תנאי הלם מסוכנים. הלם: ביטויים ותסמינים, דרגות וסוגים, טיפול חירום

SHO K I G O P O R O V E N T

המונח "הלם" פירושו מכה .

זהו מצב קריטי, בין חיים למוות, של הגוף, המאופיין בהפרעות עמוקות ועיכוב של כל התפקודים החיוניים (נשימה, זרימת דם, חילוף חומרים, כבד, תפקודי כליות וכו'). מצב של הלם יכול להתרחש עם פציעות קשות, כוויות נרחבות ו הפסדים גדוליםדָם. ההתפתחות וההעמקה של ההלם מתאפשרת על ידי כאב, התקררות הגוף, רעב, צמא ושינוע רועד של הקורבן.

הלם הוא ההגנה הפעילה של הגוף מפני תוקפנות סביבתית..

תלוי בסיבה, גורם להתפתחותמצב של הלם, ישנם:

1. הלם הנגרם מסיבות חיצוניות: - טְרַאוּמָטִי,הנובע מ פגיעה מכנית(פצעים, שברים בעצמות, דחיסת רקמות וכו');

- לִשְׂרוֹף הקשורים ל פציעת כוויה(כוויות תרמיות וכימיות);

- קַר , מתפתח בעת חשיפה לטמפרטורה נמוכה;

- חַשׁמַלִי , שהיא תוצאה של פגיעה חשמלית.

2. הלם הנגרם מסיבות פנימיות:

- מדמם כתוצאה מאיבוד דם חריף ומסיבי;

- אֶל ארדיוגני , מתפתח במהלך אוטם שריר הלב;

- עִם אפטי, נובע מכללי זיהום מוגלתיבגוף.

כאשר אדם מתמודד עם איום המוות, גופו, במצב של לחץ, משחרר כמות עצומה של אדרנלין.

לִזכּוֹר! גל אדרנלין עצום גורם לעווית חדה של נימי העור, הכליות, הכבד והמעיים.

רשת כלי הדם של איברים אלה ושל איברים רבים אחרים כמעט ולא ייכללו ממחזור הדם. ומרכזים חיוניים כמו המוח, הלב וחלקם הריאות יקבלו הרבה יותר דם מהרגיל. יש ריכוזיות של זרימת הדם בתקווה שאחרי שהתגברו על המצב הקיצוני, הם יוכלו שוב להתחיל חיים נורמליים.

זכור רק בגלל עווית של כלי עור והדרתו ממחזור הדם, פיצוי על אובדן של 1.5 - 2 ליטר דם.

זו הסיבה שבדקות הראשונות של ההלם, הודות לעווית של הנימים הקדם ו עלייה חדה התנגדות היקפית(נ.ב.), הגוף מצליח לא רק לשמור על רמת לחץ הדם בטווח התקין, אלא גם לחרוג ממנה גם עם דימום עז.

הסימנים הראשונים להתפתחות הלם:

חיוורון חד של העור;

עוררות רגשית ומוטורית;

הערכה לא מספקת של המצב ומצבו של האדם;

אין תלונות על כאבים גם עם פציעות שוקוגניות.

היכולת לשכוח את הכאב ברגע של סכנת תמותה מוסברת על ידי העובדה שחומר דמוי מורפיום מיוצר במבנים התת קורטיקליים של המוח - אנדומורפינול(פנימי, מורפיום משלו). השפעתו הדומה לתרופה גורמת למצב של אופוריה קלה ומקלה על כאבים גם בפציעות קשות.

מצד שני, כאב מפעיל פונקציות בלוטות אנדוקריניותומעל הכל בלוטות יותרת הכליה.הם אלה שמפרישים את כמות האדרנלין, שפעולתו תגרום לעווית של הקדם-נימיים, לעלייה בלחץ הדם ולעלייה בקצב הלב.

קליפת האדרנל מפרישה ו קורטיקוסטרואידים (האנלוג הסינטטי שלהם הוא פרדניזולון), מה שמאיץ משמעותית את חילוף החומרים ברקמות.

זה מאפשר לגוף לזרוק את כל מאגר האנרגיה שלו בזמן קצר ביותר ולרכז את מאמציו ככל האפשר כדי להתרחק מהסכנה.

ישנם שני שלבים של הלם:

- הפרעות זיקפה לטווח קצרשלב (תקופת עירור) מתחיל מיד לאחר הפציעה ומאופיין בגירוי מוטורי ודיבור, כמו גם בתלונות על כאב. תוך שמירה על הכרה מלאה, הקורבן מזלזל בחומרת מצבו. רגישות לכאב מוגברת, הקול עמום, המילים פתאומיות, המבט חסר מנוחה, הפנים חיוורות, לחץ הדם תקין או מוגבר. המצב הנרגש במהירות (בתוך דקות ספורות), או לעתים רחוקות יותר בהדרגה, הופך למצב מדוכא, המלווה בירידה בכל התפקודים החיוניים.

- שלב עגום (תקופת דיכוי: lat. torpidum - עיכוב) מאופיינת ב חולשה כלליתו ירידה חדהלחץ דם. הנשימה הופכת תכופה ורדודה. הדופק תכוף, לא אחיד, דמוי חוט (בקושי מוחשי). הפנים חיוורות, עם גוון אדמתי, מכוסים בזיעה קרה ודביקה. הקורבן מעוכב, אינו עונה על שאלות, מתייחס לאחרים באדישות, אישונים מורחבים, התודעה נשמרת. במקרים חמורים תיתכן הקאות והטלת שתן לא רצונית.

שלב זה מסתיים בדרך כלל במוות ונחשב לבלתי הפיך.

אם הקורבן לא יקבל סיוע רפואי תוך 30-40 דקות, אז ריכוזיות ממושכת של זרימת הדם תוביל להפרעות קשות של מיקרו-סירקולציה בכליות, בעור, במעיים ובאיברים אחרים שאינם נכללים במחזור הדם. לפיכך, מה שמילא תפקיד מגן בשלב הראשוני ונתן סיכוי לישועה יהפוך לגורם המוות תוך 30-40 דקות.

ירידה חדה במהירות זרימת הדם בנימי הדם, עד לעצירה מוחלטת, תגרום להפרעה בהובלת החמצן והצטברות של תוצרים מטבוליים לא מחומצנים ברקמות - חמצת, חוסר חמצן - היפוקסיה ונמק באורגניזם חי. איברים בודדיםורקמות - נמק.

השלב הזה מפנה מהר מאוד את מקומו לייסורים ולמוות. .

קומפלקס של אמצעים נגד זעזועים.

יש צורך לשחרר את הנפגע מפעולת הגורם הטראומטי;

ודא שהדימום מפסיק;

כדי לייצב את הנשימה, יש לספק זרימה של אוויר צח וליצור תנוחה המאפשרת נשימה;

לתת משככי כאבים (אנלגין, בראלגין, פנטלגין);

תן תרופות המחזקות את פעילות הלב מערכת כלי הדם(corvalol - 10-15 טיפות, קורדיאמין, תמיסת שושנת העמקים);

יש לשמור על חום הקורבן;

תן בשפע משקה חם(תה, קפה, מים בתוספת מלח ו סודה לשתייה- 1 כפית מלח ו 0.5 כפית סודה לכל 1 ליטר מים);

לשתק חלקי גוף פצועים;

במקרה של דום לב ונשימה, יש לנקוט באמצעי החייאה דחופים (אוורור, עיסוי לב חיצוני);

אסור להשאיר את הקורבנות לבד!

