המלצות מורסה וגנגרנה של הריאות. מורסות גנגרניות וגנגרנה של הריאה. בדיקת דם מלאה קובעת
מורסה ריאתית היא חלל בריאה המלא במוגלה ומתוחם מהרקמה הסובבת על ידי קרום פיוגני הנוצר מרקמת גרנולציה ושכבת סיבים סיביים.
גנגרנה ריאות היא מצב פתולוגי חמור בהרבה עם נמק מסיבי וריקבון, התכה מוגלתית מהירה ודחייה של רקמת הריאה ללא נטייה לתחום בבירור מהחלק הקיים שלה.
קיימת גם מורסה גנגרנית - פחות נרחבת ונוטה יותר לתיחום מאשר עם גנגרנה נרחבת, תהליך של נמק של רקמת ריאה, בתהליך התיחום שלה נוצר חלל עם רצף פריאטלי או שוכב חופשי של רקמת ריאה נטייה לניקוי הדרגתי. כל שלושת המצבים הללו משולבים עם המונח "דלקת ריאות הרסנית".
מורסות ריאות אצל גברים בגילאי 20-50 שנים נצפות פי 3-5 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. במהלך 40 השנים האחרונות ירדה תדירות מורסות הריאות פי 10, בעוד ששיעור התמותה בקרב הנפגעים ירד ב-5-10% בלבד ועומד על 4-7%. אם נוזל השאיפה מכיל מיקרופלורה גרם-שלילית, שיעור התמותה של החולים יכול להגיע ל-20% ומעלה, במיוחד אם תגובת הנוזל היא חומצית. הסיבות הנפוצות ביותר למוות ממורסה בריאות הן המיקרואורגניזמים הבאים: פסאודומונס אארוגינוזה, סטפילoקוקוס אוראוסו קלבסיאלה דלקת ריאות.
מִיוּן
דלקת ריאות הרסנית מחולקת לפי הצורה הקלינית והמורפולוגית ופתוגנזה.
על פי המהות הקלינית והמורפולוגית, נבדלים הבאים:
◊ מורסות מוגלתיות;
◊ מורסות גנגרניות;
◊ גנגרנה של הריאה.
יש לציין שבדינמיקה תהליכים אלה יכולים להפוך זה לזה.
על פי הפתוגנזה, דלקת ריאות הרסנית מחולקת לארבע קבוצות:
◊ ברונכוגני (שאיפה, פוסט ריאות, חסימתית);
◊ המטוגני;
◊ טראומטי;
◊ אחרים הקשורים, למשל, להעברת ספורות מאיברים ורקמות שכנות.
בנפרד, יש צורך לשקול את הסיווג של מורסות ריאות. הם מחולקים ל:
כרוני (משך יותר מ-2-3 חודשים).
רוב המורסות הן ראשוניות, כלומר. נוצרים במהלך נמק של רקמת הריאה במהלך נזק לפרנכימה הריאה (בדרך כלל דלקת ריאות). אם מורסה מתרחשת כתוצאה מתסחיף ספטי או קרע של מורסה חוץ-ריאה לריאה (עם אמפיאמה), אז זה נקרא משני. בנוסף, נהוג להבחין במורסות ריאות בודדות ומרובות, חד צדדיות ודו צדדיות. בהתאם למיקום בתוך האונה או הריאה כולה, נהוג לחלק מורסות היקפיות (קורטיקליות, תת-קורטיקליות) ומרכזיות (הילאריות). יש לציין שחלוקה זו אינה חלה על מורסות ענק.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם להתפתחות של הרס זיהומיות של הריאות יכול להיות כמעט כל מיקרואורגניזמים או האסוציאציות שלהם.
בין המיקרופלורה האנאירובית, האופייניים הסוגים הבאים: פפטוסטרפטוקוקוס(קוקי אנאירוביים גרם-שליליים), Fusobacterium גרעין, Fusobacterium necrophorum, מינים פורפירומונותו Prevotella מלנינוגניקה(קשור באופן רשמי לסוג חיידקים).
בין האירובים, מורסה ריאות נגרמת לרוב על ידי סטפילוקוגcus אוראוס, Escherichia coli, קלבסיאלה דלקת ריאות, פסאודומונס אארוגינוזה, סטפילוקוקוס pyogenes, פסאודומונס pseudomallei, המופילוס שפעת(במיוחד סוג ב), לגיונלה פנאומופילה, נוקרדיה אסטרואידים, מינים Actinomycesולעיתים רחוקות פנאומוקוקים.
הרס והיווצרות של אבצס יכולים להיגרם על ידי פרוטוזואה פרגונימוס westermaniו אנטמבה היסטוליטיקה, כמו גם מיקובקטריה.
גורמי סיכון
לפיתוח דלקת ריאות הרסנית, נחוצים גורמים המפחיתים את ההגנות של גוף האדם ויוצרים תנאים למיקרופלורה פתוגנית להיכנס לדרכי הנשימה או לשאיפה. גורמים כאלה כוללים אלכוהוליזם, מנת יתר של סמים, התערבויות כירורגיות באמצעות הרדמה כללית, הקאות ממושכות, הפרעות נוירולוגיות (הפרעות מוחיות, מיאסטניה גרביס, טרשת צדדית אמיוטרופית וכו'), אפילפסיה, ניאופלזמות בריאות, גופים זרים בדרכי הנשימה, מערכת העיכול, ריפלוקס בוושט, ניתוחים בוושט ובקיבה, סוכרת, מצבי כשל חיסוני.
פתוגנזה
המנגנון המוביל להתפתחות אבצס בריאות הוא שאיפה. בנוסף, מקור ברונכוגני, שאינו קשור לשאיפה, אפשרי, כמו גם התפתחות של אבצס כסיבוך של דלקת ריאות מכל אטיולוגיה, בדרך כלל סטפילוקוקלי וסטרפטוקוקלי. כאשר נוצר חיבור בין חלל המורסה לסימפונות, המסה המוגלתית-נמקית המותכת יוצאת דרך דרכי הנשימה (סימפונות ניקוז) - המורסה מתרוקנת. מורסה ריאות ברונכוגני מתפתחת כאשר הקיר של ברונכיאקטזיס נהרס. במקרה זה, הדלקת עוברת מהברונכואטזיס לרקמת הריאה הסמוכה עם היווצרות מורסה. הזיהום יכול להתפשט גם באמצעות מגע עם אמפיאמה פלאורלית ומורסה תת-פרנית.
גנגרנה ריאות מתאפיינת בביטוי חלש של תהליכי תיחום רקמת ריאה נמקית מבריאה וצריכה גדולה של מוצרים רעילים לתוך מיטת כלי הדם. כמו כן, תפקיד פתוגני בהיווצרות הרס זיהומי יכול להתקיים על ידי אוטם ריאתי, ספטיקופימיה (תסחיפים ספטי הנכנסים בצורה hematogenously ממוקדי אוסטאומיאליטיס, דלקת אוזן, דלקת הערמונית), זיהום לימפוגני עם שחין של השפה העליונה, פלגמון של רצפת העין. פה, והתפוררות גידול סרטני בריאה. אצל אנשים מעל גיל 45, התפתחות של אבצס כמעט בכל מקרה שלישי קשורה לנוכחות של גידול.
פתומורפולוגיה
בשלב הראשוני של התפתחות מורסה ריאתית, שינויים מורפולוגיים מאופיינים בדחיסה של רקמת הריאה עקב חדירת דלקת. מאוחר יותר מופיעה התכה מוגלתית במרכז ההסתנן עם היווצרות חלל התוחם מהרקמה שמסביב. דופן המורסה מכילה אלמנטים תאיים דלקתיים, רקמת סיבית וגרנולציה עם וסקולריזציה טובה. מורסה חריפה עם חדירת דלקת פריפוקלית של רקמת הריאה יכולה להפוך לכרונית עם היווצרות קרום פיוגני צפוף (היווצרות כמוסת אבצס). חלל המורסה מכיל מוגלה נוזלית או דביקה. הדופן של מורסה כרונית מורכבת מרקמת צלקת, המשטח הפנימי שלה חלק. לאחר חודשיים או יותר, אפיתל חלקי של הקיר הפנימי אפשרי עם היווצרות של חלל דמוי ציסטה כביכול, אשר לעיתים רחוקות מתמוטט.
