¿Qué es el enfisema subcutáneo? ¿Qué es el enfisema? Diagnóstico de una condición patológica.

Enfisema subcutáneo Es una acumulación de aire en órganos o tejidos. El enfisema no es una enfermedad, es solo un síntoma que ocurre cuando se daña la tráquea, el pulmón o el esófago.

Razones de la apariencia

El enfisema subcutáneo puede deberse a:

• lesiones;
• fractura de costilla;
• lesiones;
• neumotórax;
• operación quirúrgica.

Las causas de patología en los tejidos o debajo de la piel también pueden estar asociadas con manipulaciones dentales, laparoscopia o traqueotomía.

Herida pecho es una de las razones de la presencia de aire en los tejidos. Muy a menudo esta patología se acompaña de rotura del tejido pulmonar con fracturas de costillas. La fuente de la patología también puede ser una tráquea o un esófago dañado.

Cuando el aire ingresa al tejido, puede propagarse rápidamente debajo de la piel desde cavidad torácica al área de la cara. En la mayoría de los casos, el enfisema subcutáneo en pacientes no causa ninguna síntomas obvios. Si se identifica a tiempo la causa de la acumulación de aire, el enfisema no representa ninguna amenaza. Para identificar la causa, es necesario seguir la dinámica del desarrollo de este proceso.

El curso del enfisema subcutáneo depende en gran medida de la edad del paciente. Cuanto mayor es el paciente, más peligroso es el enfisema torácico y más difícil es la rehabilitación después de la enfermedad.

Puede formarse una acumulación de aire debajo de la piel en las extremidades superiores e inferiores o en el torso después de infección pasada, por ejemplo, después de la gangrena gaseosa. El enfisema torácico se observa con mayor frecuencia cuando ingresa aire desde los órganos respiratorios o digestivos.

Síntomas de enfisema subcutáneo.

Dependiendo de las características del cuerpo, las manifestaciones clínicas de este proceso patológico pueden verse diferentes. El enfisema pone en peligro la vida debido al neumotórax valvular o al daño bronquial. En este caso, el enfisema es extremadamente difícil de tolerar. El paciente experimenta dolores de cabeza insoportables y sensaciones de estallido en todo el cuerpo.

El paciente puede quejarse de dolor al respirar, dolor en el pecho al inhalar y malestar en la garganta durante la deglución. Los síntomas de esta patología pueden complementarse con hinchazón de la piel en ausencia de una inflamación evidente.

En el caso del neumotórax, el enfisema progresa rápidamente y se extiende por todo el cuerpo. Sin el tratamiento adecuado, después de una semana la apariencia del paciente cambia hasta quedar irreconocible.

Si se observa acumulación de aire en el área del cuello, los signos clínicos en este caso se manifiestan en un cambio en la voz y la aparición de cianosis de la piel. La respiración se debilita y se deteriora. latido del corazón. Al palpar, el paciente no siente ninguna molestia. Cuando se presiona sobre una zona de acumulación de aire, se acompaña de un sonido característico similar al crujido de la nieve.

Si se observa una acumulación de aire en el pecho, los síntomas de la patología se vuelven visibles. La zona del esternón se expande notablemente. El pulso del paciente se acelera y la presión cardíaca cae bruscamente. Sin el tratamiento adecuado, el paciente puede morir por insuficiencia cardíaca, paro respiratorio o asfixia.

Diagnóstico

Diagnosticado esta patología principalmente visualmente y con la ayuda de la palpación manual, ya que en la mayoría de los casos los síntomas del enfisema son evidentes. pero en primeras etapas La enfermedad no es tan fácil de identificar y los médicos realizan una radiografía o una tomografía computarizada como diagnóstico. Estos métodos pueden detectar incluso pequeñas acumulaciones de burbujas de aire.

Tratamiento del enfisema subcutáneo.

En las etapas iniciales del desarrollo del enfisema, el tratamiento se realiza mediante medicación. Al paciente se le recetan aerosoles o aerosoles especiales. Si la acumulación de aire debajo de la piel se formó como resultado de un trauma externo, entonces la patología no requiere tratamiento especial. Los síntomas de la patología desaparecen inmediatamente después de que se elimina la causa de su desarrollo.

Para acelerar el proceso de eliminación de aire del cuerpo, puede realizar ejercicios de respiración en aire fresco. En este caso, el oxígeno satura la sangre y el nitrógeno se elimina del cuerpo.

En una etapa avanzada de desarrollo de la patología o en caso de acumulación de aire en el tórax, el tratamiento del enfisema se realiza exclusivamente mediante cirugía.

En caso de neumotórax, el aire se puede eliminar del cuerpo mediante una cirugía menor, por ejemplo, con una aguja o un tubo de goma. Estos dispositivos se utilizan para drenar la cavidad pleural. Para pequeñas acumulaciones, basta con hacer una pequeña incisión e introducir una aguja o un tubo de goma por donde sale el aire. Si este método resulta ineficaz, se realiza una intervención quirúrgica para eliminar el aire restante. Para estabilizar el estado general, al paciente se le recetan analgésicos y fármacos cardiovasculares, inhalaciones de oxígeno y antibióticos.

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El enfisema subcutáneo es una patología secundaria. La anomalía se acompaña de una acumulación de burbujas de aire en la capa subcutánea. El aire penetra en la capa de grasa subcutánea desde las vías respiratorias y sistema digestivo. Normalmente, el enfisema subcutáneo indica la presencia de enfermedades graves de los pulmones, la tráquea, el esófago y otros órganos llenos de aire.

Causas

Colchón de aire en tejidos subcutáneos ocurre en los siguientes casos:

• Daño a los bronquios, tráquea, pulmón.
• Rotura del tubo esofágico o del estómago.
• Perforación del esófago.
• Rotura de pulmón por rotura de costilla.
• Lesión penetrante en una articulación grande.
• Una herida penetrante profunda en el esternón, que permite que el aire entre libremente en el tejido y evita que se escape;
• Traumatismo de la pleura mediastínica. Las masas de aire pasan libremente desde el mediastino hacia cavidad pleural.
• Daño simultáneo al pulmón y la pleura parietal.
• Inhalación de sustancias volátiles tóxicas.
• Lesiones de las vías respiratorias.

