එම්බොලිස්වාදය ගැන. තමන්ගේම ප්‍රඥප්තිය සහිත විදේශීය ආරාමයකට.... මේද එම්බොලිස් සමඟ, ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ

EMBOLISM(ග්‍රීක එම්බෝල් ඇතුළු කිරීම, ආක්‍රමණය) යනු සාමාන්‍යයෙන් සොයාගත නොහැකි විවිධ උපස්ථරවල (එම්බෝලි) රුධිර ප්‍රවාහය මගින් සම්ප්‍රේෂණය වීම නිසා ඇතිවන ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියක් වන අතර පටක හෝ ඉන්ද්‍රියයකට රුධිර සැපයුම අඩාල වූ යාත්‍රාවක් උග්‍ර ලෙස අවහිර වීමට හේතු විය හැක.

වායු එම්බොලිස්මය(aeroembolism) වර්ධනය වන්නේ ජුගුලර් හෝ උප ක්ලැවියන් නහර වලට තුවාල වීමේදී රුධිර ප්‍රවාහයට ඇතුළු වන වායු බුබුලු, ඩුරා මැටර්ගේ කෝඨරක වලට විවෘත තුවාල, පිපිරුම් කම්පන තරංගයක බලපෑම යටතේ පෙනහළු වලට හානි වීම (බැරෝට්‍රෝමා බලන්න), සමහරක් වාඩි වී සිටින රෝගියා සමඟ ස්නායු ශල්‍ය සැත්කම්, ශල්ය මැදිහත්වීම්පෙනහළු මත, හෘද පෙණහලු යන්ත්‍රයක් භාවිතා කරමින් හෘදයේ සහ aorta හි මෙහෙයුම් වලදී (බලන්න), hemodialysis (බලන්න), රෝග විනිශ්චය හෝ චිකිත්සක pneumoperitoneum පැනවීම (බලන්න) හෝ pneumothorax (කෘතිම pneumothorax බලන්න). ස්වභාවධර්මයේ වායු වායු එම්බොලිස් වලට සමීප වේ දුර්ලභ සංකූලතාවයක් gas gangrene (නිර්වායු ආසාදනය බලන්න) හෝ විසංයෝජන අසනීප වර්ධනයේ ප්‍රමුඛ සාධකය (බලන්න).

මේදය එම්බොලිස්වාදය- උදාසීන මේද බිංදු සහිත අභ්‍යන්තර අවයවවල කුඩා භාජන අවහිර වීම - ප්‍රධාන වශයෙන් දිගු සංවෘත අස්ථි බිඳීම් වලදී සිදු වේ. නල අස්ථි, ඉළ ඇට සහ ශ්‍රෝණි අස්ථිවල බහුවිධ කැඩීම්, දරුණු පිළිස්සුම්, විදුලි කම්පනය සහ චර්මාභ්යන්තර පටක තලා දැමීමත් සමඟ පුළුල් මෘදු පටක හානි. දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සමග (බලන්න), මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියට සුළු කම්පන පවා මේදය එම්බොලිස් ඇති විය හැක. මේද එම්බොලිස්මය ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් හි විස්තර කර ඇත. උග්ර pancreatitis, දරුණු දියවැඩියා රෝගය, මේද අක්මාව, විවිධ සම්භවයක් ඇති කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය, දරුණු විෂ වීම, මෙන්ම විකලාංග මෙහෙයුම් ගණනාවක් (මූලික වශයෙන් අභ්‍යන්තර ලෝහ ඔස්ටියෝසින්තේසිස්), ඊතර් සමඟ නිර්වින්දනය, ක්ලෝරෝෆෝම් හෝ ෆ්ලෝරෝතන්, සංවෘත හෘද සම්බාහනය, තෙල් ද්‍රාවණ සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම ඖෂධහෝ parenteral පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය සඳහා නීති රීති වලට අනුකූල නොවන අවස්ථාවලදී.

පටක (සෛලීය) embolismවිට සටහන් කර ඇත දරුණු තුවාලතැළුණු පටක හෝ ඉන්ද්‍රිය, මාරාන්තික පිළිකා, අභ්‍යන්තර අවයවවල පර්චුටේනියස් සිදුරු බයොප්සි තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම, සිදුරු කිරීමේ නීතිවලට අනුකූල නොවීම සහ උප ක්ලැවියන් හෝ ජුගුලර් නහර වල කැතීටරීකරණය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, එම්බෝලි හානියට පත් මොළයේ හෝ අක්මා පටක, ඇටමිදුළු සෛල, ඩර්මිස් සීරීම් සහ ඉරි සහිත මාංශ පේශි තන්තු කැබලි බවට පත්වේ. සෛල මගින් එම්බොලිස්වාදය malignant tumorඑහි රක්තපාත ව්‍යාප්තියට යටින් පවතී (මෙටාස්ටැසිස් බලන්න). පටක එම්බොලිස්මයකට ඇම්නියොටික් එම්බොලිස්ම් ඇතුළත් වේ, ප්‍රසවයේදී කාන්තාවගේ රුධිරයට ඇම්නියොටික් තරලය (බලන්න) ඇතුල් වීම (බලන්න දරු ප්‍රසූතිය, කම්පනය සහ දරු ප්‍රසූතියේදී එම්බෝලිස්වාදය), මෙන්ම හුදකලා අවස්ථාවන්හිදී සිදුවන ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් එම්බොලිස්වාදය. ගර්භාෂ කුහරය හයිඩයිඩිෆෝම් මවුලය මගින් අවුල් වූ නල ගැබ් ගැනීමක් හෝ සුව කිරීම (බලන්න).

එම්බොලිස්වාදය විදේශීය ආයතන (වෙඩි, වෙඩි උණ්ඩ, ෂෙල් කැබැල්ල, වෙඩි වැදී ඇති තුවාල වලින් ඇඳුම් කැබලි) අතිශයින් දුර්ලභ ය. දැඩි සත්කාර පුහුණුවේ දී, ප්‍රධාන වශයෙන් මනෝචිකිත්සක උද්වේගකාරී තත්ත්වයක සිටින රෝගීන් තුළ, විශාල නහරයකට ඇතුළු කරන ලද කැතීටරයක කැබැල්ලකින් එම්බෝලිස් වීම වරින් වර නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (නැවත පණ ගැන්වීමේ ව්‍යාධි විද්‍යාව බලන්න). මෙම ආකාරයේ සංකූලතාවයට කැල්සියස් කොටස් සහිත එම්බෝලිස් ඇතුළත් වේ. ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් පුවරු, calcified හෘද කපාට මත මෙහෙයුම් වලදී හෝ ධමනි සිහින් වීම සමරු ඵලක ulceration තුළ රුධිරයට ඇතුල් වීම.

නොගැලපෙන සමග foramen oval, දකුණේ සිට වමට රුධිර වහනය සමඟ කර්ණික හෝ අන්තර් අන්තරාල සෙප්ටල් දෝෂයක් පැවතීම නිරීක්ෂණය කළ හැකිය ( සහජ හෘද දෝෂ බලන්න) පරස්පර විරෝධී embolismඑය නහර වලින් එම්බෝලි මාරු කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ මහා කවයරුධිර සංසරණය (පෙනහළු මඟ හැරීම) සහ aorta හෝ වෙනත් ධමනි වල ශාඛා අවහිර වීම.

ප්රතිගාමී embolism- ශිරා යාත්‍රාවේ සමීපයේ සිට දුරස්ථ කොටස දක්වා රුධිර ප්‍රවාහයට එරෙහිව එම්බෝලස් මාරු කිරීම. එම්බෝලස් (සාමාන්‍යයෙන් විදේශීය ශරීරයක්, අඩු වශයෙන් ඉහළ නිශ්චිත ඝනත්වයක් සහිත thrombus) ගුරුත්වාකර්ෂණ බලපෑම යටතේ චලනය වන අවස්ථාවන්හිදී නිරීක්ෂණය කළ හැක, සාමාන්යයෙන් නෞකාවේ රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වේ.

එම්බෝලස් ප්‍රමාණය අනුව, එම්බොලිස්වාදය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය විශාල යාත්රාසහ microcirculatory embolism.

එම්බෝලස් මගින් ධමනියක යාන්ත්‍රික බාධාවක් කලාපීය vasoconstriction සමඟ ඇති වන අතර එය සමහර විට වැඩි හෝ අඩු විසරණ ස්වභාවයක් ගනී. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ධමනි ලුමෙන් අඩු වන අතර රුධිර පීඩනය අවහිර වූ ස්ථානයට දුරස්ථව අඩු වේ. සනාල ඇඳෙහි යම් ප්‍රදේශයක රුධිර ප්‍රවාහය නැවැත්වීමේ තත්වයන් යටතේ, අඛණ්ඩ thrombus සෑදී ඇත (thrombosis බලන්න) ප්‍රථමයෙන් ischemia (බලන්න) වර්ධනය වීමත් සමඟ යාත්‍රාවේ සම්පූර්ණ lumen අවහිර කළ හැකි අතර පසුව නෙරෝසිස් පටක හෝ ඉන්ද්‍රිය (නෙක්‍රෝසිස් බලන්න). එම්බෝලි මගින් ක්ෂුද්‍ර වාහිනී වල උග්‍ර අවහිරතාවයේ නොවැළැක්විය හැකි ප්‍රතිවිපාකයක් වන්නේ සමීප දිශාවට පැතිරෙන thrombus සෑදීමයි.

ඕනෑම එම්බොලිස්වාදයක් කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලීන් සහ ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් අතර භෞතික විද්‍යාත්මක සමතුලිතතාවයේ බාධා ඇති කරයි. වඩාත් දරුණු යටින් පවතින රෝගය, සංකූලතාව වන එම්බෝලිස්, සංසරණ රුධිරයේ විභව එම්බෝලි (උදාහරණයක් ලෙස, මේද බිංදු) වැඩි වන අතර ඒවායේ විෂ්කම්භය විශාල වන තරමට ක්ෂුද්‍ර සංසරණ පද්ධතියේ කැළඹීම් වඩාත් පුළුල් හා ගැඹුරු වේ. අධි රුධිර කැටි ගැසීම පරිභෝජන අවධියට මාරුවීම වඩාත් ඉක්මනින් හා ප්‍රකාශිත වන විට ෆයිබ්‍රිනොලයිටික් රුධිර වහනය දක්වා රක්තපාත ප්‍රකාශනයන් පසුව සිදුවීමත් සමඟ කැටි ගැසීමේ සාධක සිදු වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, මේදය එම්බොලිස්වාදය බොහෝ විට කම්පන සහගත කැටි ගැසීම් ලෙස අර්ථ දැක්වීම අහම්බයක් නොවේ. මේ අනුව, ඕනෑම ආකාරයක embolism ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ වර්ධනයේ අවසර ලත් සාධකයක් ලෙස ක්‍රියා කළ හැකිය (රක්තපාත diathesis, Thrombohemorrhagic syndrome බලන්න).

Microemboli සඳහා පළමු බාධකය සෑම විටම පෙනහළු වල ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන වේ. මයික්‍රොඑම්බෝලි විශාල විෂ්කම්භයක් සහිතව, පෙනහළු කේශනාලිකා අවහිර වීම සහ පෙනහළු සනාල පීඩනය. පෙනහළු තවදුරටත් ඉහළ නැංවීම රුධිර පීඩනයරුධිර ප්‍රවාහය අඩාල වන විට, හයිපර්කැටෙකොලමිනිමියාව සහ අධි කැටි ගැසීම ආතතියට ශරීරයේ නිශ්චිත නොවන ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස දායක වේ, රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංගවල වෙනස්වීම් සහ එම්බෝලි මත පට්ටිකා එකතු කිරීමේදී ද්‍රව්‍ය මුදා හැරීම සහ සනාල බිත්තිය. ඇම්නියොටික් එම්බොලිස්වාදය සමඟ, පෙනහළු ධමනි අධි රුධිර පීඩනයඇම්නියොටික් තරලයේ අඩංගු prostaglandin F2a හි පීඩන බලපෑම නිසා ඇතිවේ. මෙම සාධකවල බලපෑම යටතේ පෙනහළු වල කේශනාලිකා වල පෙරීමේ පීඩනය සහ පෙනහළු වල අන්තර් අන්තරාල තරලයේ ප්රතිරෝධය වැඩි වේ. ලිපිඩ සංචලනය වීම සහ සෙරුම් ලයිපේස් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීම හේතුවෙන් නිදහස් ලිපිඩ සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ. මේද අම්ලරුධිරයේ (විශේෂයෙන් මේද එම්බෝලිස්වාදය සමඟ), එය පට්ටිකා එකතු කිරීම වැඩි දියුණු කරන අතර, ඇල්වෙයෝලි විනිවිද යාම, සර්ෆැක්ටන්ට් අක්‍රිය වීමට හේතු වේ (බලන්න), එය ඇටෑක්ටේසිස් සෑදීමෙන් අවසන් වේ. මෙම සියලු ක්රියාවලීන්ගේ ස්වභාවික ප්රතිඵලය වන්නේ ධමනි හයිපොක්සෙමියාව, උග්රවීමයි සනාල ආබාධසහ බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්‍රගතිය ප්‍රවර්ධනය කිරීම.

සියලුම ආකාරයේ එම්බොලිස්ම් සමඟ, ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ ලක්ෂණයක් වන ව්යාධිජනක වෙනස්කම් සටහන් වේ. මෙම වෙනස්කම් බැක්ටීරියා, මේද සහ ඇම්නියොටික් එම්බොලිස්වාදයේ විශේෂයෙන් ප්රකාශයට පත් වේ. ඔව්, කවදාද සෙප්ටික් කම්පනයවකුගඩු වල ප්ලීහාව සහ ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා වල thrombosis, අක්මාවේ කේශනාලිකා, පෙනහළු, මේදය සහ මෙගාලොසයිටික් එම්බොලිස්ම් ප්ලීහාව සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, සම සහ සුලු පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල බහු රුධිර වහනය සමඟ සංයුක්ත වේ (බලන්න. සෙප්සිස්).

