Obstrucción duodenal crónica. Razones. Diagnóstico. Tratamiento. Método para tratar la obstrucción duodenal crónica.

La obstrucción duodenal crónica (CDN, duodenostasis, megaduodeno, trastorno crónico de la obstrucción duodenal) es una enfermedad cuyo signo clínico principal es una desaceleración de la función de evacuación motora del duodeno, debido a causas congénitas o adquiridas.

Información histórica. Primer informe de crónica obstrucción duodenal realizado por Boernus (1752). Glenard (1889) y Albrecht (1899) describieron las manifestaciones clínicas de la compresión duodenal, vinculando su desarrollo con la compresión parcial del intestino por los vasos mesentéricos. También propusieron utilizar la duodenoenterostomía en la cirugía de la obstrucción duodenal crónica. se realizó con éxito en Stavely en 1908. Bergeret desde 1942 utilizó el método de intersección para el tratamiento de la obstrucción duodenal crónica. duodeno con vasos mesentéricos seguido de la aplicación de duodenoenteroanastomosis terminolateral. Sloan (1923) y Strong (1958) describieron la técnica de cortar el ligamento de Treitz y reducir el ángulo duodenoyeyunal.

Predominio. La alteración de la permeabilidad del duodeno ocurre en 15-50% de los pacientes con úlcera péptica, en 10-35%, con patología del tracto biliar, páncreas, en 2-15%, después de la vagotomía. En el 0,1-0,3% de todos los casos de examen radiológico de las secciones superiores. tracto gastrointestinal Se diagnostica compresión arteriomesentérica del duodeno.

Las causas de la obstrucción duodenal crónica son polietiológicas. En 3-10% de los pacientes, la violación de la permeabilidad duodenal es causada por factores de naturaleza mecánica: congénitos y adquiridos. Estos incluyen:

I. Compresión de la rama horizontal inferior del intestino por la arteria mesentérica superior debido a: a) el origen de las arterias desde la aorta en un ángulo más agudo de lo normal (30-50% de los casos); b) anomalías en el desarrollo de las arterias y presencia de vasos adicionales; c) fusión estrecha de la arteria mesentérica superior con la pared anterior del duodeno; d) lordosis en la región torácica inferior y regiones lumbares columna vertebral; e) tensión de la raíz mesentérica intestino delgado con visceroptosis; e) agotamiento de los pacientes, que se acompaña de relajación aparato ligamentosoórganos abdominales y disminución del tejido adiposo del mesenterio, que protege el duodeno de la compresión por la arteria mesentérica superior; g) debilidad de los músculos anteriores pared abdominal.

II. Alteración del estado anatómico habitual del lugar de transición del duodeno al asa inicial del yeyuno, es decir, el ángulo duodenoyeyunal. A menudo en esta zona se encuentran: a) posición elevada congénita de la zona duodenoyeyunal; b) proceso cicatrizal-adhesivo adquirido, que provoca flexión, torsión y estrechamiento de la unión duodeno-yeyunal. Su desarrollo se asocia con periduodenitis, periyeunitis, úlcera péptica, inflamación del tejido retroperitoneal, procesos tumorales y cirugías de órganos. cavidad abdominal.

III. Compresión del duodeno por el páncreas anular, películas congénitas en la zona de la unión duodenoyeyunal, cordones anormales entre el peritoneo parietal del canal lateral y el hígado, vesícula biliar, colon transverso, su ángulo hepático (cordones de Ladd), mesenterios del colon transverso y del colon sigmoide (cordón de Mauo), tumores y quistes del páncreas, agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz mesentérica, etc.

v. Errores al realizar resección gástrica según Billroth-2, vagotomía y operaciones de drenaje del estómago (estasis en el muñón duodenal tras gastrectomía, gastroenteroanastomosis, etc.).

En el 90-97% de los casos, la obstrucción duodenal crónica se asocia con cambios en el estado del aparato nervioso intramural del duodeno. En la mayoría de los casos, es de naturaleza funcional y surge bajo la influencia de impulsos patológicos provenientes de focos de inflamación en el estómago y el duodeno (úlcera péptica, gastritis), páncreas (), vías biliares (colelitiasis), como resultado de lesiones en el duodeno. , trastornos metabólicos en el cuerpo con diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipovitaminosis, enfermedades del sistema nervioso central, producción insuficiente de hormonas sexuales, influencias tóxicas. Con menos frecuencia, la duodenostasis es causada por aganglionosis congénita.

Patogenesia. Como resultado de una disminución en la tasa de vaciado del duodeno, las masas de alimentos permanecen en él durante mucho tiempo, lo que conduce gradualmente a un aumento de su tamaño. Al mismo tiempo, se ralentiza el vaciado gástrico y la salida de bilis y jugo pancreático. Debido a un aumento de la presión intraduodenal, el contenido del duodeno se expulsa al estómago, es decir, se produce reflujo duodenogástrico y, a menudo, reflujo gastroesofágico. Esto se acompaña de un cambio en la estructura de la mucosa gástrica: su enterolización, ulceración, metaplasia. El resultado de los procesos en curso es el desarrollo de gastritis por reflujo alcalino, úlcera péptica y, a veces, cáncer. La formación de úlceras también se ve favorecida por el aumento de la producción de gastrina por parte de las células O. cavidad estómago debido a estasis duodenal y antral.

La entrada del contenido duodenal infectado a los conductos biliares y al conducto pancreático provoca enfermedades agudas y procesos crónicos en estos órganos. Se desarrolla una intoxicación crónica del cuerpo. Debido a vómitos constantes, al limitar la ingesta de alimentos del paciente, se altera el metabolismo agua-sal y proteínas.

Anatomía patológica. El duodeno está dilatado con duodenostasis. Su diámetro es de 2 a 4 veces mayor que el diámetro habitual, que normalmente es de 3 a 4 cm. El intestino es atónico, su pared está adelgazada, pero a veces engrosada. La parte horizontal inferior del intestino es la que está más agrandada. El esfínter pilórico se abre. La vesícula biliar está tensa, se vacía mal de contenido (síntoma de Schmieden) o, por el contrario, se libera fácilmente, pero se llena rápidamente (síntoma de Spasokukotsky). En la duodenostasis secundaria, el cuadro macroscópico existente se complementa con signos de la enfermedad que lo provocó, un proceso cicatricial en la zona duodenoyeyunal, una ubicación anormal de la arteria mesentérica superior, etc. Histológicamente se encuentran cambios atróficos en las membranas mucosas y musculares del intestino, cambios reactivos y degenerativos en fibras y neuronas.

Clasificación de la obstrucción duodenal crónica.. Según su origen, se distingue entre duodenostasis primaria y secundaria, provocada por cambios orgánicos en otros órganos. En el curso clínico de cada uno de ellos, se distinguen tres fases (etapas) de desarrollo: compensación, subcompensación y descompensación, así como períodos de calma y exacerbación. La fase de compensación se caracteriza por la presencia de hipertensión duodenal. En la fase de subcompensación se observa hipomotilidad del duodeno y reflujo duodenogástrico. Para la fase de descompensación, además de la hipomotilidad y la atonía, es típica una expansión pronunciada del intestino.

Según su forma, distinguen entre obstrucción duodenal crónica psicopatológica funcional, que se desarrolla en pacientes con patología mental; somatogénico funcional, observado como resultado de una enfermedad somática prolongada en los órganos del piso superior de la cavidad abdominal; congénito mecánico, causado por una anomalía en el desarrollo del duodeno y los vasos mesentéricos; Mecánico adquirido: con compresión del duodeno debido a un curso complicado. enfermedades somáticasórganos adyacentes a él (Yu. A. Nesterenko et al., 1990).

Síntomas de obstrucción duodenal crónica.. La CDN se caracteriza por la ausencia de síntomas patognomónicos. Durante mucho tiempo, tanto la duodenostasis congénita como la adquirida son asintomáticas. Posteriormente aparecen signos que convencionalmente se dividen en gástricos y de intoxicación. Los síntomas gástricos incluyen sensación de pesadez, hinchazón en la región epigástrica o a la derecha del ombligo, acidez de estómago, eructos de aire, vómitos de bilis o alimentos ingeridos el día anterior, heces inestables y disminución del apetito. Los signos de intoxicación son causados ​​por el estancamiento del contenido en el duodeno. Los pacientes experimentan mayor fatiga y disminución del rendimiento.

