הפרעה מאניה (מאניה) - תסמינים וטיפול. תסמינים כלליים של מאניה. טיפול במצבים מאניים

מצב רוח מוגבר בצורה לא הולמת- זה מצב שהוא בדיוק ההפך מדיכאון. אם זה רודף אדם מספיק במשך זמן רבומלווה בביטויים לא מספקים או לא הגיוניים אחרים, זה נחשב להפרעה נפשית. תנאי זה מתייחס שִׁגָעוֹנִיודורש טיפול מיוחד. בהתאם לחומרת התסמינים, ייתכן שתידרש התייעצות עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר.

תכונות של התפתחות מאניה

במקרים מסוימים, נטיות מאניות יכולות להיות תכונת אישיות, בדיוק כמו נטיות אדישות. פעילות מוגברת, קבועה התרגשות נפשית, מצב רוח מוגבר באופן בלתי הולם, התפרצויות כעס או תוקפנות - כל אלה הם תסמינים של תסמונת מאנית. זה השם שניתן לקבוצה שלמה של תנאים שבהם סיבות שונותולפעמים תסמינים שונים.

גם מצבי חיים ותקריות שונות, וגם תכונות אופי פתולוגיות לא מתוקנות, מובילים להתפתחות מאניה. אדם הנוטה להתנהגות מאנית הוא לעתים קרובות מאוד אובססיבי לרעיון, הוא שואף לממש אותו, גם אם הוא לא מציאותי. לעתים קרובות המטופל מונע על ידי תיאוריות שיש להן הצדקות פוליטיות, דתיות או מדעיות. לעתים קרובות, מטופלים מראים נטייה לפעילות חברתית וקהילתית אקטיבית.

לחלק ניכר מהמטופלים המאניים יש מחשבות ורעיונות מוערכים יתר על המידה. לפעמים הם יכולים להיות גלובליים, לפעמים אלה רעיונות ברמה היומיומית. מבחוץ, ההתנהגות של מטופלים המדברים על הרעיונות שלהם נראית לפעמים די קומית. אם מחשבה בעלת ערך רב היא גלובלית במהותה, המטופל, להיפך, נראה לאחרים מתחשב ונלהב. במיוחד אם יש לו מספיק השכלה וידע כדי לבסס את אמונותיו.

זֶה מְדִינָהזה לא תמיד פתולוגיה, זה יכול להיות מאפיינים אישיים של הנפש. טיפול נחוץ אם מחשבות ורעיונות מוערכים מדי יוצאים משליטה ומכלים את כל חייו של המטופל, במילים אחרות, מפריעים לחיים שלו או לסובבים אותו.

מתי צריך עזרה מרופא?

– זו כבר סטייה מהנורמה, המאופיינת במספר תסמינים שאינם נעימים לזולת יותר מאשר למטופל עצמו. מחלה זו מתבטאת בהפרעות בפעילות הנפשית ובתחום הרגשי.

בדרך כלל התנהגותו של חולה מאניה אינה מובנת לאחרים ונראית לפחות מוזרה.

לֶאֱכוֹל תסמינים מסוימים, המעידים על צורך בסיוע רפואי:

• מצב רוח מוגבר במיוחד, עד להתרגשות נפשית ואופוריה מתמדת.
• אופטימיות שאינה תואמת את המצב, המטופל לא שם לב בעיות אמיתיותואינו נוטה לחוות מצב רוח רע התואם לאירוע.
• דיבור מואץ, חשיבה מואצת, חוסר ריכוז בחפצים ותופעות שאינן מעניינות את המטופל. לכן, עם מאניה, הלמידה היא לעתים קרובות קשה כאשר אתה צריך לשים לב לדברים משעממים למדי.
• ניידות מוגברת, מחוות אקטיביות והבעות פנים מוגזמות.
• בזבזנות, נדיבות פתולוגית. המטופל יכול להוציא את כל חסכונותיו בדקה, מבלי להבין אחריות למעשיו.
• שליטה לא מספקת בהתנהגות. המטופל אינו מבין שמצב רוחו הגבוה אינו מתאים בכל מקום.
• היפר-מיניות, לרוב עם הפקרות (לדוגמה, אדם שמעולם לא היה נוטה לבגוד קודם לכן מתחיל פתאום לפלרטט "בלי הבחנה", נכנס למערכות יחסים קרובות שלא היה מעז להיכנס אליהן קודם, אפילו עד כדי פתיחת מספר רומנים במקביל או מתחיל בסדרה של "מערכות יחסים קצרות ולא מחייבות", שבהמשך, לאחר שיחלוף פרק המאניה, הוא יחזור בתשובה ויחוש בושה ואפילו גועל, בכנות לא מבין "איך זה יכול לקרות").

יַחַסמסובך בשל העובדה שהמטופל עצמו לעתים קרובות אינו מזהה את עצמו כחולה. הוא רואה במצבו תקין, נעים סובייקטיבית, ואינו מבין מדוע אחרים אינם אוהבים את התנהגותו: אחרי הכל, הוא מרגיש טוב יותר מאי פעם. קשה לשלוח מטופל כזה לראות רופא ולשכנע אותו לעבור טיפול.

הרופאים שלנו

תסמינים וסימנים של המחלה

בנוסף לסימנים המפורטים לעיל, ישנם מספר תסמינים אופייניים המאחדים כמעט את כל המצבים המאניים:

• נטייה לבזבוז כסף ללא מחשבה.
• נטייה לעשות עסקאות רעות ולהמר.
• הפרה תכופה של החוק.
• נטייה לעורר מריבות וסכסוכים.
• צריכת אלכוהול מופרזת או התמכרות להרגלים רעים אחרים.
• התנהגות מינית מופקרת.
• חברותיות פתולוגית – החולה פוגש פעמים רבות אנשים מוזרים, חשודים ומבלה במגוון חברות.

אם אלה סימניםיוצאים משליטה, יש צורך בסיוע רפואי מוסמך. חשוב להבין שהתנהגות כזו אינה הפקרות, אלא תסמינים של מחלה שיש לטפל בה. התקשר אל הִגָיוֹןאין תועלת.

במקרים מסוימים יש למטופל מאניה ספציפית – למשל מאניה של מטרה מיוחדת. אז המטופל בטוח באמת ובתמים במשימתו המיוחדת ומנסה ליישם אותה בכל כוחו, למרות ספקנותם של אחרים.

סוגי מצבים מאניים

ישנם מספר סיווגים המבוססים על גילויי המאניה ותוכנם.

• מאניה רדיפה - מלווה בפרנויה. החולה משוכנע שהוא נרדף כל אחד יכול לפעול כרודף - מקרובי משפחה וחברים ועד שירותי הביון.
• מאניה למטרה מיוחדת - המטופל בטוח שהוא צריך ליצור דת חדשה, לגלות תגלית מדעית, להציל את האנושות.
• אשליות הוד דומות לקודמתה. ההבדל העיקרי הוא שלמטופל אין מטרה, הוא פשוט מחשיב את עצמו כנבחר - החכם ביותר, היפה ביותר, העשיר ביותר.
• מאניה של אשמה, נימוס, הרס עצמי, ניהיליסטיות - מצבים נדירים יותר. חולים הנוטים להתעללות באלכוהול חווים לעתים קרובות מאניה של קנאה.

על פי המצב הרגשי, תסמונת מאנית יכולה להיות:

• מאניה שמחה היא התרגשות, מצב רוח מרומם באופן בלתי סביר.
• כועס - מזג חם, נטייה ליצור מצבי קונפליקט.
• פרנואיד - מתבטא בפרנויה של רדיפה, פרנויה של מערכות יחסים.
• Oneiric - מלווה בהזיות.
• מאניה-דפרסיהתסמונת - מאופיינת במאניה ודיכאון מתחלפים.

עם תסמונת מאניה-דפרסיה, מרווחים עשויים להשתנות לאחר פרק זמן שווה, או שסוג אחד של התנהגות שולט. לפעמים השלב הבא לא יתרחש במשך שנים.

טיפול במצבים מאניים

מאובחן מַניָה- תנאי המחייב טיפול חובה. נהוג לבצע טיפול מורכב: תרופתי ופסיכותרפי. תרופות פרמצבטיות נבחרות כדי להקל על הסימפטומים: למשל, מטופל עם ריגוש מוגברתיקבל מרשם לתרופות הרגעה, תרופות אנטי פסיכוטיות מסייעות בהקלה על התסמינים הנלווים, ומשתמשים במייצב מצב רוח למניעת התפתחות השלב הבא.