පුඵ්ඵුසීය embolism (බලන්න) සහ අනෙකුත් ආකාරයේ පුඵ්ඵුසීය embolism සායනික ප්රකාශනයන් අත්යවශ්යයෙන්ම සමාන වේ. උග්ර cor pulmonale (බලන්න), උග්ර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (බලන්න), උග්ර කිරීටක ඌනතාවය (බලන්න), පෙනහළු ශෝථය (බලන්න), උග්‍ර ශ්වසන අසමත්වීම (බලන්න), මෙන්ම උදරයේ සින්ඩ්‍රෝමය වේදනාවේ ප්‍රකිරණය හා සම්බන්ධ සින්ඩ්‍රෝම් ද ඇත. උග්‍ර එකතැන පල්වීම සහ අක්මාව ඉදිමීමේදී අක්මාවේ තන්තුමය පටලය ප්ලූරිසි හෝ දිගු වීම හේතුවෙන් ඉහළ උදරය (ව්‍යාජ-උදරයේ සින්ඩ්‍රෝමය බලන්න), සහ ප්‍රධාන වශයෙන් ධමනි හයිපොක්සිමියා සහ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහයේ තියුණු අඩුවීමක් නිසා ඇති වන මස්තිෂ්ක ආබාධ (මස්තිෂ්ක සංසරණය බලන්න )

රෝගියෙකු තුළ වායු එම්බොලිස්මයක් සිදු වූ විට, හෘදයේ ඇසීම මගින් විශේෂ, "gurgling" ශබ්දයක්, ඊනියා මෝල් රෝද ශබ්දයක් අනාවරණය විය හැක. සමහර විට දිවේ සංවේදීතාවයේ නාභිගත කැළඹීමක්, දෘශ්ය, වෙස්ටිබුලර් සහ අනෙකුත් ආබාධ වර්ධනය වේ. හෘද පෙණහලු යන්ත්‍රයක් භාවිතා කරන මෙහෙයුමකදී, රුධිරයේ හෝ හෘද කුහරවල වායු බුබුලු පෙනුම මත පදනම්ව වායු එම්බොලිස්මයක් හඳුනාගත හැකිය (කෘතිම සංසරණය, සංකූලතා බලන්න). බැක්ටීරියා සහ විවිධ වර්ගයේ පටක එම්බොලිස්ම් ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික හා ජෛව රසායනික සලකුණු සමඟ ඇත, බොහෝ විට රක්තපාත සංකූලතා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ (රක්තපාත ඩයැටේෂස් බලන්න) සහ උග්‍ර වකුගඩු අසමත්වීම(සෙමී.). මේද එම්බොලිස්වාදයේ සායනික චිත්‍රය සංලක්ෂිත වන්නේ හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සමඟ නිරන්තර හයිපර්තර්මියාව, සම මත පෙටෙචියල් කුෂ්ඨ, බොහෝ විට බෙල්ලේ පාමුල, අක්ෂීය ෆොසාහි, පහළ ඇසිපියෙහි සහ මුඛ ශ්ලේෂ්මලයේ කොන්ජන්ටිවා මත ය; හිමොග්ලොබින් මට්ටම ප්‍රගතිශීලී අඩුවීම, රතු රුධිර සෛල සහ පට්ටිකා ගණන, මාරුවීමත් සමඟ ලියුකොසිටෝසිස් උච්චාරණය කිරීම leukocyte සූත්රයවමට සහ ROE වැඩි කිරීම; රුධිරයේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාකාරිත්වය සහ සෙරුමය lipase ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම; hematuria සහ රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් අන්තර්ගතය සම්මතයට සාපේක්ෂව 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වීම.

පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ වෛද්ය ඉතිහාසය පිළිබඳ ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීම මතය. සායනික පින්තූරයපැන නැගී ඇති සංකූලතා සහ විශේෂ අධ්යයනවල ප්රතිඵල. පුඵ්ඵුසීය embolism මෙන්ම, ගතික අධිෂ්ඨානය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ගෑස් සංයුතියසහ ධමනි රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය, hemostasiogram දත්ත, පෙනහළුවල බහු ස්ථානීය perfusion ස්කෑන් කිරීම, පපුවේ විකිරණවේදය සහ angiopulmonography.

මේදය එම්බොලිස් කිරීමේදී විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ තුවාල වීමෙන් පසු පැය 8-16 අතර සාමාන්‍යයෙන් ඊනියා ආලෝක පරතරය තිබීම, අක්ෂි වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකදී දෘෂ්ටි විතානයේ යාත්රා වල සුදු ලප ස්වරූපයෙන් මේද එම්බෝලි හඳුනා ගැනීම, ප්‍රතිදීප්ත අන්වීක්ෂය භාවිතයෙන් උදාසීන මේද අංශු (බොහෝ විට රතු රුධිරාණුවක ප්‍රමාණය මෙන් දෙගුණයක් විෂ්කම්භයක් සහිත) සහ රුධිරයේ සහ මුත්‍රාවල එහි අන්තර්ගතය තීරණය කිරීම.

පද්ධතිමය සංසරණ යාත්රා වල එම්බෝලිස් සමඟ, සායනික පරීක්ෂණ දත්ත මගින් හදිසි අක්රිය වීමක් සහ වකුගඩු (බලන්න), ප්ලීහාව (බලන්න), අක්මාව (බලන්න) හි ඉස්මමා හෝ ආඝාතය වර්ධනය වීම පෙන්නුම් කරයි. අතිශය දරුණු වේදනා සින්ඩ්රෝම් එම්බොලිස් සමග සිදු වේ ප්රධාන ධමනිඅත් පා (ගැන්ග්‍රීන්, රුධිර නාල බලන්න), කිරීටක ධමනි(බලන්න, හෘදයාබාධ, කිරීටක ඌනතාවය), මෙසෙන්ටරික් ධමනි (උදරය, බඩවැල් බලන්න). මස්තිෂ්ක embolism ප්රධාන වශයෙන් සායනික පින්තූරය මගින් සංලක්ෂිත වේ ඉස්කිමික් ආඝාතය(සෙමී.). මස්තිෂ්ක යාත්රා වල වාතය සහ මේද එම්බොලිස්වාදයේ ප්රකාශනයන් අතිශයින් විවිධාකාර වේ: නිදිමත හෝ මෝඩකමේ සිට දැඩි මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ, ව්යාකූලත්වය හෝ කම්පනකාරී සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය, නාභීය ස්නායු ආබාධ සහ හෙමිපරේසිස්. එය ලක්ෂණයකි මස්තිෂ්ක ආකෘතියමේද එම්බොලිස්මය බොහෝ විට සිදු වන්නේ පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයේ පසුබිමට එරෙහිව ය. සවිස්තරාත්මක සායනික වලට අමතරව, රේඩියනියුක්ලයිඩ් සහ රසායනාගාර පර්යේෂණ, වැදගත් භූමිකාවක්ධමනි එම්බොලිස්මය කාලෝචිත ලෙස හඳුනාගැනීමේදී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි වලට අයත් වේ (බලන්න).

උග්ර පාඨමාලාව ව්යාධි ක්රියාවලිය aorta හෝ පුඵ්ඵුසීය කඳ ශාඛා වල embolism ලක්ෂණය; කුඩා ප්‍රමාණයේ ධමනි වල එම්බොලිස්වාදය සමඟ, උග්‍ර හා උපක්‍රම යන දෙකම නිරීක්ෂණය කෙරේ. නිරන්තර මරණයක් සහිත උග්‍ර හෝ උපස්ථි වර්ගයක් වාතය සහ පටක එම්බොලිස්වාදයේ ලක්ෂණයකි. සෛලීය embolism සායනිකව නොපෙනේ. thromboembolism මෙන්ම බැක්ටීරියා එම්බොලිස්වාදය සමඟ. උග්ර, උපක්රම සහ පුනරාවර්තන පාඨමාලාව හැකි ය. මේදය embolism සමග, පහත පාඨමාලා විකල්පයන් කැපී පෙනේ: ක්ෂණික (apoplectiform), තුවාලය සහ embolism අතර මිනිත්තු කිහිපයක් ගත වුවහොත්; කලින්, තුවාලය සහ එම්බෝලිස්වාදයේ ආරම්භය පැය කිහිපයකින් වෙන් කරනු ලැබේ නම්; ප්රමාද, "ආලෝකය" කාලය දින කිහිපයක් දක්වා දිගු වන විට; ප්රමාද (මකා, හෝ උප සායනික), රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලි නැති විට, නමුත් නිවැරදි රෝග විනිශ්චයකලාතුරකින් ස්ථාපනය කර ඇත. පාඨමාලාවේ පළමු ප්රභේද දෙක පෙනහළු වල ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන පමණක් උග්ර වසා දැමීම මගින් සංලක්ෂිත වේ; මෙම අවස්ථා වලදී කම්පන සහගත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ මගින් සායනික පින්තූරය වසං කර ඇත (බලන්න). පාඨමාලාවේ ප්රමාද වූ සහ ප්රමාද වූ ප්රභේදයන් තුළ, පෙනහළු හා පද්ධතිමය සංසරණ දෙකෙහිම ක්ෂුද්ර වාහිනී අවහිර වීම මධ්යස්ථ මේදය සමඟ සටහන් වේ.

තාර්කික චිකිත්සාවඑම්බොලිස්මයේදී, එය යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇති අතර, එම්බොලිස් වර්ගය, අවහිර වූ යාත්‍රාවේ ක්‍රමාංකය සහ ක්ෂුද්‍ර වාහිනී වලට සිදුවන හානිය අනුව ද තීරණය වේ. Thromboembolism සඳහා කොන්සර්වේටිව් ව්යාධිජනක චිකිත්සාව සමන්විත වන්නේ thrombolytics, anticoagulants සහ antiplatelet කාරක භාවිතා කිරීමෙනි. බැක්ටීරියා, ඇම්නියොටික්, ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් හෝ මේද එම්බොලිස්වාදය ඇති රෝගීන් තුළ බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ වර්ධනය සඳහා මෙම drugs ෂධ භාවිතා වේ. වායු එම්බෝලිස්වාදය සඳහා වඩාත් වැදගත් මිනුම වන්නේ කොන්දේසි යටතේ දකුණු කශේරුකාවෙන් (විදින හරහා) හෝ දකුණු කර්ණිකයෙන් (ශිරා තුළට ඇතුළු කරන ලද කැතීටරයක් හරහා) වාතය අපේක්ෂා කිරීමයි. කෘතිම වාතාශ්රයධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩනය සහිත පෙනහළු (කෘතිම ශ්වසනය බලන්න). සියලු වර්ගවල වායු එම්බොලිස් සහ දරුණු මේද එම්බොලිස් සඳහා, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය (බලන්න) සහ පටක පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කරන ඖෂධ භාවිතය පෙන්නුම් කරයි.

thromboembolism, පටක embolism හෝ විදේශීය ශරීර embolism හේතුවෙන් උග්ර ධමනි අවහිරතා ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. ශල්ය ප්රතිකාර - embolectomy- යාත්රාවේ lumen සිට embolus ඉවත් කිරීම සමන්විත වේ. බොහෝ විට, embolectomy සිදු කරනු ලබන්නේ පද්ධතිමය සංසරණ යාත්රා වලිනි - aortic bifurcation, අන්තයේ ප්රධාන ධමනි, සුපිරි මෙසෙන්ටරික් ධමනි සහ වකුගඩු ධමනි. එම්බොලෙක්ටෝමි සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවුම වන්නේ අන්තයේ ධමනි වල එම්බොලිස්වාදය සහ aortic බෙදීමයි. ශල්‍යකර්මය නුසුදුසු වන්නේ රෝගියාගේ පූර්ව ප්‍රාන්තයේ පමණි, ඕනෑම ශල්‍යමය මැදිහත් වීමක් සමඟ නොගැලපේ. එම්බොලෙක්ටෝමිය දේශීය ආක්‍රමණය හෝ එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. නිර්වින්දනය කලාතුරකින් භාවිතා වේ, උදාහරණයක් ලෙස, aortic bifurcation සිට සෘජු embolectomy තුළ.

ක්රියාත්මක කිරීමේ ක්රමයට අනුව, embolectomy සෘජු හෝ වක්ර විය හැක. සෘජු embolectomy සිදු කිරීම සඳහා, යාත්රාව එහි අවහිර වූ ස්ථානයේ සෘජුවම නිරාවරණය වේ, එහි lumen විවෘත කර ඇති අතර, embolus ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, සනාල මැහුම් යොදනු ලැබේ (බලන්න). වක්‍ර embolectomy සිදු කරනු ලබන්නේ යාත්‍රාව වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකි පරිදි නිරාවරණය කිරීමෙනි කායික ප්රදේශයඅවහිරයට පහළින් හෝ ඉහළින්. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, බැලුන් කැතීටරයක් වැනි විශේෂ නම්යශීලී උපකරණ භාවිතයෙන් එම්බෝලස් ඉවත් කරනු ලැබේ (ෆෝගාර්ටි කැතීටරය බලන්න).

femoral ධමනි සිට embolectomy විට, ප්රවේශ මහා යාත්රා ප්රක්ෂේපනය අනුව කලවා ඉහළ තෙවැනි භාවිතා වේ. ගැඹුරු femoral ධමනි මූලාරම්භය දී femoral ධමනිය හෙළිදරව් කිරීමෙන් පසුව, එය අවහිර ස්ථානයට ඉහලින් සහ පහළින් tourniquets සමග තද කර ඇත. arteriotomy සිදු කරනු ලබන අතර එම්බෝලස් ඉවත් කරනු ලැබේ. එම්බොලෙක්ටෝමියේ කාර්යක්ෂමතාවය නෞකාවේ සමීප කොටසෙන් ස්පන්දන රුධිර ප්‍රවාහයක් මෙන්ම පරිධියේ සිට හොඳ ප්‍රතිගාමී රුධිර ප්‍රවාහයක් (ටෝර්නිකට් ලිහිල් කිරීමෙන් පසු) පෙන්නුම් කරයි. කලවා ධමනි බිත්තියට සනාල මැහුම් යෙදීමෙන් මෙහෙයුම අවසන් වේ.

බාහිර ඉලියැක් ධමනි වලින් එම්බොලෙක්ටෝමි සිදු කරනු ලබන්නේ බැලූන් කැතීටරයක් භාවිතයෙන් වන අතර එය එම්බෝලස්ට ආසන්නව කලව ධමනිය හරහා ගමන් කරයි. මෙයින් පසු, කැතීටර් බැලූනය දියරයෙන් පුරවා ඇති අතර උපකරණයේ ප්‍රතිලෝම කම්පනය භාවිතා කරමින් කලව ධමනි බිත්තියේ සිදුර හරහා එම්බෝලස් ඉවත් කරනු ලැබේ. aortic bifurcation සිට embolectomy ද ආසන්න වශයෙන් ද්විපාර්ශ්වික femoral ප්රවේශයක් භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. popliteal ධමනි සිට embolectomy සෘජු (කකුල ඉහළ තෙවැනි මැද කැපුමක් සිට) හෝ වක්ර - femoral ධමනිය හරහා ඇතුල් බැලූන කැතීටරය භාවිතා කළ හැක. එම්බොලෙක්ටෝමි බ්‍රාචියල්, ඇක්සිලරි සහ subclavian ධමනිඋල්නර් ෆොසා (වැලමිට රැල්ල) ප්‍රදේශය හරහා ප්‍රවේශ වීමෙන් සිදු කෙරේ.

සුපිරි මෙසෙන්ටරික් ධමනි වලින් එම්බොලෙක්ටෝමි ස්වාධීන මැදිහත්වීමක් ලෙස සිදු කළ හැකිය (එම්බොලිස්මෙන් පසු මුල් අවධියේදී, බඩවැල් ආඝාතය තවමත් වර්ධනය වී නොමැති විට) හෝ බඩවැලේ ශක්‍ය නොවන ප්‍රදේශ වෙන් කිරීම සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. මෙහෙයුම නිර්වින්දනය හෝ epidural නිර්වින්දනය යටතේ උදර ප්රවේශය හරහා සිදු කරනු ලැබේ. මෑත වසරවලදී, උසස් මෙසෙන්ටරික් ධමනි එම්බොලිස් කිරීම සඳහා, වක්‍ර x-ray endovascular embolectomy තාක්ෂණය භාවිතා කර ඇත. මෙම කාර්යය සඳහා, විශේෂ බැලූන් කැතීටර් භාවිතා කරනු ලැබේ, X-ray පාලනය යටතේ embolectomy සිදු කරනු ලබන ආධාරයෙන් (X-ray endovascular සැත්කම් බලන්න).

