אי ספיקה קלה של מסתם אבי העורקים. אי ספיקת אבי העורקים (מסתם) - דרגות, גורמים, תסמינים. מניעת אי ספיקת אבי העורקים

בתרגול קרדיולוגי מתרחש לעיתים קרובות מצב כמו אי ספיקה. שסתום אבי העורקים. פתולוגיה זו גורמת לעיתים קרובות לאי ספיקת לב ו מוות מוקדםחוֹלֶה. המחלה יכולה להיות נרכשת או מולדת.

שיבוש

למערכת הלב וכלי הדם יש מבנה מורכב. הוא כולל את הלב עם 4 חדרים, כלי דם ושסתומים. ישנם 4 שסתומים עיקריים. אחד מהם הוא אבי העורקים. הוא ממוקם בפתח אבי העורקים. זה הגדול ביותר כְּלִי דָםבגוף האדם.

אבי העורקים מתחיל את מחזור הדם המערכתי, המספק דם לכל האיברים מלבד הריאות. מסתמים נוצרים מהשכבה הפנימית של הלב ומאפשרים תנועה דם עורקיבכיוון אחד: מהחדרים לאבי העורקים ולעורקים קטנים יותר. לשסתום אבי העורקים 3 עלונים. לאחר סיסטולה חדרית, הדם זורם לתוך לומן של אבי העורקים, ועלי השסתום נסגרים. זה מונע חזרת דם. אי ספיקת אבי העורקים היא מום בלב, שבה במהלך הדיאסטולה (הרפיה) של החדר השמאלי, חלק מהדם מאבי העורקים חוזר בחזרה.

ברוב המקרים הפתולוגיה הזובשילוב עם פגמים של מסתמים אחרים והיצרות של הפה של אבי העורקים. גברים סובלים ממחלה זו פי 3-4 יותר מנשים. אי ספיקת אבי העורקים מהווה 4% מהמבנה הכולל של מומי לב. המחלה אינה מופיעה מיד ויכולה להימשך שנים. אם אינו מטופל, מום הלב הזה מתקדם. טיפול שמרנייעיל רק להפרעות קלות בזרימת הדם.

שלבים ותארים

ישנן 2 צורות עיקריות של אי ספיקת מסתם אבי העורקים: מולדת ונרכשת. מולד מתפתח אצל ילדים במהלך תקופת ההיריון. זאת בשל תורשה או השפעות טרטוגניות של שונות גורמים חיצוניים (תרופות, ויראלי ו מחלות חיידקיות, קרינה). הצורה הנרכשת מתגלה אצל מבוגרים. הסיבה השכיחה ביותר היא זיהומים קודמים.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיות אורגנית או תפקודית. במקרה הראשון, רגורגיטציה (ריפלוקס) של דם נגרמת על ידי הפתולוגיה של השסתום עצמו, ובשני, על ידי הרחבת כלי הדם או החלל של החדר השמאלי.

ישנם 5 שלבי התפתחות של פגם זה בהתאם למידת הפגיעה במחזור הדם:

1. השלב הראשון מאופיין בפיצוי מלא. זה מושג על ידי עיבוי דופן החדר השמאלי. אין תסמינים בתקופה זו.
2. השלב השני מאופיין בפירוק סמוי. בחולים כאלה, דופן החדר מתעבה וחללו מוגדל.
3. בשלב השלישי, זרימת הדם בלב עצמו מופרעת. צורה יחסית מתפתחת אי ספיקה כלילית. יש עיבוי חזק של דופן החדר השמאלי ועומס יתר שלו.
4. בשלב הרביעי מתפתחת אי ספיקה של הבטן השמאלית. כוח ההתכווצות שלו פוחת, מה שמוביל ל רעב חמצןכל האיברים. לעתים קרובות בשלב זה השסתום הדו-צמידי, הממוקם בצד שמאל של הלב, מושפע.
5. השלב החמישי הוא טרמינלי. במקרה זה, הפעולה לא מבוצעת.

בהתאם לנפח הדם המוחזר, ישנן 4 דרגות של אי ספיקה של אבי העורקים:

1. בדרגה הראשונה, לא יותר מ-15% מנפח הדם שנפלט מוחזר.
2. בדרגה השנייה, נתון זה הוא 15-20%.
3. עם התואר השלישי - 30-50%.
4. המסוכן ביותר הוא המדרגה הרביעית, שבה יותר מ-50% מהדם נזרק בחזרה לחדר. הפרוגנוזה במצב זה היא לא חיובית. שיעור ההישרדות נמוך בהרבה מאשר עם אי ספיקת מסתם דו-צדדי.

גורמים אטיולוגיים עיקריים

אי ספיקת אבי העורקים מתפתחת בהתאם סיבות שונות. הגורמים האטיולוגיים הבאים מובחנים:

• חשיפה של העובר לקרינה מייננת;
• חשיפה לגורמים טרטוגניים על התינוק במהלך ההריון;
• נטילת תרופות רעילות;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול אמא לעתידבמהלך ההריון;
• מחלות זיהומיותאמהות;
• שִׁגָרוֹן;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• נגע טרשת עורקים של אבי העורקים;
• עַגֶבֶת;
• פציעה סגורה חָזֶה;
• יתר לחץ דם לטווח ארוך;
• מפרצת אבי העורקים;
• עלייה בנפח החדר השמאלי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• מחלות מערכתיות (זאבת אריתמטוסוס);
• מחלות תורשתיות (תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס);
• אוסטאופורוזיס מולד;
• מחלת טקאיאסו;
• סיסטיק פיברוזיס;
• מחלת בכטרב.

רוֹב סיבות נפוצותצורה נרכשת של הפגם - שיגרון ו. שיגרון הוא מחלה מערכתית, שיכול להתפתח על רקע פשוט זיהום חיידקי (דלקת שקדים כרונית, כאב גרון, עששת, דלקת הלוע). ב-80% מהמקרים, קדחת שגרונית היא הגורם למחלת אבי העורקים.

זה קורה 5-7 שנים מתחילת המחלה. גושים עגבתיים מופיעים באזור אבי העורקים. הם פוגעים בקיר ובמסתם אבי העורקים. אי ספיקת מסתם אבי העורקים מולד היא הרבה פחות שכיחה. הוא נוצר בהפרות הבאות:

• פיתוח שסתום עם שני עלונים במקום שלושה;
• אבי העורקים רחב;
• ירידה באלסטיות של השסתומים והתעבותם;
• פגם של המחיצה בין החדרים.

אי ספיקת שסתום יחסית עשויה להיות תוצאה של ראשוני יתר לחץ דם עורקיכאשר יש נזק חמור ללב.

כיצד מופרעת זרימת הדם?

דפוס ההפרעות בזרימת הדם באי ספיקת אבי העורקים מורכב למדי. סגירה לא מלאה של דשי השסתום מובילה להפרעות הבאות:

• זרימה הפוכה של דם עורקי מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי;
• הצפתו ומתיחה שלו;
• הרחבה של חלל החדר;
• הגברת עוצמת ההתכווצות שלו;
• עלייה בתפוקה הסיסטולית.

העומס על החדר השמאלי גדל. אפילו בזמן דיאסטולה (הרפיה) הוא מתמלא בדם. בדרך כלל, במהלך הרפיה, נפח הדם בו אינו עולה על 130 מ"ל, ובמהלך רגורגיטציה של דם הוא מגיע ל-400 מ"ל או יותר. עבודה ממושכת של הלב בקצב כזה מובילה להיפרטרופיה (עלייה בנפח החדר).

הוא נוצר עם הזמן. התפתחותו קשורה להתרחבות של החדר השמאלי ולפגיעה בתפקוד השרירים. במהלך שלב הפיצוי, העבודה של אטריום שמאל אינה משתנה. עַל שלבים מאוחריםהלחץ הדיאסטולי עולה בחלק זה של הלב. כך מתפתחת היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי.

מחלת אבי העורקים גורמת לרוב לסטגנציה של דם במעגל הקטן. התוצאה של זה היא עלייה לחץ דם V עורק ריאתיונזק לחדר ימין. כך מתפתח אי ספיקת חדר ימין.

