סיווג מחלות זיהומיות לפי טבלת גרומשבסקי. סיווג מחלות זיהומיות. מחלקות של מחלות זיהומיות

אין כיום סיווג של מחלות זיהומיות המקובל על כל או רוב הרופאים העוסקים בתחום זה. מספר עצום של אפשרויות שיטתיות שונות מוצעות. הם נקבעים בעיקר על פי נקודת המבט המעשית והמטרות הסופיות שמטרתן היא לבצע במהלך המיון.

מה שחשוב הוא מספר סוגי הפתוגנים שגרמו לתהליך הזיהומי יתר על כן, מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי סוג אחד של מיקרואורגניזמים (רובם המוחלט) נקראות חד-זיהומים, הנגרמות בו-זמנית על ידי מספר סוגים - זיהומים מעורבים או מעורבים. ברור שהאינטראקציה של גוף האדם עם שני פתוגנים או יותר היא תהליך מורכב יותר ולא ניתן למצות אותו על ידי סיכום ההשפעות של נציגים בודדים של המיקרופלורה בשנים האחרונות, נצבר ניסיון משמעותי ב- מחקר של זיהומים מעורבים, שהם שילובים שונים של דלקת כבד נגיפית, קדחת טיפוס, מלריה, אמוביאזיס, דיזנטריה ומחלות אחרות [Lyashenko Yu I., Ivanov A., 1989].

גישה נוספת לסיווג היא חלוקה של כל הזיהומים לאקסוגניים ואנדוגניים (אוטו-זיהום). הרוב המכריע של המחלות הזיהומיות הן אקסוגניות, כלומר נגרמות מחדירת פתוגן מבחוץ. אנדוגני הוא זיהום הנגרם על ידי הפלורה האופורטוניסטית שלו ורוכש משמעות של צורה עצמאית של המחלה. זיהום אוטומטי מתפתח לרוב בשקדים, במעי הגס, בסמפונות, בריאות, בדרכי השתן, בעור עקב ירידה בהגנה של הגוף הנגרמת מהשפעות שליליות של גורמים סביבתיים, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח וכו'.

בהתחשב בזיהומים אקסוגניים מנקודת מבט אפידמיולוגית גרידא על פי קריטריון כמו מדבקות, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות:

מחלות זיהומיות:

לא מדבק או לא מדבק (פסאודוטברקולוזיס, בוטוליזם,

הרעלה עם אנרוטוקסין סטפילוקוקלי, מלריה וכו');

פחות מדבק (מונונוקלאוזיס זיהומיות, פסיטקוזיס, HFRS,

ברוצלוזיס);

מדבק (דיזנטריה, שפעת, טיפוס טיפוס וכו');

מדבק מאוד (אבעבועות שחורות, כולרה).

ניתן לסווג זיהומים אקסוגניים על פי מקום הכניסה אליו

אורגניזם של הפתוגן (שער הכניסה של פתוגנים מסוימים הוא העור (מלריה, טיפוס, לישמניה עורית), עבור אחרים - הריריות של דרכי הנשימה (שפעת, חצבת, אדמת), מערכת העיכול (דיזנטריה). , טיפוס הבטן) או איברי המין (זיבה, עגבת). עם זאת, במחלות זיהומיות מסוימות, הפתוגן יכול לחדור לגוף בדרכים שונות, מה שמשפיע על התמונה הקלינית (דיפתריה: הלוע והפצע; צורות עור-בובוניות וריאות; טולרמיה: בובונית, עינית-בובנית, אנגינלית-בובונית, מעיים, צורות ריאתיות והכללות).

סיווג זה קרוב לשיטתיות של זיהומים על פי עקרונות קליניים ואנטומיים, בחלוקה לזיהומים של התסמונת הכללית והמקומית או ל:

זיהומים כלליים;

זיהומים עם לוקליזציה דומיננטית של התהליך בוודאי

איברים ומערכות, אך עם תגובות כלליות בולטות;

זיהומים מקומיים (אקטואליים) ללא תגובה כללית בולטת.

אפשרות נוספת לסיווג זה היא לחלק זיהומים ל

תלוי בטרופיזם (זיקה) של הפתוגן למערכות מסוימות,

רקמות ואפילו תאים. לדוגמה, הגורם הסיבתי של שפעת הוא בעיקר

בצורת הבירות של דרכי הנשימה, חזרת - ל

רקמת בלוטות, כלבת - לתאי העצב של הממונובה, אבעבועות שחורות - ל

תאים ממקור אקטודרמלי (עור וקרום רירי),

דיזנטריה - לאנטרוציטים, טיפוס - לתאי אנדותל וכו'.

בהתבסס על עקרונות ביולוגיים, ניתן לחלק זיהומים ל

אנתרופונוזות (פוליומיאליטיס, זיהום במנינגוקוק, דלקת כבד נגיפית וכו')

וזואונות (כלבת, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, אנתרקס, טולרמיה,

מחלת כף הרגל והפה וכו'), מדגישים גם זיהומים מוקדיים טבעיים (דלקת מוח בקרציות,

HFRS) ופלישות (מחלות פרוטוזואליות - מלריה, אמביאזיס, לישמניאזיס וכו';

הלמינתיאזות).

