Fyziológia mužského reprodukčného systému. Sexuálny vývoj

Podľa modernej vekovej klasifikácie je mládež definovaná vekom od 17 do 22 rokov a podľa V.I. Slobodchikova, je poslednou etapou etapy personalizácie. V mladosti si človek vyberá svoju životnú cestu, rozhoduje sa o svojom budúcom povolaní a spravidla v tomto veku vytvára rodinu.

Počas dospievania si človek rozvíja systém predstáv o sebe: dochádza k formovaniu sebauvedomenia a obrazu jeho vlastného „ja“. Toto obdobie je dôležité v jeho ďalšom živote z toho dôvodu, že bez ohľadu na to, či mladý človek správne hodnotí seba a svoje správanie alebo nie, je to jeho vlastné hodnotenie seba samého, ktoré motivuje jeho konanie, správanie sa v spoločnosti svojich priateľov a s toto subjektívne hodnotenie vstupuje do dospelosti.

V závislosti od výchovy v rodine v mladosti je stanovený program budúceho správania a sociálnej zrelosti, osobnej kontroly, samosprávy, ktorá pomáha otvárať vnútorný svet, pretvárať ho s prihliadnutím na vlastné vnímanie okolia, tendenciu objavuje sa introspekcia a potreba systematizovať a zovšeobecňovať poznatky o sebe.

Súčasná etapa sociálneho vývoja spoločnosti „posunula“ hranice všetkých vekových kategórií smerom k skoršiemu nástupu zrelosti (nielen sociálnej zrelosti, ale aj vo vzťahu k sexuálnemu správaniu adolescentov). Napríklad v súčasnosti tínedžeri dostávajú pas vo veku 14 rokov (predtým v 16); v 18 rokoch sú schopní uzavrieť manželstvo. Vo veku 16 rokov sa stávajú zodpovednými za závažné trestné činy atď.

Uvažujme o procesoch dozrievania reprodukčného systému dievčat a chlapcov v moderných podmienkach z pohľadu ukazovateľa reprodukčného zdravia dospelej populácie.

Ženský reprodukčný systém pozostáva z vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. Vonkajšie pohlavné orgány (partes genitalis feminiae externae) zahŕňajú oblasť genitálií a klitoris. Oblasť genitálií (pudendum feminium) je súčasťou perinea - oblasť obmedzená vpredu lonovou fúziou, za - vrcholom kostrče, po stranách - ischiálnymi tuberositami a pozostáva z veľkých a malých pyskov ohanbia. Veľké pysky obmedzujú otvorenie genitálií. Nad perami je ochlpenie, u zrelých žien pokryté vlasmi. Malé pysky, ktoré sa nachádzajú vo vnútri veľkých pyskov a sú nimi zvyčajne skryté, obsahujú mazové žľazy.

Klitoris ( klitoris)- malé podlhovasté telíčko dlhé do 3,5 cm, ležiace na horných koncoch malých pyskov ohanbia. Pozostáva z hlavy (glans klitoridis), telá (corpus klitoris) a nohy (crura clitoridis), ktoré sú pripevnené k dolným vetvám lonových kostí.

Vnútorné pohlavné orgány - vaječníky, ich prívesky, perikargeálne vaječníky, vajcovody, maternica, vagína a vonkajšie pohlavné orgány - veľké a malé pysky ohanbia a podnebie (obr. 2.3).

Vaječníky produkujú okrem ženských zárodočných buniek aj pohlavné hormóny, ktoré sú orgánmi vnútornej sekrécie. Embryo sa vyvíja v maternici pri počatí. Zvyšné orgány patria do vylučovacieho pohlavného traktu a kopulačného aparátu.

Vaječník (ovárium) - párová pohlavná žľaza, ploché oválne telo s priemernou dĺžkou 2,5 cm.Vaječník sa nachádza v malej panve. Jeho pozdĺžna os prebieha vertikálne. Vaječník je tvorený dreňom pozostávajúcim zo spojivového tkaniva, v ňom rozvetvených ciev a nervov, ako aj kôry, ktorá obsahuje veľké množstvo primárnych ovariálnych folikulov. Po narodení sa tvorba primárnych folikulov zastaví.

Po dosiahnutí puberty sa primárne folikuly transformujú na zrelé - vezikulárne ovariálne folikuly (ovocyty). Proces rastu primárneho folikulu a jeho premena na vezikulárny folikul je ukončený jeho prasknutím a uvoľnením vajíčka z vaječníka do vajcovodu, kde dozrieva (do Graafovho vezikula). Uvoľnený folikul sa naplní krvou, potom sa zmenší, zarastie jazvovitým spojivovým tkanivom a zmení sa na žlté teliesko (corpus luteum). Ten istý čas produkuje hormón progesterón a potom prechádza opačným vývojom. Bunky rastúceho folikulu produkujú hormóny - estrogény.

Ryža. 2.3.Umiestnenie ženských urogenitálnych orgánov v panvovej dutine:

7 - okrúhle väzivo; 2 - vaječník; 3 - maternica; 4 - močový mechúr; 5 - symfýza; 6 - močová trubica (močová trubica); 7 a 8 - malé a veľké pysky ohanbia; 9 - vezikouterinné vybranie; 10 - konečník; 11 - vagína; 12 - krk

Epididymis ( epophron) a periovariálne ( paroforón) sa nachádzajú medzi listami širokého väziva maternice. Prídavok leží pozdĺž tubulárneho okraja vaječníka, pozostáva z priečnych kanálikov a pozdĺžneho kanálika spájajúceho sa s tubálnym koncom vaječníka. Periovarium je malé rudimentárne telo pozostávajúce zo stočených tubulov.

Ovajcovod (tuba maternice)- párový tubulárny útvar dlhý asi 10-12 cm, cez ktorý sa uvoľňuje vajíčko do maternice. Steny vajcovodu pozostávajú zo štyroch vrstiev: sliznica, zhromaždená v pozdĺžnych záhyboch a lemovaná jednovrstvovým ciliovaným prizmatickým epitelom; svalová vrstva, pozostávajúca z vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej vrstvy hladkého svalstva; subserózna báza a serózna membrána.

maternica ( maternica) je nepárový svalový orgán hruškovitého tvaru určený na vývoj embrya pri oplodnení vajíčka, ako aj odobratie plodu pri pôrode. Krk

Spodný koniec maternice je spojený s vagínou. Spojenie tela maternice a krčka maternice je najužšie a nazýva sa isthmus maternice (istmus uteri).

Sliznica maternice sa cyklicky mení v dôsledku menštruácie, počas ktorej dochádza k odmietnutiu hornej (funkčnej) vrstvy sliznice. Po skončení menštruácie sa sliznica rýchlo obnoví.

vagína ( vagína) - svalovo-spojivová trubica s priemernou dĺžkou 8 cm. Horný koniec je pripevnený k vonkajšiemu povrchu krčka maternice a dolný koniec preniká cez urogenitálnu membránu a ústi do genitálnej štrbiny otvorom ostium vaginae.

Fázy ženského sexuálneho vývoja. Obdobie puberty trvá približne 10 rokov, za vekovú hranicu sa považuje 7-17 rokov. V tomto období sa končí fyzický vývoj ženského tela, dozrieva reprodukčný systém, vytvárajú sa sekundárne sexuálne znaky.

Reprodukčný systém žien dosahuje optimálnu funkčnú aktivitu vo veku 16-17 rokov, kedy je telo pripravené na reprodukciu. Do 45. roku života odznieva generatívna funkcia a do 55. roku hormonálna funkcia reprodukčného systému. Počas evolúcie človeka je teda trvanie funkčnej aktivity reprodukčného systému geneticky zakódované pre vek, ktorý je optimálny na počatie, nosenie a kŕmenie dieťaťa.

Puberta u dievčaťa pozostáva zo súboru zmien, v dôsledku ktorých sa telo mení na telo zrelej ženy schopnej rozmnožovania, kŕmenia a výchovy potomstva.

Fyziologický proces sexuálneho vývoja je rozdelený do niekoľkých období. Vo veku 7-9 rokov (predpubertálne obdobie) sa v hypotalame tvorí uvoľňujúci hormón, luteinizačný hormón (RH-LH); jeho uvoľňovanie je nevýznamné a sporadické. Sekrécia gonadotropných hormónov hypofýzy - LH a FSH - má charakter jednotlivých acyklických emisií. Sekrécia estradiolu gonádami je veľmi nevýznamná, ale funguje mechanizmus negatívnej spätnej väzby.

