מחלת אבנים בכליות, סימפטומים וטיפול, סיבוכים, תרופות עממיות. פורטל מידע רפואי "vivmed"
מחלת אבנים בכליות
מהי מחלת אבנים בכליות -
מחלת אבנים בכליות- מחלה נפוצה הנוטה להיות אנדמית. בברית המועצות, נפרוליתיאזיס נמצא לעתים קרובות באגני הוולגה והדון, בצפון הקווקז ובמרכז אסיה. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.
מה מעורר / גורמים לאבנים בכליות:
האטיולוגיה של אבנים בכליות לא נחקרה מספיק. גורמים הגורמים להופעת אבנים כוללים שינויים מולדים ונרכשים בדרכי השתן, יצירת הפרעות בדינמיקה של השתן וקיפעו, דיסקינזיות נוירוגניות שונות ודלקות בדרכי השתן (פיאלונפריטיס, דלקת שופכה ועוד). תפקיד מיוחד ממלאים הפרעות מטבוליות, חומצת שתן ופורין, חומצה אוקסלית וזרחן-סידן, המכונה לפעמים דיאתזה.
תִפקוּד לָקוּי בלוטות אנדוקריניות, בעיקר תפקוד יתר בלוטות פארתירואיד, עלול לגרום להיווצרות אבנים במערכת השתן. היפרפאראתירואידיזם מאופיין בהיפרקלצמיה, היפרקלציוריה והיפרפוספאטוריה.
התנאים המוקדמים לשקיעת מלחים בכליות נוצרים על ידי היפרוויטמינוזיס D והיפווויטמינוזיס A. הפרעות בכבד ובמערכת העיכול (הפטיטיס, גסטריטיס, קוליטיס) תורמות אף הן להופעת אבנים בכליות. מחלות הדורשות מנוחה ארוכת טווח של הגוף, בפרט פארה והמיפרזיס, שברים נרחבים בעצמות, מחלות מערכת אוסטאוארטיקולריתלעיתים קרובות מלווים גם בהיווצרות אבנים בדרכי השתן. תפקידו של אקלים חם ויבש ביצירת אבנים מוסבר על ידי איבוד משמעותי של נוזלים ועלייה בריכוז השתן. מי שתייה במינרליזציה גבוהה, כמקור קבוע למלחים אקסוגניים המוכנסים לגוף, יכולים להוביל להופעת ליתיאסיס כלייתית. לא ניתן לשלול לחלוטין את התפקיד של נטייה תורשתית במקור של אבנים בכליות.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך מחלת אבנים בכליות:
היווצרות אבנים היא תהליך פיזיקוכימי מורכב, המבוסס על הפרה של איזון הקולואידים ברקמות הגוף ושינויים בפרנכימה הכלייתית.
אם ריכוז הקולואידים המגן אינו מספיק, עלולה להתרחש קיבוץ של מספר מסוים של מולקולות, מה שיוצר את מה שנקרא תא יסודי- "micelle", שהיא הליבה של האבן העתידית. החומר להיווצרות הגרעין יכול להיות משקעים אמורפיים, פיברין, קריש דם, פסולת תאים, חיידקים או כל גוף זר שנמצא בשתן. שקיעה נוספת של מלחים על הליבה המקורית תהיה תלויה בריכוזי המלח העיקרי ומלחים אחרים הכלולים בשתן, ריכוז יוני המימן (pH) ולבסוף, הכמות והכמות. הרכב איכותיקולואידים בשתן.
מיקומן של האבנים לא תמיד עולה בקנה אחד עם מקום היווצרותן. לפיכך, לרוב נוצרות אבנים בשופכה בכליות. לעתים קרובות תהליך היווצרות האבנים מתחיל בפפילות הכליה. בתחילה נוצרים מיקרוקונקרטיות ראשוניות זעירות בלומן של צינורות האיסוף, שרובם מופרשים בחופשיות בשתן. במקרים של ריכוז גבוה של שתן, רוויה יתר שלו, שינויים ב-pH, התגבשות באבוביות האיסוף ושימור של מיקרוקונקרטיזציות בפתח הצינוריות עם צריבה של הפפילות. לאחר מכן, אבן קטנה, המחוברת תחילה לפיה של הפפילה, נושרת והופכת למרכז משני של היווצרות אבנים בדרכי השתן.
על פי ההרכב הכימי, אבנים יכולות להיות הומוגניות - אוקסלט, אורט וכו'. פוספט, קרבונט, ציסטין, קסנטין, כולסטרול ומעורב. בשתן חומצי יש אבנים העשויות ממלחי חומצת שתן - אוראטים, בשתן אלקליין - פוספטים. אוקסלטים יכולים להופיע גם בשתן חומצי וגם בשתן בסיסי. גדלי האבנים משתנים מקטנות מאוד ועד לגודל של ביצה גדולה. אבנים יכולות להיות בודדות או מרובות. הימצאות האבנים גורמת לשינויים אורגניים בכליות, בהתאם למשך הימצאותה של האבן בכליה, גודלה, מיקומה, ניידותה והאם האבן מהווה מכשול למעבר השתן. עם אבנים אספטיות, שינויים פתואנטומיים בכליות מאופיינים בתמונה של פיילונפריטיס calculous, pyonephrosis, ולפעמים פרינפריטיס.
תסמינים של אבנים בכליות:
לעתים קרובות יותר אבנים בכליותנצפה בגיל 20-50 שנים.
התסמינים העיקריים של נפרוליתיאסיס הם: כאב (קוליק כליות), המטוריה, פיוריה, מעבר ספונטני של אבנים בשתן. כאב באזור המותני נגרם על ידי הפרה של המעבר הרגיל של שתן דרך דרכי השתן, עוצמתו תלויה במידת ההפרעה של יציאת השתן. אבנים גדולות בכליות (במיוחד מה שנקרא אבני אלמוגים) גורמות לכאב קל ועמום ולהפך, אבנים קטנות וקטנות בדרכי השתן העליונות גורמות לרוב לכאב חד, מה שנקרא קוליק כליות.
קוליק כליות מלווה בכאב אופייני, חריף, פתאומי באזור המותני עם הקרנה לאורך השופכן ואל איברי המין. הכאב מלווה במתן שתן תכוף וכואב, הקאות, בחילות, גזים ותופעות רפלקס נוספות. המטופל מתנהג בחוסר מנוחה וממהר. הכאב הוא לעתים כה חמור עד שהוא נחות רק מהזרקת תרופות. משך ההתקפה, ככלל, אינו עולה על יום. לרוב, קוליק הכלייתי נובע מחניקה של אבן בשופכן, מה שמוביל לעיכוב בהפרשת השתן, פיאלקטזיס ולחץ תוך-כליתי מוגבר. התקף של כאבי בטן עלול להיות מלווה בירידה בכמות השתן המופרש, עד לאנוריה, בעלת אופי רפלקס. יש חום מהסוג הלא נכון.
בְּ מחקר אובייקטיביכאב באזור המותני, סימפטום חיובי של Pasternatsky, כאב חד במישוש של הכליות ולאורך השופכן נקבעים. כמות קטנה של חלבון, תאי דם אדומים טריים ותאי דם לבנים נמצאים בשתן לאחר או בתדירות נמוכה יותר במהלך התקף. IN דם היקפיבמהלך התקף, ניתן להבחין בלוקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה ועלייה ב-ESR.
אחד הסימנים של נפרוליתיאסיס הוא מעבר אבנים בשתן. בדרך כלל האבנים חולפות לאחר פיגוע קוליק כליות.
המטוריה מתרחשת עקב פגיעה בקרום הרירי של דרכי השתן ובנימים קטנים בשכבה התת-רירית. אבנים חלקות (פוספטים) גורמות פחות נזק לדרכי השתן ופחות עלולות לגרום להמטוריה. אבנים עם קצוות חדים (אוקסלטים) נוטים יותר לפצוע את הקרום הרירי, ולכן יש סיכוי גבוה יותר לגרום להמטוריה.
המטוריה כתסמין של אבנים בכליות שכיחה, ומקרוהמטוריה פחות שכיחה ממיקרוהמטוריה. המטוריה גסה נצפית לעיתים קרובות בסוף התקף של קוליק כליות או זמן קצר לאחר סיומו ונצפית ב-92% מהחולים עם אורוליתיאזיס. פיוריה הנצפית במקרים מסוימים נובעת מתוספת של תהליך דלקתי בדרכי השתן ובכליות.
נפרוליתיאזיס אסימפטומטי נצפתה בכ-13% מהחולים. במקרה זה, בדרך כלל ללא מציאת שינויים מורפולוגיים משמעותיים בכליות, כמו גם פיאלונפריטיס בולטת.
מהלך של אבנים בכליות
מהלך האבנים בכליות חיובי ברוב המקרים. לפעמים לאחר שהאבן חלפה, המחלה אינה חוזרת במשך זמן רב. סיבוך של נפרוליתיאזיס על ידי זיהום מחמיר באופן משמעותי את מהלך המחלה, המוביל למהלך כרוני של התהליך, להתפתחות של פיילונפריטיס calculous עם pyuria חמור, יתר לחץ דם סימפטומטי, אי ספיקת כליות כרונית או הידרופיונפרוזיס. מהלך חמור במיוחד עם נטייה להיווצרות אבנים דו צדדית מסיבית המובילה לאי ספיקת כליות יש אבנים בכליות, הנגרמת על ידי אדנומה של בלוטת התריס עם תסמינים של היפרפאראתירואידיזם. עם נפרוליתיאזיס דו-צדדית וחסימה דו-צדדית של אבנים בשופכה, מתרחשת לעיתים קרובות אנוריה מפרישה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של רוב המקרים של אבנים בכליות חיובית והופכת רצינית רק עם תוספת של פיאלונפריטיס כרונית, או פיונפרוזיס, כמו גם עם התפתחות של מתמשך יתר לחץ דם סימפטומטיאוֹ אי ספיקת כליות.
אבחון אבנים בכליות:
האבחנה של אבנים בכליות מבוססת על היסטוריה רפואית (קוליק), שינויים בשתן (המטוריה, פיוריה), כאב אופייני והקרנה שלו, הפרעות במתן שתן, מעבר אבנים בשתן וכן על נתוני רנטגן ובדיקות אינסטרומנטליות. .
במקרים טיפוסיים, האבחנה של קוליק כליות אינה קשה. עם זאת, עם קוליק צד ימין ומהלך לא טיפוסי, יש צורך להבדיל אותו מדלקת תוספתן חריפה או דלקת כיס מרה חריפה. במקרים אלו מסייעים לוקליזציה של הכאב, היעדר תופעות דיסוריות, שינויים בשתן ותסמינים של גירוי פריטונאלי, אשר נעדרים בקוליק כליות.
קשיים גדולים מתעוררים כאשר יש צורך להבדיל בין מחלת אבנים בכליות לאוטם כליות. יש לזכור כי אוטם כליות מתרחש כתוצאה ממחלות לב וכלי דם, בעיקר טרשת עורקים ומומי לב ראומטיים, המתרחשים עם הפרעות בקצב ואי ספיקת לב. במקרים אלה, למרות כאבי גב תחתון והמטוריה, תופעות דיסוריות, ככלל, אינן נצפות לעיתים רחוקות, כאב מגיע לעוצמה קיצונית, כפי שקורה באבנים בכליות.
השיטה העיקרית לזיהוי אבנים בדרכי השתן היא אבחון רנטגן. בעזרת תמונות סקר ניתן לזהות את רוב האבנים. עם זאת, חומצת שתן רכה או אבני חלבון, שאינן חוסמות קרני רנטגן, אינן מייצרות צל על תמונת הסקר. טומוגרפיה, pneumopyelography ואורוגרפיה הפרשה משמשות לזיהוים.
לאחר תמונת סקר (ללא קשר לנוכחות או היעדר צל אבן בצילום), יש צורך באורוגרפיה של הפרשה כדי לקבוע את היכולת התפקודית של הכליות ודרכי השתן.
במקרים שבהם אורוגרפיה הפרשה אינה מספקת מושג על השינויים התפקודיים והאנטומיים בכליה (הידרונפרוזיס חישובית, פיונפרוזיס), נעשה שימוש בפיאלוגרפיה רטרוגרדית וברנוגרפיה איזוטופה. בעזרת אורוגרפיה ניתן להבהיר את הלוקליזציה של האבן (גביע, אגן, שופכן), לזהות את הדרגה הפרעות תפקודיותבכליות ובדרכי השתן העליונות, דבר הכרחי לבחירה נכונה של טיפול.
טיפול באבנים בכליות:
כדי להילחם זיהום בדרכי השתןאנטיביוטיקה, תרופות סולפה וניטרופורנים נקבעות.
בחלק מהחולים, היווצרות אבנים בכליות נגרמת על ידי חריגות בחילוף החומרים של סידן והיא נצפית עם תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד, היפרוויטמינוזיס D וחוסר תנועה ממושך של הגוף. במצבים אלו מתרחשות הפרעות שונות בחילוף החומרים של סידן. במקרה של אדנומה של בלוטת התריס, יש צורך להסירה.
עם דיאתזה של חומצת שתן, יש להפחית את הכמות בתזונה בסיסי פורין. בשר מטוגן, מוח, כבד ומרק בשר אינם נכללים בתזונה. לחולים עם אבני אוראט נקבעת דיאטה חלבית-ירקות, שכן היא, על ידי מתן אלקליזציה של השתן, מפחיתה את החמצת. עבור אוקסאלוריה, מומלצים מוצרים המסייעים בהסרת מלחי חומצה אוקסלית מהגוף ובאלקליזציה של השתן. בְּ אבני פוספטממליץ על חמוצים מים מינרליים Kislovodsk, Truskavets, Zhelezno-vodsk (כל השנה), עבור uraturia - מים בסיסיים של בורג'ומי, Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets, עבור oxaluria - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (כל ימות השנה); לחולים עם אבנים בכליות ושופכה עם שתן חומצי - מים מז'לזנובודסק, בורג'ומי,
Truskavets, Essentukov, עם תגובה אלקליין - Truskavets, Zheleznovodsk (כל השנה).
טיפול ספא מתאים לאחר הוצאת אבנים מהכליה, וכן למטופלים שמצבם האנטומי והפיזיולוגי של דרכי השתן הם כאלה המאפשרים תקווה למעבר ספונטני של אבנים.
במקרה של קוליק כליות, במקרה של כאב קל, אתה יכול להגביל את עצמך להזרקת 1 מ"ל מתמיסת 2°7o של פנטופון או מורפיום בשילוב עם 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1%, ובמקביל אמבטיה חמה. או כרית חימום לאזור המותני. במקרה של קוליק כליות חמור, כמו גם במקרים בהם הכאב אינו נעלם במהירות לאחר הזרקת אופיאטים, יש צורך להשתמש בהרדמת נובוקאין חוט זרעאו רצועת רחם עגולה. במקרים בהם אין השפעה מהאמצעים הנ"ל, יש צורך במניפולציות אנדוביתיות - צנתור של השופכן או דיסקציה של פתח השופכן אם האבן צבועה בחלק התוך מוורי של השופכן.