Con el tiempo, dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, la intensidad de los síntomas de la duodenostasis aumenta, alcanzando su mayor gravedad durante el período de exacerbación y suavizándose durante el período de calma. Para aliviar la afección, los pacientes se inducen eructos o vómitos. Adopte una posición forzada: doble el torso hacia adelante y aplique presión con las manos sobre la pared abdominal anterior en la zona de proyección del dolor; acuéstese sobre el lado derecho y lleve las extremidades inferiores al estómago; asumir una posición de rodilla-codo. Poco a poco, hay cada vez menos espacios luminosos. La obstrucción duodenal crónica progresa lentamente. Comer alimentos ricos y toscos, comer en exceso y trabajar duro provocan una exacerbación de la duodenostasis. Aparecen síntomas que indican la participación de órganos adyacentes del tracto gastrointestinal en el proceso. A las manifestaciones clínicas existentes de la duodenostasis se unen los signos característicos de pancreatitis aguda o crónica, colecistitis, gastritis por reflujo, esofagitis por reflujo, úlceras gástricas y duodenales.

Diagnóstico de obstrucción duodenal crónica.. En personas con duodenostasis grave, se llama la atención sobre la reducción del peso corporal, la palidez y sequedad de la piel y una disminución de su turgencia. Durante el examen del abdomen, se encuentra hinchazón en la región epigástrica, a veces peristaltismo visible a simple vista y, mediante palpación, dolor, ruido de salpicaduras. A menudo se identifican los síntomas de Koenig, Gayes y Kellogg. La esencia del síntoma de Koenig es reducir el dolor después de un ruido sordo en los intestinos hacia la izquierda y por encima del ombligo (asociado con la superación de un obstáculo por parte del contenido del duodeno). El síntoma de Gayes es la mejora del bienestar del paciente después de presionar con la mano la zona de la raíz del mesenterio. El signo de Kellogg significa la presencia de dolor en un punto a la derecha del ombligo en el borde exterior del músculo recto derecho (el punto corresponde a la localización de la parte horizontal del duodeno).

Para diagnóstico instrumental obstrucción duodenal crónica, examen de contraste con rayos X del estómago y el duodeno mediante duodenografía de relajación, examen ecográfico de los órganos abdominales, fibrogastroduodenoscopia, arteria mesentérica superior selectiva, manometría piso por piso del tracto gastrointestinal, duodenocinesigrafía, determinación de los componentes biliares en el contenido gástrico (ácidos biliares totales, bilirrubina, lisolecitina, enzimas pancreáticas, fosfatasa alcalina y sus facciones). Los principales síntomas radiológicos de la obstrucción duodenal crónica incluyen la retención de la suspensión de bario en el duodeno en la etapa compensada de la enfermedad hasta 1-1,5 minutos, subcompensada - hasta 1,5-8 minutos, descompensada - más de 8 minutos; expansión de la luz del intestino y el estómago, atonía de sus paredes, presencia de una gran cantidad de líquido en ellos con el estómago vacío. A menudo se determinan síntomas de dos niveles, en los que se detectan simultáneamente niveles de contraste en el estómago y el duodeno dilatados.

En el caso de la compresión arteriomesentérica, en la radiografía se detecta la compresión de la parte horizontal inferior del duodeno. El área sometida a compresión corresponde a la proyección de la arteria mesentérica superior. Es corto (1,5-2,5 cm), con un contorno bucal o línea de rotura de evacuación suave y claro. En la zona de compresión, los pliegues de la membrana mucosa se reordenan longitudinalmente.

En caso de obstrucción duodenal crónica causada por cambios inflamatorios y cicatriciales en el área de la raíz del mesenterio del intestino delgado, la longitud del área comprimida alcanza los 3-5 cm o más. Su contorno bucal o línea de escape es indistinto y festoneado.

Para mejorar el vaciado del duodeno se utilizan soluciones débiles de sulfato de magnesio y enemas de limpieza. Se recomienda a los pacientes que se coloquen periódicamente sobre el lado derecho, boca abajo, con el extremo de los pies de la cama elevado y en posición de rodilla-codo. Se prescribe una dieta rica en calorías y de fácil digestión que contenga una pequeña cantidad de fibra. La alimentación de los pacientes desnutridos se realiza a través de un tubo que se inserta en el yeyuno. Está indicada la terapia con vitaminas (especialmente vitaminas que aumentan el tono intestinal), hormonas anabólicas etc. Gracias a la infusión intravenosa de diversos fármacos, se eliminan las alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo y la deficiencia en el metabolismo de las proteínas. FTL también es apropiado. Se está llevando a cabo un tratamiento farmacológico. enfermedades concomitantes estómago y duodeno, vías biliares, páncreas, etc.

Entre las muchas maneras corrección quirúrgica En la obstrucción duodenal crónica se distinguen dos grupos de operaciones: drenaje del duodeno y exclusión del mismo del paso de los alimentos.

De las operaciones del primer grupo, la más simple y común es la operación de Strong, cuya esencia es disecar el ligamento de Treitz, liberar y bajar el ángulo duodenoyeyunal de 4 a 6 cm. Entre sus modificaciones, los mejores resultados deben esperarse después de la operación de Gregory-Smirnov (duodenoenterostomía en un asa del yeyuno mejorada con Roux). Se obtuvieron resultados alentadores mediante la operación de Vitebsky (duodenoenterostomía antiperistáltica transversal).

De las operaciones del segundo grupo, se da preferencia a la antromectomía con gastroenteroanastomosis sobre asa de Roux, que, en presencia de úlcera duodenal, se complementa con vagotomía troncal o vagotomía selectiva. En el caso de una expansión aguda del duodeno y su atonía severa, se realiza una antroectomía según el tipo de gastrectomía de Hoffmeister-Finsterer con la formación de una duodenoenteroanastomosis en el asa eferente y sutura del asa aferente para prevenir la gastritis por reflujo. . En personas con obstrucción arteriomesentérica y el estado de la pared duodenal es satisfactorio, se realiza una operación de Robertson: resección de la unión duodeno-intestino delgado con restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal de "terminal a extremo".

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

La obstrucción duodenal crónica es un complejo de síntomas. manifestaciones clínicas causado por una desaceleración en la evacuación del contenido duodenal.

Razones.

I Constricciones asociadas con cambios patológicos en el propio duodeno:

A. Congénito:

1. membranas o cordones en la luz del duodeno

2. restricciones externas

3. otras malformaciones (doblamientos, zonas agangliónicas)

B. Comprado:

1. estrechamiento cicatricial del duodeno debido a úlceras posbulbares

2. tumores del duodeno, incluidos los intraluminales.

II Constricciones provocadas por cambios patológicos en los órganos que rodean el duodeno:

A. Conductores:

1. cordones que comprimen el intestino desde el exterior

2. malformaciones del mesenterio y de los vasos sanguíneos

3. páncreas anular y aberrante

B. Comprado:

1 adherencias y cicatrices como resultado de procesos inflamatorios en los órganos que rodean el intestino.

2. tumores y quistes del páncreas

3. Tumores retroperitoneales y agrandados. ganglios linfáticos

Diagnóstico.

El cuadro clínico de la obstrucción duodenal crónica no presenta síntomas patognomónicos.

El síntoma más común de la obstrucción duodenal crónica es el dolor de diversos grados de intensidad. El dolor puede estar en el epigastrio o a la derecha del ombligo y puede aparecer 2-3 horas después de comer. El dolor puede ser sordo, agudo, tipo cólico y puede desaparecer después del siguiente ataque de vómitos. Los ataques de dolor pueden simular apendicitis crónica, colelitiasis, pancreatitis, úlcera duodenal. Los pacientes con obstrucción duodenal crónica son letárgicos, asténicos con apatía severa y disminución de la capacidad para trabajar.

La palpación del abdomen revela dolor en el duodeno. A veces se nota un “ruido de chapoteo”.

Estudio de la motilidad duodenal y medición de la presión en su luz. FGDS con biopsia de mucosa.

Tratamiento.