המונח "הלם", כלומר מכה, הלם, הלם באנגלית ובצרפתית, הוצג בטעות בשנת 1743 על ידי מתרגם לא ידוע כעת ל- שפה אנגליתספרים מאת יועץ הצבא של לואי ה-15, לה דראן, לתיאור מצבם של חולים לאחר פציעת ירי. עד עכשיו, מונח זה נעשה שימוש נרחב לתיאור מצב רגשיאדם תחת השפעת בלתי צפוי, חזק ביותר גורמים נפשייםמבלי לרמוז על נזק לאיברים ספציפיים או הפרעות פיזיולוגיות. ביחס ל רפואה קלינית, הלם פירושומצב קריטי המאופיין בירידה חדה בזלוף איברים, היפוקסיה והפרעות מטבוליות. תסמונת זו באה לידי ביטויתת לחץ דם עורקי , חמצת והידרדרות מתקדמת במהירות של תפקודים חיונייםמערכות חשובות גוּף. לְלֹאטיפול הולם

הלם מוביל במהירות למוות. הפרעות המודינמיות חריפות לטווח קצר יכולות להיות אפיזודה חולפת כאשר טונוס כלי הדם נפגע, שנגרם באופן רפלקסיביכאב פתאומי , פחד, מראה דם, מחנק או התחממות יתר, כמו גם הפרעת קצב לב או יתר לחץ דם אורתוסטטי עקב אנמיה או תת לחץ דם. הפרק הזה נקראוברוב המקרים נפתר מעצמו ללא טיפול. עקב ירידה חולפת באספקת הדם למוח, היא עלולה להתפתח הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה לטווח קצר, שלעתים קרובות קודמים לו תסמינים נוירו-וגטטיביים: חולשת שרירים, הזעה, סחרחורת, בחילות, כהות עיניים וטינטון. מאופיין בחיוורון, לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה או טכיקרדיה. אותו דבר יכול לקרות ב אנשים בריאיםבְּ- טמפרטורה גבוההסביבה, שכן לחץ חום מוביל להרחבה משמעותית של כלי העור ולירידה בלחץ הדם הדיאסטולי. הפרעות המודינמיות ארוכות יותר תמיד מהוות סכנה לגוף.

סיבותהֶלֶם

הלם מתרחש כאשר הגוף נחשף לחומרים מגרים סופר חזקים ויכול להתפתח כתוצאה ממחלות, פציעות ומצבים פתולוגיים שונים. בהתאם לגורם, מובחנים דימומיים, טראומטיים, כוויה, קרדיוגניים, ספטי, אנפילקטיים, עירוי דם, נוירוגני ואחרים של הלם. ייתכנו גם צורות מעורבות של הלם הנגרמות משילוב של מספר סיבות. תוך התחשבות בפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף ודורשים ספציפיים מסוימים אמצעים טיפולייםישנם ארבעה סוגים עיקריים של הלם

הלם היפווולמימתרחשת עם ירידה משמעותית בנפח הדם כתוצאה מדימום מסיבי או התייבשות ומתבטאת בירידה חדה בהחזרת הדם הוורידי ללב והתכווצות כלי דם היקפית חמורה.

הלם קרדיוגנימתרחש כאשר יש ירידה חדה תפוקת הלבעקב פגיעה בכיווץ שריר הלב או שינויים מורפולוגיים חריפים במסתמי הלב ובמחיצה הבין חדרית. זה מתפתח עם Bcc תקין ומתבטא בהצפת המיטה הוורידית ומחזור הדם הריאתי.

הלם חלוקה מחדשמתבטאת בהרחבת כלי דם, ירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, חזרה ורידית של דם ללב ועלייה בחדירות דופן הנימים.

חוץ לבבי הלם חסימתי מתרחשת עקב חסימה פתאומית בזרימת הדם. תפוקת הלב יורדת בחדות למרות נפח דם תקין, התכווצות שריר הלב וטונוס כלי הדם.

פתוגנזה של הלם

הלם מבוסס על הפרעות זלוף כלליות, המובילות להיפוקסיה של איברים ורקמות ולהפרעות בחילוף החומרים התאי ( אוֹרֶז. 15.2.). הפרעות מערכתיות במחזור הדם הן תוצאה של ירידה בתפוקת הלב (CO) ושינויים בתנגודת כלי הדם.

הפרעות פיזיולוגיות ראשוניות המפחיתות זלוף יעיל של רקמות הן היפובולמיה, אי ספיקת לב, פגיעה בטונוס כלי הדם וחסימה. כלים גדולים. עם התפתחות חריפה של מצבים אלו, מתפתחת בגוף "סערה מתווך" עם הפעלת מערכות נוירו-הומורליות, שחרור למחזור המערכתי של כמויות גדולות של הורמונים וציטוקינים פרו-דלקתיים, המשפיעים על טונוס כלי הדם, חדירות דופן כלי הדם. ו-CO. במקרה זה, הזילוף של איברים ורקמות מופרע בחדות. הפרעות המודינמיות חריפות, ללא קשר לסיבות שגרמו להן, מובילות לאותו סוג של תמונה פתולוגית. מתפתחות הפרעות חמורות של המודינמיקה המרכזית, מחזור הדם הנימים והפרעה קריטית של זלוף רקמות עם היפוקסיה של רקמות, נזק לתאים וחוסר תפקוד איברים.

הפרעות המודינמיות

נמוך NE - תכונה מוקדמתסוגים רבים של הלם, למעט הלם חלוקה מחדש, שבו שלבים ראשונייםתפוקת הלב עשויה אף לעלות. CO תלוי בחוזק ובתדירות של התכווצויות שריר הלב, החזרת דם ורידי (preload) והתנגדות כלי דם היקפיים (אחרי עומס). הסיבות העיקריות לירידה ב-CO במהלך הלם הן היפובולמיה, הידרדרות פונקציית שאיבהלב וטונוס עורקי מוגבר. מאפיינים פיזיולוגייםסוגים שונים של הלם מוצגים ב לוּחַ 15.2.

בתגובה לירידה בלחץ הדם, ההפעלה של מערכות הסתגלות גוברת. ראשית, מתרחשת הפעלה רפלקסית של מערכת העצבים הסימפתטית, ולאחר מכן עולה הסינתזה של קטכולאמינים בבלוטת יותרת הכליה. תכולת הנוראפינפרין בפלזמה עולה פי 5-10, ורמת האדרנלין עולה פי 50-100. זה מגביר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מגביר את פעילות הלב וגורם להצרה סלקטיבית של מיטות הוורידים והעורקים ההיקפיות והקרביות. הפעלה שלאחר מכן של מנגנון הרנין-אנגיוטנסין מובילה לכיווץ כלי דם בולט עוד יותר ולשחרור אלדוסטרון, השומר על מלח ומים. בְּחִירָה הורמון אנטי-דיורטימפחית את נפח השתן ומגביר את ריכוזו.

בהלם, vasospasm היקפי מתפתח בצורה לא אחידה והוא בולט במיוחד בעור ובאיברים חלל הבטןוהכליות, איפה הכי ירידה בולטתזרימת דם עור חיוור וקריר שנצפה במהלך בדיקה וחיוורון של המעי עם דופק מוחלש בכלי המזנטרים הנראים במהלך הניתוח הם סימנים ברורים של וסוסספזם היקפי.

התכווצות כלי הדם של הלב והמוח מתרחשת במידה הרבה פחותה בהשוואה לאזורים אחרים, ואיברים אלו מסופקים בדם זמן רב יותר מאחרים בשל הגבלה חדה של אספקת הדם לאיברים ורקמות אחרות. קצב חילוף החומרים של הלב והמוח גבוהים, ומאגרי מצעי האנרגיה שלהם נמוכים ביותר, ולכן איברים אלו אינם סובלים איסכמיה ממושכת. פיצוי נוירואנדוקריני של חולה בהלם נועד בעיקר לספק את הצרכים המיידיים של איברים חיוניים - המוח והלב. זרימת דם מספקת באיברים אלו נשמרת על ידי מנגנונים אוטומטיים נוספים כל עוד לחץ הדם עולה על 70 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

ריכוזיות של מחזור הדם- תגובה מפצה מתאימה מבחינה ביולוגית. IN תקופה ראשוניתהיא מצילה את חיי המטופל. חשוב לזכור שתגובות ההלם הראשוניות הן תגובות הסתגלות של הגוף שמטרתן הישרדות בתנאים קריטיים, אך מעבר לגבול מסוים הן מתחילות להישחק. אופי פתולוגי, המוביל לנזק בלתי הפיך לרקמות ואיברים. ריכוזיות זרימת הדם, הנמשכת מספר שעות, לצד הגנה על המוח והלב, טומנת בחובה סכנת חיים, אם כי רחוקה יותר. סכנה זו טמונה בהידרדרות של מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה והפרעות מטבוליות באיברים וברקמות.

