השלכות מסוכנות של תסמונת מאנית. תסמונת מאנית בתוך הפרעה דו קוטבית ומאניה כמחלה עצמאית

מהי הפרעה מאניה (מאניה)? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר סרגין D.A., פסיכותרפיסטית בעלת ניסיון של 8 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

מַניָה, המכונה גם תסמונת מאנית, הוא מצב של רמות גבוהות באופן חריג של עוררות, רגש ואנרגיה, או "מצב של הפעלה כללית מוגברת עם ביטוי רגשי מוגבר יחד עם חוסר יציבות (אי יציבות) של רגש." מאניה נחשבת לרוב לתמונת מראה: בעוד שדיכאון מאופיין במלנכוליה ופיגור פסיכומוטורי, מאניה כרוכה במצב רוח מוגבר, שיכול להיות אופורי או עצבני. ככל שהמאניה מחמירה, עצבנות עלולה להיות חמורה יותר ולהוביל לאלימות או חרדה.

מאניה היא תסמונת הנגרמת מכמה סיבות. למרות שהרוב המכריע של המקרים מתרחשים בהקשר של הפרעה מאנית, התסמונת היא מרכיב מרכזי בהפרעות נפשיות אחרות (כגון סכיזו). הפרעה רגשית). זה יכול להיות גם משני לשונות מחלות כלליות(למשל טרשת נפוצה). מאניה יכולה להיגרם על ידי תרופות מסוימות (לדוגמה, Prednisolone) או שימוש בסמים (קוקאין) וסטרואידים אנבוליים.

בהתבסס על עוצמה, הם מבחינים בין מאניה קלה (היפומאניה) לבין מאניה מטורפת, המאופיינת בסימפטומים כמו חוסר התמצאות, פסיכוזה, דיבור לא קוהרנטי וקטטוניה (מוטוריות, רצוניות, דיבור וספירות התנהגותיות). ניתן להשתמש במכשירים סטנדרטיים כגון סולם המאניה הדירוג העצמי של אלטמן וסולם הדירוג של מאניה צעירה כדי למדוד את חומרת האפיזודות המאניות.

אדם עם תסמונת מאנית לא תמיד צריך טיפול רפואי, מאז מאניה והיפומאניה כבר מזמן קשורות ליצירתיות וכישרון אמנותי אצל אנשים. אנשים כאלה שומרים לרוב על מספיק שליטה עצמית כדי לתפקד כרגיל בחברה. מצב זה אפילו מושווה לעלייה יצירתית. לעתים קרובות יש תפיסה שגויה של התנהגות של אדם עם תסמונת מאנית: נראה שהוא תחת השפעת סמים.

תסמינים של הפרעה מאנית

אפיזודה מאנית מוגדרת במדריך האבחון של האיגוד הפסיכיאטרי כ"תקופה מובחנת של עלייה חריגה ומתמשכת, מצב רוח עצבני, עצבני ועלייה חריגה ומתמשכת בפעילות או באנרגיה, הנמשכת לפחות שבוע וכמעט כל היום". תסמיני מצב רוח אלו אינם נגרמים על ידי תרופות, תרופות או מחלה רפואית(לדוגמה, יתר פעילות בלוטת התריס). הם גורמים לקשיים ברורים בעבודה או בתקשורת, עשויים להעיד על צורך באשפוז כדי להגן על עצמם ועל אחרים, ועשויים להעיד על כך שהאדם סובל מפסיכוזה.

התסמינים הבאים מצביעים על אפיזודה מאנית:

למרות שהפעילויות שאדם מבצע בזמן שהוא במצב מאני לא תמיד שליליות, עדיין סביר הרבה יותר שהמאניה מובילה לתוצאות שליליות.

מערכת הסיווג של ארגון הבריאות העולמי מגדירה אפיזודה מאנית כמצב זמני שבו מצב רוחו של האדם גבוה ממה שהמצב דורש, ואשר יכול לנוע ממצב רוח טוב נינוח ועד למצב רוח בקושי נשלט, גבוה מדי, המלווה בהיפראקטיביות, טכיפסיה, צורך נמוך בשינה, ירידה בתשומת הלב והגברת הסחות הדעת. לעתים קרובות הביטחון העצמי וההערכה העצמית של אנשים עם מאניה מוגזמים. התנהגות שהופכת למסוכנת, מטופשת או בלתי הולמת (אולי כתוצאה מאובדן נורמלי הגבלות חברתיות).

חלק מהאנשים עם הפרעה מאנית חווים תסמינים פיזיים, כגון הזעה וירידה במשקל. במאניה מלאה, אדם עם אפיזודות מאניות תכופות ירגיש ששום דבר ואף אחד לא חשוב ממנו, שההשלכות של מעשיו יהיו מינימליות, ולכן אסור לו לרסן את עצמו. הקשרים ההיפומאניים של האישיות עם העולם החיצון נשארים ללא פגע, אם כי עוצמת מצב הרוח עולה. אם היפומאניה לא מטופלת במשך זמן רב, יכולה להתפתח מאניה "טהורה" (קלאסית), והאדם עובר לשלב זה של המחלה מבלי להבין זאת.

אחד התסמינים האופייניים למאניה (ובמידה פחותה של היפומאניה) הוא האצת חשיבה ודיבור (טכיפסיכיה). ככלל, דעתו של האדם המאני מוסחת יתר על המידה על ידי גירויים חסרי חשיבות אובייקטיבית. זה תורם להיעדר חושים, מחשבותיו של אדם מאני קולטות אותו לחלוטין: האדם אינו יכול לעקוב אחר הזמן ואינו מבחין בדבר מלבד זרם המחשבות שלו.

מצבים מאניים תמיד מתואמים עם המצב הנורמלי של האדם הסובל. לדוגמא, אדם מחונן עשוי, בשלב היפומאני, לקבל החלטות "מבריקות" לכאורה ולהיות מסוגל לבצע פעולות ולנסח מחשבות ברמה הרבה מעבר ליכולותיו. אם מטופל בדיכאון קליני הופך פתאום לאנרגטי מדי, עליז, תוקפני או "שמח יותר", אז יש להבין את השינוי הזה כ סימן ברור מצב מאני.

אלמנטים אחרים, פחות ברורים של מאניה כוללים אשליות (בדרך כלל גרנדיוזיות או רדיפה, תלוי אם מצב הרוח השורר הוא אופורי או עצבני), רגישות יתר, ערנות יתר, מיניות יתר, דתיות יתר, היפראקטיביות ואימפולסיביות, כפיית הסבר יתר (לרוב מלווה בלחץ דיבור ), תוכניות ורעיונות גרנדיוזיים, ירידה בצורך בשינה.

כמו כן, אנשים הסובלים ממאניה, במהלך אפיזודה מאנית, עלולים לקחת חלק בעסקאות עסקיות מפוקפקות, לבזבז כסף, לעסוק בפעילות מינית מסוכנת, להתעלל בסמים, לעסוק בהימורים מוגזמים, נוטים להיות פזיזים (היפראקטיביים, "נועזים"), הפרעה. של אינטראקציה חברתית (במיוחד בעת מפגש ותקשורת עם זרים). התנהגות זו עלולה להגביר קונפליקטים ביחסים אישיים, להוביל לבעיות בעבודה ולהגביר את הסיכון לסכסוכים עם גורמי אכיפת החוק. קיים סיכון גבוה להתנהגות אימפולסיבית שעלולה להיות מסוכנת לעצמי ולאחרים.

למרות ש"מצב רוח מוגבר מאוד" נשמע נעים ובלתי מזיק למדי, חווית המאניה היא בסופו של דבר לרוב די לא נעימה ולעיתים מטרידה, אם לא מפחידה, עבור הסובל והקרובים לו: היא מקדמת התנהגות אימפולסיבית, כמו שאולי תתחרט על כך מאוחר יותר. .

מאניה עלולה להסתבך לעיתים קרובות גם בגלל חוסר שיקול דעת והבנה של המטופל לגבי תקופות של החמרה במצבים אופייניים. חולי מאניה הם לרוב אובססיביים, אימפולסיביים, עצבניים, קרביים, וברוב המקרים מכחישים שמשהו לא בסדר איתם. זרם של מחשבות ותפיסות מוטעות מובילים לתסכול וירידה ביכולת לתקשר עם אחרים.

פתוגנזה של הפרעה מאנית

טריגרים שונים של הפרעה מאנית קשורים למעבר ממצבים דיכאוניים. גורם נפוץ אחד למאניה הוא טיפול נוגד דיכאון. תרופות דופמינרגיות כגון מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין ואגוניסטים עלולות אף הן להגביר את הסיכון לפתח היפומאניה.

