כאשר מוחדרים לגוף חומרים נרקוטייםהוקמה דפוס מבוים טבעי של השפעתם על מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בצורה הברורה ביותר בהרדמת אתר. לכן, השלבים של הרדמת האתר משמשים באופן שיטתי בהרדמה מעשית כסטנדרט.

מבין הסיווגים המוצעים, הסיווג הנפוץ ביותר הוא סיווג Gwedel.

שלב I - שלב של שיכוך כאבים. זה בדרך כלל נמשך 3-8 דקות. מאופיין בדיכאון הדרגתי, ולאחר מכן אובדן הכרה. רגישות המישוש והטמפרטורה, כמו גם הרפלקסים, נשמרות, אך רגישות הכאב מופחתת בחדות, מה שמאפשר לבצע בשלב זה פעולות כירורגיות קצרות טווח (הרדמת ראוש).

שלב שיכוך הכאבים מחולק לשלושה שלבים על פי ארטרוסיו (1954): השלב הראשון הוא תחילת המתת חסד, כאשר אין עדיין שיכוך כאבים ואמנזיה מוחלטים; השלב השני הוא השלב של שיכוך כאבים מלא ואמנזיה חלקית; השלב השלישי הוא השלב של שיכוך כאבים מלא ואמנזיה.

שלב ב' - שלב של עירור. מתחיל מיד לאחר איבוד ההכרה, נמשך 1-5 דקות. הוא מאופיין בדיבור ובעירור מוטורי, עלייה בטונוס השרירים, בדופק ובלחץ הדם על רקע חוסר הכרה. זה נובע מהפעלה של מבנים תת-קורטיקליים.

שלב III - שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). זה מתרחש 12-20 דקות לאחר תחילת ההרדמה, כאשר, כאשר הגוף רווי בחומר ההרדמה, העיכוב מעמיק בקליפת המוח ובמבנים תת-קליפת המוח. מבחינה קלינית, השלב מאופיין באובדן כל הרפלקסים.

IN שלב כירורגייש 4 רמות.

הרמה הראשונה של השלב הניתוחי (III 1) היא רמת התנועה של גלגלי העין. ברקע שינה טובהנשמרים טונוס שריריםורפלקסים. גלגלי עינייםלעשות תנועות מעגליות איטיות. דופק ו לחץ עורקי- ברמה הראשונית.

הרמה השנייה של השלב הניתוחי (III 2) היא רמת רפלקס הקרנית. גלגלי העיניים חסרי תנועה, האישונים מכווצים, התגובה לאור נשמרת, אך חסרים רפלקסים של הקרנית ורפלקסים אחרים. טונוס השרירים מופחת, המודינמיקה יציבה. הנשימה אחידה, איטית.

הרמה השלישית של השלב הניתוחי (III 3) היא רמת הרחבת האישונים. האישון מתרחב, התגובה לאור נחלשת בחדות. טונוס השרירים מופחת בחדות. הדופק מואץ ומתחילה להופיע ירידה מתונה בלחץ הדם. נשימה קוסטלית נחלשת, נשימה סרעפתית שולטת, קוצר נשימה מגיע ל-30 נשימות בדקה.

אין לאפשר את הרמה הרביעית של השלב הניתוחי (III 4) - רמת הנשימה הסרעפתית. פרקטיקה קלינית, שכן זהו סימן למנת יתר ומבשר תוצאה קטלנית! האישונים מורחבים בחדות, אין תגובה לאור. הדופק דמוי חוט, לחץ הדם מופחת בחדות. הנשימה היא דיאפרגמטית, רדודה, אריתמית. אם אספקת התרופות אינה נעצרת, מתרחשים כלי דם ושיתוק. מרכזי נשימהוהשלב האגוני מתפתח עם סימנים קליניים של הפסקת נשימה ומחזור הדם.

במהלך הפעולה העומק הרדמה כלליתלא יעלה על רמה III 1 - III 2, ורק על ידי זמן קצרמותר להעמיק אותו ל-III 3!

שלב IV הוא שלב ההתעוררות. מתרחש לאחר כיבוי אספקת ההרדמה ומאופיין ב התאוששות הדרגתיתרפלקסים, טונוס שרירים, רגישות ותודעה, ב בסדר הפוךמראה את שלבי ההרדמה הכללית. היקיצה נמשכת בין מספר דקות למספר שעות, בהתאם למצב המטופל, משך ההרדמה ועומק ההרדמה. כל השלב מלווה בשיכוך כאבים מספיק.

לפיכך, כיום, פעולות כירורגיות מבוצעות בשלב השלישי של ההרדמה ( רמה III 1 - III 2, וניתן לבצע התערבויות לטווח קצר בשלב הראשון - משכך כאבים.

הרדמה תוך ורידית. תרופות בסיסיות. Neuroleptanalgesia.

מלבד מתן אינהלציהלתוך הגוף של המטופל סמים נרקוטייםיש גם תוך ורידי, תת עורי, תוך שרירי, אוראלי ו דרכים פי הטבעת. עם זאת, רק השיטה התוך-ורידית הפכה לנפוצה.