La dietoterapia proporciona una dieta completa, rica en calorías, rico en proteínas y nutrición de vitaminas. Las comidas se toman al mismo tiempo, sin comer en exceso y mucha ingesta comida por la noche. La comida se ingiere en pequeñas porciones de 5 a 6 veces al día. Se excluyen los productos elaborados con masas ricas y calientes, encurtidos diversos y ahumados, adobos, conservas, frituras y caldos fuertes.

Terapia sedante(seduxen, preparaciones de valeriana).

Para normalizar la motilidad duodenal se realiza un bloqueo perinéfrico con novocaína (60-80 ml al 0,25%). Se prescriben Cerucal y Proserin. Terapia antiulcerosa. Probióticos. Fisioterapia. Terapia de ejercicio.

Tratamiento quirúrgico.

Metas: eliminar la causa de la obstrucción; crear las condiciones para el paso de masas de alimentos a través del duodeno y, si esto no es posible, cerrar el duodeno del paso; Normalización de la actividad del estómago, conductos biliares y páncreas.

Métodos existentes El tratamiento quirúrgico se divide en 4 grupos:

1. bypass de anastomosis

2. resección o intersección de la parte horizontal inferior del duodeno con anastomosis delante de los vasos mesentéricos

3. disección del ligamento de Treitz con reducción del ángulo duodenoyeyunal

4. exclusión del duodeno del paso de alimentos

Sepsis quirúrgica. Etiología y patogénesis. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento.

La sepsis es un proceso patológico que se basa en la formación de una respuesta inflamatoria sistémica a la infección. de diferente naturaleza(bacteriana, fúngica, viral). La sepsis es una forma muy grave de respuesta sistémica al síndrome de inflamación en pacientes con una fuente primaria de infección confirmada por hemocultivo, con signos de depresión de la función del sistema nervioso central e insuficiencia multiorgánica.

Etiología y patogénesis.

Los agentes causantes de la sepsis: más a menudo estreptococos y estafilococos, con menos frecuencia: neumococos, E. coli, etc. La sepsis suele ser una complicación de una herida o un proceso inflamatorio. En su desarrollo en humanos. papel importante juega en declive fuerzas protectoras el cuerpo debido a enfermedad grave, cirugía, gran pérdida de sangre, desnutrición. La fuente de infección general puede ser la supuración en la herida o un curso complicado de enfermedades purulentas locales (forúnculo, ántrax, flemón). sepsis quirúrgica; complicaciones después del parto o del aborto, cuando la "puerta de entrada" de la infección es la mucosa uterina: sepsis obstétrica y ginecológica; procesos purulentos o daño a órganos sistema genitourinario, estancamiento e infección de la orina - urosepsis; aguda o crónica enfermedades purulentasórganos orales - sepsis oral, etc.

El SRIS es una respuesta clínica a un daño inespecífico (un aumento de la temperatura corporal por encima de 38°C o una disminución de ella por debajo de 36°C; taquicardia por encima de 90 por 1 min; 3) taquipnea por encima de 20 por 1 min o una disminución de la PaCO 2 menos de 32 mm Hg; 4) leucocitosis superior a 12 · 10 3 en 1 mm 3, o leucopenia inferior a 4 · 10 3 en 1 mm 3, o desplazamiento de banda en más del 10%)

La sepsis es el desarrollo y progresión del SRIS como resultado de un inicio infeccioso establecido.

Sepsis grave: sepsis en combinación con disfunción orgánica aguda que no afecta la fuente de infección.

Choque séptico– sepsis con hipotensión, a pesar de la corrección de la hipovolemia y de requerir la administración de vasopresores para mantener la presión arterial.

Hay tres fases de la sepsis: tensional, catabólica y anabólica.

La sepsis se desarrolla como una continuación natural de una infección confinada a un foco local en el que los microorganismos continúan multiplicándose. El principal iniciador de la sepsis es la producción o liberación por parte de bacterias de endotoxinas u otros productos de origen bacteriano que provocan inflamación. La endotoxina actúa sobre sus propias células, que comienzan a producir activamente mediadores inflamatorios y productos de componentes específicos e inespecíficos. defensa inmune. Como resultado, se produce el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Dado que el objetivo principal de estos mediadores es el endotelio vascular, el daño directo o indirecto al mismo, el espasmo o paresia de los vasos sanguíneos o una disminución en la intensidad del flujo sanguíneo conducen al desarrollo del síndrome. mayor permeabilidad capilares, que se manifiestan en alteraciones de la microcirculación, progresión de la hipotensión y aparición de hipoperfusión. La alteración y la insuficiencia de la microcirculación son un resultado patogénico natural de la sepsis, que conduce al desarrollo o progresión del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple.

Manifestaciones clínicas.

Signos clásicos la sepsis aguda es hiper o hipotermia, taquicardia, taquipnea, deterioro del estado general del paciente, disfunción del sistema nervioso central (excitación o inhibición), hepatoesplenomegalia, a veces ictericia, náuseas, vómitos, diarrea, anemia, leucocitosis o leucopenia y trombocitopenia. La detección de focos de infección metastásicos indica la transición de la sepsis a la fase de septicopiemia. La fiebre es la manifestación más común, y a veces la única, de la sepsis. En algunos pacientes señal temprana La hipotermia puede ocurrir en la sepsis, por ejemplo en personas debilitadas o inmunodeprimidas, drogadictos, alcohólicos, diabéticos y aquellos que usan corticosteroides. Por tanto, hay que recordar que ni la temperatura corporal baja ni la normal pueden ser base para excluir el diagnóstico de sepsis y shock séptico.

Al mismo tiempo, los pacientes con sepsis experimentan una serie de manifestaciones clínicas causadas por trastornos de la microcirculación sanguínea y de las funciones de los sistemas y órganos vitales, en particular cardiovasculares (hipotensión, disminución del volumen sanguíneo circulante, taquicardia, miocardiopatía, miocarditis tóxica, insuficiencia cardiovascular aguda). ), respiratorio (taquipnea, hiperventilación, síndrome de dificultad respiratoria, neumonía, absceso pulmonar), hepático (hepatomegalia, hepatitis tóxica, ictericia), urinario (azotemia, oliguria, nefritis tóxica, insuficiencia renal aguda) y sistema nervioso central ( dolor de cabeza, irritabilidad, encefalopatía, coma, delirio).

Diagnóstico.

Los estudios de laboratorio pueden revelar en pacientes con sepsis numerosos hematológicos (leucocitosis neutrófila, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, leucopenia, vacuolización o granularidad tóxica de los leucocitos, anemia, trombocitopenia) y bioquímicos (bilirrubinemia, azotemia, hipoproteinemia, disproteinemia, aumento de los niveles en sangre). de ALAT, ASAT y fosfatasa alcalina, disminución del contenido de hierro libre, etc.) cambios. También es posible identificar signos del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, trastorno ácido-base ( acidosis metabólica, alcalosis respiratoria).

Sangre para la esterilidad. Procalcitonina (normalmente ausente en plasma o hasta 0,5 ng/ml).

Tratamiento.

Saneamiento quirúrgico completo, terapia antimicrobiana adecuada, corrección hemodinámica, terapia respiratoria, terapia nutricional, terapia de inmunoreemplazo, prevención de complicaciones tromboembólicas, prevención de úlceras por estrés, control y corrección de los niveles de glucosa.


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G.K. Zherlov, A.P. Koshel, A.V. Pomytkin, N.S. Rudaya, S.V. Keyan, S.P. Sinko, R.S. nustafaev

De 1990 a 2001, se realizaron 129 operaciones por úlcera gástrica (50) y úlcera duodenal (79), que ocurrieron en el contexto de una obstrucción duodenal crónica. La operación incluyó tratamiento de úlcera péptica y corrección de obstrucción duodenal. La resección de la mitad del estómago según Billroth-I modificado por la clínica se realizó en 118 pacientes, resección con preservación del píloro con formación de una válvula de arreflujo en el bulbo duodenal - 5, vagotomía proximal selectiva con duodenoplastia - 6 pacientes . En el postoperatorio temprano, ocurrieron complicaciones en 10 (10,9%) pacientes, la mortalidad postoperatoria fue del 0,8% (1 paciente falleció). No hubo fuga de las suturas anastomóticas. La estancia hospitalaria tras la cirugía fue de 11,3±1,5 días. A largo plazo después de la cirugía, los signos clínicos pancreatitis crónica persistió en el 2,3% de los examinados, pero los métodos instrumentales no revelaron signos de duodenostasis. En 2 pacientes operados por duodenostasis descompensada se observaron signos radiológicos de obstrucción duodenal compensada, pero estos pacientes no se quejaron.