La enfermedad es provocada por enfermedades infecciosas anaeróbicas, la angina de Ludwig. En este caso, se acompaña de gangrena gaseosa o flemón. La patología puede ser consecuencia de bronquitis crónica o ventilación artificial pulmones, a menudo se desarrolla en fumadores.

La enfermedad aparece después de la laparoscopia. Con este Intervención quirúrgica es causada por el bombeo de dióxido de carbono hacia cavidad abdominal. Las burbujas de gas penetran en la grasa subcutánea de la zona. cintura escapular, cuello, cara.

Neumotórax - Sentido Común formación de un colchón de aire en la capa subcutánea. Con esta patología ocurre lo siguiente:

Síntomas

A características comunes Las enfermedades incluyen:

• respiración difícil;
• hinchazón en el cuello;
• dolor en el pecho al respirar;
• dolor de garganta al tragar;
• hinchado piel sin síntomas de inflamación.

Si la patología es causada por neumotórax, el colchón de aire sobresale de la superficie del epitelio. En la forma asfixiante de la enfermedad, la hinchazón crece instantáneamente y se extiende por todo el cuerpo. La apariencia del paciente cambia más allá del reconocimiento. Su ritmo cardíaco está alterado.

Cuando el enfisema subcutáneo del tórax afecta el cuello, la voz de una persona cambia y se produce cianosis de la piel de la cara. La respiración del lado afectado se debilita. El paciente no siente ninguna molestia a la palpación. Pero cuando presionas el colchón de aire, se escucha un sonido específico, similar al crujido de la nieve.

En estado descuidado, los tejidos adyacentes al esternón se hinchan mucho. La hinchazón es claramente visible tras una inspección visual. En la mayoría de los pacientes, el colchón de aire se forma en un lado. Se produce una expansión del esternón en forma de barril. A veces, la enfermedad se acompaña de pulso rápido y caída excesiva de la presión arterial.

¿Es peligrosa la enfermedad?

Un colchón de aire, aunque sea extenso, no supone ningún peligro para la vida. La hinchazón indica daño a cualquier órgano interno. El aire de la grasa subcutánea se resuelve espontáneamente sin tratamiento terapéutico. La almohada desaparece al cabo de unos días.

Pero si se produce enfisema subcutáneo, debe asegurarse de que daño abierto No acompañado de infección anaeróbica. Es importante excluir la formación de gas intersticial causada por gangrena o flemón.

Surgen situaciones potencialmente mortales cuando el enfisema del tórax aumenta rápidamente.. El aire se bombea primero hacia la capa subcutánea y luego hacia los tejidos profundos del cuello. Desde allí, el gas penetra en las células del mediastino, lo que provoca la compresión de los órganos y el desarrollo del síndrome mediastínico potencialmente mortal.

El paciente necesita emergencia. atención médica. Si no se proporciona, el paciente muere por asfixia, insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda. Tras detener la causa que provocó la aparición del enfisema subcutáneo, el colchón de aire cede inmediatamente sin provocar complicaciones.

Métodos de tratamiento

Eliminar los síntomas y las causas fundamentales del enfisema subcutáneo. la tarea principal terapia. En tratamiento oportuno el fenómeno patológico desaparece rápidamente, sin dejar complicaciones.

El estado general del paciente se estabiliza con terapia de drogas. Al paciente se le prescribe:

• analgésicos;
• medicamentos cardiovasculares;
• inhalaciones de oxígeno;
• antibióticos;
• medicamentos antitusivos.

El neumotórax se elimina mediante punción-aspiración. Se inserta una aguja en la cavidad pleural del paciente y se libera aire a través de ella. Una vez liberados los gases, la presión cae y el pulmón se expande.

Si el procedimiento no produce el efecto deseado y se continúa bombeando gas al espacio peripulmonar, se realiza un drenaje sellado de la cavidad pleural o una aspiración activa. El aire se elimina mediante dispositivos de vacío eléctricos.

El neumotórax valvular (bombeo intenso de gas hacia la cavidad torácica) se elimina transfiriéndolo a la fuerza a una forma abierta. Para ello, se perfora el pecho. El gas desciende a través del orificio pasante, la presión intracavitaria cae y el pulmón recupera su forma anatómica.

Si hay un gran colchón de aire, la aguja se inserta en áreas separadas. Para permitir que escape el aire, se acaricia lentamente la piel. Si la causa de la enfermedad es una herida punzante abierta, se realiza una cirugía.

Tan pronto como se elimina la causa que provocó la deposición de aire, la almohada desaparece espontáneamente en 24-48 horas.

El aire penetra en el tejido subcutáneo durante enfermedades peligrosas. La automedicación para el enfisema subcutáneo es inaceptable. Es imposible desinflar el airbag sin la ayuda de un médico. El enfisema avanzado es fatal.

Si se acumulan burbujas de aire en la grasa subcutánea, se habla de una patología como el enfisema subcutáneo. El enfisema suele aparecer en el contexto de otras enfermedades, por ejemplo, daños al sistema respiratorio o al esófago.

código ICD-10

J43 Enfisema

Epidemiología

La palabra "enfisema" significa literalmente "hinchazón" y fue utilizada por primera vez por Hipócrates, para describir la acumulación natural de burbujas gaseosas en los tejidos.

El enfisema subcutáneo también fue descrito por el médico holandés Herman Boerhaave en el siglo XVIII. El síntoma estaba relacionado con una rotura espontánea del esófago, que provocó la formación de ampollas debajo de la piel.

Más Descripción detallada La patología fue realizada por el Dr. Laennec ya en el siglo XIX.

No se mantienen estadísticas precisas de la enfermedad. Existe evidencia de que durante el acceso laparoscópico, el enfisema subcutáneo, como complicación, ocurre en 0,4-2,3% de los casos.

