כיצד לקבוע סטגנציה במחזור הדם הריאתי. סימנים וטיפול בגודש בריאות. סוגי אי ספיקת לב

מצב זה, עם מהלכו המתקדם, מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה. בהתאם לגורמים שעוררו את המחלה, הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי.

מנגנון, סיבות וסימנים להתפתחות של סטגנציה

תהליכים פתולוגיים נגרמים מהיכולת הנמוכה של החצי השמאלי של הלב לשאוב דם מהחצי הימני ומכלי הריאות. כוח הלב בצד ימין נשמר.

המצב יכול להתפתח עקב מספר גורמים:

• ירידה בטונוס ובכוח השאיבה של האטריום והחדר השמאלי במחלות שונות;
• שינויים אנטומיים בשריר הלב עקב נטייה תורשתיתאו בתהליכים דיסטרופיים, ציקטריים, דבקים;
• טרשת עורקים או פקקת כלי דם כליליים, ורידים ריאתיים.

מחלות שונות יכולות לגרום לקיפאון:

• אנגינה פקטוריס, איסכמיה, התקף לב;
• קרדיומיופתיה, קרדיווסקלרוזיס;

• לַחַץ יֶתֶר;
• היצרות מסתם של המחצית השמאלית של הלב;
• שריר הלב, שיגרון.

בהתחלה תמונה קליניתהמחלה נמחקת. זה קורה בגלל מערכת כלי הדםלריאות יש נימים מיותרים רבים שמסוגלים לכך זמן רבלפצות על גודש בלב. אבל היחלשות טונוס שריריםחדר שמאל לאורך זמן מוביל לעלייה בנפח הדם בכלי מחזור הדם הריאתי, הריאות "מוצפות" בדם, כלומר, הוא נכנס חלקית לאלבוליים, וגורם להם להתנפח ולהיצמד זה לזה. קצב זרימת הדם במיטה הוורידית של הריאות מואט, ותפקוד חילופי הגזים נפגע.

בהתאם ליכולות המפצות של הנימים במחזור הריאתי, המחלה יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית.

בְּ תהליך אקוטייש התפתחות מהירה של בצקת ריאות ואסתמה לבבית.

סימנים קליניים חזקים של בצקת ריאות

קוצר נשימה הוא תחושה של חוסר אוויר, חוסר יכולת לעשות נשימה עמוקהותדירות מוגברת תנועות נשימה. קוצר נשימה הוא סימן מוקדםמחלה, נצפה עד להופעת תסמינים של אי ספיקת לב. בשלבים המוקדמים של המחלה ניתן לזהות הפרעה בתפקוד הנשימה רק לאחר פעילות גופנית, ובשלבים המאוחרים יותר של המחלה היא נצפית גם במנוחה מלאה. הסימן העיקרי לפתולוגיה ריאתית הוא הופעת קוצר נשימה בשכיבה ובלילה.

אבל יש עוד סימנים:

• לְהִשְׁתַעֵל. הסביר על ידי נפיחות של רקמות הריאה (כלי הסימפונות והאלוואלי) וגירוי של העצב החוזר, השיעול הוא לעתים קרובות יבש, לפעמים עם כיח מועט.

• צפצופים בריאה וקרפיטוס. הסימן הראשון נשמע כבועות קטנות ובינוניות, השני - כסדרה של קליקים אופייניים.
• הַרחָבָה חָזֶה. זה רחב יותר מבחינה ויזואלית מזה של אנשים בריאים.
• קהות של צליל כלי הקשה. בצד המפסיד הוא חירש וטיפש.
• הְתדַרדְרוּת מצב כללי. החולים חווים סחרחורת, חולשה והתעלפות.

התמונה הקלינית של אסתמה לבבית מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. חנק, המתבטא בהתקפיות, השאיפה הופכת קשה מאוד עד שהנשימה נעצרת;
2. ציאנוזה של הפנים והגפיים מתפתחת במהירות, המטופל הופך כחול לנגד עינינו;
3. חולשה כללית, בלבול.

ניתן להבחין בתסמינים לבביים: טכיקרדיה וברדיקרדיה, התכווצויות אריתמיות, עלייה או ירידה קריטיתלחץ דם.

סיבוכים אפשריים, טקטיקות טיפול

ההשלכות של קיפאון דם במחזור הדם הריאתי כוללות:

• טרשת, דחיסה, נמק רקמת ריאה, כתוצאה מכך - הפרה פונקציות רגילותנְשִׁימָה;
• הִתפַּתְחוּת שינויים דיסטרופייםבחדר הימני, שחווה לחץ מוגבר ועם הזמן מתמתח יתר על המידה, רקמותיו נעשות דקות יותר;

• שינויים בכלי הדם של הלב עקב לחץ דם גבוהבמחזור הדם הריאתי.

שיטת הבדיקה הסטנדרטית היא צילום רנטגן. התמונות מציגות התרחבות של גבולות הלב וכלי הדם. עם אולטרסאונד ( בדיקת אולטרסאונד) נפחי דם מוגברים בחדר השמאלי נראים בבירור. בריאות, שורשי הסמפונות מורחבים, ונצפים אטימות מוקדים מרובים.

הטיפול במחלה מבוסס על הפחתה פעילות גופנית, שימוש בגליקוזידים לבביים, חומרים המשפרים את חילוף החומרים ברקמות, תרופות המורידות לחץ דם ומפחיתות נפיחות. כדי לשפר תפקוד נשימתימשתמשים באופילין ובאגוניסטים אדרנרגיים (ממריצים).

התערבויות כירורגיות מיועדות להצרה מתקדמת של הפתח האטריואטריקולרי בחדר השמאלי והיצרות המסתם.

איזה מזל שנתקלתי במאמר הזה, הרבה התברר. לא מזמן, סבתי ממש הוחזרה מהעולם האחר. במרפאה טיפלו בה בברונכיטיס (היא משתעלת כבר חודש), שום דבר לא עזר, היה לה שיעול שהוביל להתקפי חנק, וקוצר הנשימה היה כזה שלא יכלה להסתובב בדירה. עד שהזענו בעצמנו אמבולנס והיא אושפזה מיד לטיפול נמרץ, היא שכבה שם שבוע. הרופאים אמרו שהלב שלה חולה ולא הריאות שלה. עכשיו, הודות למידע במאמר זה, אפקח עין על סבתא שלי כדי לא לחזור על זוועה כזו.

סימנים של אי ספיקת לב אצל ילדים ומבוגרים

כשל במחזור הדם הוא הסיבוך השכיח ביותר של הפתולוגיה מערכת לב וכלי דם. מכיוון שיש שני מעגלי מחזור דם בגוף האדם, סטגנציה דם יכולה להתרחש בכל אחד מהם בנפרד, או בשניהם בבת אחת. בנוסף, תהליך זה יכול להתרחש באופן כרוני, על פני תקופה ארוכה של זמן, או להיות תוצאה חֵרוּם. בהתאם לכך, הסימפטומים של אי ספיקת לב ישתנו.

ביטויים של סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי

עם תפקוד לב לקוי וגודש כמויות גדולותדם במחזור הדם הריאתי, החלק הנוזלי שלו יוצא אל המכתשים. בנוסף, עקב גודש, דופן המכתשות עצמה יכולה להתנפח ולהתעבות, מה שמשפיע לרעה על תהליך חילופי הגזים.

בְּ התפתחות חריפהתסמינים של בצקת ריאות ואסתמה לבבית מגיעים קודם כל. עם תהליך ארוך טווח, יכול להיות שינויים בלתי הפיכיםבמבנה רקמת ריאהוכליו מתפתחים, טרשת גדושה ודחיסה חומה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא הכי הרבה סימפטום שכיחאי ספיקת לב וכלי דם במחזור הדם הריאתי.

במקרה זה יש תחושה של חוסר אוויר, שינוי בתדירות ובעומק הנשימה. חולים מתלוננים שהם לא יכולים לנשום שדיים מלאים, כלומר, יש חסימה מעוררת השראה.

סימן זה עשוי להופיע ביותר שלבים מוקדמיםהתפתחות התהליך הפתולוגי, אך רק עם פעילות גופנית אינטנסיבית. ככל שהמצב מחמיר, קוצר נשימה מופיע במנוחה והופך לתסמין הכואב ביותר של אי ספיקת לב כרונית (CHF). במקרה זה, הוא מופיע בדרך כלל במצב אופקי, כולל בלילה. זהו אחד מה מאפיינים ייחודייםמפתולוגיה ריאתית.

אורתופניאה

אורתופניאה היא תנוחת ישיבה מאולצת כאשר אדם הסובל ממחלת לב אפילו ישן עם קצה הראש מורם. סימפטום זה הוא סימן אובייקטיבי ל-CHF, אותו ניתן לגלות במהלך בדיקה שגרתית של המטופל, שכן הוא נוטה לשבת בכל מצב. אם תבקשו ממנו לשכב, אז אחרי כמה דקות הוא יתחיל להיחנק.

ניתן להסביר תופעה זו על ידי העובדה שב מיקום אנכי רוֹבדם מצטבר בוורידים גפיים תחתונותתחת השפעת כוח הכבידה. ומכיוון שהנפח הכולל של הנוזל במחזור נשאר ללא שינוי, אז מעגל ריאתיזרימת הדם, כמות הדם יורדת באופן משמעותי. במצב אופקי, הנוזל חוזר לריאות, עקב כך מתרחש שפע והביטויים מתעצמים.

לְהִשְׁתַעֵל

אי ספיקת לב מלווה לעתים קרובות בשיעול של חולה. זה בדרך כלל יבש או עם כמות קטנה של כיח רירי. ישנן שתי סיבות להתפתחות סימפטום זה:

• נפיחות של רירית הסימפונות עקב שפע;
• גירוי של העצב החוזר על ידי החללים המורחבים של החדרים השמאליים של הלב.

בשל העובדה שתאי דם יכולים לחדור אל חלל המכתשים דרך כלי פגום, לפעמים הליחה הופכת לחלודה בצבעה. במקרה זה, יש צורך להוציא מחלות אחרות שעלולות להוביל לשינויים דומים (שחפת, תרומבואמבוליזם עורק ריאתי, חלל מתפורר).

אסתמה לבבית

התקף של אסתמה לבבית מתבטא בצורה של חנק המתרחש במהירות עד להפסקה מוחלטת של הנשימה. יש להבחין בין סימפטום זה אסטמה של הסימפונות, שכן הגישות לטיפול במקרה זה יהיו מנוגדות בתכלית. הוֹפָעָהחולים עשויים להיות דומים: לעתים קרובות הם נושמים בצורה רדודה. אבל במקרה הראשון, השאיפה קשה, ואילו במקרה השני, הנשיפה קשה. רק רופא יכול להבחין בין שני המצבים הללו, ולכן לאדם עם תסמינים כאלה מומלץ לעבור אשפוז חירום בבית חולים.

בתגובה לעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם ולירידה בכמות החמצן, הוא מפעיל מרכז נשימתי, אשר ממוקם ב medulla oblongata. זה מוביל לנשימה תכופה ורדודה יותר, ולעתים קרובות מופיע פחד מוות, מה שרק מחמיר את המצב. בהיעדר התערבות בזמן, הלחץ במעגל הריאתי ימשיך לעלות, מה שיוביל להתפתחות בצקת ריאות.

בצקת ריאות

פתולוגיה זו היא השלב האחרון של הגברת יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי. בצקת ריאות מופיעה לעיתים קרובות באי ספיקת לב חריפה או בדיקומפנסציה תהליך כרוני. התסמינים המפורטים קודם לכן מלווים בשיעול כיח ורוד ומוקצף.

במקרים חמורים, עקב מחסור גובר בחמצן, החולה מאבד את הכרתו, נשימתו הופכת רדודה ולא יעילה. במקרה זה, יש צורך להחדיר מיד את קנה הנשימה ולהתחיל אוורור מלאכותיריאות עם תערובת מועשרת בחמצן.

ביטויים של סטגנציה דם במחזור הדם המערכתי

תסמינים הקשורים לקיפאון דם במחזור הדם המערכתי מופיעים עם אי ספיקת חדר ימין ראשוני או משני. זה גורם לשפע איברים פנימיים, שבסופו של דבר עוברים שינויים בלתי הפיכים. בנוסף, החלק הנוזלי של הדם מצטבר בחללים הביניים, מה שמוביל להופעת בצקת נסתרת וברורה.

בַּצֶקֶת

סימפטום זה הוא אחד הנפוצים ביותר באי ספיקת לב כרונית. בדרך כלל הם מתחילים להופיע באזור הרגליים, ולאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, הם נעים כלפי מעלה, עד לדופן הבטן הקדמית. ישנם מספר סימנים בולטים של בצקת באי ספיקת לב:

1. סימטרי, בניגוד לנגעים חד צדדיים עם thrombophlebitis או לימפוסטזיס.
2. תלות במיקום הגוף במרחב, כלומר לאחר שנת לילה, נוזלים מצטברים בגב ובישבן, בעוד שבמהלך ההליכה הם עוברים לגפיים התחתונות.
3. הפנים, הצוואר והכתפיים בדרך כלל אינם מושפעים, בניגוד לבצקת בכליות.
4. כדי לזהות בצקת נסתרת, עוקבים מדי יום את משקל המטופל.

