie pN, ako napríklad pri rakovine prsníka, hodnotia sa iba postihnuté lymfatické uzliny a nie celá skupina.

• rM - vzdialené metastázy:
• рМх - prítomnosť vzdialených metastáz nemožno určiť mikroskopicky;
• rMO - mikroskopické vyšetrenie neodhalilo vzdialené metastázy;
  pM1 - mikroskopické vyšetrenie potvrdilo vzdialené metastázy.

Ak sú potrebné ďalšie podrobnosti, je možné rozdeliť hlavné kategórie (napríklad pT1a a/alebo pN2a).

Histologická diferenciácia - G

Ďalšie informácie týkajúce sa primárneho nádoru môžu byť uvedené takto:

• Gx - stupeň diferenciácie nemožno určiť;
• G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
• G2- priemerný stupeň diferenciácia;
  G3 - nízky stupeň diferenciácie;
• G4 - nediferencované nádory.

Poznámka. Stupne tri a štyri sa môžu v niektorých prípadoch kombinovať ako „G3-4, slabý alebo nediferencovaný nádor“.

Pri kódovaní podľa TNM klasifikácie je možné použiť ďalšie znaky.

Preto v prípadoch, keď sa klasifikácia určuje počas alebo po rôznych liečebných modalitách, sú kategórie TNM alebo pTNM označené písmenom „y“ (napr. yT2NlM0 alebo pyTlaN2bM0).

Recidívy nádoru sú označené symbolom r (napr. r T1N1aMO alebo r pT1aN0M0).

Symbol a označuje vznik TNM po pitve.

Symbol m označuje prítomnosť viacerých primárnych nádorov rovnakej lokalizácie.

Symbol L označuje inváziu lymfatických ciev:

• Lx - invázia lymfatických ciev sa nedá zistiť;
• L0 - žiadna invázia lymfatických ciev;
• L1 - zistená invázia lymfatických ciev.
• Symbol V popisuje inváziu žilovej cievy:
• Vx - nemožno zistiť inváziu žilových ciev;
• V0 - žiadna invázia žilových ciev;
• V1 - mikroskopicky odhalená invázia žilových ciev;
• V2 - invázia žilových ciev je stanovená makroskopicky.

Poznámka. Makroskopická lézia žilová stena bez prítomnosti nádoru v lúmene cievy je klasifikovaný ako V2.

Informatívne je aj použitie C-faktora, alebo úrovne spoľahlivosti, ktorá odráža spoľahlivosť klasifikácie s prihliadnutím na použité diagnostické metódy. C-faktor sa delí na:

• C1 - údaje získané pomocou štandardných diagnostických metód (klinické, rádiologické, endoskopické štúdie);
• C2 - údaje získané pomocou špeciálnych diagnostické techniky (Röntgenové vyšetrenie v špeciálnych projekciách, tomografii, počítačovej tomografii, angiografii, ultrazvuku, scintigrafii, magnetickej rezonancii, endoskopii, biopsii, cytologických štúdiách);
• SZ - údaje získané ako výsledok skúšobnej chirurgickej intervencie vrátane biopsie a cytologického vyšetrenia;
• C4 - údaje prijaté po radikálna operácia a morfologické vyšetrenie chirurgického materiálu; C5 - údaje získané po otvorení.

Konkrétny prípad možno opísať napríklad takto: T2C2 N1C1 M0C2. Klinická klasifikácia TNM pred liečbou teda zodpovedá CI, C2, SZ s v rôznej miere spoľahlivosť, pTNM je ekvivalentné C4.

Prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je označená symbolom R. Symbol R je tiež prognostickým faktorom:

• Rx - nedostatočné údaje na stanovenie reziduálneho nádoru;
• R0 - žiadny reziduálny nádor;
• R1 - reziduálny nádor stanovený mikroskopicky;
• R2 - reziduálny nádor sa stanoví makroskopicky.

Použitie všetkých ďalších uvedených znakov je voliteľné.

TNM klasifikácia teda poskytuje pomerne presný popis anatomického rozloženia ochorenia. Štyri stupne pre T, tri stupne pre N a dva, ako dlho trvá viagra stupne pre M tvoria 24 TNM kategórií. Najmä na porovnanie a analýzu veľký materiál, je potrebné spájať tieto kategórie do skupín po etapách. V závislosti od veľkosti, stupňa klíčenia do okolitých orgánov a tkanív, metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov sa rozlišujú tieto štádiá:

• štádium 0 - karcinóm in situ;
• 1. štádium - malý nádor, zvyčajne do 2 cm, nepresahujúci postihnutý orgán, bez metastáz do lymfatických uzlín a iných orgánov;
• Stupeň II - nádor je trochu veľký (2-5 cm), bez jednotlivých metastáz alebo s jednotlivými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín;
• Stupeň III - významný nádor, ktorý napadol všetky vrstvy orgánu a niekedy aj okolité tkanivá, alebo nádor s viacerými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín;
• Štádium IV - nádor významnej veľkosti, ktorý prerástol do všetkých vrstiev orgánu a niekedy aj okolitých tkanív, alebo nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami do vzdialených orgánov.

Ak chcete hovoriť o akomkoľvek komplexnom a úplná klasifikácia Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne nádory. Existuje celá skupina kontroverzných a nedoriešených problémov (histogenéza nádorov, vznik niektorých normálnych buniek a tkanív, z ktorých potom nádory „vyrastajú“).

Odborníci sa dodnes hádajú napríklad o pôvode niektorých prvkov hematopoetického systému a niektoré štruktúry, ktoré majú schopnosť produkovať biologicky aktívne látky.

Existujúca medzinárodná klasifikácia nádorov umožňuje porovnávať materiály získané vedcami rozdielne krajiny. Táto klasifikácia spĺňa požiadavky odlišná diagnóza ako klinické, tak aj anatomická analýza nádorov.

Nádory sa môžu vytvárať z takmer každej bunky ľudského tela, ale môžu sa tiež vyvíjať rôznymi spôsobmi. V dôsledku toho je klasifikácia nádorov v súčasnosti založená na dvoch princípoch: aký je princíp jeho rastu a či nádor patrí do konkrétneho tkaniva.

Z hľadiska jeho klinického priebehu a vývoja, ako aj jeho morfologických charakteristík možno takúto klasifikáciu považovať za opodstatnenú tak z hľadiska morfológie, ako aj z hľadiska klinického priebehu a vývoja procesu. Odborníci v oboch oblastiach sa však zhodujú v tom, že niekedy je dosť ťažké jednoznačne rozlíšiť medzi benígnym a malígnym nádorom (pri zohľadnení jeho morfologických charakteristík a klinických príznakov).

Hlavnou črtou benígne nádory je predovšetkým ich expanzívnosť pomalý rast. Spravidla nemetastázujú a majú jasné hranice.

Vo svojej štruktúre takéto nádory veľmi pripomínajú materské tkanivo spojivového tkaniva alebo epitelového pôvodu.

Malígne nádory sú primárne charakterizované atypiou bunkovej štruktúry, ako aj schopnosť metastázovať a infiltratívny rast.

Aj keď by sa malo povedať, že schopnosť neobmedzeného rastu je vlastná tak malígnym, ako aj.
V označovaní nádorov však existuje množstvo pojmov, ktoré sa historicky vyvinuli. Tieto výrazy sa stále považujú za všeobecne akceptované a nie je dôvod od nich upúšťať.