පුඵ්ඵුසීය කඳෙන් හෝ පුඵ්ඵුසීය ධමනිවලින් එම්බොලෙක්ටෝමි කිරීම දරුණු පර්ෆියුෂන් ආබාධ සඳහා (පුඵ්ඵුසීය ධමනි ඇඳෙන් 60% ක් සංසරණයෙන් බැහැර කිරීම) සහ දරුණු ආබාධ hemodynamics (මට්ටමක් සහිත අඛණ්ඩ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පද්ධතියේ පීඩනය 100 mm Hg ට අඩු. කලාව. හෝ 60 mm Hg ට වැඩි සැලකිය යුතු පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය. කලාව.). පෙනහළු කඳ සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල එම්බොලෙක්ටෝමි සිදු කළ හැකිය විවිධ ආකාරවලින්. වර්තමානයේ, පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල එක් ප්‍රධාන ශාඛාවක් හරහා embolectomy සහ vena cava තාවකාලිකව අවහිර වන තත්වයන් තුළ හෝ කෘතිම සංසරණ තත්වයන් තුළ embolectomy බොහෝ විට භාවිතා වේ.

පුඵ්ඵුසීය ධමනි වලින් එකකට හුදකලා හානියක් සිදුවුවහොත්, එම්බොලෙක්ටෝමිය සිව්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ (වමේ සහ දකුණේ) පාර්ශ්වීය thoracotomy (බලන්න) මගින් සිදු කෙරේ. පුඵ්ඵුසීය ධමනිය මත tourniquets දෙකක් තැබීමෙන් පසු, ඔවුන් අතර arteriotomy සිදු කරනු ලබන අතර embalus ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම මැදිහත්වීමේ විකල්පය සාපේක්ෂව අඩු කම්පනයකින් සංලක්ෂිත වේ, නමුත් එය අදාළ වන්නේ ඒවාට පමණි දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදීපෙනහළු ධමනි ඇඳට ඒකපාර්ශ්වික හානියක් ඇති විට.

vena cava තාවකාලිකව වසා දැමීමේ තත්වයන් තුළ, දෙපසම පෙනහළු ධමනි මත මැදිහත් විය හැකිය. කල්පවත්නා sternotomy සහ පෙරිකාර්ඩියම් විවෘත කිරීමෙන් පසු, tourniquets vena cava මත තබා ඇති අතර, පෙනහළු කඳේ ඉදිරිපස බිත්තිය මත රැඳී සිටින මැහුම් තබා ඇති අතර, එය parietal ලෙස තද කර ඇති අතර කලම්පයට ඉහළින් කල්පවත්නා arteriotomy සිදු කරනු ලැබේ. vena cava තද කර, පෙනහළු කඳෙන් කලම්ප ඉවත් කර, එම්බෝලස් ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙහෙයුමේ මෙම අදියර මිනිත්තු 3 කට නොවැඩි විය යුතු අතර, පසුව බිත්ති කලම්පය නැවත යොදන අතර vena cava මුදා හරිනු ලැබේ. ඉතිරි එම්බෝලි ඉවත් කිරීම සඳහා, පෙනහළු ධමනි ඇඳෙහි අතිරේක සංශෝධනයක් විනාඩි 10-15 කට පසුව සිදු කළ හැකිය. පෙනහළු කඳේ බිත්තිය මැසීමෙන් මෙහෙයුම අවසන් වේ.

පුඵ්ඵුසීය embolism සඳහා ප්රශස්ත ශල්ය විකල්පය කෘතිම සංසරණය යටතේ embolectomy වේ. යටතේ මෙහෙයුමේ පළමු අදියරේදී දේශීය නිර්වින්දනයශිරා-ධමනි සහායක පර්ෆියුෂන් නිෂ්පාදනය කරයි, එය සතුටුදායක රක්තපාත පරාමිතීන් පවත්වා ගැනීමට සහ නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමට පහසුකම් සපයයි. thoracotomy පසු, embolectomy පූර්ණ කෘතිම සංසරණය කොන්දේසි යටතේ සිදු කරනු ලැබේ. පුනරාවර්තන thromboembolism වැළැක්වීම සඳහා පුඵ්ඵුසීය කඳ සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි වලින් embolectomy ඕනෑම විකල්පයක් පහත් vena cava තුළට විශේෂ පෙරහන තැන්පත් කිරීම සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය.

මෑත වසරවලදී, පෙනහළු ධමනි තුළට ස්ට්‍රෙප්ටොලියස් දිගු කාලීන එන්නත් කිරීම භාවිතා කරමින් පෙනහළු එම්බොලිස්මයේ එක්ස් කිරණ එන්ඩොවාස්කියුලර් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සකස් කර ඇත (බලන්න). ඇන්ජියෝපල්මොනොග්‍රැෆි භාවිතයෙන් දේශීය රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු, පාලිත හෘද කැතීටරයක් නළලෙහි මධ්‍ය නහර (ශිරා අතරමැදි, ටී.) හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ, එය දකුණු කර්ණිකයට, කශේරුකාවට සහ පුඵ්ඵුසීය කඳට ඇතුල් වේ. එවිට එම්බෝලස් කැතීටරයක් සමඟ නැවත කැනලයිස් කර ඇති අතර ත්‍රොම්බොටික් ස්කන්ධයන් ඛණ්ඩනය වේ. කැතීටරයක් හරහා, එහි අවසානය thromboembolic ස්කන්ධවලට සමීපව ස්ථාපනය කර ඇති අතර, strentoliase පැය 6-7 අතර කාලයකදී පහතට දමනු ලැබේ.

එම්බොලෙක්ටෝමියේ ප්‍රති results ල රඳා පවතින්නේ පටක සහ අවයවවල ඉෂ්මෙමියාවේ කාලසීමාව සහ උපාධිය, එම්බෝලස් ප්‍රාදේශීයකරණය, මැදිහත්වීමේ කාලෝචිතභාවය සහ ප්රමාණවත් යෙදුමශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පශ්චාත් ශල්‍ය කාලවලදී ප්‍රතිදේහජනක සහ thrombolytics.

අධිකරණ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ එම්බොලිස්මය.අධිකරණ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී වාතය, මේදය සහ පටක එම්බෝලි බහුලව දක්නට ලැබේ. එම්බෝලිස්වාදය පිළිබඳ විශේෂඥ රෝග විනිශ්චය පදනම් වී ඇත්තේ මරණයේ තත්වයන්, මරණ පරීක්ෂණයක ප්‍රති results ල සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ මත ය.

වායු එම්බොලිස්වාදයක් සැක කෙරේ නම්, මළ සිරුරේ මරණ පරීක්ෂණය ආරම්භ වන්නේ ස්ටර්නම් හි මැනුබ්‍රියම් හි මැද රේඛාවේ කැපීමකින් වන අතර, පසුව ශරීරය 2 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ මට්ටමින් කියත් කර ඉවත් කරනු ලැබේ. විවෘත කරන ලද pericardium හි දාර ඔසවා කරකැවිල්ල හෝ කලම්ප සමඟ තබා ඇත. හදවත ආවරණය වන පරිදි පෙරිකාර්ඩියල් කුහරයට ජලය වත් කරනු ලැබේ. හෘදයේ දකුණු කශේරුකාවේ ඉදිරිපස බිත්තිය කොටස් පිහියකින් හෝ හිස්කබලකින් ජල තට්ටුව හරහා සිදුරු කරනු ලැබේ. ලාක්ෂණික ශබ්දයක් සහිත වායු බුබුලු මුදා හැරීම වායු එම්බොලිස්වාදයේ සාක්ෂියකි. වායු එම්බොලිස් සඳහා පරීක්ෂා කිරීමට පෙර, වෙනත් කැපීම් සිදු නොකෙරේ හෝ හිස් කබල විවෘත කරනු ලැබේ. මෙම පරීක්ෂණයේ negative ණාත්මක ප්‍රති result ලය මස්තිෂ්ක භාජන වල වායු එම්බොලිස්මයෙන් මරණයට පත්වීමේ හැකියාව බැහැර නොකරයි, එබැවින් මොළය ඉවත් කිරීමට පෙර අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් සහ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි. මොළයේ කශේරුකා විවෘත කිරීමෙන් පසු ඒවා බන්ධනය කර ස්ටීරියෝමික්රොස්කෝපයක් යටතේ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. choroid plexuses, වායු බුබුලු හඳුනාගත හැකි ය. වායු එම්බොලිස්වාදය වෙනස් කළ යුතුය පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ වෙනස්කම්, සාමාන්යයෙන් මරණයෙන් පසු දිනකට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් කුනුවෙන වායු සෑදීම සමග. මෙම කාර්යය සඳහා, ඉහත විස්තර කර ඇති පරීක්ෂණය සිදු කරන විට, හදවතේ වම් කෝෂිකාවේ බිත්තිය ද ජලය යට සිදුරු කරනු ලැබේ. දකුණු පසින් පමණක් නොව, වම් කශේරුකාවෙන් ද වායු බුබුලු මුදා හැරීම වායු එම්බොලිස් රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ සැකයක් ඇති කරයි. නිර්වචනය කළ අගයඅවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා, ඊට අමතරව, මළ සිරුර පරීක්ෂා කිරීමේදී අනාවරණය වන කුනුවෙන වෙනස්කම් තිබේ.

මේද එම්බොලිස්මය ප්‍රදේශයේ සම මත බහු petechial රක්තපාත මගින් සංලක්ෂිත වේ උරහිස් පටියසහ කොන්ජන්ටිවා තුළ. පෙනහළු වල මේද එම්බොලිස් තිබීම තීරණය වන්නේ ඇඟිලි සලකුණු සූදානම පරීක්ෂා කිරීමෙනි පෙනහළු පටක, සුඩානය සමඟ මේදය සඳහා සායම් කර ඇත (බලන්න). පෙනහළු පටක වල අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය ලබාගෙන ඇත විවිධ දෙපාර්තමේන්තුපෙනහළු, මේද එම්බෝලි කේශනාලිකා වල දක්නට ලැබේ. මස්තිෂ්ක භාජන වල මේද එම්බොලිස්වාදය සමඟ, බාහිකයේ සහ සුදු පදාර්ථයේ බහු කුඩා හා විශාල රක්තපාත (මස්තිෂ්ක purpura) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මේ සමඟම, අක්මාවේ කේශනාලිකා සහ වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලි වල මේද එම්බෝලි ගණනාවක් අනාවරණය වේ. පටක එම්බොලිස් සමඟ, පටක කොටස් හෝ හානියට පත් අවයවවල සෛලීය මූලද්‍රව්‍ය රුධිර වාහිනීවල ලුමෙන් හෝ හෘදයේ කුහරවල දක්නට ලැබේ.

ඇම්නියොටික් එම්බොලිස්මයේදී, පහළ ශිරා කුහරයෙන් සහ හෘදයේ දකුණු පැත්තෙන් මරණ පරීක්ෂණයකදී ලබාගත් රුධිර කේන්ද්‍රාපසාරී අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණයකින් කළල එපීඩර්මල් සෛල, චීස් වැනි ලිහිසි තෙල් අංශු සහ මෙකෝනියම් අනාවරණය වේ. පෙනහළු වල කේශනාලිකා වල ද මෙම මූලද්රව්ය සොයාගත හැකිය.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය: Avdeev M.I මළ සිරුරක් පිළිබඳ අධිකරණ වෛද්ය පරීක්ෂණය, p. 86, එම්., 1976; ඩේවිඩොව්ස්කි I. වී. සාමාන්ය ව්යාධිවේදයචෙලෝවෙකා, එම්., 1969; Ivannikov V.P පශ්චාත් කම්පන මේද එම්බොලිස්, විල්නියස්, 1983, ග්රන්ථ නාමාවලිය; Knyazev M. D. සහ Belorusov O. S. අග්න්‍යාශයේ aorta සහ ධමනි දෙකට බෙදීමේ උග්ර thrombosis සහ embolism, Minsk, 1977, bibliogr.; Mogosh G. Thrombosis සහ embolism in හෘද වාහිනී රෝග, trans. රුමේනියානුවන්ගෙන්, බුකාරෙස්ට්, 1979; Monastyrskaya B. I. සහ Blyakhman S. D. අධිකරණ වෛද්‍ය හා මරණ පරීක්ෂණ ප්‍රායෝගිකව එයාර් එම්බොලිසම්, දුෂාන්බේ, 1963; Petrovsky B.V. පිළිබඳ තෝරාගත් දේශන සායනික සැත්කම්, එම්., 1968; Savelyev V.S සහ ZatevakhinI. I. අත් පා වල aorta සහ ප්‍රධාන ධමනි දෙකෙහි එම්බොලිස්මය, M., 1970, bibliogr.; Savelyev V. S., Yablokov E. G. සහ Kirienko A. I. පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල Thromboembolism, M., 1979, bibliogr.; Chazov E.I. අභ්යන්තර රෝග සායනයේ thrombosis සහ embolism, M.-Warsaw, 1966; Grey P. D. Pulmonary embolism, Philadelphia, 1966; Sevitt S. Fat embolism, L., 1962; ෂියර් එම්.ආර්.ඒ. Wilson R.F. Fat embolism syndrome: traumatic coagulopathy with respiratory distress, Surg. ඇන්., v. 12, පි. 139, 1980; Szabo G. Die Fettembolie, Budapest. 1971, ග්‍රන්ථ නාමාවලිය; thromboembolic disor5 ders, ed. J. van de Loo විසින් a. o., Stuttgart - N.Y., 1983; Thrombose und Embolie, hrsg. v. F. රෝලර් යූ. F. Duckert, Stuttgart - N. Y., 1983; සනාල අවහිරතා ආබාධ, වෛද්‍ය සහ ශල්‍ය කළමනාකරණය, සංස්. G. J. Collins, N. Y. විසින්, 1981; වුල්ෆ් ඩබ්ලිව්.ජී.ඒ. Sabiston D. C. Pulmonary embolism, Philadelphia a. o., 1980.

V. D. Topolyanoky; G. A. Nashyan (උසාවිය), E. G. Yablokov (ශල්ය වෛද්ය).

එම්බොලිස්වාදය යනු රුධිර ප්රවාහය මගින් විදේශීය අංශු මාරු කිරීම සහ නෞකාවේ ලුමිනිය අවහිර කිරීමයි. එම අංශු එම්බෝලි ලෙස හැඳින්වේ. බොහෝ විට, එම්බෝලි යනු රුධිර ප්රවාහය (thromboembolism) හරහා ගෙන යන රුධිර කැටි ගැසීම්වල තනි කොටස් වේ. අඩු වශයෙන්, එම්බෝලික් ද්රව්ය වෙනත් ද්රව්ය වේ.

“එම්බොලිස්මය (ග්‍රීක එම්බෝලෝ - විසි කිරීම, තල්ලු කිරීම) යනු රුධිරය අවහිර වීම හෝ වසා නාලරුධිරය හෝ වසා ප්රවාහය සමඟ ගෙන එන අංශු සහ සිරුරු" (BME, vol. 18, Kraevsky, Pytel).