טריגרים של אורח חיים כוללים לוחות זמנים של ערות/שינה לא סדירים וחוסר שינה, כמו גם גירויים רגשיים או מלחיצים ביותר.

מאניה עשויה להיות קשורה גם לשבץ מוחי, במיוחד נגעים במוח בהמיספרה הימנית.

גירוי מוחי עמוק של הגרעין התתאלמי נקשר למאניה, במיוחד עם אלקטרודות הממוקמות ב-STN ventromedial. המנגנון המוצע כולל עלייה בקלט מעורר מה-STN לגרעינים הדופמינרגיים.

מאניה יכולה להיגרם גם מפציעה פיזית או מחלה. מקרה זה של הפרעה מאנית נקרא מאניה משנית.

המנגנון העומד בבסיס המאניה אינו ידוע, אך הפרופיל הנוירו-קוגניטיבי של מאניה תואם במידה רבה לחוסר תפקוד בקליפת המוח הקדם-מצחית הימנית, ממצא שכיח במחקרי הדמיה עצבית. קווי ראיות שונים ממחקרים שלאחר המוות ומנגנונים מוצעים של חומרים אנטי-מאניים מצביעים על חריגות ב-GSK-3, דופמין, חלבון קינאז C ואינוזיטול מונופוספטאז (IMPase).

מטה-אנליזה של מחקרי הדמיה עצבית מדגימה פעילות תלמית מוגברת וירידה בהפעלה דו-צדדית ב-gyrus frontal inferior. הפעילות באמיגדלה ובמבנים תת-קורטיקליים אחרים כגון הסטריאטום הגחון (אתר עיבוד המוטיבציה והתגמול) נוטה להיות מוגברת, אם כי התוצאות אינן עקביות וסביר להניח שתלויות במאפייני המשימה.

קישוריות פונקציונלית מופחתת בין הקורטקס הפרה-פרונטלי הגחוני והאמיגדלה יחד עם ממצאים משתנים תומכים בהשערה של חוסר ויסות כללי של מבנים תת-קורטיקליים על ידי הקורטקס הפרה-פרונטלי. הטיה כלפי גירויים בעלי ערכיות חיובית ותגובתיות מוגברת במעגלי תגמול עשויים להוביל למאניה. ובעוד שמאניה קשורה לפגיעה בהמיספרה הימנית, דיכאון בדרך כלל קשור לפגיעה בהמיספרה השמאלית.

אפיזודות מאניות עלולות להיגרם על ידי אגוניסטים לקולטן דופמין. עם זאת, בשילוב עם הדוח הראשוני על פעילות מוגברת VMAT2 שנמדד על ידי סריקת PET קושרת לרדיוליגנד מרמזת על תפקיד לדופמין במאניה. ירידה ברמות הנוזל השדרתי של מטבוליט הסרוטונין 5-HIAA נמצאה גם בחולים מאניים, אשר עשויה להיות מוסברת על ידי פגיעה בוויסות הסרוטונרגי והיפראקטיביות דופמינרגית.

עדויות מוגבלות מצביעות על כך שמאניה קשורה לתיאוריית התגמול של התנהגות. עדויות אלקטרופיזיולוגיות התומכות בכך מגיעות ממחקרים המקשרים בין פעילות EEG קדמית שמאלית למאניה. האזור הקדם-פרונטלי השמאלי ב-EEG עשוי להיות השתקפות של פעילות התנהגותית כאשר המערכת מופעלת. ראיות הדמיית עצבים במהלך מאניה חריפה הן נדירות, אך מחקר אחד דיווח על פעילות מוגברת בקליפת המוח האורביטופרונטלית לתגמול כספי ומחקר אחר דיווח על פעילות סטריאטלית מוגברת.

סיווג ושלבי התפתחות של הפרעה מאנית

ב-ICD-10 ישנן מספר הפרעות לתסמונת מאנית:

• הפרעה מאנית אורגנית (F06.30);
• מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1);
• מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2);
• אפיזודות מאניות אחרות (F30.8);
• אפיזודה מאנית לא מוגדרת (F30.9);
• סוג מאני של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.0);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים (F31.1);
• הפרעה רגשית מאנית, אפיזודה מאנית נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (F31.2).

ניתן לחלק מאניה לשלושה שלבים. השלב הראשון מתאים להיפומאניה, המתבטאת בחברותיות ובתחושת אופוריה. עם זאת, בשלב השני (האקוטי) והשלישי (הזוי) של המאניה, המטופל עלול להיות עצבני ביותר, פסיכוטי או אפילו הזוי. כאשר אדם נרגש ומדוכא בו זמנית, נצפה אפיזודה מעורבת.

במצב רגשי מעורב, אדם, למרות שעומד בקריטריונים הכלליים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, חווה שלושה או יותר סימפטומים דיכאוניים בו זמנית. זה הוביל להשערות מסוימות בקרב רופאים שמאניה ודיכאון, במקום לייצג הפכים קוטביים "אמיתיים", הם דווקא שני צירים עצמאיים על ספקטרום חד-קוטבי-דו-קוטבי.

מְעוּרָב מצב רגשי, במיוחד עם תסמינים מאניים חמורים, מגביר את הסיכון להתאבדות. דיכאון כשלעצמו הוא גורם סיכון, אך בשילוב עם אנרגיה מוגברת ופעילות מכוונת מטרה, סביר יותר שהמטופל יבצע מעשה אלימות בתגובה לדחפים אובדניים.

היפומאניה היא מצב מופחת של מאניה שסביר פחות לפגוע בתפקוד או להפחית את איכות החיים. זה מטבעו משפר את הפרודוקטיביות והיצירתיות. בהיפומאניה, צורך מופחת בשינה והתנהגות מונעת מטרה מגבירים את חילוף החומרים. בעוד שניתן לראות את מצב הרוח המוגבר ורמות האנרגיה הקשורות להיפומאניה כמועלת, למאניה עצמה יש יתרונות רבים. השלכות לא רצויות, כולל נטיות אובדניות. היפומאניה עשויה להצביע על כך.

כדי לאבחן הפרעה מאנית, מספיק אפיזודה מאנית אחת בהיעדר סיבות משניות (כלומר, הפרעת שימוש בחומרים, תרופתית, מצב כלליבְּרִיאוּת).

אפיזודות מאניות מסובכות לעתים קרובות על ידי אשליות ו/או הזיות. אם מאפיינים פסיכוטיים נמשכים זמן רב יותר מהאפיזודה המאנית (שבועיים או יותר), סביר יותר לאבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית.

כמה מחלות על הספקטרום של הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות והפרעות שליטה בדחפים נקראות "מאניה", כלומר קלפטומניה, פירומניה וטריכוטילומניה. עם זאת, לא קיים קשר בין מאניה או הפרעה מאנית להפרעות אלו.

פעילות יתר של בלוטת התריס עלולה לגרום לתסמינים הדומים למאניה, כגון תסיסה, עלייה במצב הרוח והאנרגיה, היפראקטיביות, הפרעות שינה ולעיתים, במיוחד במקרים חמורים, פסיכוזה.

סיבוכים של הפרעה מאנית

אם הפרעה מאנית אינה מטופלת, היא עלולה להוביל ליותר בעיות רציניותמשפיע על חיי המטופל. אלה כוללים:

• שימוש לרעה בסמים ובאלכוהול;
• התמוטטות היחסים החברתיים;
• ביצועים גרועים בבית הספר או בעבודה;
• קשיים כלכליים או משפטיים;
• התנהגות אובדנית.

אבחון של הפרעה מאנית

לפני תחילת הטיפול במאניה, יש צורך לערוך אבחנה מבדלת יסודית כדי לשלול סיבות משניות.

ישנן מספר הפרעות נפשיות אחרות עם תסמינים דומים להפרעה מאנית. הפרעות אלו כוללות הפרעות קשב וריכוז חמורות, כמו גם הפרעות אישיות מסוימות כגון הפרעות קשב וריכוז.

למרות שאין בדיקות ביולוגיותאשר מסייעים באבחון הפרעה מאנית, אך ניתן לבצע בדיקות דם ו/או הדמיה כדי לשלול מחלות רפואיותעִם ביטויים קליניים, בדומה להפרעה מאנית.

מחלות נוירולוגיות כגון טרשת נפוצה, התקפים חלקיים מורכבים, שבץ מוחי, גידולי מוח, מחלת וילסון, פגיעה מוחית טראומטית ומחלת הנטינגטון מורכבת יכולות לחקות את המאפיינים של הפרעה מאנית.