También es posible desarrollar enfisema subcutáneo como resultado de procedimientos dentales que utilizan instrumentos que funcionan a alta presión.

La aparición de enfisema subcutáneo es posible en pacientes con tensión. neumotórax espontáneo: este diagnóstico se realiza con relativa frecuencia, por ejemplo, entre 4 y 15 pacientes por cada cien mil habitantes.

Una lesión torácica cerrada puede provocar la aparición de enfisema subcutáneo en aproximadamente una de cada dos víctimas. Lesión abierta Complicado por enfisema en el 18% de los casos.

Causas del enfisema subcutáneo.

La formación de enfisema subcutáneo es posible con las siguientes enfermedades y afecciones:

• neumotórax espontáneo con daño a la pleura parietal;
• rotura del pulmón debido a una fractura de costilla;
• herida penetrante en el pecho;
• rotura de la tráquea, bronquios o esófago.

El enfisema subcutáneo puede desarrollarse después de ciertos procedimientos dentales, así como después de una traqueotomía y un acceso laparoscópico.

Una versión limitada del enfisema puede ocurrir con daño articular, fracturas huesos faciales, daño a los tejidos mucosos de la nariz.

El tejido subcutáneo puede llenarse de aire cuando se lesionan el tórax, los órganos respiratorios o el esófago.

Quizás con mayor frecuencia, el enfisema subcutáneo en el tórax se produce como resultado de fracturas de costillas, ya que esta es la lesión torácica más común. En la vejez, estas fracturas son especialmente comunes, lo que se explica por una disminución de la elasticidad del aparato óseo relacionada con la edad. El enfisema subcutáneo debido a fracturas de costillas se forma cuando el pulmón se daña y el aire ingresa al tejido subcutáneo. Si los vasos intercostales están dañados, puede producirse una hemorragia profusa en la cavidad pleural o en los tejidos blandos.

EN en algunos casos El enfisema subcutáneo aparece después de la laparoscopia. Para comprender por qué sucede esto, es necesario profundizar en los detalles de dicha operación. Antes de insertar el laparoscopio, la cavidad abdominal del paciente se llena de dióxido de carbono para facilitar el avance de los instrumentos y el aislamiento de los órganos. Mayoría lugar frecuente la aparición de enfisema subcutáneo en este caso es una punción a través de la cual se inyecta gas: puede entrar tejido adiposo, que se encuentra directamente debajo de la piel. Esto no tiene nada de terrible: dicho enfisema desaparece por sí solo en un par de días.

Se considera enfisema subcutáneo después de la extracción de un diente. complicación rara Sin embargo, no se puede descartar su desarrollo. El uso de instrumentos con presión de aire sobre el margen gingival contribuye a la aparición de enfisema, especialmente en presencia de bolsa periodontal, o cuando las encías no se ajustan bien. Si la encía del paciente está completamente adyacente al diente, entonces el desarrollo de tal complicación es casi imposible. En la gran mayoría de los casos, el enfisema subcutáneo después de la extracción del diente no se complica con una infección y desaparece por sí solo. Pero muchos dentistas recetan antibióticos como medida preventiva.

Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden acelerar el desarrollo del enfisema:

• anomalías congénitas del sistema respiratorio;
• forma anormal del tórax después de una lesión;
• fractura cerrada costillas con penetración pulmonar;
• intoxicación pulmonar crónica;
• cualquier herida penetrante en el pecho;
• infecciones piógenas;
• hematomas y lesiones cerradas en el pecho;
• tumores de tórax y cuello;
• procedimientos dentales utilizando dispositivos alta presión;
• tabaquismo crónico a largo plazo, Bronquitis crónica;
• barotrauma pulmonar;
• lesiones articulares;
• Ventilación mecánica, uso de tubo endotraqueal.

Patogénesis

El enfisema subcutáneo se forma como resultado de cualquier defecto en la pleura parietal, cuando el aire ingresa al tejido durante un neumotórax espontáneo.

El neumotórax es el resultado lesión pulmonar, que se produjo con rotura de la pleura y entrada de aire al espacio peripulmonar.

Con una rotura pleural, el pulmón colapsa y la capacidad respiratoria se ve afectada. El volumen de aire aumenta durante cada inspiración, lo que provoca un aumento de presión en la cavidad pleural.

La membrana pleural externa dañada deja pasar el aire, que ingresa profundamente en el tejido y se acumula en el tejido subcutáneo, después de lo cual diverge por caminos de mínima resistencia.

Otra opción para el desarrollo de enfisema: el aire ingresa al tejido desde el exterior, por ejemplo, debido a una herida o una fractura abierta del tórax. En tal situación, no se produce el desarrollo de neumotórax y el enfisema en sí está estrictamente localizado.

El neumotórax también puede estar ausente cuando la cavidad pleural está bloqueada debido a fracturas costales dañinas. En tales pacientes, el enfisema subcutáneo se forma cuando el aire ingresa desde el mediastino a través de la abertura superior del esqueleto torácico osteocondral, a través del cual pasan el esófago y la tráquea.

Síntomas de enfisema subcutáneo.

El enfisema subcutáneo aparece en la zona de la articulación o del tórax. Posteriormente, el aire puede ser desplazado y distribuido por todo el cuerpo. Como regla general, la dirección de dicha extensión es hacia arriba, hacia la cabeza, o hacia abajo, hasta la zona de la ingle.

Los primeros signos del desarrollo de enfisema subcutáneo son un tumor visible y detectable; cuando se presiona, se escucha un crujido típico llamado crepitación.

El enfisema no amenaza directamente la vida humana. Sin embargo, en teoría, el tumor puede ejercer una ligera presión sobre los vasos cercanos, lo que afecta al estado del paciente. En casos graves, también se presentan otros síntomas:

• disfunción cardíaca;
• dolor en el pecho;
• arritmia;
• inestabilidad presión arterial.

Si el enfisema subcutáneo fue consecuencia del neumotórax, entonces como señales adicionales Puede causar dificultad respiratoria, dificultad para respirar y sibilancias.