אינדיקציות לניתוח הן: התקפים קשים, חוזרים ונשנים של קוליק כליות, דלקת פיאלונפריטיס חריפה וכרונית, המסובכת על ידי מחלת אבנים בכליות, כאשר קשה לסמוך על מעבר אבן, אבנים גדולות בשופכה ואבנים מסובכות עקב היצרות שלה; חסימת כליות הנגרמת על ידי אבן, אם תפקוד הכליות אינו משוחזר לאחר שבוע; אבנים בשופכה שאינן נודדות תוך 3 חודשים; אבנים בודדות בכליות; המטוריה המאיימת על חיי המטופל.
מניעת אבנים בכליות:
בעת מניעת אורוליתיאזיס, יש לשים לב לתהליכים זיהומיים ודלקתיים נלווים בדרכי השתן, לזכור כי לרוב הם נגרמים על ידי פיילונפריטיס, הנוטה להיות סמוי לאורך זמן.
כדי למנוע דלקת פיילונפריטיס חשאית, יש צורך לבצע התערבות כירורגית מוקדמת בדרכי השתן על מנת להסיר את האבן, ובנוכחות זיהום אלים, ניקוז האגן וכימותרפיה.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אבנים בכליות:
אוּרוֹלוֹג
נפרולוג
מְרַפֵּא
משהו מפריע לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על אבנים בכליות, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא– מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! הרופאים הכי טוביםהם יבחנו אותך, ילמדו סימנים חיצוניים ויעזרו לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה יכול גם להתקשר לרופא בבית. קלִינִיקָה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים עבורך לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אצלך? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמינים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ב פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהכדי להישאר מעודכן החדשות האחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.
מחלות נוספות מקבוצת מחלות מערכת גניטורינארית:
| "בטן חריפה" בגינקולוגיה |
| Algodismenorrhea (דיסמנוריאה) |
| Algodismenorrhea משנית |
| הֶעְדֵר וֶסֶת |
| אמנוריאה ממקור יותרת המוח |
| עמילואידוזיס בכליות |
| אפופלקסיה שחלתית |
| וגינוזיס חיידקי |
| אִי פּוּרִיוּת |
| קנדידה בנרתיק |
| הריון חוץ רחמי |
| מחיצה תוך רחמית |
| סינכיות תוך רחמיות (היתוכים) |
| מחלות דלקתיות של איברי המין אצל נשים |
| עמילואידוזיס כלייתי משני |
| פיאלונפריטיס חריפה משנית |
| פיסטולות באברי המין |
| הרפס גניטלי |
| שחפת באברי המין |
| תסמונת הפטורנלית |
| גידולי תאי נבט |
| תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום |
| זִיבָה |
| גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי |
| דימום רחמי לא מתפקד |
| דימום רחמי לא תפקודי של תקופת המנופאוזה |
| מחלות צוואר הרחם |
| התבגרות מאוחרת אצל בנות |
| גופים זרים ברחם |
| דלקת כליות אינטרסטיציאלית |
| קנדידה בנרתיק |
| ציסטה קורפוס צהובה |
| פיסטולות מעיים-גניטליות ממקור דלקתי |
| קולפיטיס |
| מיאלומה נפרופתיה |
| שרירנים ברחם |
| פיסטולות גניטורינאריות |
| הפרעות בהתפתחות המינית אצל בנות |
| נפרופתיה תורשתית |
| בריחת שתן אצל נשים |
| נמק של צומת מיומטי |
| מצבים לא נכונים של איברי המין |
| נפרוקלצינוזיס |
| נפרופתיה בהריון |
| תסמונת נפרוטית |
| תסמונת נפרוטית ראשונית ומשנית |
| מחלות אורולוגיות חריפות |
| אוליגוריה ואנוריה |
| תצורות דמויות גידול של נספחי הרחם |
| גידולים ותצורות דמויות גידול של השחלות |
| גידולי סטרומה של חבל מין (פעילים הורמונלית) |
| צניחת וצניחת הרחם והנרתיק |
| אי ספיקת כליות חריפה |
| גלומרולונפריטיס חריפה |
| גלומרולונפריטיס חריפה (AGN) |
| גלומרולונפריטיס חריפה |
| תסמונת נפריטית חריפה |
אבנים בכליות (הידועות גם בשם אורוליתיאזיס או נפרוליתיאסיס) הן מחלת הכליות השכיחה ביותר. מחלה זו מתאפיינת בהיווצרות והצטברות של אבנים מסוגים וצורות שונות בגביע הכליה ובאגן, וכן בדרכי השתן.
אבנים בכליות יכולות להיות בודדות או מרובות. גודלם מגוון - בין 0.1 ל-10-15 ס"מ, ומשקלם נע בין שברירי גרם ל-2.5 ק"ג ואף יותר. אבנים ממוקמות בכליה הימנית לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל. אבנים דו-צדדיות בכליות נצפות רק ב-15-20% מהחולים. אבנים הממלאות, כמו גבס, את מערכת האגן, וכתוצאה מכך לובשות צורה של אלמוגים, נקראות בצורת אלמוגים.
על פי ההרכב הכימי שלהם, אבנים מחולקות לפוספטים, קרבונטים, אוקסלטים ואוראטים. אבנים אלו מהוות 70-90% ממקרי המחלה אבנים בכליות. כ-5-15% ממקרי המחלה מלווים ביצירת מה שנקרא struvites - אבנים מעורבות המכילות מגנזיום, אלומיניום ופוספטים סידן. בעוד 5% מהמקרים מתרחשים אבני כולסטרול, חלבון וציסטאין.
גורמים לאבנים בכליות
היווצרות אבנים היא תהליך פיזיקלי וכימי מורכב.
לגורמים הבאים יש השפעה משמעותית על התרחשות והתפתחות של אבנים בכליות:
1. שינויים חדים ותכופים ב-pH בשתן, המעודדים התגבשות ומשקעים של מלחים מסיסים בקושי, שהופכים לאחר מכן למרכזי היווצרות אבנים.
2. צריכת מים יומית נמוכה, מה שמוביל לרווית יתר של שתן במלחים.
3. זיהומים מערכת גניטורינארית, גורם לדלקת באגן הכליה.
4. הפרה של יציאת השתן הסדירה.
5. היפודינמיה - תנועתיות מופחתת עקב ירידה במספר ועוצמת התנועות.
6. היפוקסיה - רעב חמצן הקשור לתכולת חמצן לא מספקת בדם השוטף את הכליות.
7. גורמים תזונתיים (תזונתיים) הנגרמים מתזונה מונוטונית או שימוש לרעה במזונות המעוררים היווצרות אבנים (אלכוהול, קפה, תה חזק, מעושן, חריף, שומני, מלוח, מטוגן).
מנגנון היווצרות אבנים ומאפיינים קצרים של אבנים
הבסיס להיווצרות אבן הוא הפרה של קולואידים המגנים של שתן, מה שמוביל לירידה חדה במסיסות של מלחים מסוימים ותחילת התגבשותם.
עקב הפרה של המבנה הקולואידי (דמוי ג'ל) של שתן, נוצרת קבוצה של חלקיקים בלתי מסיסים בשתן, שהופכת לליבה של האבן העתידית. במקרה של דלקת קיימת בכליות, בתהליך היווצרות האבנים מעורבים תאי דם, חיידקים, שאריות של תאי אפיתל, פיברין (חלבון הנוצר מפברינוגן במהלך קרישת הדם) וכמובן מלחים מסיסים במשורה כאשר הם נמצאים ב עודף בשתן.
הכיוון והעוצמה של כל מיני תהליכים המתרחשים בגוף האדם תלויים במידה רבה במצב החומצה-בסיס של המדיה הפנימית של הגוף: מיץ קיבה, דם, שתן וכו'.
מצב חומצה-בסיס סביבה פנימיתמוערך לפי ערך ה-pH, שטווח השינויים שלו הוא 14 יחידות.
ערך ה-pH עבור מים טהורים מבחינה כימית ב-22 מעלות צלזיוס הוא 7 (pH 7). מצב זה של הסביבה הוא ניטרלי מבחינה כימית. ערכי pH מתחת ל-7 תואמים לתגובה חומצית, בעוד שהחומציות של הסביבה תהיה חזקה יותר (גבוהה יותר) ככל שה-pH נמוך יותר. ערכי pH מעל 7 תואמים לתגובה בסיסית, והבסיסיות של המדיום תהיה חזקה יותר (גבוהה יותר) ככל שערך ה-pH גבוה יותר.
בדרך כלל, תגובות מטבוליות שונות מספקות תגובת שתן מעט חומצית (pH 5.5-6.0), שבה המלחים שבו נמצאים במצב מומס. סטייה משמעותית ומתמשכת של תגובת השתן כלפי צד חומצי או בסיסי יותר משבשת את מצבו הקולואידי ואת תנאי המסיסות של המלחים, מה שמוביל למשקעים שלהם.
כך, בתגובת שתן חומצית חדה, נוצרים תנאים להתגבשות של מלחי חומצת שתן (אוראטים), בתגובה בסיסית נוצרים קונגלומרטים של פוספטים ו/או קרבונטים, ובמידה ומופרע חילוף החומרים של ויטמין C, ללא קשר לשתן. תגובה, משקעים והיווצרות אבנים מאוקסלטים. לכן, כאשר רושמים טיפול ליתוליטי (המסת אבנים), יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של הפרעות מטבוליות של חילוף החומרים של מים-מלח, וקודם כל, שינויים במצב החומצה-בסיס של השתן ורמת ה-pH שלו.
הפרעות אורודינמיות ( יציאה רגילהשתן) תורם להיווצרות אבנים גדולות - בודדות ומרובות. עם תנודה חדה ותכופה ב-pH של השתן, בכיוון החומצי או הבסיסי, עם שימוש בלתי מבוקר בתרופות ליתוליטיות (המסות אבנים), מתרחשת היווצרות של אבני אלמוגים בהרכב מורכב.
הטבלה למטה מציגה תיאור קצרמצוינים סוגי האבנים העיקריים והסיבות להיווצרותם.
לֹא. |
תגובת שתן |
סוגי מלחים |
מאפיינים של אבנים |
גורמים אטיולוגיים |
| חָמוּץ | סידן אוקסלטים | שחור-אפור, צפוף עם משטח בצורת מרצית | קליטה מוגברתאוקסלטים וחומרים שהופכים לאוקסלטים (חומצה אסקורבית, חומצה, תרד, סלק, תפוחי אדמה, שעועית ועוד רבים אחרים); נגעי מעיים, היפרוקסלוריה ראשונית, מחסור; ויטמין B | |
| אורטס | צהוב לבנים, חלק, קשה | הפרעות בחילוף החומרים של פורין (גאוט, מחלות מיאלופרוליפרטיביות, דיאטה עתירת חלבון, קבועה סביבה חומציתשתן, שלשולים, בליעה של חומרים המחמיצים שתן, הפרעות בצינוריות) | ||
| סידן פוספטים | לבן, אפור בהיר, חלק או מעט מחוספס | היפרקלציוריה אידיופטית, היפרפאראתירואידיזם, שיכרון ויטמין B, היפווויטמינוזיס A, חמצת צינורית, שימוש ארוך טווח בתוספי אלקליות ותוספי סידן | ||
| סידן קרבונטים | לבן, חלק, רך | מיאלומה, מחלת Itsenko-Cushing |
תסמינים של אבנים בכליות
מחלת אבנים בכליות מתפתחת בהדרגה, באופן בלתי מורגש. ככלל, יש לו תקופה סמויה (נסתרת) ארוכה יותר או פחות.
היווצרות אבנים בשלב מוקדם של המחלה מתרחשת ללא כאבים, והביטויים הקליניים הנלווים במשך זמן מה אינם קשורים ישירות לפעילות הכליות. זה עשוי להיות hypovitaminosis, שינויים אנדוקריניים, הפרעות ב מערכת העיכולועוד מספר תסמינים, שזיהוים בזמן יאפשר אבחון מוקדם של נטייה ל נפרוליתיאזיסומניעתו. עם זאת, ברוב המקרים, האבחנה של אבנים בכליות מופיעה רק לאחר התקף של קוליק כליות, המעיד על תהליך ממושך של היווצרות אבנים.
התסמינים העיקריים של אבנים מבוססות בכליות הם: מעבר אבנים, המטוריה (דם בשתן), פיוריה (מוגלה בשתן), דיסוריה (הפרעה המאופיינת בדחף כואב מתגבר להטיל שתן), בחלק מהמקרים חמורים אנוריה חסימתית. מתרחשת (הפסקה מוחלטת של יציאת השתן עקב חסימה של השופכן על ידי אבן).
ביטויים של urolithiasis קשורים למיקום וגודל האבן. אבנים קטנות וניידות, מה שנקרא חול כליות, עשויות לפעמים לא לגרום תחושות כואבות. מעת לעת מופרש חול בשתן ואז עלולים להופיע כאבים עקב גירוי של הקרום הרירי של השופכה.
אבנים גדולות, בצורת אלמוגים במיוחד, הממוקמות באגן הכליה, שוכבות ללא תנועה ועשויות לא להטריד את החולה כלל, לפעמים אפילו לא לחשוד בקיומן. זה קורה שהאבנים האלה גורמות לקהות כאב כואבבאזור המותני, בעוד אבנים קטנות וניידות באגן, כמו גם אבנים בדרכי השתן העליונות, מעוררות לרוב התקפי כאב חריף חד, המוגדר כקוליק כליות.
קוליק כליותלרוב מתחיל בפתאומיות, במהלך לחץ פיזי, לאחריו, או לאחר שתיית נוזלים מרובה. זה מוסבר על ידי העובדה כי במהלך תנועה פעילה או עקב מוגברת משתןיוצאת אבן קטנה אגן כליותובכניסה לשופכן, נתקע שם. עם הקצוות החדים שלו, הוא פוגע בקרום הרירי של השופכן, וגורם לו לעווית. כתוצאה מעווית, רירית השופכה נפצעת נוספת. אבן תקועה הופכת למכשול מכני ליציאת השתן, מה שמגביר את הלחץ באגן ומותח את הקפסולה. הופר ניקוז ורידי, ואיסכמיה (הרעבה בחמצן) של הכליה מתגברת, המלווה בכאב חריף. הכאב יכול להימשך מספר שעות, ולעתים מספר ימים. במקביל, המטופל מפתח חרדה, הוא ממהר, מנסה למצוא תנוחה שבה הכאב יורגש פחות.
קוליק כליות מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, דיסוריה (השתנה תכופה וכואבת), אצירת צואה ועלייה בלחץ הדם. כאשר האבנים זזות הן גורמות להתקפי כאבים עזים באזור המותני, הבטן והמפשעה.
תוספת של זיהום (פיאלונפריטיס משנית) מוסיפה לחום זה, הזעה כבדה, שינויים בבדיקות דם, המצריך חירום התערבות כירורגית. אם אבן קטנה החוסמת את הכליה ממוקמת בשליש העליון של השופכן, אז הכאב מתמקם לעתים קרובות יותר בגב התחתון, בהיפוכונדריום ומקרין לאזור הקיבה, ואם האבן ירדה לשליש התחתון, אז הכאב יכול להקרין אל המפשעה, איברי המין והירך. לאחר תום ההתקף הכואב, תיתכן המטוריה, שהיא גם תוצאה של טראומה לרירית השופכה על ידי האבן וגם תוצאה של קרע של כלי הכליה.
אבנים גדולות באגן הכליה לרוב אינן גורמות לקיפאון מוחלט (אצירת שתן) בכליה, והכאב הוא בעל אופי קבוע ומתון, הממוקם באזור המותני.
אבנים בשלפוחית השתן גורמות לכאבים מעל הרחם, בפרינאום ובפי הטבעת, וכן למתן שתן תכוף וכואב, בעיקר בסופן, עם הופעת טיפות דם.
Urolithiasis יכול לגרום לסיבוכים חמורים: הידרונפרוזיס, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
טיפול באבנים בכליות
IN השנים האחרונותלתוך הפרקטיקה הטיפולית מחלת אבנים בכליותשיטה של ריסוק מרחוק של אבנים מוצגת בהצלחה - lithotripsy מרחוק, או, כפי שהיא מכונה גם, lithotripsy גלי הלם חוץ גופי.
תהליך ריסוק האבנים בטכנולוגיה רפואית חדשה זו מתרחש על ידי חשיפת האבן לגלי הלם ממוקדים. גלי הלם נוצרים במכשירים מסוג "אוראט" עקב האפקט האלקטרו-הידראולי, תוך שימוש לסירוגין שדה מגנטיאו גבישים פיזואלקטריים וזרם מתח גבוה (עקרון פיזואלקטרי). השימוש המוצלח והבטוח ביותר בליטוטריפסיה חוץ גופית הוא עבור אבנים קטנות ובינוניות.
בנוכחות של אבנים גדולות בכליות או בשופכה, זה מצוין טיפול כירורגי. מומלץ גם במקרים בהם החולה נתון להתקפים תכופים של קוליק כליות, המונע ממנו את כושר העבודה, וכן בנוכחות אבן בכליה בודדת. הטיפול הכירורגי מכוון לא רק להסרת האבן, אלא גם להשבת זרימת שתן תקינה, המצריכה לעיתים ניתוח פלסטי ומשחזר.
עם זאת, הסרה כירורגית של אבנים, כמו גם ליתוטריפסיה חוץ-גופית, למעשה אינן מבטיחות את החלמתו של המטופל, מכיוון שהם אינם מבטלים את הגורמים והתנאים להיווצרות אבנים. יש לציין גם ששיטות טיפול אלו הן טראומטיות מאוד ולעיתים עלולות לגרום בעצמן סיבוכים רציניים. לכן, יש להשתמש בהם רק במצבים מסכני חיים שלא ניתן לפתור באמצעות חירום וטיפול שמרני מתוכנן.
הטיפול השמרני באבנים בכליות מבוסס על טיפול תרופתי ונקבע על פי גודל האבנים, ההרכב הכימי שלהן וכן אותן הפרעות מטבוליות התורמות להיווצרות אבנים.
חולים שהאבן שלהם קטן בגודלו, אינו גורם לחסימה כלייתית, אינו מצריך התערבות כירורגית או עלולים לחלוף באופן ספונטני, מופנים לטיפול בסנטוריום. אם החשבון בקוטר גדול מ-6-7 מ"מ, אז לא מומלץ לשלוח את המטופל לסנטוריום.
חולים עם אבנים בכליות אלמוגים דורשים תשומת לב מיוחדת. הניסיון מלמד שרבים מהם, לאחר טיפול בסנטוריום, חווים צמיחת אבנים והידרדרות במצב התפקוד של הכליות, למרות שיפור במצב התפקוד הכללי. חולים כאלה יכולים להישלח לבתי הבראה לא לפני 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח.
חסימה של השופכן עם אבן, חסימת כליות עם התפתחות הידרונפרוזיס, כרוני אי ספיקת כליות, החל משלב הפיצוי, משמשים התווית נגד לטיפול בספא.
ניתן לשלוח מטופלים לאתר הנופש Truskavets ללא קשר להרכב הכימי של האבנים והמלחים. עבור חולים עם דיאתזה של חומצת שתן והפרשת אוקסלט, מומלצים אתרי נופש עם מים בסיסיים בעלי מינרלים נמוכים (Arashan, Borjomi, Zheleznovodsk, Jer-muk, Krainka, Sairme, Isti-su), עם פוספטוריה - Essentuki (מקורות מס' 4, לא 20), קיסלובודסק (נרזן, דולומיט נרזן), טרוסקאבץ (נפטוסיה).
המוזרויות של העסקה של חולים עם אבנים בכליות
מחלת אבנים בכליותמאופיין בחוסר חיזוי של זרימה. על רקע רווחה מלאה, זה יכול להתחיל בכל שעה של היום. קוליק כליותעם כאב עז.
לכן, לחולים אסור לעבודה הכרוכה בעמידה ממושכת, נסיעות עסקים, נהיגה בדרכים לא אחידות ורטט, שכן הן מעוררות קוליק כליות ומפריעות לעבודה במשרה מלאה.
קוליק כליות תכוף והחמרה של משני פיילונפריטיסדורשים אשפוז במחלקה אורולוגית מיוחדת לצורך טיפול כירורגי. המטופל יכול להתחיל לעבוד לא לפני 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח, בתנאי שהתהליך הדלקתי הפעיל יבוטל והמצב הכללי מנורמל. אחרת, יש להעביר אותו ליותר עבודה קלהאו לשלוח לקביעת קבוצת הנכות.
מחלת אבנים בכליות
אבנים בכליות הן מחלה כרונית המבוססת על היווצרות אבנית (אבנים) בהרכבים כימיים שונים באגן הכליה.
פוספטים (מלחים של חומצה זרחתית), אוקסלטים (המורכבים ממלחים של חומצה אוקסלית), אוראטים (מלחים של חומצת שתן), קרבונטים (מלחים של חומצה פחמנית) נמצאים לעתים קרובות יותר. כולסטרול קסנטין, ציסטאין וסולפונאמיד נמצאים גם כן. טקטיקת הטיפול תלויה בהרכב האבנים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
היווצרות אבנים מקודמת על ידי דלקת בדרכי השתן, פציעות כליות ודימומים ברקמת הכליה, סטגנציה של שתן, חוסרים מסוימים של ויטמינים (A, D), הפרעות בחילוף החומרים המינרלים (היפרפאראתירואידיזם), שינויים פתאומיים ב-pH בשתן, מי שתייה עם מים גבוהים. תכולת מלחי סידן, מנוחה ממושכת במיטה, גסטריטיס, דלקת כבד, תורשה, גאוט. משקעים של מלחים אפשריים כאשר ריכוזם בשתן עולה או מסיסותם יורדת.
הוא האמין שברוב המקרים, שחרור מלחים מהיווצרות שתן ואבנים מתרחשת סביב "הליבה" האורגנית, שיכולה להיות תאים מפולפים של אפיתל האגן, הצטברויות של לויקוציטים, קריש דםוכו' גודל האבנים נע בין עשיריות הגרם ל-2 ק"ג.
סיבוכים:
דלקת פיילונפריטיס, עלייה בלחץ הדם, דלקת שלפוחית השתן, אלח דם, אי ספיקת כליות כרונית, אלח דם וכו'. אם אבן נשמרת בשופכן וחוסמת אותו, אגן הכליה נמתח יתר על המידה על ידי השתן המצטבר ומתרחש סיבוך - הידרונפרוזיס, אשר מוביל לאחר מכן ניוון של רקמת הכליה. כאשר השתן מזדהם, מתפתחת דלקת מוגלתית חריפה של אגן הכליה, המתפשטת לרקמת הכליה. האחרון מאופיין במצב כללי חמור של המטופל, חום קדחתני עם הזעות רבות, כאב עמום במחצית המקבילה של הגב התחתון, פיוריה, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ועלייה משמעותית של ESR.
ציור ציני
לרוב המחלה מתרחשת באופן סמוי ומתגלה בטעות במהלך בדיקת רנטגן או אולטרסאונד.
מבחינים בין התקופה האינטריקלית לבין התקפי אבנים בכליות - קוליק כליות.
במהלך התקופה האינטריקלית, לרוב החולים אין תלונות. רק חלק מהאנשים חווים כאב עמום בגב התחתון. התסמין של פסטרנצקי בדרך כלל חיובי.
ברוב המקרים, הביטוי הראשון של המחלה הוא התקף של קוליק כליות, המתרחש כתוצאה ממעבר אבן דרך השופכן. זה מתחיל בפתאומיות, לעתים קרובות לאחר נסיעה מהמורות, הליכה ארוכה, הרמה כבדה או ללא סיבה ספציפית. הכאב ממוקם באזור המותני ומקרין במורד השופכן ואל איברי המין. הכאב חמור, חד ובלתי נסבל. אדם לא יכול למצוא לעצמו מקום הוא כל הזמן משנה עמדה. לעיתים, עוצמת הכאב פוחתת, אך לאחר מכן עולה שוב ומגיעה לעוצמה גדולה עוד יותר. ההתקף מלווה בהטלת שתן כואבת תכופה ובתסמיני רפלקס שונים (בחילות, הקאות, נפיחות, דחיית יציאות); לפעמים מתרחשת אנוריה רפלקסית. קוליק כליות עלול להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, מה שמעיד על התפתחות של דלקת כליות. ההתקפה נעצרת כאשר האבן עוברת לשלפוחית השתן. לפעמים האבן עוברת דרך השופכה ומשתחררת.
תדירות ההתקפות משתנה: מכמה תוך חודש לאחד לאורך שנים רבות.
הנוכחות הממושכת של אבנים באגן הכליה, ככלל, מובילה להתפתחות של פיאליטיס, אשר יכולה להתפתח לאחר מכן לדלקת פיאלונפריטיס.
אבחון
במהלך התקופה האינטריקלית, המטוריה לא יציבה עשויה להתגלות, גבישי מלח מתגלים; בזמן התקף מופיעים כדוריות דם אדומות וחלבון בשתן.
בבדיקות אולטרסאונד ורנטגן (סקר, אורוגרפיה הפרשה) ניתן לראות אבנים באגן הכליה, בתוספת פיילונפריטיס - דפורמציה של כוסות הכליה והאגן, וכן ירידה לא אחידה בגודל הכליות.
נוכחותם של יותר מ-100,000 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן במהלך בדיקה בקטריולוגית של שתן היא, כמובן, סימן פתולוגי בדרך כלל מספרם הוא 0-10,000.
בדיקת Rehberg מאפשרת לזהות ירידה בתפקוד של שתי הכליות (לרוב לא מתבטאת באותה מידה).
יַחַס
במהלך התקף, כל האמצעים מכוונים להקלה על עווית וכאב (מתן תרופות נוגדות עוויתות): כרית חימום מונחת באזור המותני, ברלגין 5 מ"ל ניתנת תוך ורידי או תוך שריר. אמבטיות חמות וכרית חימום חמה באזור הכליות יעילים לרוב. במקרה של התקף ממושך, מבוצע חסימת נובוקאין באזור המותני לפי שקולניקוב או לורין-אפשטיין.
דיאטה היא אחד מסוגי הטיפול העיקריים. אכילה ושתייה תלויים בסוג האבנים. צריכת מזונות עשירים בסידן (חלב, גבינת קוטג', תפוחי אדמה) וחומרים נוספים שהם חלק מהאבנים מוגבלת. אם יש לך אבני אוקסלט, אסור לסלט ירוק, חומצה, שעועית, עגבניות ומזונות אחרים המכילים חומצה אוקסלית. במקרה של אבני אוראט, הגבל את צריכת בשר, דגים וקטניות המכילות בסיסי פורין.
אם יש אבנים קטנות באגן, מנסים לזרז את המעבר שלהן: הליכות ארוכות, שתיית נוזלים מרובה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות, תרופות המכילות שמנים אתריים (אנטין, ציסטנל), משתנים.
במקרה של pyelonephritis, אנטיביוטיקה ותרופות nitrofuran נקבעות.
עבור אבנים נגועות גדולות, ניתוח מסומן, אך הוא אינו מבטל את הגורם להיווצרות אבנים, והם עלולים להופיע שוב בעתיד. ישנה שיטה לריסוק אבנים בכליות באמצעות אולטרסאונד (או לייזר) - ליטוטרפסיה, או נפרוליטוטריפסיה. לאחר מניפולציה מופרשים בשתן שברים קטנים של אבנים בכליות.
הסיבות להתפתחות אבנים בכליות טרם הובהרו במלואן, אך הרופאים מזהים מספר גורמים שיכולים לעורר את הופעתה והתקדמותה. אלה כוללים:
- הפרות תהליכים מטבולייםבגוף;
- הדומיננטיות של כל מוצר אחד (חלב, בשר) בתזונה;
- מחלות כליות המובילות לתפקוד לקוי של האיבר;
- שִׁגָדוֹן;
- עלייה ברמות הסידן בדם;
- נטייה גנטית;
- טיפול ארוך טווח בתרופות מסוימות (סולפונאמידים).
בהתאם להרכב הכימי של אבנים, הם נבדלים: urates, oxalates, פוספטים. מורכבים ממלחי חומצת שתן ונוצרים בחולים הסובלים מצגדון או אצל אנשים שתזונתם נשלטת על ידי מנות בשר וקטניות. לפעמים לחולים יש אבנים בהרכב כימי מעורב היווצרותם דורשת תנאים מסוימים, למשל, הפרה של יציאת השתן או זיהום בדרכי השתן.
אחד הגורמים התורמים להיווצרות אבנים בכליות הוא שימוש לטווח ארוךתרופות, במיוחד תרופות מקבוצת הסולפונאמידים.
לפי הסטטיסטיקה, במדינות עם אקלים חם מספר המקרים של אבנים בכליות גבוה בהרבה מאשר באזורים בהם לח וקריר יותר. זה בשל הזעה מוגברתאדם, כתוצאה מכך כמות השתן פוחתת ותכולת המלחים המינרליים בו עולה באופן משמעותי. גורמים להתפתחות פתולוגיה זו כוללים גם שתיית מי ברז מוכלרים או שימוש יתר במים עם תכולה גבוהה של מינרלים.