באשר לטיפול פסיכותרפויטי, בדרך כלל העבודה עם מומחה הולכת לכיוון של טיפול קוגניטיבי וקוגניטיבי-התנהגותי, כמו גם פסיכו-חינוך (ממוקד ליידע את המטופל על המחלה והוראה לזהות סימנים מוקדמים ("סמנים") של שינויי פאזה ובמהירות להגיב אליהם על מנת למנוע התפתחות של הדיכאון או המאניה המלאה הבאה). במהלך טיפול פסיכולוגי, ניתן למצוא ולבטל את הגורם למחלה ולהתאים את התנהגותו וצורת החשיבה של המטופל. בממוצע, הטיפול אורך כשנה, אך לאחר שיפור הוא נדרש תצפית דינמית, שכן תסמונת מאניה יכולה לחזור.

ללא קשר למצבו של המטופל, חשוב להתחיל בטיפול עם הופעת התסמינים הראשונים. פסיכותרפיסטים במרפאת CELT עובדים גם עם מצבים מאניים. הודות לניסיון הרציני והכישורים הגבוהים שלהם, הם יעזרו לך להחזיר את הבריאות הנפשית שלך.

מאניה מתייחסת למצבים פסיכופתולוגיים אנושיים כאלה המלווים בתסיסה פסיכומוטורית. בעבר, מומחים התייחסו אליהם כאחת הצורות העיקריות של פסיכוזה.

IN הבנה מודרנית, מאניה או תסמונת מאניה היא מצב כואב שבו החולה חווה מצב רוח מוגבר, משמח, נרגש, ואינו תלוי בשום צורה בנסיבות אובייקטיביות.

הוא מתחיל לעסוק באופן אינטנסיבי בפעילות כלשהי, אבל לרוב זה מתברר כלא פרודוקטיבי. המצב עלול להחמיר על ידי מניעת עיכוב כוננים. בהתאם למאפייני הזרימה, יש כמה סוגים של מאניות, כלומר:

הזוי, אשליות של הוד. מלווה באשליות של הוד.
- עליז, ללא תסיסה פסיכומוטורית.
- כועס. מלווה בעצבנות, התפרצויות כעס, לרוב באגרסיביות.
- מפגר. הוא מאופיין במצב מעורב, כאשר פיגור מוטורי יכול להפוך למצב של קהות חושים.
- זועם. במצב זה קיימת עוררות נפשית בולטת, המלווה בהתפרצויות כעס, זעם, תוקפנות ופעולות הרסניות.
- לא פרודוקטיבי. זה מאופיין כמצב מעורב כאשר המטופל חסר כל רצון לפעילות. יחד עם זאת, יש פשטות, דלות חשיבה, אמירות מונוטוניות, מפושטות.
- אוניריק. בשיא ההתפתחות של תסמונת מאנית זו, מתפתחת ערפול התודעה, בעל צורה של oneiroid.
- מבולבל. במצב זה, קיימת מידה גבוהה של עירור דיבור, המלווה בבלבול של חשיבה וחוסר קוהרנטיות של הדיבור. לעתים קרובות נצפה עכירות התודעה וכו'.

כאשר מאבחנים מצב כואב של אדם, כאשר מאניה מאובחנת בפעם הראשונה, אך לא קדמה לה דיכאון, יש לשלול מחלה סומטית כגורם להפרעה זו.

תסמינים וסימנים של מאניה

סימנים פתולוגיה נפשיתלרוב מתפתחים במהירות, בדרך כלל תוך מספר ימים. בְּ התפתחות מוקדמתמחלה, כאשר הביטויים שלה בדרך כלל מתונים, האדם נמצא במצב רוח מוגבר כל הזמן, טוב. המצב הזה שלו שונה מהרגיל. אדם מרגיש צעיר יותר, אנרגטי יותר, יעיל יותר ובהיר יותר.

כבר בתחילת התפתחות המחלה מלווה אדם בתחושת אושר ואופוריה. עם זאת, התגובות ההפוכות נצפות לעתים קרובות - עצבנות, בררנות, יחס עוין, אגרסיבי כלפי אחרים.

בדרך כלל האדם החולה לא מבין שהוא חולה. יחסו הביקורתי למצבו ולהתנהגותו פוחת. אך פעילותו עולה משמעותית, וגורמת למטופל להיות חסר סבלנות, חסר טאקט, אגרסיבי וחודרני. כל הניסיונות לתקן את התנהגותו של אדם כזה הם חסרי תועלת ורק גורמים לגירוי וכעס.

סימפטום אופייני נוסף הוא רעיונות מירוצים. אדם לא יכול להתרכז בדבר אחד, הוא מוסח בקלות מנושא אחד וקופץ לאחר.

למטופל עשויה להיות הגזמה של רעיונות לגבי עושרו, מיקומו בחברה, והערכת יתר של אישיותו שלו. לעתים קרובות המטופל מאמין שהוא איכשהו משמעותי ו אדם מפורסם.

במקרים חמורים במיוחד, החולה נמצא בדרגה כה גבוהה של פיזית ו פעילות נפשיתשהקשר ההגיוני בין מצב רוחו להתנהגותו נעלם. זה הופך את העוררות הפיזית לחסרת משמעות (מאניה הזויה). במקרה זה, החולה דורש אשפוז מיידי, שכן במצב זה מוות מ תשישות פיזית.

אך אשפוז נחוץ גם במקרים קלים יותר של המחלה על מנת להגן על החולה עצמו ועל האנשים הסובבים אותו מפני התנהגות פיננסית או מינית פתולוגית.

יַחַס

הטיפול במאניה תלוי בחומרת הביטוי ובמצב המטופל. לדוגמה, עם היפומאניה זה אפשרי טיפול חוץאו להישאר בפנים בית חולים יום. אם המאניה מלווה בתסמונות פסיכוטיות, החולה מאושפז בבית חולים.

מלחי ליתיום משמשים בטיפול. אבל התרופה יכולה רק להפחית את ביטויי המחלה, שכן היא מתחילה לפעול רק לאחר 4-10 ימים. כדי להפסיק לחלוטין את גילויי המאניה, נרשמה תרופה בעלת תוצאה מהירה יותר, למשל, haloperidol.

עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן המרשם התרופה הזו, שכן הוא יכול לגרום להתכווצויות שרירים, רעד באצבעות הידיים, פרכוסים של המבט וסיבוכים נוספים. לכן הוא מתמנה ל מנות קטנות, בשילוב עם כדורי הרגעה. שילוב זה מגביר את פוטנציאל הפעולה של הלופרידול תוך הפחתת תופעות הלוואי הלא רצויות שלו.

מתי יש צורך לפנות לפסיכיאטר?

אתה בהחלט צריך להתייעץ עם מומחה אם התפרצויות תכופותכעס בלתי סביר, הופעת מצבי תסיסה ממושכים, אפיזודות עלייה חדהוירידה במצב הרוח. בנוסף, הקפידו להתייעץ עם רופא אם מתרחשות אשליות או הזיות. הרופא יאבחן את המצב ובמידת הצורך יקבע טיפול.

מצב מאניה הוא פתולוגיה המאופיינת ב תסיסה פסיכומוטורית, מצב רוח מוגבר באופן בלתי סביר עד לאופוריה, קצב חשיבה מואץ. (ביוונית - תשוקה, טירוף, משיכה) ידועה לאנשים עוד מימי קדם, כאשר כל מדינה מלווה בצרחות ובתנועות כאוטיות נלקחה עבורה.

בימי הביניים, המחלה סווגה כביטוי, שכן האחרון מתבטא גם בהתנהגות רועשת המושכת תשומת לב לעצמה. בפסיכיאטריה המודרנית, מאניה מסווגת כ הפרעות רגשיותוהוא מבודד כמצב נפרד תחת הקוד F 30.

תסמונת מאניה היא מצב המתרחש:

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפיתוח מאניה כוללים:

• נטייה גנטית;
• תכונות אישיות אופייניות - סוגים ציקלואידים, מלנכוליים, נוירסטניים;
• שינויים הורמונלייםבמהלך גיל ההתבגרות, לאחר גיל המעבר;
• מחלות מערכת אנדוקרינית;
• פציעות מוחיות ומחלות.

סוגי מאניות

ישנם יותר מ-142 סוגים ידועים של אפיזודות מאניות. הנפוצים שבהם מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. סוגי אפיזודות מאניות

לפי החומרה הם נבדלים:

צורה קלה יותר של תסמונת מאנית - המאופיינת בביצועים מוגברים, במצב רוח גבוה, לא מעבר לגבולות ההיגיון. מאמינים שבמצב נפשי זה התגלו גילויים, רעיונות מבריקים עלו בראש, והחלומות הפרועים ביותר התגשמו. זהו מצב חולף בו כל אדם היה לפחות פעם אחת. הם אומרים על היפומאניה: "הנשמה שרה."

על ידי נוכחות או היעדרות תסמינים פסיכוטייםישנם שני סוגים של מחלות.

מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

צורות אלה אינן מלוות באשליות והזיות:

• קלאסי - טריאדה מאנית - האצת חשיבה ודיבור, מצב רוח מוגבר, תסיסה מוטורית;
• כועס - בשלישייה מצב הרוח משתנה לעצבנות, קונפליקט ונטייה לתוקפנות;
• קהות מטורפת - פיגור מוטורי קיים בשלישייה;
• לא פרודוקטיבי - בשלישייה - האטת חשיבה;
• משמח - אופוריה, חוסר שקט, התרגשות מוטורית;
• מבולבל - האצה כאוטית של אסוציאציות, "קפיצה של רעיונות";
• היפוכונדריה - שילוב עם היפוכונדריה (פחד להידבק במחלות קטלניות).

מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

תסמונת מאנית עם תסמינים פסיכוטיים מאופיינת בנוכחות של אשליות והזיות. אשליות של פאר מוצהרות לעתים קרובות, תואמות (תואמת) ולא מתאימות (לא תואמות) למצב הרוח. כאשר מוסיפים הזיות, מאובחנת תסמונת מאניה-הזויה-הזויה.

מאניה אונירית מלווה בהפרעה חלומית של התודעה עם הזיות.

צורות חמורות כוללות מצבים מאניים חריפים עם דליריום פרפרני (פנטסטי). מתווספות הפרעות סומטיות. התודעה מוחשכת. מאניה היפראקוטית אופיינית לנזק מוחי אורגני.

כיצד לזהות תסמונת מאנית

מהי התנהגות מאנית (מצב)? איך להבדיל ביצועים מוגברים, אנרגיה בלתי ניתנת לדיכוי בחולה מאני לעומת מכור לעבודה בריא?

• חולה עם מאניה לוקח על עצמו הכל בבת אחת, אבל אף פעם לא מסיים את מה שהוא מתחיל, הפעילות שלו שטחית;
• הוא מרבה לכתוב שירה, נוטה לחרוז הכל, החרוזים מבוססים על אסוציאציות סמוכות או עיצורים, אין להם משמעות;
• הוא מתכנן תוכניות גרנדיוזיות, אך אינו מסוגל ליישם אותן;
• אתה לא יכול לסמוך על הבטחותיו, הוא מיד שוכח הכל;
• יש אימפולסיביות וחוסר עקביות בקבלת החלטות;
• בעת ביצוע משימות, יש ירידה בריכוז;
• הערכת יתר של היכולות שלהם אינה מאפשרת לאנשים כאלה לבצע פעילויות שימושיות.

בתחום הסומטי, אנשים מאניים חווים: קצב לב מוגבר, דפיקות לב, עליות תקופתיות ב-A/D; הגברת החשק המיני; תיאבון מוגברעד גרגרנות; צורך נמוך בשינה.

איך נראית אישיות מאנית?

סימנים שבהם אי אפשר שלא להבחין באישיות מאנית:

אדם ביישן וחסר ביטחון במצב של התרגשות מאנית משתנה ב-180 מעלות: עכשיו הוא אדם חסר עכבות שנמצא "ים על ברכיו".

אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות

המוזרויות של הביטוי בגיל ההתבגרות מתבטאות בעובדה שמניעת העכבות של הדחפים - מיניים, אוכל - לא נמצאת בחזית. למרות הגרגרנות, הנער יורד במשקל כי הוא מוציא כמות מוגזמת של אנרגיה.

עזיבה תכופה מהבית וקשרים עם קבוצות פליליות מונעות רק על ידי החיפוש אחר חוויות חדשות וחוסר היכולת לנתח את מעשיו. רעיונות לגדולה, תוכניות גרנדיוזיות לעתיד ויחס אגרסיבי כלפי עמיתים וזקנים הם אופייניים. נער מאני נבדל מסוג אישיות היפרתימי על ידי תסמינים חולפים ובלתי יציבים שחולפים במהירות; המניעים שונים לחלוטין מאלה של בני גילם עם התנהגות עבריינית.

מאניה מבולבלת לעתים קרובות עם ביטויים היסטריים, המתאפיינים בהפגנתיות, תיאטרליות ומשחק לציבור. אישה עם היסטריה תמיד מפקחת בקפידה על עצמה, הערכת אחרים חשובה לה, כל התנהגות מכוונת ל תוצאה סופית- בחירת מקום, זמן ומיקום לנפילה במהלך "התקף היסטרי". אישיות מאנית עושה הכל ללא מחשבה ואימפולסיבית.

קשה להבחין בין מגלומניה לבין אשליות בסכיזופרניה ופסיכוזות אחרות. אנמנזה (תנאים מוקדמים שהובילו למחלה, היסטוריה ארוכה של התפתחות סכיזופרניה), ונוכחות תסמינים נוספים של פסיכופתולוגיה מסייעים באבחנה המבדלת.

מאניות נחשבות בטעות לאובססיות בנוירוזה. ההבדל הוא שהאובססיות הן מתמשכות, המטופל לא יכול להיפטר מהן במשך שנים, ורעיונות מאניים עולים במהירות ומתפוגגים באותה מהירות.

מה קורה אחרי שיוצאים ממצב מאניה?

משך המצב תלוי באטיולוגיה, בחומרה ובזמן התחלת הטיפול. מצבים חריפים נמשכים שבועיים, ניתן להבחין במאניה בדרגה נמוכה לאורך כל השנה.

אם למטופלים לא היה זמן לנקוט בפעולות שיהיו להן השלכות בלתי הפיכות, הם זוכרים את התקופה הזו כתחושת אושר והיעדר בעיות.

אם, בהתקף של טירוף, אנשים מאניים העליבו מישהו, גרמו לנזק מוסרי או פיזי, איבדו את עבודתם, את תמיכתם של יקיריהם, המשפחה, הם לא יכולים להיפטר מתחושת האשמה, לעתים קרובות הם פשוט לא יכולים לחיות איתה. כשהם יוצאים ממצב של אופוריה, הם מתמודדים עם מציאות "אפורה". חולים כאלה נופלים לתוך דיכאון עמוקולעיתים קרובות מנסים להתאבד.

אבחון

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, כדי לבצע אבחנה, שלושה מהקריטריונים הבאים חייבים להיות נוכחים, שנמשכים לפחות 4 ימים ברציפות:

נוכחות וחומרה תסמינים מאניים, בנוסף לבחינה אובייקטיבית, נקבע באמצעות סולמות ומבחנים מיוחדים.

סולם אלטמן פותח באוניברסיטת אילינוי ומורכב מ-5 פריטים המקבילים ל קריטריונים לאבחון DSM-IV (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות בארצות הברית) - מצב רוח, הערכה עצמית, צורך בשינה, דיבור ופעילות.

סולם הדירוג הצעיר הוא אחד הכלים העיקריים לקביעת חומרת התסמינים המאניים. מורכב מ-11 פריטים שהמטופל ממלא לאחר סיום הראיון הקליני. הפרשנות מבוססת על מידע על המצב ב-48 השעות האחרונות, תוצאות השיחה ותשובות לשאלות בסולם.

מבחן Rorschach ("כתמי רורשך") - עוזר לקבוע את המאפיינים הנפשיים של אדם. המטופל מתבקש לפרש 10 כתמי דיו (כתמים), הממוקמים באופן סימטרי על הציר האנכי. האסוציאציות החופשיות של הנבדק משמשות לשפוט את שלו מצב רגשי, שייך לסוג אישיות כזה או אחר, נטייה למאניה.

שיטות טיפול

הטיפול בתסמונות מאניות כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

מאניה פסיכוטית היא עילה לאשפוז. מתבצעת הקלה בפסיכופתולוגיה תרופות פסיכוטרופיות- תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, נוירולפטיות, מייצבי מצב רוח. למלחי ליתיום יש השפעה ספציפית על המחלה. במקרים מסוימים משתמשים בתכשירים להומאופתיה.

פסיכותרפיה מתבצעת במקביל לטיפול תרופתי.

שלושה כיוונים מיושמים:

1. קוגניטיבי-התנהגותי – החולה מבין את מהות מחלתו, מה הוביל אליה; לומד כיצד למנוע הישנות ().
2. בינאישי - עוזר להבין מערכות יחסים עם אחרים, ללמוד לפתור בעיות בצורה בונה ולמצוא מוצא ממצבי קונפליקט.
3. משפחה – עבודה הן עם החולה והן עם בני משפחתו. התמקדות בשיפור היחסים במשפחה, ליידע את בני המשפחה על המחלה, ללמד את ההתנהגות הנכונה עם חולה מאניה.

מאניה היא לא גזר דין מוות

מהלך התסמונת המאנית הוא מחזורי. התקפות מוחלפות בהפוגות. משך ההפוגה תלוי באטיולוגיה של המחלה, בטקטיקות הטיפול שנבחרו נכון, באופי החולה ובמאמציהם של קרוביו. מחוץ להתקפות - זהו אדם רגילעם התנהגות נאותה, מותאמת לחברה.

