השלב הראשוני כולל נהלים מסוימים להכנה ולנרמול רגשי, נפשי ו מצב גופניהגוף לאמצעים הבאים נגד אלכוהול. למטופלים רבים מתאים טיפול חוץ, שכן טיפול באשפוז משמש לצורות קשות של פסיכוזה אלכוהולית. שיטות לטיפול באלכוהוליזם בבית כוללות סילוק תסמונות הנגאובר וסילוק רעלים בעזרת תרופות:

- כדי להקל על הנגאובר - פיררוקסן, גליצין;

- כַּדוּרֵי שֵׁינָה– radedorm, eunoctin;

- תרופות נוגדות דיכאון - אמיטרוטילאן, פירזידול;

- מתקני התנהגות - נוילפטיל;

- תרופות הרגעה - פנזיפאם, ניטרוזפם, טזפאם;

- מולטי ויטמינים תוך שריריים - ויטמינים B1 ו-B6;

- תכשירי תיול לניקוי רעלים - נתרן דיסולפט, תמיסת נתרן סולפט.

*משך הטיפול ומינון התרופות נקבע על ידי הרופא.

טיפול בהתמכרות לאלכוהול - שיטת Dovzheko

נָתוּן שיטת טיפול פותח על ידי הפסיכותרפיסט אלכסנדר רומנוביץ' דובז'נקו, ובשנת 1980 אושר על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות. השיטה מבוססת על לחץ רגשי על המטופל במצב של טראנס היפנוטי לפי מ' ארקסון. פגישת קידוד בשיטת דובז'נקו מורכבת משלושה שלבים: ביסוס גישה שלילית לאלכוהול, חיזוק גישה חיובית לחיים בריאים ללא אלכוהול, פגישת הטיפול מסתיימת בהתממשות הסוגציה דרך השפעה על נקודות היציאה של הענפים העליונים של העצב הטרינרי בקצוות העליונים של גשר האף. האיסור על הימנעות מאלכוהול נקבע לתקופה מוגדרת בהחלט, אותה קובע המטופל עצמו. מחקרים שנערכו בקרב 10,000 חולים עם אלכוהוליזם הראו הפוגה יציבה במשך שנה אחת ב-90-95% מהמקרים.

תנאי קידוד לתלות באלכוהול:

- קֶטַעמאלכוהול במשך 5-7 ימים לפני הטיפול.

- הֶסכֵּםוהרצון לעבור קידוד לשכרות.

עלות ואחריות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול במרכז שלנו:

הטיפול מתבצע במתכונת של פגישת טיפול פרטנית עם ייעוץ מקדים, בו הרופא יספר לכם ביתר פירוט על שיטת הטיפול, יענה על כל שאלותיכם וגם יסכם הסכם על מתן שירותים רפואיים. על פי תנאיו, בתוך 12 חודשים ממועד הטיפול, ניתן לעבור הליך שני ללא תשלום להעצמת האפקט הפסיכותרפויטי. הרופא יעבוד עם המטופל עד להשגת השפעה חיובית.

טיפול רפלקס מותנה שיטת טיפול "טורפדו"

שיטה זו לטיפול באלכוהוליזם מכוונת לפיתוח תגובה יציבה לטעם ולריח של אלכוהול. הרפלקס המותנה בטיפול זה הוא רפלקס הסתה. לשם כך משולבת צריכת מנות קטנות של אלכוהול עם שימוש בחומרי הקאה. לרוב, אפומורפין משמש למטרות אלו תרופה זו ניתנת תת עורית. הוא מתגרה הזעה מוגברת, בחילות והקאות. במהלך התגובות הכואבות הללו, הפסיכותרפיסט מציע הצעה סוגסטית לאסור שתיית אלכוהול, סלידה מהריח והטעם שלו. לאחר מספר הליכים דומים, המטופל מפתח רפלקס מותנה לריח ולטעם של אלכוהול, אשר פועל לאחר מכן ללא החדרת תרופות.

שיטת רגישות "אספירלית".

שיטה זו הפכה נפוצה בכל העולם בשל השפעתה לא רק על המנגנונים הפסיכולוגיים של ההתמכרות, אלא גם היווצרות אי סבילות פיזית רבת עוצמה לאלכוהול. תרופות כגון teturam, flagyl, pyrrokasan זמינות בצורה של טבליות ודורשות קורס טיפול בפיקוח חובה של רופא.

עם זאת, ככלל, הפוגה יציבה אינה נצפית אצל אלה שמפסיקים ליטול תרופות. זמן מה לאחר הפסקת מהלך הטיפול, המטופלים מתחילים שוב לשתות אלכוהול.

בשנת 1955 בצרפת קלוד מאריהציע שיטה להשתלה תת עורית ("תפירה") של התרופה Teturam, שיכולה לספק יותר חשיפה לטווח ארוךעל גוף האדם. סם צרפתי "אספירלה" הוא עדיין אחד הפופולריים ביותר במדינות רבות. כתוצאה מ"תפירה" כזו, דמו של החולה רווי במנות קטנות של טטוראם במהלך מספר חודשים, וכאשר שותים אלכוהול, מתרחשת הרעלה חמורה של הגוף. הפחד לבריאותו הוא גורם ההרתעה העיקרי בעת ויתור על אלכוהול בזמן שהתרופה פועלת. עם זאת, מחקרים שנערכו ב-1979 הראו שב-35% מהחולים לאחר "תפירה" לא זוהה דיסולפירים בדם, ובשאר ריכוז החומר הפעיל היה מתחת למינימום. בהקשר זה, מומחים רבים מקשרים את השפעת התרופה עם מרכיב פסיכולוגי, היפנוזה עצמית. זה מאושש על ידי נתונים על התגובה של חולים לפלסבו שניתן במסווה של תרופה. לכן, ברוסיה זמן נתוןבשימוש בהצלחה כ תרופות פעילותתכשירים מבוססי דיסולפירים ומוצצים. בשני המקרים, השפעת הטיפול או הפוגה ארוכת טווח נצפית רק ב-30%.

טיפול בהתמכרות לאלכוהול באמצעות היפנוזה

אלכוהוליזם טופל זה מכבר באמצעות סוגסטיה ערה והיפנוזה. הפסיכונוירולוג והפסיכותרפיסט המפורסם V.M. בחטרב הציע לשלב סוגסטיה, היפנוזה והיפנוזה עצמית ("השלישיה של בכטרב"). במהלך הפגישה הטיפולית, הרופא מפתח סלידה מרפלקס אלכוהול. אותם מטופלים שמבקשים עזרה מרצון ומרצון להתגבר לחלוטין על התשוקה שלהם לאלכוהול. עם זאת, חלק מהמטופלים עוברים טיפול כזה רק כדי "להוכיח" לאהובים ששום טיפול לא עובד עבורם.

טיפול אחזקה למטופלים עם אלכוהוליזם

טיפול תחזוקה מכוון לשמירה על השפעה חיובית בת קיימא מהטיפול ומניעת אפשרות הישנות. למטרות אלו, נעשה שימוש גם בטיפול תחזוקה תרופתי וגם בביקורים קבועים אצל פסיכותרפיסט, שיסייעו לגבש את ההשפעה הטיפולית החיובית. יש להימנע ממחשבות על האפשרות של שתיית אלכוהול במתינות. השימוש לא שווה כמות גדולהשתיית אלכוהול "לחברה" או "בהזדמנות" מובילה בסופו של דבר לתקופה חדשה של שכרות. השינויים שנוצרו בגוף מ שימוש לטווח ארוךאלכוהול לא נעלם לאחר חודש או חודשיים של התנזרות. זה דורש הרבה יותר זמן. אם משטר הפיכחון מופר, המשיכה הכואבת הבלתי נשלטת לאלכוהול שוב הופכת את עצמה, מתעוררת בעוצמה גדולה עוד יותר.

המלצות לחולים העוברים טיפול באלכוהוליזם:

הפסיקו לחלוטין לשתות אלכוהול, הימנעו ממנו בכל הצורות והמצבים.

הפסקת קשרים עם מעגל האנשים שסיפקו השפעה שליליתוהתגרה בו לשתות אלכוהול.

כוון את האנרגיה המתעוררת בכיוון הנכון.

זמן פנוי שבילה בעבר בשתיית אלכוהול יכול להיות עסוק בתחביבים חדשים. אל תעביר את ימיך בבטלה.

קבע תזונה נכונה. שתו יותר נוזלים, אכלו ירקות ופירות.

אם אתה מחדש את התשוקה לאלכוהול, התייעץ מיד עם רופא.

כשאנחנו עוברים ליד שיכור, לרוב אנחנו אפילו לא שמים לב אליו. אף אחד לא חושב שהאדם הזה צריך עזרה. למה זה קורה? התשובה לשאלה זו פשוטה. עזרה זו לא תמיד כל כך רצויה ומבוקשת. לעתים קרובות כתגובה על יד מושטת אנו שומעים: "אני לא אלכוהוליסט, אני לא צריך עזרה, אני לא צריך רחמים זה מראה כמה מורכבת המשקאות האלכוהוליים הם אחת מהן "תרופות" בשימוש נרחב בעולם לאבל, שמחה, שעמום וכו'.