בכל הרדמה תוך ורידית ניתן להבחין בהרדמה תוך ורידית עצמה, בכאבים מרכזיים, בנוירופטנאלגיה ואטרלגיה. היתרונות של הרדמה תוך ורידית הם פשטות טכנית ואמינות מספקת.

תוֹך וְרִידִיהרדמה, כמו סוגים אחרים של הרדמה, משמשת לעתים רחוקות באופן עצמאי בצורה של מונונרקוס. למרות מגוון התכונות של תרופות להרדמה תוך ורידי, הביטוי העיקרי של פעולתן הוא כיבוי התודעה ודיכוי התגובה ל גירויים חיצונייםכלומר, התפתחות הרדמה כללית ככזו מתרחשת משנית לרקע של דיכאון נרקוטי עמוק של המרכז מערכת עצבים. יוצא דופן הוא קטמין, משכך כאבים חזק שהשפעתו מתרחשת כאשר ההכרה נשמרת באופן חלקי או מלא.

ברביטורטים (הקסנל, נתרן תיאופנטל). משמש לזירוז הרדמה והרדמה לטווח קצר לניתוחים קלים. 1-2 דקות אחרי מתן תוך ורידיעוררות נפשית מוקלת, מתרחשת עירור דיבור מסוים, אך השלב של עירור מוטורי כמעט ולא נעדר. לאחר דקה מתרחשים עכירות ואובדן הכרה, וקצת מאוחר יותר מתפתחת היפו-רפלקסיה.

Propanidide הוא חומר הרדמה שאינו ברביטורי בעל טווח קצר במיוחד. משמש לאינדוקציה, כמו גם לניתוחים קצרי טווח ו מחקרים אנדוסקופיים. הרדמה מתרחשת כמעט בקצה המחט. תפקודי מערכת העצבים המרכזית משוחזרים במהירות רבה. זה מאפשר להשתמש בתרופה בתרגול חוץ.

נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB). הוא משמש בחולים קשים, מכיוון שיש לו רעילות נמוכה ביותר ויש לו גם אפקט אנטי-היפוקסי בינוני. עם זאת, הוא אינו גורם לשיכוך כאבים מוחלט והרפיית שרירים, מה שמחייב לשלב אותו עם תרופות אחרות.

קטמין. יש לו רוחב פעולה טיפולי גדול ורעילות נמוכה, מה שהופך אותו לאחד מהטובים ביותר אמצעי פופולרילהרדמה תוך ורידית. שיכוך כאבים מתרחש 1-2 דקות לאחר מתן התרופה. לפעמים אין אובדן הכרה, מה שמאפשר מגע מילולי, שאז המטופלים לא זוכרים אותו עקב התפתחות אמנזיה רטרוגרדית. קטמין יכול להיחשב כמשכך כאבים אמיתי. מאפיין אופייני של התרופה הוא ההזיה שלו.

דיפריבן (פרופופול). יש לה השפעה קצרה והיא אחת התרופות המועדפות לזירוז הרדמה, אך דורשת שיכוך כאבים נוסף.

שיכוך כאבים מרכזי. המכלול של טכניקות שיכוך כאבים מרכזיות מבוסס על העיקרון של הרדמה כללית מרובה רכיבים. במקרה זה, שיכוך כאבים ממלא תפקיד דומיננטי. בשל שיכוך כאבים בולט שהושג על ידי החדרת משככי כאבים נרקוטיים, תגובות סומטיות ואוטונומיות לכאב נכבות או הופכות פחות בולטות. מינונים גבוהיםתרופות מובילות לדיכאון נשימתי, וזו הסיבה שנדרש אוורור מכני במהלך ואחרי הניתוח. עבור הרדמה כזו, בנוסף למשככי כאבים נרקוטיים, משתמשים בתרופות אינדוקציה ומשככי שרירים. שיטת השיכוך המרכזית אינה ניתנת לשימוש באופן שגרתי בפרקטיקה הקלינית השימוש בה מצריך מצבים קליניים ספציפיים. התרופות העיקריות לשיכוך כאבים מרכזי הן מורפיום, פיריטרמיד (דיפידולור), פרומדול.

Neuroleptanalgesia- שיטת הרדמה תוך ורידית כללית, בה נמצאות התרופות העיקריות אנטי פסיכוטי רב עוצמהומשכך כאבים מרכזי חזק. מכיוון שלתרופות אלו אין תכונות הרגעה, נעשה שימוש בתחמוצת החנקן כדי לכבות את ההכרה. יש תערובת רשמית של פנטניל ודרופידול (1:50) - תלמונל, המשמשת בדרך כלל לתרופות קדם-תרופות בשיעור של 1 מ"ל לכל 20 ק"ג ממשקל גוף המטופל. ניתן לערבב גם פנטניל ודרופידול באותו מזרק. לצורך אינדוקציה משתמשים בדרופידול (0.25 מ"ג/ק"ג) ופנטניל (0.005 מ"ג/ק"ג), כלומר. 1 מ"ל של דרופידול ופנטניל לכל 10 ק"ג משקל גוף. כל התרופות ניתנות לווריד באיטיות (1 - 2 מ"ל/דקה) בדילול פי 2-3. לפני אינדוקציה של פנטניל, טובארין ניתנת במינון בדיקה (5 מ"ג) או Arduan (1 מ"ג), המונעות התרחשות של קשיחות שרירים הנגרמת על ידי פנטניל ומונעות פרפור שרירים לאחר מתן תרופות להרפיית שרירים מסוג פעולת דיפולריזציה. אינדוקציה מתבצעת על רקע נשימה של תערובת של תחמוצת חנקן (70 %) וחמצן (30%), אינטובציה של קנה הנשימה - על רקע מיופלגיה מוחלטת.