Benígne nádory sa zvyčajne nazývajú adenóm a papilóm (líšia sa epitelom, z ktorého sú vytvorené). Pre zhubné nádory (vytvorené z epitelové tkanivá) už dávno sú akceptované nasledujúce názvy - karcinóm, rakovina alebo častejšie rakovina.

Zhubné nádory vytvorené na báze spojivového tkaniva sa nazývajú sarkómy. Existujú aj iné termíny (pre atypické nádory). Napríklad: feochromocytóm alebo (v závislosti od toho, či sa absorbujú soli alebo melanín). Nie je to však pravidlo, skôr výnimka z pravidla.

Najviac veľké číslo zhubné ľudské nádory sú karcinóm alebo rakovina (93–95 %). Sarkómy tvoria len 5–7 % z celkového počtu malígnych nádorov.
Nádory sa rozlišujú aj podľa charakteru rastu: exofytický rast - ak nádor rastie svojim objemom na povrchu orgánu alebo do lúmenu dutého orgánu; endofytický rast – ak nádorový rast smeruje hlboko do tkaniva.

Klasifikácia nádorov

Nádory sa na základe konzistencie delia na mäkké - mozgové, ktoré pozostávajú prevažne z nádorových buniek, alebo husté - cirhózne nádory.

Nádory s exofytickým rastom majú spravidla zrelšiu štruktúru a menšie atypie bunkových elementov, zatiaľ čo nádory s endofytickým rastom majú pevnú štruktúru (hlavným zložením nádorového tkaniva sú nezrelé bunky bez diferenciácie).

K všeobecným pojmom uvedeným vyššie sa pridáva orgán, v ktorom sa nádor objavil. Ako príklad: adenóm prostaty, rakovina kože, rakovina žalúdka, rakovina jazyka, osteogénny sarkóm stehna, lymfosarkóm atď.

Ak potrebujete podrobnejšie zvážiť najnovšie vedecké princípy klinickej a histologickej klasifikácie nádorov pre každú lokalitu, je lepšie odkázať na špeciálne referenčné knihy.

S cieľom klinicky charakterizovať zhubné nádory, ktoré počas svojho vývoja prechádzajú od objavenia sa nádorového rudimentu až po plnohodnotný zhubný nádor, ktorý môže zničiť ľudské telo, moderná veda prijala rozdelenie do štádií.

Vo väčšine prípadov sa pre každú lokalizáciu určujú štyri štádiá vývoja nádoru. Ich rozdelenie je založené na štyroch kritériách: veľkosť nádoru, či sa šíri do orgánov susediacich s léziou, či sú prítomné lokálne metastázy a či sa objavili vzdialené (lymfogénne alebo hematogénne) metastázy.

Charakteristiky pre každú lokalizáciu procesu vývoja nádoru sa môžu značne líšiť. Pozrime sa na všeobecný princíp:

• Nulté štádium (st. 0) – začiatok novotvaru;
• Prvým štádiom sú malé nádory v neprítomnosti metastáz do najbližších lymfatických uzlín;
• Druhá fáza - ak sú v lymfatických uzlinách blízko oblasti nádoru jednotlivé metastázy (zatiaľ zriedkavé a izolované);
• Tretie štádium – v blízkych lymfatických uzlinách boli zaznamenané početné metastázy alebo samotný nádor dosiahol významnú veľkosť, ale zatiaľ neexistujú žiadne vzdialené metastázy; a/alebo sa nádor nerozšíri do orgánov a tkanív susediacich s léziou.
  Štvrtým (koncovým) štádiom je hlboká lézia orgánu, na ktorom sa nádor objavil, metastázy sa zaznamenávajú v lymfatických uzlinách a zaznamenávajú sa a identifikujú metastázy vo vzdialených orgánoch.

Klasifikácia podľa štádia zohrala významnú úlohu pri hodnotení budúcich výsledkov liečby, avšak pre svoje nedostatky sa v súčasnosti existujúce rozdelenie nádorov do štyroch štádií stalo dokonca akousi „brzdou“. Preto je lepšie a jednoducho potrebné použiť medzinárodná klasifikácia podľa systému TNM, ktorý bol vyvinutý a schválený Medzinárodným výborom pre rakovinu.

Samozrejme, táto klasifikácia má aj nevýhody, ale jej použitie umožňuje charakterizovať veľkosť počiatočného zamerania nádoru, ako aj stav okolitých lymfatických uzlín a existujúce riziko metastáz. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité určiť prognózu vývoja onkologický proces a výber metód liečby malígnych nádorov. Je potrebné povedať, že tieto klasifikácie sa používajú iba v prípadoch malígnych nádorov.
Označenia systému TNM sú celkom jasné a jednoduché:

• T – nádor;
• N – regionálne lymfatické uzliny (nodulus);
• M – vzdialené metastázy (metastáza).

V systéme TNM je hlavným pravidlom popisovať len primárne (neliečené) nádory.

Prevalencia nádorového procesu sa určuje a zaznamenáva len na základe klinického vyšetrenia, ktoré zahŕňa všetky úspechy moderné metódy diagnostika Po operácii je možné v označeniach vykonať zmeny a/alebo potrebné doplnenia, avšak základné údaje zostávajú vždy rovnaké, ako boli tieto údaje zaznamenané pri prvej návšteve pacienta u lekára.

T je označenie samotného nádoru. Väčšina lokalizácií je určená 4 stupňami T:

№	Užitočné informácie
1	T0 – používa sa v prípadoch, keď sú viditeľné metastázy, ale samotný nádor nie je určený (primárny)
2	T1S – () – intraepiteliálna rakovina
3	T1 – malý nádor (veľkosť do 2 cm). Zvyčajne sa nachádza na povrchu orgánu alebo už vo vnútri žľazy (orgánu), ale ešte neprerástol do okolitých tkanív, alebo nádor, ktorý zaberá jeden segment (napríklad pľúca) alebo menej ako polovicu obvodu dutý kanál orgánu (napríklad konečníka)
4	T2 – označuje malý nádor (2 cm), ktorý už prenikol do hlbších vrstiev tkaniva, alebo nádor, ktorý sa šíri do anatomických častí orgánov susediacich s postihnutým (zatiaľ bez narušenia veľkosti orgánu a jeho posunutie)
5	T3 - nádor, ktorý prerástol hlboko do orgánu a čiastočne obmedzil jeho posun; takto sa označuje aj nádor, ktorý v dutých orgánoch zaberá viac ako ½ obvodu, alebo ak veľkosť nádoru presahuje jednu anatomická oblasť telo
6	T4 – označuje nádor, ktorý úplne obmedzuje posun orgánu a presahuje jeho (orgánové) hranice

N (nodulus) - v ktorejkoľvek známej lokalizácii nádoru sa používa na označenie lymfatických uzlín (regionálne). Ak sú lymfatické uzliny prístupné na palpáciu, použite 4 kategórie N (od N0 do N3) a na rakovinu vnútorné orgány, ak regionálne lymfatické uzliny nie sú dostupné na klinické vyšetrenie, používa sa označenie Nx. Pri prijímaní histologických údajov sa pridá znamienko + (plus) - ak sa v lymfatických uzlinách zistia metastázy, alebo - (mínus), ak sa nezistia žiadne. Napríklad, ak je lokalizácia malígnych nádorov vnútorná, potom Nx+ znamená, že existujú metastázy a Nx- znamená, že neexistujú žiadne metastázy.