סיבוכים של בצקת ארוכת טווח הם שינויים טרופיים בעור הקשורים לפגיעה בתזונה, היווצרות כיבים, סדקים וקרעים מהם דולפים נוזלים. עם זיהום משני, גנגרנה עלולה להתפתח.

כאב בהיפוכונדריום הימני

סימפטום זה קשור למילוי הכבד בדם ולעלייה בנפחו. מכיוון שהקפסולה סביבה אינה ניתנת למתיחה, נוצר עליה לחץ מבפנים, מה שמוביל לאי נוחות או כאב. באי ספיקת לב כרונית מתרחשת טרנספורמציה של תאי כבד עם התפתחות שחמת ותפקוד לקוי.

בשלב הסופי, הלחץ בווריד השער עולה, מה שמוביל להצטברות נוזלים חלל הבטן(מיימת). בחזית דופן הבטןסביב הטבור עשוי להגדיל ורידים סאפנייםעם היווצרות של "ראש מדוזה".

דוֹפֶק

לרוב, סימן זה מופיע עם התכווצות מהירה של שריר הלב, אך עשוי להיות גם בגלל רגישות מוגברת מערכת העצבים. לכן, סימפטום זה אופייני יותר לנשים ולעיתים רחוקות מאוד מתרחש אצל גברים.

טכיקרדיה היא מנגנון פיצוי שמטרתו לנרמל את המודינמיקה. זה קשור להפעלה של מערכת הסימפטו-אדרנל ולתגובות רפלקס. עבודה מוגברת של הלב די מהר מובילה לדלדול של שריר הלב ולעלייה בגודש. זו הסיבה שבטיפול ב-CHF ב השנים האחרונותהחלו בשימוש מנות קטנותחוסמי בטא, שמאטים את תדירות ההתכווצויות.

עייפות

עייפות נחשבת לעתים רחוקות כספציפית סימפטום של CHF. זה קשור לזרימת דם מוגברת שרירי השלדוניתן להבחין גם במחלות אחרות.

תופעות דיספפטיות

מונח זה משלב את כל סימני התקלה מערכת העיכול(בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת ועצירות). תפקוד מערכת העיכול נפגע הן עקב ירידה באספקת החמצן דרך כלי הדם והן עקב מנגנוני רפלקס המשפיעים על הפריסטלטיקה.

פגיעה בתפקוד הפרשת הכליות

עקב עווית של כלי הכליה, כמות השתן הראשוני יורדת, ובמקביל עולה הספיגה החוזרת שלו בצינוריות. כתוצאה מכך, מתרחשת אגירת נוזלים וסימני אי ספיקת לב מתגברים. זֶה תהליך פתולוגימוביל לביטול CHF.

אי ספיקת לב היא ביטוי רציני של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים, והביטויים תלויים במחזור הדם שבו מתרחשת סטגנציה בדם. אם נוזלים מצטברים בריאות, מתפתח אי ספיקת נשימה כאשר האיברים הפנימיים נדחסים, תפקודם מופרע והמבנה משתנה.

מהן הסכנות של אי ספיקת לב?

המונח "אי ספיקת לב גדושה" פירושו הפרה של זרימת הדם במחזור הדם המערכתי והריאתי, המלווה בסטגנציה ובהופעת תסמינים של בצקת. סימן זה אינו חד משמעי, מכיוון שהוא מאפיין סטגנציה של דם בריאות ומחזור הדם המערכתי, בעיקר בווריד השער.

סטגנציה של דם במעגל הריאתי

אי ספיקת לב במעגל הריאתי מתרחשת עקב הפרה של יציאת הדם מהמערכת כלי ריאתי. בתחילה, זה מעורר על ידי התנאים הבאים:

• הֲפָרָה התכווצותשריר הלב של החדר השמאלי;
• היצרות מיטראלית (פגם סטנוטי) שסתום מיטרלי);
• אי ספיקה של המסתם המיטרלי (התרחבות הפתח המיטרלי וריפלוקס דם במהלך התכווצות החדר השמאלי;
• שריר הלב, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב מגבילה במחלות אוטואימוניות.

הקטגוריה האחרונה של מחלות היא מעט פחות שכיחה מאלו שהוזכרו לעיל. עם זאת, אי ספיקת לב מעוררת על ידם כמעט בכל מקרה. כאן פתולוגיות כגון שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית, זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת סיסטמית, דלקת קרום הלב השריון הטרשתית. כולם מובילים להפרעה תפקוד התכווצותשריר הלב, לרוב באזור החדר השמאלי. זה מעורר סטגנציה של דם בריאות, המלווה בבצקת והופעת אי ספיקת נשימה.

סטגנציה של דם במעגל גדול

אי ספיקת לב של חדר ימין קשורה לתפקוד לקוי של החדר הימני. אותן סיבות חשובות כאן כמו שהוזכרו לעיל לחדר השמאלי. יתר על כן, הפתוגנזה של המחלה שונה לחלוטין:

1. בתחילה מופרע תפקודו של החדר הימני, המלווה בירידה בפליטת הדם מחללו. זה יכול לעורר גם עלייה בלחץ בעורקי הריאה, שהחדר הימני לא יכול להתגבר עליו לאחר ערך מסוים.
2. זה מעורר סטגנציה של דם בחדר הימני, שבו הלחץ עולה.
3. התוצאה של זה היא עלייה בלחץ הוורידי בווריד הנבוב העליון והתחתון, מה שמוביל לסטגנציה של הדם בהם.
4. המרכיב השלישי של הפתוגנזה חשוב בעיקר למערכת הווריד הנבוב התחתונה, מכיוון שקשה יותר לשאוב ממנה דם בהשפעת לחץ גבוה כנגד כוח הכבידה. לכן, מתחילים להבחין סימני קיפאון בווריד השער. הוא מחובר ישירות למערכת הורידי הבטן, מה שמוביל לעלייה בלחץ בהם.
5. חסימת זרימת הדם בהם גורמת לעלייה בחדירות הנוזלים, החודרים לחלל הבטן, וגורמים למיימת. חיצונית, זה מתבטא כעלייה בנפח הבטן. אתה יכול להבחין בין מיימת מפתולוגיות דומות אחרות על פי אופי הטבור: אם הוא נסוג, אז מצב זה לא יהיה קשור למיימת, אשר מחייב פנייה לבית חולים כירורגי. אם הטבור נלחץ החוצה, אז זה סימן ליימת, אם כי זה נצפה גם ב מְאוּחָר יוֹתֵרהֵרָיוֹן.

סטגנציה במערכת הווריד הנבוב התחתונה

מכיוון שבתחילה הלחץ עולה בכל הורידי הגוף, יופיעו גם סימני בצקת בגפיים התחתונות. בשלבים המוקדמים ניתן לזהות אי ספיקת לב על ידי נוכחות של סימנים מגרביים, נעליים וחגורות. אלו שקעים אדמדמים ברגליים ובגו שנעלמים לאחר השינה. יוֹתֵר שלבים מאוחריםלהתרחש עם סימפטומים של בצקת. הם מוכרים על ידי עלייה בהיקף הרגליים והירכיים.

עם פתולוגיה כמו אי ספיקת לב, הפרוגנוזה לקיפאון דם יכולה להחמיר באופן משמעותי. ירידה במהירות מחזור הדם שלו מובילה להיווצרות קרישי דם שעלולים להיכנס לריאות ולגרום לתרומבואמבוליזם. זֶה סיבוך אדירמהלך של מחלה שעלול להוביל בקלות למוות עקב אי ספיקת נשימה או דום לב.

סימנים של אי ספיקת לב במעגל גדול

לרוב כדאי לשקול שינויים מקומיים שצוינו על הגפיים התחתונות. זוהי הדבקות של הרגליים, הנוכחות של דפוס ורידי עליהן, כמו גם מוקדים של שטפי דם קטנים. ראוי לציין כי תרופות לאי ספיקת לב לא תמיד עוזרות להעלים סימנים אלו, אם כי ניתן להקל ביעילות על בצקת עם טיפול משתן.

הגידול בגודל הרגליים והירכיים מגיע לרוב לרמות קריטיות. עד 10 ליטר מים יכולים להצטבר ברגלי המטופל, וניתן לאחסן אותה כמות בערך בחלל הבטן. עם פתולוגיה כמו אי ספיקת לב, ההשלכות מסוג זה מאופיינות לרוב בדרגת החומרה השלישית. לכן, יש צורך בתמיכה פרמקולוגית מתמדת בתרופות סטנדרטיות כאן.

סימנים נפיחות חמורההגפיים התחתונות הן:

• הגדלת נפח הרגל התחתונה או הירך ב-1-2 שליש;
• חיוורון של העור;
• עור קר למגע;
• הופעת ההשלכות של הפרעות במחזור הדם: כיבים טרופייםוניוון עור;
• הופעת כתמים של דפיגמנטציה והיפרפיגמנטציה, ניוון של לוחות הציפורניים.

בחלל הבטן, שינויים ידאגו הפרות מקומיותהמודינמיקה, כמו גם סיבוכים אופייניים. לכן, עם מחלה כמו אי ספיקת לב, הסימפטומים והטיפול חייבים להיות תוצאה זה של זה, כלומר, יש לבצע טיפול תרופתי בזמן עם משתנים, כמו גם תכשירי עזר לבביים. מסיבה זו, אי ספיקת לב קשישים היא יעד תשומת לב רבהרופאים וקרובי משפחה של המטופל.

קרא גם

וכאן באומסק, ב-Moskovka הישנה, ​​קומה מס' 10, זה מטופל ב-ACC וב-Lazolvan, כי הדבר הראשון שהיה למטופל היה שיעול, ועם ההאזנה, הלב עובד לפי גיל 3 ימים לאחר התקשרות מטפל מקומי, האבחנה של הפתולוג הייתה אי ספיקת לב.

/ כשל במחזור הדם1

כשל במחזור הדם(באהבה- אי ספיקת כלי דם) היא תסמונת פתופיזיולוגית שבה מערכת הלב וכלי הדם, גם בתנאי מתח, אינה יכולה לענות על הצרכים ההמודינמיים של הגוף, דבר זה מוביל לשינוי תפקודי ומבני (מחדש) של איברים ומערכות.

תלוי באיזה חלק של מערכת הלב וכלי הדם מושפע בעיקר, ישנם:

אי ספיקת לב (HF) - תפקוד לקוי של שריר הלב משחק תפקיד מוביל;

אי ספיקת כלי דם - חוסר יכולת של מיטת כלי הדם (יתר לחץ דם).

בהתבסס על מהירות התפתחות הסימפטומים, כל אחת מהצורות של NK מחולקת ל:

חריף - מתפתח תוך דקות, שעות ביום (לדוגמה, עם אוטם שריר הלב);

כרוני - מתפתח בהדרגה (חודשים-שנים).

אי ספיקת כלי דם חריפהמוצג בשלוש צורות:

כרונית - דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

אי ספיקת לב חריפה היא:

הפרעה פתאומית פונקציית שאיבהלבבות, מה שמוביל לחוסר יכולת לספק זרימת דם נאותה, למרות הכללת מנגנוני פיצוי;

מתפתח במהלך אוטם שריר הלב, כישלון חריףמיטרלי ו מסתמי אבי העורקים, קרע של דפנות החדר השמאלי.

לאי ספיקת לב חריפה יש שלוש צורות קליניות:

אי ספיקת לב כרונית (CHF)- זה תסמונת קליניתמאופיין בנוכחות קוצר נשימה, דפיקות לב במהלך פעילות גופנית ולאחר מכן במנוחה, עייפות, בצקת היקפית וסימנים אובייקטיביים (פיזיים, אינסטרומנטליים) של תפקוד לקוי של הלב במנוחה; מסבך את מהלך של מחלות לב רבות.

בהתאם לאופי התפקוד הלבבי, CHF מחולק לצורות:

סיסטולי - עקב ירידה בהתכווצות שריר הלב (הפרעה בתפקוד סיסטולי);

דיאסטולי - הרפיה דיאסטולית לקויה של שריר הלב (תפקוד דיאסטולי);

מעורב - נפוץ יותר, לעתים קרובות יותר חוסר תפקוד דיאסטולי קודם לחוסר תפקוד סיסטולי בזמן.

תלוי בדומיננטיות הפרעות תפקודיותבחלק מסוים של הלב, CHF מחולק ל:

חדר שמאל - סטגנציה במחזור הדם הריאתי;

חדר ימין - סטגנציה במחזור הדם המערכתי;

סך הכל - סטגנציה בשני המעגלים.

ניתן לחלק את הסיבות העיקריות להתפתחות CHF ל:

נזק לשריר הלב (בעיקר כשל סיסטולי; חלק פליטה< 40%):

ראשוני: שריר הלב, קרדיומיופתיות מורחבות;

משני: קרדיווסקלרוזיס מפוזר ואחרי אוטם (נזק לב עקב מחלות מפוזרות רקמת חיבור, רעיל-אלרגי, אנדוקריני).

עומס יתר המודינמי של שריר הלב:

לחץ (עומס יתר סיסטולי LV): היצרות מסתם (מיטרלי, תלת-קודקודית, אבי העורקים, עורק ריאתי); יתר לחץ דם עורקי (מערכתי, ריאתי).