גנגרנה מאופיינת בנמק מסיבי, ללא גבולות ברורים, העובר אל רקמת הריאה הבצקתית והדחוסה שמסביב. על רקע נמק מסיבי, נוצרים חללים מרובים בעלי צורה לא סדירה, הגדלים ומתמזגים בהדרגה; במקביל, נוצרת כיבוש של רקמת הריאה. אם בשלב זה החולה אינו מת, ניתן להפריד נמק משאר רקמת הריאה והתהליך מקבל תכונות של מורסה מוגלתית.
תמונה קלינית ואבחון
תלונות והיסטוריה
תהליך היווצרות המורסה נמשך 10-12 ימים, שבמהלכם התמונה הקלינית של המחלה נגרמת לרוב על ידי דלקת ריאות. בשלב הראשוני של המחלה, החולים מציינים חולשה כללית, חולשה, צמרמורות, שיעול עם ליחה מועטה, ולעיתים המופטיזיס וכאבים בחזה. טמפרטורת הגוף בדרך כלל גבוהה. אפילו עם מורסות קטנות, קוצר נשימה עקב שיכרון הוא ציין. עם גנגרנה של הריאות, סימנים אלה בולטים יותר. שחרור פתאומי של כמות גדולה (מלוא הפה) של כיח מסריח הוא סימן לפריצת מורסה לסימפונות, ולאחר מכן מצבו של החולה משתפר וטמפרטורת הגוף יורדת. עם גנגרנה של הריאות, כיח הוא רקוב בטבע. הכמות היומית הממוצעת של כיח עם מורסה היא 200-500 מ"ל, אך יכולה לעלות לליטר אחד או יותר עם גנגרנה. בעת איסוף אנמנזה, חשוב לזהות גורמי סיכון.
בְּדִיקָה גוּפָנִית
השינויים הבאים נקבעים בשיטות אובייקטיביות.
בבדיקה חיצונית, לפני קרע המורסה, ניתן לזהות ציאנוזה קלה של הפנים והגפיים. עם נזק נרחב ומעורבות של הצדר בתהליך, הפיגור של החצי הפגוע של בית החזה בפעולת הנשימה נקבע חזותית. המטופל נוקט בעמדה מאולצת בצד הכואב. עם מורסה כרונית, האצבעות לובשות צורה של מקלות תיפוף, ונוצרים סימנים של אי ספיקת חדר ימין. טכיפניאה וטכיקרדיה אופייניות. משך הווסת הראשונה נמשך בין 4 ל-12 ימים. המעבר לתקופה השנייה - תחילת התרוקנות חללי ההרס - מלווה במקרים טיפוסיים בשיפור במצבו של החולה.
מישוש מגלה רגישות בחללים הבין-צלעיים בצד הפגוע, מה שמעיד על מעורבות של הצדר והצרור הנוירווסקולרי הבין-צלעי. עם מיקום subpleural של המורסה, רעידות קוליות מוגברות. כאשר מורסה גדולה מתרוקנת, היא עלולה להיחלש.
כלי הקשה בשלב הראשוני בצד המושפע הצליל עשוי להתקצר מעט. אם המורסה עמוקה, צליל ההקשה אינו משתנה. בשלב הראשון של המהלך של דלקת ריאות הרסנית, התמונה הפיזית דומה לזו של דלקת ריאות קונפלואנטית. בשלב השני, עוצמת ושטח הקיצור של צליל ההקשה יורדים. מורסות גדולות מרוקנות ממוקמות באופן שטחי, מלוות בצליל הקשה טימפני.
אוסקולט בתקופה הראשונה של המורסה מגלה נשימה קשה, לעיתים נשימה סמפונות ונשימה מוחלשת, שכנגדה יתכן צפצופים יבשים או לחים. במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיו צפצופים. כאשר התמונה של דלקת ריאות שולטת, נשמע קרפיטוס. לאחר פתיחת המורסה, ניתן לשמוע רעלים לחים בקליברים שונים, נשימה סימפונות, ולעתים נדירות למדי, נשימה אמפורית.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות
השיטות האינסטרומנטליות הבאות משמשות לאבחון.
בדיקת רנטגן של איברי החזה בהקרנות ישירות ולרוחב היא מרכיב חובה באבחון מורסה ריאות, הממוקמת לרוב במקטע האחורי של האונה העליונה (II) ובחלק העליון של האונה התחתונה (VI) ), וכן במקטעים VIII, IX ו-X. בשלב הראשון של המחלה, במהלך בדיקת רנטגן, נמצא הצללה חודרנית אינטנסיבית בהיקף משתנה (ממספר מקטעים ועד לאונה או יותר). לגבולות הצללה בין הלוברים יש לרוב צורה קמורה. בשלב השני, על רקע ההסתננות הולכת ופוחתת, ניתן לזהות חלל עגול בעל קו מתאר פנימי אחיד למדי ומפלס נוזל אופקי. לפעמים יש כמה מהחללים האלה (ראה איור 24-1, 24-2). עם ניקוז טוב, הרמה נצפה רק בתחתית החלל, ואז היא נעלמת לחלוטין. נוכחות תפליט בחלל הצדר מעידה על מעורבות הצדר בתהליך. באבצס כרוני, לחלל יש קירות צפופים והוא מוקף באזור חדירה; ניתן לראות סקווסטרים בחלל.
במקרה של גנגרנה של הריאה לאחר פריצת מסות נמקיות לתוך הסימפונות, נקבעות צלחות מרובות של צורה לא סדירה (לעיתים עם רמות נוזלים) על רקע התכהות מסיבית.
אוֹרֶז. 24-1. צילום רנטגן פשוט ישיר של חולה עם מורסות ריאות מרובות: מורסה גדולה בריאה השמאלית ושתי מורסות בימין (מ: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).
CT מאפשר לך לקבוע במדויק את מיקום החלל, נוכחות של אפילו כמות קטנה של נוזל בו, ספיגה, ולהעריך את המעורבות של הצדר. באיור. 24-3 ניתן לראות חלל גדול הממוקם ליד הקיר בריאה השמאלית. עבור גנגרנה של הריאה, CT מספק מידע אמין יותר על סילוק.
בדיקת FVD נחשבת למרכיב חובה בבדיקה רק בעת הכנת המטופל לניתוח והתערבויות פולשניות אחרות, וכן כאשר יש צורך לערוך בדיקה רפואית וסוציאלית לאחר ההחלמה. בחולים עם אבצס בריאות, מתגלות הפרעות אוורור מעורבות או מגבילות. מחלות נלוות, בעיקר ברונכיטיס חסימתית כרונית ואמפיזמה, משנות באופן משמעותי את מצב מערכת הנשימה. חקר תפקוד הנשימה בגנגרנה יכול להיות קשה עקב חומרת מצבו של החולה. המופטיזיס היא התווית נגד לבדיקת FVD.
ברונכוסקופיה היא אבחנתית וטיפולית במהותה. שאיבת מוגלה מקלה על מצבו של החולה ומאפשרת להשיג חומר לקביעת המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה.
אבחון מעבדה
בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ועלייה ב-ESR. במקרים חמורים, בדיקות דם ביוכימיות מגלות אנמיה מחוסר ברזל, היפואלבומינמיה ואלבומינוריה בינונית.
לויקוציטים עשויים להופיע בשתן.
מיקרוסקופ כיח מגלה נויטרופילים וסוגים שונים של חיידקים. בעמידה, ליחה מרובדת: השכבה העליונה היא נוזל סרואי מוקצף, השכבה האמצעית נוזלית, מכילה לויקוציטים רבים, אריתרוציטים, חיידקים (המשמעותיים ביותר בנפח), השכבה התחתונה מוגלתית.