M (metastáza) – používa sa na označenie vzdialených metastáz.

• M0 – absencia takých;
• M1 – detekcia napr.

Použitie klasifikačného systému TNM umožňuje zoskupovať nádory do štádií v priebehu času, aby sa znížil počet skupín pri štúdiu výsledkov medzinárodného výskumu. Rozdelenie na stupne v systéme TNM však nie je vždy jednoduché a môžu sa vyskytnúť určité ťažkosti a chyby, čo samozrejme nie je vôbec žiaduce.

V súčasnosti sa TNM klasifikácia pomocou stupňovitého zoskupovania používa len pre nádory určitých lokalizácií, ako je napríklad rakovina maternice, rakovina žalúdka a niektoré ďalšie.

Potreba klasifikácie onkologické ochorenia je daná rôznorodosťou nádorov, ktoré sa líšia cytologickými a histologickými charakteristikami, primárnou lokalizáciou a charakteristikou metastáz, klinickým priebehom a prognózou. Príručka „Patoanatomická diagnostika ľudských nádorov“ od N.A. Kraevského a A.V. Smolyannikova (1976) uvádza asi 500 nádorov. Len vo vaječníkoch histologická klasifikácia rozlišuje 9 histiotypov a 81 typov nádorov.

Tradičné delenie nádorov na benígne a malígne na základe morfologických charakteristík je niekedy rozporuplné klinické charakteristiky. Koloidná struma, ktorá je považovaná za benígnu, teda metastázuje, ale kožný bazalióm, ktorý produkuje lokálny deštruktívny rast, metastázuje. Dobre diferencovaný papilárny karcinóm štítnej žľazy nemožno vždy odlíšiť od benígneho adenómu. Pri malígnom nádore s nízkym stupňom diferenciácie tkaniva ani skúsený patológ nie vždy určí histogenézu, keďže nediferencovaný karcinóm je podľa histologického vyšetrenia ťažko odlíšiteľný od sarkómu. Ukazuje podobnosť so sarkómom malobunkový karcinóm pľúc

V roku 1959 WHO zverejnila univerzálnu nomenklatúru pre ľudské nádory. Zodpovedá úrovni modernej onkomorfológie, ale pre praktické využitie je nepohodlná. Vzájomné porozumenie medzi patológmi a klinickými lekármi je možné dosiahnuť len na základe spoločných názorov na podstatu patologického procesu a nomenklatúry. To si vyžaduje použitie všeobecne uznávanej, informatívnej a stručnej nomenklatúry v klasifikácii, zrozumiteľnej všetkým účastníkom diagnostického a liečebného procesu, patológom, lekárskych štatistík a experimentátori.

Medzinárodná TNM klasifikácia malígnych nádorov tieto požiadavky spĺňa. Tvorba skupín podľa TNM systému je zameraná na prognózu ochorenia, ktorá závisí najmä od prevalencie nádoru v čase diagnózy. Prvé vydanie Medzinárodnej klasifikácie TNM vyšlo v roku 1968, druhé v roku 1974, tretie v roku 1978, štvrté v roku 1987. V súčasnosti sú akceptované kritériá definované editormi piateho vydania (1997). Všetky zmeny, doplnky a spresnenia dôsledne prijímané klasifikačným výborom TNM Medzinárodnej únie proti rakovine smerovali k tomu, aby kategórie určujúce štádium ochorenia tvorili z hľadiska prognózy čo najhomogénnejšiu skupinu pacientov.

Klasifikácia TNM, prijatá na popis anatomického rozsahu nádoru, podľa piateho vydania, funguje v troch hlavných kategóriách: T (nádor) – charakterizuje rozsah primárneho nádoru, N (nodus) – odráža stav regionálnej lymfy uzliny, M (metastáza) – indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz. Kategória G (gradus), charakterizujúca stupeň diferenciácie nádorového tkaniva, je ďalším kritériom pre malignitu nádoru.

Každá lokalizácia nádoru môže byť klasifikovaná podľa klinických (klinická klasifikácia) a patologických (patologická klasifikácia) údajov. Tu sú načrtnuté všeobecné princípy TNM klasifikácie. Konkrétne otázky týkajúce sa klasifikácie jednotlivých lokalizácií nádorov sú uvedené v príslušných kapitolách.

Klinická klasifikácia

vykonávané pred liečbou na základe výsledkov fyzikálnych, radiačných, endoskopických a laboratórnych metód, cytologického a (alebo) histologického vyšetrenia bioptických vzoriek a chirurgickej revízie.

Primárny nádor (T) v rámci klinickej klasifikácie je charakterizovaný symbolmi TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX sa používa, keď nie je možné posúdiť veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru. Táto situácia nastáva pri nádoroch vnútorných orgánov u pacientov, u ktorých nie je možné vykonať chirurgickú revíziu z dôvodu závažných kontraindikácií alebo pacientovho odmietnutia chirurgického zákroku. Bez chirurgickej revízie nie je možné objasniť kategóriu T pre nádory obličiek, pankreasu, žalúdka, vaječníkov a pod.

T0 – primárny nádor nie je určený. Toto nie je v klinickej onkológii nezvyčajná situácia. Podľa G. F. Falileeva (1978) medzi pacientmi s metastázami v lymfatických uzlinách na krku má 8 % z nich primárna lokalizácia zlyhá. U niektorých pacientov sa rakovina prsníka prejavuje metastázami do axilárnej Sorgiusovej lymfatické uzliny a rakovina pľúc metastázami do supraklavikulárnych lymfatických uzlín; primárna lokalizácia sa môže objaviť oveľa neskôr, ale niekedy ju nenájdu ani chirurgovia, ani patológovia. U pacientov s brušnou karcinomatózou v pokročilých prípadoch možno primárnu lokalizáciu nádoru len predpokladať. Diagnóza je v takýchto prípadoch formulovaná ako „bežný malígny nádor s nešpecifikovanou primárnou lokalizáciou“.

Тis – preinvazívny karcinóm, karcinóm in situ, intraepiteliálna forma rakoviny, Prvé štádium vývoj malígneho nádoru bez známok invázie cez bazálnu membránu. Väčšinou sa ukáže, že ide o nález patohistológa vyšetrujúceho polyp, vred, eróziu atď.

T1, T2, T3, T4 – označenie veľkosti, rastového vzoru, vzťahu k hraničným tkanivám a (alebo) orgánom primárneho nádoru. Kritériá, podľa ktorých sa určujú digitálne symboly kategórie T, závisia od umiestnenia primárneho nádoru. Pre nádory prsníka, štítnej žľazy a mäkkých tkanív je týmto kritériom maximálna veľkosť nádoru. Nádor prsníka s maximálnou veľkosťou nie väčšou ako 2 cm sa označuje ako T1, viac ako 2 cm, ale nie viac ako 5 cm zodpovedá T2, viac ako 5 cm sa označuje ako T3. Primárny nádor mäkkých tkanív menší ako 5 cm je označený ako T1 a väčší ako 5 cm je označený ako T2. U pacientov s nádormi tráviaceho traktu nie je kategória T určená veľkosťou nádoru, ale hĺbkou invázie do steny postihnutého orgánu. Pri rakovine žalúdka je invázia slizníc a submukóznych membrán označená ako T1, invázia do svalovej vrstvy zodpovedá T2 a serózna invázia je označená ako T3. Maximálna veľkosť nádoru sa neberie do úvahy.

