בצקת ריאות רעילה חריפה. טיפול ואבחון בצקת ריאות רעילה. מנגנוני התפתחות של בצקת ריאות

למעשה, בצקת ריאות רעילה קשורה לנזק על ידי חומרים רעילים לתאים המעורבים ביצירת המחסום המכתשי-נימי.

הסיבה העיקרית להפרעות בתפקודי גוף רבים במקרה של הרעלה עם חומרים רעילים ריאתיים היא רעב חמצן. רעב בחמצן המתפתח כאשר הוא מושפע מחונקים יכול להיות מאופיין כהיפוקסיה סוג מעורב: היפוקסי(הֲפָרָה נשימה חיצונית), מחזור הדם (הפרעות המודינמיות), בַּד(נשימת רקמות לקויה).

היפוקסיה היא הבסיס הפרות חמורות חילוף חומרים אנרגטי. במקרה זה, איברים ורקמות עם רמה גבוהההוצאת אנרגיה (מערכת העצבים, שריר הלב, כליות, ריאות). הפרות של איברים ומערכות אלה עומדות בבסיס התמונה הקלינית של שיכרון עם רעילות ריאתית.

מנגנון של נזק לתאים רקמת ריאהההשפעות הרעילות הריאתיות של חומרים רעילים מחניקים אינן זהות, אך התהליכים המתפתחים לאחר מכן קרובים למדי (איור 2).

איור 2. תכנית הפתוגנזה בצקת רעילהריאות

נזק לתאים ומוות מובילים לעלייה בחדירות המחסום ולהפרעות מטבוליות ביולוגיות חומרים פעיליםבתוך הריאות. החדירות של החלקים הנימים והמכתשיים של המחסום אינה משתנה בו זמנית. בתחילה, החדירות של שכבת האנדותל עולה, ונוזל כלי הדם מזיע לתוך האינטרסטיטיום, שם הוא מצטבר באופן זמני. שלב זה של התפתחות בצקת ריאות נקרא interstitial. במהלך השלב הבין-סטיציאלי, הניקוז הלימפתי מואץ באופן מפצה. עם זאת, התגובה הסתגלותית הזו מתבררת כלא מספקת, והנוזל הבצקתי חודר בהדרגה את שכבת התאים המכתשיים שהשתנו בצורה הרסנית לתוך חלל המכתשית, וממלא אותם. שלב זה של התפתחות בצקת ריאות מכונה alveolar ומאופיין בהופעה של סימנים קליניים. "כיבוי" חלק של alveoli מתהליך חילופי הגזים הוא פיצוי על ידי מתיחה של alveoli שלמים (אמפיזמה), מה שמוביל לדחיסה מכנית של נימי הריאות וכלי הלימפה.

נזק לתאים מלווה בהצטברות ברקמת הריאה של חומרים פעילים ביולוגית כמו נוראדרנלין, אצטילכולין, סרוטונין, היסטמין, אנגיוטנסין I, פרוסטגלנדינים E 1, E 2, F 2, קינינים, מה שמוביל לעלייה נוספת בחדירות של מחסום המכתשית-נימי וההמודינמיקה לקויה בריאות. מהירות זרימת הדם יורדת, הלחץ במחזור הדם הריאתי עולה.

הבצקת ממשיכה להתקדם, נוזל ממלא את הסימפונות, ובשל תנועת האוויר הסוערת בדרכי הנשימה נוצר קצף, מיוצב על ידי חומר פעיל שטח מכתשי שנשטף.

בנוסף לשינויים אלו, להתפתחות בצקת ריאות ערך רביש הפרעות מערכתיותכלול ב תהליך פתולוגיומתעצם ככל שהוא מתפתח. החשובים ביותר כוללים: הפרות הרכב הגזדם (היפוקסיה, היפר- ואז היפוקרביה), שינויים בהרכב התא ובתכונות הריאולוגיות (צמיגות, יכולת קרישה) של הדם, הפרעות המודינמיות ב מעגל גדולזרימת דם, פגיעה בתפקוד הכליות והמרכזי מערכת העצבים.

המהות של בצקת ריאתית היא שהמככיות הריאתיות מתמלאות בנוזל בצקתי (טרנסודאט) עקב הפרשת פלזמה בדם, כתוצאה מכך מופרעת חילופי הגזים הריאתיים ומתפתחת רעב חמצן חריף, היפוקסיה ריאתית עם הפרה חריפהכל הפונקציות של הגוף. בצקת ריאות רעילה מתפתחת גם במקרה של הרעלה עם חומרים רעילים ומגרים אחרים (תחמוצות חנקן, אדי חומצה חנקתית, חומצה גופרתית, אמוניה, לואיזיט ועוד).

