Síntomas de enfermedad pulmonar crónica. EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Diagnóstico de EPOC: ¿qué es?

A pesar del rápido desarrollo de la medicina y la farmacia, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica sigue siendo un problema sin resolver de la atención sanitaria moderna.

El término EPOC es producto de muchos años de trabajo de expertos en el campo de las enfermedades del sistema respiratorio humano. Anteriormente, enfermedades como la bronquitis obstructiva crónica, la bronquitis crónica simple y el enfisema se consideraban de forma aislada.

Según las previsiones de la OMS, en 2030 la EPOC ocupará el tercer lugar en la estructura de mortalidad a nivel mundial. Actualmente, al menos 70 millones de personas en el planeta padecen esta enfermedad. Hasta que se alcance el nivel adecuado de medidas para reducir el tabaquismo activo y pasivo, la población correrá un riesgo significativo de contraer esta enfermedad.

Fondo

Hace medio siglo se observaron diferencias significativas en el cuadro clínico y la anatomía patológica de los pacientes con obstrucción bronquial. Entonces, para la EPOC, la clasificación parecía arbitraria, más precisamente, estaba representada por sólo dos tipos; Los pacientes se dividieron en dos grupos: si el componente de bronquitis predominaba en la clínica, entonces este tipo de EPOC sonaba en sentido figurado como "hinchazón azul" (tipo B), y el tipo A se llamaba "infladores rosados", un símbolo del predominio del enfisema. . Las comparaciones figurativas han permanecido en la vida cotidiana de los médicos hasta el día de hoy, pero la clasificación de la EPOC ha sufrido muchos cambios.

Posteriormente, con el fin de racionalizar las medidas preventivas y la terapia, se introdujo una clasificación de la EPOC por gravedad, que estaba determinada por el grado de limitación del flujo aéreo en función de la espirometría. Pero tal desglose no tuvo en cuenta la gravedad de la clínica en un momento dado, la tasa de deterioro de los datos espirométricos, el riesgo de exacerbaciones, la patología intercurrente y, como resultado, no permitió controlar la prevención de la enfermedad. y su terapia.

En 2011, los expertos de la estrategia global para el tratamiento y prevención de la EPOC (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, GOLD) integraron la evaluación del curso de esta enfermedad con un enfoque individual para cada paciente. Ahora se tienen en cuenta el riesgo y la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad, la gravedad del curso y la influencia de la patología concomitante.

Una determinación objetiva de la gravedad de la enfermedad y del tipo de enfermedad es necesaria para seleccionar un tratamiento racional y adecuado, así como para prevenir la enfermedad en individuos predispuestos y la progresión de la enfermedad. Para identificar estas características se utilizan los siguientes parámetros:

grado de obstrucción bronquial;
gravedad de las manifestaciones clínicas;
riesgo de exacerbaciones.

En la clasificación moderna, el término "etapas de la EPOC" ha sido reemplazado por "grados", pero utilizar el concepto de etapas en la práctica médica no se considera un error.

Gravedad

La obstrucción bronquial es un criterio obligatorio para el diagnóstico de EPOC. Para valorar su grado se utilizan 2 métodos: espirometría y flujometría máxima. Al realizar una espirometría se determinan varios parámetros, pero 2 son importantes para la toma de decisiones: FEV1/FVC y FEV1.

El mejor indicador del grado de obstrucción es el FEV1 y el indicador integrador es el FEV1/FVC.

El estudio se lleva a cabo después de la inhalación de un fármaco broncodilatador. Los resultados se comparan con la edad, el peso corporal, la altura y la raza. La gravedad de la enfermedad se determina en función del FEV1; este parámetro es la base de la clasificación GOLD. Para facilitar el uso de la clasificación, se han definido criterios de umbral.

Cuanto menor sea el valor del FEV1, mayor será el riesgo de tasas de exacerbación, hospitalización y muerte. En segundo grado, la obstrucción se vuelve irreversible. Durante una exacerbación de la enfermedad, los síntomas respiratorios empeoran y requieren cambios en el tratamiento. La frecuencia de las exacerbaciones varía para cada paciente.

Los médicos observaron durante sus observaciones que los resultados de la espirometría no reflejan la gravedad de la dificultad para respirar, la disminución de la resistencia a la actividad física y, como consecuencia, la calidad de vida. Después del tratamiento de una exacerbación, cuando el paciente nota una mejora significativa en su bienestar, el indicador FEV1 puede permanecer prácticamente sin cambios.

Este fenómeno se explica por el hecho de que la gravedad de la enfermedad y la gravedad de los síntomas en cada paciente individual están determinadas no solo por el grado de obstrucción, sino también por algunos otros factores que reflejan trastornos sistémicos en la EPOC:

amiotrofia;
caquexia;
pérdida de peso.

Por lo tanto, los expertos de GOLD propusieron una clasificación combinada de la EPOC, que incluye, además del FEV1, una evaluación del riesgo de exacerbaciones de la enfermedad y la gravedad de los síntomas utilizando escalas especialmente desarrolladas. Los cuestionarios (pruebas) son fáciles de realizar y no requieren mucho tiempo. Las pruebas generalmente se realizan antes y después del tratamiento. Con su ayuda, se evalúa la gravedad de los síntomas, el estado general y la calidad de vida.

