කුමන ක්රියා පටිපාටි ආක්රමණශීලී සහ ආක්රමණශීලී නොවේ. හදවත අධ්යයනය කිරීම සඳහා ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම. පූර්ව ප්‍රසව රෝග විනිශ්චය සඳහා ඇඟවීම්
විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව.
ප්රධාන ආක්රමණශීලී නොවන පරීක්ෂණ ක්‍රමවලින් එකක් වන්නේ විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව (ECG) ය. ECG හි වෙනස්කම් මගින් හෘදයේ උද්දීපනය, සන්නායකතාවය සහ හැකිලීමේ තත්වය විනිශ්චය කළ හැකිය. ECG මගින් හෘදයාබාධ අධි රුධිර පීඩනය, හෘදයේ අධික බර, පරිවෘත්තීය ආබාධ ආදිය හෙළි කළ හැකිය. මෙම ක්‍රමයේ වැදගත්කම තීරණය වන්නේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ බොහෝ රෝග සෘජු හෝ වක්‍ර විද්යුත් හෘද රෝග ලක්ෂණ ඇති බැවිනි. ක්රියාකාරී පර්යේෂණ ක්රම පිළිබඳ විශේෂ අත්පොත් ECG හි වයස්ගත ලක්ෂණ සහ විවිධ ව්යාධි තත්වයන් තුළ එහි වෙනස්කම් සපයයි.
පරිගණක සැකසුම් සහ විවිධ මෘදුකාංග සමඟ නවීන ECG ක්රම සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. මෙය ඔබට පූර්ව සායනික, උච්චාරණය නොකළ වෙනස්කම් විශ්ලේෂණය කිරීමට, කාලයත් සමඟ ඒවා සංසන්දනය කිරීමට, දත්ත සමුදායන් නිර්මාණය කිරීමට සහ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල අර්ථකථනය කිරීමේදී ආත්මීය දෝෂ අවම කිරීමට ඉඩ සලසයි.
හෝල්ටර් ECG අධීක්ෂණය.
ළමා කාලයේ දී, Holter ECG නිරීක්ෂණ දෙකම භාවිතා කළ හැකිය නේවාසික රෝගී තත්වයන්, සහ බාහිර රෝගී සැකසුම් තුළ. අඛණ්ඩ ECG අධීක්ෂණය සඳහා කාලය පැය කිහිපයක් සිට දිනක් දක්වා විය හැකි අතර, එම කාලය තුළ swaddling, පෝෂණය, ක්රියා පටිපාටි සහ සායනික පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. හෝල්ටර් නිරීක්ෂණ මඟින් ඔබට එන රිද්ම කැළඹීම්, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් කුට්ටි සහ සයිනස් නෝඩයේ දුර්වලතා හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. හදිසි හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම, චිකිත්සාවේ ඵලදායීතාවය සහ රෝගියාගේ තත්වය මත ස්වභාවික ක්රියාකාරී බරෙහි බලපෑම තක්සේරු කිරීමට එය හැකි වේ. මීට අමතරව, හෘද ස්පන්දන වල ඉතිහාස සටහනක් සහ අයිසොලින් වලින් ST කොටසේ අපගමනය ගැඹුර සටහන් කළ හැකිය, එය නව ජන්ම කාලය සහ ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ළමුන් හඳුනා ගැනීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.
මෑතකදී, හෝල්ටර් භාවිතයෙන් කෙටි කාලීන (විනාඩි 30 ක් හෝ පැයක් ඇතුළත) ECG අධීක්ෂණය සිදු කිරීමට හැකි වී තිබේ. මෙම ක්රමය සම්මත ECG සහ දෛනික අධීක්ෂණය අතර අතරමැදි ස්ථානයක් ගනී.
Cardiointervalography[CIG තාක්ෂණය L.V විසින් දේශනයෙහි විස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත. Tsaregorodtseva, E.V. මුරෂ්කෝ, එස්.ඕ. Klyuchnikova "දරුවන් තුළ ශාකමය ඩිස්ටෝනියා සින්ඩ්රෝම්". 2004, වෙළුම 4.].
Cardiointervalography (CIG) යනු හෘද රිද්මයේ ගණිතමය විශ්ලේෂණය හරහා, ශරීරයේ අනුවර්තනීය-වන්දි ප්‍රතික්‍රියා වල සාරය හෙළි කිරීමට ඉඩ සලසන ක්රමයකි. සරල බව සහ ප්‍රවේශ්‍යතාවය, ලබාගත් දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීමේ පහසුව සහ ඉහළ තොරතුරු අන්තර්ගතය ප්‍රායෝගික හෘද රෝග විද්‍යාවේ එහි පුලුල් භාවිතය සහතික කළේය. ක්‍රමයේ සාරය නම් ඊයම් 2 හි ඕනෑම විද්යුත් කාඩියෝග්‍රැෆියක් මත 50 mm / s වේගයකින් සුපයින් සහ ස්ථාවර ස්ථානවල හෘද අන්තරායන් 100 ක් ලියාපදිංචි කිරීමයි. එවිට පහත දැක්වෙන දර්ශක තීරණය වේ. Mo (මාදිලිය) - හෘද චක්රයේ වඩාත් පොදු අගය (cardiointerval); එය නියාමනයේ හාස්‍යජනක නාලිකාව සංලක්ෂිත කරයි. AMo (මාදිලියේ විස්තාරය) යනු විරාම කාල සීමාවේ උපරිම සහ අවම අගයන් අතර වෙනසයි. මෙම අගයන් තීරණය කිරීමෙන් පසු, ආතති දර්ශකය (TI) ගණනය කරනු ලැබේ, එය ආරම්භක ශාකමය ස්වරය පිළිබිඹු කරයි, ශරීරයේ වන්දි යාන්ත්රණවල ආතතිය සහ හෘද රිද්ම නියාමනයේ මධ්යම පරිපථයේ ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම පිළිබඳ තොරතුරු සපයයි.
අධි විභේදන ECG(ECG-HR).
HR-ECG යනු මයෝකාඩියම් වල විද්යුත් අස්ථායීතාවය තීරණය කිරීම සහ අරිතිමියාවේ වර්ධනය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා පොරොන්දු වූ ක්රමයකි.
ක්රමය පදනම් වී ඇත්තේ ෆ්‍රෑන්ක්ට අනුව විකලාංග ඊයම් තුනකින් ECG වාර්තා කිරීම මත වන අතර, පසුව සාමාන්ය, අධි-සංඛ්යාත පෙරීම, විස්තාරණය සහ මෘදුකාංග භාවිතයෙන් සංඥා සැකසීම. ECG-HR ක්රමය භාවිතා කිරීම විවිධ ව්යාධි ඇති රෝගීන්ගේ කශේරුකා මයෝකාඩියම් හි විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක වෙනස්කම් වල සාරය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා නව අවස්ථා විවෘත කරන අතර මයෝකාඩියම් වල විද්යුත් අස්ථාවරත්වය පුරෝකථනය කිරීමේ ක්රම පරාසය පුළුල් කරයි. හඳුනාගත් ප්රමාද කශේරුකා විභවයන් depolarization ක්‍රියාවලීන්හි මන්දගාමිත්වය පිළිබිඹු කරයි, i.e. හානියට පත් කලාපයේ අන්තර් සෛලීය සංරචක කඩාකප්පල් වීම හේතුවෙන් සිදු වන මයෝකාඩියම් හි උද්දීපන තරංගය පැතිරීම ප්රමාද වීම.
ළමා රෝග සඳහා ECG-HR සායනික යෙදුමේ විභව ක්ෂේත්‍ර අතරට අමතර මාර්ග හඳුනා ගැනීම, කවාසාකි රෝගයේ අරිතිමොජනික් උපස්ථරය හඳුනා ගැනීම, මයෝකාඩයිටිස්, හෘද රෝග, සංජානනීය හෘද රෝග සහ දකුණු කශේරුකාවේ අරිතිමොජනික් ඩිස්ප්ලාසියාව ඇතුළත් වේ.
HR-ECG ක්රමය ප්රති-අරිද්මක ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය ඇගයීමට සහ atrial විද්යුත් අස්ථාවරත්වය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ප්රමාද ආට්‍රියල් විභවයන් (LAP) හඳුනා ගැනීම සඳහා, ECG සංඥාව P තරංගය හරහා සාමාන්යකරණය කර, 40-250 Hz සංඛ්යාත පරාසය තුළ විස්තාරණය කර පෙරීම සිදු කරයි. PPP විශ්ලේෂණය සඳහා ECG-HR භාවිතා කිරීම atrial fibrillation සහ flutter හි paroxysms සහිත රෝගීන්ගේ රෝග විනිශ්චය සහ පුරෝකථනය තීරණය කිරීම සඳහා අතිරේක ක්රමයකි. ECG-HR හි ප්රතිඵල Holter අධීක්ෂණ දත්ත සහ R-R කාල පරතරයන් විශ්ලේෂණය සමඟ සම්බන්ධව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ෆොනොකාඩියෝග්‍රැෆි.
Phonocardiography (PCG) යනු හෘදයේ ශබ්ද සහ ඝෝෂා පිළිබඳ චිත්‍රක පටිගත කිරීමකි. FCG auscultation සම්පූර්ණ කරන අතර එය වෛෂයික කරයි. නාද සහ ශබ්දවල ශක්තිය සංසන්දනය කිරීම, FCG මත ඒවායේ විස්තාරයේ වෙනස්කම් තක්සේරු කිරීමෙන් ගතිකත්වය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. R.E.Mazo අනුව FCG විශ්ලේෂණය, M.K. Oskolkovaya ඇතුළත් වේ:
හෘද ශබ්ද සහ ECG තරංග අතර සම්බන්ධතාවය තීරණය කිරීම.
ටෝන වල කාලසීමාව ගණනය කිරීම, අතිරේක නාද හඳුනාගැනීම (3,4,5).
විවිධ ලියාපදිංචි ස්ථානවල ටොන් 1.2 ක හැඩය සහ විස්තාරය පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක තක්සේරුව.
බෙදීම හඳුනා ගැනීම, නාද දෙකට බෙදීම, මිට්‍රල් කපාටය විවෘත කිරීම ක්ලික් කිරීම යනාදිය.
විවිධ සංඛ්යාත පරාසයන් තුළ හෘද මැසිවිලි හඳුනා ගැනීම සහ ගුනාංගීකරනය කිරීම.
විද්යුත්, යාන්ත්රික සහ විද්යුත් යාන්ත්රික සිස්ටල් අතර සම්බන්ධතා නිර්ණය කිරීම යනාදිය.
Echocardiography(EchoCG).
Echocardiography යනු පසුගිය වසර 15-20 තුළ හෘද රූපගත කිරීමේ ප්රධාන ක්රමයකි. ඒ සමගම, ළමා හෘද රෝග විද්යාවේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පර්යේෂණ ක්රම (echocardiography සහ Doppler cardiography) ප්රමුඛතාවයක් ඇත. වාසි වන්නේ ආක්රමණශීලී නොවන බව, ආරක්‍ෂාව, ප්‍රවේශ්‍යතාව සහ නැවත නැවත භාවිතා කිරීමේ හැකියාව, බොහෝ අවස්ථාවලදී ආක්රමණශීලී ක්රම භාවිතය අත්හැරීමට ඉඩ සලසයි. echocardiography පරීක්ෂණ විකල්ප විශාල සංඛ්‍යාවක් තිබීම රෝගියාගේ හෘද තත්ත්වය පිළිබඳ නිවැරදි ව්‍යුහ විද්යාත්මක හා hemodynamic තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
ක්‍රමයේ මූලධර්මය නම්, නිරන්තර ස්පන්දන (තත්පරයට ස්පන්දන 1000 දක්වා) යවන 2-7 MHz සංඛ්යාත සහිත අල්ට්රා සවුන්ඩ් මිනිස් සිරුරට විනිවිද යන අතර විවිධ අතිධ්වනික ප්‍රතිරෝධය සහිත මාධ්‍ය අතර අතුරු මුහුණතෙහි පිළිබිඹු වන අතර එය වටහා ගනී. උපාංගය.
නවීන echocardiography සඳහා පහත විකල්ප තිබේ:
ඩොප්ලර් echocardiography.
Transesophageal echocardiography.
ආතති echocardiography.
හෘදයේ ත්රිමාණ සහ සිව්මාන ආකෘති නිර්මාණය.
පරස්පර echocardiography.
ද්විමාන echocardiography.
වර්තමානයේ, පහත දැක්වෙන echocardiographic පර්යේෂණ ක්රම බොහෝ විට ළමා හෘද රෝග විද්යාවෙහි භාවිතා වේ.
ද්විමාන echocardiography (B-mode) - සැබෑ කාලය තුළ දිගු හෝ කෙටි අක්ෂය ඔස්සේ හදවතේ රූපය. හෘද කුහරවල ප්රමාණය, කශේරුකා වල බිත්තිවල thickness ණකම, කපාට උපකරණවල තත්වය, උපවාල්වුලර් ව්යුහයන්, කශේරුකා වල ගෝලීය හා දේශීය හැකිලීම, කපාට සහ සෙප්ටල් දෝෂ පැවතීම, නියෝප්ලාස්ම් යනාදිය ඇගයීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
M-mode යනු කාලයත් සමඟ හෘද බිත්ති සහ කපාට පත්‍රිකා වල චලනය පිළිබඳ චිත්‍රක නිරූපණයකි. හෘදයේ ප්රමාණය සහ කශේරුකා සිස්ටලික් ක්රියාකාරිත්වය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට එය ඔබට ඉඩ සලසයි. දැනට ප්රධාන වශයෙන් මිනුම් සඳහා සහායක මාදිලියක් ලෙස භාවිතා වේ.
ඩොප්ලර් echocardiography යනු මධ්යම hemodynamic පරාමිතීන් පිළිබඳ ආක්රමණශීලී නොවන තක්සේරුවකට ඉඩ සලසන ක්රමයකි. ඩොප්ලර් echocardiography විවිධ ක්රම තිබේ: ස්පන්දන, නියත තරංග, වර්ණය, වර්ණ M-මාදිලිය, ශක්තිය, පටක වර්ණය, පටක ස්පන්දනය, ආදිය.
ස්පන්දන ඩොප්ලර් - පාලන පරිමාව ස්ථාපනය කර ඇති ස්ථානයේ, නිශ්චිත ස්ථානයක රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය පිළිබිඹු කරයි. එහි ආධාරයෙන්, රුධිර ප්රවාහයේ හැඩය සහ ස්වභාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ, කපාට පත්‍රිකා විවෘත කිරීමේ සහ වැසීමේ ක්ලික් කිරීම්, පත්‍රිකා යතුරු පුවරුවේ අමතර සංඥා සටහන් කරනු ලැබේ, මෙන්ම ෂන්ට් ප්‍රවාහවල නිශ්චිත ස්ථානය සහ ස්වභාවය සටහන් වේ. සෙප්ටල් දෝෂ පැවතීම. ස්පන්දන ඩොප්ලර් සමඟ 2.5 m / s ට නොඅඩු වේගයකින් ප්රවාහයන් වාර්තා කළ හැකිය.
අඛණ්ඩ තරංග ඩොප්ලර්ට අධිවේගී ප්රවාහ වාර්තා කළ හැකිය. මෙම ක්රමය මඟින් හෘද චක්රයේ එක් හෝ තවත් අදියරක හදවතේ සහ විශාල භාජන වල පීඩනය ගණනය කිරීමට, ස්ටෙනෝසිස් වල වැදගත්කමේ මට්ටම ගණනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
වර්ණ ඩොප්ලර්. මෙම පරීක්ෂණ විකල්පය භාවිතා කරන විට, රුධිර ප්රවාහයේ දිශාව සහ වේගය විවිධ වර්ණවලින් සිතියම්ගත කර ඇත. සංවේදකය වෙත යොමු කරන ලද රුධිර ප්රවාහය සාමාන්යයෙන් රතු පාටින් සිතියම් ගත කර ඇති අතර, සංවේදකයෙන් - නිල් පැහැයෙන්. කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්රවාහය නිල්-කොළ-කහ වර්ණ පටිපාටියක් භාවිතයෙන් සිතියම්ගත කර ඇත. මෙම ක්රමය ළමා හෘද රෝග විද්යාවේදී සංජානනීය හෘද රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රමුඛතාවයකි, විශේෂයෙන් කපාට ව්යාධි විද්යාව සහ සෙප්ටල් දෝෂ හඳුනා ගැනීම සඳහා.
ප්රමාණවත් EchoCG අධ්‍යයනයක් සිදු කිරීම සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චයට සම්බන්ධ විශේෂ ist යෙකු ද සුදුසුකම් ලත් හෘද රෝග වෛද්‍යවරයකු වීම, පපුවේ භූ විෂමතා ව්‍යුහ විද්යාව, හෘදයේ රක්තපාත විද්යාව පිළිබඳ පරිපූර්ණ දැනුමක් සහ අවකාශීය චින්තනයක් තිබීම අවශ්ය බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. .
පපුවේ අවයවවල X-ray.
පපුවේ අවයවවල එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය මගින් හෘදයේ ප්‍රක්ෂේපනවල වින්‍යාසය තක්සේරු කිරීමට, හෘද රෝග වල බරපතලකම, හෘදයේ දකුණු කොටස්, කශේරුකා සහ කර්ණිකාවේ විශාල වීමේ ඒකාකාරී බව හෝ අසමානතාවය තීරණය කිරීමට හැකි වේ. පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය (පුප්ඵුසීය නාලවල අධි-හෝ හයිපෝපර්ෆියුෂන්). රේඩියෝ ග්‍රැෆික් මත, මහා යාත්රා වලින් සමන්විත සනාල බණ්ඩලයේ මානයන් සහ පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණවල ප්‍රතික්‍රියාශීලී අවකාශයේ මානයන් සහ හැඩය යම් වැදගත්කමක් දරයි.
හෘද විකිරණවේදය ජීවිතයේ පළමු දින සහ වසර තුළ ළමුන් තුළ සංජානනීය හෘද දෝෂ, හයිපොක්සික් හෘද රෝග, මයෝකාඩයිටිස් සහ අනෙකුත් හෘද රෝග පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාරී වේ. මෙම අධ්යයනය echocardiography මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිස්ථාපනය කළ නොහැකි අතර රෝග විනිශ්චය ක්රම සංකීර්ණයක් තුළ භාවිතා කළ යුතුය.
න්යෂ්ටික චුම්භක අනුනාද රූපය
න්යෂ්ටික චුම්භක අනුනාද රූප (NMR රූපකරණය) යනු හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල ව්යුහයන් අධ්යයනය කිරීම සඳහා ඉතා සංවේදී සහ වඩාත්ම පොරොන්දු වූ ක්රමයකි. මිනිස් සිරුරට එහි ශක්තිජනක බලපෑම අනුව, එය ඖෂධයේ බහුලව භාවිතා වන x-ray වලට වඩා 10 ගුණයකින් දුර්වල වේ. එය හෘදයේ ව්යුහයන් විස්තර කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, සෞඛ්ය සම්පන්න සහ ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ පටක අතර මායිම් ස්ථාපිත කිරීමට හැකි වේ. මෙම ක්රමය හදවත සහ අධ්යයනය කිරීමේ වාසි ගණනාවක් ඇත රුධිර වාහිනී, එනම්: එය ගලා යන රුධිරයේ සහ හෘද වාහිනී ව්යුහයන්ගේ රූපය අතර ඉහළ වෙනසක් ලබා දෙන අතර ඕනෑම තලයක රූපයක් නිර්මාණය කිරීමට සමත් වේ.
X-ray පරීක්ෂණය මඟින් අක්මාව හා ප්ලීහාව ප්රමාණය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. සමහර විට, කැල්සිෆයිඩ් ද්වාර නහරයක් හඳුනා ගත හැකිය; පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT) වඩාත් සංවේදී වේ (රූපය 10-13).
