Compresión neuronal. Compresión de la raíz en la columna lumbar. En medicina, existen tres formas de patología.

Compresión médula espinal La médula espinal es una afección en la que se produce la compresión de la médula espinal. Ocurre cuando varias patologías. El conjunto de síntomas que surgen a consecuencia de esto se denomina mielopatía. Las consecuencias de esta condición son muy complejas.

La compresión se produce porque alguna lesión o enfermedad ejerce presión sobre la médula espinal, impidiendo que funcione con normalidad. Como resultado, presentan signos neurológicos.

Razones

Cabe señalar que la compresión de la médula espinal puede ocurrir debido a varias razones. Los principales factores que provocan la compresión aguda son las lesiones y fracturas de la columna. Estos incluyen fracturas por compresión vértebra o varias, que se caracterizan por desplazamiento óseo, daño discos intervertebrales y huesos, como resultado de lo cual aparece un hematoma. El daño a los discos intervertebrales incluye su ruptura o desplazamiento, especialmente a menudo en las regiones cervical y regiones torácicas. Otra causa de compresión aguda puede ser la subluxación o la luxación de la columna. La compresión de la médula espinal debido a una lesión se desarrolla rápidamente, durante varias horas.

Otras razones por las que se produce la compresión de la médula espinal pueden ser:

Si se diagnostica un tumor, es necesario un tratamiento de emergencia. cirugía. En el caso de tumor maligno Al paciente se le prescribe radioterapia. Posteriormente se realiza una laminectomía. Es decir, descompresión quirúrgica. Pero la práctica demuestra que una operación de este tipo no prolonga la vida del paciente por mucho tiempo: una media de 6 meses.

Para la compresión de la médula espinal, a todos los pacientes se les recetan analgésicos. La terapia de tratamiento individual la prescribe únicamente un especialista calificado.

Previsiones

consulta especializada

Cabe señalar que muy factor importante el pronóstico es la condición del paciente. Si, en el momento de contactar a los especialistas, puede moverse de forma independiente, entonces las posibilidades de que se produzca una parálisis son pequeñas: del 10 al 30%. En cuanto a los pacientes que ya están paralizados, las posibilidades de movimiento independiente después terapia terapéutica pequeño. Esto sucede en el 20-40% de los casos.

Además, si hay violaciones en sistema genitourinario, entonces solo en el 40% de los casos todo se restaura. La esperanza de vida media es de 1,5 años. Pero esto es para pacientes que fueron tratados de forma ambulatoria.

La compresión de la médula espinal puede ocurrir por diversas razones y causar síntomas bien diagnosticados en el paciente. Muy a menudo, la causa de este síndrome es un proceso patológico. Además, se localiza fuera de la médula espinal y no dentro de ella.

Se debe considerar la causa de la compresión aguda. lesión traumática. Esto puede ser una fractura hundida de la columna, desplazamiento de fragmentos durante una fractura, un hematoma que aparece como resultado de daño a los vasos sanguíneos, así como subluxación o dislocación de las vértebras.

La compresión crónica, o compresión, ocurre como resultado de enfermedades a largo plazo de la columna, en las que su luz está comprimida por crecimientos que se pueden encontrar en casi toda su longitud. Muy a menudo esta razón se convierte en hernia intervertebral o hipertrofia del ligamento amarillo. Las causas menos comunes en este grupo incluyen malformaciones arteriovenosas.

¿Cuál puede ser la causa de la compresión no traumática de las raíces de la médula espinal?

1. Tumor.
2. Estafilococo.
3. Protrusión del disco.
4. Quiste.
5. Hemorragia.
6. Acondroplasia.

Manifestaciones

Los síntomas de la compresión de la médula espinal pueden variar ampliamente, según el nivel de compresión. Lo primero que una persona empieza a sentir es una pérdida de sensibilidad. Después de esto, de repente puede suceder que todas las funciones neurológicas del cuerpo se pierdan por completo. En la mayoría de los casos, esto ocurre como resultado de una violación del suministro de sangre al tejido espinal. Si el paciente siente un dolor intenso al palpar la zona de la espalda, lo más probable es que esto indique la presencia de carcinoma metastásico, absceso o hematoma.