Gravedad de los síntomas

Para tipificar la EPOC, se utilizan métodos de cuestionario válidos y especialmente desarrollados: MRC - “Escala del Consejo de Investigación Médica”; CAT, COPD Assessment Test, desarrollado por la iniciativa global GOLD - COPD Assessment Test. Por favor marque del 0 al 4 la puntuación que le corresponda:

M.R.C.
0	Siento dificultad para respirar sólo durante una actividad física importante. carga
1	Siento falta de aliento al acelerar, caminar en terreno llano o al subir una colina.
2	Debido a que me falta el aire cuando camino sobre una superficie plana, empiezo a caminar más lento en comparación con personas de la misma edad, y si camino a mi ritmo habitual sobre una superficie plana, siento que mi respiración se detiene.
3	Cuando recorro una distancia de unos 100 m, siento que me quedo sin aliento, o después de unos minutos de caminata tranquila
4	No puedo salir de mi casa porque me falta el aire o me falta el aire al vestirme/desvestirme

SE SENTÓ
Ejemplo: estoy de buen humor	0 1 2 3 4 5		Estoy de mal humor	Puntos
no toso en absoluto	0 1 2 3 4 5		La tos es constante
No siento ninguna flema en mis pulmones en absoluto.	0 1 2 3 4 5		Siento que mis pulmones se llenan de flema.
No siento ninguna presión en mi pecho.	0 1 2 3 4 5		Siento una presión muy fuerte en mi pecho.
Cuando subo un tramo de escaleras o subo, siento falta de aire	0 1 2 3 4 5		Cuando subo o subo un tramo de escaleras, siento mucha falta de aire.
hago mis tareas del hogar tranquilamente	0 1 2 3 4 5		Me resulta muy difícil hacer las tareas del hogar.
Me siento seguro al salir de casa a pesar de mi enfermedad pulmonar.	0 1 2 3 4 5		No puedo salir de casa con confianza debido a una enfermedad pulmonar
tengo un sueño reparador y reparador	0 1 2 3 4 5		No puedo dormir bien debido a mi enfermedad pulmonar.
soy bastante enérgico	0 1 2 3 4 5		estoy sin energia
PUNTAJE TOTAL
0 — 10		El impacto es insignificante
11 — 20		Moderado
21 — 30		Fuerte
31 — 40		Muy fuerte

Resultados de la prueba: los valores de la escala CAT≥10 o MRC≥2 indican una gravedad significativa de los síntomas y son valores críticos. Para evaluar la fuerza de las manifestaciones clínicas, se debe utilizar una escala, preferiblemente CAT, porque le permite evaluar más completamente su estado de salud. Desafortunadamente, los médicos rusos rara vez recurren a cuestionarios.

Riesgos y grupos de EPOC

Al desarrollar una clasificación de riesgo de EPOC, nos basamos en condiciones e indicadores recopilados en estudios clínicos a gran escala (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

una disminución de los indicadores espirométricos se asocia con el riesgo de muerte del paciente y la recurrencia de exacerbaciones;
La estancia hospitalaria provocada por una exacerbación se asocia con mal pronóstico y alto riesgo de muerte.

Para diferentes grados de gravedad, el pronóstico de la frecuencia de las exacerbaciones se calculó en función de la historia clínica previa. Tabla "Riesgos":

Hay 3 formas de evaluar el riesgo de exacerbación:

Población: según la clasificación de la gravedad de la EPOC basada en datos de espirometría: con los grados 3 y 4, se determina un alto riesgo.
Datos de antecedentes personales: si en el último año ha habido 2 o más exacerbaciones, entonces el riesgo de que se produzcan posteriores se considera alto.
Antecedentes médicos del paciente al momento de su hospitalización, la cual fue provocada por una exacerbación en el año anterior.

Reglas paso a paso para utilizar el método de evaluación integral:

Valorar los síntomas mediante la escala CAT o la disnea mediante la escala MRC.
Vea a qué lado del cuadrado pertenece el resultado: el lado izquierdo - "menos síntomas", "menos dificultad para respirar" o el lado derecho - "más síntomas", "más dificultad para respirar".
Valorar a qué lado del cuadrado (superior o inferior) pertenece el resultado de riesgos de exacerbación según la espirometría. Los niveles 1 y 2 indican riesgo bajo y los niveles 3 y 4 indican riesgo alto.
Indique cuántas exacerbaciones tuvo el paciente en el último año: si 0 y 1, entonces el riesgo es bajo, si 2 o más, entonces el riesgo es alto.
Definir un grupo.

Datos iniciales: 19 b. según el cuestionario CAT, según los parámetros de espirometría FEV1 - 56%, tres exacerbaciones durante el último año. El paciente pertenece a la categoría de “más síntomas” y debe ser asignado al grupo B o D. Según la espirometría es de “bajo riesgo”, pero como tuvo tres exacerbaciones en el último año, esto indica un “alto riesgo”. por lo que este paciente es considerado dentro del grupo D. Este es un grupo de alto riesgo de hospitalizaciones, exacerbaciones y muerte.

Según los criterios anteriores, los pacientes con EPOC se dividen en cuatro grupos según el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones y muerte.

Criterios	Grupos
Criterios	A "riesgo bajo" "menos síntomas"	EN "riesgo bajo" "más síntomas"	CON "alto riesgo" "menos síntomas"	D "alto riesgo" "más síntomas"
Frecuencia de exacerbaciones por año.	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizaciones	No	No	Sí	Sí
SE SENTÓ	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
Clase dorada	1 o 2	1 o 2	3 o 4	3 o 4

El resultado de esta agrupación es un tratamiento racional e individualizado. La enfermedad es más leve en pacientes del grupo A: el pronóstico es favorable en todos los aspectos.

Fenotipos de la EPOC

Los fenotipos en la EPOC son un conjunto de signos clínicos, diagnósticos y patomorfológicos que se forman durante el desarrollo individual de la enfermedad.

La identificación del fenotipo permite la máxima optimización del régimen de tratamiento.

Indicadores	Tipo enfisematoso de EPOC	EPOC de tipo bronquítico
Manifestación de la enfermedad.	Con dificultad para respirar en personas de 30 a 40 años.	Con tos productiva en personas mayores de 50 años.
Tipo de cuerpo	Delgado	Tendencia a ganar peso
Cianosis	No típico	Fuertemente expresado
disnea	Significativamente expresado, constante.	Moderado, inconsistente (aumenta durante la exacerbación)
Esputo	Ligera, viscosa	Gran volumen, purulento.
Tos	Viene después de dificultad para respirar, sequedad.	Aparece antes de la dificultad para respirar, productiva.
Insuficiencia respiratoria	Últimas etapas	Constante con la progresión
Cambio en el volumen del pecho	Aumenta	No cambia
Sibilancias en los pulmones	No	Sí
Disminución de la respiración	Sí	No
Hallazgos en la radiografía de tórax	Aumento de la ventilación, tamaño del corazón pequeño, cambios ampollosos.	El corazón es como una “bolsa estirada”, el patrón de los pulmones se potencia en las zonas hiliares.
La capacidad pulmonar	Creciente	No cambia
policitemia	Menor	Fuertemente expresado
Hipertensión pulmonar en reposo	Menor	Moderado
Elasticidad pulmonar	Significativamente reducido	Normal
corazón pulmonar	etapa terminal	Desarrollando rápidamente
Palmadita. anatomía	Enfisema panacinar	Bronquitis, a veces enfisema centroacinar

La evaluación de los parámetros bioquímicos se lleva a cabo en la etapa aguda según el estado del sistema antioxidante de la sangre y se evalúa mediante la actividad de las enzimas de los eritrocitos: catalasa y superóxido dismutasa.

Tabla "Determinación del fenotipo por el nivel de desviación de las enzimas del sistema antioxidante de la sangre":

Un problema acuciante en medicina respiratoria es el problema de la combinación de EPOC y asma bronquial (BA). La manifestación de lo insidioso de las enfermedades pulmonares obstructivas en la capacidad de mezclar el cuadro clínico de dos enfermedades conduce a pérdidas económicas, importantes dificultades en el tratamiento, la prevención de exacerbaciones y la prevención de la mortalidad.

El fenotipo mixto EPOC-asma en la neumología moderna no tiene criterios claros de clasificación y diagnóstico y es objeto de un estudio exhaustivo y cuidadoso. Pero algunas diferencias permiten sospechar este tipo de enfermedad en un paciente.

Si la enfermedad se agrava más de 2 veces al año, hablamos del fenotipo de EPOC con exacerbaciones frecuentes. La tipificación, la determinación del grado de EPOC, los distintos tipos de clasificaciones y sus numerosas modificaciones marcan objetivos importantes: diagnosticar correctamente, tratar adecuadamente y ralentizar el proceso.

Es sumamente importante diferenciar entre pacientes con esta enfermedad, ya que el número de exacerbaciones, la tasa de progresión o muerte y la respuesta al tratamiento son indicadores individuales. Los expertos no se detienen ahí y siguen buscando formas de mejorar la clasificación de la EPOC.

Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas es una enfermedad caracterizada por una obstrucción progresiva irreversible o parcialmente reversible (alteración de la permeabilidad) de los bronquios. Estas son enfermedades que causan que las vías respiratorias (bronquios) se bloqueen o que los pequeños sacos de aire (alvéolos) de los pulmones se dañen, provocando dificultad para respirar. Dos enfermedades principales; se incluyen en este grupo el enfisema y la bronquitis crónica; Muchas personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica experimentan ambas afecciones.

Bronquitis crónica- Se trata de una inflamación constante de los bronquios, que provoca una tos constante con grandes cantidades de moco. Cuando las células que recubren las vías respiratorias se irritan más allá de cierto grado, los pequeños cilios (proyecciones parecidas a pelos) que normalmente atrapan y expulsan objetos extraños dejan de funcionar correctamente. El aumento de la irritación provoca una producción excesiva de moco, que obstruye las vías respiratorias y provoca una tos intensa, característica de la bronquitis. La bronquitis se considera crónica cuando el paciente tose con flema durante tres meses, y esto se repite durante dos años seguidos.

Enfisema- Es el daño gradual a los pulmones como resultado de la destrucción del tejido y la pérdida de elasticidad de los alvéolos, en los que el oxígeno ingresa a la sangre y el dióxido de carbono sale de ella. Si los pulmones resultan dañados por las sustancias químicas del humo del cigarrillo, o como resultado de una inflamación persistente o bronquitis crónica, las delgadas paredes de los alvéolos pueden volverse gradualmente más gruesas, perder elasticidad y volverse mucho menos funcionales. La pérdida de elasticidad, a menudo combinada con el estrechamiento de los pequeños conductos de aire de los pulmones (a veces bloqueándolos por completo), hace que el aire usado se retenga en lugar de permitir que escape. Por tanto, los alvéolos afectados no pueden suministrar oxígeno a la sangre ni eliminar de ella el dióxido de carbono; esto provoca la dificultad para respirar característica del enfisema. El daño pulmonar puede progresar hasta que la dificultad para respirar se vuelva grave; a partir de este momento, la enfermedad se vuelve potencialmente mortal. Los niveles bajos de oxígeno en la sangre pueden provocar un aumento de la presión en las arterias pulmonares (hipertensión pulmonar), lo que a su vez puede impedir que el lado derecho del corazón bombee sangre a través de los pulmones correctamente.