מבחינה קלינית, מחלות זיהומיות מאופיינות בביטויים

(בולט ולא ברור), לפי חומרה (קל, בינוני, חמור

וצורות קליניות חמורות ביותר (לדוגמה, מנינגוקוק

הזיהום עלול להתבטא בצורה של דלקת אסופרינגט, דלקת קרום המוח,

דלקת קרום המוח, מנינגוקוקמיה), דליפה (טיפוסית ולא טיפוסית;

מחזורית וא-ציקלית או פולמיננטית, חריפה,

תת אקוטי או ממושך וכרוני).

צורות לא ברורות או תת-קליניות (שם פחות מוצלח).

מחלות זיהומיות הן אסימפטומטיות, אם כי בגוף האדם

אימונולוגי, כמו גם תפקודי ומורפולוגי

שינויים אופייניים למחלה המקבילה

במידה, הם אינם מובילים לביטוי של התהליך הפתולוגי, ומחוצה לו

האדם נשאר בריא צורות Inapparate אופייניות מאוד

כמה זיהומים (קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, דיזנטריה, ויראלי

הפטיטיס B וכו') ולהיפך, הם יוצאי דופן עבור אחרים (אבעבועות שחורות,

קדחת ארגמן, אדמומית וכו').

(הפטיטיס A ויראלית) וכרונית (ברוצלוזיס אפשרות מיוחדת).

תהליך כרוני לא ברור הוא צורה סמויה של זיהום מתי

פתוגן זה נמצא בצורה פגומה (וירוס בצורת פגום

חלקיקים מפריעים תת-ויראליים, חיידקים - בצורה של צורות L, ספרופלסטים)

מבלי להשתחרר לסביבה החיצונית בהשפעת גורמים מסוימים

(מחלות ביניים, פציעות, מתח וכו') עלול זיהום סמוי

להפוך לביטוי חריף עם שחזור של תכונות נורמליות

פתוגן (זיהום הרפטי).

צורה מוזרה של אינטראקציה בין וירוסים לגוף האדם

הוא זיהום איטי. זה שונה בכך, למרות הפיתוח

תהליך פתולוגי, בדרך כלל באיבר או רקמה אחת

מערכת (בדרך כלל במערכת העצבים) נצפית במשך חודשים רבים או אפילו שנים רבות

תקופת הדגירה, שלאחריה הם מתפתחים לאט אך בהתמדה

תסמינים של מחלה שתמיד מסתיימת במוות [Zuev V.L., 1988].

זיהומים איטיים בבני אדם כוללים כיום מחלות

נגרמת על ידי פריונים (חלבונים זיהומיים ללא חומצות גרעין) - מחלת Kuru,

מחלת קרויצפלד-יעקב, תסמונת גרסטמן-שרויסלר, אמיוטרופית

leukospongiosis, כמו גם virions - חצבת תת-חריפה טרשת

panencephalitis, לויקואנציפליטיס תת-חריפה לאחר חצבת, פרוגרסיבי

אדמת מולדת וכו'. מספר הזיהומים האיטיים שהתגלו על ידי מדענים,

עולה כל הזמן ועולה כיום על 30.

אחד הנפוצים והמצוטטים ביותר הוא

סיווג L. V. Gromashevsky, בנוי בעיקר על העיקרון

תוך התחשבות במנגנון העברת הזיהום זה כרוך בחלוקת הכל

זיהומים לחמש קבוצות:

1. מעיים;

2. דרכי הנשימה;

3. "דם" (ניתן להעברה);

4. מבנה חיצוני;

5. עם מנגנוני שידור שונים.

במקרה זה, למשל, קבוצת זיהומי המעיים כוללת דיזנטריה ו

הלמינתיאזיס, בוטוליזם והרעלה עם אנרוטוקסין סטפילוקוקלי, אמוביאזיס,

trichenelosis ואפילו brucellosis, leptospirosis, psittacosis לקבוצת "דם".

(נושא וקטור) - מלריה, מחלות ריקציאליות וטולרמיה

סיווג לא מושלם מתפקידו של רופא למחלות זיהומיות,

מכיוון שהם שונים לחלוטין בפתוגן (וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה,

פטריות, helminths) ועל פי הפתוגנזה של המחלה (מלריה) נופלים לקבוצה זו.

בהקשר זה, הסיווג שנבנה על ידי

עקרון פואטיולוגי הוא כרוך בבידוד של חיידקים

(זיהומים חיידקיים), הרעלה עם רעלנים חיידקיים, ויראליים

מחלות, ריקטסיוזות, כלמידיה, מיקופלסמוזיס, מחלות פרוטוזואלים,

mycoses ו helminthiases. בכל אחת מהקבוצות הללו ניתן לשלב מחלות

לפי עיקרון פתוגנטי, מנגנון העברה או טרופיזם

מְחוֹלֵל מַחֲלָה.