תיקון של הפרעות המודינמיות מרכזיות בזמן הלם כולל טיפול עירוי אינטנסיבי שמטרתו הגדלת נפח הדם, שימוש בתרופות המשפיעות על טונוס כלי הדם ו התכווצותשריר הלב. רק מתי הלם קרדיוגניטיפול עירוי מסיבי הוא התווית נגד.

הפרות ממיקרו-סירקולציה וזלוף רקמות

המיקרו-וסקולטורה (עורקים, נימים וורידים) היא החוליה החשובה ביותר במערכת הדם בפתופיזיולוגיה של הלם. זה ברמה הזו שמתרחשת משלוח לאיברים ורקמות. חומרים מזיניםוחמצן, ומוצרים מטבוליים מוסרים גם הם.

העווית המתפתחת של העורקים והסוגרים הפרה-נימיים בזמן הלם מובילה לירידה משמעותית במספר הנימים המתפקדים ולהאטה במהירות זרימת הדם בנימי הזלוף, איסכמיה והיפוקסיה של רקמות. הידרדרות נוספת של זלוף רקמות עשויה להיות קשורה לפתולוגיה נימית משנית. הצטברות של יוני מימן, לקטט ותוצרים אחרים של חילוף חומרים אנאירובי מובילה לירידה בטונוס של העורקים והסוגרים הפרה-נימיים ולירידה גדולה עוד יותר בלחץ הדם המערכתי. במקרה זה, הוורידים נשארים מצומצמים. בתנאים אלה, הנימים מתמלאים מדי בדם, ואלבומין והחלק הנוזלי של הדם עוזבים באינטנסיביות את מיטת כלי הדם דרך נקבוביות בדפנות הנימים ("תסמונת דליפת קפילריות"). עיבוי הדם במיטה המיקרו-מחזורית מוביל לעלייה בצמיגות הדם, בעוד שההידבקות של לויקוציטים פעילים לתאי האנדותל גוברת, תאי דם אדומים ואלמנטים נוצרים אחרים של דם נצמדים זה לזה ויוצרים אגרגטים גדולים, פקקים מוזרים, אשר מחמירים עוד יותר את המיקרו-סירקולציה עד התפתחות של תסמונת בוצה.

כלי שיט חסומים עקב עומס אלמנטים מעוצביםהדם מנותקים מזרם הדם. מתפתחת מה שנקרא "תצהיר פתולוגי", מה שמפחית עוד יותר את ה-bcc ואת יכולת החמצן שלו ומפחית את החזרה הורידית של הדם ללב וכתוצאה מכך, גורם לירידה ב-CO ולהתדרדרות נוספת בזילוף הרקמה. חומצה, בנוסף, מפחיתה את הרגישות של כלי הדם לקטכולאמינים, מונעת את השפעתם מכווצת כלי הדם ומובילה לאטוניה של הוורידים. כך, נסגר מעגל קסמים. שינוי ביחס הטונוס של הסוגרים הקדם-נימיים והוורידים נחשב לגורם מכריע בהתפתחות השלב הבלתי הפיך של ההלם.

תוצאה בלתי נמנעת של האטת זרימת הדם הנימים היא התפתחות של תסמונת קרישיות יתר. זה מוביל להיווצרות פקקת תוך וסקולרית מפושטת, אשר לא רק מגבירה הפרעות בזרימת הדם הנימים, אלא גם גורמת להתפתחות של נמק מוקד ואי ספיקת איברים מרובה.

נזק איסכמי לרקמות חיוניות מוביל באופן עקבי לנזק משני המשמר ומחמיר את מצב ההלם. מעגל הקסמים שנוצר עלול להוביל לתוצאה קטלנית.

ביטויים קליניים של הפרעות בזלוף רקמות הם עור קר, לח, ציאנוטי חיוור או משויש, הארכת זמן מילוי נימים על פני 2 שניות, שיפוע טמפרטורה מעל 3 מעלות צלזיוס, אוליגוריה (השתן פחות מ-25 מ"ל לשעה). כדי לקבוע את זמן מילוי הנימים, סחטו את קצה לוחית הציפורן או את כרית הבוהן או היד למשך 2 שניות ומדדו את הזמן שבמהלכו האזור החיוור חוזר לצבעו הוורוד. אצל אנשים בריאים זה קורה מיד. במקרה של הידרדרות של מיקרו-סירקולציה, החיוורון נמשך זמן רב. הפרעות מיקרו-סירקולציה כאלה אינן ספציפיות ומהוות מרכיב קבוע בכל סוג של הלם, ומידת חומרתן קובעת את חומרת ההלם ואת הפרוגנוזה. גם עקרונות הטיפול בהפרעות מיקרו-סירקולציה אינם ספציפיים ולמעשה אינם שונים עבור כל סוגי ההלם: ביטול התכווצות כלי הדם, דילול המודול, טיפול נוגד קרישה, טיפול מופרך.

הפרעות מטבוליות

בתנאים של זלוף מופחת של מיטת הנימים, לא מובטחת אספקה ​​נאותה של חומרים מזינים לרקמות, מה שמוביל להפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של ממברנות התא ונזק לתאים. חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן מופרע, והניצול של מקורות אנרגיה רגילים - גלוקוז וחומצות שומן - מעוכב בצורה חדה. במקרה זה, מתרחש קטבוליזם בולט של חלבון שריר.

ההפרעות המטבוליות החשובות ביותר בזמן הלם הן הרס הגליקוגן, ירידה בדה-פוספורילציה של גלוקוז בציטופלזמה, ירידה בייצור האנרגיה במיטוכונדריה, הפרעה במשאבת הנתרן-אשלגן של קרום התא עם התפתחות היפרקלמיה, שעלולה להיווצר. לגרום לפרפור פרוזדורים ולדום לב.

העלייה ברמות הפלזמה של אדרנלין, קורטיזול, גלוקגון ודיכוי הפרשת אינסולין המתפתחת בזמן הלם משפיעה על חילוף החומרים בתא על ידי שינויים בשימוש במצעים ו סינתזת חלבון. השפעות אלו כוללות קצב חילוף חומרים מוגבר, גליקוגנוליזה מוגברת וגלוקוניאוגנזה. ירידה בניצול הגלוקוז ברקמות מלווה כמעט תמיד בהיפרגליקמיה. בתורו, היפרגליקמיה עלולה להוביל לירידה בהובלת חמצן, הפרעה בהומאוסטזיס של מים-אלקטרוליטים וגליקוזילציה של מולקולות חלבון עם ירידה בכמותן. פעילות פונקציונלית. השפעות מזיקות נוספות ומשמעותיות של היפרגליקמיה במתח במהלך הלם תורמות להעמקת הפרעות בתפקוד האיברים ודורשות תיקון בזמן תוך שמירה על נורמוגליקמיה.