Si la compresión se produce dentro del canal, los síntomas aquí serán ligeramente diferentes. Esto es, en primer lugar, dolor ardiente, que no son detenidos por ningún medicamentos. Además, es bastante difícil determinar su localización. Al mismo tiempo, la sensibilidad de la piel de esta zona no sufre ningún cambio. En la mayoría de los casos, esto conduce al desarrollo de paresia espástica.

El dolor de espalda es lo primero que nota el paciente. En este caso, el dolor aparece unas semanas antes de la aparición de otros signos de patología y aumenta gradualmente. Después de esto, llega el turno de la aparición de síntomas de discapacidad sensorial: parestesia, sensación de pesadez o espasmos en brazos y piernas.

La pérdida de sensibilidad en una u otra zona de la piel se puede descubrir de forma completamente accidental y esta no es la queja principal. Al mismo tiempo, una prueba de sensibilidad preservada le permite comprender con precisión en qué nivel se produjo el trastorno en el funcionamiento de la columna.

Al principio aparecen como torpeza, y sólo con el tiempo, a medida que se desarrolla el síndrome de compresión de la médula espinal, se vuelven más pronunciados, progresan y terminan con una pérdida total de la fuerza muscular.

Si la compresión se produce a nivel de las regiones cervical o torácica superior, entonces síntomas como disminución presión arterial, pulso raro e incluso paro cardíaco. Los factores provocadores pueden ser sensaciones dolorosas, hinchazón, estreñimiento, cese del flujo de orina.

si el paciente temperatura alta cuerpo, entonces lo más probable es que uno u otro sea el culpable de la compresión procesos infecciosos. Si se produce compresión en la zona de las vértebras cervicales superiores, esto puede provocar el desarrollo de parálisis de los músculos respiratorios.

Cuando los segmentos sacros debajo de la primera vértebra lumbar se ven afectados, la micción y la defecación comienzan a sufrir y también se desarrollan. paresia flácida las cuatro extremidades.

Tratamiento

El diagnóstico de hematoma y compresión de la médula espinal se realiza sólo después de un examen exhaustivo. entonces por tratamiento exitoso Es necesario eliminar la causa de la compresión, por lo que en cada caso el tratamiento es estrictamente individual y depende de la causa de la enfermedad.

Las actitudes hacia la prescripción para esta afección son contradictorias. Algunos médicos los consideran obligatorios, otros, por el contrario, perjudiciales. Si existe alguna sospecha de infección, los antibióticos deben estar presentes en el tratamiento, pero deben prescribirse sólo después de que se haya identificado el agente causante de la enfermedad.

En caso de mal funcionamiento vejiga puede ser necesario un cateterismo. Además, muchos pacientes con este diagnóstico necesitan ventilación artificial pulmones hasta que se elimine la causa de la compresión.

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La compresión de la médula espinal es una emergencia neurológica que requiere hospitalización de emergencia y diagnóstico y tratamiento rápidos. acciones terapéuticas. La causa más común de compresión es un tumor metastásico, con menos frecuencia linfoma, mieloma múltiple, absceso epidural y empiema subdural, espondilitis tuberculosa, hematoma epidural, hernia disco intervertebral, subluxación en la articulación atlantoaxial con artritis reumatoide, tumores primarios y anomalías vasculares médula espinal. Hoy te contamos qué hacer si hay compresión de la médula espinal.

Síntomas de compresión de la médula espinal.

Independientemente de la etiología, la compresión de la médula espinal suele manifestarse de forma estereotipada. Síntoma inicial Sirve como dolor de espalda local, que se intensifica con el movimiento o la tos y puede despertar al paciente por la noche. Con el tiempo, el dolor se vuelve de naturaleza radicular, seguido de debilidad, entumecimiento y parestesia en las piernas y dificultad para orinar. Durante el examen, se revela una disminución de la sensibilidad al dolor en el tronco y las piernas debajo de un segmento determinado, reactivación de los reflejos tendinosos con miembros inferiores. La paresia continúa aumentando, aparecen signos patológicos del pie y se produce retención urinaria.