רוב החוקרים מחשיבים את הגורם העיקרי לבצקת ריאות רעילה כעלייה בחדירות של נימי הריאה ואפיתל המכתשי, הפרה של המיקרו-מבנה שלהם, אשר הוכח כעת באמצעות מיקרוסקופ אלקטרוני.

תיאוריות רבות הועלו לגבי התפתחות בצקת ריאות רעילה. ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות:

ביוכימי;

רפלקס עצבי;

הורמונלי.

ביוכימי. אי-אקטיבציה של מערכת פעילי השטח הריאתיים ממלאת תפקיד בבצקת ריאות. חומר פעיל לריאות הוא קומפלקס של חומרים פוספוליפידים בעלי פעילות פני השטח, הממוקם בצורה של עובי סרט תת-מיקרוסקופי על פני השטח הפנימיים של המכתשים. חומר פעיל מפחית את כוחות מתח פני השטח במככיות בממשק האוויר-מים, ובכך מונע אטלקטזיס מכתשית וזליגת נוזלים אל המכתשית.

עם בצקת ריאות, חדירות נימים תחילה עולה, מופיעה נפיחות והתעבות של interstitium alveolar, לאחר מכן מתרחשת עלייה בחדירות של דפנות alveolar ובצקת ריאות alveolar.

רפלקס עצבני.

הבסיס לבצקת ריאות רעילה הוא מנגנון נוירו-רפלקס, מסלול אפרנטישהם סיבים תחושתיים עצב הוואגוס, כשהמרכז ממוקם בגזע המוח; מסלול efferent - חלוקה סימפטית של מערכת העצבים. במקרה זה, בצקת ריאות נחשבת כתגובה פיזיולוגית מגינה שמטרתה לשטוף את הגורם המגרה.

תחת פעולת הפוסגן, מנגנון הנוירו-רפלקס של הפתוגנזה מוצג בצורה הבאה. החלק האפרנטי של הקשת הנוירוווגטטיבית הוא עצב טריגמינליו-vagus, שקצה הקולטנים שלו רגישים מאוד לאדים של פוסגן וחומרים אחרים מקבוצה זו.

עירור בנתיב הפושט מתפשט לענפים הסימפתטיים של הריאות כתוצאה מהפרעה בתפקוד הטרופי של מערכת העצבים הסימפתטית וההשפעה המזיקה המקומית של הפוסגן, נפיחות ודלקת של קרום הריאה ועלייה פתולוגית בחדירות ב; קרום כלי הדם של הריאות להתרחש. לפיכך, נוצרים שני קשרים עיקריים בפתוגנזה של בצקת ריאות: 1) חדירות מוגברת של נימי הריאה ו-2) נפיחות, דלקת של המחיצות הבין-אלוויאליות. שני גורמים אלו גורמים להצטברות של נוזל בצקתי במככיות הריאתיות, כלומר. מוביל לבצקת ריאות.

הורמונלי.

בנוסף למנגנון הנוירו-רפלקס, חשוב רפלקסים נוירואנדוקריניים,ביניהם אנטי-נטריאוריו נוגד משתןרפלקסים לוקחים מקום מיוחד. בהשפעת חמצת והיפוקסמיה, רצפטורים כימו מגורים. האטת זרימת הדם במעגל הריאתי תורמת להרחבת לומן הוורידים ולגירוי של קולטני נפח המגיבים לשינויים בנפח המיטה של ​​כלי הדם. דחפים מקולטני כימו וקולטני נפח מגיעים למוח האמצעי, שתגובתם היא שחרור של גורם אלדוסטרונטרופי - neuroprochete - לדם. בתגובה להופעתו בדם, מעוררת הפרשת אלדוסטרון בקליפת האדרנל. המינרלקורטיקואיד אלדוסטרון ידוע כמקדם את שימור יוני הנתרן בגוף ומשפר תגובות דלקתיות. תכונות אלו של אלדוסטרון באות לידי ביטוי בקלות רבה ב"מקום ההתנגדות הקטנה ביותר", כלומר בריאות שנפגעו מחומר רעיל. כתוצאה מכך, יוני נתרן, הנאגרים ברקמת הריאה, גורמים לחוסר איזון באיזון האוסמוטי. שלב ראשון זה של תגובות נוירואנדוקריניות, הנקרא אנטי-נטריאורירֶפלֶקס.