ביטויים קליניים

סימנים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים נקבעים על פי מידת הפגיעה במחזור הדם ושלב המחלה. השלב הראשון הוא אסימפטומטי. מהלך סמוי זה יכול להימשך 10-20 שנים. לאחר מכן מופיעים התסמינים הבאים:

• כבדות בראש;
• תחושת פעימות לב;
• כאב פועם בראש
• עלייה בלחץ הדופק;
• סינוס טכיקרדיה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• טינטון;
• ירידה בחדות הראייה;
• הפרעה בקצב הלב;
• התעלפות בעת שינוי תנוחת הגוף;
• הזעה מוגברת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאבים לוחצים או לוחצים בחזה;
• נפיחות ברגליים;
• כאב בהיפוכונדריום מימין;
• לְהִשְׁתַעֵל.

עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים בדרגה 2, התסמינים קלים. תסמינים אלימים אופייניים לשלב הדקומפנסציה, כאשר מתפתחת אי ספיקת לב חמורה. חולים כאלה מודאגים כאב לוחץבחזה החזה. הכאב מקרין ל יד שמאלאו מרית. תסמונת כאב זו מצביעה על התקף של אנגינה פקטוריס.

זה בולט במיוחד אם הפגם התפתח על רקע טרשת עורקים חמורה. לעתים קרובות מאוד זה מתפתח בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. הם מתבטאים בקוצר נשימה חמור, התקפי חנק ושיעול. בצקת חריפההריאות דורשות חירום טיפול רפואי.

לעתים קרובות ליחה מעורבת בדם משתחררת. תסמינים אלו מצביעים על התפתחות של אי ספיקת חדר שמאל. הופעת נפיחות ברגליים, בזרועות ובשאר חלקי הגוף, כמו גם עלייה בגודל הבטן, מעידים על עומס יתר של הצד הימני של הלב. מישוש מגלה כבד מוגדל.

הֲפָרָה קצב הלבהוא ביטוי אינטגרלי של אי ספיקת אבי העורקים. לרוב, מתפתחת extrasystole. זהו מצב בו נצפים התכווצויות חריגות של הלב. שׁוֹנֶה פרפור פרוזדוריםמתפתח בתדירות נמוכה יותר.

בשלב האחרון (טרמינלי) יש נצפים שינויים בלתי הפיכיםבאיברים הגורמים למוות של חולים. מום לב זה מתרחש אצל כרוני ו צורה חריפה. במקרה האחרון, המחלה דומה לבצקת ריאות. מתפתח לעתים קרובות תת לחץ דם עורקי(לחץ דם נמוך).

השלכות אפשריות וסיבוכים

טיפול באנשים עם אי ספיקת אבי העורקים חייב להתבצע בזמן, אחרת עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• אי ספיקת שסתום דו-צדדי;
• אוטם שריר הלב חריף;
• בצקת ריאות;
• מיימת;
• אנדוקרדיטיס משנית;
• פרפור פרוזדורים;
• פרוזדור או ;
• פרפור חדרים;
• פַּקֶקֶת;
• תסחיף ריאתי;
• שָׁבָץ.

לעתים קרובות הכל מסתיים קָטלָנִי. סיבוכים יכולים להתרחש גם לאחר הניתוח. אֶל סיבוכים לאחר הניתוחכוללים: התכה של השתל, הופעת קרישי דם, תרומבואמבוליזם, התפתחות אנדוקרדיטיס חיידקית, היווצרות פיסטולות באזור התפרים, הסתיידות. הפרוגנוזה החיובית ביותר לחיים ולבריאות נצפתה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים עקב טרשת עורקים.

פרוגנוזה גרועה אופיינית למומים הקשורים לעגבת ואנדוקרדיטיס. תוחלת החיים של אנשים עם מחסור בינוני ללא תסמינים של חוסר פיצוי היא 5-10 שנים. בשלב של חוסר פיצוי עם אי ספיקת לב חמורה, חולים שורדים רק לעתים רחוקות יותר משנתיים.

טקטיקות בדיקה וטיפול

הטיפול מתבצע לאחר סדרה של מחקרים. האבחון כולל בדיקה חיצונית, תשאול החולה או קרוביו, בדיקה גופנית, פונוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של הלב, אלקטרוקרדיוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית, רדיוגרפיה, מולטי ספירלה. טומוגרפיה ממוחשבת. במידת הצורך מבוצע צנתור.

גלה את רמת הסיכון שלך להתקף לב או שבץ

צא לחופשי מבחן מקווןמקרדיולוגים מנוסים

התרופות בהן נעשה שימוש כוללות גליקוזידים לבביים (Strophanthin, Digoxin או Korglykon), משתנים (Spironolactone, Lasix, Dichlorothiazide), מעכבי ACE, חוסמים תעלות סידןוקולטני אנגיוטנסין, אנטיביוטיקה.

ניטרטים וחוסמי בטא נקבעים על פי אינדיקציות. כאשר לחץ הדם יורד, דופמין מסומן. נוגדי קרישה ונוגדי טסיות משמשים למניעת פקקת. במקרים חמורים מבוצעים ניתוחים פלסטיים או החלפת מסתם אבי העורקים. אם נפח הדם בדיאסטולה של החדר השמאלי עולה על 300 מ"ל, ופליטת הדם היא 50% או פחות, אזי זו התווית נגד עבור טיפול כירורגי. לפיכך, אי ספיקת מסתם אורתורטי היא מחלה קשה ולעיתים גורמת לנכות.

אי ספיקת אבי העורקים - תהליך פתולוגיבלב, המאופיין בסגירה לא מלאה של פתח אבי העורקים על ידי השסתומים שסתום מיטרלי. משמעות הדבר היא כי נוצר פער ביניהם, אשר, בתורו, מוביל להצפת דם לתוך החדר השמאלי. הוא נמתח, וזו הסיבה שהוא מתחיל לבצע את תפקידיו גרוע יותר. מחלה זו היא מחלת הלב השנייה בשכיחותה ולעתים קרובות היא מלווה בהיצרות של אבי העורקים. אי ספיקת מסתם אבי העורקים מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. בהתאם לגורמי ההתרחשות, הפרעה זויכול להיות ראשוני ומשני. לכן הופכים גורמי התפתחות פתולוגיות מולדותאו מחלות עבר.

התסמינים העיקריים של המחלה הם התקפים סחרחורת קשה, כאבים משמעותיים באזור החזה, הפרעות בקצב הלב והתעלפות. אמצעי אבחוןמורכב מבדיקות חומרה של המטופל, בפרט רדיוגרפיה, א.ק.ג, CT ו-MRI. בהתאם לסוג המחלה, היא מטופלת בתרופות מיוחדות או התערבות כירורגיתשמטרתה להחליף את השסתום הפגוע. תַחֲזִית של מחלה זותלוי ישירות באופי ובדרגת הפגם. ברוב המקרים, לאחר האבחון, תוחלת החיים של החולים היא חמש עד עשר שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להתפתח בתקופה שלפני הלידה, או להופיע לאחר הלידה. הפרעה מולדת בילדים היא נדירה מאוד והיא נוצרת לעתים קרובות עקב השפעת תנאים שליליים על גוף האישה במהלך ההריון. לדוגמה, חשיפה משמעותית לגוף, תהליכים זיהומיים, תמונה לא בריאהחַיִים. הסיבה השנייה לביטוי של מחסור מולד היא תורשה. נוצרים עקב נוכחותם של פגמים כגון:

• חלק חסר מהשסתום;
• פיתוח שני עלוני שסתומים, במקום שלושה;
• התפתחות לא נכונה של רקמת חיבור;
• צניחת עלון המסתם עקב פגמים במחיצה של הלב.

לעתים קרובות, פתולוגיות מולדות גורמות להפרעות קלות בזרימת הדם. אך ללא טיפול, מצב המסתם מחמיר, ולא ניתן להימנע מטיפול.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים משנית מתבטאת על רקע מחלות כגון:

• - גורם להיווצרות של אי ספיקה ראומטית, מה שמוביל לעיבוי ועיוות של עלי השסתום;
• תהליך דלקתי בדופן הפנימית של הלב;
• מגוון רחב של פציעות וחבורות בחזה, המובילים לקרע של דשי השסתום;
• שינויים הקשורים לגיל במהלכם מתרחב שורש אבי העורקים.

זנים

בהתאם לתקופת התרחשות המחלה, ישנן מספר צורות:

• מִלֵדָה- מועבר מהורים לילד, נוצר בעובר אפילו בתוך רחם האם, עקב השפעת הגורמים שהוזכרו לעיל;
• נִרכָּשׁ- נוצר בהשפעת פתולוגיות שונות.