אם המטופל ממלא אחר כל המלצות הרופא, מנהל אורח חיים בריא ללא שתיית אלכוהול, סמים, אוכל נכון, לא עובד יותר מדי, מאומן בניהול מצבי לחץ, והכי חשוב, יש לו רצון להיפטר מהמחלה הזו, - הוא מסוגל לדחות את ההתקף הבא במשך שנים.

מהי הפרעה מאנית (מאניה)? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר סרגין D.A., פסיכותרפיסטית בעלת ניסיון של 8 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

מַניָה, המכונה גם תסמונת מאנית, הוא מצב של רמות גבוהות באופן חריג של עוררות, רגש ואנרגיה, או "מצב של הפעלה כללית מוגברת עם ביטוי רגשי מוגבר יחד עם חוסר יציבות (אי יציבות) של רגש." מאניה נחשבת לרוב לתמונת מראה: בעוד שדיכאון מאופיין במלנכוליה ופיגור פסיכומוטורי, מאניה כרוכה במצב רוח מוגבר, שיכול להיות אופורי או עצבני. ככל שהמאניה מחמירה, עצבנות עלולה להיות חמורה יותר ולהוביל לאלימות או חרדה.

מאניה היא תסמונת הנגרמת מכמה סיבות. למרות שהרוב המוחלט של המקרים מתרחשים בהקשר של הפרעה מאנית, התסמונת היא מרכיב מרכזי בהפרעות נפשיות אחרות (כגון הפרעה סכיזואפקטיבית). זה יכול להיות גם משני לשונות מחלות כלליות(לְדוּגמָה, טרשת נפוצה). מאניה יכולה להיגרם על ידי תרופות מסוימות (לדוגמה, Prednisolone) או שימוש בסמים (קוקאין) וסטרואידים אנבוליים.

בהתבסס על עוצמה, הם מבחינים בין מאניה קלה (היפומאניה) לבין מאניה מטורפת, המאופיינת בסימפטומים כמו חוסר התמצאות, פסיכוזה, דיבור לא קוהרנטי וקטטוניה (מוטוריות, רצוניות, דיבור וספירות התנהגותיות). ניתן להשתמש במכשירים סטנדרטיים כגון סולם המאניה הדירוג העצמי של אלטמן וסולם הדירוג של מאניה צעירה כדי למדוד את חומרת האפיזודות המאניות.

אדם עם תסמונת מאנית לא תמיד צריך טיפול רפואי, מאז מאניה והיפומאניה כבר מזמן קשורות ליצירתיות וכישרון אמנותי אצל אנשים. אנשים כאלה שומרים לרוב על מספיק שליטה עצמית כדי לתפקד כרגיל בחברה. מצב זה אפילו מושווה לעלייה יצירתית. לעתים קרובות יש תפיסה שגויה של התנהגות של אדם עם תסמונת מאנית: נראה שהוא תחת השפעת סמים.

תסמינים של הפרעה מאנית

אפיזודה מאנית מוגדרת במדריך האבחון של האיגוד הפסיכיאטרי כ"תקופה מובחנת של עלייה חריגה ומתמשכת, מצב רוח עצבני, עצבני ועלייה חריגה ומתמשכת בפעילות או באנרגיה, הנמשכת לפחות שבוע וכמעט כל היום". תסמיני מצב רוח אלו אינם נגרמים על ידי תרופות, תרופות או מחלה רפואית(לדוגמה, יתר פעילות בלוטת התריס). הם גורמים לקשיים ברורים בעבודה או בתקשורת, עשויים להעיד על צורך באשפוז כדי להגן על עצמם ועל אחרים, ועשויים להעיד על כך שהאדם סובל מפסיכוזה.

התסמינים הבאים מצביעים על אפיזודה מאנית:

למרות שהפעילויות שאדם מבצע בזמן שהוא במצב מאני לא תמיד שליליות, עדיין סביר הרבה יותר שהמאניה מובילה לתוצאות שליליות.

מערכת הסיווג של ארגון הבריאות העולמי מגדירה אפיזודה מאנית כמצב זמני שבו מצב הרוח של האדם גבוה ממה שהמצב דורש ויכול לנוע בין נינוח מצב רוח טובלמצב רוח גבוה מדי בקושי ניתן לשליטה, מלווה בהיפראקטיביות, טכיפסיה, צורך נמוך בשינה, ירידה בתשומת הלב והגברת הסחות הדעת. לעתים קרובות הביטחון העצמי וההערכה העצמית של אנשים עם מאניה מוגזמים. התנהגות שהופכת למסוכנת, מטופשת או בלתי הולמת (אולי כתוצאה מאובדן נורמלי הגבלות חברתיות).

חלק מהאנשים עם הפרעה מאנית חווים תסמינים פיזיים, כגון הזעה וירידה במשקל. במאניה מלאה, אדם עם אפיזודות מאניות תכופות ירגיש ששום דבר ואף אחד לא חשוב ממנו, שההשלכות של מעשיו יהיו מינימליות, ולכן אסור לו לרסן את עצמו. הקשרים ההיפומאניים של האישיות עם העולם החיצון נשארים ללא פגע, אם כי עוצמת מצב הרוח עולה. בְּ היעדרות ארוכהטיפול בהיפומאניה יכולה להתפתח מאניה "טהורה" (קלאסית), והאדם עובר לשלב זה של המחלה אפילו מבלי להבין זאת.

אחד התסמינים האופייניים למאניה (ובמידה פחותה של היפומאניה) הוא האצת חשיבה ודיבור (טכיפסיכיה). ככלל, דעתו של האדם המאני מוסחת יתר על המידה על ידי גירויים חסרי חשיבות אובייקטיבית. זה תורם להיעדר חושים, מחשבותיו של אדם מאני קולטות אותו לחלוטין: האדם אינו יכול לעקוב אחר הזמן ואינו מבחין בדבר מלבד זרם המחשבות שלו.

מצבים מאניים קשורים תמיד מצב תקיןאדם סובל. לדוגמא, אדם מחונן עשוי, בשלב ההיפומאני, לקבל החלטות "מבריקות" לכאורה ולהיות מסוגל לבצע פעולות ולנסח מחשבות ברמה הרבה מעבר ליכולותיו. אם מטופל בדיכאון קליני הופך פתאום לאנרגטי מדי, עליז, תוקפני או "שמח יותר", אז יש להבין את השינוי הזה כ סימן ברורמצב מאני.

אלמנטים אחרים, פחות ברורים של מאניה כוללים אשליות (בדרך כלל גרנדיוזיות או רדיפה, תלוי אם מצב הרוח השורר הוא אופורי או עצבני), רגישות יתר, ערנות יתר, מיניות יתר, דתיות יתר, היפראקטיביות ואימפולסיביות, כפיית הסבר יתר (לרוב מלווה בלחץ דיבור ), תוכניות ורעיונות גרנדיוזיים, ירידה בצורך בשינה.

כמו כן, אנשים הסובלים ממאניה, במהלך אפיזודה מאנית, עלולים לקחת חלק בעסקאות עסקיות מפוקפקות, להוציא באופן לא כלכלי מְזוּמָנִים, להפגין פעילות מינית מסוכנת, להתעלל בסמים, לעסוק בהימורים מוגזמים, נוטים להיות פזיזים (היפראקטיביים, "נועז"), הפרעה אינטראקציה חברתית(במיוחד כשנפגשים ומתקשרים עם זרים). התנהגות זו עלולה להגביר קונפליקטים ביחסים אישיים, להוביל לבעיות בעבודה ולהגביר את הסיכון לסכסוכים עם גורמי אכיפת החוק. קיים סיכון גבוה להתנהגות אימפולסיבית שעלולה להיות מסוכנת לעצמי ולאחרים.

למרות ש"מצב רוח מוגבר באופן משמעותי" נשמע מספיק נעים ולא מזיק, חווית המאניה היא בסופו של דבר לרוב די לא נעימה ולעיתים מטרידה, אם לא מפחידה, עבור האדם המושפע והקרובים לו: היא תורמת לכך התנהגות אימפולסיבית, שעליו אולי תתחרט מאוחר יותר.

מאניה עלולה להסתבך לעיתים קרובות גם בגלל חוסר שיקול דעת והבנה של המטופל לגבי תקופות של החמרה במצבים אופייניים. חולי מאניה הם לרוב אובססיביים, אימפולסיביים, עצבניים, קרביים, וברוב המקרים מכחישים שמשהו לא בסדר איתם. זרם של מחשבות ותפיסות מוטעות מובילים לתסכול וירידה ביכולת לתקשר עם אחרים.

פתוגנזה של הפרעה מאנית

טריגרים שונים של הפרעה מאנית קשורים למעבר ממצבים דיכאוניים. גורם נפוץ אחד למאניה הוא טיפול נוגד דיכאון. תרופות דופמינרגיות כגון מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין ואגוניסטים עלולות אף הן להגביר את הסיכון לפתח היפומאניה.

טריגרים של אורח חיים כוללים לוחות זמנים של ערות/שינה לא סדירים וחוסר שינה, כמו גם גירויים רגשיים או מלחיצים ביותר.