රුධිරය හෝ වසා ගලා යන අංශු එම්බෝලි ලෙස හැඳින්වේ. එම්බෝලි ආවේණික හෝ බාහිර විය හැක. එම්බෝලයේ ස්වභාවය එම්බොලිස් වර්ගය තීරණය කරයි. එම්බෝලස් යනු කොතැනක හෝ කැඩී ගිය රුධිර කැටියක් (thromboembolism), සනාල ඇඳට ඇතුළු වූ මේදය (මේද එම්බොලිස්ම), වාතය හෝ වායුව (වාතය හෝ ගෑස් එම්බොලිස්ම), ඇතැම් ශරීර පටක (පටක එම්බොලිස්ම), බැක්ටීරියා (බැක්ටීරියා) වලින් සමන්විත විය හැකිය. embolism), මෙන්ම විදේශීය සිරුරු වලින් ..."

එම්බෝලස් චලනය වන දිශාව අනුව, ඒවා තිබේ:

සාමාන්ය (විචිත්ර) එම්බොලිස්වාදය (රුධිර ප්රවාහය හරහා එම්බෝලස් චලනය);
retrograde embolism (ගුරුත්වාකර්ෂණ බලපෑම යටතේ රුධිර ප්රවාහයට එරෙහිව embolus චලනය);
පරස්පර විරෝධී එම්බොලිස්වාදය (අන්තර්අත්‍රික හෝ අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශයේ දෝෂ ඇති විට, පද්ධතිමය කවයේ නහර වලින් එම්බෝලස්, පෙනහළු මඟ හැර ධමනි තුළට ඇතුළු වේ).

එම්බොලිස්වාදයේ ව්යාධිජනකය

එය යාත්රාවේ lumen යාන්ත්රික වසා දැමීම පමණක් අඩු කළ නොහැකිය. එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය කිරීමේදී, ප්‍රධාන සනාල රේඛාවේ සහ එහි ඇපකර දෙකෙහිම ප්‍රත්‍යාවර්ත කැක්කුම ඉතා වැදගත් වන අතර එය දරුණු විසර්ජන ආබාධ ඇති කරයි. ධමනි කැක්කුම යුගල හෝ වෙනත් ඉන්ද්‍රියයක යාත්රා වෙත පැතිර යා හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, එක් වකුගඩුවක සනාල එම්බොලිස්මයේදී රෙනෝ-වකුගඩු ප්‍රත්‍යාවර්තය, පෙනහළු එම්බොලිස්මයේදී පෙනහළු කිරීටක ප්‍රත්‍යාවර්තය).

එම්බොලිස්ම් දේශීයකරණය

එම්බෝලයේ පිහිටීම සහ ප්‍රමාණය මත රඳා පවතී.

පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ශිරා තුළ එම්බෝලස් සෑදීම. පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ (ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ප්‍රතිඵලයක් ලෙස) හෝ හදවතේ දකුණු පැත්තේ (උදාහරණයක් ලෙස, ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටයේ ආසාදිත එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් වලදී) ඇති වන එම්බෝලි පෙනහළු සංසරණ ධමනි අවහිර කරයි, එසේ නොවේ නම්. පෙනහළු කේශනාලිකා හරහා ගමන් කළ හැකි කුඩා (උදාහරණයක් ලෙස, මේද බිංදු, සෛල පිළිකා).

පුඵ්ඵුසීය භාජන වල අවහිරතා පිහිටීම එම්බෝලස් ප්රමාණය මත රඳා පවතී. ඉතා කලාතුරකිනි, පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ ශිරා තුළ ඇති වන එම්බෝලස් අන්තර් අන්තරාල හෝ අන්තර් අන්තරාල ප්‍රාප්තිය (එමගින් පෙනහළු කවය මඟ හැරීම) දෝෂයක් හරහා ගමන් කළ හැකි අතර පද්ධතිමය සංසරණයේ ධමනි තුළ එම්බොලිස් ඇති කරයි (විරෝධාකල්ප එම්බොලිස්ම).

ද්වාර නහර වල අතු වල ඇතිවන එම්බෝලි අක්මාව තුළ සංසරණ ආබාධ ඇති කරයි.

පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ හදවතේ සහ ධමනි වල එම්බෝලියක් සෑදීම: හෘදයේ වම් භාගයේ සිදුවන එම්බෝලි සහ පද්ධතිමය සංසරණයේ ධමනි (හෘදයේ හෝ ධමනි වල thrombosis හේතුවෙන්) පද්ධතිමය දුරස්ථ කොටස්වල එම්බොලිස් ඇති කරයි. සංසරණය, i.e. මොළය, හදවත, වකුගඩු, අත් පා, බඩවැල්, ආදිය.

එම්බොලිස්ම් වර්ග සහ ස්ථානය

Thromboembolism: රුධිර කැටියක කොටසක් වෙන් කිරීම සහ රුධිර ප්රවාහය මගින් එය මාරු කිරීම - වඩාත්ම පොදු හේතුව embolism. thromboembolus thrombus වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය (Shamev M.I. ක්රමය බලන්න).

පුඵ්ඵුසීය embolism (PE)

හේතු සහ පැතිරීම: බොහෝ බරපතල සංකූලතාවයක් thromboembolism යනු හදිසි මරණයට හේතු විය හැකි පුඵ්ඵුසීය embolism වේ. වසරකට ආසන්න වශයෙන් 600,000 රෝගීන් එක්සත් ජනපදයේ පුඵ්ඵුසීය embolism අත්විඳිති; ඔවුන්ගෙන් 100,000 ක් පමණ මිය යයි.

90% කට වඩා වැඩි අවස්ථාවන්හිදී, එම්බෝලි කකුල් වල ගැඹුරු ශිරා තුළ සිදු වේ. වඩාත් කලාතුරකිනි, රුධිර කැටි ගැසීමේ මූලාශ්රය ශ්රෝණි ශිරා ප්ලෙක්සස් වේ. පෙනහළු එම්බොලිස්මය බොහෝ විට ෆ්ලෙබොට්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමට නැඹුරු වන පහත සඳහන් තත්වයන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ:

පසු රෝගීන්ගෙන් 30-50% පමණ ශල්ය මැදිහත්වීම්ගැඹුරු ශිරා thrombosis මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී වර්ධනය වේ. කෙසේ වෙතත්, පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්වාදයේ සලකුණු මෙම රෝගීන්ගෙන් ඉතා සුළු කොටසක් තුළ පමණක් දක්නට ලැබේ;
මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය;
ඇඳෙහි දිගු නිශ්චලතාව;
හෘදයාබාධ;
මුඛ ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතය.

පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ඇති භාජන වල Thromboembolism

සාමාන්යයෙන් සිදු වන්නේ:

mitral සහ aortic කපාට මත thrombotic තුවාල ඇති ආසාදිත endocarditis පෙළෙන රෝගීන්;
බිතුසිතුවම් thrombosis සමග වම් කශේරුකා හෘද ආඝාතයට ගොදුරු වූ රෝගීන්;
දරුණු හෘද රිද්මයක් සහිත රූමැටික් සහ කිරීටක ධමනි රෝග ඇති රෝගීන් ( atrial fibrillation, atrial fibrillation), එය හෘද කුහරය තුළ රුධිර කැටියක් සෑදීමට හේතු වන අතර, බොහෝ විට වම් කර්ණිකාවෙහි;
බොහෝ විට ප්රාචීර thrombi සෑදෙන aortic සහ වම් කශේරුකා aneurysms රෝගීන් තුළ. මෙම ඕනෑම ස්ථානයක සිට Thromboemboli විවිධ අවයවවල ධමනි වෙත මාරු කරනු ලැබේ. aorta හි ව්‍යුහ විද්‍යාව හේතුවෙන්, හෘද එම්බෝලි පද්ධතිමය කවයේ අනෙකුත් ධමනි වලට වඩා පහළ අන්තයට හෝ දකුණු අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනියේ ඇඳට බොහෝ විට විනිවිද යාමට නැඹුරු වේ.

වායු එම්බොලිස්මය

ප්‍රමාණවත් වාතය (ආසන්න වශයෙන් මිලි ලීටර් 150) රුධිරයට ඇතුළු වූ විට වායු එම්බොලිස්මයක් සිදු වේ.

නයිට්‍රජන් වායු එම්බොලිස්මය (විසංයෝජන සින්ඩ්‍රෝමය)

හේතු. විට කිමිදුම්කරුවන් තුළ විසංයෝජන සින්ඩ්‍රෝමය නිරීක්ෂණය කෙරේ ඉක්මන් එසවීමමැදිරිය අවපාතය කිරීමේදී නියමුවන් සහ ගගනගාමීන් අතර විශාල ගැඹුරකින්. ඉහළ දිය යට පීඩනයකදී වාතය ආශ්වාස කිරීමෙන්, වාතයේ වැඩි පරිමාවක්, ප්‍රධාන වශයෙන් ඔක්සිජන් සහ නයිට්‍රජන්, රුධිරයේ දිය වී ඒ අනුව පටක වලට විනිවිද යයි.

වේගවත් අවපීඩනය සමඟ, පටක වල ඇති වායූන් විසුරුවා හරින ලද තත්වයේ සිට වායුමය තත්වයට ගමන් කරයි. ඔක්සිජන් ඉක්මනින් රුධිරයෙන් අවශෝෂණය වේ, නමුත් නයිට්‍රජන් ඉක්මනින් අවශෝෂණය කරගත නොහැකි අතර එම්බෝලි ලෙස ක්‍රියා කරන පටක හා රුධිරයේ බුබුලු සාදයි.

මේදය එම්බොලිස්වාදය

මේද බිංදු රුධිර ප්‍රවාහයට ඇතුළු වූ විට මේදය එම්බෝලිස්වාදය ඇතිවේ. විශාල අස්ථි බිඳීම් සඳහා (උදාහරණයක් ලෙස, කලවා) කහ අංශු රුධිරයට ඇතුල් වේ ඇට මිදුළු. කලාතුරකිනි, චර්මාභ්යන්තර මේදයට විශාල හානියක් මේදය එම්බොලිස් කිරීමට හේතු වේ. දරුණු අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන්ගෙන් 90% ක් තුළ මේද බිංදු රුධිර ප්‍රවාහයේ අනාවරණය වුවද, මේද එම්බෝලිස්වාදයේ සායනික සලකුණු බොහෝ සෙයින් අඩු ය.

මේද සෛල කැඩී යාමේදී මේද බිංදු රුධිරයට ඇතුළු වීමේ යාන්ත්‍රණය සරල බව පෙනුනද, මේද එම්බොලිස්මේ සායනික ප්‍රකාශනයන්ට බලපාන තවත් යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් තිබේ. රුධිර ප්රවාහයේ මේද බිංදු ප්රමාණයෙන් වැඩි විය හැකි බව පෙනී ගියේය. පෙනහළු කේශනාලිකා හරහා නිදහසේ ගමන් කරන මේදයේ කුඩා අංශු, පසුව පද්ධතිමය සංසරණ කේශනාලිකා තුළ එම්බොලිස් ඇති කළ හැකි බව මෙය පැහැදිලි කරයි. තුවාලයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස කැටෙකොලමයින් මුදා හැරීම නිදහස් මේද අම්ල බලමුලු ගැන්වීමට හේතු වන බව උපකල්පනය කර ඇති අතර එම නිසා මේද බිංදු වල ප්‍රගතිශීලී වැඩි වීමක් සිදු වේ. පට්ටිකා මේද අංශු වලට ඇලවීම නිසා ඒවායේ ප්‍රමාණය තවදුරටත් වැඩි වන අතර එය thrombosis වලටද හේතු වේ. මෙම ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍ය ආකාරයෙන් සිදුවන විට, එය ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය හා සමාන වේ.

ඇටමිදුළු එම්බොලිස්වාදය

මේද හා රක්තපාත සෛල අඩංගු ඇටමිදුළු කැබලි කම්පන සහගත අස්ථි ඇටමිදුළු තුවාලයකින් පසු රුධිරයට ඇතුළු විය හැකි අතර ඉළ ඇට කැඩීම අත්විඳින රෝගීන්ගේ පෙනහළු ධමනි තුළ සොයාගත හැකිය. නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර. ඇටමිදුළු එම්බොලිස්වාදයට සායනික වැදගත්කමක් නොමැත.

Atheromatous embolism

(cholesterol embolism): විශාල ධමනි පට්ටිකා වණ ඇති විට, බොහෝ විට කොලෙස්ටරෝල් සහ අනෙකුත් ධමනි ද්‍රව්‍ය රුධිරයට ඇතුළු විය හැකිය. එම්බෝලිස්වාදය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ කුඩා ධමනි වල, බොහෝ විට මොළයේ, එය අස්ථිර සංවර්ධනයත් සමඟ අස්ථිර ඉස්කිමික් ප්‍රහාර වලට මග පාදයි. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, අනුරූපී උග්ර ආබාධමස්තිෂ්ක සංසරණය.

ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්වාදය

දරු ප්‍රසූතියේදී මයෝමෙට්‍රියල් හැකිලීමේදී ඇම්නියොටික් මල්ලේ අන්තර්ගතය කලාතුරකින් (උපත් 1:80,000) ගර්භාෂ ඉරිතැලීම් හරහා එහි ශිරා කෝඨරක තුළට විනිවිද යා හැකිය. දුර්ලභ වුවද, ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්මය ඉහළ මරණ අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එය ප්‍රධාන හේතුවකි මාතෘ මරණඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ (ආසන්න වශයෙන් 80%).

ඇම්නියොටික් තරලය ටර්ම්බොප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය විශාල ප්‍රමාණයක් අඩංගු වන අතර එය DIC සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. ඇම්නියොටික් තරලය භ්රෑණ keratinizing epithelium (සමෙන් sloughed), කළල කෙස්, භ්රෑණ මේදය, ශ්ලේෂ්මල සහ meconium ද අඩංගු වේ. මෙම ද්‍රව්‍ය සියල්ලම පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්වාදයට හේතු විය හැකි අතර, මරණ පරීක්ෂණයේදී ඒවා හඳුනා ගැනීමෙන් එම්බොලිස්වාදයේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. ඇම්නියොටික් තරලය. ඩීඅයිසී හි "පරිභෝජන කැටි ගැසීම්" හේතුවෙන් ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් මගින් ඇතිවන රුධිර වහනය හේතුවෙන් ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවන් සාමාන්‍යයෙන් මිය යයි.

පිළිකා එම්බොලිස්වාදය

පිළිකා සෛල, රුධිර වාහිනී විනාශ කිරීම, බොහෝ විට රුධිරයට විනිවිද යයි. මෙම ක්‍රියාවලිය malignant tumors වල metastasis (ග්‍රීක metastasis - චලනය සිට) යටින් පවතී. සාමාන්යයෙන්, මෙම තනි සෛල හෝ කුඩා සෛල කණ්ඩායම් අවයව වලට රුධිර ප්රවාහයට බාධා කිරීමට ඉතා කුඩා වේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට විශාල පිළිකා කොටස් විශාල (සෙන්ටිමීටර කිහිපයක්) එම්බෝලි (පටක එම්බොලිස්ම්) සෑදිය හැක, නිදසුනක් ලෙස, වකුගඩු පිළිකා වලදී, බාල ශිරා කුහරයට බලපෑම් කළ හැකි අතර, අක්මා පිළිකා වලදී, රක්තපාත නහර.