El desarrollo de una obstrucción crónica de las vías respiratorias suele ocurrir de forma gradual. Pasan muchos años antes de que aparezcan los síntomas, momento en el que la enfermedad ya ha alcanzado una fase importante. El daño pulmonar es permanente, pero en muchos casos se puede prevenir evitando fumar. La obstrucción crónica de las vías respiratorias ocurre entre dos y tres veces más a menudo en hombres que en mujeres. La EPOC se considera una enfermedad de la segunda mitad de la vida. La edad habitual de los pacientes es mayor de 40 años. Los hombres se enferman con más frecuencia. La enfermedad es más común en los países socialmente prósperos.

Síntomas

La EPOC es una enfermedad muy insidiosa caracterizada por un curso progresivo lento. Desde la aparición real de la enfermedad hasta sus manifestaciones, pasan de 3 a 10 años. Los síntomas de la EPOC comienzan a aparecer sólo en la segunda etapa de la enfermedad.

Tos constante con mocos, especialmente por la mañana (signo de bronquitis crónica).

Tos seca crónica (un signo de enfisema).

En casos graves, los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden incluir tos con sangre, dolor en el pecho y tez morada.

Piernas y tobillos hinchados debido a insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale).

Respiración dificultosa.

Causas

El tabaquismo es la causa más común de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La contaminación del aire también puede ser un factor contribuyente.

Las emisiones industriales o los vapores que contienen sustancias químicas pueden dañar las vías respiratorias.

Las enfermedades pulmonares virales o bacterianas repetidas pueden engrosar las paredes de los bronquios, estrechar las vías respiratorias y estimular la producción excesiva de moco en los pulmones.

La deficiencia hereditaria de la enzima alfa-1-antitripsina puede provocar daños en las paredes de los alvéolos.

Las personas que son más susceptibles al enfisema son aquellas cuyas ocupaciones las exponen regularmente al polvo, productos químicos u otros irritantes pulmonares, así como aquellas cuyas ocupaciones requieren un uso intenso y constante de los pulmones, como los sopladores de vidrio o los músicos que tocan instrumentos de viento.

Los niños pequeños que viven cerca de fumadores son más susceptibles a la inflamación crónica de las vías respiratorias.

Diagnóstico

Son necesarios un historial médico y un examen físico.

Se puede tomar una muestra de saliva para su análisis.

Se necesitan análisis de sangre de la arteria y la vena (para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono).

Se requiere una radiografía de tórax.

Se necesitan espirometría y otras pruebas de función pulmonar que miden la capacidad respiratoria y la capacidad pulmonar.

Se pueden tomar medidas de la fuerza y la eficiencia del músculo cardíaco.

Tratamiento

No fume; Evite las habitaciones con humo.

Beba más líquidos para aflojar la mucosidad.

Evite la cafeína y el alcohol, ya que son diuréticos y pueden provocar deshidratación.

Humedecer el aire interior.

Evite salir a la calle en días fríos o cuando el aire esté contaminado, y evite el clima frío y húmedo. Si la bronquitis ha llegado a una etapa avanzada y es incurable, es posible que desee considerar mudarse a un clima más cálido y seco.

No utilice supresores de la tos. Toser es necesario para eliminar la mucosidad acumulada en los pulmones y suprimirla puede provocar complicaciones graves.

Una infección viral del tracto respiratorio puede provocar una exacerbación de la enfermedad; Reduzca su riesgo de infección minimizando el contacto con personas con enfermedades respiratorias contagiosas y lávese las manos con frecuencia. Vacúnese contra la gripe y la neumonía anualmente.

Se puede recetar un broncodilatador para ensanchar los conductos bronquiales. En casos más graves, se puede prescribir oxígeno.

Un médico puede recetar antibióticos para tratar o prevenir infecciones pulmonares bacterianas, ya que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica son más susceptibles a ellas. Se deben tomar antibióticos durante todo el período prescrito.

Su médico puede indicarle cómo eliminar la mucosidad de los pulmones moviendo la cabeza más abajo que el cuerpo.

Los ejercicios de respiración pueden resultar beneficiosos.

En casos muy graves en los que hay daño pulmonar severo por enfisema, se puede realizar un trasplante de pulmón (si la enfermedad ha debilitado el corazón, se recomienda un trasplante de corazón y pulmón).

1. Tratamiento de gravedad leve

En esta etapa, la enfermedad, por regla general, no presenta manifestaciones clínicas y no requiere terapia farmacológica constante. Se recomienda la vacunación estacional contra la influenza y la vacunación obligatoria contra la infección neumocócica una vez cada cinco años (por ejemplo, con la vacuna PNEUMO 23).

Para los síntomas graves de dificultad para respirar, se pueden usar broncodilatadores inhalados de acción corta. Medicamentos Salbutamol, terbutalina, ventolin, fenoterol, berrotec. Contraindicaciones: taquiarritmias, miocarditis, defectos cardíacos, estenosis aórtica, diabetes mellitus descompensada, tirotoxicosis, glaucoma. Los medicamentos no se pueden usar más de 4 veces al día.