වැඩිහිටියන්ගේ ආන්ත්‍රික ආබාධ සමඟ හෝ ළදරුවන් තුළ enterocolitis සමඟ, ද්වාර නහර වල අතු වල, විශේෂයෙන් අක්මාවේ පර්යන්ත ප්‍රදේශවල වායු සමුච්චය වීම නිසා ඇති වන රේඛීය සෙවනැලි විටින් විට හඳුනාගත හැකිය; ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වායුව සෑදී ඇත. ද්වාර ශිරා තුළ වායුවේ පෙනුම පැතිරුණු අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. CT සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් (එක්සත් ජනපදය) ද්වාර නහර තුළ වායුව බොහෝ විට හඳුනා ගනී, උදාහරණයක් ලෙස purulent cholangitis සමඟ, පුරෝකථනය වඩාත් හිතකර වේ.
සහල්. 10-13.උදර කුහරයෙහි සරල විකිරණ සටහන (අ). ප්ලීහාව සහ ද්වාර ශිරා රේඛාව ඔස්සේ කැල්සිෆිකේෂන් අනාවරණය වේ (ඊතලයකින් දක්වා ඇත). CT ස්කෑන් (b) ප්ලීහාව නහර වල කැල්සිකරණය තහවුරු කරන ලදී (ඊතලය මගින් පෙන්වා ඇත).
azygos vein හි ටොමොග්රැෆි මගින් එහි විශාල වීම හෙළිදරව් කළ හැකිය (රූපය 10-14), ඇපකරවල සැලකිය යුතු කොටසක් එය තුළට ගලා යයි.
aorta සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර ඇති ප්ලූරල් ප්‍රදේශය ප්රසාරණය වූ hemizygos vein මගින් පාර්ශ්වීයව විස්ථාපනය වීම හේතුවෙන් වම් paravertebral කලාපයේ සෙවනැල්ල ප්රසාරණය විය හැකිය.
paraesophageal collateral ශිරා සැලකිය යුතු ප්රසාරණය සමග, ඔවුන් හදවත පිටුපස පිහිටා mediastinum හි අවකාශය අල්ලාගෙන පිහිටුවීමක් ලෙස සරල පපුව x-ray මත අනාවරණය වේ.
Barium අධ්යයනය
එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්රම හඳුන්වාදීමත් සමඟ බේරියම් පරීක්ෂාව බොහෝ දුරට යල්පැන ගොස් ඇත.
සහල්. 10-14.උච්චාරණය කරන ලද portosystemic ඇපකර සහිත mediastinum හි X-ray tomogram. azygos vein හි වැඩි වීමක් ඇත (ඊතලයක් මගින් පෙන්නුම් කෙරේ).
esophagus පරීක්ෂා කිරීම සඳහා barium කුඩා ප්රමාණයක් අවශ්ය වේ.
සාමාන්යයෙන්, esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලය දිගු, සිහින්, ඒකාකාරව පරතරයකින් යුත් රේඛා මෙන් පෙනේ. esophagus හි ඒකාකාර සමෝච්ඡයක පසුබිමට එරෙහිව Varicose නහර පිරවීමේ දෝෂ මෙන් පෙනේ (රූපය 10-15). බොහෝ විට ඒවා පහළ තෙවන ස්ථානයේ පිහිටා ඇත, නමුත් ඉහළට පැතිර යා හැකි අතර esophagus හි සම්පූර්ණ දිග දිගේ හඳුනාගත හැකිය. ඔවුන්ගේ හඳුනාගැනීම පහසු කරනු ලබන්නේ ඔවුන් පුළුල් වී ඇති අතර රෝගය වර්ධනය වන විට, මෙම ප්රසාරණය සැලකිය යුතු ලෙස සැලකිය හැකිය.
esophagus වන Varicose නහර සෑම විටම පාහේ ආමාශයික නහර ප්රසාරණය වීමත් සමඟ ඇති අතර, එය හෘදය හරහා ගමන් කර එහි පතුලට යොමු කරයි; ඔවුන්ට පණුවන් වැනි පෙනුමක් ඇත, එබැවින් ඒවා ශ්ලේෂ්මල පටලයේ නැමීම් වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය. සමහර විට ආමාශයේ විචල්‍යයන් පිළිකාමය ගෙඩියකට සමාන ආමාශයේ පතුලේ ඇති ලොබියුලේටඩ් සංයුති ලෙස පෙනේ. ප්‍රතිවිරුද්ධ පෝටෝග්‍රැෆි මගින් අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාරී වේ.
එන්ඩොස්කොපි
esophagus සහ ආමාශයේ varicose නහර දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා හොඳම ක්රමය එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවයි. පහත දැක්වෙන වර්ගීකරණයට අනුකූල වීමෙන් විස්තාරණය කිරීමේ උපාධිය තීරණය වේ (රූපය 10-16 සහ 10-17).
1. ශ්‍රේණිය 1 (F1): එන්ඩොස්කොප් එකකින් එබූ විට නහර වල ප්රමාණය අඩු වේ.
2. උපාධිය 2 (F2): එන්ඩොස්කොප් එකකින් එබූ විට නහර හැකිලෙන්නේ නැත.
3. ශ්‍රේණිය 3 (F3): නහර esophagus හි සම්පූර්ණ පරිධිය වටා ඒකාබද්ධ වේ.
ශිරා විශාල වන තරමට රුධිර වහනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. නහර වල වර්ණය විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. වරිකොස් නහර සාමාන්යයෙන් සුදු සහ පාරාන්ධ වේ (රූපය 10-18). රතු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ප්රසාරණය වූ උපපෙතිලියල් සහ සම්බන්ධක නහර හරහා රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීමයි. esophagus මතුපිටට ඉහලින් නැඟී එන චෙරි-රතු ලප (රූපය 10-19) සහ බිබිලි වලට සමාන රතු සලකුණු (කසයක සලකුණට සමාන දිගු විස්තාරිත ශිරා) ලෙස ප්රසාරණය වූ subepithelial ශිරා දිස්විය හැක. ඔවුන් විශාල subepithelial භාජන මත පිහිටා ඇත. "Blood cysts" විෂ්කම්භය 4 mm පමණ වේ (Figure 10-20). ඔවුන්ගේ පැමිණීම පෙන්නුම් කරන්නේ esophagus හි adventitial ශිරා සිට සිදුරු සහිත ශිරා හරහා submucosal නහර වලට රුධිරය ගලා යාමයි. රතු පැහැය සාමාන්යයෙන් විශාල නහර වල වරිකොස් නහර පෙන්නුම් කරයි. මෙම සියලු වර්ණ වෙනස්කම්, විශේෂයෙන් රතු ලප පෙනුම, varicose නහර වලින් ලේ ගැලීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් පෙන්නුම් කරයි. එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරුන් දක්ෂතාවය සහ පළපුරුද්ද අනුව වෙනස් ලෙස අර්ථ දැක්විය හැක. දෘශ්ය වෙනස්කම්. එසේ වුවද, පොදුවේ ගත් කල, නහර වල ප්රමාණය සහ වර්ණය පිළිබඳ දත්ත හොඳ එකඟතාවයක පවතී.
ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ආමාශයට සිදුවන හානිය ප්රධාන වශයෙන් ෆන්ඩස් තුළ අනාවරණය වේ, නමුත් සමස්ත ඉන්ද්‍රියම ආවරණය කළ හැකිය. එය සුදු-කහ අවපාත ලුහුඬු සටහන් වලින් වට වූ කුඩා බහුඅස්‍ර ප්‍රදේශයක ස්වරූපයෙන් මොසෙයික් ලෙස පෙනේ. රුධිර වහනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් රතු තිත් සහ චෙරි-රතු ලප ආකාරයෙන් බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. ශ්ලේෂ්මල පටලයෙහි රක්තපාත සමග, තද දුඹුරු පැහැ ලප දක්නට ලැබේ (රූපය 10-21). ස්ක්ලෙරෝතෙරපි ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, ආමාශයේ හානිය වඩාත් කැපී පෙනේ.
රෝග විනිශ්චය කිරීමේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී, ඩොප්ලර් පරීක්ෂණයක් ගැස්ට්‍රොස්කෝප් නාලිකාව හරහා ගියහොත්, වරිකොස් අසයිගොස් නහර හරහා රුධිර ප්රවාහය තක්සේරු කළ හැකිය.
ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම
ආක්රමණශීලී නොවන පර්යේෂණ ක්රම මඟින් ද්වාර නහරයේ විෂ්කම්භය, ඇපකර සංසරණයේ පැවැත්ම සහ බරපතලකම තීරණය කිරීමට හැකි වේ. ඕනෑම අවකාශයක් අල්ලා ගන්නා සංයුතියක් තිබීම කෙරෙහි ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය. අධ්යයනය සරලම ක්රම වලින් ආරම්භ වේ - අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ / හෝ CT. ඉන්පසුව, අවශ්ය නම්, සනාල රූපයේ වඩාත් සංකීර්ණ ක්රම වෙත යොමු වන්න.
අල්ට්රා සවුන්ඩ්
අක්මාව කල්පවත්නා, කොස්ටල් ආරුක්කු දිගේ සහ හරස් අතට, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ (රූපය 10-22) පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. සාමාන්යයෙන්, සෑම විටම ද්වාරය සහ සුපිරි මෙසෙන්ටරික් නහර දැක ගත හැකිය. ප්ලීහාව නහර දැකීම වඩාත් අපහසු විය හැකිය.
සහල්. 10-15.බේරියම් ප්රතිවිරෝධතා සහිත X-කිරණ අසමාන සමෝච්ඡයක් සහිත විස්තාරිත esophagus පෙන්නුම් කරයි. වරිකොස් නහර වන බහු පිරවුම් දෝෂ esophagus හි දක්නට ලැබේ.
සහල්. 10-16. esophagus හි varicose නහර වල එන්ඩොස්කොපික් වර්ගීකරණය.
සහල්. 10-17. පෙනුම esophagus හි varicose නහර. 770.
සහල්. 10-18.එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව අතරතුර වරිකොස් නහර වල වර්ණය. p හි වර්ණ නිදර්ශන ද බලන්න. 770.
සහල්. 10-19. esophagus හි varicose නහර සහිත චෙරි-රතු ලප වල එන්ඩොස්කොපික් පින්තූරය (ඊතල මගින් දැක්වේ). p හි වර්ණ නිදර්ශන ද බලන්න. 771.
සහල්. 10-20.වරිකොස් නහර මත "රුධිර ගෙඩි". p හි වර්ණ නිදර්ශන ද බලන්න. 771.
සහල්. 10-21.ද්වාර ගැස්ට්රෝපති. රතු සහ කහ ප්රදේශ වල මොසෙයික් ප්‍රත්‍යාවර්තයක් මෙන්ම පෙටෙචියල් රක්තපාත සටහන් වේ. p හි වර්ණ නිදර්ශන ද බලන්න. 771.
ද්වාර නහරයේ ප්රමාණය වැඩිවීම ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය යෝජනා කළ හැකි නමුත් මෙම ලකුණ රෝග විනිශ්චය නොවේ. ඇපකර හඳුනාගැනීම ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරයි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මඟින් ද්වාර නහර වල ත්‍රොම්බොසිස් විශ්වාසදායක ලෙස හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ; එහි ලුමෙන් සමහර විට ප්රදේශ හඳුනා ගත හැකිය. echogenicity වැඩි වීමරුධිර කැටි ගැසීම් ඇතිවීම හේතුවෙන්.
CT වලට වඩා අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල වාසිය වන්නේ ඉන්ද්රියයක ඕනෑම හරස්කඩක් ලබා ගැනීමේ හැකියාවයි.
ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්
ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ද්වාර නහර සහ හෙපටික ධමනි වල ව්යුහය හෙළිදරව් කළ හැකිය (වගුව 10-2). විභාගයේ ප්රතිඵල රඳා පවතින්නේ රූපයේ විස්තර, තාක්ෂණික කුසලතා සහ පළපුරුද්ද හොඳින් විශ්ලේෂණය කිරීම මත ය. කුඩා සිරෝටික් අක්මා අධ්යයනය කිරීමේදී මෙන්ම තරබාරු පුද්ගලයින් තුළද දුෂ්කරතා පැන නගී. වර්ණ ඩොප්ලර් සිතියම්කරණය සමඟ දෘශ්‍යකරණයේ ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු වේ (රූපය 10-23). නිවැරදිව සිදු කරන ලද ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ලෙස විශ්වාසදායක ලෙස ද්වාර ශිරා අවහිරතා හඳුනාගත හැකිය.
වගුව 10-2.ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල සායනික වැදගත්කම
patency
හෙපටෆුගල් රුධිර ප්රවාහය
ව්‍යුහ විද්යාත්මක අසාමාන්යතා
portosystemic shunts වල patency
උග්ර රුධිර ප්රවාහ ආබාධ
අක්මා ධමනිය
පේටන්ට් බලපත්‍රය (බද්ධ කිරීමෙන් පසු)
ව්‍යුහ විද්යාත්මක අසාමාන්යතා
රක්තපාත නහර
Budd-Chiari සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම
අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගෙන් 8.3% ක් තුළ, ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ද්වාරය, ප්ලීහාව සහ ඉහළ මෙසෙන්ටරික් නහර හරහා හෙපටෝෆුගල් රුධිර ප්රවාහය හෙළි කරයි [41]. එය අක්මාවේ සිරෝසිස් වල බරපතලකම සහ එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ වලට අනුරූප වේ. වරිකොස් නහර වලින් ලේ ගැලීම බොහෝ විට හෙපටොපෙටල් රුධිර ප්රවාහය තුළ වර්ධනය වේ.
ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සැලසුම් කිරීමේදී වැදගත් වන ද්වාර නහර වල අභ්යන්තර ශාඛා වල අසාමාන්යතා හෙළි කළ හැකිය.
වර්ණ ඩොප්ලර් සිතියම්කරණය භාවිතා කරමින්, ස්ටෙන්ට්ස් (TIPS) සමඟ transjugular intrahepatic portosystemic shunting සහ ඒවා හරහා රුධිර ප්රවාහයේ දිශාව ඇතුළුව portosystemic shunts හඳුනා ගැනීම පහසුය. මීට අමතරව, ස්වාභාවික අභ්යන්තර අභ්යන්තර පෝටෝසිස්ටමික් ෂන්ට් හඳුනා ගත හැකිය.
CT ස්කෑන්
ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, ද්වාර නහර වල ලුමෙන් තීරණය කිරීමට සහ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් හි ඇති වරිකොස් නහර මෙන්ම පෙරිවිසෙරල් සහ පැරෙසොෆේජල් (රූපය 10-25) හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. esophagus හි varicose නහර එහි lumen තුලට පිම්බෙන අතර, ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් ලබා දීමෙන් පසු මෙම ඉදිමීම වඩාත් කැපී පෙනේ. අම්බිලිකල් නහර හඳුනාගත හැකිය (රූපය 10-26). ආමාශයේ වරිකොස් නහර ආමාශයේ බිත්තියෙන් වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි මුදු හැඩැති ව්යුහයන් ලෙස දෘශ්‍යමාන වේ.
ධමනි පෝටෝග්‍රැෆි සමඟ CT මඟින් සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සහ ධමනි සිහින් වීම හඳුනා ගත හැකිය.
සහල්. 10-23. Porta hepatis හි වර්ණ ඩොප්ලර් සිතියම්ගත කිරීම. රක්තපාත ධමනිය (රතු) සහ ද්වාර නහර (නිල්) දෘශ්‍යමාන වේ. p හි වර්ණ නිදර්ශන ද බලන්න. 771.
සහල්. 10-24.ද්වාර නහර හරහා පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය මැනීමට ඔබට ඉඩ සලසන තත්‍ය කාලීන ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ක්රමයක්.
සහල්. 10-25.සිරෝසිස් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා කාරකයක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ ගණනය කළ ටොමොග්රෑම්. විශාල ඇපකරයන් ප්ලීහාව පිටුපස ඇති රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ගමන් කිරීම දෘශ්‍යමාන වේ (ඊතලයකින් දක්වා ඇත). C - ප්ලීහාව; පී - අක්මාව.
සහල්. 10-26.සිරෝසිස් සඳහා පරිගණක ටොමොග්රෑම් (වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසු). පෙකණි නහර වල ලුමෙන් දෘශ්‍යමාන වේ (ඊතලයකින් දැක්වේ). P - අක්මාව, S - ප්ලීහාව" සහ - ascites.
චුම්බක අනුනාද රූප
චුම්බක අනුනාද රූප (MRI) මඟින් ඔබට යාත්රා ඉතා පැහැදිලිව දර්ශනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, මන්ද ඒවා සංඥාව සෑදීමට සම්බන්ධ නොවන බැවින් (රූපය 10-27), ඒවා අධ්යයනය කරන්න. එය ෂන්ට් වල ලුමෙන් තීරණය කිරීමට මෙන්ම ද්වාර රුධිර ප්රවාහය තක්සේරු කිරීමට ද භාවිතා කරයි. චුම්බක අනුනාද ඇන්ජියෝග්‍රැෆි දත්ත ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත වලට වඩා විශ්වාසදායකය.
රසායනාගාර පරීක්ෂණ
රසායනාගාර පරීක්ෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන තොරතුරු සැපයිය හැකිය විය හැකි හේතුව ischemia. හීමොග්ලොබින් සහ, තයිරොයිඩ් අක්‍රියතාවයේ සායනික සලකුණු ඉදිරියේ, තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම ඉෂ්මෙමියා රෝගයට හේතු විය හැකි තොරතුරු ලබා දිය හැකිය. ඉදිරියේ සායනික ප්රකාශනයන්අස්ථාවරත්වය, හෘදයාබාධ වල ජෛව රසායනික සලකුණු, එනම් ට්‍රොපොනින් හෝ CPK හි MB කොටස, හෘදයාබාධ ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා කළ යුතුය. මෙම දර්ශකවල මට්ටම වැඩි වුවහොත්, රෝගියාගේ කළමනාකාරිත්වය ACS රාමුව තුළ දිගටම පැවතිය යුතු අතර, ස්ථායී angina නොවේ.
මූලික ඇගයීමෙන් පසුව, මෙම පරීක්ෂණ සාමාන්ය පසු විපරම් සඳහා නිර්දේශ නොකරයි. හෘද වාහිනී අවදානම් පැතිකඩ (ග්ලූකෝස්, ලිපිඩ) හොඳින් සංලක්ෂිත වන සාමාන්ය රසායනාගාර ජෛව රසායනික පරීක්ෂණ ඇන්ජිනා යැයි සැක කරන රෝගීන්ගේ මූලික තක්සේරුව සඳහා මෙන්ම රක්තපාත හා වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම ඇතුළු විය හැකි අනුකූල රෝග තීරණය කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
විවේකයේදී විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව
මෙම ක්රමය රෝග විනිශ්චය අගයක් ගන්නේ කලාතුරකිනි වුවද, ඇන්ජිනා යැයි සැක කරන රෝගීන් තුළ, විවේක 12-ඊයම් ඊසීජී ලබා ගත යුතුය. තව, ECG දර්ශකවිවේකයේදී ආසන්න වශයෙන් 50% ක් තුළ සාමාන්ය විය හැක; සහ හඳුනාගත හැකි අසාමාන්යතා පවා (උදා, ST අංශයේ වෙනස්වීම්/T-තරංග වෙනස්වීම්, AV හෝ අභ්යන්තර සන්නායක අසාමාන්යතා, supraventricular හෝ ventricular arrhythmias) CAD හඳුනා ගැනීමට ප්රමාණවත් නොවේ, මන්ද ඒවා බොහෝ විට වෙනත් රෝග සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බැවිනි.
කෙසේ වෙතත්, ව්යාධිජනක Q/QS තරංග හඳුනාගැනීම, MI, හෝ සාමාන්ය සෘණ සමමිතික T තරංග සහ/හෝ ST අංශයේ අවපාතයේ ඉතිහාසයක් නොමැති අවස්ථාවලදී පවා, රෝග ලක්ෂණ වල ඉස්මමික සම්භවය විශ්වාසදායක ලෙස පෙන්නුම් කරයි.
පපුවේ එක්ස් කිරණ
බොහෝ රෝගීන් තුළ පපුවේ විකිරණවේදය නිතිපතා සිදු කරනු ලැබුවද, ස්ථායී ඇන්ජිනාව සැක කරන විට එහි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වටිනාකම අඩුය. කෙසේ වෙතත්, කිරීටක කැල්සිකරණය හඳුනා ගැනීම සම්බන්ධ වේ ඉහළ සම්භාවිතාවබාධාකාරී හෘද රෝග.
