תסמינים של מחלת ריאות כרונית. COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית). אבחון COPD - מה זה?

למרות ההתפתחות המהירה של הרפואה והרוקחות, מחלת ריאות חסימתית כרונית נותרה בעיה בלתי פתורה של שירותי הבריאות המודרניים.

המונח COPD הוא תוצר של שנים רבות של עבודה של מומחים בתחום המחלות של מערכת הנשימה האנושית. בעבר, מחלות כמו ברונכיטיס חסימתית כרונית, ברונכיטיס כרונית פשוטה ואמפיזמה נחשבו בנפרד.

על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2030 COPD יתפוס את המקום השלישי במבנה התמותה ברחבי העולם. נכון לעכשיו, לפחות 70 מיליון אנשים על פני כדור הארץ סובלים ממחלה זו. עד שתושג רמה נאותה של אמצעים להפחתת עישון אקטיבי ופסיבי, האוכלוסייה תהיה בסיכון משמעותי לחלות במחלה זו.

רקע כללי

לפני חצי מאה צוינו הבדלים משמעותיים בתמונה הקלינית ובאנטומיה הפתולוגית של חולים עם חסימה של הסימפונות. לאחר מכן, עבור COPD, הסיווג נראה שרירותי; ליתר דיוק, הוא היה מיוצג על ידי שני סוגים בלבד. המטופלים חולקו לשתי קבוצות: אם מרכיב הסימפונות שלט במרפאה, אז סוג זה של COPD נשמע באופן פיגורטיבי כמו "נפיחות כחולה" (סוג B), וסוג A נקרא "פינק פחזניות" - סמל לדומיננטיות של אמפיזמה . השוואות פיגורטיביות נותרו בחיי היומיום של הרופאים עד היום, אך הסיווג של COPD עבר שינויים רבים.

מאוחר יותר, על מנת לבצע רציונליזציה של אמצעי מניעה וטיפול, הוכנס סיווג COPD לפי חומרה, שנקבע לפי מידת הגבלת זרימת האוויר על סמך ספירומטריה. אבל התמוטטות כזו לא לקחה בחשבון את חומרת המרפאה בזמן נתון, את קצב ההידרדרות של הנתונים הספירומטריים, הסיכון להחמרות, פתולוגיה אינטראקטיבית וכתוצאה מכך לא יכלה לאפשר ניהול מניעת המחלה. והטיפול בה.

בשנת 2011, מומחים מהאסטרטגיה העולמית לטיפול ומניעה של COPD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) שילבו הערכה של מהלך מחלה זו עם גישה אינדיבידואלית לכל חולה. כעת נלקחים בחשבון הסיכון והתדירות של החמרות המחלה, חומרת הקורס והשפעת הפתולוגיה הנלווית.

קביעה אובייקטיבית של חומרת המחלה וסוג המחלה נחוצה לבחירת טיפול רציונלי והולם, כמו גם למניעת המחלה אצל אנשים בעלי נטייה נטייה ואת התקדמות המחלה. כדי לזהות מאפיינים אלה, נעשה שימוש בפרמטרים הבאים:

• מידת חסימת הסימפונות;
• חומרת הביטויים הקליניים;
• סיכון להחמרות.

בסיווג המודרני, המונח "שלבי COPD" הוחלף ב"דרגות", אך שימוש במושג השלבים בפרקטיקה הרפואית אינו נחשב לטעות.

חוּמרָה

חסימת סימפונות היא קריטריון חובה לאבחון של COPD. כדי להעריך את מידתו, נעשה שימוש ב-2 שיטות: ספירומטריה ו-peak flowmetry. בעת ביצוע ספירומטריה, נקבעים מספר פרמטרים, אך 2 חשובים לקבלת החלטות: FEV1/FVC ו-FEV1.

האינדיקטור הטוב ביותר למידת החסימה הוא FEV1, והאינדיקטור המשלב הוא FEV1/FVC.

המחקר מתבצע לאחר שאיפה של תרופה מרחיבה סימפונות. התוצאות מושוות לגיל, משקל גוף, גובה וגזע. חומרת המחלה נקבעת על פי FEV1 - פרמטר זה הוא הבסיס לסיווג GOLD. כדי להקל על השימוש בסיווג, הוגדרו קריטריוני סף.

ככל שערך FEV1 נמוך יותר, כך הסיכון לשיעורי החמרה, אשפוז ומוות גבוה יותר. בדרגה השנייה, החסימה הופכת לבלתי הפיכה. במהלך החמרה של המחלה, תסמיני הנשימה מחמירים, המחייבים שינויים בטיפול. תדירות ההחמרות משתנה עבור כל מטופל.

רופאים ציינו במהלך תצפיותיהם שתוצאות הספירומטריה אינן משקפות את חומרת קוצר הנשימה, ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית וכתוצאה מכך, איכות חיים.לאחר טיפול בהחמרה, כאשר המטופל מבחין בשיפור משמעותי ברווחה, מחוון FEV1 עשוי להישאר כמעט ללא שינוי.

תופעה זו מוסברת על ידי העובדה שחומרת המחלה וחומרת התסמינים אצל כל חולה אינדיבידואלי נקבעות לא רק על ידי מידת החסימה, אלא גם על ידי כמה גורמים אחרים המשקפים הפרעות מערכתיות ב-COPD:

• אמיוטרופיה;
• cachexia;
• ירידה במשקל.

לפיכך, מומחי GOLD הציעו סיווג משולב של COPD, הכולל, בנוסף ל-FEV1, הערכה של הסיכון להחמרות המחלה, חומרת התסמינים באמצעות סולמות שפותחו במיוחד. שאלונים (בדיקות) קלים לביצוע ואינם דורשים זמן רב. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל לפני ואחרי הטיפול. בעזרתם מעריכים את חומרת התסמינים, המצב הכללי ואיכות החיים.