מאניה עשויה להיות קשורה גם לשבץ מוחי, במיוחד נגעים במוח בהמיספרה הימנית.

גירוי מוחי עמוק של הגרעין התתאלמי נקשר למאניה, במיוחד עם אלקטרודות הממוקמות ב-STN ventromedial. המנגנון המוצע כולל עלייה בקלט מעורר מה-STN לגרעינים הדופמינרגיים.

מאניה יכולה להיגרם גם מפציעה פיזית או מחלה. מקרה זה של הפרעה מאנית נקרא מאניה משנית.

המנגנון העומד בבסיס המאניה אינו ידוע, אך הפרופיל הנוירו-קוגניטיבי של מאניה תואם במידה רבה לחוסר תפקוד בקליפת המוח הקדם-מצחית הימנית, ממצא שכיח במחקרי הדמיה עצבית. קווי ראיות שונים מ מחקרים לאחר המוותומנגנונים משוערים של חומרים אנטי-מאניים מצביעים על חריגות ב-GSK-3, דופמין, חלבון קינאז C ואינוזיטול מונופוספטאז (IMPase).

מטה-אנליזה של מחקרי הדמיה עצבית מדגימה פעילות תלמית מוגברת וירידה בהפעלה דו-צדדית ב-gyrus frontal inferior. הפעילות באמיגדלה ובמבנים תת-קורטיקליים אחרים כגון הסטריאטום הגחון (אתר עיבוד המוטיבציה והתגמול) נוטה להיות מוגברת, אם כי התוצאות אינן עקביות וסביר להניח שתלויות במאפייני המשימה.

קישוריות פונקציונלית מופחתת בין הקורטקס הפרה-פרונטלי הגחוני והאמיגדלה יחד עם ממצאים משתנים תומכים בהשערה של חוסר ויסות כללי של מבנים תת-קורטיקליים על ידי הקורטקס הפרה-פרונטלי. הטיה כלפי גירויים בעלי ערכיות חיובית ותגובתיות מוגברת במעגלי תגמול עשויים להוביל למאניה. ובעוד שמאניה קשורה לפגיעה בהמיספרה הימנית, דיכאון בדרך כלל קשור לפגיעה בהמיספרה השמאלית.

אפיזודות מאניות עלולות להיגרם על ידי אגוניסטים לקולטן דופמין. זה, בשילוב עם דיווח ראשוני על פעילות מוגברת של VMAT2 שנמדדה באמצעות סריקות PET קושרות רדיוליגנדים, מצביעים על תפקיד לדופמין במאניה. ירידה ברמות הנוזל השדרתי של מטבוליט הסרוטונין 5-HIAA נמצאה גם בחולים מאניים, אשר עשויה להיות מוסברת על ידי פגיעה בוויסות הסרוטונרגי והיפראקטיביות דופמינרגית.

עדויות מוגבלות מצביעות על כך שמאניה קשורה לתיאוריית התגמול של התנהגות. עדויות אלקטרופיזיולוגיות התומכות בכך מגיעות ממחקרים המקשרים בין פעילות EEG קדמית שמאלית למאניה. האזור הקדם-פרונטלי השמאלי ב-EEG עשוי להיות השתקפות של פעילות התנהגותית כאשר המערכת מופעלת. ראיות הדמיית עצבים במהלך מאניה חריפה הן נדירות, אך מחקר אחד דיווח על פעילות מוגברת בקליפת המוח האורביטופרונטלית לתגמול כספי ומחקר אחר דיווח על פעילות סטריאטלית מוגברת.

סיווג ושלבי התפתחות של הפרעה מאנית

ב-ICD-10 ישנן מספר הפרעות לתסמונת מאנית:

• הפרעה מאנית אורגנית (F06.30);
• מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1);
• מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2);
• אפיזודות מאניות אחרות (F30.8);
• אפיזודה מאנית לא מוגדרת (F30.9);
• סוג מאני של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.0);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים (F31.1);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (F31.2).

ניתן לחלק מאניה לשלושה שלבים. השלב הראשון מתאים להיפומאניה, המתבטאת בחברותיות ובתחושת אופוריה. עם זאת, בשלב השני (האקוטי) והשלישי (הזוי) של המאניה, המטופל עלול להיות עצבני ביותר, פסיכוטי או אפילו הזוי. כאשר אדם נרגש ומדוכא בו זמנית, נצפה אפיזודה מעורבת.

במצב רגשי מעורב, אדם, למרות שעומד בקריטריונים הכלליים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, חווה שלושה או יותר בו זמנית תסמיני דיכאון. זה הוביל להשערות מסוימות בקרב רופאים שמאניה ודיכאון, במקום לייצג הפכים קוטביים "אמיתיים", הם דווקא שני צירים עצמאיים על ספקטרום חד-קוטבי-דו-קוטבי.

מצבים רגשיים מעורבים, במיוחד אלה עם תסמינים מאניים חמורים, מגבירים את הסיכון להתאבדות. דיכאון כשלעצמו הוא גורם סיכון, אך בשילוב עם אנרגיה מוגברת ופעילות מכוונת מטרה, סביר יותר שהמטופל יבצע מעשה אלימות בתגובה לדחפים אובדניים.

היפומאניה היא מצב מופחת של מאניה שסביר פחות לפגוע בתפקוד או להפחית את איכות החיים. זה מטבעו משפר את הפרודוקטיביות והיצירתיות. בהיפומאניה, צורך מופחת בשינה והתנהגות מונעת מטרה מגבירים את חילוף החומרים. ואם רמה מוגברתלמרות שניתן לראות את מצב הרוח והאנרגיה האופייניים להיפומאניה כיתרון, המאניה עצמה נוטה להיות בעלת השלכות לא רצויות רבות, כולל נטיות אובדניות. היפומאניה עשויה להצביע על כך.

כדי לאבחן הפרעה מאנית, מספיק אפיזודה מאנית אחת בהיעדר סיבות משניות (כלומר, הפרעת שימוש בחומרים, תרופתית, מצב כלליבְּרִיאוּת).

אפיזודות מאניות מסובכות לעתים קרובות על ידי אשליות ו/או הזיות. אם מאפיינים פסיכוטיים נמשכים זמן רב יותר מהאפיזודה המאנית (שבועיים או יותר), סביר יותר לאבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית.

כמה מחלות על הספקטרום של הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות והפרעות שליטה בדחפים נקראות "מאניה", כלומר קלפטומניה, פירומניה וטריכוטילומניה. עם זאת, לא קיים קשר בין מאניה או הפרעה מאנית להפרעות אלו.

פעילות יתר של בלוטת התריס עלולה לגרום לתסמינים הדומים למאניה, כגון תסיסה, עלייה במצב הרוח והאנרגיה, היפראקטיביות, הפרעות שינה ולעיתים, במיוחד במקרים חמורים, פסיכוזה.

סיבוכים של הפרעה מאנית

אם הפרעה מאנית אינה מטופלת, היא עלולה להוביל ליותר בעיות רציניותמשפיע על חיי המטופל. אלה כוללים:

• שימוש לרעה בסמים ובאלכוהול;
• התמוטטות היחסים החברתיים;
• ביצועים גרועים בבית הספר או בעבודה;
• קשיים כלכליים או משפטיים;
• התנהגות אובדנית.

אבחון של הפרעה מאנית

לפני תחילת הטיפול במאניה, יש צורך לערוך אבחנה מבדלת יסודית כדי לשלול סיבות משניות.

ישנן מספר הפרעות נפשיות אחרות עם תסמינים דומים להפרעה מאנית. הפרעות אלו כוללות הפרעות קשב וריכוז חמורות, כמו גם הפרעות אישיות מסוימות כגון הפרעות קשב וריכוז.

למרות שאין בדיקות ביולוגיות שיכולות לאבחן הפרעה מאנית, ניתן לבצע בדיקות דם ו/או הדמיה כדי לשלול הפרעה מאנית. מחלות רפואיותעם ביטויים קליניים דומים להפרעה מאנית.

מחלות נוירולוגיות כגון טרשת נפוצה, התקפים חלקיים מורכבים, שבץ מוחי, גידולי מוח, מחלת וילסון, פגיעה מוחית טראומטית ומחלת הנטינגטון מורכבת יכולות לחקות את המאפיינים של הפרעה מאנית.

ניתן להשתמש באלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) כדי לשלול הפרעות נוירולוגיות כגון אפילפסיה, טומוגרפיה ממוחשבתאו MRI של הראש עשוי לשמש כדי לשלול נגעים במוח והפרעות במערכת האנדוקרינית כגון תת פעילות של בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, ו אבחנה מבדלתעם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית).