Tento prístup je spôsobený tým, že TNM klasifikácia je zameraná na prognózu ochorenia, ktorá pri novotvaroch tráviaceho traktu nezávisí od veľkosti nádoru, ale od hĺbky invázie. Malý endofytický nádor žalúdka, infiltrujúci všetky vrstvy vrátane serózy, má horšiu prognózu ako veľký exofytický nádor, ktorý zasahuje len do svalovej vrstvy. Charakteristiky primárneho nádoru u pacientov s kožným melanómom sa zisťujú až po histologickom vyšetrení odobratej vzorky (rT) a závisí od úrovne invázie podľa Clarka. Definícia digitálnych symbolov kategórie T u pacientok so zhubným nádorom pankreasu, krčka maternice alebo tela maternice, vaječníkov alebo prostaty závisí od toho, či je nádor obmedzený na postihnutý orgán alebo sa šíri do okolitých tkanív a ak sa šíri, ako ďaleko zašla vonkajšia invázia. Napríklad v prípade rakoviny tela maternice je nádor obmedzený na telo označený ako T1, jeho rozšírenie do krčka maternice je T2, invázia do príveskov alebo vagíny je T3 a rast do močového mechúra alebo konečníka je T4. . Kategória T4 je takmer vo všetkých lokalizáciách spojená s rastom primárneho nádoru mimo postihnutého orgánu. Kategória T4 zahŕňa aj zápalovú formu rakoviny prsníka podobnú erysipelu, ktorá predpovedá zlú prognózu bez ohľadu na rozsah lézie.

Stav regionálnych lymfatických uzlín (N) je označený kategóriami NX, N0, N1, 2, 3. Klasifikácia TNM jasne definuje skupiny lymfatických uzlín zaradených do lymfatického kolektora akejkoľvek lokalizácie primárneho nádoru. Takže pre nádory prsníka sú to axilárne, podkľúčové, interpektorálne a vnútorné prsné lymfatické uzliny na postihnutej strane. Kategória N zahŕňa iba regionálne lymfatické uzliny. Pri rakovine prsníka nie sú supraklavikulárne a cervikálne lymfatické uzliny, ako aj všetky lymfatické uzliny na opačnej strane klasifikované ako regionálne, metastázy v nich sú klasifikované ako vzdialené - M1.

NX – neexistujú dostatočné údaje na posúdenie postihnutia regionálnych lymfatických uzlín. U pacientov nie je možné napríklad spoľahlivo predoperačne zhodnotiť stav regionálnych lymfatických uzlín rakovina pľúc, žalúdok, hrubé črevo, maternica, močového mechúra, prostata atď. Údaje ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, čo naznačuje zvýšenie lymfatických uzlín v regionálnych kolektoroch uvedených lokalít, umožňuje len podozrenie na ich metastatické lézie a normálna veľkosť lymfatických uzlín nevylučuje možnosť metastáz.

N0 – v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne klinické príznaky metastáz. Kategóriu 0, stanovenú pred operáciou na základe klinických príznakov alebo po operácii na základe vizuálneho posúdenia odobratej vzorky, objasňujú výsledky histologického vyšetrenia. V makroskopicky nezmenenej lymfatickej uzline môže mikroskopické vyšetrenie odhaliť metastázu, čo spresňuje hodnotenie klasifikácie, a potom je klinická kategória M0 nahradená patologickou kategóriou pN1.

N1, N2, N3 odrážajú rôzne stupne poškodenia regionálnych lymfatických uzlín metastázami. Kritériá, ktoré určujú číselné symboly kategórie, závisia od umiestnenia primárneho nádoru. Pre rakovinu pažeráka, žlčníka, pankreasu, rakovinu krčka maternice a tela maternice, vaječníkov, zhubné nádory mäkkých tkanív, kostí, rakovinu kože len fakt metastatického poškodenia regionálnych lymfatických uzlín, ktorý je zaradený do kategórie N1 sa berie do úvahy; kategórie 2 a 3 pre tieto lokalizácie neexistujú. Pri rakovine žalúdka sa berie do úvahy počet lymfatických uzlín postihnutých metastázami: od 1 do 6 - N1, od 7 do 15 - N2, viac ako 15 - NZ. Pri rakovine hrubého čreva sa berie do úvahy aj počet postihnutých lymfatických uzlín: 1 až 3 lymfatické uzliny zodpovedajú N1, viac ako 4 lymfatické uzliny zodpovedajú N2. U pacientov s rakovinou prsníka sa pohyblivé metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách na postihnutej strane považujú za N1, obmedzene pohyblivé, navzájom fixované metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách na postihnutej strane sa klasifikujú ako N2, metastázy vo vnútornej lymfatickej oblasti mliečnej žľazy uzliny na postihnutej strane - N3. Supraklavikulárne a cervikálne lymfatické uzliny, ako aj všetky lymfatické uzliny na opačnej strane, nie sú klasifikované ako regionálne a metastázy v nich sú klasifikované ako vzdialené - M1.

Vzdialené metastázy (M) sú charakterizované kategóriami MX, M0, M1.

MX – nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz. Táto situácia nastáva vtedy, keď predpoklad vzdialených metastáz u onkologického pacienta nemožno overiť. špeciálne metódy výskum buď pre nemožnosť aplikácie týchto metód, alebo pre ich nedostatočné rozlíšenie. Röntgenové vyšetrenie a dokonca ani CT vyšetrenie hrudných orgánov nemôže vždy slúžiť ako spoľahlivé potvrdenie alebo vyvrátenie metastáz v pľúcach; ultrazvuk neposkytuje dôvod na kategorické posúdenie stavu paraaortálnych lymfatických uzlín alebo ich povahy. fokálna lézia pečeň.

M0 – bez známok vzdialených metastáz. Táto kategória môže byť objasnená a zmenená, ak sa počas chirurgického prieskumu alebo počas postmortálneho vyšetrenia identifikujú vzdialené metastázy. Potom sa kategória M0 zmení na kategóriu M1, ak nebolo vykonané patohistologické vyšetrenie, alebo na kategóriu pM1, ak sa patohistologickým vyšetrením potvrdí prítomnosť vzdialených metastáz.

M1 – existujú vzdialené metastázy. V závislosti od lokalizácie metastáz môže byť kategória M1 doplnená o symboly špecifikujúce cieľ metastázy: PUL. – pľúca, OSS – kosti, NEP – pečeň, PODPRSENKA – mozog, LYM – lymfatické uzliny, MAR – Kostná dreň, PLE – pleura, PER – pobrušnica, SKI – koža, OTN – ostatné.

Patomorfologická klasifikácia (pTNM) sa vykonáva na základe výsledkov histologického vyšetrenia chirurgické lieky alebo prípravky získané počas patologickej pitvy.