קיים סיווג בהתאם לגורמים בהתפתחות המחלה:

• אוֹרְגָנִי- יציאת הדם לחדר השמאלי נגרמת על ידי נזק לשסתום;
• לְמַתֵן- יציאת הדם לחדר השמאלי נצפה עם מבנה שסתום בריא. במקרה זה, הפרעה בזרימת הדם קשורה להתרחבות של אבי העורקים או החדר השמאלי;
• אי ספיקה ראומטית– מתפתח על רקע שיגרון. יש עיבוי ועיוות של השסתום.

בנוסף, ישנם מספר שלבים של אי ספיקת אבי העורקים:

• תואר ראשוני. חולים אינם מתלוננים על תסמינים יש עלייה קלה בצפיפות של דפנות החדר והמסתם;
• שְׁנִיָה – מחסור נסתר. דרגה זו מאופיינת בהיעדר תלונות, אך דחיסה משמעותית של החדר והמסתם;
• שְׁלִישִׁי- אי ספיקה יחסית. אנשים מתחילים להרגיש כאב באזור החזה. הבדיקה מגלה עלייה משמעותית בעובי החדר;
• רְבִיעִית- פיצוי. דרגה זו מאופיינת בביטוי של קוצר נשימה, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, נפיחות של הריאות, עלייה בגודל הכבד וכן תוספת של אי ספיקת מיטרלי;
• כָּבֵד- תואר טרום-מורטום. יש סטגנציה של דם ותהליכים ניווניים באיברים חיוניים.

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להופיע בכמה צורות:

• חַד- מאופיין בעלייה פתאומית בדם בחדר השמאלי. עלול להתרחש עקב טראומה ונתיחה של אבי העורקים;
• כְּרוֹנִי- נוכחות של מנגנונים המקדמים הסתגלות לעלייה בנפח הדם בחדר השמאלי.

תסמינים

השלבים הראשוניים של התקדמות אי ספיקת מסתם אבי העורקים, כמו גם מחלה מולדת בילדים, אינם מלווים בביטוי של תסמינים כלשהם. תהליך זה יכול להימשך מספר שנים. אבל, ככל שעובר יותר זמן, מסתם אבי העורקים נשחק יותר. זה מקשה על הטיפול, והפרוגנוזה הופכת מאכזבת. עם הזמן הם מתחילים לבטא את עצמם בעקבות הסימניםמחלות:

• תחושה של פעימות לב חזקות;
• הגדלת פעימות של כלי דם גדולים;
• כאב מתגבר בלב;
• התקפים של סחרחורת חמורה וכאבי ראש;
• התרחשות של קוצר נשימה, אפילו עם מאמץ פיזי קל או בעת ביצוע מטלות בית רגילות;
• כבדות, כאב ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• הִתעַלְפוּת;
• ירידה בחדות הראייה;
• הפרעה בקצב הלב;
• פערים משמעותיים בקריאות לחץ דם עליון ותחתון.

אצל ילדים תסמינים חיצונייםאי ספיקת אבי העורקים מתחילה להופיע אצל מבוגרים גיל בית הספר. מחלה חריפהמתפתחת כבצקת ריאות ומאופיינת ב סבירות גבוההתוצאה קטלנית.

סיבוכים

אם הטיפול אינו בזמן, ההשלכות הבאות של אי ספיקת אבי העורקים עלולות להתרחש:

• תהליך דומה של המסתם המיטרלי;
• הפרעה בזרימת הדם בעורקי הלב, שעלולה להפוך לגורם המוביל לאוטם שריר הלב;
• דלקת של הממברנה הפנימית;
• - חלקים שונים של הפרוזדורים חוזה עם תדירות גבוההבלתי תלויים זה בזה.

בנוסף, קיימת אפשרות של סיבוכים המתרחשים לאחר התערבות רפואית עבור אי ספיקת מסתם אבי העורקים:

• היווצרות קרישי דם;
• דלקת של הציפוי הפנימי של הלב;
• סטייה של התפרים המחזיקים את השסתום המלאכותי;
• הרס של התותב;
• הצטברות סידן בשסתום המושתל.

אבחון

כדי לאשר את האבחנה ולהבחין במחלה זו ממחלות לב אחרות, על החולה לעבור בדיקה יסודית על ידי מומחה ומספר בדיקות חומרה.

במהלך הבדיקה נצפה פעימה חזקה של העורקים ובהאזנה מתגלה אוושה בלב. בנוסף, הקרדיולוג צריך לקחת בחשבון מתי הופיעו התסמינים הראשונים של המחלה ועד כמה הם חזקים, וכן להכיר את ההיסטוריה הרפואית של החולה כדי לזהות גורמים אפשריים להתרחשות המחלה. זה הכרחי כדי לקבוע את היקף המחלה.

על המטופל לעבור בדיקות דם ושתן. זה נדרש כדי לאשר או להכחיש נוכחות של הפרעות נלוות. בנוסף, רמות כולסטרול ו חומצת שתןבדם. בדיקת חומרה של מטופלים כוללת:

• רדיוגרפיה של הלב - בתמונות ניתן לזהות אבי העורקים מוגדל וחדרים מוגדלים של הלב;
• פונוקרדיוגרמה;
• EchoCG - גודל הלב מוערך;
• דופלרוגרפיה - מאפשרת לראות את זרימת הדם חזרה;
• MRI ו-CT;
• QCG באמצעות ניגודיות - מספק תמונה מפורטת של כלי הדם של הלב.

במצבים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות נוספת עם מטפל ורופא ילדים (במקרים של אבחון מחלה זו בילדים).

יַחַס

בהתאם לגורמים להיווצרות מחלה זו, ביטוי הסימנים ומידת המחלה, מומחה עשוי לרשום את אחת משיטות הטיפול הבאות לאי ספיקת אבי העורקים:

• טיפול במחלה הבסיסית;
• טיפול שמרני - נקבע לכשל אסימפטומטי. המטופלים צריכים לקחת תרופות מיוחדות, למשל, משתנים ואחרים;
• בנוכחות סיבוכים, התערבות כירורגית מסומנת. מבוצעים מספר סוגים של פעולות. הראשון שבהם הוא פלסטיק, שמטרתו לנרמל את זרימת הדם ולשמור על השסתום של עצמך. השני הוא החלפת שסתום. ניתן לייצר ממנו תותבות רכיבים ביולוגיים, הם משמשים לילדים ולנשים שרוצות להיכנס להריון. במקרים אחרים משתמשים בשסתומים מכניים מסגסוגות רפואיות;
• השתלה נחוצה במקרים קיצוניים.

דרגה קלה, ללא סימנים של אי ספיקת אבי העורקים, אינה מחייבת טיפול ספציפי. למבוגרים ולילדים, מומלץ להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית ובדיקה אצל קרדיולוג אחת לשנה במהלך החיים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לאי ספיקת אבי העורקים כוללים את הכללים הפשוטים הבאים:

• פנה בזמן למומחה אם מתרחש אפילו כאב קל בלב;
• שימוש קבוע בתרופות עבור סוג כרונימחלה;
• התקשות של ילדים ומבוגרים;
• עובר בדיקה אצל קרדיולוג לפחות פעם בשנה.

בהתאם לסוג ההפרעה והתחלת טיפול מיידית, הפרוגנוזה תהיה שונה. אי ספיקת מסתם אבי העורקים בטרשת עורקים מתרחשת בצורה הכי קלה. למחלה הנגרמת על ידי עגבת יש פרוגנוזה גרועה. מחסור בינוני מאפשר שמירה על בריאות וביצועים תקינים למשך מספר שנים. עם סוג חמור של הפרעה, אי ספיקת לב עלולה להתפתח. משך זמן ממוצעהחיים הם בין חמש לעשר שנים.

מסתמי הלב מאפשרים זרימת דם בכיוון אחד. תפקודם התקין תורם תרומה שאין לה תחליף מנגנון כללימחזור הדם

מניעת מחלות זיהומיות וטיפול מעקב אחר מוקדי העשן שלהם יסייעו למנוע בעיות נרכשות בפעולת השסתומים. ידע על הגורמים לפתולוגיה יוסיף הבנה כיצד לטפל בלב.

תכונות של המחלה

הדם מועבר לחדר השמאלי מהחדר העליון, הפרוזדור, והזרימה נדחפת לאבי העורקים. זֶה כלי גדול, לפי שדם מועשר חומרים נחוציםוחמצן, מתחיל את מסעו לאיברים ורקמות כדי לספק לתאים שלהם תזונה ויכולת לנשום (לקבל חמצן).