נפח (עומס דיאסטולי LV): אי ספיקה של מסתמי הלב; shunts תוך לבבי (פגם מחיצה בין חדריתוכו.);

עומס יתר של לחץ ונפח - פגמים משולביםלבבות;

מילוי חדרים לקוי (בעיקר כשל דיאסטולי):

יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה היפרטרופית ומגבילה, פריקרדיטיס דביק; הידרוקרדיום משמעותי;

מחלות עם תפוקת לב גבוהה:

תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, השמנת יתר.

מנקודת מבט פתוגנטית, CHF נחשב כמכלול של תגובות המודינמיות ונוירוהומורליות לתפקוד לקוי של הלב.

בליבה תיאוריה מודרניתהפתוגנזה של CHF מבוססת על המודל הנוירוהומורלי. זה מבוסס על העובדה שבגלל הפרה של תפקוד השאיבה של הלב, מתרחשים הדברים הבאים:

הפעלה של מערכות נוירוהומורליות (סימפטואדרנל (SAS), רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), ייצור הורמון אנטי-דיורטי(ADH), ההשפעה של גורמים נטריאורטיים פוחתת;

הפעלת ה-SAS מובילה לכיווץ כלי דם היקפי ולהגברת קצב הלב;

הפעלת ה-RAAS מובילה לכיווץ כלי דם היקפי, מבנה מחדש של מיטת כלי הדם, היפרטרופיה של שריר הלב, שימור נתרן ומים;

ייצור מוגבר של ADH (וזופרסין) מלווה בכיווץ כלי דם ובאצירת מים.

בשלבים המוקדמים של אי ספיקת לב פועלים מנגנוני פיצוי, שמטרתם לחסל היפוקסיה באופן חיוני איברים חשובים(אפקט פרנק-זרזיר, רפלקס ביין-ברידג'); עם מהלך ארוך של CHF, הם מתרוקנים, ו-CH מתקדם.

ביטויים קליניים של CHF

הכי הרבה תסמינים מוקדמים CHF:

חוּלשָׁה, עייפות מוגברתעקב חמצון לא מספק של שרירי השלד;

דפיקות לב במהלך פעילות גופנית - הפעלה מפצה של פעילות לב;

צמא - עקב התייבשות תוך תאית.

התסמינים הקליניים של CHF תלויים במחזור הדם שבו מתרחשות הפרעות המודינמיות.

HF חדר שמאל- נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של החדר השמאלי עקב מומים באבי העורקים והמיטרלי, יתר לחץ דם עורקי, IHD ( אי ספיקה כליליתהחדר השמאלי מושפע יותר).

ביטויים קליניים נגרמים על ידי סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

הצטברות של מטבוליטים לא מחומצנים בדם (לקטט) כאשר הם מקיימים אינטראקציה עם נתרן ביקרבונט, מעודדת את שחרור CO 2, מה שמוביל לגירוי של מרכז הנשימה;

עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה עם עלייה בחדירות שלהם, טרנסודציה של תפליט לתוך לומן של alveoli;

הצטברות נוזלים פנימה חלל פלאורלי(הידרוטורקס).

מאפיינים של קוצר נשימה באי ספיקת לב:

עולה עם פעילות גופנית, לאחר אכילה;

מתעצם עם המעבר ל מיקום אופקי(קוצר נשימה לילי);

התעצמות התקפי - התקפי אסתמה לבבית.

לא פרודוקטיבי או עם הפרשות מועטות של ליחה רירית; הסיבה היא הספגה של קירות הסימפונות עם טרנסודאט.

hemoptysis (פסי דם בליחה עקב קרע של נימים ריאתיים צפופים - לעתים קרובות יותר עם היצרות מיטרלי).

תנוחה אורטופטית כפויה - ישיבה עם רגליים למטה - החזר ורידי יורד, עומס מוקדם על הלב יורד;

בדיקת נשימה:

סימנים של ברונכיטיס גודש: נשימה קשה, יבש, ואז לח, צפצופים שקטים;

כאשר הקירות של alveoli ספוגים עם transudate, היחלשות של נשימה שלפוחית ​​ו crepitus. תופעות אלה בולטות יותר בחלקים הבסיסיים האחוריים של הריאות (אזורים תת-שכפיים, בית השחי);

תסמונת הידרותורקס, לרוב בצד ימין.

נשפך, התעצם דחף אפיקליעם חיזוק מפצה של התכווצויות לב, עקירה לרוחב שלו עם היפרטרופיה של חדר שמאל;

היסט גבול שמאל טיפשות יחסיתלבבות לשמאל;

שינויים בתצורת הלב - מיטרלי, אבי העורקים;

בעת שמיעת הלב, יש היחלשות של הצליל הראשון בקודקוד;

הופעת 3 ו-4 טונים נוספים ("קצב דהירה"), הדגשת הטון השני על העורק הריאתי (לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי);

אוושה סיסטולית יחסית אי ספיקת מיטרלי, תיתכן תמונה מושכת של הפגם המקביל;

רמת לחץ הדם - בהתחלה ה-DBP יורד (התרחבות מפצה של העורקים והנימים), אחר כך היא עולה (הפעלת ה-SAS, RAAS).

יכול להתפתח עם התקדמות מחלת חדר שמאל או באופן עצמאי (עם היצרות מיטרלי, COPD, אמפיזמה, דלקת ריאות, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני)

ביטויים קליניים של אי ספיקת לב של חדר ימין נגרמים על ידי גודש ברקמות ובאיברים המסופקים על ידי כלי דם מעגל גדולמחזור הדם

נפיחות - על הרגליים, במיטה חולים - באזור המותני, sacrum; עם CHF חמור, הצטברות נוזלים בחללים.

גורמים לבצקת ב-CHF:

עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימים;

שימור נתרן ומים;

ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמה בדם עקב ירידה בתפקוד יצירת החלבון של הכבד;

כאב עמום, כבדות, התפשטות בהיפוכונדריום הימני (מתיחה קפסולה סיביתכָּבֵד);

בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, גזים, עצירות - גסטרואנטרופתיה גדושה;

ירידה בשתן יומי, נוקטוריה - נפרופתיה גדושה;

כאבי ראש, החמרה פעילות נפשית- תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

נתוני מחקר אובייקטיביים:

נפיחות ברגליים, שיכולה להיות מפוזרת עד anasarca;

צביעה איקטרית של העור והממברנות הריריות בפיברוזיס לבבי של הכבד.

בדיקת נשימה:

סימנים של COPD, אמפיזמה.

בדיקת לב וכלי דם:

נפיחות של ורידי הצוואר;

דופק ורידי חיובי;

הופעת דחף לב ופעימה אפיגסטרית עם היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני;

עקירה של הגבול הימני של קהות יחסית של הלב ימינה;

לְהַגדִיל טיפשות מוחלטתלבבות;

היחלשות השמע של טון אחד, הופעת גוונים נוספים, אוושה סיסטוליתבנקודת ההאזנה שסתום תלת-צדדי, מבטא של 2 צלילים על העורק הריאתי (יתר לחץ דם ריאתי);

טכיקרדיה (רפלקס ביין ברידג')

לחץ דם מוגבר, בעיקר דיאסטולי.

בדיקת איברי העיכול:

בטן מוגדלת - מיימת, בקע טבורי;

"ראש מדוזה" - עם יתר לחץ דם פורטלעל רקע פיברוזיס לבבי של הכבד;

בליטה בהיפוכונדריום הימני עם הגדלה משמעותית של הכבד;

hepatomegaly - הקצה מעוגל, אלסטי, כואב, פני השטח חלקים;

עם התפתחות פיברוזיס, הכבד צפוף, הקצה מחודד;

סימפטום חיוביפלשה - נפיחות וריד הצווארמימין בעת ​​לחיצה על הכבד;

עם מיימת - סימפטום חיובי של תנודות, קהות של צליל הקשה באגפים.

לפי חומרת השינויים ההמודינמיים, CHF מחולק לשלבים (N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, 1935):

שלב I (ראשוני) - HF סמוי, תסמינים (קוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות) מופיעים רק במהלך פעילות גופנית, נעדר סימנים אובייקטיבייםהפרעות המודינמיות;

שלב II (חמור) - הפרעות המודינמיות, תפקודי איברים ומטבוליזם מתבטאים גם במנוחה:

IIA - פגיעה בינוניתהמודינמיקה, סימני סטגנציה מתגלים רק במעגל אחד (גדול או קטן) של מחזור הדם;

IIB - הפרות עמוקותהמודינמיקה, סימני סטגנציה בשני מעגלי מחזור הדם;

שלב III (סופי, דיסטרופי) - הפרעות המודינמיות חמורות, שינויים מתמשכים בחילוף החומרים ובתפקודים של כל האיברים, שינויים בלתי הפיכים במבנה הרקמות והאיברים.

בהתאם לסובלנות לפעילות גופנית, מבחינים בדרגות תפקודיות (FC) של אי ספיקת לב. הם עשויים להשתנות במהלך הטיפול.

עם FC I אין הגבלה על פעילות גופנית. רָגִיל פעילות גופניתלא מלווה עייפות, הופעת קוצר נשימה או דפיקות לב. עומס מוגברהמטופל סובל את זה, אבל זה עלול להיות מלווה בקוצר נשימה ו(או) איחור בהחלמה.

ב-FC II, הפעילות הגופנית מוגבלת מעט. אין תסמינים במנוחה פעילות רגילה מלווה בעייפות, קוצר נשימה או דפיקות לב.

Clinic III FC מלווה בהגבלה ניכרת של פעילות גופנית. אין תסמינים במנוחה פעילות גופנית בעוצמה פחותה מהרגיל מלווה באי נוחות.

ב-FC IV, תסמינים של אי ספיקת לב נמצאים במנוחה ומחמירים עם מינימום פעילות גופנית.

מטרות עיקריות שיטות נוספותמֶחקָר:

לא לכלול מחלות אחרות המתרחשות עם תסמינים דומים(אנמיה, תירוטוקסיקוזיס);

לזהות סימנים אובייקטיביים של CHF;

לְגַלוֹת גורם אטיולוגי CHF;

להעריך את חומרת CHF.

בדיקת דם כללית:

לא לכלול אנמיה אריתרוציטוזיס משנית אפשרי עקב היפוקסיה;

לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR- עבור נגעים דלקתיים של שריר הלב, אנדוקרדיטיס, זיהום משני (ברונכיטיס גודש, דלקת ריאות);

ניתוח שתן כללי - ביטויים של נפרופתיה גדושה;

משקל סגולי גבוה של שתן;

מחקר של רמות ההורמונים הנטריאורטיים במוח: עלייה מפצה מוקדמת ו סימן אמין SN.

מחקר של רמת ההורמונים מעוררי בלוטת התריס כדי לא לכלול תירוטוקסיקוזיס.

בדיקת דם ביוכימית:

רמת קריאטינין - עולה עם נזק לכליות גודש;

בילירובין, AST, ALT - מוגבר עם נזק לכבד;

hypoalbuminemia - עקב נזק לכבד;

כולסטרול, β-ליפופרוטאין - מוגבר במחלת עורקים כליליים (הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר של CHF);

היפרפיברינוגנמיה, חלבון C חיובי תגובתי - בטרשת עורקים ( דלקת אספטית), זיהומים משניים, נגע דלקתישריר הלב;

רמות אשלגן, נתרן:

היפונתרמיה - סימנים לפעילות רנין גבוהה בפלזמה - היא סימן פרוגנוסטי גרוע;

שליטה על אשלגן במהלך טיפול במשתנים.

אבחון אינסטרומנטלי של CHF

מאפשר לך לזהות סיבות אפשריות CHF; אבחון פגמים בשסתומים, פגמים במחיצה, קרישי דם תוך לבביים, אזורי היפוקינזיה ואקינזיה, מפרצת לב;

קובע קריטריונים אובייקטיביים ל-CHF, חומרת תהליך שיפוץ הלב (שלב), אופי תפקוד לקוי של שריר הלב.

סימנים לתפקוד סיסטולי של חדר שמאל:

ירידה בשבר הפליטה (EF)<50%);

לחץ קצה דיאסטולי מוגבר בחלל החדר השמאלי.

סימנים לתפקוד דיאסטולי של חדר שמאל:

ירידה בקצב וגודל ההצטברות המהירה של ה-LV (נקבע בשיטת דופלר).

טכיקרדיה, אולי אקסטרסיסטולה, פרפור פרוזדורים, סימנים של אוטם שריר הלב, נזק לצלקת בשריר הלב;

היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני;

בלוק ענף צרור.

צילום חזה:

סימני סטגנציה במחזור הדם הריאתי: ירידה בשקיפות של שדות הריאה; קווי קרלי, התכהות השורשים, דפוס ריאתי מוגבר, התעבות של הצדר הקוסטלי.

סינטיגרפיה של שריר הלב, מחקר רדיונוקלידים -

מאפשר להעריך את מידת התפקוד לקוי של החדר הימני או השמאלי.

הדמיית תהודה מגנטית - שיטה מדויקת יותר לקביעת נפח החללים, עובי הדופן ומסת שריר הלב של החדר השמאלי מאפשרת להעריך את אספקת הדם ומאפייני תפקוד שריר הלב.

מבחני מאמץ:

ארגומטריית אופניים לאבחון מחלת לב כלילית, קביעת סובלנות לפעילות גופנית;

מבחן של 6 דקות - לאובייקטיב את FC של CHF.