על רקע היפוקסיה גוברת, תהליכי חמצון ברקמות מופרעים, חילוף החומרים שלהם ממשיך לאורך המסלול האנאירובי. במקביל נוצרים מוצרים מטבוליים חומציים בכמויות משמעותיות ומתפתחת חמצת מטבולית. הקריטריון לתפקוד מטבולי הוא רמת pH בדם מתחת ל-7.3, מחסור בבסיס העולה על 5.0 mEq/L ועלייה בריכוז חומצת החלב בדם מעל 2 mEq/L.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של הלם שייך להפרעה של חילוף החומרים של סידן, אשר חודר באופן אינטנסיבי לתוך הציטופלזמה של תאים. רמות סידן תוך תאי מוגברות מגבירות את התגובה הדלקתית, מה שמוביל לסינתזה אינטנסיבית של מתווכים מערכתיים רבי עוצמה תגובה דלקתית(SVR). מתווכים דלקתיים ממלאים תפקיד משמעותי בביטויים הקליניים ובהתקדמות ההלם, כמו גם בהתפתחות של סיבוכים הבאים. חינוך מתקדםוהפצה מערכתית של מתווכים אלו עלולה להוביל לנזק בלתי הפיך לתאים ולתמותה גבוהה. השימוש בחוסמי תעלות סידן משפר את ההישרדות בחולים עם סוגים שוניםהֶלֶם.

פעולתם של ציטוקינים מעודדי דלקת מלווה בשחרור אנזימים ליזוזומליים ורדיקלי פרוקסיד חופשיים, הגורמים לנזק נוסף - "תסמונת תאים חולים". היפרגליקמיה ועלייה בריכוז מוצרים מיידייםגליקוליזה, ליפוליזה ופרוטאוליזה מובילות להתפתחות היפר-אוסמולריות של הנוזל הבין-סטיציאלי, הגורמת למעבר נוזל תוך תאילתוך החלל הבין-סטיציאלי, התייבשות של תאים והידרדרות נוספת בתפקודם. לפיכך, תפקוד לקוי של קרום התא עשוי לייצג מסלול פתופיזיולוגי משותף לגורמים שונים להלם. למרות שהמנגנונים המדויקים של תפקוד לקוי של קרום התא אינם ברורים, הדרך הטובה ביותר לחסל הפרעות מטבוליותומניעת אי הפיכות של הלם - שיקום מהיר של Bcc.

מתווכים דלקתיים המיוצרים במהלך נזק תאי תורמים הפרה נוספתזלוף, אשר פוגע עוד יותר בתאים בתוך כלי הדם. כך נסגר מעגל קסמים - הפרפוזיה פגומה מובילה לנזק לתאים עם התפתחות של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, אשר בתורה מחמירה עוד יותר את זלוף הרקמות ואת חילוף החומרים של התא. כאשר תגובות מערכתיות מוגזמות אלו נמשכות לאורך זמן, הופכות לאוטונומיות ואינן ניתנות לביטול, מתפתחת תסמונת אי ספיקת איברים מרובה.

בהתפתחות השינויים הללו, התפקיד המוביל שייך לגורם נמק גידול (TNF), אינטרלקינים (IL-1, IL-6, IL-8), גורם מפעיל טסיות דם (PAF), לויקוטריאנים (B4, C4, D4, E4 ), טרומבוקסן A2, פרוסטגלנדינים (E2, E12), פרוסטציקלין, אינטרפרון גמא. פעולה סימולטנית ורב כיוונית גורמים אטיולוגייםומתווכים מופעלים בהלם מובילים לנזק אנדותל, הפרעה בטונוס כלי הדם, חדירות כלי הדם והפרעות בתפקוד האיברים.

התמדה או התקדמות של הלם עלולים לנבוע מפגם זלוף מתמשך או נזק סלולריאו שילובים שלהם. מכיוון שחמצן הוא המצע החיוני הלאבילי ביותר, אספקה ​​לא מספקת שלו על ידי מערכת הדם מהווה את הבסיס לפתוגנזה של הלם, ושיקום בזמן של זלוף רקמות וחמצן עוצר לעתים קרובות לחלוטין את התקדמות ההלם.

לפיכך, הפתוגנזה של הלם מבוססת על הפרעות עמוקות ומתקדמת של המודינמיקה, הובלת חמצן, ויסות הומורלי ומטבוליזם. הקשר ההדדי של הפרעות אלו יכול להוביל להיווצרות מעגל קסמים עם דלדול מוחלט של יכולות ההסתגלות של הגוף. מניעת התפתחות מעגל קסמים זה ושיקום מנגנוני הוויסות האוטומטי של הגוף היא המשימה העיקרית של טיפול נמרץ בחולים עם הלם.

שלבים של הלם

הלם הוא תהליך דינמי שמתחיל בפעולת גורם התוקפנות, המוביל להפרעות מחזוריות מערכתיות, וככל שההפרעות מתקדמות, מסתיים בנזק בלתי הפיך לאיברים ובמוות של החולה. יעילותם של מנגנוני פיצוי, מידת הביטויים הקליניים והפיכות השינויים המתרחשים מאפשרים להבחין במספר שלבים עוקבים בהתפתחות ההלם.

שלב קדם הלם

לרוב קודמת להלם ירידה מתונה בלחץ הדם הסיסטולי, שאינה עולה על 20 מ"מ כספית. אָמָנוּת. מהרגיל (או 40 מ"מ כספית אם למטופל יש יתר לחץ דם עורקי), הממריץ את הרצפטורים של הסינוס הצוואר וקשת אבי העורקים ומפעיל את מנגנוני הפיצוי של מערכת הדם. זלוף הרקמות אינו מושפע באופן משמעותי וחילוף החומרים התאיים נשאר אירובי. אם השפעת גורם התוקפנות נפסקת, אז מנגנוני פיצוי יכולים לשחזר הומאוסטזיס ללא כל אמצעים טיפוליים.

שלב מוקדם (הפיך) של הלם

שלב זה של הלם מאופיין בירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. , טכיקרדיה חמורה, קוצר נשימה, אוליגוריה ועור דביק קר. בשלב זה, מנגנוני פיצוי אינם מסוגלים באופן עצמאי לשמור על CO הולם ולספק את צורכי החמצן של איברים ורקמות. חילוף החומרים הופך לאנרובי, חמצת רקמות מתפתחת ומופיעים סימנים של אי תפקוד איברים. קריטריון חשובשלב זה של הלם הוא הפיכות השינויים הנובעים בהמודינמיקה, מטבוליזם ותפקודי איברים ונסיגה מהירה למדי של הפרעות מפותחות בהשפעת טיפול הולם.

שלב ביניים (פרוגרסיבי) של הלם

זו סכנת חיים מצב קריטיעם רמת לחץ דם סיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ואי תפקוד איברים בולט אך הפיך עם טיפול אינטנסיבי מיידי. זה דורש אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) ושימוש בתרופות אדרנרגיות. תרופותלתיקון הפרעות המודינמיות ולחסל היפוקסיה באיברים. תת לחץ דם עמוק ממושך מוביל להיפוקסיה תאית כללית ולפגיעה קריטית תהליכים ביוכימייםשהופכים במהירות לבלתי הפיכים. זה על היעילות של טיפול במהלך הראשון שנקרא "שעת הזהב"חיי המטופל תלויים.

שלב עקשן (בלתי הפיך) של הלם

שלב זה מאופיין בהפרעות קשות של המודינמיקה מרכזית והיקפית, מוות של תאים ואי ספיקת איברים מרובה. טיפול נמרץלא יעיל גם אם בוטלו סיבות אטיולוגיותולחץ הדם עלה באופן זמני. חוסר תפקוד מתקדם של רב איברים מוביל בדרך כלל לנזק בלתי הפיך לאיברים ולמוות.

בדיקות אבחון ומעקב אחר הלם

הלם אינו משאיר זמן לאיסוף מסודר של מידע ובירור האבחנה לפני תחילת הטיפול. לחץ דם סיסטולי במהלך הלם הוא לרוב מתחת ל-80 מ"מ כספית. אָמָנוּת. , אך לפעמים מאובחן הלם בלחץ דם סיסטולי גבוה יותר אם יש סימנים קליניים להידרדרות חדה בזילוף האיברים: עור קר מכוסה זיעה רטובה, שינויים מצב נפשימבלבול לתרדמת, אוליגו או אנוריה ומילוי לא מספיק של נימי העור. נשימה מהירה בזמן הלם מעידה בדרך כלל על היפוקסיה, חמצת מטבוליתוהיפרתרמיה, והיפוונטילציה מצביעים על דיכאון של מרכז הנשימה או עלייה בלחץ תוך גולגולתי.