Es importante realizar la inhalación correctamente. Si le han recetado un medicamento de este tipo por primera vez, es mejor realizar la primera inhalación con su médico para que pueda señalarle posibles errores. El medicamento debe inhalarse (inyectarse en la boca) precisamente en el contexto de la inhalación, de modo que llegue a los bronquios y no simplemente "por la garganta". Después de la inhalación, debe contener la respiración en el momento de la inspiración durante 5 a 10 segundos.

Por separado en este grupo se encuentra el medicamento Berodual. Sus características distintivas son la duración de la acción de al menos 8 horas y una buena gravedad del efecto terapéutico. Los primeros dos días de tomar el medicamento pueden causar tos refleja, que luego desaparece.

Si hay tos con secreción de esputo, a los pacientes se les recetan mucolíticos (medicamentos que diluyen el esputo).

Actualmente, existe en el mercado farmacéutico una gran cantidad de fármacos con este efecto, pero, en mi opinión, se debe dar preferencia a los fármacos a base de acetilcisteína.
Por ejemplo, ACC (envases para preparar una solución para administración oral, comprimidos efervescentes de 100, 200 y 600 mg), Fluimucil en comprimidos efervescentes. La dosis diaria de medicamento para un adulto es de 600 mg.

También existe una forma de dosificación (solución de acetilcisteína para inhalación al 20%) para inhalación mediante un nebulizador. Un nebulizador es un dispositivo para convertir sustancias medicinales líquidas en forma de aerosol. De esta forma, la sustancia medicinal ingresa a los bronquios y alvéolos más pequeños y su eficacia aumenta significativamente. Este método de administración de medicamentos es preferible para pacientes con enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior.

2. Tratamiento de las formas moderadas

A los medicamentos utilizados para la etapa 1 (leve) de la enfermedad se les añaden broncodilatadores de acción prolongada.

Serevent (salmeterol). Disponible en forma de inhalador de dosis medida. La dosis diaria recomendada para adultos es de 50 a 100 mcg / 2 veces al día. Es necesario controlar estrictamente la técnica de inhalación.

Formoterol (Foradil). Disponible en cápsulas que contienen polvo para inhalación mediante un dispositivo especial (handihaler). La dosis diaria recomendada es de 12 mcg/2 veces al día.

Como alternativa, puedes utilizar Berodual con regularidad. Si el medicamento se usa en forma de aerosol dosificado, tome 2 inhalaciones (2 inhalaciones) del medicamento tres veces al día: por la mañana, durante el almuerzo y por la noche. El medicamento también está disponible como solución para inhalación mediante un nebulizador. En este caso, la dosis recomendada para un adulto es de 30 a 40 gotas a través de un nebulizador, 3 veces al día.

Un fármaco relativamente nuevo, pero ya probado, de este grupo: Spiriva (bromuro de tiotropio). Spiriva se prescribe una vez al día y está disponible en cápsulas para inhalación mediante un dispositivo especial. Uno de los fármacos más eficaces para el tratamiento de la EPOC en la actualidad. El uso activo está limitado únicamente por un costo bastante alto.

3. Tratamiento severo.

En esta etapa de la enfermedad es necesario un tratamiento antiinflamatorio constante.

Los glucocorticosteroides inhalados se prescriben en dosis medias y altas. Fármacos: beclazona, becotida, benacort, pulmicort, flixotida, etc. Por lo general, se producen en forma de aerosoles dosificados para inhalación o en forma de soluciones (pulmicort) para inhalación a través de un nebulizador.

Además, para este grado de gravedad de la enfermedad, se pueden utilizar medicamentos combinados que contengan un broncodilatador de acción prolongada y un corticosteroide inhalado. Fármacos: seretide, symbicort. Actualmente, los medicamentos combinados se consideran el medio más eficaz para tratar la EPOC de esta gravedad.

Si le han recetado un medicamento que contiene un corticosteroide inhalado, asegúrese de preguntarle a su médico cómo realizar la inhalación correctamente. Un procedimiento inadecuado reduce significativamente la eficacia del fármaco y aumenta el riesgo de efectos secundarios. Después de la inhalación, asegúrese de enjuagarse la boca.

4. Gravedad extremadamente grave

Además de los medicamentos utilizados para las formas graves de la enfermedad, se añade la oxigenoterapia (inhalación regular de aire enriquecido con oxígeno). Para ello, en las tiendas de equipos médicos o en las grandes farmacias puedes encontrar tanto dispositivos bastante grandes para uso doméstico como botes pequeños que puedes llevar contigo de paseo y utilizar cuando aumenta la dificultad para respirar.

Si el estado y la edad del paciente lo permiten, se realiza un tratamiento quirúrgico.
Si la condición del paciente es extremadamente grave, es posible que se requiera ventilación artificial.

Cuando ocurre una infección, se agregan agentes antibacterianos a la terapia. Se recomienda el uso de derivados de penicilina, cefalosporinas y fluoroquinolonas. Los medicamentos específicos y sus dosis los determina el médico tratante dependiendo del estado del paciente y de la presencia de enfermedades concomitantes, por ejemplo, en caso de patología hepática y/o renal, la dosis se reduce.

Prevención

No fume (fumar es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Evite pasar mucho tiempo al aire libre los días en que el aire esté contaminado.