විවේකයේදී Echocardiography
ඩොප්ලර් විශ්ලේෂණය සමඟ 2D echocardiography විවේක ගැනීම රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීමට හේතු ලෙස valvular හෘද රෝග හෝ hypertrophic cardiomyopathy වැනි වෙනත් ආබාධ හඳුනා ගැනීමට හෝ බැහැර කිරීමට ප්රයෝජනවත් පරීක්ෂණයක් වන අතර කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි. තනිකරම රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා, හෘද මැසිවිලි, හයිපර්ට්‍රොෆික් හෘද රෝග හෝ පෙර හෘදයාබාධ හා සම්බන්ධ ඊසීජී වෙනස්වීම් හෝ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ හෝ සලකුණු ඇති රෝගීන්ට echocardiography ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. නවතම ජයග්රහණඩොප්ලර් පටක රූප සහ වික්‍රියා අනුපාත මිනුම් මගින් ඩයස්ටොලික් ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීමේ හැකියාව බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කර ඇත, නමුත් ප්රතිකාර සහ පුරෝකථනය අනුව හුදකලා ඩයස්ටොලික් අක්‍රියතාවයේ සායනික වැදගත්කම තවමත් පැහැදිලිව නිර්වචනය කර නොමැත.
බාහිර රෝගී හෝල්ටර් අධීක්ෂණය
ආතති පරීක්ෂාව මගින් සපයනු ලබන අතිරේක රෝග විනිශ්චය තොරතුරු HM කලාතුරකින් එකතු කරයි, නමුත් ආතති පරීක්ෂාවේදී රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී සැලකිය යුතු ST කොටසේ මානසික අවපීඩනය පෙන්නුම් නොකරන ස්ථායී ඇන්ජිනා සහිත රෝගීන්ගෙන් 10-15% අතර සාමාන්ය දෛනික ක්රියාකාරකම් වලදී හෘදයාබාධ ඉෂ්මෙමියාව හඳුනාගත හැකිය. මෙය සිදු විය හැක්කේ කිරීටක vasospasm හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ව්‍යාධිජනකය සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන රෝගීන් තුළ ය. මේ අනුව, ගතික ස්ටෙනෝසිස් හෝ කිරීටක vasospasm රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් සඳහා ECG අධීක්ෂණය වඩාත් ප්රයෝජනවත් රෝග විනිශ්චය ක්රමයකි.
ව්යායාම සමඟ ECG
ආතති පරීක්ෂණ (ට්‍රෙඩ්මිල් පරීක්ෂණය හෝ බයිසිකල් ergometry) සම්මත ඊයම් 12 කින් ECG අධීක්ෂණය සමඟ එහි සරල බව සහ හිතකර පිරිවැය හේතුවෙන් ස්ථායී ඇන්ජිනා යැයි සැක කරන බොහෝ රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ ඉෂ්මෙමියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමය ලෙස සැලකේ (වගුව 1).
පරීක්ෂණය අතරතුර ECG වෙනස්කම් සඳහා ප්රධාන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක වන්නේ තිරස් හෝ පහළට ST අවපාතය ≥0.1 mV, J ලක්ෂ්යයෙන් පසුව අවම වශයෙන් 0.06-0.08 තත්පර සඳහා, ECG ඊයම් එකක් හෝ කිහිපයක් තුළ (රූපය 1).
සහල්. 1. තුන විවිධ වර්ගආතති පරීක්ෂණ වලදී දැකිය හැකි ST අංශයේ අවපාත: තිරස් (පැතලි) පහත වැටීම, ඉහළට සහ පහළට පහත වැටීම. ≥1.0 mm හි තිරස් හෝ පහළට ST අංශයේ අවපාත ප්රමාණයක් සාමාන්යයෙන් බාධාකාරී කිරීටක ධමනි රෝග විනිශ්චය සඳහා එළිපත්ත ලෙස සලකනු ලැබේ, පහළට ST අංශයේ අවපාතය වඩාත් නිශ්චිත සොයා ගැනීමක් ලෙස පෙනේ. කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා ආරෝහණ ST කොටසේ අවපාතය අඩු විශේෂිත වේ, නමුත් J ලක්ෂ්‍යයේ සිට තත්පර 0.08 ට ≥2.0 හෝ ≥1.5 mm හි ආරෝහණ ST අංශයේ අවපාතය කිරීටක ධමනි රෝග යෝජනා කිරීමට ප්රමාණවත් නිශ්චිතතාවයක් ඇත.
නවීකරණය කරන ලද (අවසර සහිතව): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. ග්‍රාහක මෙහෙයුම් ලක්ෂණ (ROC) වක්‍ර සහ විද්යුත් හෘද ආතති පරීක්‍ෂණයේදී කිරීටක ධමනි රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා එළිපත්ත මට්ටම් නිර්වචනය කිරීම. I කොටස: රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ROC වක්‍ර භාවිතය සහ ඉෂ්මාමියාවේ විද්යුත් හෘද රෝග සලකුණු // J. Cardiovasc. වෛද්‍ය (හේගර්ස්ටවුන්). - 2007. - වෙළුම. 8. - P. 873-885.
වගුව 1
ස්ථායී ඇන්ජිනා රෝග විනිශ්චය සහ අවදානම් ස්ථරීකරණය සඳහා ආක්රමණශීලී නොවන පරීක්ෂණ
| පරීක්ෂණය | නිර්දේශිත භාවිතය | අදහස් |
| ව්යායාම සමඟ ECG | බොහෝ රෝගීන් සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමය | මුලදී අසාමාන්ය ECG සමඟ අර්ථ නිරූපණය කිරීම අපහසුය |
| ආතති echocardiography හෝ perfusion scintigraphy | තේරුම්ගත නොහැකි ECG සහිත රෝගීන්. අවිනිශ්චිත ව්යායාම ECG සොයාගැනීම්. . ischemia පිහිටීම නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා | රූප පරීක්ෂණ ECG වලට වඩා තොරතුරු සපයයි. ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ඖෂධීය වඩා භෞතික විද්යාත්මක වේ. Echocardiography න්යෂ්ටික ක්‍රමවලට වඩා වැඩි තොරතුරු සපයන අතර විකිරණ භාවිතා නොකරයි, නමුත් දත්ත අර්ථ නිරූපණය වඩාත් ක්‍රියාකරු මත රඳා පවතින අතර සමහර රෝගීන් තුළ දුර්වල දෘශ්‍යකරණයක් තිබිය හැකිය. |
| Myocardial perfusion scintigraphy හෝ ඖෂධීය ආතතිය echocardiography | ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සිදු කිරීමට නොහැකි රෝගීන්. බලපෑමට ලක් නොවූ මයෝකාඩියම් පරිමාව තක්සේරු කිරීම ද අවශ්ය නම් වඩාත් සුදුසුය | Echocardiography න්යෂ්ටික ක්‍රමවලට වඩා වැඩි තොරතුරු සපයන අතර විකිරණ භාවිතා නොකරයි, නමුත් දත්ත අර්ථ නිරූපණය වඩාත් ක්‍රියාකරු මත රඳා පවතින අතර සමහර රෝගීන් තුළ දුර්වල දෘශ්‍යකරණයක් තිබිය හැකිය. |
රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 15% ක් තුළ, ST අංශයේ රෝග විනිශ්චය සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ප්‍රකෘතිමත් වීමේ අවධියේදී මිස ව්‍යායාමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී නොවන බව සඳහන් කිරීම වටී.
ආතති පරීක්ෂණ වලින් උපරිම රෝග විනිශ්චය තොරතුරු ලබා ගැනීම සඳහා, ඒවා ප්රති-ඉස්කිමික් චිකිත්සාවකින් තොරව සිදු කළ යුතුය. තෝරාගත් කඩඉම් අගය මත පදනම්ව විවිධ රෝග විනිශ්චය අගයන් පෙන්වන CAD රෝග විනිශ්චය සඳහා ආතති පරීක්ෂණවල කාර්ය සාධනය පිළිබඳ බොහෝ සමාලෝචන සහ මෙටා විශ්ලේෂණයන් ඇත. ධනාත්මක පරීක්ෂණ ප්රතිඵලයක් සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස ST අවපාතය ≥0.1 mV හෝ 1 mm භාවිතා කිරීම, පිළිවෙළින් 23-100% (මධ්‍යන්‍ය 68%) සහ 17-100% (අදහස් 77%) අතර CAD පරාසය හඳුනාගැනීම සඳහා සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය. මෙම අධ්‍යයනයන් පක්ෂග්‍රාහීවකින් තොරව විශ්ලේෂණය කළ විට, සංවේදීතාව 50% ක් වූ අතර විශේෂත්වය 90% ක් විය.
ආතති පරීක්ෂාවේදී කිරීටක ධමනි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ධනාත්මක පුරෝකථන අගය 90% දක්වා වැඩිවේ, ST කොටසේ මානසික අවපීඩනය ප්‍රහාරයක් සමඟ ඇති වුවහොත් සාමාන්ය angina, එය ව්‍යායාමයේදී ඉක්මනින් සිදු වුවහොත් හෝ ප්‍රතිසාධන අවධියේදී මිනිත්තු 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී නම් සහ ST අවපාතය 0.2 mV ඉක්මවන්නේ නම්. මුල් පෙනුම, ඊයම් කිහිපයක වෙනස්කම් ඇතිවීම සහ ව්යායාම කිරීමෙන් පසු මන්දගාමී සාමාන්යකරණය ද බහු අවයවික රෝග පෙන්නුම් කරයි.
බාධාකාරී රෝග විනිශ්චය සඳහා ආතති පරීක්ෂණවල නිරවද්‍යතාවය මෙන්ම අනෙකුත් ආක්රමණශීලී නොවන ක්‍රමවේද ඇගයීම ඉෂ්මික් හෘද රෝග වල ආකාර, අභ්යන්තර පක්ෂග්රාහීත්වය සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, වැරදි ප්රතිඵල සංඛ්යාව සැලකිල්ලට ගත හැකිය. මෙම පක්ෂග්රාහීත්වය නම් කිරීටක ධමනි අවහිරතා පැවතීම හෝ නොපැවතීම රෝග විනිශ්චය නිරවද්‍යතාවය සඳහා වන රන් ප්‍රමිතියයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, එක් අතකින්, ආක්රමණශීලී නොවන පරීක්ෂණ මගින් හෘද වාහිනී ඉෂ්මෙමියාව හඳුනාගත හැකිය, එය කිරීටක vasospasm හෝ ක්ෂුද්ර වාහිනී මට්ටමේ අක්‍රිය වීම නිසා ඇති විය හැක. අනෙක් අතට, බාධාකාරී ධමනි සිහින් වීම සෑම විටම ආතතිය තුළ හෘදයාබාධ ඇති නොවේ (නිදසුනක් ලෙස, හොඳින් වර්ධනය වූ ඇපකර සංසරණය ඉදිරියේ).
QRS සහ U තරංග වෙනස්වීම්, ST/HR බෑවුම හෝ ST/HR දර්ශකය, සහ ST/HR ප්‍රතිසාධන ලූපය ඇතුළු ආතති පරීක්ෂණවල රෝග විනිශ්චය නිරවද්‍යතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වෙනත් විචල්‍යයන් කිහිපයක් යෝජනා කර ඇත, නමුත් ඒවායේ විභවය තිබියදීත්, මේවා තවමත් සම්පූර්ණ වී නොමැත. සායනික භාවිතයේදී අවබෝධ විය.
ආතති පරීක්ෂණ වලදී ST කොටසේ වෙනස්කම් අර්ථ නිරූපණය කිරීම තනි පුද්ගල විය යුතුය, එය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ මූලික තක්සේරුවක් සැලකිල්ලට ගනී. මෙම රෝගියාගේබාධාකාරී හෘද රෝග, එය ප්රධාන වශයෙන් ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ මත රඳා පවතින අතර අවදානම් සාධක මත රඳා පවතී, විශේෂයෙන් වයස (වගුව 2, 3). ඇත්ත වශයෙන්ම, ආතති පරීක්ෂණයේ උප ප්‍රශස්ත සංවේදීතාව සහ විශේෂත්වය හේතුවෙන්, මූලික තක්සේරුව Bayes' ප්‍රමේයය අනුව CAD හි සම්භාවිතා මට්ටමට බලපායි.
වගුව 2
පපුවේ වේදනාව, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ වයස යන ලක්ෂණ අනුව CAD තිබීමේ සම්භාවිතාව පූර්ව පරීක්ෂා කරන්න. ඇන්ජියෝග්‍රැෆි මගින් හඳුනාගත් සැලකිය යුතු බාධාකාරී කිරීටක ධමනි සිහින් වීම ඇති රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය අගයන් නියෝජනය කරයි.
| වයස (අවුරුදු) | සාමාන්ය angina | අසාමාන්ය ඇන්ජිනා | ඇන්ජිනල් නොවන වේදනාව | |||
| මිනිසුන් | කාන්තා | මිනිසුන් | කාන්තා | මිනිසුන් | කාන්තා | |
| 30-39 | 69,7 | 25,8 | 21,8 | 4,2 | 5,2 | 0,8 |
| 40-49 | 87,3 | 55,2 | 46,1 | 13,3 | 14,1 | 2,8 |
| 50-59 | 92,0 | 79,4 | 58,9 | 32,4 | 21,5 | 8,4 |
| 60-69 | 94,3 | 90,1 | 67,1 | 54,4 | 28,1 | 18,6 |
වගුව 3
පපුවේ වේදනාව, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ වයස යන ලක්ෂණ අනුව CAD තිබීමේ පශ්චාත් පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව. ඇන්ජියෝග්‍රැෆි මගින් හඳුනාගත් සැලකිය යුතු බාධාකාරී කිරීටක ධමනි සිහින් වීම ඇති රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය අගයන් නියෝජනය කරයි.
| වයස (අවුරුදු) | මානසික අවපීඩනය ST (mV) | සාමාන්ය angina | අසාමාන්ය ඇන්ජිනා | වේදනාව කෝණික නොවන ස්වභාවය |
|||
| මිනිසුන් | කාන්තා | මිනිසුන් | කාන්තා | ස්වාමිපුරුෂයා- නිලයන් | කාන්තා- නිකට |
||
| 30-39 | 0,00-0,04 | 25 | 7 | 6 | 1 | 1 | <1 |
| 0,05-0,09 | 68 | 24 | 2 | 4 | 5 | 1 | |
| 0,10-0,14 | 83 | 42 | 38 | 9 | 10 | 2 | |
| 0,15-0,19 | 91 | 59 | 55 | 15 | 19 | 3 | |
| 0,20-0,24 | 96 | 79 | 76 | 33 | 39 | 8 | |
| >0,25 | 99 | 93 | 92 | 63 | 68 | 24 | |
| 40-49 | 0,00-0,04 | 61 | 22 | 16 | 3 | 4 | 1 |
| 0,05-0,09 | 86 | 53 | 44 | 12 | 13 | 3 | |
| 0,10-0,14 | 94 | 72 | 64 | 25 | 26 | 6 | |
| 0,15-0,19 | 97 | 84 | 78 | 39 | 41 | 11 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 93 | 91 | 63 | 65 | 24 | |
| >0,25 | >99 | 98 | 97 | 86 | 87 | 53 | |
| 50-59 | 0,00-0,04 | 73 | 47 | 25 | 10 | 6 | 2 |
| 0,05-0,09 | 91 | 78 | 57 | 31 | 20 | 8 | |
| 0,10-0,14 | 96 | 89 | 75 | 50 | 37 | 16 | |
| 0,15-0,19 | 98 | 94 | 86 | 67 | 53 | 28 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 98 | 94 | 84 | 75 | 50 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 98 | 95 | 91 | 78 | |
| 60-69 | 0,00-0,04 | 79 | 69 | 32 | 21 | 8 | 5 |
| 0,05-0,0917 | 94 | 90 | 65 | 52 | 26 | 17 | |
| 0,10-0,14 | 97 | 95 | 81 | 72 | 45 | 33 | |
| 0,15-0,19 | 99 | 98 | 89 | 83 | 62 | 49 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 99 | 96 | 93 | 81 | 72 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 99 | 98 | 94 | 90 | |
වෙනස් කරන ලද (අවසර සහිතව): ස්ථාවර ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස් කළමනාකරණය. යුරෝපීය හෘද රෝග සංගමයේ කාර්ය සාධක බලකායේ නිර්දේශ // Eur. හදවත ජේ. - 1997. - වෙළුම. 18. - P. 394-413.
Bayes ප්‍රමේයය ධනාත්මක හෝ සෘණ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ මගින් රෝගියකුට රෝගයක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ගණනය කරයි. මෙම ප්රමේයයට අනුව, රෝගයක සම්භාවිතාව පරීක්ෂණයේ සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය මත පමණක් නොව, රෝගියා අයත් වන ජනගහනයේ රෝගයේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ මූලික තක්සේරුවක් මත රඳා පවතී (රූපය 2). මේ අනුව, රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ විශේෂයෙන් ප්රයෝජනවත් වන අතර රෝග සම්භාවිතාවේ අතරමැදි මට්ටමේ රෝගීන් සඳහා වඩාත් තොරතුරු සපයයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, රෝගීන් තුළ අඩු මට්ටම CAD ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව (උදා: 30-හැවිරිදි විපරීත ඇන්ජිනා සහිත කාන්තාවක්), ST කොටසේ මානසික අවපීඩනය ඉහළ ව්‍යාජ-ධනාත්මක අනුපාතයක් හේතුවෙන් CAD සඳහා අඩු පුරෝකථන අගයක් ඇත.
එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, හොඳ අවදානම් සාධක පැතිකඩක් ඇති රෝග ලක්ෂණ නොමැති පුද්ගලයන් තුළ රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා පරීක්ෂණය සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ නොකරයි. අනෙක් අතට, රෝගීන් තුළ ඉහළ මට්ටමේකිරීටක ධමනි රෝග ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ මූලික පරීක්ෂණය (උදාහරණයක් ලෙස, සාමාන්ය ඇන්ජිනාවේ සායනික චිත්‍රයක් සහිත දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන 60 හැවිරිදි මිනිසෙකු), ධනාත්මක ආතති පරීක්ෂණයකින් තහවුරු කළ හැක්කේ, සෘණ පරීක්ෂණයබාධාකාරී හෘද රෝග බැහැර කිරීමට ඉඩ නොදේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම රෝගීන් සඳහා ව්යායාම පරීක්ෂාව ඉෂ්මියාවේ බරපතලකම, ක්රියාකාරී සීමාවේ තරම සහ පුරෝකථනය පිළිබඳ අමතර තොරතුරු සැපයීමට ප්රයෝජනවත් වේ. අතරමැදි සම්භාවිතාවේ ඉහළ සහ පහළ සීමාවන්හි නිශ්චිත අර්ථ දැක්වීම එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි තනිව වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ, නමුත් පිළිවෙළින් 10 සහ 90% අගයන් යෝජනා කර ඇත.
සහල්. 2. 75% (ඝන රේඛා) සංවේදිතාව සහ විශේෂත්වය සහිත රෝග විනිශ්චය නොවන ආක්රමණශීලී පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල මත පදනම්ව බාධාකාරී කිරීටක ධමනි රෝගයේ ප්රාථමික (පරීක්ෂණයට පෙර) සම්භාවිතාව සහ රෝගයේ පශ්චාත් පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව අතර සම්බන්ධය එමෙන්ම 90% (ඉරි සහිත රේඛාව) සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය සහිත පරීක්ෂණයකි.
පළමු අවස්ථාවේ දී, එය කවදාදැයි සටහන් කළ හැකිය ධනාත්මක පරීක්ෂණය(ඉහල ඝන රේඛාව) රෝගයේ පශ්චාත්-පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව තරමක් ඉහළ (50%) වන්නේ මූලික (පූර්ව පරීක්ෂණ) සම්භාවිතාව අවම වශයෙන් 20% නම් පමණි. පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව වැඩිවීමත් සමඟ පශ්චාත් පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව ක්‍රමයෙන් වැඩිවේ.