עקרונות בסיסיים לטיפול ב-CHF

דיאטה - הגבלת נוזלים ומלח.

פעילות גופנית במינון.

טיפול תרופתי ב-CHF הוא פתוגנטי במהותו ומטרתו לחסום השפעות נוירו-הומורליות ולהפחית את נפח הדם.

5 קבוצות של תרופות משמשות:

מעכבי ACE החוסמים את ההפעלה של ה-RAAS;

-חוסמי אדרנרגיים - חסימה של השפעות סימפטיות;

נוגדי אלדוסטרון - חוסם את ההשפעות של היפראלדוסטרוניזם;

משתנים - הפחתת נפח הדם, המשמשים עבור CHF גודש (שלבים II - III);

איתור וטיפול בזמן של מחלות לב ומערכת הסימפונות הריאה;

תיקון כירורגי של מומי לב - לפי אינדיקציות;

טיפול תרופתי להפרעות בקצב הלב, יתר לחץ דם עורקי;

תצפית מרפאה על מטופלים;

זיהוי קבוצות סיכון למחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם, הסבר על אמצעי מניעה (חינוך גופני, תזונה).

טיפול, השגחה ושיקום קבועים בחולים עם CHF.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה וכשל פרוזדורי שמאל

מדובר בהפרעת שאיבה שהתפתחה לפתע של החדר השמאלי והאטריום השמאלי, המובילה לקיפאון חריף במחזור הדם הריאתי.

אוטם שריר הלב הוא סיבה שכיחה יותר: נפח גדול של שריר הלב פגום, קרע של דפנות הלב, אי ספיקה חריפה של מסתם מיטרלי.

יתר לחץ דם עורקי - משברי יתר לחץ דם מסובכים.

הפרעות קצב (טכיקרדיה על-חדרית ולחדרית התקפית, ברדיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה, חסימות).

חסימה בזרימת הדם: היצרות של פתח אבי העורקים ופתח המיטרלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית, גידולים תוך-לביים וקרישי דם.

אי ספיקה מסתמית של המסתם המיטרלי או אבי העורקים.

פירוק CHF - טיפול לא הולם, הפרעת קצב, מחלה נלווית קשה.

לעתים קרובות יותר יש הפרה משולבת של פונקציית השאיבה של החדר השמאלי והאטריום השמאלי (יחסים המודינמי), אי ספיקת פרוזדור שמאל מבודד מתרחשת עם היצרות מיטרלי, אוטם פרוזדור שמאלי.

חוסר היכולת של החדר השמאלי והאטריום לשאוב את הדם הנכנס אליהם מוביל לעלייה בלחץ ההידרוסטטי בוורידי הריאה, ולאחר מכן בעורקים;

האיזון בין לחץ הידרוסטטי ואונקוטי מופר - טרנסודציה של נוזל לרקמת הריאה, לא מפוצה על ידי ניקוז לימפתי;

התפתחות של כשל נשימתי (פגיעה ביחסי אוורור-זלוף, shunting alveolar, חסימת דרכי הנשימה עם קצף) → היפוקסיה → חדירות מוגברת של alveolar ונימי → transudation מוגברת של נוזל לריאות (מעגל קסמים);

היפוקסיה ← הפעלת מתח של זרימת הדם (הפעלת ה-SAS) ← עלייה בחדירות המכתשית-נימית;

כיווץ כלי דם → התנגדות מוגברת לתפוקת הלב → ירידה בתפוקת הלב (מעגל קסמים).

ביטויים קליניים של אי ספיקת חדה של חדר שמאל ושל פרוזדור שמאל - בצקת ריאות קרדיוגנית:

בצקת ריאות אינטרסטיציאלית (התקף אסטמה לבבית) - טרנסודציה של נוזל לתוך הרקמה הבין-סטילית;

בצקת ריאות במכתשית (טרנסודציה לתוך המככיות).

בצקת ריאות אינטרסטיציאלית

תלונות: קוצר נשימה חמור, לחיצת חזה, החמרה בשכיבה, קשיי נשימה (סטרידור).

הִיסטוֹרִיָהלמטופל יש אוטם שריר הלב, מחלת לב, יתר לחץ דם עורקי, CHF.

נתוני מחקר אובייקטיביים:

חרדה, פחד ממוות;

ציאנוזה, עור קר ולח;

שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה;

נסיגה של החללים הבין-צלעיים והפוסה העל-פרקלוויקולרית במהלך ההשראה;

צפצופים רועשים;

הַאֲזָנָה- נשימה קשה, ברונכיאלית, צפצופים יבשים מפוזרים, לפעמים צפצופים עדינים דל על רקע נשימה מוחלשת.

בדיקת לב וכלי דם:

הדגשת הטון השני על עורק הריאה;

קצב דהירה פרוטודיאסטולי;

בצקת ריאות במכתשי

שיעול עם כיח ורוד מוקצף בשפע.

בבדיקה אובייקטיבית:

עמדה אורטופטית מאולצת;

נשימה מבעבעת רועשת;

פריקה של קצף ורוד מהפה;

ציאנוזה, זיעה קרה;

במקרים חמורים - נשימה של Cheyne-Stokes.

בהשקפה של הריאות:נשימה מוחלשת, בועות קטנות ובינוניות לחות, תחילה בחלקים התחתונים, לאחר מכן על פני כל פני השטח, ולאחר מכן בועה גדולה מוליכות בקנה הנשימה ובסמפונות.

בדיקת לב וכלי דם:

שינויים כמו בצקת אינטרסטיציאלית, תת לחץ דם עורקי אפשרי.

צילום חזה:

סימנים של בצקת ריאות אינטרסטיציאלית;

קווים של קרלי - מחיצות אינטרלובולריות מנוגדות;

כהה וחדירה של שורשים;

דפוס ריאתי מטושטש;

עיבוי של הצדר המשיק.

סימני רנטגן לבצקת ריאות במכתשית:

ירידה מפוזרת בשקיפות השדה הריאתי;

היפרטרופיה או עומס יתר של הפרוזדור השמאלי;

היפרטרופיה או עומס יתר של החדר השמאלי;

בלוק ענף שמאלי.

טיפול חירום בבצקת ריאות קרדיוגנית:

מתן תנוחת ישיבה למטופל, עם רגליו למטה, מריחת חוסמי עורקים ורידים (החזרה הורידית ללב פוחתת);

טיפול בחמצן - שאיפת חמצן 100% לחות דרך צינורות האף;

מסיר קצף לבצקת במכתשית - שאיפת תמיסת 30% של אלכוהול אתילי, 2-3 מ"ל של תמיסת אלכוהול 10% של אנטיפומסילן;

אוורור מסייע;

עם התקדמות בצקת ריאות - אוורור מכני;

מורפיום 2-5 מ"ג IV - דיכוי פעילות יתר של מרכז הנשימה;

תרופות נוירולפטיות (droperidol) או תרופות הרגעה (דיאזפאם) להעלמת hypercatecholaminemia; לא ליתר לחץ דם;

ניטרוגליצרין - תת לשוני, ואז תוך ורידי, נתרן nitroprusside תוך ורידי - הרחבת כלי דם היקפיים, הפחתת עומס קדם ואחרי על הלב;

furosemide - להפחתת נפח הדם, הרחבת כלי דם ורידים, הפחתת החזר ורידי;

ליתר לחץ דם עורקי - תרופות להורדת לחץ דם;

ליתר לחץ דם עורקי, מתן דובוטמין או דופמין;

נוגדי קרישה למניעת פקקת;

שימוש בגליקוזידים לבביים;

aminophylline הוא אדג'ובנט, המצוין בנוכחות ברונכוספזם וברדיקרדיה, התווית נגד בתסמונת כלילית חריפה;

הלם קרדיוגני (CS) הוא הפרעה קריטית במחזור הדם עם יתר לחץ דם עורקי וסימנים של הידרדרות חריפה באספקת הדם ובתפקוד האיברים, הנגרמת מתפקוד לקוי של שריר הלב ומלווה במתח יתר במנגנונים המווסתים את ההומאוסטזיס.

זהה לאי ספיקת חדר שמאל חריפה. לרוב, CABG הוא סיבוך של אוטם שריר הלב.

פתוגנזה של הפרעות המודינמיות במהלך CABG:

ירידה בתפוקת הלב;

היצרות של עורקים היקפיים עקב הפעלת ה-SAS;

פתיחת shunts arteriovenous;

הפרעה בזרימת הדם הנימים עקב קרישה תוך וסקולרית.

סיווג של הלם קרדיוגני

נָכוֹןהלם קרדיוגני - הוא מבוסס על מוות של 40 אחוזים או יותר מהמסה של שריר הלב של החדר השמאלי. הסיבה השכיחה ביותר היא אוטם שריר הלב.

רֶפלֶקסהלם - הוא מבוסס על כאב, שעוצמתו לרוב אינה קשורה למידת הנזק לשריר הלב. סוג זה של הלם יכול להיות מסובך על ידי הפרה של טונוס כלי הדם, אשר מלווה בהיווצרות של גירעון של נפח הדם.

אריתמיהלם - הוא מבוסס על הפרעות קצב והולכה, הגורמות לירידה בלחץ הדם ולהופעת סימני הלם. טיפול בהפרעות קצב לב בדרך כלל מקל על סימני הלם.

הסימן הקליני העיקרי להלם הוא ירידה משמעותית בלחץ הסיסטולי בשילוב עם סימנים של הידרדרות חדה באספקת הדם לאיברים ולרקמות.

הלחץ הסיסטולי במהלך הלם נמוך מ-90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי (לחץ דופק) יורד ל-20 מ"מ כספית. אָמָנוּת. או אפילו פחות (במקביל, ערכי לחץ הדם המתקבלים על ידי שיטת ההשמעה של N.S. Korotkov הם תמיד נמוכים יותר מהאמיתיים, שכן בזמן הלם זרימת הדם בפריפריה נפגעת!).

טכיקרדיה, דופק חוטי.

בנוסף ליתר לחץ דם עורקי, כדי לאבחן הלם, יש צורך בסימנים של הידרדרות חדה בזילוף של איברים ורקמות: המשמעות העיקרית היא: משתן פחות מ-20 מ"ל לשעה;

תסמינים של הידרדרות במחזור הדם ההיקפי:

ציאנוטי חיוור, "עור משויש, מנומר, לח";

ורידים היקפיים קרסו;

ירידה חדה בטמפרטורת העור של הידיים והרגליים;

ירידה במהירות זרימת הדם (היעלמות הכתם הלבן נקבעת לפי הזמן שלוקח ללחוץ על מצע הציפורן או על מרכז כף היד - בדרך כלל 2 שניות);

פגיעה בהכרה (מפיגור קל ועד פסיכוזה ותרדמת), תיתכן הופעת תסמינים נוירולוגיים מוקדים.

שיטות מחקר נוספות:

שיטות מחקר מעבדתיות עבור CABG יכולות לחשוף:

סימנים של אוטם שריר הלב;

סימנים של אי ספיקת איברים מרובים (כליות, כבד);

סימנים של תסמונת DIC;

בדיקת שתן כללית - משקל סגולי מוגבר, פרוטאינוריה ("הלם כליה").

סימנים של אוטם שריר הלב;

הפרעה בקצב הלב וההולכה.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

אי ספיקת לב היא פתולוגיה רצינית של שריר הלב, המתבטאת באובדן היכולת לשאוב את כמות הדם הנדרשת כדי להרוות את כל הגוף בחמצן. תהליכים עומדים יכולים להיות בצד שמאל או בצד ימין.

מכיוון שלמערכת הדם יש שני מעגלים של זרימת דם, הפתולוגיה יכולה להתבטא בכל אחד מהם בנפרד או בשניהם בבת אחת. אי ספיקת לב יכולה להתרחש בצורה חריפה, אך לרוב הפתולוגיה מתרחשת בצורה כרונית.

לעתים קרובות מחלה זו מאובחנת אצל אנשים בני 60 ומעלה, ולמרבה הצער, הפרוגנוזה לקטגוריית גיל זו מאכזבת לחלוטין.

• כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
• יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

סיבות

הגורם העיקרי ל-CHF נחשב לגורם תורשתי. אם קרובי משפחה סבלו ממחלת לב, שהתפתחה בהכרח לאי ספיקת לב, אז קרוב לוודאי שלדור הבא יהיו אותן בעיות באיבר זה.

מחלת לב נרכשת יכולה גם להוביל ל-CHF. כל מחלה הפוגעת בכיווץ הלב מסתיימת בהיחלשותו הקשה המתבטאת בשאיבת דם לקויה ובסטגנציה.

גורמים נפוצים לאי ספיקת לב:

מחלת לב כלילית	הופעת רובדים טרשתיים בעורקים הכליליים מובילה לרוב להתקף לב, אשר בהכרח פוגע באיבר וגורם לתהליך גודש.
מחלות ויראליות וזיהומיות	חוסר טיפול ממושך מאפשר למיקרואורגניזמים מזיקים להתפשט מעבר למוקד העיקרי ולחדור לשריר הלב. התוצאה היא נזק ללב, אשר מסתיים לרוב בקיפאון דם.
תרופות	שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות פוגע בתפקוד ההתכווצות של הלב.
שינויים פתולוגיים ברקמות שריר הלב	לדוגמה, עמילואידוזיס יכול גם לגרום CHF.
מומים מולדים	לרוב, סטגנציה נגרמת ממוטציה במבנה הלב, החוסמת חלקית את זרימת הדם או מונעת מהמסתמים לתפקד כרגיל.
פגיעה במוליכות החשמלית בלב	הפתולוגיה משבשת את ההתכווצות הקצבית של שריר הלב, מה שמוביל לזרימת דם ויציאה לקויה.