La combinación de obstrucción duodenal crónica (ODC) con úlcera péptica de estómago y duodeno (UD) es uno de los problemas complejos y poco estudiados de la gastroenterología moderna. Según Yu.A. Nesterenko et al. , de 167 pacientes con CDN, 86 (51,5%) fueron diagnosticados con úlceras gástricas y duodenales. Según los datos resumidos de R.A. Alibegova y S.A. Kasumyan, E.M. Blagitko, Ya.D. Vitebsky, Kh.D. Dzhumabaeva, V.F. Saenko et al. , las úlceras gastroduodenales se combinan con CDN en el 5,66-50% de los casos.

Cuestiones de relaciones etiopatogenéticas entre CDN y ulcerosas. enfermedad duodenal, en particular su papel en la formación de úlceras, aún no se han estudiado completamente. Subestimación importancia clínica La CDN y la necesidad de su corrección durante la cirugía de úlcera duodenal conllevan un alto riesgo de complicaciones en el período postoperatorio temprano y, a largo plazo, trastornos posvagotomía y posgastroresección.

Las opiniones sobre la necesidad de corregir la CDN durante la cirugía de úlceras gastroduodenales son controvertidas.

Entonces, Yu.A. Nesterenko et al. observaron la progresión de la CDN después del tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal, lo que los impulsó a implementación obligatoria Corrección de la obstrucción duodenal, independientemente del grado de deterioro de la función de evacuación motora del duodeno. VL Manevich y cols. (1988), por el contrario, recomiendan realizar operaciones correctivas para la CDN solo en pacientes con formas subcompensadas y descompensadas de duodenostasis, ya que, en su opinión, la etapa compensada de la CDN es consecuencia de la enfermedad ulcerosa péptica y la eliminación de esta última. conduce a la normalización función motora DPK.

Otro tema igualmente importante en el tratamiento de pacientes con CDN es el reflujo duodenogástrico severo, cuya frecuencia varía del 15 al 20 al 100%. Por lo tanto, sería natural suponer que la única manera El tratamiento de pacientes con úlcera péptica en el contexto de CDN debe incluir resección gástrica con exclusión del duodeno del paso de alimentos. De lo contrario, cuando se forma una gastroduodenoanastomosis directa o se realiza una vagotomía con varias opciones de piloro y duodenoplastia, la hipertensión duodenal persistente provocará la aparición de reflujo duodenogástrico, que a su vez está plagado del desarrollo de una serie de trastornos posgastroresección y posvagotomía. trastornos, incluyendo gastritis por reflujo, esofagitis por reflujo, úlcera péptica de gastroduodenoanastomosis, etc. .

Hasta la fecha no existe una opinión clara sobre el método. intervención quirúrgica con una combinación de CDN y úlcera péptica. Entonces, la I.A. Gorbashko et al. Se cree que en este caso, la gastrectomía está indicada con exclusión del duodeno del pasaje y formación de una anastomosis en forma de Y mediante el método en Y de Roux. Yu.A. Nesterenko et al. Se cree que en caso de CDN en combinación con úlcera duodenal, las operaciones de conservación de órganos con vagotomía son ineficaces. V.N. Lubyansky y E.Yu. Petukhova realiza VPP, completándola (por sugerencia de V.B. Gervaziev) con la imposición de una duodenoyeyunostomía longitudinal-transversa.

En relación con lo anterior, el tratamiento quirúrgico de las úlceras pépticas que surgen en el contexto de CDN es de particular interés para los cirujanos. Después de todo, si no se elimina la causa de la CDN, es muy difícil curar al paciente de la úlcera péptica. Además, en presencia de CDN, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se amplían significativamente, ya que esta última es en sí misma una indicación de cirugía. De 1990 a 2001, el Centro de Gastroenterología de la Rama Siberiana de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia trató a 129 pacientes con úlceras gástricas y duodenales que se presentaron en el contexto de NCD, lo que representó un 9,6%. número total Pacientes operados con úlcera péptica. Hubo 106 (82,2) hombres, 23 (17,8) mujeres, la edad de los pacientes osciló entre 25 y 74 años. La úlcera gástrica ocurrió en 50 (38,8%), la úlcera duodenal, en 79 (61,2%) pacientes (ver tabla).

Se identificaron signos de CDN en todos los pacientes. Etapa I (compensación) - en 110 (85,3%), Etapa II (subcompensación) - en 15 (11,6%), Etapa III (descompensación) - en 4 (3,1%).

En 27 (20,9%) pacientes, el examen reveló signos de pancreatitis crónica, expresados ​​clínicamente (ataques de dolor en la cintura en la región epigástrica después de un error en la dieta) y confirmados por datos de laboratorio (niveles elevados de amilasa en orina y amilasa en sangre). y métodos de investigación instrumentales (signos ecográficos de pancreatitis crónica).

pHmetría intragástrica de corta duración realizado en el aparato Acidogastrometer AGM-05K en modificación " Gastroscan-5M ", pHmetría a largo plazo (24 horas)- utilizando un acidogastromonitor portátil diario AGM-24 MP (" Gastroscan-24"). Para llevar a cabo pHmetría endoscópica Usé un acidogástrómetro. AGM-01. El reflujo duodenogástrico se estudió determinando la concentración de ácidos biliares en el jugo gástrico según el método de G.G. Ivánova (1978). Para determinar el grado de reflujo duodenogástrico se siguió la clasificación de G.P. Rychagova (1986). La duodenografía para estudiar la función motora del duodeno en el período pre y postoperatorio se realizó según el método descrito por Ya.D. Vítebsky (1980). También se estudiaron la forma, posición y función del duodeno. Atención especial prestó atención al hecho del abandono agente de contraste desde el duodeno hasta el estómago o muñón gástrico. El examen endoscópico se realizó con fibroscopios Olimpus de tipo K, K-2, D-4 según el método de Yu.V. Vasiliev (1970). La presión intracavitaria se midió utilizando el aparato de Waldman utilizando el método Ya.D. Vitebsky (1976), modificado por N.I. Bogomolov (1987). La ecografía del estómago y el duodeno se realizó en un aparato Aloka SSD-2000 con sensores convexos de 3,5 y 5 MHz. En una primera etapa consistió en examinar el estómago en ayunas; la técnica de gastrosonografía no difería de la estándar. El procedimiento de diagnóstico se realizó para identificar líquido residual y alimentos en la cavidad gástrica como signo objetivo ralentizando la evacuación de contenidos del órgano y el duodeno. En la segunda etapa, la ecografía del estómago, que se realiza después de llenar este último con líquido, determinó los siguientes indicadores:

La estructura de la zona del esfínter pilórico y la gastroduodenoanastomosis;

Actividad peristáltica del estómago y duodeno (frecuencia, velocidad y amplitud de la onda peristáltica);

Vida media del contenido gástrico;

El grado de reflujo duodenogástrico en la exploración Doppler color.

Las indicaciones de cirugía en pacientes con úlcera péptica fueron el curso complicado de la enfermedad y la ineficacia del tratamiento conservador.

Todos los pacientes con úlcera péptica se sometieron a una cirugía destinada a eliminar la enfermedad y sus complicaciones. Para ello, la clínica utiliza una serie de ayudas quirúrgicas para garantizar la conservación o restauración de las formaciones naturales del esfínter.

La operación Billroth-I con la formación de una gastroduodenoanastomosis similar al píloro se realizó en 118 pacientes, la VPP con escisión de la úlcera y duodenoplastia en 6 y la gastrectomía con preservación del píloro en 5 pacientes. La baja frecuencia de operaciones de preservación de órganos se debe a las contraindicaciones que tienen la mayoría de los pacientes, entre las que se encuentran: úlceras de estómago, condición de hiperacidez ( prueba negativa vagotomía farmacológica, que se reveló durante la pHmetría intragástrica), la presencia en algunos pacientes de estados atróficos y gastritis hiperplásica, metaplasia y displasia epitelial. Todo lo anterior es, en nuestra opinión y datos de la literatura, una contraindicación para la realización de vagotomía.