השלב השני של תגובות נוירו-אדוקריניות מתחיל בגירוי של קולטני אוסמו בריאות. הדחפים הנשלחים על ידם מגיעים להיפותלמוס. בתגובה לכך, האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח מתחילה לייצר הורמון אנטי-דיורטי, ש"תפקידו לכיבוי האש" הוא לחלק מחדש בדחיפות את משאבי המים של הגוף על מנת להחזיר את האיזון האוסמוטי. זה מושג עקב אוליגוריה ואפילו אנוריה. כתוצאה מכך, זרימת הנוזל לריאות משתפרת עוד יותר. זהו השלב השני של תגובות נוירואנדוקריניות במהלך בצקת ריאות, הנקראת רפלקס אנטי-דיורטי.

לפיכך, אנו יכולים להבחין בין החוליות העיקריות הבאות בשרשרת הפתוגנית לבצקת ריאות:

1) שיבוש של התהליכים העצבים העיקריים בקשת הנוירו-וגטטיבית:

ענפי ריאות של הוואגוס, גזע המוח, ענפים סימפטיים של הריאות;

2) נפיחות ודלקת של המחיצות הבין-אלוויאליות עקב הפרעות מטבוליות;

3) חדירות כלי דם מוגברת בריאות וקיפאון דם במחזור הדם הריאתי;

4) רעב חמצן מהסוג הכחול והאפור.

בצקת ריאות רעילה היא נזק לאיברים המתרחשים עקב שאיפה של כימיקלים רעילים ריאתיים שונים. במקרה זה, שלמות הנימים הממוקמים בריאות מופרעת, כלומר החדירות שלהם עולה. מצב זה מסוכן למדי עבור חיי אדם, שכן הוא גורם לרעב חמצן של הגוף כולו.

בצקת רעילה מאופיינת ב:

• תקופת רפלקס;
• תסמינים של כוויות של הריאות והקרום הרירי של מערכת הנשימה;
• סימנים לפעולה של חומר רעיל - רעל.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה

חומרים רעילים הנכנסים לרקמת הריאה דרך דרכי הנשימה פוגעים במחסום המכתשי-נימי. במקרה זה, מתרחש מוות של תאים - אלבוציטים, תאי אנדותל וכו'. המכתשות נפגעות, נוזל מצטבר בהם (בצקת). מצב זה גורם להפרעה בתהליך חילופי הגזים של הריאות.

במהלך התפתחות בצקת רעילה מתרחש שינוי באיכות הדם. הוא מתעבה והופך לצמיג יותר. וגם הכל תהליכים מטבולייםמתבלבלים, מכיוון שהפלורה החומצית מצטברת, ובהתאם, ה-pH עובר לצד החומצי.

סיבות

הגורם העיקרי לבצקת ריאות רעילה הוא בליעה של כימיקלים או תרופות שונות לדרכי הנשימה. תרופות מסוימות יכולות לעורר מצב מסוכן זה. אלה כוללים משתנים, ציטוסטטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים נרקוטיים, כמו גם תכשירי ניגודיות רדיו.

נפיחות רעילה מהתרופות הנ"ל אינה מתרחשת אצל כולם, רק אצל אלה שיש להם אי סבילות אישית למרכיבים מסוימים.

בצקת ריאות רעילה נוספת מתרחשת עקב שאיפה של רעלנים ריאתיים. הם יכולים להיות בעלי אופי מעצבן, כגון אמוניה, מימן פלואוריד, חומצות מרוכזות. גזים ואדים מחניקים יכולים להיות גם כלור, פוסגן, דיפוסגן, תחמוצות חנקן, ריכוז גבוה של עשן מבעירה. כמו כן חומרים שעלולים לגרום לנפיחות רעילה יכולים להיות דבק ובנזין.

בצקת רעילה מתרחשת לרוב עקב אי ציות לאמצעי זהירות בארגונים עם תהליך טכנולוגי, כולל האמור לעיל כימיקלים. סיבה נוספת למצב מסוכן שכזה עשויה להיות מצב חירום במפעלים כימיים. בתנאי מלחמה, בצקת ריאות יכולה להיגרם על ידי חומרים כימיים שונים המשמשים למטרות צבאיות.

בנוסף, נזק לריאות יכול להתרחש מ:

• שימוש יתר חומרים נרקוטיים- מתדון, הרואין;
• שיכרון אלכוהול של הגוף, במיוחד אם משקאות אלכוהולייםאיכות נמוכה;
• תרדמת כבד או סוכרת, אורמיה;
• תגובה אלרגית ל מוצרי מזוןאו תרופות;
• הקרנה רדיואקטיבית של עצם החזה.