סיבוכים
הסיבוך האופייני ביותר של דלקת ריאות הרסנית הוא התפשטות של תהליך מוגלתי-הרסני לתוך חלל הצדר עם היווצרות של אמפיאמה פלאורלית או pyopneumothorax. Pyopneumotrax מסבך את מהלך המחלה ב-9.1-38.5% מהמקרים. הסיבוך השכיח הבא הוא hemoptysis, ואפילו דימום ריאתי, אשר, בתורו, יכול להוביל לאנמיה חריפה והלם היפו-וולמי.
בקטרימיה מלווה לעיתים קרובות תהליכי הרס זיהומיים בריאות, ואינה יכולה להיחשב כשלעצמה כסיבוך. עם זאת, התהליך הפתולוגי עם דלקת ריאות הרסנית יכול להתפשט, מה שמוביל למורסה מוחית ודלקת קרום המוח. כניסה מסיבית בו-זמנית של מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם לדם עלולה לגרום להלם חיידקי, אשר, למרות הטיפול, מסתיים לעיתים קרובות במוות.
סיבוכים של צורות חמורות של דלקת ריאות הרסנית כוללים תסמונת מצוקה נשימתית חמורה במבוגרים (ראה פרק 28 "כשל נשימתי חריף").
בעת אבחון דיפרנציאלי של מורסה ריאתית עם חללים שחפתיים (ראה איור 24-4), נלקחת בחשבון נוכחות של מגע עם מפרשי חיידקים. חללים שחפת ממוקמים לרוב במקטעים I, II ו-VI רמת נוזל אופקית נצפתה בהם לעתים רחוקות. הופעת נגעי הקרנה בריאות נחשבת אופיינית לשחפת. צורות הרסניות של שחפת מלוות בדרך כלל בשחרור של חיידקים, המתגלים במיקרוסקופיה של כתם מוכתם של Ziehl-Neelsen, בדיקה בקטריולוגית ובמוסדות מיוחדים מאוד - ע"י PCR. במקרים מפוקפקים יש לבצע ברונכוסקופיה ובדיקה בקטריולוגית של תכולת הסמפונות.
אבצס פריאטלי מובחן מאמפיאמה פלאורלית. ביצוע CT מאפשר לקבוע במדויק את הטופוגרפיה של היווצרות החלל, את השתייכותו לפרנכימה של הריאות או לחלל הצדר.
לאבחנה המבדלת של אבצס עם הצורה החללית של סרטן ריאות היקפי יש חשיבות מעשית. הגידול נתמך על ידי גיל החולה (מעל 50 שנים), היעדר תקופה חריפה של המחלה, מיעוט ליחה, ואם קיים, היעדר ריח. במהלך בדיקת קרינה, הגידול מאופיין בנוכחות של קו מתאר חיצוני ברור עם קווי מתאר גבשושיים שלו. קו המתאר הפנימי של החלל, שלא כמו מורסה, אינו ברור; יש מעט נוזלים בתוך החלל, ולעתים קרובות יותר הוא נעדר. בדיקה ציטולוגית של כיח או תכולת הסימפונות, או בחומר ביופסיה, מגלה תאי גידול.
ציסטות ריאות מולדות נצפות לעתים רחוקות למדי. Suppuration בציסטה מתרחשת בדרך כלל ללא טמפרטורת גוף גבוהה ושיכרון, יש מעט כיח, הוא רירי בטבע. בצילום רנטגן, ציסטה משעממת נראית כמו מבנה עגול, דק או סגלגל עם מפלס נוזל אופקי ללא חדירת פריפוקל.
יַחַס
חולים עם אבצס בריאות זקוקים לטיפול אינטנסיבי בבית חולים. למטופלים ניתנת תזונה בעלת ערך אנרגטי של עד 3000 קק"ל ליום, תכולת חלבון גבוהה (110-120 גרם ליום) והגבלת שומנים מתונה (80-90 גרם ליום). הגדל את כמות המזונות העשירים בויטמינים A, C, קבוצה B (מרתחים של סובין חיטה, ורדים, כבד, שמרים, פירות וירקות טריים, מיצים), מלחי סידן, זרחן, נחושת, אבץ. הגבל את צריכת מלח השולחן ל-6-8 גרם ליום, נוזלי.
טיפול תרופתי
טיפול שמרני במורסה ריאתית מבוסס על שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים עד להחלמה קלינית ורדיולוגית (לעיתים קרובות 6-8 שבועות). בחירת התרופה נקבעת על ידי תוצאות בדיקה בקטריולוגית של כיח, דם וקביעת רגישות המיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה. תרופות אנטיבקטריאליות ניתנות דרך הווריד, ואם המצב משתפר, הן ניתנות דרך הפה. עד כה, מינונים גבוהים של פניצילין IV יעילים ב-95% מהמקרים. יש למרוח Benzathine Benzylpenicillin 1-2 מיליון יחידות לווריד כל 4 שעות עד לשיפור מצבו של המטופל, ולאחר מכן phenoxymethylpenicillin 500-750 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בשל העלייה בזנים עמידים בפניצילין של פתוגנים, מומלץ לרשום קלינדמיצין 600 מ"ג IV כל 6-8 שעות, ולאחר מכן 300 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות למשך 4 שבועות. כלורמפניקול, קרבפנמים, מקרולידים חדשים (אזיתרמיצין וקלריתרמיצין), אנטיביוטיקה של β-לקטם עם מעכבי β-lactamase ופלורוקינולונים בדרכי הנשימה (levofloxacin, moxifloxacin) יעילים אף הם למורסה בריאות.
הבחירה האמפירית של אנטיביוטיקה עבור אבצס ריאות מבוססת על ידע על הגורמים הנפוצים ביותר של המחלה (אנאירובים Bacteroides, פפטוסטרפטוקוקוסוכו', לעתים קרובות בשילוב עם enterobacteria או סטפילוקוקוס אוראוס).
תרופות הבחירה הן: אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אמפיצילין + סולבקטם, טיקרצילין + חומצה קלבולנית, צפופרזון + סולבקטם.
תרופות חלופיות כוללות lincosamids בשילוב עם aminoglycosides או cephalosporins של דורות III-IV, fluoroquinolones בשילוב עם metronidazole ומונותרפיה עם carbapenems.
עם זיהוי מיקרוביולוגי של הפתוגן, יש צורך בתיקון של טיפול אטיוטרופי בהתאם לפתוגן שזוהה ורגישותו (טבלה 24-1).
טבלה 24-1. רישום אנטיביוטיקה לאחר זיהוי מיקרוביולוגי של הפתוגן
מְחוֹלֵל מַחֲלָה | אנטיבקטריאלי כְּסָפִים |
סטפילוקוקוס | אמינוגליקוזידים פלואורוקינולונים ונקומיצין |
המופילוס שפעת | אמינופניצילינים עם מעכבי β-lactamase מקרולידים חדשים (קלריתרמיצין, אזיתרומיצין) |
קלבסיאלה דלקת ריאות | צפלוספורינים מהדור הראשון והשני אמינוגליקוזידים פלואורוקינולונים |
פסאודומונס אארוגינוזה | דור שלישי לצפלוספורינים אמינוגליקוזידים פלואורוקינולונים |
פרוטאוס וולגריס Escherichia coli | דור שני ושלישי לצפלוספורינים אמינוגליקוזידים פלואורוקינולונים קרבפנמים |
לגיונלה פנאומופילה | מקרולידים פלואורוקינולונים |
מיקופלזמה דלקת ריאות כלמידיה דלקת ריאותה | מקרולידים דוקסיציקלין |
יחד עם טיפול אטיוטרופי, מתבצע ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי (ראה פרק 22 "דלקת ריאות"), ניקוז טרנסברונכיאלי במהלך ברונכוסקופיה, ובמידת הצורך, ניקור מלעור וניקוז חלל המורסה בבדיקת אולטרסאונד או פלורוסקופיה.