Vo veku 10-13 rokov (prvá fáza puberty) sa zintenzívňuje proces dozrievania hypotalamických štruktúr, vytvára sa spojenie medzi bunkami vylučujúcimi uvoľňujúce hormóny: somato-, kortiko- a tyreotropín uvoľňujúce hormóny. Sekrécia LH-RG sa stáva rytmickou a vytvára sa denný rytmus emisií LH-RG. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza gonadotropínov, ktorých emisie sa tiež stávajú rytmickými. Zvýšené uvoľňovanie LH a FSH stimuluje syntézu estrogénu vo vaječníku. Dosiahnutie určitej vysokej hladiny estradiolu v krvi slúži ako signál pre silné uvoľnenie gonadotropínov, čím sa dokončí dozrievanie folikulu a uvoľnenie vajíčka. Prvou menštruáciou končí prvá fáza puberty.

Hlavné hormóny zodpovedné za menštruačný cyklus sú: hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH), vylučovaný hypotalamom; FSH a LH vylučované prednou hypofýzou; Estradiol a progesterón sú hlavné steroidy produkované vo vaječníkoch.

Vo veku 14-17 rokov (druhá fáza puberty) je ukončené dozrievanie hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú funkciu reprodukčného systému. Počas tohto obdobia sa vytvorí stabilný rytmus sekrécie RH-LH a jeho emisie sú čoraz častejšie a vyskytujú sa každých 70-100 minút. Tento rytmus sa nazýva hodinový strojček. Denný typ uvoľňovania RH-LH je základom kontroly gonadotropnej funkcie adenohypofýzy.

V reakcii na rytmické uvoľňovanie RG-LH sa zvyšuje uvoľňovanie LH a FSH, čo vedie k zvýšeniu syntézy estradiolu vo vaječníkoch. Priebeh fyziologického obdobia puberty prebieha v presne definovanom poradí. V predpubertálnom období teda začína rastový špurt, objavujú sa prvé známky feminizácie postavy, zaobľujú sa boky v dôsledku zvýšenia množstva a prerozdelenia tukového tkaniva, formuje sa ženská panva, počet vrstiev epitelu. v pošve sa zvyšuje, kde sa objavujú bunky stredného typu.

V prvej fáze puberty (10-13 rokov) sa zväčšujú prsné žľazy - thelarche, v bunkách pošvového epitelu vzniká jadrová pyknóza, mení sa pošvová flóra, začína rásť ochlpenie - puberche. Toto obdobie končí nástupom prvej menštruácie – menarché (vo veku asi 13 rokov), ktorá sa zhoduje s ukončením rýchleho rastu tela do dĺžky.

V druhej fáze puberty (14-17 rokov) dokončujú svoj vývoj mliečne žľazy a pohlavné ochlpenie, ako posledné končí ochlpenie podpazušia, ktoré začína v 13. roku života. Menštruačný cyklus sa stáva ovulačným, rast dĺžky tela sa zastaví a nakoniec sa vytvorí ženská panva.

K zväčšeniu maternice dochádza vo veku ôsmich rokov, no obzvlášť intenzívne je vo veku 10-11 rokov. Vo veku 12-13 rokov sa medzi telom a krčkom objaví uhol, maternica zaujíma fyziologickú polohu v malej panve a pomer krčka maternice k telu maternice je 3:1. Zväčšenie veľkosti vaječníkov je postupný proces: nárast ich hmotnosti po 10-12 rokoch sa zhoduje so zvýšením objemu folikulov.

Vývoj sekundárnych charakteristík a feminizácia postavy sa vyskytuje pod vplyvom ovariálnych hormónov a androgénov nadobličiek. Rastový skok ovplyvňujú aj pohlavné steroidy, ktoré majú anabolický účinok; androgény, ktoré urýchľujú rast kostry, a estrogény, ktoré spôsobujú dozrievanie kostného tkaniva a osifikáciu rastových zón tubulárnych kostí.

Čas nástupu a priebeh puberty je ovplyvnený mnohými faktormi, ktoré sa zvyčajne delia na vnútorné a vonkajšie.

Medzi prvé patria dedičné, konštitučné, zdravotný stav a telesná hmotnosť. Menarché nastáva, keď telesná hmotnosť dosiahne (48,5±0,5) kg, keď tuková vrstva tvorí 22% celkovej telesnej hmotnosti (pozri :). Metabolizmus estrogénov a ich extragonadálna syntéza prebieha v tukovom tkanive, čo vedie k zvýšeniu hladiny estrogénov zapojených do procesu feminizácie.

Medzi vonkajšie faktory ovplyvňujúce nástup a priebeh puberty patria: klimatické (osvetlenie, nadmorská výška, geografická poloha) a výživa (dostatočný obsah bielkovín, tukov, sacharidov, ME a vitamínov v potrave).

Priebeh puberty je ovplyvnený chorobami, ako je patológia srdca, zhoršená jeho nedostatočnosťou, gastrointestinálne choroby s malabsorpciou, poruchy pečene a obličiek.

Prvá ovulácia je vrcholným obdobím dozrievania, ale ešte neznamená pubertu, ktorá nastáva do 17.-18. roku života, kedy je formovaný nielen reprodukčný systém, ale aj celé telo ženy a je pripravené na počatie, tehotenstvo, a pôrod.

Spolu s fyzickým vývojom dochádza počas puberty k reštrukturalizácii duševného stavu, úrovne vedomia a vedúcej formy duševnej činnosti. Hlavné aspekty osobnosti – racionálne, vôľové a emocionálne – prechádzajú v tomto období výraznými zmenami. V prvej polovici puberty sa pozoruje disharmónia emócií, ich nestálosť, odpor k dospelým, neopodstatnená hrubosť.

Po 15 rokoch sú procesy charakterizujúce emocionálnu sféru vyvážené, pamäť a pozornosť dosahujú najvyššiu úroveň a osvojujú si stereotypy správania spojené s príslušnosťou k pohlaviu. Vo všeobecnosti sa dievčatá vyznačujú flexibilným prispôsobovaním sa okolitým okolnostiam, trpezlivosťou a pracovitosťou. Pre dievčatá v období dospievania sú typické prudké zmeny nálad a nedostatočná schopnosť konštruktívneho rozvoja svojich schopností.

U niektorých adolescentov sú identifikované patologické behaviorálne reakcie, ktoré sa vyvíjajú na základe biologických a sociálno-psychologických predpokladov. V tejto dobe sa často získavajú a potom niekedy posilňujú zlé návyky (fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie alkoholu), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú somatické a reprodukčné zdravie dievčat. To všetko znižuje adaptačné schopnosti tela a zhoršuje chronické ochorenia.

Priebeh fyziologickej puberty prebieha v presne definovanom poradí. Obdobie vývoja mliečnych žliaz začína v 9-10 rokoch (thelarche) a končí o 15 rokov. Sexuálny rast vlasov (pubarche) začína vo veku 11-12 rokov a končí 15-16 rokov; 6-12 mesiacov po pubarche dochádza k rastu vlasov v podpazuší. Priemerný vek menarché (prvej menštruácie) je 13 rokov ± 1 rok a 1 mesiac. Stupeň vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík vyjadruje vzorec A.V. Stavitskaya:

MaRAHMe,

Kde ma - mliečna žľaza; R - ochlpenie ohanbia; Ah - rast vlasov v axilárnej oblasti; Meh - vek dievčaťa pri prvej menštruácii.