Primárny nádor (pT) vo vnútri patologická klasifikácia označené symbolmi pTX, pTO, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4.

pTX – primárny nádor nemožno histologicky posúdiť.

pT0 – histologické vyšetrenie neodhalilo žiadne známky primárneho nádoru.

pTis – preinvazívny karcinóm.

pT1, pT2, pT3, pT4 – histologicky dokázané zväčšenie rozsahu primárneho tumoru.

Stav regionálnych lymfatických uzlín podľa histologického vyšetrenia (рN) charakterizujú symboly рNX, рN0, рN1, рN2, рN3.

рNX – regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

рN0 – metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách neboli histologicky zistené.

рN1, рN2, рN3 – histologicky potvrdené zvýšenie stupňa poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.

Vzdialené metastázy (vzdialené metastázy) podľa histologického vyšetrenia sú reprezentované symbolmi pMX, pMO, pM1.

pMX – vzdialené metastázy nemožno histologicky overiť.

рМ0 – histologické vyšetrenie neodhalilo vzdialené metastázy.

рМ1 – vzdialené metastázy sú potvrdené výsledkami histologického vyšetrenia.

Histopatologická diferenciácia nádorového tkaniva (G), charakterizujúca stupeň malignity nádoru, je označená symbolmi GX, G1, G2, G3, G4.

GX – stupeň diferenciácie tkaniva sa nedá určiť.

G1 – vysoký stupeň diferenciácie.

G2 – stredný stupeň diferenciácie.

GZ – nízky stupeň diferenciácie.

G4 – nediferencovaný nádor.

Čím je stupeň diferenciácie nižší, tým je nádor malígnejší, tým vyššia je jeho invazívnosť a schopnosť metastázovať a tým horšia je prognóza. Navyše, čím nižší je stupeň diferenciácie, tým je nádor citlivejší na žiarenie a cytostatiku liečivé účinky. Stupeň diferenciácie nádorového tkaniva teda významne ovplyvňuje liečebný program pacienta s rakovinou a slúži ako jedno z kritérií prognózy. Pre niektoré lokalizácie primárneho nádoru kategória G určuje štádium ochorenia (nádory mäkkých tkanív, kostí, štítnej žľazy, prostaty).

Systém TNM umožňuje presne a výstižne charakterizovať zhubný nádor akejkoľvek lokalizácie. 6 stupňov kategórie T, 4 stupne kategórie N, 3 stupne kategórie M však určujú 72 variantov charakteristík. Pri zohľadnení 4 stupňov kategórie G sa počet možností výrazne zvyšuje a praktické využitie klasifikácie sa stáva zložitým.

Aby sa znížil počet klasifikačných charakteristík, možnosti, ktoré sú podobné v prognóze, sú zoskupené do 5 stupňov: O, 1, 2, 3, 4.

Štádium 0 zahŕňa rakovinu akejkoľvek lokalizácie bez regionálnych a vzdialených metastáz, keď primárny nádor nepresahuje epitel (karcinóm in situ, TisN0M0).

Štádium 1 je charakterizované absenciou regionálnych a vzdialených metastáz vo všetkých lokalitách okrem rakoviny žalúdka. Primárny nádor štádia 1 zodpovedá T1 alebo T2. Do štádia 1 patrí aj rakovina žalúdka T1 s 1 až 6 metastázami do lymfatických uzlín (N1). Stupeň 1 teda zahŕňa zhubné nádory všetkých lokalizácií, zodpovedajúce T1N0M0 alebo T2N0M0 a rakovinu žalúdka T1N1M0.

Štádiá 2 a 3 sú charakterizované progresívnym rastom primárneho nádoru (T2, T3, T4) a (alebo) objavením sa metastáz (N1) a progresívnych (N2, N3) metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Spoločný znak Prvé tri štádiá sú absencia vzdialených metastáz (MD).

Prítomnosť vzdialených metastáz (M1), bez ohľadu na charakteristiky kategórií T a N, predurčuje 4. štádium malígneho novotvaru. Preto všeobecný vzorec Väčšina zhubných nádorov 4. štádia vyzerá takto: T akýkoľvek N akýkoľvek M1. Štádium 4 však nie je obmedzené na zhubné nádory so vzdialenými metastázami. Keďže kombinovanie podľa štádií tvorí skupiny, ktoré sú z hľadiska prognózy homogénne, štádium 4 zahŕňa aj primárne rozšírené nádory bez vzdialených metastáz alebo nádory s rozsiahlymi regionálnymi metastázami (T4 N akékoľvek M0 pre rakovinu krčka maternice alebo maternice, rakovinu obličiek; T akékoľvek N2 M0 pre obličky rakovina, T ľubovoľné N1,2,3 M0 pre rakovinu močového mechúra, T4N0M0 alebo T ľubovoľné N1M0 pre rakovinu prostaty). 4. štádium zahŕňa aj akýkoľvek nediferencovaný nádor štítnej žľazy (G4), bez ohľadu na charakteristiky kategórií T, N, M.

Reklamy

Pre väčšinu ľudí, keď sa objaví nádor, prvá otázka, ktorá vzniká, je, či je zhubný. A ak je odpoveď sklamaním, potom bude prirodzený záujem o šírenie onkologického procesu, pretože každý vie, že štádiá rakoviny sú determinované tak liečbou, ktorá môže byť veľmi bolestivá, ako aj prognózou, ktorá hrozí byť nepriaznivý.

Rozmanitosť neoplastických procesov, ktoré môžu pochádzať z Ľudské telo, sa nedá pozerať z jednej perspektívy. Môžu to byť úplne odlišné nádory s vlastnosťami, ktoré sú pre ne jedinečné, spojené jedným pojmom – zlo. Okrem toho, malignita nie je vždy určená vzhľadom, reprodukciou a cestovaním cez telo „zlej“ bunky. Napríklad malígny bazocelulárny karcinóm nevykazuje tendenciu metastázovať, takže takáto rakovina je počiatočná fáza možno úplne vyliečiť, to znamená, že pojmy „dobro“ a „zlo“ sú v tomto ohľade veľmi relatívne. Štádiá rakoviny, ktoré sa ako jeden z hlavných ukazovateľov používajú pri klasifikácii nádorových ochorení, zohrávajú veľkú úlohu pri určovaní budúcich dobrých alebo zlých vyhliadok.

Klasifikácia a prognóza

Neoplastické procesy, ktoré môžu v tele vzniknúť, sa môžu značne líšiť morfologické charakteristiky preferencie konkrétneho tkaniva, schopnosť metastázovať, klinický priebeh a prognóza, aj keď sa všetky často spájajú do jedného slova – rakovina, čo je zhubný nádor epitelového tkaniva. Onkologické procesy iného pôvodu, ktoré nesú „zlo“, majú rôzne názvy.

Klasifikácia malígnych novotvarov je teda založená na rôznych (hlavných) charakteristikách neoplastického procesu:

• Morfologické znaky nádoru (jeho typ, stupeň malignity);
• Lokalizácia primárneho zamerania;
• Veľkosť nádoru, rýchlosť jeho rastu;
• Schopnosť tohto typu neoplázie.

klasifikácia TMN na príklade štítnej žľazy

Medzinárodná klasifikácia (TNM – t humor, n odus, m etastáza) zhubných nádorov je objemný a pre človeka z väčšej časti nezrozumiteľný od terminológie základných medicínskych vied, pri vytváraní skupín nádorov sa však zameriava predovšetkým na prognózu rakoviny v rôznych štádiách a etapy sú určené:

1. Prevalencia primárnej lézie v čase jej detekcie (T);
2. Reakcie regionálnych lymfatických uzlín (N);
3. Prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M).

Okrem toho všetci nádorový proces(s prihliadnutím na lokalizáciu) možno klasifikovať podľa jednotlivých parametrov:

• Podľa klinických príznakov (klinická klasifikácia), to znamená podľa údajov získaných pomocou rôznych diagnostických metód;
• Na základe patomorfologických znakov nádoru, ktoré sú určené histologickým vyšetrením;
• V závislosti od histopatologickej diferenciácie (zle diferencované nádory sú nebezpečnejšie a „podlejšie“, rýchlo prerastajú do susedných tkanív a metastázujú do vzdialených orgánov).

Všetky tieto klasifikačné problémy sú pre nešpecialistu veľmi ťažké, ale pacientov viac zaujíma, aká je prognóza rakoviny určitej lokalizácie v závislosti od štádia procesu, pretože je zrejmé, že nádory s rôznymi morfologickými štruktúrami sa budú správať odlišne. v tele. V tomto ohľade je štádium rakoviny vnímané možno ako najspoľahlivejšie prognostické kritérium nielen lekármi, ale aj pacientmi.

Všetko závisí od javiska

Bez toho, aby sme sa ponorili do mnohých klasifikačných charakteristík, pokúsime sa zvážiť podobné možnosti prognózy rôzne formy neoplázia v závislosti od štádia. Je ich päť:

Fáza 0

Štádium 0 zahŕňa rakovinu akejkoľvek lokalizácie. Hranice rakoviny v nultom štádiu nepresahujú hranice epitelu, ktorý viedol k vzniku novotvaru. Príkladom štádia 0 je karcinóm in situ – neinvazívny (zatiaľ) epiteliálny nádor. Kedy a adekvátnu liečbu taká rakovina úplne vyliečiteľné.

1. fáza

V tomto štádiu rakovina pri hľadaní miesta pomaly rozširuje svoje hranice, ale nejde ďaleko a neovplyvňuje vzdialené orgány. Jedinou výnimkou je rakovina žalúdka, ktorá už v prvom štádiu metastázuje do lymfatických uzlín. väčšinou prognóza pre túto fázu je priaznivá, pacient môže počítať s uzdravením, hlavnou vecou je včasná diagnostika a okamžité opatrenia na odstránenie nádoru.

2. fáza

2. štádium sa vyznačuje nielen progresiou procesu v primárnom zameraní, ale aj začiatkom metastáz do lymfatických uzlín (regionálne). Prognóza rakoviny 2. štádia závisí od typu a lokalizácie nádoru.

štádia rakoviny na príklade nádoru čreva/pažeráka, v štádiu 4 sa tvoria oddelené metastázy

3. fáza

Tu je zaznamenaná ďalšia progresia ochorenia, penetrácia rakoviny do lymfatických uzlín je zrejmá, ale zatiaľ neexistujú žiadne vzdialené metastázy, čo je povzbudzujúci faktor na predĺženie života pacienta. Miera prežitia pre rakovinu štádia 3 je tiež odlišná pre každý nádor.Úlohu zohráva lokalizácia, typ, stupeň diferenciácie neoplázie, všeobecný stav pacienta a ďalšie faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia alebo naopak pomáhajú predĺžiť život.

Na otázku, či je možné vyliečiť rakovinu 3. štádia, bude odpoveď pravdepodobne negatívna. koniec koncov, aj pri absencii zjavných vzdialených metastáz malígny proces už prevzal moc nad ľudským telom, takže rátajte s dlhým a šťastný život s rakovinou štádia 3 to nie je potrebné. Priemerná dĺžka života pacienta úplne závisí od stupňa zla, ktoré nádor prináša.

4. fáza

Štádium 4 je terminálnym štádiom rakoviny. Poškodenie orgánu, lymfatických uzlín, metastázy do vzdialených orgánov. Treba však poznamenať, že rakovina štádia 4 môže byť diagnostikovaná v neprítomnosti vzdialených metastáz. Bežné, rýchlo rastúce primárne nádory alebo malé novotvary, ktoré postihujú lymfatické uzliny, sa tiež niekedy označujú ako štádium 4 malígneho procesu. Patria sem aj niektoré nádory nízkeho stupňa a nediferencovaná rakovina štítnej žľazy, bez ohľadu na veľkosť nádoru a stav regionálnych lymfatických uzlín, ale pri detekcii vzdialených metastáz. Liečba rakoviny štádia 4 je veľmi pochybná, alebo skôr je úplne vylúčená, aj keď je primárny nádor úplne zničený, vzdialené metastázy stále „požierajú človeka“.

Každý nádor má svoju vlastnú prognózu

Je nielen ťažké, ale aj nemožné opísať štádiá všetkých nádorov. Medzitým stojí za to pokúsiť sa oboznámiť čitateľa s počiatočným štádiom nádorov, ktoré môže zistiť samotný pacient (povrchové typy), ako aj s priebehom a prognózou najčastejších neoplastických procesov lokalizovaných v hlavných ľudských orgánoch.

Rakovina na povrchu

Rakovina lokalizovaná na koži a viditeľných slizniciach v počiatočnom štádiu môže byť podozrivá samotnou osobou, ak má sklon starostlivo sledovať svoje zdravie.

Spočiatku sa javí ako malá škvrna alebo uzlík, čo nespôsobuje veľké obavy. Ak po dlhšom čase nezmizne, neodíde z používania rôznych farmaceutických a ľudové prostriedky, pre pacienta je lepšie okamžite konzultovať s lekárom vysvetlenie pôvodu nepochopiteľných a neobvyklých prvkov kože.

kožné nádory: 1 - materská znamienka, 2 - dysplázia névu (molky), 3 - aktinická keratóza, 4 - spinocelulárny karcinóm, 5 - bazalióm, 6 - melanóm

Počiatočná fáza je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale bolestivé trhliny, vredy, erózie a tesnenia by vás mali upozorniť na vývoj onkologického procesu.

leukoplakia jazyka, papilomatóza, erozívne zmeny na sliznici - časté prekancerózne stavy

skoré štádium rakoviny pery

Nevyskytuje sa tak často, viac trpia fajčiari alebo ľudia, ktorí túto oblasť dráždia inak. Symptómy rakoviny (nehojace sa praskliny, vredy, olupovanie, vo všeobecnosti všetko, čo by tam nemalo byť) nie sú pre pacienta také bolestivé, aby rýchlo bežal k lekárovi, ale márne, pretože rakovina v počiatočnom štádiu môže byť vyliečený. V budúcnosti to bude veľmi ťažké.

Počiatočné štádium sa vyskytuje s príznakmi zápalu, takže pacienti všetko pripisujú prejavom zvyku chronické ochorenie a spravidla sa k lekárovi neponáhľajú.

Neoplastické procesy, ktoré si našli miesto na jazyku, perách a hrdle, sú spojené do jednej patológie - rakovina ústnej dutiny.

Rýchly rast a vysoká agresivita – rakovina pľúc

Rýchlo rastúce, veľmi zhubné a veľmi časté novotvary, ktoré si každoročne vyžiadajú tisíce (väčšinou mužských) životov. Správne, táto definícia sa týka predovšetkým toho, čo je v raste pred neopláziou iných lokalizácií a pozadu krátky čas dosiahne posledná etapa, ktorý vedie človeka na smrteľnú posteľ.