A veces, en el contexto de síntomas que aumentan lentamente, se produce un rápido desarrollo de una lesión transversal completa de la médula espinal con la pérdida de todas sus funciones por debajo del nivel de daño, lo que se explica por la compresión de las arterias de la médula espinal. Desarrollo rápido paresia central puede ir acompañado de hipotonía muscular e inhibición de los reflejos tendinosos, que en ausencia (en etapa temprana) los signos patológicos del pie crean a veces la impresión errónea de lesión periférica(por ejemplo, síndrome de Guillain-Barré). Según el nivel de compresión, a menudo se observa un dolor local intenso en la columna.

Qué hacer en caso de compresión de la médula espinal: primeros auxilios

Si se sospecha compresión aguda de la médula espinal, es necesario hospitalización de emergencia y consulta con un neurocirujano.

En el ámbito hospitalario, para aclarar el diagnóstico se recurre a la radiografía de columna, mielografía, mielografía por TC o resonancia magnética. Dado que la compresión de la médula espinal es la primera manifestación. cáncer, especialmente cáncer de pulmón, lácteos o glándulas prostáticas, riñón, con menos frecuencia sarcoma o cáncer glándula tiroides, es necesaria una búsqueda del tumor primario. Si la parálisis persiste durante más de 48 horas, incluso después de una cirugía exitosa (por ejemplo, para un absceso epidural) o un ciclo completo de radioterapia (por ejemplo, para un tumor metastásico), las posibilidades de recuperación son bajas. Si se sospecha compresión de la médula espinal, se administran inmediatamente corticosteroides (p. ej., dexametasona, 20 a 40 mg por día por vía intravenosa) para reducir la hinchazón y ayudar a preservar la función de la médula espinal.

– la complicación más grave de las enfermedades sistema nervioso, que se basa en la compresión de la médula espinal. varias entidades: fragmentos óseos de las vértebras por lesión, hernia de disco, tumor, hematoma. Los principales síntomas de la mielopatía son la pérdida de la función motora y sensorial debajo del sitio de la lesión. Además, hay una perturbación órganos internos. Se utiliza para diagnosticar mielopatía compresiva. tomografía computarizada, radiografía, mielografía. El tratamiento de la compresión de la médula espinal es principalmente quirúrgico.

información general

El término "mielopatía por compresión" se refiere al daño a la sustancia de la médula espinal debido a la presión sobre ella por cualquier formación con el desarrollo de trastornos motores y sensoriales. La mielopatía por compresión no es una enfermedad independiente; surge como una complicación de varios procesos patológicos en la columna vertebral o las membranas espinales.

Los principales factores que provocan daños. vías nerviosas con compresión de la médula espinal, son: destrucción directa de su sustancia por un factor patológico; sujeción de grandes vasos sanguineos, debido a lo cual se altera la nutrición tejido nervioso y se desarrolla necrosis. Cómo mayor duración compresión, especialmente papel importante juega un cambio en la intensidad del flujo sanguíneo.

Causas de la mielopatía por compresión.

Dependiendo del ritmo de desarrollo, la compresión de la médula espinal puede ser aguda, subaguda o crónica. Las mielopatías por compresión aguda se desarrollan con una compresión simultánea aguda de la sustancia cerebral con daño a sus estructuras y pronunciado. síntomas neurológicos. Desde el momento de la exposición al agente dañino hasta la aparición síntomas clínicos Pasan los minutos y las horas. Las causas de esta afección pueden ser: lesiones de la columna, hemorragia debajo de las membranas de la médula espinal. La compresión aguda también puede representar un resultado proceso tumoral o absceso epidural.