לעיתים קרובות, מתפתח תהליך עומד אצל אנשים הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם והפרעות בבלוטת התריס. קורס של הקרנות וכימותרפיה יכול לעורר CHF. אנשים החיים עם HIV גם לעתים קרובות סובלים מפתולוגיה זו.

בחולים עם אי ספיקת לב מתגלה לעיתים קרובות חוסר איזון של מאזן מים ומלח במהלך האבחון. חוסר תפקוד זה מוביל להפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף, כמו גם קיפאון של מלחי מים ונתרן. כל זה משפיע לרעה על תפקוד השריר האנושי העיקרי - הלב.

אורח חיים ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות CHF. אצל אנשים שיש להם עבודה בישיבה ואינם עוסקים בספורט, לרוב מאובחנים תהליכים גדושים בלב. אותו דבר חל על אנשים הסובלים מעודף משקל וכאלה שיש להם הרבה ג'אנק פוד בתזונה שלהם.

תפקוד תקין של הלב מופרע על ידי עישון ושימוש לרעה באלכוהול. הרגלים שליליים משנים את מבנה דפנות השריר, דבר הגורר חדירות דם וסטגנציה לקויה.

תסמינים של אי ספיקת לב

הסימפטומים של CHF בחולים עם מחלת לב בצד ימין ושמאל יכולים להיות שונים באופן משמעותי. עוצמתם וחומרת התסמינים תלויה במידת הנזק, שהרפואה מחלקת לשלושה שלבי התפתחות.

הסימנים הכלליים הבאים של תהליך סטגנציה מצוינים:

• חולשה ועייפות;
• עייפות כרונית;
• רגישות הגוף ללחץ;
• דופק מהיר;
• ציאנוזה של העור והריריות;
• צפצופים וקוצר נשימה לאחר פעילות גופנית;
• (יבש או מוקצף);
• אובדן תיאבון;
• בחילות, לפעמים הקאות;
• תַרְדֵמָה;
• התקפי חנק ליליים;
• חרדה או עצבנות בלתי סבירה.

גם גודש בריאות באי ספיקת לב נפוץ למדי. סימפטום זה מלווה בשיעול רטוב, אשר, בהתאם לחומרת המחלה, עשוי להיות הפרשות דם. נוכחותם של תסמינים אלו מעידה על אי ספיקת לב צד שמאל.

כמו כן, קוצר נשימה וצפצופים, שהם קבועים, מעידים על תהליך סטגנציה בצד שמאל. גם בזמן מנוחה, החולה אינו יכול לנשום כרגיל.

ל-CHF צד ימין יש מאפיינים משלו בביטוי של סימפטומים. החולה חווה הטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה, ובשל סטגנציה. ישנן תלונות על כאבי בטן ותחושת כבדות מתמדת בבטן.

חולה עם אי ספיקת לב צד ימין עולה במהירות במשקל, אך זה לא בגלל שקיעת שומן, אלא בגלל הצטברות עודף נוזלים. ורידים נפוחים בצוואר הם עוד סימפטום אמין של גודש בצד ימין.

במחזור הדם הריאתי

בתהליך סטגנציה במחזור הריאתי, המתרחש עקב אי ספיקת לב, המרכיב הנוזלי של הדם יוצא אל המכתשות - חללים כדוריים קטנים המתמלאים באוויר ואחראים על חילופי הגזים בגוף.

לאחר מכן, ה-alveoli, עקב הצטברות גדולה של נוזלים, מתנפחים והופכים צפופים יותר, מה שמשפיע לרעה על ביצוע תפקידם העיקרי.

אי ספיקת לב כרונית, המשפיעה לרעה על מחזור הדם הריאתי, מובילה לתהליכים בלתי הפיכים בריאות (שינויים במבנה הרקמה) ובכלי הדם. כמו כן, על רקע פתולוגיה זו, מתפתחת טרשת גדושה ועיבוי מפוזר בריאות.

סימני סטגנציה במחזור הריאתי:

קוֹצֶר נְשִׁימָה	מתבטא בכל חולה, שלעיתים מלווה בחוסר אוויר והתקפי חנק. למטופל יש קשיי נשימה, מה שמעיד על פתולוגיה השראה.
אורתופניאה	תסמונת אורתופניאה היא תנוחת ישיבה קבועה כפויה. לעתים קרובות אנשים עם מחלת לב אפילו ישנים בתנוחת חצי ישיבה. אורתופניאה היא סימפטום.
לְהִשְׁתַעֵל	שיעול עם אי ספיקת גודש מתרחש עקב נפיחות של רירית הסימפונות או גירוי של העצב החוזר. לרוב השיעול יבש, אך הוא יכול גם לייצר כמות קטנה של ליחה.
אסתמה לבבית	אסתמה לבבית מתבטאת בצורה חריפה וספונטנית. סימפטום זה שונה מאסתמה הסימפונות בכך שהמטופל נושף בקלות, אך אינו יכול לשאוף.
נפיחות של הריאות	- השלב האחרון של מילוי דם עומד במעגל הקטן. מלווה בשיעול עם הפרשות ורודות מוקצפות.

במעגל גדול של תנועת דם

לתסמינים של תהליך סטגנציה במחזור הדם המערכתי יש מאפיינים משלו. פתולוגיה זו מתבטאת בהצטברות של דם באיברים הפנימיים, אשר, ככל שהמחלה מתקדמת, רוכשים שינויים בלתי הפיכים. בנוסף, המרכיב הנוזלי של הדם ממלא את החללים החוץ-תאיים, מה שמעורר את המראה של בצקת.

סימני סטגנציה במחזור הדם המערכתי:

• בצקת ברורה ונסתרת;
• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• דופק מהיר;
• עייפות;
• ביטוי דיספפטי;
• תפקוד לקוי של הכליות.

בתחילת התפתחות הנפיחות רק אזור כף הרגל סובל. לאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, הנפיחות עולה גבוה יותר, ומגיעה לקיר הקדמי של הצפק. נפיחות ממושכת מובילה להיווצרות כיבים, קרעים בעור וסדקים, אשר לעיתים קרובות מדממים.

כאב בהיפוכונדריום הימני מצביע על כך שבשל סטגנציה של הדם, הכבד מתמלא בדם, והוא גדל משמעותית.

דופק מהיר הוא סימן אופייני ל-CHF במחזור הדם המערכתי אצל נשים עם תלונה כזו בתדירות נמוכה יותר. סימפטום זה מתרחש עקב התכווצויות תכופות של שריר הלב או רגישות גבוהה של מערכת העצבים.

עייפות מתרחשת עקב מילוי יתר של השרירים בדם. תסמינים דיספפטיים (פתולוגיות של מערכת העיכול) מתבטאים בשל מחסור בחמצן בכלי הדם, שכן זה קשור ישירות לעבודת הפריסטלטיקה.

תפקוד הכליות מופרע עקב עוויתות בכלי הדם, מה שמפחית את ייצור השתן ומגביר את הספיגה החוזרת שלו בצינוריות.

אבחון

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, הרופא עורך סקר לאיסוף אנמנזה, בדיקה חיצונית של המטופל וקובע שיטות בדיקה נחוצות נוספות.

אם יש חשד לאי ספיקת לב, על המטופל לעבור את שיטות האבחון הבאות:

• אקו לב;
• אנגיוגרפיה כלילית;
• צילום חזה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• בדיקות למחקר מעבדה;
• אנגיוגרפיה של כלי דם ולב.

ניתן גם לרשום למטופל לעבור הליך לסיבולת גופנית. השיטה מורכבת ממדידת לחץ דם, דופק, דופק, ביצוע קרדיוגרמה ורישום כמות החמצן הנצרכת בזמן שהמטופל הולך על הליכון.

לא תמיד מבוצעת אבחנה כזו אם לאי ספיקת לב יש תמונה קלינית ברורה וחמורה, אז לא פונים להליך כזה.

בעת אבחון, אין לשלול את הגורם הגנטי של מחלת לב. כמו כן, חשוב במהלך הראיון לספר בצורה מדויקת ככל האפשר על התסמינים הקיימים, מתי הופיעו ומה יכול היה לגרום למחלה.

יַחַס

הטיפול נקבע רק לאחר שבוצעה אבחנה מלאה ונקבעה אבחנה. זה מתבצע אך ורק בבית חולים תחת פיקוחו של מומחים. הטיפול הוא בהכרח מקיף, מורכב מתרופות ודיאטה מיוחדת.

קודם כל, למטופל רושמים תרופות המקלות על הסימפטומים החריפים של CHF. לאחר שיפור קל במצב, ניתנות לחולה תרופות המדכאות את הגורם העיקרי למחלה.

הטיפול ב-CHF כולל:

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים (משתנים);
• חוסמי בטא;
• מעכבי ACE;
• תכשירי אשלגן.

הם התרופות העיקריות במאבק נגד אי ספיקת לב. במקביל להם, תרופות משתנות ניתנות להסרת נוזלים שהצטברו מהגוף ובכך להסיר מתח עודף מהלב.

טיפול בתרופות עממיות מקובל גם הוא, אך רק באישור רופא. תמיסות ומרתח צמחים רבים מצוינים בהוצאת נוזלים מהגוף ובסילוק תסמינים מסוימים. מתכונים מסורתיים נגד CHF יכולים לשפר מאוד את איכות הטיפול התרופתי ולהאיץ את ההחלמה.

כאשר המחלה מתקדמת, רושמים לחולה מסכות חמצן לשיפור מצבו, במיוחד במהלך השינה, כדי למנוע התקף של חנק.

בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ למטופל להחליף, ולאחר השחרור מבית החולים להכניס פעילות גופנית קלה לנורמה. חולה עם CHF צריך להפחית את צריכת המלח, לאכול לעתים קרובות אך בכמויות קטנות, ולהעלים לחלוטין קפאין מהתזונה.

במקרים חמורים של המחלה, כאשר התרופות אינן עוזרות ומצבו של החולה רק מחמיר, החולה זקוק להשתלת לב.

כשל במחזור הדם הוא הסיבוך השכיח ביותר של הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. מכיוון שיש שני מעגלי מחזור דם בגוף האדם, סטגנציה דם יכולה להתרחש בכל אחד מהם בנפרד, או בשניהם בבת אחת. בנוסף, תהליך זה יכול להתרחש באופן כרוני, על פני תקופה ארוכה של זמן, או להיות תוצאה של מצב חירום. בהתאם לכך, הסימפטומים של אי ספיקת לב ישתנו.

ביטויים של סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי

כאשר תפקוד הלב מופרע ומצטברת כמות גדולה של דם במחזור הריאתי, החלק הנוזלי בו בורח אל המכתשים. בנוסף, עקב גודש, דופן המכתשות עצמה יכולה להתנפח ולהתעבות, מה שמשפיע לרעה על תהליך חילופי הגזים.

עם התפתחות חריפה, הסימפטומים של בצקת ריאות ואסתמה לבבית באים ראשון. בתהליך ארוך טווח עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים במבנה רקמת הריאה וכלי הדם שלה, להתפתח טרשת גדושה ודחיסה חומה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר של אי ספיקת לב וכלי דם במחזור הדם הריאתי.
במקרה זה יש תחושה של חוסר אוויר, שינוי בתדירות ובעומק הנשימה. מטופלים מתלוננים שהם לא יכולים לנשום עמוק, כלומר, יש מכשול מעורר השראה.

סימן זה יכול להופיע בשלבים מוקדמים מאוד של התפתחות התהליך הפתולוגי, אך רק עם פעילות גופנית אינטנסיבית. ככל שהמצב מחמיר, קוצר נשימה מופיע במנוחה והופך לתסמין הכואב ביותר. במקרה זה, הוא מופיע בדרך כלל במצב אופקי, כולל בלילה. זהו אחד הסימנים המבדילים מפתולוגיה ריאתית.

אורתופניאה

אורתופניאה היא תנוחת ישיבה מאולצת כאשר אדם הסובל ממחלת לב אפילו ישן עם קצה הראש מורם. סימפטום זה הוא סימן אובייקטיבי ל-CHF, אותו ניתן לגלות במהלך בדיקה שגרתית של המטופל, שכן הוא נוטה לשבת בכל מצב. אם תבקשו ממנו לשכב, אז אחרי כמה דקות הוא יתחיל להיחנק.

ניתן להסביר תופעה זו בכך שבמצב זקוף, רוב הדם מצטבר בוורידים של הגפיים התחתונות בהשפעת כוח הכבידה. ומכיוון שהנפח הכולל של הנוזל במחזור נשאר ללא שינוי, כמות הדם במחזור הדם הריאתי מופחתת באופן משמעותי. במצב אופקי, הנוזל חוזר לריאות, עקב כך מתרחש שפע והביטויים מתעצמים.