Llame a su médico si sus síntomas se vuelven graves, como si su dificultad para respirar o dolor en el pecho empeora, su tos empeora o tose sangre, tiene fiebre, vómitos o sus piernas y tobillos están más hinchados que habitual.

Concierte una cita con su médico si ha tenido tos persistente con flema durante los últimos dos años o si experimenta dificultad para respirar persistente.

¡Atención! Busque atención médica inmediata si sus labios o su cara se vuelven azules o morados.

La enfermedad en cuestión es una enfermedad inflamatoria que afecta a las partes distales del tracto respiratorio inferior y que es crónica. En el contexto de esta patología, el tejido pulmonar y los vasos sanguíneos se modifican y la permeabilidad de los bronquios se ve significativamente afectada.

El síntoma principal de la EPOC es la presencia de síndrome obstructivo, en el que a los pacientes se les puede diagnosticar inflamación bronquial, asma bronquial, enfisema secundario, etc.

¿Qué es la EPOC? Las causas y el mecanismo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Según la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad en cuestión ocupa el cuarto lugar en la lista de causas de muerte.

Vídeo: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Esta patología se forma bajo la influencia no de uno, sino de varios factores, que incluyen:

Fumar tabaco. Este mal hábito es la causa más común de EPOC. Un hecho interesante es que entre los residentes de las aldeas la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se presenta en formas más graves que entre los residentes de las ciudades. Una de las razones de este fenómeno es la falta de exámenes pulmonares entre los fumadores mayores de 40 años en las aldeas rusas.
Inhalación de micropartículas nocivas en el trabajo.. En particular, esto se aplica al cadmio y al silicio, que se liberan al aire durante el procesamiento de estructuras metálicas, así como durante la combustión de combustible. Entre quienes corren mayor riesgo se encuentran los mineros, los trabajadores ferroviarios, los trabajadores de la construcción que a menudo entran en contacto con mezclas que contienen cemento y los trabajadores agrícolas que procesan cultivos de algodón y cereales.
Condiciones ambientales desfavorables.
Infecciones respiratorias frecuentes en los periodos preescolar y escolar.
Dolencias asociadas del sistema respiratorio.: asma bronquial, tuberculosis, etc.
Prematuridad de los bebés. Al nacer, sus pulmones no se expanden por completo. Esto afecta a su funcionamiento y puede provocar graves exacerbaciones en el futuro.
Deficiencia congénita de proteínas, que se produce en el hígado y está diseñado para proteger el tejido pulmonar de los efectos destructivos de la elastasa.

En el contexto de aspectos genéticos, así como de factores naturales desfavorables, se producen fenómenos inflamatorios en la mucosa interna de los bronquios, que se vuelven crónicos.

Esta condición patológica conduce a una modificación del moco bronquial: se vuelve más grande, cambia su consistencia. Esto provoca alteraciones en la permeabilidad de los bronquios y provoca el desarrollo. Procesos degenerativos en los alvéolos pulmonares.. El cuadro general puede verse agravado por la adición de exacerbaciones bacterianas, que provocan una reinfección de los pulmones.

Además, la enfermedad en cuestión puede provocar alteraciones en el funcionamiento del corazón, lo que se refleja en la calidad del suministro de sangre al sistema respiratorio. Esta condición en sus formas crónicas es la causa de muerte en el 30% de los pacientes diagnosticados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿cómo detectarlos a tiempo?

En las etapas iniciales de desarrollo, la patología en cuestión suele ser no se muestra en absoluto. El cuadro sintomático típico aparece en etapas moderadas.

Vídeo: ¿Qué es la EPOC y cómo detectarla a tiempo?

Esta enfermedad pulmonar tiene dos síntomas típicos:

Tos. Se hace sentir con mayor frecuencia después de despertarse. Durante el proceso de tos, se libera una cierta cantidad de esputo, que tiene una consistencia viscosa. Cuando los agentes bacterianos participan en el proceso patológico, el esputo se vuelve purulento y profuso. Los pacientes suelen asociar este fenómeno con el tabaquismo o con las condiciones laborales, por lo que no suelen acudir a una institución médica en busca de asesoramiento;
Dificultad para respirar. Al comienzo del desarrollo de la enfermedad, aparece un síntoma similar al caminar rápidamente o subir una colina. A medida que se desarrolla la EPOC, una persona se queda sin aliento incluso cuando camina cien metros. Esta condición patológica hace que el paciente se mueva más lentamente que las personas sanas. En algunos casos, los pacientes se quejan de dificultad para respirar al desvestirse o vestirse.

Según sus manifestaciones clínicas, esta patología pulmonar se divide en 2 tipos:

Bronquítico. El cuadro sintomático aquí se expresa claramente. Esto se asocia con fenómenos inflamatorios purulentos en los bronquios, que se manifiesta por una tos fuerte y abundante secreción mucosa de los bronquios. La temperatura corporal del paciente aumenta, constantemente se queja de fatiga y falta de apetito. La piel adquiere un tinte azulado.
enfisematoso. Se caracteriza por un curso más favorable: los pacientes con este tipo de EPOC suelen vivir hasta los 50 años. Un síntoma típico del tipo de enfermedad enfisematosa es la dificultad para respirar. El esternón adquiere forma de barril y la piel se vuelve de color gris rosado.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta no sólo al funcionamiento del sistema respiratorio; la sufre casi todo el cuerpo.