Las operaciones correctivas en el duodeno permitieron evitar la exclusión de este intestino con su extenso zona reflexogénica, que a su vez contribuyó en mayor medida rehabilitación adecuada pacientes, especialmente a largo plazo después de la cirugía.

En la figura. 1, 2, 3, se muestran diagramas de operaciones realizadas para úlceras gástricas y duodenales.

El tipo de operación realizada para corregir la CDN dependía de la gravedad de esta última. Así, para las formas compensadas de CDN se realizó la cirugía de Strong (110 pacientes, lo que representó el 85,5% del total de intervenidos). 15 (11,6%) pacientes con subcompensación se sometieron a duodenoyeyunostomía transversa y 4 (3,1%) pacientes con forma descompensada de duodenostasis debido a compresión arteriomesentérica se sometieron a operación de Robinson.

La mortalidad postoperatoria fue del 0,8%. Un paciente, operado a la edad de 65 años, falleció el segundo día después de la cirugía a causa de una embolia pulmonar masiva.

La complicación más común y grave de la gastrectomía distal es el fallo de las suturas de la anastomosis gastroduodenal. Esta complicación no ocurrió en ninguna observación después de operaciones realizadas según nuestras modificaciones. Asociamos la ausencia de falla de las suturas anastomóticas con el método de su formación, que se basa en la disección y sutura estrictamente capa por capa de los tejidos, lo que permite lograr una buena adaptación de las mismas capas del tubo intestinal.

Se observaron complicaciones en el período postoperatorio temprano en 14 (10,9%) pacientes. Las únicas complicaciones específicas de la resección gástrica que ocurrieron en 4 (3,1%) pacientes fueron trastornos de la evacuación motora debido a atonía o hipotensión del muñón gástrico. En 10 (7,8%) pacientes las complicaciones fueron inespecíficas, es decir. inherente a cualquier intervención quirúrgica en los órganos abdominales. Todos los pacientes se recuperaron.

La clínica ha desarrollado una táctica unificada para el tratamiento de los pacientes en el período postoperatorio temprano después de operaciones de preservación y modelado de órganos. Consideramos que una de las principales condiciones en el postoperatorio temprano es la introducción de una sonda nasogástrica, que permite reducir la presión intraluminal en el muñón gástrico y reducir la probabilidad de desarrollar trastornos de la evacuación motora; La colocación de una microsonda permite proporcionar una nutrición enteral completa desde el 1er día después de la cirugía durante 4-5 días. Igualmente importante es la activación temprana de los pacientes (desde el primer día, el paciente puede sentarse en la cama y moverse por la sala). El uso de este esquema para el manejo de los pacientes en el postoperatorio permitió reducir significativamente el número de complicaciones provocadas por la inactividad física y reducir la estancia hospitalaria después de la cirugía a una media de 11,3±1,5 días.

con un propósito evaluación objetiva resultados del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica que ocurrió en el contexto de CDN, todos los pacientes se sometieron examen completo en el hospital 1,5-2 meses, 1, 5, 10 años después de la cirugía.

La calidad de vida de los pacientes se determinó sobre la base de un cuestionario que desarrollamos, que consta de 12 preguntas que cubren 4 indicadores: bienestar físico, interacción social, presencia de síndrome de reflujo, síndrome dispéptico (ver cuestionario). Las respuestas a las preguntas planteadas se valoraron en una escala digital de 10 a 1 punto. El rango de puntuaciones de 120 a 90 correspondió a la valoración de "excelente", de 89 a 60 - "bueno", de 59 a 30 - "satisfactorio" y menos de 29 - "insatisfactorio".

De acuerdo con este cuestionario, los resultados de la cirugía en el 95,4% de los pacientes dentro de los 5 a 10 años posteriores a la cirugía se consideraron buenos o excelentes. El número de resultados satisfactorios fue del 4,6%.

EN fechas tempranas Después de la cirugía (de 1,5 a 2 meses a 1 año), el número de resultados buenos y excelentes fue ligeramente menor: 82,5%, lo que, en nuestra opinión, se debió a trastornos de la evacuación motora por parte del estómago operado. Entre las quejas durante el período indicado, predominaron la sensación de pesadez en la región epigástrica, eructos y acidez de estómago. Al mismo tiempo, el 97,9% de los pacientes en edad laboral comenzaron a trabajar 57,4±2,9 días después de la cirugía.

Con el tiempo después de la cirugía, hay un aumento en el porcentaje de buenos y excelentes resultados. Sin embargo, el 2,3% de los pacientes continúa quejándose de pesadez (a veces dolor) en la región epigástrica, especialmente después de ingerir alimentos grasos y picantes, y eructos periódicos. Teniendo en cuenta que un examen objetivo no reveló ningún dato que indique duodenostasis en estos pacientes, tales quejas pueden explicarse por los fenómenos existentes de pancreatitis crónica, un compañero frecuente de la CDN. No se detectaron recaídas de úlcera péptica en ninguno de los pacientes operados.

Durante la fluoroscopia, en todas las observaciones, el esfínter cardíaco está cerrado, es libremente transitable y se divide el flujo de masa de contraste desde el esófago hacia el muñón gástrico. En las primeras etapas posteriores a la cirugía se observa hipotensión (37,2%) o atonía (6,2%) del estómago operado. La atonía ocurre con mayor frecuencia después de la VPP y la resección con preservación del píloro, en el 62,5% del número total de pacientes. La gastroduodenoanastomosis (tras gastrectomía) se abrió hasta 19-23 mm y se cerró completamente en 111 (94,1%) pacientes. Durante el examen en posición de Trendelenburg, se observó reflujo de la masa de contraste hacia el esófago en 4 (3,1%) pacientes. El duodeno tiene una ubicación típica, el diámetro de su luz en toda su longitud no supera los 1,5-2 cm, el peristaltismo es pendular y progresivo. El tiempo de paso de la suspensión de bario fue de 14,2 ± 0,7 s. Se encontraron signos de duodenostasis compensada en 2 pacientes después de la operación de Robinson, realizada en el contexto de una forma descompensada de CDN (1), y después de duodenoyeyunostomía transversa para subcompensación de CDF (1).

En la figura. La figura 4 muestra duodenogramas del paciente Z., de 45 años, operado de úlcera gástrica complicada por duodenostasis crónica descompensada por compresión arteriomesentérica. Una radiografía tomada antes de la cirugía muestra una expansión significativa del duodeno con una zona clara de compresión arteriomesentérica (ver Fig. 4, a, 1). En el duodenograma obtenido 3 años después de la operación, el duodeno no está dilatado, su peristaltismo no está alterado y la masa de contraste se distribuye uniformemente por todo el intestino (ver Fig. 4, b).


Un examen endoscópico reveló signos visuales de esofagitis por reflujo en 2 (1,6%) pacientes. Ambos pacientes tenían esofagitis superficial. En los pacientes restantes, el esfínter cardíaco estaba cerrado y era libremente transitable. El reflujo del contenido duodenal hacia el muñón gástrico en el momento del estudio se encontró en 7 (5,4%), mientras que los signos de gastritis por reflujo se detectaron sólo en 3 (2,3%) pacientes, lo que indica, por un lado, la buena función. de los mecanismos de arreflujo formados, por otro lado, de la ausencia de estasis duodenal pronunciada.

Manometria a largo plazo después de la cirugía se realizó en 79 pacientes. En todas las observaciones hubo una clara distinción entre la presión intracavitaria en el muñón del estómago y el duodeno. Sólo 2 pacientes con signos radiológicos de estasis duodenal compensada tenían hipertensión duodenal (160 y 180 mm H2O, respectivamente).

Al examinar el jugo gástrico para determinar el contenido de ácidos biliares en el período postoperatorio a largo plazo, se detectó reflujo duodenogástrico de grado I en 5 pacientes y de grado II en 2 pacientes.