הדם נע בכיוון אחד. המכניקה של המערכת מובטחת על ידי נוכחות של שסתומים. שסתום אבי העורקים נועד לאפשר חלקי דם להיכנס לאבי העורקים במהלך דחיסה של החדר ולמנוע את החזרתו.

הפרעות במבנה המסתם או השינויים שלו הקשורים למחלות גורמות לתפקוד לקוי של הלב במהלך הרפיה של החדר. תקופה זו מתוכנתת למעבר דם מהאטריום לתוך חלל החדר. אם שסתום אבי העורקים אינו מספיק, במהלך תקופת ההרפיה, דם מאבי העורקים זורם גם הפוך לתוך החדר.

ההפרה מתבטאת ב בדרגות שונות. תלוי באזור אי-סגירת השסתומים או הגדלה של החדר. אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא לעתים נדירות מולדת. לרוב, הוא נרכש כתוצאה ממחלות.

ילדים שנולדים עם מחלת מסתמים מתפתחים בדרך כלל באופן תקין. לפעמים הם צבע חיוור עוֹר. ייתכן גם פעימה של העורקים והוורידים. טיפול באי ספיקת מסתמים שנמצאה ב גיל מוקדם, כמו אצל מבוגרים, תלוי במידת המורכבות.

צורות של אי ספיקת אבי העורקים (תרשים)

מעלות

עומק הבעיה תלוי באורך הסילון שחוזר לחדר.

• 1 קידום של זרימת דם הפוך מאבי העורקים כאשר החדר נרגע מעלי המסתם בחצי סנטימטר או פחות נחשב להפרעה קלה של המסתם.
• 2 אִם שבץ הפוךזרם דם שמקורו באבי העורקים לתוך החדר, הקשור לאי ספיקת מסתם, עבר מפני השטח שלו למרחק של חצי עד סנטימטר אחד, אז הפרה כזו נחשבת למורכבת בינונית.
• 3. במקרה של רגורגיטציה מפני השטח של השסתום במרחק של יותר מסנטימטר אחד, הבעיה נחשבת למורכבת חמורה.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על המאפיינים של אי ספיקת אבי העורקים בצורה נגישה:

גורמים

בדרך כלל, לאי ספיקת מסתם אבי העורקים יש את הסיבות הבאות:

• בְּעָיָה לָרוֹבהנגרמת על ידי הפרעות במבנה השסתום. זה יכול להיות. השסתום חייב להיות בעל שלושה עלים. ישנן פתולוגיות מולדות כאשר השסתום הוא דו-צדדי או בעל מספר שונה מהם.
• שינויים פתולוגיים במבנה המסתם יכולים לגרום מחלות זיהומיות. הם מסוגלים לעוות את השסתומים, לעבות אותם או ליצור חורים בשסתום. כל הגורמים הללו יוצרים תנאים לתקלה של השסתום מחלות אלו כוללות:
  • שִׁגָרוֹן,
  • עגבת אם לא טופלה;
  • לופוס אריתמטוזוס,
  • דלקת מפרקים דלקתית.
• השסתום עלול להתדרדר בתפקוד עקב בלאי הקשור לגיל בחלקיו.
• הסיבה לתקלה של השסתום הקשורה לסגירה רופפת של השסתומים עשויה להיות מחלות גנטיותגורם להפרעות ברקמת החיבור. דוגמה לכך היא תסמונת מרפן.
• גורמים שליליים יכולים לגרום להתרחבות של אבי העורקים בפה. הפרעה כזו תורמת ליצירת רגורגיטציה מאבי העורקים, גם אם המסתם ללא פתולוגיה.
• אותה השפעה עם שסתום תקין נגרמת על ידי הנסיבות אם דפנות החדר נמתחות. זה עלול לקרות בגלל .

אנו נספר לך עוד על הסימנים והתסמינים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

תסמינים

המחלה עלולה שלא להעיד על בעיות כלשהן במשך זמן רב. זאת בשל העובדה שחציו השמאלי של הלב מתוכנן באופן טבעי לעמוד בעומסים כבדים.

עם הזמן עשויים להופיע הסימנים הבאים:

• הבדל ניכר בין קריאות הלחץ הסיסטולי ( ערכים גבוהים) ו לחץ דיאסטולי(מספרים נמוכים).
• בזמן פעילות גופנית ובמנוחה: סחרחורת, אובדן כוח, אובדן הכרה אפשרי, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף.
• באזור הלב תחושות כואבותאנגינה פקטוריס או טבע אחר.
• טלטול ראש, המשקף את קצב הלב, הוא סימפטום של מוסט.
• נקבע על ידי אי ספיקת מסתם אבי העורקים ו ביצועים גבוהיםדופק, יש לו אופי קופץ.
• פעימה של העורקים, אשר מורגשת חזותית. זה משפיע על עורקי הצוואר, ורידים גדולים: subclavian, זמני. תחושת הפעימה באזור הראש והצוואר גורמת לאי נוחות.
• פעימת החך היא הסימן של מולר.
• החולה מתלונן על כך שהוא מרגיש את לבו פועם, במיוחד כשהוא שוכב.
• קוצר נשימה עשוי שלא להיות קשור למאמץ לאורך זמן, סימני חנק עשויים להופיע.
• פעימה של האישונים - מתבטאת בהיצרות ובהתרחבות שלהם (סימפטום של לנדולפי).
• תחושת פעימה מעל הקרנת הכבד.

חומרת התסמינים וחומרת הביטוי שלהם תלויים בכמה התהליך הפתולוגי שיבש את תפקוד החדר השמאלי.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים כפופה לאבחון, בו נדון בהמשך.

אבחון

בדיקה ראשונית על ידי מומחה להנחת הנחות והפניה לבדיקה כוללת:

• הקשבה לתלונות המטופלים,
• השגת מידע על מחלות של קרובי משפחה על מנת להבין את האפשרות של נטייה גנטית,
• ביצוע בדיקה ויזואלית,
• האזנה לדופק ולקצב הלב.

כדי להבהיר את האבחנה ולמלא אותה בפרטים מפורטים, המומחה קובע שיטות לבדיקה אינסטרומנטלית:

• פונוקרדיוגרפיה - תראה על הנייר מקצבים ורעשים באזור הנחקר, כולל כאלו שהרופא לא יכול לזהות בהאזנה למטופל עם סטטוסקופ.
• אלקטרוקרדיוגרפיה תציין האם ישנם סימנים של הגדלה של חדר שמאל או היפרטרופיה.
• מחקר דופלר יכול לספק מסקנה לגבי נוכחות של רגורגיטציה מהמסתם האאורטלי.
• שיטת רנטגן - משלימה את חקר מצבו של המטופל בנתונים האם יש שינויים בצורת הלב ומהם סוג השינויים.
• אקו לב - השיטה מספקת מידע מפורט על שינויים בתוך התחום הנחקר. מספק מידע על רפרוף אפשרי של המסתם המיטרלי (העלונים שלו) עקב סילון מכוון הנובע מרגורגיטציה הקשורה לתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים.

עכשיו בואו נדבר על אפשרויות טיפול לאי ספיקת מסתם אבי העורקים בדרגות 1, 2, 3.

מהי אי ספיקת אבי העורקים ניתן לשפוט על פי נתוני האבחון הבאים בווידאו:

יַחַס

בעיות שסתומים קלות אינן דורשות טיפול רפואי. הם מטפלים במחלות שעלולות ליזום אי ספיקת מסתמים.

רְפוּאִי

• לעשות כמה שיותר עבודה פיזית, למנוע עומס יתר;
• לבקר את רופא השיניים בזמן,
• למנוע ממחלות זיהומיות להישאר ללא טיפול ולהפוך לכרוניות;
• לעקוב אחר דיאטה.

אם אין התוויות נגד, המטופל יכול לקחת הליכי פיזיותרפיה:

• בלנאותרפיה,
• אינדוקטותרמיה,
• טיפול DMV.

תרופות

בשל ההפרעות הנגרמות מתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים, מומחים בוחרים תרופות לשיפור מצבו של המטופל.