צריכת אלכוהול ברוסיה הפכה לבעיה ענקית, כי היום ברחובות אפשר אפילו לפגוש תלמיד בית ספר עם פחית בירה בידיים. התלות מתפתחת באופן מיידי ולעתים קרובות יותר ויותר אלכוהוליסטים אומרים: "אני יכול להפסיק, אבל אני לא רוצה".

כיום, הטיפול מתבצע בשני מישורים: מערכות סגורות ופתוחות. זה תלוי עד כמה חזק הרצון להיפטר מהמחלה הזו. הקושי העיקרי בעזרה לאלכוהוליסט הוא חוסר מוטיבציה. כדי לקבל את התוצאה אתה צריך:

• להבין את אופי המחלה
• להפגין את הרצון והרצון להיפטר מהמחלה

שיטות טיפול

קיימות שיטות יעילות לטיפול באלכוהוליזם, אך הן חייבות לערב את המאמצים והרצון של המטופל.

• סִמוּל

יש השפעה רגשית ופסיכולוגית על האדם. בהיפנוזה מחדירים לו גועל מהמשקה החזק. יחד עם זאת, למטופל יש תחושה בראש שאם ישתמש בה עלול לקרות לו משהו רע (מחלה, מוות וכו'). אדם מתחיל לחשוש לחייו.

• טיפול תרופתי

תרופה מסוימת ניתנת מתחת לעור, דרך הפה או תוך ורידי. זה יכול להיות "אספרל", "אנטאבוס" (דיסולפירם), "טורפדו" וכו'. בשתיית אלכוהול הם גורמים לתחושות לא נעימות שונות: כאבי ראש, בחילות, סחרחורת וכו'.

תרופות לטיפול בתלות באלכוהול מבוססות רק על גרימת תגובות אלרגיות בשתיית אלכוהול ומאחר שהן נשארות בגוף לאורך זמן, קיים סיכון חמור שתגובה כזו משפיעה על מצבי הגוף ועלולה לגרום לנזק. קליטה לא מבוקרתתרופות כגון Disulfiram, Clomethiazole, Teturam ואחרות יכולות להוביל להשלכות שליליות, ולכן יש לרשום את התרופה אך ורק על ידי מומחה.

• טיפול בחומרה

בעזרת מכשיר מסוים מתרחשת השפעה על המוח, והמרכזים שאחראים על המשיכה לאלכוהול "נמחקים". כתוצאה מכך, אדם יכול להתחיל באופן מלא חיים מפוכחים ללא השלכות וקשיים.

• פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

זהו הטיפול היעיל ביותר לאלכוהוליזם. הוא מבוסס על הצעה ומודעות של אדם לעולם הפיכחון. תהליך זה הוא הקשה ביותר, אך גם האמין ביותר. מחקרים אחרונים הראו שחזרה מלאה לחיים נורמליים לאחר התמכרות לאלכוהול אורכת בממוצע שמונה עד עשר שנים.

סוד ההצלחה הוא הימנעות מוחלטת מאלכוהול. עד כה, השיטה הנפוצה ביותר הייתה שיטת ה"רגישות", כלומר. תְרוּפָתִי. נכון לעכשיו, תרופות משמשות לעתים קרובות רק כ אמצעים נוספים, כי הבעיה העיקרית היא בראשו של השותה.

טיפול באלכוהוליזם יכול להיות יעיל רק אם יש רצון, ומומחים יעזרו להדריך אותך בדרך הנכונה. ככלל, הטיפול מתבצע על פי תוכנית אישית. הגוף מתנקה, ואז יש שיחות תמידיות, שכנוע, תקשורת עם אחרים כמוך וכו'. לכל תוכנית מאפיינים וסודות משלה.

תנאים למאבק

שיטות אלה למלחמה באלכוהוליזם יכולות להקל על המחלה אם החולה עוקב אחר מספר נקודות קשות אך אפשריות:

1. להבין את הסיבה
2. להראות רצון ורצון
3. מוטיבציה חזקה
4. יישום ההמלצות
5. פְּרִישׁוּת

בשלב הראשוני זה לא יהיה קל, אבל לאחר תקופה קצרה יהיה אפילו נעים שהמנצח במאבק הזה הוא אדם.
אנשים קרובים צריכים לתמוך ולעזור למטופל. אם אין רצון להיפטר מההתמכרות, זה כמעט בלתי אפשרי. בנוסף, רישום עצמי של תרופות, הוספתן למזון וכו'. יכול אפילו להוביל למוות. אתה לא צריך לעשות תרופות עצמית עדיף לפנות למומחה ולפתור את הבעיה איתו. ישנן שיטות יעילות לטיפול באלכוהוליזם, אך התרופה הטובה ביותר היא הרצון לשנות את חייך.

אלכוהוליזם היא מחלה הדורשת טיפול, וככל שמתחילים מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחזיר את האלכוהוליסט ל חיים מלאיםולהחזיר לו את בריאותו. טיפולים רבים פותחו לטיפול בהתמכרות לאלכוהול. הפרסומים במדור זה יעזרו לכם לבחור את היעילים מביניהם.

טיפול תרופתי ולא תרופתי באלכוהוליזם

להכי הרבה שיטות יעילותהיפטרות מהתמכרות לאלכוהול כוללת קידוד. זה יכול להיות תרופתי ופסיכותרפי, להתבצע באמצעות טבליות, או השתלת כמוסות עם תרופה חוסמת אלכוהול. עד כמה כל שיטה יעילה ואיזו עדיפה במצב מסוים? אילו התוויות נגד קיימות להליך זה ואיזה השלכות יכולות להיות לו? האם נדרשת הכנה לקידוד וכמה זמן נמשכת ההשפעה? נושאים אלו מכוסים במאמרים.

האם ניתן להחלים מאלכוהוליזם מבלי להזדקק לקידוד? אילו טיפולים קיימים? האם ניתן לרפא אלכוהוליסט ללא ידיעתו? האם לאלכוהוליסטים כרוניים יש סיכוי להחלים? חפש בפרסומים שלנו תשובות לשאלות אלו, עצות למי שרוצה להפסיק לשתות וסקירות של תרופות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול.

אלכוהוליזם (אלכוהוליזם כרוני) -- מחלה עם מהלך מתקדם, המבוססת על התמכרות לאלכוהול אתילי. במונחים חברתיים, אלכוהוליזם פירושו שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים (שכרות), המוביל להפרה של נורמות התנהגות מוסריות וחברתיות, לפגיעה בבריאותו, במצב החומרי והמוסרי של המשפחה.

שימוש לרעה באלכוהול, לפי ארגון הבריאות העולמי, הוא הגורם השלישי למוות אחרי מחלות לב וכלי דם וסרטן. ראשית, שיכרון חמור (הרעלת אלכוהול) היא גורם נפוץ למוות בגיל צעיר. שנית, עם שימוש לרעה באלכוהול, מוות "לב" פתאומי עלול להתרחש עקב דום לב ראשוני או הפרעות קצב לב(לְדוּגמָה, פרפור פרוזדורים ). שלישית, מתעללים באלכוהול רגישים יותר לפציעות - ביתיות, תעשייתיות ותחבורה.

עֲבוּר שלבים מוקדמיםאלכוהוליזם מאופיין יותר במחלות כגון כיב פפטי, פציעות, הפרעות קרדיווסקולריות,למאוחרים יותר -- שַׁחֶמֶת,פולינאוריטיס, הפרעות במוח . שיעור תמותה גבוהבקרב גברים קשור בעיקר לעלייה באלכוהוליזם. 60-70% מהגברים שמתעללים באלכוהול מתים לפני גיל 50.

גורמים לאלכוהוליזם

הסיבות לשתיית אלכוהול מגוונות. אחד מהם הוא אפקט פסיכוטרופי אלכוהול אתילי: אופורי (מעלה מצב רוח), מרגיע (מפיג מתחים, מרגיע) ומרגיע (מרגיע, לפעמים גורם לנמנום).

הצורך להשיג אפקט כזה קיים בקטגוריות רבות של אנשים: אנשים בעלי אופי פתולוגי, אלו הסובלים מנוירוזה, בעלי התאמה לקויה לחברה, וכן אלו העובדים עם עומס רגשי ופיזי.

בהיווצרות התמכרות לאלכוהול תפקיד גדולמשחק של הסביבה החברתית, מיקרו אקלים במשפחה, חינוך, מסורות, נוכחות של מצבים טראומטיים, מתח ויכולת להסתגל אליהם. אין להכחיש את ההשפעה של גורמים תורשתיים הקובעים הן מאפיינים אופייניים והן נטייה להפרעות מטבוליות.

תסמינים של שיכרון אלכוהול

מידת השיכרון תלויה בכמות ואיכות המשקאות האלכוהוליים הנצרכים, ברגישות האישית לאלכוהול ובמצב הפסיכופיזי של האדם.

ישנן 3 דרגות של שכרות: קלה, בינונית וחמורה. במקרים טיפוסיים, בתחילת שכרון חושים, מצב הרוח משתפר והתקשורת הופכת לקלה יותר. אדם מרוצה מעצמו ומאחרים, נעשה יותר בטוח בעצמו ודברן. יש תחושה של הרפיית שרירים ונוחות פיזית. הבעות הפנים הופכות יותר אקספרסיביות, התנועות נעשות פחות מדויקות.

כאשר עוברים לדרגה הבאה של שכרון חושים, במקום מצב רוח שאנן עלולים להתעורר עצבנות, טינה ולעיתים כעס ותוקפנות. הביקורת כלפי עצמך וכלפי אחרים פוחתת. תיאום התנועות וההליכה נפגעים. אדם יכול לבצע פעולות אימפולסיביות ללא מוטיבציה. הדיבור הופך מטושטש. רגישות הכאב והטמפרטורה יורדת. לאחר שיכרון, בדרך כלל נצפים תסמינים של שכרות: כבדות בראש וכאבי ראש, צמא, חולשה, חולשה, מצב רוח ירוד עם אדישות או עצבנות. הזיכרון בדרך כלל אינו נפגע במהלך תקופת השיכרון.

יש גם צורות לא טיפוסיותשכרון חושים, כאשר במקום אופוריה מתחילת השיכרון מופיע מצב רוח מדוכא, עצבנות עם כעס, חוסר שביעות רצון, שמתפתח לפעולות תוקפניות כלפי אחרים. במקרים מסוימים, יש מצב רוח מרומם עם תסיסה מוטורית, טיפשות או חידוד קריקטורי של תכונות אופי. צורות לא טיפוסיות של שכרות נצפות בדרך כלל אצל אנשים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית בעבר, אלו הסובלים מאוליגופרניה ופסיכופתים.

במקרים חמורים של שכרות, נצפים תסמינים של אובדן הכרה - מקהות חושים ועד תרדמת. לפעמים יש התקפים אפילפטיים. יתכנו הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. מצב כזה, ככלל, נעלם לחלוטין מזכרונו של אדם.

טיפול בהרעלת אלכוהול

במקרה של שיכרון בינוני, יש צורך לשטוף את הקיבה בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט (1.5-2 ליטר) ולעורר הקאות. ניתן לקבל פחם פעיל או מספר טבליות חומצה סוצינית.

במקרה של שכרות חמורה, ניתן סיוע במתקן רפואי. אין לגרום להקאה, כי... שאיפה (שאיפה לריאות) של הקאות אפשרית.

שיכרון פתולוגי

שיכרון פתולוגי- הפרעה נפשית חריפה הקשורה לצריכת אלכוהול. לרוב היא מתפתחת אצל אנשים עם מערכת עצבים לקויה - אלו הסובלים מאפילפסיה, אנצפלופתיה, פסיכופתיה וכו'. לפעמים שיכרון פתולוגי יכול להתרחש אצל אלה שלא הראו סימנים של אי סבילות לאלכוהול. במקרים אלה יש ערך רבהשפעה של הקודם גורמים שליליים(מתח, נדודי שינה מאולצים, צום, התחממות יתר), החלשת יכולות ההסתגלות של הגוף.

שיכרון פתולוגי יכול להתרחש גם לאחר נטילת מנות קטנות של אלכוהול (50-100 גרם) ומתבטא בסוג של הפתעה.

התנהגות המטופל אינה קשורה למצב האמיתי והיא נקבעת לחלוטין על ידי עלילת החוויות ההזויות. השפעה בולטת של פחד, כעס או זעם ראויה לציון. המטופל מתרגש, הוא מגן על עצמו, מבצע פעולות אלימות והרסניות, או מנסה להימלט, נמנע מהסכנה הממשמשת ובאה.

משך ההרעלה הפתולוגית נע בין מספר דקות למספר שעות. בדרך כלל ההתרגשות הופכת ל חולשה כלליתו שינה עמוקה. הזיכרון של מה שקרה נעדר לחלוטין.

שלבים של אלכוהוליזם

צריכת אלכוהול שיטתית עלולה להוביל להתפתחות מחלה עם ביטויים נפשיים וסומאטיים מסוימים.

כבר בפנים שלב ראשון אלכוהוליזם, משיכה שאין לעמוד בפניה לאלכוהול מופיעה עם אובדן שליטה כמותית ("אובדן חוש פרופורציה"). ביטוי לאלכוהוליזם הוא גם תגובתיות משתנה של הגוף לאלכוהול בצורה של הגברת סבילות (סובלנות) למשקאות אלכוהוליים ומעבר לשיכרות שיטתית. כאשר אתה מנת יתר של אלכוהול, אירועים הקשורים בזמן לשיכרון מתחילים לדעוך מהזיכרון.

ב שלב שני סבילות לאלכוהול מגיעה לערך המקסימלי שלה (עד 1-2 ליטר וודקה ליום). נוצר תסמונת הנגאובר (גמילה)., המופיע בהתחלה רק לאחר עודפי אלכוהול קשים או לאחר מספר ימים של שתייה מרובה. המהות שלו טמונה בעובדה שלמחרת לאחר השתייה, כמות קטנה של אלכוהול מקלה על בריאות לקויה ומקלה על המצב.

אצל אנשים בריאים, למחרת השכרות נשארים תסמיני שיכרון (ראו לעיל), שעלולים להחמיר בשתיית אלכוהול, הגורמת לסלידה מאלכוהול.

תסמונת הנגאובר מתבטא בצורה של תסמינים כמו היפרמיה בפנים, אדמומיות של הסקלרה, דפיקות לב, לחץ דם מוגבר, הזעה, כאבים בלב, רעד בגוף ורעד בגפיים, חולשה, חולשה. חלק מהמטופלים חווים הפרעות דיספפטיות: כאבי בטן, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים.

בתחילה, עקב נסיבות חברתיות ואתיות, חולים עלולים להימנע משתיית אלכוהול. שעות הבוקר. עם זאת, תהליך זה יכול להתרחש גם לאחר העבודה, אחר הצהריים. לפעמים החולה לא עובד לאורך היום, אלא רק חולם על התקופה שבה יוכל סוף סוף להתגבר על ההנגאובר.

עם הזמן, כדי סומטיגילויים תסמונת הנגאוברלְהִצְטַרֵף נַפשִׁי. בהנגאובר, מצב הרוח משתנה עם דומיננטיות של דיכאון, חרדה ופחד. עולות מחשבות על האשמה של האדם עצמו ועל גינוי אוניברסלי. השינה הופכת רדודה עם סיוטים ו יקיצות תכופות. הופעה מוקדמתהנגאובר הפרעות נפשיות, כמו גם הדומיננטיות שלהם על סומטיות, מצביעים על אפשרות להתפתחות נוספת של פסיכוזות. תסמיני הגמילה מגיעים לחומרתם המקסימלית ביום השלישי של הימנעות ממשקאות אלכוהוליים.

בשלב השני של אלכוהוליזם, החולים שותים מדי יום במשך שנים רבות. הפסקות השתייה נקבעות לרוב על פי נסיבות חיצוניות: מחסור בכסף, סיבוכים בעבודה, סכסוכים משפחתיים. המשיכה לאלכוהול והיכולת הפיזית להמשיך לשתות נשארות.

שלב שלישי כָּהֳלִיוּת. הסבילות לאלכוהול יורדת. שיכרון מתרחש ממינונים קטנים יותר של אלכוהול מבעבר. חולים רבים מתחילים לשתות יינות מועשרים במקום וודקה. במקרים אלה, החולה נמצא כל הזמן במצב של שיכרון, אם כי לא עמוק. יחד עם שליטה כמותית, גם השליטה המצבית אובדת. אלכוהול מתקבל בכל אמצעי, מבלי לקחת בחשבון סטנדרטים אתיים וחברתיים של התנהגות.

אצל מספר חולים, שימוש לרעה באלכוהול מקבל אופי של בולמוסים אמיתיים המתרחשים באופן ספונטני עם תשוקה שאין לעמוד בפניה לאלכוהול. ביומיים הראשונים, עם צריכה חלקית של משקאות אלכוהוליים, קח מינון מקסימליכּוֹהֶל. בימים הבאים מתחילה שכרון חושים מכל דבר מינונים קטנים יותראלכוהול עקב הפרה של התהליך המטבולי של אלכוהול אתילי בגוף.

המצב הסומטי והנפשי מחמיר. יש ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, פגיעה בדיבור, הליכה, התכווצויות גפיים והתקפים. ההידרדרות במצב הגופני לא מאפשרת להמשיך בשתייה מוגזמת. לכן, עם הזמן, הבולמוסים הולכים ומתקצרים (2-3 ימים כל אחד), והמרווחים ביניהם מתארכים.

שינויים באישיות בזמן אלכוהוליזם מופיעים כבר בשלב II ומגיעים לדרגת פירוק האלכוהול בשלב III. נוצר הדמות האלכוהולית כביכול. מצד אחד נראה שהכל מתחדד תגובות רגשיות(צער, שמחה, חוסר שביעות רצון, הערצה וכו') עקב עלייה בריגוש הכללי. ואז מופיעות חולשה ודמעות, במיוחד כשהם שיכורים. החולה בוכה משמחה וצער. מצד שני, מתרחשת התקשות רגשית. המטופל הופך לאנוכי, אדיש כלפי אשתו וילדיו. תחושת החובה והאחריות נעלמת, המשמעות של סטנדרטים אתיים של התנהגות אובדת. כל תשומת הלב של המטופל מתמקדת רק בדבר אחד - איך להשיג אלכוהול. תמיד ממעיטים בשכרות, והתכונות האישיות של האדם מייפות.

המטופל, ככלל, אינו מחשיב את עצמו כאלכוהוליסט (או אינו מודה בכך בפני אחרים), בטענה ש"כולם שותים" והוא "כמו כולם". בהתחלה הם מוצאים תירוצים והצדקות, מחפשים סיבות לשתות. יחד עם זאת, המטופלים מגלים תושייה והונאה בטיעון מעשיהם.

בעתיד, האלכוהוליסט כבר לא מסתיר את רצונו לשתות, שותה בכל סביבה, גם אם זה לא מאוד מתאים לכך, כלומר. השליטה במצב אובדת. כל אמצעי משמש לרכישת משקאות אלכוהוליים. המטופל מתחיל לקחת חפצים מהבית, למכור אותם כמעט לכלום, לגנוב ולהתחנן. ההומור האלכוהולי המאפיין מטופלים כאלה הופך יותר ויותר שטוח, פרימיטיבי וציני, וכך גם התנהגותם באופן כללי. מופיעות צורות תגובה אכזריות (מוגזמות, א-חברתיות), כמו תוקפנות, זדון, אלימות וציניות מוחלטת. יותר ויותר, חולים פונים לשימוש בפונדקאיות (אלכוהול דנטורטי, קלן, תמיסות רפואיותוכו.).

השינויים באישיות המתוארים נצפים בדרך כלל לאחר גיל 40 עם היסטוריה של אלכוהול של יותר מ-20 שנה.

אלכוהוליזם אצל בני נוער

יש לציין כי אלכוהוליזם מתחיל בדרך כלל להתפתח בגיל 13-15, לעתים רחוקות יותר בגילאים מבוגרים יותר. גיל מוקדם (אלכוהוליזם בילדות). בני נוער שותים אלכוהול בחברת בני גילם, לעתים רחוקות יותר עם מבוגרים (למשל, בעבודה, עם הוריהם). בשימוש מההתחלה מנות גדולותמשקאות אלכוהוליים, ללא שליטה עצמית, עד כדי שיכרון חמור. הסובלנות (סובלנות) עולה במהירות, במיוחד עם צריכה שיטתית, לפעמים יומית, של אלכוהול.

נוצר די מהר תסמונת הנגאובר, שבמבנהו שולטות הפרעות נפשיות. הדמות גם משתנה במהירות, רוכשת תכונות פסיכופתיות. זה מתבטא או ב ריגוש מוגברת, נפץ עם ביטויים אגרסיביים, או ירידה בפעילות, יוזמה, יכולות אינטלקטואליות, אדישות. בגיל זה, שילובים של אלכוהול עם סמים נפוצים ("לבדיקה", "בשביל הכיף").

אלכוהוליזם אצל נשים

אלכוהוליזם בקרב נשים נפוץ פחות מאשר בקרב גברים, דבר הנובע מחוסר הסובלנות ההיסטורי של שכרות נשית בחברה. נשים עצמן, במידה מסוימת, מסתירות את בעיות האלכוהול שלהן על ידי שתיית אלכוהול לבד או עם חברים קרובים.

בעיקר נשים בגיל העמידה (מגיל 35 עד 50) סובלות מאלכוהוליזם, ובהתחלה שכרות היא אפיזודית (מצבית) או מחזורית, כאשר נשים נוטלות אלכוהול כתרופה לשיפור מצב הרוח שלהן, כחומר הרגעה להפגת מתחים, חרדות , עצבנות, דמעות, הפרעות שינה, אשר נצפות לעתים קרובות לפני הווסת (תסמונת קדם וסתית). בעתיד, בשני המקרים, שתיית אלכוהול הופכת לשיטתית (לפעמים יומיומית) או שמתפתחת שתייה מוגזמת אמיתית.

כאשר אישה מתחילה להופיע שיכורה (או במצב של הנגאובר) בעבודה או משתכרת במעגל של אותם שיכורים מוקדם בבוקר בחנויות קמעונאיות, אז זה מצביע על אלכוהוליזם מתקדם ובמקרים אלו, יש בדרך כלל ירידה בולטת באינטרסים חברתיים עם ריכוזם רק בייצור וצריכת אלכוהול; התקשות רגשית עם אובדן אהבה לילדים וטיפול במשפחתו; מניעת עכבות מינית עם הפקרות מבלי לקחת בחשבון את ההשלכות האפשריות.

אם אצל גברים, הפרעות קרדיווסקולריות קשורות לעתים קרובות יותר לאלכוהוליזם, אז אצל נשים - מחלות מערכת העיכול (דלקת הלבלב, הפטיטיס, דלקת כיס המרה, גסטריטיס).

טיפול מוצלח באלכוהוליזם אפשרי רק אם החולה עצמו מעוניין בכך. בהתחשב בעובדה שאלכוהוליסטים ברוב המקרים אינם מחשיבים עצמם לכאלה, תחילה יש צורך לבצע איתם עבודת הסבר. אם זה לא יכול להיעשות במשפחה, אז אתה יכול להיעזר בשירותים של נרקולוגים, פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים. הטיפול יכול להתבצע הן במרפאות חוץ והן בבית חולים.

בחירת תנאי הטיפול, מחד, נקבעת על פי רצונו של המטופל, ומאידך תלויה במצבו הנפשי והפיזי. במקרים של הנגאובר חמור, עם הפרעות סומטיות ונפשיות קשות, ובנוכחות אפיזודות פסיכוטיות בעבר, יש צורך בטיפול באשפוז.

בשלב 1 מתבצע טיפול ניקוי רעלים, לרוב במקרים בהם מתבטאת תסמונת הנגאובר עם האשפוז בבית החולים או שיש צורך להפסיק את הבולמוס. משמש לניקוי רעלים אמצעים שונים, בעיקר באמצעות נתיב מתן פרנטרלי (תוך ורידי או תוך שרירי).

לְהִשְׁתַמֵשׁ יוניתיול, מגנזיום גופרתי, ויטמינים B1, B6, C, נוטרופילים (נוטרופיל, פיראצטם, פיררוקסן).עבור הפרעות נפשיות קשות, תרופות הרגעה נקבעות (seduxen, relanium, phenazepam, tazepam).משמש להפרעות שינה raddorm, ובמקרים של נדודי שינה עם סיוטים, פחד, חרדה - ברביטורטים (ברבמיל, לומינל).

מומלץ למטופל לשתות הרבה נוזלים ( מַיִם מִינֶרָלִיִים, מיצים, משקאות פירות) עם מתן בו זמנית משתנים.במקרה של הפרעות סומטיות חמורות (מחלות של איברים פנימיים), המטופל מתייעץ על ידי מטפל ובנוסף מרשם טיפול שמטרתו ביטול הפרעות מסוימות.

צריך קלוריות עשיר בויטמיניםתְזוּנָה. אם החולה תשוש קשות, נקבעות מנות קטנות (4-6 יחידות). אִינסוּלִיןכדי להגביר את התיאבון. עם ההגעה מצב טוב, נפשי וסומטי, לבצע טיפול נגד אלכוהול. הבחירה נעשית יחד עם המטופל וקרוביו, מוסברות המהות וההשלכות של השיטות המוצעות. לאורך כל תהליך הטיפול, יש להשתמש בפסיכותרפיה כדי לסייע בפיתוח היחס של המטופל לטיפול ואורח חיים מפוכח. הטיפול יהיה יעיל רק כאשר המטופל סומך על הרופא, כאשר נוצר הקשר הנדרש, ההבנה ההדדית והאמון.

שיטות טיפול באלכוהוליזם

טיפול רפלקס מותנה לאלכוהוליזם

אחת משיטות הטיפול היא טיפול רפלקס מותנה. מהות השיטה היא לפתח תגובת רפלקס מותנית בצורת הקאות לטעם או לריח של אלכוהול. זה מושג על ידי שימוש משולב של תרופות הקאה (מרתח איל, זריקות אפומורפין)וכמויות קטנות של אלכוהול. הטיפול מתבצע מדי יום או כל יומיים. מהלך הטיפול כולל 2025 מפגשים. טיפול רפלקס מותנה יעיל ביותר בחולות בשלב 1 ובמיוחד בנשים, שלרוב אינן סובלות הקאות היטב ומגיבות בגועל להליך הטיפול עצמו.

שיטת טיפול רגיש (אספרל)

מטרתו לדכא את התשוקה לאלכוהול וליצור תנאים להתנזרות כפויה משתיית אלכוהול. החולה מקבל את התרופה מדי יום אנטאבוס (טטוראם),דבר כשלעצמו אינו מזיק. עם זאת, כאשר אלכוהול (אפילו כמות קטנה של בירה או יין) חודר לגוף, מתרחשת תגובת אינטראקציה, שהשלכותיה יכולות להיות קשות מאוד ובלתי צפויות. אחת האפשרויות לטיפול מסוג זה היא יצירת מחסן תרופות בגוף, שעבורו התרופה מושתלת תת עורית או תוך שרירית (בדרך כלל באזור הגלוטאלי) אספרל.

אספרלמורכב מ-10 טבליות, מצופות בציפוי מיוחד, סגורות בבקבוק סטרילי. תגובה לתרופה בגוף מתרחשת רק בעת שתיית אלכוהול. אֶפשָׁרִי אנשים שנפטרו! אוֹדוֹת השלכות אפשריותהפרת משטר הפיכחון, המטופל מוזהר, שעליו הוא נותן קבלה, אשר, בתורה, עבור הרופא היא מסמך משפטי המצדיק את מעשיו.

פסיכותרפיה לאלכוהוליזם

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָההוא משמש מהביקור הראשון של המטופל אצל הרופא ומלווה את כל תהליך הטיפול. פסיכותרפיה מסבירה מכוונת להסביר את מהות המחלה, נזקיה והשלכותיה המזיקות, פיתוח גישה לטיפול ואורח חיים מפוכח לטווח ארוך. המטופל חייב להבין שהוא כבר לא מסוגל לשתות "כמו כולם" ושהוא לא יכול להסתדר בלי עזרה של רופא. בנוסף לפסיכותרפיה מסבירה, נעשה שימוש גם בטכניקות אחרות.

היפנוזה לאלכוהוליזם

טיפול בהיפנוזה (היפנוזה) הוא סוגסטיה במצב של שינה היפנוטית. מיועד למטופלים שניתן להציע בקלות ומאמינים ביעילות של שיטה זו. הוא משמש הן בנפרד והן בקבוצות שנבחרו במיוחד (היפנוזה קבוצתית).

קידוד לאלכוהוליזם

סוג מיוחד של פסיכותרפיה הוא קידוד. השיטות מוגנות בזכויות יוצרים, עליהן יש לרופאים זכויות בלעדיות.

טיפול קבוצתי באלכוהוליזם

פסיכותרפיה רציונלית קבוצתית. לסוג זה של טיפול, נבחרה קבוצה קטנה של מטופלים (כ-10 אנשים), המאוחדת על ידי פסיכולוג משותף בעיות חברתיות, התורם ליצירת קשרים רגשיים ביניהם, תחושת אמון הדדי ושייכות לקבוצה מיוחדת. המטופלים דנים עם הרופא ובינם לבין עצמם במגוון של בעיות בחיים, קשור בעיקר לאלכוהוליזם. דיון משותף בנושאים שונים מאפשר למטופלים להסתכל על עצמם אחרת ולהעריך את התנהגותם. סביבה מיוחדת של כבוד הדדי ואמון מאפשרת לך לפתח אורח חיים מסוים, עם גישות ושאיפות אחרות (מפוכחות), להאמין בעצמך וביכולות שלך.

הפוגות והישנות

לאחר השחרור מבית החולים, הקשים ביותר עבור המטופל הם 1-2 החודשים הראשונים, כאשר הם צריכים להסתגל לתפקיד החדש של מטופל. בתקופה זו יש צורך לשקם את עצמך בעבודה, לשפר את היחסים במשפחה ולחבר "אגדה" לחברים לשתייה כתירוץ לאורח חיים מפוכח. תמיכה מוסרית במשפחה, מחברים, עמיתים לעבודה -- תנאי הכרחיכדי לבסס הפוגה באיכות גבוהה.

התשוקה לאלכוהול יכולה להימשך די הרבה זמן זמן רב, בהתאם לחומרת המחלה. הוא מלווה בדרך כלל באותן הפרעות וגטטיביות ונפשיות שנצפו במהלך הנגאובר. לכן, מצב כזה המתרחש על רקע פיכחון מוחלט נקרא תסמונת פסאודו גמילה.

החולה נעשה עצבני, נסער, מתפרץ על אשתו וילדיו, ואינו מוצא לעצמו מקום. עם השחרור, הרופא בדרך כלל נותן המלצות מה לעשות במקרים כאלה כדי שלא יהיה "התמוטטות" - חזרה לשתייה. אם אין המלצות, עליך להתייעץ עם רופא ואולי לעבור קורס טיפול מונע.

הדרך הקלה ביותר להימנע מאלכוהוליזם: אם יש לך רצון "לשתות", אתה צריך לאכול ארוחה דשנה וטעימה, ועם בטן מלאה, כידוע, הרצון הזה נעלם. בנוסף, אתה צריך לקחת כדור הרגעה (seduxen, phenazepam, sonapax - 1-2 טבליות)ולקחת אותם באופן קבוע עד שהמצב משתפר והכמיהה לאלכוהול תיעלם. תרופות פסיכוטרופיות והמינונים שלהן חייבים להיות מוסכם עם הרופא שלך.

Catad_tema התמכרות לאלכוהול - מאמרים

אלכוהוליזם ו שיטות מודרניותהטיפול שלו

יו.פ.סיבולאפ
המחלקה לפסיכיאטריה ו פסיכולוגיה רפואית MALA על שם. I.M.Sechenova

ההשלכות הבריאותיות והחברתיות השליליות של שימוש לרעה באלכוהול הן בעיה רצינית החברה המודרנית. שימוש לרעה באלכוהול הוא אחד הגורמים המשמעותיים ביותר לתמותה מוגברת, כמו גם תחלואה וירידה ביכולת לעבוד.

תוצאות של יותר מ-80 מחקרים מראות על קשר בין צריכת אלכוהול ממוצעת לנפש לבין תמותה באוכלוסייה.

בארצות הברית, מקרי מוות הקשורים לאלכוהול מהווים כ-5% מהתמותה הכוללת. בפדרציה הרוסית, נתון זה גבוה משמעותית: לפי A.V Nemtsov (2007), עד 29% מהגברים ועד 17% מהתמותה של נשים קשורים בדרך זו או אחרת לצריכת אלכוהול.

רשימת הנגעים העיקריים הקשורים לאלכוהול כוללת את המחלות הבאות:

שחמת אלכוהול בכבד
דלקת לבלב אלכוהולית
נזק ללב ולכלי הדם (כולל הפרעות קצב הלב, מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה אלכוהולית)
דימום במערכת העיכול

בנוסף למחלות הפנימיות המפורטות, שימוש לרעה באלכוהול מוביל לנזק מערכת העצבים, המתבטאת בהפרעות נוירולוגיות ונפשיות רבות (ראה להלן).

עלייה בתמותה של אוכלוסיה, הפרעות קרביות, נוירולוגיות ונפשיות הקשורות לשימוש לרעה באלכוהול, וירידה במשאבי העבודה המתפתחים כתוצאה מהשכרות הופכים את האלכוהוליזם לאחת המחלות היקרות ביותר לחברה המודרנית. בארצות הברית, הפסדים כלכליים שנתיים הנגרמים כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול ואלכוהוליזם מגיעים ל-185 מיליארד דולר. .

נתונים אפידמיולוגיים

אלכוהול, יחד עם קפאין וניקוטין, שייך ל"טריאדה המשפטית" של חומרים פסיכואקטיביים (PAS), שהשימוש בהם (בכפוף להגבלות גיל מסוימות על רכישת משקאות אלכוהוליים ו מוצרי טבק) אינו עונש על פי חוק במדינות של תרבות אירופה.

בניגוד לחומרי שטח אסורים, צרכנים רבים אינם מקשרים אלכוהול עם סכנה בריאותית. לפחות 95% מתושבי רוסיה, אירופה וארצות הברית שותים משקאות אלכוהוליים לפחות לפעמים בכמויות משתנות.

אלכוהוליזם זה הכי הרבה צורה תכופהתלות בחומרי שטח, המחייבים טיפול רפואיומהווה סיבה לפנות לרופא.

השגת נתונים מדויקים על שכיחות האלכוהוליזם באוכלוסייה היא בלתי אפשרית בשל היעדר שיטות להערכתו האמינה. על פי מספר מומחים, שיעור האלכוהוליסטים במדינות המפותחות נע בין 5-12% ומוערך בממוצע ב-10%. במדינות אסיה ואפריקה נתון זה נמוך משמעותית.

קריטריונים לאבחון

שימוש לרעה באלכוהול, גם אם יש לו השלכות רפואיות וחברתיות מסוכנות, לא יכול להיחשב אלכוהוליזם בהיעדר סימני תלות באלכוהול, הכוללים מרכיבים נפשיים ופיזיים.

בהתאם לסטנדרטים הבינלאומיים המקובלים, האבחנה של תלות באלכוהול מתבצעת כיום על בסיס הצהרה של מערכת קריטריונים רשמית שסופקו על ידי ICD-10 ו(במדינות צפון אמריקה) DSM-IV.

בהתאם לקריטריונים של DSM-IV, כדי להיחשב כהתמכרות או תלות בחומרים פסיכואקטיביים, לרבות אלכוהול, הצהרה של לפחות שלושה מתוך התסמינים הבאים: 1) סובלנות; 2) תסמונת גמילה; 3) רצון מתמיד או ניסיונות לא מוצלחיםלהפחית את השימוש בחומרים; 4) שימוש בחומרים בכמויות גדולות מהצפוי בתחילה; 5) הפרות של פעילויות חברתיות ומקצועיות, וכן פעילויות שמטרתן בילוי ובידור; 6) השקעת זמן רב הנדרש להשגת חומרים; 7) המשך שימוש בחומרים, למרות הבעיות הנובעות כתוצאה משימוש זה.

אנו רואים בתופעות הבסיסיות הבאות תנאי הכרחי ומספיק לאבחון התלות באלכוהול כבסיס לאלכוהוליזם: 1) אלכוהול תופס מקום גבוה באופן בלתי הולם בהיררכיה של ערכי הפרט; 2) כמויות המשקאות האלכוהוליים הנצרכות תמיד או ברוב המקרים עולות על הערכים הצפויים או המתוכננים (איבוד שליטה על מינון האלכוהול); 3) צריכת אלכוהול נמשכת למרות מכשולים מתעוררים, התנגדות מהסביבה, מקצועית ו אינטרסים חברתייםאִישִׁי; 4) צריכת אלכוהול מלווה בהתפתחות תסמונת הגמילה.

שלושת הקריטריונים הראשונים משקפים מרכיב נפשיתלות באלכוהול, והאחרון משקף את המרכיב הפיזי שלה.
המרכיבים הנפשיים והפיזיים של התלות באלכוהול אינם שווים מבחינת הסכנה והשפעתם על הדינמיקה ותוצאת המחלה.
סובלנות לאלכוהול, תלות גופנית בו ותסמונת הגמילה כביטוי העיקרי של התלות הפיזית אינם קבועים. נוכחותם וחומרתם נקבעות על פי מצבי השלב של המחלה. במהלך תקופה של הימנעות יציבה מאלכוהול, התלות הפיזית נעלמת.

התלות הנפשית באלכוהול נוצרת מוקדם יותר מהתלות הפיזית, ובניגוד אליה, לא נעלמת גם בזמן הפוגה. התלות הנפשית באלכוהול (או כל חומר פעיל אחר) היא שמסבירה את הנטייה של אלכוהוליזם (או כל חומר אחר) מְמַכֵּרמחלה אחת) למהלך לא חיובי.

מאפיינים מגדריים

אלכוהוליזם מתפתח אצל נשים פי 3-5 פחות מאשר אצל גברים. עם זאת, על פי נתונים מסוימים, ב השנים האחרונותישנה נטייה לירידה בהבדל בתחלואה של גברים ונשים. בפרט, מצוין כי אם בשנים קודמות בקרב תלמידי בתי ספר ותלמידים התעללות באלכוהול הייתה שכיחה יותר בקרב בנים מאשר בקרב בנות, כעת המדדים הללו משתווים, ובתת-אוכלוסיות מסוימות של נוער, מספר הבנות השותה עולה על מספר הבנים השותה.

בסביבה הלא-רפואית, יש רעיון חזק, המשותף לכמה מומחים, של האופי הממאיר וחשוכת המרפא המעשית של אלכוהוליזם נשי. מומחים אחרים (כולל A.Yu. Egorov ו-LKShaidukova, 2005) מעריכים ביקורתית רעיון זה, ומייחסים את הדעה לגבי המהלך הממאיר של אלכוהוליזם נשי עקב הסטיגמטיזציה של נשים ששותות.

לדעתנו, הרעיון של הטבע הממאיר וחשוכת המרפא של אלכוהוליזם נשי שייך לקטגוריה של מיתוסים קליניים, אך יחד עם זאת לא ניתן להכחיש שאצל נשים מחלה זו מתרחשת במובנים רבים באופן שונה מאשר אצל גברים.

התלות באלכוהול מתפתחת מאוחר יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, אך מאופיינת בהתקדמות מהירה יותר. נשים מבקשות סיוע רפואיולהפגין דבקות גבוהה יותר לטיפול עם תוצאות מעט גרועות יותר.

בהתאם לתצפיות שלנו, סבירות גבוהה ששימוש לרעה באלכוהול ותלות באלכוהול בנשים מבוססות על מובן מאליו בעיות פסיכולוגיותמאשר גברים. לבסוף, הפרעות נפשיות גבוליות טרום-מורבידיות בנשים ששותות מתגלות בתדירות כפולה (60-70%) מאשר אצל גברים שותים (30%) .

אלכוהול ומערכת העצבים

שימוש שיטתי או נדיר, אך שימוש מסיבי באלכוהול בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל מוביל לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS). יחד עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מתפתחת פגיעה עצבים היקפיים(פולינוירופתיה אלכוהולית).

פגיעה הנגרמת על ידי אלכוהול במערכת העצבים המרכזית מאופיינת בגיוון קליני מובהק, המשקף ככל הנראה את המורכבות של המנגנונים הפתוגנטיים העומדים בבסיס תהליכים מוחיים פתולוגיים הנגרמים על ידי אלכוהול, כמו גם שונות משמעותית בסוגי תגובות בודדים ל שיכרון אלכוהולוהפרעות מטבוליות נלוות.

מחקר מודרני מראה כי הבסיס פגיעה באלכוהולישנם שלושה גורמים פתוגנטיים עיקריים במערכת העצבים המרכזית:

מחסור תזונתי (נגרם מתת תזונה) בתיאמין (ויטמין B1)
הפחתה בתוכן חומצה גמא-אמינו-בוטירית(GABA) ברקמת המוח
השפעות אקסיטוטוקסיות 2 של גלוטמט

המנגנון האחרון משחק תפקיד מפתחבהתפתחות של הפרעות אלכוהול חריפות וניוון מוחי אלכוהולי.

שימוש לרעה באלכוהול מוביל לסינתזה מוגברת של קולטני NMDA, שהליגנד הטבעי שלו הוא גלוטמט. תסמונת הגמילה מאלכוהול מלווה בשחרור מאסיבי של גלוטמט מהחיבור שלו עם קולטנים והשפעה מזיקה על מבני המוח. עם מהלך חיובי יחסית של תהליך זה, ההשפעה של גלוטמט על רקמת עצבהוא בגדר "נזק ביוכימי", ובמקרים חמורים יותר גלוטמט גורם לשינויים נוירודגנרטיביים.

מנגנונים גלוטמטריים ממלאים תפקיד אוניברסלי לא רק בהיווצרות אנצפלופתיה אלכוהולית, אך גם בפיתוח סוגים אחרים של ניוון מוחי, כולל מחלת אלצהיימר. ההשפעה האנטגוניסטית על קולטני NMDA והתכונות האנטיגלוטמטרגיות הנובעות מכך מסבירות את היעילות של ממנטין בטיפול הן בדמנציה והן, כפי שמספר מחקרים ומנסיוננו מראים, בטיפול באנצפלופתיה אלכוהולית חריפה.

פגיעה באלכוהול במערכת העצבים המרכזית כוללת תסמינים פסיכופתולוגיים ונוירולוגיים רבים.

לדעתנו, מנקודת המבט של הפתוגנזה, ניתן לחלק הפרעות מוחיות אלכוהוליות לצורות אופייניות, אשר בהתפתחותן ממלאים את התפקיד העיקרי על ידי הגורמים הפתוגנטיים שתוארו לעיל (והשינויים הנוירומטבוליים הנגרמים על ידם), ולא טיפוסיים.

צורות, שתחילתן נקבעת במידה רבה על ידי נטייה תורשתית (שמתבטאת בנוכחות של הפרעות נפשיות מהספקטרום הסכיזופרני והפרנואידי בקרב קרובי משפחה של חולים עם אלכוהוליזם) והמאפיינים של החוקה הקדם-מורבידית.

צורות אופייניות של נזק אלכוהולי למערכת העצבים המרכזית כולל את המדינות הבאות:

תסמונת גמילה מאלכוהול
התקפי הנגאובר ( אפילפסיה אלכוהולית)
גרסאות אופייניות של דליריום טרמנס
אנצפלופתיה של ורניקה
הפסיכוזה של קורסקוב
דמנציה אלכוהולית
ביטויים מתונים וקלים (תת-קליניים) של תפקוד קוגניטיבי

צורות לא טיפוסיות של נזק אלכוהולי למערכת העצבים המרכזית

מוצג על ידי הרשימה הבאה:

גרסאות לא טיפוסיות (אנדופורמיות) של דליריום טרמנס (כולל דליריום אונירי ופרנואידי המתואר על ידי מספר מחברים)
פרנואיד אלכוהולי
אקוטי וכרוני הזיה אלכוהולית
דליריום אלכוהולי של קנאה

חלוקה של נזק אלכוהולי למערכת העצבים המרכזית לצורות טיפוסיות ולא טיפוסיות אינה מעניינות בשום פנים ואופן רק עניין אקדמי. גרסאות אופייניות של הפרעות מוחיות אלכוהוליות כוללות את ההבדלים הבסיסיים הבאים מצורות לא טיפוסיות:

נתח גבוה יותר תסמינים נוירולוגייםבמבנה הכללי של ביטויים כואבים (לדוגמה, להפרעות נוירולוגיות במבנה של ורניקה אנצפלופתיה יש יתרון משמעותי על פני תסמינים פסיכופתולוגיים, ואפילפסיה אלכוהולית, באופן עקרוני, היא תופעה נוירולוגית גרידא)
שכיחות גבוהה יותר וחומרת תפקוד קוגניטיבי
החמרה סומטית בולטת של חריפה תסמונות פסיכופתולוגיות
תמותה גבוהה (יכול להגיע ל-8% בדליריום ו-40% באנצפלופתיה של Wernicke) ההבדלים שצוינו במהלך ובפרוגנוזה מצביעים על הבדלים מהותיים בטקטיקות הטיפול.

צורות טיפוסיות דורשות לעתים קרובות טיפול נמרץ, ובמקרים מסוימים גישות החייאה, והמטרות אמצעים טיפולייםהם תיקון של שינויים נוירומטבוליים ותמיכה בתפקודים חיוניים.

טיפול בהפרעות לא טיפוסיות, שהביטוי העיקרי שלהן הוא תסמינים פסיכופתולוגיים אנדופורמיים, עשוי שלא להיות הבדל מהותי מהטיפול בסכיזופרניה או תסמונות פרנואידיות, והאמצעים העיקריים לטיפול בהן הם תרופות אנטי פסיכוטיות.

גישות טיפול

הטיפול באלכוהוליזם כולל שני שלבים עיקריים: 1) הקלה בהפרעות אלכוהול חריפות; 2) טיפול נגד הישנות.

הקלה בהפרעות אלכוהול חריפות V

קודם כל, הוא כולל מניעה או חיסול של תסמונת הגמילה וסיבוכיה - התקפי הנגאובר והזיות אלכוהוליות.

תרופות הבחירה הראשונה בטיפול בתסמונת גמילה מאלכוהול וסיבוכיה הן האנלוגים הקרובים ביותר לאתנול, שהשפעותיהם הפרמקולוגיות נובעות מפעילות GABAergic - נגזרות של בנזודיאזפינים. מקבוצת הבנזודיאזפינים, דיאזפאם (רליום), כלורדיאזפוקסיד (אלניום) ועם מעט פחות יעילות, lorazepam (לורפן) משמשים בעיקר לטיפול בהפרעות אלכוהול חריפות.

כדי למנוע תסמינים של גמילה מאלכוהול ולמנוע את הסיבוכים שלו, בנזודיאזפינים נקבעים במינונים ראשוניים גבוהים למדי.

העיקרון של מינונים ראשוניים גבוהים לא תמיד נצפה בפרקטיקה של טיפול תרופתי ברוסית, מה שעשוי להיות מוסבר על ידי חששות הרופאים בשל סיכון אפשריפיתוח תופעות לוואי. עם זאת, פרקטיקה קלינית מראה כי מינונים גבוהים של בנזודיאזפינים שנרשמו במהלך גמילה חריפה מאלכוהול בדרך כלל אינם מהווים סיכון משמעותי לבריאות החולים, בעוד שהיכולת של תרופות אלו לחסל חריפה. תסמיני גמילהובמקרים רבים מניעת התפתחות התקפים ודליריום טרנס היא מעבר לכל ספק. באותם מקרים שליליים של אלכוהוליזם מסובך, כאשר התפתחות פסיכוזה אלכוהולית היא בלתי אפשרית, בנזודיאזפינים שנקבעו בזמן (כמו גם אמצעים אחרים של טיפול רציונלי שיידונו להלן) יכולים למתן את מהלך הפסיכוזה ולשפר את תוצאתה, כולל, והכי חשוב, הגדלת שיעור ההישרדות של חולים אלכוהוליזם.

יש לשקול גישת טיפול מסוכנת מתן תוך ורידידיאזפאם. אנשים שמתעללים באלכוהול מפגינים לעתים קרובות רגישות מוגברת מרכזי נשימההמוח להשפעה מדכאת הנשימה של התרופה, ו הזרקה לוורידדיאזפאם עלול לגרום להפסקת נשימה. חשוב גם לקחת בחשבון שהזמינות הביולוגית של דיאזפאם ב- הזרקה תוך שריריתהוא קטן יחסית, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של ספיגה של החומר במהלך ערכים פיזיולוגיים pH של שרירי השלד. לפיכך, מתן תוך ורידי של דיאזפאם מסוכן, והמתן תוך שרירי אינו יעיל מספיק. עם זאת, יש לציין כי דיאזפאם, הנרשם במינונים מספקים, ברוב המקרים מבטל במהירות וביעילות את הביטויים החריפים של תסמונת גמילה מאלכוהול ואין צורך קליני במתן פרנטרלי של התרופה.

כדי לחסל ביעילות תסמינים של גמילה מאלכוהול ולמנוע התפתחות של דליריום, דיאזפאם נקבע במינון של 10-20 מ"ג, כלורדיאזפוקסיד במינון של 30-60 מ"ג ולורפן במינון של 2-4 מ"ג. לאחר שעה, אם אין השפעה רצויה, התרופות נרשמות מחדש.

המינונים הנדרשים לטיפול תחזוקה בתסמונת גמילה מאלכוהול או דליריום אלכוהולי ניתנים לוּחַ.

יחד עם בנזודיאזפינים, תרופות GABAergic אחרות משמשות במרפאת אלכוהוליזם, כלומר ברביטורטים ונוגדי פרכוסים - קרבמזפין (פינלפסין) ואלפרואטים (דפקין).

יחד עם קרבמזפין ואלפרואט, נוגדי פרכוסים חדשים, למוטריגין (Convulsan) וטופירמט (Maxitopir), נעשה שימוש הולך וגובר בפרקטיקה הקלינית בשנים האחרונות. מחקר של תוצאות הטיפול ב-125 חולים עם אלכוהוליזם, שנערך על ידי E.M. Krupitsky וחב'. (2009), הראו כי למוטריגין ובמידה מעט פחותה, טופירמט דומים לדיאזפאם ועולים על ממנטין ביכולתם לחסל תסמינים חריפים של גמילה מאלכוהול.

לנתונים הנ"ל יש להוסיף שבניגוד לדיאזפאם ובנזודיאזפינים אחרים, למוטריגין וטופירמט אינם גורמים להרגעה יתרה ואינם מפחיתים את התפקוד הקוגניטיבי. יתרה מכך, התכונות האנטיגלוטמטרגיות של למוטריגין וטופירמט מרמזות על שיפור בתפקוד הקוגניטיבי בדומה (אך ככל הנראה במידה רבה יותר) שנצפה בטיפול בהפרעות קוגניטיביות עם ממנטין.

התגלה על ידי E.M. Krupitsky et al. (2009) המאפיינים של למוטריגין וטופירמט מסווגים כהשפעות מחוץ לתווית ואינן מאפשרות עדיין לשקול תרופות אלו כאלטרנטיבה מוחלטת לבנזודיאזפינים בטיפול בהפרעות אלכוהול חריפות, אולם מחקרים נוספים המאשרים את בטיחותן ויעילותן עשויים סביר מאוד לשמש כבסיס לעדכון של תקני הטיפול הקיימים.

יש להדגיש כי תרופות GABAergic (ועם הסתייגויות מסוימות, אנטגוניסטים של גלוטמט) מאופיינות בהשפעות מכוונות פתוגנטי ולכן נחשבות כאמצעי המועדף לטיפול בהפרעות אלכוהול חריפות. השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות כתרופות אלטרנטיביות לאותה מטרה אינו מקובל משלוש סיבות עיקריות: 1) תרופות אנטי-פסיכוטיות חסרות את היכולת להשפיע על המנגנונים הפתוגנטיים העומדים בבסיס תסמונת הגמילה מאלכוהול וסיבוכיה, ולכן יש להם רק השפעה עקיפה וחלשה על מצבים אלו; 2) נוירולפטיקה מגבירה את המוכנות לעווית, מחמירה תפקודים נוירולוגיים ומציגה הרבה אחרים תופעות לוואי, החמרת מצבם של חולים עם אלכוהוליזם.

מרכיב הכרחי בטיפול בהפרעות חריפות של שימוש באלכוהול ומניעה (או טיפול) צורות חריפותאנצפלופתיה אלכוהולית היא נורמליזציה תהליכים ביוכימייםבמוח בעזרת ויטמינים. לחולים רושמים תיאמין (ויטמין B 1) ובאופן משני ויטמינים אחרים, כולל פירידוקסין (ויטמין B 6), ציאנוקובלמין (ויטמין B 12) וניאצין (ויטמין PP).

רְפוּאִי מינון יומיתיאמין הוא 100 מ"ג. במקרים המחמירים מבחינה נוירולוגית, כמו גם עם אנצפלופתיה Wernicke (או עם האיום בהתפתחותה), המינון היומי הנדרש של תיאמין גדל ל-300500 מ"ג.

בנוסף לאמצעים הטיפוליים המפורטים, טיפול בהפרעות אלכוהול חריפות כולל עירוי טפטוף תוך ורידי, שמטרותיו הידרדרות ושיקום מאזן האלקטרוליטים (חידוש המחסור ביוני אשלגן ומגנזיום).

בֵּין סוגים שוניםעבור תרופות עירוי, לתמיסות אלקטרוליט (גבישלואיד) יש מאפיינים אופטימליים. לרוב אין צורך קליני בשימוש בפוליווינילפירולידון (המודזה) ובתמיסות גלוקוז (למעט מקרים נדירים יחסית של היפוגליקמיה). יתרה מכך, מתן גלוקוז (כמו גם כל פחמימה אחרת) מצריך מינונים מוגברים של תיאמין, שהמחסור בו בחולים עם אלכוהוליזם הוא, כאמור, תופעה אופיינית. במקרים שבהם טיפול בעירוילמרות שתכשירי גלוקוז עדיין נרשמים לחולים עם אלכוהוליזם, יש להקדים את האמצעי הטיפולי הזה במתן פרנטרלי של תיאמין.

טיפול יעיל בתסמונת גמילה מאלכוהול מחייב הקפדה על שלושה עקרונות בסיסיים: 1) אופי הטיפול הדחוף; 2) רציונל פתוגני בבחירת התרופות; 3) רצף מיטבי של אמצעי טיפול.

אם לרוב שני העקרונות הראשונים אינם מעלים שאלות, הרי שהאחרון, לדעתנו, מצריך הערה מיוחדת.

טעות רפואית טיפוסית היא מתן מרשם לטיפול בעירוי מבלי ליטול תחילה בנזודיאזפינים או תרופות GABAergic אחרות. מוצרים רפואיים. בניגוד לאחרון, לטיפול בעירוי כשלעצמו אין כל השפעה על תסמונת הגמילה מאלכוהול, ומתן תמיסות גלוקוז ללא תיקון מתאים עם תיאמין יכול, אם יש נטייה, לעורר ישירות התפתחות של אנצפלופתיה Wernicke.

המטרה העיקרית של טיפול נגד הישנות באלכוהוליזם היא הפוגה יציבהמחלות. במקרים בהם חולי אלכוהוליזם, למרות הטיפול, אינם מסוגלים להפסיק לחלוטין לשתות אלכוהול והמטרה המיועדת מתבררת כלא ניתנת להשגה, הטיפול הוא תומך במהותו, ומטרתו לשפר את מהלך המחלה, כלומר להפחית את התדירות. וחומרת עודפי אלכוהול, ולמנוע שתייה מוגזמת והפחתת ההשלכות השליליות של שימוש לרעה באלכוהול.

טיפול נגד הישנות (תחזוקה) באלכוהוליזם ברוב המדינות המפותחות היא מתבצעת באמצעות שלוש תרופות עיקריות: דיסולפירם, נלטרקסון ואקמפרוסט.

דיסולפירם הוא אמצעי קלאסי לטיפול סורר באלכוהוליזם. הפעילות התרופתית של דיסולפירם מבוססת על עיכוב בלתי הפיך של פעילותו של acetaldehyde dehydrogenase, אנזים המזרז את הפיכתו של אצטלדהיד לאצטט (חומצה אצטית). הצטברות של אצטלדהיד בגוף בהשפעת דיסולפירם בעת שתיית אלכוהול מובילה להתפתחות של "תסמונת אצטלדהיד", או תגובת דיסולפיראמל אלכוהול (DAR).

DAR מאופיין בביטויים הקליניים הבאים:

לחץ דם מוגבר
טכיקרדיה
דוֹפֶק
כאב פועם בראש
ראייה מטושטשת
בחילות והקאות
קוצר נשימה ותחושת חוסר אוויר

התסמין הברור ביותר של DAR הוא אדמומיות העור, והביטוי העיקרי של ההשפעה הסוררת של דיסולפירם והמועיל ביותר שלו. השפעה טיפוליתהוא פחד המוות, שבמקרה של טיפול מוצלחמאלץ חולה עם אלכוהוליזם להפסיק לשתות אלכוהול.

המינון היומי הראשוני (במהלך 5 הימים הראשונים) של דיסולפירם הוא בדרך כלל 800 מ"ג. להמשך טיפול תחזוקה, מומלץ ליטול דיסולפירם במינון יומי של 400 מ"ג, בדרך כלל 200 מ"ג 2 פעמים ביום. במקרים מסוימים, התרופה נרשמה במינון של 800 מ"ג כל יומיים (או 3 פעמים בשבוע).

משך הקורס של טיפול אברסיבי עם דיסולפירם נקבע בדרך כלל צורך קליני. במקרים מסוימים, רצוי להשתמש בקורסים קצרים במצבים שיכולים לעורר עודף אלכוהולי נוסף.

למרבה הצער, למרות השימוש בכל גישות טיפוליות, הטיפול באלכוהוליזם מאופיין ביעילות נמוכה, אשר נקבעת על ידי מספר סיבות, כולל מוטיבציה לקויה של המטופלים לטיפול, וכתוצאה מכך, הרצון הבלתי מספק שלהם (ציות) למלא אחר המלצות רפואיות . בהתאם לחוות דעת של כמה מומחים (אשר תקפותה מאושרת על ידי התצפיות הקליניות שלנו), היענות במהלך הטיפול בדיסולפירם, וכתוצאה מכך, יעילות הטיפול יכולה לעלות באופן משמעותי כאשר קרובי משפחה, בעיקר בני זוג של אלכוהוליסטים, עוקבים אחר צריכת התרופות .

חדשני ומוצלח מאוד צורת מינון disulfiram הן, לדעתנו, טבליות מסיסות במים ("מבעבעות") המיוצרות על ידי חברת אקטביס בשם הקלאסי "אנטאבוס".

המסיסות של Antabuse במים בהיעדר טעם וריח מאפשרת לקרובים של המטופל (בהיעדר סיכון לסיבוכים חמורים של DAR) להוסיף את התרופה למזון או לשתייה במקרים של יעילות פוטנציאלית של הטיפול אם המטופל מסרב לטיפול. .

לפיכך, כל צריכת טבליה מסיסה, שלא כמו רגילה, תבטיח אספקה ​​אמינה של התרופה לגוף המטופל.

בנוסף, הכניסה המהירה של התרופה לדם, המסופקת על ידי צורת מינון זו, מרמזת על התפתחות בזמן השפעה קלינית, שיכול להיות בעל חשיבות מוחלטת בתרגול של טיפול באלכוהוליזם.

טבליות אנטאבוס זמינות בשתי צורות, 200 ו-400 מ"ג, התואמות את המינונים שצוינו לעיל המומלצים לטיפול תחזוקה.

ככל הנראה, נרקולוגים מעשיים רבים מכירים תופעה שניתן להגדיר כ"אפקט הסינוסואידי" ואשר משקפת תנודות ביעילות הטיפול באלכוהוליזם (וכנראה גם במחלות אחרות) בעזרת תרופות שונות. הופעתה של תרופה חדשה מלווה בדרך כלל בעלייה ביעילות הטיפול, לרבות בשל מרכיב הפלצבו הייחודי של פעולתה. לאחר מכן, לאחר הצטברות בלתי נמנעת של מקרים של טיפול לא מוצלח ויצירת תדמית שלילית יותר של התרופה או שיטת הטיפול בקרב מטופלים וקרוביהם, יעילות הטיפול יורדת, על מנת לעלות שוב לאחר מספר שנים עם התעניינות גוברת התרופה שנרשמת בתדירות נמוכה יותר ולכן "נשכחת". הדינמיקה של פופולריות, ובמידה מסוימת, עקיפה גורמים פסיכולוגייםהיעילות הקלינית של תרופות מקבלת אפוא אופי של סינוסואיד. לפי התצפיות שלנו, הפופולריות ולכן הפוטנציאל יעילות קליניתטיפול אברסיבי באלכוהוליזם חווה כעת עלייה נוספת, ואת הופעתה צורה חדשה disulfiram בצורה של טבליות מסיסות בהחלט יכול להרחיב משמעותית את היכולות של מתרגלים בטיפול נגד הישנות (תחזוקה) של תלות באלכוהול.

יחד עם טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וגישות אחרות שאינן סמים משמשות לטיפול באלכוהוליזם. בהתאם לתקני הטיפול של WHO, הגישות הפסיכותרפויטיות האופטימליות בטיפול (כמו גם מחלות ממכר אחרות) נחשבות לקוגניטיביות ו פסיכותרפיה התנהגותית.

יש לציין כי השילוב של פסיכותרפיה וטיפול תרופתי באלכוהוליזם יכול להגביר את היעילות של האחרון עקב מימוש מוצלח יותר של הפוטנציאל שלו.

1 מאנגלית הִתמַכְּרוּת
2 מאנגלית התרגשות "התרגשות" ו"רעיל" רעיל.

סִפְרוּת

1. Egorov AY, Shaidukova LK. תכונות מודרניותאלכוהוליזם אצל נשים: היבט גיל. נרקולוגיה. 2005; 9:4955.
2. Krupitsky E.M., Rudenko A.A., Burakov A.M. ואחרים יעילות השוואתית של שימוש בתרופות המשפיעות על העברה עצבית גלוטמטרית להקלה על תסמונת הגמילה מאלכוהול. סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית על שם. VMBehtereva, 2009; 1:37433. Nemtsov A.V. אלכוהוליזם ברוסיה: היסטוריה של הנושא, מגמות עדכניות. כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה על שם ס' קורסקוב. 2007; אלכוהוליזם (מוסף), גיליון 1:37.
4. Sivolap YL., Savchenkov VA, Yanushkevich M.V., Yakovchuk AM. תצפית קלינית של תוצאה חיובית של אנצפלופתיה Wernicke. סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית על שם V.M. 2006; 2:289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. מהדורה שלישית. אדינבורו, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. היבטים נוירולוגיים של שימוש לרעה בסמים. מהדורה 2. פילדלפיה: Elsevier Inc., 2004.
7. חנוך IMA, Goldman D. בעיית שתייה ואלכוהוליזם: אבחון וטיפול. Am Fam Physician 2002; 65(3):4418.
8. הנסון GR, Li TK השלכות בריאות הציבור של צריכת אלכוהול מופרזת. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A מאה שנים של אלכוהוליזם: המאה העשרים. אלכוהול אלכוהול 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. נפח ממוצע של צריכת אלכוהול, דפוסי שתייה וכולם גורמים לתמותה. תוצאות מארה"ב. סקר אלכוהול לאומי. Am J Epidemiol 2001; 153:6471.
11. סאיץ ר תרגול קליני. שימוש לא בריא באלכוהול. N Engl J Med 2005; 352(6):596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. מדריך אוקספורד לפסיכיאטריה. ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2006.