Así, las tácticas propuestas para el tratamiento de pacientes con úlcera péptica en el contexto de CDN permiten obtener buenos y excelentes resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico en el 95,4% de ellos con una mortalidad posoperatoria baja (0,8%) y una tasa de mortalidad posoperatoria relativamente baja. complicaciones (10,9%). El uso de una corrección oportuna y adecuada de la CDN permite preservar el paso natural de los alimentos a través del duodeno, previniendo el desarrollo de una serie de trastornos posgastroresección y posvagotomía.

Literatura

  1. Alibegov R.A., Kasumyan S.A. Diagnóstico de obstrucción duodenal crónica. Cirugía 1998; 4: 17-19.
  2. Blagitko E.M. Obstrucción duodenal crónica y métodos para su corrección. Novosibirsk 1993; 224.
  3. Guillermo N.P. Tratamiento quirúrgico úlceras crónicas duodeno, combinado con violación crónica de la permeabilidad duodenal: Resumen de tesis. dis. ...candó. Miel. Ciencia. Barnaúl 1993.
  4. Vitebsky Ya.D. Trastornos crónicos de la permeabilidad duodenal y úlcera péptica del estómago y duodeno. Chelyabinsk: Editorial de Libros de los Urales del Sur 1976; 190.
  5. Vitebsky Ya.D. Anastomosis valvulares en cirugía. tubo digestivo. M: Medicina 1988; 112.
  6. Gorbashko A.I., Mikhailov A.P., Simankova A.N. etc. Indicaciones de uso y características técnicas de la resección gástrica mediante el método de Roux. Vestnhir 1992; 4: 7-15.
  7. Dzhumabaev Kh.D. Diagnóstico y elección del método de tratamiento quirúrgico de la obstrucción duodenal crónica en combinación con úlcera duodenal: Resumen de tesis. dis. ...Dr. medicina. Ciencia. Irkutsk 1997.
  8. Yermolov A.S., Utkin V.V. Cirugía de úlceras gástricas y duodenales. Riga: Zinatne 1983; 212.
  9. Zherlov G.K., Baranov A.I., Gibadulin N.V. Resecciones gástricas modeladoras y preservadoras del píloro. M: MZ PRENSA 2000; 144.
  10. Lubyansky V.G., Petukhova E.Yu. El uso de operaciones de conservación de órganos en el tratamiento de úlceras duodenales crónicas en combinación con una violación crónica de la permeabilidad duodenal. Diagnóstico y tratamiento complejo enfermedades del duodeno y organismos relacionados: Resúmenes de informes y trabajos de los participantes del Regional congreso científico-práctico cirujanos, 19 y 20 de septiembre. 1991 Barnaúl 1991; 18-20.
  11. Nesterenko Yu.A., Fedorov V.A. y otros. Reflujo duodenogástrico en patología del estómago y duodeno. Congreso de Gastroenterólogos de toda la Unión, 3er. ML 1984; 2: 77-78.
  12. Saenko V.F., Markulan L.Yu., Tutchenko N.I. y otros. Diagnóstico de obstrucción duodenal crónica. Clinhir 1984; 2: 26-30.
  13. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Introducción a la cirugía de las úlceras gastroduodenales. Sámara 1993; 216.

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El método de terapia se determina en función de las causas del desarrollo de la patología, que pueden incluir otras enfermedades del sistema digestivo (colecistitis, úlceras de estómago, pancreatitis, cálculos biliares) y anomalías congénitas de la estructura del duodeno, así como características individuales paciente. La habilidad de los médicos de la Clínica Assuta es conocida mucho más allá de Israel. La mayoría de los miembros del equipo médico son autores de técnicas avanzadas que saben cómo seleccionar con precisión la combinación correcta de métodos y medicamentos para curar a un paciente, sin importar cuán complejo sea el diagnóstico.

Todos los métodos se dividen en dos grupos: conservadores y quirúrgicos.

Tratamiento de la obstrucción duodenal sin cirugía en Israel, es decir, con la ayuda terapia conservadora, se utiliza en el 90% de los casos. Es más eficaz en etapa inicial enfermedades. El departamento de gastroenterología de la clínica Top Assuta utiliza las siguientes técnicas no quirúrgicas:

  • Dieta. Para los pacientes con obstrucción duodenal, los médicos del centro médico desarrollan una dieta personal basada en comidas divididas, excluyendo los alimentos fritos, grasos y picantes, el alcohol y limitando los alimentos ricos en fibra, que irritan la mucosa duodenal.
  • Terapia con medicamentos. Si a un paciente se le diagnostica deficiencia de enzimas pancreáticas, se le recetan medicamentos que contienen tales enzimas que mejoran el proceso de digestión. El tratamiento de la obstrucción duodenal crónica en Israel también incluye la ingesta de procinéticos que estimulan la motilidad duodenal, probióticos, fármacos antisecretores (si se observan aumento de acidez estómago), antieméticos y vitaminas, especialmente del grupo B, que aumentan el tono intestinal. Si hay un fuerte proceso inflamatorio y asociado con ello síndrome de dolor, además se prescriben antiinflamatorios y analgésicos.
  • Fisioterapia. Los métodos conservadores para tratar la obstrucción duodenal, que se utilizan en el hospital israelí Top Assuta, también incluyen procedimientos fisioterapéuticos como la ecografía. , frecuencia extremadamente alta Terapia (EHF), estimulación de la motilidad intestinal mediante corrientes diadinámicas. También se suele prescribir fisioterapia. fisioterapia– Los especialistas del centro médico seleccionan ejercicios destinados a fortalecer los músculos abdominales y mejorar la respiración diafragmática.

Quirúrgicotratamiento La obstrucción duodenal rara vez se utiliza en Israel; por regla general, en los casos en que la patología es causada por razones mecánicas o terapia conservadora no da el resultado deseado. La intervención quirúrgica se realiza para eliminar defectos anatómicos y otros obstáculos mecánicos al movimiento normal del quimo a través del duodeno. Esto se logra drenando el intestino o aislándolo del proceso digestivo.

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En la clínica Top Assuta, las intervenciones quirúrgicas se realizan únicamente mediante métodos laparoscópicos y endoscópicos modernos, que pueden reducir significativamente el volumen de tejido lesionado y la pérdida de sangre, reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias y acelerar el proceso de recuperación.

Diagnóstico de obstrucción duodenal en Israel

Para instalar razón exacta patología, determinar su gravedad y prescribir tratamiento competente, es necesario un examen exhaustivo. En el Centro Médico Top Assuta, todo el proceso de diagnóstico está estructurado de tal manera que el paciente tiene la oportunidad de someterse a él lo más rápido posible, dentro de 3 a 4 días hábiles. Incluye técnicas de investigación instrumental y de laboratorio y se lleva a cabo utilizando las últimas tecnologías. equipo de diagnostico, permitiéndole obtener los datos más precisos y al mismo tiempo absolutamente seguros para el cuerpo humano.

Etapa 1: examen inicial

El programa de diagnóstico comienza con una consulta con el gastroenterólogo líder de la clínica, quien escucha las quejas del paciente, le pregunta sobre los síntomas existentes y realiza palpación profunda cavidad abdominal y, a partir de los datos obtenidos, elabora un plan de diagnóstico individual.

Etapa 2: examen completo

En la siguiente etapa, que dura uno o dos días - dependiendo del volumen de estudios prescritos por el médico - el paciente pasa por todo el programa de diagnostico. Como regla general, incluye:

  • Duodenografía – Examen de rayos X del duodeno, que se lleva a cabo después de introducirle un agente de contraste. Se puede hacer usando una sonda especial. o sin él. En el Hospital Top Assuta se suele realizar una duodenografía de relajación, que se realiza en Condiciones de hipotensión artificial del duodeno.
  • examen de ultrasonido– uno de los métodos de diagnóstico más populares ante la sospecha de obstrucción duodenal. Proporciona la oportunidad de estudiar la estructura. duodeno, determine el grosor de sus paredes y el volumen de líquido que contiene.
  • Fibrogastroduodenoscopia– un tipo de examen endoscópico , durante el cual el médico, con la ayuda dispositivo especial– gastroscopio – examina las partes superiores del tracto digestivo.
  • Duodenocinesiografía– una forma informativa de estudiar la motilidad duodenal (frecuencia y fuerza de las contracciones de sus paredes) a través de registro gráfico de sus movimientos.
  • Electrogastroenterografía – mide las señales eléctricas que emanan del duodeno durante su contracción, identificando así anomalías Función de evacuación motora.
  • Análisis de sangre de laboratorio..