අනෙක් අතට, පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව වැඩි වුවහොත්, ප්රතිඵලය සෘණ (පහළ ඝන රේඛාව) වුවද, රෝගයේ සම්භාවිතාව ඉහළ මට්ටමක පවතී. ඉතා ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහ විශේෂත්වයක් සහිත පරීක්ෂණ සමඟ රෝග විනිශ්චය නිරවද්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ, එපමනක් නොව, 20% ක පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාවක් ඇති අවස්ථාවක, එවැනි පරීක්ෂණයක් 85% ධනාත්මක අනුපාතයක් ඇත. රෝග විනිශ්චය අගයමෙම රෝගය සඳහා.
කෙසේ වෙතත්, ප්රාථමික සම්භාවිතාව ඉතා අඩු වූ විට (උදා: 5%), ධනාත්මක පරීක්ෂණ ප්රතිඵලයක් රෝගය ඇතිවීම සම්බන්ධ වන්නේ 45% (ඉහළ තිත් රේඛාව) පමණක් බව සඳහන් කළ යුතුය. අනෙක් අතට, පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව ඉහළ නම්, ඍණාත්මක ප්රතිඵලයක් (පහළ තිත් රේඛාවක්) තිබියදී පවා පශ්චාත් පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව ඉහළ මට්ටමක පවතී.
වෙනස් කරන ලද (අවසර සහිතව): එප්ස්ටයින් එස්.ඊ. කිරීටක ධමනි රෝග ආක්රමණශීලී නොවන හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන උපාය මාර්ගය පිළිබඳ සම්භාවිතා විශ්ලේෂණයේ ඇඟවුම්. ව්යායාම විද්යුත් හෘද රෝග පරීක්ෂාව, රේඩියනියුක්ලයිඩ් සිනජියෝග්‍රැෆි සහ හෘද පර්ෆියුෂන් රූප // ඇම්. J. Cardiol. - 1980. - වෙළුම. 46. - P. 491-499.
LBBB, arrhythmias, හෝ WPW සින්ඩ්‍රෝමය ඇතුළු මූලික ECG අසාමාන්යතා ඇති රෝගීන් සඳහා ආතති පරීක්ෂාව සීමිත වටිනාකමක් ඇති අතර එමඟින් ST කොටසේ වෙනස්කම් නිවැරදිව අර්ථ නිරූපණය කිරීම වළක්වයි. LV හයිපර්ට්‍රොෆි, විද්යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය හෝ ඖෂධ (උදා, ඩිජිටල්) හේතුවෙන් නිශ්චිත නොවන ST/T වෙනස්කම් ඇති රෝගීන් තුළ ද ව්‍යාජ ධනාත්මක ආතති පරීක්ෂණ ප්රතිඵල බහුලව දක්නට ලැබේ.
ආතති පරීක්ෂණ වලදී ST කාණ්ඩයේ මානසික අවපීඩනය පිරිමින්ට වඩා අඩු නිශ්චිතතාවයක් ඇති කාන්තාවන් තුළ බාධාකාරී CAD රෝග විනිශ්චය වැදගත් ගැටළුවක් ලෙස පවතී (එනම්, බොහෝ විට ව්‍යාජ ධනාත්මක ප්‍රතිඵලයකි). කෙසේ වෙතත්, රෝගයේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ මූලික ඇස්තමේන්තුවක් නිවැරදිව නිශ්චය කර ඇති විට, සාමාන්ය විවේක ECG සමඟ, ආතති පරීක්ෂාව පිරිමින් මෙන් කාන්තාවන් තුළ විශ්වසනීය වේ.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina සහ Gaetano A. Lanza
නිදන්ගත හෘද රෝග
>මෑත වසරවල රූපලාවණ්‍ය විද්‍යාවේ ආක්රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාරය නිරපේක්ෂ ප්‍රවණතාවයකි. කෙසේ වෙතත්, පළමුවෙන්ම, මෙම යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද යන්න තේරුම් ගැනීම සතුටක් වනු ඇත. ශබ්දකෝෂයේ අර්ථය මත පදනම්ව, "ආක්රමණශීලී නොවන" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ සමේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීමයි. වෛද්‍ය ශබ්දකෝෂයට අනුව: “ඉඳිකටු හෝ විවිධ ශල්‍ය උපකරණ භාවිතයෙන් සමට පීඩනයක් එල්ල නොකරන පරීක්ෂණ හෝ ප්රතිකාර ක්රම විස්තර කිරීමට මෙම යෙදුම භාවිතා වේ.” සෞන්දර්යාත්මක වෛද්‍ය විද්යාව හැර, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සියලුම අංශවල මෙම සංකල්පය භාවිතා වන්නේ මෙම අර්ථයෙනි.
විවෘත සම්පත් පිළිබඳ අන්තර්ජාල සෙවුමක් හරහා සොයාගත් උදාහරණ කිහිපයක්: "අද, රූපලාවණ්‍ය විද්යාව ආක්රමණශීලී නොවන රැලි නිවැරදි කිරීමේ ක්රම කිහිපයක් භාවිතා කරයි: ඩර්මබ්රේෂන්, ගැඹුරු රසායනික පීල් කිරීම, නූල් එසවීම සහ විවිධ වර්ගයේ මෙසොතෙරපි."
“ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම: පසුගිය වසර දහය තුළ ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රජාව ශල්‍ය නොවන රූපලාවන්‍ය ක්රියා පටිපාටිවල ජනප්‍රියතාවයේ ශීඝ්‍ර වර්ධනයක් දැක ඇත. බොටියුලිනම් ටොක්සින් එන්නත් තමයි ජනප්‍රිය...” එවැනි උදාහරණ ඕනෑ තරම් තිබේ. වෛද්‍ය වෘත්තිකයින්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් "ආක්රමණශීලී නොවන" යන යෙදුම "ශල්‍ය නොවන" යන්නෙන් අදහස් කරන අතර එහි සැබෑ අර්ථය සම්පූර්ණයෙන්ම නොසලකා හරින බව පෙනේ. මෙය සම්බන්ධ වන්නේ කුමක් ද? ඇත්ත වශයෙන්ම, ඕනෑම විශේෂඥයෙකු පැහැදිලි බව සමග: "ආක්රමණශීලී නොවන" ශබ්දය ආකර්ෂණීය වන අතර ඉදිරි මැදිහත්වීම පිළිබඳ රෝගියාගේ බිය අඩු කරයි. "ආක්රමණශීලී නොවන" ක්රියා පටිපාටියකට සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු අවදානමක්, ඉතා කෙටි ප්‍රකෘති කාල පරිච්ඡේදයක් හෝ යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ අවශ්‍යතාවයක් නොමැත.
ආක්රමණශීලී නොවන ලෙස නිවැරදිව හැඳින්වෙන ක්රම බොහෝ විට මෙම පදය උදුරා ගෙන ඇති “ශල්‍ය නොවන” සහ “අවම ආක්රමණශීලී” ක්‍රමවල සෙවණෙහි පවතින බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සැබවින්ම ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම විවිධ දෘඩාංග ක්රියා පටිපාටි (අබ්ලටිව් නොවන අයිපීඑල්, අබ්ලේටිව් නොවන ලේසර් ප්‍රතිකාරය, රේඩියෝ තරංග ප්‍රතිකාරය, ආදිය) භාවිතයෙන් සමට අබ්ලේටිව් නොවන බලපෑම් ලෙස සැලකිය හැකිය. මීට අමතරව, බාහිර නියෝජිතයන් භාවිතා කරන විවිධ වර්ගයේ දේශීය චිකිත්සාව නිරාවරණය කිරීමේ ආක්රමණශීලී නොවන ක්රමයක් ලෙස පවතී. දෘඪාංග ක්රමය සමඟ සෑම දෙයක්ම සාපේක්ෂව පැහැදිලි නම්, සම සහ චර්මාභ්යන්තර ව්යුහයන් මත එහි බලපෑමේ යාන්ත්රණය පැහැදිලි සහ නිර්වචනය කර තිබේ නම්, විවිධ ඖෂධවල දේශීය යෙදුම් භාවිතය තවමත් ප්රශ්න රාශියක් මතු කරයි. බාහිර නිෂ්පාදන භාවිතා කිරීම සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු වෘත්තිකයන් පිරිසක් සැක පහළ කරති, සමට ඒවායේ බලපෑම නොවැදගත් බව විශ්වාස කරති. එන්නත් කිරීමේ ක්රම භාවිතා කරන වෛද්‍යවරු (එනම්, සෞන්දර්යාත්මක වෛද්‍ය ක්ෂේත්රයේ සේවය කරන සියලුම විශේෂ ists යින්) බොහෝ විට මාතෘකා නිෂ්පාදන ක්ෂේත්රයේ නවතම පර්යේෂණ නොසලකා හරිති, සම රැකවරණය සඳහා “යම් ආකාරයක මොයිස්චරයිසර්” නිර්දේශ කරති, සහ ආන්තික අවස්ථාවන්හිදී තමන්ම සීමා කරති. රෙටිනෝල් සහ එහි ව්‍යුත්පන්න හෝ හයිඩ්‍රොක්සයිල් අම්ල අඩංගු නිෂ්පාදන නියම කිරීමට. වෛද්යවරුන්ගේ සැකය තේරුම් ගත හැකි සහ තේරුම්ගත හැකි ය. එපමණක්ද නොව, බොහෝ දුරට දුෂ්කර ප්රශ්නයදේශීය නියෝජිතයන් භාවිතා කරන විට, එය වෛෂයික සහ දෘශ්‍යමය බලපෑමක් ලබා ගැනීමට ඉතිරිව ඇති අතර එය එන්නත් කිරීමේ ක්‍රමවල ලක්ෂණයකි. සාරාංශයක් ලෙස, බාහිර නියෝජිතයන් සමඟ චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන ගැටළුව ඉතා පහසුවෙන් සකස් කර ඇත: ඉලක්ක කලාපයට අමුද්රව්ය ලබා ගන්නේ කෙසේද?
ආක්රමණශීලී නොවන දේශීය චිකිත්සාවේ ඉලක්කගත ප්රදේශ:
- stratum corneum;
- එපීඩර්මිස්;
- ඩර්මිස්;
- මේද පටක;
- මුහුණේ මාංශ පේශි.
ස්ට්රැටම් කෝනියම් මත බලපෑම ඕනෑම චිකිත්සාවක අත්යවශ්ය කොටසකි. කෝනියෝතෙරපි ප්‍රතිකාරයෙන් අදහස් කරන්නේ, ප්‍රථමයෙන්, යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ හැකියාවයි ආරක්ෂිත ගුණාංගසම. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී මෙම පියවර ප්රමාණවත් වනු ඇත: රෝගියා වියළි සම සහ අපහසුතා ගැන පැමිණිලි කරන විට, වයසට යාමේ දෘශ්ය සලකුණු ඉදිරියේ, වර්ණක ආබාධ, අධි සංවේදීතාව මෙන්ම අවම ආක්රමණශීලී, නොවන සඳහා සූදානම් වීම. ශල්‍යකර්ම හෝ ශල්යමය මැදිහත්වීම් හෝ ඒවායින් පසු පුනරුත්ථාපනය කිරීම, මන්ද ඒවා සියල්ලම ස්ට්රැටම් කෝනියම් තත්වයට අහිතකර ලෙස බලපායි. එපීඩර්මිස් මත බලපෑම එකම තත්වයන් තුළ අවශ්ය වේ. ඒකාකෘති වලට පටහැනිව, චිකිත්සක බලපෑමඑපීඩර්මිස් මත ප්රකාශිත හා වෛෂයික බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, වක්‍ර බලපෑම සහ මෙම ව්යුහයන් අතර ස්ථාපිත ස්නායු ප්‍රතිශක්තිකරණ සම්බන්ධතාවයක් තිබීම හේතුවෙන් වෙනස්කම් බොහෝ විට ඩර්මිස් මට්ටමින් ප්‍රකාශ වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, සමේ මතුපිට ව්යුහයන් මත ක්රියා කිරීමට ප්රමාණවත් වේ. සංවේදීතාව සහ උද්දීපනය අඩුවීම, තෙතමනය සහිත ඉහළ ස්ථරවල සංතෘප්තිය, TEWL අඩු වීම (ට්‍රාන්ස්පීඩර්මල් ජල අලාභය) සහ වඩාත් වැදගත් ලෙස ක්රියාකාරකම් මර්දනය කිරීම නිදහස් රැඩිකලුන්, ව්යුහයන්ගේ හැකියාව ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම ගැඹුරු ස්ථරව්යුහාත්මක මූලද්රව්යවල සංශ්ලේෂණයට සහ metalloproteinases වල ක්රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම. සමේ ගැඹුරු ස්ථර වලට බලපෑම - ඩර්මිස්, මුහුණේ මාංශ පේශි සහ මේද පටක- සැබෑ විනිවිද යාම ඇඟවුම් කරයි ක්රියාකාරී ද්රව්යමෙම ව්යුහයන් තුළට සහ, ඒ අනුව, ආරක්ෂිත බාධක ජය ගැනීමට ඔවුන්ගේ හැකියාව වැඩි කරයි.
රූපලාවණ්‍ය විද්‍යාවේ භාවිතා වන ද්‍රව්‍යවලින් බහුතරයක් සඳහා, අණු වල විශාල ප්රමාණය නිසා මෙය කළ නොහැක. නිදසුනක් වශයෙන්, දේශීය ස්වරූපය සමේ ගැඹුරු ස්ථරවලට විනිවිද යන බව සහතික කළ නොහැකිය හයුලූරොනික් අම්ලය, කොලජන්, බොහෝ ශාක සාරය සහ පවා බොහෝ ක්රියාකාරී ආකෘතිවිටමින් C. ආරක්ෂිත බාධක ජය ගැනීමට අමුද්‍රව්‍යයක ඇති හැකියාව තක්සේරු කිරීම පදනම් වී ඇත්තේ ඩෝල්ටන් 500 රීතිය මත වන අතර එය බොහෝ අධ්‍යයනවලින් උපුටා ගන්නා ලදී. මෙම රීතියට අනුව, ඩෝල්ටන් 500 ට අඩු අණුක බරක් ඇති ඕනෑම ද්රව්යයක් එයට යොදන විට සමට විනිවිද යයි. ඕනෑම ද්රව්යයක් වැඩි බරක්අතිරේක ක්රම නොමැතිව සමට විනිවිද යාමට නොහැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, නූතන භාවිතා කරන අමුද්රව්ය අතර විලවුන්, සමහරුන්ට පමණක් බාධාවකින් තොරව සමට විනිවිද යාමට හැකි වේ. මේවාට ග්ලයිකොලික් අම්ලය (ඩෝල්ටන් 76), නියාසිනමයිඩ් (ඩෝල්ටන් 137), රෙටිනෝල් (ඩෝල්ටන් 287), ටෝකෝෆෙරෝල් (ඩෝල්ටන් 430) සහ කැෆේන් (ඩෝල්ටන් 194) ඇතුළත් වේ. පෙප්ටයිඩ වර්ග කිහිපයක් ද ඩෝල්ටන් 500 ට වඩා අඩු බරකින් යුක්ත වේ. සමහර ආකෘති ඇස්කොබික් අම්ලයසමට විනිවිද යාමට හැකි නමුත් අනෙක් ඒවා මේ සඳහා විශාල වැඩිය.
සමේ පාරගම්යතාව වැඩි කිරීම සඳහා විවිධ ක්රම තිබේ: විශේෂයෙන්ම, ස්ට්රැටම් corneum ඝණකම අඩු කිරීම සහ ආරක්ෂිත ස්ථරය තාවකාලිකව විනාශ කිරීම ඉලක්ක කරගත් මාධ්යයන් සහ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කිරීම. මේවාට විවිධ වර්ගයේ ඩර්මබ්රේෂන් සහ රසායනික පීල් ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ ඍණාත්මක පැති තිබේ: එවැනි ක්රියා පටිපාටිවල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සම වඩාත් සංවේදී හා කෝපයට පත් වන අතර, මෙම පසුබිමට එරෙහිව වියළි බව සහ විජලනය වැඩි විය හැක. කම්පනය ද ඡායාරූප සංවේදීතාව වැඩි කිරීමට හේතු විය හැකි අතර, චිකිත්සාව අතරතුර වර්ණක ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. සමේ ගැඹුරු ස්ථරවලට අමුද්රව්ය ලබා දීම සඳහා විවිධ වර්ගයේ ප්‍රවාහන පද්ධති භාවිතා කිරීම අඩු කම්පනයකි: liposomes, nanosomes, niosomes, microsponges, dendrimers යනාදිය. අද බොහෝ නිෂ්පාදකයින් තම නිෂ්පාදනවල ප්‍රවාහන පද්ධති භාවිතා කරන අතර එමඟින් ඔවුන්ට වැඩි යමක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ප්රකාශිත ප්රතිඵල. තවත් (සහ සමහර විට වඩාත්ම පොරොන්දු වූ) ක්රමයක්, අපි වෘත්තීය සමේ ප්රතිකාර ගැන කතා කරන්නේ නම්, වැඩි දියුණු කරන්නන් භාවිතා කිරීමයි. වැඩි දියුණු කරන්නන් ක්රියාකාරී අමුද්රව්ය විනිවිද යාම වැඩි දියුණු කරයි. මේ ආකාරයේ ද්‍රව්‍ය සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ විටමින් බී 3 (නියාසින්) ආකාරයක් වන මෙතිල් නිකොටිනේට් ය. Methyl nicotinate බොහෝ අධ්‍යයනයන්හි සමට විනිවිද යාමට ඇති ද්‍රව්‍යවල හැකියාව තීරණය කිරීම සඳහා සම්මත වර්ධකයක් ලෙස භාවිතා කරයි. එය නිකොටින්-ප්රේරිත වාසෝඩිලේෂන් සංසිද්ධිය හේතුවෙන් එහි බලපෑම ක්රියාත්මක කරයි. ඩර්මිස් හි පැපිලරි ස්ථරයේ ඇති ක්ෂුද්ර කේශනාලිකා ඇඳ ප්රසාරණය වීම සමේ පාරගම්යතාවයේ වෙනසක් සහ අණුක බර ඩෝල්ටන් 500 ඉක්මවන ද්‍රව්‍ය එයට හඳුන්වා දීමේ හැකියාවට හේතු වේ. විශේෂයෙන්, පෙප්ටයිඩ අඩංගු නිෂ්පාදන යොදන විට මෙම ක්රමය ඉතා පහසු වේ. නියාසින් සමේ ගැඹුරු ස්ථරවලට විනිවිද යාමට පහසුකම් සපයයි, එමඟින් ඩර්මිස් වල පැපිලරි සහ රෙටිකුලර් ස්ථර වලට අමුද්රව්ය ලබා දීමටත්, චර්මාභ්යන්තර පටක මට්ටමින් මේදය බිඳීමේ බලපෑමක් ලබා ගැනීමට හෝ අර්ධ වශයෙන් රසායනික ද්‍රව්‍ය ඉවත් කිරීමටත් භාවිතා කළ හැකිය. මුහුණේ මාංශ පේශී. විටමින් B3 (niacin) සම්පූර්ණයෙන්ම උදාසීන ද්රව්යයක් නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එය අනෙකුත් අමුද්රව්ය විනිවිද යාම පමණක් වැඩි දියුණු කරයි - සහ මෙම නඩුවේ මෙය හොඳයි. නියාසින් වර්ධකයක් ලෙස එකවර යෙදීම ඔබට විශ්වාසදායක ලෙස තහවුරු කළ බලපෑම් කිහිපයක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි:
- යෙදුම් ප්රදේශයේ ක්ෂුද්ර සෛල වැඩි දියුණු කිරීම;
- ඩර්මිස් තුළ කොලජන් සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීම;
- melanocytokeratinocyte මාරු කිරීමේ තීව්රතාවය අඩු වීම;
- TEWL හි අඩු වීම;
- කුරුලෑ වල බරපතලකම අඩු කිරීම.
මේ අනුව, විටමින් B3 වර්ධකයක් ලෙස භාවිතා කිරීම ඉලක්ක කරගත් අමුද්රව්ය භාවිතයෙන් වැඩි දියුණු කළ හැකි හෝ ඉලක්ක කළ හැකි වෙනම රූපලාවන්‍ය බලපෑමක් සපයයි, ඒවා තනිවම සමට විනිවිද යාමට නොහැකි තරම් විශාල විය හැකිය. උදාහරණයක් ලෙස, peptides - neuromodulators භාවිතය සලකා බලන්න මාංශ පේශි හැකිලීමනිකොටින්-ප්රේරිත වාසෝඩිලේෂන් සමඟ සංයෝජනයක්. රසායනික නිෂේධනය සපයන පෙප්ටයිඩවල ක්රියාකාරී යාන්ත්රණය හොඳින් දන්නා අතර විස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත. Acetylhexapeptide8 SNARE සංකීර්ණයේ පිහිටීම සඳහා එක් ප්‍රෝටීනයක් සමඟ තරඟ කරයි, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස ඇසිටිල්කොලීන් මුදා හැරීමේ පරිමාව අඩු වන අතර, ඒ අනුව, මාංශ පේශි හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු වන අතර, එමඟින් රැළි වල ගැඹුර අඩු වේ. Leufazil, හෝ pentapeptide18, enkephalin ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරයි, එය කැල්සියම් නාලිකා වැසීමට සහ උපාගමික විවරය තුළට acetylcholine මුදා හැරීම වළක්වයි. තවත් පෙප්ටයිඩයක්, SynAke, හෝ dipeptide diaminobutyroyl benzylamide diacetate, acetylcholine receptors වල ප්‍රතිවිරෝධකයක් ලෙස postsynaptic membrane මත ක්රියා කරයි. මේ නිසා, ස්නායු ආවේගයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් මාංශ පේශි හැකිලීම සිදු නොවේ.
පෙප්ටයිඩවලම තරමක් ඉහළ අණුක බරක් ඇත: ඇසිටිල්හෙක්සාපෙප්ටයිඩ 8 - 888 ඩෝල්ටන්, පෙන්ටපෙප්ටයිඩ 18 - 569 ඩෝල්ටන්. SynAke මෙහි ව්‍යතිරේකයකි; එය සමට පහසුවෙන් විනිවිද යන පෙප්ටයිඩයකි (ඩෝල්ටන් 146 ක් පමණි, නියාසිනමයිඩ් වලට වඩා තරමක් වැඩි). කෙසේ වෙතත්, නියාසින් සමේ ගැඹුරු ස්ථරවලට විනිවිද යාම සහතික කිරීමට සමත් වේ. මාංශ පේශි හැකිලීම අවහිර කරන පෙප්ටයිඩවල දේශීය යෙදුමේ වැදගත්ම කරුණ වන්නේ රෝගියාගේ මුහුණේ රැළි ඇතිවීමට වගකිව යුතු මුහුණේ මාංශ පේශිවල ඇමුණුම් ලක්ෂ්ය ප්රක්ෂේපණය කිරීමේදී ඒවා භාවිතා කිරීමයි. මුහුණේ මාංශ පේශිවල තන්තු වල අවසාන කොටස සමට වියන ලද ස්ථානයේ පෙප්ටයිඩ නිෂේධනය කිරීමේ ක්‍රියාවට ප්‍රවේශ විය හැකිය. නිශ්චිත ප්රාදේශීයකරණය තීරණය නොකර නිෂ්පාදිතය යොදන විට, පෙප්ටයිඩ වලට මාංශ පේශි තුළට ඇතුළු වීමට අවස්ථාවක් නොමැති බැවින් කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොවිය හැකිය. මාංශ පේශි ඇමිණුම් ලක්ෂ්ය ස්ථානගත කිරීම තීරණය කිරීම සඳහා, පාසල් ගණිත විෂය මාලාව මතක තබා ගැනීම ප්රයෝජනවත් වේ: සරල රේඛාවක් යනු ලකුණු දෙකක් අතර කෙටිම දුරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සරල රේඛාව යනු ලබා දී ඇති මාංශ පේශිවල ඇමිණීමේ ආසන්නතම ස්ථාන දෙක සම්බන්ධ කරන නැමීමක්, රැළි හෝ රැළියකි. එබැවින්, අයදුම්කරුවෙකු භාවිතයෙන් නිෂ්පාදන යෙදීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ (පීල් කිරීමේදී TCA යෙදීම සඳහා ඔබට එම තාක්ෂණයම භාවිතා කළ හැකිය), රැලි සහ රේඛා කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම. ප්රාථමික බලපෑමක් ඇතිවීමේ වෛෂයික සලකුණු වන්නේ නිෂ්පාදිතය යොදන ප්රදේශයේ සමේ සුළු හිරිවැටීම සහ ප්රතිකාර කළ ප්රදේශයේ දෘශ්ය ලිහිල් කිරීමයි. රෝගියාට අසාමාන්ය සංවේදනයන් වාර්තා කළ හැකිය: ප්රතිකාර ප්රදේශයේ මෘදු නිර්වින්දනය, සීතල හැඟීමක් හෝ සුළු වශයෙන් පැතිරීම. අනාගතයේදී, සම ලිහිල් කිරීම සහ රැලි වල බරපතලකම අඩු කිරීමේ බලපෑම සාමාන්යයෙන් වැඩිවේ. පෙප්ටයිඩ සමුච්චිත බලපෑමක් ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එනම් සති කිහිපයක් සඳහා දිනපතා ඩෙනර්වේටින් පෙප්ටයිඩ අඩංගු නිෂ්පාදන දිගටම භාවිතා කිරීම වැදගත් වේ. පෙප්ටයිඩ වල සඵලතාවය පිළිබඳ බොහෝ අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ උපරිම බලපෑම ලබා ගැනීමට සාමාන්යයෙන් දින 30-35ක් ගත වන බවයි. මෙම කාලය තුළ, සතිපතා නිවැරදි කිරීමේ ක්රියා පටිපාටි සිදු කිරීම සහ දිනකට දෙවරක් දේශීය පිළියමක් යෙදීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ආක්රමණශීලී නොවන චිකිත්සාව සෑම සෞන්දර්යාත්මක ගැටලුවක්ම විසඳාගත නොහැකි අතර, එසේ මවාපාන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, ආක්රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාරය පළමු තේරීමේ ප්‍රතිකාරය විය හැකිය. මෙම වර්ගයේ ගැටළු වලට ඇතුළත් වන්නේ:
මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ බරපතලකමේ ප්‍රකාශන රැලි;
- වර්ණක ආබාධ;
- වියළි බව, සමේ ආරක්ෂිත ගුණාංග උල්ලංඝනය කිරීම, සමේ නම්යතාවයේ සුළු අඩුවීමක්;
- නිරන්තර ඉදිමීම;
- ඇස් යට බෑග්;
- ද්විත්ව නිකට;
- කුරුලෑ;
- සමේ අධි සංවේදීතාව.
ආක්රමණශීලී නොවන ප්රතිකාර ක්රම ප්‍රායෝගිකව හඳුන්වා දීමේදී වැදගත් කරුණක් වන්නේ වෛද්‍යවරයාට වැඩ කිරීමට අවස්ථාව ලැබීමයි. නව කණ්ඩායමරෝගීන්: එන්නත් කිරීම සහ අනෙකුත් අවම ආක්රමණශීලී මැදිහත්වීම් සඳහා තාවකාලික හෝ ස්ථිර ප්රතිවිරෝධතා ඇති සහ අතුරු ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ ප්රතිකාර සඳහා බිය හෝ සරලව යොමු වීමට අකමැති අය.
ඔබ මෙම ලිපියට කැමතිද?
Pro
ප්රකාශිත පරිවර්තනය හොඳයි, රූපලාවන්‍ය ශිල්පීන් සඳහා උණුසුම් කාලය ආරම්භ වී ඇත, ඔවුන්ගේ සේවාදායකයින් පිටතට යාමට දින කිහිපයකට පෙර ගෝලීය පරිවර්තනයක් ගැන දැඩි ලෙස සිහින දකියි. ඉතින්, එවැනි "හදිසි" සේවාදායකයෙකුට උපකාර කළ හැක්කේ කෙසේද? විශේෂඥ මතය අපි Alexandria Professional™ සන්නාම නිෂ්පාදන පිළිබඳ සමාලෝචනයක් විශේෂඥයින්ගේ අවධානයට යොමු කරමු. ඇලෙක්සැන්ඩ්‍රියා ප්‍රොෆෙෂනල් ™ ජනාධිපති ලීනා කෙනඩි සිය අත්දැකීම් විශේෂඥයන් සමඟ පෞද්ගලිකව බෙදාගත් අතර වඩාත් රසවත් හා අද්විතීය නිෂ්පාදන ගැන කතා කළාය.සංවේදී සම රෝගීන් බොහෝ විට පැමිණෙන්නේ සම “හදිසියෙන්” සංවේදී වූ රූපලාවන්‍ය ශිල්පියෙකු වෙතය. සිදුවුයේ කුමක් ද වැඩි සංවේදීතාවසහ එය සමඟ වැඩ කරන්නේ කෙසේද, වර්ණය යනු කුමක්ද? ගිම්හානයේදී, බොහෝ ගනුදෙනුකරුවන් ඔවුන්ගේ වේශ නිරූපණය ඇතුළුව ඔවුන්ගේ රූපයට දීප්තිය එක් කිරීමට උත්සාහ කරයි. වැරදි වළක්වා ගන්නේ කෙසේද සහ "නිවැරදි වර්ණයෙන්" වේශ නිරූපණය කරන්නේ කෙසේද? අපි එය තේරුම් ගැනීමට උත්සාහ කරමු.ඡායාරූපකරණය යනු ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි ඡායාරූපකරණය යනු කුමක්ද සහ එයට එරෙහිව සටන් කරන්නේ කෙසේද ෆොටෝජෙනික් වේශ නිරූපණය ඡායාරූපවල පරමාදර්ශී රූපය රඳා පවතින්නේ නිසි වේශ නිරූපණය. මෙම ලිපියෙන් අපි ඡායාරූප වේශ නිරූපණය කිරීමේදී වෘත්තීය වේශ නිරූපණ ශිල්පීන් සැලකිල්ලට ගත යුතු සූක්ෂ්ම කරුණු ගැන කතා කරමු. පසුගිය වසර. එය කුමක්ද, සහ, වඩාත්ම වැදගත්, එය හොඳ වන්නේ ඇයි?උපකරණ සහ වන්ධ්යාකරණය පිළිබඳ සැලකිල්ල අපි Norbert Scholz ගේ නව පොත "Textbook and Illustrated Atlas of Podology" වෙතින් තෝරාගත් පරිච්ඡේද ප්රකාශයට පත් කිරීම දිගටම කරගෙන යයි නිසි සැලකිල්ලමෙවලම් සඳහා. සීනි මට්ටම සේවා ලැයිස්තුවට නව ක්ෂය වීමේ ක්රියා පටිපාටියක් හඳුන්වා දීමට පෙර, රූපලාවන්‍ය ශිල්පීන් බොහෝ ප්‍රශ්නවලට මුහුණ දී ඇති අතර, අපගේ ප්‍රවීණයන් මෙම ලිපියෙන් පිළිතුරු දීමට උත්සාහ කරනු ඇත.
රේඩියෝග්‍රැෆි, ෆොනොකාඩියෝග්‍රැෆි, echocardiography, රේඩියෝ සමස්ථානික ක්රම, න්යෂ්ටික චුම්භක අනුනාද
Patricia C. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald
විකිරණවේදය
පපුවේ එක්ස් කිරණ මඟින් ඔබට ව්‍යුහ විද්යාත්මක විරූපණයන් පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, එනම් හදවතේ සහ විශාල යාත්‍රාවල ප්රමාණය හා වින්‍යාසයේ වෙනස්කම් මෙන්ම ධමනි හා ශිරා පුඵ්ඵුසීය රුධිර ප්රවාහයේ භෞතික විද්යාත්මක ආබාධ සහ පෙනහළු වල පීඩනය පිළිබඳ තොරතුරු. . හෘදයේ කුටීර විස්තාරණය කිරීම, රීතියක් ලෙස, එහි විශාලත්වය සහ සමෝච්ඡයන් වෙනස් කිරීමට හේතු වේ. Myocardial hypertrophy, ඊට පටහැනිව, බොහෝ විට එහි කුහරයේ පරිමාව අඩු වීම හේතුවෙන් කශේරුකා බිත්තියේ ඝණ වීම සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, හදවතේ සෙවණෙහි සුළු වෙනසක් පමණක් කැපී පෙනේ. සම්මත 6-අඩි පසුපස සහ පාර්ශ්වීය පපුව x-කිරණ නිතිපතා පුහුණුවීම් වලදී සිදු කරනු ලැබුවද, හෘදයේ අනුක්‍රමික චිත්‍රපට ගැනීමෙන් කුටිවල ප්රමාණය සහ ඒවායේ දළ සටහන පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ තොරතුරු ලබා ගත හැකිය (රූපය 179-1). හෘද ව්යුහයන් කැල්සිකරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා, එපිකාඩියල් මේදය ඉදිරියේ පෙරිකාර්ඩියම් පිටවීම හෝ ඝණ වීම දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා, තීව්‍ර කිරීමේ ෆ්ලෝරොස්කොපි භාවිතා කිරීම සුදුසුය, එමඟින් පැහැදිලි රූපයක් ලබා ගැනීමට මෙන්ම විකිරණශීලී කෘතිම කපාටවල චලනයන් පටිගත කිරීමට ඉඩ සලසයි. හෘද කුටීර සහ විශාල භාජන වල විශාලත්වය සහ චලනය.
හදවතේ සෙවනැල්ල. පර්යේෂණ කිරීමට වඩාත්ම දුෂ්කර දකුණු කර්ණිකාව. කෙසේ වෙතත්, එහි ප්රසාරණය, පශ්චාත් සහ වම් ඉදිරිපස ආනත ප්රක්ෂේපණ වලදී හදවතේ දකුණු මායිමේ දකුණට නෙරා යාම සහ වැඩි නැම්මක් ඇති කළ හැකිය. දකුණු කශේරුකාව වඩාත් හොඳින් පෙනෙන්නේ පාර්ශ්වීය දර්ශනයේ වන අතර එහි ඉදිරිපස බිත්තිය sternum හි පහළ තුනෙන් පිටුපසින් පිහිටා ඇත. දකුණු කශේරුකාව පුළුල් වන විට, එය පෙනහළු පටක ඉවතට තල්ලු කරයි, පිරවීම සහ ඉහළ කොටස retrosternal අවකාශය. දකුණු කශේරුකාව තවදුරටත් ප්රසාරණය වීම නිසා හදවතේ ඉතිරිව ඇති කුටීර, විශේෂයෙන්ම වම් කශේරුකාව අක්‍රියව විස්ථාපනය වීමට හේතු වේ.
සහල්. 179-1. Anteroposterior (a, b), පාර්ශ්වික (c, d), දකුණු ඉදිරිපස ආනත (e, f) සහ වම් ඉදිරිපස ආනත (g, h) හෘදයේ ප්‍රක්ෂේපන, හෘද කුටි, කපාට සහ අන්තර් අන්තරාල පිහිටීම තීරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. interventricular septa. තනතුරු: HB - azygos නහර; SVC - සුපිරි vena cava; RA - දකුණු ඇටරියම්; IVC - බාල vena cava; TC - දකුණු atrioventricular කපාටය (tricuspid කපාට); RV-දකුණු කශේරුකාව; OSPA - පුඵ්ඵුසීය ධමනි ප්රධාන කඳ; RPA - දකුණු පුඵ්ඵුසීය ධමනිය; LPA - වම් පෙනහළු ධමනිය; AO-aorta; LA-වම් ඇටරියම්; LAP-left atrial appendage (apoutry); LV-වම් කශේරුකාව; MK-වම් atrioventricular කපාටය (mitral valve); IVS-අන්තර් කශේරුකා සෙප්ටම්; MPP - interatrial septum; RAA - දකුණු කර්ණිකයේ උපග්රන්ථය (උපග්රන්ථය). [වෙතින්: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, R. E. Dinsmore, M. D., සහ J. B. Lippincot Company වෙතින් අවසරය ඇතුව.]
පුඵ්ඵුසීය ධමනිය යටතේ පිහිටා ඇති protrusion posteroanterior ප්රක්ෂේපණය වාර්තා කරන විට වම් atrial appendage (උපග්රන්ථය) විස්තාරනය සැක කළ හැක. වම් කර්ණිකාවේ විශාල වීම පාර්ශ්වික හෝ දකුණු ඉදිරිපස ආනත දර්ශන ලබා ගැනීමෙන් වඩාත් හොඳින් පෙන්නුම් කෙරේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බේරියම් පිරවූ esophagus හි පසුපස විස්ථාපනය දැකිය හැකිය. වම් කර්ණිකාවේ කුහරය තවදුරටත් ප්රසාරණය වීමත් සමඟ එහි දෙවන මායිම හෝ "ද්විත්ව ඝනත්වය", දකුණු කර්ණිකයේ බිත්තියට යාබදව, වම් කර්ණිකයේ දකුණු පසුපස මායිම විලයනය වීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස සෑදී ඇත. දකුණු පෙණහලු. මෙහි ප්රතිවිපාකය වම් බ්රොන්කස්හි පසුපස හා ඉහළට විස්ථාපනය විය හැකිය. වම් කශේරුකාව සාමාන්යයෙන් 0.5 නොඉක්මවන උපරිම හෘද විෂ්කම්භය / උපරිම අභ්යන්තර උරස් විෂ්කම්භය, රීතියක් ලෙස, පහළට, පසුපසට සහ වමට ප්රසාරණය වේ. ළය විකිරණවේදය යනු වටිනා පිරික්සුම් ක්රමයක් හෝ රෝගීන්ගේ ප්රාථමික පරීක්ෂණ ක්රමයකි. ඒ අතරම, echocardiography වැනි හදවතේ තනි කුටි වඩාත් සවිස්තරාත්මකව පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසන වෙනත් රූපකරණ ක්රම තිබේ.
පෙනහළු වල සනාල ඇඳ. පෙනහළු වල රුධිර නාල වල විෂ්කම්භය ඒවායේ රුධිර ප්රවාහයේ තීව්රතාවයට සමානුපාතික වන බැවින්, පසුව සාමාන්ය තත්ත්වයන්යාත්රා මධ්යයේ සිට පරිධිය දක්වා සහ පොහොසත් සනාල පද්ධතියක් සහිත පෙණහලුවල සිට අඩු රුධිර සැපයුමක් ඇති ප්රදේශ දක්වා තුනී වේ. රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම, උදාහරණයක් ලෙස, රුධිරය "වමේ සිට දකුණට" මුදා හරින විට, රුධිර වාහිනී ප්රසාරණය වීමට තුඩු දෙයි, ඒවා වංක වේ. කලාපීය හෝ සාමාන්ය පරිහානියපුඵ්ඵුසීය embolism, lobar emphysema හෝ දකුණේ සිට වමට shunting හේතුවෙන් රුධිර ප්රවාහය රුධිර නාලවල ක්රමාංකනයේ අඩු වීමක් සමඟ සිදු වේ.
ශිරා පෙනහළු පීඩනය වැඩිවීම පෙනහළු වල පොහොසත් රුධිර සැපයුමක් සහිත පෙණහලු ප්‍රදේශවල පෙරිවාස්කියුලර් ශෝථය සමඟ ඇති වන අතර, සනාල බිත්තියේ ව්යුහාත්මක ශක්තිය උල්ලංඝනය කිරීම සහ මුලින් නොසැලකිලිමත් රුධිර ප්‍රවාහයක් ඇති පෙණහලුවල රුධිර ප්රවාහය නැවත බෙදා හැරීම සිදු කරයි. පීඩනය තවදුරටත් වැඩිවීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, අන්තරාල ශෝථය Peri-bronchial cuffs පෙනුම සමග, හිලර් අඳුරු වීම සහ පර්යන්ත කොටස්පෙනහළු. මේ සමඟම, එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයෙන් ප්ලූරාට ලම්බකව පිහිටා ඇති ඝන රේඛා (කර්ලි බී රේඛා) සෑදීම සහ ඊට අනුරූප අන්තර්ලොබාර් සෙප්ටා හි තරල සමුච්චය වීම පිළිබිඹු කරයි. අවසානයේදී, ඇල්ටෙයෝලර් පෙනහළු ඉදිමීම වර්ධනය විය හැක. කෙසේ වෙතත්, hemodynamic වෙනස්කම් සහ විකිරණ සංඥා පෙනුම අතර කාල පරතරය සැලකිය යුතු විය හැකිය.