לרוב נוצרות אבנים בכליות, אם כי הן נמצאות לרוב בשופכנים או בשלפוחית השתן. בהתאם למיקום האבנים, המטופלים יחוו תסמינים מעט שונים. גודלם יכול להשתנות בין מילימטר למספר סנטימטרים, הם ממוקמים בנפרד או מתמזגים זה עם זה, ויוצרים גידולים בצורת אלמוגים.
תמונה קלינית
התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לגודל האבנים. הביטויים השכיחים ביותר של אבנים בכליות הם:
- כאב באזור המותני בעל אופי עמום וכואב המטריד את המטופל ללא הרף או עם פעילות גופנית מוגברת, טעויות בתזונה או צריכת משקאות אלכוהוליים.
- כאב ואי נוחות בעת ריקון שלפוחית השתן.
- היפרתרמיה, צמרמורות, בחילות, הקאות - תסמינים אלו מתרחשים כאשר מתרחש זיהום חיידקי משני או מתפתח קוליק כליות.
- הופעת דם בשתן, אשר נגרמת מפגיעה בקרום הרירי על ידי אבנים נעות או "חול".
אבנים גדולות הממוקמות באגן הכליה גורמות לכאב עמום של כאבים בחולים, המתגברים בפעילות גופנית ושוככים מעט במנוחה. ככל שהמחלה מתקדמת, אגן הכליה עלול להימתח, מה שמוביל להידרדרות ביציאת השתן, התפתחות גודש ורבייה. חיידקים פתוגניים, וכתוצאה מכך תהליכים דלקתיים.
אחד הסימנים האופייניים ביותר לאבנים בכליות הוא קוליק כליות. ההתקף מתרחש באופן פתאומי ומתבטא כאבים חדיםבאזור המותני עם הקרנה למפשעה ולבטן העליונה. באופן רפלקסיבי, החולה חווה בחילות קשות, צמרמורות, הקאות, דחף לעשות צרכים ונפיחות בבטן. תסמינים אלו, במיוחד אלו המתעוררים בפעם הראשונה, מסבכים פעמים רבות את האבחון והטיפול במחלה, שכן הם דומים למרפאה של בטן "חריפה". במהלך התקף של קוליק, החולה מתנהג בחוסר מנוחה, ממהר, מנסה להעסיק את עצמו מצב כפויגופים. לרוב, התקף של קוליק כליות נגרם מחניקה של אבן בדרכי השתן, רעד בעת נהיגה, מוגבר פעילות גופנית, אוכלים מנות חריפותובשרים מעושנים. משך ההתקף יכול לנוע בין מספר דקות למספר שעות או אפילו ימים, נחלש או מתגבר. הכאב מפסיק בפתאומיות כפי שהוא מתחיל, מה שקשור בדרך כלל לשינוי במיקום האבן. במקרים חמורים, הטיפול בהתקף של קוליק מתבצע במסגרת בית חולים.
שיטות אבחון
הפרוגנוזה של מהלך המחלה תלויה במידה רבה באבחון נכון ובזמן. במקרים מסוימים, אבנים בכליות מתגלות בטעות לחלוטין, למשל במהלך בדיקת רנטגן של מערכת העיכול.
אחת הדרכים לאבחון אבנים בכליות היא שיטת פסטרנצקי, המורכבת מהדברים הבאים: המטופל ממשש את אזור המותן ומקיש בכליות בשולי כף היד. בדרך כלל, אדם לא צריך לחוות כאב. אם יש אבנים, ההליך מלווה באי נוחות או כאב, ולאחר הקשה עלול להופיע דם בשתן.
אבנים בכליות מאובחנים באמצעות אולטרסאונד מרווח בטן- מחקר שבאמצעותו ניתן לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם. רוֹב שיטה אינפורמטיביתהאבחנה היא פלואורוסקופיה עם החדרת חומר ניגוד לווריד - הליך זה מאפשר לך לזהות אפילו את האבנים הקטנות ביותר.
IN הֶכְרֵחִילמטופלים רושמים בדיקות שתן ודם - מחקרים שיכולים לסייע בקביעת סוג האבנים, דבר שחשוב מאוד בעת מתן מרשם לטיפול.
הליכי טיפול
העיקרון העיקרי של הטיפול באבנים בכליות הוא סילוק גורמים המעוררים את התקדמות הצמיחה והיווצרות של אבנים, וגם גורמים להתקפי קוליק כליות. כדי לחסל אותם, הרופא רושם למטופל משככי כאבים בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, למשל, Baralgin ו-No-shpa. על מנת שהתרופה תפעל מהר יותר, עדיף לתת זריקה.
אם מתגלה תהליך דלקתי זיהומי בכליות או בדרכי השתן, המטופל רושם אנטיביוטיקה. במקרה של הפרעות מטבוליות, כאחד הגורמים המעוררים בהתפתחות אבנים בכליות, בסיס הטיפול הוא תיקון תזונתי והיפטרות מעודף משקל.
לאחר בדיקת צילום הרנטגן של המטופל, הרופא יאמר לך מה הסיכוי שהאבן תעבור מעצמה. במקרים מסוימים, החולה דורש התערבות כירורגית, במיוחד אם יש התקדמות של המחלה ופגיעה בתפקוד הכליות.
טיפול בפתולוגיה של הכליות עם היווצרות אבנים מתבצע על ידי אורולוג יחד עם תזונאי. אם יציאת השתן אינה נפגעת, החולה מטופל באופן שמרני. חשוב לעקוב אחר משטר השתייה שלך כמות הנוזלים הנצרכת במהלך מחלת אבנים בכליות צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום.
אם קוטר האבנים אינו עולה על 5 מ"מ, המטופל מקבל תרופות ונהלים מיוחדים להמסתם. באורולוגיה מודרנית, אבנים קטנות נמחצות בקרני לייזר, ולאחר מכן הן מוסרות מהגוף כַּמוּבָן. ההליך אינו כואב ולמעשה אין לו התוויות נגד. כחלק מטיפול מורכב, מומלץ למטופל לשתות מים מינרלים, אשר לא רק מסייעים בשיפור השתן, אלא גם מסייעים בהפחתת התהליך הדלקתי בדרכי השתן. מים מינרליים צריכים להיבחר על ידי הרופא המטפל, בהתאם להרכב הכימי של האבנים ול-pH של השתן. מומלץ לשתות מים מינרליים שעה לפני הארוחות בכמות של 200 מ"ל.
דיאטה טיפולית
תזונה לאבנים בכליות צריכה להיות מגוונת ככל האפשר, מחוזקת ומאוזנת. בהתאם להרכב הכימי של אבנים בתזונה, הם מגבילים מוצרים מסוימיםתְזוּנָה.
אין להשתמש אם יש לך אבני אוראט מנות בשר, פסולת, מרק בשר חזק, עדיפות למוצרי חלב ו מוצרים צמחיים. אם זוהה, הגבל את צריכת מוצרי חלב, ביצים, חומצה אוקסלית, אפונה, שעועית, חומוס, שוקולד וקקאו. כאשר מזוהה, המטופל מקבל דיאטה המבוססת על חלבונים ושומנים התזונה מגבילה את צריכת המזונות ממקור צמחי וחלב. בעת אבחון אבנים בהרכב כימי מעורב, התזונה של המטופל נקבעת על ידי הרופא בנפרד, בהתאם למאפייני הגוף.
תַחֲזִית
מחלת אבנים בכליות יכולה להופיע בדרכים שונות, בהתאם למספר האבנים, גודלן, מיקומן ונוכחותן פתולוגיות נלוותאיברים בדרכי השתן. ברוב המקרים זה מלווה בכאב עמום באזור המותני. תסמינים כואבים מתגברים או יורדים, בהתאם לתנועת האבן. התמונה הקלינית משלימה על ידי תופעות דיסוריות והתקפים תקופתיים של קוליק כליות. אם המחלה מאובחנת בזמן, החולה נקבע תומכת ו טיפול סימפטומטי, שבזכותו ניתן לעצור את התקדמות הפתולוגיה. לאבנים גדולות המפריעות לזרימת השתן ו עבודה במשרה מלאהאיבר, ואם הוא אינו מגיב לטיפול שמרני, יש לציין התערבות כירורגית.
מְנִיעָה
חולים עם נטייה גנטית להיווצרות אבנים במערכת השתן צריכים להקפיד על בריאותם. שמירה על אורח חיים פעיל, תזונה מאוזנת ושמירה על משטר שתייה מאפשרים לך להימנע מהתפתחות פתולוגיה זו.
במקרה של כל מחלות דלקתיות של דרכי השתן, אדם צריך בהחלט להתייעץ עם רופא. טיפול ללא התייעצות עם מומחה אינו מקובל ויכול להוביל להתפתחות של פתולוגיה משנית, כולל היווצרות אבנים. אם לא מטופלים, אבנים בכליות עלולות להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חמורה.
"מחלת האבן" ידועה עוד מימי קדם, כפי שמעידים אנדרטאות כתובות מצרים העתיקה, פרס, סין, הודו ועוד אבנים בשלפוחית השתן וכליות נמצאו במומיות עם תאריך קבורה של 3500-4000 לפני הספירה. התיאור הראשון של פעולת חיתוך האבנים שייך לרופא הרומי א.צלסוס (המאה הראשונה לספירה). יש מידע על הטיפול באבנים בכליות בימי הביניים. בסוף המאה ה-17 פורסמו נתונים על המבנה אבנים בדרכי השתןוקריסטלים מלחי שתן. מאז המחצית השנייה של המאה ה-19, הודות להתפתחות המורפולוגיה, האנטומיה הטופוגרפית, הכנסת שיטות מחקר מעבדה וקרני רנטגן, רעיונות על אבנים בכליות קיבלו ביסוס מדעי. ברוסיה, הניתוח הראשון למחלת אבנים בכליות בוצע על ידי N. V. Sklifosovsky בשנת 1883. תרומות משמעותיות לתורת מחלת אבנים בכליות נעשו על ידי S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall) (A. Randall) , קאר (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vause) ואחרים
סטָטִיסטִיקָה
אבנים בכליות מופיעות בכל אזורי העולם, אך פיזורן אינו אחיד. שכיחות נמוכה יחסית נצפית באזורים מסוימים בצפון, אפריקה ואזורים אחרים עם שכיחות תכופה (מוקדים אנדמיים) נמצאים במזרח התיכון, הודו, סין, אוסטרליה, אמריקה הלטינית ואזורים מסוימים באירופה. בברית המועצות, מחלה זו גם מופצת בצורה לא אחידה. לפיכך, באזורים עם אקלים קר ומתון, השכיחות השנתית היא 0.19 - 1.0 או יותר לכל 10,000 תושבים באזורים אנדמיים של הרפובליקות של מרכז אסיה והקווקז, השכיחות השנתית נעה בין 2.5-3.6 או יותר לכל 10,000 תושבים; . לפי רוב האורולוגים, אבנים בכליות מהוות 25-35% מכלל מחלות הכליה הניתוחיות. המחלה מופיעה בתדירות כמעט שווה אצל גברים ונשים. אבנים ממוקמות לעתים קרובות יותר בכליה הימנית מאשר בשמאל, לעתים קרובות יותר באגן מאשר בגביעים, או בו זמנית באגן ובגבישים. שכיחות האבנים בכליות ובדרכי השתן מוצגת באיור 1. עם זאת, נתונים אלו עשויים להשתנות בהתאם לגיל החולים, אזור האקלים וסיבות אחרות. לפי ההרכב הכימי, האבנים הן אוקסלט - עד 40% מהמקרים, פוספט - ב-27-30%, אורט - ב-12-15%, ציסטין וחלבון - עד 1%, הרכב מעורב - ב-20-30% של מקרים. גם היחס בין אבנים בהרכבים כימיים שונים בחולים שונה; זה תלוי באזור האקלימי והגיאוגרפי, התנאים סְבִיבָה, תכולת מלח במי שתייה ובמוצרי מזון, תזונה, גיל.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
בגיל מבוגר, אבני אורט ופוספט מתגלות לעתים קרובות יותר, אצל צעירים - אבני אוקסלט.
מחלת אבנים בכליות יכולה להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים בודדים או מרובים, ומקורן אקסוגני ואנדוגני. Chem. ההרכב והמיקרו-מבנה של אבנים בדרכי השתן תלויים במידה רבה בסיבות להיווצרותן. לפיכך, אם מטבוליזם של פורין מופרע, יכולות להיווצר אבני אורט, ואם מטבוליזם של חומצה אוקסלית מופרע, יכולות להיווצר אבני אוקסלט; אבני פוספט מופיעות בעיקר כאשר יש הפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן ובנוכחות דלקת בדרכי השתן הגורמת לתגובה בסיסית בשתן.
הפרה של מאזן הזרחן-סידן בגוף אפשרית מכמה סיבות. התפקיד הרגולטורי העיקרי בחילוף החומרים של סידן וזרחן ממלא בלוטות פארתירואיד. כאשר הורמון הפאראתירואיד חודר לדם בכמות גדולה מדי מבלוטות הפאראתירואיד (עקב אדנומה, היפרפלזיה וכו'), חולים מפתחים היפרקלצמיה (מעל 11.5 מיליגרם/100 מיליליטר), היפופוספטמיה (מתחת ל-2.5 מיליגרם/100 מיליליטר), היפרקלציוריה (מעל 250 מיליליטר). כמות שתן יומית). בחולים אלה יתכנו ביטויים אחרים של הפרעות במטבוליזם של זרחן-סידן; הסרת עצם, הפרעות דיספפטיות, כאבי שרירים ואחרים היפרפאראתירואידיזם ראשוני(ראה מידע מלא) כגורם למחלת אבנים בכליות זוהתה ב-2.8-10% מהחולים. היפרקלצמיה יכולה להיות גם אידיופטית, המתרחשת עם פגיעה בעצמות, מחלת רקלינגהאוזן, מחלת פאג'ט, סרקואידוזיס בק, היפרוויטמין D, צריכה ארוכת טווח של אלקליות, מלחי סידן, מי שתייה קשים ואחרות תורמת לנפרוקלצינוזה (ראה מלא גוף הידע) וליתוגנזה (היווצרות אבנים).