תסמינים וסימנים

עֲבוּר נזק רעילהריאות מאופיינות ב-4 תקופות:

סיפורים מהקוראים שלנו

ולדימיר
בן 61

אני מנקה את הכלים שלי באופן קבוע מדי שנה. התחלתי לעשות את זה כשמלאו לי 30, כי הלחץ היה גרוע. הרופאים פשוט משכו בכתפיים. הייתי צריך לקחת אחריות על הבריאות שלי בעצמי. דרכים שונותניסיתי את זה, אבל דבר אחד עוזר לי במיוחד...
קרא עוד >>>

• הפרעות רפלקס;
• תקופה סמויה - במקרה זה התסמינים שוככים;
• נפיחות בולטת של האיבר;
• ביטוי של סיבוכים.

הפרעות רפלקס מתבטאות בצורה של תסמינים של גירוי של הממברנות הריריות. זה עשוי לכלול שיעול, עיניים דומעות, נזלת, אי נוחות בגרון ובעיניים. יש גם תחושת לחץ בבית החזה ו תחושות כואבות, סחרחורת וחולשה, תסמינים אלה מתגברים בהדרגה. הנשימה הופכת קשה ואפילו עצירת רפלקס עלולה להתרחש.

ואז התסמינים מתפוגגים. זה רק אומר שהפתולוגיה נכנסת לתקופה סמויה של מהלך שלה. שלב זה יכול להימשך בין 4 ל-24 שעות. אין תסמינים, ואם מתבצעת בדיקה בשלב זה, תאובחן ברדיקרדיה או אמפיזמה.

בצקת ריאות בולטת באה לידי ביטוי כבר בשלב הבא. וככלל, זה מתפתח במלואו תוך 24 שעות. אבל לעתים קרובות התסמינים מתחילים לעלות לאחר 6 שעות. ביטויים במהלך תקופה זו כוללים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• ציאנוזה של העור והריריות;
• קצב הנשימה מגיע עד 50-60 פעמים בדקה;
• הנשימה הופכת כבדה וניתן לשמוע אותה ממרחק, פנימה חָזֶהנשמע קול מבעבע;
• ליחה מעורבת בדם משתחררת.

יש לציין כי נפחי הליחה המיוצרים יכולים להיות גדולים למדי. הכמות מגיעה ל-1 ליטר ואף יותר.

• היפוקסמיה "כחולה". וכאשר מתפתחת היפוקסמיה "כחולה", החולה מפגין התנהגות בהלה. כלומר, הוא מתחיל להתנשם בתאווה לאוויר ובו בזמן מתרגש יתר על המידה, ממהר כל הזמן ולא יכול לסבול עמדה נוחהגופים. יש גם הפרשה ורודה וקצפית מהאף ומהפה. שֵׁם המדינה הזונרכש בגלל העובדה שהעור הופך לכחול.
• היפוקסמיה "אפורה". במהלך תקופה זו, היפוקסמיה "אפורה" יכולה להתפתח גם היא בדרך כלל בצורה חמורה. במקרה זה, צבע העור מקבל גוון אפור, והגפיים מתקררות. חומרת המצב טמונה ב דופק חלשוירידה מהירה באינדיקטורים לחץ דםאֶל מצב קריטי. היפוקסמיה אפורה עלולה להוביל להתמוטטות.

הסימנים העיקריים לבצקת ריאות רעילה הם אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה ושיעול, כאבים בחזה ו תת לחץ דם חמור, שמתבטא יחד עם טכיקרדיה.

בצקת ריאות רעילה חריפה היא מצב שעלול לגרום למוות של החולה תוך 24-48 שעות (כסיבוך של המצב). בנוסף, סיבוכים אחרים כוללים בצקת משנית, דלקת ריאות אופי חיידקי, ניוון שריר הלב, פקקת של לוקליזציה שונה.

סיבוך של בצקת ריאות רעילה הוא לעתים קרובות אי ספיקת לב של חדר ימין. זה מוסבר לחץ דם גבוהבמחזור הדם הריאתי.

אבחון

אמצעי אבחון כוללים בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה וצילומי רנטגן. ראשית, הרופא מקשיב לריאות. אם יש בצקת רעילה, יישמעו רעלים מבעבעים עדינים לחים, כמו גם קרפיטוס. אם הנפיחות היא בשלב הסופי, אז הצפצופים יהיו מרובה באופיים, והם יהיו בגדלים שונים. עבור רופא, זהו סימן אינפורמטיבי למדי.