בדיקות אבחון להלם כוללות גם ניתוח קלינידם, קביעת אלקטרוליטים, קריאטינין, פרמטרים של קרישת דם, קבוצת דם וגורם Rh, גזי דם עורקים, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, רדיוגרפיה של חזה. רק נתונים שנאספים בקפידה ומפורשים נכון עוזרים לקבל את ההחלטות הנכונות.

ניטור היא מערכת לניטור תפקודים חיוניים של הגוף, המסוגלת להודיע ​​במהירות על התרחשות של מצבים מאיימים. זה מאפשר לך להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים. כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול בהלם, יש לציין מעקב אחר פרמטרים המודינמיים, פעילות הלב, הריאות והכליות. מספר הפרמטרים המבוקרים חייב להיות סביר. ניטור הלם חייב לכלול בהכרח רישום של האינדיקטורים הבאים:

• לחץ דם, באמצעות מדידה תוך עורקית במידת הצורך;
• קצב לב (HR);
• עוצמת ועומק הנשימה;
• לחץ ורידי מרכזי (CVP);
• לעצור לחץ פנימה עורק ריאתי(DPA) עם הלם חמור וגורם לא ברור להלם;
• משתן;
• גזי דם ואלקטרוליטים פלזמה.

כדי להעריך את חומרת ההלם, ניתן לחשב את מדד אלגובר-בורי, או כפי שהוא נקרא גם מדד ההלם - היחס בין קצב הדופק לדקה לערך לחץ הדם הסיסטולי. וככל שמדד זה גבוה יותר, כך גדלה הסכנה לחייו של המטופל. חוסר היכולת לעקוב אחר כל אחד מהאינדיקטורים המפורטים מקשה על הבחירה הנכונה של הטיפול ומגביר את הסיכון לפתח סיבוכים יאטרוגניים.

לחץ ורידי מרכזי

לחץ ורידי מרכזי נמוך הוא קריטריון עקיף של היפובולמיה מוחלטת או עקיפה, ועלייתו מעל 12 ס"מ מים. אָמָנוּת. מעיד על אי ספיקת לב. מדידת לחץ ורידי מרכזי והערכת תגובתו לעומס נוזלים נמוך עוזרת לבחור משטר טיפול בנוזלים ולקבוע את ההתאמה של תמיכה אינוטרופית. בתחילה, המטופל מקבל מנת בדיקה של נוזל תוך 10 דקות: 200 מ"ל ב-CVP הראשוני מתחת ל-8 ס"מ אקוו. אָמָנוּת. ; 100 מ"ל - עם לחץ ורידי מרכזי בטווח של 8-10 ס"מ אק. אָמָנוּת. ; 50 מ"ל - עם לחץ ורידי מרכזי מעל 10 ס"מ aq. אָמָנוּת. התגובה מוערכת על סמך הכלל "5 ו-2 ס"מ א.ק. אָמָנוּת. ": אם הלחץ הוורידי המרכזי עולה ביותר מ-5 ס"מ, העירוי מופסק ומוחלט בשאלת כדאיות התמיכה האינוטרופית, שכן עליה כזו מעידה על התמוטטות מנגנון הוויסות של התכווצות פרנק-סטארלינג ומעידה על לב. כֶּשֶׁל. אם העלייה בלחץ הוורידי המרכזי היא פחות מ-2 ס"מ מים. אָמָנוּת. - זה מצביע על היפובולמיה ומהווה אינדיקציה להחייאת נוזלים אינטנסיבית נוספת ללא צורך בטיפול אינוטרופי. עלייה בלחץ הוורידי המרכזי בטווח של 2 ו-5 ס"מ aq. אָמָנוּת. דורש טיפול עירוי נוסף בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים.

יש להדגיש כי CVP הוא אינדיקטור לא אמין לתפקוד החדר השמאלי, שכן הוא תלוי בעיקר במצב החדר הימני, שעשוי להיות שונה ממצבו של החדר השמאלי. מידע אובייקטיבי ורחב יותר על מצב הלב והריאות ניתן על ידי ניטור המודינמיקה במחזור הדם הריאתי. ללא השימוש בו, הפרופיל ההמודינמי של חולה עם הלם מוערך בצורה שגויה ביותר משליש מהמקרים. האינדיקציה העיקרית לצנתור של העורק הריאתי בהלם היא עלייה בלחץ הוורידי המרכזי במהלך טיפול עירוי. התגובה להחדרת נפח קטן של נוזל בעת ניטור המודינמיקה במחזור הריאתי מוערכת על פי הכלל "7 ו-3 מ"מ כספית. אָמָנוּת. "

ניטור המודינמי במחזור הדם הריאתי

ניטור פולשני של מחזור הדם במחזור הריאתי מתבצע באמצעות צנתר המותקן בעורק הריאתי. לשם כך נוהגים להשתמש בצנתר עם בלון צף בקצהו (Swan-Gans) המאפשר למדוד מספר פרמטרים:

• לחץ באטריום הימני, בחדר הימני, בעורק הריאה ובעורק הריאה, המשקף את לחץ המילוי של החדר השמאלי;
• SV בשיטת דילול תרמו;
• לחץ חלקי של רוויה חמצן וחמצן של המוגלובין בדם ורידי מעורב.

קביעת פרמטרים אלו מרחיבה משמעותית את אפשרויות הניטור והערכת היעילות של הטיפול ההמודינמי. האינדיקטורים המתקבלים מאפשרים:

• להבדיל בין קרדיוגני לבין בצקת לא קרדיוגניתריאות, לזהות תסחיף ריאתי וקרע של עלי המסתם המיטרלי;
• להעריך את נפח הדם ואת מצב מערכת הלב וכלי הדם במקרים בהם טיפול אמפירי אינו יעיל או קשור לסיכון מוגבר;
• התאם את נפח וקצב עירוי הנוזלים, מינונים של תרופות אינוטרופיות ומרחיבות כלי דם, ואת הערך של לחץ סופי חיובי במהלך אוורור מכני.

ירידה בריווי החמצן של דם ורידי מעורב הוא תמיד אינדיקטור מוקדם לתפוקת לב לא מספקת.

משתן

ירידה בשתן - ראשית סימן אובייקטיביירידה ב-BCC. חולים עם הלם חייבים להיות קבועים קטטר שתןלשלוט בנפח ובקצב מתן השתן. בעת ביצוע טיפול עירוי, משתן צריך להיות לפחות 50 מ"ל לשעה. במהלך שיכרון אלכוהול, הלם יכול להתרחש ללא אוליגוריה, שכן אתנול מעכב את הפרשת הורמון אנטי-דיורטי.

מאות מצבים יכולים לקרות בחיים שיכולים לגרום להלם. רוב האנשים מקשרים את זה רק להלם עצבי חמור, אבל זה נכון רק בחלקו. ברפואה קיים סיווג של הלם הקובע את הפתוגנזה שלו, חומרתו, אופי השינויים באיברים ושיטות חיסולם. מצב זה תואר לראשונה לפני יותר מאלפיים שנה על ידי היפוקרטס המפורסם, והמונח "הלם" ב פרקטיקה רפואיתהוצג בשנת 1737 על ידי המנתח הפריזאי אנרי לדראן. מאמר זה דן בפירוט בסיבות להלם, סיווג, מרפאה, טיפול דחוףכאשר מצב חמור זה מתרחש ופוגנוזה.