ניתן להשתמש באלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) כדי לשלול הפרעות נוירולוגיות כמו אפילפסיה, וניתן להשתמש בבדיקת CT או MRI של הראש כדי לשלול נגעים והפרעות במוח מערכת אנדוקרינית, כגון תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס, וכן לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית).

אינדיקטורים לאלקטרואנצפלוגרפיה במהלך מאניה, אפיזודות מאניות ודיכאוניות

סיבות זיהומיות למאניה שעשויות להיראות דומות למניה דו-קוטבית כוללות דלקת מוח הרפטית, HIV או נוירוסיפיליס. חוסרים מסוימים של ויטמין, כגון פלגרה (מחסור בניאצין), מחסור בוויטמין B12, מחסור בחומצה פולית ותסמונת ורניקה קורסקוף (מחסור בתיאמין), עלולים גם הם להוביל למאניה.

טיפול בהפרעה מאנית

טיפול ממוקד משפחתי בהפרעה מאנית במבוגרים וילדים מתחיל בהנחה שהשליליות בסביבה המשפחתית (לעיתים קרובות תוצר של הלחץ והעומס שבטיפול בקרוב משפחה חולה) היא גורם סיכון לאפיזודות עוקבות של הפרעה מאנית.

לטיפול יש שלוש מטרות:

• להגביר את יכולת המשפחה לזהות הסלמה של תסמינים תת-תסמונתיים מוקדמים;
• להפחית אינטראקציות משפחתיות המאופיינות בביקורת גבוהה ועוינות;
• לשפר את יכולתו של הפרט בסיכון להתמודד עם מתח ומצוקות.

זה נעשה באמצעות שלושה מודולי טיפול:

1. חינוך פסיכולוגי לילדים ומשפחות על טבעה, הגורמים, מהלך וטיפול בהפרעה מאנית, כמו גם ניהול עצמי;
2. חיזוק למידת תקשורת להפחתת תקשורת שלילית ולהשגת מקסימום השפעה מגנהסביבה משפחתית;
3. כישורי פתרון בעיות כדי להפחית ישירות את ההשפעה של קונפליקטים ספציפיים במשפחה.

חינוך פסיכולוגימתחיל בהיכרות עם המשפחה עם מטרות וציפיות. בני המשפחה מקבלים מדריך לטיפול עצמי (Miklowitz & George, 2007), המתאר את התסמינים העיקריים של הפרעות מצב רוח בילדות, גורמי סיכון, הטיפולים היעילים ביותר וכלים לניהול עצמי. מטרת הפגישה השנייה היא להכיר למשפחה את הסימנים והתסמינים הפרעה חמורהמצב הרוח, צורותיו התת-תסמונות והפרודרומליות. משימה זו ניתנת לעזרה של דפי מידע המבחין בין "סימפטומים של הפרעת מצב רוח" ו"מצב רוח רגיל" בשתי עמודות. הדפדפן מבנה דיון על איך מצבי הרוח של ילד בסיכון ואינם שונים ממה שרגיל לגילו. כמו כן, מומלץ לילד לציין שינויים במצב הרוח ובקצב שינה/ערות על בסיס יומי באמצעות טבלת מצב רוח.

טיפול ממוקד במשפחה הוא אחת מאפשרויות התערבות מוקדמות רבות הקיימות. טיפולים אחרים עשויים לכלול טיפול בינאישי כדי להתמקד בניהול בעיות חברתיות וויסות מקצבים חברתיים וצירקדיים, וטיפול קוגניטיבי התנהגותי פרטני או קבוצתי כדי ללמד מיומנויות חשיבה אדפטיבית וויסות עצמי רגשי.

טיפול תרופתיהפרעה מאנית כוללת שימוש במייצבי מצב רוח (ולפרואט, ליתיום או קרבמזפין) או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (אולנזאפין, קווטיאפין, ריספרידון או אריפיפרזול). למרות שאפיזודות היפומאניות עשויות להגיב למייצב מצב רוח בלבד, אפיזודות מלאות מטופלות בתרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית (לעיתים קרובות בשילוב עם מייצב מצב רוח, מכיוון שהן נוטות לספק את השיפור המהיר ביותר).

כשההתנהגות המאנית נעלמה, טיפול ארוך טווחמתמקד ב טיפול מונע לנסות לייצב את מצב הרוח של המטופל, לרוב באמצעות שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. הסבירות להישנות גבוהה מאוד עבור אלו שחוו שני אפיזודות או יותר של מאניה או דיכאון. בעוד שטיפול בהפרעה מאנית חשוב לטפל בסימפטומים של מאניה ודיכאון: מחקרים מראים שהסתמכות על תרופות בלבד אינה הטובה ביותר שיטה יעילהיַחַס. התרופה יעילה ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה, עזרה עצמית, אסטרטגיות התמודדות ואורח חיים בריא.

ליתיום הוא מייצב מצב רוח קלאסי למניעת תסמינים מאניים נוספים. סקירה שיטתית מצאה שטיפול ארוך טווח בליתיום הפחית את הסיכון להישנות מאניה ב-42%. נוגדי פרכוסיםואלפרואט, אוקסקרבזפין וקרבמזפין משמשים גם באופן מניעתי. נעשה שימוש גם בקלונאזפאם ("Klonopin"). לפעמים משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות בשילוב עם תרופות שהוזכרו קודם לכן, כולל olanzapine (Zyprexa), המסייע בטיפול בהזיות או באשליות, Asenapine (תווית, Sycrest), aripiprazole (Abilify), ריספרידון, Ziprasidon, ו-clozapine אשר נרשמים לרוב לאנשים . שאינם מגיבים לליתיום או נוגדי פרכוסים.

Verapamil, חוסם תעלות סידן, שימושי בטיפול בהיפומאניה ובמקרים בהם ליתיום ומייצבי מצב רוח אינם התווית או אינם יעילים. Verapamil יעיל הן לטווח קצר והן טיפול ארוך טווח.

מונותרפיה נוגדת דיכאון אינה מומלצת לטיפול בדיכאון בחולים עם הפרעות מאניותסוג I או II. לשילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם מייצבי מצב רוח לא הייתה ההשפעה החיובית הרצויה על חולים כאלה.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

כפי שצוין קודם לכן, הסיכון להפרעה מאנית מתווכת גנטית ולעיתים קרובות ניתן להבחין בו כמאפיינים תת-תסמונתיים של המחלה. בנוסף, מתח בין-אישי ומשפחתי הקשור להתפתחות סימפטומים (הן מתח שנגרם מסימפטומים והן מלחצים או מצוקות בלתי נשלטות המפריעות להסתגלות ההתפתחותית המוצלחת של הילד) עלולים להפריע לוויסות מצב הרוח בתיווך קדם-פרונטלי. בתורו, ויסות עצמי רגשי לקוי עשוי להיות קשור להגברת רכיבה על אופניים והתנגדות להתערבויות תרופתיות. לפיכך, התערבויות מונעות (כלומר, אלו הניתנות לפני האפיזודה המאניה התסמונתית המלאה הראשונה) המקלות על תסמינים מוקדמים, מגבירים את היכולת להתמודד עם גורמי לחץ תלויים ועצמאיים ומשחזרים מעגלים קדם-מצחיים בריאים אמורות להפחית את הסבירות לתוצאות של הפרעות שליליות (Chang et al. 2006). בהנחות אלו, חוקר תכנון ההתערבות או הקלינאי יכולים להתערב ברמה של סמנים ביולוגיים (למשל, גורם גדילה שמקורו במוח), גורמי לחץ סביבתיים (למשל, אינטראקציות משפחתיות סוררות), מצב רוח תת-תסמונתי או תסמיני ADHD.

ניתן לטעון שטיפול בילד בסיכון צריך להתחיל בפסיכותרפיה ולהתקדם לטיפול תרופתי רק אם הילד ממשיך להיות לא יציב או מחמיר. למרות שפסיכותרפיה דורשת יותר זמן ומאמץ מאשר פסיכופרמקולוגיה, היא יכולה להיות התערבות מדויקת וממוקדת עם השפעות מתמשכותגם לאחר השלמתו (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

פסיכותרפיה אינה גורמת בדרך כלל לתופעות לוואי שעלולות להיות מזיקות. לעומת זאת, תרופות כמו התרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית olanzapine (המשמשת לעתים קרובות כמייצב מצב רוח), תוך הפחתת ההמרה לפסיכוזה בקרב מתבגרים בסיכון, עשויות להיות קשורות לעלייה משמעותית במשקל ו"תסמונת מטבולית" (McGlashan et al. 2006) ).