צילום רנטגן הוא שיטה אינסטרומנטליתאבחון, שבו התמונה תראה קצוות ריאות לא ברורים, והשורשים הופכים מוגדלים ולא ברורים. עם בצקת בולטת, הדפוס הריאתי מטושטש יותר, וייתכנו כתמים נוספים. מוקדי ניקוי עשויים להצביע על אמפיזמה.

מִן מחקר מעבדהתצטרך לתרום דם. בצקת רעילה מסומנת על ידי לויקוציטוזיס נויטרופילי, המוגלובין מוגבר. נצפה גם:

• קרישת דם מוגברת;
• היפוקסמיה;
• היפרקפניה או היפוקפניה;
• חמצת.

עבור בצקת רעילה, אתה גם צריך אבחון נוסף. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעבור אלקטרוקרדיוגרמה ולתרום דם לבדיקות כבד.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

כאשר בצקת ריאות רעילה עולה, אדם זקוק לעזרה דחופה, אחרת מצב זה יהפוך מסובך יותר. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעזור לאדם לשבת או לנקוט עמדה כך שהרגליים יוכלו להיתלות חלק עליוןהגוף הורם. יש למדוד לחץ דם.

בחדר בו נמצא החולה חייבת להיות נהירה אוויר צח. כל זה צריך להיעשות לפני שהאמבולנס מגיע. מומלץ למטופל לקחת תרופות משתנות, אך אם לחץ הדם נמוך, אז המינון צריך להיות נמוך. בנוסף, מתי כאבים עזיםניתן לתת לאדם תרופות משככות כאבים.

טיפול רפואי

טיפול בבצקת ריאות רעילה נועד לחסל את רעב חמצן של הגוף. זה מושג על ידי שחזור נורמלי תפקוד נשימתיומחזור הדם. יש צורך להקל על מחזור הדם הריאתי. הפרעות של תהליכים מטבוליים בריאות חשובים לשחזר, וגם אם יש תהליכים דלקתייםטיפול הוא שנקבע כדי לחסל אותם.

חולים שאושפזו עם בצקת רעילהריאות, לבצע שאיפת חמצן. נהלים אלה יעזרו להסיר במהירות היפוקסמיה עורקית. אבל, מלבד שיטה זו, משתמשים גם באחרים, שכן שאיפות אינן משפיעות על הרוויה של דם ורידי.

כדי לשחזר את תהליך הנשימה הרגיל, אדם צריך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה. לשם כך, מתבצעת שאיבת הנוזל, וכדי להפחית את הקצף, לעתים קרובות נקבעות שאיפות עם חמצן הרטוב באדי אלכוהול.

פריקת מחזור הדם הריאתי מתבצעת רק אם מחוון לחץ הדם נמצא רמה נורמלית. הדרך הפשוטה ביותר היא להחיל חוסמי עורקים גפיים תחתונות. בנוסף, תרופות משתנות נקבעות ולעיתים אף משתמשים בהקזת דם. כדי לפרוק את העיגול הקטן, יש לשחרר 200 מ"ל דם. הליך זה מבוצע לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שהוא יכול לעורר נפיחות חוזרת.

בנוסף, התרופות הבאות נקבעות:

• אנטיהיסטמינים;
• גלוקוקורטיקואידים;
• תכשירי סידן;
• חומצה אסקורבית.

סוגי התרופות הבאים משמשים גם בטיפול:

• משככי כאבים שאינם נרקוטיים ניתנים למטופל בשעה מספקת מנות גדולות. הם מונעים תסיסה של נשימה.
• תמיסת גלוקוז עם אינסולין נקבעת גם לחולים עם בצקת ריאות רעילה. זה הכרחי כדי לשחזר את חילוף החומרים של המים והמינרלים ולהילחם בחמצת.
• על מנת למנוע בצקת רעילה חוזרת, ניתן לבצע חסימות נובוקאין, המשמשים לצרורות עצבים וגוסימפתיים הממוקמים בצוואר או בלוטות צוואר הרחםלוקליזציה עליונה מהסוג הסימפטי.
• אם לאדם יש תסמינים לבביים, נדרשים מרחיבי כלי דם, גליקוזידים לבביים ואחרים. תרופות להורדת לחץ דם. ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות לקרישי דם. לדוגמה, בבית חולים, הפרין מנוהל תת עורית.

עם בצקת ריאות רעילה, הפרוגנוזה לא חיובית. תוצאות חיוביותניתן להשיג טיפול אם האדם נוטל משתנים במינונים גדולים. אבל טיפול זה אינו מומלץ לכולם; עבור אנשים מסוימים הוא פשוט התווית.