Las infracciones más comunes incluyen:

Fenómenos degenerativos en las paredes de los vasos sanguíneos., que provoca la formación de placas ateroscleróticas y aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
Errores en la función cardíaca. A los pacientes con EPOC a menudo se les diagnostica un aumento sistemático de la presión arterial y enfermedad coronaria. No se puede excluir la posibilidad de un infarto agudo de miocardio.
Procesos atróficos en los músculos. que intervienen en la función respiratoria.
Deterioro grave de la función renal.
Desordenes mentales, cuya naturaleza está determinada por la etapa de desarrollo de la EPOC. Dichos trastornos pueden incluir apnea del sueño, falta de sueño, dificultad para recordar eventos y dificultad para pensar. Además, los pacientes suelen sentirse tristes y ansiosos y, a menudo, se deprimen.
Reacciones de defensa reducidas del cuerpo..

Etapas de la EPOC: clasificación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Según la clasificación médica internacional, la enfermedad en cuestión pasa por 4 etapas.

Vídeo: EPOC. ¿Por qué no es fácil para los pulmones?

Al mismo tiempo, al dividir la enfermedad en formas específicas, se tienen en cuenta dos indicadores principales:

Volumen espiratorio forzado - FEV .
Capacidad vital forzada - FVC – después de tomar medicamentos que alivian los síntomas del asma bronquial aguda. Normalmente, la FVC no debería exceder el 70%.

Consideremos con más detalle las principales etapas del desarrollo de esta patología pulmonar:

etapa cero. Los síntomas estándar en esta etapa son tos regular con ligera producción de esputo. Al mismo tiempo, los pulmones de todas las personas funcionan sin perturbaciones. Esta condición patológica no siempre se convierte en EPOC, pero aún existe un riesgo.
Primera etapa (leve). La tos se vuelve crónica y se produce esputo con regularidad. Las medidas de diagnóstico pueden revelar errores obstructivos menores.
Segunda etapa (moderada). Los trastornos obstructivos se intensifican. El cuadro sintomático se vuelve más pronunciado con la actividad física. Hay dificultades para respirar.
Tercera etapa (grave). El flujo de aire durante la exhalación tiene un volumen limitado. Las exacerbaciones se convierten en algo habitual.
Cuarta etapa (extremadamente grave). Existe un grave riesgo para la vida del paciente. Las complicaciones típicas en esta etapa del desarrollo de la EPOC son insuficiencia respiratoria y alteraciones graves en el funcionamiento del corazón, que afectan la calidad de la circulación sanguínea.

Aproximadamente entre el 6% y el 10% de las personas mayores de 40 años padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Existen bastantes razones para el desarrollo de la enfermedad. Muy a menudo, el impulso para el desarrollo de la enfermedad es tabaquismo, herencia y trabajo en condiciones peligrosas. Hasta la fecha, es imposible curar completamente la enfermedad.

Todos tienen como objetivo reducir y prevenir los ataques. La enfermedad suele causar complicaciones, lo que aumenta la probabilidad de muerte.

Complicaciones y su peligro.

Neumonía

Ocurre como resultado del estancamiento de la mucosidad en el tracto respiratorio y la alteración del aclaramiento mucociliar. El paciente comienza procesos inflamatorios con la adición de infección. La neumonía también puede ser causada por el uso regular o prolongado de glucocorticosteroides en forma de inhalación. Además, este tipo de complicación se observa con bastante frecuencia en personas que sufrir de diabetes.

Cuando aparece uno secundario hay un alto porcentaje de muertes. Puede ocurrir shock séptico. La enfermedad va acompañada. dificultad para respirar severa y la probabilidad de insuficiencia renal.

Insuficiencia respiratoria

Esta complicación siempre ocurre en pacientes con EPOC. Esto se debe al hecho de que a los pulmones les resulta difícil mantener la composición sanguínea necesaria para una respiración de calidad. Se trata de un síndrome patológico que puede ocurrir en forma aguda o crónica. Unos pocos minutos o un par de horas son suficientes para que se desarrolle la forma aguda. El curso de la forma crónica es bastante rápido. Puede desarrollarse durante un largo período de tiempo: desde varias semanas hasta varios meses. Esta complicación tiene tres etapas:

el primero se caracteriza por la presencia de dificultad para respirar sólo después de un esfuerzo físico más intenso;
en segundo grado, se produce dificultad para respirar incluso con el menor esfuerzo;
El grado 3 se caracteriza por dificultad para respirar grave, dificultad para respirar incluso en reposo y una disminución significativa del oxígeno en los pulmones.

También puede aparecer hinchazón, cambios morfológicos en el hígado y los riñones y alterar el funcionamiento normal de estos órganos.

Puede aparecer hipertensión pulmonar, que conduce a una presión arterial alta;
Puede producirse cor pulmonar.

Las funciones de la actividad cardíaca se ven afectadas y el paciente desarrolla hipertensión. Las paredes del órgano se engrosan, la sección del ventrículo derecho se expande. La enfermedad puede ser aguda, subaguda o crónica. Existe la posibilidad de un colapso. Posible agrandamiento del hígado. El paciente también experimenta taquicardia, dificultad para respirar y tos con esputo con sangre.

¡Hecho! Si este tipo de complicación es crónica, los síntomas pueden ser menores y la dificultad para respirar aumenta con el tiempo. El paciente también puede experimentar hinchazón y disminución de la producción de orina.