קונספט הלם

מאנגלית ניתן לתרגם הלם כהלם הגבוה ביותר, כלומר לא מחלה, לא סימפטום או אבחנה. בתרגול העולמי מובן מונח זה כתגובת הגוף ומערכותיו לגירוי חזק (חיצוני או פנימי), המשבש את תפקוד מערכת העצבים, חילוף החומרים, הנשימה ומחזור הדם. הנה זה פועל כרגעיש הגדרת הלם. יש צורך בסיווג של מצב זה כדי לזהות את הגורמים להלם, את מידת חומרתו ולהתחיל טיפול יעיל. הפרוגנוזה תהיה חיובית רק עם אבחון נכון והתחלה מיידית של אמצעי החייאה.

סיווגים

הפתולוג הקנדי Selye זיהה שלושה שלבים, בערך זהים עבור כל סוגי ההלם:

1. הפיך (מפוצה), שבו אספקת הדם למוח, ללב, לריאות ולאיברים אחרים מופרעת, אך לא נפסקת. הפרוגנוזה בשלב זה בדרך כלל חיובית.

2. הפיך חלקי (מפופס). במקרה זה, ההפרעה באספקת הדם (זלוף) היא משמעותית, אבל עם דחוף ונכון התערבות רפואיתיש סיכוי לשחזור פונקציות.

3. בלתי הפיך (טרמינלי). זהו השלב החמור ביותר, שבו הפרעות בגוף אינן משוחזרות אפילו עם החזקים ביותר השפעה רפואית. הפרוגנוזה כאן היא 95% לא חיובית.

סיווג נוסף מחלק את השלב הפיך חלקית ל-2 - תת מפצה ומפרק. כתוצאה מכך, ישנם 4 מהם:

• פיצוי ראשון (הקל ביותר, עם פרוגנוזה חיובית).
• תת פיצוי 2 (בינוני, מצריך אמצעי החייאה מיידיים. הפרוגנוזה שנויה במחלוקת).
• פירוק שלישי (חמור מאוד, אפילו עם יישום מיידי של הכל אמצעים הכרחייםהפרוגנוזה קשה מאוד).
• רביעי בלתי הפיך (פרוגנוזה לא חיובית).

פירוגוב המפורסם שלנו זיהה שני שלבים במצב ההלם:

Torpid (המטופל מבולבל או רדום ביותר, אינו מגיב לגירויים קרביים, אינו עונה על שאלות);

זיקפה (המטופל מתרגש מאוד, צורח, עושה הרבה תנועות לא מבוקרות).

סוגי הלם

בהתאם לסיבות שהובילו לחוסר האיזון בתפקוד מערכות הגוף, ישנן סוגים שוניםהֶלֶם. הסיווג לפי אינדיקטורים של הפרעות במחזור הדם הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

חלוקתי;

קרדיוגני;

סוֹתֵם;

דיסוציאטיבי.

הסיווג של הלם על פי הפתוגנזה הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

טְרַאוּמָטִי;

קרדיוגני;

רָקוּב;

אנפילקטי;

זיהומיות-רעיל;

נוירוגני;

מְשׁוּלָב.

הלם היפווולמי

קל להבין את המונח המורכב, מתוך ידיעה שהיפובולמיה היא מצב שבו הדם מסתובב דרך כלי הדם בנפח קטן מהנדרש. סיבות:

התייבשות;

כוויות נרחבות (הרבה פלזמה אובדת);

תגובות שליליות לתרופות, כגון מרחיבי כלי דם;

תסמינים

בדקנו איזה סיווג קיים המאפיין הלם היפווולמי. התמונה הקלינית של מצב זה, ללא קשר לסיבות שגרמו לו, היא בערך זהה. בשלב הפיך במטופל שנמצא בפנים תנוחת שכיבה, סימפטומים בולטים עשויים להיעדר. סימנים להופעת בעיה הם:

דופק מהיר;

ירידה קלה בלחץ הדם;

עור קר ולח בגפיים (עקב ירידה בזילוף);

עם התייבשות, שפתיים יבשות וקרום רירי בפה והיעדר דמעות נצפים.

במהלך השלב השלישי של ההלם, התסמינים הראשוניים הופכים בולטים יותר.

מטופלים חווים:

טכיקרדיה;

הפחתת ערכי לחץ דם מתחת לערכים קריטיים;

הפרעות נשימה;

אוליגוריה;

עור קר למגע (לא רק הגפיים);

השיש של העור ו/או שינוי צבעו מציאנוטי חיוור רגיל;

כאשר מופעל לחץ על קצות האצבעות, הן מחווירות, ולאחר הסרת העומס, הצבע משוחזר תוך יותר מ-2 שניות כנדרש. להלם דימומי יש את אותה תמונה קלינית. הסיווג של שלביו בהתאם לנפח הדם המוזרם בכלי כולל בנוסף את המאפיינים הבאים:

בשלב הפיך, טכיקרדיה עד 110 פעימות לדקה;

בהפיכה חלקית - טכיקרדיה עד 140 פעימות לדקה;

בלתי הפיך - דופק 160 ומעלה פעימות/דקה. במצב קריטי לא ניתן לשמוע את הדופק, אבל לחץ סיסטולייורד ל-60 ממ"כ או פחות. עַמוּדָה.

כאשר מתרחשת התייבשות במצב של הלם היפו-וולמי, מתווספים התסמינים הבאים:

ממברנות ריריות יבשות;

ירידה בגוון גלגלי העיניים;

אצל תינוקות, צניחת הפונטנל הגדולה.

זה הכל סימנים חיצוניים, אך כדי לקבוע במדויק את היקף הבעיה, מבוצעות בדיקות מעבדה. החולה עובר בדחיפות בדיקת דם ביוכימית, קובע את רמת ההמטוקריט, חמצת, ובמקרים קשים, בוחן את צפיפות הפלזמה. בנוסף, רופאים עוקבים אחר רמת האשלגן, אלקטרוליטים בסיסיים, קריאטינין ואוריאה בדם. אם התנאים מאפשרים, נבדקים נפחי הדקות והשבץ הלב, כמו גם לחץ ורידי מרכזי.

הלם טראומטי

סוג זה של הלם דומה במובנים רבים להלם דימומי, אך הסיבה לכך יכולה להיות רק פצעים חיצוניים(דקירה, ירי, כוויות) או פנימי (קרע של רקמות ואיברים, למשל, מ מכה חזקה). הלם טראומטי מלווה כמעט תמיד בתסמונת כאב שקשה לשאת אותה, המחמירה עוד יותר את מצבו של הנפגע. במקורות מסוימים זה נקרא הלם כואב, לעתים קרובות מוביל למוות. חומרת ההלם הטראומטי נקבעת לא כל כך לפי כמות הדם שאבדה אלא לפי מהירות האובדן הזה. כלומר, אם דם עוזב את הגוף לאט, לקורבן יש סיכוי טוב יותר להינצל. זה גם מחמיר את מיקומו ומידת החשיבות של האיבר הפגוע עבור הגוף. כלומר, יהיה קל יותר לשרוד אם אתה פצוע בזרוע מאשר אם אתה נפצע בראש. אלו הן התכונות של הלם טראומטי. הסיווג של מצב זה לפי חומרה הוא כדלקמן:

הלם ראשוני (מתרחש כמעט מיד לאחר פציעה);

הלם משני (מופיע לאחר ניתוח, הסרת חוסמי עורקים, עם עומסים נוספים על הנפגע, למשל, הובלה).

בנוסף, עם הלם טראומטי, שני שלבים נצפים - זיקפה ועיוור.

תסמיני זיקפה:

כאבים עזים;

התנהגות לא הולמת (צרחות, התרגשות יתר, חרדה, לפעמים תוקפנות);

זיעה קרה;

אישונים מורחבים;

טכיקרדיה;

טכיפניאה.