ක්ෂුද්ර ජීවී එම්බොලිස්වාදය

විදේශීය ශරීර මගින් එම්බොලිස්වාදය

උණ්ඩ, ෂෙල් කොටස් සහ අනෙකුත් ශරීර විශාල යාත්රා වල ලුමෙන් ඇතුල් වන විට සිදු වේ. එවැනි ශරීරවල ස්කන්ධය ඉහළ බැවින් ඒවා රුධිර ප්‍රවාහයේ කුඩා කොටස් හරහා ගමන් කරයි, උදාහරණයක් ලෙස, ඉහළ ශිරා සිට දකුණු හදවත. බොහෝ විට, එවැනි ශරීර රුධිර ප්රවාහයට එරෙහිව යාත්රා තුළට බැස යයි (ප්රතිගාමී එම්බොලිස්ම්).

එම්බොලිස්වාදය(ග්‍රීක භාෂාවෙන් - ආක්‍රමණය, ඇතුළු කිරීම) යනු රුධිර ප්‍රවාහයේ නොමැති උපස්ථර (එම්බෝලි) චලනය වීමේ ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියයි. සාමාන්ය තත්ත්වයන්සහ රුධිර වාහිනී අවහිර කිරීමට හැකියාව ඇත, උග්ර කලාපීය සංසරණ ආබාධ ඇති කරයි.

එම්බෝලි වර්ගීකරණය කිරීම සඳහා, ලක්ෂණ ගණනාවක් භාවිතා කරනු ලැබේ: එම්බෝලි වල ස්වභාවය සහ සම්භවය, ඒවායේ පරිමාව, සනාල පද්ධතියේ සංක්‍රමණ මාර්ග මෙන්ම දී ඇති රෝගියෙකු තුළ එම්බෝලිස්වාදය නැවත ඇතිවීමේ වාර ගණන.

මූලාරම්භයේ ස්ථානය අනුව, එම්බෝලි චලනය:

1. වම් ඇටරියම්, LV හෝ මහා භාජන වල කුහරයේ සිට පද්ධතිමය සංසරණයෙහි පර්යන්ත කොටස් දක්වා. මේවා හෘදයේ වම් පැත්තට ඇතුළු වන පුඵ්ඵුසීය ශිරා වලින් එම්බෝලි සංක්‍රමණය වීමේ එකම මාර්ග වේ (ඕතොග්‍රේඩ් එම්බොලිස්ම්).

2. විවිධ කැලිබර් වල යාත්රා වලින් ශිරා පද්ධතියදකුණු ආලින්දය තුළට විශාල කවයක්, RV සහ පෙනහළු සංසරණ ධමනි තුළට රුධිර ප්රවාහය දිගේ.

3. ද්වාර පද්ධතියේ ශාඛා සිට අක්මාවේ ද්වාර නහර දක්වා.

4. රුධිර ප්රවාහයට එරෙහිව ශිරා භාජනසැලකිය යුතු කැලිබර් (ප්‍රතිගාමී එම්බොලිස්ම්). thrombus හි නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය එය පිහිටා ඇති රුධිර ප්රවාහයේ ගාමක බලය ජය ගැනීමට ඉඩ සලසන අවස්ථාවන්හිදී මෙය සටහන් වේ. බාල vena cava හරහා, එවැනි embolus වකුගඩු, iliac සහ femoral නහර වලට බැස ඒවාට බාධා කරයි.

5. පද්ධතිමය කවයේ ශිරා සිට එහි ධමනි තුළට, පෙනහළු මඟ හරිමින්, සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් දෝෂයන් අන්තර්වාර්ගික හෝ interventricular septum, මෙන්ම arteriovenous anastomoses හරහා ගමන් කළ හැකි කුඩා emboli සමග (විරෝධතා embolism).

එම්බොලිස්ම් ප්රභවයන්රුධිර කැටි ගැසීම් සහ ඒවායේ විනාශයේ නිෂ්පාදන විය හැකිය; විවෘත කළ ගෙඩියක හෝ ඇට මිදුළුවල අන්තර්ගතය; මේද පටක හෝ අස්ථි වලට හානි වූ විට මුදා හරින ලද මේද; පටක අංශු, ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ජනපද, ඇම්නියොටික් තරලයේ අන්තර්ගතය, විදේශීය ශරීර, වායු බුබුලු ආදිය.

එම්බෝලි වල ස්වභාවය අනුව, thromboembolism, මේදය, පටක, බැක්ටීරියා, වාතය, ගෑස් embolism සහ විදේශීය ශරීර embolism වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

Thromboembolism යනු වඩාත් සුලභ ආකාරයේ embolism වේ.

ලිහිල්ව සවි කර ඇති thrombus හෝ එහි කොටසක් ඇමුණුම් අඩවියෙන් වෙන් වී embolus බවට හැරවිය හැක. රුධිර පීඩනය හදිසියේ වැඩිවීම, හෘද ස්පන්දන වේගය වෙනස් වීම, තියුණු වැඩිවීමක් මගින් මෙය පහසු වේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්, intra-abdominal හෝ intrathoracic පීඩනයෙහි උච්චාවචනයන් (කැස්ස, මලපහ කිරීමේදී).

සමහර විට thrombus බලමුලු ගැන්වීමේ හේතුව ස්වයංක්‍රීයකරණයේදී එහි විසංයෝජනයයි.

නිදහසේ චලනය වන එම්බෝලස් ලුමෙන් ඇති භාජනයකට රුධිර ප්රවාහය මගින් ගෙන යනු ලැබේ කුඩා ප්රමාණ embolus, සහ vasospasm නිසා එය තුළ සවි කර ඇත. බොහෝ විට, thromboembolism පද්ධතිමය සංසරණ ධාරිත්‍රක යාත්රා වල, මූලික වශයෙන් නහර වල සටහන් වේ. පහළ අත් පාසහ pelvis (ශිරා thromboembolism).

මෙහි පිහිටුවා ඇති thromboemboli සාමාන්යයෙන් රුධිර ප්රවාහය මගින් පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියට ගෙන යයි.

ධමනි embolismපද්ධතිමය සංසරණයේදී ඒවා 8 ගුණයකින් අඩුවෙන් අනාවරණය වේ.

එහි ප්‍රධාන ප්‍රභවයන් වන්නේ වම් කර්ණික උපග්‍රන්ථයේ, වම් කශේරුකාවේ ට්‍රැබෙකියුලේ අතර, කපාට පත්‍රිකා මත ස්ථානගත කර ඇති රුධිර කැටිති, ආඝාතය, හෘදයේ නිර්වින්දනය, aorta හෝ එහි විශාල අතු, ධමනි සිහින් වීම මත පිහිටුවා ඇත. සමරු ඵලකය. අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී ත්‍රොම්බස් සෑදීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවක් සහ නැවත නැවත thromboembolism ඇති තත්වයක් thromboembolic syndrome ලෙස අර්ථ දැක්වේ.

මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ත්‍රොම්බස් සෑදීමට දායක වන අනෙකුත් සාමාන්‍ය හා දේශීය සාධක සමඟ රක්තපාත ක්‍රියාවලීන් පාලනය කරන සහ රුධිර ද්‍රවශීලතාවය පවත්වා ගෙන යන යාන්ත්‍රණවල ඒකාබද්ධ බාධාවකින් වර්ධනය වේ. දරුණු ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම්, ඔන්කොලොජිකල් ව්යාධිවේදය සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග වලදී මෙය සටහන් වේ.

මේදය එම්බොලිස්වාදයතමන්ගේම හෝ විදේශීය උදාසීන මේදයේ බිංදු රුධිරයට ඇතුල් වීම නිසා සිදු වේ.

මෙයට හේතු වන්නේ අස්ථි කම්පනය ( සංවෘත අස්ථි බිඳීම්හෝ දිගු නල අස්ථිවල වෙඩි තැබීම් තුවාල, ඉළ ඇටවල බහුවිධ කැඩීම්, ශ්‍රෝණි අස්ථි), චර්මාභ්යන්තර මේද පටක තලා දැමීමත් සමඟ පුළුල් මෘදු පටක හානි, දරුණු පිළිස්සුම්, මත්වීම හෝ විදුලි තුවාල, මේද අක්මාව, ගෘහස්ථ සම්බාහනයහදවත, සමහර නිර්වින්දන වර්ග.

තෙල් මත පදනම් වූ චිකිත්සක හෝ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ඖෂධ රෝගියෙකුට ලබා දීමෙන් මේදය එම්බොලිස්වාදය ද ඇති විය හැක.

මේද බිංදු සාමාන්‍යයෙන් පෙණහලුවලට ඇතුළු වන අතර කුඩා භාජන සහ කේශනාලිකා වල රඳවා තබා ගනී. සමහර මේද බිංදු ධමනි ඇනස්ටෝමෝස් හරහා පද්ධතිමය සංසරණයට විනිවිද යන අතර රුධිරය මගින් මොළය, වකුගඩු සහ අනෙකුත් අවයව වෙත ගෙන යන අතර ඒවායේ කේශනාලිකා අවහිර කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, අවයවවල සාර්ව වෙනස්කම් නොමැත. කෙසේ වෙතත්, මේදය හඳුනාගැනීමේ ඩයි වර්ග භාවිතා කරමින් හිස්ටොලොජිකල් සූදානම පිළිබඳ ඉලක්කගත පරීක්ෂණයක් මගින් එවැනි බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී මේද එම්බොලිස්වාදය හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.

පටක (සෛලීය) embolismපටක අංශු, ඒවායේ බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන හෝ තනි සෛල රුධිරයට ඇතුළු වී එම්බෝලි බවට පත් වූ විට සටහන් වේ.

පටක එම්බෝලිස්වාදය සිදුවන්නේ තුවාල, මාරාන්තික පිළිකා රුධිර නාල වල ලුමෙන් වලට ප්‍රරෝහණය වීම සහ ulcerative endocarditis හේතුවෙනි.

එම්බෝලි යනු ඇටමිදුළු සෛල සහ මෙගෝකැරියෝසයිට් සංකීර්ණ, ඩර්මිස් කොටස්, පේශි පටක, අක්මාවේ අංශු, මොළය, හෘද කපාට පත්‍රිකා විනාශ කිරීමේ නිෂ්පාදන හෝ පිළිකා සෛල සංකීර්ණ.

අං කොරපොතු අඩංගු ඇම්නියොටික් තරලය සමඟ එම්බොලිස්වාදය සහ පෙනහළු වල කේශනාලිකා වලට ඇතුල් වීම ද හැකි ය; ගර්භාෂයේ ශිරා තුළ chorionic villi emboli බවට පත් වන විට, වැදෑමහ අසම්පූර්ණ වෙන්වීම සමග. අභ්‍යන්තර අවයවවල සිදුරු බයොප්සි සිදු කිරීමේ තාක්‍ෂණය උල්ලංඝනය වී ඇති විට හෝ විශාල නහර කැතීටරීකරණය වැරදි ලෙස සිදු කරන විට පටක එම්බොලිස්වාදයේ තර්ජනය ද පවතී.

රුධිරයට ඇතුළු වන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ ජනපද, දිලීර ඩ්‍රූසන් සහ ව්‍යාධිජනක ඇමීබා පෙනහළු වල රැඳී සිටීම හෝ වකුගඩු, අක්මාව, හෘදය, මොළය සහ අනෙකුත් අවයවවල පටක පෝෂණය කරන පද්ධතිමය සංසරණයේ පර්යන්ත භාජනවලට බාධා කරයි. නව ස්ථානයක, එම්බොලිස්මයේ මූලාශ්රය වූ එකට සමාන ව්යාධි ක්රියාවලියක් වර්ධනය විය හැකිය.

වායු එම්බොලිස්මයවායු බුබුලු රුධිරයට ඇතුල් වන විට, සනාල ඇඳෙහි සංක්රමණය වන විට, කුඩා යාත්රා සහ කේශනාලිකා අතු බෙදී ඇති ප්රදේශ වල රැඳී සිටින අතර යාත්රාවේ ලුමෙන් බාධා කරයි.

දරුණු අවස්ථාවල දී, විශාල සනාල අතු අවහිර වීම සහ දකුණු හදවතේ කුහරය තුළ වාතය සහ රුධිරය මගින් සාදන ලද පෙන සමුච්චය වීම පවා සිදුවිය හැකිය. මේ සම්බන්ධයෙන්, වායු එම්බොලිස්වාදයක් සැක කෙරේ නම්, හදවතේ කුහර විවෘත කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ එය පපුවෙන් ඉවත් නොකර, ජලය යට, විවෘත පෙරිකාර්ඩියල් කුහරය පිරවීමෙනි.

වායු එම්බොලිස්මයට හේතුව සෘණ රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් වාතය උරා ගන්නා නහර වලට හානි වීමයි. මෙය බොහෝ විට ජුගුලර් හෝ subclavian නහර වලට තුවාල වීම, ඝන කෝඨරක වලට විවෘත තුවාල සහිතව සටහන් වේ. මෙනින්ජස්, පෙනහළු බැරෝට්‍රෝමා. දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු විවර වන ශිරා තුළට වාතය ඇතුල් විය හැක අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයගර්භාෂය.

හෘද ශල්‍යකර්මයේදී හෘද සැත්කම් අතරතුර, පපුව විවෘත කිරීමේදී හෝ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී හෝ චිකිත්සක pneumoperitoneum පැනවීමේදී මෙන්ම නොසැලකිලිමත් ලෙස වායු එම්බොලිස්වාදයේ තර්ජනය පවතී. අභ්‍යන්තර පරිපාලනයඖෂධ.

ගෑස් එම්බොලිස්වාදයවාතයට යම් සමානකමක් සහිතව, එය තරමක් වෙනස් සංවර්ධන යාන්ත්රණ ඇත.

එය මාධ්‍යයේ පීඩනයට සමානුපාතිකව ද්‍රව වල වායූන්ගේ ද්‍රාව්‍යතාවයේ වෙනස්වීම් මත පදනම් වේ.

මේ අනුව, සැලකිය යුතු ගැඹුරක සිටි කිමිදුම්කරුවන්ගේ වේගවත් නැගීමකදී, අවපීඩනය වූ ඉහළ උන්නතාංශයක අධිවේගී නැගීමකදී ගුවන් යානාවාතයෙන් පිටවන වායූන් හෝ රුධිරයේ දියවී ඇති විශේෂ ශ්වසන මිශ්රණයක් ("දීප්තිමත් ජලය" බලපෑම) මුදා හරින අතර, එය තුළ නිදහසේ සංසරණය වීම, එම්බොලිස් ප්රභවයක් බවට පත් වේ.

කුඩා රවුමට වඩා විශාල රවුමේ පිහිටා ඇති විශාල රුධිර පරිමාව හේතුවෙන් එහි සංචිතයේ වෙනස්කම් වඩාත් කැපී පෙනේ. වෙඩි වැදී ඇති තුවාල (කැබැලි, වෙඩි තැබීම්, උණ්ඩ), සමහර විට කැතීටර් කොටස් භාජනවලට ඇතුළු වන විට සනාල ඇඳට විනිවිද යාම හේතුවෙන් විදේශීය සිරුරු මගින් එම්බොලිස් කළ හැකිය.