צורה אופיינית של נזק מרעילים ריאתיים היא בצקת ריאות. המהות מצב פתולוגי- שחרור פלזמה של דם לתוך דופן המכתשים, ולאחר מכן לתוך לומן של המכתשים ודרכי הנשימה.

בצקת ריאות היא ביטוי של ההפרעה מאזן מיםברקמת הריאה (היחס בין תכולת הנוזלים בתוך הכלים, בחלל הבין-סטיציאלי ובתוך המכתשים). בדרך כלל, זרימת הדם לריאות מאוזנת על ידי יציאתו דרך הוורידים ו כלי לימפה(קצב ניקוז הלימפה הוא כ-7 מ"ל לשעה).

מאזן המים של הנוזלים בריאות מובטח על ידי:

• ? ויסות הלחץ במחזור הדם הריאתי (בדרך כלל 7-9 מ"מ כספית; לחץ קריטי- יותר מ-30 מ"מ כספית. אָמָנוּת.; מהירות זרימת הדם - 2.1 ליטר לדקה);
• ? פונקציות מחסוםממברנה alveolar-capillar המפרידה בין האוויר ב-alveoli לבין הדם הזורם דרך הנימים.

בצקת ריאות יכולה להתרחש כתוצאה מהפרעות בשניהם מנגנוני רגולציה, וכל אחד בנפרד. בהקשר זה, ישנם שלושה סוגים של בצקת ריאות:

רעיל (איור 5.1) - מתפתח כתוצאה מנזק ראשוני לממברנה המכתשית-נימית, על רקע לחץ רגילבמחזור הדם הריאתי (בתקופה הראשונית);

אוֹרֶז. 5.1.

• ? המודינמי - הוא מבוסס על עלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי עקב נזק רעיל לשריר הלב והפרה של התכווצות שלו;
• ? מעורב - אצל הקורבנות יש הפרה של המאפיינים של מחסום alveolar-נימי וגם של שריר הלב.

למעשה, בצקת ריאות רעילה קשורה לנזק על ידי חומרים רעילים לתאים המעורבים ביצירת המחסום המכתשי-נימי. מנגנוני הפגיעה בתאי רקמת הריאה על ידי חומרים מחנקים שונים, אך התהליכים המתפתחים לאחר מכן די דומים.

נזק לתאים ומוות מובילים לעלייה בחדירות המחסום ולשיבוש חילוף החומרים של חומרים פעילים ביולוגית בריאות. החדירות של החלקים הנימים והמכתשיים של המחסום אינה משתנה בו זמנית. ראשית, החדירות של שכבת האנדותל עולה, נוזל כלי הדם מזיע לתוך האינטרסטיטיום, שם הוא מצטבר באופן זמני. שלב זה של התפתחות בצקת ריאות נקרא interstitial, שבמהלכו ניקוז לימפה מפצה, מואץ בערך פי 10. אולם, התגובה ההסתגלותית הזו מתבררת כלא מספקת, והנוזל הבצקתי חודר בהדרגה דרך שכבת התאים המכתשיים שהשתנו בצורה הרסנית לתוך חללי המכתשית, וממלא אותם. השלב הנחשב של התפתחות בצקת ריאות נקרא alveolar ומאופיין בהופעת סימנים קליניים מובהקים. "כיבוי" חלק של alveoli מתהליך חילופי הגזים הוא פיצוי על ידי מתיחה של alveoli שלמים (אמפיזמה), מה שמוביל לדחיסה מכנית של נימי הריאות וכלי הלימפה.

נזק לתאים מלווה בהצטברות של חומרים פעילים ביולוגית ברקמת הריאה (נורפינפרין, אצטילכולין, סרוטונין, היסטמין, אנגיוטנסין I, פרוסטגלנדינים Ej, E 2, F 2, קינינים), מה שמוביל לעלייה נוספת בחדירות התאים. מחסום alveolar-capillar, פגיעה בהמודינמיקה בריאות. מהירות זרימת הדם יורדת, הלחץ במחזור הדם הריאתי עולה.

הנפיחות ממשיכה להתקדם, נוזל ממלא את דרכי הנשימה ו ברונכיולים סופניים, במקרה זה, עקב תנועת אוויר סוערת בדרכי הנשימה, נוצר קצף, מיוצב על ידי חומר פעיל שטח מכתשית נשטף. ניסויים בחיות מעבדה מראים שתכולת חומרי השטח ברקמת הריאה יורדת מיד לאחר החשיפה לחומרים רעילים. זה מסביר התפתחות מוקדמתאטלקטזיס פריפריאלי אצל הנפגעים.