V prvej fáze rakoviny pľúc veľkosť nádoru zvyčajne nedosahuje 3 cm, novotvar neopúšťa „miesto narodenia“ (segment) a prakticky nevykazuje žiadne príznaky svojej prítomnosti. Pacienti môžu spájať akékoľvek prejavy vo forme kašľa, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku s prítomnosťou inej patológie, napr. chronická bronchitída. Včasná diagnostika rakoviny s aktívne iniciovanou liečbou v prvej fáze poskytuje pomerne vysokú mieru prežitia (až 80%).

Druhá etapa má tiež tendenciu sa maskovať ako relatívny blahobyt, ale veľkosť ohniska sa zdvojnásobí (až 6 cm). Neoplastický proces stále zostáva v pľúcnom laloku, ale už začína „prejavovať záujem“ o okolie lymfatické uzliny rozptyľujúce jednotlivé metastázy. Kašeľ, spútum (niekedy s krvou), bolesť, horúčka, príznaky intoxikácie opäť pripomínajú exacerbáciu dlhodobých chronických ochorení bronchopulmonálneho systému. Pacienta to väčšinou zmiatne, preto sa k lekárovi dlho nedostane, čím stráca drahocenný čas. Ale kombinácia s radikálnou liečbou zaisťuje mieru prežitia rakoviny 2. štádia až do 50%. Ako sa hovorí, fifty-fifty, a to je veľa.

Pre tretiu etapu Malígny proces v pľúcach je charakterizovaný ďalším rastom nádoru, ktorého veľkosť presahuje 6 cm a po postihnutí pľúc metastázuje do blízkych lymfatických uzlín.

Posledná fáza (štvrtá) Má veľký nádor, ktorý odišiel hranice pľúc, ktorý zachytil susedné orgány a šírenie metastáz cez lymfatické a krvné cievy po celom tele. V terminálnom štádiu rakoviny zostáva pacientovi len niekoľko mesiacov života. Telo je zničené nádorom, existujúce liečebné metódy sú zbytočné alebo môžu len zmierniť utrpenie, ale v skutočnosti nie zlepšiť stav. Liek na rakovinu 4. štádia môže byť len snom a ľudí, ktorí prekonali rakovinu 4. štádia, možno stretnúť len na pochybných fórach na internete... Ale to už bolo povedané.

Predmet osobitnej pozornosti – rakovina prsníka

Často môže byť rakovina v počiatočnom štádiu „chytená“ v léziách. Najlepším diagnostikom je v tomto prípade samotná žena alebo (čo sa stáva pomerne často) jej manžel. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženský prsník nie je len orgánom používaným na kŕmenie dieťaťa. Medzi ľuďmi opačného pohlavia je predmetom zbožňovania a obdivu, preto je postoj k nej obzvlášť úctivý a zvýšená pozornosť. Medzitým nie každý môže úspešne nájsť primárne zameranie a vyrovnať sa s karcinómom in situ (neinvazívny epiteliálny nádor); u niektorých ochorenie prechádza všetkými štádiami rakoviny prsníka:

charakteristické rakovinové a prekancerózne zmeny prsníka, ktoré stoja za pozornosť

• Nulté štádium – karcinóm in situ(intraduktálny nádor, lobulárna rakovina, Pagetova choroba) - preinvazívna forma, ktorá dáva všetky šance na úplné vyliečenie.
• Prvá fáza rakoviny prsníka: nádor je malý, jeho priemer nepresahuje 2 cm, ešte nikde nerástol a navyše ani nevznikol metastatický rast, prognóza je samozrejme priaznivá.
• Druhá etapa: veľkosť nádoru v štádiu 2 rakoviny sa pohybuje od 2 do 5 cm, nádor začal napádať ďalšie územia, rástol do susedných tkanív a metastázoval do lymfatických uzlín.
• Tretia etapa závažnosti spočíva nielen v raste nádoru, jeho prenikaní do susedných tkanív a blízkych lymfatických uzlín, ale aj v prenose rakovinových buniek do vzdialených orgánov. Veď aj s radikálna liečba zlo môže číhať a po 10 – 15 rokoch (toto môže byť dĺžka života pre rakovinu prsníka 3. štádia) si pripomína, že má smrteľné následky, a preto sa rakovina 3. štádia považuje za nevyliečiteľnú.
• Pre štvrtú fázu rakoviny prsníka na veľkosti primárnej lézie už nezáleží. Najhoršie na rakovine 4. štádia je, že nádorový rast úplne zabral lymfatický systém, "obsadené" hrudník a šíri sa po tele vo forme metastáz do vzdialených orgánov. Vyliečenie rakoviny štádia 4 je nemožné akýmkoľvek spôsobom, pretože rozptýlené „zlo“ sa už nemôže zhromaždiť vo všetkých tkanivách tela. Ožarovanie a chemoterapia môžu na určitý čas oddialiť rast nádoru, ale nie na dlho – pri rakovine štádia 4 je očakávaná dĺžka života od jedného do troch rokov.

štádia rakoviny prsníka

Mimochodom, rakovina prsníka nie je vylúčená u mužov, aj keď sa to stáva veľmi, veľmi zriedkavo.

Čisto ženské problémy

Najzraniteľnejšie miesto hlavného reprodukčného orgánu žien

Nádory krčka maternice sa v posledných rokoch výrazne „omladili“, čo odborníci spájajú so šírením papilomavírusovej infekcie (HPV). Medzitým existuje vysoká pravdepodobnosť detekcie neoplastického procesu v štádiu jeho vzniku av iných štádiách je tento typ onkológie pomerne dobre diagnostikovaný. Takže predtým, ako sa stane skutočným, vývoj nádoru prechádza niekoľkými fázami:

štádia rakoviny krčka maternice

Prognóza rakoviny krčka maternice, podobne ako u iných nádorov, závisí od štádia. Značný význam majú aj faktory ako typ rakoviny a stupeň diferenciácie neoplázie (čím vyšší stupeň, tým väčšia šanca na prežitie).

Hlavný „zabijak“ gynekologickej onkológie

Rakovina vaječníkov, ktorý má veľa foriem a typov, sa považuje za najnepriaznivejší a nekontrolovateľný onkologický proces v oblasti ženských pohlavných orgánov. Najčastejším typom je nádor žľazového tkaniva vaječníkov – adenokarcinóm, ktorý je obzvlášť krutý a agresívny. Zákernosť rakoviny vaječníkov spočíva aj v tom, že predstavuje osobitné ťažkosti pri diagnostike. Existujúce príznaky dobre korelujú s prejavmi chron gynekologické ochorenia(adnexitída, myómy maternice atď.). Avšak Niektoré príznaky by mali ženu stále upozorňovať:

1. bezpríčinná strata hmotnosti bez diéty alebo cvičenia;
2. progresívne zväčšovanie brucha (hromadenie tekutiny v brušnej dutine – ascites);
3. tráviace ťažkosti.