ההרדמה נשמרת עם זריקות חלקיות של פנטניל ודרופידול, 1-2 מ"ל כל 15-30 דקות. 20-30 דקות לפני סיום הניתוח מופסק מתן התרופות. כאשר מניחים את התפרים האחרונים על פצע הניתוח, מופסקת אספקת תחמוצת החנקן. לאחר 5-10 דקות החולה חוזר להכרה. בעתיד הקרוב תקופה שלאחר הניתוחלעתים קרובות מתרחשים רעד, שיישון או חיוורון עור, ציאנוזה, תסיסה מוטורית, נוירודיסלפסיה (תחושות של חרדה פנימית, אי נוחות, עייפות, מלנכוליה), יתר לחץ דם וטכיקרדיה. תופעות אלו מתבטלות על ידי החדרת אמיזין, סדוקסן, פיפולפן, סידן כלורי.

הרדמת אינטובציה משולבת מודרנית. רצף מימושו ויתרונותיו. סיבוכי ההרדמה והתקופה המיידית שלאחר ההרדמה, מניעה וטיפול בהם.

נכון לעכשיו הכי אמין, ניתן לניהול ו בצורה אוניברסליתהרדמה כללית היא הרדמה אינטובציה משולבת. במקרה זה, מתבצע שילוב של ההשפעות של חומרי הרדמה כלליים שונים, מרפי שרירים ונוירולפטאנלגזיה.

דיאתיל אתר הוא חומר הרדמה שאיפה נפוץ. תרופה זו משמשת באופן פעיל בתחום הכירורגיה לביצוע הרדמה בשאיפה. אתר להרדמהמשמש להליכים רפואיים שונים.

זהו נוזל שקוף, חסר צבע, נדיף, נייד, דליק עם נקודת רתיחה בטווח של 34-35 מעלות. כאשר הוא נחשף לאור ישיר, הוא מתחיל להתפרק עם היווצרות של פרוקסידים ואלדהידים.

פעולה

לאתר מיוצב יש אפקט נרקוטי בולט למדי. התרופה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית באופן הבא: תחילה על המוח, לאחר מכן על האזור התת-קורטיקלי, מדוללה אולונגאטה ו עמוד שדרה. המרכזים החשובים ביותר medulla oblongataעמידים בפני חומר הרדמה זה, כך שרופאים יכולים לקבל הרדמה עמוקה בעת השימוש בו, שבה רפלקסים מוטוריים של עמוד השדרה ייעדרו לחלוטין.

אם יש מנת יתר של אתר, אז יש ירידה מהירהלחץ הדם והנשימה עלולים להפסיק. ניתן להשיג הרדמה עמוקה ברמת חומר של 140 מ"ג%. מצד שני, ב-200 מ"ג% די רציני תגובות שליליותאורגניזם לחומר.

שיטת השימוש בחומרי הרדמה

דיאתיל ואתר בכלל משמשים להרדמה לכל התערבות כירורגית, ללא קשר למורכבות ומשך הזמן. אפשר לבצע מסכה, מונונרקוס עם אתר או הרדמה אינטובציה משולבת מרובה רכיבים. הכל תלוי במקצועיות של הרופא המרדים.

חומר הרדמה משמש לשיכוך כאבים: במערכת חצי פתוחה בתערובת בשאיפה של 2-4 כרך. להרדמה של % אתר יש השפעה תומכת ועוזרת לכבות את התודעה. ב-5-8% מושגת הרדמה שטחית, ב-10-12% מושגת הרדמה עמוקה. כדי להרדים מטופל, נדרש לרוב ריכוז גבוה (20-25%). באמצעות של מוצר זההרדמה בטוחה יחסית ודי קלה לניהול.

נצפים הרפיה טובהשרירי שלד. בהשוואה לציקרופרופן, כלורופורם ופלורוטן, האתר אינו משפיע בשום אופן על הרגישות של שריר הלב לנוראדרנלין ואדרנלין.

יחד עם זאת, המתת חסד בעזרתה היא די כואבת וארוכה עבור החולים (לעיתים קרובות 15-20 דקות). כחצי שעה לאחר סיום מתן ההרדמה מתרחשת התעוררות. הדיכאון המתרחש בדרך כלל לאחר הרדמה כזו עשוי להימשך מספר שעות.