Etapa 3: elaboración de un programa terapéutico

El diagnóstico de obstrucción duodenal en Israel finaliza con una consulta en la que destacados gastroenterólogos de la clínica Top Assuta discuten los resultados del examen y desarrollan colectivamente un plan de tratamiento individual.

Tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel: costo

Los ciudadanos extranjeros que reciben tratamiento por obstrucción duodenal en Israel quedan gratamente sorprendidos por los precios de los servicios del hospital Top Assuta. A pesar de la más alta calidad de la atención médica, son al menos un tercio más bajos que en las clínicas del mismo nivel en Europa occidental y América. El costo razonable del tratamiento y los procedimientos de diagnóstico lo fija el Ministerio de Salud de Israel, que controla estrictamente la política de precios de las instituciones médicas locales.

El precio se calcula individualmente para cada paciente. Está influenciado por la gravedad de la patología, condición general el paciente, la necesidad de hospitalización, la necesidad de intervención quirúrgica, el costo de los medicamentos utilizados y mucho más. Puede averiguar el precio aproximado del tratamiento contactando a un consultor médico del Top Assuta Hospital, quien le consulta gratuita elaborar una lista de los procedimientos médicos necesarios y realizar un cálculo aproximado. El coste final se anunciará una vez finalizado el diagnóstico y determinado el programa terapéutico.

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Beneficios del tratamiento en Top Assuta

El tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel solo recibe críticas positivas y he aquí por qué:

  1. Médicos altamente profesionales con profundo conocimiento y experiencia exitosa en el tratamiento de enfermedades del tracto digestivo.
  2. Uso de equipos de diagnóstico y tratamiento de última generación.
  3. El uso de técnicas terapéuticas progresivas que sean altamente efectivas y seguras.
  4. Costo razonable con atención médica de alta calidad.
  5. La presencia de un Departamento Internacional, cuyos gerentes brindan asistencia y asistencia integral a los pacientes extranjeros en la organización de un viaje a Israel y la optimización del proceso de tratamiento.

Versión: Directorio de enfermedades de MedElement

Obstrucción duodenal (K31.5)

Gastroenterología

información general

Breve descripción


Este subtítulo incluye las siguientes definiciones clínicas:
- estrechamiento del duodeno (DP);
- estenosis duodenal;
- estenosis La estenosis es un estrechamiento brusco de la luz de un órgano tubular debido a cambios patológicos en sus paredes.
DPK;
- obstrucción duodenal (crónica).

estenosis duodenal- Se trata de un estrechamiento de su luz, que se observa durante mucho tiempo y no se elimina espontáneamente. La estenosis puede ser orgánica y funcional.

En estenosis orgánica La luz del duodeno se estrecha por las cicatrices que se forman después de la curación de las úlceras. La luz del duodeno también puede estrecharse por otras razones (ver sección "Etiología y patogénesis"). La más comúnmente descrita clínicamente es la piloroduodenostenosis, que cubre el área del píloro del estómago y el bulbo duodenal. La estenosis orgánica aislada del duodeno es más rara que la estenosis funcional, principalmente con úlceras duodenales aisladas.
La estenosis orgánica se puede combinar con la estenosis funcional.

Estenosis funcional Ocurre debido a un espasmo de los músculos duodenales o hinchazón de su pared. Aparece con mayor frecuencia durante una exacerbación de la úlcera péptica y se elimina con un tratamiento adecuado.
El estrechamiento funcional tiene síntomas similares a los de la estenosis orgánica. La diferencia es que las manifestaciones de estenosis funcional desaparecen a medida que cicatriza la úlcera y desaparece el infiltrado inflamatorio.

Nota. Excluido de esta subcategoría: "Ausencia congénita, atresia y estenosis del duodeno" - Q41.0.

Clasificación


Anatómicamente se puede distinguir entre obstrucción duodenal crónica alta y baja (cuando el obstáculo está en la zona del ligamento de Treitz).

Etiología y patogénesis.


La obstrucción duodenal crónica alta (bulbosa) se asocia casi exclusivamente con úlcera duodenal. Esta complicación ocurre con mayor frecuencia en pacientes con úlceras recurrentes y prolongadas que no cicatrizan, que se localizan en el canal pilórico del estómago y en la parte inicial del bulbo duodenal.


La obstrucción duodenal crónica leve, además de la úlcera péptica, puede deberse a las siguientes razones:
- linfadenitis de diversas etiologías;
- proceso inflamatorio crónico en la zona del ligamento de Treitz El ligamento de Treitz (ligamento suspensorio duodenal) es un ligamento que conecta el duodeno con el diafragma. Contiene cordones finos de músculos esqueléticos del diafragma y cordones fibromusculares. músculos lisos de las partes horizontal y ascendente del duodeno. Cuando estos músculos se contraen, el ligamento de Treitz amplía el ángulo del ángulo duodenoyeyunal, lo que permite el paso del contenido intestinal.
;
- enfermedad de Crohn;
- tumores pancreáticos;
- compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior;
- en personas de mediana edad y mayores: gigantesco hernias inguinales, agotamiento, gastro y enteroptosis, debilidad de los músculos de la pared abdominal anterior;
- en pacientes en la adolescencia: una combinación de malformaciones congénitas del intestino con una enfermedad inflamatoria crónica de los órganos abdominales, así como una enfermedad de la sangre.

Nota. La obstrucción aguda del intestino delgado (incluida la obstrucción duodenal aguda) se considera en otros subtítulos. La obstrucción congénita del duodeno se considera en el subtítulo “Ausencia, atresia y estenosis congénitas del duodeno” - Q41.0.

Epidemiología

Signo de prevalencia: raro


La obstrucción duodenal crónica alta es mucho más común que la baja. La frecuencia de obstrucción duodenal crónica baja en promedio no supera el 1%, mientras que la obstrucción crónica alta representa hasta el 15% de todas las enfermedades duodenales.

Factores y grupos de riesgo.


- úlcera péptica del estómago y del duodeno, incluso con perivisceritis La perivisceritis es la inflamación del tejido que rodea un órgano interno.
;
- promedio y vejez;
- lordosis pronunciada Lordosis: curvatura de la columna, convexidad mirando hacia adelante.
en la columna torácica y lumbar inferior;
- tensión mesentérica El mesenterio es un pliegue del peritoneo a través del cual los órganos intraperitoneales se unen a las paredes de la cavidad abdominal.
intestino delgado debido a emaciación y visceroptosis Visceroptosis (sin. esplancnoptosis) - desplazamiento órganos internos hacia abajo en comparación con su posición normal
;
- tumores del duodeno y del páncreas;
- operaciones en el tracto gastrointestinal o traumatismo cerrado barriga.

Cuadro clínico

Criterios de diagnóstico clínico

Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos.

Síntomas, curso

Obstrucción duodenal alta crónica tiene un cuadro clínico de estenosis piloroduodenal con sus etapas características (ver "" - K31.1).

Obstrucción duodenal baja crónica

Manifestaciones principales: dolor abdominal (localizado con mayor frecuencia en la región epigástrica), vómitos y pérdida de peso.

La enfermedad se caracteriza por dolor constante peor después de comer. A medida que avanza la obstrucción, el dolor se extiende a toda la parte superior del abdomen y, por lo tanto, a menudo se percibe como una manifestación de enfermedades del tracto biliar y del páncreas.
A menudo duodenostasis crónica La duodenostasis es un trastorno de la función motora del duodeno, caracterizado por gran retraso contiene quimo; manifestado por dolor sordo y sensación de pesadez en la región epigástrica (especialmente después de comer), náuseas, vómitos
conduce al desarrollo de procesos patológicos en sistema biliar y páncreas, en este caso a la enfermedad subyacente se suman los síntomas de colecistitis crónica y pancreatitis.

Con la expansión progresiva y brusca del estómago, se observa hinchazón y dolor en todas sus partes, lo que puede confundirse con una obstrucción intestinal, especialmente en presencia de vómitos.