Rakovina vaječníkov, podobne ako iné nádory, prechádza 4 štádiami:

1. „Narodenie“ rakovinovej bunky, vývoj procesu v rámci jedného vaječníka. Vzhľad ascitu je už možný v prvom štádiu rakoviny, čo mu dáva určitú nádej skorá diagnóza a predĺženie života o 5 rokov u 80 % pacientov (samozrejme v závislosti od kombinácie chirurgická liečba s inými metódami).
2. V druhej fáze Postihnuté sú oba vaječníky, peritoneum, vajíčkovody a maternica. Zväčšené brucho (ascites) s celkovým úbytkom hmotnosti hovorí žene o vývoji zlého ochorenia, prognóza sa samozrejme zhoršuje.
3. Tretia etapa už nie je ťažké diagnostikovať, problémy možno zaznamenať aj počas normálneho stavu gynekologické vyšetrenie. Miera prežitia rakoviny 3. štádia je nízka, iba každá desiata žena zo sto má šancu žiť päť rokov.
4. Pre etapu 4 Rakovina je charakterizovaná šírením metastáz po celom tele, ale najčastejšie ich možno nájsť v pľúcach a pečeni. Nehovorí sa o vyliečení rakoviny 4. štádia, miera prežitia je znížená na nulu.

Prognóza nemôže byť pre každého rovnaká, nemožno všeobecne hovoriť o štádiu rakoviny a životných vyhliadkach, pretože v každom konkrétnom prípade sa berú do úvahy iné faktory: histologické znaky nádoru, vek pacienta, stav iných orgánov. Niektorí ľudia dokážu bojovať dlhšie, iní sa vzdajú v prvých mesiacoch.

Gastrointestinálny trakt

Karcinóm pažeráka

Sú klasifikované ako malígne a agresívne neoplastické procesy. Rýchlo rastie, včas metastázuje, ťažko a bolestivo sa diagnostikuje a lieči a má veľmi nepriaznivú prognózu.

Táto rakovina v počiatočnom štádiu môže zavádzať svojho majiteľa absenciou niektorých špecifické príznaky. Človek prekonáva ťažkosti s prehĺtaním, periodickými kŕčmi a dusením pri jedle pomocou tekutiny. Jedlo som zmyla vodou – všetko akoby prešlo a ja som mohla pokojne žiť ďalej, takže návšteva lekára sa neustále odsúva. A mimochodom, myšlienky na zlé veci prichádzajú na myseľ len zriedka. Ak sa však zistí choroba v prvej fáze Ak rýchlo zakročíte, môžete počítať s piatimi (alebo aj viac) rokmi života.

Príznaky rakoviny pažeráka sa zvyšujú s vývojom nádoru, ktorý prechádza rovnakými štádiami ako iné rakoviny (s klíčením a metastázami). Zároveň sa zhoršuje prognóza.

Zapnuté 3-4 etapy Hlas sa už mení, dysfágia sa zvyšuje, periodicky sa objavuje pažerákové vracanie, niečo neustále trápi hrudník, pacient stráca váhu, stráca schopnosť pracovať. Prežívanie pri rakovine štádia 3 je nízke, pri aktívnej liečbe má úžitok približne 25 % pacientov, ale so vzdialenými metastázami má nejaké vyhliadky len polovica z nich.

S rakovinou štádia 4 žijú pacienti sotva šesť mesiacov a plný život sotva sa to dá nazvať.

Líder číslo dva

Vedúce postavenie v incidencii a úmrtnosti si stále drží rakovina pľúc, ktorá je na celom svete uznávaná ako neporaziteľný „nepriateľ všetkých čias a národov“. Množstvo karcinogénov, zlé návyky, dedičná predispozícia, prenos infekcie Helicobacter pylori sú faktory prispievajúce k rozvoju nádoru v tejto lokalizácii. Ľudská prirodzenosť je taká, že žalúdok počuje lepšie a častejšie ako iné orgány (jesť, piť, fajčiť...). Splnením svojich (žalúdkových) niekedy neprimeraných požiadaviek si hľadač vzrušenia „kope svoj vlastný hrob“.

Prognóza rakoviny žalúdka do značnej miery závisí od hĺbky, ktorú nádor dosiahne, keď je ponorený do steny žalúdka. Napríklad, skorá rakovina, postihujúci len povrchové vrstvy (slizničné a submukózne), dobre reaguje na liečbu, takže takmer všetci pacienti prežijú. Takéto svetlé vyhliadky však, žiaľ, nemôžu čakať pacientov, ktorých nádor už je prvé štádiumšíril sa nielen do žalúdka, ale metastázoval aj do lymfatických uzlín.

štádia rakoviny žalúdka

Porucha v žalúdku sa dá pomerne ťažko spozorovať, príznaky sa objavujú neskoro, napriek tomu, že nádor sa dá zistiť palpáciou. Dyspeptické poruchy, slabosť, averzia k jedlu, strata hmotnosti, nezáujem o život - mnohí ľudia pripisujú tieto „malé znaky“ svojim obvyklým pocitom, najmä ak dlhé roky trpel vredmi alebo gastritídou. Objaví sa bolesť neskoré štádiá(3-4), keď rakovina po dosiahnutí veľkej veľkosti už opustila tráviaci orgán.

Terminálne štádium rakoviny žalúdka je sprevádzané veľkým utrpením:

• Intenzívna bolesť;
• Progresívna anémia;
• Zmeny v krvi (leukocytóza, vysoká ESR);
• Intoxikácia;
• Horúčka;
• Vyčerpanie.

V poslednom štádiu zostáva pacientovi s rakovinou žalúdka len niekoľko mesiacov života...

Opäť pohlavie a vek...

Všetky vyššie uvedené fázy prechádzajú a. Častejšie udrie hrubého čreva muži v strednom a staršom veku. Príčinou jeho vývoja, ako je rakovina žalúdka, sú často vlastné preferencie pacienta. Prvé príznaky (nepohodlie, únava, nervozita) nedávajú veľa dôvodov na podozrenie na zlo. Výskyt zjavných príznakov (bolesť, črevné poruchy, krvácanie vo výkaloch) je často oneskorený.

štádiu rakoviny čreva, štádium 4 je charakterizované metastázovaním do pečene

Štádium rakoviny čreva, rovnako ako v prípade neoplázie iných lokalizácií, úplne určuje prognózu.

Detekcia onkologického procesu v prvej fáze zaisťuje 5-ročné prežitie takmer 90% pacientov, so zvyšujúcim sa stupňom výrazne klesá šanca na dlhé roky života. V poslednom štádiu rakoviny čreva je prognóza mimoriadne nepriaznivá, najmä ak nádor vznikol v distálnom konečníku.

Problémy onkológie riešia špecialisti, podľa autora v tom však môžu zohrať veľkú úlohu ľudia ďaleko od medicíny, ak poznajú príznaky, štádiá a spôsoby liečby zhubných novotvarov. Je zrejmé, že vo väčšine prípadov dokážeme rakovinu poraziť už v počiatočnom štádiu, hlavné je odhaliť ju včas. A kto, ak nie samotný pacient, bude prvý, kto bude vedieť o blížiacom sa probléme, ale zároveň sa nebude ponáhľať vyskúšať pochybné lieky, ako je sóda a hemlock, ale obráti sa na liečebný ústav kde dostane kvalifikovanú pomoc.

Video: štádiá rakoviny a iné koncepty rakoviny v jednoduchosti

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Žiaľ, osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby momentálne nie sú poskytované.