תסמינים מטורפים:

המטופל הופך אדיש;

כאב מורגש, אך האדם אינו מגיב אליו;

לחץ הדם יורד בחדות;

העיניים נעשות עמומות;

מופיע חיוורון של העור וציאנוזה של השפתיים;

אוליגוריה;

לשון מצופה;

אופייני (אדמומיות במקום הנשיכה (הזרקה) או כאב בבטן ובגרון בעת ​​בליעת האלרגן, ירידה בלחץ הדם, דחיסה מתחת לצלעות, שלשולים או הקאות אפשריים);

המודינמי (הפרעות קרדיווסקולריות באות קודם);

חנקן ( אי ספיקת נשימה, חנק );

מוחי (הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, עוויתות, אובדן הכרה, עצירת נשימה);

בטן (בטן חריפה).

יַחַס

לקבלת אמצעי חירוםסיווג נכון של זעזועים חיוני. דָחוּף טיפול החייאהלכל מקרה יש את הספציפיות שלו, אבל ככל שהוא מתחיל להופיע מוקדם יותר, כך גדלים סיכוייו של המטופל. בשלב הבלתי הפיך, מוות נצפה ביותר מ-90% מהמקרים. במקרה של הלם טראומטי, חשוב לחסום מיד את איבוד הדם (להחיל חוסם עורקים) ולקחת את הנפגע לבית החולים. הם מבלים שם מתן תוך ורידיתמיסות מי מלח וקולואידים, עירוי דם, פלזמה, שיכוך כאבים, ובמידת הצורך חיבור למכשיר הנשמה מלאכותית.

במקרה של הלם אנפילקטי, אדרנלין ניתנת בדחיפות במקרה של תשניק, החולה עובר אינטובציה. לאחר מכן, ניתנים גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים.

במקרה של הלם רעיל, טיפול עירוי מסיבי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה חזקה, אימונומודולטורים, גלוקוקורטיקואידים, פלזמה.

בהלם היפו-וולמי, המשימות העיקריות הן להחזיר את אספקת הדם לכל האיברים, לחסל היפוקסיה ולנרמל את לחץ הדם ותפקוד הלב. במקרה של הלם שנגרם כתוצאה מהתייבשות, נדרש בנוסף שחזור נפח הנוזל האבוד וכל האלקטרוליטים.

תֵאוּר:

הלם (מהאנגלית shock - blow, shock) - תהליך פתולוגי, מתפתח בתגובה לחשיפה לחומרים מגרים קיצוניים ומלווה בהפרה מתקדמת של חיוני פונקציות חשובותמערכת העצבים, זרימת הדם, הנשימה, חילוף החומרים ועוד כמה פונקציות. בעיקרו של דבר, זהו פירוק של התגובות המפצות של הגוף בתגובה לנזק.

תסמינים:

קריטריונים לאבחון:
האבחנה של הלם נעשית כאשר למטופל יש את הסימנים הבאיםהֶלֶם:

      *ירידה בלחץ הדם ו(במהלך השלב העגום);
      * חרדה (שלב זיקפה לפי Pirogov) או Blackout (פאזה סוררת לפי Pirogov);
      * הפרעת נשימה;
      * ירידה בנפח השתן המופרש;
      *עור קר ולח עם צבע ציאנוטי חיוור או שיש.
על פי סוג ההפרעות במחזור הדם, הסיווג מספק את סוגי ההלם הבאים:

      * חלוקה מחדש (חלוקתית);
      * חסימתית.

הסיווג הקליני מחלק את ההלם לארבע דרגות לפי חומרתו.

      * הלם בדרגה. מצבו של הנפגע מקבל פיצוי. התודעה נשמרת, ברורה, המטופל תקשורתי, מעט מעוכב. לחץ הדם הסיסטולי (BP) עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר, 90-100 פעימות לדקה. הפרוגנוזה חיובית.
      * הלם מדרגה שנייה. הקורבן רדום, העור חיוור, קולות הלב עמומים, הדופק תכוף - עד 140 פעימות לדקה, המילוי חלש, לחץ הדם המרבי מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. אָמָנוּת. הנשימה רדודה, מהירה, ההכרה נשמרת. הנפגע עונה נכון על שאלות, מדבר לאט, בקול שקט. הפרוגנוזה רצינית. כדי להציל חיים, נדרשים אמצעים נגד הלם.
      * הלם מדרגה III. המטופל הוא אדינמי, מעוכב, אינו מגיב לכאב, עונה על שאלות בחד-הברות ואיטי ביותר או אינו עונה כלל, מדבר בלחש עמום, בקושי נשמע. התודעה מבולבלת או נעדרת לחלוטין. העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, מתבטא. קולות הלב עמומים. דופק דמוי חוט – 130–180 פעימות לדקה, נקבע רק על עורקים גדולים(קרוטיד, עצם הירך). הנשימה רדודה ותכופה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא אפס או שלילי. נצפה (היעדר שתן). הפרוגנוזה חמורה מאוד.
      * הלם IV מתבטא מבחינה קלינית כאחד המצבים הסופניים. לא ניתן לשמוע קולות לב, הקורבן מחוסר הכרה, עור אָפוֹררוכש דפוס שיש עם כתמים עומדים כמו כתמים (סימן לירידה באספקת הדם וקיפאון של הדם ב כלים קטנים), שפתיים כחלחלות, לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, לרוב לא נקבעת כלל. הדופק בקושי מורגש בעורקים המרכזיים, אנוריה. הנשימה רדודה, נדירה (ייפחה, עווית), בקושי מורגשת, האישונים מורחבים, אין רפלקסים או תגובות לגירוי מכאיב. הפרוגנוזה כמעט תמיד לא חיובית.

ניתן לקבוע את חומרת ההלם בקירוב לפי מדד אלגובר, כלומר לפי היחס בין הדופק לערך לחץ הדם הסיסטולי. מדד רגיל - 0.54; 1.0 - מצב מעבר; 1.5 - הלם קשה.

גורמים:

מנקודת מבט מודרנית, הלם מתפתח בהתאם לתיאוריית הלחץ של G. Selye. לפי תיאוריה זו, חשיפה מוגזמת לגוף גורמת לתגובות ספציפיות ולא ספציפיות בו. הראשון תלוי באופי ההשפעה על הגוף. השני - רק מכוח ההשפעה. תגובות לא ספציפיות בעת חשיפה לגירוי סופר חזק נקראות תסמונת הסתגלות כללית. תסמונת הסתגלות כללית מתרחשת תמיד באותו אופן, בשלושה שלבים:

   1. שלב ההתגייסות (חרדה), הנגרם מנזק ראשוני ותגובה אליו;
   2. שלב ההתנגדות, המאופיין במתח מרבי של מנגנוני הגנה;
   3. שלב של תשישות, כלומר, הפרה של מנגנוני הסתגלות המובילים להתפתחות "מחלת הסתגלות".

לפיכך, הלם, לפי Selye, הוא ביטוי של תגובה לא ספציפית של הגוף לחשיפה מוגזמת.

נ.י. פירוגוב באמצע המאה ה-19 הגדיר את המושגים של זיקפה (התרגשות) ושלבים עגומים (עייפות, קהות) בפתוגנזה של הלם.

מספר מקורות מספקים סיווג של הלם בהתאם למנגנונים הפתוגנטיים העיקריים.

סיווג זה מחלק את ההלם ל:

      * hypovolemic;
      * קרדיוגני;
      * טראומטי;
      * ספיגה או זיהומית-רעיל;
      * אנפילקטי;
      * נוירוגני;
      * בשילוב (שלב אלמנטים של זעזועים שונים).

יַחַס:

לטיפול נקבעים הדברים הבאים:

הטיפול בהלם מורכב ממספר נקודות:

   1. ביטול הגורמים שגרמו להתפתחות הלם;
   2. פיצוי על החסר בנפח הדם במחזור הדם (CBV), בזהירות במקרה של הלם קרדיוגני;
   3. טיפול בחמצן (שאיפת חמצן);
   4. טיפול בחמצת;
   5. טיפול בתרופות וגטוטרופיות על מנת לגרום להשפעה אינוטרופית חיובית.