הפרה של חילוף החומרים של חומצה אוקסלית (ראה גוף הידע המלא) ממלאת תפקיד מסוים בהתרחשות של אבנים בכליות עם היווצרות של אבני אוקסלט או מלחים. בדרך כלל, ההפרשה היומית של חומצה אוקסלית בשתן היא 30-15 מיליגרם במצבים פתולוגיים היא יכולה להיות 200 מיליגרם או יותר. אוקסלטוריה (ראה גוף הידע המלא: Oxaluria) מתפתחת גם כתוצאה מספיחה מוגברת של חומצה אוקסלית במערכת העיכול, במיוחד כאשר היא נצרכת בכמות מוגזמת עם מזון. לפי A. F. Hofman, R. N. Dowling ואחרים, חומצה אוקסלית יכולה להיות מסונתזת על ידי כמה מיקרואורגניזמים ופטריות מעיים. שימוש ארוך טווח בחומצה אסקורבית וחומצה לימון בחלק מהחולים תורם להתפתחות אוקסלטוריה. המקור האנדוגני לאוקסלטים בבני אדם הוא חומצה גליאוקסילית, הנוצרת בעיקר מגליצין. עודף גליצין בגוף יכול לנבוע מהפרה חילוף חומרים של פחמימותומצבים פתולוגיים אחרים. מחסור בוויטמינים B 6 ו-A בגוף מגביר את הפרשת החומצה האוקסלית על ידי הכליות, המתחברת עם סידן (ב-pH 5.5-5.7), מתגבשת ומשקעת בצורת סידן אוקסלט.
בפיתוח של אבנים בכליות עם היווצרות של אבני אורט ומלחים בדרכי השתן, התפקיד האטיולוגי הוא שיחק על ידי הפרה של חילוף החומרים של פורין (ראה גוף הידע המלא). חומצת שתן חודרת לדם משני מקורות: אקסוגנית - מחלבון מזון ואנדוגני - מבסיסי פורין שנוצרו במהלך פירוק ה-DNA וה-RNA בתנאים של קטבוליזם חלבוני וטיפול בתהליכים ציטופרוליפרטיביים (מחלות דם, חלקן). מחלות מערכתיותואחרים). לפעמים היפראוריצמיה (עלייה ברמות חומצת שתן בדם) היא משפחתית ותורשתית. בנוסף, hyperuricemia יכול להתרחש עקב פגיעה בספיגה מחדש של חומצת שתן (ראה מידע מלא) עם נפרופתיה, השפעות רעילות על הכליות ואחרות Uricemia מעל 4.5 מיליגרם/100 מיליליטר ו-uricuria מעל 400 מיליגרם בכמות השתן היומית. שינויים פתולוגיים בכליות יכולים להוביל להיווצרות אבני אורט או אורטוריה (ראה מידע מלא).
נגעים זיהומיים של דרכי השתן הם הגורם האטיולוגי של אבנים בכליות (ראה גוף הידע המלא), על פי רוב הרופאים, מתרחשת לעתים קרובות עם אבנים בכליות, זה ראשוני, כלומר, הוא קודם להתפתחות אבנים בכליות, בחלק מהחולים היא מצטרפת למחלת אבנים בכליות קיימת בפיאלונפריטיס, המיקרו-סירקולציה, הניקוז הלימפתי מהכליה והאורודינמיקה מופרעים. רוב המיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת פיאלונפריטיס (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus ואחרים) מפרקים אוריאה בשתן, והאמוניה המתקבלת עושה שתן בסיסית (ראה מידע מלא). בשל תוצרי הדלקת (אורותל, תאי דם אדומים, לויקוציטים, ריר ואחרים), קולואידים הידרופוביים מצטברים וצמיגות השתן עולה. בסביבה בסיסית, פוספטים משקעים בקלות, וגורמים לאפשרות לפתח פוספטוריה (ראה מידע מלא) או להיווצרות אבנים בשתן פוספט.
קשר אטיולוגי מסוים קיים בין אבנים בכליות למחלות מסוימות. כך, עם חריגות בהתפתחות הכליות ודרכי השתן, היווצרות אבנים מתרחשת בעיקר בנוכחות קיפאון בשתן (ראה מידע מלא), או אורוסטאזיס, ותוספת של זיהום. גידולי אגן וחסימת דרכי השתן תורמים אף הם לאורוסטזיס והיווצרות אבנים. עבור כיבי קיבה, אנטרוקוליטיס כרוניתספיגה מוגברת של סידן, חומצה אוקסלית ותרכובות אחרות אפשרית, ואחריה הפרשתן על ידי הכליות והיווצרות אבנים. מלריה נוטה להיווצרות אבנים בשתן אוקסלט ואורט עקב ביוסינתזה מוגברת של חומצות שתן וחומצות אוקסלית.
באזורים אנדמיים מסוימים, מציינת עונתיות בהתפתחות אבנים בכליות: אצל אנשים ב שעון קיץריכוז המלחים בשתן עולה בחדות, מורפולוגי ו שינויים תפקודייםבכליות, מה שיכול לשמש כטריגר להיווצרות אבנים.
אבנים בדרכי השתן יכולות להיווצר (כמשניות) בדרכי השתן על גבי גופים זרים.
פתוגנזה
הפתוגנזה של אבנים בכליות מורכבת ותלויה במידה רבה במאפיינים של הגורמים האטיולוגיים, שיכולים להשתנות במהלך המחלה. קיימות מספר תיאוריות של פתוגנזה של אבנים בכליות על פי תיאוריית התגבשות הקולואידים, לצורך היווצרות אבן יש צורך במצב מסוים בו שילוב של. ריכוז גבוהמלחים ונוכחות של קולואידים הידרופוביים בשתן, וכן ערך ה-pH בשתן התואם לנקודת ההתגבשות של המלחים הקיימים ואורוסטאזיס. בהיעדר urostasis ושינויים פתולוגיים במערכת הקולואידית של השתן, התהליך מסתיים ביצירת גבישים חופשיים.
תחילת היווצרות המרכז הראשוני של האבן יכולה להיות התגבשות של מלחים או התקבצות (קו-משקעים) של חומרים אורגניים; זה תלוי בעיקר באיזה משני אמצעי השתן (קולואיד או מי מלח) השינויים בהתחלה בולטים יותר. הצמיחה של אבנים מתרחשת באופן קצבי, עם תהליכים מתחלפים של התגבשות מלח ומשקעים חומר אורגני(ראה גוף הידע המלא: אבנים בשתן). היווצרות אבנים יכולה להתחיל גם בגובה הצינוריות, שם נמצאים מיקרוליטים בצורת כדורים וצורות אחרות. תיאוריית ההתגבשות הקולואידית נחשבת למבוססת והמוכחת ביותר מבחינה מדעית.
על פי תיאוריה אחרת, המחברים שלה הם רנדל וקאר, היווצרות של אבנים בדרכי השתן יכולה להתרחש על הפפילות הכליות. קאר גילה מיקרו-חלקיקים (נודולים) המכילים סידן וגליקוליזואינוגליקנים ברקמת הכליה. לדעתו, ישנה תנועה מתמדת של הגושים שנוצרו לתוך מערכת הלימפה של הכליה. כאשר הניקוז הלימפתי נפגע עקב פיאלונפריטיס, פדונקוליטיס, וכן כאשר הכליה עמוסה במלחי סידן ואחרים, נוצרים תנאים להתפתחות נפרוקלצינוזה והיווצרות אבנים. הגושים נודדים לכיוון הפפילות הכליות, ויוצרים עליהם פלאקים, אותם תיאר רנדל. לוחות אלה דוחסים את הנימים של הפפילות ויכולים לגרום לפפיליטיס נמק (ראה מידע מלא: פפילות כליותנֶמֶק). מלחים מתגבשים על פפילות כליות נמקיות ונוצרות אבנים (כ-8-10% מהאבנים).
תיאוריות אחרות שנוצרו בעבר על היווצרות אבנים (תזונתיות, זיהומיות) איבדו את משמעותן ורק משלימות את התיאוריות שתוארו לעיל.
אנטומיה פתולוגית
שינויים מורפולוגיים במחלת אבנים בכליות מגוונים ותלויים במיקום האבנים, גודלן, משך הזמן והסוג שלהן. תהליך פתולוגינוכחות של זיהום וכו'.
IN שלבים ראשונייםמחלות במערכת הנפרון, מה שנקרא שינויים מינימליים בגלומרולי מתגלים (ראה גוף הידע המלא: גלומרולונפריטיס, אנטומיה פתולוגית), מלווה בחדירות מוגברת של המסנן הגלומרולרי. מבחינה מיקרוסקופית, מתגלה תפליט של חלבון-פחמימה בלומן של הקפסולות הגלומרולריות והצינוריות הפרוקסימליות, אשר נספג מחדש על ידי הצינוריות הפרוקסימליות בצורה של גרגירים חיוביים ל-PAS. מיקרוסקופיה אלקטרונית חושפת מספר רב של פגוזומים וליזוזומים בנפרוציטים, כולל קומפלקסים של חלבון-פחמימות שנספגו. קומפלקסים אלה, הן בלומן של הצינוריות והן תוך תאי, מהווים מטריצה אורגנית לשקיעת סיד לאחר מכן. מלחי סידן מופקדים גם בכמויות משמעותיות במיטוכונדריה של נפרוציטים.
ליזוזומים (ראה גוף הידע המלא) עם תכלילים של סיד ונפרוציטים נמקיים משתחררים לתוך לומן הצינוריות ועוברים לחלקים המרוחקים של הנפרון כמיקרוליטים. ליזוזומים מסויידים יכולים לחדור דרך קרום הבסיס של התא לתוך החומר הבין-תאי ולהוות את הבסיס לליתוגנזה בין-תעלותית. השינויים המתוארים מתפתחים על רקע ירידה חדה בפעילות של oxidoreductases, אנזימים גליקוליטים ואנזימים המזרזים תגובות של מסלול הפנטוז באפיתל הנפרון.
שינויים דיסטרופיים והיסטוכימיים משפיעים בעיקר על הצינוריות הפרוקסימליות ויורדים בהדרגה לכיוון החלקים הדיסטליים של הנפרון. במקביל לשינויים במרכיב tubuloepithelial של הנפרון, שינויים דלקתיים בחומר הבין-תאי מתגברים בצורה של תהליכים אלטרטיביים-אקסודטיביים וייצוריים; מתגלים הסתננות לימפופלסמטיות, הממוקמות בעיקר באזור של פגיעה עמוקה יותר בנפרון באזורי הסתיידות (ראה גוף הידע המלא).
הִצטָרְפוּת זיהום מוגלתימתבטא בהיווצרות מורסות מוגבלות וחדירת לויקוציטים מפושטת של הסטרומה.
לעתים קרובות, עם אבנים בכליות, מוקדים של הסתיידות דיסטרופית נמצאים בפפילות של הפירמידות (לוחות רנדל). תפיסה של לוחות אלו יחד עם המטריצה האורגנית של הפפילה יכולה להוות את הליבה של אבן תוך אגן חופשית.
שינויים נוספים בכליות נגרמים כתוצאה מפיאלונפריטיס מתקדמת ופגיעה ביציאת שתן עקב עלייה בגודל האבן. אבן חוסמת באגן עלולה לגרום להתרחבות של הגביעים (הידרוקאליקוזיס) או פיאלקטזיה, ולאחר מכן להידרונפרוזיס (ראה מידע מלא). במקרה זה, הפרנכימה של הכליה עוברת ניוון הדרגתי וטרשת, ובסופו של דבר יוצרת שק מלא נוזלים עם דופן דקה. עם hydrocalycosis, הרחבה הדרגתית של צינוריות הכליה נצפתה, בהתאמה, באזור החסימה. לאחר מכן, צינורות כאלה מאבדים בהדרגה את רירית האפיתל שלהם, ובמקומם נוצרות ציסטות שימור. חסימה של השופכן עם אבן גורמת להרחבת החלק הפרוקסימלי שלו, כמו גם האגן והגבעולים (הידרו-אורטרונפרוזיס). באזור ממוקמת האבן עלולים להיווצר פצעי שינה ודלקת בדופן השופכן (ראה את מכלול הידע: השופכן, דלקת השופכה), ובעקבות כך היצרות שלה, לעיתים רחוקות נקב. הידרונפרוזיס אספטית כלכלית היא נדירה ביותר, שכן הפרעה ביציאת שתן מסובכת לרוב על ידי זיהום עולה או המטוגני; במקרה זה, pyonephrosis calculous ו pyoureteronephrosis מתרחשים. עם שימור יחסי של הפרנכימה הכלייתית, מתפתחים דלקת כליות אפוסטמטית ו-carbuncle renal. הדלקת מתפשטת לרוב לרקמה הפרינפרית עם היווצרות של paranephritis חריפה או כרונית (ראה מידע מלא). בפארנפריטיס כרונית, הכליה נטועה בקפסולה עבה המורכבת מרקמת גרנולציה ורקמת שומן טרשתי. הרבה פחות שכיח היא החלפת כליה מנוונת ברקמת שומן (החלפת שומן של הכליה).
עם נזק לכליות דו-צדדי, אי ספיקת כליות מתפתחת בהדרגה, כלומר סיבה מיידיתמָוֶת.
תמונה קלינית
הביטויים של אבנים בכליות מגוונים ותלויים בתפקוד הכליות, מידת ההפרעה האורודינמית, מספר, צורת ומיקום האבנים, משך המחלה, נוכחות של סיבוכים (פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם עורקיואחרים). סימנים סובייקטיבייםאבנים בכליות הן כאב - עמום, כואב, קבוע, חריף מעת לעת, הנגרם על ידי קוליק כליות, שיכול להיות חד פעמי או לחזור על עצמו פעמים רבות ללא כל דפוסים. קוליק מתרחש לרוב כאשר אבנים ממוקמות בקטע השופכן או בהיצרות פיזיולוגיות של השופכן (קוליק השופכן). התקף כואב חריף נגרם מהפרעה חדה ביציאת השתן מהכליה, עלייה בלחץ התוך אגן, מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה והפרעה במחזור הדם והלימפה בה. הכאב ממוקם באזור המותני ויכול להתפשט לבטן הצידית והתחתונה, מלווה בפריזיס מעיים רפלקס. עם קוליק כליות, החולים חסרי מנוחה ולעתים קרובות משנים תנוחה. בחילות והקאות מלוות את הקוליק הכלייתי בכ-1/3 מהחולים, לעיתים יש צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף עקב ספיגת שתן. ביטויים אלה בולטים יותר עם דלקת חריפה נלווית (ראה מידע מלא), שבו, עקב ריפלוקס למערכת הוורידים והלימפה, חודרים תוצרים דלקתיים מהכליה יחד עם השתן. בפיאלונפריטיס חריפה עלול להתפתח הלם חיידקי. עם אבנים בכליה בודדת (או מתפקדת בלבד) עם קוליק כליות, עלולה להופיע אנוריה חסימתית (ראה גוף הידע המלא), אשר, על פי M. D. Javad-Zadeh ואחרים, מופיעה ב-1-2.7% מהחולים עם אבנים בכליות.