שיטות פיזיות לטיפול בדלקת ריאות הרסנית כוללות אמצעים שמטרתם לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות (עיסוי רטט, ניקוז יציבה).
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי מתאים בכ-10% מהמקרים כאשר טיפול אנטיביוטי אינו יעיל, שטפי דם ריאתי, אי אפשר לשלול סרטן ריאות, כאשר גודל המורסה הוא יותר מ-6 ס"מ, כאשר המורסה פורצת לחלל הצדר עם התפתחות אמפיאמה. , כמו גם במורסות כרוניות. היקף הפעולה נבחר בנפרד. אלו יכולות להיות אפשרויות שונות לכריתת ריאות, כריתת אונה, כריתת ריאות וכריתת ריאות. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי מצוין, על סמך נתונים מבדיקה בקטריולוגית של תוכן החלל המוגלתי. עם התפתחות של סיבוך כגון pyopneumothorax, יש צורך לנקז את חלל הצדר, לשטוף אותו באופן קבוע במשך זמן רב, ולאחר מכן מתן תרופות אנטיבקטריאליות. במקרים כרוניים חמורים, עשויה להיות התוויה של כריתת הצדר.
מעקב לאחר שחרור מבית החולים
תצפית לאחר השחרור מבית החולים מתבצעת על ידי רופא ריאות במקום המגורים. 3 חודשים לאחר ההחלמה הקלינית, יש צורך בבדיקת רנטגן בקרה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה למורסה ריאתית חריפה בדרך כלל חיובית: ברוב המקרים מתרחשות מחיקה של חלל המורסה והתאוששות. עם זאת, הגודל הגדול של החלל והלוקליזציה שלו באונה התחתונה של הריאה הימנית מלווים בתמותה גבוהה יותר. עם דלקת ריאות הרסנית, החלמה מלאה מצויה ב-25-40% מהחולים (כמעט אך ורק עם מורסות מוגלתיות), החלמה קלינית - ב-35-50% (בעיקר עם מורסות גנגרניות), מעבר לצורה כרונית - 15-20% ומוות - ב-5 -10% מהמקרים. עם גנגרנה נרחבת של הריאות, שיעור התמותה הוא 40% או יותר.
הַשׁתָלָה.
כיום, חולים עם סרקואידוזיס סופי שנכשלו בטיפול תרופתי עוברים השתלת ריאות, כמו גם השתלת לב וריאה, כבד וכליה. הטיפול הדיכוי החיסוני המתבצע במקרה זה הוא גם טיפול בסרקואידוזיס. שיעור ההישרדות לשלוש שנים הוא 70%, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 56%. עם זאת, תיתכן הישנות המחלה בריאה המושתלת.
תחזית מארקואידוזיס משתנה מאוד ותלוי, במיוחד, בשלב המחלה.
בדיקה קלינית.נדרש ניטור מתמיד של רופא ריאות (ביקורים לפחות פעם ב-6 חודשים).
מורסה וגנגרנה של הריאה, המאוחדים במונחים "שפל ריאתי חריף", "הרס זיהומי חריף של הריאות", "דלקת ריאות הרסנית" וכו', הם, ככלל, מצבים פתולוגיים חמורים, לעתים קרובות מסכני חיים של הריאות. חולה, מאופיין בנמק מסיבי למדי ובעקבותיו ריקבון מוגלתי או ריקבון (הרס) של רקמת הריאה כתוצאה מחשיפה לפתוגנים זיהומיים מסוימים.
רצוי להבחין לא בשניים, אלא בשלוש צורות קליניות ומורפולוגיות עיקריות של תהליכים זיהומיים-הרסניים ברקמת הריאה: אבצס, אבצס גנגרני וגנגרנה בריאות. תַחַת מורסה בריאותלהבין את היווצרות של חלל מוגבל פחות או יותר ברקמת הריאה כתוצאה מהנמק וההיתוך המוגלתי שלה גנגרנה ריאות- מצב פתולוגי חמור הרבה יותר עם נמק מסיבי וריקבון chocolate, התכה מוגלתית מהירה ודחייה של רקמת ריאה ללא נטייה לתחום בבירור מהחלק הקיים שלה. מורסה גנגרנית, ככלל, פחות נרחבת ונוטה יותר לתיחום מאשר עם גנגרנה נרחבת, נמק של רקמת הריאה, בתהליך התיחום שלה נוצר חלל עם סגירה פריאטלית או חופשית של רקמת הריאה. נטייה לניקוי מתמיד.
שְׁכִיחוּת.מורסות ריאות שכיחות פי 3-5 מאשר באוכלוסייה הכללית בגברים בגילאי 20-50 שנים. במהלך 40 השנים האחרונות ירדה תדירות מורסות הריאות פי 10, בעוד ששיעור התמותה בקרב הנפגעים ירד ב-5-10% בלבד ועומד על 4-7%. כאשר שואבים נוזלים המכילים מיקרופלורה גראם-שלילית, התמותה יכולה להגיע ל-20% ומעלה, במיוחד אם הנוזל הוא חומצי.
התוצאות הקטלניות השכיחות ביותר של אבצס בריאות קשורות לחיסון של Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ו-Klebsiella pneumoniae.
סיווג של הרס ריאות זיהומיות (N.V. Putov, 1984)
I. לפי אטיולוגיה (תלוי בסוג הפתוגן החיידקי).
II. לפי פתוגנזה:
1. ברונכוגני (כולל שאיפה).
2. המטוגני (כולל תסחיף).
3. טראומטי.
4. לימפוגני
III. לפי סוג תהליך פתולוגי:
1. אבצס מוגלתי.
2. אבצס גנגרני.
3. גנגרנה של הריאה.
IV. ביחס לאלמנטים האנטומיים של הריאה:
1. היקפי.
2. מרכזי.
ו' לפי מידת הנגע:
1. עם נזק לפלח
2. עם פגיעה במניה
3. עם נזק ליותר מאונה אחת או לריאה כולה
4. רווק
5. מרובה
6. חד צדדי
7. דו צדדי
VI. לפי חומרה:
1. ריאות
2. משקל בינוני
3. כבד
VII. תלוי בהיעדר או נוכחות של סיבוכים; 1. לא מסובך
2. מסובך, כולל pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי, אלח דם.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם להתפתחות של הרס זיהומיות של הריאות יכול להיות כמעט כל מיקרואורגניזמים או האסוציאציות שלהם.
אנאירובים.בין המיקרופלורה האנאירובית, מינים אופייניים הם Peptostreptococcus (קוקסי אנאירוביים גרם שליליים), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, מינים Porphyromonas ו-Prcvotella melaninogcnica (שייכים באופן רשמי לסוג Bacteriodes).
אירובי.בין האירובים, הסיבות השכיחות ביותר למורסה בריאות הן Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus pyogenes, Pseudomonas pseudomallei, Haemophilus influenzae (במיוחד סוג Actyummynea pneumoniae, וסוג נדירים של חיידקים מסוג B). אומוקוקים.
פרוטוזואה.הרס והיווצרות של אבצס יכולים להיגרם על ידי הפרוטוזואה Paragonimus nestermani ו-Entamoeba histolytica, כמו גם מיקובקטריה.
גורמי סיכון. לפיתוח דלקת ריאות הרסנית, נחוצים גורמים המפחיתים את ההגנות של גוף האדם ויוצרים תנאים למיקרופלורה פתוגנית להיכנס לדרכי הנשימה או לשאיפה. גורמים כאלה כוללים אלכוהוליזם, מנת יתר של סמים, התערבויות כירורגיות באמצעות הרדמה כללית, הקאות ממושכות, הפרעות נוירולוגיות (הפרעות מוחיות, מיאסטניה גרביס, טרשת צדדית אמיוטרופית וכו'), אפילפסיה, גידולים בריאות, גופים זרים בדרכי הנשימה, סוכרת. , מצבי כשל חיסוני.