El vómito es un síntoma obligatorio de la obstrucción duodenal baja crónica. Al comienzo de la enfermedad, los vómitos son inconsistentes y escasos. Posteriormente, la frecuencia de los vómitos aumenta y, en ocasiones, los vómitos se presentan en forma de fuente. El vómito trae alivio, por lo que, cuando el dolor punzante en el abdomen se intensifica, los pacientes pueden inducirlo artificialmente.
El vómito contiene una gran cantidad de bilis y alimentos ingeridos el día anterior. Si hay una mezcla significativa de bilis en el contenido gástrico, se debe suponer la presencia de una obstrucción mecánica distal a la papila duodenal mayor.

Debido a la abundante y vómitos frecuentes con bilis y jugo pancreático, los pacientes desarrollan gastritis alcalina y esofagitis. El dolor en la región epigástrica se vuelve constante y debilitante. Como resultado del daño a la membrana mucosa de las partes inferiores del esófago, los pacientes experimentan un dolor ardiente retroesternal, que se vuelve más intenso al acostarse, especialmente por la noche (debido al dolor, los pacientes se ven obligados a dormir medio sentados).
gastritis alcalina La gastritis es una lesión de la mucosa gástrica con cambios predominantemente inflamatorios durante el desarrollo agudo del proceso y fenómenos de su reestructuración estructural con atrofia progresiva durante un curso crónico.
y esofagitis La esofagitis es la inflamación de la membrana mucosa del esófago.
Provocan la formación de erosiones agudas y úlceras de la membrana mucosa, que en algunos casos se complican con sangrado.
La obstrucción crónica del duodeno, según algunos autores, en casi el 50% de los casos se combina con una úlcera de estómago o duodeno. Se plantea la hipótesis de que, en tales casos, la formación de úlceras puede ser causada por estasis antral, que estimula la producción de gastrina y la secreción gástrica.

Como resultado de los vómitos frecuentes, los pacientes experimentan pérdida de peso (a veces agotamiento severo). Cuando se examinan, estos pacientes tienen una constitución asténica, piel pálida y seca y una disminución de su turgencia. La turgencia es la tensión y elasticidad del tejido, que cambia según su estado fisiológico.
.

Otras manifestaciones de obstrucción duodenal baja crónica:
- descenso de la diuresis diaria Diuresis - aumento de secreción orina por los riñones. Generalmente se observa después de tomar más líquido del que el cuerpo necesita, pero también puede desarrollarse como resultado de tomar diuréticos.
;
- ausencia de heces durante varios días;
- a menudo - anemia, especialmente si hay gastritis erosiva y duodenitis;
- signos de acidosis La acidosis es una forma de alteración del equilibrio ácido-base en el cuerpo, caracterizada por un cambio en la proporción entre aniones ácidos y cationes básicos hacia un aumento de aniones.
;
- disminución del contenido de proteínas y electrolitos en la sangre;
- distrofia nutricional grave La distrofia nutricional es una enfermedad que se desarrolla como resultado de una ingesta insuficiente prolongada. nutrientes en el cuerpo; caracterizado por agotamiento general, edema, trastorno progresivo de todo tipo de metabolismo, degeneración de órganos y tejidos con alteración de sus funciones.
en etapa avanzada;
- el examen del abdomen revela hinchazón en su parte superior, un "ruido de chapoteo" cuando se sacude la pared abdominal, a veces se ven los contornos del estómago y su peristaltismo.

La obstrucción duodenal crónica baja puede tener un curso diferente. Los síntomas de la enfermedad pueden aumentar de forma gradual y continua. En otros casos, hay un flujo con ataques agudos, alternando con intervalos "tranquilos" desde varios días hasta muchas semanas y meses. Durante los ataques, se observan calambres en el abdomen, los vómitos se vuelven continuos y la condición del paciente empeora significativamente, hasta el desarrollo de insuficiencia renal aguda y encefalopatía. Encefalopatía es el nombre general de las enfermedades cerebrales caracterizadas por cambios degenerativos.
Y síndrome convulsivo. En estos casos, el diagnóstico es especialmente difícil.

Diagnóstico


1. FGDS FGDS: fibrogastroduodenoscopia (examen instrumental del esófago, el estómago y el duodeno mediante un endoscopio de fibra óptica)
- el método principal para diagnosticar la obstrucción duodenal. Le permite determinar la ubicación, extensión, naturaleza y grado de estrechamiento del duodeno, la presencia de úlceras y signos de inflamación.
Al mismo tiempo, se realiza una biopsia dirigida del tejido duodenal para examinar si hay infección por Helicobacter pylori, tumor, tuberculosis o actinomicosis. Actinomicosis - crónica enfermedad infecciosa humanos y animales, causado por actinomicetos y caracterizado por daño granulomatoso a tejidos y órganos con desarrollo de infiltrados densos, formación de abscesos, fístulas y cicatrices.
.

El examen endoscópico revela:
- esofagitis del tercio inferior del esófago diversos grados expresividad;
- rigidez Rigidez: entumecimiento, rigidez.
, hinchazón y suavidad de la membrana mucosa del antro del estómago;
- a menudo - Lesión erosiva y ulcerosa. membrana mucosa del antro del estómago con hemorragias puntuales;
- apertura del píloro (en las etapas de subcompensación y descompensación);
- reflujo de bilis hacia el estómago;
- expansión de la luz del duodeno.

2. estudio de contraste de rayos X Se recomienda realizar en varias proyecciones (incluidas las oblicuas), en ocasiones utilizando la llamada "duodenografía de relajación" (en el contexto de hipotensión intestinal artificial).

EN posición vertical Un paciente con obstrucción duodenal crónica baja suele experimentar:
- expansión del estómago y duodeno hasta pasar a la izquierda de la columna;
- expansión de los espacios entre los pliegues de la membrana mucosa del duodeno, su clara delimitación circular;
- rotura de la sombra de la luz intestinal en forma de una línea vertical paralela al contorno izquierdo de la columna;
- en algunos casos, una pequeña porción de la masa de contraste pasa al yeyuno.

En las posiciones del paciente en el lado izquierdo, abdomen, rodilla-codo y con el pie elevado de la mesa del aparato, con la naturaleza arteriomesentérica de la enfermedad, la permeabilidad del duodeno para la masa de contraste mejora o se restablece por completo. En estas posiciones, la compresión del intestino se reduce como resultado de que el mesenterio del intestino delgado se mueve hacia arriba y anteriormente, reduciendo la tensión de la arteria mesentérica superior.
Para acelerar el paso de la masa de contraste hacia el yeyuno, puede utilizar la técnica de Hoyer-Engelback: la tensión del mesenterio del intestino delgado se debilita presionando con la mano parte inferior abdomen hacia arriba y posteriormente.


Con cualquier naturaleza de obstrucción duodenal baja (excepto la expansión y hundimiento de la parte horizontal inferior del duodeno), también son comunes los siguientes: Signos de rayos X:
- expansión del canal pilórico;
- boquiabierto del portero;
- Duodeno "retorcido": un síntoma de contracciones pendulares del duodeno con antiperistalsis mejorada a largo plazo, que se observa con un tono suficientemente conservado de la pared del duodeno.
El duodeno “retorcido” en combinación con su expansión, relajación del esfínter pilórico y lanzamiento de la masa de contraste desde el intestino al estómago se considera patognomónico. Patognomónico: característica de una enfermedad determinada (sobre un signo).
un signo de compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior.


3. tomografía computarizada y resonancia magnética- se utilizan principalmente en casos en los que se sospecha que la enfermedad no es ulcerosa.

4. Piso por piso manometria Manometría: medir la presión dentro de los órganos del cuerpo humano.
 estómago, duodeno y yeyuno con medición de gradientes de presión permite diagnosticar la obstrucción crónica del duodeno y diferenciarla del espasmo del duodeno.

5. pH-metría estómago y duodeno detecta episodios de reflujo del contenido duodenal hacia el estómago con un píloro abierto (obstrucción baja).

6.Angiografía selectiva Angiografía - examen de rayos x circulatorio y vasos linfáticos después de la inyección de un agente de contraste.
y duodenocinesiografía La duodenocinesiografía es un método para estudiar el duodeno registrando gráficamente sus movimientos.
- los métodos más raros para diagnosticar la obstrucción duodenal crónica no ulcerosa; utilizado principalmente con fines de investigación.



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