כדי להפחית תגובות רפלקס, יש לתת למטופלים את התרופה האנטיכולינרגית אטרופין לפני ביצוע ההליך. כדי להפחית את התסיסה, הרדמת אתר משמשת לעתים קרובות רק לאחר אינדוקציה של הרדמת ברביטורט. במדינות מסוימות ובתי חולים, הרדמה מתחילה עם תחמוצת החנקן ולאחר מכן מתקיימת עם אתר.

מחקרים עדכניים מראים כי השימוש בתרופות להרפיית שרירים (מרפי שרירים) במהלך ההליך לא רק משפר את הרפיית השרירים, אלא גם מפחית באופן משמעותי את כמות חומרי ההרדמה הנדרשים לשמירה על ההרדמה.

תופעות לוואי

חומר הרדמה זה ידוע בתופעות הלוואי שלו, כולל:

• אדי התרופה מגרים את הקרום הרירי של דרכי הנשימה. זה גורם להפרשה מוגברת של בלוטות הסימפונות ולהגברת ריור;
• לעתים קרובות, בתחילת ההליך לאחר מתן חומר ההרדמה, נצפית עווית גרון;
• עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה נצפית, אשר קשורה לעלייה בריכוז של אדרנלין ונוראפינפרין בדם;
• לאחר הניתוח, החולים חווים לעתים קרובות הקאות ודיכאון נשימתי;
• עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, דלקת סימפונות עלולה בהחלט להתחיל להתפתח.

התוויות נגד לשימוש

כמובן שלתרופה שיש לה רשימה כה נרחבת של תופעות לוואי יש הרבה התוויות נגד לשימוש כהרדמה:

• חַד מחלות דלקתיותריאות ודרכי הנשימה.
• צורות חמורות של אי ספיקת כליות וכבד.
• פעולות הדורשות שימוש בסכין חשמלית או אלקטרוקרישה.
• מיאסטניה גרביס ואי ספיקת יותרת הכליה.
• היסטוריה של פרכוסים הקשורים להרדמת אתר.

כפי שצוין לעיל, מנת יתר של התרופה מסוכנת ביותר.

היתרונות של שיכוך כאבי אתר:

• חוזק נרקוטי מספיק.
• טווח גדול בין מינון טיפולי לרעיל.
• בריכוזים המספיקים לניתוח (ברמת הרדמה III1 - III2)) אינו מעכב את תפקודי מערכת הדם וממריץ נשימה.
• אפשרות שימוש ללא ציוד מיוחד. ציוד באמצעות מכשירים פשוטים.
• אפשרות לשימוש באוויר במקום בחמצן.

פגמים:

• סכנת דליקות ופיצוץ.
• תקופות ארוכות של זירוז והתאוששות מהרדמה עם תקופה בולטת של התרגשות אינן נעימות למטופל.
• השפעה מרגיזה על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, הקצאת יתררוק וליחה, וכתוצאה מכך, עווית גרון.
• בחילות והקאות שכיחות בתקופה שלאחר הניתוח.
• הפרעה מטבולית.

יתרונות וחסרונות של הרדמה באינהלציה

סם	יתרונות	פגמים
אֶתֶר	טווח גדול בין מינון טיפולי ורעיל; במינונים נרקוטיים אינו מעכב את תפקוד מערכת הדם	סכנת דליקות ופיצוץ; תקופה לא נעימה וממושכת של זירוז הרדמה עם תקופה בולטת של התרגשות; תקופה ארוכההתרגשות; גירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה, הפרשת יתר של רוק, ריר, עווית של הגרון; בחילות תכופותוהקאות בתקופה שלאחר הניתוח
פטורוטן	אין גירוי לדרכי הנשימה העליונות; השפעה נוגדת עוויתות על הגרון והסימפונות; זירוז מהיר והתאוששות מהרדמה	סכנה של מנת יתר; תת לחץ דם חמור; רעילות לב; יְרִידָה התכווצותשריר הלב, הפרעת קצב, רגישות מוגברת של הלב לקטכולאמינים; אפשרות לפגיעה בכבד, במיוחד בשימוש חוזר
ציקלופרופן	שיפור מיקרו-סירקולציה; זירוז מהיר של הרדמה; טיפול טוב; התעוררות מהירה	סכנת פיצוץ; הגברת רגישות הלב לקטכולאמינים; עווית של הגרון והסימפונות במהלך תקופת האינדוקציה מהרדמה; בחילה; דיכאון נשימתי, היפרקפניה; תת לחץ דם לאחר הרדמה
חמצן דו חנקני	רעילות נמוכה; זירוז מהיר מאוד והתאוששות מהרדמה; תכונות משככות כאבים בולטות; ללא גירוי בדרכי הנשימה	פעילות נרקוטית חלשה; הצורך בחמצן; הרפיית שרירים חלשה; נוכחות של תקופה של ריגוש

תמיכה חומרית : ארנב; פקק זכוכית, בקבוק עם אתר, צמר גפן, כוס ניקוז.