אינדיקטורים לאלקטרואנצפלוגרפיה במהלך מאניה, אפיזודות מאניות ודיכאוניות

סיבות זיהומיות למאניה שעשויות להיראות דומות למניה דו-קוטבית כוללות דלקת מוח הרפטית, HIV או נוירוסיפיליס. חוסרים מסוימים של ויטמין, כגון פלגרה (מחסור בניאצין), מחסור בוויטמין B12, מחסור בחומצה פולית ותסמונת ורניקה קורסקוף (מחסור בתיאמין), עלולים גם הם להוביל למאניה.

טיפול בהפרעה מאנית

טיפול ממוקד משפחתי בהפרעה מאנית במבוגרים וילדים מתחיל בהנחה שהשליליות בסביבה המשפחתית (לעיתים קרובות תוצר של הלחץ והעומס שבטיפול בקרוב משפחה חולה) היא גורם סיכון לאפיזודות עוקבות של הפרעה מאנית.

לטיפול יש שלוש מטרות:

• להגביר את יכולת המשפחה לזהות הסלמה של תסמינים תת-תסמונתיים מוקדמים;
• להפחית אינטראקציות משפחתיות המאופיינות בביקורת גבוהה ועוינות;
• לשפר את יכולתו של הפרט בסיכון להתמודד עם מתח ומצוקות.

זה נעשה באמצעות שלושה מודולי טיפול:

1. חינוך פסיכולוגי לילדים ומשפחות על טבעה, הגורמים, מהלך וטיפול בהפרעה מאנית, כמו גם ניהול עצמי;
2. חיזוק למידת תקשורת להפחתת תקשורת שלילית ולהשגת מקסימום השפעה מגנהסביבה משפחתית;
3. מיומנויות פתרון בעיות כדי להפחית ישירות את ההשפעה של קונפליקטים ספציפיים במשפחה.

חינוך פסיכולוגימתחיל בהיכרות עם המשפחה עם מטרות וציפיות. בני המשפחה מקבלים מדריך לטיפול עצמי (Miklowitz & George, 2007), המתאר את הסימפטומים העיקריים של הפרעות מצב רוח בילדים, גורמי סיכון, הטיפולים היעילים ביותר וכלים לניהול עצמי. מטרת הפגישה השנייה היא להכיר למשפחה את הסימנים והתסמינים הפרעה חמורהמצב הרוח, תת-תסמונתית שלו ו צורות פרודרום. משימה זו מופעלת על ידי נדב המבחין בין "סימפטומים של הפרעת מצב רוח" ו"מצב רוח רגיל" בשתי עמודות. הדפדפן מבנה דיון כיצד מצבי הרוח של ילד בסיכון אינם שונים ממה שרגיל לגילו. כמו כן, מומלץ לילד לציין שינויים במצב הרוח ובקצב שינה/ערות על בסיס יומי באמצעות טבלת מצב רוח.

טיפול ממוקד במשפחה הוא אחד מני רבים דרכים אפשריותהתערבות מוקדמת. טיפולים אחרים עשויים לכלול טיפול בין אישי כדי להתמקד בשליטה בעיות חברתיותורגולציה של חברתי ו מקצבים צירקדיים, וטיפול קוגניטיבי התנהגותי פרטני או קבוצתי כדי ללמד מיומנויות חשיבה אדפטיבית וויסות עצמי רגשי.

טיפול תרופתיהפרעה מאנית כוללת שימוש במייצבי מצב רוח (ולפרואט, ליתיום או קרבמזפין) או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (אולנזאפין, קווטיאפין, ריספרידון או אריפיפרזול). למרות שאפיזודות היפומאניות עשויות להגיב למייצב מצב רוח בלבד, אפיזודות מלאות מטופלות בתרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית (לעיתים קרובות בשילוב עם מייצב מצב רוח, מכיוון שהן נוטות לספק את השיפור המהיר ביותר).

לאחר שההתנהגות המאנית שככה, הטיפול ארוך הטווח מתמקד טיפול מונע לנסות לייצב את מצב הרוח של המטופל, לרוב באמצעות שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. הסבירות להישנות גבוהה מאוד עבור אלו שחוו שני אפיזודות או יותר של מאניה או דיכאון. בעוד שטיפול בהפרעה מאנית חשוב לטפל בסימפטומים של מאניה ודיכאון: מחקרים מראים שהסתמכות על תרופות בלבד אינה הטובה ביותר שיטה יעילהיַחַס. התרופה יעילה ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה, עזרה עצמית, אסטרטגיות התמודדות ו בצורה בריאהחַיִים.

ליתיום הוא מייצב מצב רוח קלאסי למניעת תסמינים מאניים נוספים. סקירה שיטתית מצאה שטיפול ארוך טווח בליתיום הפחית את הסיכון להישנות מאניה ב-42%. נוגדי פרכוסים כמו ולפרואט, אוקסקרבזפין וקרבמזפין משמשים גם למניעה. נעשה שימוש גם בקלונאזפאם ("Klonopin"). לפעמים משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות בשילוב עם תרופות שהוזכרו קודם לכן, כולל olanzapine (Zyprexa), המסייע בטיפול בהזיות או באשליות, Asenapine (תווית, Sycrest), aripiprazole (Abilify), ריספרידון, Ziprasidon, ו-clozapine אשר נרשמים לרוב לאנשים . שאינם מגיבים לליתיום או נוגדי פרכוסים.

Verapamil, חוסם תעלות סידן, שימושי בטיפול בהיפומאניה ובמקרים בהם ליתיום ומייצבי מצב רוח אינם התווית או אינם יעילים. Verapamil יעיל הן לטיפול קצר טווח והן לטיפול ארוך טווח.

מונותרפיה נוגדת דיכאון אינה מומלצת לטיפול בדיכאון בחולים עם הפרעות מאניה מסוג I או II. לשילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם מייצבי מצב רוח לא הייתה ההשפעה החיובית הרצויה על חולים כאלה.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

כפי שצוין קודם לכן, הסיכון להפרעה מאנית מתווכת גנטית ולעיתים קרובות ניתן להבחין בו כמאפיינים תת-תסמונתיים של המחלה. בנוסף, מתח בין-אישי ומשפחתי הקשור להתפתחות סימפטומים (הן מתח שנגרם מסימפטומים והן מלחצים או מצוקות בלתי נשלטות המפריעות להסתגלות ההתפתחותית המוצלחת של הילד) עלולים להפריע לוויסות מצב הרוח בתיווך קדם-פרונטלי. בתורו, ויסות עצמי רגשי לקוי עשוי להיות קשור להגברת רכיבה על אופניים והתנגדות להתערבויות תרופתיות. לפיכך, התערבויות מונעות (כלומר, אלו הניתנות לפני האפיזודה המאניה התסמונתית המלאה הראשונה) המקלות על תסמינים מוקדמים, מגבירים את היכולת להתמודד עם גורמי לחץ תלויים ועצמאיים ומשחזרים מעגלים קדם-מצחיים בריאים אמורות להפחית את הסבירות לתוצאות של הפרעות שליליות (Chang et al. 2006,). בהנחות אלו, חוקר תכנון ההתערבות או הקלינאי יכולים להתערב ברמה של סמנים ביולוגיים (למשל, גורם גדילה שמקורו במוח), גורמי לחץ סביבתיים (למשל, אינטראקציות משפחתיות סוררות), מצב רוח תת-תסמונתי או תסמיני ADHD.

ניתן לטעון שטיפול בילד בסיכון צריך להתחיל בפסיכותרפיה ולהתקדם לטיפול תרופתי רק אם הילד ממשיך להיות לא יציב או מחמיר. למרות שפסיכותרפיה דורשת יותר זמן ומאמץ מאשר פסיכופרמקולוגיה, היא יכולה להיות התערבות מדויקת וממוקדת עם השפעות מתמשכותגם לאחר השלמתו (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

פסיכותרפיה אינה גורמת בדרך כלל לפגיעה פוטנציאלית תופעות לוואי. לעומת זאת, תרופות כמו התרופה האנטי-פסיכוטית הלא טיפוסית olanzapine (המשמשת לעתים קרובות כמייצב מצב רוח), תוך הפחתת שיעורי ההמרה לפסיכוזה בקרב מתבגרים בסיכון, עשויות להיות קשורות לעלייה משמעותית במשקל ו" תסמונת מטבולית" (McGlashan et al. 2006).

סביר להניח שלתרופות תהיה השפעה מועטה על עוצמת גורמי הלחץ הסביבתיים ולא יחסכו את הפרט בסיכון מלחץ ברגע שיפסיק ליטול אותן. לעומת זאת, התערבויות פסיכו-סוציאליות יכולות להפחית פגיעות פסיכו-סוציאליות ולהגביר את החוסן בקרב אנשים בסיכון, והיכולת שלהם להתמודד עם קשיים. שיתוף המשפחה בטיפול יכול גם לעזור להורה המטפל לזהות כיצד הפגיעות שלו עצמו, כגון היסטוריה אינדיבידואלית של הפרעת מצב רוח, מתורגמות לאינטראקציות עוינות בין הורה לצאצא שעשויות לתרום לאחריות הצאצאים.