מבין הסיווגים של מחלות זיהומיות שהוצעו על ידי אפידמיולוגים, הסיווג של L.V Gromashevsky (1949) קיבל את ההכרה הגדולה ביותר, המבוססת על סימן לוקליזציה של זיהום בגוף. הלוקליזציה של החיידק קובעת את מנגנון ההעברה של העיקרון הזיהומי, כלומר, רגע המשמעות האפידמיולוגית".

על פי סיווג זה, כל המחלות הזיהומיות מחולקות לארבע קבוצות עיקריות על פי מקום הלוקליזציה הראשונית של הפתוגן ומנגנון ההעברה הספציפי התואם.
1. דלקות מעיים: לוקליזציה של פתוגנים - מעיים; מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי.
2. זיהומים בדרכי הנשימה: לוקליזציה של פתוגנים - דרכי הנשימה; מנגנון ההולכה הוא אירוסול.
3. זיהומים בדם: לוקליזציה של פתוגנים - דם; מנגנון העברה - ניתן להעברה (באמצעות נשאים מוצצי דם);
4. זיהומים באינטגמנט החיצוני: לוקליזציה של פתוגנים - אינגומנט חיצוני; מנגנון שידור - מגע.

קריטריון הסיווג שנקט L.V Gromashevsky עמוק מאוד בתוכנו, מכיוון שהוא משקף את הגישה האבולוציונית של מדעי הטבע לשילוב מחלות לקבוצות. למעשה, הלוקליזציה של הפתוגן הן באורגניזם הנגוע והן בסביבה החיצונית נקבעת על ידי האבולוציה ארוכת הטווח שלו. יתרה מכך, הסיווג אינו על לוקליזציה של הפתוגן או מנגנון ההעברה בכלל, אלא על מנגנון המחזור של פתוגנים פתוגניים בטבע כמינים ביולוגיים. יחד עם זאת, לוקליזציה של זיהום ומנגנון ההעברה מרכזים את המאפיינים החיוניים ביותר של תהליכים זיהומיים ומגיפה.

מספר מדענים, המדגישים את התוקף המדעי הבסיסי ואת ערכו של הסיווג של L.V Gromashevsky, מפנים את תשומת הלב לצורך בשיפור נוסף שלו כך שהוא יעמוד במלואו בדרישות הגישה האבולוציונית של מדעי הטבע.
מהן נקודות התורפה של הסיווג של L. V. Gromashevsky? קודם כל, העובדה שגם האנתרופונוזות וגם הזואונוזות הורכבו לקבוצה אחת.
תוספת משמעותית לסיווג של L.V Gromashevsky בוצעה על ידי האפידמיולוג הביתי I.I. תוספת זו היא לא רק תיאורטית, אלא גם בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן היא הופכת אמצעי מניעה ובקרה של זיהומים לממוקדים יותר.

במקביל, חלוקת המחלות לאנתרופונוזות וזואונוזות חשפה עוד יותר את החולשות של סעיף הסיווג הנוגע לזיהומים זואונוטיים. קיבוץ האחרונים על פי הקריטריונים המקובלים לאנתרופונוזות ביחס לתנאי ההדבקה בבני אדם אינו יכול להיחשב לנכון אם במנגנון ההעברה אנו מתכוונים ל"... שיטות שפותחו מבחינה אבולוציונית להעברת פתוגנים מאורגניזם אחד לאחר, תוך הבטחת תחזוקתו כ מין ביולוגי."

ידוע שאדם נדבק באנתרקס, טטנוס וגנגרנה בגז דרך העור החיצוני באמצעות מגע עם חומרי גלם, מוצרים ממקור בעלי חיים ואדמה מזוהמת בצואה של בעלי חיים. עם זאת, בכל המקרים הללו, מנגנון המגע של ההעברה (מגע של האזור הפגוע והבלתי מושפע) אינו מיושם ושיטת התנועה של הפתוגן אינה מבטיחה את שימורו בטבע. הדבקה של אדם במחלות אלו מתבצעת על ידי שילוב של שלבים של מנגנוני העברת צואה-פה (שלבים I ו-II) ומגע (שלב III), כלומר מורכב למעשה משברים האופייניים למנגנונים שונים.

לפיכך, שיטת התנועה של פתוגנים של זיהומים זונוטיים מבעלי חיים לבני אדם סותרת לעתים קרובות את התוכן של הרעיון של מנגנון ההעברה. בנוסף, תנועה זו לרוב אינה מתאימה למסגרת של מנגנון שידור ספציפי.