אבחוןהתבוסה של אפקט החנק במהלך התפתחות בצקת ריאות מבוססת על התסמינים הלא אופייניים למצב זה: בצקת ריאות, שהתפתחה כתוצאה מאי ספיקת לב. אנמנזה ונתוני סיור כימיים עוזרים לבצע אבחנה נכונה.

סימנים אובייקטיביים של בצקת ריאות: ריח אופיינימלבוש, חיוורון של העור והריריות או הציאנוזה שלהם, נשימה ודופק מוגבר במאמץ פיזי קל, לעתים קרובות סלידה מ עשן טבק(עישון), תופעות של גירוי של הקרום הרירי של העפעפיים, האף, הגרון (אם מושפע מכלורופיקרין). רק נוכחות בו זמנית של מספר סימנים יכולה לשמש בסיס לאבחון נגע.

המקרים הקשים ביותר לאבחון הם המקרים שבהם מוצגות רק תלונות על הנגע, ואין תסמינים אובייקטיביים ומשכנעים מספיק. אנשים שנפגעו כאלה חייבים להיות במעקב במהלך 24 השעות הראשונות, שכן אפילו עם נזק חמור בפעם הראשונה לאחר חשיפה לחומרים כימיים, כמעט ולא מתגלים סימנים.

פציעות קשות מחומרי חנק מאופיינות בהתפתחות בצקת ריאות רעילה בשעות ובימים הקרובים לאחר החשיפה. במקרה של הרעלת גז חרדל, בצקת ריאות רעילה כמעט אינה מתרחשת; עם נגעי שאיפה של לואיסייט, עלולה להתפתח בצקת ריאות, המלווה במרכיב דימומי בולט (דלקת ריאות חריפה סרוסית-המוררגית).

בהתאם לתכונות הפיזיקוכימיות של הסוכן, לתמונה הקלינית של הנגע יש הבדלים משמעותיים. לפיכך, במקרה של נזק על ידי פוסגן ודיפוסגן, השפעת הגירוי בזמן המגע עם הרעל אינה משמעותית, אופייניות נוכחות של תקופה סמויה והתפתחות בצקת ריאות רעילה במקרים של נזק בינוני וחמור. כאשר מושפעים מרעלים בעלי אפקט מעצבן ומצריב בולט, דמעות, רינוריאה, שיעול מתפתחות מיד ברגע המגע עם הסוכן, ויתכן עווית גרון-סימפונות. תקופה סמויהכאשר הוא מושפע מסוכנים אלה, הוא מוסווה על ידי התמונה הקלינית צריבה כימית דרכי הנשימה. בצקת ריאות רעילה מתפתחת אצל 12-20% מהאנשים עם מחלה קשה.

IN תמונה קליניתשיכרון עם רעלים מחניקים מבודדים תקופות הבאות: רפלקס, תופעות נסתרות (רווחה דמיונית), התפתחות התסמינים העיקריים של המחלה (בצקת ריאות), פתרון של בצקת, השלכות ארוכות טווח.

תקופת רפלקסשווה לזמן המגע עם הרעל. כאשר מושפעים מפוסגן, לרוב ברגע המגע, מתפתחת תחושת לחץ בחזה, נשימה מהירה רדודה, שיעול ובחילות. במקרים מסוימים, המגע של הקורבן עם רעל יכול להתגלות רק על ידי התחושה הראשונית של ריח של סוכן (תפוחים רקובים או חציר רקוב), אשר לאחר מכן הופך עמום.

תקופה של תופעות נסתרות (רווחה דמיונית).משך הזמן שלו משתנה בין שעה ל-24 שעות ומעיד על יכולת הגוף להתנגד לשיכרון. במהלך תקופה זו נוצרות ההפרעות העיקריות: ככל שהתקופה הסמויה קצרה יותר, כך השיכרון חמור יותר. במהלך תקופה סמויה של 1-3 שעות, מתפתחים נגעים חמורים; מ 3-5 עד 12 שעות - נגעים תואר בינוני; 12-24 שעות - דרגה קלה. בתקופה הסמויה, הנפגעים בדרך כלל מרגישים בריאים, אם כי ניתן להבחין בתלונות מעורפלות שונות של חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ. אחד החשובים סימני אבחוןהתפתחות בצקת ריאות בתקופה הסמויה היא עלייה בנשימה ביחס לדופק, ונקבעת ירידה קלה שלה. בדרך כלל, היחס בין קצב הנשימה לדופק הוא 1:4, עם הנזק הוא 1:3-1:2. זה קורה על ידי הסיבה הבאה: שאיפה פעילה נמשכת עד שמתרחשת מתיחה מספקת. כמות מקסימלית alveoli, אז הקולטנים מגורים, אות מופעל לעצור את השאיפה, ומתרחשת נשיפה פסיבית. בתחילה, קוצר נשימה מתפתח כתוצאה מעוררות מוגברת של עצב הוואגוס בהשפעת חומר רעיל. לאחר מכן, עקב נשימה רדודה, תכולת הפחמן הדו חמצני בדם עולה, היפרקפניה, בתורה, מגרה נשימה, מה שמגביר את קוצר הנשימה.