למרות התקדמות חשובה, מעט יחסית ידוע על הקונסטלציה האמיתית של גורמי סיכון והגנה המנבאים בצורה המדויקת ביותר את הופעתה של הפרעה מאנית או שקילת גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים, חברתיים, משפחתיים או תרבותיים על שלבים שוניםהִתפַּתְחוּת. ניתן לטעון כי הבהרת מסלולי התפתחות אלו היא תנאי מוקדם הכרחי להתערבויות מניעתיות אפקטיביות לחלוטין, במיוחד אם ניתן לזהות מטרות טיפוליות בשלבי התפתחות שונים. מחקרים הבוחנים את האינטראקציות של גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים וסביבתיים צריכים להיות שימושיים בזיהוי יעדי התערבות אלו.

אנחנו יודעים זה מכבר שהבדלים בסביבות חברתיות יכולים להוביל להבדלים בביטוי גנים ולשונות במבנה או בתפקוד המוח, ובאופן רקורסיבי, שינויים בפגיעות גנטית או בתפקוד המוח יכולים להוביל לברירה סביבתית דיפרנציאלית. הפאזל הוא כיצד לבחון בצורה הטובה ביותר את תפקידם של משתנים סביבתיים תוך שליטה על תפקידם של גורמים גנטיים, ולהיפך. לימוד תפקיד הסביבה אצל זוגות נשואים או תאומים זהים עשוי לסייע בשליטה על התפקיד גורמים משותפיםסביבה ויאפשר לנו ללמוד את תפקידם של גורמים משפחתיים שאינם משותפים או גורמים סביבתיים אחרים. לדוגמא להתנהגות אנטי-חברתית, כספי וחב'. (2004) הראו שבקרב זוגות תאומים זהים, התאום שהאם הביעה כלפיו יותר שליליות רגשית ופחות חום היה בסיכון גדול יותר לפתח התנהגות אנטי-חברתית מאשר התאום שהאם הביעה כלפיו פחות שליליות ויותר חום. עיצובים ניסויים כגון אלה יכולים להיות מיושמים על אחים או זוגות תאומים של הפרעה מאנית כדי להבהיר כיצד גורמי לחץ שונים מובילים להבדלים בביטוי הגנים והסבירות להתפתחות אפיזודות מצב רוח.

הבנת מסלולי ההתפתחות המגוונים הללו תעזור לנו להתאים את ההתערבות המוקדמת ומאמצי המניעה שלנו, שמשמעותם עשויה להיות עיצוב התערבויות שונה עבור ילדים עם מצגות פרודרומיות שונות. לילדים פרודרומלים עם העומסים הגנטיים הגבוהים ביותר להפרעת מצב רוח התערבות מוקדמתשימוש בתרופות יכול להיות בעל השפעה עצומה על תוצאות מאוחרות יותר. לעומת זאת, בני נוער שגורמי הקשר סביבתיים ממלאים עבורם תפקיד מרכזי בהתרחשות של אפיזודות (לדוגמה, נערות מתבגרות עם היסטוריה של התעללות מינית וקונפליקט זוגי מתמשך) עשויים להפיק תועלת מרבית מהתערבויות המתמקדות בהגברת ההשפעות המגנות של החברתיות המיידיות. סביבה, כאשר טיפול תרופתי הוכנס רק כאסטרטגיית הצלה.

לבסוף, תוצאות המחקר ואמצעי המניעה יכולות לשפוך אור על אופיים של מנגנונים גנטיים, ביולוגיים, חברתיים ותרבותיים. ואכן, אם ניסויי התערבות מוקדמים מראים ששינוי אינטראקציות משפחתיות מפחית את הסיכון להפרעה דו-קוטבית מוקדמת, יהיו לנו הוכחות לכך שלתהליכים משפחתיים יש תפקיד סיבתי ולא תגובתי בחלק מהמסלולים של הפרעה מאנית. במקביל, אם שינויים הקשורים לטיפול בסמני סיכון נוירוביולוגיים (כגון נפח אמיגדלואיד) משפרים את המסלול של תסמיני מצב רוח מוקדמים או מחלות נלוות, נוכל לפתח השערות לסמני סיכון ביולוגיים אלו. הדור הבא של מחקר על התפתחות הפרעה מאנית חייב להתייחס לשאלות אלו.

הפניות

• 1. Bodyanskaya N.H., Barinova N.G. על הפתומורפוזה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער // הליכים של מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - מ', 1976. - ת' 75. - עמ' 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. חוסר קשב עם היפראקטיביות בדגיי. - מ.: Medpraktika, 2002. - 128 עמ'.
• 3. Burelomova I.V. מצבים היפומאניים ממושכים בסכיזופרניה בצעירים // בעיות של סכיזופרניה בצעירים ובמתבגרים. - מ', 1986. - עמ' 71-81.
• 4. Burelomova I.V. מצבים מאניים בסכיזופרניה בילדים: דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1986. - 203 עמ'.
• 5. Vinokurova A.I. בנושא פסיכוזה ותסמונת מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופתולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכוהיגיינה. - 1935. - ת' 4, מס' 2. - עמ' 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. מאפיינים של הפרעות דמויות ציקלו-תים פאזה בסכיזופרניה בדרגה נמוכה אצל מתבגרים // בעיות של סכיזופרניה בילדות ובגיל ההתבגרות. - מ', 1986. - עמ' 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. מאפיינים קליניים של סכיזופרניה של מתבגרים, המתרחשים בצורה של נמחק התקפות רגשיות(גרסה דמוית ציקלוטיים): Diss. . Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1987. - 235 עמ'.
• 8. Danilova L.Yu. פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדות ובגיל ההתבגרות // ספר לימוד. קצבת CIUV. - מ', 1992. - 28 עמ'.
• 9. איובצ'וק פ.מ. מתאמים קליניים ופסיכופתולוגיים של מצבים דיכאוניים ומאניים אצל מתבגרים עם סכיזופרניה, המתרחשים עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות בשלב // Journal. נוירופתול. ופסיכיאטר. - 1975. - ת' 75, מס' 10. - עמ' 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. היבטים ועקרונות מתודולוגיים של שיקום חולי נפש // יסודות הפסיכיאטריה החברתית ושיקום חברתי ועבודה של חולי נפש. - מ' 1981. - עמ' 23-29.
• 11. Kabanov V.V. שיקום חולי נפש / מהדורה 2. - ל.: רפואה, 1985. - 216 עמ'.
• 12. Kagan V.E. אוטיזם אצל ילדים. - ל.: רפואה, 1981. - 190 עמ'.
• 13. Kannabikh Yu.V. ציקלותימיה, תסמיניה ומהלך. - מ', 1914. - 418 עמ'.
• 14. Kovtui O.P. מִינִימוּם תפקוד לקוי של המוחבילדים (קריטריונים אבחוניים וגישות טיפול): המלצות מתודולוגיות. - Ekarinburg, 2003. - 30 עמ'.
• 15. Kozlovskaya G.V. הפרעות נפשיות בילדים גיל מוקדם. מרפאה, אפידמיולוגיה, סוגיות של היביליטי: תקציר המחבר. דיס. דוק. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1995. - 48 עמ'.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. פְּסִיכִיאָטרִיָה. - מ.: MEDpressipform, 2002. - 576 עמ'.
• 17. Kutanii M.P. פסיכוזה מאניה-דפרסיה. - מ', 1914. - 55 עמ'.
• 18. Labun V.I. מאפיינים השוואתיים הקשורים לגיל של ביטויים אגרסיביים בילדים במבנה של הפרעות נפשיות ברמה הלא פסיכוטית: תקציר התזה. דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 2004. - 26 עמ'.
• 19. לפידי מ.י. מאפיינים קליניים ופסיכואטולוגיים של מצבי דיכאון בילדים ובני נוער // שאלות של פסיכיאטרית ילדים. - מ', 1940. - עמ' 39-77.
• 20. לפידי מ.י. על מצבים מאניים ומאניים בילדים ובני נוער עם שכרות, נזק מוחי אורגני וסכיזופרניה // מרפאה, פתוגנזה וטיפול במחלות נוירופסיכיאטריות. - מ', 1970. - עמ' 112-113.
• 21. טיפול במצבים מאניים: המלצות שיטתיות/ משרד הבריאות של ה-RSFSR; פותח על ידי מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה; חובר על ידי ש.נ. מוסולוב. - מ., 1987. - 19 עמ'.
• 22. לומצ'נקוב א.ס. מרפאה, קורס פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער (מעקב קליני ומחקרי EEG): דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - ל', 1978. - 232 עמ'.
• 23. לוקומסקי I.I. פסיכוזה מאניה-דפרסיה. - מ.: רפואה, 1964. - 115 עמ'.
• 24. מנוחין ס.ש. למרפאה של פסיכוזות מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופסיכיאטריה סובייטית. - מ'-ל', 1940. - ת' ג'. - עמ' 34-48.
• 25. מורוזובה M.A. מרפאה, מהלך ופרוגנוזה של פסיכוזה רגשית אנדוגנית, המתרחשת עם דומיננטיות של הפרעות מאניות: תקציר התזה. דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1988. - 23 עמ'.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. פסיכוזות אפקטיביות. - מ.: רפואה, 1988. - 264 עמ'.
• 27. Ozeretskovsky S.D מאפיינים של מהלך סכיזופרניה תקופתית עם הפרעות רגשיות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // פסיכיאטריה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה. - ריגה, 1974. - חלק 1. -ס. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. בנושא התיחום של סכיזופרניה תקופתית מפסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // הליכים של מכון המחקר הפסיכיאטרי של מוסקבה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1975. - ת' 70. - עמ' 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. ביטויים ראשוניים של סכיזופרניה עם הפרעות אפקטיביות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // הקונגרס הרביעי של נוירופתולוגים ופסיכיאטרים הרביעי הכל-רוסי: תקציר. דִוּוּחַ - מ', 1980. - ת' 1. - עמ' 57-58.
• 30. Ploticher A.I. תפקידו של גורם הגיל בהיווצרות תמונה קליניתפסיכוזה מאניה-דפרסיה // הליכים של מכון המחקר המדעי לפסיכיאטריה M של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1976. - ת' 75. - עמ' 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. על בעיית "מאניה רעולי פנים" // בעיות עכשוויותפְּסִיכִיאָטרִיָה. - טאלין, 1984. - עמ' 137-139.
• 32. Sereysky M.Ya. צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה // בעיות של פסיכיאטריה בזמן מלחמה. - מ', 1945. - גיליון. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. על כמה מאפיינים של מצבים מאניים בסכיזופרניה, המתרחשים בצורה של מעילי פרווה // יומן. נוירופתול. ופסיכיאטר. - 1969. - ת' 69, מס' 2. - עמ' 249-253.
• 34. Tiganov A.S. פסיכופתולוגיה וקליניקה של מצבים מאניים בסכיזופרניה: תקציר התזה. דיס. דוק. דְבַשׁ. Sci. - מ', 1969. - 31 עמ'.
• 35. אושאקוב ג.ק. פסיכיאטריה של ילדים. - מ.: רפואה, 1973. - 392 עמ'.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. חוסר תפקוד מינימלימוח בילדות. - ניז'ני נובגורוד, 1995. - 36 עמ'.
• 37. צווטקובה ל.ס. שיטות לאבחון נוירופסיכולוגי של ילדים. - מ.: הסוכנות הפדגוגית הרוסית, 1998. - 127 עמ'.
• 38. צירקין ס.יו. פסיכופתולוגיה אנליטית. - מ.: Folium, 2005. - 199 עמ'.
• 39. שבלוב אי.פ. פאונטולוגיה. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1995. - ת' 1. - עמ' 325-392.
• 40. שבצ'נקו יו.ס. תיקון התנהגות של ילדים עם היפראקטיביות ותסמונת דמוית פסיכוזה: מדריך מעשי לרופאים ופסיכולוגים. - מ.: RMAPO, 1997. - עמ' 49.
• 41. שבצ'נקו יו.ס. אבחון מאניה "נרגשת" המוסווה על ידי התנהגות פסיכופתית אצל ילדים // כתב עת. חֶברָתִי ויתז. פסיכיאטה. - 2000. - ת' 10, מס' 1. - עמ' 15-18.