כמובן, ההצעה של E.N Shlyakhov ו-B.L Cherkassky (1980) לחלק זואונוזות לשתי קבוצות בהתאם למאפיינים הסביבתיים של הפתוגן ומקורות הזיהום צריכה להיחשב מדעית מבוססת ומוצדקת. מוצע לכלול מחלות שבהן נדבקים בני אדם מחיות בית בקבוצה א', וזואונוזות שמקורן בחיות בר, בקבוצה ב'. עם זאת, תוספת זו אינה מעמיקה את המאפיין העיקרי של הסיווג, שהוא שיטת התנועה של פתוגנים. כתוצאה מכך, בקבוצה A כללית יש זיהומים שונים כמו טטנוס וסלמונלוזיס. מיקוזה, אורניתוזיס. גם קבוצה B נראית הטרוגנית, כולל מגיפה, כלבת וכו'.

מנקודת המבט של היום, הסיווג המוצע על ידי V.D Belyakov עונה באופן מלא על דרישות מדעי הטבע. הסיווג מבוסס על תכונה אקולוגית - סימן להסתגלות של פתוגנים למרכיבים מסוימים של בית הגידול הטבעי. יחד עם זאת, נבדלים בית הגידול העיקרי (העיקרי), הנוסף והאקראי של פתוגנים של מחלות זיהומיות אנושיות.

בית הגידול העיקרי הוא הסביבה שבלעדיה הפתוגן כמין ביולוגי אינו יכול להתקיים.
בית גידול נוסף תורם לשימור הפתוגן כמין ביולוגי.
בית גידול אקראי אינו חשוב בשמירה על הפתוגן כמין ביולוגי.

עם מידה מסוימת של מוסכמה, ברמת הידע הנוכחית, אנו יכולים להבחין בשלושה בתי גידול עיקריים של פתוגנים הגורמים למחלות אנושיות:
1) אוכלוסיית אנשים;
2) אוכלוסיית בעלי חיים;
3) סביבה חיצונית.

התכונה הסביבתית השנייה המשמשת לסיווג מחלות זיהומיות של בני אדם מאז תקופת L.V Gromashevsky היא הלוקליזציה העיקרית של הפתוגן בגוף המארח ומנגנון ההעברה המתאים (בתי גידול עיקריים מסדר שני). כעת התברר כי יש לנתח את מנגנון ההולכה בתוך מאגריו (אוכלוסיות).

על בסיס זה, אנתרופונוזות מחולקות די בבירור לארבע קבוצות:
1. אנתרופונוזות עם לוקליזציה מעיים של פתוגנים ומנגנון העברה צואה-פה.
2. אנתרופונוזות עם לוקליזציה של פתוגנים בדרכי הנשימה ומנגנון העברת אירוסול.
3. אנתרופונוזות עם לוקליזציה של פתוגנים בדם ומנגנון העברה מועבר.
4. אנתרופונוז עם לוקליזציה של פתוגנים על העור והריריות החיצוניות ומנגנון מגע של העברה (מגע ישיר ועקיף).

לאחרונה, על בסיס זה, זוהתה קבוצה חמישית של אנתרופונוז, אשר הפתוגנים שלה מאופיינים במנגנון העברה אנכי (מאם לעובר).

בזאונוזות, לסימן האקולוגי של לוקליזציה של הפתוגן בגוף המארח ולמנגנון ההעברה המתאים בתהליך האפיזואט יש מאפיינים משלהם. בסוג זה של מחלות, זיהומים עם פתוגנים מקומיים בדם מובחנים בבירור. לסוגים אחרים של לוקליזציה של פתוגנים זואונוטיים אין התמחות זהה לפתוגנים אנתרופונוטיים וניתן לשלב אותם לקבוצת מחלות עם לוקליזציה לא-דם של פתוגנים.

בהתחשב בכך, ניתן לחלק זוונוזות לשלוש קבוצות על פי הקריטריון הסביבתי השני:
1. מועבר בחובה: פתוגנים ממוקמים בדם ומועברים לבני אדם באופן מועבר, כלומר דרך נשאים מוצצי דם.
2. העברת פקולטטיבית: פתוגנים יכולים להיות מקומיים בדם של בעלי חיים והם מועברים לבני אדם בעיקר באמצעות העברה פקולטטיבית.
3. לא מועבר: מחלות עם לוקליזציה לא-דם של פתוגנים והעברה בלתי ניתנת להעברה. Uchitip.-s. כי פתוגנים של זואונוזות עם לוקליזציה שאינה דם מאופיינים בפוליטרופיזם, אדם יכול להידבק בהם בדרכים שונות (מזון, מגע, אירוסול).

לאחרונה, במחלקת הזואונוזות, הובחנה קבוצה של מחלות עם לוקליזציה של פתוגנים בתאי נבט והעברה אנכית מהורים לצאצאים.

עבור סיווג ספרנוזות, המאפיין הסביבתי השני אינו ישים, שכן בתנאים טבעיים אין כמובן מנגנון העברה. מנגנון ההדבקה בבני אדם על ידי פתוגנים של ספרנוזות הוא לעתים קרובות מרובה, כמו גם על ידי פתוגנים של זואונוזות הניתנות להעברה פקולטטיבית ולא ניתנות להעברה.
לפיכך, בשורה האופקית השנייה של סיווג מחלות זיהומיות אנושיות לפי קריטריונים סביבתיים, ארבע קבוצות של אנתרופונוז, שלוש קבוצות של זוונוזות, קבוצה אחת של אנתרופונוז וזואונוז עם העברה אנכית של פתוגנים וקבוצה אחת של ספרנוזות (סה"כ 9 קבוצות) מובדלות בבירור.