תקופת התפתחות הסימפטומים העיקריים של המחלהמאופיין בעיקר בהעמקת היפוקסיה. היפוקסיה רפלקסית הופכת ל"כחול" נשימתי, ולאחר מכן תכולת החמצן בדם יורדת, היפרקפניה ועיבוי הדם עולים. בצורה ה"כחולה" של היפוקסיה, תהליכים מטבוליים מופרעים, מוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים (לקטית, אצטואצטית, חומצה γ-hydroxybutyric, אצטון) מצטברים בדם, וה-pH בדם יורד ל-7.2. עוֹרוממברנות ריריות גלויות עקב סטגנציה בפריפריה מערכת ורידיםלרכוש צבע כחול-סגול, הפנים נפוחות. קוצר הנשימה גובר, יש שמיעה בריאות מספר גדוללחות, ה-OB המושפע תופס תנוחת ישיבה למחצה. לחץ הדם מעט מוגבר או בגבולות הנורמליים, הדופק תקין או מהיר בינוני. קולות הלב עמומים, הגבולות מורחבים לשמאל ולימין. לעיתים נצפים דלקת מעיים ועלייה בגודל הכבד והטחול. כמות השתן המופרשת פוחתת, ובמקרים מסוימים מתרחשת אנוריה מלאה. ההכרה נשמרת, ולעיתים נראים סימני עירור.

עיבוי דם, צמיגות מוגברת, היפוקסיה, לחץ מוגבר על מערכת לב וכלי דםלסבך את תפקוד מנגנון הדם ולתרום להתפתחות היפוקסיה במחזור הדם, היפוקסיה נשימתית-מחזורית ("אפורה") מתפתחת. עלייה בקרישת הדם יוצרת תנאים להופעת סיבוכים תרומבואמבוליים. שינויים בהרכב גזי הדם מתגברים, היפוקסמיה מתגברת ומתרחשת היפוקפניה. כתוצאה מירידה ברמות הפחמן הדו חמצני בדם, מתפתח דיכאון של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. אלה המושפעים מפוסגן הם לעתים קרובות מחוסרי הכרה. העור חיוור, כחול-אפור, תווי הפנים מתחדדים. קוצר נשימה פתאומי, נשימה רדודה. הדופק דמוי חוט, תכוף מאוד, הפרעות קצב וחלש במילוי. לחץ הדם ירד בחדות. טמפרטורת הגוף יורדת.

לאחר שהגיעו למקסימום עד סוף היום הראשון, הסימפטומים של בצקת ריאות נשארים בשיא התהליך למשך יומיים. תקופה זו מהווה 70-80% אנשים שנפטרומנזק פוסגן.

תקופה של רזולוציה של נפיחות.בתהליך מוצלח יחסית, ביום ה-3, ככלל, מצבו של החולה המושפע מפוסגן משתפר ובמהלך 4-6 הימים הבאים נפתרת הבצקת הריאות. הֶעְדֵר דינמיקה חיוביתמחלה ביום ה-3-5 ועלייה בטמפרטורת הגוף יכולה לשמש אינדיקציה להתפתחות דלקת ריאות. זה על ידי הצטרפות דלקת ריאות חיידקיתגורם לשיא התמותה השני, שנרשם ביום ה-9-10.

אם מושפע ברעלים עם אפקט מחנק עם בולט אפקט מעצבןעבור הרעלה דרגה קלההתפתחות של tracheitis רעילה, ברונכיטיס ו tracheobronchitis אופיינית. במקרה של תבוסה תואר בינוני tracheobronchitis רעילה, דלקת ריאות רעילה עם כשל נשימתי להתפתח I-II מעלות. במקרה של תבוסה חָמוּר- ברונכיטיס רעיל, דלקת ריאות רעילה עם אי ספיקת נשימה P-III מעלות, ב-12-20% מהמקרים מתפתחת בצקת ריאות רעילה.

הפסדים תברואתיים עקב נזקי חומר חנק מתחלקים באופן הבא: נזק חמור - 40%, בינוני - 30%, קל - 30%.