Entre las lesiones de la columna que pueden causar el síndrome de mielopatía por compresión aguda, las fracturas por compresión de las vértebras con desplazamiento de fragmentos ocupan un lugar importante. Ocurren cuando hay una fuerte carga axial en la columna, por ejemplo, un golpe en la cabeza contra el fondo al bucear en un lugar desconocido. Otros daños columna vertebral son dislocaciones, subluxaciones, desplazamientos de las vértebras entre sí. En todos estos casos, la médula espinal queda comprimida por fragmentos de hueso o atrapada en el canal espinal.

La hemorragia debajo de las membranas de la médula espinal puede ocurrir con lesiones en la espalda, tomando medicamentos que reducen la actividad de la coagulación sanguínea (anticoagulantes, por ejemplo, warfarina), como complicación. manipulaciones medicas(punción lumbar, anestesia epidural). La médula espinal se encuentra en un canal óseo formado a partir de aberturas en el cuerpo vertebral y está rodeada por varias membranas. La sangre de un vaso dañado, generalmente una vena, fluye hacia el espacio entre el hueso y la capa dura de la médula espinal. Dado que el canal espinal es bastante estrecho y la sangre no puede comprimirse, el hematoma resultante empuja la médula espinal hacia atrás y la comprime. La compresión que dura desde varios días hasta 1-2 semanas se denomina convencionalmente compresión subaguda. Puede ocurrir cuando hay una ruptura de una hernia intervertebral, un rápido crecimiento de metástasis tumorales o la formación de un absceso purulento.

Compresión en la columna cervical. La mielopatía compresiva crónica generalmente comienza con dolor sordo en los músculos del cuello, nuca, parte superior del pecho, hombros y brazos. En estas mismas zonas aparecen trastornos de sensibilidad en forma de sensación de hormigueo y entumecimiento. Más tarde se une debilidad muscular en las manos se puede observar disminución del tono, atrofia y contracciones de fibras musculares individuales. Si el área de compresión se encuentra en el primer y segundo segmento cervical, pueden aparecer signos de daño al nervio facial: pérdida de sensibilidad en la cara. Pueden aparecer síntomas cerebelosos: marcha inestable, temblores en las manos.

Compresión en la región torácica. La compresión de la médula espinal en estas áreas ocurre relativamente raramente. Se caracterizan por debilidad y aumento del tono en las piernas, así como por alteración de la sensibilidad en la espalda, el pecho y el abdomen.

Mielopatía por compresión en región lumbar. La compresión crónica de la médula espinal en la región lumbar se caracteriza por dolor en los músculos de las nalgas, muslos, piernas y cambios de sensibilidad en estas mismas zonas. A medida que aumenta el tiempo de exposición a un factor traumático, se produce debilidad en los músculos, disminución de su tono y disminución de tamaño (atrofia). Gradualmente se desarrolla una paresia periférica flácida en una o ambas piernas.

Diagnóstico de mielopatía por compresión.

El estándar de oro en el diagnóstico de mielopatía compresiva es realizar una tomografía computarizada y una resonancia magnética de la columna. En las imágenes se puede ver claramente no sólo las razones que llevaron a la compresión, sino también el estado del tejido cerebral.

Si es imposible realizar un examen tomográfico, así como si se sospecha una fractura de columna o una dislocación vertebral, se utiliza una radiografía de la columna vertebral en tres proyecciones. Según indicaciones se realiza una punción lumbar con examen. líquido cefalorraquídeo. Se puede utilizar mielografía, una técnica especial. método de rayos x, que se basa en la introducción de contraste en el espacio subaracnoideo. Después de distribuir el tinte, se toman una serie de imágenes que permiten determinar a qué nivel se produjo la compresión de la médula espinal.

Tratamiento de la mielopatía por compresión.

La mielopatía aguda y subaguda requiere tratamiento quirúrgico inmediato. Su finalidad es eliminar el agente traumático de la médula espinal en lo antes posible, permitiendo reducir el grado de daño a las vías nerviosas. También cirugía necesario para la compresión crónica de la médula espinal por un tumor, independientemente de la duración de la enfermedad y el tamaño del tumor.