רצוי לחלק עוד יותר את 9 הקבוצות של מחלות זיהומיות אנושיות שזוהו על פי מאפיינים סביבתיים על בסיס הקשר הפילוגנטי של הפתוגנים באמצעות חלוקות טקסונומיות. כתוצאה מכך, כל קבוצה מחולקת למחלות זיהומיות הנגרמות על ידי וירוסים, מיקופלזמה, כלמידיה וריקטסיה. חיידקים, ספירוצ'טים, פטריות, פרוטוזואה, הלמינתים, פרוקי רגליים.

בשלב זה של הידע שלנו, לא ניתן להפיץ באופן סביר את כל המחלות הזיהומיות הידועות בבני אדם בסדרות עוקבות של קבוצות סיווג. העובדה היא שבטבע החי אין גבולות מוחלטים, ועם כל גישה לקיבוץ של תופעות ביולוגיות וחפצים, בהחלט מתגלות צורות ביניים, עקב האבולוציה של העולם האורגני.
הסיווג מסכם את הידע הקיים והוא המטרה והכלי של ההכרה.

הגורמים הגורמים למחלות זיהומיות, כפי שראינו לעיל, מועברים ממטופלים לאנשים בריאים בדרכים שונות, כלומר, כל זיהום מאופיין במנגנון העברה ספציפי. מנגנון העברת הזיהום הוא הבסיס לסיווג מחלות זיהומיות על ידי L.V. Gromashevsky. על פי הסיווג של L.V Gromashevsky, מחלות זיהומיות מחולקות לארבע קבוצות.

אֲנִי. דלקות מעיים. מקור ההדבקה העיקרי הוא אדם חולה או נשא חיידקים המפרישים בצואה שלהם כמויות אדירות של פתוגנים. בחלק ממחלות מעיים זיהומיות, ניתן גם לבודד את הפתוגן בהקאות (כולרה) או בשתן (קדחת טיפוס).

העיקרון הזיהומי חודר לגוף דרך הפה יחד עם מזון או מי שתייה המזוהמים בסביבה החיצונית בצורה כזו או אחרת. מנגנון ההעברה של העיקרון הזיהומי במהלך זיהומי מעיים מוצג באופן סכמטי באיור. 1.

מחלות זיהומיות במעיים כוללות קדחת טיפוס, פארטיפוס A ו-B, דיזנטריה, אמוביאזיס,

אוֹרֶז. 1.

A - אורגניזם נגוע; B - גוף בריא; 1 - פעולה של הסרת הפתוגן (עשיית צרכים); 2 - נוכחות הפתוגן מחוץ לגוף; 3 - פעולת החדרת הפתוגן. זיהומים רעילים, כולרה, מחלת בוטקין, פוליו וכו'.

II. זיהומים בדרכי הנשימה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא חיידקים. התהליך הדלקתי על הריריות של דרכי הנשימה העליונות גורם לשיעול והתעטשות הגורמים לשחרור מאסיבי של העיקרון הזיהומי עם טיפות ריר לאוויר שמסביב. הפתוגן חודר לגופו של אדם בריא על ידי שאיפת אוויר המכיל טיפות נגועות (איור 2). זיהומים בדרכי הנשימה כוללים שפעת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, אבעבועות שחורות, דלקת קרום המוח מגיפה ורוב זיהומים בילדות.

III. זיהומים בדם. הגורמים הגורמים לקבוצת מחלות זו ממוקמים בעיקר בדם ובלימפה. זיהום מדם החולה יכול להיכנס למחזור הדם

אוֹרֶז. 2.

A - אורגניזם נגוע; B - גוף בריא; 1 - פעולה של הסרת הפתוגן (נשיפה); 2 - נוכחות הפתוגן מחוץ לגוף; 3 - פעולת החדרת הפתוגן (שאיפה).

בריא רק בעזרת וקטורים מוצצי דם (איור 3). אדם עם זיהום בקבוצה זו כמעט ואינו מסוכן לאחרים בהיעדר נשא. היוצא מן הכלל הוא המגפה (צורה ריאות), אשר מדבקת מאוד לאחרים.

קבוצת זיהומי הדם כוללת טיפוס וחום חוזר, ריקטציוזיס, דלקת מוח עונתית, מלריה, לישמניאזיס ומחלות נוספות.

IV. זיהומים של המיכל החיצוני. העיקרון הזיהומי חודר בדרך כלל דרך העור החיצוני הפגוע. אלה כוללים מחלות מין המועברות במגע מיני; כלבת וסודוקו, זיהום בהם מתרחש כאשר ננשך על ידי בעלי חיים חולים; טטנוס, הגורם הסיבתי שלו נכנס לגוף דרך פצע; אנתרקס, המועבר במגע ישיר מבעלי חיים או דרך חפצי בית המזוהמים בנבגים; בלוטות ומחלת הפה והטלפיים, שבהן מתרחשת זיהום דרך ריריות וכו'.