בשימוש נוסף הורמונים סטרואידים, הפרין וסטרפטוקינאז למניעת מיקרוטרומבוזה, משתנים לשיקום תפקוד הכליות עם לחץ דם תקין, אוורור מלאכותי.

הלם הוא מצב ספציפי בו קיים חוסר חד של דם לאיברים האנושיים החשובים ביותר: הלב, המוח, הריאות והכליות. כך נוצר מצב בו נפח הדם הזמין אינו מספיק למילוי נפח כלי הדם הקיים בלחץ. במידה מסוימת, הלם הוא מצב שלפני המוות.

סיבות

הגורמים להלם נובעים מהפרה של מחזור הדם של נפח קבוע של דם בנפח מסוים של כלי דם, המסוגלים להצר ולהתרחב. לפיכך, בין הגורמים הנפוצים ביותר להלם הם: ירידה חדהנפח דם (איבוד דם), עלייה מהירה בכלי הדם (כלי הדם מתרחבים, בדרך כלל בתגובה לכאב חריף, אלרגן או היפוקסיה), וכן חוסר יכולת הלב לבצע את תפקידיו (חמת לב בזמן נפילה, אוטם שריר הלב). , "כיפוף" של הלב במהלך פנאומוטורקס מתח).

כלומר, הלם הוא חוסר היכולת של הגוף להבטיח זרימת דם תקינה.

בין הביטויים העיקריים של הלם הם דופק מהיר מעל 90 פעימות לדקה, דופק חלש דמוי חוט, ירידה לחץ דם(עד היעדרו המוחלט), נשימה מהירה, שבה אדם במנוחה נושם כאילו הוא מבצע פעילות גופנית כבדה. עור חיוור (העור נראה כחול חיוור או צהוב חיוור), חוסר שתן, ו חולשה קשה, שבהם אדם אינו יכול לזוז או לדבר מילים, הם גם סימנים של הלם. התפתחות הלם עלולה להוביל לאובדן הכרה וחוסר תגובה לכאב.

סוגי הלם

הלם אנפילקטי הוא סוג של הלם המתאפיין בהתרחבות חדה של כלי הדם. הסיבה ל הלם אנפילקטיעשויה להיות תגובה מסוימת לאלרגן החודר לגוף האדם. זו יכולה להיות עקיצת דבורה או הזרקת תרופה שהאדם אלרגי אליה.

התפתחות הלם אנפילקטי מתרחשת כאשר אלרגן חודר לגוף האדם, ללא קשר לכמויות שבהן הוא חודר לגוף. למשל, זה בכלל לא משנה כמה דבורים נשכו אדם, שכן בכל מקרה תתרחש התפתחות של הלם אנפילקטי. עם זאת, מיקום הנשיכה חשוב, שכן אם הצוואר, הלשון או אזור הפנים נפגעים, התפתחות הלם אנפילקטי תתרחש הרבה יותר מהר מאשר בנשיכה ברגל.

הלם טראומטי הוא סוג של הלם המאופיין בקיצוניות מצב קשהגוף, הנגרם על ידי דימום או גירוי כואב.

בין הגורמים השכיחים ביותר להלם טראומטי הם חיוורון עוֹר, זיעה דביקה, אדישות, עייפות ודופק מהיר. גורמים נוספים להלם טראומטי כוללים צמא, יובש בפה, חולשה, חרדה, חוסר הכרה או בלבול. סימנים אלו של הלם טראומטי דומים במידה מסוימת לתסמינים של דימום פנימי או חיצוני.

הלם דימומי הוא סוג של הלם שיש בו חֵרוּםאורגניזם המתפתח כתוצאה מכך אובדן חריףדָם.

למידת איבוד הדם יש השפעה ישירה על הביטוי של הלם דימומי. במילים אחרות, עוצמת הביטוי של הלם דימומי תלוי ישירות בכמות שבה יורד נפח הדם במחזוריות (CBC) בפרק זמן קצר למדי. איבוד דם של 0.5 ליטר, המתרחש במהלך שבוע, לא יעורר התפתחות של הלם דימומי. במקרה זה מתפתחת מרפאת האנמיה.

הלם דימום מתרחש כתוצאה מאיבוד דם ב נפח כולל 500 מ"ל או יותר, שהם 10-15% מנפח הדם במחזור הדם. אובדן של 3.5 ליטר דם (70% מנפח הדם) נחשב קטלני.

הלם קרדיוגני הוא סוג של הלם המאופיינת במכלול של מצבים פתולוגיים בגוף, הנגרמים על ידי ירידה ב תפקוד התכווצותלבבות.

בין הסימנים העיקריים להלם קרדיוגני הם הפרעות בתפקוד הלב, שהן תוצאה של הפרעות קצב לב. בנוסף, עם הלם קרדיוגני, יש הפרעות בתפקוד הלב, כמו גם כאבים בלב. חָזֶה. אוטם שריר הלב מאופיין ב תחושה חזקהפחד עם תסחיף ריאתי, קוצר נשימה וכאב חריף.

סימנים נוספים להלם קרדיוגני כוללים תגובות כלי דם ואוטונומיות המתפתחות כתוצאה מירידה בלחץ הדם. זיעה קרה, חיוורון ואחריו כחולות של הציפורניים והשפתיים, כמו גם חולשה חמורה הם גם תסמינים של הלם קרדיוגני. לעתים קרובות יש תחושה פחד חזק. עקב התנפחות הוורידים, המתרחשת לאחר שהלב מפסיק לשאוב דם, הורידי הצוואר של הצוואר מתנפחים. עם תרומבואמבוליזם, ציאנוזה מתרחשת די מהר, כמו כן מציינים שיישושים של הראש, הצוואר והחזה.

בהלם קרדיוגני עלול להתרחש אובדן הכרה לאחר הפסקת הנשימה ופעילות הלב.

עזרה ראשונה להלם

סיוע רפואי בזמן במקרה של פציעה חמורה ופציעה יכול למנוע התפתחות של מצב של הלם. האפקטיביות של עזרה ראשונה להלם תלויה במידה רבה במהירות שבה היא ניתנת. עזרה ראשונה להלם היא ביטול הגורמים העיקריים להתפתחות מצב זה (עצירת דימום, הפחתת כאב או הקלה, שיפור הנשימה ופעילות הלב, התקררות כללית).

לפיכך, קודם כל, בתהליך של מתן עזרה ראשונה להלם, יש להתייחס לגורמים שגרמו המדינה הזו. יש צורך לשחרר את הקורבן מההריסות, לעצור את הדימום, לכבות בגדים בוערים, לנטרל את החלק הפגוע של הגוף, לחסל את האלרגן, או לספק קיבוע זמני.

אם הנפגע בהכרה, מומלץ להציע לו חומר הרדמה ובמידת האפשר לשתות תה חם.

בתהליך של מתן עזרה ראשונה להלם, יש צורך לשחרר בגדים הדוקים על החזה, הצוואר או החגורה.

יש למקם את הקורבן במצב כזה שהראש מופנה הצידה. תנוחה זו מאפשרת למנוע נסיגת הלשון, כמו גם מחנק עם הקאות.

אם מתרחש הלם במזג אוויר קר, יש לחמם את הקורבן, ואם במזג אוויר חם, יש להגן עליו מפני התחממות יתר.

כמו כן, בתהליך מתן עזרה ראשונה להלם, במידת הצורך, יש לשחרר את הפה והאף של הנפגע מחפצים זרים, ולאחר מכן לבצע עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית.

המטופל לא צריך לשתות, לעשן, להשתמש בכריות חימום או בקבוקים עם מים חמים, וגם להישאר לבד.

תְשׁוּמַת לֵב!

מאמר זה פורסם למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה חומר מדעי או ייעוץ רפואי מקצועי.

קבע תור לרופא