מהלך אסימפטומטי של אבנים בכליות, במיוחד עם אבני אלמוגים, נצפה ב-7-10% מהחולים. ניתן לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה בהם רק על בסיס ניתוח שתן (לויקוציטוריה, מיקרוהמטוריה, תגובת שתן אלקליין ואחרים).
מבחינה קלינית, התמונה עבור לוקליזציה של אבנים בשופכן היא כמעט זהה לאבנים בכליות. ההבדלים העיקריים בין קוליק השופכן הם לוקליזציה של כאב לאורך השופכן, הקרנת כאב ב אזור המפשעה, איברי מין, ירך פנימית, לעיתים קרובות דיסוריה.
קלינית, תמונה למחלת אבן בכליות אצל קשישים וסנילים יש כמה תכונות: היא פחות בולטת; קוליק כליות מתרחש פי 3 פחות מאשר בחולים בגיל צעיר; בכמעט 30% מהמקרים יש מהלך ללא כאבים עקב ירידה בטונוס של דרכי השתן; דלקת פיילונפריטיס חשאית ואי ספיקת כליות שכיחות יותר. הסימפטומים של דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולים להיות גם לא טיפוסיים ונמחקים.
סיבוכים
הסיבוכים העיקריים של אבנים בכליות הם פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות, הידרונפרוזיס, יתר לחץ דם עורקי (ראה מידע מלא: יתר לחץ דם עורקי). דלקת פיילונפריטיס חריפה, עם טיפול לא תקין או מושהה, עוברת במהירות מסרוסית למוגלתית - דלקת כליות אפוסטמטית (ראה מידע מלא), קרבונקל כליות (ראה גוף הידע המלא: כליות, פתולוגיה). יחד עם זאת, קיימת סכנה ממשית לפתח הלם חיידקי וארוספסיס (ראה מידע מלא: אלח דם).
דלקת פיילונפריטיס כרונית מובילה לנפרוסתקלרוזיס (ראה גוף הידע המלא), טרשת של רקמת שומן פרינפרית כאשר יציאת השתן מופרעת, מתפתחות הידרונפרוזיס נגועה (ראה גוף הידע המלא) ופיונפרוזיס (ראה גוף הידע המלא).
אי ספיקת כליות (ראה מידע מלא) יכולה להיות חריפה עם חסימה פתאומית של דרכי השתן וכרונית עקב הפרעה ממושכת ביציאת השתן ודלקת פיאלונפריטיס.
אִבחוּן
האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, תמונות קליניות, מחקרי מעבדה ורנטגן. ההיסטוריה קובעת את משך המחלה, את תדירות המעבר של אבנים, מלחי שתן (חול), קוליק כליות ואחרים מזוהים סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה, פיאלונפריטיס ואי ספיקת כליות. במהלך הבדיקה ניתנת תשומת לב לגורמים האטיולוגיים של אבנים בכליות, הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן ופורין, ביטויים של אוקסלטוריה, נוכחות של דלקת בדרכי השתן וקיפאון בשתן.
בדיקות מעבדה כוללות בדיקות שתן (ראה גוף הידע המלא) ודם (ראה גוף הידע המלא), בדיקת המצב התפקודי של הכליות (תכולת אוריאה, קריאטינין בדם, בדיקות צימניצקי, רהברג).
המטוריה (ראה מידע מלא) עם אבנים בכליות מתגלה אצל 80-90% מהחולים, והיא יכולה להיות מיקרוסקופית ומקרוסקופית כאחד. המטוריה מתרחשת לעתים קרובות לאחר פעילות גופנית. בחולים עם אבנים נמצאות רמות גבוהות של חומצת שתן בסרום הדם ובנפח השתן היומי. במקרה של ריבוי ואבנים אלמוגים, במקרה של התרחשות חוזרת של אבנים, נבדק חילוף החומרים של זרחן-סידן, ובמידה וקיים חשד להיפרפראתירואידיזם נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות. בכל החולים נבדקת המיקרופלורה של השתן, מידת החיידקים ושינויים אחרים בשתן בעלי אופי דלקתי מתגלים ב-60-85% מהחולים
היעדר זיהום בשתן במהלך אבנים בכליות מתרחש בממוצע ב-25% מהחולים, בעיקר עם אבני אוקסלט ואוראט של הכליות והשופכנים. רצוי לקבוע באופן דינמי את ה-pH של השתן.
אבחון של קוליק כליות טיפוסי אינו קשה. כאב פתאומי חריף באזור המותני עם הקרנה מסוימת, התנהגות חסרת מנוחהחולה, מיקרוהמטוריה, בתמונת סקר ואורוגרמת הפרשה (ראה את מכלול הידע: אורוגרפיה) כליה מוגדלת (תסמין של נפרוגרפיה - היעדר תמונה של מערכת האיסוף בצד הפגוע עקב חסימה עם אבן ) הוא הכי הרבה תכונות אופייניות. במקרים מפוקפקים, יש להבדיל מהקוליק הכלייתי מחלות חריפותאיברי בטן וחריפים מחלות גינקולוגיות(ראה גוף הידע המלא: בטן חריפה, תסמונת פסאודו-בטנית). לפרוסקופיה (ראה גוף הידע המלא: פריטונוסקופיה), ניקור של הפורניקס הנרתיק האחורי בנשים, תרמומטריה מקומית ותרמוגרפיה מסייעים באבחנה המבדלת.
שיטת הרנטגן היא העיקרית באבחון של אבנים בכליות, היא מאפשרת לזהות לא רק את נוכחותן של אבנים, אלא גם לבסס את צורתן, גודלן, מיקומן, מבנהן, וגם לקבל מושג על שינויים. במצב האנטומי והתפקודי של הכליות ודרכי השתן. המחקר מתחיל בצילום רנטגן סקר של חלל הבטן, החל מ-Th Xl ועד ל-symphysis pubis. איתור צל חשוד לאבן בצילום רנטגן רגיל אינו מצריך אבחנה מבדלת רק במקרה של אבן אלמוגים, שהיא יציקה של מערכת ה-pyelocaliceal (איור 2). אבני הגביע בכליות הן גבס שלהן או בעלות אבני גביע לא סדיר, צורה מעוגלת; אבנים באגן הכליה הן לרוב עגולות או משולשות; אבנים בשופכה - גליליות, בצורת ציר או בצורתן לא סדירה. עם חריגות של דרכי השתן, החשבון עשוי להיות ממוקם מחוץ למיקום הרגיל של הכליות ואיברים אחרים של מערכת גניטורינארית. זיהוי אבן בתמונה תלוי בגודלה, בהרכבה הכימי ובמיקומה. התמונות האינטנסיביות ביותר מיוצרות על ידי אוקסלטים, ואחריהן אבנים של קומפוזיציה מעורבת ופוספטים. לאוקסלטים יש קווי מתאר קוצניים ומסולסלים ודומים לתותים. אבני אלמוגים הן לרוב קומפקטיות, אך ניתן לשכבות, כמו אבנים אחרות בהרכב מעורב, לפעמים הן מגיעות לגדלים ענקיים. מבנה השכבות של אבנים בתמונות רנטגן נובע מהחדירות השונה של המלחים המרכיבים אותן לקרינת רנטגן. כ-10% מהאבנים בעלות משקל אטומי נמוך (אבני אורט, חלבון, ציסטין וקסנטין) אינן נראות או נותנות צל לא ברור. קשה במיוחד לזהות אבנים המוקרנות על שלד העצם (צלעות, תהליכים רוחביים של החוליות, מפרקי העצמות). כדי לזהות אותם, צילומים ממוקדים בהקרנות אלכסוניות ולא טיפוסיות, טומו או זונוגרפיה. טומוגרפיה (ראה גוף הידע המלא), בשימוש לבד או בשילוב עם מחקרי ניגוד, ניתנת כאשר החולה אינו מוכן מספיק לבדיקות רנטגן, קוליק כליות מלווה בפארזיס מעיים, או כאשר האבנים קטנות. מאחר ובאבנים בכליות, לעתים קרובות אבנים חולפות באופן ספונטני ממערכת האיסוף, הן יכולות להיות מוקרנות לאורך השופכן בצורה paravertebrally ונוטים להתעכב מעל אחת מההצרות האנטומיות שלו. רוֹב מידע חשובעל זהות הצל המזוהה לדרכי השתן, על לוקליזציה של האבן, הפרות של תפקוד הכליות הנגרמות על ידה, אורודינמיקה, המצב האנטומי של דרכי השתן (הידרוקאליקוזיס, פיאלקטזיה, הידרו-אורטרונפרוזיס - התרחבות הגביעים, האגן , שופכן וכליה) מתגלים במהלך אורוגרפיה הפרשה (איור 3, ב) עם רדיוגרפיה סקר ראשונית (איור 3, א). זה מאפשר לקבוע את סוג האגן (פתוח או סגור, תוך-כליתי או חוץ-כליתי), את מצב מקטע השופכן (ראה את גוף הידע המלא: פיילוגרפיה). בדרך כלל, מתגלה אבן חיובית בקרני רנטגן בדרכי השתן, אך לעיתים תמונתה נחסמת, כאילו טבעה על רקע שתן מנוגד, במיוחד כאשר האבן קטנה או עוצמת התמונה שלה נמוכה. באבנים שליליות בקרני רנטגן נראה פגם במילוי דרכי השתן (כולל האגן) עם קווי מתאר ברורים (איור 4). בניגוד לגידול של האגן, בהקרנות אלכסוניות נשמרת שפת חומר ניגוד מסביב לאבן. בדרך כלל, עם אבנים באגן המגיעות לקוטר של 3 סנטימטרים או יותר, נצפים פיאלקטזיה והידרוקליקוזה. פיילורטרוסקופיה בטלוויזיה המבוצעת במהלך אורוגרפיה הפרשה בשילוב עם צילום צילום או קלטת וידאו של התמונה מאפשרת להעריך הפרעות בגוון תפקוד מוטורידרכי השתן העליונות עם אבנים, להבחין בין תהליכים ספסטיים ופונקציונליים לאורגניים. אם אבן היורדת לתוך השופכן מכסה אותו חלקית, אזי הרחבת השופכן והאגן (pyeloureterectasia) נצפתה מעל רמת האבן. אורוגרמות הפרשה המבוצעות במהלך קוליק כליות חושפות כליה מוגדלת עם אפקט נפרוגרפי משופר ללא ניגוד למערכת האיסוף והשופכן - מה שנקרא הכליה הלבנה הגדולה. כָּזֶה תמונת רנטגןמציין שתפקוד הכליות נשמר. עם חסימת אבנים מלאה ממושכת (יותר מ-3-4 שבועות), תפקוד הכליות יורד עקב ניוון ועלול ללכת לאיבוד לחלוטין. בבדיקת אורוגרמות הפרשה המבוצעות לאחר קוליק כליות, נצפית לעיתים חדירת שתן מנוגד מעבר לדרכי השתן וכן ריפלוקס אגן כליות. Retrograde pyeloureterography עם נוזל חומר ניגודאו חמצן מיוצר רק כאשר יש ירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי, כאשר יש ספק לגבי האבחנה, במיוחד במקרים בהם אורוגרפיה הפרשה אינה מגלה אבן שלילית בקרני רנטגן. צילומי רנטגן של השופכן לאחר החדרת צנתר לתוכו מתבצעות בהקרנות ישירות ואלכסוניות. אם במקרה זה צל חשוד לאבן ממוקם ליד הצנתר בשתי התמונות או מתמזג עם הצל שלו, אזי האבחנה של מחלת אבן בכליות היא מעבר לכל ספק. צל שאינו קשור לשופכן נקבע במרחק מסוים מהקטטר. בפילוגרמות רטרוגרדיות עם ריכוז נמוך של חומר ניגוד נוזלי, אבנים שליליות בקרני רנטגן מתגלות כפגם מילוי. אבנים כאלה הופכות להדגמה במיוחד במהלך pneumopyelordiography או pneumopyelotomography (איור 5). באמצעות שופכה רטרוגרדית, ניתן לזהות אבן שלילית בקרני רנטגן בשופכן הגבולות העליונים של הפגם הם בעלי צורה קעורה (איור 6).
כדי לפתור סופית את סוגיית הכדאיות בהסרה כירורגית של החסימה והאפשרות לשקם את תפקוד הכליות לאחר הסרת אבנים, להבהרת ארכיטקטורת כלי הדם, אם מתוכננת כריתת כליה, כריתת נפרוטומיה מרובה והסרת אבני אלמוגים, נעשה שימוש באנגיוגרפיה כלייתית (ראה גוף הידע המלא). ירידה בקליבר של עורק הכליה ב-50% או יותר עם הפחתה בענפים תוך-איברים מעידה על חוסר תפקוד חד, לעיתים בלתי הפיך, של האיבר. בשל אפשרות לנדידת אבנים, מיד לפני הניתוח יש צורך לחזור על סקר מערכת השתן לבירור מיקומה. בתהליך של הסרת אבנים כירורגית, נעשה שימוש ב-pyeloureteroscopy בטלוויזיה או ברדיוגרפיה של הכליה החשופה כדי לשלוט בסילוק כל האבנים או שבריהן. בחלק מהחולים, לאחר כריתת pyelo או ureterolithotomy, עלולות להופיע היצרות וסטיות השופכה עם הפרעות אורודינמיות והתרחבות של דרכי השתן העליונות.
 |
 |  |
סקרינטגרמות של הכליות במקרה של נפרוליטיאסיס, מתקבלות במחשב SEGAMS בשיטת רנוסצינטיגרפיה דינמית עם טכנציום רדיואקטיבי (99 Te - DTPA). |
||
להתוויות מיוחדות, במיוחד לאבנים שליליות בקרני רנטגן בחולים עם אי סבילות לתרופות יוד, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (ראה גוף הידע המלא: טומוגרפיה ממוחשבת), וכן אבחון אולטרסאונד (ראה גוף הידע המלא).
באבחון של אבנים בכליות, נעשה שימוש בשיטות מחקר רדיואיזוטופים לקביעת תפקוד הכליות, אספקת הדם והאורודינמיקה (איור צבע 1-6): רנוגרפיה (ראה מכלול הידע: רנוגרפיה רדיואיזוטופי) וסינטיגרפיה דינמית (ראה גוף הידע המלא) .