אוֹרֶז. 3.

A - אורגניזם נגוע; B - גוף בריא; 1 - פעולת הפרשת הפתוגן (מציצת דם על ידי נשאים של פרוקי רגליים); 2 - נוכחות הפתוגן בגוף הנשא (מארח ביולוגי שני); 3 - פעולת החדרת הפתוגן.

יש לציין שעם מחלות מסוימות (מגיפה, טולרמיה, אנתרקס וכו') עשוי להיות מנגנון מרובה של העברת זיהום.

הגורמים הגורמים למחלות זיהומיות, כפי שראינו לעיל, מועברים ממטופלים לאנשים בריאים בדרכים שונות, כלומר, כל זיהום מאופיין במנגנון העברה ספציפי. מנגנון העברת הזיהום הוא הבסיס לסיווג מחלות זיהומיות על ידי L.V. Gromashevsky. על פי הסיווג של L.V Gromashevsky, מחלות זיהומיות מחולקות לארבע קבוצות.

I. דלקות מעיים. מקור ההדבקה העיקרי הוא אדם חולה או נשא חיידקים המפרישים בצואה שלהם כמויות אדירות של פתוגנים. בחלק ממחלות מעיים זיהומיות, ניתן גם לבודד את הפתוגן בהקאות (כולרה) או בשתן (קדחת טיפוס).

העיקרון הזיהומי חודר לגוף דרך הפה יחד עם מזון או מי שתייה המזוהמים בסביבה החיצונית בצורה כזו או אחרת. מנגנון ההעברה של העיקרון הזיהומי במהלך זיהומי מעיים מוצג באופן סכמטי באיור. 1.

מחלות זיהומיות במעיים כוללות קדחת טיפוס, פארטיפוס A ו-B, דיזנטריה, אמוביאזיס, זיהומים רעילים, כולרה, מחלת בוטקין, פוליו וכו'.

II. זיהומים בדרכי הנשימה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא חיידקים. התהליך הדלקתי על הריריות של דרכי הנשימה העליונות גורם לשיעול והתעטשות הגורמים לשחרור מאסיבי של העיקרון הזיהומי עם טיפות ריר לאוויר שמסביב. הפתוגן חודר לגופו של אדם בריא על ידי שאיפת אוויר המכיל טיפות נגועות (איור 2). זיהומים בדרכי הנשימה כוללים שפעת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, אבעבועות שחורות, דלקת קרום המוח מגיפה ורוב זיהומים בילדות.

III. זיהומים בדם. הגורמים הגורמים לקבוצת מחלות זו ממוקמים בעיקר בדם ובלימפה. זיהום מדם של חולה יכול להיכנס לדמו של אדם בריא רק בעזרת נשאים מוצצי דם (איור 3). אדם עם זיהום בקבוצה זו כמעט ואינו מסוכן לאחרים בהיעדר נשא. היוצא מן הכלל הוא המגפה (צורה ריאות), אשר מדבקת מאוד לאחרים.

קבוצת זיהומי הדם כוללת טיפוס וחום חוזר, ריקטציוזיס, דלקת מוח עונתית, מלריה, לישמניאזיס ומחלות נוספות.

IV. זיהומים של המיכל החיצוני. העיקרון הזיהומי חודר בדרך כלל דרך העור החיצוני הפגוע. אלה כוללים מחלות מין המועברות במגע מיני; כלבת וסודוקו, זיהום בהם מתרחש כאשר ננשך על ידי בעלי חיים חולים; טטנוס, הגורם הסיבתי שלו נכנס לגוף דרך פצע; אנתרקס, המועבר במגע ישיר מבעלי חיים או דרך חפצי בית המזוהמים בנבגים; בלוטות ומחלת הפה והטלפיים, שבהן מתרחשת זיהום דרך ריריות וכו'.

יש לציין שעם מחלות מסוימות (מגיפה, טולרמיה, אנתרקס וכו') עשוי להיות מנגנון מרובה של העברת זיהום.

בפעם הראשונה, סיווג עקבי עקבי של מחלות זיהומיות המבוסס על מאפיין יחיד (לוקליזציה של הפתוגן בגוף) הוצע על ידי L. V. Gromashevsky. בהתאם לוקליזציה העיקרית של הפתוגן בגוף, הקובעת את מנגנון העברת הזיהום, כל המחלות הזיהומיות מחולקות ל-4 קבוצות:

1) דלקות מעיים

2) דלקות בדרכי הנשימה

3) זיהומים בדם

4) זיהומים של השלמה החיצונית

בתוך קבוצות אלה, תתי קבוצות מובדלות בהתאם לעיקרון זה.