פתוגנזה.הגורמים הגורמים להרס זיהומיות של הריאות חודרים לפרנכימה הריאתית דרך דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר בהמטוגנית, לימפוגנית, על ידי התפשטות מאיברים ורקמות שכנות. במקרה של זיהום טרנסברונכיאלי, מקור המיקרופלורה הוא חלל הפה והאף. שאיפה (מיקרו-שאיבה) של ריר ורוק נגועים מהאף ממלא תפקיד חשוב, ו גַםתוכן קיבה. בנוסף, מורסות ריאות יכולות להתרחש עם פציעות סגורות (חבורות, דחיסה, זעזוע מוח) ופצעים חודרים בחזה. עם מורסה, חדירת דלקת מוגבלת נצפית בתחילה עם התכה מוגלתית של רקמת הריאה והיווצרות חלל ריקבון מוקף פיר גרנולציה.
לאחר מכן (לאחר 2-3 שבועות) מתרחשת פריצת דרך של המוקד המוגלתי לתוך הסימפונות; עם ניקוז טוב, קירות החלל קורסים עם היווצרות צלקת או אזור של דלקת ריאות.
במקרה של גנגרנה של הריאה לאחר תקופה קצרה של הסתננות דלקתית עקב חשיפה למוצרי פסולת של מיקרופלורה בְּ-פקקת כלי דם מפתחת נמק נרחב של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. ברקמה נמקית נוצרים מוקדים רבים של ריקבון, שלעיתים מתנקזים דרך הסימפונות. הגורם הפתוגני החשוב ביותר הוא גם ירידה בתפקוד של חסינות כללית והגנה מקומית על הסימפונות הריאה.
קלִינִיקָה.תהליך היווצרות המורסה נמשך עד 10-12 ימים, שבמהלכם התמונה הקלינית של המחלה קשורה לרוב למהלך של דלקת ריאות. בשלב הראשוני של המחלה, החולים מציינים חולשה כללית, חולשה, צמרמורות, שיעול עם ליחה מועטה, ולעיתים המופטיזיס וכאבים בחזה. טמפרטורת הגוף בדרך כלל גבוהה. אפילו עם תהליכים קלים, קוצר נשימה עקב שיכרון נצפה. עם גנגרנה של הריאות, סימנים אלה בולטים יותר. שחרור פתאומי של כמות גדולה (מלוא הפה) של כיח מסריח הוא סימן לפריצת מורסה לתוך הסימפונות. מצבו של המטופל משתפר וטמפרטורת הגוף יורדת. עם גנגרנה של הריאה, הליחה היא רקובה בטבעה. הכמות היומית הממוצעת של כיח עם מורסה היא 200-500 מ"ל, אך יכולה לעלות ל-1000 מ"ל או יותר עם גנגרנה.
מחקר אובייקטיבי.לפני קרע המורסה, ניתן לזהות ציאנוזה קלה של הפנים והגפיים. עם נזק נרחב ומעורבות של הצדר בתהליך, הפיגור של החצי הפגוע של בית החזה בפעולת הנשימה נקבע חזותית. המטופל נוקט בעמדה מאולצת בצד הכואב. עם מורסה כרונית, האצבעות לובשות צורה של "מקלות תיפוף", וסימנים של אי ספיקת חדר ימין נוצרים. טכיפניאה וטכיקרדיה אופייניות. משך הווסת הראשונה נמשך בין 4 ל-12 ימים. המעבר לתקופה השנייה - תחילת התרוקנות חללי ההרס - מלווה במקרים טיפוסיים בשיפור במצבו של החולה.
מישושמאפשר לזהות רגישות לאורך החללים הבין-צלעיים בצד הכואב, המעידה על מעורבות הצדר וצרור כלי הדם הבין-צלעי. עם מיקום subpleural של המורסה, רעידות קוליות מוגברות. כאשר מורסה גדולה מתרוקנת, היא עלולה להיחלש.
הַקָשָׁה.בשלב הראשוני, בצד הנגוע, צליל ההקשה עשוי להתקצר מעט. אם המורסה עמוקה, צליל ההקשה אינו משתנה. בשלב הראשון של המהלך של דלקת ריאות הרסנית, התמונה הפיזית דומה לזו של דלקת ריאות קונפלואנטית. בשלב השני, עוצמת ושטח הקיצור של צליל ההקשה יורדים. מורסות גדולות מרוקנות ממוקמות באופן שטחי, מלוות בצליל הקשה טימפני.
הַאֲזָנָהבתקופה הראשונה של המורסה, הוא מגלה נשימה קשה, לעיתים נשימה סמפונות ונשימה מוחלשת, שעל רקע התפרצויות יבשות או לחות. במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיו צפצופים. אם התמונה של דלקת ריאות שולטת, נשמע קרפיטוס. לאחר פתיחת המורסה, ניתן לשמוע רעלים לחים בקליברים שונים, נשימה סימפונות, ולעתים נדירות למדי, נשימה אמפורית.
הַגדָרָה.
מורסה בריאות- ריקבון מוגלתי או ריקבון של אזורים נמקיים של רקמת הריאה, לעתים קרובות בתוך מקטע עם נוכחות של חלל הרס אחד או מספר חללים מלאים במוגלה עבה או נוזלית ומוקפים בחדירה דלקתית פריפוקלית של רקמת הריאה.
גנגרנה ריאות- זהו נמק מוגלתי-ריקבון של אזור משמעותי של רקמת הריאה, לרוב אונה, 2 אונות או הריאה כולה, ללא סימנים ברורים של תיחום, הנוטה להתפשט נוסף ומתבטא במצב כללי חמור ביותר של המטופל. שלא כמו מורסה, החלל עם גנגרנה הריאה מכיל ספיגה של רקמת ריאה.
גם מובחן מורסה גנגרנית– פחות נרחב ונוטה לתיחום מאשר עם גנגרנה נרחבת, נמק של רקמת הריאה, שבתהליך התיחום שלה נוצר חלל עם סגירה פריאטלית או חופשית של רקמת הריאה ונטייה להתבהרות הדרגתית.
כל המצבים הללו מאוחדים במספר מונחים - הרס זיהומי או חיידקי של הריאות, דלקת ריאות הרסנית, דלקת ריאות.
רלוונטיות.
מורסה וגנגרנה של הריאות זוהו כצורות נוזולוגיות נפרדות על ידי Laennec ב-1819. Sauerbruch הציע לשלב את המחלות הללו תחת השם הכללי "נשימה ריאתית". עם כניסתה של אנטיביוטיקה לפרקטיקה הקלינית, השכיחות של פתולוגיה זו לא ירדה, אך תוצאות הטיפול והפרוגנוזה השתפרו. עם זאת, עם הרס נרחב שנגרם על ידי אסוציאציות של מיקרואורגניזמים, תוצאות טיפול לא מספקות ותמותה גבוהה עדיין נמשכות.
סיווג של הנפיחות ריאתיות
1. לפי אטיולוגיה:
פוסט טראומטי,
המטוגני (כולל תסחיף),
ברונכוגני (כולל שאיפה),
פוסט ריאות,
לימפוגני.
2. לפי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים.
1) אבצס חריף:
יְחִידָה,
מרובה (חד צדדי או דו צדדי).
2) גנגרנה של הריאה:
מוגבל (מורסה גנגרנית),
נָפוֹץ.
3. לסיבוכים:
מורסה חסומה,
אמפיאמה של הצדר:
עם תקשורת ברונכופלאורלית,
ללא תקשורת סימפונות,
דימום ריאתי,
אלח דם ריאתי.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
אין פתוגנים ספציפיים להרס זיהומיות של הריאות. הסיבה יכולה להיות כמעט כל מיקרואורגניזמים או האסוציאציות שלהם. בין המיקרופלורה האנאירובית, פפטוסטרפטוקוקוס (קוקוסים אנאירוביים גרם שליליים), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. בין האירובים, מורסות נגרמות לרוב על ידי: פסאודומונס aeruginosa, קלבסיאלה דלקת ריאות, פרוטאוס מירביליס, סטפילוקוקוס אוראוס, סטרפטוקוקוס pyogenes, סטרפטוקוקוס viridans, אנטרוקוקוס faecium, אנטרוקוקוס faecalis, Acinetobacter spp, פטריות מהסוג קִמָחוֹן spp. זיהומים ויראליים, במיוחד נגיפי שפעת, עלולים לפלוש ולהרוס תאי ריסי של דרכי הסימפונות ולשבש את פעילות החיידקים של פגוציטים, ובכך לתרום להתפתחות דלקת ריאות פיוגנית פוסט-ויראלית.