יַחַס
הטיפול הוא שמרני וכירורגי. טיפול שמרני – תזונה תזונתית, תרופות, טיפול סניטרי. טיפול, טיפול בפעילות גופנית, הליכים פיזיותרפיים. תזונה תזונתית (ראה מידע מלא: תזונה רפואית) נקבעת תוך התחשבות באטיולוגיה של אבנים בכליות, הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן, חילוף החומרים של חומצה אוקסלית, חילוף החומרים של פורין, ההרכב הכימי של אבנים בדרכי השתן או חול שתן, pH של שתן, מצב תפקודי של הכליות ואחרים
עבור אוקסלטוריה ואבני אוקסלט, יש להגביל את צריכת המזונות המכילים עודף חומצה אוקסלית ולימון (חסה, תרד, חומצה, פלפל, ריבס, קטניות, דומדמניות, דומדמניות, תותים, פירות הדר ועוד). במקרה של הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, הפחמימות מוגבלות (סוכר, ענבים ואחרים מומלצים למטופלים בעיקר בשר מבושל, דגים, שמנים צמחיים, קמח, תבשילי דגנים, ירקות (סלק, מלפפונים, כרוב, מלונים, אבטיחים), פירות (). תפוחים, אגסים, דובדבנים ואחרים). מכיוון שיוני מגנזיום חוסמים את התגבשות סידן אוקסלטים, תכשירי מגנזיום נקבעים למשך זמן רב (תחמוצת מגנזיום, מגנזיום תיוסולפט, מגנזיום קרבונט 0.5 גרם 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות). מתילן כחול משמש גם בכמוסות של 0.1 גרם 2-3 פעמים ביום. ויטמין B 6 נקבע מעת לעת דרך הפה (פירידוקסין 0.01 גרם 2-3 פעמים ביום). כדי להפחית את ריכוז האוקסלטים בשתן ולהעלות את ה-pH של השתן, מומלץ להעלות את צריכת הנוזלים ל-2-2½ ליטר ביום.
טיפול שמרני בחולים עם אבני אוראט ואורטוריה מכוון להגבלת מזונות המכילים פורינים (קקאו, קפה, שוקולד, כבד, בשר). הרכב חלבוןמזון צריך להיות לא יותר מגרם אחד לכל קילוגרם אחד ממשקל המטופל. מרק בשר הם התווית נגד; בשר ודגים מומלץ לצרוך בעיקר מבושלים. התזונה נשלטת על ידי מוצרי חלב וצמחים. עבור hyperuricemia ו- uricuria, משתמשים בתרופות המפחיתות את הסינתזה של חומצת שתן (אלופורינול 0.1 גרם 2-3 פעמים ביום), בשליטה של רמות חומצת השתן בסרום. עבור אורטוריה ומעבר אבנים, הכנות ציטראט נקבעות מעת לעת במקביל. כדי להפחית את ריכוז המלחים בשתן, הגבר את צריכת הנוזלים ל-2-2½ ליטר.
חולים עם אבנים של אוראט (רנטגן שליליות) עם תפקוד כליות משביע רצון ואורודינמיקה, והיעדר פיילונפריטיס חריפה, נקבעים מה שנקרא ממיסים - תכשירי ציטראט (magurlit, soluran ואחרים). המינון שלהם הוא אינדיבידואלי ומותאם בתהליך הטיפול בהתאם ל-pH של השתן (יש צורך לשמור על ה-pH בתוך 6.2-6.9). מהלך הטיפול הוא 1½-2½ חודשים, ולאחר מכן בדיקת רנטגן ביקורתית. במקרים מסוימים, הטיפול נותן תוצאה חיובית(איור 7). אם אין השפעה קורסים חוזריםהטיפולים אינם מתאימים.
עקרונות הטיפול באבני ציסטין זהים לאבנים צבאיות.
עבור אבני פוספט ופוספטוריה, הגבל את הסידן במזון (מוצרי חלב, תפוחי אדמה, ביצים ואחרים), אל תכלול מזונות ותרופות המייצרות שתן בסיסיות (לימונים, אלקליות ואחרות). ממליץ על מוצרים המעודדים חמצון שתן (בשר, דגים, שומנים, שמנים צמחיים, חֶמאָהואחרים). טיפול אנטיבקטריאלי תרופתי מכוון לדיכוי הזיהום המביא לבסיס של השתן; הם משתמשים בחומרים המעודדים חמצון שתן (חומצה גלוטמית, מתיונין 0.5 גרם 3 פעמים ביום, חומצות אסקורבית, בורית, חומצות בנזואיות 0.2 גרם 2-3 פעמים ביום ואחרות). צריכת נוזלים עד 1.5 ליטר.
בחולים עם אבנים בהרכב כימי מעורב ומשתנה של מלחים בדרכי השתן, התזונה צריכה להיות מגוונת, תוך הגבלת מזונות התורמים ליצירת מלחים.
כל החולים עוברים בו זמנית טיפול שמטרתו לשקם את האורודינמיקה, להעלים אורוסטאזיס ולנרמל את מחזור הדם והלימפה בכליות.
כדי לגרש אבנים קטנות של הכליות והשופכנים, משתמשים גם ב-Avisan, olimetin, cystenal ואחרים, הליכים פיזיותרפיים, טיפול בפעילות גופנית ובלנאותרפיה. העמסת מים, או מה שנקרא הלם מים, נקבעת 1-2 פעמים בשבוע עם אורודינמיקה מספקת: חולים נוטלים תרופות נוגדות עוויתות ו-1.5 ליטר תה חלש או מים חמיםתוך 1-2 שעות טיפול בהעמסת מים אסור במקרה של קוליק כליות, הפרעות אורודינמיות, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם ואחרות. צינור), בדרך כלל בשילוב עם כרומוציסטוסקופיה.
כדי להקל על קוליק כליות, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא, ברלגין, אטרופין ואחרות), משככי כאבים (פרומדול ואחרים) עבור קוליק השופכן, חסימת נובוקאין של חבל הזרע (אצל גברים) או הרצועה העגולה של הרחם; (בנשים) מבוצע על פי לורין-אפשטיין (ראה גוף הידע המלא: חסימת נובוקאין). במהלך התקף של קוליק כליות, על מנת לסלק עווית של השופכן, לעצור כאב ולהעביר אבנים, נעשה שימוש בחום בצורה של אמבטיות משותפותבטמפרטורת מים של 38-39° למשך 10-20 דקות, הקרנה של אזור המותני עם מנורת Sollux למשך 20-30 דקות, יישומי פרפין או אוזוקריט בטמפרטורה של 48-52° באזור המותני, כריות חימום, אינדוקטותרמיה (ראה גוף הידע המלא) או חשיפה למשך 15-20 דקות לגלים דצימטרים בעוצמת אנרגיה כזו שהמטופל חווה תחושת חמימות מתונה (ראה גוף הידע המלא: טיפול במיקרוגל). בתקופה האינטריקלית (היעיל ביותר מיד לאחר קוליק), אם יש תנאים למעבר אבנים (היעדר בליטות חדות באבן, מיקום נמוך, גודל עד 10 מ"מ, היעדר הרחבה בולטת של השופכן), על מנת כדי להגביר את התכווצות השופכן, לעורר את מעבר האבן דרך נתיבי השתן, נעשה שימוש בחשיפה לזרמים מווסתים בסינוסואידים (ראה מידע מלא: זרמי דופק) בשילוב עם עומס מים וחום. המטופל שותה לפחות ½ ליטר נוזל, לאחר 30-40 דקות, מתבצעת אינדוקטתרמיה או חשיפה לגלי דצימטר באזור הכליות והשופכן למשך 20 דקות. במקרה זה, המטופל צריך להרגיש חום בינוני. אפשרות נוספת אפשרית גם: המטופל עושה אמבטיה חמה, ואז נחשף לזרמים מאופנים סינוסואידים למשך 10-15 דקות. כאשר אבנים ממוקמות בשליש העליון והאמצעי של השופכן, אלקטרודה בגודל 4 × 6 ס"מ מונחת על אזור ההקרנה של האגן, ושנייה בגודל 8-12 × 12-15 ס"מ ממוקמת מעל. סימפיזה ערווה בצד המקביל. כאשר אבן ממוקמת בחלקים התחתונים של השופכן, מופעלים תחילה זרמים מווסתים בסינוסואידים למשך 5-8 דקות, מניחים את האלקטרודות כפי שצוין לעיל, ולאחר מכן, באותו זמן, הנחת אלקטרודה קטנה מעל סימפיזה הערווה, ו אלקטרודה גדולה באזור המותני.
טיפול בלנאולוגי (ראה גוף הידע המלא: Balneotherapy) מתבצע באתרי הנופש של Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki ואחרים האינדיקציות העיקריות להפניית מטופלים לטיפול נופש סניטרי: אבנים קטנות שיכולות לחלוף משלהם ואינם מפריעים לאורודינמיקה, דיאתזה בשתן (אוראטוריה, אוקסלטוריה, פוספטוריה, ציסטינוריה); בנוסף, חולים נתונים לטיפול בסנטוריום לאחר הסרה כירורגית של אבנים או חילוץ ureterolithoe (לאחר 1-1½ חודשים בהעדר pyelonephritis חריפה). הם משתמשים במים מינרליים בעלי השפעה משתנת, בעלי השפעות נוגדות עוויתות ואנטי דלקתיות, משפיעים על ה-pH של השתן ומפחיתים את צמיגותו. עבור אבני אורט ואוקסלט או מלחי שתן ותגובת שתן חומצית, מים Essentuki מס' 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya ואחרים מיועדים לעזור להפחית את חומציות השתן. עבור חולים עם אבני פוספט ופוספטוריה עם תגובת שתן אלקליין, מתאימים Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya ואחרים.
עבור אבנים בכליות, טיפול בפעילות גופנית נמצא בשימוש נרחב כדי לקדם מעבר אבנים, לשפר את מתן השתן ולהמריץ את חילוף החומרים. תרגילים גופניים, הגורמים לתנודות בלחץ התוך בטני, משנים את הטונוס של השרירים החלקים של השופכן, ממריצים את הפריסטלטיקה שלו ומקדמים את מעבר האבנים. האינדיקציה לרישום טיפול בפעילות גופנית היא נוכחות של אבן בכל חלק של השופכן שחוסמת לחלוטין את לומן, וגודל האבן לא יעלה על 1 סנטימטר, שכן אבנים גדולות יותר אינן יכולות לחלוף מעצמן.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית הן חסימה של השופכן, המלווה בחום גוף וכאב מוגבר, אי ספיקת כליות ואבנים הממוקמות בגביע או באגן. הצורה העיקרית של טיפול בפעילות גופנית היא התעמלות. לפני פעילות גופנית רושמים תרופות משתנות ותרופות נוגדות עוויתות ונוטלות כמויות גדולות של נוזלים. השתמש בתרגילים מיוחדים לשרירי הבטן, כיפוף, כיפוף וסיבוב הגוף, תנועות עם שינוי פתאומיתנוחות גוף, ריצה, קפיצה, ירידה ממכשיר; שינויים תכופים בתנוחות ההתחלה (עמידה, ישיבה, שכיבה על הגב, על הצד, על הבטן, כריעה וכו'). תרגילים אלו מתחלפים עם הרפיית שרירים ו תרגילי נשימה. משך השיעור 30-45 דקות בנוסף לתרגילים טיפוליים, מומלץ לבצע באופן עצמאי תרגילים מיוחדים לאורך היום לכלול 2-3 תרגילים היגייניים בבוקר. תרגילים מיוחדים, הליכה, קפיצה ממדרגות ואחרים
אם אין השפעה מ טיפול תרופתיופיזיותרפיה והפרעה חריפה של יציאת השתן, ניתן להשתמש בהוצאת שופכה אנדוביתית, שעבורה הוצעו מספר מחלצים - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (איור 8) ואחרים המרכיבים שלהם הם קטטר, מוליך ואחיזה מכשיר (לולאה, סל), בחלקם ישנם מכשירים לשליטה בחולץ ולקיבוע האבן בסל.
האינדיקציות העיקריות לחילוץ השופכן הן אבנים של השופכן התחתון בגדלים קטנים (עד 0.8 סנטימטר), היעדר סימנים של דלקת שופכה, ושימור טונוס השופכן משביע רצון.
התוויות נגד להסרת אבנים בשופכה הן pyelonephritis חריפה, pyonephrosis, hydronephrosis, anuria, urosepsis, strictature, מחלות דלקתיות של השופכה ואחרות אצל גברים, יש להשתמש ב-ureterolithoeextraction בזהירות רבה, עקב האפשרות של דלקת חריפה ו-throstatic. סיבוכים אחרים.
חילוץ Ureterolitho מבוצע בבית חולים. יש לבדוק את החולה באופן מלא עקב אפשרות לניתוח חירום. לפני חילוץ אבנים רושמים למטופל תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (פלטיפילין, אטרופין, פרומדול ואחרים), ומבוצעת צילום רנטגן של דרכי השתן. לאחר יישום שיטות הרדמה שונות, לרבות הרדמה, מוחדר השופכן אל השופכן באמצעות ציסטוסקופ כך שהלולאה או הסל שלו מועברים סגורים מעל האבן. לאחר מכן פותחים ומורידים את סל החולץ. במקביל מבוצעות תנועות סיבוב קלות, המנסות לתפוס את האבן ולהסיר אותה. במקרים בהם אי אפשר להוציא אבן מהשופכן, משאירים את השואב במצב של מתח, המושגים בתליית מטען של עד 200 גרם (דרך בלוק) לתקופה של 1-4 ימים עד האבן עוברת. תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי עוויתות משמשות בו זמנית. לאחר הוצאת האבן מומלץ צנתור השופכן למשך 2-3 ימים וטיפול אנטי דלקתי.
הסיבוכים העיקריים של חילוץ ureterolithoe יכולים להיות טכניים, טראומטיים ודלקתיים באופיים (הפרדה, "שבר" של המחלץ, לכידת אבנים, החמרה של pyelonephritis, ניקוב של דופן השופכה, ואחרים). אם זה בלתי אפשרי לחלץ את האבן, ureterolithotomy משמש.
טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית לסילוק אבנים מהכליות והשופכנים. כדאיות הסרה מוקדמת של אבנים, שגודלן אינו מאפשר לנו לקוות למעברן הספונטני, הוכחה, במיוחד באבנים מכליה בודדת. האינדיקציות המוחלטות לטיפול כירורגי באבנים בכליות הן אבנים חסימתיות, אנוריה חשאית, תכופות כאב מתמיד, המטוריה חמורה, התקפות תכופותקוליק כליות, pyonephrosis ופראנפריטיס מוגלתי. אינדיקציות לפעולות מתוכננות הן אינדיבידואליות אך ורק בחולים עם מחלות נלוות ובגיל מבוגר. הודות להתפתחות ההרדמה, הנפרולוגיה, האפשרות להשתמש בהמודיאליזה (ראה גוף הידע המלא), שיפור טכניקות כירורגיות (היפותרמיה כלייתית, חסימה זמנית של עורק הכליה, ניתוחים חוץ גופיים ועוד), האינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים עם אבני staghorn מתרחבים.
התוויות נגד לטיפול כירורגי הן אבני צריבה ופרנכימה כלייתית ללא ביטויים קליניים משמעותיים.