Si el enfisema se produce como resultado de un traumatismo o una herida en el pecho, se presentarán síntomas compatibles con la lesión.

El enfisema subcutáneo en el tórax derecho o izquierdo a menudo se caracteriza por síntomas que pueden incluir grados variables expresividad:

• dificultad para respirar progresiva con dificultad para exhalar;
• enrojecimiento de la cara al toser;
• protrusión de las venas del cuello debido al aumento de la presión intratorácica;
• tinte azulado en la punta de la nariz y las uñas, como resultado de la falta de oxígeno.

Con enfisema prolongado, la función hepática puede verse afectada.

El enfisema subcutáneo extenso y creciente siempre es visible a simple vista: se puede acumular una gran cantidad de aire debajo de la piel en diferentes partes del cuerpo, incluidas las extremidades, el abdomen, etc. El tumor no causa dolor directamente al paciente. . Síntomas dolorosos solo puede asociarse con la causa inicial del desarrollo de enfisema subcutáneo.

Etapas

La propagación del enfisema subcutáneo se produce en etapas:

1. Una etapa limitada en la que solo una pequeña área está involucrada en el proceso patológico y la burbuja se determina solo mediante palpación.
2. Una etapa común en la que la acumulación de aire se puede detectar no solo directamente en el área afectada, sino también encima y debajo de ella.
3. El escenario total, que se caracteriza por una distribución masiva de aire. Esta condición se considera amenazante y ocurre en patologías complejas como daño a los bronquios lobares o neumotórax valvular.

Formularios

Según el origen del enfisema subcutáneo, podemos distinguir los siguientes tipos de esta patología:

• postraumático: formado como resultado de una lesión traumática abierta o cerrada en el tórax;
• iatrogénico: ocurre como una complicación después de ciertos manipulaciones terapéuticas(por ejemplo, esto se considera posible después de una endoscopia y algunos procedimientos dentales).

Los lugares más probables para el enfisema subcutáneo

• El enfisema subcutáneo del tórax no es una enfermedad, como muchos creen, sino solo un síntoma que se desarrolla como resultado de una lesión. tracto respiratorio o esófago, fracturas de costillas y también por intervenciones endoscópicas. El aire del espacio subcutáneo del tórax puede pasar al área de la cabeza y el cuello, o bajar a la ingle y al área femoral.
• El enfisema subcutáneo del cuello ocurre a menudo durante procedimientos complejos de extracción dental o después del uso de piezas de mano y jeringas de alta velocidad que suministran aire presurizado para manipular el diente. cavidad oral. En estos casos, ciertos volúmenes de aire ingresan a la piel a través del surco de la encía.
• El enfisema subcutáneo de la cara es característico de fracturas de los huesos del cráneo facial, fracturas de los senos nasales y fisuras cerradas. Como regla general, el aire penetra en los tejidos de los párpados, así como en la órbita de los ojos. Con menos frecuencia fenómeno similar Se observa cuando se dañan los tejidos mucosos de la cavidad nasal.

La acumulación subcutánea de aire en la cara puede extenderse al mediastino.

Complicaciones y consecuencias.

Por lo general, si se elimina la causa del enfisema subcutáneo, éste desaparece por sí solo a los pocos días.

En otros casos, el enfisema puede causar toda la linea Consecuencias adversas:

• aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar, corazón pulmonar;
• aumento de la presión intrapulmonar, insuficiencia cardíaca;
• hipoxemia (disminución de los niveles de oxígeno en la sangre), hipoxia (disminución de los niveles de oxígeno en los tejidos);
• tipo de enfisema paraseptal, que ocurre con la destrucción de las membranas alveolares;
• neumoesclerosis;
• hemorragias en los pulmones;
• adición de una enfermedad infecciosa secundaria.

El tumor de enfisema no debe calentarse ni amasarse. Esto puede provocar un mayor movimiento de aire a través del cuerpo.

Diagnóstico de enfisema subcutáneo.

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta los siguientes puntos:

• información sobre el historial médico (se tienen en cuenta los detalles del período anterior a la aparición del enfisema);
• examen con palpación de la localización del aire debajo de la piel (el enfisema subcutáneo se caracteriza por la ausencia de dolor, asimetría y la presencia de un crujido);
• resultados de estudios adicionales.
• Las pruebas de laboratorio incluyen un análisis de sangre general. El enfisema se caracteriza por los siguientes cambios:
• aumento de los niveles de glóbulos rojos;
• aumento de los niveles de hemoglobina;
• aumento del hematocrito más del 47%;
• disminución de la VSG;
• espesamiento de la sangre.

El diagnóstico instrumental suele consistir en los siguientes procedimientos:

1. El examen de rayos X se realiza en una proyección convencional, utilizando una imagen topográfica.
2. La resonancia magnética de los pulmones se realiza para evaluar el estado de los bronquios grandes, tejido linfoide y pulmones.
3. tomografía computarizada se realiza para obtener una imagen detallada capa por capa de la estructura pulmonar.
4. La gammagrafía pulmonar implica la introducción en Sistema respiratorio marcado isótopos radioactivos y obtención de imágenes mediante una cámara gamma. La gammagrafía ayuda a detectar trastornos vasculares causada por enfisema.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial Obligatorio, ya que existen otras patologías que pueden provocar un aumento de volumen. Estas patologías incluyen, en primer lugar, hematomas (acumulación de sangre en los tejidos), reacciones alérgicas y edema de Quincke.

Tratamiento del enfisema subcutáneo.

Dado que el enfisema subcutáneo se resuelve por sí solo sin ningún intervención medica, entonces el tratamiento está dirigido únicamente a eliminar las causas inmediatas de su aparición.

Si el enfisema fue causado por neumotórax, el médico utilizará una punción para bombear aire de la cavidad pleural. Si este procedimiento no tiene éxito, significa que el aire continúa fluyendo desde Tejido pulmonar: es necesario crear un drenaje sellado de la cavidad pleural o instalar un sistema de succión activo, por ejemplo, utilizando un dispositivo de vacío eléctrico.

Si la aplicación de los métodos anteriores no produce los resultados esperados, realice cirugía. Por ejemplo, en caso de una lesión en el pecho, se realiza una toracotomía y sutura de la lesión.

Para mejorar el estado general del paciente, se prescriben medicamentos:

Analgésicos
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Tome una tableta dos veces al día para el dolor de pecho.
Medicamentos glucocorticosteroides
Prednisolona, ​​Dexametasona	Para prevenir y tratar la inflamación, tomar 1 comprimido dos veces al día.
vitaminas
Undevit, Revit, Decamevit	Tome una pastilla o tableta 2-3 veces al día para fortalecer las defensas inmunológicas.
antibióticos
Ceftriaxona, Ofloxacina, Amoxil	Prescrito en apariencia complicación infecciosa, o con signos crecientes de inflamación.
Medicamentos para la tos
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Tomar un comprimido hasta tres veces al día para aliviar la tos y la expectoración.

Al prescribir un medicamento, la probabilidad de desarrollar efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento conviene leer atentamente las instrucciones de cada uno de los medicamentos prescritos.

Tratamiento fisioterapéutico

para advertir consecuencias negativas Para el enfisema subcutáneo, se recomienda realizar ejercicios de respiración, que ayudarán a mejorar el intercambio de oxígeno y la circulación del aire en los pulmones. El paciente necesita hacer respiraciones profundas durante quince minutos, después de lo cual intente contener la exhalación, exhalando gradualmente. Este ejercicio se debe practicar todos los días, 4 veces al día.

Los ejercicios de respiración ayudarán a restaurar la función de los bronquios y alvéolos, que aseguran el proceso de intercambio de gases.

La actividad física de los pacientes con enfisema subcutáneo debe limitarse temporalmente.

Tratamiento tradicional

• Se aconseja beber 50 ml todos los días, mañana, tarde y noche. jugo fresco patatas, esto tendrá un efecto positivo en el intercambio de oxígeno en los tejidos.
• Durante varios meses es necesario consumir miel sistemáticamente: una cucharada hasta tres veces al día. Esto fortalecerá el sistema inmunológico y evitará el desarrollo del proceso inflamatorio.
• Debes incluir nueces en tu menú: para mejorar tu bienestar basta con comer 1-2 nueces al día.
• Al preparar té, es útil agregarle bálsamo de limón u hojas secas de plátano.
• Es útil realizar inhalaciones tibias de pino a diario.

Tratamiento a base de hierbas

El tratamiento del enfisema subcutáneo causado por daño a los órganos respiratorios o digestivos es un proceso bastante complejo y diverso, cuyo objetivo principal es restaurar la función de los sistemas dañados.

Como complemento al tratamiento principal, puede acordar con su médico el uso de dichos recetas populares sobre hierbas:

• Se prepara una infusión a partir de partes iguales de frutos de enebro, hojas de abedul y rizomas de diente de león. Tomar 200 ml dos veces al día media hora antes de las comidas.
• El té se prepara a partir de partes iguales de hojas de abedul y hierba de cola de caballo. Beber 150 ml tres veces a lo largo del día, antes de las comidas.
• Se prepara una infusión a partir de las siguientes plantas: semillas de hinojo 10 g, flor de saúco 10 g, semillas de alcaravea 10 g, adonis 10 g, semillas de perejil 30 g, bayas de enebro 30 g. Se bebe un vaso de infusión tres veces al día.
• Se prepara un té con 50 g de hojas de abedul, 20 g de escaramujo y 20 g de rizoma de acero. Beber un tercio de vaso, hasta cuatro veces al día, media hora antes de las comidas.

Homeopatía

El tratamiento de casos complejos de enfisema subcutáneo se puede complementar con el uso de la homeopatía:

• Lobelia 3x, 3 – con dificultad para respirar que acompaña al enfisema;
• Tartarus emeticus 3, 6 – con burbujeos y sibilancias, con alteración del tono pulmonar;
• Ipecacuana 3 – para calambres en el pecho;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 para insuficiencia cardíaca y bronquitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – para fuertes cambios atróficos en los pulmones;
• Curare 3, 6 – con graves problemas respiratorios.

Los medicamentos homeopáticos los prescribe un médico homeópata especial que los selecciona individualmente.

Dichos medicamentos se distinguen por la ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios; solo ocasionalmente los medicamentos pueden provocar alergias.

Prevención

Necesario medidas preventivas Para prevenir el enfisema subcutáneo se considera:

• Consulta oportuna con un médico ante cualquier patología del sistema respiratorio.
• Llevar a cabo un tratamiento completo y regular. enfermedades crónicas Sistema respiratorio.
• Proporcionar protección contra enfermedades crónicas y intoxicaciones agudas tracto respiratorio.
• Fortalecimiento fuerzas protectoras cuerpo, endurecimiento, imagen activa vida.
• Dejar de fumar.
• Evitar lesiones en el pecho.
• Viajes periódicos al mar, al bosque: el aire fresco y limpio (especialmente el aire del mar o de las coníferas) ayuda a limpiar las vías respiratorias y mejorar la salud del organismo en su conjunto.

Para prevenir cualquier forma de enfisema subcutáneo, es necesario prevenir la aparición de causas que contribuyan al desarrollo de la enfermedad.

Pronóstico

El pronóstico se considera favorable siempre que se elimine la causa fundamental del enfisema subcutáneo. Para acelerar el proceso de recuperación, debe seguir las siguientes recomendaciones:

• dejar de fumar para siempre;
• prevenir el desarrollo de enfermedades infecciosas;
• pasar más tiempo al aire libre;
• comer bien;
• no se automedique.

El enfisema menor desaparece en dos o tres días, pero las acumulaciones de aire más grandes pueden tardar hasta diez días en resolverse.

En general, el enfisema subcutáneo incluso tallas grandes rara vez se vuelve peligroso para el paciente. La causa misma de esta afección es peligrosa y debes concentrarte en eliminarla.

¡Es importante saberlo!

En 1965, Eriksson describió la deficiencia de α1-antitripsina. Al mismo tiempo, se sugirió que existía una relación entre el desarrollo de enfisema y la deficiencia de α1-antitripsina. En un experimento con animales, se reprodujo un modelo de enfisema pulmonar introduciendo extractos de enzimas proteolíticas de plantas en los pulmones.

La aparición del enfisema subcutáneo no siempre coincide con el momento de la lesión. Según nuestros datos, el enfisema subcutáneo se desarrolló dentro de 1 hora después de la lesión en el 43,2% de los casos, dentro de las 2 horas (35,4%) y más tarde de 2 horas, en el 21,4% de los casos.

Penetración del aire desde el pulmón a los tejidos blandos. pared torácica está determinado principalmente por palpación y percusión del tegumento del tórax. En la zona del enfisema subcutáneo con palpación superficial Se nota un crujido característico. En los lugares donde se acumula mayor cantidad de aire, los tejidos blandos sobresalen sin cambiar el color de la piel. Con una presión vigorosa sobre la zona enfisematosa, se forma una depresión en forma de hoyo, que se nivela unos minutos después de que cesa la presión.

El sonido de percusión de los tejidos enfisematosos tiene un tinte timpánico. Se escucha una crepitación sonora que imposibilita la audición de los sonidos respiratorios. A veces, el aire penetra en las grietas intermusculares de la pared torácica, provocando el desprendimiento de las capas musculares de la estructura costal. El enfisema está bien definido radiográficamente.

Si hay una pequeña cantidad de aire en tejidos blandos pared torácica, el estado general de los pacientes no se ve afectado.

Si el enfisema se extiende mucho más allá del tórax y se mueve hacia el lado opuesto del cuerpo, se produce una "hinchazón" significativa del cuerpo, que provoca trastornos respiratorios y circulatorios. Las víctimas se quejan de dificultad para respirar, dificultad para respirar y Debilidad general. Se notan cianosis, taquicardia y respiración rápida.

Se observó neumotórax en el 33,9% de nuestros pacientes con daño pulmonar y con lesiones pulmonares sin daño en los huesos del tórax, en el 17,6%, y con lesiones pulmonares con daño óseo, en el 39,1%. Obviamente, con las fracturas óseas, la superficie del pulmón se lesiona con mayor frecuencia. En ausencia de fractura ósea, generalmente se producían lesiones por contusión, a menudo sin violar la integridad de la capa visceral de la pleura.

En el 6,7% de los pacientes el neumotórax fue de carácter valvular. Casi todos los casos de lesión torácica cerrada con enfisema subcutáneo creciente deben considerarse como neumotórax a tensión o valvular. En el 52,2% de los casos el neumotórax a tensión se acompañó de enfisema mediastínico.

En las lesiones torácicas cerradas, el neumotórax valvular se produce como un neumotórax interno. Indica la presencia de una rotura del colgajo del pulmón, a través del cual se mantiene la comunicación entre el pulmón y la cavidad pleural. El cuadro clínico es típico: la respiración suele ser superficial, rápida, desigual, la inhalación es intermitente y se acompaña de un aumento del dolor en el pecho. Las venas del cuello muy dilatadas indican dificultad flujo venoso. Cabe destacar la escasa movilidad y suavidad de los espacios intercostales del lado de la lesión.

Por percusión, en ausencia de hemotórax concomitante, se detecta un sonido de caja. Los ruidos respiratorios se debilitan mucho y, a veces, no se escuchan en absoluto. El corazón es empujado hacia el lado sano. La fluoroscopia revela una burbuja de gas más grande o más pequeña, colapso del pulmón y movilidad lenta de la cúpula del diafragma en el lado afectado, desplazamiento y oscilación del mediastino.

Importante procedimiento de diagnostico Es una punción pleural temprana: la liberación de aire a través de la aguja confirma la presencia de neumotórax. La punción debe realizarse con una aguja conectada por un tubo de goma a una jeringa, cuyo pistón se extiende hasta la mitad del cilindro. Por el movimiento espontáneo del pistón se puede juzgar la presencia de aire libre en la cavidad pleural.

La hemoptisis con lesiones torácicas cerradas indica lesión. vasos pulmonares. Sin embargo, la ausencia de este síntoma no excluye el daño pulmonar. Entre nuestros pacientes con daño pulmonar comprobado, se observó hemoptisis sólo en el 31,1%.

Es posible que la hemoptisis no aparezca de inmediato. Depende no sólo de la naturaleza del daño Tejido pulmonar, sino también en gran medida del estado general. En las primeras horas después de la lesión, los pacientes gravemente enfermos no pueden toser esputo. Se observó tos con sangre inmediatamente después de la lesión en el 48,3% de los pacientes, durante las primeras 24 horas en el 33,8%, después de 24 horas en el 13,6% y después de 48 horas en el 4,3% de los pacientes.

La duración de la hemoptisis también varía y obviamente está determinada por el grado de destrucción del pulmón y el estado general del paciente. Inmediatamente después de la lesión, se produjo hemoptisis única en el 33%, que duró hasta un día en el 39,1%, hasta 3 días en el 15,0%, hasta 6 días en el 9,7%, más de 6 días en el 2,6% de las víctimas.

Según la literatura, la frecuencia de la hemoptisis varía ampliamente: del 3,7 al 50%.

Se observó hemotórax en el 25,9% de nuestros pacientes con daño pulmonar. Ocurrió con mayor frecuencia en lesiones con daño óseo (30,2%) que en lesiones sin daño óseo (12,4%). El hemotórax pequeño ocurrió en el 56,7%, mediano en el 32,7% y grande en el 10,6% de las víctimas. Con pequeñas rupturas de las partes periféricas del pulmón, generalmente se produce un sangrado leve, que se detiene por sí solo al poco tiempo.

El hemotórax que aumenta progresivamente, por regla general, es causado por la rotura de las arterias intercostales, la arteria torácica anterior o vasos grandes mediastino. Hay que tener en cuenta que los porcentajes se calculan para todos los pacientes que ingresan con lesiones en el tórax, y en la mayoría de los casos la lesión no se acompaña de daño pulmonar. Esto reduce significativamente la frecuencia del síntoma.

Diagnóstico diferencial de hematoma extrapleural y hemotórax con examen físico en algunos casos se complica con los mismos síntomas: embotamiento del sonido de percusión, debilitamiento de los sonidos respiratorios y temblor vocal en la zona afectada.

El hemotórax fue reconocido mediante métodos de examen físico sólo en el 36,2% de los pacientes con hemorragia intrapleural; el resto fue diagnosticado radiográficamente.

El examen por métodos físicos suele ser muy difícil en caso de traumatismo torácico y, a veces, incluso imposible debido al dolor en la pared torácica, la presencia de enfisema subcutáneo, hemorragia, etc. Además, estos datos a veces no son suficientes para reconocer con precisión las lesiones. que han surgido, por lo que son cruciales en el diagnóstico de lesiones pulmonares traumáticas, especialmente contusiones, someterse a un examen de rayos X.

En términos de proporcionar cuidados de emergencia La metodología de investigación elegida correctamente es la clave del éxito. La subutilización de la radiografía multieje está provocando errores de diagnostico[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. El principal sustrato de los síntomas radiológicos de las lesiones pulmonares cerradas son las compactaciones del tejido pulmonar resultantes de hemorragias y atelectasias, campos de enfisema, defectos del tejido pulmonar por roturas y formación de caries y, finalmente, fenómenos asociados a la penetración de aire. hacia los espacios pleurales, tejido mediastínico, espacios intermusculares y tejido subcutáneo, así como acumulación de sangre en la cavidad pleural y extrapleural.

Nuestra experiencia y los datos de la literatura demuestran que en todos los casos se debe realizar un examen radiológico urgente y comenzar con una radiografía simple de tórax (necesariamente en dos proyecciones) con rayos de alta dureza. Esto produce radiografías ricas en detalles y una imagen clara de la estructura del mediastino permite reconocer las lesiones de sus órganos. La posición del paciente durante la producción de imágenes está determinada por su estado, y el estudio se realiza en la posición posterior, boca arriba o boca abajo. posición vertical enfermo. Las radiografías tomadas en la posición posterior complementan y aclaran significativamente la naturaleza del daño.

De gran importancia es la observación radiográfica dinámica del paciente en los próximos 1 a 3 días después de la lesión, que en los casos que requieran aclarar la naturaleza del proceso, es aconsejable complementar con tomografía y métodos de diagnóstico con radioisótopos. Se detectó daño pulmonar durante el primer examen en el 73,1% y durante el segundo examen en el 26,9% de nuestros pacientes. La importancia de la monitorización dinámica se explica por la amenaza de hemorragia continua, aparición tardía de neumotórax y atelectasia. Además, las roturas del diafragma y el sangrado continuo en la cavidad pleural se detectan mejor en los primeros 2-3 días después de la lesión.

En heridas graves tórax, especialmente con la compresión del tórax, se producen hematomas en los pulmones. Reconocimiento de contusiones lesiones pulmonares más difícil que las rupturas. En tales casos, las radiografías de las siguientes 24 horas muestran focos únicos de baja intensidad o numerosos focos fusionados que se oscurecen sin límites claros. En los días siguientes, a veces se desarrollan atelectasias de lóbulos, segmentos e incluso lóbulos. Una característica de una contusión pulmonar es la desaparición completa de sus manifestaciones radiológicas en un plazo de 7 a 10 días, lo que da motivos para considerar inadecuado designar una contusión como "neumonía traumática" o "neumonía contusional".

Mediante auscultación y percusión, las áreas de contusión pulmonar a veces son imposibles de detectar debido a su pequeño volumen. Una vez que desaparecen los síntomas postraumáticos agudos, se observa fiebre leve, dificultad para respirar, a veces dolor al respirar y hemoptisis. Una característica de la imagen radiológica de una contusión pulmonar con saturación difusa del tejido pulmonar con sangre es la presencia de opacidades manchadas del tejido pulmonar, turbias, débilmente limitadas y de forma indefinida (observadas con mayor frecuencia en la región periférica). partes del pulmón, generalmente contra sitios de fracturas costales), así como opacidades peribronquiales en bandas o múltiples focos de opacidades en todo el pulmón. A. A. Danielyan y S. M. Gusman (1953) describen hematomas pulmonares solitarios después de una contusión en forma de oscurecimiento intenso de forma redonda u ovalada.

En 8 pacientes con rotura intersticial del pulmón, el examen radiológico reveló cavidades quísticas que contenían aire, algunas con nivel de líquido. Similar caries traumáticas(Fig. 19, a) en los pulmones se describieron como “neumocele”, “traumático quiste pulmonar", "cavidad traumática", "quiste aéreo" [Polyakov A.L. et al., 1952]. Como regla general, estos quistes desaparecen en unas pocas semanas.

En caso de hemorragias extensas, el oscurecimiento radiológico de los campos pulmonares puede ser masivo y bastante homogéneo. Muy a menudo, se observa un oscurecimiento turbio, suave y con manchas de los campos pulmonares, que recuerda a trozos de algodón. La forma de las sombras es irregular, la limitación de los focos del resto del tejido pulmonar suele ser débil (Fig. 19, b).

Arroz. 19. Contusión pulmonar con roturas intrapulmonares. a - un grupo de alvéolos con roturas de los tabiques interalveolares y formación de cavidades grandes y extrañas llenas de aire (enfisema traumático); b — hemorragia en el lóbulo superior y neumotórax.

En el 63,7% de los casos de lesiones torácicas cerradas con fracturas costales, con una proyección del estudio bien elegida, se ve una banda más o menos ancha de sombra parietal provocada por un hematoma extrapleural.

El reconocimiento de la atelectasia y el colapso pulmonar que se produce inmediatamente después de la lesión presenta ciertas dificultades. Al mismo tiempo detección temprana son muy importantes para la prevención de mayores complicaciones.

La atelectasia se estableció en 59 de nuestros pacientes con traumatismo en los órganos del tórax (3%), de los cuales en 12 ocurrió en el lado ileso del tórax.

El cuadro clínico de la atelectasia postraumática es muy característico y permite distinguir dos etapas: la primera se debe a la retracción del pulmón y su efecto sobre el riego sanguíneo y la respiración, la segunda se asocia a una infección en la zona de la atelectasia.

A veces se puede determinar una disminución en el volumen de un pulmón colapsado durante el examen: suavidad e inmovilidad del lado correspondiente del tórax, disminución de los espacios intercostales y del volumen. movimientos respiratorios tórax, cianosis leve. Es posible detectar un debilitamiento de los ruidos respiratorios y la aparición de sibilancias sobre una zona del pulmón colapsada y un acortamiento del sonido de percusión.

Con atelectasia completa, estupidez absoluta con desaparición de los ruidos respiratorios y aumento de los temblores vocales. El mediastino es arrastrado hacia el lado doloroso y el impulso cardíaco durante el colapso del lado izquierdo puede ascender hasta la línea axilar izquierda. En el colapso del lado derecho, el impulso cardíaco, debido al desplazamiento del corazón detrás del esternón, también suele verse desplazado.

Las víctimas están inquietas y se quejan de una sensación de opresión en el pecho. La respiración es rápida, a veces hasta 40-60 por minuto.

El pulso es frecuente, llenado débil. A pesar de los fuertes impulsos de tos, el paciente sólo logra toser un poco. secreción espesa. En Examen de rayos x un oscurecimiento en forma de cuña del área afectada del pulmón con un cóncavo límite inferior. La parte más ancha del oscurecimiento mira hacia la pared torácica. En algunos casos se detecta un oscurecimiento turbio de forma indeterminada o un oscurecimiento uniforme continuo del lóbulo afectado o incluso de todo el pulmón, y se detecta el síntoma de Holtzknecht-Jacobson.

La lesión pulmonar siempre conduce a microatelectasia, hemorragias en el parénquima pulmonar, que en las siguientes 24 a 36 horas se acompañan de un aumento del edema del tejido intersticial, acumulación de líquido en los alvéolos y se abren numerosas derivaciones arteriovenosas en el parénquima pulmonar, lo que conduce a hipoxemia. La causa de la atelectasia que se presenta con una lesión torácica cerrada debe considerarse hipoventilación por obstrucción de los bronquios.
La contusión pulmonar ocurre en el 50-90% de los casos de lesión torácica cerrada, aunque se reconoce con mucha menos frecuencia [Kremer K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. El dolor torácico y la dificultad respiratoria transitoria pueden ocurrir cuando solo está dañada la pared torácica y no siempre ocurre hemoptisis.

Se debe tener en cuenta que contusión pulmonar La radiografía se manifiesta no antes de 24 horas después de la lesión. En algunas de las víctimas, la contusión pulmonar se combinó con una rotura localizada del parénquima sin violar la integridad de la pleura visceral. Si había una conexión entre el área sangrante y un bronquio grande, entonces aparecía una imagen de neumocele. Si no existía tal drenaje, se formaba un hematoma, que radiográficamente se manifestaba como un oscurecimiento redondo y homogéneo con límites bastante claros. Más a menudo el hematoma era único, con menos frecuencia, múltiple. Signos radiológicos generalmente se observa durante 10 días o más. Entonces puede ocurrir una reabsorción completa.

En víctimas de traumatismos combinados graves surgen dificultades importantes para interpretar la imagen radiológica de los cambios en los pulmones. Tienen cianosis, dificultad para respirar severa y pulso tenso. En los pulmones se escuchan muchos estertores húmedos de diversos tamaños. Se tose esputo líquido e incoloro. Las radiografías revelan una disminución bilateral en la transparencia del tejido pulmonar debido a sombras grandes, confluentes, parecidas a nubes, de intensidad baja y media. La mayoría de las veces se localizan en la región basal y secciones basales pulmones. Esta condición se conoce como síndrome del pulmón húmedo. El desarrollo de este síndrome se observó en el 2,3% de nuestros pacientes con traumatismo torácico cerrado.

Con un pulmón "húmedo", se nota en la auscultación. Cantidades copiosas Estertores dispersos de burbujas medias y finas en ambos lados, principalmente en las secciones inferoposteriores. A diferencia de la hinchazón con “mojado” esputo pulmonar siempre seroso-mucoso, acuoso, líquido, ya que predomina la trasudación [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. En la bronquitis traumática o la neumonía, el esputo suele ser mucopurulento y líquido; se forma un bulto de esputo.

Con el deterioro de la condición del paciente y el desarrollo de atelectasia masiva, se produce neumonía, edema pulmonar, inquietud motora, luego se produce la pérdida del conocimiento y la muerte entre el día 3 y 6.

El edema pulmonar después de una lesión torácica cerrada es una complicación grave y generalmente se desarrolla poco antes de la muerte.

La neumonía traumática por traumatismo torácico cerrado ocurrió en el 5,8% de las víctimas que observamos. Típico cuadro clinico La neumonía traumática se desarrolla como bronconeumonía o atelectasia pulmonar.

La enfermedad suele comenzar aproximadamente entre 24 y 48 horas después de la lesión.

Las alteraciones hemodinámicas en la circulación pulmonar durante un traumatismo torácico son proporcionales a la gravedad del daño a los pulmones y sus vasos. El escanograma le permite estudiar el estado de la circulación pulmonar, aclarar la localización y el alcance del daño en el pulmón, controlar la dinámica del flujo sanguíneo regional en el pulmón afectado, que tiene gran importancia para aclarar la naturaleza de la lesión (rotura, contusión del pulmón). Debido a la simplicidad, indoloro y seguro del método, puede utilizarse incluso en pacientes gravemente enfermos.