Pri určovaní stupňa sexuálneho vývoja sa každé znamenie meria v bodoch so zodpovedajúcim korekčným faktorom: 1,2 - pre Ma; 0,3 - za R; 0,4 - za Oh; 2.1 - pre Meh. Rozlišujú sa tieto úrovne:

• Ma: Ma 0 - prsná žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nie je pigmentovaná; Ma x -žľaza trochu vyčnieva, zväčšenie priemeru a opuch bradavky pri absencii jej pigmentácie; Ma 2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, bradavka sa nedvíha, isola nie je pigmentovaná; ma - mladé prsia sú okrúhleho tvaru, bradavka vystupuje nad pigmentovanú izolu; Ma 4- tvar a veľkosť pŕs typická pre zrelú ženu;
• R: R 0 - nedostatok vlasov; R x- prítomnosť jednotlivých vlasov; R 2 - prítomnosť hustých a dlhých vlasov, ktoré sa nachádzajú hlavne v centrálnej časti pubis; R 3 - prítomnosť hustých, kučeravých vlasov v celom trojuholníku pubis a stydkých pyskov;
• Ah: Ah 0 - nedostatok vlasov; Ah x - prítomnosť jednoduchých rovných vlasov; Lx 2 - prítomnosť hustých a dlhých vlasov v strednej časti podpazušia; Ah 3 - rozloženie hustých a kučeravých vlasov v podpazuší;
• Ja: Ja 0- absencia menštruácie; Kožušina - menarche v roku vyšetrenia; Ja 2 - nedostatok stabilného rytmu menštruácie; Ja 3 - prítomnosť stabilného rytmu menštruácie.

Zdravotnícky pracovník sa môže spoľahnúť na štandardy puberty uvedené v tabuľke. 2.1 (podľa knihy: ).

Tabuľka 2.1

Normy sexuálneho rozvoja

	Normálny vývoj
			Lag	Advance
	Od Ma () P 0 Ah () Ja () predtým Ma 2 R x Ax 0 Me 0
	Od Ma x P (] Ax 0 Me () predtým Ma 2 R x Ax 0 Me 0	Od 1.2 do 2.7
	Od Ma x P (] Ah () Ja () predtým Ma 3 P 3 Ah 2 Me 3	Od 1,2 do 7,0
	Od Ma2 R 2 Ah 2 ja 0 predtým Ma 3 P 3 Ah 2 Em 3	Od 3.0 do 11.6
	Od Ma 3 P 2 Ah 2 Me () predtým Ma 3 P 3 Ah 3 Me 3	Od 5,0 do 12,0
	Od Ma 3 P 3 Ah 2 Me 3 predtým Ma 3 P 3 Ah 3 Me 3

Dokončenie sexuálneho vývoja je sprevádzané aktiváciou sekrécie hormónov a sexuálneho správania, obdobie puberty začína, keď je dievča pripravené na reprodukčnú funkciu.

Mužské pohlavné orgány (organa genitalia mužský) zahŕňajú pohlavnú žľazu - semenníky s membránami, vas deferens s membránami, semenné vačky s ejakulačnými vývodmi, prostatu, bulbózne žľazy močovej trubice a penisu (obr. 2.4 (podľa knihy :)) ).

Ryža. 2.4.

1 - močový mechúr; 2 - symfýza; 3 - prostata; 4 - corpus cavernosum penisu; 5 - hubovitá časť mužskej uretry (mužská uretra); b - močová trubica (močová trubica); 7 - žaluď penisu; 8 - semenník; 9 - konečník; 10 - semenovod; 11 - semeno

semenník ( semenník) - mužská párová pohlavná žľaza - vykonáva dve hlavné funkcie v procese reprodukcie: v nich sa produkujú a dozrievajú spermie (spermatogenéza) a dochádza k syntéze a sekrécii pohlavných hormónov (steroidogenéza).

Steroidogenéza (endokrinná funkcia) pozostáva zo syntézy a uvoľňovania androgénnych hormónov, ktoré riadia vzhľad, vývoj a udržiavanie mužských sexuálnych charakteristík, ako aj zo syntézy minimálneho množstva estrogénov, ktoré ovplyvňujú produkciu spermií, ktoré zabezpečujú mužskú plodnosť.

Spermatogenéza a steroidogenéza sa vyskytujú v dvoch morfologicky a funkčne odlišných častiach semenníkov: tubulárnom, ktorý pozostáva zo semenných tubulov, a intersticiálnom, t.j. priestor umiestnený medzi semennými kanálikmi. Produkcia normálnych spermií je možná len pri zachovaní oboch sekcií a závisí od funkcie hypotalamo-hypofyzárnych štruktúr.

Interstícia semenníka produkuje najdôležitejšie bunky – Leydigove bunky, ktoré slúžia ako zdroj testosterónu v semenníkoch.

Spermatogenéza prebieha v tubulárnom úseku. Táto časť obsahuje zárodočné bunky a dva typy somatických buniek - periokanalikulárne a Sertoliho bunky. Predpokladá sa, že Sertoliho bunky organizujú proces spermatogenézy.

Semenníky sa nachádzajú mimo brušnej dutiny – v miešku, a preto tento hrá dôležitú úlohu pri regulácii a udržiavaní lokálnej teploty dva až tri stupne pod telesnou teplotou. To je nevyhnutné pre prechod normálnej spermatogenézy, ktorá je veľmi citlivá na hypertermiu.

Semenník je pokrytý hustou tunica albuginea ( tunica albuginea), tvoriace zhutnenie pozdĺž jeho zadného okraja - mediastinum semenníka, z ktorého prechádzajú septá do hmoty semenníka a rozdeľujú žľazu na 250-300 lalokov. Každý lalok obsahuje jeden až tri vysoko stočené semenné tubuly. Celkovo ľudský semenník obsahuje asi 600 semenných tubulov, ktorých dĺžka sa pohybuje od 30 do 80 cm.

Epididymis (epididymus epididimus)) - systém tubulov naplnených zrelými spermiami pripravenými na oplodnenie. V každom nadsemenníku je v priemere uložených 150-200 miliónov spermií. Spermie prejdú ľudským nadsemenníkom približne do 1 týždňa. Doba prechodu nezávisí od veku muža, ale od frekvencie ejakulácií (čím častejšie sú ejakulácie, tým menej času trvá).

Prostata (prostata/glandula prostatica) - nepárový orgán, pozostáva z 30-60 prostatických žliaz, ktorých epitel produkuje tekutý belavý sekrét, ktorý je súčasťou spermií.

Cooperove (bulbouretrálne) žľazy ( glandula bildourethralis) Produkujú sekrét, ktorý chráni sliznicu močovej trubice pred dráždivým účinkom moču a ústi do lumen močovej trubice.

Penis (penis) pozostáva z dvoch kavernóznych telies (corpus cavernosumpenis) a jedna špongia (corpus spongiosum penis). Má koreň (radix penis), telo (corpus penis) a hlavu (žaluď). Uretra sa otvára na hlave penisu (močová trubica).

Kavernózne teleso a spongiosum pozostávajú z hubovitej hmoty a počas erekcie sa napĺňajú krvou. Koža v oblasti žaluďa tvorí záhyb – predkožku, spojený uzdičkou so spodnou plochou žaluďa.

Fázy sexuálneho vývoja u mužov. Mužský reprodukčný systém je viaczložkový dynamický systém, ktorý má špeciálnu reprodukčnú funkciu. Táto funkcia zahŕňa dve veľmi dôležité oblasti: gametogenézu a steroidogenézu, ktoré vykonáva hlavný anatomický orgán mužského reprodukčného systému - semenníky.

Reprodukčné a hormonálne zložky mužských pohlavných žliaz sa vyvíjajú v jasnej antifáze a vo vekových obdobiach, kedy sa špecifický objem semenných tubulov intenzívne zvyšuje, zodpovedajúcim spôsobom klesá špecifický objem intersticiálneho tkaniva a naopak.

Puberta u chlapcov prebieha v niekoľkých štádiách. Po narodení semenníky obsahujú iba spermatogóniu. Vo veku šiestich alebo siedmich rokov začína ich premena; obsah gonadotropných a pohlavných hormónov v krvi sa nemení. Po začatí aktívnej proliferácie spermatogónií a ich premene na spermatocyty, ktoré spôsobujú spermatogenézu, vstupuje telo chlapca do puberty. Prvý klinický príznak začiatku rastu a sexuálneho vývoja chlapca sa vyskytuje vo veku 11 - 12 rokov a je charakterizovaný zväčšením semenníkov, ktorých rast je spôsobený začiatkom aktívnych procesov delenia zárodočných buniek. .

V cykle spermatogenézy prechádzajú zárodočné bunky tromi štádiami (mitotická, meiotická a spermiogenéza), kým sa premenia na zrelú spermiu schopnú oplodnenia. Trvanie cyklu spermatogenézy u ľudí je 64 ± 2 dni. Tento proces nie je možné urýchliť ani predĺžiť pomocou liekov, najmä hormónov.

Puberta u chlapcov nastáva o jeden až dva roky neskôr ako u dievčat. Intenzívny vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík začína vo veku 10-11 rokov. V prvom rade sa rýchlo zväčšuje veľkosť semenníkov, párových mužských pohlavných žliaz, v ktorých sa tvoria mužské pohlavné hormóny, ktoré majú všeobecný a špecifický účinok.

Postnatálny vývoj mužských pohlavných žliaz je charakterizovaný predovšetkým zmenami v objeme semenných tubulov a intersticiálneho tkaniva.

Pri narodení je priemer semenných tubulov (šnúry bez lúmenu) v priemere 60 mikrónov. Od štyroch do deviatich rokov sa v tubuloch objavuje lúmen, priemer sa zvyšuje na 70 mikrónov a nadobúdajú kľukatý charakter. V čase puberty sa objavuje hypertrofická spermatogónia s veľkým jadrom, ale do 10 rokov sa semenník vyznačuje príznakmi infantility.

Vo veku 13-15 rokov sa v mužských pohlavných žľazách začínajú produkovať mužské reprodukčné bunky - spermie, ktoré na rozdiel od periodicky dozrievajúcich vajíčok dozrievajú nepretržite. V tomto veku má väčšina chlapcov vlhké sny – spontánnu ejakuláciu, čo je normálny fyziologický jav. S príchodom mokrých snov sa ich tempo rastu prudko zvyšuje - „tretie obdobie predĺženia“, spomaľujúce sa na 15-16 rokov. Približne rok po rastovom špute nastáva maximálny nárast svalovej sily.

Okolo 14-15 rokov začína obdobie prudkého nárastu veľkosti semenníkov, miešku a penisu. Toto obdobie je charakterizované postupným zvyšovaním sekrécie testikulárnych androgénov. Hlas sa „láme“ (mutácia), zväčšuje sa štítna chrupavka hrtana (Adamovo jablko), rastú ochlpenia v podpazuší a na tvári a prebúdza sa sexuálna túžba. V priebehu 3-4 rokov (do veku 17-18 rokov) sa postupne vytvára aktívna spermatogenéza. Sekrécia testosterónu (hlavného mužského hormónu) zároveň dosahuje pubertálne maximum, hoci jeho hodnota je výrazne nižšia ako u dospelého muža. V tomto čase sa vytvára vzťah hypotalamus-hypofýza-gonáda, charakteristický pre telo dospelého muža.

Vonkajšie pohlavné orgány nadobúdajú úplný vzhľad. Vývoj reprodukčného systému zároveň stále prebieha a svoje maximum dosahuje medzi 26. a 35. rokom.

Hlavné charakteristické zmeny pre pubertu sú: rastová explózia, dozrievanie kostí vedúce k uzavretiu epifýzových chrupaviek a rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Vývoj kostí súvisí viac s pubertou ako s chronologickým vekom alebo telesným rastom. Z tohto dôvodu sa nástup puberty líši v korelácii medzi chronologickým a kostným vekom. Vo veku 13 rokov sa teda výskyt prvej sezamskej kosti palca zhoduje so začiatkom puberty. Ak je kostný vek dva roky pred chronologickým vekom, potom sa nástup puberty prejaví o dva roky skôr, t.j. vo veku 11 rokov. V tomto ohľade možno dátum puberty určiť podľa kostného veku. Počas toho istého obdobia sa pozoruje prudký a neúmerný nárast dĺžky končatín, dlaní a chodidiel.

Chlapec sexuálne dospieva vo veku 17 až 20 rokov. V období puberty je hormonálny rozdiel medzi dieťaťom a sexuálne zrelým jedincom nielen kvantitatívny, ale aj kvalitatívny, keďže v semenníku dieťaťa prevládajú určité metabolické procesy.

Puberta u chlapcov je výsledkom veľkých premien v tele, ktoré sú determinované vývinom somaticko-sexuálneho, duševného dozrievania jedinca nadobúdajúceho schopnosť rozmnožovania. Tieto zmeny prebiehajú v organizme približne počas piatich rokov a končia sa objavením sa plodnosti, ktorá závisí od dostatočného obsahu estrogénu. S nedostatkom estrogénu v tele sa sexuálne zrelí muži stávajú sterilnými.

Proces puberty končí tvorbou spermatogénnych a steroidogénnych funkcií, získavaním mužskej postavy a správania.

a ľudské sexuálne správanie*

Rozmnožovanie- jednou z univerzálnych čŕt živej prírody je schopnosť reprodukovať svoj vlastný druh, ktorý je vlastný všetkým organizmom a zabezpečuje zachovanie biologických druhov, a teda aj života na Zemi.

Najdokonalejší typ reprodukcie je sexuálne reprodukcie, ktorá zabezpečuje jednak zhodnosť morfogenetickej štruktúry všetkých zástupcov druhu, jednak možnosť mnohonásobného zvýšenia genetickej diverzity kombináciou dedičných prvkov.

Vo väčšine pohlavne sa rozmnožujúcich organizmov podľarybie bunky(gaméty) sa odlišujú od iných buniek tela, ktoré majú štandardnú sadu chromozómov. V mnohobunkových organizmoch ako ženské gaméty (vajíčky), rovnako aj mužské (spermiezoidy) vyrábané v špeciálnych pohlavných žľazách (pohlavné žľazy), rozdelené na ženské - vaječníkov a pánske - semenníky. Proces stretnutia gamét a ich následné vzájomné splynutie (oplodnenie) je uľahčené prítomnosťou špeciálnych pohlavné orgány.

Sexuálne správanie zameraný v konečnom dôsledku na realizáciu reprodukčnej funkcie, je prejavom činnosti reprodukčného systému, ktorý zahŕňa somatickú zložku(pohlavné orgány) a regulačných mechanizmov(mentálne, emocionálne, neuro-vegetatívne, endokrinné a genitálno-receptívne).

U ľudí je jedným z hlavných faktorov určujúcich formy sexuálneho správania systém morálnych a etických názorov jednotlivca.

Sexuálne resp sexiĽudské správanie sa môže normálne prejaviť, keď sexuálne zdraví partneri komunikujú. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sexizdravie je komplex somatických, emocionálnych, intelektuálnych a sociálnych aspektov sexuálnej existencie človeka, pozitívne obohacujúci osobnosť, zvyšujúci spoločenskosť človeka, jeho schopnosť milovať a rodiť deti.

Sexuálny životčlovek je prejavom reprodukčných alebo sexuálnych funkcií, ktoré v širšom zmysle slova

*Na príprave kapitoly sa zúčastnil I.I.Šachmatov 190

zahŕňajú: procesy dozrievania zárodočných buniek; sexuálna motivácia (libido) vznikajúca na základe určitého hormonálneho zázemia; sexuálne rituálne správanie vznikajúce na základe sexuálnej motivácie; sexuálna interakcia - pohlavný styk (kopulácia, koitus); proces oplodnenia, tehotenstvo; pôrod, laktácia; starostlivosť o potomstvo.

19.1. Fyziológia sexuálneho vývoja.

Známky príslušenstvo Komu semi. K formovaniu pohlavia u ľudí dochádza pod vplyvom množstva faktorov. Rozlišujte medzi procesmi určenie pohlavia(pohlavné určenie) a procesy sexuálny diferenciálpreferencie počas ontogenézy.

Tvorba pohlavia začína určením genetického pohlavia, určeného karyotypom (XX - ženský jedinec, XY - mužský jedinec). Toto štádium sa realizuje už v momente oplodnenia a určuje budúci genetický program organizmu, najmä diferenciáciu jeho pohlavných žliaz (gonadálne pohlavie).

Gonadal(pravé) pohlavie je identifikované hlavným ukazovateľom pohlavia – histologickou štruktúrou gonády. Skutočné pohlavie pohlavných žliaz sa nazýva pravdivé, pretože určením herného pohlavia, teda schopnosti pohlavných žliaz tvoriť spermie alebo vajíčka, pohlavné žľazy odhaľujú úlohu organizmu v procese reprodukcie. Okrem toho majú pohlavné žľazy schopnosť vylučovať špecifické hormóny (pohlavné hormóny) ktoré zase určujú morfologické pohlavie, stavbu a vývoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov.

Známky spojené s tvorbou a fungovaním zárodočných buniek sú tzv primárne sexuálne charakteristiky. Patria sem pohlavné žľazy (vaječníky alebo semenníky), ich vylučovacie kanály, pomocné žľazy reprodukčného aparátu a kopulačné orgány.

Všetky ostatné orgány, ktorými sa jedno pohlavie líši od druhého, sa nazývajú sekundárne pohlavné znaky. Sekundárne sexuálne charakteristiky zahŕňajú štrukturálne znaky kostry, typ vývoja a závažnosť podkožného tkaniva, prítomnosť a vývoj mliečnych žliaz, povaha vlasovej línie, farba hlasu atď.

Etapy sexuálneho vývoja. Počas života človek prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami sexuálneho vývoja: detská(predpubertálne obdobie), dospievajúci(v skutočnosti puberta), mladistvý(postpubertálne obdobie), puberta, úpadoksexuálne funkcie. Prvé tri štádiá spája obdobie puberty.

Predpubertálne obdobie končí v priemere v 10 rokoch u chlapcov, v 8 rokoch u dievčat a trvá približne 2-3 roky bezprostredne pred prvými známkami puberty. Počas tohto obdobia sú pohlavné orgány plne formované, vyznačujú sa však nezrelosťou. Úroveň mužských a ženských pohlavných orgánov

hormóny sú približne rovnaké u chlapcov aj dievčat a sú spôsobené najmä endokrinnou aktivitou kôry nadobličiek.

Puberta trvá pre chlapcov v priemere od 10 do 14 rokov, pre dievčatá - od 9 do 12 rokov. Od tohto veku začína rýchle dozrievanie pohlavných žliaz, vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov a tvorba sekundárnych sexuálnych charakteristík. V semenníkoch rastú epiteliálne vrstvy a intersticiálne tkanivo. Vo vaječníkoch rýchlo rastú folikuly a zvyšuje sa ich hormonálna aktivita. Začiatok puberty sa zhoduje s výskytom ochlpenia, rastom semenníkov a opuchom mliečnych žliaz. Samotné pubertálne obdobie končí objavením sa prvého mokré sny(mimovoľná ejakulácia) u chlapcov a prvý menzes u dievčat.

Postpubertálne obdobie trvá pre chlapcov v priemere od 14 do 18 rokov, pre dievčatá - od 13 do 16 rokov. V tomto čase dochádza k dôslednému rozvoju sexuálnych funkcií a ku konečnému formovaniu sekundárnych pohlavných znakov. Navonok sa to prejavuje postupným rastom ochlpenia v podpazuší, u mladých mužov a hornej pery, tváre a tela zmenou farby hlasu a končí definitívnym formovaním a zastavením rastu kostry. Telo mladého muža získava schopnosť vykonávať pohlavný styk, ejakulát(k ejakulácii) a nakoniec oplodniť vajíčko. U dievčat sa dokončuje vývoj sexuálneho cyklu, charakterizovaný v počiatočných štádiách periodickou aktivitou pohlavných žliaz a potom tvorbou menštruačného a nakoniec ovulačného cyklu.

Puberta sa vyznačuje najväčšou pripravenosťou organizmu muža a ženy na pôrod a maximálnou hladinou pohlavných hormónov v krvi.

Úpadok sexuálnych funkcií sa prejavuje v priemere u mužov po 60 rokoch, u žien - po 45-50 rokoch. To sa u mužov prejavuje najskôr vymiznutím schopnosti oplodnenia, potom ejakuláciou a v konečnom štádiu aj pohlavným stykom. U žien sú sexuálne cykly menej pravidelné, čoraz viac neovulačné a potom sa úplne zastavia.

Dynamika zmien sexuálnych funkcií súvisiacich s vekom. Paralelne so striedaním štádií sexuálneho vývoja sa menia aj sexuálne funkcie tela. Podľa toho je celý vekový rozsah sexuálnych prejavov rozdelený do 4 období: puberta, prechod, obdobie zrelej sexuality a involučné.

Puberta charakterizované prebudením sexuálnej túžby (libido) a vzhľad noci mokré sny(mimovoľná ejakulácia počas spánku), čo potvrdzuje schopnosť ejakulácie. Je to spôsobené zvyšujúcim sa vplyvom pohlavných hormónov na pohlavné orgány a hypotalamické centrá a mozgovú kôru. Vo väčšine prípadov sa puberta končí nástupom sexuálnej aktivity.

Ak osoba pred sobášom nebola sexuálne aktívna, prechodné obdobie po puberte môže buď chýbať, alebo sa skrátiť na obdobie „medových týždňov“, počas ktorého sa postupne nastavuje úroveň sexuálnej aktivity optimálna pre oboch partnerov. V prípade predmanželských sexuálnych vzťahov je toto obdobie charakteristické viac či menej dlhými obdobiami sexuálnej abstinencie (abstinencia), striedajúci sa s excesy(dva alebo viac sexuálnych aktov vykonaných v priebehu 24 hodín). Nútená sexuálna abstinencia počas tohto obdobia je naplnená surogát alebo sufragán(nočné emisie) formy sexuálnej aktivity. Toto obdobie sa spravidla končí sobášom, teda získaním stáleho sexuálneho partnera.

Obdobie zrelej sexuality charakterizované stanovením úrovne sexuálnej aktivity zodpovedajúcej individuálnym údajom v závislosti od sexuálnej konštitúcie, systému viery a životných podmienok. Napriek veľkej variabilite sexuálneho prejavu v tomto období úroveň sexuálnej aktivity v priemere zodpovedá 2-3 stykom týždenne. Keďže sa takýto rytmus čo najviac približuje skutočnej vnútornej potrebe, určenej konštitučnými a fyziologickými parametrami, táto úroveň sexuálnej aktivity sa označuje ako podmienený fyziologický rytmus.

Involučné obdobie charakterizované postupným poklesom sexuálnej aktivity. Na rozdiel od prvých troch období nemá toto obdobie jasný začiatok a vyznačuje sa len nepriamymi znakmi. Spomedzi nich možno zdôrazniť trvalý pokles úrovne sexuálnej aktivity a sexuálnej túžby (libida), ako aj stratu bolestivej povahy období nútenej abstinencie.

Tu uvedené pojmy charakterizujúce trvanie konkrétneho štádia sú veľmi ľubovoľné, pretože podliehajú individuálnym výkyvom v dôsledku hormonálnej aktivity pohlavných žliaz, životného štýlu, klímy, predchádzajúcich chorôb, dedičných faktorov atď.

Puberta začína u dievčat dlho pred prvou menštruáciou a pokračuje 3-5 rokov (obr. 25). Za jeho začiatok sa považuje objavenie sa prvých príznakov pôsobenia na tele, vylučovaných vaječníkmi, ako aj androgénov vylučovaných bunkami theca luteínu vaječníka a zona reticularis kôry nadobličiek. V tomto prípade sú zaznamenané dve obdobia. Prvý je charakterizovaný rýchlym vývojom mliečnych žliaz a vonkajších genitálnych častí, ako aj výrazným zrýchlením rastu dĺžky tela; druhé obdobie, počnúc objavením sa prvej menštruácie, je charakterizované tvorbou sekundárnych sexuálnych charakteristík a spomalením rastu tela. Koniec tohto obdobia je v podstate prvou ovuláciou, čo znamená potenciálnu schopnosť oplodnenia a rozvoj tehotenstva.

Ryža. 25. Schematické znázornenie mechanizmu dospievania (podľa E. Tetera): 1 - oblasť hypotalamu; 2 - hypofýza; 3 - kôra nadobličiek; 4 - štítna žľaza (tyroxín senzibilizuje tkanivá reprodukčného aparátu na účinky estrogénov); 5 - vaječník; 6 - vegetatívne účinky na orgány reprodukčného systému.

Vnútorná membrána spojivového tkaniva, hojne zásobená krvou a uľahčujúca prístup dozrievajúceho folikulu k povrchu vaječníka. Z dozrievajúceho folikulu, v ktorého zrnitej membráne sa objavuje dutina vyplnená folikulárnou tekutinou obsahujúcou estradiol, sa nakoniec stáva zrelý alebo Graafov vezikul (obr. 26).

O. N. Savchenko a spol. (1974), s cieľom študovať hypofýzovo-ovariálne vzťahy v procese tvorby ovulačných cyklov u dievčat, vyšetrili 50 školáčok vo veku 13-17 rokov, ktorých sekundárne sexuálne charakteristiky boli dosť výrazné; 43 z nich menštruovalo, s priemerným vekom pri menarche 12,6 roka.

Na základe dlhodobej štúdie bazálnej teploty, množstva estrogénov, pregnandiolu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov vylučovaných močom s paralelným podrobným štúdiom vaginálnych sterov sa zistilo, že tvorba hypofýzovo-ovariálnych vzťahov charakteristických pre ovulačný cyklus začína u dievčat pred menarché a rytmus cyklického krvácania sa nastavuje 2-2,5 roka po menarche a tvorba cyklického vylučovania hormónov pokračuje ešte dlhšie. V tomto prípade môžu byť stanovené nasledujúce štádiá: a) nepravidelné zvýšenie obsahu FSH, LH a estrogénov pri absencii ovulácie; b) zvýšenie hladiny FSH a LH v druhej polovici cyklu s oneskorenou ovuláciou a tvorbou funkčne nedostatočného žltého telieska; c) zvýšenie obsahu oboch gonadotropínov v strede cyklu s ovuláciou a aktívnejšou aktivitou žltého telieska.

teda Hladina FSH stanovená pred menarché dosahuje hodnoty charakteristické pre ustálený cyklus bez toho, aby sa v budúcnosti výrazne menili. Pôvodne nízka sekrécia LH výrazne stúpa v 4. roku po menarché, ale v týchto rokoch ešte nedosahuje hodnoty charakteristické pre ženu v reprodukčnom veku. Aj keď počas puberty vaječníky vylučujú dostatočné množstvo estrogénu 2 roky po menarché, čo je charakteristické pre ženy v reprodukčnom veku, produkcia progesterónu zostáva výrazne nižšia ako jeho hladina u dospelých žien. Produkcia estrogénu počas ovulačných cyklov u dievčat sa vyznačuje vyšším vylučovaním v sekrečnej fáze ako u dospelých žien, čo spolu s nízkou produkciou progesterónu podporuje stimuláciu proliferatívnych procesov v reprodukčnom systéme, potrebných na jeho ukončenie v r. čas puberty.

Pokiaľ ide o formovanie gonadotropnej funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému u dievčat v rôznych štádiách ontogenézy, potom, ako už bolo uvedené, existujú dve fázy pôsobenia pohlavných (androgénnych) hormónov na centrálny nervový systém vyvíjajúceho sa organizmu. . Prvá zahŕňa prenatálne a skoré postnatálne obdobia života organizmu; v tomto čase spôsobujú sexuálnu diferenciáciu, pričom majú indukčný účinok na centrálny nervový systém. Počas druhej fázy v dospelom tele hormóny inhibujú túto funkciu, čím regulujú sexuálne správanie.

Čo sa týka pohlavných rozdielov v sekrécii gonadotropínov u sexuálne zrelých organizmov, táto sekrécia u mužov sa vyskytuje na konštantne nízkej úrovni, zatiaľ čo u žien sa cyklicky zvyšuje. Ako je v súčasnosti všeobecne akceptované, rozdiely medzi pohlaviami v hypofýze sú sekundárne a závisia od prítomnosti diferenciácie pohlavných hormónov, t.j. nemajú genetickú povahu. Po nástupe puberty je sexuálny typ hypofýzy vo všeobecnosti stabilný.

Známky sexuálnej diferenciácie. Počas puberty prechádza každé pohlavie charakteristickým vývojom určitých vlastností pod vplyvom pohlavných hormónov. Klinické štandardy, ktoré umožňujú posúdiť sexuálnu diferenciáciu subjektov, zahŕňajú typ rastu vlasov na čele a krku, ktorý je špecifický pre geneticky ženských alebo mužských jedincov. Kým u žien je hranica srsti na krku charakterizovaná tromi zubami - dvoma bočnými a jedným v strede a hranica čela má klenutý tvar, u geneticky mužských jedincov je hranica vlasov na zátylku charakteristická dvoma bočnými zubami a okrajom čelového ochlpenia - bočnými vydutinami vo vi-
šťavnatá oblasť (obr. 27).

Ryža. 27. Rozdiely vo frontálnom a okcipitálnom raste vlasov u chlapcov, žien a mužov (podľa E. Tetera).

Ďalším znakom sexuálnej diferenciácie je určitá zvláštna poloha predlaktí v supinácii, pripomínajúca písmeno V u mužov a písmeno U u žien (obr. 28).

Ryža. 28. Klinické hodnotenie sexuálnej diferenciácie. Predlaktie v supinácii (podľa E. Tetera).

V prípadoch pseudohermafroditizmu použitie tejto funkcie uľahčuje objasnenie prítomnosti androidných aspektov u geneticky mužských jedincov.

Vývoj prsníkov

Pri hodnotení endokrinologického stavu ženy je dôležitý stupeň vývoja mliečnych žliaz. Je potrebné dbať na veľkosť a tvar žliaz, na tvar a farbu bradaviek a dvorcov, na veľkosť, počet a hustotu žľazových lalokov.

Prsné žľazy prechádzajú niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami vývoja:

1. Pre detskú formu je charakteristické veľmi mierne vyvýšenie bradavky nad dvorcom, ktorý má veľmi malý priemer a ružovú farbu.
2. U 10-12 ročných dievčat má pred nástupom puberty bradavka tvar kvetného puku a mierne vyvýšený dvorec, pripomínajúci tvar čiapky, mierne stúpa nad bradavku; Napriek určitej pigmentácii bradavky a dvorca majú stále ružový odtieň. Dievčatá vo veku 9-12 rokov niekedy pociťujú bolestivý opuch a prechodné začervenanie v oblasti dvorca a bradavky.
3. Počas puberty dochádza k ďalšej tvorbe prsnej žľazy v dôsledku lokálneho ukladania tuku a je zaznamenané výrazné vyvýšenie dvorca nad úroveň hrudníka: dvorec pripomína čiapku na strmom pahorku hrudníka; pigmentácia bradavky a dvorca sa výrazne zintenzívňuje.
4. U zrelých žien nadobudne mliečna žľaza úplne tvarovaný vzhľad (okrem prípadov infantilizmu). Vsuvka nápadne stúpa nad žľazu, zatiaľ čo dvorec zostáva plochý (obr. 29). V tukovom tkanive žľazy možno nahmatať početné žľazové laloky. Bradavka a dvorec stmavnú, majú modrohnedú farbu. Prsná žľaza často dosahuje veľké veľkosti a má plochý, malý dvorec, ktorý podobne ako bradavka nie je veľmi intenzívne sfarbený. V niektorých prípadoch sú rozšírené safény jasne viditeľné vo forme siete.

Pri výraznej hypertrofii žľazového tkaniva sa niekedy počas stláčania žľazy objavuje výtok. S popísaným
V stave bradavky sú vnútorné pohlavné orgány často nedostatočne vyvinuté a môže sa pozorovať primárna amenorea. Niekedy k podobnému stavu dochádza aj po pôrode, kedy dochádza k atrofii maternice so sekundárnou amenoreou a k patologickej laktácii (Chiari-Frommelov syndróm).

Táto patologická reakcia ako u žien po pôrode, tak v ojedinelých prípadoch u žien, ktoré nerodili, je spôsobená hypersekréciou prolaktínu, ktorá blokovaním tvorby folikuly stimulujúceho hormónu vedie vaječníky do stavu atrofie.

Z klinického hľadiska je to pozoruhodné gynekomastia u mužov, ktorý sa často kombinuje s príznakmi nádoru semenníkov alebo nádoru nadobličiek. Štvrtina mužov s gynekomastiou má endokrinologické poruchy, a to ako celkového – pluringlandulárneho charakteru, tak aj lokálne, napríklad ochorenie hypofýzy, štítnej žľazy, semenníka či prostaty. Asi 10 % mužov s masami semenníkov má zvyčajne gynekomastiu.

V prípade gynekomastie, nesúvisiacej so vznikom novotvaru v semenníku, bola najčastejšie zistená pri malformáciách pohlavných žliaz, pri celkovej vyčerpanosti, pri ochoreniach pečene, nadobličiek alebo hypofýzy. Gynekomastia bola veľmi často zistená pri primárnom hypogonadizme a najmä pri Klinefelterovom syndróme.

Charakteristika hlavných väzieb v regulácii sexuálnych funkcií.

Reprodukčný systém spúšťa svoju činnosť prostredníctvom sekrécie Gn-RH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), produktu špecifických neurónov, ktoré sa nachádzajú v ľudskom hypotalame. Sekrécia GnRH má pulzný charakter. Miestom aplikácie Gn-RH sú bunky adenohypofýzy, ktoré vylučujú gonadotropíny.

Gonadotropné hormóny - LH a FSH - kontrolujú funkciu gonád. V mužskom tele pôsobí LH hlavne na bunky pohlavných žliaz produkujúce steroidy, pričom udržiava koncentráciu pohlavných hormónov potrebných pre normálnu reprodukčnú funkciu. FSH reguluje spermatogenézu a dozrievanie Sertoliho buniek. V tele ženy majú LH a FSH synchrónny účinok na biosyntézu pohlavných steroidov.

Počiatočným substrátom pre biosyntézu všetkých skupín steroidov v pohlavných žľazách a nadobličkách je cholesterol. Väčšina pohlavných steroidov sa metabolizuje v pečeni. Väčšina metabolitov sa vylučuje močom, asi 5 % stolicou.

Fyziologická úloha pohlavných hormónov.

- androgény. Majú biologický účinok na takmer všetky tkanivá. Hlavnou funkciou je diferenciácia a vývoj mužských pohlavných orgánov.

- Estrogény. Procesy sexuálnej diferenciácie u dievčat nezávisia od hladín estrogénu. Do puberty je však tvorba dráhy a vývoj pohlavných orgánov úplne sprostredkovaný estrogénmi.

Regulácia sexuálnych funkcií u detí v rôznych štádiách vývoja.

V čase narodenia dieťaťa je jeho pohlavie jasne definované. Gonády, vnútorné a vonkajšie genitálie chlapca a dievčaťa sú úplne v súlade s ich pohlavím.

Genetické pohlavie je určené súborom pohlavných chromozómov – XY a XX, ktoré obsahujú potrebné gény. Tieto gény iniciujú procesy premeny primárnej bipotenciálnej gonády na semenník alebo vaječník, čím určujú tvorbu gonadálneho pohlavia. Procesy tvorby fenotypového pohlavia, ktoré odrážajú štruktúru vnútorných a vonkajších genitálií, sú v mužskom a ženskom tele odlišné. Ženský typ tvorby vnútorných a vonkajších genitálií je základný a nevyžaduje aktívny hormonálny vplyv. Tvorba a diferenciácia urogenitálneho traktu podľa mužského typu je aktívny proces, ktorý si vyžaduje dostatočnú produkciu androgénov aj peptidových hormónov a ich receptorovú interakciu s cieľovými bunkami. Úplná tvorba fenotypového pohlavia končí počas puberty a je už dôsledkom aktívneho vplyvu pohlavných hormónov v ženskom aj mužskom tele.

Súhrn hormonálnych vplyvov v pre- a postnatálnom období, osobitosti hormonálneho vplyvu v období puberty, vplyv prostredia a spoločnosti tvoria psychické pohlavie jedinca, ktoré za fyziologických podmienok musí zodpovedať jeho genetickému pohlaviu.

Hypotalamo-hypofyzárna regulácia sexuálnych funkcií sa uskutočňuje podľa klasickej schémy, ktorá je založená na princípe priamej a spätnej väzby medzi hlavnými článkami v reťazci: hormón uvoľňujúci hypotalamus – tropné hormóny hypofýzy – periférne endokrinné žľazy. Postupnosť a načasovanie vzhľadu dráhy u dievčat: zväčšenie prsných žliaz v období od 8 do 13 rokov - rast ochlpenia za 10-14 rokov (3-6 mesiacov po zväčšení prsných žliaz) - rast axilárneho ochlpenia sa objaví o 1-1,5 roka neskôr a zvyčajne bezprostredne predchádza príchod 1 menštruácie - menarche (10-16,5 rokov); U 1 % dievčat sekundárny rast vlasov predchádza vývoju mliečnych žliaz. Zmena v sekvencii výskytu SPP sa nazýva „nepravidelná puberta“ alebo „zrýchlená adrenarche“ - termín označujúci maximálny príspevok androgénov nadobličiek k procesu zrýchleného výskytu sekundárneho rastu vlasov. Skok v lineárnom raste nastáva od 9,5 do 14,5 roka, pričom vrchol dosiahne 11,5 roka. Prvé ovulačné cykly začínajú po 9-12 mesiacoch. po menarché. Konečné uzavretie rastových zón a zastavenie lineárneho rastu nastáva 1,5-2 roky po menarché.

Postupnosť a načasovanie výskytu dráhy u chlapcov: kritériom pre nástup puberty je, že objem semenníka presahuje 4 ml podľa Praderovho testikulometra alebo zväčšenie pozdĺžneho priemeru semenníka o viac ako 2,5 cm; Zvyčajne sa to deje vo veku 10 až 13,5 rokov. Potom sa miešok mierne zafarbí, zloží sa a zväčší sa veľkosť penisu (najprv dĺžka, potom priemer); potom sa objaví ochlpenie (10-15 rokov); po 1-1,5 roku sa vyvinie axilárne ochlpenie a objavia sa chĺpky na tvári. Spermatogenéza začína vo veku 11-15 rokov; Priemerný vek nástupu ejakulácie je 15,5 roka.

Prvým dôkazom biologických zmien pubertálneho charakteru sú pulzné návaly LH počas spánku. Je to spôsobené oslabením inhibičného účinku centrálneho nervového systému na sekréciu LH-RH.

Fyziológia pohlavného styku

Pohlavný styk(synonymum: koitus, kopulácia, kopulácia) je fragmentom komplexného obrazu ľudského sexuálneho správania. Napriek tomu, že pohlavný styk je párový fyziologický proces, zmeny v tele muža a ženy sa výrazne líšia. Keďže k pohlavnému styku spravidla dochádza v intímnom prostredí, fyziologické zmeny v tele pred, počas a po pohlavnom styku boli opísané veľmi špekulatívne. V súčasnosti najmä vďaka štúdiám uskutočneným na dobrovoľníkoch

Pomocou špeciálnej techniky, ktorá zaznamenáva zmeny v tele mužov a žien pri pohlavnom styku, sa ujasnila jeho fyziológia.

Existuje niekoľko fáz pohlavného styku, ktoré prechádzajú do seba a sú spojené všeobecným pojmom „sexuálny cyklus“:

■ excitácia;

■ "náhorná plošina";

■ orgazmus;

■ spätný vývoj (detumescencia).

Pohlavnému styku zvyčajne predchádza obdobie vzájomných maznaní. Pre normálny pohlavný styk u mužov je potrebná účasť nasledujúcich štrukturálnych a funkčných komponentov:

1) neurohumorálne, vďaka práci centrálneho nervového a endokrinného systému, ktoré poskytujú silu sexuálnej túžby a excitabilitu zodpovedajúcich častí centrálneho nervového systému, ktoré regulujú sexuálne správanie;

2) duševné, spôsobené prácou mozgovej kôry, ktorá zabezpečuje smer sexuálnej túžby a erekcie pred pohlavným stykom;

3) erekcia spôsobená predovšetkým prácou miechových centier, počas ktorej dochádza k vsunutiu penisu do vagíny a treniu (pohyb penisu do vagíny);

4) ejakulačno-orgastické, tiež spôsobené predovšetkým prácou centier chrbtice, pri ktorých dochádza k ejakulácii a orgazmu.

V štádiu vzrušenia u muža pri sexuálnej stimulácii dochádza k zvýšenému prekrveniu pohlavného ústrojenstva, pričom súčasne dochádza k určitým ťažkostiam pri odtoku krvi žilami. To vedie k pretečeniu krvi do kavernóznych tiel penisu a zväčšeniu jeho veľkosti. Predpokladá sa, že parasympatická kontrola lúmenu krvných ciev vedie k vzniku erekcie.

Zasunutie penisu a trenie vedie u mužov k zvýšenému sexuálnemu vzrušeniu, zrýchleniu srdcovej frekvencie a dýchania, zvýšeniu krvného tlaku a sčervenaniu tváre. Zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie u muža dosahuje maximálne hodnoty v období orgazmu, ktorý je vnímaný ako zmyselný pocit. Orgazmus u mužov začína rytmickými kontrakciami vas deferens, ejakulačných vývodov a semenných vačkov. V tomto prípade sa ejakulát uvoľňuje pod vysokým tlakom. Orgazmus u mužov trvá niekoľko sekúnd, po ktorých normálna erekcia rýchlo slabne a dochádza k detumescencii - zníženiu prekrvenia pohlavných orgánov. Potom nasleduje obdobie sexuálnej refraktérnosti. Po určitom čase je možná opakovaná erekcia.

Jasné vymedzenie pojmov „norma“ a „normálne“ vo fyziológii pohlavného styku je veľmi zložité z dôvodu extrémneho prelínania biologických, sociálnych a individuálnych charakteristík jednotlivca. Verí sa, že ak sexuálny život nespôsobuje pocity únavy alebo nespokojnosti, ak partneri zostávajú veselí a veselí počas dňa, potom je zrejmé, že ich sexuálny život je optimálny.

Hormonálna regulácia fyziologických funkcií

Mužské pohlavné žľazy (semenníky). Prebiehajú v nich procesy spermatogenézy a tvorby mužských pohlavných hormónov - androgény.

Spermatogenéza(z gréčtiny spermie, Genitív spermie- osivo a genéza- vzdelávanie) - proces premeny diploidných samčích zárodočných buniek na haploidné, voľné a diferencované bunky - spermie.

Existujú štyri obdobia spermatogenézy: 1) reprodukcia; 2) výška; 3) delenie a dozrievanie; 4) tvorba alebo spermiogenéza (spermiotelióza). V prvom období sa diploidné pôvodné samčie zárodočné bunky (spermatogónia) niekoľkokrát delia mitózou (počet delení je pre každý druh konštantný). V druhom období sa zväčšujú zárodočné bunky (spermatocyty 1. rádu) a ich jadro prechádza dlhou profázou, počas ktorej dochádza ku konjugácii homológnych chromozómov a cross overu, sprevádzanému výmenou úsekov medzi homológnymi chromozómami a tetrádami. sa tvoria. V treťom období dochádza k dvom deleniam dozrievania (meióza), počet chromozómov sa redukuje alebo redukuje na polovicu (u niektorých tetrád sa pri prvom delení rozchádzajú homologické chromozómy k pólom vretienka, pri druhom chromatidy a v r. iné, naopak, najprv chromatidy, potom homológne chromozómy).

Z každého spermatocytu 1. rádu teda vznikajú 2 spermatocyty 2. rádu, ktoré po druhom delení tvoria štyri haploidné bunky rovnakej veľkosti - spermatidy. Tie sa nedelia, vstupujú do štvrtého obdobia spermatogenézy alebo spermiogenézy a premieňajú sa na spermie: spermie z okrúhleho sa predlžujú, dochádza k novej tvorbe niektorých štruktúr (akrozóm, bočné jadro, bičík atď.), iné miznú ( ribozómy, endoplazmatické retikulum atď.). Väčšina cytoplazmy z bunky zmizne. Predĺžené jadro s kondenzovaným chromatínom a akrozóm (derivát Golgiho aparátu) sú umiestnené na apikálnom póle bunky a tvoria hlavičku spermie; Centriol zvyčajne leží na bazálnom póle jadra a z neho pochádza bičík; mitochondrie obklopujú centriol alebo tvoria takzvané bočné jadro, ktoré sa nachádza v strednej časti spermie. Zrelé spermie sa hromadia v nadsemenníkoch. Spermatogenéza pokračuje u mužov až do vysokého veku.

Trvanie kompletnej spermatogenézy pozostávajúcej zo štyroch cyklov sa pohybuje od 64 do 75 dní. Všetky spermie však nedozrievajú súčasne: v stene tubulu sa môžu kedykoľvek nájsť stovky a stovky buniek v rôznych štádiách spermatogenézy - počiatočnej, strednej a konečnej. Jeden germinálny epiteliálny cyklus trvá približne 16 dní.

Tvorba androgénov vyskytuje sa v intersticiálnych bunkách - mandle(Leydigove bunky), lokalizované v interstíciu medzi semennými tubulmi a tvoriace približne 20 % celkovej hmotnosti semenníkov. Malé množstvo mužských pohlavných hormónov sa produkuje aj v zona reticularis kôry nadobličiek.

Androgény zahŕňajú niekoľko steroidných hormónov, z ktorých najdôležitejší je testosterón. Produkcia tohto hormónu určuje adekvátny vývoj mužských primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík (maskulinizačný efekt). Pod vplyvom testosterónu počas puberty sa zväčšuje veľkosť penisu a semenníkov, objavuje sa mužský typ vlasov a mení sa tón hlasu. Okrem toho testosterón zvyšuje syntézu bielkovín (anabolický efekt), čo vedie k zrýchleným rastovým procesom, fyzickému rozvoju a nárastu svalovej hmoty. Testosterón ovplyvňuje tvorbu kostného skeletu – urýchľuje tvorbu bielkovinovej matrice kosti a zvyšuje v nej ukladanie vápenatých solí. V dôsledku toho sa zvyšuje rast, hrúbka a sila kostí. Pri nadprodukcii testosterónu sa zrýchľuje metabolizmus a zvyšuje sa počet červených krviniek v krvi.

Mechanizmus účinku testosterónu je spôsobený jeho prienikom do bunky, premenou na aktívnejšiu formu (dihydrotestosterón) a ďalšou väzbou na receptory v jadre a organelách, čo vedie k zmenám v procesoch syntézy bielkovín a nukleových kyselín. Sekréciu testosterónu reguluje luteinizačný hormón adenohypofýzy, ktorého produkcia sa zvyšuje v období puberty. So zvýšením hladiny testosterónu v krvi je produkcia luteinizačného hormónu inhibovaná mechanizmom negatívnej spätnej väzby. So zrýchlením procesov spermatogenézy dochádza aj k poklesu produkcie oboch gonadotropných hormónov – folikuly stimulujúceho a luteinizačného.

U chlapcov mladších ako 10-11 rokov zvyčajne v semenníkoch chýbajú aktívne glandulocyty (Leydigove bunky), ktoré produkujú androgény. K sekrécii testosterónu v týchto bunkách však dochádza počas vývoja plodu a pretrváva u dieťaťa počas prvých týždňov života. Je to spôsobené stimulačným účinkom ľudského chorionického gonadotropínu, ktorý je produkovaný placentou.

Nedostatočná sekrécia mužských pohlavných hormónov vedie k rozvoju eunuchoidizmu, ktorého hlavnými prejavmi sú oneskorený vývoj primárnych a sekundárnych pohlavných znakov, disproporcionalita kostného skeletu (neúmerne dlhé končatiny s relatívne malou veľkosťou tela), zvýšené ukladanie tuku na hrudník, spodná časť brucha a stehná. Často sa zaznamenáva zväčšenie mliečnych žliaz (gynekomastia). Nedostatok mužských pohlavných hormónov vedie aj k určitým neuropsychickým zmenám, najmä k nedostatku príťažlivosti k opačnému pohlaviu a strate ďalších typických psychofyziologických vlastností muža.

Doplnkové pohlavné žľazy neustále zažívať vplyv androgénov, ktoré prispievajú k ich správnej tvorbe a normálnemu fungovaniu. Testosterón stimuluje tvorbu fruktózy v semenných mechúrikoch, kyseliny citrónovej a fosfatázy v prostatickej žľaze, kornitínu v nadsemenníkoch atď.

Znížený obsah fruktózy v semennej tekutine, kyselina citrónová, kyslá fosfatáza, corntín môže naznačovať pokles intrasekrečných

funkcie semenníkov. Zistilo sa, že približne 7-10 dní po bilaterálnej orchiektómii samčie prídavné pohlavné žľazy u hlodavcov atrofujú na minimum.

Normálna hladina testosterónu v plazme dospelého muža je 12-35 nmol/l alebo 345-1010 ng/dl.