לְהִשְׁתַעֵל

אי ספיקת לב מלווה לעתים קרובות בשיעול של חולה. זה בדרך כלל יבש או עם כמות קטנה של כיח רירי. ישנן שתי סיבות להתפתחות סימפטום זה:

• נפיחות של רירית הסימפונות עקב שפע;
• גירוי של העצב החוזר על ידי החללים המורחבים של החדרים השמאליים של הלב.

בשל העובדה שתאי דם יכולים לחדור אל חלל המכתשים דרך כלי פגום, לפעמים הליחה הופכת לחלודה בצבעה. במקרה זה, יש צורך להוציא מחלות אחרות שעלולות להוביל לשינויים דומים (שחפת, תסחיף ריאתי, חלל מתפורר).

אסתמה לבבית

התקף של אסתמה לבבית מתבטא בצורה של חנק המתרחש במהירות עד להפסקה מוחלטת של הנשימה. יש להבחין בין סימפטום זה לבין אסתמה הסימפונות, שכן הגישות לטיפול במקרה זה יהיו מנוגדות בתכלית. המראה של החולים עשוי להיות דומה: לעתים קרובות הם נושמים בצורה רדודה. אבל במקרה הראשון, השאיפה קשה, ואילו במקרה השני, הנשיפה קשה. רק רופא יכול להבחין בין שני המצבים הללו, ולכן לאדם עם תסמינים כאלה מומלץ לעבור אשפוז חירום בבית חולים.

בתגובה לעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם ולירידה בכמות החמצן, מופעל מרכז הנשימה, הנמצא במדולה אולונגטה. זה מוביל לנשימה תכופה ורדודה יותר, ולעתים קרובות מופיע פחד מוות, מה שרק מחמיר את המצב. בהיעדר התערבות בזמן, הלחץ במעגל הריאתי ימשיך לעלות, מה שיוביל להתפתחות בצקת ריאות.

פתולוגיה זו היא השלב האחרון של הגברת יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי. בצקת ריאות מופיעה לעיתים קרובות במהלך או במהלך דקומפנסציה של תהליך כרוני. התסמינים המפורטים קודם לכן מלווים בשיעול כיח ורוד ומוקצף.

במקרים חמורים, עקב מחסור גובר בחמצן, החולה מאבד את הכרתו, נשימתו הופכת רדודה ולא יעילה. במקרה זה, יש צורך להחדיר מיד את קנה הנשימה ולהתחיל אוורור מלאכותי של הריאות עם תערובת מועשרת בחמצן.

ביטויים של סטגנציה דם במחזור הדם המערכתי

תסמינים הקשורים לקיפאון דם במחזור הדם המערכתי מופיעים עם אי ספיקת חדר ימין ראשוני או משני. במקרה זה, מתרחש שפע של איברים פנימיים, אשר בסופו של דבר עוברים שינויים בלתי הפיכים. בנוסף, החלק הנוזלי של הדם מצטבר בחללים הביניים, מה שמוביל להופעת בצקת נסתרת וברורה.

בַּצֶקֶת

סימפטום זה הוא אחד הנפוצים ביותר באי ספיקת לב כרונית. בדרך כלל הם מתחילים להופיע באזור הרגליים, ולאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, הם נעים כלפי מעלה, עד לדופן הבטן הקדמית. ישנם מספר סימנים בולטים של בצקת באי ספיקת לב:

1. סימטרי, בניגוד לנגעים חד צדדיים עם thrombophlebitis או לימפוסטזיס.
2. תלות במיקום הגוף במרחב, כלומר לאחר שנת לילה, נוזלים מצטברים בגב ובישבן, בעוד שבמהלך ההליכה הם עוברים לגפיים התחתונות.
3. הפנים, הצוואר והכתפיים בדרך כלל אינם מושפעים, בניגוד לבצקת בכליות.
4. כדי לזהות בצקת נסתרת, עוקבים מדי יום את משקל המטופל.

סיבוכים של בצקת ארוכת טווח הם שינויים טרופיים בעור הקשורים לפגיעה בתזונה, היווצרות כיבים, סדקים וקרעים מהם דולפים נוזלים. עם זיהום משני, גנגרנה עלולה להתפתח.

כאב בהיפוכונדריום הימני

סימפטום זה קשור למילוי הכבד בדם ולעלייה בנפחו. מכיוון שהקפסולה סביבה אינה ניתנת למתיחה, נוצר עליה לחץ מבפנים, מה שמוביל לאי נוחות או כאב. באי ספיקת לב כרונית מתרחשת טרנספורמציה של תאי כבד עם התפתחות שחמת ותפקוד לקוי.

בשלב הסופי עולה הלחץ בווריד השער, מה שמוביל להצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת). על דופן הבטן הקדמית סביב הטבור, ורידי הסאפנוס עשויים להגדיל עם היווצרות של "ראש מדוזה".

דוֹפֶק

לרוב, סימפטום זה מופיע עם התכווצות מהירה של שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם עקב רגישות מוגברת של מערכת העצבים. לכן, סימפטום זה אופייני יותר לנשים ולעיתים רחוקות מאוד מתרחש אצל גברים.

טכיקרדיה היא מנגנון פיצוי שמטרתו לנרמל את המודינמיקה. זה קשור להפעלה של מערכת הסימפטו-אדרנל ולתגובות רפלקס. עבודה מוגברת של הלב די מהר מובילה לדלדול של שריר הלב ולעלייה בגודש. לכן בשנים האחרונות, בטיפול ב-CHF, נעשה שימוש במינונים קטנים של חוסמי בטא, שמאטים את תדירות הצירים.

עייפות

עייפות נחשבת רק לעתים נדירות סימפטום ספציפי CHF. זה קשור לאספקת דם מוגברת לשרירי השלד וניתן להבחין בו גם במחלות אחרות.

תופעות דיספפטיות

מונח זה משלב את כל הסימנים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת ועצירות). תפקוד מערכת העיכול נפגע הן עקב ירידה באספקת החמצן דרך כלי הדם והן עקב מנגנוני רפלקס המשפיעים על הפריסטלטיקה.

פגיעה בתפקוד הפרשת הכליות

עקב עווית של כלי הכליה, כמות השתן הראשוני יורדת, ובמקביל עולה הספיגה החוזרת שלו בצינוריות. כתוצאה מכך, מתרחשת אגירת נוזלים וסימני אי ספיקת לב מתגברים. תהליך פתולוגי זה מוביל לביטול CHF.

אי ספיקת לב היא ביטוי רציני של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים, והביטויים תלויים במחזור הדם שבו מתרחשת סטגנציה בדם. אם נוזלים מצטברים בריאות, מתפתח אי ספיקת נשימה כאשר האיברים הפנימיים נדחסים, תפקודם מופרע והמבנה משתנה.

אי ספיקת לב היא מצב פתולוגי המתפתח כתוצאה מהיחלשות פתאומית או ארוכת טווח של פעילות ההתכווצות של שריר הלב ומלווה בגודש במחזור הדם המערכתי או הריאתי.

אי ספיקת לב אינה מחלה עצמאית, אלא מתפתחת כסיבוך של פתולוגיות של הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מחלת לב כלילית, מומי לב מולדים או נרכשים).

תמונה של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב חריפה

ביטויים קליניים של אי ספיקת לב חריפה דומים לאי ספיקת כלי דם חריפה, וזו הסיבה שהיא נקראת לפעמים קריסה חריפה.

אי ספיקת לב כרונית

II. שלב של שינויים בולטים. סימנים של הפרעות המודינמיות ארוכות טווח ואי ספיקת מחזור הדם מתבטאים היטב גם במנוחה. גודש במחזור הריאתי והמערכתי גורם לירידה חדה בכושר העבודה. ישנן שתי תקופות בשלב זה:

• IIA – הפרעות המודינמיות קשות בינוניות באחד מחלקי הלב, הביצועים מופחתים בחדות, אפילו פעילות גופנית רגילה מובילה לקוצר נשימה חמור. תסמינים עיקריים: נשימה קשה, הגדלה קלה של הכבד, נפיחות בגפיים התחתונות, ציאנוזה.
• IIB – הפרעות המודינמיות בולטות הן במחזור המערכתי והן במחזור הריאתי, כושר העבודה אובד לחלוטין. בְּסִיסִי סימנים קליניים: בצקת חמורה, מיימת, ציאנוזה, קוצר נשימה במנוחה.

III. שלב של שינויים דיסטרופיים (סופניים או סופיים). נוצר כשל מתמשך במחזור הדם, המוביל להפרעות מטבוליות חמורות ולנזק בלתי הפיך למבנה המורפולוגי של האיברים הפנימיים (כליות, ריאות, כבד) ותשישות.

במקרה של אי ספיקת לב בשלב הביטויים הראשוניים, מומלצת פעילות גופנית שאינה גורמת להידרדרות ברווחה.

אי ספיקת לב חמורה מלווה ב:

• הפרעה בחילופי גזים;
• נְפִיחוּת;
• שינויים עומדים באיברים פנימיים.

הפרעה בחילופי גזים

האטת מהירות זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה מכפילה את ספיגת החמצן על ידי רקמות. כתוצאה מכך גדל ההבדל בין ריווי החמצן של הדם העורקי והורידי, מה שתורם להתפתחות חמצת. מטבוליטים מחומצנים לא מצטברים בדם, ומפעילים את קצב חילוף החומרים הבסיסי. כתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים, הגוף דורש יותר חמצן, אך מערכת הדם אינה יכולה לספק את הצרכים הללו. הפרעה בחילופי גזים מובילה להופעת תסמינים של אי ספיקת לב כמו קוצר נשימה וכחול.

כאשר הדם עומד בסטגנציה במערכת מחזור הדם הריאתי והחמצן שלו (ריווי החמצן) מתדרדר, מתרחשת כיחול מרכזי. ניצול מוגבר של חמצן ברקמות הגוף וזרימת דם איטית יותר גורמים לכחול היקפי (אקרוציאנוזה).

בַּצֶקֶת

התפתחות בצקת כתוצאה מאי ספיקת לב נגרמת על ידי:

• האטה של ​​זרימת הדם והגברת הלחץ הנימים, מה שתורם להגברת האקסטראוסיה של פלזמה לחלל הבין-סטיציאלי;
• הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח, מה שמוביל לשימור נתרן ומים בגוף;
• הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים המשבשת את הלחץ האוסמוטי בפלזמה;
• ירידה בחוסר פעילות הכבד של הורמון אנטי-דיורטי ואלדוסטרון.

בשלב הראשוני של אי ספיקת לב, בצקת מוסתרת ומתבטאת בעלייה פתולוגית במשקל ובירידה בשתן. מאוחר יותר הם הופכים גלויים. ראשית, הגפיים התחתונות או אזור המקודש מתנפחים (במטופלים מרותקים למיטה). לאחר מכן, מצטבר נוזלים בחללי הגוף, מה שמוביל להתפתחות הידרו-פריקרדיום, הידרותורקס ו/או מיימת. מצב זה נקרא הידרוצלה.

שינויים עומדים באיברים פנימיים

הפרעות המודינמיות במחזור הדם הריאתי מובילות להתפתחות גודש בריאות. על רקע זה, הניידות של קצוות הריאה מוגבלת, יציאת הנשימה של בית החזה מצטמצמת ונוצר קשיחות ריאות. חולים מפתחים hemoptysis, cardiogenic pneumosclerosis וברונכיטיס גודש.

גודש במחזור הדם המערכתי מתחיל עם עלייה בגודל הכבד (הפטומגליה). לאחר מכן, הפטוציטים מתים ומוחלפים ברקמת חיבור, כלומר נוצרת פיברוזיס לבבי של הכבד.

באי ספיקת לב כרונית, חללי הפרוזדורים והחדרים מתרחבים בהדרגה, מה שמוביל לאי ספיקה יחסית של השסתומים הפרוזדוריים. מבחינה קלינית זה מתבטא בהרחבת גבולות הלב, טכיקרדיה ונפיחות של ורידי הצוואר.

הדמיית תהודה מגנטית מיועדת לאבחון של מומים נרכשים או מולדים, מחלת לב כלילית ומספר מחלות נוספות.

צילומי חזה בחולים עם אי ספיקת לב חושפים קרדיומגליה (צל לבבי מוגדל) וגודש ריאתי.

כדי לקבוע את הקיבולת הנפחית של החדרים ולהעריך את עוצמת ההתכווצויות שלהם, מבוצעת רדיואיזוטופ ventriculography.

בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת לב כרונית מבוצעת בדיקת אולטרסאונד להערכת מצב הלבלב, הטחול, הכבד, הכליות וזיהוי נוזלים חופשיים בחלל הבטן (מיימת).

טיפול באי ספיקת לב

במקרה של אי ספיקת לב, הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית (דלקת שריר הלב, שיגרון, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית). אינדיקציות לניתוח עשויות לכלול פריקרדיטיס דביק, מפרצת לב ומומי לב.

מנוחה קפדנית במיטה ומנוחה רגשית נקבעות רק לחולים עם אי ספיקת לב כרונית חריפה וחמורה. בכל שאר המקרים מומלצת פעילות גופנית שאינה גורמת להידרדרות ברווחה.

אי ספיקת לב היא בעיה רפואית וחברתית חמורה, שכן היא מלווה בשיעורי נכות ותמותה גבוהים.