סביר להניח שלתרופות תהיה השפעה מועטה על עוצמת גורמי הלחץ הסביבתיים ולא יחסכו את הפרט בסיכון מלחץ ברגע שיפסיק ליטול אותן. לעומת זאת, התערבויות פסיכו-סוציאליות יכולות להפחית פגיעות פסיכו-סוציאליות ולשפר את החוסן וההתמודדות של מי שנמצאים בסיכון. שיתוף המשפחה בטיפול יכול גם לעזור להורה המטפל לזהות כיצד הפגיעות שלו עצמו, כגון היסטוריה אינדיבידואלית של הפרעת מצב רוח, מתורגמות לאינטראקציות עוינות בין הורה לצאצא שעשויות לתרום לאחריות הצאצאים.

למרות התקדמות חשובה, מעט יחסית ידוע על הקונסטלציה האמיתית של גורמי סיכון והגנה המנבאים בצורה המדויקת ביותר את הופעתה של הפרעה מאנית או שקילה של גורמים גנטיים, נוירוביולוגיים, חברתיים, משפחתיים או תרבותיים בשלבי התפתחות שונים. ניתן לטעון כי בירור מסלולי התפתחות אלו הוא תנאי מוקדם הכרחי ליישום התערבויות מניעה אפקטיביות לחלוטין, במיוחד אם ניתן לקבוע מטרות טיפוליותבשלבי התפתחות שונים. מחקרים הבודקים את האינטראקציה בין גנטית, נוירוביולוגית ו גורמים סביבתיים, אמור להיות שימושי בזיהוי יעדי התערבות אלו.

אנחנו יודעים זה מכבר שהבדלים בסביבות חברתיות יכולים להוביל להבדלים בביטוי גנים ולשונות במבנה או בתפקוד המוח, ובאופן רקורסיבי, שינויים בפגיעות גנטית או בתפקוד המוח יכולים להוביל לברירה סביבתית דיפרנציאלית. הפאזל הוא כיצד לבחון את תפקידם של משתנים סביבתיים תוך שליטה על התפקיד גורמים גנטיים, ולהיפך. בחינת תפקיד הסביבה אצל זוגות נשואים או תאומים זהים עשויה לסייע בשליטה על תפקידם של גורמים סביבתיים משותפים ותאפשר בחינה של תפקידם של גורמים משפחתיים שאינם משותפים או גורמים סביבתיים אחרים. לדוגמא להתנהגות אנטי-חברתית, כספי וחב'. (2004) הראו שבקרב זוגות תאומים זהים, התאום שהאם הביעה כלפיו יותר שליליות רגשית ופחות חום היה בסיכון גדול יותר לפתח התנהגות אנטי-חברתית מאשר התאום שהאם הביעה כלפיו פחות שליליות ויותר חום. עיצובים ניסויים כגון אלה יכולים להיות מיושמים על אחים או זוגות תאומים של הפרעה מאנית כדי להבהיר כיצד גורמי לחץ שונים מובילים להבדלים בביטוי הגנים והסבירות להתפתחות אפיזודות מצב רוח.

הבנת מסלולי ההתפתחות המגוונים הללו תעזור לנו להתאים את ההתערבות המוקדמת ומאמצי המניעה שלנו, שמשמעותם עשויה להיות עיצוב התערבויות שונה עבור ילדים עם מצגות פרודרומיות שונות. לילדים פרודרומליים עם העומסים הגנטיים הגבוהים ביותר להפרעת מצב רוח התערבות מוקדמתשימוש בתרופות יכול להיות בעל השפעה עצומה על תוצאות מאוחרות יותר. לעומת זאת, בני נוער שגורמי הקשר סביבתיים ממלאים עבורם תפקיד מרכזי בהתרחשות של אפיזודות (למשל, נערות מתבגרות עם היסטוריה של התעללות מינית וקונפליקט זוגי מתמשך) עשויים להפיק תועלת מרבית מהתערבויות המתמקדות בהגברת ההשפעות המגננות של מיידיות. סביבה חברתית, עם טיפול תרופתי שהוצג רק כאסטרטגיית הצלה.

לבסוף, תוצאות המחקר ואמצעי המניעה יכולות לשפוך אור על אופיים של מנגנונים גנטיים, ביולוגיים, חברתיים ותרבותיים. ואכן, אם ניסויים בהתערבות מוקדמת יראו ששינוי אינטראקציות משפחתיות מפחית את הסיכון להפרעה דו-קוטבית מוקדמת, יהיו לנו הוכחות לכך תהליכים משפחתייםממלאים תפקיד סיבתי ולא תגובתי בחלק מהמסלולים של הפרעה מאנית. במקביל, אם שינויים הקשורים לטיפול בסמני סיכון נוירוביולוגיים (כגון נפח אמיגדלואיד) משפרים את המסלול של תסמיני מצב רוח מוקדמים או מחלות נלוות, נוכל לפתח השערות עבור סמני סיכון ביולוגיים אלה. הדור הבא של מחקר על התפתחות הפרעה מאנית חייב להתייחס לשאלות אלו.