• מעכבי ACE:
  • אנלפריל,
  • קפטופריל;
• גליקוזידים לבביים:
  • korglykon,
  • דיגוקסין,
  • strophanthin;
• תרופות למניעת קרישי דם:
  • נוגדי קרישה,
  • תרופות נוגדות טסיות;
• משתנים:
  • ספירונולקטון,
  • דיכלורותיאזיד,
  • פורוסמיד

מִבצָע

אם תפקוד לקוי של המסתם גורם להידרדרות בתפקוד הלב, ותרופות וטיפול לא עוזרים, אזי מבוצעת התערבות כירורגית.

זה יכול להיות משני סוגים:

• שסתום אבי העורקים מוחלף בתותבת;
• הרבה פחות לעתים קרובות, מבוצע הליך לתיקון פגמים במסתמים, הנקרא ניתוח פלסטי.

מניעת מחלות

כדי להגביל את הסבירות לתחילת אי ספיקת שסתום, עליך:

• מֶזֶג,
• לשלול את האפשרות של מחלות זיהומיות המשפיעות על בריאות השסתום, ואם לא ניתן להימנע מכך, טפל בו ביסודיות;
• אם יש תנאים מוקדמים למחלת לב, לעבור בדיקה רפואית שנתית;
• להימנע במהלך ההריון השפעות מזיקות:
  • מגע עם כימיקלים,
  • קרינה מייננת,
  • שהייה במקומות עם תנאי סביבה לא נוחים.

רגורגיטציה מיטראלית עם אבי העורקים

רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים פנימה גודל משמעותיעלול לגרום להפרעה בעבודה. זה קורה מכיוון שלאורך זמן, עקב כמות הדם הנוספת שחוזרת מאבי העורקים, דפנות החדר נמתחות, והדבר גורם לתקלה בשליטה על המסתם המיטרלי.

השסתומים שלו אינם מעוותים, אלא בגלל התרחבות הטבעת, תקלהשרירים פפילריים שהם לא מסוגלים לסגור בחוזקה. במקרה זה, הפתולוגיה הופכת מסובכת משמעותית. הזרם מהחדר חוזר לאטריום, אליו חוזר גם חלק מהדם מאבי העורקים.

פרטים נוספים על מה זה רגורגיטציה מיטרליבקשר לאבי העורקים, הסרטון הבא יספר:

סיבוכים

החזרה של חלק מהדם לחדר משפיעה בהדרגה על חדרי הלב, וגורמת לתגובות הרקמה להסתגל לפתולוגיה.

מה עלול לקרות:

• הפרעת קצב, אחד הסוגים הוא פרפור פרוזדורים;
• גודש יכול ליזום דלקת של הציפוי הפנימי של הלב,
• אוטם שריר הלב חריף - חלק משריר הלב לא קיבל זרימת דם וזה הוביל למותו.
• החדר, כתוצאה מהרגורגיטציה, מפחית את יכולתו לדחוף.

חלק מהחולים חוו גם היצרות יחד עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

לבסוף, קרא על תחזית החיים לתסמונת אי ספיקה של אבי העורקים בדרגות 1, 2 ו-3.

תַחֲזִית

עד כמה בטוחה הפתולוגיה ומידת היעילות של הטיפול ניתן לקבוע על ידי:

• איזו מחלה יזמה את ההפרעה, עד כמה ניתן לטפל בה;
• מידת התפתחות הבעיה.

התחזיות יהיו:

• אם ההפרעה רכשה מידה בולטת של מורכבות, אז בדרך כלל מרגע האבחון שלה החולה חי בין חמש לעשר שנים.
• אם הבעיה גרמה לשינויים בלתי הפיכים בגוף, מתבטאת בהפרעות חמורות במחזור הדם, ותרופות אינן מביאות להקלה, אז החולה יכול לחיות לא יותר משנתיים.

ניתוח יכול לשפר את הפרוגנוזה.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים (אי ספיקה של אבי העורקים) הוא מצב פתולוגי שבו במהלך הדיאסטולה עלי המסתם אינם סוגרים לחלוטין את לומן אבי העורקים, וכתוצאה מכך, מתרחשת זרימה הפוכה של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי (כך- שנקרא רגורגיטציה של אבי העורקים). בפגם זה קיים פגם בעלוני המסתם בצורת התקצרותם והתקמטותם, המשולב לעיתים עם ניקוב העלונים. ניתן לשלב פגיעה במסתמים עם פגיעה בשורש אבי העורקים והתרחבות טבעת המסתם, אשר מחמירה את חזרת אבי העורקים. סגירה לא מלאה של המסתם (עם שלמות אנטומית) מתרחשת גם עקב התרחבות חדה של טבעת המסתם אבי העורקים (טרשת עורקים, יתר לחץ דם גבוה מתמשך, שינויים דלקתיים באבי העורקים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיגרם על ידי:

ARF (ראומטיזם);

דלקת אבי העורקים עגבת;

שינויים ניווניים ברקמת השסתום עם הכללת מלחי סידן;

טראומה קהה בחזה;

מחלות רקמת חיבור מפוזרות (מחלת בכטרוו, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית, דרמטומיוזיטיס);

נגעים מולדים (מסתם דו-צדדי, שילוב של אי ספיקת מסתם אבי העורקים עם פגמים מולדים אחרים).

על פי המחקר האירופי למחלות לב (2001), הסתיידות ניוונית כגורם לאי ספיקת אבי העורקים צוינה ב-50.3%, שיגרון - ב-15.2%, IE - ב-7.5%, נגע מולד- ב-15.2%.

פתוגנזה

השינויים ההמודינמיים העיקריים נגרמים מזרימה הפוכה משמעותית של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי ("רגורגיטציה של אבי העורקים") במהלך הדיאסטולה שלו כתוצאה מסגירה לא מלאה של עלי שסתום אבי העורקים. נפח הדם החוזר תלוי בעיקר באזור החלק הלא סגור של פתח אבי העורקים. כדי לשמור על המודינמיקה תקינה, התפוקה הסיסטולית מוגברת באותה כמות דם שחוזרת לחדר השמאלי במהלך הדיאסטולה. כתוצאה מעומס יתר המודינמי זה, מתרחשת הרחבה והיפרטרופיה של החדר השמאלי.

מנגנוני הפיצוי הבאים תורמים לאספקת דם מלאה יותר לאיברים ולרקמות: טכיקרדיה, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, סיסטולה ממושכת וקיצור שלב התכווצות איזומטרי. הפיצוי נמשך זמן רב בשל החדר השמאלי החזק. עם ירידה בתפקוד ההתכווצות של האחרון, מתרחשת תפקוד יתר של האטריום השמאלי. אם הלחץ בחלל הפרוזדור השמאלי עולה על 25 מ"מ כספית, אז מתרחש יתר לחץ דם ריאתי (ורידי, "פאסיבי") עם תגובה של החלקים הימניים של הלב. בעתיד, התפתחות של אי ספיקת חדר ימין אפשרי.

תמונה קלינית

לְהַגדִיר תמונה קליניתנוכחות וחומרת הסימנים הבאים:

סימנים ישירים ("מסתמים") הנגרמים כתוצאה מתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים;

סימנים עקיפים:

חדר שמאל, הנגרם על ידי תפקוד יתר מפצה והיפרטרופיה של החדר השמאלי;

כלי דם, הנגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם באזורי כלי דם שונים עקב תפוקת לב מוגברת ו תנודה פתאומיתלחץ במיטה העורקית;

סימנים קִפּאוֹןבקטנה ו מעגל גדולמחזור הדם

עַל שלב ראשון של חיפוש אבחוןבשלב הפיצוי של הפגם, המטופלים אינם מתלוננים ואינם מתייעצים באופן אקטיבי עם רופא. מום בלב יכול להתגלות במקרה כאשר מטופל מתייעץ עם רופא מסיבה אחרת לגמרי. עם פגם בולט ושינויים משמעותיים בהמודינמיקה (עוד לפני התפתחות אי ספיקת לב), חלק מהחולים מתלוננים על פליטה משמעותית של דם מהחדר השמאלי ותנודות חדות בלחץ במערכת העורקים. אלה כוללים תחושה של פעימה מוגברת של כלי הצוואר, דפיקות לב שמתגברות עם פעילות גופנית, כאשר תפוקת הלב עולה עוד יותר. חלק מהחולים עלולים לחוות כאבים בחזה כגון אנגינה פקטוריס, סחרחורת, סחרחורת ונטייה להתעלפות, אשר, כמו בחולים עם היצרות אבי העורקים, תלויים במוח זרימת דם כלילית. תופעות אלו נצפות עם פגם מסתם בולט, כאשר רוב הדם מאבי העורקים נכנס לחדר השמאלי ו מערכת עורקיםבמהלך הדיאסטולה, הלחץ יורד משמעותית.