බොහෝ විට, මෙම වර්ගයේ එම්බෝලිස්වාදයේ ප්‍රභවය වන්නේ ධමනි ස්කන්ධ ස්කන්ධයේ අඩංගු දෙහි සහ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටික වන අතර එය ධමනි ස්‍රාවය වන සමරු ඵලක විනාශ කිරීම හා නිරාවරණය වීමේදී රුධිරයට ඇතුල් වේ. විශාල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයක් සහිත විදේශීය ශරීර සහිත එම්බොලිස්වාදය පසුගාමී විය හැක.

එවැනි එම්බෝලි ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් වන විට චලනය වීමේ හැකියාව ඇත.

ශරීරයේ වැදගත්කම සහ එම්බොලිස්මේ ප්‍රතිඵල තීරණය වන්නේ එම්බෝලි වල ප්‍රමාණය සහ සංඛ්‍යාව, සනාල පද්ධතියේ සංක්‍රමණ මාර්ග සහ ඒවා සාදන ද්‍රව්‍යයේ ස්වභාවය අනුව ය.

එම්බෝලියේ ප්‍රමාණය අනුව, විශාල භාජන වල එම්බොලිස්මය සහ ක්ෂුද්‍ර වාහිනී (ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමය) වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

වාතය සහ වායුව හැර අනෙකුත් සියලුම එම්බොලිස්ම් වෙනත් රෝග වල සංකූලතා වන අතර ඒවා උග්‍ර කරයි මාරාන්තික ප්රතිඵලය.

බොහෝ විට හඳුනාගෙන ඇත ශිරා thromboembolism, එම්බෝලි, ඒවායේ ප්‍රමාණය අනුව, පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල පර්යන්ත අතු වල රඳවා තබා ඇති අතර, පෙනහළු වල රක්තපාත ආඝාත ඇති කරයි, නැතහොත් හදිසි මරණයට හේතු වන ආරම්භක කොටස්වල දැනටමත් ඒවායේ ලුමෙන් වසා දමන්න.

කෙසේ වෙතත්, සාපේක්ෂ කුඩා විෂ්කම්භයක් සහිත, නමුත් සැලකිය යුතු දිගකින් යුත් thromboemboluses, රුධිර ප්‍රවාහයේ බලපෑම යටතේ, ඒවාට වඩා විශාල ප්‍රමාණයේ යාත්රා වලට බාධා කරන විට හෝ පොදු පෙනහළු කඳේ අතු බෙදී ඇති ස්ථානයේ රඳවා තබා ගන්නා අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ. . පුඵ්ඵුසීය embolism සහ එහි ප්රධාන ශාඛා වල සායනික චිත්රය තීරණය කරන ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධකය වන්නේ පෙනහළු සංසරණයෙහි රුධිර ප්රවාහයේ ප්රතිරෝධයේ තියුණු වැඩිවීමකි. රුධිර වාහිනී හදිසියේ වසා දැමීම දේශීය ප්‍රත්‍යාවර්ත වාසොකොන්ස්ට්‍රික්ෂන් සමඟ ඇති වන අතර සමහර විට එය මුළුමනින් ම පැතිරෙයි. ධමනි පද්ධතියපෙනහළු

ආතතිය හේතුවෙන් කැටෙකොලමයින් විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම සහ රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය වැඩි වීම නිසා මෙම ප්රතික්රියාව උග්ර වේ.

PA හි පීඩනය වැඩිවීම, එහි කුහරවල ප්රසාරණය සහ උග්ර cor pulmonale වර්ධනය සමඟ දකුණු හදවතේ තියුණු අධි බරක් ඇති විය හැක. ඔවුන්ගේ හදිසි යාන්ත්රික බාධාව තුළ ධමනි වල ස්පාස්ම් පෙනහළු වල පමණක් නොව සටහන් වේ. මේ අනුව, පෙනහළු ධමනි අවහිර වීම හේතුවෙන් හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු උග්ර වේ cor pulmonale, සහ හෘදයේ කිරීටක ධමනි වල reflex spasm.

එම්බෝලි පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල කුඩා අතු වලට හඳුන්වා දී මරණයට සෘජුවම සම්බන්ධ නොවන විට, උග්ර කිරීටක ඌනතාවයේ ලක්ෂණ ECG හි සටහන් වේ.

දරුණු vasospasm සනාල එන්ඩොතලියම් වලට හානි කරයි, පට්ටිකා ඇලවීම සහ එකතු කිරීම වැඩි දියුණු කරයි, hemostasis කස්කැඩ් ක්‍රියාවලියක් ඇතුළත් වන අතර එම්බෝලස් වර්ධනය වන thrombus (embolothrombosis) බවට පරිවර්තනය වීමට හේතු වේ. පද්ධතිමය සංසරණ ධමනි වල thromboembolism හි ප්රතිවිපාකය වන්නේ ඉන්ෆ්රාක්ෂන් වල පසුකාලීන වර්ධනය සමග අනුරූප අවයව හා පටක වල ischemia වේ.

රුධිර කැටි ගැසීම් ආසාදනය thromboembolism හි ප්‍රතිවිපාක සැලකිය යුතු ලෙස සංකීර්ණ කරයි, ඒවා බවට පත්වන ප්‍රභවයන්, එවැනි එම්බෝලි සවි කර ඇති ස්ථානවල, සංසරණ ආබාධ හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් ඇති බැවින් purulent දැවිල්ල(thrombobacterial embolism).

මේද එම්බොලිස්මේ ප්‍රතිවිපාක තීරණය වන්නේ රුධිරයට ඇතුළු වන මේද පරිමාව අනුව වන අතර රුධිරයේ ආරම්භක භෞතික රසායනික ගුණාංග, ලිපිඩ පරිවෘත්තීය තත්ත්වය සහ රක්තපාත පද්ධතිය මත රඳා පවතී.

තුවාල වලදී, මේද බිංදු වලින් සැලකිය යුතු කොටසක් රුධිර ලිපිඩ වලින් සෑදී ඇති අතර එය සමඟ ඇත තියුණු වැඩිවීමක්එහි කැටි ගැසීමේ ක්රියාකාරිත්වය. මේ සම්බන්ධයෙන්, මේද එම්බොලිස්වාදය බොහෝ විට කම්පන සහගත කැටි ගැසීම් වල ප්‍රභේදයක් ලෙස සැලකේ. මේද එම්බොලිස්මෙන් මාරාන්තික ප්රතිඵලය ද කේශනාලිකා අවහිර වීම සහ මොළයේ සංසරණ හයිපොක්සියා ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය.

අවහිර වූ ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන කුඩා පරිමාවක් සමඟ, සැලකිය යුතු සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව මේද එම්බොලිස්වාදය සිදු වේ.

පෙණහලුවලට ඇතුළු වන මේදය මැක්‍රෝෆේජ් මගින් අර්ධ වශයෙන් බිඳී හෝ සපෝනීකරණය කර ශ්වසන මාර්ගය හරහා බැහැර කරයි. වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, නියුමෝනියාව ඇතිවිය හැකි අතර, පෙනහළු කේශනාලිකා ⅔ ක්‍රියා විරහිත කළ විට, උග්ර වේ පෙනහළු අසමත් වීමහෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ.

පටක (සෛලීය) එම්බොලිස්ම් කුඩා සංසරණයට වඩා බොහෝ විට පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වල සටහන් වේ. විශාලතම ප්‍රායෝගික වැදගත්කම වන්නේ රක්තපාත ව්‍යාප්තියට යටින් පවතින මාරාන්තික පිළිකා සෛල මගින් එම්බෝලිස් කිරීමයි. පිළිකා ක්රියාවලිය. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, පිළිකා සෛල ඕනෑම ප්‍රදේශයකට රුධිර ප්‍රවාහය මගින් ගෙන යා හැකි අතර පිළිකා වර්ධනයේ නව අවධානයක් ඇති කරයි. මෙම සංසිද්ධිය metastasis ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පැන නගින පිළිකා වර්ධනයේ නාභීය metastatic ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි සෛල වසා ගැටිති සමඟ පැතිරෙන විට, ඔවුන් ලිම්ෆොජෙනස් මෙටාස්ටේස් ගැන කතා කරයි.

පෙනහළු, වකුගඩු, ප්ලීහාව, මොළය, හෘද මාංශ පේශී - බැක්ටීරියා emboli හඳුන්වා දෙන පද්ධතිමය හෝ පුඵ්ඵුසීය සංසරණය ඕනෑම අවස්ථාවක ආසාදන නාභිගත පෙනුම සමග ව්යාධිජනක microflora hematogenous ව්යාප්තිය සමාන යාන්ත්රණයක් යටින්.

බැක්ටීරියා එම්බෝලි බොහෝ විට DIC හි සායනික හා ජෛව රසායනික සංඥා සමඟ ඇත.

ගෑස් එම්බොලිස්මයේ ප්‍රතිවිපාක මෘදු ආකාරයේ විසංයෝජන රෝගයේ සිට ප්‍රධාන වශයෙන් මොළයේ සංසරණ පද්ධතියේ සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල දරුණු හා මාරාන්තික ආබාධ දක්වා වෙනස් විය හැකිය. රුධිරයේ දියවී ඇති වායුව නිෂ්ක්‍රීයව මුදා හැරීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විසංයෝජන රෝගය වර්ධනය වේ තියුණු පහත වැටීමපීඩනය පරිසරය. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් වායු බුබුලු - එම්බෝලි - මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ සහ අභ්යන්තර අවයවවල ක්ෂුද්ර නාල වලට ඇතුල් වේ. අස්ථි මාංශ පේශි, සම, ශ්ලේෂ්මල පටල, ඔවුන්ගේ රුධිර සැපයුම කඩාකප්පල් කිරීම සහ අවපීඩන රෝග ඇති කිරීම.

අනාගතයේදී, බහු සුළු රුධිර වහනයසහ විවිධ අවයවවල, විශේෂයෙන් මොළයේ සහ හෘදයේ සුළු නෙරෝසිස්, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අංශභාගය සහ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. වායු බුබුල හැකිලීම සහ ප්‍රසාරණය වීම නිසා හදවතට රුධිරය පොම්ප කිරීමට නොහැකි වන බැවින් හෘදයේ කුටි තුළ රුධිරයෙන් නිකුත් වන සැලකිය යුතු වායු ප්‍රමාණයක් සමුච්චය වීම රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර වී මරණයට හේතු විය හැක.

තුවාලයක් නිර්වායු ආසාදනයකින් ආසාදනය වූ විට, බලපෑමට ලක් වූ පටක වල එකතු වන වායූන් රුධිර ප්‍රවාහයට කැඩී ගිය විට ගෑස් එම්බෝලිස් ගෑස් ගැන්ග්‍රීන් සංකීර්ණ කළ හැකිය.

ඒ.එස්. Gavrish "රුධිර සංසරණ ආබාධ"

එම්බොලිස්මය (ග්‍රීක එම්බලෙන් - ඇතුළට විසි කිරීම) යනු රුධිරය හෝ වසා ගැටිති මගින් ගෙන එන ශරීර (එම්බෝලි) මගින් රුධිර වාහිනී අවහිර වීමකි.

ප්රාදේශීයකරණය මගින්, පද්ධතිමය සහ පෙනහළු සංසරණය සහ ද්වාර ශිරා පද්ධතියේ එම්බොලිස්මය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

මෙම සියලු අවස්ථාවන්හිදී, එම්බෝලි චලනය සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ රුධිරයේ ස්වාභාවික ඉදිරි චලනයට අනුකූලවය. එය පද්ධතිමය සංසරණයේ එම්බොලිස්මයේ මූලාශ්රය වන්නේ පුඵ්ඵුසීය ශිරා, හෘදයේ වම් භාගයේ කුහර සහ පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ධමනි තුළ ව්යාධි ක්රියාවලීන් වේ; කුඩා - ව්යාධි වෙනස්කම්පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ශිරා තුළ සහ හදවතේ දකුණු භාගය. ද්වාර නහර ද්‍රෝණියේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් හේතුවෙන් ද්වාර ශිරා එම්බොලිස්වාදය ඇතිවේ. ව්‍යතිරේකයක් වන්නේ ප්‍රතිගාමී එම්බොලිස්මය, එම්බොලස් චලනය රක්තපාත නීතිවලට නොව, එම්බෝලස්ගේ ගුරුත්වාකර්ෂණයට යටත් වන විට ය. රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වන විට සහ පපුවේ චූෂණ බලපෑම අඩු වන විට විශාල ශිරා ටන්කවල එවැනි එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වේ. පරස්පර විරෝධී එම්බොලිස්වාදයක් ද ඇත, එය අන්තර් අන්තරාසර්ග හෝ අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශය වසා නොමැති විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස පද්ධතිමය සංසරණයේ නහර වලින් එම්බෝලි සහ හදවතේ දකුණු භාගය කුඩා කවය මඟ හරිමින් වමට ගමන් කරයි ( රූපය 10.4).

සහල්. 10.4 විශාල හා කුඩා කවයේ භාජන වල එම්බෝලි ගමන් කිරීමේ ප්‍රභවයන් සහ මාර්ග

රුධිර සංසරණය ශාන්ත -

1 - දකුණු පෙණහලු; 2 - වම් පෙණහලු; 3 - මොළය; 4 - කැරොටයිඩ් ධමනිය; 5 - aorta; G - දකුණු බේල්; 7 - බඩවැල්; 8 - අක්මාව; 9 - බාල vena cava; 10 - පෙනහළු CTBpJft

බාහිර සම්භවයක් ඇති එම්බොලිස්වාදය.

වායු එම්බොලිස්වාදය ඇති වන්නේ විශාල නහර වලට හානි වූ විට (ජුගුලර්, සබ්ක්ලැවියන්, ඩුරල් සයිනස්), දුර්වල ලෙස කඩා වැටෙන අතර පීඩනය සමීප වේ.

ශුන්ය හෝ සෘණ. මෙම තත්වය වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි වලදී වායු එම්බෝලිස්වාදයට හේතුවක් ලෙස සේවය කළ හැකිය - මෙම භාජනවලට ද්‍රාවණ ඇතුල් කරන විට. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පුඵ්ඵුසීය සංසරණ යාත්රා වල පසුකාලීන embolism සමග, විශේෂයෙන් ආශ්වාසයේ උච්චතම අවස්ථාවේ දී, හානියට පත් ශිරා තුළට වාතය උරා ගනී. පෙනහළු තුවාල වූ විට හෝ එම තත්වයන් නිර්මාණය වේ විනාශකාරී ක්රියාවලීන්එය තුළ, මෙන්ම pneumothorax යොදන විට. කෙසේ වෙතත්, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වල එම්බොලිස්වාදය සිදු වේ. පුද්ගලයෙකු පුපුරන සුලු කම්පන තරංගයකට (වාතය, ජලය) නිරාවරණය වන විට මෙන්ම “පුපුරන සුලු විසංයෝජනය” සහ වේදනාකාරී උසකට වේගයෙන් නැගීමේදී පෙනහළු වලින් වාතය විශාල ප්‍රමාණයක් රුධිරයට ඇතුළු වීමෙන් සමාන ප්‍රතිවිපාක ඇති වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් පෙනහළු ඇල්වෙයෝලි වල තියුණු ප්රසාරණය, ඒවායේ බිත්ති කැඩීම සහ කේශනාලිකා ජාලයට වාතය ඇතුල් වීම, පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වල නොවැළැක්විය හැකි එම්බොලිස්වාදයට හේතු වේ.