בשל העובדה ש לפי מאפיינים אפידמיולוגייםלמחלות זיהומיות בעלות אופי אנתרופונוטי וזונוטי יש הבדלים משמעותיים, צוות המחלקה לאפידמיולוגיה ממסדר לנין של המכון המרכזי ללימודי רפואה מתקדמים של משרד הבריאות של ברית המועצות הציע לחלק כל קבוצה בסיווג גרומשבסקי לשתי תת-קבוצות: אנתרופונוז ו זואונוזות.

דלקות מעיים. זיהומים במעיים מאופיינים בלוקליזציה של הפתוגן במעי (תוכן המעי, עובי הקרום הרירי, רקמה תת-רירית, תצורות לימפה). הגורמים הגורמים למחלות רבות: כולרה, דיזנטריה חיידקית, כמה נגיעות הלמינתיות וכו', אינם חודרים מעבר למעיים לתוך איברים ורקמות אחרות. לעומת זאת, הגורמים הגורמים למספר מחלות (אמוביאזיס, אסקריאזיס, טריכינוזה, אכינוקוקוזיס וכו') במהלך האבולוציה פיתחו את היכולת לעזוב באופן זמני או קבוע את המעי. במספר מחלות (טיפוס, פרטיפוס A ו-B), הפתוגן, המתרבה במעיים, חודר לדם ולאיברים הפנימיים.

מנגנון העברת צואה-פה, האופייני לדלקות מעיים, מאופיין במספר תכונות. הפתוגן נכנס לסביבה החיצונית מהגוף עם תכולת המעיים ולעתים רחוקות יותר בדרכים אחרות. לכן, ישנה אפשרות להכנס במישרין או בעקיפין (נישא על ידי זבובים, ידיים מלוכלכות וכו') לכל חפץ הנמצא בסביבתו של אדם (מים, מוצרי מזון, כלי בית וריהוט וכו'). הפתוגן מוכנס למעי האנושי דרך גורמי ההעברה המפורטים רק דרך הפה.

דלקות מעיים, למעט הלמינתיאזיס, אינן נוטות לכסות את כלל האוכלוסייה. גם עם שכיחות גבוהה מאוד באזור, רבים בדרך כלל אינם חולים. לכן, חיסון טבעי מלא הוא כמעט בלתי אפשרי. מכאן ברור ששכיחות זיהומי מעיים, בשונה מדלקות בדרכי הנשימה (שפעת, חצבת וכו'), מווסתת לא על ידי חסינות, אלא על ידי זיהום האוכלוסייה.

עלייה בשכיחותדלקות מעיים חופפות לתקופה החמה של השנה. בהתאם למאפיינים האקלימיים והגיאוגרפיים של האזור, המספר הגדול ביותר של מחלות נרשם בדרך כלל בקיץ ובקיץ-סתיו.

זיהומים בדרכי הנשימה. הפתוגנים של קבוצה זו ממוקמים בקרום הרירי של דרכי הנשימה. במספר מחלות, תוך שמירה על הלוקליזציה העיקרית שלהן, הן חודרות דרך מחזור הדם או בדרכים אחרות לאיברים ורקמות שונות. הפתוגן משתחרר מהגוף בזרם אוויר, במיוחד בזמן דיבור, שיעול והתעטשות. טיפות ריר, אקסודאט, חלקיקי אפיתל מת המכילים את הפתוגן, בהתאם לגודל והשפעתם של גורמים אחרים, נשארים תלויים באוויר במשך זמן רב פחות או יותר או מתיישבים על עצמים שונים בסביבת האדם, שם הם מתייבשים. . כאשר מיובשים, כבר בצורת אבק, תכולת הטיפות חוזרת לעיתים קרובות לאוויר.

לפיכך, הפתוגן נכנס לאורגניזם הבא (הרגיש) עם אוויר בשאיפה בתוכן הטיפות (זיהום בטיפות) או, פחות נפוץ, עם חלקיקי אבק (זיהום אבק). ברור שהדבקה באבק אפשרית במחלות שהפתוגניים שלהן מסוגלים להתנגד לייבוש (שחפת, דיפטריה וכו').

מסלולי זיהום אחרים הם הרבה פחות סבירים. הוזכר לעיל כי לגורמים הגורמים לזיהומים מסוימים, יחד עם העיקרי, יש גם לוקליזציה משנית בגוף. בגלל זה, הגורמים הסיבתיים של אבעבועות שחורות, ayastrima, אבעבועות רוח, צרעת, הממוקמים בעור ובריריות (פוסטולות, גרנולומות), ובמקרה של צרעת באיברים ורקמות אחרות, יכולים להיכנס לאורגניזם אחר דרך חפצים שונים. העברת זיהום דרך חפצים שונים אופיינית במיוחד לדיפתריה, חזרת, קדחת ארגמן ודלקת שקדים של אטיולוגיות שונות. במקרה זה יש חשיבות עליונה לפריטים שנחשפים לרוק בזמן השימוש (כלים, מזרקות שתייה, משרוקיות, פיות ועוד).

מנגנון שידורדלקות בדרכי הנשימה (טיפות או אבק) מתרחשות בקלות רבה. ההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע חולף בין החולה לאנשים רגישים.