גורמי נטייה להתפתחות של דלקת ריאתית כוללים: חוסר הכרה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות מוחיות, תרדמת, מנת יתר של תרופות הרגעה, הרדמה כללית; מחלות היצרות של הוושט, מחלות חניכיים דלקתיות. החוליה החשובה ביותר בפתוגנזה היא ירידה בתפקוד של חסינות כללית והגנה מקומית על הסימפונות הריאה. הנקה ריאתית מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל גברים. מהניתוח עולה כי ליותר מ-2/3 מהמטופלים יש מצב חברתי לא ברור: ללא עבודה קבועה, שימוש לרעה באלכוהול.
פתוגנים חודרים לתוך הפרנכימה הריאתית דרך דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר בהמטוגנית, לימפוגנית ובמגע - כאשר התהליך הזיהומי מתפשט מאיברים ורקמות שכנות או במהלך פציעה (חבורות, דחיסה, זעזוע מוח או פצעים חודרים בחזה). במקרה של זיהום טרנסברונכיאלי, מקור המיקרופלורה הוא חלל הפה והאף. שאיפה (מיקרו-שאיבה) של ריר ורוק נגועים מהאף, כמו גם תכולת קיבה, ממלאת תפקיד חשוב.
עם מורסה, חדירת דלקת מוגבלת נצפית בתחילה עם התכה מוגלתית של רקמת הריאה והיווצרות חלל ריקבון מוקף פיר גרנולציה. לאחר מכן (בממוצע לאחר שבועיים) מתרחשת פריצת דרך של המוקד המוגלתי לתוך הסימפונות. עם ניקוז טוב, קירות החלל קורסים עם היווצרות של צלקת או אזור של פנאומוסקלרוזיס.
עם גנגרנה של הריאה, לאחר תקופה קצרה של הסתננות דלקתית עקב השפעת מוצרי פסולת מיקרופלורה ופקקת כלי דם, מתפתח נמק נרחב של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. ברקמה נמקית נוצרים מוקדים רבים של ריקבון, אשר מתנקזים חלקית דרך הסימפונות.
מניפסציות קליניות.
התקופה הראשונית (היווצרות אבצס) מאופיינת בחום גבוה, צמרמורות, הזעות כבדות, שיעול יבש או עם כיח מועט וכאבים בחזה בצד הפגוע. עם גנגרנה של הריאה, סימנים אלה בולטים יותר. שיעול פתאומי של כמות גדולה ("מלוא הפה") של כיח מוגלתי ומסריח הוא סימן למורסה הפורצת לתוך הסימפונות. תקופה זו, עם ניקוז טוב של המורסה, מאופיינת בשיפור ברווחתו של המטופל וירידה בטמפרטורת הגוף. הכמות היומית של ליחה עם מורסה היא 200-500 מ"ל עם גנגרנה, כמות ליחה, שהיא רקובה בטבעה, יכולה לעלות ל -1000 מ"ל.
עם ניקוז לקוי, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, צמרמורות, הזעות, שיעול עם כיח מסריח קשה להפרשה, קוצר נשימה, תסמיני שיכרון, אובדן תיאבון. התמדה של סימפטומים קליניים במשך יותר מחודשיים מרמזת על אפשרות של היווצרות אבצס כרוני(עד 10-15% מהחולים עם מורסה חריפה), עיבוי הפלנגות הסופיות מופיע בצורה של "מקלות תוף" ומסמרים בצורה של "משקפי שעון", נוצרים סימנים של אי ספיקת חדר ימין.
עם זאת, יש לציין כי אצל קשישים וחולים הסובלים מליקויים חיסוניים עלולים להסתיר סימנים לתהליך דלקתי בריאות.
בחינה אובייקטיבית.
לפני קרע המורסה, ניתן להבחין בכחול קל של הפנים והגפיים. עם נזק נרחב ומעורבות של הצדר בתהליך, נקבע פיגור של הצד הפגוע בפעולת הנשימה. קוצר נשימה וטכיקרדיה אופייניים.
מישושמאפשר לך לזהות כאב בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע. עם מיקום subpleural של המורסה, רעידות קוליות מוגברות. כאשר מורסה גדולה מתרוקנת, הרעידות הקוליות עלולות להיחלש.
הַקָשָׁה.בשלב הראשוני של אבצס בצד הפגוע, צליל ההקשה עשוי להתקצר מעט. עם גנגרנה - צליל עמום וכאב על הקשה על האזור הפגוע (סימפטום קריוקוב-סאורבך). לאחר קרע, מורסות גדולות הממוקמות באופן שטחי עשויות להיות מלוות בצליל הקשה טימפני.
הַאֲזָנָה.במהלך תקופת היווצרות המורסה, הנשימה עלולה להיות נחלשת עם גוון קשה, לפעמים סימפונות. ייתכנו רעלים מבעבעים עדינים יבשים ולחים. לאחר פתיחת המורסה, יש גלים לחים בגדלים שונים, נשימה הסימפונות, ולעתים נדירות למדי, נשימה אמפורית. עם גנגרנה, סימפטום Kissling חיובי מצוין בנוסף - לחיצה עם טלפון טלסקופ על החלל הבין-צלעי באזור הפגוע גורמת לשיעול.
מעבדת חובה ולימודי מכשירים.
אבחנה מבדלת של מורסה וגנגרנה של הריאה מתבצעת עם סרטן ריאות, שחפת, ציסטה, אכינוקוקוס, אמפיאמה פלאורלית מוגבלת.
סרטן ריאותמתרחשת לעתים קרובות עם סימנים קליניים ורדיולוגיים בולטים של דפיקה ריאתית חריפה. תסמינים כאלה אופייניים להתפוררות גידולי סרטן מרכזיים או היקפיים, שבהם מתגלות לעיתים קרובות צורות חלל הדומות למורסה. שיטות אנדוסקופיות ורדיולוגיות הן בעלות חשיבות מכרעת באבחון מבדל של מחלות גידול וריאות נכונות. עבור סוגי סרטן במיקום מרכזי, האבחנה נעשית באמצעות ברונכוסקופיה אבחנתית וביופסיה ישירה של רקמת ריאה שעברה שינוי פתולוגי. עבור צורות היקפיות של סרטן, מבוצעת ביופסיית ניקוב של האזור הפתולוגי בריאה. במקרים לא ברורים מבחינה אבחנתית, ניתן לבצע כריתת חזה אבחנתית.
שחפת ריאתית.קשיים מיוחדים מוצגים על ידי אבחנה מבדלת של מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות עם הצורה המעורה של שחפת. הביטויים הקליניים של מחלות אלו דומים במידה רבה. אבחנה מבדלת מתבססת בעיקר על נתונים על הדינמיקה של התהליך הפתולוגי בריאות וזיהוי Mycobacterium tuberculosis בליחה. הזיהוי שלהם פותר את כל הספקות.
ציסטה ריאתית מנקרת.זיהום של הציסטה מתרחש לרוב דרך המסלול הברונכוגני. המקום המוביל באבחנה המבדלת של ציסטות ומורסות הריאה שייך לבדיקת רנטגן. שלא כמו מורסה, לחלל של ציסטה משעממת בצילומי רנטגן יש צורה כדורית וסגלגלה עם קירות דקים ואחידים. יחד עם זאת, הפרנכימה הריאתית המקיפה את הציסטה בתקופות המוקדמות מתחילת הנשימה אינה משתנה.
אמפיאמה מוגבלת.לרוב, רק ניתוח יסודי של נתונים רדיולוגיים יכול להבדיל בין pyopneumothorax לבין מורסה בריאות. Pyopneumothorax נתמך על ידי מפלס אופקי רחב מאוד (עד 10 ס"מ), אשר מגיע בהכרח לפני השטח הפנימי של החזה.
השיטה העיקרית לטיפול במחלות ריאות דלקתיות חריפות היא טיפול שמרני. אם זה לא יעיל או שמתפתחים סיבוכים חריפים (דימום ריאתי), מבוצעת התערבות כירורגית.
הטיפול בדיכאון ריאתי חריף צריך להיות מקיף ולהתבסס על התחומים העיקריים הבאים:
1. הניקוז השלם ביותר ובמידת האפשר הקבוע של המוקד המוגלתי בריאה.
2. טיפול אנטיבקטריאלי רציונלי.
3. גירוי הגנות הגוף.
בשלבים הראשוניים של המחלה נעשה שימוש בתברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי והמורסה בריאה בעזרת ניקוז יציבה (ניקוז לפי מיקום), אינהלציות ועירוי תוך קנה הנשימה של חומרי חיטוי, אנזימים ואנטיביוטיקה. שיפור התנאים לניקוז החלל המוגלתי מקל על ידי שימוש בקומפלקס של פיזיותרפיה ועיסוי חזה.
אם טיפול כזה מתברר כלא יעיל בתוך 5-7 ימים, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות אקטיביות יותר של סניטציה של המורסה בריאות. ברונכוסקופ סיב-אופטי או צנתר רדיופאק מבוקר מוחדר לברונכוס הסגמנטלי המנקז את המורסה או ישירות לחלל המורסה. התוכן המוגלתי נשאבים, חלל המורסה נשטף בחומרי חיטוי ומסיימים עם החדרת אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים. יישום חוזר של תברואה כזו מאפשר לך גם לעקוב אחר חומרת השינויים הדלקתיים ואת יעילות הטיפול.
עבור מורסות ריאות הממוקמות באופן היקפי בשלב הראשון של מהלך שלהן, כאשר עדיין לא התרחשה פריצת מסות מוגלתיות-נמקיות לתוך לומן העץ הסימפונות, ניקוז המורסה מתבצע דרך החזה על ידי ניקור או החדרה של חומר קבוע. קטטר במהלך חזה חזה לתוך חלל המורסה. התכולה פונה דרך הצנתר וניתנות תרופות.
אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות באופי וברגישות של המיקרופלורה של המורסה. כדי לקבל את האפקט הרצוי ולהשיג ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה באזור המורסה, יש צורך לרשום שתיים או שלוש אנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה שונה בריכוז המקסימלי שלהן. כדי להשיג זאת, עדיף לשלב מתן תרופות בדרכים שונות: ישירות לתוך חלל המורסה, אנדוברונכיאלית ופארנטרלית. אלקטרופורזה אינטרסטיציאלית כרוכה בהחדרה של אנטיביוטיקה שנקבעה על פי עקרון האלקטרואלימינציה - תנועת אנטיביוטיקה הניתנת תוך ורידי לתוך רקמת הריאה על ידי חשיפת החזה של המטופל באזור המורסה לשדה זרם חשמלי ישר. הדרך האנדולימפטית של מתן אנטיביוטיקה יעילה מאוד.
כדי לתקן הפרעות מטבוליות, חולה עם אבצס וגנגרנה של הריאה זקוק לתזונה רציונלית ומזינה עם כמות מספקת של חלבונים וויטמינים, מתן פרנטרלי של תכשירי חלבון (פלזמה, אלבומין, חלבון), תמיסות יוניות וגלוקוז. סטרואידים אנבוליים (Nerobol, Retabolil), נגזרות פירמידין (אשלגן אורוטאט, methyluracil) נקבעים. אימונותרפיה כוללת מתן טוקסואיד אנטי-סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית, גמא גלובולין וכו'. על פי אינדיקציות, נקבעות תרופות לב, משככי כאבים וטיפול סימפטומטי אחר.
לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בחמצון היפרברי (HBO) להעלמת היפוקסיה ממקורות שונים בחולים עם מורסות וגנגרנה של הריאה. השימוש בו משנה את הרקע המטבולי שעליו מתרחש תהליך ההזנה בריאות, מייצב תפקודים חיוניים ומגביר את היכולות של מנגנוני הגמילה הטבעיים של הגוף.
שיטות טיפול כירורגי במורסות ריאות מתחלקות לשתי קבוצות: פעולות ניקוז וכריתת ריאות. בנוסף להתקנת צינור ניקוז באמצעות חזה, ניקוז המורסה מתבצע גם על ידי חזה וחזה. פעולות הניקוז קצרות והרבה פחות טראומטיות מכריתות, אך לא תמיד השפעתן בולטת.
במורסות ריאות חריפות, הצורך בביצוע התערבויות כירורגיות גדולות הוא נדיר יחסית - עם דימום ריאתי כבד או עם התקדמות התהליך המוגלתי על רקע טיפול אינטנסיבי. הפעולות המתאימות ביותר במקרה זה הן כריתת אונה או כריתת ריאות. בנוכחות קיבועים גדולים של רקמת ריאה, כריתת ריאות שומרת על חשיבותה, אם כי לאחריה נוצרים לעתים קרובות חללים שיוריים מתמשכים ופיסטולות הסימפונות, שסילוקן מצריך התערבות חוזרת בצורת חזה ופלסטיק.
אבצס ריאות כרוני, ככלל, דורש רק ניתוח רדיקלי לריפוי מלא. רצוי לבצע אותו במהלך הפוגה. בהתאם לנפח הנגע מבוצעות כריתת ריאות לא טיפוסית, כריתת מקטעים, כריתת אונה וכריתת ריאות.
ברונכיאקטזיס
Bronchiectasis או bronchiectasis היא התרחבות פתולוגית מתמשכת של לומן הסמפונות הבינוניות והקטנות עם פגיעה בפינוי של הפרשות הסימפונות והתפתחות דלקת בדפנות הסימפונות והרקמות הסובבות.
המחלה מתרחשת לרוב בגיל צעיר (10-30 שנים). נשים וגברים חולים באותה תדירות.
סיווג של ברונכיאקטזיס.
ט לפי מוצא: א) ראשוני (מולד, נרכש; ב) משני.
II. לפי חלוקה: א) חד צדדי; ב) דו צדדי (המציין את הקטע, האונה, הצד של הנגע.
III. לפי מאפיינים מורפולוגיים: א) גלילי; ב) סקולרי; ג) מעורב.
IV. על פי נוכחות או היעדר אטלקטזיס: א) אטלקטי; ב) ללא אטלקטזיס.
V. לפי שלבי המחלה: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.
29. אבצס וגנגרנה של הריאה
מורסה בריאות היא מוקד מקומי של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת מוגלתית בריאות הוא Staphylococcus aureus. גנגרנה ריאות היא תהליך דלקתי בלתי מוגבל ברקמה שלה.
התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים כלליים של זיהום מוגלתי וביטויים מקומיים של המחלה. תקופת היווצרות המורסה מסומנת בהופעת חום גבוה (בעיקר בערבים), המלווה בצמרמורות רועדות. כאבים בחזה מופיעים עקב מעורבות הצדר בתהליך.
מטופלים עשויים להתלונן על שיעול עם פריקה של כמות מועטה של כיח מוקופרולנטי או מוגלתי. הופעת קוצר נשימה בעל אופי מעורב במהלך פעילות גופנית, ועם תהליך בולט, גם במנוחה.
בבדיקה ניתן להבחין בעלייה בתדירות תנועות הנשימה ופיגור בין החצי החולה של בית החזה לחצי הבריא בפעולת הנשימה. שיטות מחקר קליניות מאפשרות לזהות את אזור צליל הקשה עמום ואת האזור המקביל של רעידות קוליות מוגברות, ונשימת שלפוחית מוחלשת נקבעת על ידי האזנה. לאחר היווצרות, המורסה בדרך כלל נפתחת לתוך הסימפונות או אם היא ממוקמת תת-פלורלית בחלל הצדר.