קוצר נשימה מתפתח רק כאשר תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי פוחת, תחילה במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה, ומקבל אופי של התקפי אסתמה לבבית.

תסמינים אלו רק מפנים את תשומת ליבו של הרופא לבעיות במערכת הלב וכלי הדם, מבלי לספק נקודות התייחסות ברורות לאבחון הפגם. בדומה לנגעי מסתמים אחרים, ניתן לבצע את האבחנה של מחלת לב לאחר השלב השני של החיפוש האבחוני.

עַל השלב השני של החיפוש האבחונייש צורך, קודם כל, לזהות סימנים ישירים שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה של אי ספיקת מסתם אבי העורקים. אלה כוללים אוושה דיאסטולית, הנגרמת על ידי זרימה הפוכה של דם מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי. לרעש הזה יש מספר תכונות אופייניות: הוא מופיע מיד לאחר הצליל השני, פוחת בהדרגה בעוצמתו לקראת סוף הדיאסטולה. לרעש יש גוון רך ונושף, משך הזמן שלו משתנה ותלוי בחומרת הנזק של השסתום. רעש עץ גס נצפה כחריג.

האוושה נשמעת בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה, כלומר. לאורך זרימת הדם מאבי העורקים לחדר השמאלי. לוקליזציה זו של רעש מצוינת בפגם שמקורו ראומטי. עם פגם עגבת, לרעש יש גוון גס יותר והוא נשמע טוב יותר בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה (בנקודה ה"קלאסית" של האזנה לשסתום אבי העורקים). ככל הנראה, זה נובע מהולכה טובה יותר של רעש לאזור זה עקב דחיסה משמעותית של דופן אבי העורקים.

אוושה דיאסטולית נשמעת טוב יותר מיקום אופקיהמטופל עוצר את נשימתו בשלב הנשיפה. עם זאת, ב שלבים ראשונייםמחלה עם פגם קל במסתם, יש צורך להשתמש בטכניקות מיוחדות: מקשיבים למטופל בתנוחת ברכיים-מרפק או בישיבה כפופה קדימה. מוקד הרעש במקרים אלה ממוקם בנקודת בוטקין.

שְׁנִיָה תכונה עיקרית- היחלשות או היעלמות מוחלטת של הטון השני כתוצאה מהתקמטות של עלי שסתום אבי העורקים. מידת ההיחלשות של הצליל של הטון השני היא פרופורציונלית לחומרת הפגם בשסתום. עם זאת, סימן זה לא תמיד מאפיין מחלת לב ממקור עגבת, שבה המסתמים עלולים להיות מושפעים קלות, והרגורגיטציה נגרמת על ידי התרחבות חדה של שורש אבי העורקים. הקיר הדחוס של אבי העורקים הוא מוליך טוב של הצליל המתרחש כאשר השסתומים שעברו שינוי מתון נסגרים. בנוסף לסימנים פתוגנומוניים אלה, מציינים לעתים קרובות סימנים אחרים, אך לא מחייבים. אלה כוללים היחלשות של הטון הראשון עקב היעדר תקופה של מסתמים סגורים במהלך הסיסטולה של החדר השמאלי, כמו גם אוושה סיסטולית בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה. אוושה זו נגרמת מהיצרות יחסית של פתח אבי העורקים (רוחב הפתח תקין, אך תפוקת הלב גדלה משמעותית) או היצרות מסתמים נלווית. אוושה סיסטולית מתבצעת בעורקי הצוואר ובפוסה הצווארית.

סימנים עקיפים ("חדר שמאל") מופיעים כאשר הפגם בולט למדי. הם משמשים כתגובה של החדר השמאלי להמודינמיקה תוך לבבית שונה ומתבטאים בהגברה ומפוזרת דחף אפיקלי, הוסט שמאלה ולמטה, הוסט לשמאלו של הגבול השמאלי של הלב.

סימנים "וסקולריים" מגוונים למדי. אלה כוללים חיוורון של העור, הנגרם על ידי יציאה מהירה של דם מעורקים קטנים. אַדְוָה עורקי הצוואר("ריקוד קרוטידים"), עורקים תת-קלביים, פעימה בפוסה הצווארית, העורקים הזמניים והברכיים מזוהים עם פגם שסתום בולט. זה כולל גם את מה שנקרא דופק נימי: שינוי בעוצמת הצבע של מיטת הציפורן ובאזור ההיפרמיה על עור המצח, סינכרוני עם הדופק, הנגרם מחיכוך העור. במציאות, לא הנימים פועמים, אלא העורקים הקטנים ביותר.

תסמינים "וסקולריים" כוללים שינויים בלחץ הדם ובדופק. במקרה של פגם בולט לחץ סיסטוליעולה, וירידות דיאסטוליות, כך שהמשרעת של לחץ הדופק עולה. הדופק גבוה ומהיר, התלוי בעליית הלחץ המהירה במערכת העורקים ובירידה המהירה שלו באותה מידה. כאשר מקשיבים לעורקים ההיקפיים, מתגלים מספר תסמינים אופייניים: טונוס טראוב כפול ורשרוש Vinogradov-Durozier כפול (הרבה פחות לעתים קרובות). הרעש מופיע אם אתה לוחץ על העורק המושך עם טלפון, ובכך יוצרים מצבים של היצרות. הופעת הטונים מעל העורקים ההיקפיים מוסברת על ידי רעידות חזקות של דופן העורק.

עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת חדר ימין, מתגלים תסמינים מתאימים.

עַל שלב שלישי של חיפוש אבחוןהם מבהירים סימנים ישירים ועקיפים, וגם שוללים מספר מחלות הדומות בתסמיניהן לאי-ספיקת אבי העורקים, ולבסוף פותרים את סוגיית האטיולוגיה של הפגם.

בבדיקת רנטגן במהלך תקופת הפיצוי של הפגם, גודל הלב גדל מעט. עם אי ספיקה חמורה של אבי העורקים, הלב מתרחב באופן משמעותי עקב הרחבת החדר השמאלי. צל אבי העורקים מורחב בדרך כלל בצורה מפוזרת, משרעת הפעימה שלו, כמו זו של החדר השמאלי, גדלה.

עם התפתחות אי ספיקת לב מופיעים סימנים של יתר לחץ דם ריאתי, ולאחר מכן - הגדלה של החדר הימני.

EchoCG מגלה התרחבות של חלל החדר השמאלי ושורש אבי העורקים, הפרעה בתנועת עלי המסתם. אקו לב דופלר חושפת סילון עצבני מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי. בהתאם לאורכו של סילון הרגורגיטציה, מבחינים בין 3 מעלות של אי ספיקה של אבי העורקים (דרגה I - אורך הסילון אינו עולה על 5 מ"מ מעלי שסתום אבי העורקים; דרגה II - 5-10 מ"מ; מדרגה III - יותר מ 10 מ"מ, סילון הרגורגיטציה ממשיך מעבר לעליוני המסתם המיטרלי עד לחדר השמאלי הקודקוד).

אזור אפקטיבי של פתח החודר ב דרגה קלהחומרת רגורגיטציה של אבי העורקים<0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0.30 ס"מ.

לנתוני האלקטרוקרדיוגרמה חשיבות רבה הן בהערכת חומרת הפגם והן בקביעת חומרת השינויים בשריר הלב. עם פגם קל, ה-ECG עשוי להיות ללא שינוי. אם הפגם בולט, הא.ק.ג מראה סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי, השונים מאלה ב-EKG של חולים עם היצרות אבי העורקים. הסימנים האלה הם כדלקמן: משרעת השן עולה רב מוביל V 5 -V 6 ו סבמוליכים V 1 -V 2, מופיעות שיניים מחודדות גבוהות טבמוליכים V 5 -V 6. עם התפתחות אי ספיקת לב, הוא ציין שינויים אופיינייםהחלק האחרון של קומפלקס החדרים בצורה של דיכאון של המקטע רְחוֹבבמובילים V 5 -V 6, באותם מובילים יש שן טהופך להיות דו-פאזי או שלילי.

FCG חושף סימנים אופייניים: אוושה דיאסטולית, מתחילה לאחר הצליל השני ויורדת בעוצמתה. לעתים קרובות נרשמת עלייה בצליל השלישי והרביעי, עקב עומס יתר המודינמי נפחי של החדר השמאלי. משרעת הטון השני מופחתת במקרים מסוימים, אוושה סיסטולית "נלווית", הפוחתת בעוצמתה ותופסת לא יותר ממחצית (פחות משני שליש) מהסיסטולה.

זְרִימָה

הביטויים הקליניים של הפגם משתנים מאוד. אי ספיקת לב עשויה שלא להתקיים במשך זמן רב, אולם ברגע שהיא מתרחשת, הסימפטומים של חוסר פיצוי נמשכים ולמרות טיפול אינטנסיבי, כמעט אף פעם לא נעלמים לחלוטין.

הגורם לאי ספיקת לב הוא ניוון שריר הלב בתנאים של עומס המודינמי ממושך, וכן פגיעה בו על ידי "התקפות" ראומטיות חוזרות.

להקצות באופן מותנה 3 תקופות של הפגם.

התקופה הראשונה היא עבודה מוגברת של החדר השמאלי.

התקופה השנייה היא הפרה של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי והתפתחות חריפה פחות או יותר של יתר לחץ דם ריאתי. במהלך תקופה זו, מתרחשים התקפי אסתמה לבבית, ומוות עלול להתרחש.

התקופה השלישית היא התפתחות אי ספיקת חדר ימין עלולה לרדת עקב ירידה בלחץ בעורק הריאתי. תקופת אי ספיקת הלב בחולים עם מחלת אבי העורקים אינה נמשכת זמן רב (2-3 שנים), בניגוד לחולים במחלת המיטרלית.

סיבוכים

בחולים עם אי ספיקת אבי העורקים, לא נצפו סיבוכים אופייניים רק לפגם זה. התפתחות אי ספיקת חדר שמאל משמשת כשלב בהתפתחות הפגם, ממש כמו אי ספיקה כלילית. הפרעות בקצב הלב (במיוחד פרפור פרוזדורים) נצפות לעיתים רחוקות ובדרך כלל רק בשלב של אי ספיקת לב מוחלטת.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא מום בלב שעלול לגרום ל-IE.

אבחון

האבחנה של הפגם נעשית על סמך סימנים ישירים ("מסתמים"). סימנים של הגדלה של חדר שמאל, המתגלים בשיטות שונות, כמו גם תסמינים הנגרמים על ידי תפוקת לב מוגברת ותנודות בלחץ העורקי, אינם חובה. נוכחותם וחומרתם מצביעים רק על מידת הנזק למנגנון השסתום. EchoCG מספק סיוע משמעותי.

קשיים באבחון נגרמים עקב דמיון של סימפטומים של אי ספיקת אבי העורקים ומחלות לב אחרות ואפשרות של מהלך אסימפטומטי של הפגם.

בשלבים הראשוניים, עם פגיעה קלה במסתם, הפגם עלול שלא להתגלות, שכן אוושה דיאסטולית טיפוסית בעוצמה נמוכה ממוקמת באזור מוגבל (נקודת בוטקין), וייתכן שלא תהיה היחלשות של הטון השני. בנוסף, המטופלים אינם מראים תלונות כלשהן, ולמרבה הצער, האזנה, למרבה הצער, לא מתבצעת בזהירות מספיק.

לעיתים נשמעת אוושה דיאסטולית רק בקודקוד הלב, שעל בסיסה מסקנה כי למטופל יש היצרות מיטרלי. עם זאת, בניגוד לפגם זה, עם אי ספיקת אבי העורקים אין טונוס פתיחה של המסתם המיטרלי, וההגדלה של הפרוזדור השמאלי לא מזוהה. בנוסף, האוושה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא בעלת גוון רך ("נשיפה"), בעוד שבהיצרות מיטראלית האוושה הדיאסטולית היא בעלת גוון גס יותר ("רעם"). עוצמת הקול של הטון הראשון אינה בעלת חשיבות רבה בהבחנה כזו, שכן עם אי ספיקת אבי העורקים ניתן להגביר אותו (מה שנקרא הטון "גירוש"). לבסוף, בחלק מהחולים עם אי ספיקה חמורה של מסתם אבי העורקים מעל קודקוד הלב, עשויה להתגלות הגברה פרסיסטולית של האוושה הדיאסטולית. כדי להבדיל מהיצרות מיטרלי, נלקחים בחשבון נוכחות של טונוס פתיחה של המסתם המיטרלי, הגדלה של אטריום שמאל ונתוני אקו לב.

בחולים עם היצרות מיטראלית עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה, עלולה להישמע אוושה דיאסטולית של אי ספיקה ריאתית יחסית (מלושה של Graham Still) לאורך גבול עצם החזה השמאלי, שיכולה להיחשב בטעות לאושה של אי ספיקה של אבי העורקים. ההבדל הוא היעדר היחלשות של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני מימין, עלייה חדה בטון השני בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, ונוכחות של אוושה סיסטולית נלווית (אוושה פליטה). ). בנוסף, עם אוושה של Graham Still יש תמונה ברורה של היצרות מיטרלי, ובדיקת רנטגן מגלה התרחבות מפרצת של עורק הריאה.

אי ספיקה יחסית של אבי העורקים (שאיננה מום בלב במובן האמיתי של המילה) נצפית עם התרחבות של אבי העורקים הטרשתי או יתר לחץ דם גבוה. זה מלווה בטון II מוגבר בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה.

אבחון יתר של אי ספיקת אבי העורקים מבוסס על הערכת יתר של המשמעות האבחנתית של תסמינים היקפיים ("וסקולריים"): דופק, לחץ דם, פעימה של עורקים היקפיים. דופק מהיר גבוה, ירידה בלחץ הדיאסטולי ופעימות מוגברות של עורקים היקפיים נצפים במצבים המאופיינים בעלייה בתפוקת הדם וירידה בהתנגדות ההיקפית (אנמיה, תירוטוקסיקוזיס, חום). עם זאת, ניחוש זהיר, שאינו מגלה אוושה דיאסטולית טיפוסית, מאפשר לנו לדחות את ההנחה בדבר קיומו של מום בלב.

יַחַס

במקרה של אי ספיקת לב המתפתחת עקב מחלת לב, הטיפול מתבצע בשיטות מקובלות.

חנקות ממושכות במינונים קטנים, אנטגוניסטים של יוני סידן (וראפמיל) נרשמים למחלות לב חמורות תסמונת כאב. עם סוג היפר-קינטי בולט של זרימת הדם (בתנאי שיש פונקציית התכווצות מספקת של שריר הלב), ניתן לרשום מינונים קטנים של חוסמי בטא כדי להפחית את התחושה של פעימה מוגברת.

החלפת המסתם הפגוע בתותבת מיועדת לחולים עם חדר שמאל מוגדל (אם יש סימנים בולטים להיפרטרופיה שלו ב-ECG), ירידה בלחץ הדיאסטולי מתחת ל-40 מ"מ כספית, גם אם לחולים כאלה אין תחושות סובייקטיביות.

קריטריונים אקו-קרדיוגרפיים (גם אם מרגיש טובחוֹלֶה):

רגורגיטציה >50% נפח שבץ;

ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי (חלק הפליטה<40-50%);

גודל קצה דיאסטולי של חדר שמאל >70 מ"מ;

גודל קצה סיסטולי של חדר שמאל >50 מ"מ.

אי ספיקת אבי העורקים נחשבת מחלה מורכבת, שבו דשי השסתום אינם נסגרים. התוצאה של מצב פתולוגי זה היא ריפלוקס של דם מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים מדרגה 2 אינה גורמת להופעת תסמינים בולטים, ומתי שלב אחרוןמתרחשת מחלה קוצר נשימה חמור, בצקת ריאות ו. הסיבות להתפתחות פתולוגיה כזו עשויות להיות שונות, והטיפול מתבצע תחת בקרה קפדניתדוֹקטוֹר

בְּ פגם באבי העורקיםיש בעיות עם סגירה מלאה של המסתם, וכמות מסוימת של דם מאבי העורקים עם כל אחד מהם קצב הלבחוזר לחדר השמאלי.

התוצאה של זה היא הופעת חוסר דם במחזור הדם הכללי בגוף האדם. כדי לפצות על מחסור זה, הלב צריך לבצע את תפקידיו במצב משופר. כל זה מוביל לעובדה שיש הידוק חזק של השרירים ועלייה משמעותית בגודלם.

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להיות מינורית לחלוטין ולא לגרום לאדם כל דאגה במשך שנים רבות.מצב פתולוגי זה מתרחש כאשר כמות קטנה של דם משתחררת לחדר השמאלי מאבי העורקים. המטופל אינו חווה אי נוחות וזאת בשל העובדה שהלב מסתגל לאופן פעולה אינטנסיבי יותר ומתחיל להתמודד עם כמות הדם שנדחפת החוצה.

גם בהיעדר כל תסמיני חרדהואי נוחות, ואם לאדם יש פתולוגיה קלה של שסתום אבי העורקים, אתה לא צריך להזניח את המצב שלך.

העובדה היא שקיימת סכנה שעם הזמן כמות הדם החוזרת תגדל. הדבר יגרום לעלייה בעומס על הלב ויוביל להפרעות חמורות בקצב הלב.

לעתים קרובות הפרעות כאלה מובילות להידרדרות ניכרת של מצבו של אדם. מתחילים להופיע שינויים בלתי הפיכים במבנה הלב, ומתפתחת אי ספיקת לב. תסמונת זו נחשבת למורכבת ומסוכנת למדי, שכן היא עלולה לגרום למוות של החולה. עם זה מצב פתולוגיחולים צריכים לעיתים קרובות לעבור ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים.

גורמים למחלה

למעשה, כל מצב המעורר נזק לשסתום אבי העורקים יכול לגרום לפתולוגיה כזו.

זה נצפה בעיקר עם ההפרות הבאות:

1. פגם מולד במסתם אבי העורקים
2. זקנה כאשר מתרחשת בלאי שסתומים
3. לחץ דם גבוה הגורם להגדלה של אבי העורקים
4. קדחת ראומטית
5. פציעות בחזה
6. אנדוקרדיטיס זיהומית
7. עַגֶבֶת
8. מחלות אוטואימוניות

במקרים מסוימים, התפתחות של הפרעות במסתמי אבי העורקים עלולה להיגרם על ידי טיפול בקרינהחלל עצם החזה או שימוש בשסתום אבי העורקים תותב. קיימת סכנה לפתח אי ספיקת מסתם חלקית עם מפרצת אבי העורקים ויתר לחץ דם עורקי.

סיווג פתולוגיה

IN פרקטיקה רפואיתישנם שני סיווגים, אך לרוב נעשה שימוש בסיווג הפתולוגיה המבוסס על כמות הדם המוחזרת בעת בדיקת מטופלים ודיבור איתם, מכיוון שהוא נחשב מובן יותר.

יש להבדיל בין הדרגות הבאות של המחלה:

• אי ספיקה של אבי העורקים בדרגה 1 מאופיינת בכך שנפח הדם החודר אינו עולה על 15%. במקרה שהמחלה נמצאת בשלב פיצוי אז לא טיפול מיוחדלא מוקצה. המטופל רק צריך להיות כל הזמן בפיקוח קרדיולוג ולעבור.
• במחלה בשלב 2, נפח הדם המוחזר נע בין 15 ל-30%, ו תסמינים חמוריםעם זאת, הם נעדרים. אם אי ספיקת אבי העורקים נמצאת בשלב של חוסר פיצוי, הטיפול אינו מתבצע.
• עם מחלה בשלב 3, אבי העורקים אינו מקבל כ-50% מנפח הדם. סימנים מסוימים של המחלה מתחילים להופיע, והחולה צריך לעקוב אחר פעילות גופנית ולשנות את אורח חייו. החולה נקבע טיפול טיפוליוחייב להיות במעקב מתמיד של רופא. העובדה היא כי עלייה כזו בנפח של דם regurgitant גורם הפרעות שונותהמודינמיקה.
• בשלב 4, רגורגיטציה של אבי העורקים הופכת למעל 50%, כלומר, כמחצית מהדם חוזר בחזרה לחדר. עם פתולוגיה זו מופיעים קוצר נשימה חמור, דופק מהיר ובצקת ריאות. המאבק בפתולוגיה זו כרוך בנטילת תרופות וביצוע ניתוח.

במהלך תקופה ארוכה של זמן, מהלך הפתולוגיה יכול להיות חיובי, כלומר, אי ספיקת אבי העורקים אינה מגלה את עצמה. עם זאת, עם התפתחות אי ספיקת לב, תחזית החיים מחמירה באופן ניכר ועומדת על 4 שנים בממוצע.

תסמינים של הפרעות

תסמינים של אי ספיקת אבי העורקים נקבעים לפי מידת הפתולוגיה. בשלב 1 של המחלה, לרוב אין תסמינים בולטים והמטופל אינו חווה אי נוחות כלשהי.

עם פתולוגיה שלב 1, אתה רשאי לא להגביל את הפעילות הגופנית שלך ולעשות ספורט. יחד עם זאת, יש להגביל פעילות גופנית מופרזת, שכן היא עלולה לגרום לסיבוכים של הפגם.

תמונה דומה נצפית עם אי ספיקת אבי העורקים דרגה 2. ברוב המקרים, דרגות 1 ו-2 של פתולוגיה נקבעות במהלך הבדיקה.

עם אי ספיקת אבי העורקים בדרגות 3 ו-4, המצב שונה לחלוטין ומופיעים הסימנים הבאים של המחלה:

1. מתקשים לישון
2. סחרחורת מתרחשת כאשר מתרחש שינוי פתאומי ביציבה
3. נצפה רעידות חזקותלבבות
4. לְהוֹפִיעַ תחושות כואבותבאזור הלב
5. אדם מתעייף מהר
6. פעימה אפשרית בצוואר ובראש
7. בעיות ראייה לטווח קצר עלולות להתרחש

בנוסף, בשלבים 3 ו-4 של אי ספיקת אבי העורקים, עלולים להופיע קוצר נשימה חמור וטינטון. אם תסמינים כאלה מתרחשים, יש צורך להגביל או לחסל לחלוטין פעילות גופניתעל הגוף.

בנוסף, אתה צריך להיות כל הזמן תחת פיקוחו של הרופא שלך.

זאת בשל העובדה שדרגות 3 ו-4 של הפתולוגיה נחשבות מסוכנות למדי, ולכן דורשות ציות מצב נכוןותזונה נכונה.

טיפול במחלה

כאשר מאבחנים אדם תואר ראשונילאי ספיקת אבי העורקים, בדרך כלל לא נקבע טיפול. החולה נמצא רק כל הזמן בפיקוח רופא ועובר בדיקות שגרתיות.

הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת לדרגות 3 ו-4 של הפתולוגיה תלויה בצורת המחלה, בסימפטומים המופיעים וב סיבה ראשונית. בהתחשב בטיפול העיקרי, נבחרות תרופות מסוימות.

הם עוזרים להאט תפקוד לקוי של החדר השמאלי והם בהכרח שנקבעו אם למטופל יש התוויות נגד לניתוח.

בנוסף, מוקצים הדברים הבאים:

• חנקות ו
• גליקוזידים לבביים
• תרופות נוגדות טסיות דם

מידע נוסף על אי ספיקת אבי העורקים ניתן למצוא בסרטון:

אם הסיבה לאי ספיקת אבי העורקים נעוצה בראומטיזם, אז תרופות אנטיבקטריאליות, וקורסי מניעה שיסייעו במניעת התקפות חוזרות.

בְּ אנדוקרדיטיס זיהומיתהטיפול מתבצע באמצעות מינונים גבוהיםתרופות אנטי דלקתיות והורמונים קורטיקוסטרואידים. אפשר להיפטר ממחלות כלילית ויתר לחץ דם בעזרת חומרים חוסמי אדרנרגי ומשתנים.

לביצוע התערבות כירורגיתנקטו אם המחלה חמורה.

במהלך הניתוח משתילים מסתם אבי העורקיםזה די בעייתי למנוע התפתחות של אי ספיקת מסתמי לב, שכן הדחף העיקרי להתפתחותו הוא תהליכים דלקתיים. מסיבה זו יש צורך להקשיח את הגוף שלך ולטפל מיד במחלות זיהומיות, שיאפשרו לך להיפטר מגורמים מאיימים רבים.

אי ספיקת אבי העורקים תופסת את אחד המקומות המובילים בשכיחותה. למעשה, לא ההפרעה עצמה היא המסוכנת במיוחד, אלא השינויים בגוף האדם שהיא מעוררת.