בדרך כלל, מצב רוח מרומם וביטויי רגשות אלימים מתרחשים אצל אנשים ברגעים של אירועים משמחים, חגים או סעודה ידידותית, אבל הם לא נמשכים זמן רב וחולפים מהר מספיק. מצב רוח גבוה ממושך שאינו קשור לאירועים אמיתיים כלשהם מוגדר כ מצב מאניוהוא חריג.

המאפיינים העיקריים של מאניה הם: מצב רוח גבוה, עצבנות, פעילות מוגברתורעיונות של ערך עצמי. למרות העובדה שמצב מאניה הוא ההפך מדיכאון, הוא חלק בלתי נפרד ממחלה אחת - מאניה-דפרסיה או הפרעה דו קוטבית. בדרך כלל, אנשים הסובלים ממאניה חווים אפיזודות של דיכאון. עם זאת, מתרחשת גם צורה קלה של מאניה ללא פסיכופתולוגיה מובהקת עם שימור כשירות משפטית. מצב זה נקרא היפומאניה, זה יכול להיות ממושך ולא מלווה באפיזודות דיכאון.

השכיחות של הפרעה זו נמוכה. על פי מחקרים בשנה, מתוך 2000 חולים, על כל 20-30 חולים עם הפרעת דיכאון, ישנם כ-1-2 חולים עם מאניה. ההפרעה מתחילה לרוב במחצית הראשונה של החיים, ואצל 90% מהחולים המחלה מתבטאת לפני גיל 50.

תסמונת מאניה יכולה ללבוש צורות קלות, בינוניות וחמורות. בְּ מאניה קלההדיבור מואץ; מצב הרוח הופך למשתנה עם הטיה כלפי עליצות, קרובה לאופוריה; מתרחשים התפרצויות פתאומיות של עצבנות; התנהגות הופכת יומרנית וחסרת מחשבה (לדוגמה, הוצאה לא נבונה של כסף) עם עיוותים חברתיים מסוימים.

מאניה מתונהמתבטא בפעילות מוגזמת; מֶלֶל; מצב רוח משמח, שמשתנה לעתים קרובות לכעס ואפילו עוינות. מידת המאניה הזו עשויה להיות מלווה ברעיונות של הוד שמתפתחים לפרקים הזויים.

בְּ מאניה קשהמתפתחת פעילות תזזיתית; החשיבה הופכת לבלתי קוהרנטית, ומצבי הזיה הופכים מורכבים יותר ועשויים להיות מלווים בהזיות. IN במקרים נדירים פעילות מוגזמתעלול להתקדם לחוסר תנועה ואילמות (קהות חושים מאנית).

עם זאת, כל צורות המאניה חולקות מאפיינים משותפים. בואו נמנה את האופייניים ביותר: מצב רוח מרומם; נִרגָנוּת; פעילות מוגזמת; תשומת לב נעדרת; התנהגות יומרנית; שינה מקוצרת; תיאבון מוגבר; הפרעת חשיבה, המתבטאת במחשבות מרהיבות ובדיבור כאוטי. יש לציין כי חולים במצב מאני מסוגלים לשמור על שליטה מסוימת על התנהגותם, לכן, בעת ביצוע אבחנה, מומחים צריכים להסתמך לא רק על התצפיות שלהם, אלא גם על משוב מקרובי משפחה של המטופל ואנשים קרובים.

הגורמים להפרעה מאנית קשורים בדרך כלל לשתי קבוצות של גורמים - נטייה תורשתית וסיבות נטיות חיצוניות. הסיבות למצבים מאניים נחקרו מעט, אך ישנן עדויות המצביעות על תלות תורשתית מסוימת, למרות העובדה שהמדויק גורמים גנטיים(כלומר גנים למאניה או דיכאון) טרם זוהו. נסיבות החיים יכולות גם לתרום להופעת מאניה, אבל הרבה פחות מאשר הפרעת דיכאון. יש לציין שמאניה יכולה באופן פרדוקסלי להיגרם לא רק מאירועים משמחים, אלא גם מחוויות קשות ומתח.

גורמים נוספים למאניה כוללים שימוש בפסיכוסטימולנטים, נזק מוחי, הפרעות נוירולוגיות מסוימות ומחלות רפואיות.

רצוי להתחיל טיפול במצב מאניה מהר ככל האפשר לפני שהוא גורם לתוצאות לא רצויות. ניתן לטפל בצורות קלות של מאניה על בסיס אשפוז, אך במקרים חמורים יותר מומלץ אשפוז. הטיפול נועד בעיקר להקל על תסמינים פסיכוטיים, וזו הסיבה שמומחים משתמשים טיפול תרופתי. מאניה מגיבה היטב לטיפול כזה, אך יש לקחת בחשבון שבמהלך הטיפול, מצבו של המטופל יכול להפוך לצורה חמורה של דיכאון עם סיכון אובדני גבוה. במקרים אלו מוסיפים לטיפול תרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, נדרשת כאן זהירות רבה, שכן קיימת סכנה שתרופות נוגדות דיכאון עלולות לזרז את חזרת המאניה. לפיכך, חולים עם מאניה דורשים השגחה צמודה של מומחים, כמו גם פסיכותרפיה כדי לסייע להם להתמודד עם המצב הכואב ונסיבות החיים שעלולות לעורר אפיזודות חדשות של המחלה.