Para la mielopatía por compresión crónica causada por osteocondrosis, un neurólogo puede ofrecer un régimen de tratamiento de dos etapas. Primero se lleva a cabo el curso. terapia conservadora que incluye: medicamentos antiinflamatorios; vitaminas; medicamentos que restauran tejido cartilaginoso; fisioterapia; Terapia de ejercicio; usando corsés ortopédicos.

Si técnicas conservadoras no tienen efecto o se detecta un aumento progresivo de los síntomas de compresión medular, se recurre al tratamiento quirúrgico. Dependiendo de la causa de la mielopatía compresiva, se pueden realizar facetectomía, laminectomía, extirpación de hernia vertebral y crecimientos óseos, sustitución del disco por una endoprótesis artificial, extirpación del hematoma y drenaje del quiste de la médula espinal, resección de la cuña de Urban, etc. realizarse.

Un papel importante en la recuperación de pacientes con mielopatía por compresión lo desempeña el tratamiento regular. tratamiento de spa y cursos anuales de rehabilitación en centros especializados. instituciones medicas. Gran valor tiene individual diario ejercicios terapéuticos, elaborado por un médico fisioterapeuta.

Pronóstico y prevención

A pesar de que la mielopatía por compresión aguda es la más grave manifestaciones clínicas forma de patología, con tratamiento oportuno tiene el pronóstico más favorable. La razón de esto es que cuando forma aguda Los cambios profundos en los músculos no tienen tiempo de ocurrir y nervios periféricos. Por lo tanto, al eliminar factor patológico Tal vez recuperación rápida conducción a lo largo de la médula espinal y retorno completo de las funciones perdidas.

En las mielopatías por compresión crónica, se producen cambios destructivos irreversibles en los músculos, los nervios y también en la propia médula espinal: proliferación. tejido conectivo, atrofia muscular. Por lo tanto, incluso si se elimina el factor compresivo, es imposible restaurar completamente las funciones motoras y sensoriales.

Teniendo en cuenta las estadísticas de las causas que conducen al desarrollo de la compresión de la médula espinal, la prevención de esta grave complicación es lo primero. diagnóstico correcto y tratamiento de osteocondrosis espinal y enfermedades tumorales.

El diagnóstico se basa en los resultados de la resonancia magnética.

Con mucha más frecuencia, la compresión es causada por un proceso patológico localizado fuera de la médula espinal que dentro de ella (intramedular).

Compresión aguda. causa común es un trauma (por ejemplo, una fractura vertebral deprimida con desplazamiento de fragmentos, una hernia de disco intervertebral aguda, un hematoma causado por un daño severo al aparato óseo-ligamentoso, subluxación de las vértebras o su desplazamiento). A veces, la causa de la compresión son los abscesos, muy raramente, un hematoma epidural espontáneo.

Compresión crónica. La mayoría de las veces es causada por crecimientos óseos que sobresalen hacia la luz. conducto vertebral a nivel cervical, torácico o lumbar. El grado de compresión puede verse aumentado por una hernia de disco y una hipertrofia del ligamento amarillo. Las causas menos comunes incluyen malformaciones arteriovenosas.

Síntomas y signos de compresión de la médula espinal.

El deterioro sensorial puede comenzar en los segmentos sacros de la médula espinal. Posteriormente, puede ocurrir repentinamente una pérdida completa de la función neurológica, posiblemente debido al desarrollo de un infarto secundario de la médula espinal. El dolor a la percusión de la columna puede indicar la presencia de carcinoma metastásico, absceso o hematoma.

Para intramedular procesos patológicos se producen sensaciones de ardor sensaciones dolorosas, que son difíciles de localizar (a diferencia de radicular síndrome de dolor), mientras que la sensibilidad en el área de inervación de los dermatomas sacros suele permanecer intacta. Este tipo de lesión suele provocar paresia espástica.

El dolor de espalda suele ser el primer síntoma. Ocurre varias semanas antes de la aparición de otros síntomas y progresa de manera constante, privando al paciente del sueño nocturno. También puede haber dolor radicular que se malinterpreta, lo que lleva a una búsqueda prolongada e infructuosa de la causa del dolor torácico y abdominal.

Los síntomas de alteración sensorial pueden aparecer en forma de parestesia o sensación de pesadez y espasmos en las extremidades.

La pérdida de sensibilidad sólo puede detectarse mediante pruebas específicas. Se realiza una punción con un alfiler (tracto espinotalámico) y se comprueban la sensación músculo-articular profunda y la sensibilidad a las vibraciones (cordones longitudinales posteriores): puede producirse una compresión selectiva de la parte anterior o posterior de la médula espinal. Preservación de la sensibilidad en la zona de inervación. nervios sacros(generalmente en los dermatomas S3-S5) es un signo bastante confiable de daño intramedular, en el que las fibras del tracto espinotalámico lateral que contienen conductores sensoriales no están dañadas. Debe recordarse que el nivel de sensibilidad conservada sólo puede determinar el nivel más nivel bajo daño a la médula espinal y varios segmentos por encima de la médula espinal pueden estar intactos.

La paresia generalmente comienza con torpeza pero luego progresa hasta la pérdida completa de la fuerza muscular.

Disfunción del SNA: cuando está involucrada vías simpáticas, especialmente en las regiones cervical y torácica superior, puede producirse hipotensión, bradicardia e incluso paro cardíaco. El dolor, la infección del tracto urinario, la hinchazón debido al estreñimiento o la obstrucción del tracto de salida de la orina pueden actuar como factor provocador.

La disfunción del esfínter se manifiesta como retención o necesidad de orinar y puede progresar hasta el punto de una sobredistensión de la vejiga indolora. El estreñimiento es otra consecuencia de la compresión de la médula espinal.

La fiebre debería alertarle sobre la posibilidad. naturaleza infecciosa compresión de la médula espinal.

La insuficiencia respiratoria ocurre cuando la médula espinal se comprime en el área de las vértebras cervicales superiores, que es una de las causas de la parálisis respiratoria neuromuscular aguda.

El daño al cono medular se produce como resultado de la compresión de los segmentos sacros de la médula espinal, lo que conduce a una lesión relativamente inicio temprano trastornos de la micción y defecación, impotencia, disminución de la sensibilidad en la zona perianal y reflejos anales; El dolor rectal y genital ocurre más tarde. Se observa el reflejo plantar extensor.

El daño a la cola de caballo se produce como resultado de la compresión. nervios espinales cola de caballo en el canal espinal debajo de la primera vértebra lumbar, lo que conduce a una paraparesia flácida, arrefleja y, con mayor frecuencia, asimétrica. El nivel de sensibilidad corresponde a la zona del sillín hasta el primer segmento lumbar (correspondiente a las raíces de la cola de caballo).

El daño combinado al cono medular y la cola de caballo se manifiesta por una combinación de signos de daño a las neuronas motoras inferiores y superiores.

Inspección: tenga en cuenta la posibilidad de compresión de la médula espinal por tumor o metástasis. Realice un examen exhaustivo del paciente, incluido el examen de las glándulas mamarias y la glándula tiroides.

Diagnóstico

• Mielografía por resonancia magnética o tomografía computarizada.

Se puede sospechar la presencia de compresión de la médula espinal cuando se presenta dolor de espalda o dolor radicular en combinación con déficits neurológicos en la esfera motora o sensorial, cambios en los reflejos, especialmente si esta lesión se localiza en cualquier nivel segmentario. Si es posible, se realiza inmediatamente una resonancia magnética y, si no está disponible, se realiza una mielografía por tomografía computarizada; Durante la punción lumbar, se administra una pequeña cantidad de iohexol (no iónico de baja osmolaridad). agente de contraste), que, moviéndose en dirección rostral, se detiene al nivel del bloque del LCR. En este caso, se administra un agente de contraste a través de una punción cervical para determinar el borde superior del bloqueo. Si hay sospecha de traumático. daño óseo(p. ej., fracturas, desplazamientos, subluxaciones) en los que se requiere inmovilización inmediata, se realiza una radiografía convencional. Sin embargo, la TC permite determinar mejor la patología ósea.

Evaluación de la gravedad de la compresión de la médula espinal.

Un indicador importante de la gravedad de la afección es la gravedad de la paresia, la pérdida de sensibilidad y la disfunción del esfínter.

Causas de compresión no traumática de la médula espinal.

Tumor

Primario:

• Intradural + extramedular: schwannoma, meningioma; intradural + intramedular: astrocitoma, ependimoma.
• Metastásico (generalmente extradural): mama, próstata, pulmones, glándula tiroides, tracto gastrointestinal, linfoma, mieloma.

Infecciones:

• Absceso estafilocócico, tuberculoma, quiste dermoide infectado.
• Protrusión del disco intervertebral (central).

• aracnoides, siringomielia.

Hemorragia.

Deformidades esqueléticas: cifoescoliosis, acondroplasia, espondilolistesis.

Tratamiento de la compresión de la médula espinal.

• Eliminar la compresión.

El tratamiento tiene como objetivo aliviar la presión sobre la médula espinal. Incompleto o desarrollado recientemente. déficit neurológico puede ser reversible, pero la pérdida completa de la función es rara.

En caso de compresión por el tumor, se administran inmediatamente 100 mg de dexametasona; se lleva a cabo la emergencia tratamiento quirúrgico o radioterapia.

La elección del método de tratamiento determina el diagnóstico de la enfermedad y el estado del paciente. Si aún no se conoce el diagnóstico, es necesario establecerlo lo antes posible y también consultar con especialistas del centro neuroquirúrgico regional. Si se sabe que el paciente tiene una neoplasia maligna y existe una alta probabilidad de que el tumor comprima la médula espinal, en la mayoría de los casos es necesario realizar una intervención urgente. radioterapia. En pacientes con metástasis, no es posible ninguna intervención sin alivio del dolor. Siempre debes consultar con un oncólogo experimentado.

1. Se debe realizar inmediatamente una radiografía de la columna en proyección directa, que permita identificar colapso del cuerpo vertebral, zonas de osteólisis o esclerosis. Se realizan radiografías para excluir un proceso tumoral.
2. El siguiente método de investigación es la mielografía por resonancia magnética o tomografía computarizada. Existe una necesidad urgente de organizar estos estudios. Si esto no es posible en las condiciones institución medica donde el paciente está hospitalizado, las tácticas para un mayor tratamiento del paciente deben discutirse con especialistas del centro neuroquirúrgico regional.
3. Actitud hacia el propósito dosis altas Los glucocorticoides son controvertidos: no hay evidencia clara de beneficio de su uso en neoplasias malignas, y en el linfoma poco diferenciado pueden incluso provocar el desarrollo de un síndrome de lisis tumoral mortal. Discuta este tema con colegas de alto nivel.
4. si sospechas génesis infecciosa compresión (fiebre, neutrofilia, aumento de la PCR, etc.), es necesario realizar cultivos de sangre, orina y esputo.
5. Monitorear los parámetros hemodinámicos y observar las manifestaciones de disfunción del SNA. Eliminar el dolor y tomar medidas para prevenir el estreñimiento.
6. Si hay disfunción de la vejiga, puede ser necesario un cateterismo vesical. Si el paciente está inmovilizado, se debe iniciar heparina subcutánea profiláctica (5000 unidades tres veces al día).
7. Si un paciente tiene compresión de la médula espinal al nivel de las vértebras cervicales superiores, así como ventilación deficiente, es necesario determinar la FVC y los gases en sangre arterial.
8. Si el diagnóstico sigue sin estar claro y no se requiere una intervención neuroquirúrgica con urgencia, se debe discutir con el radiólogo la necesidad de una biopsia guiada por TC.