חומרת התסמינים

עבור הקלדת COPD, נעשה שימוש בשיטות שאלון תקפות שפותחו במיוחד: MRC - "מדד המועצה למחקר רפואי"; CAT, COPD Assessment Test, פותח על ידי היוזמה העולמית GOLD - COPD Assessment Test. אנא סמן את הציון מ-0 עד 4 שמתאים לך:

M.R.C.
0	אני מרגיש קוצר נשימה רק בזמן פעילות גופנית משמעותית. לִטעוֹן
1	אני מרגיש קוצר נשימה בעת האצה, הליכה על קרקע ישרה או כשעולים על גבעה
2	מכיוון שאני מרגיש קוצר נשימה בהליכה על משטח ישר, אני מתחיל ללכת לאט יותר בהשוואה לאנשים בני אותו גיל, ואם אני הולך בקצב הרגיל שלי על משטח שטוח, אני מרגיש שהנשימה שלי נעצרת.
3	כשאני מכסה מרחק של כ-100 מ', אני מרגישה חסרת נשימה, או אחרי כמה דקות של הליכה רגועה
4	אני לא יכול לעזוב את הבית שלי כי אני מרגיש קוצר נשימה או קוצר נשימה בעת התלבשות/התפשטות.

ישב
דוגמא: אני במצב רוח טוב	0 1 2 3 4 5		אני במצב רוח רע	נקודות
אני לא משתעל בכלל	0 1 2 3 4 5		שיעול הוא קבוע
אני בכלל לא מרגישה ליחה בריאות.	0 1 2 3 4 5		אני מרגישה שהריאות שלי מתמלאות בליחה
אני לא מרגיש שום לחץ בחזה	0 1 2 3 4 5		אני מרגיש לחץ חזק מאוד בחזה
כשאני עולה גרם מדרגות אחד או עולה, אני מרגיש קוצר נשימה	0 1 2 3 4 5		כשאני עולה או מטפס גרם מדרגות אחד, אני מרגיש מאוד קוצר נשימה
אני עושה את עבודות הבית שלי ברוגע	0 1 2 3 4 5		קשה לי מאוד לעשות עבודות בית
אני מרגיש בטוח לעזוב את הבית למרות מחלת הריאות שלי	0 1 2 3 4 5		לא יכול לצאת בביטחון מהבית בגלל מחלת ריאות
יש לי שינה רגועה ונינוחה	0 1 2 3 4 5		אני לא יכול לישון טוב בגלל מחלת הריאות שלי
אני די אנרגטית	0 1 2 3 4 5		נגמרה לי האנרגיה
תוצאה סופית
0 — 10		ההשפעה זניחה
11 — 20		לְמַתֵן
21 — 30		חָזָק
31 — 40		חזק מאוד

תוצאות הבדיקה: ערכי סולם CAT≥10 או MRC≥2 מצביעים על חומרה משמעותית של התסמינים והם ערכים קריטיים.כדי להעריך את חוזק הביטויים הקליניים, יש להשתמש בסולם אחד, רצוי CAT, בגלל זה מאפשר לך להעריך באופן מלא את מצבך הבריאותי. למרבה הצער, רופאים רוסים ממעטים לפנות לשאלונים.

סיכונים וקבוצות של COPD

בעת פיתוח סיווג הסיכון ל-COPD, התבססנו על מצבים ואינדיקטורים שנאספו במחקרים קליניים בקנה מידה גדול (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• ירידה בפרמטרים ספירומטריים קשורה לסיכון למוות של החולה ולהישנות החמרות;
• אשפוז הנגרמת על ידי החמרה קשורה לפרוגנוזה לקויה ולסיכון גבוה למוות.

עבור דרגות חומרה שונות חושבה הפרוגנוזה של תדירות ההחמרות על סמך ההיסטוריה הרפואית הקודמת. טבלה "סיכונים":

ישנן 3 דרכים להעריך את הסיכון להחמרה:

1. אוכלוסייה - לפי סיווג חומרת COPD על סמך נתוני ספירומטריה: בדרגות 3 ו-4 נקבע סיכון גבוה.
2. נתוני היסטוריה אישית: אם בשנה האחרונה היו 2 החמרות או יותר, אזי הסיכון להחמרות הבאות נחשב גבוה.
3. ההיסטוריה הרפואית של החולה בזמן האשפוז, שנגרמה מהחמרה בשנה הקודמת.

כללים שלב אחר שלב לשימוש בשיטת ההערכה האינטגרלית:

1. הערכת תסמינים באמצעות סולם CAT או קוצר נשימה באמצעות סולם MRC.
2. ראה לאיזה צד של הריבוע שייכת התוצאה: צד שמאל - "פחות סימפטומים", "פחות קוצר נשימה", או צד ימין - "יותר תסמינים", "יותר קוצר נשימה".
3. העריכו לאיזה צד של הריבוע (עליון או תחתון) שייכת התוצאה של סיכוני החמרה על פי ספירומטריה. רמות 1 ו-2 מצביעות על נמוכות, ורמות 3 ו-4 מצביעות על סיכון גבוה.
4. ציין כמה החמרות היו למטופל בשנה האחרונה: אם 0 ו-1, אז הסיכון נמוך, אם 2 או יותר, אז הסיכון גבוה.
5. הגדירו קבוצה.

נתונים ראשוניים: 19 ב. על פי שאלון CAT, על פי פרמטרי ספירומטריה FEV1 - 56%, שלוש החמרות במהלך השנה האחרונה. החולה שייך לקטגוריית "יותר סימפטומים" ויש לשייך אותו לקבוצה B או D. על פי ספירומטריה, הוא נמצא ב"סיכון נמוך", אך מכיוון שהיו לו שלוש החמרות במהלך השנה האחרונה, הדבר מעיד על "סיכון גבוה". לכן חולה זה נחשב לקבוצה D. זוהי קבוצת סיכון גבוהה לאשפוזים, החמרות ומוות.

בהתבסס על הקריטריונים לעיל, חולים עם COPD מחולקים לארבע קבוצות לפי הסיכון להחמרה, אשפוזים ומוות.

קריטריונים	קבוצות
	א "סיכון נמוך" "פחות תסמינים"	IN "סיכון נמוך" "עוד תסמינים"	עם "סיכון גבוה" "פחות תסמינים"	ד "סיכון גבוה" "עוד תסמינים"
תדירות החמרות בשנה	0-1	0-1	≥1-2	≥2
אשפוזים	לא	לא	כן	כן
ישב	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
כיתת זהב	1 או 2	1 או 2	3 או 4	3 או 4

התוצאה של קיבוץ זה היא טיפול רציונלי ופרטני. המחלה קלה ביותר בחולים מקבוצה A: הפרוגנוזה חיובית מכל הבחינות.

פנוטיפים של COPD

פנוטיפים ב-COPD הם קבוצה של סימנים קליניים, אבחנתיים, פתומורפולוגיים הנוצרים במהלך ההתפתחות האישית של המחלה.

זיהוי הפנוטיפ מאפשר אופטימיזציה מקסימלית של משטר הטיפול.

אינדיקטורים	סוג אמפזימטי של COPD	COPD מסוג ברונכיטי
ביטוי של המחלה	עם קוצר נשימה אצל אנשים מגיל 30-40	עם שיעול פרודוקטיבי אצל אנשים מעל גיל 50
סוג גוף	רזה	נטייה לעלות במשקל
כִּחָלוֹן	לא טיפוסי	ביטוי חזק
קוֹצֶר נְשִׁימָה	מתבטא בצורה משמעותית, קבועה	מתון, לא עקבי (מוגברת במהלך החמרה)
ליחה	קל, רירי	נפח גדול, מוגלתי
לְהִשְׁתַעֵל	מגיע לאחר קוצר נשימה, יבש	מופיע לפני קוצר נשימה, פרודוקטיבי
כשל נשימתי	שלבים אחרונים	מתמיד בהתקדמות
שינוי בנפח החזה	עולה	לא משתנה
צפצופים בריאות	לא	כן
ירידה בנשימה	כן	לא
ממצאי צילום חזה	אווריריות מוגברת, גודל לב קטן, שינויים שופעים	הלב הוא כמו "תיק מתוח", תבנית הריאות מוגברת באזורי ההילאר
קיבולת ריאה	גָדֵל	לא משתנה
פוליציטמיה	קַטִין	ביטוי חזק
יתר לחץ דם ריאתי במנוחה	קַטִין	לְמַתֵן
גמישות ריאות	מופחת משמעותית	נוֹרמָלִי
לב ריאתי	שלב טרמינל	מתפתח במהירות
טְפִיחָה. אֲנָטוֹמִיָה	אמפיזמה Panacinar	ברונכיטיס, לפעמים אמפיזמה centriacinar

הערכת פרמטרים ביוכימיים מתבצעת בשלב החריף על פי מצב מערכת נוגדי החמצון של הדם ומוערכת על ידי פעילותם של אנזימי אריתרוציטים: קטלאז וסופראוקסיד דיסמוטאז.

טבלה "קביעת הפנוטיפ לפי רמת הסטייה של אנזימים של מערכת נוגדי החמצון של הדם":

נושא דחוף ברפואת הנשימה היא בעיית השילוב של COPD ואסתמה הסימפונות (BA). הביטוי של הערמומיות של מחלות ריאות חסימתיות ביכולת לערבב את התמונה הקלינית של שתי מחלות מוביל להפסדים כלכליים, קשיים משמעותיים בטיפול, מניעת החמרות ומניעת תמותה.

לפנוטיפ המעורב של COPD - אסתמה ברפואת הריאות המודרנית אין קריטריונים ברורים לסיווג ואבחון והוא נושא למחקר מקיף. אבל כמה הבדלים מאפשרים לחשוד בסוג זה של מחלה בחולה.

אם המחלה מחמירה יותר מ-2 פעמים בשנה, אנו מדברים על הפנוטיפ של COPD עם החמרות תכופות. הקלדה, קביעת דרגת COPD, סוגים שונים של סיווגים והשינויים הרבים שלהם מציבים מטרות חשובות: אבחון נכון, טיפול נאות והאטת התהליך.

חשוב ביותר להבדיל בין חולים במחלה זו, שכן מספר ההחמרות, קצב ההתקדמות או המוות והתגובה לטיפול הם אינדיקטורים אינדיבידואליים. מומחים לא עוצרים שם וממשיכים לחפש דרכים לשפר את הסיווג של COPD.

מחלות ריאות חסימתיות כרוניותהיא מחלה המאופיינת בחסימה פרוגרסיבית (פגועה) של הסימפונות, בלתי הפיכה או הפיכה חלקית. מדובר במחלות הגורמות לחסימת מעברי האוויר (הסמפונות) או להינזק של שקי האוויר הקטנים (אלווולי) בריאות, מה שגורם לקשיי נשימה. שתי מחלות עיקריות; נכללים בקבוצה זו אמפיזמה וברונכיטיס כרונית; אנשים רבים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית חווים את שני המצבים הללו.

ברונכיטיס כרונית- זוהי דלקת מתמדת של הסימפונות, המובילה לשיעול קבוע עם כמויות גדולות של ריר. כאשר התאים המצפים את דרכי הנשימה מגורים מעבר לרמה מסוימת, הריסים הזעירים (הקרנות דמויי שיער) שבדרך כלל תופסים ומוציאים חפצים זרים מפסיקים לפעול כראוי. גירוי מוגבר מוביל לייצור ריר מוגזם, אשר סותם את מעברי האוויר וגורם לשיעול חמור, האופייני לברונכיטיס. ברונכיטיס נחשבת לכרונית כאשר החולה משתעל עם ליחה במשך שלושה חודשים, וזה חוזר על עצמו במשך שנתיים ברציפות.

נַפַּחַת- זהו הנזק ההדרגתי לריאות כתוצאה מהרס רקמות ואובדן גמישות של המכתשיות, שבהן חמצן חודר לדם ופחמן דו חמצני יוצא ממנו. אם הריאות נפגעות מכימיקלים בעשן סיגריות, או כתוצאה מדלקת מתמשכת או ברונכיטיס כרונית, הדפנות הדקות של המכתשיות יכולות להפוך בהדרגה לעבותות יותר, לאבד גמישות ולהיות הרבה פחות מתפקדים. אובדן גמישות, לעתים קרובות בשילוב עם היצרות של מעברי האוויר הקטנים בריאות (לפעמים חוסם אותם לחלוטין), גורם לאויר משומש להישמר במקום לאפשר לו לברוח. לפיכך, שקי האוויר המושפעים אינם מסוגלים לספק חמצן לדם או להסיר ממנו פחמן דו חמצני; זה גורם לקוצר הנשימה האופייני לאמפיזמה. נזק לריאות עלול להתקדם עד שקשיי נשימה יהפכו לחמורים; מנקודה זו ואילך, המחלה הופכת לסכנת חיים. רמות נמוכות של חמצן בדם עלולות להוביל ללחץ מוגבר בעורקי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי), אשר בתורו יכול למנוע מהצד הימני של הלב לשאוב דם דרך הריאות בצורה תקינה.

התפתחות חסימת דרכי אוויר כרונית מתרחשת בדרך כלל בהדרגה. שנים רבות חולפות עד להופעת התסמינים, אז המחלה כבר הגיעה לשלב משמעותי. נזק לריאות הוא קבוע, אך במקרים רבים ניתן למנוע זאת על ידי הימנעות מעישון. חסימה כרונית של דרכי הנשימה מתרחשת פי שניים עד שלוש אצל גברים מאשר אצל נשים. COPD נחשבת למחלה במחצית השנייה של החיים. הגיל המקובל של החולים הוא מעל 40 שנה. גברים חולים לעתים קרובות יותר. המחלה שכיחה יותר במדינות משגשגות חברתית.

תסמינים

COPD היא מחלה ערמומית מאוד המאופיינת במהלך מתקדם איטי. מהתפרצות המחלה בפועל ועד לביטוייה, זה לוקח בין 3 ל-10 שנים. תסמינים של COPD מתחילים להופיע רק בשלב השני של המחלה.

שיעול מתמיד עם ריר, במיוחד בבוקר (סימן לברונכיטיס כרונית).

שיעול יבש כרוני (סימן לאמפיזמה).

במקרים חמורים, תסמינים של מחלת ריאות חסימתית כרונית עשויים לכלול שיעול דם, כאבים בחזה וגוון סגול.

רגליים וקרסוליים נפוחות מאי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).

קשיי נשימה.

גורם ל

עישון הוא הגורם השכיח ביותר למחלת ריאות חסימתית כרונית.

זיהום אוויר עשוי להיות גם גורם תורם.

פליטות תעשייתיות או אדים המכילים כימיקלים עלולים לפגוע בדרכי הנשימה.

מחלות ריאה נגיפיות או חיידקיות חוזרות על עצמן יכולות לעבות את דפנות הסמפונות, להצר את מעברי האוויר ולעורר ייצור ריר מוגזם בריאות.

מחסור תורשתי של האנזים אלפא-1 אנטיטריפסין עלול להוביל לפגיעה בדפנות המכתשות.

אנשים הרגישים יותר לאמפיזמה הם אלו שעיסוקיהם חושפים אותם באופן קבוע לאבק, כימיקלים או גורמי ריאות אחרים, וכן כאלו שעיסוקיהם דורשים שימוש כבד מתמיד בריאות, כמו מנפחי זכוכית או נגנים המנגנים בכלי נשיפה.

ילדים צעירים החיים ליד מעשנים רגישים יותר לדלקת כרונית בדרכי הנשימה.

אבחון

יש צורך בהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית.

ניתן לקחת דגימת רוק לניתוח.

יש צורך בבדיקות דם מהעורק והווריד (למדודת רמות חמצן ופחמן דו חמצני).

נדרש צילום חזה.

יש צורך בספירומטריה ובדיקות אחרות של תפקוד ריאות המודדות את יכולת הנשימה ואת קיבולת הריאות.

ניתן לבצע מדידות של חוזק ויעילות שריר הלב.

יַחַס

אל תעשן; הימנע מחדרים מעושנים.

שתו יותר נוזלים כדי לשחרר ריר.

הימנע מקפאין ואלכוהול מכיוון שהם משתנים ועלולים להוביל להתייבשות.

הרטיב את האוויר הפנימי.

הימנע מיציאה החוצה בימים קרים או כשהאוויר מזוהם, והימנע ממזג אוויר קר ורטוב. אם ברונכיטיס הגיעה לשלב מתקדם ואינה ניתנת לריפוי, כדאי לשקול לעבור לאקלים חם ויבש יותר.

אין להשתמש בתרופות מדכאות שיעול. שיעול הכרחי כדי לפנות ליחה שהצטברה מהריאות, ודיכוי זה עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

זיהום ויראלי בדרכי הנשימה יכול לגרום להחמרה של המחלה; הפחת את הסיכון למחלות זיהומיות על ידי צמצום המגע עם אנשים עם מחלות נשימה מדבקות ושטוף ידיים לעתים קרובות. התחסן נגד שפעת ודלקת ריאות מדי שנה.

ניתן לרשום מרחיב סימפונות כדי להרחיב את מעברי הסימפונות. במקרים חמורים יותר, ניתן לרשום חמצן.

רופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה לטיפול או למניעה של דלקות ריאות חיידקיות, מכיוון שחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית רגישים יותר אליהם. יש ליטול אנטיביוטיקה במשך כל התקופה שנקבעה.

הרופא שלך עשוי להדריך אותך כיצד לנקות ריר מהריאות שלך על ידי הזזת ראשך נמוך יותר מגופך.

תרגילי נשימה יכולים להועיל.

במקרים חמורים מאוד בהם יש פגיעה בריאותית חמורה עקב אמפיזמה, ניתן לבצע השתלת ריאה (במידה והמחלה החלישה את הלב, מומלץ להשתלת לב וריאה).

1. טיפול בחומרה קלה

בשלב זה, למחלה, ככלל, אין ביטויים קליניים ואינה דורשת טיפול תרופתי מתמיד. מומלץ חיסון עונתי נגד שפעת וחיסון חובה נגד זיהום פנאומוקוק אחת לחמש שנים (לדוגמה, עם חיסון PNEUMO 23).

לתסמינים חמורים של קוצר נשימה, ניתן להשתמש במרחיבי סימפונות בשאיפה קצרי טווח. תרופות Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. התוויות נגד: tachyarrhythmias, myocarditis, מומי לב, היצרות אבי העורקים, סוכרת מנותקת, thyrotoxicosis, גלאוקומה. ניתן להשתמש בתרופות לא יותר מ-4 פעמים ביום.

חשוב לעשות אינהלציה בצורה נכונה. אם נרשמה לך תרופה כזו בפעם הראשונה, עדיף לקחת את השאיפה הראשונה עם הרופא שלך כדי שיצביע על טעויות אפשריות. יש לשאוף את התרופה (להזריק לפה) בדיוק על רקע השאיפה, כך שהיא תיכנס לסימפונות, ולא רק "למטה בגרון". לאחר השאיפה, עליך לעצור את הנשימה בשיא ההשראה למשך 5-10 שניות.

בנפרד בקבוצה זו נמצאת התרופה Berodual. המאפיינים הייחודיים שלו הם משך הפעולה של לפחות 8 שעות וחומרה טובה של האפקט הטיפולי. היומיים הראשונים של נטילת התרופה עלולים לגרום לשיעול רפלקס, אשר לאחר מכן חולף.

אם יש שיעול עם הפרשת כיח, לחולים רושמים Mucolytics (תרופות שמדללות ליחה).

נכון להיום, ישנן מספר רב של תרופות בעלות השפעה זו בשוק התרופות, אך לדעתי יש להעדיף תרופות המבוססות על אצטילציסטאין.
למשל, ACC (חבילות להכנת תמיסה למתן פומי, טבליות מבעבע של 100, 200 ו-600 מ"ג), Fluimucil בטבליות מבעבע. המינון היומי של תרופות למבוגר הוא 600 מ"ג.

קיימת גם צורת מינון (תמיסת אצטילציסטאין לשאיפה 20%) לשאיפה באמצעות נבולייזר. נבולייזר הוא מכשיר להמרת חומרים רפואיים נוזליים לצורת אירוסול. בצורה זו, החומר הרפואי חודר לסמפונות ולמככיות הקטנות ביותר ויעילותו עולה באופן משמעותי. שיטה זו של מתן תרופות עדיפה לחולים עם מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות.

2. טיפול בצורות מתונות

לתרופות המשמשות לשלב 1 (קל) של המחלה מוסיפים מרחיבי סימפונות ארוכי טווח.

סרוונט (סלמטרול). זמין בצורה של משאף מינון מדדים. המינון היומי המומלץ למבוגרים הוא 50-100 מק"ג / 2 פעמים ביום. יש צורך לפקח בקפדנות על טכניקת השאיפה.

פורמוטרול (פורדיל). ניתן להשיג בכמוסות המכילות אבקה לאינהלציה באמצעות מכשיר מיוחד (הנדיהלר). המינון היומי המומלץ הוא 12 מק"ג/2 פעמים ביום.

כחלופה, אתה יכול להשתמש ב- Berodual באופן קבוע. אם התרופה משמשת בצורה של תרסיס במינון, אז קח 2 שאיפות (2 שאיפות) של התרופה שלוש פעמים ביום: בבוקר, בצהריים ובערב. התרופה זמינה גם כפתרון לשאיפה באמצעות נבולייזר. במקרה זה, המינון המומלץ למבוגר הוא 30-40 טיפות דרך נבולייזר - 3 פעמים ביום.

תרופה חדשה יחסית, אך כבר מוכחת מקבוצה זו, Spiriva (tiotropium bromide). Spiriva ניתנת פעם ביום והיא זמינה בכמוסות לשאיפה באמצעות מכשיר מיוחד. אחת התרופות היעילות ביותר לטיפול ב-COPD כיום. השימוש הפעיל מוגבל רק על ידי עלות גבוהה למדי.

3. טיפול חמור.

בשלב זה של המחלה יש צורך בטיפול אנטי דלקתי מתמיד.

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבעים במינונים בינוניים וגבוהים. תרופות: beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide וכו'. הם מיוצרים בדרך כלל בצורה של אירוסולים מדורגים לשאיפה או בצורה של תמיסות (pulmicort) לשאיפה דרך נבולייזר.

כמו כן, עבור דרגת חומרה זו של המחלה, ניתן להשתמש בתרופות משולבות המכילות גם מרחיב סימפונות ארוך טווח וגם קורטיקוסטרואיד בשאיפה. תרופות: seretide, symbicort. תרופות משולבות נחשבות כיום לאמצעי היעיל ביותר לטיפול ב-COPD בדרגת חומרה זו.

אם נרשמו לך תרופה המכילה קורטיקוסטרואיד בשאיפה, הקפד לשאול את הרופא כיצד לבצע את השאיפה בצורה נכונה. הליך לא תקין מפחית משמעותית את יעילות התרופה ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי. לאחר שאיפה, הקפד לשטוף את הפה.

4. חומרה חמורה ביותר

בנוסף לתרופות המשמשות לצורות קשות של המחלה, מתווסף טיפול בחמצן (שאיפה סדירה של אוויר מועשר בחמצן). לצורך כך, בחנויות לציוד רפואי או בבתי מרקחת גדולים תוכלו למצוא גם מכשירים גדולים למדי לשימוש ביתי וגם פחיות קטנות שתוכלו לקחת אתכם לטיול ולהשתמש בהן כשקוצר הנשימה גובר.

אם מצבו וגילו של המטופל מאפשרים, מבוצע טיפול כירורגי.
אם מצבו של החולה חמור ביותר, ייתכן שתידרש אוורור מלאכותי.

כאשר מתרחש זיהום, מתווספים תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול. מומלץ להשתמש בנגזרות פניצילין, צפלוספורינים ופלורוקינולונים. תרופות ספציפיות והמינונים שלהן נקבעים על ידי הרופא המטפל בהתאם למצב המטופל ולנוכחות של מחלות נלוות, למשל, במקרה של פתולוגיה של כבד ו/או כליות, המינון מופחת.

מְנִיעָה

אל תעשן (עישון הוא הגורם מספר אחת למחלת ריאות חסימתית כרונית).

הימנעו מלבלות זמן רב בחוץ בימים בהם האוויר מזוהם.

התקשר לרופא שלך אם התסמינים שלך הופכים חמורים, כגון אם קוצר הנשימה או כאבי החזה שלך מחמירים, השיעול שלך מחמיר או שאתה משתעל דם, יש לך חום, מקיא או הרגליים והקרסוליים שלך נפוחים יותר מאשר רָגִיל.

קבע תור לרופא שלך אם סבלת משיעול מתמשך עם ליחה בשנתיים האחרונות או אם אתה חווה קוצר נשימה מתמשך.

תשומת הלב! יש צורך בטיפול רפואי מיידי אם השפתיים או הפנים שלך הופכים לכחלחלים או סגולים.

המחלה המדוברת היא מחלה דלקתית הפוגעת בחלקים הדיסטליים של דרכי הנשימה התחתונות, ואשר היא כרונית. על רקע פתולוגיה זו, רקמת הריאה וכלי הדם משתנים, והפטנטיות של הסימפונות נפגעת באופן משמעותי.

התסמין העיקרי של COPD הוא נוכחות של תסמונת חסימתית, בה ניתן לאבחן חולים עם דלקת בסימפונות, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה משנית וכו'.

מהו COPD - הגורמים והמנגנון למחלת ריאות חסימתית כרונית

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, המחלה המדוברת נמצאת במקום ה-4 ברשימת סיבות המוות.

וידאו: מחלת ריאות חסימתית כרונית

פתולוגיה זו נוצרת בהשפעת לא אחד, אלא מספר גורמים, הכוללים:

• עישון טבק.הרגל רע זה הוא הגורם השכיח ביותר ל-COPD. עובדה מעניינת היא שבקרב תושבי הכפר, מחלת ריאות חסימתית כרונית מופיעה בצורות חמורות יותר מאשר בקרב תושבים עירוניים. אחת הסיבות לתופעה היא היעדר בדיקת ריאות בקרב מעשנים לאחר גיל 40 בכפרים ברוסיה.
• שאיפת מיקרו-חלקיקים מזיקים בעבודה. בפרט, זה חל על קדמיום וסיליקון, אשר משתחררים לאוויר במהלך עיבוד של מבני מתכת, כמו גם עקב שריפת דלק. כורים, עובדי רכבת, פועלי בניין שלעתים קרובות באים במגע עם תערובות המכילות מלט ועובדים חקלאיים המעבדים גידולי כותנה ותבואה נמצאים בסיכון מוגבר.
• תנאי סביבה לא נוחים.
• זיהומים תכופים בדרכי הנשימהבתקופות הגן ובתי הספר.
• מחלות נלוות של מערכת הנשימה: אסטמה של הסימפונות, שחפת וכו'.
• פגים של תינוקות.בלידה, הריאות שלהם לא מתרחבות לחלוטין. זה משפיע על תפקודם ועלול לגרום להחמרה חמורה בעתיד.
• מחסור מולד בחלבון, אשר מיוצר בכבד ונועד להגן על רקמת הריאה מפני ההשפעות ההרסניות של אלסטאז.

על רקע היבטים גנטיים, כמו גם גורמים טבעיים שליליים, מתרחשות תופעות דלקתיות בבטנה הפנימית של הסמפונות, שהופכות לכרוניות.

מצב פתולוגי זה מוביל לשינוי של ריר הסימפונות: הוא הופך גדול יותר, העקביות שלו משתנה. זה גורם לשיבושים בפטנטיות של הסימפונות, ומעורר את ההתפתחות תהליכים ניווניים במככיות הריאתיות. התמונה הכוללת עלולה להחמיר על ידי תוספת של החמרות חיידקיות, המעוררות זיהום חוזר של הריאות.

בנוסף, המחלה המדוברת עלולה לגרום להפרעות בתפקוד הלב, הבאות לידי ביטוי באיכות אספקת הדם למערכת הנשימה. מצב זה בצורות כרוניות הוא סיבת המוות ב-30% מהחולים שאובחנו עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

סימנים ותסמינים של מחלת ריאות חסימתית כרונית - איך לשים לב בזמן?

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, הפתולוגיה המדוברת היא לעתים קרובות לא מראה את עצמו בכלל. התמונה הסימפטומטית האופיינית מופיעה בשלבים מתונים.

וידאו: מהו COPD וכיצד לזהות אותו בזמן?

למחלת ריאות זו יש שני תסמינים אופייניים:

1. לְהִשְׁתַעֵל.זה מרגיש את עצמו לרוב לאחר היקיצה. במהלך תהליך השיעול משתחררת כמות מסוימת של ליחה, בעלת עקביות צמיגית. כאשר סוכנים חיידקיים מעורבים בתהליך הפתולוגי, הליחה הופכת מוגלתית ושופעת. לעתים קרובות חולים מקשרים תופעה זו לעישון או לתנאי עבודה; לכן, הם לא מרבים ללכת למוסד רפואי לייעוץ.
2. קוצר נשימה.בתחילת התפתחות המחלה מופיע סימפטום דומה בהליכה מהירה או טיפוס על גבעה. ככל שה-COPD מתפתח, אדם נהיה חסר נשימה גם בהליכה של מאה מטרים. מצב פתולוגי זה גורם לחולה לנוע לאט יותר מאנשים בריאים. במקרים מסוימים, חולים מתלוננים על קוצר נשימה בזמן התפשטות/הלבשה.

על פי הביטויים הקליניים שלה, פתולוגיה ריאתית זו מחולקת לשני סוגים:

• ברונכיטי. התמונה הסימפטומטית כאן באה לידי ביטוי בבירור. הדבר קשור לתופעות דלקתיות מוגלתיות בסימפונות, המתבטאות בשיעול חזק והפרשות ריריות רבות מהסימפונות. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, הוא מתלונן כל הזמן על עייפות וחוסר תיאבון. העור מקבל גוון כחלחל.
• אמפזימטי. זה מאופיין בקורס נוח יותר - חולים עם סוג זה של COPD חיים לרוב עד גיל 50. סימפטום אופייני לסוג המחלה האמפיזמטי הוא קשיי נשימה. עצם החזה הופך לצורת חבית והעור הופך לורדרד-אפור.

מחלת ריאות חסימתית כרונית משפיעה לא רק על תפקוד מערכת הנשימה; כמעט כל הגוף סובל.

ההפרות הנפוצות ביותר כוללות:

1. תופעות ניווניות בדפנות כלי הדם, מה שמעורר היווצרות של רובדים טרשתיים - ומגביר את הסיכון לקרישי דם.
2. שגיאות בתפקוד הלב. חולים עם COPD מאובחנים לעתים קרובות עם עלייה שיטתית בלחץ הדם ומחלת לב כלילית. לא ניתן לשלול את האפשרות של אוטם שריר הלב חריף.
3. תהליכים אטרופיים בשריריםהמעורבים בתפקוד נשימתי.
4. פגיעה חמורה בתפקוד הכליות.
5. הפרעות נפשיות, אשר אופיו נקבע לפי שלב ההתפתחות של COPD. הפרעות כאלה עשויות לכלול דום נשימה בשינה, שינה לקויה, קושי לזכור אירועים וקושי לחשוב. בנוסף, מטופלים חשים לעיתים קרובות עצובים וחרדה ולעתים קרובות נכנסים לדיכאון.
6. הפחתת תגובות ההגנה של הגוף.

שלבי COPD - סיווג מחלת ריאות חסימתית כרונית

על פי הסיווג הרפואי הבינלאומי, המחלה המדוברת עוברת 4 שלבים.

וידאו: COPD. למה זה לא קל לריאות?

יחד עם זאת, בעת חלוקת המחלה לצורות ספציפיות, נלקחים בחשבון שני אינדיקטורים עיקריים:

• נפח נשיפה מאולץ - FEV .
• יכולת חיונית מאולצת - FVC - לאחר נטילת תרופות המקלות על תסמינים של אסתמה חריפה של הסימפונות. בדרך כלל, FVC לא יעלה על 70%.

הבה נבחן את השלבים העיקריים של התפתחות הפתולוגיה הריאתית הזו ביתר פירוט:

1. שלב אפס. תסמינים סטנדרטיים בשלב זה הם שיעול רגיל עם ייצור כיח קל. יחד עם זאת, הריאות של כולם מתפקדות ללא הפרעה. מצב פתולוגי זה לא תמיד מתפתח ל-COPD, אך עדיין קיים סיכון.
2. שלב ראשון (קל).. השיעול הופך לכרוני וליחה נוצרת באופן קבוע. אמצעי אבחון יכולים לחשוף שגיאות חסימתיות קלות.
3. שלב שני (בינוני).. הפרעות חסימתיות מתעצמות. התמונה הסימפטומטית הופכת בולטת יותר עם פעילות גופנית. יש קשיים בנשימה.
4. שלב שלישי (חמור).. זרימת האוויר במהלך הנשיפה מוגבלת בנפחה. החמרות הופכות להתרחשות קבועה.
5. שלב רביעי (חמור ביותר).. קיים סיכון חמור לחייו של המטופל. סיבוכים אופייניים בשלב זה של התפתחות COPD הם כשל נשימתי ושיבושים חמורים בתפקוד הלב, המשפיעים על איכות זרימת הדם.

כ-6-10% מהאנשים מעל גיל 40 סובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית. ישנן לא מעט סיבות להתפתחות המחלה. לרוב, הדחף להתפתחות המחלה הואעישון, תורשה ועבודה בתנאים מסוכנים. עד כה, אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה.

כולם מכוונים לצמצם ולמנוע התקפות. המחלה גורמת לעתים קרובות לסיבוכים, מה שמגביר את הסבירות למוות.

סיבוכים וסכנתם

דלקת ריאות

זה מתרחש כתוצאה מקיפאון של ריר בדרכי הנשימה והפרעה בפינוי הרירי. החולה מתחיל תהליכים דלקתיים בתוספת זיהום. דלקת ריאות יכולה להיגרם גם משימוש קבוע או ארוך טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורה של אינהלציות. כמו כן, סוג זה של סיבוך נצפה לעתים קרובות למדי אצל אנשים אשר סובלים מסוכרת.

כאשר מופיע משני, יש אחוז גבוה של מקרי מוות. הלם ספטי עלול להתרחש. המחלה מלווה קוצר נשימה חמורוהסבירות לאי ספיקת כליות.

כשל נשימתי

סיבוך זה מתרחש תמיד בחולים עם COPD. זאת בשל העובדה שקשה לריאות לשמור על הרכב הדם הדרוש לנשימה איכותית. זוהי תסמונת פתולוגית ש עלול להתרחש בצורה חריפה או כרונית. מספיקות כמה דקות או כמה שעות כדי שהצורה החריפה תתפתח. מהלך הצורה הכרונית הוא די מהיר. זה יכול להתפתח על פני תקופה ארוכה של זמן: ממספר שבועות עד מספר חודשים. לסיבוך זה שלושה שלבים:

1. הראשון מאופיין בנוכחות קוצר נשימה רק לאחר מאמץ פיזי חמור יותר;
2. בדרגה השנייה, קוצר נשימה מתרחש אפילו עם המאמץ הקל ביותר;
3. דרגה 3 מאופיינת בקוצר נשימה חמור, קשיי נשימה גם במנוחה וכן ירידה משמעותית בחמצן בריאות.

כמו כן עשויות להופיע נפיחות, שינויים מורפולוגיים בכבד ובכליות עלולים להופיע, ותפקוד תקין של איברים אלו עלול להישבש.

1. עלול להופיע יתר לחץ דם ריאתי, מה שמוביל ללחץ דם גבוה;
2. cor pulmonale עלול להתרחש.

תפקודי פעילות הלב נפגעים, והמטופל מפתח יתר לחץ דם. דפנות האיבר מתעבות, הקטע של החדר הימני מתרחב. המחלה יכולה להיות חריפה, תת-חריפה או כרונית. יש אפשרות לקריסה.הגדלת כבד אפשרית. החולה חווה גם טכיקרדיה, קוצר נשימה ושיעול ליחה עם דם.

עוּבדָה!אם סוג זה של סיבוך הוא כרוני, הסימפטומים עשויים להיות קלים, וקוצר נשימה מתגבר עם הזמן. המטופל עלול גם לחוות נפיחות וירידה בתפוקת השתן.

אי ספיקת לב חריפה

ישנה הפרעה בתפקוד התקין של החדר הימני, הגורמת לגודש ולהפרעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב. זה בתורו מוביל לבצקת, זרימת דם לקויה, טכיקרדיה, ירידה בביצועים ונדודי שינה. אם המחלה קיבלה צורה חמורה, אדם חווה תשישות חמורה.

פרפור פרוזדורים

המחזור התקין של הלב מופרע, סיבי השריר של הפרוזדור מתכווצים בצורה כאוטית ומתרגשים. החדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר מאשר הפרוזדור.

פנאומוטורקס

מתבטא ככאב בחזה. אם מתרחשת שחמת הריאה, היא הופכת לעיוות, והלב וכלי הדם הגדולים נעקרים גם הם. מופיע תהליך דלקתי, ודלקת הרחם מתחילה להתפתח. פתולוגיה זו מאובחנת ברדיוגרפיה. לרוב, גברים סובלים מפתולוגיה זו.

Pneumothorax מתפתח מהר מאוד. הסימן הראשון הוא כאבים עזים בלב עם קוצר נשימה, שהמטופל חווה גם במנוחה. החולה חש כאבים עזים במיוחד כאשר הוא שואף או משתעל. גם המטופל מופיע טכיקרדיה ודופק מהיר. סבירות גבוהה לאובדן הכרה.

פוליציטמיה

סוג זה של סיבוך ב-COLD מוביל לאריתרוציטוזיס. בבני אדם, ייצור תאי הדם האדומים עולה, וההמוגלובין עולה. פוליציטמיה עלולה להתרחש ללא תסמינים במשך זמן רב.

חסימה של כלי דם

הכלים העיקריים נסתמים עם קרישי דם, מה שעלול להוביל לתוצאות קשות.

ברונכיאקטזיס

סוג זה של סיבוך מאופיין בהתרחבות של הסמפונות, המתרחשת לרוב באונות התחתונות. אפשר לפגוע לא אחת, אלא שתי ריאות בבת אחת.החולה מתחיל לחוות המופטיזיס וכאבים עזים בחזה. לליחה המופרשת יש ריח לא נעים. האדם גם הופך לעצבני, עורו הופך חיוור ומשקלו יורד. הפלנגות של האצבעות מתעבות.

פנאומוסקלרוזיס

רקמה תקינה מוחלפת ברקמת חיבור, וכתוצאה מכך מעוותים הסמפונות, רקמת הצדר הופכת צפופה יותר, ואיברי המדיאסטינליים נעקרים. חילופי הגזים מופרעים ומתפתח כשל נשימתי. סיבוך זה מתייחס לדרגה האחרונה של טרשת ולרוב גורם למוות. פתולוגיה זו מאופיינת ב:

• קוצר נשימה קבוע;
• עור כחול;
• שיעול תכוף עם ייצור ריר.

חָשׁוּב!כל הסיבוכים הללו הם מסכני חיים, ולכן החולה חייב להיות במעקב רופא.

תסמינים של החמרה

על מנת להתחיל טיפול בזמן או למנוע התקף, המטופל צריך להכיר את הסימנים להחמרה המתקרבת. החמרה של COPD עשויה להתרחש מספר פעמים בשנהלכן, כל חולה צריך להיות מסוגל לשלוט במצבו ולנקוט את האמצעים הדרושים כדי למנוע אותם.

הסימנים הנפוצים ביותר הם:

1. החולה מפתח ליחה מעורבת במוגלה.
2. כמות הליחה המופרשת עולה מאוד.
3. קוצר נשימה הופך חמור ויכול להופיע גם במנוחה.
4. עוצמת השיעול עולה.
5. ישנם קולות צפצופים שניתן לשמוע מרחוק.
6. ייתכנו כאבי ראש חזקים או סחרחורת.
7. רעש לא נעים מופיע באוזניים.
8. הגפיים הופכות קרות.
9. נדודי שינה מופיעים.
10. אני מרגיש כאב בלב.

חָשׁוּב!החמרה של COLD יכולה לעלות בהדרגה או במהירות.

טיפול בהחמרות

הרופא בוחר טיפול בסיסי מתאים למטופלים, הכולל את התרופות הבאות:

תרופות קו ראשון למבוגרים

• ספיריבה;
• Tiotropium-Nativ.

חָשׁוּב!תרופות אלו אסורות לטיפול בילדים.

• פורדיל;
• אוקסיס;
• אתימוס;
• Serevent;
• תיאוטרד;
• סלמטרול.

תרופות אלו יכולות לשמש כמשאפים לצורות בינוניות עד חמורות של המחלה. התרופה החדשה Spiriva Respimat, המיוצרת בצורת תמיסה לאינהלציה, הוכיחה את עצמה היטב.

תרופות הורמונליות

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

תכשירים משולבים של מרחיבי סימפונות וחומרים הורמונליים

• Symbicort;
• Seretide.

קורס של סוכנים אנטיבקטריאליים במהלך החמרה

• אוגמניטין;
• פלמוקסין;
• אמוקסיקלב;
• Sumamed;
• אזיטרוקס;
• Klacid;
• זופלוקס;
• ספרפלו.

מצפה

• לזולבנה;
• אמברוקסול;
• פלבמדה.

ACC נוגד חמצון-מוקוליטי

אם למטופל אין אי ספיקת נשימה חמורה, הטיפול יכול להתבצע בביתו. אם החמרה של COPD לבש צורה חמורה, אשפוז הכרחי כדי לטפל בחולה בבית חולים.

אם חולה חווה קוצר נשימה חמור עקב היפוקסיה מוחית כרונית, שעלולה להוביל לנכות, המטופל רושם קורס של שאיפת חמצן.

בעת שימוש באינהלציות, הרופאים ממליצים לחולים להשתמש ב-nebulizer, שכן השימוש בו יאפשר לשחזר במהירות את תפקוד דרכי הנשימה. אם לטיפול אין השפעה או שהחנק מחמיר, חובה להזמין אמבולנס.

סרטון שימושי

הקפידו לצפות בסרטון על המתודולוגיה החדשה לזיהוי COPD וכיצד עישון מעורב במחלה: