הכנת תכשירי כיח למיקרוסקופיה. מקרופאגים מכתשי בכיח. חקר תכונות פיזיקליות

כיח - הפרשות מהריאות ו דרכי הנשימה(קנה הנשימה והסימפונות) הפרשה פתולוגית. ניתוח כלליכיח - בדיקת מעבדה המאפשרת לך להעריך את הדמות, מאפיינים כללייםומאפיינים מיקרוסקופיים של ליחה ונותנים מושג על התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה.

למה משמש הניתוח הזה?

• לאבחון והערכה של התהליך הפתולוגי בריאות ובדרכי הנשימה.

• למחלות בדרכי הנשימה, המלוות בשיעול וייצור כיח.

מילים נרדפות רוסית

ניתוח כיח קליני.

מילים נרדפות באנגלית

ניתוח כיח.

שיטת מחקר

מיקרוסקופיה.

יחידות מדידה

Mg/dL (מיליגרם לדציליטר).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

איך להתכונן נכון למחקר?

מידע כללי על המחקר

כיח הוא הפרשה פתולוגית של הריאות ודרכי הנשימה (סמפונות, קנה הנשימה, גרון), אשר מופרדת בעת שיעול. אנשים בריאים לא מייצרים ליחה. בדרך כלל, בלוטות הסמפונות הגדולות וקנה הנשימה מייצרות כל הזמן הפרשה בכמויות של עד 100 מ"ל ליום, הנבלעת בעת הפרשה. הפרשת טראכאוברונכיאלית היא ריר המכיל גליקופרוטאינים, אימונוגלובולינים, חלבונים קוטלי חיידקים, אלמנטים תאיים (מקרופאגים, לימפוציטים, תאי אפיתל הסימפונות מפורקים) וכמה חומרים אחרים. לסוד הזה יש השפעה קוטל חיידקים, עוזר להסיר חלקיקים קטנים בשאיפה ולנקות את הסמפונות. במחלות של קנה הנשימה, הסימפונות והריאות, גוברת היווצרות הריר, אשר מכייח בצורה של כיח. מעשנים ללא סימנים למחלות בדרכי הנשימה גם מייצרים כמויות אדירות של ליחה.

ניתוח כיח קליני הוא בדיקת מעבדה המאפשרת לך להעריך את הטבע, התכונות הכלליות והתכונות המיקרוסקופיות של ליחה. על סמך ניתוח זה, נשפט התהליך הדלקתי באיברי הנשימה, ובמקרים מסוימים מתבצעת אבחנה.

הרכב הליחה הוא הטרוגני. הוא עשוי להכיל ריר, מוגלה, נוזל סרווי, דם, פיברין, והנוכחות בו זמנית של כל האלמנטים הללו אינה הכרחית. מוגלה יוצר אוספים המופיעים באזור תהליך דלקתי. אקסודאט דלקתי משתחרר בצורה של נוזל סרוסי. דם בכיח מופיע כאשר יש שינויים בדפנות נימי הריאה או פגיעה בכלי הדם. ההרכב והמאפיינים הנלווים של ליחה תלויים באופי התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה.

ניתוח מיקרוסקופי מאפשר לבחון את נוכחותם של שונים אלמנטים מעוצביםבכיח. אם בדיקה מיקרוסקופית לא מגלה את הנוכחות מיקרואורגניזמים פתוגניים, זה לא שולל נוכחות של זיהום. לכן, אם אתה חושד זיהום חיידקיבמקביל, מומלץ לבצע בדיקה בקטריולוגית של ליחה לקביעת רגישות הפתוגנים לאנטיביוטיקה.

החומר לניתוח נאסף במיכל חד פעמי סטרילי. על המטופל לזכור שהמחקר דורש שחרור ליחה בזמן שיעול, ולא רוק וליחה מהאף. אתה צריך לאסוף ליחה בבוקר לפני הארוחות, לאחר שטיפה יסודית של הפה והגרון, וצחצוח שיניים.

את תוצאות הניתוח יש להעריך על ידי רופא בשילוב, תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה, נתוני בדיקה ותוצאות של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות אחרות.

למה משמש המחקר?

• לאבחן תהליכים פתולוגיים בריאות ובדרכי הנשימה;
• להעריך את אופי התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה;
• עֲבוּר תצפית דינמיתניטור מצב דרכי הנשימה של חולים עם מחלות נשימה כרוניות;
• להעריך את יעילות הטיפול.

מתי מתוכנן הלימודים?

• למחלות ריאות וסמפונות (ברונכיאקטזיס, פלישה פטרייתית או הלמינטית לריאות, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות);
• אם יש לך שיעול עם ייצור ליחה;
• עם תהליך מוגדר או לא ברור בבית החזה על פי בדיקת שמע או צילום רנטגן.

מה משמעות התוצאות?

ערכי התייחסות

כמות ליחה בשונה תהליכים פתולוגייםיכול לנוע בין כמה מיליליטר לשני ליטר ליום.

כמות קטנה של ליחה משתחררת כאשר:

• ברונכיטיס חריפה,
• דלקת ריאות,
• קִפּאוֹןבריאות, בתחילת התקף של אסתמה הסימפונות.

כמויות גדולות של ליחה עשויות להיווצר כאשר:

• בצקת ריאות,
• תהליכים ספורטיביים בריאות (עם מורסה, ברונכיאקטזיס, גנגרנה של הריאה, עם תהליך שחפת המלווה בריקבון רקמות).

על ידי שינוי כמות הליחה, לעיתים ניתן להעריך את הדינמיקה של התהליך הדלקתי.

צבע ליחה

לרוב הליחה חסרת צבע.

גוון ירוק עשוי להעיד על תוספת של דלקת מוגלתית.

גוונים שונים של אדום מעידים על תערובת של דם טרי, וחלוד מצביע על סימני ריקבון.

כיח צהוב בהיר מתרחש כאשר יש מספר גדול של אאוזינופילים (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות).

ליחה שחורה או אפרפרה מכילה אבק פחם והיא נצפית בפנאומוקונוזיס ובמעשנים.

תרופות מסוימות (לדוגמה, ריפמפיצין) יכולות גם להכתים ליחה.

רֵיחַ

כיח הוא בדרך כלל חסר ריח.

ריח רקוב נצפה כתוצאה מתוספת של זיהום רקב (לדוגמה, עם מורסה, גנגרנה של הריאה, עם ברונכיטיס ריקבון, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות מסובך על ידי נמק).

ריח "פירותי" מוזר של ליחה מאפיין ליחה פתוחה.

אופי של ליחה

כיח רירי הוא ציין עם דלקת catarrhal בדרכי הנשימה, למשל, על רקע ברונכיטיס חריפה וכרונית, tracheitis.

כיח כבד נקבע על ידי בצקת ריאות עקב שחרור פלזמה לתוך לומן של alveoli.

כיח מוקופורולנטי נצפה בברונכיטיס, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס ושחפת.

כיח מוגלתי אפשרי עם ברונכיטיס מוגלתי, אבצס, אקטינומיקוזיס ריאתי, גנגרנה.

כיח דם משתחרר במהלך אוטם ריאתי, ניאופלזמות, פגיעה בריאות, אקטינומיקוזיס וגורמים אחרים של דימום באיברי הנשימה.

עֲקֵבִיוּת כיח תלוי בכמות הריר והאלמנטים שנוצרו ויכול להיות נוזלי, סמיך או צמיג .

אפיתל שטוח בכמות של יותר מ-25 תאים מעיד על זיהום החומר ברוק.

תאי אפיתל ריסים עמודים - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; הם נמצאים בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות וניאופלזמות ממאירות.

מקרופאגים אלביאולריים ב מוגברתכמויות בליחה מתגלות מתי תהליכים כרונייםובשלב הפתרון של תהליכים חריפים במערכת הסמפונות הריאה.

לויקוציטים מתגלים בכמויות גדולות עם דלקת חמורה, כחלק מכיח מוקופורולנטי ומוגלתי.

אאוזינופילים נמצא באסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות ואוטם ריאתי.

תאי דם אדומים . זיהוי תאי דם אדומים בודדים בליחה ערך אבחוניאין. בנוכחות דם טרי, כדוריות דם אדומות ללא שינוי מתגלות בליחה.

תאים עם סימני אטיפיה קיים בגידולים ממאירים.

סיבים אלסטיים מופיעים במהלך התמוטטות רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס וגידולים בריאות.

סיבי אלמוגים זוהה במחלות כרוניות (לדוגמה, שחפת מערית).

סיבים אלסטיים מסויידים – סיבים אלסטיים ספוגים במלחים. זיהוי שלהם בליחה אופייני לשחפת.

קורשמן ספירלות נוצרים כאשר הסמפונות ספסטיות ויש בהן ריר; מאפיין אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, גידולי ריאות.

גבישי Charcot – ליידן - תוצרי פירוק אאוזינופילים. אופייני לאסטמה של הסימפונות, הסתננות אאוזינופיליות בריאות, שטף ריאתי.

תפטיר פטריות מופיע עם זיהומים פטרייתיים של מערכת הסימפונות הריאה (לדוגמה, בריאות).

צמחייה אחרת . גילוי חיידקים (קוקי, בצילונים), במיוחד בכמויות גדולות, מעיד על נוכחות של זיהום חיידקי.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

תוצאות הניתוח יהיו לא אמינות אם:

• איסוף לא נכון של חומר (לדוגמה, איסוף רוק ולא כיח);
• חדירת חומרים זרים וחומרים ביולוגיים לתוך החומר.

נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות או אנטלמינטיות המשפיעות על הגורמים הסיבתיים של התהליך הזיהומי בריאות משנה את אופי הליחה.



הערות חשובות

• אם ליחה קשה להפריד, ניתן לרשום תרופות כייחות, הרבה משקאות חמים ואינהלציות עם תמיסת מלח לפני ביצוע הבדיקה.

סִפְרוּת

• לימודי מעבדה ומכשירים באבחון: מדריך / תרגום. מאנגלית ו. יו. חלאטובה; תַחַת. ed. V. N. Titova. – מ.: GEOTAR-MED, 2004. – עמ' 960 .
• נצארנקו ג.י., קישקון א. הערכה קליניתתוצאות בדיקות מעבדה. – מ': רפואה, 2000. – עמ' 84-87.
• Roytberg G. E., Strutinsky A. V. מחלות פנימיות. מערכת הנשימה. מ': בינום, 2005. – עמ' 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. בעיות ברפואה קלינית. – סידני: מקלן ופטי, 1990, 105-108.

הספירלות של קורשמן (H. Curschmann, רופא גרמני) הן תצורות צינוריות בצורת חולץ פקקים שקופות לבנבנה הנוצרות ממוצין בסימפונות. גדילי ריר מורכבים מחוט צירי צפוף ומעטפת בצורת ספירלה העוטפת אותו, ובו משובצים לויקוציטים (בדרך כלל אאוזינופילים) וגבישי Charcot-Leyden. ניתוח כיח, שבו מתגלות ספירלות קורשמן, אופייני לסמפונות (לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות וסרטן ריאות).

קריסטלים של שארקו-ליידן

גבישי Charcot-Leyden (J.M. Charcot, נוירולוג צרפתי; E.V. Leyden, נוירולוג גרמני) נראים כמו גבישים חלקים וחסרי צבע בצורת אוקטהדרונים. גבישי Charcot-Leyden מורכבים מחלבון המשחרר אאוזינופילים במהלך הפירוק, ולכן הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים (תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות).

נוצרו אלמנטים של דם

לֹא מספר גדולניתן למצוא לויקוציטים בכל כיח במהלך תהליכים דלקתיים (ובעיקר ספורטיביים), מספרם עולה.

נויטרופילים בליחה. זיהוי של יותר מ-25 נויטרופילים בשדה הראייה מעיד על זיהום (דלקת ריאות, ברונכיטיס).

אאוזינופילים בליחה. ניתן למצוא אאוזינופילים בודדים בכל כיח; בכמויות גדולות (עד 50-90% מכלל הלויקוציטים) הם נמצאים באסטמה של הסימפונות, בתסנינים אאוזינופיליים, בהדבקות הלמינתיות של הריאות וכו'.

תאי דם אדומים בליחה. תאי דם אדומים מופיעים בליחה בזמן הרס רקמת הריאה, דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הריאתי, אוטם ריאתי וכו'.

תאי אפיתל

אפיתל שטוח חודר לליחה מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. נוכחות של יותר מ-25 תאים בליחה אפיתל קשקשימצביע על כך שדגימת הליחה מזוהמת בהפרשות מ חלל הפה.

אפיתל ריסי עמודי קיים בכמויות קטנות בכל כיח, ובכמויות גדולות במקרים של פגיעה בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסתמה של הסימפונות).

מקרופאגים אלביאולריים

מקרופאגים אלוויאולריים ממוקמים בעיקר במחיצות הבין-אלוויאולריות. לכן, ניתוח של כיח, שבו קיים מקרופאג אחד לפחות, מצביע על כך שהחלקים התחתונים של מערכת הנשימה מושפעים.

סיבים אלסטיים

לסיבים אלסטיים יש מראה של סיבים דקים במעגל כפול בעובי שווה לכל אורכם, המסועפים בצורה דיכוטומית. סיבים אלסטיים מקורם בפרנכימה הריאתית. זיהוי סיבים אלסטיים בליחה מעיד על הרס של הפרנכימה הריאתית (שחפת, סרטן, אבצס). לפעמים נוכחותם בליחה משמשת כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות אבצס.

מרכיבי ליחה. תמליל ניתוח

ספירלות קורשמן - תסמונת ברונכוספסטית, האבחנה הסבירה ביותר היא אסטמה.

גבישי Charcot-Leyden - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.

אאוזינופילים, עד 50-90% מכלל הלויקוציטים - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות, חדירות אאוזינופיליות, פלישה הלמינתית לריאות.

נויטרופילים, יותר מ-25 בשדה הראייה - תהליך זיהומיות. אי אפשר לשפוט את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי.

אפיתל שטוח, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.

מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.

תאים לא טיפוסיים

כיח עשוי להכיל תאי גידול ממאירים, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברוכיאלית או מתפורר. ניתן לזהות תאים כתאי גידול רק אם נמצא קומפלקס של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים, במיוחד אם הם ממוקמים יחד עם סיבים אלסטיים.

Trophozoites של E.histolytica - אמוביאזיס ריאתי.

זחלים ומבוגרים של Ascaris lumbricoides - דלקת ריאות.

ציסטות וזחלים של E. granulosus - hydatid echinococcosis.

ביצי P. westermani הן פרגונימיאזיס.

זחלים של Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.

זחלי N.americanus - תולעת קרס.

קרא גם:

הוסף תגובה בטל תגובה

ניווט בפוסטים

חגי דבש

פוסטים אחרונים

©. "פורטל רפואי סמולנסק". בעת הדפסה חוזרת של חומרים יש צורך בקישור לאתר.

הסבר ניתוח כיח

פענוח ניתוח כיח הוא מחקר מיקרוסקופי של תאים ופענוחם. מה שמאפשר להגדיר את פעילות התהליך מתי מחלות כרוניותהסימפונות והריאות, לאבחן גידולי ריאות. פענוח ניתוח ליחה מאפשר לזהות מחלות שונות.

לויקוציטים בכיח

לימפוציטים

אאוזינופילים

אאוזינופילים מהווים עד 50-90% מכלל הלויקוציטים המוגברים מאבחנים מחלות:

• תהליכים אלרגיים;
• אסטמה של הסימפונות;
• חדירות אאוזינופיליות;
• זיהום הלמינתי של הריאות.

נויטרופילים

אם מספר הנויטרופיות הוא יותר מ-25 בשדה הראייה, הדבר מעיד על נוכחות של תהליך זיהומי בגוף.

אפיתל שטוח

אפיתל שטוח, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.

סיבים אלסטיים

סיבים אלסטיים - הרס רקמת ריאה, דלקת ריאות אבצס.

קורשמן ספירלות

ספירלות קורשמן משמשות לאבחון תסמונת ברונכוספסטית, אבחון אסתמה.

קריסטלים של שארקו-ליידן

גבישי Charcot-Leyden מאבחנים תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.

מקרופאגים אלביאולריים

מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.

ליחה משתחררת מתי מחלות שונותאיברי נשימה. ניתוח ליחה כדי לאסוף אותו טוב יותר בבוקר, לפני שתעשה זאת, אתה צריך לשטוף את הפה עם תמיסת חיטוי חלשה, ואז עם מים רתוחים.

בבדיקה מצוין כמות יומיתאופי הליחה, הצבע והריח של הליחה, העקביות שלו, כמו גם הפרדה בעמידה במיכל זכוכית.

ייצור ליחה מוגבר נצפה עם:

אם עלייה בכמות הליחה קשורה לתהליך ספורטיבי באיברי הנשימה, זה סימן להידרדרות במצבו של החולה אם עם ניקוז משופר של החלל, זה נחשב סימפטום חיובי.

• גנגרנה של הריאה;
• שחפת ריאתית, המלווה בפירוק רקמות.

ייצור ליחה מופחת נצפה עם:

• ברונכיטיס חריפה;
• דלקת ריאות;
• גודש בריאות;
• התקף של אסתמה הסימפונות (בתחילת ההתקף).

צבע ירקרק של ליחה נצפה כאשר:

• מורסה בריאות;
• ברונכיאקטזיס;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• הפרעות שלאחר שחפת.

כיח מעורבב בדם נצפה כאשר:

צבע חלוד של ליחה נצפה כאשר:

• דלקת ריאות מוקדית, לוברית ושפעת;
• שחפת ריאתית;
• בצקת ריאות;
• גודש בריאות.

לפעמים צבע הליחה מושפע מנטילת מסוימות תרופות. אם יש לך אלרגיה, הליחה עשויה להיות כתומה בהירה.

צבע צהוב-ירוק או ירוק מלוכלך של ליחה הוא ציין כאשר פתולוגיות שונותריאות בשילוב עם צהבת.

צבע שחור או אפרפר של ליחה נצפה אצל אנשים מעשנים (תערובת של אבק פחם).

ריח רקוב של ליחה נצפה כאשר:

עם הפתיחה ציסטה הידטיתהליחה רוכשת ריח פירותי מוזר.

• ברונכיטיס מסובך על ידי זיהום ריקבון;
• ברונכיאקטזיס;
• סרטן ריאות מסובך על ידי נמק.

ההפרדה של כיח מוגלתי לשתי שכבות נצפתה עם מורסה ריאתית.

החלוקה של כיח ריקבון לשלוש שכבות - קצף (עליון), סרוזי (אמצעי) ומוגלתי (תחתון) - נצפה עם גנגרנה של הריאה.

ככלל, כיח מפורק מקבל תגובה חומצית.

הייצור של ליחה רירית עבה נצפה כאשר:

• ברונכיטיס חריפה וכרונית;
• ברונכיטיס אסתמטי;
• דלקת קנה הנשימה.

שחרור כיח רירי נצפה כאשר:

• מורסה בריאות;
• גנגרנה של הריאה;
• ברונכיטיס מוגלתי;
• דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
• דלקת סימפונות.

שחרור כיח מוגלתי נצפה כאשר:

• ברונכיאקטזיס;
• מורסה בריאות;
• דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
• אקטינומיקוזיס של הריאות;
• גנגרנה של הריאות.

ייצור של כיח סרווי ומוגלתי נצפה כאשר:

ליחה מדממת נוצרת כאשר:

מספר רב של מיקרופגים מכתשי בכיח נצפה בתהליכים פתולוגיים כרוניים במערכת הסמפונות.

נוכחותם של מקרופאגים שומניים (תאי קסנתומה) בכיח נצפית כאשר:

• מורסה בריאות;
• אקטינומיקוזיס של הריאה;
• אכינוקוקוזיס ריאתי.

תאי אפיתל ריסים עמודים

נוכחותם של תאי אפיתל ריסים עמודים בכיח נצפית כאשר:

נוכחות של אפיתל קשקשי בליחה נצפית כאשר רוק חודר לליחה. למחוון זה אין ערך אבחוני.

מספר רב של אאוזינופילים בליחה נצפה כאשר:

• אסטמה של הסימפונות;
• נזק לריאות על ידי תולעים;
• אוטם ריאתי;
• דלקת ריאות אאוזינופילית.

נוכחותם של סיבים אלסטיים בליחה נצפית כאשר:

נוכחותם של סיבים אלסטיים מסויידים בליחה נצפית בשחפת ריאתית.

נוכחותם של סיבי אלמוגים בליחה נצפית בשחפת מערית.

נוכחותן של ספירלות קורשמן בליחה נצפית כאשר:

נוכחותם של גבישי Charcot-Leyden בליחה - תוצרים של פירוק אאוזינופילים - נצפית כאשר:

• אלרגיות;
• אסטמה של הסימפונות;
• חדירות אאוזינופיליות לריאות;
• זיהום בשטף ריאתי.

נוכחותם של גבישי כולסטרול בליחה נצפית כאשר:

• מורסה בריאות;
• אכינוקוקוזיס ריאתי;
• ניאופלזמות בריאות.

נוכחותם של גבישי המטודין בליחה נצפית כאשר:

ניתוח בקטריולוגי של ליחה

יש צורך בניתוח בקטריולוגי של כיח כדי להבהיר את האבחנה של בחירת שיטת הטיפול, כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה למגוון תרופות, יש ערך רבלגילוי Mycobacterium tuberculosis.

הופעת שיעול עם כיח מחייבת התייעצות חובה עם רופא.

ניתוח כיח

בדיקה מיקרוסקופית של ליחה מגלה

מקרופאגים Alveolar הם תאים ממקור reticulohistiocytic. מספר רב של מקרופאגים מתרחשים במהלך תהליכים כרוניים ובשלב הפתרון של תהליכים חריפים במערכת הסמפונות הריאה. מקרופאגים מכתשי המכילים המוסידרין ("תאים של מומי לב") מתגלים במהלך אוטם ריאתי, דימום וגודש במחזור הדם הריאתי. מקרופאגים עם טיפות שומנים הם סימן לתהליך חסימתי בסימפונות ובסמפונות.

תאי קסנתומיה (מקרופאגים שומנים) נמצאים במורסות, אקטינומיקוזיס ואכינוקוקוזיס ריאתי.

תאים של אפיתל ריסי גלילי - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; נמצא בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות וגידולים ממאירים של הריאות.

אפיתל שטוח נגרם מתערובות של רוק ולגילויו אין ערך אבחנתי.

לויקוציטים נמצאים במספרים קטנים בכל כיח. מספר רב של נויטרופילים קיימים ב- mucopurulent ו ליחה מוגלתית. כיח עשיר באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות ואוטם ריאתי. ניתן למצוא אאוזינופילים בליחה בשחפת ובסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשעלת ובתדירות נמוכה יותר בשחפת.

תאי דם אדומים. לזיהוי תאי דם אדומים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. בנוכחות דם טרי בליחה נקבעים תאי דם אדומים ללא שינוי, אך אם דם שנשמר בדרכי הנשימה במשך זמן רב יוצא עם הליחה, אזי מתגלים תאי דם אדומים שנשטפו.

תאי גידול ממאירים נמצאים בניאופלזמות ממאירות.

סיבים

סיבים אלסטיים מופיעים במהלך פירוק רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים המשתחררים עם ליחה במהלך שחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס וניאופלזמות בריאות.

סיבי אלמוגים משתחררים במחלות ריאה כרוניות, כמו שחפת מערית.

סיבים אלסטיים מסויידים הם סיבים אלסטיים המוספגים במלחי סידן. נוכחותם בליחה אופיינית להתפוררות של התאבנות שחפת.

ספירלות וקריסטלים

ספירלות קורשמן נוצרות כאשר הסמפונות ספסטיות ויש בהן ריר. בזמן שיעול ריר דביקנזרק לתוך לומן של ברונכוס גדול יותר, מתפתל לתוך ספירלה. ספירלות קורשמן מופיעות במקרים של אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס וגידולי ריאות הדוחסים את הסמפונות.

גבישי Charcot-Leyden הם תוצרי פירוק של אאוזינופילים. מופיעים בדרך כלל בליחה המכילה אאוזינופילים; מאפיין אסטמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים, חדירות אאוזינופיליות בריאות, זרימת דם ריאתית.

גבישי כולסטרול מופיעים עם אבצס, אכינוקוקוזיס ריאתי וגידולים בריאות.

גבישי המטודין אופייניים למורסה ולגנגרנה של הריאה.

Actinomycete drusen אופייניים לאקטינומיקוזיס ריאתי.

אלמנטים של אכינוקוק מופיעים באכינוקוקוזיס ריאתי.

הפקקים של דיטריך הם גושים אפורים-צהבהבים עם ריח לא נעים. מורכב מדריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן; מאפיין מורסה ריאות וברונכיאקטזיס.

הטטרולוגיה של ארליך מורכבת מארבעה יסודות: דטריטוס מסויד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-mycobacterium tuberculosis. מופיע במהלך התפוררות מוקד שחפת ראשוני מסוייד.

תפטיר ותאי פטרייה ניצנים מופיעים במהלך זיהומים פטרייתיים של מערכת הסימפונות הריאה.

Pneumocystis מופיע בדלקת ריאות Pneumocystis.

כדוריות פטרייתיות מזוהות ב- coccidioidomycosis ריאתי.

זחלי אסקריס מתגלים באסקריאזיס.

זחלי צלופח מעיים מתגלים ב-strongyloidiasis.

ביצי דג ריאתי מתגלות במהלך פרגונימיאזיס.

יסודות המצויים בליחה באסתמה הסימפונות

בדרך כלל, אלמנטים של אסתמה הסימפונות אינם מזוהים בליחה.

עם אסטמה של הסימפונות יש כמות מועטה של ​​כיח רירי וצמיג. מבחינה מקרוסקופית ניתן לראות את הספירלות של קורשמן. מיקרוסקופיה מאופיינת במיוחד בנוכחות אאוזינופילים, אפיתל עמודים וגבישי Charcot-Leyden.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח

בדיקה מיקרוסקופיתכיח כולל מחקר של תכשירים מקומיים (טבעיים, לא מעובדים) וצבעוניים. לראשון, נבחרים גושים מוגלתיים, מדממים ומתפוררים ומועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכסים אותם בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. בהגדלה נמוכה של מיקרוסקופ ניתן לזהות ספירלות קורשמן בצורה של גדילים צפופים של ריר בגדלים שונים. הם מורכבים מחוט צירי מפותל ומבריק מרכזי ומעטפת בצורת ספירלה העוטפת אותו (איור 9), שבו משובצים לויקוציטים. ספירלות קורשמן מופיעות בליחה במהלך ברונכוספזם. בְּ הגדלה גבוהה V תרופה מקומית(איור 11) ניתן לזהות לויקוציטים, אריתרוציטים, מקרופאגים מכתשי, תאים של מומים לבביים, אפיתל גלילי וקשקשי, תאי גידול ממאירים, דרוזן של אקטינומיציטים, פטריות, גבישי Charcot-Leyden, אאוזינופילים. לויקוציטים הם תאים עגולים גרגירים אפורים. ניתן למצוא מספר רב של לויקוציטים במהלך התהליך הדלקתי במערכת הנשימה. תאי דם אדומים הם דיסקים צהבהבים הומוגניים קטנים המופיעים בליחה במהלך דלקת ריאות, גודש במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי והרס רקמות. מקרופאגים Alveolar הם תאים גדולים פי 2-3 מאשר לויקוציטים עם גרנולריות גסה בשפע בציטופלזמה. על ידי phagocytosis, הם מנקים את הריאות מחלקיקים שנכנסים אליהם (אבק, ריקבון תאים). לכידת תאי דם אדומים, מקרופאגים מכתשית הופכים לתאי פגמים בלב (איור 12 ו-13) עם גרגרי המוסידרין בצבע צהוב-חום המגיבים לכחול פרוסי. לשם כך, הוסף 1-2 טיפות של תמיסה 5% של מלח דם צהוב ואת אותה כמות של תמיסה 2% לגוש כיח על שקף זכוכית. חומצה הידרוכלורית, מערבבים, מכסים בכוס כיסוי. לאחר מספר דקות, הם נבדקים במיקרוסקופ. גרגרי המוסידרין מוכתמים כְּחוֹל.

האפיתל העמודי של דרכי הנשימה מזוהה על ידי התאים בצורת טריז או גביע, שבקצהם הקהה נראים ריסים בכיח טרי; יש הרבה מזה בברונכיטיס חריפה ובקטאר חריף של דרכי הנשימה העליונות. אפיתל שטוח - תאים מצולעים גדולים מחלל הפה, אין להם ערך אבחנתי. תאי גידול ממאירים הם גדולים ומגוונים צורה לא סדירהעם גרעינים גדולים (הכרה בהם דורשת ניסיון רב של החוקר). סיבים אלסטיים הם סיבים דקים, מכווצים, חסרי צבע במעגל כפול, בעובי שווה לכל אורכם, המסועפים לשניים בקצוות. לעתים קרובות הם מקופלים לצרורות בצורת טבעת. נמצא במהלך ריקבון רקמת ריאה. לזיהוי אמין יותר, רותחים כמה מיליליטר של כיח עם כמות שווה של 10% אלקלי קאוסטי עד שהליחה מתמוססת. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין. המשקע נבדק במיקרוסקופ. הסיבים האלסטיים נראים כמתואר לעיל, אך הם בצבע ורוד עז (איור 15). Drusen של actinomycetes למיקרוסקופיה נמחצים בטיפת גליצרין או אלקלי. החלק המרכזי של הדרוזן מורכב ממקלעת חוטים דקיםתפטיר, הוא מוקף בתצורות בצורת בקבוק קורן (איור 14). כאשר דרוזן כתוש מוכתם בכתם גראם, התפטיר הופך לסגול, הקונוסים הופכים וָרוֹד. לפטריית קנדידה אלביקנס יש אופי של תאי שמרים ניצנים או תפטיר קצר מסועף עם מספר קטן של נבגים (איור 10). גבישי Charcot-Leiden הם גבישים מעוינים חסרי צבע בגדלים שונים (איור 9), הנוצרים מתוצרי פירוק של אאוזינופילים, המצויים בליחה יחד עם מספר גדולאאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, חדירות אאוזינופיליות והלמינתיות פלישות ריאות. אאוזינופילים בתכשיר המקומי נבדלים משאר הלויקוציטים בגרנולריות המבריקה הגדולה שלהם, ניתן להבחין ביניהם במריחה מוכתמת ברצף עם תמיסה של 1% אאוזין (2-3 דקות) ו-0.2% תמיסת מתילן כחול (0.5 דקות) או בהתאם; לרומנובסקי - גימסה (איור 16). עם הצביעה האחרונה, כמו גם עם צביעה מאי-גרונוולד, מזהים תאי גידול (איור 21).

אוֹרֶז. 9. ספירלת קורשמן (עליון) וגבישי שארקו-ליידן בליחה (הכנה מקומית). אוֹרֶז. 10. קנדידה אלביקנס (במרכז) - ניצנים של תאים דמויי שמרים ותפטיר עם נבגים בליחה (הכנה מקומית). אוֹרֶז. 11. תאי כיח (הכנה מקומית): 1 - לויקוציטים; 2 - תאי דם אדומים; 3 - מקרופאגים alveolar; 4 - תאי אפיתל עמודים. אוֹרֶז. 12. תאים של מומים לבביים בליחה (תגובה לכחול פרוסי). אוֹרֶז. 13. תאים של מומים לבביים בכיח (הכנה מקומית). אוֹרֶז. 14. דרוזן של אקטינומיציטים בליחה (הכנה מקומית). אוֹרֶז. 15. סיבים אלסטיים בליחה (צביעת אאוזין). אוֹרֶז. 16. אאוזינופילים בליחה (כתם רומנובסקי-גימסה): 1 - אאוזינופילים; 2 - נויטרופילים. אוֹרֶז. 17. Pneumococci ובליחה (כתם גראם). אוֹרֶז. 18. דיפלובצילוס של פרידלנדר בליחה (כתם גראם). אוֹרֶז. 19. Bacillus Pfeiffer בליחה (כתמת Muchsin). אוֹרֶז. 20. Mycobacterium tuberculosis (צביעת Ziehl-Neelsen). אוֹרֶז. 21. קונגלומרט של תאים סרטניים בליחה (צביעת מאי-גרונוולד).

בהגדלה נמוכה, הספירלות של קורשמן נמצאות בצורת גדילי ריר בגדלים שונים, המורכבים מחוט צירי מרכזי ומעטיף בצורת ספירלה העוטף אותו (צוותן. איור 9). זה האחרון משובץ לעתים קרובות עם לויקוציטים, תאי אפיתל עמודים וגבישי Charcot-Leyden. כאשר מסובבים את המיקרובורג, החוט הצירי לפעמים זורח בבהירות, לפעמים הופך כהה, עשוי להיות בלתי נראה, ולעתים קרובות רק הוא לבדו נראה לעין. ספירלות קורשמן מופיעות במהלך ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן.

בהגדלה גבוהה נמצא הדבר הבא. לויקוציטים נמצאים תמיד בליחה; ביניהם יש אאוזינופילים (עם אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי, זיהומים הלמינתיים של הריאות), המאופיינים בגרגיריות מבריקה גדולה (צבע. איור 7). תאי דם אדומים בודדים יכולים להיות נוכחים בכל כיח, כאשר רקמת הריאה נהרסת, עם דלקת ריאות וקיפאון דם במחזור הדם הריאתי. אפיתל קשקשי - תאים מצולעים גדולים עם גרעין קטן הנכנסים לליחה מהלוע ומחלל הפה, אין להם ערך אבחנתי. אפיתל ריסי עמודי מופיע בליחה בכמויות משמעותיות עם נגעים בדרכי הנשימה. תאים בודדים יכולים להיות בכל כיח, הם מוארכים, קצה אחד מחודד, השני קהה, נושא ריסים, נמצא רק בליחה טרי; באסתמה של הסימפונות, נמצאות קבוצות עגולות של תאים אלו, מוקפות בריסים ניידים, מה שנותן להם דמיון לריסיות.

בדיקה ציטולוגית. לומדים תכשירים מקומיים וצבעוניים. כדי לבחון תאים, גושי ליחה נמתחים בזהירות על שקופית זכוכית באמצעות רסיסים. בעת חיפוש אחר תאי גידול, חומר נאסף מהדגימה המקומית. המריחה המיובשת מקובעת במתנול ומוכתמת ב-Romanovsky-Giemsa (או Papanicolaou). תאים סרטנייםמאופיין בציטופלזמה הומוגנית, לפעמים מאווררת מאפור-כחול לכחול, גרעין סגול גדול רופף, ולעתים קרובות היפרכרומטי, עם נוקלאולי. יתכנו 2-3 גרעינים או יותר, לפעמים הם בצורתם לא סדירה; מאופיין בפולימורפיזם של גרעינים בתא אחד.

המשכנעים ביותר הם קומפלקסים של תאים פולימורפיים מהטבע המתואר (tsvetn. איור 13 ו- 14). אאוזינופילים נצבעים או לפי רומנובסקי - Giemsa, או ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2 דקות) ו-0.2% תמיסה מתילן כחול (0.5-1 דקות).

ניתוח כיח.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח

אלמנטים תאיים של ליחה

קריסטלים בתכשירי ליחה

אין התוויות נגד או ציוד מיוחד

ייצור ליחה ספונטני

אפשרות למחקר חוזר

נוכחות של תאים מכל חלקי הריאה בחומר

יעילות גבוהה באבחון גידולים של לוקליזציה מרכזית, עם נזק לריאותקרצינומה של תאי קשקש ותאים קטנים

אפשרות לאבחון גידולים בשלב האסימפטומטי של המחלה

תלות בביצועים בכישורי עוזר המעבדה

הכנת התרופה היא עתירת עבודה

מחקר ארוך טווח של התרופה

יעילות נמוכה של מחקרים בלוקליזציה היקפית של נגעים ריאתיים

יעילות נמוכה באבחון ניאופלזמות שפירות

חוסר מידע על מיקום והיקף הנגע

הצורך לא לכלול לוקליזציה של הגידול ב איבר שכן(חלל הפה, הלוע, הגרון, הוושט)

הכמות היומית של ליחה תלויה במחלה

לברונכיטיס חריפה, אסטמה של הסימפונות, שלב ראשוני של דלקת ריאות, מ"ל ליום

לברונכיטיס כרונית, אדנומטוזיס, שחפת ריאתית מ"ל ליום

עבור ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס, כמה הדבקות הלמינתיות - עד 2 ליטר ליום

בעת פתיחת מורסה בריאות - עד 4 ליטר

בדרך כלל ללא ריח

תגובת הליחה היא בדרך כלל בסיסית. הוא הופך לחומצי כאשר ליחה מתפרקת (עמידה ממושכת) ומזיהומים מיץ קיבה(מה שעוזר להבדיל בין המופטיזיס להמטמזיס).

ליחה רירית חסרת צבע ושקופה, או בעלת צבע לבנבן.

כיח מוגלתי ורירי מוגלתי - אפור, צהבהב, צבע ירקרק

כיח דם - צבע הדם (עם דימום ריאתי)

צבע חלוד - אופייני ל דלקת ריאות לוברית

צבע חום - אופייני לפרגונימיאזיס

צבע חום - אופייני לשחפת, גנגרנה, ניאופלזמות ממאירות של הריאה

צבע פטל - אופייני לניאופלזמות ממאירות

ירוק מלוכלך או צהוב ירקרק - עם צהבת

ליחה רירית - ליחה חסרת צבע, צמיגה, עם כמות קטנה של יסודות תאיים

דלקת כרונית של דרכי הנשימה העליונות

בזמן התקף אסתמטי

שחפת מסתננת ומוקדית (לפעמים)

תהליכים דלקתיים לא ספציפיים של הריאות (כמות מועטה של ​​רירית, עם גרגרים קטנים, ליחה "קורעת")

מחלות של הסמפונות והפרנכימה של הריאות

מחלות של דרכי הנשימה העליונות

סרטן ריאות (עם פסים אפורים לבנבנים או מדממים)

מורסה ריאתית (כמות גדולה של כיח ירקרק מוגלתי עם ריח רקוב)

פתיחה של אמפיאמה פלאורלית לתוך לומן הסימפונות (מוגלתי בלבד)

צורה סיבית-מערית של שחפת

לפעמים מקור הדימום עשוי להיות ממקור לא ריאתי (קרע של מפרצת אבי העורקים לתוך לומן הסימפונות או קנה הנשימה, דימום מהאף, כיב קיבה/כיב עגול)

אוטם ריאתי בשלב של התפתחות הפוכה

דלקת בדרכי הנשימה העליונות ובאף האף

תהליכים דלקתיים חמורים של דרכי הנשימה העליונות עם גודש

ספירלות קורשמן בכיח יכולות להיות מיוצגות על ידי תצורות גדולות למדי (הנראות בצלחת פטרי במהלך בדיקה מקרוסקופית) ותצורות קטנות (כאשר נוצרות בסמפונות קטנות).

ספירלות קורשמן אופייניות למחלות כגון:

תהליכים דלקתיים עם עווית וחסימת הסמפונות

הפקקים של דיטריך ממוקמים בשכבה המוגלתית התחתונה של ליחה תלת-שכבתית הנוצרת בחללים במהלך מורסה ריאות וברונכיאקטזיס.

לויקוציטים יכולים להישמר היטב או שלבים שוניםנִווּן

ככל שיש יותר מוגלה בליחה, כך יותר נויטרופילים. בתהליכים דלקתיים לא ספציפיים, נויטרופילים במוגלה עבה נראים כמו תאים נפחיים חסרי צבע, עדינים, בעלי קווי מתאר בכיח סרוזי נוזלי, נויטרופילים הם תאים גדולים (פי 2.5 מתאי דם אדומים) עם גרעינים מפוצלים מוגדרים היטב.

ההכנות מוכתמות בתכלת-אאוזין

גרגירים ציטופלזמיים עם כמות גדולה של חלבון אלקליין ופרוקסידים בעלי פעילות חיידקית

פוספטאז חומצי, סולפטאז אקרילי, קולגנאז, אלסטאז, גלוקורונידאז, קתפסין מיאלופרוקסידאז ואנזימים אחרים בעלי פעילות ליטית מזוהים בגרגירי אאוזינופיל

לאאוזינופילים פעילות פגוציטית חלשה וגורמים לציטוליזה חוץ-תאית, המשתתפים בחסינות פרוהלמינטית ותגובות אלרגיות

Alveolitis אלרגית אקסוגנית

דלקת ריאות אאוזינופילית של לפלר

גרנולומטוזיס של תאי לנגרהנס

נזק לריאות על ידי פרוטוזואה

ניאופלזמות ממאירות של הריאות

נוכחות של רקמות בזופילים בליחה ו שטיפה ברונכו-ריאהעשוי להצביע על דלקת אלרגית אקסוגנית

מספר רב של לימפוציטים מופיע כאשר התגובה האימונולוגית של הגוף מופעלת.

לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בליחה כאשר:

Alveolitis אלרגית אקסוגנית

ניתן למצוא תאי דם אדומים בודדים בכל כיח.

כיח מוכתם בדם מציע:

סטגנציה במחזור הדם הריאתי

ניאופלזמות ממאירות של הריאות

תאים של אפיתל ריסי גלילי נמצאים בכיח במהלך הכנת תכשירים מחוטים וחוטים לבנבנים, סרטים על רקע ריר, שהם אזורים של קרום רירי מודלק של דרכי הנשימה שנדחו במהלך זעזועים של כלב.

Coniophages phagocytose אבק, פיח, ניקוטין וצבע.

תכלילים בצורת גרגירים חומים צהבהבים, חומים, שחורים וצבעוניים בגדלים שונים, לפעמים ממלאים כמעט את כל הציטופלזמה התאית (שחור אצל כורים, לבן אצל טוחני קמח וכו').

ליפופאג'ים הם מקרופאגים מכתשי עם טיפות שומן או תאי קסנתומה ממוקדים של ניוון שומני של רקמת הריאה.

תהליך דלקתי כרוני בריאות

ניאופלזמות ממאירות של הריאות

סטגנציה במחזור הדם הריאתי

המוזידרוזיס ריאתי אידיופתי ("ברזל" ריאה, תסמונת סלן-גלרשטדט)

מופיעים בליחה כתוצאה מהתמוטטות:

ניאופלזמות ממאירות של הריאות

נמצא בליחה עם פירוק חמור

נוצר במוקד של דלקת כרונית, חלל עם שחפת מערית

נמצא בליחה במהלך התפוררות מוקד השחפת העיקרי של גון, עם מורסה וגנגרנה של הריאה, ניאופלזמות ממאירות של הריאות

סיבים אלסטיים מסויידים

גבישי Charcot-Leiden אינם נוצרים מיד בליחה (הם יכולים להיווצר לאחר שעות מאיסוף ליחה), הם אופייניים למחלות כמו:

אסטמה של הסימפונות (תקופה אינטריקטלית)

בהכנות ליחה, גבישי המטודין ממוקמים על רקע דטריטוס, סיבים אלסטיים, תאים ממאירים, במוקדים של נמק של רקמת ריאה או התפוררות של המטומות.

הם נוצרים כאשר ליחה עומדת בחללים, במוקדי ניוון של רקמת הריאה, עם ניאופלזמות ממאירות ומורסה בריאות.

בְּ בדיקה ציטולוגיתכיח בציטופלזמה של תאי אפיתל עמודים או מקרופאגים ב-vacuole מגלה תכלילים פולימורפיים קטנים בצבע דובדבן כהה. בציטופלזמה של תאים אלו מתגלים ואקוולים ריקים.

לדלקת ריאות לוברית שלב מוקדםמחלות כיח הוא צמיג, דל מאוד, צבע חלוד. מיקרוסקופיה מגלה תאי דם אדומים. מקרופאגים עם המוסידרין, לויקוציטים, צרורות פיברין קטנים ופנאומוקוקים. במהלך תקופת ההחלמה של התהליך הדלקתי, הליחה מקבלת אופי רירי ללא צבע חלוד. בְּ צורה מהירה ברקדלקת ריאות לוברית, החולה חווה hemoptysis.

בְּ דלקת ריאות מוקדיתאופי הליחה הוא רירי.

עם דלקת ריאות, הגורם הסיבתי שלה הוא החיידק של פרידלנדר, הליחה היא רירית, לפעמים מעורבת בדם. בתוך התצורות הצפופות, דמויי תולעים כהות או ורודות בהיר, בקפסולות פוליסכריד חסרות צבע, נראים מוטות קצרים, ישרים ועבים עם קצוות מעוגלים ומעט מעובים, הממוקמים בודדים או בזוגות.

Haemophilus influenzae מזוהה בליחה על ידי צביעה בתכלת-אאוזין.

הכנות ליחה חושפות תאי אפיתל עמודים מרובים גרעיניים ענקיים עם גרעינים גדולים למדי באותו גודל וצורה. ישנם גרעינים רבים, הם בדרך כלל חופפים זה לזה, שוכבים בחוזקה, יוצרים היבטים. מראה מיקרוסקופי זה עשוי להידמות לתאים ממאירים.

לפני הכנת המריחה, מורחים את מספר הדגימה המלא של החומר הנבדק על קצה אחד של הזכוכית או חלקה החלב, תחתיו הוא נרשם ביומן המעבדה בעת קבלת החומר. המספר מיושם באמצעות עיפרון יהלום או טוש קבוע.

בהכנת מריחות הכי נוח להשתמש במקל עץ, שנשבר לשניים לפני העבודה. לאחר מכן, מחלקים שונים של דגימת הליחה, בחרו 2-3 גושים קטנים הנבדלים מהרקע הכללי (גושי מוגלה, ריר, דם, שאריות רקמות), העבירו אותם לכוס, לישה במידת הצורך ופזרו בצורה אחידה. שכבה דקה במרכז הזכוכית על פני השטח בגודל 1X2 ס"מ בקירוב בצורת אליפסה. גושים נאספים באמצעות הקצוות השבורים של מקל, מה שמספק קיבוע אמין יותר של החומר למקל ומקל על היישום שלו לאחר מכן על פני השטח של שקופית זכוכית והכנת מריחה על ידי שפשוף. יש למרוח רק מריחה אחת בכל שקף.

מכסים את המריחה עם כיסוי כיסוי כדי שהליחה לא תבלוט מעבר לקצוותיה.

את המקלות המשמשים להכנת המריחה מוציאים לתוך צנצנת עם תמיסת חיטויאו לתוך מיכל המכיל חומר זיהומי משומש. עבור כל מנת ליחה, נעשה שימוש במקל נקי חדש.

ניתן גם להכין מריחות באמצעות לולאות בקטריולוגיות או מחטים לנתח. זה נוח להשתמש בשתי לולאות או מחטים.

שטח מוגבלמריחה (~1x2 ס"מ במרכז הזכוכית) מגבירה משמעותית את בטיחות המניפולציה והמיקרוסקופיה שלאחר מכן, מכיוון שהחלקים והקצוות ההיקפיים של השקופית נשארים לא מזוהמים בחומר זיהומי.

התכשירים נצפים תחילה בהגדלה נמוכה (8X אובייקטיבי, 10X עינית), ולאחר מכן בהגדלה גבוהה (40X אובייקטיבית, 10X עינית) של המיקרוסקופ. צפייה בהגדלה נמוכה נותנת מושג משוער על איכות החומר הנבחר, מאפשרת לך לזהות אלמנטים שנמצאים בליחה בכמויות קטנות (סיבים אלסטיים, ספירלות קורשמן, קומפלקסים של תאי גידול וכו'). צפייה בהגדלה גבוהה נחוצה לבדיקה מפורטת של החומר.

מרכיבי הליחה המצויים בתכשיר המקומי מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות.

1. תצורות תאיות (אפיתל שטוח וריסתי, אריתרוציטים, לויקוציטים, מקרופאגים, תאי גידול ממאירים).

2. תצורות סיביות (סיבים אלסטיים, ספירלות קורשמן).

3. תצורות גבישיות (גבישים של Charcot-Leyden, hematoidin, כולסטרול).

בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מוכתמים מקומיים וקבועים של כיח מאפשרת ללמוד בפירוט את הרכבו התאי, המשקף במידה מסוימת את אופי התהליך הפתולוגי בריאות ובסימפונות, פעילותו, לזהות תצורות סיביות וגבישיות שונות, שיש להם גם ערך אבחוני חשוב, ולבסוף, להעריך באופן גס את מצב הפלורה המיקרוביאלית של דרכי הנשימה (בקטריוסקופיה).

למיקרוסקופיה משתמשים בתכשירי כיח מקומיים ומוכתמים. כדי לחקור את הפלורה המיקרוביאלית (בקטריוסקופיה), מריחות כיח מוכתמות בדרך כלל לפי Romanovsky-Giemsa, Gram, וכדי לזהות Mycobacterium tuberculosis, באמצעות Ziehl-Neelsen.

אלמנטים תאיים וסיבים אלסטיים

מבין האלמנטים התאיים שניתן לזהות בליחה של חולי דלקת ריאות, יש חשיבות אבחנתית לתאי אפיתל, מקרופאגים מכתשי, לויקוציטים ואריתרוציטים.

תאי אפיתל. לאפיתל קשקשי מחלל הפה, האף, קפלי הקול ואפיגלוטיס אין ערך אבחנתי, אם כי גילוי של מספר רב של תאי אפיתל קשקשי, ככלל, מצביע על דגימת כיח באיכות נמוכה שנמסרה למעבדה ומכילה תערובת משמעותית של רוֹק.

בחולים עם דלקת ריאות, כיח נחשב מתאים לבדיקה אם במיקרוסקופ עם הגדלה נמוכה מספר תאי האפיתל אינו עולה על 10 בשדה הראייה. מספר גבוה יותר של תאי אפיתל מצביע על דומיננטיות בלתי מתקבלת על הדעת של תוכן אורופרינגלי במדגם הביולוגי.

מקרופאגים Alveolar, שניתן למצוא גם בכמויות קטנות בכל כיח, הם תאים גדולים ממקור reticulohistiocytic עם גרעין גדול הממוקם באופן אקסצנטרי ותכלילים בשפע בציטופלזמה. תכלילים אלה עשויים להיות מורכבים מחלקיקי אבק זעירים (תאי אבק), לויקוציטים וכו', הנספגים על ידי מקרופאגים. מספר המקרופאגים המכתשיים עולה במהלך תהליכים דלקתיים בפרנכימה הריאתית ובדרכי הנשימה, כולל דלקת ריאות.

תאי אפיתל ריסים עמודים מצפים את הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. הם נראים כמו תאים מוארכים, מורחבים בקצה אחד, היכן שנמצאים הגרעין והסיליה. תאי אפיתל ריסים עמודים נמצאים בכל כיח, אך עלייתם מצביעה על פגיעה ברירית הסימפונות וקנה הנשימה (ברונכיטיס חריפה וכרונית, ברונכיאקטזיס, טרכאיטיס, גרון).

לויקוציטים בכמויות קטנות (2-5 לכל שדה ראייה) נמצאים בכל כיח. עם דלקת של רקמת הריאה או הקרום הרירי של הסימפונות וקנה הנשימה, במיוחד במהלך תהליכים ספורטיביים (גנגרנה, מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס), מספרם עולה באופן משמעותי.

כאשר צובעים תכשירי כיח בשיטת רומנובסקי-גימסה, ניתן להבדיל בין לויקוציטים בודדים, שלעתים יש להם ערך אבחוני חשוב. לפיכך, עם דלקת חמורה של רקמת הריאה או רירית הסימפונות, הן המספר הכולל של לויקוציטים נויטרופילים ומספר הצורות הניווניות שלהם עם פיצול גרעיני והרס של הציטופלזמה עולה.

עלייה במספר הצורות הניווניות של לויקוציטים היא הסימן החשוב ביותר לפעילות התהליך הדלקתי ומהלך חמור יותר של המחלה.

תאי דם אדומים. ניתן לזהות תאי דם אדומים בודדים כמעט בכל ליחה. עלייה משמעותית נצפית במקרים של פגיעה בחדירות כלי הדם בחולים עם דלקת ריאות, הרס של רקמת הריאה או הסימפונות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו'. מספר גדול של תאי דם אדומים נמצא בליחה במהלך המופטיזיס מכל מוצא.

סיבים אלסטיים. כדאי להזכיר עוד מרכיב אחד של ליחה - סיבי פלסטיק המופיעים בליחה בזמן הרס רקמת הריאה (מורסה בריאות, שחפת, התפוררות סרטן ריאותוכו.). סיבים אלסטיים מוצגים בכיח בצורה של חוטים דקים במעגל כפול ומפותל עם חלוקות דיכוטומיות בקצוות. הופעת סיבים אלסטיים בליחה של חולים עם קורס חמורדלקת ריאות מצביעה על התרחשות של אחד מסיבוכי המחלה - היווצרות אבצס של רקמת ריאה. במקרים מסוימים, במהלך היווצרות מורסה בריאות, ניתן לזהות סיבים אלסטיים בליחה אפילו מעט מוקדם יותר משינויי הרנטגן המתאימים.

לעתים קרובות, עם דלקת ריאות לוברית, שחפת, אקטינומיקוזיס, ברונכיטיס פיברינית, ניתן למצוא סיבי פיברין דקים בתכשירי כיח.

סימנים לתהליך דלקתי פעיל בריאות הם:

1. אופי הליחה (מוקופורולנטי או מוגלתי);
2. עלייה במספר הנויטרופילים בכיח, כולל צורותיהם הניווניות;
3. עלייה במספר המקרופאגים המכתשיים (מצבירים בודדים של מספר תאים בשדה הראייה או יותר);

הופעת סיבים אלסטיים בליחה מעידה על הרס רקמת הריאה והיווצרות מורסה ריאתית.

מסקנות סופיות לגבי נוכחות ומידת הפעילות של דלקת והרס של רקמת ריאה נוצרות רק בהשוואה תמונה קליניתמחלות ותוצאות של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות אחרות.

פלורה מיקרוביאלית

מיקרוסקופיה של מריחות כיח, מוכתמות בגראם, וחקר הפלורה המיקרוביאלית (בקטריוסקופיה) בחלק מהחולים עם דלקת ריאות מאפשרת לנו לקבוע באופן טנטטיבי את הפתוגן הסביר ביותר זיהום ריאתי. שיטה פשוטה זו של אבחון מפורש של הפתוגן אינה מדויקת מספיק ויש להשתמש בה רק בשילוב עם שיטות אחרות (מיקרוביולוגיות, אימונולוגיות) של בדיקת כיח. מיקרוסקופ טבילה של מריחות כיח מוכתמות לפעמים שימושי מאוד לבחירת חירום ולרישום טיפול אנטיבקטריאלי הולם. נכון, יש לזכור את האפשרות של זיהום של תוכן הסימפונות עם מיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה, במיוחד אם כיח נאסף בצורה לא נכונה.

לכן, כיח נחשב מתאים למחקר נוסף (בקטריוסקופיה ו מחקר מיקרוביולוגי) רק אם הוא עומד בתנאים הבאים:

• צביעת גראם חושפת מספר רב של נויטרופילים בליחה (יותר מ-25 לשדה ראייה בהגדלה נמוכה של מיקרוסקופ);
• מספר תאי האפיתל, האופייניים יותר לתוכן האורולוע, אינו עולה על 10;
• התכשיר מכיל דומיננטיות של מיקרואורגניזמים מסוג מורפולוגי אחד.

כאשר צובעים בגראם במריחת כיח, ניתן לעיתים לזהות די טוב של פנאומוקוקים גרם חיוביים, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק וקבוצת חיידקים גרם-שליליים - Klebsiella, Pfeiffer's bacillus, Escherichia coli וכו'. במקרה זה, גרם- חיידקים חיוביים מקבלים צבע כחול, וחיידקים גרם שליליים - אדום.

פתוגנים חיידקיים של דלקת ריאות

בקטריוסקופיה מקדימה של כיח היא הכי הרבה בצורה פשוטהאימות של הגורם הסיבתי של דלקת ריאות ויש ערך ספציפילבחירה טיפול מיטביאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לדוגמה, אם מתגלים דיפלוקוקים חיוביים לרעם (פניאומוקוק) או סטפילוקוק במריחות מוכתמות גראם, במקום אנטיביוטיקה רחבת טווח, המגבירה את הסיכון לבחירה והתפשטות של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה, ניתן לרשום טיפול ממוקד פעיל נגד פנאומוקוק או סטפילוקוק. במקרים אחרים, זיהוי של פלורה גרם-שלילית השולטת במריחות עשוי להצביע על כך שהגורם הגורם לדלקת ריאות הוא אנטרובקטריות גרם-שליליות (Klebsiella, Escherichia coli וכו'), מה שמצריך מינוי של טיפול ממוקד מתאים.

נכון, מסקנה אינדיקטיבית לגבי הגורם הסביר של זיהום ריאתי במיקרוסקופיה יכולה להיעשות רק על בסיס עלייה משמעותית של חיידקים בליחה, בריכוז של 10 6 - 10 7 mc/ml או יותר (L.L. Vishnyakova ). ריכוזים נמוכים של מיקרואורגניזמים (

יש לזכור גם כי פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, ריקטסיה) אינם מוכתמים בגראם. במקרים אלה, ניתן לחשוד בקיומו של זיהום "לא טיפוסי" אם מריחות כיח חושפות ניתוק בין מספר רב של נויטרופילים למספר קטן ביותר של תאים מיקרוביאליים.

לרוע המזל, שיטת הבקטריוסקופיה באופן כללי מאופיינת ברגישות ובספציפיות נמוכה למדי. הערך החזוי אפילו עבור פנאומוקוקים מוזמים היטב בקושי מגיע ל-50%. זה אומר שבחצי מהמקרים השיטה נותנת תוצאות חיוביות שגויות. הדבר נובע מכמה סיבות, אחת מהן היא שכ-1/3 מהמטופלים כבר קיבלו אנטיביוטיקה לפני האשפוז, מה שמפחית משמעותית את היעילות של חיידקי כיח. בנוסף, גם במקרה של תוצאות מחקר חיוביות המעידות על מספיק ריכוז גבוהבמריחה של פתוגנים חיידקיים "טיפוסיים" (לדוגמה, פנאומוקוק), לא ניתן לשלול לחלוטין נוכחות של זיהום משותף עם פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה).

שיטת בקטריוסקופיה של מריחות ליחה, מוכתמות בגראם, ב במקרים מסוימיםעוזר לאמת את הגורם הגורם לדלקת ריאות, אם כי באופן כללי יש לו ערך ניבוי נמוך מאוד. פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, ריקטסיה) בדרך כלל אינם מאומתים על ידי בקטריוסקופיה, מכיוון שהם אינם צבועים גראם.

ראוי להזכיר את האפשרות לאבחון מיקרוסקופי בחולים עם דלקת ריאות זיהום פטרייתיריאות. הכי רלוונטי למטופלים המקבלים טיפול ארוך טווחאנטיביוטיקה רחבת טווח, היא זיהוי במיקרוסקופיה של תכשירי ליחה מקומיים או מוכתמים של קנדידה אלביקנס בצורה של תאים דמויי שמרים ותפטיר מסועף. הם מצביעים על שינוי במיקרופלורה של תוכן tracheobronchial המתרחש בהשפעת טיפול אנטיביוטי, הדורש תיקון משמעותי של הטיפול.

במקרים מסוימים, בחולים עם דלקת ריאות, יש צורך להבדיל בין נזקי הריאות הקיימים משחפת. לשם כך נעשה שימוש בצביעה של זיהל-נלסן של מכת כיח, המאפשרת במקרים מסוימים לזהות את Mycobacterium tuberculosis, אם כי תוצאה שליליתמחקר כזה לא אומר שהחולה אינו חולה בשחפת. כאשר צובעים כיח לפי כתם Ziehl-Neelsen, Mycobacterium tuberculosis נצבע באדום, וכל שאר מרכיבי הליחה נצבעים בכחול. למיקובקטריות שחפת יש מראה של מוטות דקים, ישרים או מעוקלים מעט באורכים משתנים עם עיבויים בודדים. הם ממוקמים בהכנה בקבוצות או בנפרד. לזיהוי אפילו שחפת מיקובקטריה בודדת בתכשיר הוא בעל משמעות אבחנתית.

כדי להגביר את היעילות של זיהוי מיקרוסקופי של Mycobacterium tuberculosis, מספר שיטות נוספות. הנפוצה שבהן היא שיטת הציפה כביכול, שבה ליחה הומוגנית מזועזעת עם טולואן, קסילן או בנזין, שטיפותיו, צפות, לוכדות מיקובקטריות. לאחר הסדרת הליחה שכבה עליונהפיפטה על שקף זכוכית. לאחר מכן, הדגימה מקובעת ומוכתמת לפי Ziehl-Neelsen. ישנן שיטות אחרות של הצטברות (אלקטרופורזה) ומיקרוסקופיה של חיידקי שחפת (מיקרוסקופיה פלואורסצנטית).

תאים

• מקרופאגים Alveolar הם תאים ממקור reticulohistiocytic. מספר רב של מקרופאגים בכיח מתגלה במהלך תהליכים כרוניים ובשלב הפתרון של תהליכים חריפים במערכת הסמפונות הריאה. מקרופאגים מכתשי המכילים המוסידרין ("תאי פגם בלב") מתגלים באוטם ריאתי, שטפי דם וגודש במחזור הדם הריאתי. מקרופאגים עם טיפות שומנים הם סימן לתהליך חסימתי בסימפונות ובסמפונות.
• תאי קסנתומה (מקרופאגים שומניים) נמצאים במורסות, אקטינומיקוזיס ואכינוקוקוזיס ריאתי.
• תאים של אפיתל ריסי גלילי - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; הם נמצאים בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות וגידולים ממאירים של הריאות.
• אפיתל שטוח מתגלה כאשר רוק נכנס לכיח אין לו ערך אבחנתי.
• לויקוציטים קיימים בכמויות שונות בכל כיח. מספר רב של נויטרופילים מתגלה בכיח מוקופורולנטי ומוגלתי. כיח עשיר באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות ואוטם ריאתי. אאוזינופילים יכולים להופיע בליחה של שחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשיעול ועלת, ובדרך כלל פחות בשחפת.
• תאי דם אדומים. לזיהוי תאי דם אדומים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. אם יש דם טרי בליחה, נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם מוציאים עם ליחה דם שנמצא בדרכי הנשימה זמן רב, מתגלים אריתרוציטים שטופים.
• תאי גידול ממאירים נמצאים בניאופלזמות ממאירות.

סיבים

• סיבים אלסטיים מופיעים במהלך פירוק רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס וגידולים בריאות.
• סיבי אלמוגים מתגלים במחלות ריאות כרוניות, כגון שחפת מערית.
• סיבים אלסטיים מסויידים הם סיבים אלסטיים המוספגים במלחי סידן. זיהוים בליחה מאפיין את התפוררות ההתאבנות של השחפת.

ספירלות, קריסטלים

• ספירלות קורשמן נוצרות כאשר הסמפונות ספסטיות ויש בהן ריר. במהלך דחיפה של שיעול, ריר צמיג נזרק לתוך לומן של ברונכוס גדול יותר, מתפתל לספירלה. ספירלות קורשמן מופיעות במקרים של אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס וגידולי ריאות הדוחסים את הסמפונות.
• גבישי Charcot-Leyden הם תוצרי פירוק של אאוזינופילים. מופיעים בדרך כלל בליחה המכילה אאוזינופילים; מאפיין אסטמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים, חדירות אאוזינופיליות בריאות, זרימת דם ריאתית.
• גבישי כולסטרול מופיעים עם אבצס, אכינוקוקוזיס ריאתי וגידולים בריאות.
• גבישי המטודין אופייניים למורסה ולגנגרנה של הריאה.
• Actinomycete drusen מתגלה באקטינומיקוזיס של הריאות.
• אלמנטים של אכינוקוק מופיעים באכינוקוקוזיס ריאתי.
• הפקקים של דיטריך הם גושים אפורים-צהבהבים עם ריח לא נעים. הם מורכבים מדריטוס, חיידקים, חומצות שומן וטיפות שומן. הם אופייניים למורסה בריאות וברונכיאקטזיס.
• הטטרולוגיה של ארליך מורכבת מארבעה יסודות: דטריטוס מסויד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-mycobacterium tuberculosis. מופיע במהלך התפוררות מוקד שחפת ראשוני מסוייד.

תפטיר ותאי פטרייה ניצנים מופיעים עם זיהומים פטרייתיים של מערכת הסימפונות.

Pneumocystis מופיע בדלקת ריאות Pneumocystis.

כדוריות פטרייתיות מזוהות ב- coccidioidomycosis ריאתי.

זחלי אסקריס מזוהים באסקאריאזיס.

זחלי צלופח מעיים מתגלים ב-strongyloidiasis.

ביצים של זבל הריאה מתגלות במהלך פרגונימיאזיס.

יסודות המצויים בליחה באסתמה הסימפונות. עם אסתמה של הסימפונות, בדרך כלל משתחררת כמות קטנה של כיח רירי וצמיג. מבחינה מקרוסקופית ניתן לראות את הספירלות של קורשמן. בדיקה מיקרוסקופית מאופיינת בנוכחות אאוזינופילים, אפיתל עמודי וגבישי Charcot-Leyden.

בדיקת כיח כוללת קביעת תכונותיו הפיזיקליות של ליחה, בדיקה מיקרוסקופית שלו במריחה מקומית ובדיקה בקטריולוגית בתכשירים מוכתמים.

אוסף חומר

כיח המתקבל משיעול בבוקר לפני הארוחות נאסף בבקבוק נקי ויבש. לפני הבדיקה על המטופל לצחצח שיניים ולשטוף את פיו היטב במים.

תכונות פיזיקליות

מניחים את הליחה בצלחת פטרי, בוחנים על רקע בהיר וכהה ומתוארות תכונותיו. כמות הליחה ליום בתהליכים פתולוגיים שונים יכולה להיות שונה: למשל, עם ברונכיטיס - מועט (5-10 מ"ל), עם מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס - כמות גדולה (עד 200-300 מ"ל).

חלוקה לשכבות נצפית במקרים של התרוקנות של חללים גדולים בריאה, למשל, מורסה בריאות. במקרה זה, כיח יוצר 3 שכבות: השכבה התחתונה מורכבת מדריטוס, מוגלה, השכבה העליונה נוזלית, ולפעמים יש שכבה שלישית על פניו - שכבה מוקצפת. ליחה מסוג זה נקראת ליחה תלת-שכבתית.

אופי: אופי הליחה קובע את התוכן של ריר, מוגלה, דם, נוזל סרוסי, פיברין. אופיו יכול להיות רירי, רירי, רירי-דם וכו'.

צבע: תלוי באופי הליחה, בחלקיקים שנשפים שיכולים לצבוע את הליחה. לדוגמה, צבע צהבהב, ירקרק תלוי בנוכחות של מוגלה, כיח "חלוד" - מהתמוטטות של כדוריות דם אדומות, ומתרחש עם דלקת ריאות לוברית. פסי דם בליחה או ליחה אדומה עשויים להיות מעורבים בדם (שחפת, ברונכיאקטזיס). הפחם מעניק לליחה את צבעו האפור והשחור.

עקביות: תלוי בהרכב של ליחה, נוזל - בעיקר מנוכחות נוזל סרוזי, דביק - בנוכחות ריר, צמיג - פיברין.

ריח: ליחה שזה עתה מופרש הוא בדרך כלל חסר ריח. הריח הלא נעים של ליחה שזה עתה מופרש מופיע בדרך כלל עם מורסה ריאתית עם גנגרנה של הריאה.

בדיקה מיקרוסקופית

תכשירים מקומיים מוכנים על ידי בחירת חומר ממקומות שונים בליחה כל החלקיקים הנבדלים על ידי צבע, צורה וצפיפות נלקחים גם הם לבדיקה.

החומר נאסף באמצעות מוטות מתכת, מניחים על שקף זכוכית ומכוסים בכיסוי. החומר לא צריך לעבור מעבר לזכוכית הכיסוי.

לויקוציטים: נמצאים תמיד בליחה, מספרם תלוי באופי הליחה.

אאוזינופילים: מזוהים בתכשיר המקומי על ידי צבעם הכהה יותר והנוכחות בציטופלזמה של גרגיריות ברורה, זהה, השוברת אור. לעתים קרובות ממוקם באשכולות גדולים. אאוזינופילים נמצאים באסתמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים אחרים, הלמינתיאזיס, אכינוקוק ריאתי, ניאופלזמה, הסתננות אאוזינופילית.

תאי דם אדומים: בעלי מראה של דיסקים צהובים. תאי דם אדומים בודדים ניתן למצוא בכל ליחה, בכמויות גדולות - בליחה המכילה תערובת של דם: גידולי ריאה, שחפת, אוטם ריאתי.

תאי אפיתל קשקשיים: נכנסים לליחה מחלל הפה, האף-לוע, ואינם מעיפים בעלי ערך אבחוני רב.

אפיתל ריסי עמודי: מרפד את הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. הוא נמצא בכמויות גדולות בקטאר חריף של דרכי הנשימה העליונות, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות, גידולי ריאות, דלקת ריאות וכו'.

מקרופאגים אלביאולריים: תאים גדוליםבגדלים שונים, לעתים קרובות צורה עגולה, עם נוכחות של תכלילים בצבע חום שחור בציטופלזמה. הם נמצאים לרוב בליחה רירית עם כמות קטנה של מוגלה. הם מצויים בתהליכים פתולוגיים שונים: דלקת ריאות, ברונכיטיס, מחלות ריאה תעסוקתיות וכו'. מקרופאגים אלוואולריים המכילים המוסידרין, השם הישן הוא "תאים של מומי לב", יש תכלילים צהובים-זהובים בציטופלזמה. כדי לזהות אותם, משתמשים בתגובה לכחול פרוסי. התקדמות התגובה: מניחים פיסת ליחה על שקף זכוכית, מוסיפים 2 טיפות 5% תמיסה של מלוח KYOLOTA ו-1-2 טיפות 5% תמיסת מלח בדם צהוב. מערבבים בעזרת מוט זכוכית ומכסים בסיר כיסוי. המוזידרין, השוכב תוך תאי, הוא בצבע כחול או כחול. תאים אלו נמצאים בליחה במהלך גודש ריאתי ואוטם ריאתי.

ניוון שומני של תאים (ליפופאג'ים, כדורי שומן): לרוב עגול, הציטופלזמה שלהם מלאה בשומן. כשמוסיפים סודן III לתכשיר, הטיפות הופכות לכתום. קבוצות של תאים כאלה נמצאות בגידולי ריאה, אקטינומיקוזיס, שחפת וכו'.

סיבים אלסטיים: בליחה הם נראים כמו סיבים מקומטים מבריקים. ככלל, הם ממוקמים על רקע לויקוציטים ודטריטוס. נוכחותם מעידה על פירוק רקמת הריאה. נמצא במורסות, שחפת וגידולי ריאות.

סיבי אלמוגים: תצורות הסתעפות גסות עם עיבויים גושיים עקב שקיעת חומצות שומן וסבונים על הסיבים. הם נמצאים בליחה של שחפת מערית.

סיבים אלסטיים מסויידים הם תצורות גסות בצורת מוט ספוגות במלחי סיד. זוהה במהלך התפוררות של מוקד מאובן, מורסה בריאות, ניאופלזמה אלמנטים של התפוררות מוקד מאובן נקראים טטרלוגיה של ארליך: I) סיבים אלסטיים מסויידים; 2) מלחי ליים אמורפיים; 3) גבישי כולסטרול; 4) Mycobacterium tuberculosis.

ספירלות קורשמה na_ - תצורות ריר דחוסות, מעוותות בספירלה. החלק המרכזי שובר בחדות את האור ונראה כמו ספירלה לאורך הפריפריה, ריר רופף יוצר מעטה. נוצרות ספירלות קורשמן עבור הסימפונות ac tme.

תצורות גבישים: גבישי Charcot-Leyden, יהלומים מבריקים מוארכים, ניתן למצוא בחתיכות ליחה צהבהבות המכילות מספר רב של אאוזינופילים. היווצרותם קשורה לפירוק של אאוזינופילים,

גבישי המטודין: בעלי צורה של יהלומים ומחטי זהב. הם נוצרים במהלך פירוק המוגלובין במהלך שטפי דם ופירוק ניאופלזמות. בתכשיר נראה ליחה לרוב על רקע דטריטוס וסיבים אלסטיים.

גבישי כולסטרול: ארבעים חסרי צבע עם פינות דמויות מדרגות שבורות, שנמצאו במהלך התפוררות תאים מנוונים שומניים בחללים. מתרחש בשחפת, אבצס בריאות וניאופלזמה.

פקקים של דיטריך: גרגירים קטנים צהבהבים-אפורים עם ריח לא נעים, המצויים בליחה מוגלתית. מבחינה מיקרוסקופית הם מופיעים כמו דטריטוס, חיידקים, גבישים של חומצות שומן בצורה של מחטים וטיפות שומן. הם נוצרים כאשר כיח עומד בחללים של מורסה בריאות או ברונכיאקטזיס.

מחקר בקטריולוגי

בדיקת מיקובקטריות שחפת: התרופה מוכנה מחלקיקים מוגלתיים של ליחה, מיובשים

באוויר ומקובע מעל להבת המבער. צבעוני לפי

זיהל-נילסון.

טכניקת צביעה: ריאגנטים:

I) פוקסין קרבולי,

2) 2% תמיסת אלכוהול של חומצה הידרוכלורית,

3) תמיסה מימית 0.5% מתילן כחול.

התקדמות הציור:

1. מניחים חתיכה על ההכנה נייר סינוןויוצקים פנימה תמיסה של פוקסין קרבול.

2. מחממים את התרופה על להבת מבער עד להופעת אדים, מתקררים ומחממים שוב (כך 3 פעמים).

3. מסירים את נייר הסינון מהכוס המקוררת. הלבנת המריחה בחומצה הידרוכלורית עד להסרה מלאה של הצבע.

4. לשטוף במים.

5. סיימו את ההכנה עם מתילן כחול למשך 20-30 שניות.

6. לשטוף במים ולייבש באוויר. מיקרוסקופיה עם מערכת טבילה. Mycobacterium tuberculosis הופך לאדום

כל שאר האלמנטים של ליחה וחיידקים הם בכחול. מיקובקטריות שחפת נראות כמו מוטות דקים, מעוקלים מעט עם עיבויים בקצוות או באמצע.

כאשר צובעים לפי Ziehl-Nielson, גם ספרופיטים עמידים לחומצה נצבעים באדום. אבחנה מבדלת של חיידקי שחפת וספרופיטים עמידים לחומצה מתבצעת בשיטות של חיסון וזיהום של בעלי חיים.

בדיקת כיח יכולה להתבצע גם על ידי הציפה. שיטת פוטנגר: התקדמות המחקר:

1. כיח מופרש טרי (לא יותר מ-10-15 מ"ל) מונח בבקבוק צר צוואר, מוסיפים כמות כפולה של אלקלי קאוסטי, מנערים את התערובת במרץ (10-15 דקות).

2. מוסיפים 1 מ"ל קסילן (ניתן להשתמש בבנזין או טולואן) וכ-100 מ"ל מים מזוקקים כדי לדלל את הליחה. לנער שוב במשך 10-15 דקות.

3. מוסיפים מים מזוקקים לצוואר הבקבוק ומשאירים לעמוד 10-50 דקות.

4. את השכבה העליונה שהתקבלה (הלבנבנה) מסירים טיפה אחר טיפה בעזרת פיפטה ומורחים על שקופיות זכוכית שחוממו מראש ל-60°. כל טיפה שלאחר מכן מוחלת על הקודמת המיובשת.

5. התכשיר מקובע ומוכתם לפי Ziehl-Nielson.

בדיקת חיידקים אחרים:

חיידקים אחרים המצויים בליחה, למשל, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, דיפלובצילוס ועוד, ניתנים לזיהוי רק על ידי תרבית. לבדיקה בקטריולוגית של התרופה במקרים אלה יש ערך משוער בלבד. ההכנות צבועים במתילן כחול, פוקסין או g מִסגֶרֶת.כתם גראם: ריאגנטים: I) תמיסה קרבולית של סיגלית ג'נטיאן,

2) הפתרון של לוגול,

3) 96 מעלות אלכוהול,

4) תמיסה של 40% של קרבול פוקסין.

התקדמות המחקר:

1. מניחים רצועת נייר סינון על התכשיר הקבוע, יוצקים תמיסת סגול ג'נטיאן וצובעים 1-2 דקות.

2. מסירים את הנייר וממלאים את התכשיר בתמיסת לוגול למשך 2 דקות.

3. מסננים את התמיסה של לוגול ואת התכשיר שוטפים באלכוהול עד לאפור.

4. לשטוף במים ולהכתים במשך 10-15 שניות בתמיסת פוקסין.