Etapas de creatinina y tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Razones para el desarrollo de insuficiencia renal crónica. ¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica?

Disminución de la función renal hasta que cesen por completo sus capacidades de filtración y su capacidad para eliminar toxinas del cuerpo: crónica insuficiencia renal. La etiología de esta enfermedad es una consecuencia. enfermedades pasadas o la presencia de procesos crónicos en el cuerpo. Este daño renal se diagnostica especialmente en personas mayores. La insuficiencia renal crónica es una enfermedad renal bastante común y el número de pacientes aumenta cada año.

Patogenia y causas de la insuficiencia renal crónica.

• enfermedad renal crónica: pielo o glomerulonefritis;
• trastornos metabólicos sistémicos: vasculitis, gota, artritis reumatoide;
• la presencia de camafeos u otros factores (moco, pus, sangre) que bloquean el uréter;
• neoplasias malignas de los riñones;
• neoplasias de los órganos pélvicos, en las que se produce la compresión del uréter;
• trastornos en el desarrollo del sistema urinario;
• enfermedades endocrinas (diabetes mellitus);
• enfermedades vasculares (hipertensión);
• complicaciones de otras enfermedades (shock, envenenamiento con drogas tóxicas);
• consumo de alcohol y drogas.

Patogenesia de esta enfermedad es una consecuencia de las razones anteriores, en las que se desarrollan daños crónicos y trastornos estructurales del tejido renal. El proceso de restauración del parénquima se altera, lo que conduce a una disminución en el nivel de células renales funcionales. Al mismo tiempo, el riñón disminuye de tamaño y se arruga.

Síntomas y signos de la enfermedad.

Malestar, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos son síntomas de insuficiencia renal crónica.

Los signos de insuficiencia renal crónica ocurren en el contexto de la eliminación de toxinas, así como del mantenimiento de los procesos metabólicos, lo que conduce a un mal funcionamiento de todos los sistemas y órganos del cuerpo. Los síntomas de la insuficiencia renal crónica son leves al principio, pero a medida que avanza la enfermedad, los pacientes experimentan malestar, fatiga, sequedad de las membranas mucosas, cambios en las pruebas de laboratorio, insomnio, espasmos nerviosos de las extremidades, temblores y entumecimiento de las yemas de los dedos. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas empeoran. Se desarrolla piel seca persistente (mañana y alrededor de los ojos), pérdida de apetito, náuseas e hipertensión. Las formas de insuficiencia renal crónica se dividen en cinco etapas según la gravedad del curso.

Clasificación por etapas

• La ERC en etapa 1 está latente. Pasa sin síntomas severos. Los pacientes no se quejan de nada excepto de aumento de la fatiga. En las pruebas de laboratorio se encuentra una pequeña cantidad de proteína.
• ERC etapa 2 - compensada. Los pacientes tienen las mismas quejas, pero aparecen con más frecuencia. Hay cambios en la orina y la sangre. parámetros de laboratorio. Hay un aumento en la excreción. cantidad diaria orina (2,5 litros).
• ERC etapa 3: intermitente. Hay una disminución adicional de la función renal. Los análisis de sangre muestran niveles elevados de creatinina y urea. Hay un deterioro en la condición.
• ERC etapa 4 - descompensada. Se produce un cambio severo e irreversible en el funcionamiento de este órgano interno.
• etapa de ERC 5 - etapa terminal La insuficiencia renal crónica se caracteriza por el hecho de que la función renal se detiene casi por completo. Hay un alto contenido de urea y creatinina en la sangre. Cambios metabolismo de electrolitos en los riñones, se produce uremia.

Las etapas de la insuficiencia renal crónica se clasifican según el grado de daño al parénquima del órgano, sus funciones excretoras y tienen cinco grados. Las etapas de la enfermedad renal crónica se distinguen según dos criterios: tasa de filtración glomerular, creatinina y nivel de proteínas en la orina.

Clasificación de la enfermedad renal crónica según la TFG

Indexación de la ERC por nivel de albuminuria

Daño renal en niños

La enfermedad renal crónica es poco común en los niños, pero es a esta edad cuando estos trastornos son muy peligrosos.

La enfermedad renal crónica en niños es poco común, pero se producen casos aislados. Esta es una enfermedad muy peligrosa porque es en la infancia cuando estos trastornos provocan insuficiencia renal, que conduce a la muerte. Por tanto, la detección de insuficiencia renal crónica y ERC como máximo primeras etapas Es una tarea importante en nefrología pediátrica. Las causas de la ERC en niños son:

• bajo peso al nacer;
• precocidad;
• anomalías del desarrollo intrauterino;
• trombosis de la vena renal en recién nacidos;
• enfermedades infecciosas pasadas;
• herencia.

La clasificación de las enfermedades crónicas en adultos y la ERC en niños es la misma. Pero el principal signo de que un niño está experimentando esta enfermedad, es aquella que se presenta en niños en edad escolar. La principal manifestación del síndrome es violación aguda función renal y, como resultado, intoxicación grave del cuerpo. Se requiere hospitalización urgente.

Complicaciones de la enfermedad.

Esta es una enfermedad muy peligrosa, cuya primera etapa ocurre con síntomas ocultos y la segunda etapa con signos leves de la enfermedad. La insuficiencia renal crónica debe tratarse lo antes posible. Para la insuficiencia renal crónica en etapa inicial Los cambios profundos en el tejido renal no son típicos. En la etapa 5 de la ERC, se desarrollan procesos irreversibles que conducen al envenenamiento del cuerpo y al deterioro de la condición del paciente. Los pacientes experimentan arritmia, albuminuria, hipertensión persistente, anemia, confusión hasta coma, hipertensión nefrogénica, angiopatía, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. La exacerbación de la ERC y la insuficiencia renal crónica conducen a uremia. En este caso, la orina que ingresa al torrente sanguíneo provoca un shock urémico, que a menudo conduce a la muerte.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de ERC implica consultar a los médicos:

• terapeuta;
• urólogo;
• cardiólogo;
• endocrinólogo;
• oftalmólogo;
• neurólogo;
• nefrólogo.

El diagnóstico de ERC implica la recopilación de una anamnesis, previa consulta con varios especialistas, y un examen bastante objetivo.

El médico recopilará una anamnesis (todos los síntomas de la enfermedad, enfermedades concomitantes, en niños: la presencia de retraso en el desarrollo físico, así como características de los antecedentes familiares). Un examen objetivo incluye percusión y palpación de los riñones. En niños: examen de la cresta, presencia de deficiencia de peso, retraso en el crecimiento, presencia de presión arterial alta, signos de anemia, etc. La insuficiencia renal crónica se determina mediante pruebas:

• Análisis de orina: pequeñas cantidades de proteínas, disminución de la densidad, presencia de glóbulos rojos, cilindros y mayor cantidad de leucocitos.
• Un análisis de sangre revela un aumento de leucocitos y VSG, una disminución de la cantidad de hemoglobina y glóbulos rojos.
• Análisis bioquímico: aumento de creatinina, urea, nitrógeno, potasio y colesterol en la sangre. Disminución de proteínas y calcio.
• Determinación de la tasa de filtración glomerular: calculada en base a un análisis de sangre para determinar la creatinina, la edad, la raza, el sexo y otros factores.
• Una ecografía de los riñones y del sistema urinario ayudará a ver el estado del riñón.
• La resonancia magnética visualiza la estructura del riñón, sus componentes, el uréter y la vejiga.
• La ecografía Doppler evalúa el estado de los vasos renales.
• Prueba de Zimnitsky: muestra el estado de la función renal y también puede ver el volumen de orina excretada por la mañana y por la tarde.

Tratamiento de la insuficiencia renal

Inicialmente, el tratamiento de la enfermedad renal crónica tiene como objetivo reducir la presión arterial, mejorar la formación de orina, reducir el pH del estómago y normalizar los microelementos en la sangre. Posteriormente, dependiendo del estado del paciente, se prescribe hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón. Con esta enfermedad, no debe enfriarse demasiado, levantar objetos pesados ​​​​ni ceder a situaciones estresantes. Es muy importante seguir una nutrición adecuada. A los pacientes se les prescribe la dieta número 7. Sus principios fundamentales son: ingesta limitada de proteínas, reducción de la cantidad de sal y fósforo en los alimentos, reducción y control de la cantidad de potasio, control de la cantidad de líquido que ingresa al cuerpo (no más de 2 litros). , controlando el valor energético de los alimentos. La nutrición para la ERC no es similar al ayuno habitual durante la enfermedad; el menú debe incluir suficientes frutas y verduras en forma de sopas y compotas.

Ya se recomienda limitar la ingesta de proteínas al comienzo de la enfermedad - hasta 1 g/kg, luego - 0,8 g/kg y en otras etapas - 0,6 g/kg. Controlar el consumo de sal es muy punto importante en la dieta, ya que un exceso de sodio en sangre provoca hipertensión y edema, por lo que se recomienda consumir no más de dos gramos al día. También limitan la ingesta de fósforo a 1 g al día (limitan el consumo de alimentos ricos en fósforo). Para reducir el potasio en el cuerpo, que puede provocar un paro cardíaco, se excluyen de la dieta las frutas secas, los plátanos, los aguacates, las patatas, las verduras, las nueces, el chocolate y las legumbres. El valor energético de los alimentos debe ser de 2,5 a 3 mil calorías. La dieta de los pacientes se divide (5-6 veces, en pequeñas porciones). El menú debe ser rico en frutas y verduras en forma de compotas, sopas, etc. Tomar alimentos hervidos o al horno.

La dieta debe incluir los siguientes productos:

• cereales;
• pan integral;
• sopas dietéticas;
• productos cárnicos y pesqueros bajos en grasas;
• verduras y frutas;
• huevos;
• leche, requesón;
• jaleas y mousses;
• jugo diluido y té suave, decocción de rosa mosqueta;
• especias.

Contraindicado:

• alimentos salados y picantes;
• bebidas alcohólicas, tés fuertes, café.
• hongos;
• verde;
• legumbres y pastas;
• ahumado y conservado;
• plátanos y frutos secos;
• condimentos: mostaza y rábano picante;
• ajo y rábano.

La insuficiencia renal crónica (IRC) se refiere a patologías severas sistema urinario, en el que hay una disminución total o parcial de la función renal. La enfermedad se desarrolla con bastante lentitud, pasa por varias etapas de su desarrollo, cada una de las cuales va acompañada de ciertos cambios patológicos en el funcionamiento de los riñones y de todo el organismo. La insuficiencia renal crónica puede presentarse de diferentes formas, pero en la gran mayoría de los casos la enfermedad tiene un curso progresivo, que se acompaña de períodos de remisión y exacerbación. Con un diagnóstico oportuno de la enfermedad y la terapia terapéutica necesaria, se puede ralentizar su desarrollo, deteniendo así la manifestación de etapas más graves.

Es posible determinar en qué etapa se encuentra la insuficiencia renal crónica mediante pruebas de laboratorio y estudios instrumentales. Un análisis de sangre bioquímico es muy informativo, cuyos resultados ayudan a determinar el tipo de enfermedad, las enfermedades concomitantes, las etapas de la insuficiencia renal crónica y el nivel de creatina en la sangre.

La creatinina es un componente importante del plasma sanguíneo, que participa en el metabolismo energético de los tejidos. Excretado del cuerpo junto con la orina. Cuando la creatinina en la sangre está elevada, esto es un signo seguro de disfunción renal, así como una señal de posible desarrollo, cuyas etapas dependen directamente de su nivel.

Además nivel superior creatinina en el plasma sanguíneo, los médicos también prestan atención a otros indicadores: urea, amoníaco, uratos y otros componentes. La creatinina es un producto de desecho que debe eliminarse del organismo, por lo que si su cantidad excede el límite permitido, es importante tomar medidas inmediatas para eliminarla.

El nivel normal de creatinina en sangre en los hombres es de 70 a 110 µmol/l, en las mujeres de 35 a 90 µmol/l y en los niños de 18 a 35 µmol/l. Con la edad su cantidad aumenta, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad renal.

En nefrología, la enfermedad se divide en etapas de insuficiencia renal crónica, cada una de las cuales requiere un enfoque de tratamiento individual. forma crónica se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de patologías a largo plazo en el sistema urinario o después forma aguda, en ausencia de un tratamiento adecuado. Muy a menudo primeros grados La insuficiencia renal no causa ninguna molestia a una persona, pero cuando hay antecedentes de otras enfermedades crónicas, el cuadro clínico será más pronunciado y la enfermedad en sí progresará rápidamente.

La insuficiencia renal crónica en medicina se considera como un complejo de síntomas que se manifiesta con la muerte de las nefronas renales provocada por patologías progresivas. Dada la complejidad de la enfermedad, se divide en varias etapas, formas y clasificaciones.

Determinación del estadio de la enfermedad renal crónica mediante creatinina en sangre.

Clasificación según Ryabov

La clasificación de Ryabov de insuficiencia renal crónica consta de indicadores de las tres etapas principales de la enfermedad y la cantidad de creatinina en el plasma sanguíneo.

Latente (etapa 1): se refiere a las formas iniciales y reversibles de la enfermedad. Lo clasifican:

1. Fase A: la creatinina y la TFG son normales.
2. Fase B: se aumenta la creatinina a 0,13 mmol/l y se reduce la TFG, pero no menos del 50%.

Azotemic (etapa 2) es una forma progresiva estable.

1. Fase A: creatinina 0,14-0,44, TFG 20-50%.
2. Fase B: creatinina 0,45-0,71, TFG 10-20%.

Urémico (etapa 3) – progresivo.

1. Fase A: nivel de creatinina 0,72-1,24, TFG 5-10%.
2. Fase B: creatinina 1,25 o superior, TFG< 5%.

Clasificación por TFG

Además de la clasificación de la insuficiencia renal crónica según la creatinina, los médicos prestan atención a la tasa de filtración glomerular (TFG), que se calcula mediante una fórmula especial. El daño renal según la TFG se divide en 5 etapas:

• 0 – TFG ˃ 90 ml/min;
• I – TFG 60–89 ml/min;
• II – TFG 30–59 ml/min;
• III – TFG 15-30 ml/min;
• IV – TFG ˂ 15 ml/min.

Independientemente de la clasificación de la insuficiencia renal crónica, el estadio de creatinina y el nivel de filtración glomerular son los indicadores más importantes. análisis bioquímico sangre. Durante su desarrollo, la enfermedad pasa por 4 etapas. Los signos clínicos se pueden reconocer por etapas, cada una de las cuales tiene una clínica característica.

Etapa latente de insuficiencia renal crónica.

Latente: la etapa inicial de la insuficiencia renal, en la que el nivel de TFG, así como el de creatinina, se encuentran dentro de los límites normales o ligeramente aumentados. La funcionalidad de los riñones no se ve afectada en la etapa 1, por lo que los síntomas prácticamente no molestan a la persona. En esta etapa de la enfermedad, la síntesis de amoníaco y la osmolaridad de la orina disminuyen y no hay desviaciones significativas en los resultados de las pruebas. Con el desarrollo de una forma latente de insuficiencia renal crónica, los síntomas están ausentes o pueden aparecer en forma de otras anomalías.

Los pacientes durante este período pueden quejarse de:

• aumentos repentinos de la presión arterial;
• aumento de la fatiga;
• boca seca;
• sed intensa.

Si la enfermedad se diagnostica en esta etapa y se realiza el tratamiento adecuado, el pronóstico de recuperación es bastante favorable.

etapa compensada

Insuficiencia renal crónica en etapa 2, que también se llama poliúrica o compensada. En esta etapa, el nivel de todos los indicadores es más alto. estándares aceptables. El trabajo de los riñones en esta etapa es compensado por otros órganos. El cuadro clínico es más pronunciado, el paciente presenta los siguientes síntomas:

• fatiga crónica en la primera mitad del día;
• sed fuerte y constante;
• disminución de la temperatura corporal;
• anemia;
• color de piel pálido y amarillento;
• hipertensión;
• disminución de la densidad de la orina;
• micción frecuente.

En esta etapa de la enfermedad, la filtración glomerular y la osmolaridad de la orina están marcadamente reducidas. El paciente desarrolla acidosis, se altera el metabolismo de las proteínas y la necesidad de orinar se vuelve más frecuente. El tratamiento correcto y oportuno mantendrá la enfermedad bajo control y reducirá el riesgo de que progrese a etapas más graves.

etapa intermitente

La etapa 2-B es intermitente, en la que el nivel de creatinina en la sangre supera significativamente la norma: 4,5 mg/dl. Durante este período, la cantidad de orina aumenta 2 veces, el calcio y el potasio disminuyen. El paciente está preocupado por los siguientes síntomas:

• contracciones musculares;
• fatiga constante;
• convulsiones;
• signos de anemia;
• hipertensión;
• náuseas;
• ganas de vomitar;
• anorexia;
• hinchazón.

La tercera etapa se acompaña de la aparición de poliuria y nicturia, también hay cambios en la piel, que se vuelve flácida, pierde su color natural, debilidad y dolor periódico en las articulaciones.

Durante la etapa intermitente, la función renal se deteriora significativamente, la persona se vuelve susceptible a diversos infecciones virales, el apetito desaparece. El tratamiento se lleva a cabo de forma integral y consta de fármacos sintomáticos y sistémicos.

etapa terminal

La última y más grave forma de insuficiencia renal crónica, en la que los riñones se niegan a realizar sus funciones. La etapa terminal de la insuficiencia renal crónica se acompaña de síntomas graves que alteran el funcionamiento de todo el organismo. Acompañado de los siguientes síntomas:

• trastorno del estado mental;
• picazón, sequedad y flacidez de la piel;
• convulsiones;
• pérdida de memoria;
• olor a amoníaco de la boca;
• hinchazón del cuerpo y la cara;
• náuseas, vómitos;
• hinchazón, problemas con las heces;
• pérdida de peso rápida.

Debido a un deterioro grave de la función renal, todos los órganos y sistemas sufren. El estado del paciente es grave, existen grandes riesgos. desenlace fatal. La etapa terminal de la insuficiencia renal crónica se acompaña de un alto nivel de creatinina en la sangre, lo que provoca una intoxicación general del cuerpo.

En esta etapa de la enfermedad, los riñones prácticamente no funcionan, la orina no se excreta, sino que ingresa al torrente sanguíneo. la unica manera Se considera que salvar la vida de una persona es un trasplante de riñón o hemodiálisis constante, que ayuda a limpiar la sangre de toxinas. Gracias a la hemodiálisis, una persona puede vivir muchos años, pero el procedimiento debe realizarse regularmente en un hospital.

Conclusión

La esperanza de vida con ERC depende directamente del estadio en el que se detecta la enfermedad, los métodos de tratamiento y el estilo de vida de la persona. Si la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas, el paciente sigue todas las recomendaciones del médico, sigue una dieta y toma lo necesario. medicamentos, el pronóstico es muy favorable. Las últimas etapas de la enfermedad ofrecen menos posibilidades de supervivencia, especialmente cuando la enfermedad ha llegado a una etapa terminal. Si en esta etapa una persona no se somete a hemodiálisis o no existe la posibilidad de un trasplante de riñón, las consecuencias son bastante graves y el propio paciente muere a los pocos días o semanas.

Con el desarrollo de la insuficiencia renal crónica, la clasificación ha importancia vital, ya que en cada etapa de la enfermedad una persona requiere especial y enfoque individual al tratamiento.

Enfermedad renal crónica – estado grave, que puede manifestarse debido a un proceso patológico a largo plazo en tejidos renales, que dura unos 3 meses. En las etapas iniciales de la enfermedad, los síntomas pueden pasar desapercibidos, pero a medida que se dañan las nefronas, el cuadro clínico se vuelve más pronunciado y, en última instancia, puede provocar una discapacidad total y la muerte de la persona.

Insuficiencia renal crónica- un complejo de síntomas causado por una fuerte disminución en el número y función de las nefronas, que conduce a una alteración de las funciones excretoras e incretoras de los riñones, la homeostasis, trastornos de todo tipo de metabolismo, azúcar en sangre y la actividad de todos los órganos y sistemas.

Para la elección correcta Para determinar los métodos de tratamiento adecuados, es sumamente importante tener en cuenta la clasificación de la insuficiencia renal crónica:

1. Etapa conservadora con descenso del filtrado glomerular a 40-15 ml/min con grandes posibilidades de tratamiento conservador.
2. Etapa terminal con tasa de filtración glomerular de aproximadamente 15 ml/min, cuando se debe discutir la limpieza extrarrenal (hemodiálisis, diálisis peritoneal) o el trasplante de riñón.

1. Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en etapa conservadora.

1.	Tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó la uremia.
2.	Modo.
3.	Nutrición médica.
4.	Ingesta adecuada de líquidos (corrección de trastornos del equilibrio hídrico).
5.	Corrección de trastornos del metabolismo electrolítico.
6.	Reducir la retención de productos finales del metabolismo proteico (combatir la azotemia).
7.	Corrección de la acidosis.
8.	Tratamiento de la hipertensión arterial.
9.	Tratamiento de la anemia.
10.	Tratamiento de la osteodistrofia urémica.
11.	Tratamiento de complicaciones infecciosas.
1.1.	Tratamiento de la enfermedad subyacente. Tratamiento de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo.

La insuficiencia renal crónica en la etapa conservadora aún puede tener un efecto positivo e incluso reducir la gravedad de la insuficiencia renal crónica. Esto se aplica especialmente a la pielonefritis crónica con síntomas iniciales o moderados de insuficiencia renal crónica. Detener la exacerbación del proceso inflamatorio en los riñones reduce la gravedad de la insuficiencia renal.

1.2. Modo

El paciente debe evitar la hipotermia y el estrés físico y emocional intenso. El paciente necesita condiciones óptimas de vida y de trabajo. Debe estar rodeado de atenciones y cuidados, se le debe dar un descanso adicional durante el trabajo y también es aconsejable unas vacaciones más largas.

1.3. Nutricion medica

La dieta para la insuficiencia renal crónica se basa en los siguientes principios:

• limitar la ingesta de proteínas en la dieta a 60-40-20 g por día, según la gravedad de la insuficiencia renal;
• asegurar un contenido calórico suficiente de la dieta que corresponda a las necesidades energéticas del cuerpo, a expensas de grasas, carbohidratos, suministro completo al cuerpo de microelementos y vitaminas;
• limitar la ingesta de fosfatos de los alimentos;
• Control de la ingesta de cloruro de sodio, agua y potasio.

La implementación de estos principios, especialmente la restricción de proteínas y fosfatos en la dieta, reduce la carga adicional sobre las nefronas en funcionamiento, contribuye a una preservación más prolongada de una función renal satisfactoria, reduce la azotemia y ralentiza la progresión de la insuficiencia renal crónica. Limitar las proteínas en los alimentos reduce la formación y retención de desechos nitrogenados en el cuerpo, reduce el contenido de desechos nitrogenados en el suero sanguíneo debido a una disminución en la formación de urea (con la descomposición de 100 g de proteína, se obtienen 30 g de urea formado) y por su reutilización.

En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, cuando el nivel de creatinina en sangre es de hasta 0,35 mmol/l y de urea de hasta 16,7 mmol/l (filtración glomerular de aproximadamente 40 ml/min), se recomienda una restricción moderada de proteínas a 0,8-1 g. Se recomienda /kg, es decir hasta 50-60 g por día. En este caso, 40 g deben ser proteínas de alto valor en forma de carne, aves, huevos y leche. No se recomienda abusar de la leche y el pescado debido a su alto contenido en fosfato.

Cuando los niveles de creatinina sérica son de 0,35 a 0,53 mmol/l y los niveles de urea son de 16,7 a 20,0 mmol/l (la tasa de filtración glomerular es de aproximadamente 20 a 30 ml/min), la proteína debe limitarse a 40 g por día (0,5 a 0,6 g /kg). Al mismo tiempo, 30 g deberían ser proteínas de alto valor, y el pan, los cereales, las patatas y otras verduras deberían representar sólo 10 g de proteínas al día. 30-40 g de proteína completa por día es la cantidad mínima de proteína necesaria para mantener un equilibrio positivo de nitrógeno. Si un paciente con insuficiencia renal crónica presenta proteinuria importante, el contenido proteico de los alimentos se incrementa en función de la pérdida de proteínas en la orina, añadiendo un huevo (5-6 g de proteína) por cada 6 g de proteína en la orina.

En general, el menú del paciente se compila en la tabla No. 7. La dieta diaria del paciente incluye los siguientes productos: carne (100-120 g), platos de requesón, platos de cereales, gachas de sémola, arroz, trigo sarraceno, cebada perlada. Especialmente adecuados debido al bajo contenido de proteínas y al mismo tiempo al alto valor energético son los platos de patatas (tortitas, chuletas, babka, patatas fritas, puré de papas etc.), ensaladas con crema agria, vinagretas con una cantidad importante (50-100 g) de aceite vegetal. El té o el café se pueden acidificar con limón, poner

2-3 cucharadas de azúcar por vaso, se recomienda utilizar miel, mermelada, mermelada. Así, la composición principal de los alimentos son los carbohidratos y las grasas y, en dosis, las proteínas. Es obligatorio calcular la cantidad diaria de proteínas en la dieta. Al elaborar un menú, se deben utilizar tablas que reflejen el contenido de proteínas del producto y su valor energético (Tabla 41).

Mesa 41. Contenido de proteínas y valor energético de algunos. productos alimenticios (por 100 g de producto)

Producto	Proteína, gramos	Valor energético, kcal
Carne (todos los tipos)	23.0	250
Leche	3.0	62
kéfir	2.1	62
Requesón	20.0	200
Queso (cheddar)	20.0	220
CCrea agria	3.5	284
Crema (35%)	2.0	320
Huevo (2 uds.)	12.0	150
Pez	21.0	73
Papa	2.0	68
Repollo	1.0	20
pepinos	1.0	20
tomates	3.0	60
Zanahoria	2.0	30
Berenjena	0.8	20
peras	0.5	70
manzanas	0.5	70
Cereza	0.7	52
naranjas	0.5	50
Albaricoques	0.45	90
Arándano	0.5	70
Frambuesa	1.2	160
fresas	1.0	35
Miel o mermelada	-	320
Azúcar	-	400
Vino	2.0	396
aceite de sliaoch	0.35	750
Aceite vegetal	-	900
almidón de patata	0.8	335
Arroz (hervido)	4.0	176
Pastas	0.14	85
Avena	0.14	85
Fideos	0.12	80

Producto	Peso neto, gramos	Proteínas, g Grasas, g		Carbohidratos, g.
Leche	400	11.2	12.6	18.8
CCrea agria	22	0.52	6.0	0.56
Huevo	41	5.21	4.72	0.29
pan sin sal	200	16.0	6.9	99.8
Almidón	5	0.005	-	3.98
Cereales y pastas	50	4.94	0.86	36.5
productos
Granos de trigo	10	1.06	0.13	7.32
Azúcar	70	-	-	69.8
Manteca	60	0.77	43.5	0.53
Aceite vegetal	15	-	14.9	-
Papa	216	4.32	0.21	42.6
Verduras	200	3.36	0.04	13.6
frutas	176	0.76	-	19.9
frutos secos	10	0.32	-	6.8
Jugos	200	1.0	-	23.4
Levadura	8	1.0	0.03	0.33
Té	2	0.04	-	0.01
Café	3	-	-	-
		50	90	334
Se permite reemplazar 1 huevo con: requesón - 40 g; carne - 35 g; pescado - 50 g; leche - 160 g; queso - 20 g; hígado de res - 40 g

Una versión aproximada de la dieta número 7 con 40 g de proteína al día:

Desayuno

• huevo pasado por agua
• Gachas de arroz - 60 g
• Miel - 50 gramos

Cena

• Sopa de repollo fresco - 300 g
• Pescado frito con puré de patatas - 150 g
• manzanas

Cena

• Puré de patatas - 300 g
• Ensalada de verduras - 200 g
• Leche - 200 g

Las dietas de patata y huevo se han generalizado en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica. Estas dietas son ricas en calorías debido a los alimentos libres de proteínas: carbohidratos y grasas. Los alimentos ricos en calorías reducen el catabolismo y reducen la descomposición de sus propias proteínas. También se pueden recomendar como alimentos ricos en calorías la miel, las frutas dulces (pobres en proteínas y potasio), el aceite vegetal, la manteca de cerdo (en ausencia de edema e hipertensión). No es necesario prohibir el alcohol en la insuficiencia renal crónica (a excepción de la nefritis alcohólica, donde la abstinencia de alcohol puede mejorar la función renal).

1.4. Corrección de los trastornos del equilibrio hídrico.

Si el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo es de 0,35 a 1,3 mmol/l, lo que corresponde a una tasa de filtración glomerular de 10 a 40 ml/min, y no hay signos de insuficiencia cardíaca, entonces el paciente debe tomar cantidad suficiente Líquidos para mantener la diuresis entre 2 y 2,5 litros por día. En la práctica, podemos suponer que en las condiciones anteriores no es necesario limitar la ingesta de líquidos. Este régimen hídrico permite prevenir la deshidratación y al mismo tiempo liberar una cantidad adecuada de líquido debido a la diuresis osmótica en las nefronas restantes. Además, la diuresis elevada reduce la reabsorción de desechos en los túbulos, favoreciendo su máxima excreción. El aumento del flujo de líquido en los glomérulos aumenta la filtración glomerular. Cuando la tasa de filtración glomerular es superior a 15 ml/min, el riesgo de sobrecarga de líquidos durante la administración oral es mínimo.

En algunos casos, con la etapa compensada de insuficiencia renal crónica, pueden aparecer síntomas de deshidratación debido a poliuria compensatoria, así como vómitos y diarrea. La deshidratación puede ser celular (sed insoportable, debilidad, somnolencia, reducción de la turgencia de la piel, cara hundida, lengua muy seca, aumento de la viscosidad de la sangre y del hematocrito, posiblemente aumento de la temperatura corporal) y extracelular (sed, astenia, piel seca y flácida, cara hundida, hipotensión arterial, taquicardia). Con el desarrollo de deshidratación celular, se recomienda la administración intravenosa de 3-5 ml de solución de glucosa al 5% por día bajo el control de la presión venosa central. Para la deshidratación extracelular, se administra por vía intravenosa una solución isotónica de cloruro de sodio.

1.5. Corrección de desequilibrios electrolíticos.

No se debe limitar la ingesta de sal de mesa en pacientes con insuficiencia renal crónica sin síndrome de edema e hipertensión arterial. La restricción aguda y prolongada de sal provoca deshidratación de los pacientes, hipovolemia y deterioro de la función renal, aumento de la debilidad y pérdida de apetito. La cantidad de sal recomendada en la fase conservadora de la insuficiencia renal crónica en ausencia de edema e hipertensión arterial es de 10 a 15 g por día. Con el desarrollo del síndrome de edema y la hipertensión arterial grave, se debe limitar el consumo de sal de mesa. A los pacientes con glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal crónica se les permite de 3 a 5 g de sal por día, con pielonefritis crónica con insuficiencia renal crónica, de 5 a 10 g por día (en presencia de poliuria y el llamado riñón perdedor de sal). Es aconsejable determinar la cantidad de sodio excretada en la orina por día para calcular la cantidad necesaria de sal de mesa en la dieta.

En la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica, pueden producirse pérdidas pronunciadas de sodio y potasio en la orina, lo que conduce al desarrollo hiponatremia Y hipopotasemia.

Para calcular con precisión la cantidad de cloruro de sodio (en g) que un paciente necesita por día, puede utilizar la fórmula: cantidad de sodio excretada en la orina por día (en g) x 2,54. Prácticamente, a la comida del paciente se le añaden 5-6 g de sal de mesa por 1 litro de orina excretada. La cantidad de cloruro de potasio que necesita un paciente por día para prevenir el desarrollo de hipopotasemia en la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica se puede calcular mediante la fórmula: la cantidad de potasio excretada en la orina por día (en g) x 1,91. Cuando se desarrolla hipopotasemia, al paciente se le administran verduras y frutas ricas en potasio (Tabla 43), así como cloruro de potasio por vía oral en forma de una solución al 10%, basándose en el hecho de que 1 g de cloruro de potasio (es decir, 10 ml de un Solución de cloruro de potasio al 10 %) contiene 13,4 mmol de potasio o 524 mg de potasio (1 mmol de potasio = 39,1 mg).

Con moderado hiperpotasemia(6-6,5 mmol/l) conviene limitar en la dieta los alimentos ricos en potasio, evitar la prescripción de diuréticos ahorradores de potasio, tomar resinas de intercambio iónico (resonio 10 g 3 veces al día por 100 ml de agua).

En caso de hiperpotasemia de 6,5-7 mmol/l, se recomienda añadir glucosa intravenosa con insulina (8 unidades de insulina por 500 ml de solución de glucosa al 5%).

Con una hiperpotasemia superior a 7 mmol/l existe riesgo de complicaciones cardíacas (extrasístole, bloqueo auriculoventricular, asistolia). En este caso, además de la administración intravenosa de glucosa con insulina, está indicada la administración intravenosa de 20-30 ml de solución de gluconato de calcio al 10% o 200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5%.

Para conocer las medidas para normalizar el metabolismo del calcio, consulte la sección "Tratamiento de la osteodistrofia urémica".

1.6. Reducir la retención de productos finales del metabolismo de las proteínas (combatir la azotemia)

7.6.7. Dieta

Para la insuficiencia renal crónica, se utiliza una dieta baja en proteínas (ver arriba).

7.6.2. Sorbentes

Los sorbentes utilizados junto con la dieta adsorben el amoníaco y otras sustancias tóxicas en los intestinos.

Los sorbentes más utilizados son el enterodesilcarboleno, 5 g por 100 ml de agua, 3 veces al día, 2 horas después de las comidas. enterodesis- un fármaco de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, tiene propiedades desintoxicantes, se une a las toxinas que ingresan al tracto gastrointestinal o se forman en el cuerpo y las elimina a través de los intestinos. A veces se utiliza como sorbente almidón oxidado en combinación con carbón.

Ampliamente utilizado en insuficiencia renal crónica. enterosorbentes- varios tipos carbón activado para administración oral. Puede utilizar enterosorbentes de las marcas IGI, SKNP-1, SKNP-2 en una dosis de 6 g por día. En la República de Bielorrusia se produce el enterosorbente Belosorb-P, que se utiliza 1-2 g 3 veces al día. La adición de sorbentes aumenta la excreción de nitrógeno en las heces y conduce a una disminución de la concentración de urea en el suero sanguíneo.

7.6.3. Lavado de colon, diálisis intestinal.

Con la uremia, se liberan en el intestino hasta 70 g de urea, 2,9 g de creatinina, 2 g de fosfatos y 2,5 g de ácido úrico al día. Al eliminar estas sustancias de los intestinos, se puede reducir la intoxicación, por lo que se utilizan lavado intestinal, diálisis intestinal y enemas con sifón para tratar la insuficiencia renal crónica. La diálisis intestinal es la más eficaz. Se realiza mediante una sonda de dos canales de hasta 2 m de largo. Un canal de la sonda está diseñado para inflar un globo, con el que se fija la sonda en la luz intestinal. La sonda se inserta bajo control. examen de rayos x V yeyuno, donde se fija mediante un bote de spray. A través de otro canal se introduce la sonda en intestino delgado durante 2 horas, en porciones iguales de 8, a 10 l de solución hipertónica de la siguiente composición: sacarosa - 90 g/l, glucosa - 8 g/l, cloruro potásico - 0,2 g/l, bicarbonato de sodio - 1 g/l, cloruro de sodio - 1 g/l. La diálisis intestinal es eficaz para los síntomas moderados de intoxicación urémica.

Para desarrollar un efecto laxante y así reducir la intoxicación, se utilizan. sorbitol Y xilitol. Cuando se administran por vía oral en una dosis de 50 g, se desarrolla una diarrea intensa con pérdida de una cantidad importante de líquido (3-5 litros por día) y desechos nitrogenados.

Si no es posible la hemodiálisis, se utiliza el método de diarrea forzada controlada utilizando una solución hiperosmolar de Young de la siguiente composición: manitol - 32,8 g/l, cloruro de sodio - 2,4 g/l, cloruro de potasio - 0,3 g/l, cloruro de calcio - 0,11 g/l, bicarbonato de sodio “1,7 g/l. En 3 horas debes beber 7 litros de solución tibia (1 vaso cada 5 minutos). La diarrea comienza 45 minutos después de comenzar a tomar la solución de Young y finaliza 25 minutos después de dejar de tomarla. La solución se toma 2-3 veces por semana. Sabe bien. El manitol se puede sustituir por sorbitol. Después de cada procedimiento, la urea en sangre disminuye en un 37,6%, el potasio en 0,7 mmol/l, el nivel de bicarbonato aumenta y la creatinina no cambia. La duración del tratamiento es de 1,5 a 16 meses.

1.6.4. Lavado gástrico (diálisis)

Se sabe que con una disminución del nitrógeno. función excretora Los riñones, la urea y otros productos del metabolismo del nitrógeno comienzan a ser excretados por la mucosa gástrica. En este sentido, el lavado gástrico puede reducir la azotemia. Antes del lavado gástrico, se determina el nivel de urea en el contenido gástrico. Si el nivel de urea en el contenido gástrico es 10 mmol/l o más inferior al nivel en la sangre, las capacidades excretoras del estómago no se agotan. Se inyecta en el estómago 1 litro de solución de bicarbonato de sodio al 2% y luego se succiona. El lavado se realiza por la mañana y por la noche. En 1 sesión puedes eliminar 3-4 g de urea.

1.6.5. Agentes antiazotémicos

Los agentes antiazotémicos tienen la capacidad de aumentar la secreción de urea. A pesar de que muchos autores consideran que su efecto antiazotémico es problemático o muy débil, estos fármacos han ganado gran popularidad entre los pacientes con insuficiencia renal crónica. En ausencia de intolerancia individual, se pueden prescribir en la etapa conservadora de insuficiencia renal crónica.

hofitol - extracto purificado de la planta cinara scolymus, disponible en ampollas de 5-10 ml (0,1 g de sustancia pura) para administración intravenosa y inyección intramuscular, curso de tratamiento - 12 inyecciones.

lespenefril - obtenido de los tallos y hojas de la leguminosa Lespedeza capitate, disponible en la forma tintura de alcohol o extracto liofilizado para inyección. Se usa por vía oral, 1 a 2 cucharaditas por día, en casos más graves, de 2 a 3 a 6 cucharaditas por día. Para la terapia de mantenimiento, se prescribe 1/2 -1 cucharadita durante un período prolongado en días alternos. Lespenefril también está disponible en ampollas en forma de polvo liofilizado. Administrado por vía intravenosa o intramuscular (una media de 4 ampollas al día). También se administra por vía intravenosa en una solución isotónica de cloruro de sodio.

1.6.6. Drogas anabólicas

Los fármacos anabólicos se utilizan para reducir la azotemia en las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica; cuando se tratan con estos fármacos, el nitrógeno ureico se utiliza para la síntesis de proteínas. Se recomienda Retabolil 1 ml por vía intramuscular una vez a la semana durante 2-3 semanas.

1.6.7. Administración parenteral de agentes desintoxicantes.

Se utilizan hemodez, solución de glucosa al 5%, etc.

1.7. Corrección de la acidosis

La acidosis no suele producir manifestaciones clínicas claras. La necesidad de su corrección se debe a que con la acidosis es posible desarrollar cambios óseos debido a retraso constante iones de hidrógeno; Además, la acidosis contribuye al desarrollo de hiperpotasemia.

En la acidosis leve, la restricción de las proteínas de la dieta provoca un aumento del pH. En casos leves, se puede usar refresco (bicarbonato de sodio) por vía oral para aliviar la acidosis. dosis diaria 3-9 g o lactato de sodio 3-6 g por día. El lactato de sodio está contraindicado en casos de disfunción hepática, insuficiencia cardíaca y otras afecciones acompañadas de formación de ácido láctico. En casos leves de acidosis, también se puede utilizar citrato de sodio por vía oral en una dosis diaria de 4-8 g. En caso de acidosis grave, el bicarbonato de sodio se administra por vía intravenosa en forma de solución al 4,2%. La cantidad de solución al 4,2% necesaria para corregir la acidosis se puede calcular de la siguiente manera: 0,6 x BE x peso corporal (kg), donde BE es la deficiencia de bases tampón (mmol/l). Si no es posible determinar el desplazamiento de las bases tampón y calcular su deficiencia, se puede administrar una solución de refresco al 4,2% en una cantidad de aproximadamente 4 ml/kg. I. E. Tareeva llama la atención sobre el hecho de que la administración intravenosa de una solución de refresco en una cantidad de más de 150 ml requiere especial precaución debido al riesgo de depresión de la actividad cardíaca y desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Cuando se usa bicarbonato de sodio, se reduce la acidosis y, como resultado, la cantidad calcio ionizado también disminuye, lo que puede provocar convulsiones. En este sentido, es aconsejable la administración intravenosa de 10 ml de solución de gluconato cálcico al 10%.

La trisamina se usa a menudo para tratar la acidosis grave. Su ventaja es que penetra en la célula y corrige el pH intracelular. Sin embargo, muchos consideran que el uso de trisamina está contraindicado en casos de insuficiencia excretora renal, en estos casos es posible una hiperpotasemia grave; Por eso no recibí trisamina. amplia aplicación como medio para aliviar la acidosis en la insuficiencia renal crónica.

Las contraindicaciones relativas a la infusión de álcali son: edema, insuficiencia cardíaca, niveles altos hipertensión arterial, hipernatremia. Para la hipernatremia, se recomienda el uso combinado de refrescos y una solución de glucosa al 5% en una proporción de 1:3 o 1:2.

1.8. Tratamiento de la hipertensión arterial.

Es necesario esforzarse por optimizar la presión arterial, ya que la hipertensión empeora drásticamente el pronóstico y reduce la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. La presión arterial debe mantenerse entre 130-150/80-90 mmHg. Arte. En la mayoría de los pacientes con etapa conservadora La hipertensión arterial CRF se expresa moderadamente, es decir. La presión arterial sistólica oscila entre 140 y 170 mm Hg. Art. Y diastólica: de 90 a 100-115 mm Hg. Arte. La hipertensión arterial maligna en la insuficiencia renal crónica se observa con poca frecuencia. La reducción de la presión arterial debe realizarse bajo el control de la diuresis y la filtración glomerular. Si estos indicadores disminuyen significativamente con una disminución de la presión arterial, se debe reducir la dosis del medicamento.

El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica con hipertensión arterial incluye:

1. Restricción de la sal de mesa en la dieta a 3-5 g por día, en caso de hipertensión arterial grave, a 1-2 g por día, y tan pronto como la presión arterial se normalice, se debe aumentar la ingesta de sal.
2. Receta de natriuréticos: furosemida en una dosis de 80-140-160 mg por día, uregit (ácido etacrínico) hasta 100 mg por día.
   Ambos fármacos aumentan ligeramente la filtración glomerular. Estos medicamentos se usan en tabletas y para el edema pulmonar y otras afecciones urgentes, por vía intravenosa. En grandes dosis, estos fármacos pueden provocar pérdida de audición y aumentar los efectos tóxicos de las cefalosporinas. Si el efecto antihipertensivo de estos diuréticos es insuficiente, cualquiera de ellos se puede combinar con hipotiazida (25-50 mg por vía oral por la mañana). Sin embargo, la hipotiazida debe usarse con niveles de creatinina de hasta 0,25 mmol/l; con niveles de creatinina más altos, la hipotiazida es ineficaz y aumenta el riesgo de hiperuricemia.
3. Receta de fármacos antihipertensivos con acción predominantemente adrenérgica central: dopegit y clonidina. La dopegita se convierte en alfametilnorepinefrina en el sistema nervioso central y provoca una disminución de la presión arterial al potenciar los efectos depresores del vapor del núcleo ventricular del hipotálamo y estimular los receptores α-adrenérgicos postsinápticos del bulbo raquídeo, lo que conduce a una disminución. en el tono de los centros vasomotores. Dopegit se puede utilizar en una dosis de 0,25 g 3-4 veces al día, el fármaco aumenta la filtración glomerular, pero su eliminación en la insuficiencia renal crónica se ralentiza significativamente y sus metabolitos pueden acumularse en el organismo, provocando una serie de efectos secundarios. en particular, depresión del sistema nervioso central y disminución de la contractilidad del miocardio, por lo que la dosis diaria no debe exceder los 1,5 g. La clonidina estimula los receptores α-adrenérgicos del sistema nervioso central, lo que conduce a la inhibición de los impulsos simpáticos desde el centro vasomotor hacia el centro. la sustancia medular y bulbo raquídeo, lo que provoca una disminución de la presión arterial. El fármaco también reduce el contenido de renina en el plasma sanguíneo. La clonidina se prescribe en una dosis de 0,075 g 3 veces al día; si el efecto hipotensor es insuficiente, la dosis se aumenta a 0,15 mg 3 veces al día. Es aconsejable combinar dopegit o clonidina con saluréticos. furosemida, hipotiazida, que le permite reducir la dosis de clonidina o dopegit y reducir los efectos secundarios de estos medicamentos.
4. En algunos casos, es posible utilizar bloqueadores β ( anaprilina, obsidan, inderala). Estos medicamentos reducen la secreción de renina, su farmacocinética en la insuficiencia renal crónica no se ve afectada, por lo que I. E. Tareeva permite su uso en grandes dosis diarias, hasta 360-480 mg. Sin embargo, no siempre se requieren dosis tan grandes. Es mejor tomar dosis más pequeñas (120-240 mg por día) para evitar efectos secundarios. El efecto terapéutico de los fármacos aumenta cuando se combinan con saluréticos. Cuando se combina hipertensión arterial con insuficiencia cardíaca en el tratamiento con bloqueadores p, se debe tener precaución.
5. En ausencia de un efecto hipotensor de las medidas anteriores, es aconsejable utilizar vasodilatadores periféricos, ya que estos fármacos tienen un efecto hipotensor pronunciado y aumentan el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Se utiliza prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3 veces al día. Especialmente mostrado inhibidores de la ECA- capoten (captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 veces al día. La ventaja del capote y sus análogos es su efecto normalizador sobre la hemodinámica intraglomerular.