පුඵ්ඵුසීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පුඵ්ඵුසීය ධමනි සහ එහි මධ්ය ශාඛා ප්රධාන කඳ ප්රසාරණය වීමට හේතු වේ. පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල රුධිර පීඩනය වැඩිවීම පුඵ්ඵුසීය ධමනි ප්‍රතිරෝධයේ වැඩි වීමක් සමඟ සංයෝජනය වී ඇත්නම්, උදාහරණයක් ලෙස, ප්රාථමික පුඵ්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනයේ දී, පෙනහළු ධමනි වල දුරස්ථ කොටස් බොහෝ විට කෙටි වේ ("කපා දමන්න") .
විශේෂ විකිරණ ක්රම. ඩිජිටල් අඩු කිරීමේ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (ඩීඑස්ඒ) මඟින් ද්‍රව්‍යයේ පරිගණක සැකසුම් ඉදිරිපත් කරයි, එමඟින් ඔබට ඉහළ විභේදන සහ උසස් තත්ත්වයේ රූප ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක අභ්යන්තර, අභ්යන්තර හෘද හෝ අභ්යන්තර-ධමනි පරිපාලනයෙන් පසු දළ විශ්ලේෂණයේ රූපයෙන් පෙණහලුවල උනන්දුවක් දක්වන කලාපයේ රූපය හුදකලා වේ ("අඩු කිරීම"). මෘදු පටක සහ අස්ථි වලින් රේඩියෝපේක් සෙවනැලි "අඩු කිරීම", සාම්ප්රදායික ඇන්ජියෝග්‍රැෆි වලට වඩා සැලකිය යුතු අඩු ප්රතිවිරෝධතා කාරකයක් භාවිතා කිරීමෙන් සනාල ව්යුහයන් පිළිබඳ පැහැදිලි රූපයක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. සනාල පිළිකා, පුඵ්ඵුසීය embolism, aorta හෝ පර්යන්ත ව්යාධිවේදය, මස්තිෂ්ක සහ වකුගඩු ධමනි රෝග විනිශ්චය සඳහා සනාල වෙනස භාවිතා වේ. හෘදය පරීක්ෂා කිරීමෙන්, කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම, අභ්යන්තර හෘද ස්පන්දන ඇතිවීම, සංජානනීය හෘද දෝෂ හඳුනා ගැනීම සහ කිරීටක බද්ධ කිරීම් වල patency නිරීක්ෂණය කිරීම කළ හැකිය.
පරිගණක ටොමොග්රැෆි මඟින් ශරීරයේ යම් ප්‍රදේශයක තුනී හරස්කඩවල අනුක්‍රමික රූප ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. භ්‍රමණය වන ප්‍රභවයකින් ජනනය වන X-කිරණ රෝගියා වටා ශ්‍රේණිගතව පිහිටා ඇති අනාවරක කිහිපයක් මගින් අනාවරණය වේ. පටක හරහා ගමන් කරන X-කිරණ දුර්වල වීම මැනීම මගින් කොටස්වල ඝණකම පාලනය වේ. මුලින් වාර්තා කරන ලද තොරතුරු යාබද තිරස් තලවලින් කිරණ පරාවර්තනය කිරීමෙන් වැඩි දියුණු කළ හැකි අතර ඉන් පසුව ද්විමාන ප්රක්ෂේපණ කිහිපයක් තැනීමට එය භාවිතා කළ හැකිය. ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක අතිරේක පරිපාලනය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝන සමුච්චකරණ ක්රමය භාවිතා කිරීම මගින් ස්පන්දනය වන හදවතේ රූප ලබා ගැනීමට හැකි වේ. ඉහළ විභේදනයක්. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආඝාතය සහ ඉෂ්මෙමියා කලාප, ventricular aneurysms, intracardiac thrombi, aorta සහ pericardium හි වෙනස්කම් සහ සනාල බද්ධ කිරීම් වල patency පැහැදිලිව දැකගත හැකිය.
ෆොනොකාඩියෝග්‍රැෆි, සිස්ටලික් කාල පරතරයන් සහ ස්පන්දන වක්‍ර
රූපකරණ ක්රම බොහෝ දුරට ෆොනොකාඩියෝග්‍රැෆි සහ ස්පන්දන වක්‍ර පටිගත කිරීම ප්රතිස්ථාපනය කර ඇතත්, මෙම පර්යේෂණ ක්රම ආරම්භයේ හේතුව සහ වේලාව තීරණය කිරීමේදී ඒවායේ වටිනාකම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වී නොමැත. ව්යාධිජනක සංඥා, Auscultation සහ palpation මගින් පටිගත කරන ලදී. M-echocardiography සමඟ ඒකාබද්ධව මෙම ක්රම භාවිතා කිරීම විශේෂයෙන් යෝග්ය වේ. මෙම වක්‍ර ක්රම මගින් වාර්තා කරන ලද ජුගුලර්, කැරොටයිඩ් සහ අග්‍ර ස්පන්දන වක්‍ර පිළිවෙලින් දකුණු කර්ණිකයේ, aorta සහ වම් කශේරුකාවේ පීඩන වක්‍ර වලට සමීපව සමාන වේ. ෆොනොකාඩියෝග්‍රෑම් භාවිතා කරමින්, ඔබට හෘද ශබ්ද සහ මැසිවිලි පිළිබඳ ග්‍රැෆික් පටිගත කිරීමක් කළ හැකිය.
සහල්. 179-2. ඉලෙක්ට්‍රෝකාඩියෝග්‍රෑම් (ඊසීජී) සහ ෆොනොකාඩියෝග්‍රෑම් (ෆෝනෝ) සමඟ අභ්යන්තර හෘද හා aortic පීඩන වක්‍ර ක්‍රමානුකූලව සංසන්දනය කිරීම. "IsoV" ලෙස ලේබල් කර ඇති සෙවන සහිත ප්රදේශ පිළිවෙලින් වම් සහ දකුණු කශේරුකා වල සංකෝචනය සහ ලිහිල් කිරීමේ සමස්ථානික මට්ටම් වලට අනුරූප වේ; MI, TI, AII සහ LII හෘද ශබ්ද පිළිවෙළින් වම් කර්ණිකා (mitral), දකුණු atrioventricular (tricuspid) කපාට, aortic කපාට සහ පෙනහළු කඳ වසා ඇති විට සිදු වේ. OT සහ OM යනු දකුණු සහ වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් කපාට විවෘත වන විට ඇතිවන ශබ්ද වේ. Q - S2 විරාමයට පූර්ව පිටකිරීමේ කාලය (PPI) සහ වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ කාලය (LVET) ඇතුළත් වේ. මෙම දර්ශක සියල්ලම ආක්රමණශීලී නොවන ලෙස මැනිය හැක (පෙළ බලන්න).
කැරොටයිඩ් ස්පන්දන වක්‍රයේ හැඩය විශ්ලේෂණය කිරීම සහ එහි පදනම මත සිස්ටලික් කාල පරතරයන් ගණනය කිරීම අපට ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. වැදගත් තොරතුරුවම් කෝෂිකාවේ තත්ත්වය සහ ක්රියාකාරිත්වය ගැන. සිස්ටලික් කාල පරතරයන් පහත දැක්වෙන දර්ශක ඇතුළත් වේ: විද්යුත් යාන්ත්රික සිස්ටෝල් (QA2) - QRS සංකීර්ණයේ ආරම්භයේ සිට A2 aortic සංරචකය දක්වා කාලය; වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ කාලය (LVET) - කැරොටයිඩ් තරංගයේ නැගීමේ ස්ථානයේ සිට ඩික්‍රොටික් කුහරය දක්වා ආරම්භ වන පරතරය; පූර්ව-ඉජෙක්ෂන් කාලය (PEP)-PEP=QA2-LVVV (රූපය 179-2). වම් කශේරුකා අසමත්වීමත් සමඟ, PEP දිගු වන අතර, මූලික වශයෙන් කශේරුකා වල පීඩනය වැඩිවීමේ වේගයේ අඩුවීමක් පිළිබිඹු වන අතර, LVEV කෙටි වන අතර, ආඝාත පරිමාවේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, AED/LVEV අනුපාතය වැඩි වේ. ස්ථාවර බාධාවක් හේතුවෙන් වම් කශේරුකාවෙන් රුධිරය පිටවීම අවහිර වූ විට (උදාහරණයක් ලෙස, aortic stenosis සමඟ), කැරොටයිඩ් ස්පන්දන වක්රය සෙමින් ඉහළ යන අතර ගතික බාධාවකදී (හයිපර්ට්‍රොෆික් බාධාකාරී හෘද රෝග) වක්රය ඉහළ යයි. මුල් systole වලදී පිටතට ගලායාම අඩාල නොවන බැවින් ඉක්මනින් සිදු වේ. සමගාමී හෘදයාබාධයක් නොමැති නම්, LVEV, රීතියක් ලෙස, රුධිර ප්රවාහයේ බාධා කිරීම් වර්ගය නොසලකා වැඩි වේ.
Echocardiography
Echocardiography යනු අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතය මත පදනම් වූ හෘදයේ සහ විශාල භාජනවල රූප ලබා ගැනීමේ ක්රමයකි. විද්යුත් ශක්තිය යාන්ත්රික ශක්තිය (ශබ්ද) බවට පරිවර්තනය කිරීමේ හැකියාව ඇති පීසෝ ඉලෙක්ට්‍රික් සෙරමික් ස්ඵටිකයක් අඩංගු සංවේදකයක් සහ අනෙක් අතට, ශබ්ද ප්‍රභවයක් සහ පරාවර්තක තරංග ග්‍රාහකයක් ලෙස ක්රියා කරයි. echocardiographic අධ්‍යයන වර්ග තුනක් තිබේ: M-echocardiography, ද්විමාන echocardiography සහ Doppler. M-echocardiography සමඟින්, එක් සංවේදකයක් එක් විශේෂිත අක්ෂයක් ඔස්සේ තත්පර 1කට 100F-2000 ස්පන්දන සංඛ්යාතයක් සහිත ශබ්දයක් නිකුත් කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස හදවතේ රූපයක් නිර්මාණය වන්නේ “කන්දක් මුදුනේ සිට” මෙනි. මෙම වර්ගයේ echocardiography කාලයත් සමඟ උසස් තත්ත්වයේ රූප ලබා දෙයි. කදම්භයේ දිශාව වෙනස් කිරීමෙන්, ඔබට හෘද වාහිනී වල සිට aorta සහ වම් ආලින්දය දක්වා හදවත පරිලෝකනය කළ හැකිය (රූපය 179-3). ද්විමාන echocardiography සමඟ, 1 s ට 30 වාරයක් පමණ සංඛ්යාතයක් සහිත 90 ° ක චාපයක් ඔස්සේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් කදම්භය මෙහෙයවීම, ගුවන් යානා දෙකක රූපයක් ලබා ගනී. විවිධ සංවේදක ස්ථාන භාවිතා කරමින්, ඔබට තත්‍ය කාලීනව හෘද ව්යුහයන්ගේ චලනයන් විශ්ලේෂණය කිරීමට ඉඩ සලසන උසස් තත්ත්වයේ අවකාශීය රූපයක් ලබා ගත හැකිය.
ඩොප්ලර් echocardiography භාවිතා කිරීමෙන්, රුධිර ප්රවාහ ප්රවේගය සහ කැළඹීම තීරණය කළ හැකිය. ශබ්දය චලනය වන රතු රුධිර සෛල හමු වූ විට, පරාවර්තනය කරන ලද සංඥාවේ සංඛ්යාතය වෙනස් වේ. මෙම වෙනසෙහි විශාලත්වය (ඩොප්ලර් මාරුව) රුධිර ප්රවාහ ප්රවේගය (V) පෙන්නුම් කරයි, එය ශබ්ද කදම්භයේ පහත ලක්ෂණ අනුව ගණනය කළ හැක:
C යනු පටකවල ශබ්දයේ වේගය වන විට, Q යනු ඩොප්ලර් කදම්බය සහ රුධිර ප්රවාහයේ සාමාන්ය අක්ෂය අතර කෝණයයි.
ඉහළට මාරු කිරීමේ දිශාව (පිළිබිඹු කරන ලද ශබ්දයේ සංඛ්යාතය වැඩි වීම) රුධිර ප්රවාහය පරිවර්තකය දෙසට යොමු කර ඇති බව පෙන්නුම් කරයි; පහළට මාරුවීමේ දිශාව සංවේදකයෙන් වේ. ස්ටෙනොටික් කපාට විවරයන් හරහා රුධිරය ගමන් කරන විට, එහි වේගය වැඩි වන අතර, එය ඩොප්ලර් echocardiography භාවිතයෙන් ද වාර්තා කළ හැකිය. වෙනස් කරන ලද Bernoulli සමීකරණය භාවිතා කරමින්, transvalvular පීඩන අනුක්‍රමය (P) පසුව ගණනය කළ හැක: P=4V2. වෙනම කුඩා ප්රදේශ වල සංඥා පටිගත කිරීම, ස්ටෙනෝසිස්, කපාට ඌනතාවය හෝ රුධිර වහනය වැනි කැළඹිලි ස්වභාවයේ අවකාශීය ස්ථානගත කිරීම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. රූපකරණ ශිල්පීය ක්රම සමඟ ඩොප්ලර් ඒකාබද්ධ කිරීම හෘද ප්‍රතිදානය ගණනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. අවාසනාවකට මෙන්, සියලුම රෝගීන් තුළ echocardiography සාර්ථකව සිදු කළ නොහැක. තරබාරු හෝ එම්පිසීමාව ඇති බොහෝ වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ පටක තුලට ශබ්දය විනිවිද යාම දුෂ්කර විය හැකිය.
හෘද කපාට වලට හානි වීම. Echocardiographic රූපකරණ ශිල්පීය ක්රම කපාට ඝනකමේ වෙනස්වීම් සහ කපාට ස්ටෙනෝසිස් හෝ ප්‍රත්‍යාවර්තනයට තුඩු දෙන අසාමාන්ය කපාට චලිතය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. මීට අමතරව, echocardiographic ක්රම මගින් හෘද කුහරයේ ප්රසාරණය, එහි බිත්තිවල අධි රුධිර පීඩනය සහ ඒවායේ චලනයේ වෙනස්වීම් මැනීම මගින් පීඩනය හෝ පරිමාව පැටවීම සඳහා හදවතේ ප්‍රතිචාරය ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. Echocardiography හි ඩොප්ලර් අනුවාද මගින් කපාට ඌනතාවය හෝ ස්ටෙනෝසිස් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ හැකිය (187 වන පරිච්ඡේදයද බලන්න).
සහල්. 179-3. ක්රමානුරූප නිදර්ශනය M-echocardiography භාවිතයෙන් ලබාගත් සාමාන්ය හදවත. a - දිගු අක්ෂය ඔස්සේ හදවතේ කොටස; b - හෘදයේ අනුරූප ව්‍යුහ විද්යාත්මක ව්යුහයන්ගේ චලනය පිළිබඳ echocardiographic පින්තූරය. තනතුරු: GK - ඉළඇට කූඩුව; D - echocardiographic සංවේදකය; G - sternum; RV - දකුණු කශේරුකාව; LV - වම් කෝෂිකාව; KA - aortic root; PSVK - වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (මිට්‍රල්) කපාටයේ ඉදිරිපස පත්‍රිකාව; ZSMK - වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (මිට්‍රල්) කපාටයේ පසුපස පත්‍රිකාව; LA - වම් ඇටරියම්; RV - දකුණු කශේරුකාවේ බිත්තිය; KAo - aortic කපාටය; PSM - පසුපස පැපිලරි මාංශ පේශි; LV - වම් කශේරුකාවේ බිත්තිය. [වෙතින්: R. S. Come. හෘද වාහිනී රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය සඳහා Echocardiography. - Compr. දර්, 1980, 6 (5), 58.]
වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් විවරයෙහි ස්ටෙනෝසිස් (මිට්‍රල් ස්ටෙනෝසිස්). echocardiography මගින් සීමිත කපාට විවරය හඳුනාගැනීම හේතුවෙන් එහි පත්‍රිකා ඝණ වීම සහ adhesions සෑදීම මෙන්ම chords කෙටි කිරීම සහ ඝණ වීම, mitral stenosis හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ (රූපය 179-4). කෙටි ඩයස්ටොලික් අක්ෂය දිගේ වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (මිට්‍රල්) කපාටයේ කලාපය පිළිබඳ සැලසුම්මිතික අධ්යයනය සහ ඩොප්ලර් ක්රමය භාවිතා කරමින් සම්ප්‍රේෂණ ඩයස්ටොලික් පීඩන ශ්‍රේණියේ අඩුවීමේ වේගය මැනීම මඟින් කපාට ලුමෙන් ප්‍රදේශය තරමක් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. Echocardiography මගින් රුධිර ප්රවාහ අවහිරතා ඇතිවීමේ වෙනත් හේතූන් හඳුනා ගැනීමට පහසුකම් සපයයි, එනම් වම් කර්ණික මයික්සෝමා හෝ thrombus, දැවැන්ත වළයාකාර කැල්සිකරණය, supravalvular annulus, අමතර තුන්වන කර්ණිකාවක් තිබීම සහ වම් කර්ණිකා (mitral) කපාටයේ පැරෂුට් හැඩැති වෙනස්කම්.
වම් atrioventricular කපාටයේ ප්රමාණවත් නොවීම (mitral regurgitation). සිස්ටෝල් හි වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (මිට්‍රල්) කපාටය වසා දැමීමේ සම්පූර්ණත්වය රඳා පවතී සාමාන්ය කාර්යයඑහි පත්‍රිකා සහ ඒවායේ ආධාරක ව්යුහයන්, කපාට වළලුකර ෆයිබ්‍රෝසස්, චෝර්ඩේ ටෙන්ඩිනේ, පැපිලරි මාංශ පේශි සහ අවට හෘදයාබාධ ඇතුළුව. mitral regurgitation හේතුව හඳුනාගැනීමේදී, M-echocardiography වලට වඩා ද්විමාන ශිල්පීය ක්රම වලට මනාප ලබා දිය යුතුය. මයිට්‍රල් ප්රමාණවත් නොවීම රූමැටික් හෘද රෝග, කපාට ප්‍රපාතය, ස්වරය හෝ පැපිලරි මාංශ පේශි කැඩීම හේතුවෙන් එක් පත්‍රිකාවක් පාවීම, වළයාකාර කැල්සිකරණය, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් ඇළට හානි වීම, මයික්සෝමා, එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, හයිපර්ට්‍රොෆික් හෘද ක්රියාකාරිත්වය, වමේ හෘද වාහිනී ආබාධවල ප්‍රතිවිපාකයක් විය හැකිය. ඩොප්ලර් භාවිතයෙන් මිට්‍රල් කපාට විවරයක් සිතියම්ගත කිරීමෙන් වම් කර්ණිකයේ සිස්ටලික් කැළඹිලිවල බරපතලකම තක්සේරු කළ හැකි අතර එමඟින් ප්‍රකෘතිමත් වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීමට හැකි වේ.
Aortic stenosis ( aortic stenosis) ද්විමාන echocardiography subvalvular, valvular සහ supravalvular බාධාවන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. සිස්ටෝලය අතරතුර කපාට පත්‍රිකාවල ගෝලාකාර හැඩයෙන් නෙරා ඒම සහ අසාමාන්ය සංඛ්‍යාවක් හෝ පත්‍රිකා ප්රමාණය (ද්විකණ්ඩික කපාටයක දෙකක්) වැනි රෝග ලක්ෂණ මගින් රෝගයේ සංජානනීය ස්වභාවය පෙන්නුම් කරයි. අත්පත් කරගත් ෆයිබ්‍රෝසිස් හෝ කැල්සිකරණය කපාට ඝණ වීමට හේතු වේ. කපාටවල සාමාන්ය අපසරනය විවේචනාත්මක aortic stenosis වල අත්පත් කර ගත් ස්වභාවය බැහැර කරයි, නමුත් අසම්පූර්ණ අපසරනය තවමත් සිදු නොවේ නිශ්චිත ලකුණ stenosis ඒ සමගම හඳුනා ගැනීම අධික වේගයඩොප්ලර් පරීක්‍ෂණයේදී aortic මුඛය හරහා රුධිරය ගමන් කිරීම stenosis පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, අඩු රුධිර ප්රවාහ ප්‍රවේගයක්, ස්ටෙනොසිස් පැවතීම බැහැර නොකරයි, මන්ද පරිමාව අඩු වීම සහ ඩොප්ලර් කදම්භය රුධිර ප්‍රවාහයට සමාන්තරව යොමු කිරීමට නොහැකි වීම වාර්තාගත ප්‍රවේගයන් සැලකිය යුතු ලෙස අවතක්සේරු කිරීමට හේතු විය හැක.
aortic කපාට ඌනතාවය ( aortic ඌනතාවය) aortic මූලයේ විස්තාරණය සහ එහි විච්ඡේදනය රුධිර ප්‍රජනනයට හේතු වන කපාට තුවාල වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ. මේවාට සංජානනීය රෝග, ස්ක්ලෙරෝසිස්, එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, ප්‍රපාතය සහ පත්‍රිකා පාවීම ඇතුළත් වේ. ව්යුහාත්මක ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සඳහා ද්විමාන echocardiography හොඳම භාවිතා වේ. ඒ අතරම, M-echocardiography මඟින් වම් කශේරුකාවේ (mitral) කපාටයේ ඉදිරිපස පත්‍රිකාවේ ඩයස්ටොලික් කම්පනය සහ වම් කශේරුකාවේ ඩයස්ටොලික් පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීම හේතුවෙන් කපාටය අකාලයේ වසා දැමීම යන දෙකම නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. දරුණු උග්ර aortic regurgitation අවස්ථා. ඩයස්ටොලික් ෆ්ලටර් යනු aortic කපාට ඌනතාවයේ ඉතා සංවේදී ලකුණක් විය හැකිය.
දකුණු ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (ට්‍රයිකස්පිඩ්) කපාටයට සහ පෙනහළු කපාටයට හානි වීම.
සහල්. 179-4. ඩයස්ටෝල් හි හදවතේ රූප. වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රිකුලර් (මිට්‍රල්) කපාටයේ (එම්ඒවී) ඵලදායි ලුමේනයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් ඇති රෝගීන්ගේ හෘදයේ දිගු හා කෙටි අක්ෂය දිගේ සිදු කරන ලද ද්විමාන echocardiography භාවිතයෙන් ලබා ගන්නා ලදී. ) සහ වම් කර්ණික myxoma. කපාට පත්‍රිකා වල මිට්‍රල් ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගියෙකු තුළ, විශේෂයෙන් ඒවායේ අවසාන කොටස් ඝණීවී ඇත්නම්, ඩයස්ටෝල් හි ඉදිරිපස සහ පසුපස පත්‍රිකාවල අපසරනය සැලකිය යුතු ලෙස සීමා වේ. වම් කර්ණිකාවපුළුල් කළා. වම් කර්ණිකයේ මයික්සෝමා ඇති රෝගියෙකු තුළ, ඩයස්ටෝල් අතරතුර, මයික්සෝමා MVP වෙත ප්රසාරණය වී එහි බාධා ඇති කරයි. තනතුරු: RV - දකුණු කශේරුකාව; LV - වම් කශේරුකාව, AoV - aortic කපාටය.
ද්විමාන ස්කෑනිං හඳුන්වාදීම දකුණු හෘද කපාට දෘශ්‍යකරණයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කර ඇත. පත්‍රිකා වල ව්‍යුහයේ සහ චලනයේ වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම රූමැටික් විකෘතිතා, එබ්ස්ටයින්ගේ විෂමතාවය, ප්‍රපාතය, පත්‍රිකා පාවීම, එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, සංජානනීය ඩිස්ප්ලේෂියාව සහ පිළිකා, ඇමයිලොයිඩෝසිස්, ලොෆ්ලර් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් හෝ එන්ඩොකාර්ඩියල් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් හෝ බ්‍රෝකාර්ඩියල් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් නිසා කපාට ඝණ වීම හඳුනා ගැනීමට දායක වේ. පෙනහළු ස්ටෙනෝසිස් වල ලාක්ෂණික ලකුණක් වන්නේ සිස්ටල් අතරතුර පෙනහළු කපාටයේ පැරෂුටයක් වැනි පිම්බීමයි.
කපාට කෘතිම. ව්යාධිජනක පටක වර්ධනය සහ රුධිර කැටි ගැසීම හඳුනා ගැනීමට අපහසු වන කෘතිම කෘත්රිම වල ආවේණික ඉහළ echogenicity නිසා යාන්ත්රික කෘත්රිම වල Echocardiographic පරීක්ෂණය බොහෝ විට අපහසු වේ. කෘතිම වෑල්ව් විවෘත කිරීම සහ වසා දැමීමේ ආවර්තිතා උල්ලංඝනයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා, phonocardiography සහ M-echocardiography සංයෝජනයක් භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. ඩොප්ලර් echocardiography දත්ත සාමාන්ය අගයන්ගෙන් බැහැරවීම දැක්විය හැක ක්රියාකාරී ආබාධ. කෙසේ වෙතත්, ලබා ගැනීමට සම්පූර්ණ තොරතුරුකෘත්‍රිම කපාට වල ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳව, සවිස්තරාත්මක ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් සහ රක්තපාත පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. ෆයිබ්‍රෝසිස්, කැල්සිෆිකේෂන්, ව්යාධිජනක පටක වර්ධනය හෝ ඉරිතැලීම් වැනි bioprosthetic තුවාල හඳුනා ගැනීම සාමාන්යයෙන් සරල ය.
එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්. එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් රෝගීන්ගෙන් 50% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් තුළ, පරීක්ෂණයෙන් අසමාන දළ සටහන් සහිත echogenic ස්කන්ධයන් හෙළි කළ හැකිය. මේවා endocardium මත thrombotic තැන්පතු වේ. මෙම ආකෘතීන් සමඟ ඇති බවක් තිබියදීත් වැඩි අවදානමක්විවිධ සංකූලතා වර්ධනය වීම, බොහෝ රෝගීන් ආරක්ෂිතව සුවය ලබයි, ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව පමණක් ලබා ගනී (188 පරිච්ඡේදයද බලන්න).
වම් කශේරුකාව. වම් කෝෂිකාවේ ප්රමාණය මැනීම සඳහා, එහි බිත්ති ඝණකම සහ තක්සේරු කිරීම ක්රියාකාරී තත්ත්වය M-echocardiography බහුලව භාවිතා වේ. ඩයස්ටොලික් ක්රියාකාරිත්වයේ තත්වය ඩයස්ටෝල් හි කශේරුකා බිත්ති තුනී වීමේ වේගය වැනි දර්ශකයක් මගින් විනිශ්චය කළ හැකිය. නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ 28% ඉක්මවන සුළු අක්ෂය කෙටි කිරීමේ ප්‍රතිශතය තීරණය කිරීම සහ සාමාන්ය වේගයරවුම් කෙඳි කෙටි කිරීම මගින් කශේරුකාවේ සිස්ටලික් ක්රියාකාරිත්වය පාලනය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම දර්ශක බොහෝ දුරට පෙර සහ පසු පැටවීමේ විශාලත්වය මෙන්ම හෘදයාබාධ සංකෝචනය මත රඳා පවතී. පූර්ව පැටවීම මත රඳා නොපවතින සහ පසු පැටවීමේ ලක්ෂණ සැලකිල්ලට නොගන්නා අවසාන සිස්ටලික් පීඩන අගයන් සහ මානයන් අතර සම්බන්ධතා විශ්ලේෂණය කිරීම, අපට වඩාත් ගැඹුරු තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. හැකිලීම myocardium. කෙසේ වෙතත්, M-echocardiography ගෝලීය කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීමට උපකාරී වන්නේ කශේරුකාවේ සාමාන්ය වින්‍යාසය සහ සිස්ටලික් චලනයන්හි විස්තාරය සහ ආවර්තිතා වල සාපේක්ෂ සමමිතිය පවත්වා ගෙන ගියහොත් පමණි. ද්විමාන echocardiography, ප්රක්ෂේපණ ගණනාවකින් කශේරුකායේ රූප ලබා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි, විශේෂයෙන් කිරීටක හෘද රෝග හේතුවෙන් අසමමිතික හෘද සංකෝචනය ඇති රෝගීන් තුළ කශේරුකායේ ප්රමාණය සහ එහි ක්රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීමට හැකි වේ. මීට අමතරව, ද්විමාන echocardiography මගින් පමණක් වම් කශේරුකා අග්‍රය ප්රමාණවත් ලෙස දෘශ්‍යමාන කළ හැකිය, එය හෘදයාබාධ චලන අසාමාන්යතා සහ thrombus සෑදීමේ වඩාත් පොදු ස්ථානය වේ.
echocardiography භාවිතා කිරීමෙන්, ඔබට හෘද රෝග විනිශ්චය කළ හැකි අතර එහි වර්ගය හඳුනා ගත හැකිය - dilated, hypertrophic සහ restrictive-obliterative (රූපය 179-5). ප්රසාරණය වූ හෘද රෝග ව්‍යාප්තිය සහ කශේරුකා දෙකෙහිම දුර්වල සංකෝචනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. බිත්ති ඝණකම සාමාන්ය හෝ තරමක් වැඩි වේ. Hypertrophic cardiomyopathy, ඊට පටහැනිව, වම් කශේරුකාවේ කැපී පෙනෙන අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ, සාමාන්යයෙන් කොටසක් ඇතුළත් වේ. interventricular septum, කුඩා කශේරුකා කුහරය, සිස්ටලික් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම සහ ඩයස්ටෝල් හි හෘදයාබාධ ලිහිල් කිරීම. ගතික අවහිරතාවයේ සලකුණු වන්නේ සිස්ටල් හි වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රිකුලර් (මිට්‍රල්) කපාටයේ ඉදිරි චලනය වන අතර එහි ප්රති result ලයක් ලෙස එය අන්තර් අන්තරාල ප්‍රාචීරය වෙත ළඟා වන අතර aortic කපාටයේ අර්ධ මධ්‍යස්ථයික වසා දැමීමයි. කශේරුකාවේ බිත්ති ඝණ වීම ද ආක්‍රමණ ආබාධ සමඟ සිදු වේ. ඇමිලොයිඩෝසිස් වලදී, ඝන බිත්ති බොහෝ විට "පැල්ලම්" පෙනුමක් ඇති අතර, එය විද්යුත් හෘද (ECG) මත වෝල්ටීයතාවයේ අඩුවීමක් සමඟ ඇත.
Pericardial effusion. Echocardiography මගින් කුඩා, 15-20 ml නොඉක්මවන, pericardial effusion පවා හඳුනාගත හැකිය. සමහර echocardiographic සොයාගැනීම් මගින් දකුණු කර්ණිකයේ සහ කශේරුකාවේ ඩයස්ටොලික් සම්පීඩනය පවතින බව පෙන්නුම් කළත්, ටැම්පනේඩ් පිළිබඳ සැකය මතු කරයි, ප්රතිකාර තීරණ ගත යුත්තේ සායනික සහ රක්තපාත පරාමිතීන් මත පමණි.
හදවතේ නියෝප්ලාස්ම්. හෘදය සහ පෙරිකාඩියම් සම්බන්ධ බොහෝ පිළිකා හඳුනා ගැනීම අපහසු නැත. හෘදයේ නියෝප්ලාස්ම් වලට මූලික වශයෙන් myxomas (රූපය 179-4 බලන්න), අනෙකුත් ප්රාථමික හා ද්විතියික පිළිකා මෙන්ම රුධිර කැටි ගැසීමද ඇතුළත් වේ.
සංජානනීය හෘද දෝෂ. ද්විමාන echocardiography මගින් කපාට හානි, ඇටරිය, කපාට, කශේරුකා සහ විශාල භාජන වල සම්බන්ධතා වල බාධාවන් පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. මෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම ක්රමය හඳුන්වාදීම මගින් සංජානනීය හෘද රෝග නිර්ණය කිරීම සැබවින්ම විප්ලවීය වෙනසක් සිදු කර ඇත. ප්‍රතිවිරුද්ධ සහ ඩොප්ලර් echocardiography මගින් අභ්යන්තර හෘද ස්පන්දන, ස්ටෙනෝස් සහ කපාට ප්රමාණවත් නොවීම හඳුනා ගැනීමට ද පහසුකම් සපයයි.
සහල්. 179-5. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ ඩයස්ටෝල් සහ සිස්ටෝල් වල වම් කශේරුකාවේ දිගු අක්ෂය දිගේ පරස්පර ප්රක්ෂේපණය සහ ඩිලේටඩ් හෘද රෝග (ඩීසීඑම්) සහ අධි රුධිර හෘද රෝග(HCM). වම් පසින් ඩයස්ටෝල් හි කශේරුකා බිත්තියේ සාමාන්ය ඝනකම සහ සිස්ටෝල් හි සාමාන්ය ඝණ වීම මෙන්ම එහි විනෝද චාරිකා ද පෙන්වයි. DCM සහිත රෝගියෙකුගේ වම් කෝෂිකාවේ (LV) සහ වම් කර්ණිකාවේ (LA) විෂ්කම්භය වැඩි වේ. මීට අමතරව, සිස්ටල් වල බිත්ති ඝණ වීම ඉතා අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වන අතර අන්තර් අන්තරාල ප්රදේශයේ (IVS) සහ පසුපස කශේරුකා බිත්තියේ (PVW) චලනයන් සීමා වේ. HCM සහිත රෝගියෙකු තුළ, interventricular septum ව්යාධිජනක ලෙස ඝන වන අතර ඉහළ echogenicity ඇත.LV කුහරයේ ඩයස්ටොලික් මානයන් අඩු වේ; සිස්ටලික් හැකිලීමේදී එය සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ අතුරුදහන් වේ. තනතුරු: RV-දකුණු කශේරුකාව; MK - වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (මිට්‍රල්) කපාටය; AoK - aortic කපාටය.
හදවත රූපගත කිරීම සඳහා රේඩියෝ සමස්ථානික ක්රම
ඉටු කිරීම සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම් විකිරණ සමස්ථානික පර්යේෂණහදවත් වේ සායනික තත්වයන්සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වන විට - මේ සඳහා රේඩියෝ සමස්ථානික කශේරුකා විද්යාව සිදු කරනු ලැබේ; intracardiac shunts හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රමාණාත්මක තක්සේරුව - radioangiocardiography භාවිතා කිරීම; හෘද ස්පන්දනය අධ්යයනය කිරීම - ලේබල් කරන ලද අයන භාවිතා කිරීම, ප්රධාන වශයෙන් thallium-201; රෝග විනිශ්චය උග්ර හෘදයාබාධයක්මයෝකාඩියම්, නිවර්තන පටක වලට නිවර්තන රේඩියෝ සමස්ථානික භාවිතා කරයි.
කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය. රේඩියෝ සමස්ථානික ventriculography (RIVG) තුළ හෘදයේ සහ විශාල නෞකා වල කුහරවල සමෝච්ඡයන් දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා, Technetium-99m භාවිතා කරනු ලැබේ, විකිරණශීලී ට්‍රේසර් නෞකාවකට එන්නත් කර (රූපය 179-6) සහ රතු රුධිර සෛල වලට බන්ධනය වේ. RIVG සිදු කිරීම සඳහා විවිධ ක්රම දෙකක් තිබේ. පළමු අවස්ථාවේ දී, සම්පූර්ණ මාත්‍රාවේ පළමු ඡේදයේ ක්රමය - සමස්ථානිකය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, එය හදවතේ දකුණු කොටස් හරහා, පෙණහලු හරහා හදවතේ වම් කොටස් වෙත ගමන් කිරීම සින්ටිලේෂන් කැමරාවක් භාවිතයෙන් පටිගත කෙරේ. දෙවන අවස්ථාවේ දී - සමතුලිතතාවය සාක්ෂාත් කර ගැනීමේ ක්රමය, හෝ දැලිසක් තැනීම - දර්ශකයේ ව්‍යාප්තිය ඒකාකාර ව්‍යාප්තියෙන් පසු හෘද චක්‍ර සිය ගණනක් හරහා පාලනය වේ, එනම් රුධිරයේ දර්ශකය සම්පූර්ණයෙන් තනුක කිරීම. එක් කාලයකදී ලබාගත් සින්ටිග්‍රැෆික් තොරතුරු හෘද චක්රය, බොහෝ කොටස් වලට බෙදී ඇත (බොහෝ විට 30 හෝ ඊට වැඩි). මෙම අවස්ථාවේදී, රේඩියෝ සමස්ථානික තොරතුරු ECG පටිගත කිරීම සමඟ සමමුහුර්තව සටහන් වේ. හෘද චක්රයේ එක් එක් කොටස්වල රූප සමස්ථානිකවල අවකාශීය සහ තාවකාලික ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ පින්තූරයක් ලබා දීම සඳහා පරිගණකයක් මගින් සාරාංශ කරනු ලැබේ. රූප ප්රක්ෂේපණ දෙකකින් ලබා ගනී: ඉදිරිපස සහ වම් ඉදිරිපස ආනත. අනුක්‍රමික රූප මාලාවක් (ග්‍රේටින්) බොහෝ විට ගොඩනගනු ලබන්නේ සම්පූර්ණ මාත්‍රා ක්රමය හරහා පළමු ප්‍රවේශයෙන් ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව, දැලක ඉදිකිරීම සඳහා අමතර සමස්ථානික එන්නත් අවශ්ය නොවන බැවිනි. පසුබිම් විකිරණ අඩු කිරීමෙන් පසු, වාර්තාගත ස්පන්දන සංඛ්යාව රුධිර පරිමාවට කෙලින්ම සමානුපාතික වන බැවින්, දර්ශක සාන්ද්‍රණයේ සමතුලිතතාවය සාක්ෂාත් කර ගැනීමේ ක්රමය මත පදනම් වූ අධ්‍යයනයන් මඟින් හෘද කුහරවල පරිමාව තීරණය කිරීමටත්, පිටකිරීමේ කොටස් ගණනය කිරීමටත් හැකි වේ. වම් සහ දකුණු කශේරුකා, කශේරුකා දෙකේම ආඝාත පරිමාවේ අනුපාතය, මෙන්ම කශේරුකා කුහර හිස් කිරීම සහ පිරවීමේ වේගය. මෙම අධ්‍යයනයන්හි ප්රතිඵල සහ සම්මත කැතීටරකරණ ශිල්පීය ක්රම අනුකූල වේ. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු පැය 20 ක් සඳහා හෘදයේ සහ එහි කුහරවල නැවත නැවතත් රූප ලබා ගත හැකි අතර, ව්යායාම පරීක්ෂණයක් හෝ ඖෂධ ගැනීම වැනි විවිධ ක්රියා පටිපාටිවල කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වයේ බලපෑම නිරීක්ෂණය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
සහල්. 179-6. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ (වම් සහ දකුණු කශේරුකා පිටකිරීමේ කොටස් පිළිවෙලින් 69 සහ 45% වේ) සහ සමස්ත වම් කශේරුකා සිස්ටලික් ක්රියාකාරිත්වයේ කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් සමඟ idiopathic dilated cardiomyopathy ඇති රෝගියෙකුගේ අවසන් ඩයස්ටෝල් සහ අවසන් සිස්ටල් වල හදවතේ විකිරණශීලී සමස්ථානික රූප. (වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ කොටස 23%). හෘද රෝග වලදී, වම් කශේරුකා කුහරයේ සහ සමස්ථානික සමුච්චය ඝනත්වයේ ඩයස්ටෝල් සිට සිස්ටෝල් දක්වා සුළු වෙනසක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, දකුණු කශේරුකා ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්ය වේ, පිටකිරීමේ කොටස 57% කි. තනතුරු: RV - දකුණු කශේරුකාව; LV වම් කශේරුකාව.
නිදන්ගත කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගීන් හඳුනා ගැනීමට RIVG භාවිතා කළ හැකිය. විවේකයේදී සියලුම දර්ශක සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පැවතිය හැකි බැවින්, ප්‍රකෝප කිරීම සඳහා ischemic වෙනස්කම්ව්යායාම පරීක්ෂා කිරීම බොහෝ විට භාවිතා වේ. හෘද කුහරවල රූප විවේකයේදී සහ උපරිම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී ලබා ගනී. අවම වශයෙන් 5% කින් පිටකිරීමේ භාගයේ වැඩි වීමක් නොමැති වීම සහ කශේරුකා බිත්තියේ අසාමාන්ය උච්චාවචනය වන ප්රදේශයක් හෝ කිහිපයක් පෙනුම කිරීටක යාත්රා වලට සැලකිය යුතු හානියක් සැක කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙම දර්ශකයන්ගේ සංවේදීතාව සහ විශේෂත්වය පිළිවෙලින් 90 සහ 60% දක්වා ළඟා වේ. විවේකයේදී රෝගය පවතින බව සනාථ කරන ඒත්තු ගැන්වෙන දත්ත ලබා ගැනීමට නොහැකි වූ රෝගීන් සඳහා පරීක්ෂණය වඩාත් සුදුසු වේ. උග්ර හෘදයාබාධයකින් පසු අඩු පිටකිරීමේ භාග අගයන් සංරක්ෂණය කිරීම සහ රෝගීන්ගේ ක්ෂණික හා දිගු කාලීන මරණ හා ආබාධිතභාවය අතර සෘජු සම්බන්ධතාවයක් පෙන්නුම් කරන ලදී. මෙම ක්රමය මඟින් වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් කපාටයේ ඌනතාවය ද හඳුනාගත හැකිය ( mitral අසමර්ථතාවය), ventricular septal කැඩීම, post-infarction aneurysms, සහ cardiomyopathy රෝගීන්ගේ සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම (රූපය 179-6 බලන්න) හෝ පරිමාව අධික ලෙස පැටවීම. විවේක පිටකිරීමේ කොටසෙහි අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ, වෑල්ව ආදේශ කිරීමෙන් පසුව පවා, වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික්ටුලර් හෝ ඇරෝටික් කපාටය ප්‍රකෘතිමත් වන රෝගීන්ගේ දුර්වල පුරෝකථනයකි. කාලය තුළ RIVG පැවැත්වීමේ යෝග්‍යතාවය පිළිබඳ ප්‍රශ්නය භෞතික ක්රියාකාරකම්පරිමාව අධික වීම හේතුවෙන් අඩු වූ සංචිතය හඳුනා ගැනීමට නොවිසඳී පවතී. මෙම අවස්ථාවේ දී එහි සංවේදීතාව echocardiography වලට වඩා අඩු වුවද, RIVG හට අභ්‍යවකාශයේ thrombi සහ අනෙකුත් අභ්‍යවකාශගත තුවාල හඳුනා ගත හැකිය.
ෂන්ට් සින්ටිග්රැෆි. "වමේ සිට දකුණට" shunts රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ දර්ශකයේ පළමු ඡේදයේ නවීකරණය කරන ලද ක්රමයක් භාවිතා කිරීම මතය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මයෝකාඩියම් හි උනන්දුවක් දක්වන කලාපය පෙනහළු ක්ෂේත්රයේ පසුබිමට එරෙහිව ප්රක්ෂේපණය කෙරේ. රේඩියෝ සමස්ථානිකයක් විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් නහරයකට, සාමාන්යයෙන් බාහිර ජුගුලර් නහරයකට ඉක්මනින් එන්නත් කිරීමෙන් පසු, පරිගණක පාදක කැමරා පද්ධතිය පෙනහළුවල සමස්ථානික ක්රියාකාරිත්වයේ වක්‍රයක් සහ වේලාවට එරෙහිව සැලසුම් කරයි. සාමාන්යයෙන්, පරිපාලනය කරන ලද drug ෂධයේ බෝලස් පටිගත කිරීමේ අනාවරකය යටතේ කෙලින්ම පිහිටා ඇති පෙනහළු ප්‍රදේශයට ළඟා වූ වහාම ස්පන්දන ගණන තියුනු ලෙස වැඩි වේ. ක්‍රියාකාරීත්වයේ උච්චතම අවස්ථාවෙන් පසු, ක්‍රියාකාරීත්වයේ ක්‍රමයෙන් අඩු වීමක් ඇති අතර, පසුව නැවතත් සුළු වැඩිවීමක්, සමස්ථානිකයේ සාමාන්ය ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සහ පද්ධතිමය සංසරණයෙන් පෙණහලු වෙත නැවත පැමිණීම පිළිබිඹු කරයි. "වමේ සිට දකුණට" රුධිර විසර්ජනය පැවතීම, රේඩියෝ සමස්ථානිකය පෙනහළු වෙත ඉක්මනින් නැවත පැමිණීම හේතුවෙන් මෘදු බෑවුම් සහිත බැස යන දණහිසට නොමේරූ බාධා කිරීම් මගින් විදහා දක්වයි. වක්රය යටතේ කලාපයේ පරිගණක විශ්ලේෂණය මගින් පෙනහළු හා පද්ධතිමය රුධිර ප්රවාහ අනුපාතය ගණනය කිරීමට හැකි වේ. එලෙසම, "දකුණේ සිට වමට" රුධිර විසර්ජන ප්රමාණය හඳුනාගෙන ගණනය කළ හැකිය.
මයෝකාඩියල් පර්ෆියුෂන් වල රූප ලබා ගැනීම. ඒකසංයුජ කැටායනවල සමහර සමස්ථානික, විශේෂයෙන් පැය 72 ක අර්ධ ආයු කාලයක් ඇති පොටෑසියම් ඇනලොග් තාලියම්-201, ඒවා ක්රියාකාරී ලෙස අවශෝෂණය කර ගැනීම නිසා හෘදයාබාධ පර්ෆියුෂන් අධ්යයනය කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. සාමාන්ය සෛල myocardium කලාපීය රුධිර ප්රවාහයේ තීව්රතාවයට සෘජුවම සමානුපාතික වේ. සමස්ථානික පරිපාලනය කිරීමෙන් ටික කලකට පසු ලබාගත් හෘදයාබාධ රූප මත, තාලියම් ("සීතල ලප") සමුච්චය වීම අඩු වීමෙන් නෙරෝසිස්, ෆයිබ්‍රෝසිස් සහ ඉෂ්මෙමියා ප්රදේශ ඉස්මතු වේ. කෙසේ වෙතත්, සෛල තුළ මූලික සමුච්චය වීමෙන් පසුව, thallium-201 පද්ධතිමය සංසරණයෙහි සමස්ථානිකය සමඟ හුවමාරුව සඳහා දිගටම සහභාගී වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පැය කිහිපයකට පසු, සංරක්ෂිත පටල ක්රියාකාරිත්වය සහිත සියලුම ශක්ය හෘද සෛල සමස්ථානිකයේ ආසන්න වශයෙන් සමාන ප්රමාණයක් අඩංගු වේ.
සහල්. 179-7. ආතති පරීක්ෂණයක් සිදු කරන පපුවේ වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි සහිත රෝගියෙකු තුළ 45 ° ක කෝණයකින් වම් ඉදිරිපස ආනත ප්රක්ෂේපණය තුළ සිදු කරන ලද thallium-201 සහිත සින්ටිග්රෑම් මාලාවක්.
ව්යායාම කිරීමෙන් පසු වහාම ලබාගත් රූපය (වමේ) සෙප්ටල් පර්ෆියුෂන් අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. පැය 1 සහ 2 (මැද සහ දකුණ) පසු ලබාගත් රූප නැවත බෙදාහැරීමේ සංසිද්ධිය පිළිබිඹු කරන පිරවුම් දෝෂයක් පෙන්වයි. පරිගණකයෙන් ජනනය කරන ලද ක්රියාකාරකම් කාල බෙදා හැරීමේ වක්‍ර (පහළ) පශ්චාත් බිත්තියට සාපේක්ෂව ප්‍රාචීරයේ සමස්ථානිකයේ ප්රාථමික සමුච්චනයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සනාථ කරයි. පැය 2 කට පසු, ක්රියාකාරිත්වයේ ආසන්න වශයෙන් සමාන කිරීමක් සිදු වේ. තනතුරු: P - කොටස; PLS - posterolateral wall [අවසර සහිතව: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]
Thallium-201 scintigraphy බොහෝ විට ව්යායාම-ප්රේරිත ischemia හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරයි (රූපය 179-7). තාලියම් එන්නත් කරන විට එන්නත් කරනු ලැබේ උපරිම බර, සහ විනාඩි 5-10 කට පසුව මයිකාඩියම් වල රූපයක් ප්රක්ෂේපණ කිහිපයකින් ලබා ගනී. නිරෝගී මයෝකාඩියම් සමඟ, රූප සමස්ථානික ක්රියාකාරිත්වයේ සාපේක්ෂ සමජාතීය ව්යාප්තියක් පෙන්නුම් කරයි. ඒ අතරම, හෘදයාබාධ හෝ ඉෂ්මෙමියා රෝගීන් තුළ, රීතියක් ලෙස, "සීතල ලප" එකක් හෝ කිහිපයක් හඳුනාගත හැකිය. ශක්ය සෛල සහ පද්ධතිමය සංසරණ අතර තලියම් අඛණ්ඩව හුවමාරු වීම හේතුවෙන්, නැවත නැවත පින්තූර පටිගත කිරීමේදී සටහන් කර ඇති පරිදි, ඉෂ්මියාව නිසා ඇති වන ප්රාථමික දෝෂ පැය කිහිපයක් ඇතුළත “පිරවනු ලැබේ”. කෙසේ වෙතත්, infarct කලාප සමස්ථානික සමුච්චයයේ අඛණ්ඩ අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. සාම්ප්රදායික ව්යායාම විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව සමඟ සසඳන විට, ව්‍යායාමයේදී සිදු කරන ලද තාලියම් සින්තිග්‍රැෆි වල සංවේදීතාව පිළිවෙලින් 60 සහ 80% ඉක්මවයි. කිරීටක හෘද රෝග හඳුනාගැනීමේ විශේෂත්වය ද තරමක් වැඩි වේ - 80 සිට 90% දක්වා. ව්‍යායාමයේදී තාලියම් සමඟ හෘද ස්පන්දනය සිදු කිරීම වඩාත් යෝග්ය වන්නේ ආතති ECG හි ප්රතිඵල තොරතුරු රහිත හෝ වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රිකුලර් බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක් (LVB), කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනය, ඖෂධ භාවිතය හෝ විද්යුත් විච්ඡේදක පරිපාලනය හේතුවෙන් විග්‍රහ කළ නොහැකි අසාමාන්ය පපුවේ වේදනාවක් ඇති රෝගීන් සඳහා ය. .. මීට අමතරව, ව්යායාම පරීක්ෂණයකදී උපරිම පුරෝකථනය කරන ලද හෘද ස්පන්දන වේගයෙන් 85% ක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වූ රෝගීන් මෙන්ම විද්යුත් හෘද අධ්‍යයනයකින් ව්‍යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵල ලබා ගැනීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන් ඇගයීමට මෙම ක්රමය භාවිතා කළ යුතුය. තාලියම් සමඟ මයෝකාඩියම් පරිලෝකනය කිරීමෙන් කෙනෙකුට ඉෂ්මික් කලාපයේ ප්රාදේශීයකරණය පැහැදිලි කිරීමට මෙන්ම අනාවැකිමය වශයෙන් වැදගත් තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, මන්ද සමස්ථානික යලි බෙදා හැරීමේ දෝෂ පැවතීම සහ සංඛ්යාව අනාගතයේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමත් සමඟ සහසම්බන්ධ වේ. මයෝකාඩියම් වල විද්යුත් උත්තේජනයේදී, ඩයිපිරිඩමෝල් පරිපාලනය නිසා ඇති වන කිරීටක වාසෝඩිලේෂන් හෝ ස්වයංසිද්ධ වේදනාව අතරතුර ඉෂ්මෙමියාව හඳුනා ගැනීමට තාලියම් හෘද ස්පන්දන විද්යාව භාවිතා කළ හැකිය.
ඒ අතරම, තලියම් සමඟ මයෝකාඩියම් පරිලෝකනය කිරීමෙන් නව සහ පැරණි ආඝාතය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ නොදේ. මීට අමතරව, මෙම ක්රමය භාවිතා කරමින් උග්ර නෙරෝසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිරවද්යතාව සෙරුමය එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීමේදී වඩා අඩුය. මේ අතර, හෘද හෘද ස්පන්දනය පිළිබඳ අධ්යයනය මගින් රෝගයේ පුරෝකථනය තීරණය කිරීම සඳහා වැදගත් තොරතුරු ලබා ගැනීමට හැකි වේ. කුඩා ගබඩා දෝෂ සහිත රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාතය විශාල දෝෂ සහිත රෝගීන්ට වඩා වැඩි ය. තාලියම් ව්යායාම පරීක්ෂණයකදී බහු ගබඩා හෝ නැවත බෙදා හැරීමේ දෝෂ හඳුනා ගැනීම, හෝ ඉහළ අන්තර්ගතයපෙනහළු වල සමස්ථානිකය, අධික පෙනහළු කේශනාලිකා පීඩනය හේතුවෙන් පෙනහළුවල තරල පරිවර්ථනය වීම පිළිබිඹු කරමින්, රෝගීන් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ ඉහළ අවදානමක්පශ්චාත් ආඝාත සංකූලතා සහ මරණ,
පොසිට්‍රෝන විමෝචනය කරන පොටෑසියම් සමස්ථානික භාවිතයෙන් පරිගණක ටොමොග්රැෆි මගින් සමස්ථානික අවශෝෂණය ප්‍රමාණ කිරීමට හැකි වේ. මෙම සමස්ථානිකවල කෙටි අර්ධ ආයු කාලය කෙටි කාලයක් තුළ නැවත නැවත අධ්‍යයනයන් සිදු කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය චිකිත්සක පියවර නිසා ඇතිවන හෘදයාබාධවල වෙනස්කම් වාර්තා කිරීමට අවශ්ය වේ.
උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ දී සින්ටිග්රැෆි. ආපසු හැරවිය නොහැකි ලෙස හානි වූ හෘද සෛල තුළ, පයිරොපොස්පේට් කැල්සියම් අයන සහ කාබනික සාර්ව අණු සමඟ බන්ධනය කිරීමට සමත් බව තහවුරු වී ඇත. කිරීටක රුධිර ප්රවාහයේ තීව්රතාවය ටෙක්නීටම්-99m ලෙස ලේබල් කර ඇති පයිරොපොස්පේට් ලබා දීමට ප්රමාණවත් නම් (මේ සඳහා සාමාන්ය කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහයෙන් 10-40% ක් පවත්වා ගැනීම අවශ්ය වේ), එවිට, නික්‍රෝටික් හෘදයාබාධ පටක වලට බන්ධනය වීමෙන්, සමස්ථානිකය නාභිගත වීමට හේතු වේ. වැඩි සමුච්චය ("උණුසුම් ස්ථාන"). සැකසහිත ආඝාතයෙන් පැය 48-72 කට පසුව අධ්‍යයනයන් සිදු කරන්නේ නම්, ලැබෙන රූප සාමාන්යයෙන් වඩාත් තොරතුරු සපයයි. මෙම අවස්ථාවේදී, ක්‍රියේටීන් කයිනාස් ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යයෙන් නැවත පැමිණේ සාමාන්ය මට්ටම්. මෙම අධ්යයනය ප්රතිඵල ඇති අවස්ථාවන්හිදී උග්ර ආඝාතය හඳුනා ගැනීම සඳහා නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ සාම්ප්රදායික ක්රමරෝග විනිශ්චය නිසැක ලෙස අර්ථ දැක්විය නොහැක. Transmural myocardial infarction රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මෙම ක්‍රමයේ සංවේදීතාව සහ විශේෂත්වය 90% දක්වා ළඟා වේ. ඒ අතරම, subendocardial infarctions සමඟ, සමස්ථානික අවශෝෂණය දුර්වල වන අතර, අවධානය යොමු කිරීමේ ප්රාදේශීයකරණය තීරණය කිරීම අපහසු වේ. අනෙක් අතට, කිරීටක හෘද රෝගවලට සම්බන්ධ නොවන හේතු නිසා ඇතිවන හෘදයාබාධ සඳහා ධනාත්මක ස්කෑන් ප්රතිඵල ලබා ගත හැකිය.
න්යෂ්ටික චුම්බක අනුනාදනය
ප්‍රෝටෝන හෝ නියුට්‍රෝන ඔත්තේ සංඛ්‍යාවක් ඇති සමහර පරමාණුවල න්‍යෂ්ටි හෝ දෙකම ප්‍රබල චුම්භක ක්ෂේත්‍රයක තැබූ විට විද්යුත් චුම්භක ශක්තිය අවශෝෂණය කර නැවත විමෝචනය කරයි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, බාහිර ගුවන්විදුලි සංඛ්යාත ස්පන්දනයට නිරාවරණය වීම ඔවුන්ගේම චුම්බක දෛශිකයේ අපගමනයකට මග පාදයි. චුම්බක දෛශිකය එහි මුල් සමතුලිතතා තත්ත්වයට පැමිණෙන මොහොතේ පැන නගින සංඥා විශ්ලේෂණයට ලක් කළ හැකි අතර, මෙම සංඥා වල වර්ණාවලිය පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීමට සහ එය රූපයක් ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කිරීමට හැකි වේ. සාමාන්ය වේගයකින් ගමන් කරන රුධිරයට ප්‍රායෝගිකව චුම්භක අනුනාද සංඥාවක් නොමැති බැවින්, එක් අතකින් හෘදයේ බිත්ති සහ විශාල යාත්රා අතර සැලකිය යුතු ස්වාභාවික වෙනසක් සහ අනෙක් පැත්තෙන් සංසරණ රුධිරය අතර පැන නගී. 1H පොසිට්‍රෝනය මගින් නිකුත් කරන ලද සංඥා වල විද්යුත් හෘද පටිගත කිරීම මගින් හෘදයාබාධ, pericardium, විශාල භාජන වල ව්යුහය සහ හෘදයේ සංජානනීය විෂමතා පැවතීම පිළිබඳ නිවැරදි තොරතුරු ලබා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. චුම්බක අනුනාදයේ වාසිය වැඩියි පරිගණක ටොමොග්රැෆිඅයනීකරණ විකිරණ නොමැතිකම සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරක පරිපාලනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවයෙන් සමන්විත වේ. Echocardiography මෙන් නොව, චුම්බක අනුනාදනය මඟින් ඔබට ඕනෑම ප්රක්ෂේපණයක් තුළ හදවතේ රූපයක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, සංඥාව අස්ථි පටක සහ වාතය හරහා විනිවිද යයි. එහි ප්රතිඵලය වන්නේ පුළුල් දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍රයක් සහ ඉහළ අවකාශීය විභේදනයකි. චුම්භක අනුනාදයේ අවාසි අතර සාපේක්ෂ වශයෙන් දිගු කාලයක් රූප ලබා ගැනීම, ශරීරයේ චලනයන් වාර්තා කිරීම ඇතුළත් වේ. ඉහළ සංවේදීතාවපර්යේෂණ, අධික පිරිවැය සහ අතේ ගෙන යා හැකි ක්රියාත්මක කිරීමේ නොහැකියාව අවශ්ය උපකරණ. පොසිට්‍රෝන විමෝචනය මගින් ලබා ගන්නා ප්‍රතිබිම්බය මඟින් අධ්යයනය කරන පටකයේ තත්ත්වය විනිශ්චය කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි.සත්ව අත්හදා බැලීම් සහ මිනිසුන්ගේ සායනික සැකසුම් වලදී පෙන්නුම් කරන පරිදි, උග්ර ඉෂ්මෙමියා හෝ හෘදයාබාධ ඇති කලාප සෞඛ්ය සම්පන්න මයෝකාඩියම් හා සසඳන විට ඉහළ සංඥා තීව්‍රතාවයක් ඇති ප්රදේශ වේ. සමහර විට මෙම සං signal ාව වැඩි දියුණු කිරීම හෘදයාබාධ ඇති ප්රදේශයේ හයිඩ්‍රජන් න්‍යෂ්ටීන් සමුච්චය වීම නිසා විය හැකිය. ඊට පටහැනිව, ෆයිබ්‍රෝසිස් ප්රදේශ සංඥාව දුර්වල වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.31P සමඟ චුම්භක අනුනාද වර්ණාවලීක්ෂය අධි ශක්ති පොස්පේට් සහ අන්තර් සෛලීය pH අන්තර්ගතය ප්‍රමාණාත්මකව තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙය චුම්භක අනුනාදනය අන්තර් සෛලීය පරිවෘත්තීය අධ්යයනය සඳහා ප්‍රබල පර්යේෂණ මෙවලමක් බවට පත් කරයි.