את החיה מניחים מתחת לכיסוי זכוכית, שם מניחים צמר גפן ספוגים באתר. בהשפעת אדי האתר, התרופה מתחילה לפעול. בהתחלה הארנב נראה מדוכא, ואז הוא מתחיל לדאוג, והניידות שלו גוברת; נשימה מאיץ; ריור עולה, אישונים מתרחבים. תקופת העירור המוטורית היא אינטנסיבית יחסית בחתולים. עם שאיפה נוספת של החומר, מתרחש רגיעה, והחיה נרדמת, מה שהופך במהרה להרדמה. במהלך תקופה זו, נרשמות הרפיה מוחלטת של שרירי הגוף, היעדר רפלקסים, התכווצות האישונים, נשימה איטית ורדודה. אם החיה מוסרת מתחת למכסה המנוע, ההרדמה מתפוגגת במהירות.

1.2. מחקר השוואתי פעולה כלליתכלורופורם ואתר.

תמיכה חומרית: שתי צפרדעים; פקקי זכוכית 1 ליטר עם מעמדים מרוצפים, בקבוקים עם כלורופורם ואתר, פיפטות 5 מ"ל, צמר גפן, כוס ניקוז.

צפרדע אחת נטועה מתחת לכובעים בנפח שווה. השתמשו בפיפטה למדידת 2 מ"ל של כלורופורם והרטיבו בעזרתו צמר גפן אשר מניחים מתחת למכסה. מתחת למכסה אחר, הניחו את אותה ספוגית לחה ב-2 מ"ל של אתר. כל שלבי הפעולה של כלורופורם ואתר נצפים. מתועדים חומרת שלב העירור והזמן מרגע שאיפת אדי התרופה ועד תחילת ההרדמה. לאחר מכן מסירים את הצפרדעים מתחת למכסה המנוע ורגע ההתעוררות נקבע בשני המקרים. הנתונים הניסויים נרשמים בטבלה 4.

טבלה 4.

פרוטוקול ניסוי

1.3. מקפיא עור עם כלוראתיל.

תמיכה חומרית: צפרדע, לוח מנתח, אמפולה עם כלוראתיל.

הצפרדע מחוברת ללוח הנתח כשגבה פונה כלפי מעלה. אמפולה עם כלוראתיל נלקחת ביד וזרם נוזל מופנה דרך נימי שבור אל עור כפת הצפרדע. מתרחשים הקפאה של העור ואובדן רגישות. לאחר הפסקת ההקפאה, רגישות העור משוחזרת במהירות.

בשל נדיפותו הקלה ונקודת הרתיחה הנמוכה שלו, הכלוראתיל מתאדה במהירות, וגורם להקפאת רקמות ואובדן רגישות.

IN תרופה מודרנית, רופאים משתמשים בסוגים רבים של הרדמה, כולל אתר להרדמה. השימוש הראשון בתרופה כזו התרחש באמצע המאה ה-19 על ידי קבוצת מדענים שהשתמשו בה לשיכוך כאבים כלליים במהלך הניתוח. מאז, האתר להרדמה עבר שינויים רבים, אבל עד היום הוא משמש עבור יישום מקומיאו שאיפת חומר הרדמה.

תיאור התרופה

השם הרפואי של התרופה הוא דיאתיל אתר. זה דליק מאוד, בהחלט נוזל שקוף. הוא מתאדה מהר מאוד, ממלא את כל מה שמסביב באדים שלו. יש לו טעם חריף וצורב והוא די ריח חזק(מכיוון שהאיידוי מתרחש במהירות, ריכוז החומר בשאיפה די גבוה).

מנתח מכובד של רוסיה N.I. Pirogov משתמש נרחב ההרדמה הזול פעולות כירורגיות. דיאתיל אתר משמש גם ברפואת שיניים בעת הסרת שיניים או התקנת סתימות. תרופה זו נמצאת בשימוש פחות נרחב על ידי מטפלים כדי להקל על מטופלים משיהוקים או הקאות חמורים.

כמשכך שרירים רב עוצמה ומשכך כאבים, הרדמת אתר הוכיחה את עצמה היטב התערבות כירורגית. יישום התרופה הזוהוא מבוצע במהלך ניתוחים קצרים, שכן תקופת פעולתו נעה בין 20 ל-40 דקות, ולאחר מכן המטופל מתעורר. דיכאון מוחלט של מצב המטופל מתרחש 2-3 שעות לאחר ההרדמה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

המוזרות של התרופה הזו היא שלה טווח רחב השפעות טיפוליות. אתר הרדמה משמש עבור:

• ירידה ברגישות לאפינפרין ונוראפינפרין;
• ירידה זמנית (עד 24 שעות) בנפח הדם במחזור הדם ב-10%, האטה בתנועתיות הכבד, הכליות והמעיים;
• הרפיה של שרירי השלד;
• הגברת רמת הקטכולאמינים בדם, מפצה על הירידה בהתכווצויות שריר הלב;
• שליטה קלה על עומק השינה של המטופל (במהלך הניתוח).

תרופה זו משמשת כאשר יש צורך להשתמש בהרדמת שאיפה סגורה או פתוחה למחצה. השימוש בהרדמת אתר אסור לחולים:

• סוכרת;
• חמצת;
• אי ספיקת כבד, לב או כליות;
• cachexia;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי או עורקי;
• רגישות יתר לאתר;
• צורות חריפות של מחלות דרכי הנשימה.

לא ניתן להשתמש בהרדמה כזו אם משתמשים בסכין חשמלית במהלך הניתוח או מבוצעת אלקטרוקרישה. המטופל עלול לחוות הפרשת יתר ריאתית, הקאות, בחילות, לחץ דם מוגבר, התקפי שיעול ותסיסה פסיכומוטורית.

לאחר ניתוח תחת דיאתיל אתר, אתה עלול להיתקל ב:

• נוירופתיה היקפית של הגפיים;
• דלקת קנה הנשימה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• היפרתרמיה מרכזית;
• דלקת סימפונות;
• הקאות קשות;
• דַלֶקֶת הַגָרוֹן.

עקרון הפעולה של האתר על הגוף

חָשׁוּב! דיאתיל אתר הוא חומר בעל סיכון נמוך לבריאות האדם אם משתמשים בו למטרות רפואיות. בשימוש לא רפואי, התרופה עלולה לגרום לדיכאון עמוק של מערכת העצבים.

ישנם ארבעה שלבים של השפעת האתר על הגוף:

1. שלב אגונלי.זה מתרחש עם מנת יתר של התרופה. במקרה זה, המטופל חווה דופק חלש, נשימה רדודה, דיכאון של vasomotor ו תפקוד נשימתי. כתוצאה מדיכאון נשימתי ודום לב, השלב האגונאלי מסתיים במוות.
2. הרדמה כירורגית.בשלב זה נעלמים כל ביטויי העירור - הלחץ מתייצב, השרירים חוזרים לטונוס תקין ומערכת העצבים מדוכאת. שלב זה של הרדמה יכול להיות עמוק במיוחד, עמוק, בינוני וקל.
3. שלב ההתרגשות.בשלב זה, לחץ הדם של המטופל עולה והדופק מואץ. המטופל בשלב זה נרגש מאוד, טונוס השרירים מוגבר, דיבור ו פעילות גופנית, נצפה אובדן הכרה, שיעול, לפעמים רפלקס גאג.
4. הרדמה כללית.בשלב זה מתרחשת שיכרון עם דיאתיל אתר - האינדיקטורים הפיזיים של המטופל תקינים, ההכרה ברורה, אך רגישות הכאב אובדת.

השלכות אפשריות של הרדמת אתר

הרדמת אתר עלולה לגרום להרעלת הגוף, שיש לה השלכות שליליות על המטופל:

• אי ספיקת הכבד והכליות;
• עלייה בלחץ;
• הפטיטיס (רעיל);
• מחלות נוירופסיכיאטריות;
• קצב לב מוגבר, מוטרד של מערכת הלב וכלי הדם;
• פרנויה, השפלת אישיות כללית;
• פגיעה בזיכרון;
• התקפי פאניקה בלתי נשלטים.

יחד עם זה, הרדמת אתר יכולה לגרום להזיות. כל מה שקורה סביב אדם נראה לו כמציאות למעשה, כל אלו הן הזיות מסוג חזותי ושמיעתי. הוא מנסה ליצור קשר עם עולם דמיוני שרק הוא יכול לראות, ולכן חולים כאלה זקוקים לשליטה מאנשים אחרים. מצב זה נמשך 10-15 דקות.

בעזרת premedication נוסף, מרדימים מנוסים להסיר מספר ביטויים לא רצוייםאתר דימתיל. עבור אדם לא מוכן, להרדמת אתר יכולה להיות אפקט דיסוציאטיבי, אשר יתבטא בהפרעה בתפיסת התודעה.

סיכום

כמו אחרים תרופות, תרופות להרדמה עוברות בדיקות קפדניות מבחינה קליניתלפני שמותר להשתמש בהם על חולים. דימתיל אתר יש תופעות לוואי, ולמעשה, זה מרעיל את הגוף, אבל לא באופן קריטי, שכן אם משתמשים בו נכון, אדם מתאושש מהר מההרדמה. לכן, זה נקבע רק במקרים חירום, מכאן נובע שתופעות לוואי הן מדד הכרחי. בשילוב מיומן ונכון של חומרי הרדמה שונים, הרופאים מבצעים הרדמה נוחה ובטוחה ככל האפשר לגוף האדם.

הגדר שפה אזרביג'נית אלבנית אמהרית אנגלית ערבית ארמנית אפריקאנס באסקית בלארוסית בנגל בורמזית בולגרית בוסנית וולשית הונגרית וייטנאמית הוואי האיטי גליציית הולנדית יוונית גרוזית גוג'ראטי דנית זולו עברית איגבו יידיש אינדונזית אירית איסלנדית איטלקית יורובה קזחית קנדה קאט אלן קירג'ית סינית לה אלן קירג'ית קוריאנית סינית טראסה קירג'ית קוריאה לטינית לטבית ליטאית לוקסמבורגית מקדונית מלגזית מלאית מלטית מאורי מאראטי מונגולית גרמנית נפאלית נורווגית פנג'בי פרסית פולנית פורטוגזית פשטו רומנית רוסית סמואית סבואנו סרביה ססוטו סינהלית סינדהי סלובקית סלובנית סומלית סונדנית סונדנית טאג'יקית תאילנדית טמילית טלוגית אוקראינית אוקראינית צרפתית טמילית טלוגית אוקראינית צ'ווה שונה צ'כית שוודית סקוטית (גאלית) אספרנטו אסטונית ג'וואנית יפנית

אזרבייג'נית אלבנית אמהרית אנגלית ערבית ארמנית אפריקנס באסקית בלארוסית בנגלית בורמזית בולגרית בוסנית וולשית הונגרית וייטנאמית הוואי האיטי גליצית הולנדית יוונית גרוזית גוג'ראטי דנית זולו עברית איגבו יידיש אינדונזית אירית איסלנדית ספרדית איטלקית יורובה קזחית קנאדה קטלאנית קטלאנית קירגיזסטן קוריאה קורגיזית קוריאה קירגיזית קוריאה למעלה לטבית ליטאית לוקסמבורגית מקדונית מלגזית מלאית מלטזית מאורי מאראטי מונגולית גרמנית נפאלית נורווגית פנג'בי פרסית פולנית פורטוגזית פשטו רומנית רוסית סמואית סבואנו סרבית ססוטו סינהאלה סינדהי סלובקית סלובקית סומלית סונדנית טאג'יקית תאילנדית טמילית טלגוגית אוזביה פיליפינית צרפתית אוזבקית zech Swedish שונה סקוטית גאלית אספרנטו אסטונית ג'אווה יפנית

הרדמת שאיפה- החדרת תערובות נרקוטיות דרך דרכי הנשימה לריאות המטופל עם חדירתן לאחר מכן לדם, ומהדם לרקמות. תהליך זה תלוי ב תכונות פיזיקליות וכימיותחומרי הרדמה, ריכוזם, זמן החשיפה, מאפייני הנשימה ומחזור הדם של המטופל. במקרה זה, יש צורך שחומר ההרדמה יפעל במהירות ובקלות בעת הכנסתו להרדמה, וישתחרר במהירות, מה שהופך את שיכוך הכאב לניתן לניהול. הוא לא צריך לספק השפעה רעילה V מינונים טיפוליים, משפיעים באופן משמעותי על הנשימה, חילופי הגזים, זרימת הדם והפרשה. בעת שאיפת חומרי הרדמה, נדרשים מספיק חמצון ושחרור פחמן דו חמצני. הרדמה בשאיפה מתבצעת דרך מסכה, צינור אוויר וצינור אנדוטרכיאלי.

במהלך יישומו, מצוינים שלבים שמשווים לאלו המתרחשים בעת שימוש בחומר ההרדמה הנפוץ ביותר - אתר.

אתר (אתיל, דיאתיל) הוא נוזל שמתאדה והופך לגז בעל ריח אופייני.

אתר ההרדמה מטוהר היטב; הוא מאוחסן בבקבוקים כהים, הנפתחים מיד לפני השימוש. הוא דליק ונפיץ כאשר הוא מעורבב עם חמצן.

מסכה פשוטה הרדמת אתר-אוויר, נפוצה כל כך בתחילת המאה שלנו, ב תנאים מודרנייםבשימוש רק בהיעדר אפשרויות אחרות. לשיטת הרדמה זו נעשה שימוש במסכת Esmarch - מסגרת תיל מכוסה בשעוונית עם חורים לאף ולפה, מספר שכבות גזה, אליהן שפכו אתר בטיפות. במקביל, המטופל נשם תערובת אתר-אוויר. הקדמה להרדמה לוותה בגירוי של דרכי הנשימה העליונות ובערבול, מה שיצר קשיים רבים למטופל ולמרדים. עבור הרדמה כזו, אשר בוצעה לרוב על ידי אחיות מחלקות כירורגיות, היה צורך באמנות גדולה. השימוש באתר בשילוב עם חמצן באמצעות מכונת הרדמה הפך את השימוש בו לבטוח יותר.

במהלך הרדמת אתר ישנם 4 שלבים, אם כי חלוקה זו היא מאוד שרירותית. עומק ההרדמה מוערך על ידי תסמינים קליניים: הופעה כלליתחולה, מתח שרירים, תגובות מוטוריותהתשובה לכאב, תסמיני עיניים(גודל האישונים ותגובתם לאור, רפלקסים של הקרנית, תנועת גלגלי העין), רפלקסים בלוע, אופי ותדירות הנשימה, דופק, לחץ דם, נתונים אלקטרואנצפלוגרפיים. לפני הרדמת אתר, יש צורך להסביר למטופל זאת אִי נוֹחוּתזמני.

שלב I - שיכוך כאבים - מתפתח כאשר אתר (10-12%) עם חמצן מסופק דרך מסכה, והריכוז עולה בהדרגה מ-2-4% ככל שמתרגלים לריח. אם מתרחש חנק, מינון האתר מופחת וריכוז החמצן גדל. ואז ריכוז האתר גדל שוב ל-3-4%. שלב שיכוך הכאב מאופיין בהתחלת חוסר התמצאות של המטופל וירידה ברגישות לכאב. המטופל עונה על שאלות, אבל לפעמים לא לגמרי נכון, ומדי פעם נרדם. יחד עם זאת, העור והריריות ורודות; האישונים מורחבים מעט; רפלקסים עיניים, לוע, גידים נשמרים. לחץ הדם מוגבר מעט, הדופק מוגבר.

שלב II - התרגשות - איבוד הכרה, תסיסה מוטורית, "תוקפנות לא מודעת", טונוס מוגבר של שרירי השלד. בשלב זה, ברונכוספזם והקאות אפשריים. גלגלי העיניים "צפים", רפלקסים בעיניים נשמרים. עם המשך אספקה ​​של 3-4% אתר, מתרחש שלב III (ניתוחי), המחולק ל-4 רמות.

הרמה הראשונה של השלב הניתוחי מאופיינת בהרגעת המטופל, הרפיית השרירים, דיכוי רפלקסי השיעול וההסתה, האישונים מכווצים, אך מגיבים היטב לאור. במקביל, הדופק נעשה איטי יותר ולחץ הדם יורד. כל המניפולציות והניסיונות לבצע laryngoscopy ישיר לגרום עלייה חדהתגובות רפלקס - עווית גרון, ירידה בקצב הלב, הפרעות קצב עד דום לב. העמקת ההרדמה לרמה 2 של השלב הניתוחי מאופיינת ב שינה עמוקה, התכווצות האישון והיחלשות חדה של רפלקסים בעיניים, דיכוי התגובה מהלוע והגרון, הרפיית שרירים, נשימה אחידה, קריאות דופק ולחץ יציבות. עם mononarcosis אתר, זוהי רמת ההרדמה האופטימלית להתערבות כירורגית.

הרמה השלישית של השלב הניתוחי מאופיינת בהעמקת עיכוב של כל תפקודי הגוף. נצפים הרחבת אישונים, עיכוב רפלקסים והרפיית השרירים המפוספסים והעיניים. הנשימה של המטופל הופכת רדודה, הדופק עולה ולחץ הדם יורד. יש צורך להפחית את ריכוז חומר ההרדמה או להפסיק את מתןו, לבצע נשימה מסייעת עם ריכוז מוגברחמצן בתערובת הנשאפת.

עם העמקה נוספת של ההרדמה, מתרחש שלב IV - מנת יתר, תשניק (אגונלי), כאשר הנשימה נעצרת, מתפתחות הפרעות קצב לבודום לב. שלב זה יכול להתרחש עם היפוקסיה הקשורה לדימום, הפרעה בחילופי גזים ובזרימת הדם, אפילו מבלי להעלות את ריכוז האתר. יש צורך להוציא את האספקה ​​של אתר, לבצע אוורור מלאכותי חמצן טהורוכל מכלול אמצעי ההחייאה.

עם מהלך מוצלח של הרדמה, מרגע הפסקת מתן האתר, מתחילה תקופת התעוררות, שנמשכת בין 20-30 דקות ל-2-3 שעות, טונוס השרירים, הרפלקסים וההמודינמיקה משוחזרים בהדרגה. במהלך תקופה זו תיתכן הקאות וחזרה, ואצל חלק מהחולים, תסיסה.

הרדמת אתריש מספר יתרונות: אפשרות ליישום בעזרת הציוד הפשוט ביותר, שילוב עם אוויר ולא עם חמצן בתנאי שטח צבאיים, עלות נמוכה וקלות אחסון, השפעה נרקוטית ומשכך כאבים מספקת עם רוחב טיפולי גדול, מה שהופך את זה אפשרי אפילו למומחים מתחילים להשתמש בו.

עם זאת, לצד זה, יש לו גם חסרונות: סכנת פיצוץ, השפעה מרגיזה על דרכי הנשימה העליונות, תקופה לא נעימה של זירוז והתאוששות מהרדמה, מלווה לרוב בבחילות, הקאות, ריור מוגבר. לכן, ישנן התוויות נגד מונונרקוסיס אתר: מחלות של מערכת העצבים (אפילפסיה, טרשת מוחית, גידולים), מערכת הלב וכלי הדם ( מחלה היפרטונית, הלם, קריסה), שינויים בחלק העליון דרכי הנשימה, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, בטן מלאה, סוכרת, מחלות כבד וכליות.

עם זאת, השימוש בהרדמה שטחית עם מרפי שרירים מפחית במידה רבה את ההשפעות השליליות של האתר.

בהרדמה מרובת רכיבים משתמשים באתר יחד עם אחרים חומרי הרדמה בשאיפה- תחמוצת חנקן, פלואורוטן.