විවිධ සතුන්ගේ සහ මිනිසුන්ගේ වායු එම්බොලිස්වාදයට ඇති සංවේදීතාව වෙනස් වේ. හාවෙකු වාතය මිලි ලීටර් 2 - 3 ක් එන්නත් කිරීමෙන් මිය යන අතර බල්ලන් 50-70 ml / kg පරිමාවකින් වාතය හඳුන්වා දීම ඉවසා සිටියි. මේ සම්බන්ධයෙන් මිනිසා අතරමැදි ස්ථානයක් දරයි.

නිර්වායු (ගෑස්) ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, ගෑස් එම්බොලිස්වාදය ද හැකි ය.

ආවේණික සම්භවයක් ඇති එම්බොලිස්වාදය.

thromboembolism හි මූලාශ්‍රය වෙන් වූ thrombus අංශුවකි. රුධිර කැටියක් වෙන් කිරීම එහි පහත්කමේ සලකුණක් ලෙස සැලකේ ("අසනීප" රුධිර කැටියක්). බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, "අසනීප" රුධිර කැටි ගැසීම් පද්ධතිමය සංසරණ (පහළ අන්තයේ ශිරා, ශ්රෝණිය, අක්මාව) ශිරා තුළ ඇති වන අතර, පුඵ්ඵුසීය embolism ඉහළ සංඛ්යාතය පැහැදිලි කරයි. thromboendocarditis පදනම වන පෙනහළු කපාට සහ දකුණු atrioventricular කපාට, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් බොහෝ විට pulmonary embolism සමග ඇත. හෘදයේ වම් භාගයේ (එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, ඇනුරිසම් සමඟ) හෝ ධමනි තුළ (ධමනි සිහින් වීම සමඟ) රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති වූ විට පමණක් පද්ධතිමය සංසරණයේ භාජන වල එම්බොලිස්වාදය ඇති වේ.

thrombus හි පහත්කමට හේතුව, එහි අංශු වෙන් කිරීම සහ thromboembolism එය aseptic හෝ purulent දියවීම, ආපසු ගැනීමේ අදියර උල්ලංඝනය කිරීමකි.

thrombosis, මෙන්ම රුධිර කැටි ගැසීම.

බොහෝ විට ආවේණික සම්භවයක් ඇති මේද බිංදු රුධිර ප්‍රවාහයට ඇතුළු වූ විට මේද එම්බොලිස්වාදය ඇතිවේ.

මේද බිංදු රුධිරයට ඇතුළු වීමට හේතුව හානියයි (තලා දැමීම, ශක්තිමත් කම්පනය) ඇට මිදුළු, චර්මාභ්යන්තර හෝ ශ්රෝණි පටක සහ මේද තැන්පතු, මේද අක්මාව.

වයස සමඟ, දිගු අස්ථි වල රතු ඇට මිදුළු කහ පැහැයෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සහ අඩු ද්‍රවාංකයක් සහිත මේදවල අන්තර්ගතය වැඩි වීම නිසා මේදය එම්බොලිස් වීමේ අවදානම වැඩිවේ.

එම්බොලිස්මයේ ප්‍රභවය මූලික වශයෙන් පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ ශිරා තුළ පිහිටා ඇති බැවින්, මේද එම්බොලිස්මය මූලික වශයෙන් පෙනහළු සංසරණ යාත්‍රාවල විය හැකිය. පෙනහළු කේශනාලිකා (හෝ කුඩා කවයේ ධමනි ඇනස්ටෝමෝස්) හරහා මේද බිංදු වම් භාගයට විනිවිද යාමට හැකි වන්නේ අනාගතයේදී පමණි.

පද්ධතිමය සංසරණයෙහි හදවත සහ ධමනි.

මාරාන්තික මේද එම්බොලිස්වාදය ඇති කරන මේද ප්‍රමාණය විවිධ සතුන් තුළ 0.9 - 3 cm3/kg පරාසය තුළ වෙනස් වේ.

කම්පනයේදී පටක එම්බොලිස්වාදය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, විවිධ ශරීර පටක වල සීරීම්, විශේෂයෙන් ජලයෙන් පොහොසත් (ඇට මිදුළු, මාංශ පේශි, මොළය, අක්මාව, ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට්) රුධිර සංසරණ පද්ධතියට, විශේෂයෙන් පෙනහළු සංසරණයට ගෙන යා හැකිය. ධමනි ස්‍රාවය කරන ලද ධමනි බිත්තියේ ඇති ඇටරෝමා වල මුෂි මේද ස්කන්ධ වෙන් කිරීම සහ ඒවා රුධිර ප්‍රවාහයට ඇතුළු වීම පද්ධතිමය සංසරණ ධමනි වල එම්බොලිස්වාදය සමඟ සිදු වේ. විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ මාරාන්තික පිළිකා සෛල මගින් සනාල එම්බොලිස්මය, එය මෙටාස්ටේස් සෑදීමේ ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණය වන බැවිනි.

ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්වාදය ශරීරගත වූ විට සිදු වේ. වෙන් වූ වැදෑමහ ප්‍රදේශයේ ගර්භාෂයේ හානියට පත් භාජනවලට දරු ප්‍රසූතියේදී ඇම්නියොටික් තරලය. පෙනහළු වල ධමනි හා කේශනාලිකා වල රඳවා තබා ගනී ඝන අංශු ඇම්නියොටික් තරලය(meconium, vernix caseosa), එය සමග ඇත සායනික ප්රකාශනයපුඵ්ඵුසීය සංසරණයේ embolism. රුධිරයේ ෆයිබ්‍රිනොලයිටික් පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, රුධිරයේ ෆයිබ්‍රිනොජන් අන්තර්ගතයේ තියුණු අඩුවීමක් (හයිපෝ- සහ ඇෆිබ්‍රිනොජෙනිමියාව), රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධයක් (ද්විතියික) සහ දිගු කාලීනව පටක එම්බොලිස්මෙන් මෙම වර්ගයේ එම්බොලිස්ම වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. - ගර්භාෂයෙන් අඛණ්ඩ රුධිර වහනය.

ගෑස් එම්බොලිස්මය යනු විසංයෝජන තත්වයේ ප්‍රධාන ව්යාධිජනක සම්බන්ධකයයි, විශේෂයෙන් විසංයෝජන අසනීප. අතහරින්න වායුගෝලීය පීඩනයවැඩි වීමෙන් සාමාන්‍ය තත්වයට (වැඩ කරන සීසන් සහ කිමිදුම්කරුවන් තුළ) හෝ සාමාන්‍ය සිට තියුනු ලෙස අඩු වීම (උන්නතාංශයට වේගවත් නැගීමකදී හෝ ඉහළ උන්නතාංශ ගුවන් යානයක කුටියේ අවපීඩනය අතරතුර) වායූන්ගේ ද්‍රාව්‍යතාව අඩුවීමට හේතු වේ (නයිට්‍රජන්, කාබන් ඩයොක්සයිඩ්, ඔක්සිජන්) පටක සහ රුධිරයේ සහ මෙම වායූන්ගේ බුබුලු (මූලික වශයෙන් නයිට්රජන්) මගින් පද්ධතිමය සංසරණ ද්රෝණියේ ප්රධාන වශයෙන් පිහිටා ඇති කේශනාලිකා අවහිර වීම.

එම්බොලිස්මයේ සායනික ප්‍රකාශනයන් තීරණය වන්නේ එහි ප්‍රාදේශීයකරණය (කුඩා හෝ පද්ධතිමය සංසරණය), ඇන්ජියෝආර්කිටෙක්ටොනික්ස් හි ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්, ඇපකර සංසරණයේ තත්වය සහ එහි ස්නායු හාස්‍ය නියාමනය, එම්බෝලි වල ප්‍රමාණය සහ සංයුතිය, ඒවායේ සම්පූර්ණ ස්කන්ධය, ඇතුල් වීමේ වේගය අනුව ය. රුධිර ප්රවාහය, සහ ශරීරයේ ප්රතික්රියාශීලීත්වය.

පෙනහළු සංසරණ එම්බොලිස්මය.

පුඵ්ඵුසීය සංසරණයෙහි සනාල එම්බොලිස්මයේ වඩාත් වැදගත් ක්රියාකාරී වෙනස වන්නේ පද්ධතිමය සංසරණයෙහි රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක් සහ පෙනහළු සංසරණයෙහි පීඩනය වැඩි වීම (රූපය 10.5). පුඵ්ඵුසීය embolism දී hypotensive බලපෑම යාන්ත්රණ පැහැදිලි කරන උපකල්පන කිහිපයක් ඇත. සමහර පර්යේෂකයන් පෙනහළු ධමනි යාන්ත්‍රික අවහිර වීම සහ හදවතේ දකුණු කශේරුකා අසමත්වීම නිසා ඇතිවන හෘද ප්‍රතිදානයේ අඩුවීමක් සමඟ රුධිර පීඩනයේ තියුණු අඩුවීමක් සම්බන්ධ කරයි. කෙසේවෙතත්, වැඩිදුර අධ්‍යයනවලින් පෙනී ගියේ පෙනහළු යාත්‍රාවලින් විශාල කොටසක් පවා යාන්ත්‍රිකව වසා දැමීමෙන් එම්බෝලිස්වාදය වැනි සංසරණ ආබාධ ඇති නොවන බවයි.

රුධිර පීඩනයේ තියුනු අඩුවීමක් reflex hypotension (Schwigk-Larin unloading reflex) ලෙස සලකනු ලැබේ යන මතය පුලුල්ව පැතිර ඇත. පුඵ්ඵුසීය ධමනි ඇඳෙහි පිහිටා ඇති ප්රතිග්රාහකවල කෝපය නිසා අවපීඩන ප්රතිබිම්බය ඇති බව විශ්වාස කෙරේ. A. B. Fogh සහ V. K. Lindeman (1903) විසින් පෙන්නුම් කරන ලද පරිදි, vagotomy, මෙන්ම සතුන්ට ඇට්‍රොපින් පරිපාලනය කිරීම, අවපාත ප්‍රතික්‍රියාවේ මට්ටම දුර්වල කරයි, එය එහි ප්‍රතීක යාන්ත්‍රණය සනාථ කරයි.

පුඵ්ඵුසීය embolism තුළ රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා යම් වැදගත්කමක් ලබා දී ඇත හෘදයාබාධ හයිපොක්සියා හේතුවෙන් හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම, හෘදයේ දකුණු භාගයේ බර වැඩිවීම සහ රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස අඩුවීම.

පුඵ්ඵුසීය සංසරණය තුළ සනාල embolism අනිවාර්ය hemodynamic බලපෑම පුඵ්ඵුසීය ධමනිය තුළ රුධිර පීඩනය වැඩි වීම සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි-කේශනාලිකා ප්රදේශයේ පීඩන අනුක්රමය තියුනු ලෙස වැඩි වීම, පෙනහළු වල reflex spasm ප්රතිඵලයක් ලෙස සැලකේ. යාත්රා.

එකම බලපෑම - පෙනහළු නාල වල ප්‍රතිග්‍රාහකවල කෝපයක් සහ පසුව ඇති වන කැක්කුම - පෙනහළු වල ධමනි වල පීඩනය වැඩි වීම නිසා ඇති විය හැක. යාන්ත්රික කෝපයක්එම්බෝලි සහිත යාත්රා, එම්බෝලස්ට පහළින් ඇති භාජනයේ රුධිර ප්රවාහයේ අඩුවීමක්, අවහිර වූ ස්ථානයේ ඇති ද්රව්ය (සෙරොටොනින්, හිස්ටමින්) මුදා හැරීම, යාත්රා වල ඉරි සහිත නොවන මාංශ පේශි තන්තු හැකිලීමට හේතු වේ.

සැලකිය යුතු රක්තපාත කැළඹීම් සම්බන්ධයෙන්, මධ්‍යම ශිරා පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වන අතර, උග්‍ර පෙනහළු හෘද සින්ඩ්‍රෝමය (උග්‍ර දකුණු කශේරුකා හෘද අකර්මන්‍යතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය) වර්ධනය වන අතර එය බොහෝ විට මරණයට හේතු වේ.

සාමාන්‍යකරණය කරන ලද බ්‍රොන්කයිලොස්පාස්ම් සමඟ ඒකාබද්ධව පෙනහළු එම්බෝලිස්මයේදී පෙනහළු හා පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ඇති වන රක්තපාත ආබාධ පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය-පර්ෆියුෂන් අනුපාතයේ වෙනස්වීම් වලට තුඩු දෙන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රුධිරයේ වායු සංයුතියේ ද්විතියික වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙයි - CO2 ආතතිය වැඩි වීම. , O2 ආතතිය අඩු වීම (XX කොටස බලන්න - " ව්යාධි කායික විද්යාව බාහිර ශ්වසනයරුධිරයේ වායු සංයුතිය සාමාන්‍යකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් අනුවර්තන ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස, හුස්ම හිරවීම වර්ධනය වේ, පෙනහළු එම්බොලිස්මයේදී බාහිර ශ්වසන බාධාව යනු පෙනහළු සංසරණ ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂේත්‍රයෙන් සහ ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂේත්‍රයෙන් පැන නගින ප්‍රතීක ප්‍රතික්‍රියාවක් බව විශ්වාස කෙරේ. අඩු ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයක් සහිත පද්ධතිමය සංසරණ රුධිරයේ ප්‍රත්‍යාවර්තක කලාපවල කෝපයක් ඇතිවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පර්යේෂණාත්මකව පෙන්වා දී ඇත්තේ සයාේනිජ ස්නායු කැපීම මගින් නිරීක්ෂණය කරන ලද ශ්වසන ආබාධවල මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි බවයි.

පද්ධතිමය සංසරණයෙහි එම්බොලිස්වාදය.

දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, පද්ධතිමය සංසරණ යාත්රා වල එම්බොලිස්වාදය බොහෝ විට හෘදයේ වම් භාගයේ ව්යාධි ක්රියාවලීන් මත පදනම් වන අතර, එහි අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයේ රුධිර කැටි ගැසීම (thromboendocarditis, හෘදයාබාධ), ධමනි තුළ thrombus සෑදීම සමඟ සිදු වේ. thromboembolism, gas හෝ fat embolism මගින් අනුගමනය කරන ලද පද්ධතිමය සංසරණය. එම්බෝලි නිතර ස්ථානගත කරන ස්ථාන වන්නේ කිරීටක, මැද මස්තිෂ්ක, අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ්, වකුගඩු, ප්ලීහාව, මෙසෙන්ටරික් ධමනි වේ. අනෙක් සියල්ල සමාන වන අතර, එම්බෝලි ප්‍රාදේශීයකරණය තීරණය වන්නේ පාර්ශ්වීය නෞකාවේ මූලාරම්භයේ කෝණය, එහි විෂ්කම්භය සහ ඉන්ද්‍රියයට රුධිර සැපයුමේ තීව්‍රතාවය අනුව ය.

යාත්රාවේ උඩු ගංවතුර කොටසට සාපේක්ෂව පාර්ශ්වීය ශාඛා වල සම්භවය විශාල කෝණයක්, ඒවායේ සාපේක්ෂ විශාල විෂ්කම්භය සහ අධි රුධිර පීඩනය එම්බෝලි එක් හෝ තවත් ස්ථානගත කිරීමකට නැඹුරු සාධක වේ.

විසංයෝජන අසනීප හෝ "පුපුරණ ද්‍රව්‍ය විසංයෝජනය" සමඟ ගෑස් එම්බෝලිස්වාදය සමඟ, මොළයේ යාත්‍රාවල එම්බෝලි ප්‍රාදේශීයකරණය වීමට නැඹුරු සාධකයක් සහ චර්මාභ්යන්තර පටකලිපිඩ බහුල පටක වල නයිට්‍රජන් වල හොඳ ද්‍රාව්‍යතාවයයි.

එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හි සායනික පින්තූරයේ බරපතලකම මූලික වශයෙන් තීරණය වන්නේ සාධක දෙකක සම්බන්ධතාවයෙනි - ප්‍රත්‍යාවර්ත සනාල කැක්කුම සහ ඇපකරයේ වර්ධනයේ මට්ටම. Reflex. ස්පාස්ම් අසල ඇති යාත්රා වල පමණක් නොව, දුරස්ථ යාත්රා වලද ඇතිවිය හැක, ව්යාධි ක්රියාවලියේ ගමන් මග උග්ර කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, දේශීය ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් බොහෝ විට සාමාන්‍ය ඒවා සමඟ සිදු වේ, එයින් රෝගීන් බොහෝ විට මිය යයි.

අනෙක් අතට, එම්බෝලස් මගින් අවහිර කර ඇති යාත්‍රාවේ ද්‍රෝණියේ සහ යාබද පටක වල ඇපකර සංසරණ තත්වයන් අනුරූප පටක ප්‍රදේශයේ නෙරෝසිස් වැනි එම්බොලිස්මේ බරපතල හා බොහෝ විට ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්‍රතිවිපාක වළක්වන සාධකයකි.

ද්වාර ශිරා එම්බොලිස්මය.

ද්වාර නහර එම්බොලිස්මය, පුඵ්ඵුසීය හා පද්ධතිමය සංසරණ එම්බොලිස්වාදයට වඩා බෙහෙවින් අඩු වුවද, මූලික වශයෙන් එහි ලාක්ෂණික සායනික රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණ සහ අතිශය දරුණු රක්තපාත කැළඹීම් හේතුවෙන් අවධානය ආකර්ෂණය කරයි.

එම්බොලිස්වාදය(ග්‍රීක භාෂාවෙන් - ආක්‍රමණය, ඇතුළු කිරීම) යනු රුධිර ප්‍රවාහයේ උපස්ථර (එම්බෝලි) චලනය වීමේ ව්‍යාධි ක්‍රියාවලිය වන අතර ඒවා සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ නොපවතින අතර රුධිර නාල අවහිර කිරීමට සමත් වන අතර උග්‍ර කලාපීය සංසරණ ආබාධ ඇති කරයි.

මූලාරම්භයේ ස්ථානය අනුව, එම්බෝලි චලනය:

2. පද්ධතිමය කවයේ ශිරා පද්ධතියේ විවිධ ක්‍රමාංකන වල යාත්‍රා සිට දකුණු ආලින්දය දක්වා, RV සහ තවදුරටත් පෙනහළු සංසරණ ධමනි තුළට රුධිර ප්‍රවාහය දිගේ.

3. ද්වාර පද්ධතියේ ශාඛා සිට අක්මාවේ ද්වාර නහර දක්වා.

4. සැලකිය යුතු ප්රමාණයේ (ප්රතිගාමී එම්බොලිස්ම්) ශිරා භාජන වල රුධිර ප්රවාහයට එරෙහිව. thrombus හි නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය එය පිහිටා ඇති රුධිර ප්රවාහයේ ගාමක බලය ජය ගැනීමට ඉඩ සලසන අවස්ථාවන්හිදී මෙය සටහන් වේ. බාල vena cava හරහා, එවැනි embolus වකුගඩු, iliac සහ femoral නහර වලට බැස ඒවාට බාධා කරයි.

5. පද්ධතිමය කවයේ නහර සිට එහි ධමනි තුළට, පෙනහළු මඟ හරිමින්, අන්තර් අන්තරාල හෝ අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශයේ සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් දෝෂ ඇති විට මෙන්ම ධමනි ඇනස්ටෝමෝස් හරහා ගමන් කළ හැකි කුඩා එම්බෝලි වලදීද හැකි වේ. (පරස්පර විරෝධී embolism).

Thromboembolism යනු වඩාත් සුලභ ආකාරයේ embolism වේ.

ලිහිල්ව සවි කර ඇති thrombus හෝ එහි කොටසක් ඇමුණුම් අඩවියෙන් වෙන් වී embolus බවට හැරවිය හැක. රුධිර පීඩනයේ හදිසි වැඩිවීමක්, හෘද ස්පන්දන වේගය වෙනස් වීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් තියුනු ලෙස වැඩි වීම සහ අභ්යන්තර-උදර හෝ අභ්යන්තර පීඩනයෙහි උච්චාවචනයන් (කැස්ස, මලපහ කිරීම) මගින් මෙය පහසු කරනු ලැබේ.

සමහර විට thrombus බලමුලු ගැන්වීමේ හේතුව ස්වයංක්‍රීයකරණයේදී එහි විසංයෝජනයයි.

නිදහසේ චලනය වන එම්බෝලස් එම්බෝලස් ප්‍රමාණයට වඩා කුඩා ලුමෙන් යාත්‍රාවකට රුධිර ප්‍රවාහය මගින් ගෙන යනු ලබන අතර එය වාසෝස්පාස්ම් හේතුවෙන් එය තුළ සවි කර ඇත. බොහෝ විට, thromboembolism පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ධාරිත්‍රක භාජන වල, මූලික වශයෙන් පහළ අන්තයේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි (ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදය) ශිරා තුළ සටහන් වේ.

ධමනි embolismපද්ධතිමය සංසරණයේදී ඒවා 8 ගුණයකින් අඩුවෙන් අනාවරණය වේ.

මෙයට හේතු වන්නේ අස්ථි කම්පනය (දිගු නල අස්ථිවල සංවෘත අස්ථි බිඳීම් හෝ වෙඩි තැබීම් තුවාල, ඉළ ඇටවල බහු අස්ථි බිඳීම්, ශ්‍රෝණි අස්ථි), චර්මාභ්යන්තර මේද පටක තලා දැමීමත් සමඟ පුළුල් මෘදු පටක හානි, දරුණු පිළිස්සුම්, විෂ වීම හෝ විදුලි කම්පනය, මේද අක්මාව, සංවෘත හෘද සම්බාහනය, සමහර වර්ගවල නිර්වින්දනය

එම්බෝලි යනු ඇටමිදුළු සෛල සහ මෙගෝකැරියෝසයිට්, ඩර්මිස් කොටස්, මාංශ පේශි පටක, අක්මාවේ අංශු, මොළය, හෘද කපාට පත්‍රිකා විනාශ කිරීමේ නිෂ්පාදන හෝ පිළිකා සෛල සංකීර්ණ විය හැකිය.

වායු එම්බොලිස්මයට හේතුව සෘණ රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් වාතය උරා ගන්නා නහර වලට හානි වීමයි. මෙය බොහෝ විට ජුගුලර් හෝ උප ක්ලැවියන් නහර වලට තුවාල වීම, ඩුරා මැටර්ගේ කෝඨරක වලට විවෘත තුවාල සහ පෙනහළු බැරොට්‍රෝමා සමඟ සටහන් වේ. දරු ප්රසූතියෙන් පසු පිටවන ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයේ ශිරා තුළට වාතය ඇතුල් විය හැක.

හෘද ශල්‍යකර්මයක් භාවිතා කරන හෘද සැත්කම් වලදී, පපුව විවෘත කිරීමේදී හෝ රෝග විනිශ්චය හෝ චිකිත්සක pneumoperitoneum පැනවීමේදී මෙන්ම නොසැලකිලිමත් ලෙස අභ්‍යන්තරව ඖෂධ ලබා දීමේදී වායු එම්බොලිස්වාදයේ තර්ජනය පවතී.

මේ අනුව, සැලකිය යුතු ගැඹුරක සිටි කිමිදුම්කරුවන්ගේ වේගවත් නැගීමකදී, අවපීඩනයට ලක් වූ ඉහළ උන්නතාංශ ගුවන් යානයක අධිවේගී නැගීමකදී, වාතයෙන් වායූන් හෝ රුධිරයේ දිය වී ඇති විශේෂ ශ්වසන මිශ්‍රණයක් මුදා හරිනු ලැබේ (“කාබනීකෘත ජලය” බලපෑම) සහ, එය තුළ නිදහසේ සංසරණය වීම, embolism මූලාශ්රයක් බවට පත් වේ.

එවැනි එම්බෝලි ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් වන විට චලනය වීමේ හැකියාව ඇත.

වාතය සහ ගෑස් එම්බොලිස්ම් හැරුණු විට සියලුම එම්බොලිස්ම් වෙනත් රෝග වල සංකූලතා වන අතර ඒවා උග්‍ර වන අතර මරණයට පවා හේතු වේ.

කෙසේ වෙතත්, සාපේක්ෂ කුඩා විෂ්කම්භයක් සහිත, නමුත් සැලකිය යුතු දිගකින් යුත් thromboemboluses, රුධිර ප්‍රවාහයේ බලපෑම යටතේ, ඒවාට වඩා විශාල ප්‍රමාණයේ යාත්රා වලට බාධා කරන විට හෝ පොදු පෙනහළු කඳේ අතු බෙදී ඇති ස්ථානයේ රඳවා තබා ගන්නා අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ. . පුඵ්ඵුසීය embolism සහ එහි ප්රධාන ශාඛා වල සායනික චිත්රය තීරණය කරන ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධකය වන්නේ පෙනහළු සංසරණයෙහි රුධිර ප්රවාහයේ ප්රතිරෝධයේ තියුණු වැඩිවීමකි. රුධිර වාහිනී හදිසියේ වසා දැමීම දේශීය reflex vasoconstriction සමඟ ඇත, සමහර විට පෙනහළු වල සමස්ත ධමනි පද්ධතියට පැතිරෙයි.

PA හි පීඩනය වැඩිවීම, එහි කුහරවල ප්රසාරණය සහ උග්ර cor pulmonale වර්ධනය සමඟ දකුණු හදවතේ තියුණු අධි බරක් ඇති විය හැක. ඔවුන්ගේ හදිසි යාන්ත්රික බාධාව තුළ ධමනි වල ස්පාස්ම් පෙනහළු වල පමණක් නොව සටහන් වේ. මේ අනුව, පෙනහළු ධමනි අවහිර වීම හේතුවෙන් හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතුව හෘදයේ කිරීටක ධමනිවල උග්‍ර cor pulmonale සහ reflex spasm යන දෙකම වේ.

රුධිර කැටි ගැසීම් ආසාදනය thromboembolism හි ප්‍රතිවිපාක සැලකිය යුතු ලෙස සංකීර්ණ කරයි, ඒවා බවට පත්වන ප්‍රභවය, එවැනි එම්බෝලි සවි කර ඇති ස්ථානවල, සංසරණ ආබාධ හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් වලට purulent දැවිල්ල (thrombobacterial embolism) එකතු වේ.

තුවාල වූ විට, මේද බිංදු වලින් සැලකිය යුතු කොටසක් රුධිර ලිපිඩ වලින් සෑදී ඇති අතර එය එහි කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ තියුණු වැඩිවීමක් සමඟ ඇත. මේ සම්බන්ධයෙන්, මේද එම්බොලිස්වාදය බොහෝ විට කම්පන සහගත කැටි ගැසීම් වල ප්‍රභේදයක් ලෙස සැලකේ. මේද එම්බොලිස්මෙන් මාරාන්තික ප්රතිඵලය ද කේශනාලිකා අවහිර වීම සහ මොළයේ සංසරණ හයිපොක්සියා ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය.

පෙණහලුවලට ඇතුළු වන මේදය මැක්‍රෝෆේජ් මගින් අර්ධ වශයෙන් බිඳී හෝ සපෝනීකරණය කර ශ්වසන මාර්ගය හරහා බැහැර කරයි. වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, නියුමෝනියාව ඇතිවිය හැකි අතර, පෙනහළු කේශනාලිකා ⅔ ක්‍රියා විරහිත කළ විට, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ තර්ජනය සමඟ උග්‍ර පෙනහළු අසමත් වීම වර්ධනය වේ.

පටක (සෛලීය) එම්බොලිස්ම් කුඩා සංසරණයට වඩා බොහෝ විට පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වල සටහන් වේ. විශාලතම ප්‍රායෝගික වැදගත්කම වන්නේ පිළිකා ක්‍රියාවලියේ රක්තපාත ව්‍යාප්තියට යටින් පවතින මාරාන්තික පිළිකා සෛල මගින් එම්බොලිස් කිරීමයි. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, පිළිකා සෛල ඕනෑම ප්‍රදේශයකට රුධිර ප්‍රවාහය මගින් ගෙන යා හැකි අතර පිළිකා වර්ධනයේ නව අවධානයක් ඇති කරයි. මෙම සංසිද්ධිය metastasis ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පැන නගින පිළිකා වර්ධනයේ නාභීය metastatic ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි සෛල වසා ගැටිති සමඟ පැතිරෙන විට, ඔවුන් ලිම්ෆොජෙනස් මෙටාස්ටේස් ගැන කතා කරයි.

බැක්ටීරියා එම්බෝලි බොහෝ විට DIC හි සායනික හා ජෛව රසායනික සංඥා සමඟ ඇත.

ගෑස් එම්බොලිස්මයේ ප්‍රතිවිපාක මෘදු ආකාරයේ විසංයෝජන රෝගයේ සිට ප්‍රධාන වශයෙන් මොළයේ සංසරණ පද්ධතියේ සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල දරුණු හා මාරාන්තික ආබාධ දක්වා වෙනස් විය හැකිය. පාරිසරික පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක් හේතුවෙන් රුධිරයේ දියවී ඇති වායුව නිෂ්ක්රීයව මුදා හැරීමත් සමග Caisson රෝගය වර්ධනය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් වායු බුබුලු - එම්බෝලි - මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ සහ අභ්යන්තර අවයවවල ක්ෂුද්ර නාල වලට ඇතුල් වීම, ඇටසැකිලි මාංශ පේශි, සම, ශ්ලේෂ්මල පටල, ඒවායේ රුධිර සැපයුම කඩාකප්පල් කිරීම සහ අවපීඩන රෝග ඇති කරයි.

අනාගතයේදී, විවිධ අවයවවල, විශේෂයෙන් මොළයේ සහ හෘදයේ බහුවිධ කුඩා ලේ ගැලීම් සහ සුළු නෙරෝසිස් ඇති විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අංශභාගය සහ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. වායු බුබුල හැකිලීම සහ ප්‍රසාරණය වීම නිසා හදවතට රුධිරය පොම්ප කිරීමට නොහැකි වන බැවින් හෘදයේ කුටි තුළ රුධිරයෙන් නිකුත් වන සැලකිය යුතු වායු ප්‍රමාණයක් සමුච්චය වීම රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර වී මරණයට හේතු විය හැක.

ඒ.එස්. Gavrish "රුධිර සංසරණ ආබාධ"

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න