Para la hipertensión arterial refractaria al tratamiento, los inhibidores de la ECA se prescriben en combinación con saluréticos y betabloqueantes. Las dosis de los fármacos se reducen a medida que avanza la insuficiencia renal crónica, se controlan constantemente la tasa de filtración glomerular y el nivel de azotemia (si predomina el mecanismo renovascular de la hipertensión arterial, la presión de filtración y la tasa de filtración glomerular disminuyen).

para ventosas crisis hipertensiva para la insuficiencia renal crónica, se administra furosemida o verapamilo por vía intravenosa, captopril, nifedipina o clonidina se usan por vía sublingual. Si la terapia con medicamentos no tiene ningún efecto, se usan métodos extracorpóreos para eliminar el exceso de sodio: ultrafiltración de sangre aislada, hemodiálisis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits). , 1995).

A menudo mayor efecto terapia antihipertensiva se puede lograr no aumentando la dosis de un fármaco, sino mediante una combinación de dos o tres fármacos que actúan sobre diversos vínculos patogénicos de la hipertensión, por ejemplo, un salurético y un simpaticolítico, un bloqueador beta y un salurético, un fármaco de acción central y un salurético, etc.

1.9. Tratamiento de la anemia

Lamentablemente, el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica no siempre es eficaz. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica toleran satisfactoriamente la anemia con una disminución de los niveles de hemoglobina de hasta 50-60 g/l, ya que se desarrollan reacciones adaptativas que mejoran la función de transporte de oxígeno de la sangre. Las principales direcciones de tratamiento de la anemia en la insuficiencia renal crónica son las siguientes.

1.9.1. Menos preiratos de hierro

Los preparados de hierro suelen tomarse por vía oral y sólo en caso de mala tolerancia y trastornos gastrointestinales se administran por vía intravenosa o intramuscular. Ferroplex se prescribe con mayor frecuencia, 2 tabletas 3 veces al día después de las comidas; ferroceron 2 tabletas 3 veces al día; Conferon 2 tabletas 3 veces al día; ferrogradumento, tardiferon (preparaciones de hierro validez extendida) 1-2 comprimidos 1-2 veces al día (Tabla 44).

Los suplementos de hierro deben dosificarse basándose en el hecho de que la dosis diaria mínima eficaz de hierro ferroso para un adulto es de 100 mg y la dosis diaria máxima adecuada es de 300 a 400 mg. Por lo tanto, es necesario comenzar el tratamiento con dosis mínimas y luego, gradualmente, si los medicamentos son bien tolerados, se aumenta la dosis hasta el máximo adecuado. La dosis diaria se toma en 3 a 4 dosis y los medicamentos de liberación prolongada se toman 1 a 2 veces al día. Los suplementos de hierro se toman 1 hora antes de las comidas o no antes de 2 horas después de las comidas. Duración total del tratamiento medicamentos orales es de al menos 2-3 meses, y a menudo hasta 4-6 meses, lo que se requiere para llenar el depósito. Después de alcanzar un nivel de hemoglobina de 120 g/l, la toma del medicamento se continúa durante al menos 1,5 a 2 meses, en el futuro es posible cambiar a dosis de mantenimiento. Sin embargo, normalmente no es posible normalizar los niveles de hemoglobina debido a la irreversibilidad del proceso patológico subyacente a la insuficiencia renal crónica.

1.9.2. Tratamiento con andrógenos

Los andrógenos activan la eritropoyesis. Se recetan a hombres en dosis relativamente grandes: testosterona por vía intramuscular, 400 a 600 mg de una solución al 5% una vez a la semana; Sustanon, testenate por vía intramuscular 100-150 mg de solución al 10% 3 veces por semana.

1.9.3. Tratamiento con Recormón

Eritropoyetina recombinante: Recormon se usa para tratar la deficiencia de eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica. Una ampolla del medicamento inyectable contiene 1000 ME. El medicamento se administra sólo por vía subcutánea, la dosis inicial es de 20 UI/kg 3 veces por semana, luego, si no hay efecto, el número de inyecciones se aumenta en 3 cada mes. Dosis máxima es 720 unidades/kg por semana. Después de un aumento del hematocrito en un 30-35%, se prescribe una dosis de mantenimiento, que es igual a la mitad de la dosis a la que se produjo el aumento del hematocrito; el medicamento se administra a intervalos de 1 a 2 semanas.

Efectos secundarios de Recormon: aumento de la presión arterial (en caso de hipertensión arterial grave, el medicamento no se usa), aumento del recuento de plaquetas, aparición de un síndrome similar a la gripe al inicio del tratamiento ( dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, mareos, debilidad).

El tratamiento con eritropoyetina es, con diferencia, el más método efectivo Tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. También se ha establecido que el tratamiento con eritropoyetina tiene un efecto positivo sobre la función de muchos órganos endocrinos (F. Kokot, 1991): se suprime la actividad de la renina, disminuye el nivel de aldosterona en la sangre, el nivel del factor natriurético auricular en el la sangre aumenta y también disminuyen los niveles de hormona del crecimiento, cortisol, prolactina, ACTH, polipéptido pancreático, glucagón, gastrina, aumenta la secreción de testosterona, lo que, junto con una disminución de la prolactina, tiene un efecto positivo en la función sexual de los hombres. .

1.9.4. Transfusión de glóbulos rojos

La transfusión de glóbulos rojos se realiza en casos de anemia grave (nivel de hemoglobina inferior a 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminothertia

Es recomendable utilizar complejos multivitamínicos equilibrados (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, etc.).

1.10. Tratamiento de la osteostrofia urémica.

1.10.1. Mantener niveles cercanos a los normales de calcio y fósforo en la sangre.

También es necesario reducir la ingesta de fosfatos de los alimentos (se encuentran principalmente en alimentos ricos en proteínas) y prescribir medicamentos que reduzcan la absorción de fosfatos en los intestinos. Se recomienda tomar a™agel 10 ml 4 veces al día; contiene hidróxido de aluminio, que forma compuestos insolubles con el fósforo que no se absorben en el intestino;

1.10.2. Supresión de la hiperactividad de la glándula paratiroidea.

Este principio de tratamiento se lleva a cabo tomando calcio por vía oral (según el principio de retroalimentación, esto inhibe la función de las glándulas paratiroides), así como tomando preparaciones de vitamina D: una solución oleosa o alcohólica de vitamina D (ergocalciferol) en una dosis diaria. dosis de 100.000 a 300.000 UI; Más eficaz es la vitamina D 3 (oxidevit), que se prescribe en cápsulas a razón de 0,5 a 1 mcg por día.

Las preparaciones de vitamina D mejoran significativamente la absorción de calcio en el intestino y aumentan su nivel en la sangre, lo que inhibe la función de las glándulas paratiroides.

La tachistina tiene un efecto similar a la vitamina D, pero tiene un efecto más energético: 10 a 20 gotas de una solución de aceite al 0,1% 3 veces al día por vía oral.

A medida que aumenta el nivel de calcio en la sangre, la dosis de los medicamentos se reduce gradualmente.

Para la osteodistrofia urémica avanzada, se puede recomendar la paratiroidectomía subtotal.

1.10.3. Tratamiento con osteoquina

En los últimos años ha aparecido el fármaco osteoquina (ipriflavona) para el tratamiento de la osteoporosis de cualquier origen. El mecanismo de acción propuesto es la inhibición de la resorción ósea al potenciar la acción de la calcitonina endógena y mejorar la mineralización debido a la retención de calcio. El medicamento se prescribe en una dosis de 0,2 g 3 veces al día durante un promedio de 8 a 9 meses.

1.11. Tratamiento de complicaciones infecciosas.

La aparición de complicaciones infecciosas en pacientes con insuficiencia renal crónica provoca una fuerte disminución de la función renal. Si hay una caída repentina en la tasa de filtración glomerular en un paciente de nefrología, primero se debe descartar la posibilidad de infección. Al realizar terapia antibacteriana conviene recordar la necesidad de reducir las dosis de los fármacos, teniendo en cuenta la alteración de la función excretora renal, así como la nefrotoxicidad de varios agentes antibacterianos. Los antibióticos más nefrotóxicos son los aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinación de estos antibióticos con diuréticos aumenta la posibilidad de efectos tóxicos. Las tetraciclinas son moderadamente nefrotóxicas.

Los siguientes antibióticos no son nefrotóxicos: cloranfenicol, macrólidos (eritromicina, oleandomicina), oxacilina, meticilina, penicilina y otros fármacos del grupo de las penicilinas. Estos antibióticos se pueden recetar en dosis normales. Para la infección tracto urinario También se da preferencia a las cefalosporinas y penicilinas, secretadas por los túbulos, lo que asegura su concentración suficiente incluso con una disminución de la filtración glomerular (Tabla 45).

Los compuestos de nitrofurano y las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden prescribir para la insuficiencia renal crónica solo en las etapas latentes y compensadas.

Mesa 45. Dosis de antibióticos para varios grados insuficiencia renal

Preparación	una sola vez	Intervalos entre inyecciones según la tasa de filtración glomerular, h
	dosis, gramos	más de 70 ml/min	20-30ml/minuto	20-10 ml/min	menos de 10ml/min
gentamicina	0.04	8	12	24	24-48
Kanamicina	0.50	12	24	48	72-96
Estreptomicina	0.50	12	24	48	72-96
ampicilina	1.00	6	6	8	12
tseporina	1.00	6	6	8	12
meticilina	1.00	4	6	8	12
oxacilina	1.00	6	6	6	6
levomicetina	0.50	6	6	6	6
Eritromicina	0.25	6	6	6	6
Penicilina	500.000 unidades	6	6	12	24

Nota: en caso de deterioro significativo de la función renal, no se recomienda el uso de aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina).

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Dieta 7 para la insuficiencia renal

Al elegir una dieta para insuficiencia renal, puede crear una dieta individual para cada paciente en particular. Pero al mismo tiempo, ya puedes usar esquemas existentes. Las más utilizadas son las tablas dietéticas desarrolladas por Pevzner. Entre ellos, para la insuficiencia renal, se recomienda la tabla dietética nº 7. Esta mesa está diseñada para pacientes con problemas renales. Al mismo tiempo, la dieta número 7 también contiene una división más detallada según la etapa y el tipo de enfermedad renal. Así existen las tablas dietéticas nº 7a, 7b, 7c, 7d y 7r.

La tabla dietética número 7 se prescribe a un paciente con glomerulonefritis aguda, que se encuentra en la etapa de recuperación, o con glomerulonefritis crónica que remite. Esta dieta también está indicada para la nefropatía en mujeres embarazadas.

Esta dieta le permite facilitar el proceso de eliminación de productos metabólicos poco oxidados y desechos nitrogenados del cuerpo, crear un régimen suave para los riñones y reducir la hipertensión arterial.

De todas las dietas del séptimo grupo, ésta es la más rica en proteínas. Se permiten hasta 80 g de proteína, la mitad de los cuales pueden ser de origen animal, 90 g de grasa, aproximadamente 450 g de carbohidratos, líquido libre - 1 litro. Sal La cantidad de sal está limitada a 6 g. La dieta es bastante rica en calorías: 2750 - 3150 kcal por día, lo que permite mantener el funcionamiento activo de todos los sistemas del cuerpo.

Los productos deben cocinarse hervidos, aunque se permite freír después de cocinarlos. La comida está triturada. No se permiten sustancias que irriten el sistema cardiovascular y nervioso central.

Dieta para la insuficiencia renal crónica.

En caso de insuficiencia renal crónica, la dieta se selecciona según el estado del paciente, la etapa de desarrollo de la insuficiencia y la duración del último período de exacerbación. Elegido con mayor frecuencia circuitos estándar, que luego se puede ajustar según las necesidades de un paciente en particular.

Pero normalmente, en caso de insuficiencia renal crónica, se elige la tabla de dieta nº 7 o 7a. Además, en algunos casos se combinan las dietas nº 7, 7a, 7b, utilizándolas alternativamente. La tabla dietética número 7a se prescribe en caso de exacerbación de procesos crónicos de insuficiencia renal. Esta dieta se prescribe sólo para términos cortos aproximadamente una semana. Si la insuficiencia renal crónica está en remisión después de una exacerbación, entonces sería más apropiada la dieta número 7b con una transición gradual a la dieta número 7.

En cualquier caso, todos los regímenes dietéticos para la insuficiencia renal crónica tienen como objetivo reducir en un grado u otro el consumo de proteínas para reducir la azotemia, ser suaves con los riñones y también mantener tal equilibrio de proteínas en los alimentos para que, al tiempo que se reduce la carga en los riñones, se previene la destrucción de las proteínas del propio organismo.

La dieta número 7a es la más limitada en cuanto a composición de proteínas, solo se permiten 20 g de proteína, 80 g de grasa y 350 g de carbohidratos. La sal se limita a 2 g. El volumen de líquido consumido, como en la dieta 7b, debe ser entre 200 y 300 ml más que el volumen de orina excretada. El valor energético de la dieta es de 2200 kcal. La comida se hierve, se fríe y se hornea. La sal está estrictamente limitada.

Dieta para la insuficiencia renal aguda

En caso de insuficiencia renal aguda, la dieta nº 7b es la más adecuada. Aunque en esta condición, especialmente en las etapas iniciales, el paciente puede negarse a comer alimentos debido a náuseas, vómitos y distorsión del gusto, esto es inaceptable porque puede acelerar la degradación de las proteínas del propio cuerpo.

Esta dieta también está diseñada para crear un régimen suave para la función renal, reducir la presión arterial, mejorar la micción y la circulación sanguínea y promover la eliminación de desechos nitrogenados y otros productos metabólicos del cuerpo.

La cantidad de proteínas, sal y líquidos en la dieta es muy limitada. Las proteínas son de 30 a 40 g, las grasas de 80 a 90 g y los carbohidratos de 400 a 500 g. La sal se reduce a 2 a 3 g por día. La cantidad de líquido diario se calcula dependiendo de la cantidad de orina que excreta el paciente por día. Así, la cantidad de líquido consumido debe ser un vaso mayor que la excretada.

El contenido calórico de los alimentos es de aproximadamente 2700 a 3000 kcal por día. La comida se prepara sin sal, se añade sal al gusto en el plato dentro de los volúmenes permitidos. Los productos se pueden hervir u hornear.

Menú dietético para insuficiencia renal.

A la hora de crear un menú para pacientes que padecen insuficiencia renal y siguen una u otra dieta, siempre es necesario un enfoque individual, calculando la cantidad de proteínas, equilibrando la dieta y observando el valor energético de los productos.

Pero en cualquier caso, podemos identificar tendencias generales y una lista productos aceptables, que no está tan limitado en su diversidad.

Por lo tanto, el menú de la dieta para la insuficiencia renal puede incluir panqueques de levadura sin sal, pan sin sal, platos con huevo, pero en cantidades muy limitadas. leche entera, crema agria, nata, yogur. Se permiten grasas tanto vegetales como animales, así como todos los tipos posibles de cereales con cualquier método de preparación. Se permiten verduras frescas, con excepción de aquellas que tienen un sabor fuerte o son duras para los riñones, como champiñones, rábanos y espinacas. Las verduras y los cereales se pueden servir en forma de diversas sopas con aderezos a base de cebollas fritas, crema agria y hierbas. También se permiten varias frutas y bayas en su totalidad. Se pueden preparar en forma de compotas, sopas, gelatinas, gelatinas, mermeladas. También puedes consumir miel y dulces que no contengan chocolate. Está permitido beber todo tipo de jugos, decocciones (por ejemplo, decocción de rosa mosqueta), té, pero no té fuerte. Quedan completamente excluidas bebidas como café, cacao, agua mineral, bebidas coloreadas artificialmente o muy cáusticas. Se recomienda utilizar canela, vainilla y ácido cítrico como posibles condimentos y especias. Puede utilizar salsa blanca (leche) o de tomate, salsa de verduras y frutas. Pero es necesario excluir por completo condimentos picantes como el rábano picante, la pimienta y la mostaza.

Recetas dietéticas para la insuficiencia renal.

Borscht vegetariano

• Remolacha 1 pieza
• patatas 2 piezas
• cebolla 1 pieza
• Zanahoria 1 pieza
• col blanca 300 g
• tomate 1 pieza
• Agua 1,5 litros
• Azúcar 0,5 gramos
• Crema agria, hierbas para aderezar al gusto.
• Agregue sal al plato terminado dentro de los límites.

Lavar las remolachas, pelarlas y colocarlas en agua hirviendo. Cocine hasta que esté medio cocido. Después de eso, retirar las remolachas del caldo, dejar enfriar y rallar con un rallador grueso.

Pelar la cebolla, la zanahoria y el tomate, picarlos finamente y cocer a fuego lento en aceite.

Coloque las papas peladas y cortadas en cubitos en el caldo de remolacha hirviendo y 10 minutos después agregue el repollo. Cuando el repollo esté cocido, agregue las zanahorias, las cebollas y los tomates guisados. Llevar a ebullición, agregar el azúcar. Antes de servir, sazone el borscht con crema agria y hierbas y agregue un poco de sal.

chuletas de zanahoria

• Zanahorias 500 g
• sémola 100 g
• Azúcar 1 cucharada. l.
• Sal al gusto dentro de límites.
• Crema agria y hierbas para aderezar al gusto.

Hervir las zanahorias, enfriar, pelar y rallar con un rallador fino. Luego agregue 50 g de sémola, mezcle bien, agregue azúcar, agregue sal si lo desea. Forme chuletas con la masa resultante y enróllelas en la sémola restante. Freír en aceite vegetal durante 3 minutos por un lado, luego darle la vuelta al otro, reducir el fuego, tapar y freír por otros 10 minutos. Sirva con crema agria y aderezo de hierbas.

Al elegir una dieta para la insuficiencia renal, debe basarse no solo en el diagnóstico en sí, sino también en el grado de insuficiencia renal, aguda o etapa crónica enfermedades, calculando la concentración de proteínas en los propios productos alimenticios y al mismo tiempo el contenido de productos del metabolismo proteico en la sangre, el equilibrio electrolítico general, la presencia enfermedades concomitantes al paciente.

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Remolacha

Ingredientes: caldo de remolacha – 500 ml, remolacha – 1 pieza, pepino fresco – 1 pieza, patatas – 2 piezas, huevo – 1 pieza, cebolla verde, hierbas, crema agria, ácido cítrico.

Hervir las remolachas peladas (se pueden cortar en varios trozos), enfriar el caldo. Picar las cebollas verdes, el eneldo, el perejil, la remolacha, los pepinos y las patatas hervidas. Condimente con crema agria y ácido cítrico.

Okroshka de frutas

Ingredientes: infusión de frutas – 500 ml, manzana – 1 pieza, melón – 100 g, melocotones – 5 piezas, cerezas 1 vaso, lechuga, crema agria.

Pelar la manzana, el melón, cortarlos en cubos. Escaldar y pelar los melocotones y picar la pulpa. Lavar las cerezas y quitarles los huesos. Rompe la ensalada con las manos. Moler las cerezas, las cáscaras de frutas, verter agua hirviendo y dejar reposar durante 1,5 a 2 horas. Vierte la infusión sobre las frutas cocidas. Servir con crema agria.

Pimientos rellenos de zanahoria

Ingredientes: pimientos – 4 piezas, zanahorias – 3 piezas, cebollas – 3 piezas, tomates – 3 piezas, aceite vegetal – 3 cucharadas. l., laurel, perejil y eneldo.

Quitar las semillas a los pimientos, enjuagar y rellenar con zanahorias, previamente guisadas con cebolla. Coloque los pimientos preparados en una cacerola, agregue agua, agregue los tomates picados, las hojas de laurel y cocine a fuego lento hasta que estén tiernos.

Calabacines rellenos

Ingredientes: calabacín – 1 mediano, para carne picada: arroz hervido– 1 vaso, huevo – 1 ud., zanahorias – 1 ud.... cebolla – 1 ud., crema agria – 100 ml.

Cortar el calabacín en rodajas gruesas, quitarle el corazón y pelarlo. Prepare la carne picada con una mezcla de arroz, cebollas, zanahorias y huevos hervidos y luego fritos y rellene los calabacines, colóquelos en una bandeja para hornear y vierta la crema agria. Hornee en el horno hasta que esté listo.

Calabaza guisada con eneldo

Ingredientes: calabaza – 1 mediana, cebolla – 3 piezas, eneldo, crema agria, jugo de limón.

Vierta agua (2 tazas) en rodajas de calabaza pelada junto con la cebolla finamente picada y cocine a fuego lento hasta que quede suave. 5 minutos antes de que esté cocido, agregue el eneldo picado. Antes de servir, cubra con crema agria. Puedes agregar jugo de limón.

Budín de zanahoria remojado

Ingredientes: zanahorias – 2 piezas, manteca– 15 g, crema agria – 2 cucharadas. l., leche – 50 ml, requesón 50 g, huevo – 1 pieza, azúcar al gusto.

Rallar las zanahorias peladas en un rallador fino, verter 2 litros de agua fría y dejar en remojo durante 3-4 horas, cambiando el agua cada hora. Luego exprima las zanahorias con una gasa, vierta la leche, agregue 2/3 del aceite y cocine a fuego lento. Agrega la yema mezclada con requesón rallado, así como la clara de huevo batida y el azúcar a las zanahorias preparadas, mezcla todo, ponlo en un molde engrasado y hornea. Servir con crema agria.

Remolacha con manzanas

Remolacha – 5 piezas, manzana – 2 piezas, crema agria 100 ml, ácido cítrico al gusto.

Pelar las remolachas tiernas y rallarlas con un rallador grueso. Luego póngalo en una cacerola, agregue una pequeña cantidad de agua caliente y cocine a fuego lento hasta que esté medio cocido a fuego lento. Agregue las manzanas ralladas, la crema agria y cocine a fuego lento hasta que esté cocido. Al final agregue ácido cítrico. Llevar a ebullición.

Berenjenas al horno con leche cuajada

Ingredientes: berenjenas – 4 piezas, tomates – 5-6 piezas, huevo – 2 piezas, leche cuajada – 1 vaso, mantequilla – 50 g.

Lavar las berenjenas, cortarlas transversalmente en rodajas de 1 cm de grosor, añadir sal, dejar actuar de 10 a 15 minutos y enjuagar con agua fría, secar con una servilleta y sofreír en aceite por ambos lados. Coloca las berenjenas en una sartén honda, cubriéndolas con tomates en rodajas. Batir los huevos con la leche cuajada, verter la mezcla sobre las berenjenas y hornear.

Chuletas de carne hervida y requesón

Ingredientes: ternera – 200 g, huevo – 1 pieza, requesón – 100 g, mantequilla.

Hervir la carne hasta que esté casi completamente cocida. Pasar por una picadora de carne 2 veces junto con el requesón. Agrega el huevo, bate y corta en chuletas. Hornéalos en el horno. Sirva con una guarnición de verduras.

Chuletas de pollo hervidas al vapor

Ingredientes: filete de pollo – 200 g, patatas – 1 ud., leche – 50 ml, mantequilla – 30 g, huevo – 1 ud.

Pasar la pulpa de pollo hervida por una picadora de carne y mezclar con patatas ralladas (el jugo de la masa de patatas se puede exprimir si hay mucho). Agregue aceite y mezcle bien. Formar chuletas y hornear en el horno.

Rollitos de repollo rellenos con pollo picado

Ingredientes: repollo blanco – 800 g, filete de pollo – 300 g, tomates – 5 piezas, crema agria 2 cucharadas. l., aceite vegetal - 100 ml, arroz 150 g.

Pasar el filete de pollo hervido por una picadora de carne. Hervir el arroz, enfriar y mezclar con el pollo picado. Retire las hojas de col de la cabeza, cocínelas en agua hirviendo durante 3 a 5 minutos, retírelas del agua y déjelas enfriar. Coloca carne picada sobre cada hoja de col y envuélvela en forma de salchichas o sobres. Colocar en una cacerola, verter el caldo. hojas de col, agregue los tomates picados y cocine a fuego lento durante 30 a 40 minutos. Servir con crema agria.

Tomates rellenos de carne

Ingredientes: tomates - 2 piezas, ternera - 100 g, huevo - 1 pieza, cebollas verdes, eneldo, pimiento verde, crema agria - 50 g, mayonesa - 2 cucharadas. l.

Picar la clara de un huevo duro y picar finamente las cebolletas y los pimientos. Cortar la ternera hervida en cubos pequeños y mezclar con los productos picados, las hierbas y la mitad de la salsa a base de mayonesa mezclada con crema agria. Después de esto, corte la parte superior de los tomates, quíteles el corazón, píquelos finamente y agréguelos a la carne picada, que se utiliza para rellenar los tomates.

Antes de servir, vierta la salsa restante sobre los tomates y espolvoree con las hierbas picadas.

Calabacín con carne

Ingredientes: calabacín – 500 g, pechuga de pollo hervida – 150 g, arroz – 70 g, tomates – 2 piezas, cebollas – 2 piezas, crema agria – 70 g, aceite vegetal, eneldo.

Pele los calabacines y córtelos en aros de 1,5 a 2 cm de grosor. Haga un agujero en el medio y añada una buena cantidad de pechuga de pollo picada mezclada con arroz hervido. Colocar en una bandeja para horno, previamente engrasada. aceite vegetal. Para la salsa, cocine a fuego lento los tomates y las cebollas, agregue la crema agria. Vierte esta salsa sobre los calabacines y hornea.

cazuela de carne

Ingredientes: patatas – 5 piezas, carne – 300 g, cebollas – 2 piezas, huevo – 2 piezas, leche – 150 ml, perejil y eneldo.

Hervir las patatas, triturarlas, añadir un poco de caldo de patatas y los huevos. Hervir la carne, pasar por una picadora de carne y mezclar con cebollas hervidas y luego fritas. Coloque una capa de patatas en una bandeja para horno untada con aceite vegetal y encima la carne picada. Vierta los huevos batidos con leche y hornee durante 10 minutos a +200 °C. Espolvorea con hierbas antes de servir.

Pescado guisado con leche y zanahoria.

Ingredientes: filete de pescado – 800 g, zanahorias – 2 piezas, cebollas – 2 piezas, leche – 500 ml.

Hervir el filete de pescado hasta que esté casi cocido, cortarlo en porciones, colocarlo en una sartén honda, agregar la cebolla hervida y luego frita en aceite vegetal y las zanahorias cortadas en rodajas redondas. Vierta la leche y cocine a fuego lento tapado durante 15 minutos.

Bacalao guisado en verduras

Ingredientes: bacalao – 200 g, zanahorias – 1 pieza, cebolla – 1 pieza, tomate – 1 pieza, crema agria – 2 cucharadas. l., agua – 100 ml.

Hervir la canal de bacalao preparada, cortarla en trozos y colocar en una sartén con aceite vegetal. Cubrir con zanahorias ralladas, cebollas finamente picadas, hierbas y tomates frescos cortados en rodajas. Vierta agua hervida. Cierre la tapa y cocine a fuego lento durante 10 minutos. Sazone con crema agria y cocine a fuego lento durante otros 5 a 10 minutos tapado.

Filete De Pescado Con Manzanas

Ingredientes: filete de pescado hervido - 500 g, manzanas - 3-4 piezas, apio - 30 g, cebolla - 1 pieza, clara de huevo - 3 piezas, leche - 1/2 taza.

Rallar las manzanas, las cebollas y el apio en un rallador grueso, mezclar y colocar en el fondo de un molde previamente untado con aceite vegetal. Separar la clara, batirla con la leche; Coloca el filete de pescado sobre un lecho de frutas y verduras y vierte la mezcla sobre él. Hornear en el horno.

tortilla blanca

Ingredientes: huevo (clara) – 3 piezas, leche – 4 cucharadas. l., mantequilla - 1 cucharada. l., crema agria - 1 cucharada. l.

Mezclar las claras con la leche, batir en batidora o con un batidor, verter en una sartén engrasada, espolvorear con crema agria y hornear.

Tortilla con verduras

Ingredientes: huevo – 3 piezas, leche – 1/2 taza, perejil y eneldo, aceite vegetal.

Batir los huevos con la leche, agregar el perejil picado y el eneldo. Vierte la mezcla en la sartén y fríe hasta que esté cocido.

Salsa de crema agria con jugo de tomate

Ingredientes: crema agria -100 g, yema de huevo - 2 piezas, tomate - 1 grande (100 g).

Cortar el tomate maduro por la mitad y, exprimiendo ligeramente el jugo, pasarlo por un colador; Agregue crema agria a la masa hecha puré, evapore la masa resultante a 1/3, combine con las yemas crudas y, revolviendo rápidamente, espese.

Salsa verde fría

Ingredientes: perejil y eneldo – 100 g, huevo – 2 piezas, vinagre de mesa – 1 cucharada. l., cualquier aceite vegetal - 3 cucharadas. l.

Pica finamente las verduras. Hervir los huevos, triturar las yemas con un tenedor y picar las claras; mezcle los huevos con las hierbas, agregue vinagre y aceite vegetal. La salsa debe tener una consistencia espesa.

Tortitas de alcachofa de Jerusalén con zanahorias

Ingredientes: alcachofa de Jerusalén – 500 g, zanahorias – 500 g, huevo – 2 piezas, maicena.

Rallar la alcachofa de Jerusalén y las zanahorias en un rallador fino, agregar los huevos, la maicena y mezclar todo. Vierta la mezcla en una bandeja para hornear y hornee en el horno.

gelatina de arándano

Ingredientes: arándanos – 200 g, agua – 500 ml, azúcar, gelatina – 25 g.

Exprima el jugo de las bayas, vierta agua hirviendo sobre el jugo y hierva. Colar el caldo, añadir el azúcar y la gelatina hinchada, dejar hervir el almíbar, enfriar y colar nuevamente. Mezclar con jugo fresco exprimido y verter en moldes.

gelatina de limon

Ingredientes: limón – 100 g, gelatina – 15 g, azúcar – al gusto, agua – 650 ml.

Llevar el agua a ebullición, añadir la ralladura de limón y dejar tapado durante 10-15 minutos, luego colar. Colocar en la infusión caliente la gelatina remojada en agua fría, dejar que se disuelva, luego agregar el jugo de limón y el azúcar, colar, verter en un molde y enfriar. Coloca el molde con la gelatina enfriada en agua caliente por un segundo y coloca la gelatina en un platillo.

Recetas para la insuficiencia renal crónica

Puede utilizar recetas de platos del apartado anterior, así como los capítulos “Pielonefritis” y “Glomerulonefritis”, muchos platos de la sección “Dieta para los cálculos de oxalato” del capítulo “Cálculos renales”.

Ensalada de zanahoria y manzana

Ingredientes: zanahorias – 1 pieza, manzana – 1 pieza, mayonesa – 1 cucharada. l., perejil.

Rallar las zanahorias y las manzanas peladas en un rallador grueso, añadir el perejil, mezclar y sazonar con mayonesa.

Ensalada de perejil y manzana

Ingredientes: raíz de perejil – 100 g, manzana – 1 pieza, crema agria – 2 cucharadas. l., jugo de limón.

Rallar la raíz de perejil, mezclar con la manzana finamente picada, sazonar con crema agria y agregar jugo de limón.

vinagreta de verano

Ingredientes: patatas – 2 piezas, zanahorias – 1 pieza, remolacha – 1 pequeña, coliflor – 1 cabeza, pepino fresco – 1 pieza, tomate – 2 piezas, lechuga – 1 manojo, huevo – 1 pieza, crema agria – 100 ml de azúcar – 1 cucharadita de eneldo.

Hervir las patatas, las remolachas, las zanahorias, la coliflor y dejar enfriar. Pelar las zanahorias, las remolachas, las patatas, los pepinos frescos y cortarlos en rodajas finas, dividir la coliflor en trozos pequeños, cortar los tomates en rodajas pequeñas, picar la lechuga y picar el eneldo. Coloque las verduras preparadas en un bol, agregue el azúcar, la crema agria y mezcle bien (en lugar de crema agria, la vinagreta se puede condimentar con aceite vegetal con ácido cítrico o mayonesa). Puedes añadir a la vinagreta calabacines crudos (tiernos), calabaza, manzanas, etc.

Ensalada de remolacha y manzana

Ingredientes: remolacha – 1 pequeña, manzana – 1 pieza, eneldo, perejil, crema agria – 1 cucharada. l., sal, ácido cítrico al gusto.

Cortar las remolachas hervidas en tiras y la manzana en cubos, mezclar y sazonar con ácido cítrico y crema agria. Espolvorea con hierbas.

Ensalada de remolacha

Ingredientes: puntas de remolacha – 100 g, ensalada verde – 30 g, perejil, eneldo, aceite vegetal – 1 cucharada. l., huevo – 1 ud.

Picar finamente tapas de remolacha, ensalada verde, un poco de eneldo y perejil, añadir aceite de girasol y huevo cocido finamente picado.

ensalada de coliflor

Ingredientes: coliflor - 150 g, aceite vegetal - 1 cucharada. l., huevo cocido - 1 pieza, verduras, cebollas verdes.

Hervir la coliflor, separarla en floretes y verter aceite vegetal. Agregue las verduras, espolvoree huevo encima.

Ensalada de colinabo y manzana

Ingredientes: col colinabo – 150 g, manzana – 1 pieza, crema agria o aceite vegetal – 1 cucharada. l., verdes.

Picar finamente la col colinabo pelada y las manzanas peladas, añadir el perejil, el aceite vegetal, mezclar y servir inmediatamente.

Aperitivo de col blanca, pepinos y zanahorias.

Ingredientes: repollo blanco – 200 g, pepino – 3 piezas, zanahorias – 2 piezas, ensalada verde – 1 manojo, mayonesa – 100 ml, cebollas verdes – 1 manojo.

Lavar la col y los pepinos y picarlos finamente. Pelar las zanahorias y rallarlas con un rallador grueso. Lavar y picar las cebolletas. Lavar las hojas de lechuga y cubrir el plato con ellas. Mezclar repollo con pepinos, zanahorias y cebollas verdes, mezclar, sazonar con mayonesa, colocar sobre hojas de lechuga y servir.

sopa de sémola

Ingredientes: sémola – 2 cucharadas. l., mantequilla – 1 cucharadita. sin tapa, agua - 2 vasos, azúcar granulada.

Disolver la sémola tamizada agua fría y verter, revolviendo continuamente, en agua caliente. Hervir, revolviendo constantemente, durante unos 30 minutos. Luego endulza un poco la sopa.

Antes de servir, agregue mantequilla fresca a la sopa.

Sopa de sémola con yema

Ingredientes: sémola – 2 cucharadas. l., leche - 2 tazas, 2 yemas, azúcar granulada - 1 cucharadita, mantequilla - 1 cucharadita. sin tapa, agua - 1 vaso.

Diluir el cereal tamizado con agua fría, agregar agua caliente y hervir hasta que esté completamente cocido (30 minutos). Vierta la leche con la yema diluida y el azúcar en la masa hervida. Agrega mantequilla a la sopa.

Sopa “tierna”

Ingredientes: leche cuajada tierna – 400 ml, maní molido – 50 g, pepinos frescos – 3 piezas, hojas de menta picadas – 2 cucharadas. l., cebollas verdes - 1 manojo, eneldo.

Pica finamente los pepinos y colócalos en una cacerola, agrega el yogur, la menta picada, el eneldo y la cebolla verde finamente picada. Mezclar todo bien y dejar enfriar la sopa durante una hora. Al servir, espolvorea cada porción de sopa con maní picado.

sopa de papa

Ingredientes: patatas – 5 piezas, agua – 2 l, leche – 1 vaso; para albóndigas: huevo – 1 pieza, leche – 100 ml, harina – 1,5 tazas.

Pelar las patatas y hervirlas en agua. Escurrir el agua (pero no verterla), triturar las patatas, verterle leche caliente, mezclar bien, añadir el caldo de patatas, volver a mezclar bien y poner a fuego lento hasta que hierva.

Preparar la masa de bola de masa: batir el huevo con la leche, agregar la harina, la masa no debe quedar ni muy líquida ni muy dura, para que al tomarla con una cuchara no se extienda, sino que conserve su forma. Coger la masa poco a poco, con una cucharadita mojada en agua fría, y echar las bolas de masa a la sopa hirviendo para que cuajen inmediatamente. Hervir tapado durante 8-10 minutos. Al servir, espolvorear con hierbas.

Crema de cebada perlada

Ingredientes: cebada perlada – 50 g, leche – 1/2 taza, agua – 1 taza, mantequilla – 1 cucharadita. l., huevo – 1 ud.

Enjuague bien la cebada perlada, agregue agua fría y cocine hasta que se ablande. Luego salar el cereal y frotarlo caliente a través de un colador. Prepara el aderezo: muele la yema con 1 cucharada. l. Leche y, sin dejar de moler, verter el resto de la leche en pequeñas porciones. Calentar el aderezo hasta que hierva y poco a poco, 1 cucharada a la vez, revolviendo, agregar el puré de cereal. Calienta la cacerola con la sopa al baño maría durante 10 a 15 minutos. Agregue mantequilla a la sopa terminada.

Sopa de puré de trigo sarraceno

Ingredientes: trigo sarraceno – 2 cucharadas. l., mantequilla – 1 cucharadita, leche – 1 vaso, agua – 2 vasos, huevo – 1 pieza, aceite de oliva– 1 cucharadita.

Clasifique los granos, enjuáguelos con agua corriente, agréguelos al agua hirviendo y cocine hasta que estén completamente cocidos. Luego frote a través de un colador. Coloque la mezcla resultante en la estufa, déjela hervir y luego coloque la sartén en el borde de la estufa. Mezcle bien el huevo, agregue la leche caliente y combine con el caldo hirviendo; agregue aceite de oliva, revuelva. Antes de servir, agregue mantequilla a la sopa.

Sopa "Volynsky"

Ingredientes: leche – 2 l, agua – 1 vaso, zanahorias – 1 pieza, patatas – 3 piezas, granos de cebada– 0,5 tazas, azúcar – 1 cucharadita.

Hervir los granos de cebada junto con las patatas y las zanahorias finamente picadas en leche, ligeramente diluida con agua, añadiendo una pizca de azúcar.

Sopa de repollo con manzanas

Ingredientes: repollo – 300 g, zanahorias – 1 pieza, colinabo – 1 pieza, raíz de perejil – 1 pieza, manzana – 1 pieza, pasta de tomate sin sal – 1 cucharada. l., mantequilla – 2 cucharadas. l., crema agria.

Coloque el repollo cortado en cuadritos y raíces, la cebolla y la pasta de tomate guisada con mantequilla en caldo o agua hirviendo. Cocine en un recipiente cerrado a fuego lento hasta que esté cocido. Agregue la manzana picada a la sopa de repollo preparada y hierva. Coloque la crema agria en un plato con sopa de repollo.

Caldo de verduras con tortilla de claras de huevo

Ingredientes: patatas - 2 piezas, zanahorias - 1 pieza, raíz de perejil, tallo de col - 1 pieza, perejil, clara de huevo - 1 pieza, leche 10 ml, crema agria - 20 ml, mantequilla - 5 g.

Cortar las verduras en trozos y cocinar tapado, dejar reposar durante una hora y colar. clara de huevo mezclar con la leche, verter en una sartén engrasada y hornear, luego enfriar a temperatura ambiente y cortar la tortilla en 5-6 trozos. Sazone el caldo con crema agria y el resto del aceite, agregue la tortilla y las hierbas picadas.

Borscht con caldo de verduras

Ingredientes: repollo blanco - 300 g, remolacha - 1 pieza, patatas - 4 piezas, zanahorias - 1 pieza, tomate - 1 pieza, perejil, mantequilla, crema agria, ácido cítrico - al gusto (en lugar de ácido, puede poner manzanas o grosellas negras).

Picar las remolachas peladas en tiras, espolvorear con ácido cítrico diluido en agua y mezclar; luego agregue aceite y 100 ml de agua, cierre la tapa y cocine a fuego lento durante 20-30 minutos, luego agregue las zanahorias picadas, el apio, parte del tomate y cocine a fuego lento por otros 10 minutos. Agrega el repollo rallado a las verduras preparadas, agrega agua o caldo de verduras, deja que hierva, agrega las papas picadas y cocina hasta que estén tiernas. Coloque los tomates restantes, cortados en rodajas, en el borscht preparado. Antes de servir, sazone con crema agria y espolvoree con hierbas picadas.

Sopa de hojaldre de verduras

Ingredientes: aceite de girasol – 200 ml, cebolla – 1 pieza, tomates – 6 piezas, repollo – media cabeza de repollo, pimiento dulce – 4 piezas, patatas – 4 piezas, calabacín – 2 piezas, zanahorias – 1 pc., hoja de laurel.

Vierta aceite de girasol en el fondo del recipiente de ganso, ponga aros de cebolla hervidos en el fondo y ponga 3 tomates picados encima. No mezcles la capa. La siguiente capa está triturada. repollo fresco. Luego, pimientos dulces, pelados y cortados en aros, encima, patatas picadas y luego calabacines cortados en cubitos y la última capa, 3 tomates picados y zanahorias ralladas. Colocar a fuego lento; cuando las verduras estén cocidas en aceite hasta que estén tiernas, verter agua caliente, añadir fuego y llevar a ebullición.

Sin revolver, coloque con cuidado el hojaldre en platos, vierta el caldo de verduras, agregue la crema agria y espolvoree con las hierbas picadas.

sopa de coles de bruselas

Ingredientes: coles de Bruselas – 600 g, patatas – 3-4 piezas, aceite vegetal, crema agria.

Coloque las coles de Bruselas peladas en agua hirviendo durante 2 minutos, luego escúrralas en un colador, escurra, transfiera el repollo a una olla sopera con mantequilla derretida y fríalo.

Vierta 6-7 tazas de agua caliente sobre el repollo, agregue las papas en rodajas finas y cocine a fuego lento durante 20-30 minutos. Al servir, agregue crema agria a la sopa.

sopa de coliflor

Ingredientes: coliflor – 600 go repollo blanco – 750 g, patatas – 7 piezas, aceite – 3 cucharadas. l., leche - 2 tazas.

Seleccione una cuarta parte de los tallos pequeños de coliflor para decorar y cocínelos por separado. Coloque el resto del repollo, así como las patatas peladas y lavadas, cortadas en rodajas, en una cacerola, agregue cuatro vasos de agua y cocine durante 25 a 30 minutos. Frote todo esto por un colador y diluya con leche caliente. Al servir, sazone la sopa con crema o mantequilla, revuelva y agregue los tallos de repollo hervidos. Sirve los picatostes por separado.

La sopa de puré también se puede preparar con repollo blanco. Hay que limpiarlo, lavarlo y hervirlo; Después de 15 a 20 minutos, añade las patatas, hiérvelas y luego prepara la sopa como se indica anteriormente.

Sopa de crema al estilo flamenco

Ingredientes: puré de coles de Bruselas– 300 g, puré de patatas – 300 g, caldo de verduras o decocción de patatas o repollo – 1 litro, nata 100 ml, huevo – 2 unidades, mantequilla – 50 g.

Combine las coles de Bruselas y el puré de patatas y diluya con caldo. Cubra con crema y yemas de huevo, agrega la mantequilla, calienta bien, pero no hierva.

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Principios básicos de la dieta para la insuficiencia renal:

Limite las proteínas a 20-70 g por día, según la gravedad de la insuficiencia renal.

Regulación de la ingesta de sal de mesa, teniendo en cuenta la gravedad del edema, la hipertensión y la excreción de proteínas en la orina.

Aportando aporte calórico procedente de grasas y carbohidratos.

En la etapa inicial de insuficiencia renal, se prescribe la dieta número 7.

Dieta para la insuficiencia renal en las primeras etapas. contiene 70 g de proteínas (de las cuales hasta un 30% de proteínas animales) o 60 g de proteínas, de las cuales entre un 40 y un 50% de proteínas animales.

Dieta para la insuficiencia renal avanzada contiene 20 g de proteína (dieta n.° 7a) o 40 g de proteína (dieta n.° 7b), de las cuales el 70-75% son proteínas animales de carne, pescado, productos lácteos y huevos. El consumo de líquidos es de 1 a 1,5 litros por día, pero debe corresponder a la cantidad de orina excretada el día anterior, más 0,4 a 0,6 litros.

En caso de insuficiencia renal grave, primero se prescribe la dieta 7a; cuando la condición del paciente mejora, se transfiere al paciente a la dieta 7b, contra la cual se utiliza periódicamente la dieta 7a.

Mientras usa la dieta 7a, el paciente recibe periódicamente de 2 a 4 g de sal en las manos para agregar sal a la comida. Cuando aparece edema, la sal se limita nuevamente a 1 go o se elimina.

La dieta para la insuficiencia renal incluye días de ayuno de carbohidratos:

Azúcar de manzana, compota de arroz, patata.

1.Dieta de azúcar de manzana: 1,5 kg de manzanas maduras o asadas al día, repartidos en 5 tomas de 300 g, 50-100 g de azúcar

2. Dieta de compota de arroz: por día 1,5 frutas frescas o 240 g de frutos secos, 120 g de azúcar, 50 g de arroz. Cocer la compota y las gachas de arroz en agua 1 vaso de compota dulce 6 veces al día, 2 veces con las gachas de arroz dulce cocidas sin sal en agua.

3. Dieta de la patata: 1,5 kg de patatas al día. Hervir las patatas con piel sin sal ni hornear. Consuma 300 g de patatas 5 veces al día.

4. Dieta especial de la patata, prescrito para la glomerulonefritis crónica con insuficiencia renal: patatas - 1 kg (peso neto), otras verduras o frutas - 300 g, aceite vegetal - 50 g, mantequilla - 70 g, azúcar - 50 g.

Tratamiento culinario de la dieta en estadios avanzados de insuficiencia renal:

Procesamiento culinario de productos para dietas No. 7a y 7b sin conservación mecánica.

La comida se hierve, luego se hornea y se fríe ligeramente.

Dieta para insuficiencia renal, dieta:

Consuma alimentos 5-6 veces al día.

La comida se prepara sin sal, el pan se sirve sin sal.

Excluir de la dieta en caso de insuficiencia renal grave:

1. Pan normal, productos de harina con sal añadida.

2. Caldos de carne, pescado, setas, sopas de leche, sopas con cereales (excepto sagú) y legumbres.

3. Todos los productos cárnicos y pesqueros (conservas, embutidos).

5. Todos los cereales (limite el arroz) y las pastas.

6. Verduras en escabeche, saladas y encurtidas.

7. Acedera, espinacas, coliflor, legumbres, ajo, rábanos, champiñones.

8. Chocolate, helado, gelatina de leche.

9. carne, champiñones, salsas de pescado, mostaza, rábano picante, pimienta.

10. Café natural, cacao, aguas minerales que contiene sodio.

11. Grasas de cerdo, ternera y cordero.

Dieta número 7a:

—sopas vegetariano con sagú, verdura, patata, fruta, teniendo en cuenta el líquido permitido. Las sopas se sazonan con crema agria, hierbas, cebollas hervidas y luego salteadas.

— Platos de carne y pescado: 50-60 (peso bruto) carne magra de ternera o ternera, cerdo (carne sin grasa), conejo, pollo, pavo, pescado. Carnes y pescados cocidos, al horno o ligeramente fritos después de hervir, en trozos o troceados.

— Productos lácteos: 60 g de leche, nata, crema agria, requesón, excepto carne y pescado.

—Cereales- sólo sagú, arroz limitado, sólo pasta sin proteínas. Preparan platos con leche o agua en forma de papillas, pilaf, chuletas, guisos y pudines.

—Huevos: 1/4-1/2 huevos al día (tortilla, pasados ​​por agua).

— Verduras: patatas 200-250 gy verduras frescas 400-450 g (peso bruto) en forma varios platos. Cebollas hervidas y fritas como aditivo para platos, eneldo y perejil.

— Varias frutas y bayas crudas, secas, horneadas, azúcar, miel, mermelada, caramelos sin chocolate, gelatina, compota y gelatina.

— Para mejorar el sabor los platos utilizan verduras, frutas ácidas y jugos de vegetales.

— Aperitivos: ensaladas de verduras con aceite vegetal.

—Salsas: tomate, crema agria, salsas agridulces, salsas de verduras y frutas. Cebollas fritas después de hervir, ácido cítrico, canela, vainillina.

.- Grasas: Mantequilla sin sal, ghee, aceite vegetal.

— Productos de harina: 100 g de pan sin proteínas y sin sal elaborado con almidón de maíz, si no se dispone de dicho pan, 50 g de pan sin trigo sin sal u otro pan sin sal horneado con levadura productos de harina.

—Bebidas: jugos de frutas y bayas, jugo de tomate, decocción de rosa mosqueta, té suave con limón.

Dieta 7b:

En la dieta 7b, la cantidad de proteínas se duplica al incluir 125 g de leche y crema agria, 125 g de carne o pescado y 1 huevo. El requesón se administra solo cuando se excluyen o reducen la carne y el pescado.

También en la dieta 7b la cantidad de patatas aumenta a 300 g, otras verduras a 650 g, pan sin sal y proteínas a 150 g y sagú (arroz).

Conjunto diario de productos para la dieta nº 7a.(Samsonov M.A. 1981):

Pan sin sal y sin proteínas - 100 g, carne - 62 g, huevos - 1/4 piezas, leche - 30 g, crema agria - 30 g, aceite vegetal - 7 g, mantequilla - 90 g, azúcar - 80 g, sagú - 55 g, patatas - 235 g , repollo blanco - 150 g, zanahorias - 70 g, remolachas - 130 g, cebollas - 30 g, cebollas verdes - 15 g, verduras - 10 g, rábanos - 20 g, pepinos frescos - 20 g, perejil - 7 g, tomate - 7 g, harina - 18 g, almidón de maíz - 70 gramos.

Conjunto diario de productos para la dieta nº 7b.(Samsonov M.A. 1981):

Pan sin proteínas y sin sal - 150 g, carne - 125 g, leche - 80 g, huevos - 48 g (1 pieza), crema agria - 45 g, mantequilla - 80 g, aceite vegetal - 20 g, sagú - 70 g, azúcar - 110 g, patatas - 335 g, zanahorias - 80 g, repollo blanco - 225 g, remolacha - 200 g, verduras - 20 g, cebollas verdes - 15 g, cebollas - 40 g, guisantes - 20 g, rábanos - 35 g, pepinos frescos - 40 g, perejil - 7 g, tomate - 15 g , harina - 28 g , almidón de maíz - 80 g.

Para insuficiencia renal aguda como resultado de envenenamiento (por ejemplo: sublimado, mercurio), infecciones agudas, lesiones, nefritis aguda, quemaduras graves, se prescribe la dieta 7a (proteínas 20-25 g), de las cuales proteínas animales, 70-75%. La cantidad de líquido administrado debe corresponder a la cantidad de orina del día anterior +0,5 l.

El contenido calórico de la dieta debe ser suficiente para evitar la descomposición de las proteínas y reponer los gastos energéticos del organismo.

En insuficiencia renal terminal con un fuerte deterioro de la función renal, se prescriben de 20 a 25 g de proteína, la sal se aumenta a 8-12 g, liquido libre- hasta 2 litros.

Dieta para la insuficiencia renal según la etapa de la insuficiencia renal:

1.Etapa inicial- dieta nº 7 con sustitución del pan sin proteínas (1 g de proteína por 1 kg de peso del paciente) o dieta nº 7 con días de ayuno por dieta 7b (proteína 40 g, animal - 70-75%) o dieta nº 7 (proteína 70 g, verdura - 70-75%).

2.Etapa expresada:

— poco sintomático: dieta 7b con administración periódica de la dieta 7 (días de carga).

- multisintomático: dieta 7b con días de ayuno dieta 7a (proteína 20 g, de los cuales animales - 70-75%).

3.Etapa final:

—sencillo: para hemodiálisis se prescribe la dieta nº 7 con días de ayuno, dieta 7b o dieta 7g (proteínas 60g, de las cuales el 75% son animales).

— complicado: dieta 7a con días de carga dieta 7b.

Menú de dieta nº 7a para 1 día:

1er desayuno: Gachas de leche de sagú, chuletas de manzana y zanahoria al horno en aceite vegetal, té.

2do desayuno: frutas frescas.

Cena: 12 porciones de sopa vegetariana de verduras preparadas, patatas hervidas, carne hervida con salsa de tomate y gelatina.

merienda: decocción salvado de trigo con azúcar.

Cena: ensalada de verduras en aceite vegetal, sagú pilaf con fruta. Té.

Por la noche: zumo de frutas.

Menú de dieta nº 7b durante 1 día:

1er desayuno: pudín de manzana y arroz con leche, ensalada de verduras con aceite vegetal, té.

2do desayuno: zanahorias crudas ralladas con azúcar

Cena: sopa vegetariana a base de verduras mixtas (12 porciones), patatas hervidas, pollo hervido con salsa de leche, compota de frutos secos.

merienda: decocción de salvado de trigo con azúcar.

Cena: tortitas de manzana, 1 huevo pasado por agua, té.

¿Qué es la insuficiencia renal crónica (IRC) y qué etapas de la IRC se conocen en función de la creatinina? La insuficiencia renal crónica es un deterioro irreversible de la función renal. Los riñones son responsables de excretar muchos productos nocivos metabolismo, regulación de la presión arterial y equilibrio ácido-base en el cuerpo.

El desarrollo de insuficiencia renal crónica se produce de forma gradual. Al inicio de la enfermedad, es posible que no haya síntomas clínicos o que no sean característicos de la enfermedad (por ejemplo, hipertensión arterial). Para determinar el estadio de la enfermedad, se utiliza la clasificación según la tasa de filtración glomerular (TFG).

La función renal deteriorada puede ocurrir como resultado de la activación repentina de un factor dañino o como resultado de un proceso patológico a largo plazo. En el primer caso, se diagnostica insuficiencia renal aguda, que puede provocar un deterioro total de la salud en varios meses. destrucción completa estructuras de este órgano.

Si el riñón se daña gradualmente debido al impacto de un proceso patológico a largo plazo que dura al menos 3 meses, entonces se desarrolla una enfermedad crónica con las consecuencias más graves: graves y etapa avanzada insuficiencia renal que requiere terapia de hemodiálisis.

Entre los principales factores que afectan el funcionamiento de los riñones, en primer lugar, podemos destacar: los trastornos del riego sanguíneo, específicos e inespecíficos. procesos inflamatorios y factores inmunológicos que son tóxicos para los riñones, enfermedades del tracto urinario y enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión.

Métodos de diagnóstico

Criterios principales evaluación de laboratorio Las funciones renales son: la cantidad de plasma filtrado por unidad de tiempo, el nivel de creatinina y diuresis, es decir, la cantidad de orina producida.

Además, con la insuficiencia renal crónica, el paciente padece anemia y trombocitopenia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipercalcemia, alteración de la regulación del volumen sanguíneo, con mayor frecuencia con el desarrollo de hipertensión arterial y acidosis. La pérdida de proteínas conduce a numerosos trastornos asociados con su deficiencia: alteración endocrina o inmunodeficiencia.

Síntomas de la enfermedad.

Los principales incluyen:

• debilidad, fatiga, desnutrición;
• baja temperatura corporal;
• alteración de la hidratación del cuerpo;
• cambio en la cantidad de orina excretada;
• inmunidad disminuida.

Inicialmente glomérulos renales sufrir hipertrofia. Esto significa que el riñón aumenta de tamaño. Sin embargo, la insuficiencia renal crónica terminal (uremia) se caracteriza por un tamaño de riñón pequeño.

A medida que avanza la enfermedad, las toxinas (productos del metabolismo de las proteínas) se acumulan en la sangre, lo que provoca un aumento de la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, que envenena todo el cuerpo.

Etapas de la forma crónica.

Clasificación de la insuficiencia renal crónica:

1. Enfermedades renales con TFG normal- etapa latente (TFG 90 y > 90 ml/min).
2. Etapa temprana (TFG 60-89 ml/min).
3. Etapa media (TFG 30-59 ml/min).
4. Etapa grave (TFG 15-29 ml/min).
5. Etapa terminal (uremia): TFG inferior a 15 ml/min.

El desarrollo de insuficiencia renal crónica ocurre gradualmente y cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 15 ml/min, se requiere terapia de reemplazo renal. Como disminución de la TFG Los síntomas y complicaciones aparecen en varios órganos y sistemas.

Cada clasificación tiene su propio cuadro clínico.

Etapa I - manifestaciones clínicas Dependen de la enfermedad subyacente (por ejemplo, diabetes, hipertensión arterial). La presión arterial suele aumentar. En esta etapa, se debe determinar la causa y abordar los factores de riesgo de enfermedad renal.

En la etapa II, aumenta la susceptibilidad a la deshidratación y a las infecciones del tracto urinario. A menudo coexiste con una deficiencia de vitamina D, que estimula las glándulas paratiroides para que secreten la hormona paratiroidea y desarrollen una hiperfunción paratiroidea secundaria. Algunos pacientes experimentan anemia, causada principalmente por una disminución de la producción de eritropoyetina en los riñones.

En el estadio III se producen poliuria y nicturia, es decir, micción nocturna y aumento de la sed. La mitad de los pacientes desarrollan hipertensión arterial. Muchos pacientes experimentan anemia, que puede causar debilidad, disminución actividad fisica y fatiga fácil.

La insuficiencia renal crónica en estadio IV se caracteriza por síntomas de gravedad grave. Hay malestar por parte tracto gastrointestinal: pérdida de apetito, náuseas y vómitos. La hipertensión arterial ocurre en más del 80% de los pacientes. Muchos sufren de hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca.

En la etapa V de la insuficiencia renal terminal, los síntomas que surgen afectan a casi todos los órganos y sistemas. Los pacientes requieren terapia de reemplazo renal (terapia de diálisis o trasplante de riñón), lo que provoca la regresión de la mayoría de los síntomas de la uremia.

Medidas terapéuticas

En caso de pérdida repentina de la función renal, el objetivo principal es eliminar su causa, por ejemplo, reponer la pérdida de líquido en estado de deshidratación, tratar la insuficiencia cardíaca y restaurar la permeabilidad del tracto urinario y los vasos sanguíneos. Se requiere un control estricto del equilibrio mineral, especialmente de la concentración sérica de potasio. Es muy importante tener en cuenta el grado de insuficiencia renal al tomar medicamentos, especialmente los que se toman de forma crónica. para evitar complicaciones peligrosas y asegurar la regeneración del parénquima del órgano dañado, se utiliza la terapia de reemplazo renal.

La insuficiencia renal crónica es un proceso irreversible, que depende en gran medida del tipo de enfermedad subyacente, la coexistencia de otras enfermedades y la edad y sexo del paciente. Los factores desfavorables son: sexo masculino, tabaquismo, hiperlipidemia y cantidad de proteinuria. El tratamiento está dirigido principalmente a la enfermedad subyacente, siendo los principales objetivos:

• normalización de la presión arterial;
• igualación de niveles glucémicos en diabetes mellitus;
• tratamiento de la hiperlipidemia;
• igualación de desequilibrios agua-electrolitos;
• dejar de tomar drogas y sustancias con efectos neurotóxicos;
• tratamiento de enfermedades concomitantes;
• Prevención y tratamiento de complicaciones, en particular anemia.

Además, es necesario esforzarse por reducir la pérdida de proteínas en la orina a un valor óptimo por debajo de 0,3 g/día, para ello se utilizan fármacos del grupo de los inhibidores y bloqueadores de receptores. Para reducir los niveles de colesterol en sangre, el paciente debe tomar estatinas, fibratos y cambios en el estilo de vida. En última instancia, si la insuficiencia renal crónica ha alcanzado la etapa 5 de la enfermedad, el paciente es tratado con hemodiálisis.

Realización de un procedimiento de hemodiálisis.

Cuando el nivel de TFG disminuye a un valor de 15-20 ml/min/1,73 m2, el paciente se somete a hemodiálisis. Las indicaciones para el uso de diálisis son las siguientes condiciones potencialmente mortales:

• pericarditis urémica;
• fase grave de hipertensión arterial;
• síntomas crónicos de náuseas y vómitos;
• concentración >12 mg/dL o urea >300 mg/dL.

La hemodiálisis se realiza mediante un dispositivo especial, popularmente llamado "riñón artificial", que proporciona un flujo simultáneo de sangre y líquido dializado, separados por una membrana semipermeable, a través de la cual, según el principio de difusión (diferencia de concentración) y ultrafiltración (diferencia de presión), el metabolismo es posible. Así, la sangre se limpia de metabolitos nocivos y compuestos tóxicos. El proceso dura unas 4-5 horas y se realiza principalmente 3 veces por semana.

Durante un procedimiento de hemodiálisis, el paciente recibe heparina para prevenir la coagulación de la sangre.

Las opiniones de los médicos sobre este tema siempre son diferentes, sin embargo, duración media vida - 20 años. No es raro en la práctica médica que los pacientes vivan más de 35 años.

Trasplante de riñón

El trasplante de riñón es la única opción cura completa enfermedades insuficiencia renal crónica. La operación supone una importante mejora en la calidad de vida de personas previamente tratadas con diálisis. Desafortunadamente, el trasplante de riñón requiere compatibilidad de tejidos de un donante vivo o fallecido. Por eso muchas veces es necesario mucho tiempo esperando la cirugía. Las personas cuya concentración de creatinina sérica supera los 6 mg/dl requieren un trasplante de órgano. Después de la cirugía, los pacientes deben tomar medicamentos inmunosupresores y esteroides para prevenir el rechazo de órganos. Las contraindicaciones para la cirugía son enfermedades gravesórganos como el cáncer, así como la edad, la aterosclerosis.

Es necesario controlar constantemente la función renal después de la cirugía. Según los últimos estudios de investigación, 5 años después de la cirugía, alrededor del 80% de los órganos trasplantados cumplen sus funciones. Lamentablemente, el número de transacciones realizadas es 3 veces menor que el número de personas en lista de espera.

Definición

Insuficiencia renal crónica (IRC) - etapa terminal varias primicias o enfermedades renales crónicas secundarias, lo que conlleva una importante disminución del número de nefronas activas debido a la muerte de la mayoría de ellas. Con la insuficiencia renal crónica, los riñones pierden la capacidad de realizar sus funciones excretoras e incretoras.

Razones

Las causas más importantes de ERC (más del 50%) en la edad adulta son la diabetes y la hipertensión. Por lo tanto, a menudo pueden ser detectados por un terapeuta, doctor familiar, endocrinólogo o cardiólogo. En presencia de microalbuminuria y si se sospecha ERC, los pacientes deben ser remitidos a un nefrólogo para consulta y ajuste del tratamiento. Habiendo alcanzado el nivel de TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Lista de principales ERC

Características patológicas	enfermedad causal	% entre todos los pacientes con ERC
Glomeruloesclerosis diabética	Diabetes mellitus tipos 1 y 2
Lesiones vasculares	Patología de grandes arterias, hipertensión arterial, microangiopatías.
Lesiones glomerulares	Enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, exposición. sustancias toxicas y drogas, tumores
Lesión quística	Poliquistosis renal autosómica dominante y autosómica recesiva
patología tubulointersticial	Infecciones del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, exposición a sustancias tóxicas y medicamentos, TME
Daño al riñón trasplantado	Reacción de rechazo, exposición a sustancias tóxicas y fármacos (ciclosporina, tacrolimus), glomerulopatía del injerto.

En nefrología existen 4 grupos de factores de riesgo que influyen en el desarrollo y curso de la ERC. Estos son factores que pueden influir en el desarrollo de la ERC; factores que inician la ERC; factores que conducen a la progresión de la ERC y factores de riesgo para la etapa final de la ERC.

Factores de riesgo de ERC

Factores de riesgo que tienen posible influencia sobre el desarrollo de la ERC	Factores de riesgo que provocan el desarrollo de ERC.	Factores de riesgo para la progresión de la ERC	Factores de riesgo de la ERC terminal
Una historia familiar onerosa de ERC, disminución del tamaño y volumen del riñón, bajo peso al nacer o prematuro, bajos ingresos materiales o nivel social	La presencia de diabetes tipo 1 y 2, hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario, efectos tóxicos de las drogas.	Proteinuria elevada o hipertensión, mal control glucémico, tabaquismo y consumo de drogas.	Inicio tardío de terapia de reemplazo renal, dosis bajas de diálisis, acceso vascular temporal, anemia, nivel bajo albúmina sanguínea

Actualmente se han logrado avances significativos en el descubrimiento de los mecanismos patogénicos de progresión de las enfermedades renales crónicas. En este caso se presta especial atención a los denominados factores no inmunes (funcional-adaptativos, metabólicos, etc.). Estos mecanismos actúan en diversos grados en el daño renal crónico de cualquier etiología; su importancia aumenta a medida que disminuye el número de nefronas activas, y son estos factores los que determinan en gran medida la tasa de progresión y el resultado de la enfermedad.

Síntomas

1. Derrota sistema cardiovascular: hipertensión, pericarditis, cardiopatía urémica, alteraciones del ritmo y de la conducción cardíacas, insuficiencia ventricular izquierda aguda.

2. Síndrome neurótico y daño al sistema nervioso central:

• Encefalopatía urémica: síntomas de astenia (fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, alteraciones del sueño), síntomas de depresión (estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad mental, pensamientos suicidas), fobias, cambios de carácter y comportamiento (debilidad reacciones emocionales, frialdad emocional, indiferencia, comportamiento excéntrico), alteración de la conciencia (estupor, estupor, coma), complicaciones vasculares (ictus hemorrágicos o isquémicos);
• polineuropatía urémica: paresia flácida y parálisis, otros cambios en la sensibilidad y la función motora.

3.Síndrome gastrointestinal:

• daño a las membranas mucosas (queilitis, glositis, estomatitis, esofagitis, gastropatía, enteritis, colitis, úlceras estomacales e intestinales);
• Lesiones orgánicas de las glándulas (paperas, pancreatitis).

4.Síndrome amémico-hemorrágico:

• anemia (normocrómica, normocítica, a veces deficiencia de eritropoyetina o deficiencia de hierro), linfopenia, trombocitopatía, trombocitopenia leve, piel pálida con un tinte amarillento, sequedad, signos de rascado, erupción hemorrágica (petequias, equimosis, a veces púrpura).

5. Manifestaciones clínicas provocadas por trastornos metabólicos:

• trastornos endocrinos (hiperparatiroidismo, alteración de la libido, impotencia, inhibición de la espermatogénesis, ginecomastia, oligo y aminorrea, infertilidad);
• dolor y debilidad músculos esqueléticos, convulsiones, miopatía proximal, osalgias, fracturas, necrosis ósea aséptica, gota, artritis, calcificaciones intradérmicas y dimensionales, depósito de cristales de urea en la piel, olor a amoniaco del cuerno, hiperlipidemia, intolerancia a los carbohidratos.

6.Trastornos del sistema inmunológico: tendencia a infecciones intercurrentes, disminución de la inmunidad antitumoral.

La identificación oportuna de pacientes con insuficiencia renal es uno de los principales factores que determinan las tácticas de tratamiento. Los indicadores de niveles elevados de urea y creatinina obligan al médico a examinar más a fondo al paciente para establecer la causa de la azotemia y prescribir un tratamiento racional.

Signos de insuficiencia renal crónica.

1.Signos tempranos:

• clínico: poliuria con nicturia en combinación con hipertensión y anemia normocrómica;
• laboratorio: disminución de la capacidad de concentración de los riñones, disminución de la función de filtración de los riñones, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

2.Señales tardías:

• laboratorio: azotemia (aumento de creatinina, urea y ácido úrico sérico);
• instrumental: reducción de la corteza de ambos riñones, reducción del tamaño de los riñones según ecografía o uroroentgenograma simple;

• método Calt-Cockrof;
• clásico, con determinación de la concentración de creatinina en plasma, su excreción diaria en orina y diuresis minuto.

Clasificación de la insuficiencia renal crónica por gravedad.

Grado	Cuadro clínico	Principales indicadores funcionales.
Yo (inicial)	Se conserva el rendimiento, aumenta la fatiga. La diuresis está dentro de los límites normales o se observa ligera poliuria.	Creatinina 0,123-0,176 mmol/l. Urea a 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Los electrolitos en sangre están dentro de los límites normales. Disminución de la FC a 90-60 ml/min.
II (Detectado)	El rendimiento se reduce significativamente, puede producirse insomnio y debilidad. Síntomas dispépticos, sequedad de boca, polidipsia.	Hipoisostenuria. Poliuria. Urea 10-17 mmol/l. creatinina 0,176-0,352 mmol/l. FE 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o moderadamente reducidos, los niveles de calcio, magnesio, cloro y fósforo pueden ser normales.
III (pesado)	Se pierde la eficiencia, el apetito se reduce significativamente. Síndrome dispéptico significativamente expresado. Signos de polineuropatía, picazón, espasmos musculares, palpitaciones, dificultad para respirar.	Isohipostenuria. Poliuria o diuresis pseudonormal. Urea 17-25 mmol/l. Creatinina 0,352-0,528 mmol/l, FE 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Los niveles de sodio y potasio son normales o reducidos. Los niveles de calcio se reducen, los niveles de magnesio aumentan. El contenido de cloro es normal o reducido, el nivel de fósforo aumenta. Se produce acidosis subcompensada.
IV (terminal)	Fenómenos dispépticos. Hemorragias. Pericarditis. KMP con NK II art. Polineuritis, convulsiones, trastornos cerebrales.	Oligouria o anuria. Urea > 25 mmol/l. Creatinina > 0,528 mmol/l. kf< 15 мл/мин. Hemoglobina< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Nota : Mayoría métodos precisos La determinación del FG es radiológica con iotalamato de inulina, DTPA, EDTA. Se puede utilizar:

La anemia normocrómica persistente en combinación con poliuria e hipertensión debe alertar al médico sobre la posibilidad de insuficiencia renal crónica en el paciente. EN diagnóstico diferencial Las siguientes pruebas más informativas ayudan: determinación de la densidad relativa máxima y la osmolaridad de la orina, el valor de FC, la proporción de urea y creatinina en la sangre, datos de radionúclidos.

Una disminución de la reserva de RF (reserva renal funcional - FR) debido a la nefropatía se considera un signo temprano de alteración de la función de filtración renal. Ud. persona sana después de una carga aguda de proteínas o la PC aumenta entre un 10 y un 39%. Disminución o ausencia total FNR indica hiperfiltración en nefronas funcionales y debe considerarse como un factor de riesgo para la progresión de la insuficiencia renal crónica.

Depresión de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 10 18 en la prueba de Zemnitsky junto a una disminución de la FC (diuresis diaria de al menos 1,5 litros) por debajo de 60-70 ml/min. y la ausencia de FNR indican la etapa inicial de insuficiencia renal crónica.

Según el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica está indicada por antecedentes de daño renal, poliuria con nicturia, hipertensión estable, así como una disminución en el tamaño de los riñones según ecografía o radiografía de los riñones. .

Diagnóstico

para los enfermos enfermedad crónica La enfermedad renal (insuficiencia renal crónica) debe someterse a varias pruebas para su tratamiento. Los pacientes son remitidos para diagnóstico si presentan síntomas como, por ejemplo, signos de anemia, hinchazón, olor a orina, hipertensión y también en el caso de pacientes con diabetes, es necesario un control obligatorio con un especialista.

Juega un papel importante en los síntomas de la insuficiencia renal crónica. pruebas de laboratorio. Una sustancia importante que determina la presencia de un problema en los riñones: la creatinina. La determinación de creatinina es una de las muchas pruebas de rutina. A esto le siguen análisis de sangre y orina para determinar la función renal. Con esta información se puede calcular el llamado aclaramiento de creatinina, que permite diagnosticar con precisión la función renal y así prescribir el tratamiento necesario.

También se utilizan otras modalidades de imagen para diagnosticar la insuficiencia renal crónica: estas incluyen: examen de ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y estudios de contraste de rayos X. Además, dichos estudios le permiten controlar el progreso de la insuficiencia renal crónica.

Prevención

Tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica.

Los remedios conservadores y las medidas de tratamiento se utilizan en los grados I-II y (nivel CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной terapia renal(hemodiálisis crónica, diálisis peritoneal, hemosorción, trasplante de riñón).

Los principios del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica incluyen:

• dieta racional;
• asegurar el equilibrio agua-sal y ácido-base;
• controlar la presión arterial para evitar tanto un aumento como una disminución brusca;
• corrección de anemia renal;
• prevención del hiperparatiroidismo;
• el uso de procedimientos y medicamentos que eliminan los desechos nitrogenados del tracto gastrointestinal;
• Tratamiento de la osteodistrofia y complicaciones infecciosas agudas de la insuficiencia renal crónica.

Dieta racional y garantía del equilibrio agua-sal y ácido-base.

La elección de la dieta está determinada por el grado de insuficiencia renal crónica y se basa en la restricción de ración diaria proteínas, sodio y líquido. La dieta debe ser baja en proteínas, baja en calorías y alta en calorías (al menos 2000 kcal/día).

Dieta Malobilkov (MBD)

Mejora significativamente la condición del paciente con insuficiencia renal crónica y ralentiza la progresión de la insuficiencia renal crónica. En primer lugar, incluso antes de la etapa azotémica, con un nivel de FE de 40 ml/min, se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 40-60 g por día. En las etapas I-II de insuficiencia renal crónica, se deben consumir entre 30 y 40 g de proteína por día. Y sólo si la FE disminuye a 10-20 ml/min. y un aumento de la creatinina sérica a 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rígido es útil cuando la cantidad de proteína se reduce a 20-25 g por día. En este caso, el contenido calórico total se mantiene principalmente gracias a los carbohidratos, y en cambio aminoácidos esenciales Se recomiendan suplementos especiales. Sin embargo, debido al elevado coste de estos fármacos en nuestro país, se suele recomendar a los pacientes que coman un huevo al día.

Una mezcla 1:3 de huevos y patatas tiene una proporción de aminoácidos esenciales cercana a la proporción óptima. Si la proteinuria es significativa, la cantidad de proteínas en la dieta se incrementa en función de esta pérdida, a razón de un huevo de gallina por cada 6 g de proteína en la orina. A los pacientes con insuficiencia renal crónica se les recomienda reemplazar la mitad de la proteína diaria requerida con suplementos de soja y agregar aceite de pescado.

La eficacia de MBD se evalúa mediante una disminución de la intoxicación urémica, síntomas dispépticos, disminución de los niveles de fosfatos, urea, creatinina, ausencia de hipoalbuminemia, hipotransferinemia, linfopemia, hiperpotasemia, estabilidad del pH sanguíneo y niveles de bicarbonato.

Contraindicaciones de la MBD:

• fuerte disminución de la función residual (RF< 5мл/мин.);
• complicaciones infecciosas agudas de insuficiencia renal crónica;
• anorexia, caquexia (peso corporal< 80%);
• hipertensión no controlada (maligna);
• síndrome nefrótico severo;
• uremia (oliguria, pericarditis, polineuropatía).

Los pacientes con insuficiencia renal crónica sin manifestaciones extrarrenales de síndrome nefrótico, insuficiencia cardiovascular y con hipertensión corregible reciben de 4 a 6 g de sal al día.

Se introducen en la dieta alimentos ricos en calcio (zumos de coliflor, pepino y naranja) y aguas minerales alcalinas.

La cantidad de líquido debe corresponder a la diuresis diaria a un nivel de 2-3 litros, lo que ayuda a reducir la reabsorción de metabolitos y su excreción.

Con una disminución en la formación de orina, la ingesta de líquidos se ajusta según la diuresis: es de 300 a 500 ml. exceder la cantidad de orina excretada durante el día anterior, la aparición de oligo o anuria, lo que conduce a una sobrehidratación del cuerpo, use hemodiálisis crónica.

Durante el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, es necesaria la corrección. alteraciones electrolíticas. Los trastornos del metabolismo del potasio no son seguros para la vida del paciente. Para la hipopotasemia, se prescribe cloruro de potasio.

Urólogo

Natalia: 08/03/2014
hola! mi marido tiene un olor fuerte en el pene. Incluso parece que le queda leucorrea en la ropa interior. El dolor no le molesta ni al hacer la PA ni al orinar (fui al ginecólogo; tengo cervicitis, una inflamación del pene). cuello uterino). Y supongo que se le transmitió a través del acto sexual de infección. No contactamos al urólogo porque el horario de trabajo no coincide con el horario de trabajo del médico.. y no hay clínicas privadas pagadas. . ¿Puede aconsejarme qué medicamentos tomar para mi marido? Y ya estoy en tratamiento. Gracias de antemano.