ניתן לחשוד בפריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך הסימפונות כאשר יש תלונות על הפרשה של כמות גדולה של כיח מוגלתי עם ריח מסריח בפה, ולאחר מכן החולה חש כמעט מיד הקלה משמעותית. טמפרטורת הגוף מתנרמלת, כאבי חזה וקוצר נשימה יורדים.
שיטות בדיקה קליניות מאפשרות לזהות במהלך תקופה זו צליל טימפני במהלך מישוש, והאזנה - בועות לחות גדולות הממוקמות בהתאם לאזור המיקוד. בדיקת דם כללית מגלה שינויים האופייניים לדלקת מוגלתית.
גנגרנה של הריאה מלווה בשיכרון חמור ביותר של הגוף. המחלה מובילה במהירות להיווצרות כשל נשימתי. הליחה הנוצרת בשיעול היא דימומית בטבעה. שיטות בדיקה קליניות מאפשרות לקבוע צליל הקשה עמום על פני כל שטח רקמת הריאה. אוסקולציה חושפת גלים לחים על כל אזור הריאות.
המשימה הראשונית היא לנקות ולאחר מכן לחסל לחלוטין את מקור הדלקת המוגלתית. לשם כך, בהתאם למיקום המורסה, או לנקז אותה או להשתמש בניקוז אינסטרומנטלי של המורסה ובמתן אנטיביוטיקה תוך ברונכיאלית.
טיפולים כירורגיים לגנגרנה בריאות כוללים הסרת אונה של הריאה (כריתת אונה) או כל הריאה (כריתת ריאות).
שיטות טיפול שמרניות לאחר פתיחת מורסה דרך הסימפונות לשיפור הניקוז עשויות לכלול שימוש במכיחים ומדללי כיח.
כיום, הטיפול העיקרי במחלות כאלה הוא טיפול אנטיביוטי.
מתוך הספר פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות מאת א.יו34. אבצס ריאתי זהו מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית ברקמת הריאה. המורסה השכיחה ביותר נגרמת על ידי Staphylococcus aureus. למיקרואורגניזם זה יש השפעה ליטית על רקמת הריאות.
מתוך הספר רפואה פנימית: הערות הרצאה מְחַבֵּרהרצאה מס' 25. מורסה ריאה מורסה ריאה היא דלקת מוגלתית מוגבלת של רקמת הריאה עם הרס של הפרנכימה והסימפונות שלה, התמוססות שלהם והיווצרות חלל. הגורמים האטיולוגיים של מורסה הם חסימה של הסימפונות על ידי גופים זרים,
מתוך הספר כירורגיה כללית מְחַבֵּר פאבל ניקולאביץ' מישינקיןהרצאה מס' 26. גנגרנה ריאות גנגרנה ריאות היא נמק מתקדם וריקבון היפוכורי (ריקבון) של רקמת הריאה, לא נוטה להגבלה. הגורמים הגורמים למחלה הם אנאירובים שאינם קלוסטרידיים. חיידקים אנאירוביים חודרים פנימה
מתוך הספר פרופדוטיקה של מחלות פנימיות: הערות הרצאה מאת א.יו29. אבצס וגנגרנה של הריאה אבצס ריאתי הוא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת מוגלתית בריאות הוא Staphylococcus aureus. גנגרנה ריאות היא בלתי מוגבלת
מתוך הספר מחלות פנימיות מְחַבֵּר אלה קונסטנטינובנה מישקינה3. אבצס ריאתי זהו מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית ברקמת הריאה. המורסה השכיחה ביותר נגרמת על ידי Staphylococcus aureus. למיקרואורגניזם זה יש השפעה ליטית על רקמת הריאה. סיבה פחות שכיחה
מתוך הספר כירורגיה כללית: הערות הרצאות מְחַבֵּר פאבל ניקולאביץ' מישינקין30. LUNG ABSCESS דלקת מוגלתית מוגבלת של רקמת הריאה עם הרס של הפרנכימה והסימפונות שלה, התכה שלהם ויצירת חלל. חסימה של הסימפונות על ידי גופים זרים, דלקת ריאות חריפה, ברונכיאקטזיס, טראומה בחזה, המטוגני
מתוך הספר טיפולי. שיטות עממיות. מְחַבֵּר ניקולאי איבנוביץ' מאזנב31. גנגרנה ריאות היא נמק פרוגרסיבי (ריקבון) של רקמת הריאה, לא נוטה להגבלה המחלה תורשתית באופן רצסיבי, ככלל, היא אינה מועברת מההורים לילדים. פתוגנים של המחלה
מתוך הספר הומאופתיה ביתית מְחַבֵּר סרגיי אלכסנדרוביץ' ניקיטיןהרצאה מס' 16. מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות והצדר. אבצס וגנגרנה של הריאה 1. אבצס וגנגרנה של הריאה. אטיולוגיה ופתוגנזה אבצס ריאתי הוא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר של מוגלתי
מתוך הספר קלנדולה, אלוורה וברגניה - מרפאים לכל המחלות מחבר יו. נ. ניקולייב1. אבצס וגנגרנה של הריאה. אטיולוגיה ופתוגנזה אבצס ריאתי הוא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת מוגלתית בריאות הוא Staphylococcus aureus. התכונה שלו היא
מתוך הספר Home Directory of Diseases מְחַבֵּר Y. V. Vasilyeva (קומפ.)גנגרנה גנגרנה היא נמק רקמות שהתפתח בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים שונים: הפסקת זרימת הדם העורקית עקב חסימה, היצרות חדה או עווית ממושכת של כלי הדם, הפסקת יציאת דם ורידי, הפסקה
מתוך הספר סילנדין. התרופה הטובה ביותר עבור 250 מחלות מְחַבֵּר יורי מיכאילוביץ' קונסטנטינובגנגרנה גנגרנה היא נמק מקומי של הגוף. זה מתחיל כנקודה כהה, אשר, מתפרקת, הופך לכיב המתפשט לרקמות סמוכות; או שהחלק המושפע ממחלה זו הופך תחילה לאדום, חם, נפוח, עם כאב שורף, אז
מתוך הספר מרפא אלוורה מְחַבֵּרגנגרנה זוהי מחלה שבה מתרחש מוות של רקמות ויכול להתרחש מסיבות שונות. ביניהם היעדר זרימת דם עורקית או יציאת ורידים, עצירת מחזור הדם הנימים, נזק חשמלי לרקמות, ישיר
מתוך הספר ריפוי חומץ תפוחים מְחַבֵּר ניקולאי אילריונוביץ' דניקוב מתוך ספרו של המחברגנגרנה - 50 גרם - 50 גרם קליפת עץ אלון - 50 גרם - יוצקים את כל זה ל-3 ליטר מים, מרתיחים במשך 10 דקות. השאר למשך שעה והרטיב את הגזה. שמור במשך 2-3 שעות מספר פעמים ביום
מתוך ספרו של המחברמורסה בריאות 2 כפות. ל. יוצקים 2 כוסות מים רותחים על פירות פטל, משאירים, מכוסה, למשך 30 דקות, מסננים, מוסיפים 1 כפית. מיץ אלוורה שתו 1/2 כוס 4 פעמים ביום קח 250 גרם שורשי מקרל ומרשמלו, 180 גרם שורשי ורדים, 100 גרם שורשי קוצים, 20 גרם שורשי ערבה ו-25 גרם זרעי שיפון. כֹּל
מתוך ספרו של המחברמורסה ריאתית - קח 250 גרם שורשי מרשמלו, 180 גרם שורשי ורדים, 100 גרם שורשי סלואו, 20 גרם שורשי ערבה סגולה ו-25 גרם זרעי שיפון. את כל השורשים יש לקצור טרי, לגרד ולהניח יחד עם זרעי השיפון בסיר לא מזוגג של 6 ליטר,