בטיפול באי ספיקת לב, תזונה מאורגנת כהלכה משחקת תפקיד חשוב. הכלים צריכים להיות ניתנים לעיכול בקלות. התזונה צריכה לכלול פירות וירקות טריים כמקור לויטמינים ומיקרו-אלמנטים. כמות מלח השולחן מוגבלת ל-1-2 גרם ליום, וצריכת הנוזלים ל-500-600 מ"ל.

טיפול תרופתי, הכולל את קבוצות התרופות הבאות, יכול לשפר את איכות החיים ולהאריך אותה:

• גליקוזידים לבביים - משפרים את תפקוד ההתכווצות והשאיבה של שריר הלב, מעוררים משתן ומגבירים את רמת הסבילות לפעילות גופנית;
• מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין) ומרחיבים כלי דם - מפחיתים את טונוס כלי הדם, מרחיבים את לומן כלי הדם, ובכך מפחיתים את ההתנגדות של כלי הדם ומגדילים את תפוקת הלב;
• חנקות - מרחיבים את העורקים הכליליים, מגבירים את תפוקת הלב ומשפרים את מילוי הדם של החדרים;
• משתנים - להסיר עודפי נוזלים מהגוף, ובכך להפחית את הנפיחות;
• חוסמי β - מגבירים את תפוקת הלב, משפרים את מילוי חדרי הלב בדם, מפחיתים את קצב הלב;
• נוגדי קרישה - מפחיתים את הסיכון להיווצרות קרישי דם בכלי הדם ובהתאם לסיבוכים תרומבואמבוליים;
• סוכנים המשפרים תהליכים מטבוליים בשריר הלב (תוספי אשלגן, ויטמינים).

אם מתפתחת אסטמה לבבית או בצקת ריאות (אי ספיקת חדר שמאל חריפה), החולה זקוק לאשפוז חירום. תרופות שנקבעו המגדילות את תפוקת הלב, משתנים, חנקות. טיפול בחמצן הוא חובה.

הסרת נוזל מחללי הגוף (בטן, פלאורל, קרום הלב) מתבצעת על ידי ניקור.

מְנִיעָה

מניעה של היווצרות והתקדמות של אי ספיקת לב מורכבת ממניעה, גילוי מוקדם וטיפול פעיל במחלות לב וכלי דם הגורמות להתפתחותה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

הוא מתפתח במספר מצבים פתולוגיים הגורמים לדלדול שריר הלב: עבודה ממושכת ואינטנסיבית של שריר הלב, אי ספיקה כלילית, מומי לב, הפרעות בתהליכים מטבוליים ואנדוקריניים בגוף, השפעות רעילות על שריר הלב, המובילות לשיבוש של שריר הלב. אספקת הדם התקינה לשריר הלב והרעבה בחמצן שלו.

אי ספיקת לב כרונית יכולה להיגרם מהיחלשות של התכווצות שריר הלב כתוצאה מתהליכים נמקיים, ניווניים בו עם התפתחות טרשת ורקמה צלקתית חסרת תכונות כיווץ. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד עם נמק נרחב של שריר הלב, כאשר חלק ניכר מרקמת השריר מוחלף ברקמת צלקת.

אטיולוגיה של המחלה

לאלקטרוליטים תפקיד מיוחד בהתכווצות שריר הלב. ההתכווצות מלווה בשחרור יוני אשלגן מסיבי שריר הלב והחלפה ביוני נתרן, הגורמים להיחלשות של התכווצות שריר הלב. באי ספיקת לב, אצירת הנתרן והמים גוברת באיברים, גם בשריר הלב, עם ירידה ניכרת בתכולת יוני האשלגן, שבסופו של דבר מפחיתה בצורה חדה את ההתכווצות של שריר הלב. הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת לב כרונית היא היפרטרופיה מתקדמת של שריר הלב. נראה כי היפרטרופיה של שריר הלב היא גורם חיובי להבטחת אספקת דם תקינה. עם זאת, תפקידו המפצה מופרע עם הזמן, מאחר ששריר הלב המוגבר בשל פעילותו המוגברת מצריך אספקת דם מוגברת, שאינה מתרחשת עקב פיגור ברור בהתפתחות רשת כלי הדם הכליליים, אשר אינה מסוגלת לספק אספקת דם. לשריר הלב היפרטרופי.

התפתחות אי ספיקת לב כרונית מתאפשרת על ידי הישנות של שיגרון, אוטם שריר הלב, התקדמות של טרשת כלילית, יתר לחץ דם, זיהומים חריפים, מחלות ריאות וצדר, מצבים אנמיים, הלם עצבי ומאמץ גופני, שימוש לרעה בניקוטין ומשקאות אלכוהוליים.

מנגנון ההתפתחות של אי ספיקת לב הוא מורכב וכולל מספר גורמים, ביניהם התפקיד העיקרי הוא אי ספיקה של תפקוד התכווצות שריר הלב. זה מוביל לירידה בכמות הדם המשתחררת למערכת העורקים עם הידרדרות באספקת הדם לאיברים ולרקמות, וגם להיחלשות של זרימת הדם מהמיטה הוורידית ללב עם התפתחות של סטגנציה ורידית. עם סטגנציה ורידית, יש הצטברות של כמויות עודפות של אלדוסטרון, הגוררת שמירה של מלח שולחן ונוזל בין-תאי ברקמות.

סימנים לאי ספיקת לב כרונית

דוֹפֶק

דפיקות לב עשויות להיות אחד הסימנים המוקדמים לאי ספיקת לב, המופיעה בזמן לחץ פיזי ורגשי, לאחר אכילה. במקרה של שיכרון, נוירוזות ומצבים אנמיים, הוא מבוסס על עוררות לב מוגברת. לפעמים דפיקות לב נצפות אצל אנשים עם לב בריא, למשל, במהלך רגשות שונים. חולים מתלוננים על דפיקות לב כאשר קצב הלב תקין עם דופק מהיר, דפיקות כאלה עשויות להיעדר. טכיקרדיה מתרחשת באופן רפלקסיבי כאשר העצב הסימפתטי מגורה באוסטיה של הווריד הנבוב, נמתח עקב סטגנציה ורידית, ומפצה על נפח השבץ הלא מספיק על ידי הגברת קצב הלב. יתר על כן, כאשר הלב מותש, עוצמת ההתכווצויות שלו פוחתת, והדיאסטולה מתקצרת.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה, או תחושת חוסר אוויר, קשיי נשימה, הן התלונות המוקדמות ביותר של חולים עם אי ספיקת לב. במקרים הקלים ביותר, קוצר נשימה יכול להטריד את החולה בזמן מאמץ גופני גם, במחלה בינונית, הוא מטריד את החולה בעת ביצוע עבודה כלשהי, ובמקרים חמורים של המחלה (שינויים בשריר הלב), הוא מופיע בשעה; מנוחה, לרוב לאחר אכילה; יחד עם זאת, מאמצים חדים תקופתיים של קוצר נשימה אופייניים, במיוחד בלילה, בעלי אופי של חנק.
במנגנון של הופעת קוצר נשימה, תפקיד משמעותי ממלא סטגנציה ב-ICC עם גירוי בריאות של קצות העצבים של עצב הוואגוס, כמו גם הפרעות במחזור הדם שבהן היווצרות של סטגנציה ורידי מתרחשת עם גירוי של מרכזי ה-medulla oblongata, המופיע כתוצאה מרוויון חמצן לא מספיק של הדם. גירוי של medulla oblongata גורם לקוצר נשימה. נשימה מוגברת, אשר ממלאת תפקיד מפצה בשל אופייה השטחי, לרוב אינה משפרת את עורקי הדם. קוצר נשימה עצמו הוא סימפטום שלילי, כי תנועות נשימה מוגברות מגדילות את העומס הלבבי.

אורתופניאה

זהו קוצר נשימה, המאופיין בעלייה במצב האופקי וירידה במצב האנכי. חולים עם אורתופניאה יושבים בישיבה ולעיתים מבלים ימים ולילות בכיסא. במקרה של אי ספיקת לב כרונית במצב אופקי, מסת הדם במחזור עולה עקב כניסה לזרימת הדם הכללית של חלק מהדם המופקד, מה שמגביר את הגודש ב-ICC, וכך נוצרת אורתופניאה. במצב זקוף, כמות קטנה של דם נשמרת בגפיים התחתונות, ולכן, נפח הדם במחזור יורד, שריר הלב נפרק חלקית ותפקוד הנשימה משתפר.

בַּצֶקֶת

בצקת מופיעה עם מחלת לב עם תחילת אי ספיקת לב. הם ממוקמים בחלל הצדר, ברקמה התת עורית, בחלל הבטן או בקרום הלב. מיקום הבצקת תלוי במידה רבה בתנוחת המטופל: בחולים מרותקים למיטה, בצקת ממוקמת על העצה והגב התחתון; בהליכונים - בכפות הרגליים, הקרסוליים, הרגליים. עם נפיחות חמורה, נוזלים מתפשטים בדרך כלל בכל הגוף.
בצקת מתרחשת ממספר סיבות. העיקרית שבהן היא עלייה בלחץ בנימים, המובילה לשחרור מוגבר של החלק הנוזלי של הדם מהאיבר העורקי אל הרקמות הסובבות כאשר ספיגה מחדש שלו לזרם הדם נפגעת עקב לחץ מוגבר בגפה הורידית של הנימים. . הלחץ הוורידי מעט גבוה יותר בוורידי הגפיים התחתונות, וכתוצאה מכך נפיחות בחולי הליכה ממוקמת בכפות הרגליים והרגליים.

הצטברות בצקת לב מוסברת גם על ידי ירידה בסינון הגלומרולרי, עלייה בספיגה חוזרת של נתרן ומים בכליות, מה שמקל על הפרשה מוגברת מעט של אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה. במקרה זה, נתרן נשמר בנוזל החוץ תאי. בחולים כאלה גובר גם ייצור ההורמון האנטי-דיורטי על ידי בלוטת יותרת המוח, מה שמקדם ספיגה חוזרת של מים בצינוריות הדיסטלית.
בצקת יכולה להתפתח כתוצאה מאי ספיקת לב של חדר ימין או שמאל. במקרה הראשון, בצקת מתרחשת עקב קיפאון ורידי, הם צפופים וציאנוטיים, במקרה השני, התפתחותם קשורה להיפוקסמיה של רקמות, חדירות נימים גבוהה וזרימת דם איטית יותר; הנפיחות קטנה, רכה, ממוקמת בחלקים המרוחקים ביותר מהלב, הם חיוורים, ונעים בקלות בלחץ.

כִּחָלוֹן

בחלק מהמחלות של כלי הדם והלב, העור חיוור. חיוורון זה יכול להיגרם על ידי אנמיה, עווית של כלי עור, התרוקנות של כלי היקפיים ושיכרון חושים. עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, מחלת לב ראומטית וקריסה, נצפה חיוורון חמור של העור. במקרה של אי ספיקת לב, ניתן להבחין בשינוי צבע כחלחל של העור של חלקים היקפיים בגוף (פנים, שפתיים, תנוכי אוזניים, קצה האף), כלומר. מקומות שבהם מהירות זרימת הדם מואטת בחדות. לכן, לפעמים ציאנוזה במחלות לב נקראת "אקרוציאנוזה" או ציאנוזה של הגפיים. במקרים חמורים של אי ספיקת לב, אקרוציאנוזה עשויה לפנות מקום לכחול. התפתחות ציאנוזה מתרחשת עקב עלייה בהמוגלובין מופחת בדם, הנגרמת על ידי עורקים לקויים של דם בנימי הריאה, כמו גם האטה במחזור הדם, המלווה בספיגה מוגזמת של חמצן בדם על ידי רקמות, או דלדול ורידים. דם באוקסיהמוגלובין.

ירידה בטמפרטורת הגוף

עם זרימת דם איטית, העברת החום לחלקים ההיקפיים של הגוף מתחילה לעלות, והגפיים מתקררות. עם אי ספיקת לב ריאה, הגפיים חמות, בגלל העברת החום לאוויר האטמוספרי אינה מוגברת, וזרימת הדם בפריפריה אינה מואטת. לחולים עם אי ספיקת לב יש בדרך כלל טמפרטורה מעט נמוכה יותר, ולכן עליה בחום צריכה תמיד למשוך את תשומת ליבו של הרופא. חום (טמפרטורה גבוהה) במחלות לב יכול להיגרם מתהליכים דלקתיים בקרום הלב, האנדוקרדיום, או כתוצאה מאוטם ריאתי. לעיתים בחולים עם אי ספיקת לב יכולים להתרחש שינויים דלקתיים שונים ללא עלייה בטמפרטורה, או רק במעט.

המופטיזיס

עם מחלה זו, לעיתים נצפתה המופטיזיס עקב גודש במחזור הדם הריאתי או אוטם ריאתי. זה מתבטא בצורה של דימום מסיבי או בצורה של יריקה מבודדת.
האינדיקטורים החשובים ביותר למצב של אי ספיקת לב הם שבץ ונפח דם דקות, מסת דם במחזור הדם, מהירות זרימת הדם ולחץ ורידי.
אי ספיקת לב כרוניתמטבעו הוא מתחלק לשלושה סוגים: כשל מבודד רק של החדר השמאלי או רק החדר הימני וכשל מוחלט של הלב, הכולל את כל חלקיו.

אי ספיקת לב של חדר שמאל

פתולוגיה זו נצפית בטרשת כלילית, טרשת עורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, יתר לחץ דם, דלקת עגבת, אוטם LV, אי ספיקה של מסתם מיטרלי ויתר לחץ דם סימפטומטי.
חולים חווים קוצר נשימה עם כל מאמץ כבר בתקופה המוקדמת מאוד של המחלה, ואז הם חשים קוצר נשימה מתמיד, חנק (אסתמה לבבית), התקפי חנק מתרחשים בעיקר בלילה. סימנים אלו מתעוררים עקב היפרטרופיה של החדר השמאלי, התרחבות חלל שלו והגדלה של הפרוזדור השמאלי. היפרטרופיה של חדר שמאל נקבעת על ידי מישוש (אימפולס קודקוד מוגבר, הרחבת שטחו), הקשה (הגדלה של הלב שמאלה) וצילום רנטגן (עלייה בגודל החדר השמאלי במנחים anteroposterior והאלכסוני, מעוגל צורת הקודקוד, תצורת אבי העורקים של הלב, דפוס כלי דם מוגבר - גודש ורידי).

אי ספיקת חדר שמאל מבודד

עם אי ספיקת חדר שמאל מבודד, גודש אינו מתרחש בכבד, וגם לא בוורידים של BCC. המטופלים מניחים את העמדה האורתופנית. במהלך תקופה זו של היפרטרופיה של אטריום שמאל, כאשר עדיין אין התרחבות של חלל ה-LV, הדחף האפיקלי מתרומם, מתחזק, וללב יש תצורה של אבי העורקים. יתר על כן, כאשר הרחבת חלל החדר מתווספת להיפרטרופיה, כמו גם הרחבת פתח הווריד השמאלי, נוצרת אי ספיקה יחסית של המסתם המיטרלי. שריר הלב היפרטרופי אינו מסוגל לפצות על עבודתו, שכן התזונה פוחתת בחדות, שכן התפתחותם של נימים קטנים ומורחבים של הלב היפרטרופי מפגרת מאחורי הגידול במסת סיבי השריר, ולכן כוח השריר של החדר השמאלי מחליש. אוושה סיסטולית נשמעת בקודקוד הלב. ואז נוצר גודש במעגל הריאתי, טכיקרדיה מופיעה, והדגש של הטון השני על אבי העורקים נחלש. בשל כוח שרירי LV לא מספיק, הלחץ הסיסטולי יורד, אך הלחץ הדיאסטולי נשאר ללא שינוי, נפח הדקות והשבץ של הלב וזרימת הדם יורדים; נפח הדם במחזור גדל או מופחת ("מינוס פירוק"). אם אספקת הדם העורקית למוח מתדרדרת, עלולים להתרחש עוויתות, אובדן הכרה, הפרעות בקצב הנשימה וסחרחורת. בצורות חמורות של כשל LV, נפיחות קלה מופיעה באזורים מרוחקים מהלב.

אי ספיקת לב של חדר ימין

מצב זה מתרחש במחלות שבהן הלבלב צריך להתגבר על התנגדות חזקה כדי להעביר דם לתוך ICC. ניתן להבחין באי ספיקת חדר ימין מבודד עקב מוות של רשת נימי הריאות עם אמפיזמה, kyphoscoliosis ו-pneumosclerosis. אי ספיקת חדר ימין מתרחשת לעיתים משנית לאי ספיקת חדר שמאל, כאשר מתרחש גודש במחזור הדם הריאתי וקשיים בתפקוד החדר הימני.

עם אי ספיקה זו מתפתחים גודש בוורידים של ה-BCC, התרחבות והיפרטרופיה של החדר הימני, הרחבת הפרוזדור הימני עם מתיחה של הטבעת הוורידית הימנית והופעה של אי ספיקה יחסית של מסתם תלת-צדדי.

התלונות העיקריות של החולים הן קוצר נשימה ונפיחות. היפרטרופיה של החדר הימני נקבעת על ידי מישוש.
עם אי ספיקת לבלב, ורידי הצוואר פועמים ומתנפחים, הלחץ בוורידים של המעגל המערכתי עולה, וזרימת הדם מואטת. טכיקרדיה מופיעה עקב רפלקס ביינברידג'. סטגנציה של דם בכבד מתרחשת כאשר יש לחץ מוגבר בחלל הלבלב. ורידי הכבד הקצרים מתמלאים במהירות בדם. כבד עמוס ומוגדל הופך לכאוב במישוש עקב מתיחה חריפה של הקפסולה. במהלך תקופה זו, חלק מתפקודי הכבד מופרעים: צהבהבות של העור, מופיעה בילירובינמיה ומטבוליזם של פחמימות מופרע. תסמונת יתר לחץ דם פורטל מתרחשת עקב חסימה במעבר הדם דרך הכבד ונפיחות של הרקמה הבין-סטילית. במקרה זה, מיימת מתפתחת והטחול מוגדל.

אי ספיקת לב מוחלטת

עם פגיעה מפוזרת בשריר הלב - ניוון שריר הלב, פיברוזיס לבבי, לאחר חוזר ובמקרה של צירוף אי ספיקת חדר שמאל ואי ספיקת חדר ימין מופיעים סימנים לאי ספיקת לב מלאה (סה"כ). יש סטגנציה במעגל הקטן, בוורידים ובאיברים של מערכת הלימפה. עם אי ספיקת לב מוחלטת, סימנים של אי ספיקת חדר ימין בולטים במיוחד, בגלל הלבלב מזרים מעט דם ל-ICC, מה שמקל מאוד על העבודה של החדר השמאלי.
בשלבים האחרונים של אי ספיקת לב מוחלטת, היווצרות רקמה סיבית מתרחשת באיברים גודשים (בלב - קרדיווסקלרוזיס, בריאות - עייפות חומה, בכבד - שחמת אגוז מוסקט).

מִיוּן

על פי ההצעה של G.F Lang, אי ספיקת לב מתחלקת לשלושה שלבים עם ביטויים קליניים אופייניים.

השלב הראשון נסתר (סמוי). סימנים לאי ספיקת לב - קוצר נשימה, דפיקות לב וכו' - מופיעים רק לאחר מאמץ גופני.

השלב השני מאופיין בסימנים של אי ספיקת לב (פלפיטציות, קוצר נשימה, עייפות) המתרחשים במהלך פעילות גופנית קלה. השלב השני של אי ספיקת לב מתחלק בדרך כלל לשתי תקופות.

1) בראשון ישנם סימני אי ספיקה בלבד של שמאל (גודש בכיל) או לבלב (סטגנציה ב-BCC) או לבלב (גודש ב-BCC, בצקת בגפיים התחתונות, כבד מוגדל).

2) בתקופה השנייה נצפים סימנים לאי ספיקת מחזור הדם של החדר השמאלי והחדר הימני. במקרה זה, יש סטגנציה בחלל הקטן והגדול, הגדלה של הכבד משמעותית יותר, בצקת מתבטאת בצורה הרבה יותר חדה מאשר בתקופה הראשונה. בשלב השני, אי ספיקת לב היא הפיכה, כלומר. בהשפעת הטיפול, ניתן לבטל את כל הסימפטומים שלו למשך זמן רב.

השלב השלישי הוא סופי, סופני. כל הסימנים להפרעות במחזור הדם, הן סובייקטיביות (דפיקות לב, עייפות, קוצר נשימה המתרחשים במנוחה) והן אובייקטיבית (בצקת, גודש, שינויים מתמשכים בריאות) הופכים לבלתי הפיכים. במקרה זה מתרחשים שינויים חדים בתפקוד האיברים הפנימיים ובחילוף החומרים - שינויים ביוכימיים (היפופרוטאינמיה). שלב זה נקרא גם דיסטרופי.

מניעת אי ספיקת מחזור הדם

מניעה של כשל במחזור הדם היא למנוע את המחלות הבסיסיות שמובילות אליו.
אנשים הסובלים ממחלות לב צריכים להתאמן מבלי להתאמץ יתר על המידה. מטופלים כאלה אינם מתאימים למקצועות הכרוכים בעבודה פיזית כבדה, אסור להם בפעילות ספורטיבית.
חשוב מאוד להגן על המטופל מפני עומס יתר של מערכת העצבים, כמו גם רגשות שליליים במשפחה, בבית, מעודף עבודה בעבודה, למניעת נדודי שינה וכו'. התזונה חשובה: יש צורך להקפיד על מתינות במזון, המזון צריך להיות קל לעיכול. כמות הנוזלים הנלקחת נקבעת על ידי משתן יומי. אתה צריך לשים לב למשקל שלך. הנטייה לעודף משקל היא אחד התנאים המוקדמים להתפתחות מחלה זו. יש צורך להגביל את כמות מלח השולחן. התזונה צריכה לכלול ויטמינים, במיוחד קבוצה B, כדי לשפר את הנורמליזציה של תהליכי אנרגיה בשריר הלב.
לטיפול בסנטוריום תפקיד חשוב במניעה. עם שימוש במכלול של גורמים טיפוליים, כולל תרגילים טיפוליים, מצבם הכללי של החולים משתפר, תזונה ושינה מנורמלים.
הכרה מוקדמת של המחלה יוצרת תנאים נוחים יותר לטיפול יעיל בחולים, דבר חשוב ביותר למניעת הפרעות במחזור הדם. לבדיקה קלינית חשיבות רבה בהקשר זה.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

חולים עם אי ספיקת לב, גם עם התקדמותו, מקבלים מנוחה פיזית ונפשית (תנוחת חצי ישיבה, מנוחה במיטה). כדי לספק תמיכה, תרופות הרגעה נקבעות - ברום, ולריאן וכדורי שינה - פנוברביטל, נוקסירון, ולעתים רחוקות יותר נתרן אטמינל.

תרופת הלב היעילה ביותר היא דיגיטליס, אשר לה השפעה תרופתית על הלב הפגוע, מגבירה את תפקודו מבלי להגדיל משמעותית את צריכת החמצן. גליקוזידים - תכשירי דיגיטליס - מגבירים צריכת גלוקוז וחומצה לקטית למטרות אנרגיה, מקדמים שימור יוני אשלגן על ידי שריר הלב, והסרת יוני נתרן עודפים. במהלך תצפיות קליניות התברר כי מיד לאחר החדרת סטרופנטין לדם, תפוקת הלב עולה, קצב מחזור הדם עולה והסיסטולה הלבבית מתעצמת. כל זה גורם להיחלשות של הגודש - שיעול, קוצר נשימה, צפצופים גודשים נעלמים במהירות, נפח הדם במחזור יורד, מה שמקל על כך. שינויים אלה בהמודינמיקה נצפים גם בשימוש בדיגיטליס.

עבור אי ספיקת לב כרונית, אבקת דיגיטליס נקבעת בדרך כלל. בתחילת הטיפול מומלץ לרשום מינון מלא ולאחר מכן להעביר את המטופל למנות קטנות יותר בהתאם לירידה בקצב הלב. ההשפעה הטיפולית של דיגיטליס מופיעה יומיים לאחר תחילת נטילת התרופה. זה יעיל עבור טכיקרדיה, במיוחד עבור הצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים.
אם לדיגיטליס אין השפעה טיפולית לאחר שבועיים של שימוש, יש להפסיק את הטיפול. אם יש השפעה, ניתן להשתמש בתרופה זו במשך זמן רב, לפעמים במשך חודשים, במינון אישי שנבחר עבור המטופל.

אין התרגלות לדיגיטליס. מנת יתר של התרופה גורמת לשיכרון כתוצאה מהשפעתה המצטברת על שריר הלב. לעתים משתמשים בדיגיטליס בצורה של נרות, במיוחד עם גודש חמור בכבד ומיימת.

משתנים מספקים סיוע משמעותי במאבק באי ספיקת לב, משום. הם מגבירים משתן, מרחיבים את כלי הדם הכליליים והריאתיים (אמינופילין), משפרים את התזונה של שריר הלב ואת תפקוד הנשימה. מתן פרנטרלי של אמינופילין יעיל. נגזרות של בנזותיאדיאזין נמצאות בשימוש נרחב - היפותיאזיד, בעל השפעה משתנת והורדת לחץ דם. תרופות משתנות ניתנות כאשר מתן קודם של גליקוזידים לבביים גרם לירידה בקצב הלב.

תזונה של חולה עם אי ספיקת לב כרוניתחולים עם אי ספיקת לב חייבים להגביל את צריכת הנוזלים: הכמות לא תעלה על כמות השתן שהופרשה יום קודם לכן. צריכת המלח מוגבלת ל-4 גרם, במהלך תקופת הבצקת - 2 גרם ליום. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, קל, עשיר בויטמינים; יש ליטול אותו במנות קטנות. יש להימנע מעצירות כגורם המחמיר את פעילות הלב. במשך 3 ימים, דיאטת Carrel, ששונתה על ידי Pevzner, נקבעת: 600 מ"ל חלב, תמיסת גלוקוז 10% 100 מ"ל, 100 גרם מיצי ירקות או פירות ליום. דיאטה זו מגבילה את כמות המלח, המים והחלבון.
במקרה של היפוקסיה חמורה משתמשים בחמצן - דרך מסיכת חמצן, דרך בדיקה המוחדרת לאף ובאמצעות אוהלי חמצן מיוחדים. לחמצן יש השפעה מועילה על הלב ומרכז הנשימה. משתמשים בתערובת אוויר עם 60% חמצן.