דלקות בדרכי הנשימה נפוצות מאוד. רבים מהם קשה להימנע, ואנשים חולים בזיהומים מסוימים פעמים רבות במהלך חייהם.

מאפיין אפידמיולוגי חשובמספר זיהומים בדרכי הנשימה הוא השכיחות הגבוהה של ילדים בשנים הראשונות לחייהם. לא במקרה מחלות רבות מקבוצה זו קיבלו זה מכבר את השם זיהומים בילדות. חלק מהחוקרים עדיין נוטים להסביר דפוס זה ברגישות הגבוהה יותר של ילדים בהשוואה למבוגרים. למעשה, ההבדל החד בשכיחות מוסבר על ידי נוכחות של חסינות אצל מבוגרים שנרכשו כתוצאה ממחלה בילדות.

לקבוצת זיהומים זו מאופיין בעליות וירידות מחזוריות בתחלואהבמשך מספר שנים סמוכות ובתוך שנה.

זיהומים בדם. פתוגנים בגוף ממוקמים במחזור הדם, במערכת הלימפה ולעיתים באיברים שונים. המאפיין העיקרי בלוקליזציה הוא, אם כן, שהפתוגן ממוקם בגוף במערכת סגורה. יציאתו אל מעבר לגבולות האורגניזם הנגוע והחדרה לאורגניזם רגיש אחר אפשרי באופן מעשי רק בהשתתפות פרוקי רגליים מוצצי דם.

בהקשר של פרקטיקה אפידמיולוגית, יש צורך לקחת בחשבון גם אפשרויות אקראיות כגון עירוי דם, העברה במהלך הליכים רפואיים המלווה בשיבוש שלמות כלי הדם, פציעה במהלך נתיחת גופות נגועות, זיהום במהלך הסרת עור של מכרסמים, וכו'

מנגנון שידורזיהומים בדם עם שפע של פרוקי רגליים עשויים להיות פעילים יותר ממנגנון העברת הטיפות האופייני לזיהומים בדרכי הנשימה.

לרוב זיהומי הדם מְאַפיֵןהסתגרות קפדנית לטריטוריה מסוימת. האנדמיות של מספר מחלות אינה חורגת מהתפוצה של נשאיהן (מלריה, קדחת צהובה ועוד), אך היא אינה אופיינית רק לזיהומים המועברים על ידי כינים.

תכונה חשובהגם זיהומים בדם הקשורים למאפייני הביולוגיה של וקטורים צריכים להיחשב לעונתיות הטבועה בהם. זיהומים טריים ועלייה בתחלואה, למעט חריגים בודדים (טיפוס וחום חוזר), נצפים בעונה החמה וחופפים לפעילות המקסימלית של פרוקי רגליים.

זיהומים של המיכל החיצוני. הגורמים הגורמים לזיהומים אופייניים של המיכל החיצוני (טרכומה, גזזת, גרדת וכו') בגוף ממוקמים בעור ובנגזרותיו ובריריות הנראות לעין. במקביל, פתוגנים של מספר מחלות, הפוגעות בגוף החיצוני, חודרים פחות או יותר עמוק לתוך הרקמות הבסיסיות (טטנוס, אדמומיות, גנגרנה גז, אנתרקס עורי וכו') או מתפשטים לרקמות ואיברים עמוקים יותר, משם. הם מופרשים מהגוף (בלוטות, מחלת כף הרגל והפה, אקטינומיקוזיס, מחלת תולעי קרס וכו'). הגורמים הגורמים לכלבת וסודוקו מגיעים לבלוטות הרוק מאתר הכניסה (פצע). לבסוף, הגורמים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני ממוקמים בקרום הרירי של איברי המין וחודרים לרקמות אחרות.

בשל המוזרויות של לוקליזציה של פתוגנים בגוף, מנגנון ההעברה של זיהומים בגוף החיצוני הוא מגוון מאוד. העברת פתוגנים של רוב המחלות מתרחשת דרך חפצים שונים שאדם משתמש בהם בתהליך החיים, מזוהמים בריר, מוגלה, גלדים, קשקשים וכו'. הפתוגנים של מחלות מין ובעיקר מחלות הקשורות בנשיכה (כלבת, סודוקו ) מועברים ללא השתתפות הסביבה החיצונית. דלקות עגבת וזיבה יכולות להיות מועברות דרך ידיים, מגבות, כלים, כלים, מים וכו'.

מבחינה אפידמיולוגיתמחלות של המיכל החיצוני שונות מאוד. התפשטותן של מחלות רבות בקבוצה זו מושפעת מרמת התרבות התברואתית ומאיכות הטיפול ושירותי המניעה לאוכלוסייה. האפידמיולוגיה של זיהומים בפצעים נקבעת במלואה על פי אופי הפציעה (חקלאי, ביתי, צבאי). התפשטותן של מספר מחלות מושפעת גם מהמצב האפיזוטי. גם העונתיות של זיהומים בגוף החיצוני מגוונת.