Insuficiencia cardiaca aguda

Se produce una alteración en el correcto funcionamiento del ventrículo derecho, lo que provoca congestión y alteración de la función contráctil del miocardio. Esto a su vez provoca edema, mala circulación, taquicardia, disminución del rendimiento e insomnio. Si la enfermedad ha adquirido una forma grave, la persona experimenta un agotamiento severo.

Fibrilación auricular

El ciclo normal del corazón se altera, las fibras musculares de la aurícula se contraen caóticamente y se excitan. Los ventrículos se contraen con menos frecuencia que las aurículas.

Neumotórax

Expresado como dolor en el pecho. Si se produce cirrosis del pulmón, éste se deforma y el corazón y los grandes vasos también se desplazan. Aparece proceso inflamatorio, y comienza a desarrollarse pleuresía. Esta patología se diagnostica mediante radiografía. Muy a menudo, los hombres padecen esta patología.

El neumotórax se desarrolla muy rápidamente. El primer signo es un dolor intenso en la zona del corazón con dificultad para respirar, que el paciente experimenta incluso en reposo. El paciente siente un dolor especialmente intenso al inhalar o toser. El paciente también aparece taquicardia y pulso rápido. Alta probabilidad de pérdida del conocimiento.

policitemia

Este tipo de complicación en el FRÍO conduce a la eritrocitosis. En los humanos, aumenta la producción de glóbulos rojos y aumenta la hemoglobina. La policitemia puede ocurrir sin síntomas durante mucho tiempo.

Bloqueo de vasos sanguíneos

Los vasos principales se obstruyen con coágulos de sangre, lo que puede tener consecuencias nefastas.

Bronquiectasias

Este tipo de complicación se caracteriza por la dilatación de los bronquios, que ocurre con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores. Es posible dañar no uno, sino dos pulmones a la vez. El paciente comienza a experimentar hemoptisis y dolor torácico intenso. El esputo secretado tiene un olor desagradable. La persona también se vuelve irritable, su piel se vuelve pálida y su peso disminuye. Las falanges de los dedos se engrosan.

neumoesclerosis

El tejido normal es reemplazado por tejido conectivo, como resultado de lo cual los bronquios se deforman, el tejido pleural se vuelve más denso y los órganos mediastínicos se desplazan. Se altera el intercambio de gases y se desarrolla insuficiencia respiratoria. Esta complicación pertenece al último grado de esclerosis y con mayor frecuencia causa la muerte. Esta patología se caracteriza por:

dificultad para respirar constante;
piel azul;
tos frecuente con producción de moco.

¡Importante! Todas estas complicaciones ponen en peligro la vida, por lo que el paciente debe ser observado por un médico.

Síntomas de exacerbación

Para comenzar el tratamiento a tiempo o prevenir un ataque, el paciente necesita conocer los signos de una exacerbación inminente. Las exacerbaciones de la EPOC pueden ocurrir varias veces al año., por lo tanto, cada paciente debe poder controlar su padecimiento y tomar las medidas necesarias para prevenirlos.

Los signos más comunes son:

El paciente desarrolla esputo mezclado con pus.
La cantidad de moco secretada aumenta considerablemente.
La dificultad para respirar se vuelve grave y puede ocurrir incluso en reposo.
La intensidad de la tos aumenta.
Hay sibilancias que se pueden escuchar desde la distancia.
Puede haber fuertes dolores de cabeza o mareos.
Aparece un ruido desagradable en los oídos.
Las extremidades se enfrían.
Aparece el insomnio.
Siento dolor en mi corazón.

¡Importante! Las exacerbaciones del FRÍO pueden aumentar gradual o rápidamente.

Tratamiento de las exacerbaciones.

El médico selecciona una terapia básica adecuada para los pacientes, que incluye los siguientes medicamentos:

Medicamentos de primera línea para adultos.

Espiriva;
Tiotropio-Nativ.

¡Importante! Estos medicamentos están prohibidos para el tratamiento de niños.

Foradil;
Oxígeno;
Átimos;
Serevent;
Teotard;
Salmeterol.

Estos medicamentos pueden usarse como inhaladores para las formas moderadas a graves de la enfermedad. Ha demostrado su eficacia el nuevo fármaco Spiriva Respimat, que se produce en forma de solución para inhalación.

Drogas hormonales

flixótida;
Pulmicort;
Beclazón-ECO.

Preparaciones combinadas de broncodilatadores y agentes hormonales.

simbicort;
Seretide.

Un curso de agentes antibacterianos durante la exacerbación.

Augmenitina;
flemoxina;
Amoxiclav;
Sumado;
Azitrox;
Klácid;
Zoflox;
Sparflo.

Expectorantes

Lazolvana;
ambroxol;
Flavameda.

ACC antioxidante-mucolítico

Si el paciente no presenta insuficiencia respiratoria grave, el tratamiento se puede realizar en casa. Si la exacerbación de la EPOC tomó una forma severa, la hospitalización es necesaria para tratar al paciente en un hospital.

Si un paciente experimenta dificultad para respirar grave debido a una hipoxia cerebral crónica, que puede provocar discapacidad, se le prescribe un tratamiento de inhalación de oxígeno.

Al utilizar inhalaciones, los médicos recomiendan que los pacientes utilicen un nebulizador, ya que su uso permitirá restaurar rápidamente la función del tracto respiratorio. Si el tratamiento no tiene efecto o la asfixia empeora, es obligatorio llamar a una ambulancia.

Vídeo útil

No dejes de ver el vídeo sobre la nueva metodología para identificar la EPOC y cómo el tabaquismo interviene en la enfermedad:

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