הפניות

• 1. Bodyanskaya N.H., Barinova N.G. על הפתומורפוזה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער // הליכים של מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - מ', 1976. - ת' 75. - עמ' 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. חוסר קשב עם היפראקטיביות בדגיי. - מ.: Medpraktika, 2002. - 128 עמ'.
• 3. Burelomova I.V. מצבים היפומאניים ממושכים בסכיזופרניה בילדים // בעיות של סכיזופרניה בילדים ובני נוער. - מ', 1986. - עמ' 71-81.
• 4. Burelomova I.V. מצבים מאניים בסכיזופרניה בילדים: דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1986. - 203 עמ'.
• 5. Vinokurova A.I. בנושא פסיכוזה ותסמונת מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופתולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכוהיגיינה. - 1935. - ת' 4, מס' 2. - עמ' 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. מאפיינים של הפרעות דמויות ציקלו-תים פאזה בסכיזופרניה בדרגה נמוכה אצל מתבגרים // בעיות של סכיזופרניה בילדות ובגיל ההתבגרות. - מ', 1986. - עמ' 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. מאפיינים קליניים של סכיזופרניה של מתבגרים, המתרחשים בצורה של נמחק התקפות רגשיות(גרסה דמוית ציקלוטיים): Diss. . Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1987. - 235 עמ'.
• 8. Danilova L.Yu. פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדות ו הִתבַּגרוּת// ספר לימוד קצבת CIUV. - מ., 1992. - 28 עמ'.
• 9. איובצ'וק פ.מ. מתאמים קליניים ופסיכופתולוגיים של מצבים דיכאוניים ומאניים אצל מתבגרים עם סכיזופרניה, המתרחשים עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות בשלב // Journal. נוירופתול. ופסיכיאטר. - 1975. - ת' 75, מס' 10. - עמ' 1519-1524.
• 10. קבאנוב ב.ב. היבטים ועקרונות מתודולוגיים של שיקום חולי נפש // יסודות הפסיכיאטריה החברתית ושיקום חברתי ועבודה של חולי נפש. - מ' 1981. - עמ' 23-29.
• 11. Kabanov V.V. שיקום חולי נפש / מהדורה 2. - ל.: רפואה, 1985. - 216 עמ'.
• 12. Kagan V.E. אוטיזם אצל ילדים. - ל.: רפואה, 1981. - 190 עמ'.
• 13. Kannabikh Yu.V. ציקלותימיה, תסמיניה ומהלך. - מ', 1914. - 418 עמ'.
• 14. Kovtui O.P. מִינִימוּם תפקוד לקוי של המוחבילדים (קריטריונים אבחוניים וגישות טיפול): המלצות מתודולוגיות. - Ekarinburg, 2003. - 30 עמ'.
• 15. Kozlovskaya G.V. הפרעות נפשיותבילדים גיל מוקדם. מרפאה, אפידמיולוגיה, סוגיות של הבליטציה: תקציר המחבר. דיס. דוק. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1995. - 48 עמ'.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. פְּסִיכִיאָטרִיָה. - מ.: MEDpressipform, 2002. - 576 עמ'.
• 17. Kutanii M.P. פסיכוזה מאניה-דפרסיה. - מ', 1914. - 55 עמ'.
• 18. Labun V.I. מאפיינים השוואתיים הקשורים לגיל של ביטויים אגרסיביים בילדים במבנה של הפרעות נפשיות ברמה הלא פסיכוטית: תקציר התזה. דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ', 2004. - 26 עמ'.
• 19. לפידי מ.י. מאפיינים קליניים ופסיכואטולוגיים של מצבי דיכאון בילדים ובני נוער // שאלות של פסיכיאטרית ילדים. - מ', 1940. - עמ' 39-77.
• 20. לפידי מ.י. על מצבים מאניים ומאניים בילדים ובני נוער עם שכרות, נזק מוחי אורגני וסכיזופרניה // מרפאה, פתוגנזה וטיפול במחלות נוירופסיכיאטריות. - מ', 1970. - עמ' 112-113.
• 21. טיפול במצבים מאניים: המלצות מתודיות/ משרד הבריאות של ה-RSFSR; פותח על ידי מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה; חובר על ידי ש.נ. מוסולוב. - מ., 1987. - 19 עמ'.
• 22. לומצ'נקוב א.ס. מרפאה, קורס פסיכוזה מאניה-דפרסיה בילדים ובני נוער (מעקב קליני ומחקרי EEG): דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - ל', 1978. - 232 עמ'.
• 23. לוקומסקי I.I. פסיכוזה מאניה-דפרסיה. - מ.: רפואה, 1964. - 115 עמ'.
• 24. מנוחין ס.ש. למרפאה של פסיכוזות מאניה-דפרסיה בילדים // נוירופסיכיאטריה סובייטית. - מ'-ל', 1940. - ת' ג'. - עמ' 34-48.
• 25. מורוזובה M.A. מרפאה, מהלך ופרוגנוזה של פסיכוזה רגשית אנדוגנית, המתרחשת עם דומיננטיות של הפרעות מאניות: תקציר התזה. דיס. Ph.D. דְבַשׁ. Sci. - מ., 1988. - 23 עמ'.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. פסיכוזות אפקטיביות. - מ.: רפואה, 1988. - 264 עמ'.
• 27. Ozeretskovsky S.D מאפיינים של מהלך סכיזופרניה תקופתית עם הפרעות רגשיות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // פסיכיאטריה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה. - ריגה, 1974. - חלק 1. -ס. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. בנושא התיחום של סכיזופרניה תקופתית מפסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // הליכים של מכון המחקר הפסיכיאטרי של מוסקבה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1975. - ת' 70. - עמ' 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. ביטויים ראשוניים של סכיזופרניה עם הפרעות רגשיות ופסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים // רביעי הקונגרס הכל רוסינוירופתולוגים ופסיכיאטרים: תקציר. דִוּוּחַ - מ', 1980. - ת' 1. - עמ' 57-58.
• 30. Ploticher A.I. תַפְקִיד גורם גילבהיווצרות התמונה הקלינית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה // הליכים של המכון למחקר מדעי M של הפסיכיאטריה של משרד הבריאות של ה-RSFSR. - 1976. - ת' 75. - עמ' 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. על בעיית "מאניה רעולי פנים" // בעיות עכשוויותפְּסִיכִיאָטרִיָה. - טאלין, 1984. - עמ' 137-139.
• 32. Sereysky M.Ya. צורות לא טיפוסיותפסיכוזה מאניה-דיפרסיה // בעיות של פסיכיאטריה בזמן מלחמה. - מ', 1945. - גיליון. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. על כמה מאפיינים של מצבים מאניים בסכיזופרניה, המתרחשים בצורה של מעילי פרווה // יומן. נוירופתול. ופסיכיאטר. - 1969. - ת' 69, מס' 2. - עמ' 249-253.
• 34. Tiganov A.S. פסיכופתולוגיה וקליניקה של מצבים מאניים בסכיזופרניה: תקציר המחבר. דיס. דוק. דְבַשׁ. Sci. - מ', 1969. - 31 עמ'.
• 35. אושאקוב ג.ק. פסיכיאטריה של ילדים. - מ.: רפואה, 1973. - 392 עמ'.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. חוסר תפקוד מינימליהמוח פנימה יַלדוּת. - ניז'ני נובגורוד, 1995. - 36 עמ'.
• 37. צווטקובה ל.ס. שיטות לאבחון נוירופסיכולוגי של ילדים. - מ.: הסוכנות הפדגוגית הרוסית, 1998. - 127 עמ'.
• 38. צירקין ס.יו. פסיכופתולוגיה אנליטית. - מ.: Folium, 2005. - 199 עמ'.
• 39. שבלוב אי.פ. פאונטולוגיה. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1995. - ת' 1. - עמ' 325-392.
• 40. שבצ'נקו יו.ס. תיקון התנהגות של ילדים עם היפראקטיביות ותסמונת דמוית פסיכוזה: מדריך מעשילרופאים ופסיכולוגים. - מ.: RMAPO, 1997. - עמ' 49.
• 41. שבצ'נקו יו.ס. אבחון מאניה "נרגשת" המוסווה על ידי התנהגות פסיכופתית אצל ילדים // כתב עת. חֶברָתִי ויתז. פסיכיאטה. - 2000. - ת' 10, מס' 1. - עמ' 15-18.

מצב מאניה הוא פתולוגיה המאופיינת ב תסיסה פסיכומוטורית, מצב רוח מוגבר באופן בלתי סביר עד לאופוריה, קצב חשיבה מואץ. (ביוונית - תשוקה, טירוף, משיכה) ידועה לאנשים עוד מימי קדם, כאשר כל מדינה מלווה בצרחות ובתנועות כאוטיות נלקחה עבורה.

בימי הביניים, המחלה סווגה כביטוי, שכן האחרון מתבטא גם בהתנהגות רועשת המושכת תשומת לב לעצמה. בפסיכיאטריה המודרנית, מאניה נכללת בקבוצת ההפרעות הרגשיות ומזוהה כ מדינה נפרדתמקודד F 30.

תסמונת מאניה היא מצב המתרחש:

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפיתוח מאניה כוללים:

• נטייה גנטית;
• תכונות אישיות אופייניות - סוגים ציקלואידים, מלנכוליים, נוירסטניים;
• שינויים הורמונליים ב בַּגרוּת, לאחר גיל המעבר;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• פציעות מוחיות ומחלות.

סוגי מאניות

ישנם יותר מ-142 סוגים ידועים של אפיזודות מאניות. הנפוצים שבהם מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. סוגי אפיזודות מאניות

לפי החומרה הם נבדלים:

צורה קלה יותר של תסמונת מאנית - המאופיינת בביצועים מוגברים, במצב רוח גבוה, לא מעבר לגבולות ההיגיון. מאמינים שבמצב נפשי זה התגלו גילויים, רעיונות מבריקים עלו בראש, והחלומות הפרועים ביותר התגשמו. זהו מצב חולף בו כל אדם היה לפחות פעם אחת. הם אומרים על היפומאניה: "הנשמה שרה".

בהתאם לנוכחות או היעדר תסמינים פסיכוטיים, המחלה היא משני סוגים.

מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

צורות אלה אינן מלוות באשליות והזיות:

• קלאסי - טריאדה מאנית - האצת חשיבה ודיבור, מצב רוח מוגבר, תסיסה מוטורית;
• כועס - בשלישייה מצב הרוח משתנה לעצבנות, קונפליקט ונטייה לתוקפנות;
• קהות מטורפת - פיגור מוטורי קיים בשלישייה;
• לא פרודוקטיבי - בשלישייה - האטת חשיבה;
• משמח - אופוריה, חוסר שקט, התרגשות מוטורית;
• מבולבל - האצה כאוטית של אסוציאציות, "קפיצה של רעיונות";
• היפוכונדריה - שילוב עם היפוכונדריה (פחד להידבק במחלות קטלניות).

מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

תסמונת מאנית עם תסמינים פסיכוטיים מאופיינת בנוכחות של אשליות והזיות. אשליות של פאר מוצהרות לעתים קרובות, תואמות (תואמת) ולא מתאימות (לא תואמות) למצב הרוח. כאשר מוסיפים הזיות, מאובחנת תסמונת מאניה-הזויה-הזויה.

מאניה אונירית מלווה בהפרעה חלומית של התודעה עם הזיות.

צורות חמורות כוללות מצבים מאניים חריפים עם דליריום פרפרני (פנטסטי). לְהִצְטַרֵף הפרעות סומטיות. התודעה מוחשכת. מאניה היפראקוטית אופיינית לנזק מוחי אורגני.

כיצד לזהות תסמונת מאנית

מהי התנהגות מאנית (מצב)? איך להבדיל ביצועים מוגברים, אנרגיה בלתי ניתנת לדיכוי בחולה מאני לעומת מכור לעבודה בריא?

• חולה עם מאניה לוקח על עצמו הכל בבת אחת, אבל אף פעם לא מסיים את מה שהוא מתחיל, הפעילות שלו שטחית;
• הוא מרבה לכתוב שירה, נוטה לחרוז הכל, החרוזים מבוססים על אסוציאציות סמוכות או עיצורים, אין להם משמעות;
• הוא מתכנן תוכניות גרנדיוזיות, אך אינו מסוגל ליישם אותן;
• אתה לא יכול לסמוך על הבטחותיו, הוא מיד שוכח הכל;
• יש אימפולסיביות וחוסר עקביות בקבלת החלטות;
• בעת ביצוע משימות, יש ירידה בריכוז;
• הערכת יתר של היכולות שלהם אינה מאפשרת לאנשים כאלה לבצע פעילויות שימושיות.

בתחום הסומטי, אנשים מאניים חווים: קצב לב מוגבר, דפיקות לב, עליות תקופתיות ב-A/D; הגברת החשק המיני; תיאבון מוגברעד גרגרנות; צורך נמוך בשינה.

איך נראית אישיות מאנית?

סימנים שבהם אי אפשר שלא להבחין באישיות מאנית:

אדם ביישן וחסר ביטחון במצב של התרגשות מאנית משתנה ב-180 מעלות: עכשיו הוא אדם חסר עכבות שנמצא "ים על ברכיו".

אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות

המוזרויות של הביטוי בגיל ההתבגרות מתבטאות בעובדה שמניעת העכבות של הדחפים - מיניים, אוכל - לא נמצאת בחזית. למרות הגרגרנות, הנער יורד במשקל כי הוא מוציא כמות מוגזמת של אנרגיה.

עזיבה תכופה מהבית וקשרים עם קבוצות פליליות מונעות רק על ידי החיפוש אחר חוויות חדשות וחוסר היכולת לנתח את מעשיו. רעיונות של גדלות, תוכניות גרנדיוזיות לעתיד, ויחס אגרסיבי כלפי עמיתים וזקנים אופייניים. נער מאני נבדל מסוג אישיות היפרתימי על ידי תסמינים חולפים ובלתי יציבים שחולפים במהירות; המניעים שונים לחלוטין מאלה של בני גילם עם התנהגות עבריינית.

מאניה מתבלבלת לרוב עם ביטויים היסטרים, המתאפיינים בהפגנתיות, תיאטרליות ומשחק לציבור. אישה עם היסטריה תמיד מפקחת בקפידה על עצמה, הערכת אחרים חשובה לה, כל התנהגות מכוונת לתוצאה הסופית - בחירת המקום, הזמן והמיקום לנפילה במהלך "התקף היסטרי". אישיות מאנית עושה הכל ללא מחשבה ואימפולסיבית.

קשה להבחין בין מגלומניה לבין אשליות בסכיזופרניה ופסיכוזות אחרות. אנמנזה (תנאים מוקדמים שהובילו למחלה, היסטוריה ארוכה של התפתחות סכיזופרניה), ונוכחות תסמינים נוספים של פסיכופתולוגיה מסייעים באבחנה המבדלת.

מאניות נחשבות בטעות לאובססיות בנוירוזה. ההבדל הוא שהאובססיות הן מתמשכות, המטופל לא יכול להיפטר מהן במשך שנים, ורעיונות מאניים עולים במהירות ומתפוגגים באותה מהירות.

מה קורה אחרי שיוצאים ממצב מאניה?

משך המצב תלוי באטיולוגיה, בחומרה ובזמן התחלת הטיפול. מצבים חריפיםנמשך שבועיים, ניתן להבחין במאניה איטית לאורך כל השנה.

אם למטופלים לא היה זמן לנקוט בפעולות שיהיו להן השלכות בלתי הפיכות, הם זוכרים את התקופה הזו כתחושת אושר והיעדר בעיות.

אם, בהתקף של טירוף, אנשים מאניים העליבו מישהו, גרמו לנזק מוסרי או פיזי, איבדו את עבודתם, את תמיכתם של יקיריהם, המשפחה, הם לא יכולים להיפטר מתחושת האשמה, לעתים קרובות הם פשוט לא יכולים לחיות איתה. כשהם יוצאים ממצב של אופוריה, הם מתמודדים עם מציאות "אפורה". חולים כאלה נופלים לדיכאון עמוק ולעיתים קרובות מנסים להתאבד.

אבחון

עַל יְדֵי סיווג בינלאומימחלות ICD-10, כדי לבצע אבחנה, שלושה מהקריטריונים הבאים חייבים להיות נוכחים, שנמשכים לפחות 4 ימים רצופים:

נוכחות וחומרת תסמינים מאניים, בנוסף לבדיקה אובייקטיבית, נקבעת באמצעות סולמות ובדיקות מיוחדות.

סולם אלטמן פותח באוניברסיטת אילינוי ומורכב מ-5 פריטים המקבילים ל קריטריונים לאבחון DSM-IV (מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיותבארצות הברית) - מצב רוח, הערכה עצמית, צורך בשינה, דיבור ופעילות.

סולם הדירוג הצעיר הוא אחד הכלים העיקריים לקביעת חומרת התסמינים המאניים. מורכב מ-11 פריטים שהמטופל ממלא לאחר סיום הראיון הקליני. הפרשנות מבוססת על מידע על המצב ב-48 השעות האחרונות, תוצאות השיחה ותשובות לשאלות בסולם.

מבחן רורשאך ("כתמי רורשך") - עוזר לקבוע מאפיינים נפשייםאִישִׁיוּת. המטופל מתבקש לפרש 10 כתמי דיו (כתמים), הממוקמים באופן סימטרי ביחס ל ציר אנכי. האסוציאציות החופשיות של הנבדק משמשות לשפוט שלו מצב רגשי, שייך לסוג אישיות כזה או אחר, נטייה למאניה.

שיטות טיפול

הטיפול בתסמונות מאניות כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

מאניה פסיכוטית היא עילה לאשפוז. הקלה בפסיכופתולוגיה מתבצעת עם תרופות פסיכוטרופיות - תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, נוירולפטיקה, מייצבי מצב רוח. למלחי ליתיום יש השפעה ספציפית על המחלה. במקרים מסוימים משתמשים בתכשירים להומאופתיה.

הפסיכותרפיה מתבצעת במקביל לטיפול התרופתי.

שלושה כיוונים מיושמים:

1. קוגניטיבי-התנהגותי – החולה מבין את מהות מחלתו, מה הוביל אליה; לומד כיצד למנוע הישנות ().
2. בינאישי - עוזר להבין מערכות יחסים עם אחרים, ללמוד לפתור בעיות בצורה בונה ולמצוא מוצא ממצבי קונפליקט.
3. משפחה – עבודה הן עם החולה והן עם בני משפחתו. התמקדות בשיפור היחסים במשפחה, ליידע את בני המשפחה על המחלה, ללמד את ההתנהגות הנכונה עם חולה מאניה.

מאניה היא לא גזר דין מוות

מהלך התסמונת המאנית הוא מחזורי. התקפות מוחלפות בהפוגות. משך ההפוגה תלוי באטיולוגיה של המחלה, בטקטיקות הטיפול שנבחרו נכון, באופי החולה ובמאמציהם של קרוביו. מחוץ להתקפות, הוא אדם רגיל עם התנהגות נאותה, מותאם לחברה.

אם המטופל ממלא אחר כל המלצות הרופא, מתנהל תמונה בריאהחיים ללא שימוש באלכוהול, סמים, אוכל נכון, לא עובד יותר מדי, מאומן בניהול מצבי לחץ, והכי חשוב, יש לו רצון להיפטר מהמחלה הזו - הוא מסוגל לדחות את ההתקף הבא במשך שנים.

הפרעת מאניה מתייחסת תסמונות רגשיות- מצבים המתבטאים בהפרעות במצב הרוח וההתנהגות.

אפיזודה מאנית או הפרעה מאנית - מונח זה מתייחס לסימפטומטולוגיה (מצב), לא למחלה עצמה. מצב נפשי זה הוא חלק מסוג של הפרעה דו קוטבית. אבל, כדי לפשט את ההבנה, נשתמש כאן במושגים ובביטויים הפשוטים ביותר.

התקשר ‎+7 495 135-44-02 אנחנו יכולים לעזור לך!

מאפיינים של הפרעה מאנית

הפרעה מאנית (פרק) מאופיינת בפרק זמן של לפחות שבוע שבו יש התרחבות מוגברת או עצבנות חריגה, וקיימת פעילות מתמשכת במיוחד מכוונת מטרה.
בתקופות של החמרת המחלה, הפרעות במצב הרוח הקשורות לתסמינים מאניים נראות בבירור, והן גלויות לאחרים (לדוגמה, חברים, קרובי משפחה, עמיתים לעבודה וכו'). אנשים נמצאים במצב רוח מוגבר שאינו אופייני למצבם הרגיל, המתבטא בהתנהגות המשתנה של הפרט.

תסמינים של הפרעה מאנית

אנשים חולים מתאפיינים ב: עליזות יוצאת דופן, הסחת דעת מוגברת, תשומת הלב מופחתת משמעותית, השיפוטים שטחיים, היחס לעתיד ולהווה שלהם אינו ביקורתי, לא אובייקטיבי ולעיתים אופטימי ביותר. האדם במצב רוח מצוין, הוא מרגיש עליזות וגל של כוח, הוא לא מרגיש עייף.
הרצון שלהם לפעילות נמרצת מתבטא בדרכים שונות:

התרגשות אינטלקטואלית מתבטאת ב:

• האצת חשיבה,
• מתבטא שינוי בקשב
• היפרמנזיה (החמרת זיכרון).

חולים עם מאניה הם מאוד מילוליים - הם מדברים ללא הרף, שרים, קוראים שירה, מטיפים.
לעתים קרובות יש "קפיצות של רעיונות" - מחשבות ורעיונות מחליפים זה את זה כל הזמן, אבל אין מחשבה או רעיון אחד שהושלם. מאופיין בבלבול, חוסר עקביות בחשיבה ובפעולות, לעתים קרובות מגיע לאי קוהרנטיות.
האינטונציות הן בדרך כלל יומרניות, תיאטרליות ויומרניות. כל מה שקורה, דברים קטנים חשובים או חסרי משמעות, מוערך באותה מידה, מעל ומעבר במידה משמעותית, אבל תשומת הלב לא נשארת על שום דבר לאורך זמן (תסמונת היפרמטמורפוזה).
חולים עם מאניה נוטים להעריך יתר על המידה את יכולותיהם ויכולותיהם:

• הם מגלים יכולות יוצאות דופן בעצמם,
• לדבר על הצורך להחליף מקצוע,
• הם רוצים להתפרסם כמדען מבריק, מהנדס, אמן, סופר, ולעתים קרובות פשוט מתחילים להעמיד פנים שהם כאלה.

ככלל, לא מדובר ברעיונות מתמשכים, מוערכים יתר על המידה, ואשליות של פאר. מטופלים נראים לרוב צעירים יותר, בעלי תיאבון מצוין והצורך במנוחה ובשינה מופחת באופן משמעותי. לעתים קרובות, שינה עשויה להיעדר לחלוטין, והפעילות המינית עולה בחדות. בהפרעות מאניות, יש עלייה בקצב הלב, ריור מוגברו/או הזעה, מתרחשות הפרעות במערכת האוטונומית.
תסמינים אלו חמורים למדי וגורמים לקושי או הפרעה בפעילות המקצועית, החברתית, החינוכית או חייו של אדם. התסמינים של הפרעה מאנית, למרות שהם דומים, אינם יכולים להיות תוצאה של שימוש בחומרים פסיכואקטיביים או שימוש לרעה בהם (לדוגמה, אלכוהול, סמים, תרופות) ואינם קשורים למצב הסומטי של הגוף.

אבחון מאניה

שלושה או יותר מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:

• הערכת יתר של האישיות של האדם עצמו, רעיונות מוערכים יתר על המידה של גדלות.
• ירידה בצורך לישון.
• דברניות מוגברת, דברניות.
• נוכחותם של רעיונות יתר, נוכחותם של "קפיצות של רעיונות".
• תשומת הלב עוברת בקלות לרגעים לא חשובים או לא קיימים.
• הגברת ה"עסקיות", פעילות יתר בתחומי פעילות שונים (חברתי, בעבודה או בבית הספר, צרכים מיניים), תסיסה פסיכומוטורית.
• מעורבות יתר בענייני אנשים אחרים או אירועים מפוקפקים(למשל, עיסוק בשתייה מוגזמת, קניות חסרות דעת, סטייה מינית או השקעות עסקיות מטופשות)

סוגי הפרעות מאניה

ישנם מספר סוגים של הפרעות מאניות (פרקים).

• מאניה כועסת - עצבנות, בררנות, כעס ותוקפנות שולטים. המטופלים כועסים על אחרים ועל עצמם, הם אינם מרוצים ממעשיהם והתנהגותם של אחרים.
• מאניה לא פרודוקטיבית – מצב רוח מוגבר בא לידי ביטוי, אך אין רצון לפעילות כשלא תאוצה גבוההתהליך אסוציאטיבי.
• מאניה מבולבלת – האצה קיצונית של התהליך האסוציאטיבי עולה על הפרק (תהליכי מחשבה הקשורים לאסוציאציות שנוצרות על ידי המוח; הפרתן היא הפרה של אסוציאציות בתהליך החשיבה).
  אסוציאציה היא חיבור המתעורר בתהליך החשיבה בין מרכיבי הנפש, וכתוצאה מכך הופעת יסוד אחד, בתנאים מסוימים, מעוררת דמותו של אחר הקשור אליו.
• מאניה מורכבת - שילוב של הפרעות רגשיות שונות עם תסמינים של אחרים תסמונות פסיכופתולוגיות. בהקשר של הפרעות מאניות כאלה, לעיתים קרובות יכולים להופיע תופעות כמו בימוי, פנטזיה, שהמטופל עצמו תופס כמציאות, oneiroid (הפרעה איכותית של התודעה), מצבים קטטוניים. פעמים רבות מתפתחות הזיות ואוטומטיזם נפשי שונים. בחלק מהמקרים, בהקשר של תסמונות מאניות, מופיעים תסמינים שבמבט ראשון אינם תואמים את תמונת המצב, כמו סנסטופתיה, אשליות היפוכונדריות ונטיות אובדניות.

מצבים מאניים יכולים להתפתח עם תסמונת מאניה-דפרסיה, ציקלותימיה, סכיזופרניה, אפילפסיה, סוגים שונים של פסיכוזות, כמו גם עם נגעים אורגניים במוח שונים.
בחולים עם הפרעות מאניות, הביקורת על המחלה מופחתת ככלל, היא נעדרת לחלוטין חולים כאלה הם די קשה להניע לטיפול;
רוב המצבים המאניים הם הפיכים. הטיפול בחולים עם הפרעות מאניה חייב להתבצע במסגרת בית חולים, שם הם יהיו תחת השגחה רפואית 24 שעות ביממה.

מצב פסיכופטי, המלווה בהיפרתמיה (מצב רוח מוגבר), טכיפסיכיה (חשיבה ודיבור מהיר) ופעילות מוטורית, מוגדר כתסמונת מאנית. במקרים מסוימים, התסמינים משלימים על ידי פעילות מוגברת ברמת האינסטינקטים (תיאבון גבוה, חשק מיני). במקרים חמורים במיוחד, ישנה הערכה מחודשת של היכולות והאישיות של האדם, הסימנים נגועים ברעיונות הזויים.

גורמים לתסמונת מאנית

בפתוגנזה של המחלה, התפקיד העיקרי הוא על ידי הפרעה נפשית רגשית דו קוטבית. המצב החריג מאופיין בביטויים תקופתיים עם שלבים של החמרה וירידה. משך ההתקפים והתסמינים הנלווים בכל אחד מהם מקרה מיוחדשונים ותלויים בצורת התמונה הקלינית.

עד לאחרונה, האטיולוגיה של מצב מאניה נחשבה לנטייה גנטית. הגורם התורשתי יכול להיות מועבר הן דרך הקו הנשי והן הזכרי בדורות שונים. ילד שגדל במשפחה שבה אחד הנציגים סבל מפתולוגיה קיבל מודל של התנהגות מילדות המוקדמת. התפתחות התמונה הקלינית היא תגובה הגנתיתנפש ללחץ רגשי (אובדן אהובה, שינוי במעמד החברתי). במצב זה, התנהגות סטריאוטיפית המוכרת מילדות מופעלת כהחלפת אפיזודות שליליות ברוגע ובהתעלמות מוחלטת.

התסמונת יכולה להתפתח על רקע פסיכוזות זיהומיות, אורגניות או רעילות. כמו כן, הבסיס של הפתולוגיה יכול להיות פעילות יתר של בלוטת התריס, כאשר ייצור מוגזם של תירוקסין או טריודוטירונין משפיע על תפקוד ההיפותלמוס, וגורם לאי יציבות נפשית בהתנהגות המטופל.

נטיות מאניות יכולות להתפתח על רקע התמכרות לסמים, אלכוהול, או כתוצאה מגמילה מתרופות:

• תרופות נוגדות דיכאון;
• "לבודופה";
• קורטיקוסטרואידים;
• אופיאטים;
• הזיה.

סיווג ותסמינים אופייניים

לָתֵת מאפיינים כללייםהפתולוגיה מורכבת למדי: בכל חולה המחלה מתבטאת באופן מעורפל. מבחינה ויזואלית, ללא בדיקה יסודית, הראשון שלב קלהיפומאניה אינה גורמת לדאגה בקרב אחרים. ניתן לייחס את התנהגות המטופל למאפייני הנפש שלו:

• פעילות בעבודה;
• חברותיות, נטייה עליזה, חוש הומור טוב;
• אופטימיות, ביטחון במעשים;
• תנועות מהירות, הבעות פנים מונפשות, במבט ראשון נראה שהאדם צעיר מגילו;
• חוויות הן קצרות טווח בטבען, צרות נתפסות כמשהו מופשט, שאינו משפיע על אדם, ונשכחות במהירות, מוחלפות ברוח גבוהה;
• היכולות הפיזיות מוערכות ברוב המקרים במבט ראשון נראה שהאדם נמצא בכושר גופני מצוין;
• במצב קונפליקט יתכנו התפרצויות זעם כה חזקות שאינן תואמות את הסיבה שגרמה להן, מצב הגירוי חולף במהירות ונמחק לחלוטין מהזיכרון;
• תמונות של העתיד מצוירות על ידי מטופלים בצבעים עזים וחיוביים, הם בטוחים שאין מכשולים שיכולים למנוע את הגשמת חלום הקשת.

התנהגות מעוררת ספקות לגבי נורמליות כאשר סימני הטריאדה מתגברים: תנועות לא שיטתיות - מחשבות מיידיות נטולות עקביות והיגיון - הבעות הפנים אינן תואמות את האירוע. מופיע מצב דיכאוני שאינו רגיל עבור הפרט, האדם הופך קודר ונסוג לתוך עצמו. המבט, מקובע או רץ, המצב מלווה בחרדה ופחדים חסרי בסיס.

המהלך הקליני של התנהגות מאנית נקבע על ידי שלושה סוגים:

1. כֹּל תסמינים אופיינייםלידי ביטוי באותה מידה, מתבטאת הצורה הקלאסית של המחלה, שאינה מעוררת ספקות בין היתר לגבי חריגות מצב נפשיאָדָם. היפומאניה - שלב ראשוניפתולוגיה, כאשר המטופל מותאם חברתית, התנהגותו עומדת בנורמות מקובלות.
2. אחד משלישיית הסימנים בולטת יותר (ככלל, מדובר בהיפרתמיה), המצב מלווה במצב רוח עליז לא הולם, המטופל נמצא במצב של אופוריה, צהלה, ומרגיש שהוא נמצא במרכז חג גרנדיוזי לכבודו. טכיפסיכיה באה לידי ביטוי בתדירות נמוכה יותר ומתבטאת בצורה ברורה יותר מחשבות מובעות למטופלים ברמת רעיונות עולמיים עם מגוון נושאים.
3. אישיות מאנית מאופיינת בהחלפת סימפטום אחד בהיפך מסוג זה של פתולוגיה כוללת פעילות מוטורית ומנטלית מוגברת על רקע מצב רוח רע, התפרצויות כעס, התנהגות תוקפנית. פעולות הן הרסניות בטבען, יש חוסר מוחלט של תחושת שימור עצמי. החולה נוטה להתאבדות או רצח של הנבדק, לדעתו, האשם בכל החוויות. מצב הקהות מתאפיין בדיבור מהיר וביכולת שכלית עם עיכוב תנועה. זה עשוי לכלול מאניה לא פרודוקטיבית עם פעילות מוטורית והיעדר טכיפסיכיה.

בפסיכיאטריה, היו מקרים שבהם המחלה המשיכה עם תסמינים פרנואידים: רעיונות מטורפיםבמערכות יחסים עם אנשים אהובים, סטיות מיניות, תחושת רדיפה. מטופלים ניפחו מאוד את ההערכה העצמית, על גבול האשליות של הוד וביטחון בבלעדיות שלהם. היו מקרים של סטייה אונירית, שבה המטופל היה בעולם של חוויות פנטסטיות, חזיונות והזיות נתפסו כאירועים אמיתיים.

השלכות מסוכנות

הפרעה רגשית דו קוטבית (BD) ללא אבחון בזמןומתן סיוע הולם יכול להתפתח לצורת דיכאון קשה, המהווה איום על חיי המטופל וסביבתו. תמונה קליניתתסמונת מאנית מלווה באופוריה מתמדת, המטופל נמצא במצב דומה לשיכרון אלכוהול או סמים. תודעה שונה מובילה לפריחה, לעתים קרובות פעולות מסוכנות. אמון במשמעות ובמקוריות של האדם גורם לתגובה תוקפנית לחוסר הסכמה של אחרים עם רעיונות מאניים. במצב זה, אדם מסוכן ויכול לגרום לפציעה פיזית שאינה תואמת את החיים לאדם אהוב או לעצמו.

התסמונת יכולה להפוך למבשר לסכיזופרניה, שתשפיע על איכות החיים ויכולת ההסתגלות בחברה. הזיות שמיעה, שבו המטופל שומע קולות המכתיבים את דפוס ההתנהגות שלו, יכול להוביל ל:

• למעקב תמידי אחר אדם אהוב ש(כך אמר הקול) בוגד בו;
• ביטחון שהמטופל הפך לקורבן של מעקב ( שירותים ציבוריים, חייזרים מהחלל החיצון, שכנים), מאלץ אותך לחיות בזהירות, לצמצם את התקשורת למינימום, להתחבא;
• מגלומניה יחד עם אשליות דיסמורפיות בגוף (ביטחון בעיוות פיזי) מובילה לפגיעה עצמית או להתאבדות;
• אצל אנשים המאובחנים עם הפרעה דו קוטבית, התסמינים מלווים בפעילות מינית. כאשר סכיזופרניה באה לידי ביטוי, מצב זה מחמיר, ומאלץ אדם לחפש בני זוג חדשים להישגים הנקודה הגבוהה ביותרהֲנָאָה. אם תקוותיו אינן מוצדקות, ההתנהגות התוקפנית של מניאק יכולה להסתיים באופן טרגי עבור בן זוגו המיני.

צורה חמורה של הפתולוגיה מובילה לירידה ביכולות המנטליות, התקשורתיות והמוטוריות. המטופל מפסיק לטפל בעצמו, רצונו מדוכא. לעתים קרובות אנשים כאלה מוצאים את עצמם מתחת לקו העוני או אפילו ברחוב.

אבחון

כדי לקבוע תסמונת מאנית, יש צורך להתבונן בהתנהגות המטופל, בקבלת המטופל את בעיית הסטייה הפסיכולוגית ואמון מוחלט ברופא המטפל. אם מושגת הבנה הדדית, מתקיימת שיחה עם החולה וקרוביו, במהלכה מתברר:

• מקרי מחלה במשפחה;
• מצב נפשי בזמן הראיון;
• כיצד התבטאה הפתולוגיה בתחילת הקורס הקליני;
• נוכחות של טראומה ומצבי לחץ.

בעזרת מבחן שפותח במיוחד למאניה, מתבררת עמדת החיים של האדם, מעמד חברתיחוֹלֶה. המודל ההתנהגותי במצבים שונים מנותח. נלקחים בחשבון התמכרות לאלכוהול או לסמים, שימוש בתרופות מסוימות, גמילה מהן וניסיונות התאבדות. לקבלת תמונה מלאה, נקבעת בדיקת מעבדה הרכב ביוכימידָם.

טיפול הכרחי

הפרעה רגשית דו קוטבית היא סוג של פסיכוזה שקשה לאבחן ולטפל בה. הטיפול בהפרעה דו קוטבית מתבצע באופן מקיף, הבחירה תלויה בפתוגנזה, משך הקורס והתסמינים. אם יש אגרסיביות, הפרעות שינה או התנהגות בלתי הולמת במצבי קונפליקט, המטופל מיועד לאשפוז.