ההכנה לפני הניתוח תלויה במצב המטופל, מהלך האבנים בכליות, נוכחותם של סיבוכים (פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות וכו') ומחלות נלוות.
בחולים עם פיילונפריטיס כרוניתבשלב החריף, במיוחד עם תגובת שתן אלקליין, ההכנה לפני הניתוח כוללת טיפול אנטיבקטריאלי.
במקרה של אי ספיקת כליות כרונית, נעשה שימוש בטיפול אנטי אזוטמי וניקוי רעלים (תמיסות גלוקוז תוך ורידיות, אלקטרוליטים, מרחיבים פלזמה, הורמונים אנבוליים, תרופות קרדיווסקולריות, ויטמינים ואחרים). IN במקרים מסוימים, במיוחד עם אבני אלמוגים דו-צדדיים ואי ספיקת כליות כרונית, ניתן להשתמש בהמודיאליזה.
במקרה של פיילונפריטיס מוגלתי חסימתית חריפה, מבצעים בדחיפות צנתור של השופכן, ובמידה ואי אפשר לבצעו, יש לציין זאת. ניתוח חירום. מאחר שחולים אלו עלולים לפתח הלם חיידקי, בתקופה שלפני הניתוח הם עוברים קומפלקס של אמצעים נגד הלם, לרבות מתן קורטיקוסטרואידים, מרחיבים פלזמה, תרופות קרדיווסקולריות, ויטמינים ואחרים.
לפני הניתוח עוברים חולי סוכרת לאינסולין פשוט (במקום תכשירי אינסולין ארוכי טווח ותרופות נוגדות סוכרת בטבליות).
הרדמה - הרדמה אינטובציה עם מרפי שרירים או הרדמה אפידורלית; סוגים אחרים של הקלה בכאב משמשים לעתים רחוקות.
גישות אופרטיביות הן בדרך כלל מותני חוץ-צפקי על פי פדורוב וברגמן (ראה גוף הידע המלא: Lumbotomy). אם יש צורך בניתוח על השופכן, ניתן להשתמש בחתך ישראלי או בחתך חוץ-רקטלי; עבור אבנים בשליש התחתון - ניתן להסיר חתך Pirogov ואבנים בודדות אחרות בשופכה באמצעות גישות בין-שריריות. קיימות גם גישות כירורגיות נדירות יותר - פיולוליטומי טרנספריטוניאלי או ניתוח שופכין ואחרות
עבור אבנים בכליות, מבוצעים סוגי הניתוחים הבאים: כריתת כליות, כריתת כליות, כריתת כליות, כריתת כליות, כריתת כליה, כריתת כליה (ראה מכלול הידע) וכריתת כליה (ראה גוף הידע המלא). לִפְנוֹת סוגים שונים pyelolithotomy (איור 9). הנפוץ ביותר הוא pyelolithotomy אחורית או רוחבית עבור אגן קטן, חתך זה מבוצע subcortically. pyelolithotomy תחתון מומלצת עבור אגן תוך-כלי; pyelolithotomy קדמי מסומן בעיקר עבור חריגות בצורה ומיקום של הכליות. לאחר הסרת האבן, רוב האורולוגים רואים שמומלץ לתפור בחוזקה את החתך באגן בעזרת catgut.
יחד עם pyelotomy, עבור אבני caliceal מרובות ואבני staghorn, מבוצעת נפרוטומיה נוספת. את האבן מרגישים במחט ומבוצעת לאורכה תפרי חתול בצורת U על החתך בכליה. הניתוח מסתיים לעתים קרובות עם נפרוסטומיה.
כריתת כליה משמשת בעיקר עבור הידרוקליקסים מלאים באבנים בודדות או מרובות קבועות, צווארי גביע מצומצמים עם תסמינים של נפרוסתקלרוזיס סגמנטלית. לשם כך משתמשים בכריתה מישורית וטריז של הכליה. הניתוח מסתיים לרוב על ידי ניקוז הכליה.
כריתת נפרוסטומיה לאבנים בכליות לניקוז זמני של הכליה מיועדת לניתוחים המלווים בדימום פורני כלייתי, בהעדר ודאות של הסרת כל האבנים (מרובות, בצורת אלמוגים) מהכליה, דלקת מוגלתית, הפרעה ביציאת שתן מהכליה. , ואחרים בדלקת כליה חריפה, כרבולת הכליה, בנוסף, היא מנותקת, והרקמה הפרירנלית מנוקזת בהרחבה.
העיתוי של הסרת צינור הנפרוסטומי תלוי במהלך הניתוח שלאחר הניתוח, שיקום מעבר שתן תקין, פריקה או הסרה של אבנים קטנות, מלחים ומוצרים דלקתיים. לפי A. Ya Pytel, I. P. Pogorelko, תקופת השימור הממוצעת של נפרוסטומיה היא 1-2 חודשים. תקופה ארוכה יותר.
כריתת כליה, למרות הנטייה לבצע פעולות משמרות איברים עבור אבנים בכליות, משמשת לעתים קרובות (10-15% או אפילו יותר מכלל הניתוחים בחולים עם אבנים בכליות). האינדיקציות העיקריות לכך הן pyonephrosis calculous, כליה שאינה מתפקדת בנוכחות נפרוסתקלרוזיס, קרבונקל כליה עם הרס נרחב של הפרנכימה שלו, דימום רב ואחרים במקרה של התפתחות פראנפריטיס טרשתית חמורה השתמש בכריתת כליה תת קפסולרית.
לתקופה שלאחר הניתוח של אבנים בכליות יש קשר ישיר עם האטיולוגיה, הפתוגנזה של המחלה ואופי ההתערבות הכירורגית. טיפול אנטיבקטריאלימבוצע בהתאם לתוצאות של מחקרים בקטריולוגיים, רגישותם של חיידקים לאנטיביוטיקה וכימותרפיה. תזונה וטיפול תרופתי מתבצעים בהתאם להפרעות מטבוליות בגוף, תפקוד הכליות, ההרכב הכימי של אבנים בדרכי השתן, pH בשתן ואחרים; במקרה של אי ספיקת כליות, טיפול באוזוטמי, סוכני ניקוי רעלים ואנבוליטים (תמיסת גלוקוז 5-20%, רטבוליל, המודז, ויטמינים B ו-C) משמשים נגד זה במקרים של חמצת - אלקליות (תמיסת נתרן ביקרבונט ואחרים); .
לאחר הניתוח, מופעלת הפעלה מוקדמת של חולים וטיפול בפעילות גופנית, המשפרת את האורודינמיקה, מבטלת שיתוק מעיים, מונעת התפתחות של דלקת ריאות ועוד.
אגן הכליה דרך הנפרוסטומיה נשטף מעת לעת בתמיסות חיטוי. לאחר הסרה של מספר רב של אבני פוספט ואלמוגים, חלק מהאורולוגים ממליצים על השקיה ארוכת טווח של האגן עם תמיסות חיטוי (furatsilin 1: 5000), ומהיום ה-10-12 הם רושמים בנוסף תרופות המסייעות להמסת מלחי פוספט ולהפחית את צמיגות השתן ( trilon-B, כימוטריפסין ואחרים). ההשקיה מתבצעת באמצעות ניקוז דו-ערוצי או צנתר דק שהותקן במיוחד.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה עם טיפול שמרני וכירורגי בזמן של אבנים בכליות חיובית יחסית. זה גרוע יותר באבני פוספט אלמוגים, מרובות ודו-צדדיות. השפעות שליליות על מהלך מחלת אבנים בכליות הן הפרעות באורודינמיקה ובאורוסטזיס, ותגובה בסיסית מתמשכת של שתן.
התמותה לאחר הניתוח היא בממוצע 1-2.5%. הגורמים העיקריים לה הם אי ספיקת כליות סופנית, אורמיה, אורוזפסיס, סיבוכים תרומבואמבוליים ואחרים.
הישנות של אבנים באבני כליות יכולה להיות נכונה או שקרית, האחרונה מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר הסרת אבנים מרובות ואבני סטאגהורן. חזרות אמיתיות של אבנים נצפות ב-3-5% מהמקרים עם אבנים אספטיות, ב-10-12% עם אבנים נגועות, 20-46% עם סטגהורן, אבנים מרובות ודו-צדדיות.
מְנִיעָה
המניעה תלויה באטיולוגיה ופתוגנזה של אבנים בכליות והיא אינדיבידואלית. אמצעי מניעהמתבצעים תוך התחשבות בהפרות של אותם תהליכים מטבוליים שבהם מתרחשת היווצרות אבנים. כאשר רושמים דיאטה וטיפול תרופתי, יש לקחת בחשבון את ה-pH בשתן (לשמור בתוך 6.2-6.9). בְּ ריכוזים גבוהיםמלחי שתן, דיאתזה של מלח, יש צורך להגדיל את צריכת הנוזלים ל-2-2.5 ליטר. מטופלים חייבים להיות רשומים במרפאה, שמטרותיו העיקריות הן התבוננות, טיפול נגד הישנות, המלצות עבודה, בחירת חולים לתרנגולות סניטריות. טיפול ואשפוז בזמן.
מחלת אבנים בכליות בילדים מהווה 15-48% מכלל המחלות של איברי המין, ובמוקדים אנדמיים - 55-76%. ילדים לעיתים קרובות יותר ממבוגרים חווים אבנים בכליות עם נגעים דו-צדדיים, סטאגהורן ואבנים מרובות.
באטיולוגיה של אבנים בכליות, יחד עם הפרעות מטבוליות בגוף, תפקיד חשוב הוא על ידי חריגות ומומים של מערכת גניטורינארית, דיספלזיה, התפתחות לא פרופורציונלית של חלקים ואיברים שונים, יצירת תנאים עבור urostasis. בין הגורמים הנרכשים להתפתחות אבנים בכליות, חשובות מחלות דלקתיות של דרכי השתן. הם תורמים להתפתחות תהליכי ליתוגנזיס או תופעות אורוסטאזיס. אצל ילדים, אבנים העשויות ממלחי חומצה אוקסלית שכיחות יותר, לעתים פחות זרחניות ומעורבות.
בגילאים מבוגרים יותר, מהלך המחלה בילדים בדרך כלל אינו שונה ממהלך המחלה אצל מבוגרים, אך לוקוציטוריה והמטוריה נצפות לעתים קרובות יותר ועשויות להיות הביטוי היחיד של המחלה, כאשר המיקרו-המטוריה היא השולטת. תסמיני כאב פחות שכיחים הם יכולים להתבטא בצורה של קוליק כליות או להיות בטבע של כאב עמום. הכאב ממוקם בטבור או מתפשט ברחבי הבטן, לעיתים מלווה בתפקוד לקוי מערכת העיכול. כאשר בודקים ילד, ניתן לזהות עקמת ונוקשות שרירים. דופן הבטןבצד האבן.
מחלת אבנים בכליות בילדים
מחלת אבנים בכליות בילדים משולבת בדרך כלל עם פיאלונפריטיס, שהמהלך שלה הוא בדרך כלל כרוני. השילוב של אבנים בכליות והידרונפרוזיס הוא נדיר.
הסיבוך השכיח ביותר של אבנים בכליות הוא אי ספיקת כליות, המתפתחת ביותר מ-1/3 מהילדים, בעיקר עם נגעים דו-צדדיים. אי ספיקת כליות כרונית מתחילה להתפתח בילדות המוקדמת, ומגיעה לביטויים המקסימליים שלה עד גיל 7 שנים. סיבוכים כגון pyonephrosis, paranephritis ו-calculous anuria שכיחים הרבה פחות.
באבחון של אבנים בכליות בילדים, המקום העיקרי שייך ל שיטות רנטגן. בילדים, במיוחד בגיל צעיר, אורוגרפיה הפרשה היא שיטת המחקר הנגישה והאינפורמטיבית ביותר, ולעתים שיטת המחקר היחידה. במקרים של תפקוד כליות מופחת או נעדר חמור, ניתן להשתמש ב-ureteropyelography עולה.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם גידול וילמס (ראה גוף הידע המלא: גידול ווילמס), במקרים של חסימה חריפה על ידי אבנית - עם דלקת תוספתן חריפה (ראה גוף הידע המלא: דלקת התוספתן), חסימת מעיים חריפה (ראה גוף הידע המלא ), דלקת הצפק (ראה גוף הידע המלא).
הטיפול באבנים בכליות בילדים הוא בעיקר כירורגי. טיפול שמרני מקובל אם הכליות במצב תפקודי ומורפולוגי טוב, אם האבן קטנה בגודלה ויכולה לעבור מעצמה. מאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ואימונוביולוגיים הקשורים לגיל של גופם של ילדים בשנים הראשונות לחיים מאופיינים בפעילות קיצונית של התגובה הפיברובלסטית של רקמת הכליה לתהליך הדלקתי (פיאלונפריטיס), אשר ב לטווח קצרמוביל להתפתחות של נפרוסקלרוזיס. לכן, הטיפול הכירורגי צריך להיות מוקדם ככל האפשר, ללא קשר לגיל ולמידת השינויים הפתולוגיים בכליות. בבחירת סוג הניתוח יש לקחת בחשבון את המצב הכללי, המיקום, מספר האבנים וגודלן, שילובן עם מומים בדרכי השתן, מצב תפקודיכליות, פעילות פיילונפריטיס, שלב של אי ספיקת כליות כרונית. יחד עם הסרת האבנים, במידת האפשר, מסלקים את הגורמים ל-urostasis, כלומר, הם מייצרים ו ניתוח משחזר. בתהליך דו-צדדי מבצעים תחילה ניתוח בצד של הכליה המתפקדת טוב יותר, ואם השינויים זהים, בצד עם כאבים חזקים יותר. מצב חמור, הנגרמת מחסימה חריפה של דרכי השתן, מהווה אינדיקציה לטיפול דו-שלבי: על פי אינדיקציות חירום, מבצעים כריתת נפרוסטומיה ולאחר מכן משחזרים את הפטנציה של דרכי השתן כמתוכנן. אבנים מרובות ואבני אלמוג מוסרות על ידי nephrolithotomy, בעוד האגן מנותח בכיוון הרוחבי הרחק מהמקטע השופכן. כריתת הכליה מתבצעת רק במקרים של הרס משמעותי של הכליה. בתקופה שלפני ואחרי הניתוח מוקדשת תשומת לב לתיקון הפרעות מטבוליות ולטיפול בפיאלונפריטיס.
נמק פפילית כליות ⇒האם אתה לא מרוצה לחלוטין מהסיכוי להיעלם מהעולם הזה לנצח? אתה לא רוצה לסיים את שלך מסלול חייםבצורת מסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים ולחיות חיים אחרים? להתחיל הכל מחדש? לתקן את הטעויות שנעשו? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור: