מוסד ממלכתי "האקדמיה הרפואית של דנייפרופטרובסק"

משרד הבריאות של אוקראינה

תַקצִיר

"כְּרִיתַת שָׁד"

הושלם

סטודנט שנה ב', קבוצה 103ב

סליבונצ'יק V.A.

דנייפרופטרובסק

לְתַכְנֵן

1. הגדרה

2. סוגי פעולות

3. אינדיקציות לכריתת שד

4. ביצוע ניתוח

5. תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים

6. שימוש בספרות

הַגדָרָה

כריתת שד היא הליך כירורגי להסרת השד. האינדיקציות העיקריות והקובעות מראש להתערבות כירורגית זו הן: סרטן השד או סרקומה וגנגרנה הנובעת מתהליך מוגלתי בחזה. האחרון נדיר ביותר. כמו כן, ניתוח הסרה מצוין במקרים הבאים: כאשר הגידול נמצא ביותר מאזור אחד של השד; כאשר למטופל יש שדיים קטנים מאוד, כתוצאה מהניתוח תישאר מעט מאוד רקמה ותהיה עיוות בולט של בלוטות החלב; כאשר הופך להיות בלתי אפשרי לבצע קורס של טיפול בקרינה לאחר כריתת גוש (הסרה של גידול מוחשי בתוך רקמה בריאה ללא כריתה נרחבת של רקמה).

על פי נתונים סטטיסטיים של משרד הבריאות, סרטן השד הוא הניאופלזמה הממאירה השכיחה ביותר בנשים רוסיות. ושיעור ההיארעות הזה גדל מדי שנה. הטיפול בסרטן מתחלק בדרך כלל למקומיים (ניתוח והקרנות) ומערכתי (כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול "ממוקד"). עד כה, טכניקות ניתוח לסרטן השד התקדמו מאוד. עם זאת, תמיד יש לזכור כי כל פעולה היא לחץ על הגוף, אשר יכול להביא מספר השלכות.

הטיפול הכירורגי בסרטן השד הוא ספציפי ודורש מהאונקולוג להיות בעל מיומנויות, ידע וניסיון מסוימים. אם מתבצעת פעולה רדיקלית נאותה בהתאם למאפיינים האישיים של הצמיחה והתפשטות של תהליך הגידול של המטופל, השיטה נקראת רדיקלית. טיפול בסרטן השד צריך להתבצע רק במוסדות רפואיים מיוחדים, הכוללים באופן מלא את מרפאת קרתשבע, שבה הממולוגיה היא תחום פעילות מועדף.

סוגי פעולות

ישנן מספר אפשרויות לכריתת שד רדיקלית - לפי האלסטד, לפי פאטי, מאדן, אורבן-הולדין וכו'. נכון להיום ברוב המקרים נעשה שימוש בכריתת שד בשינוי של פאטי ומאדן, כיוון שהיא פחות טראומטית ומשבית בהשוואה ל מבצע האלסטד. להם מוקדש המאמר ברובו.

כריתת שד לפי Halstead (Halstead-Maer) כוללת הסרה של בלוטת החלב, כמו גם רקמת בית השחי עם שרירי החזה הגדולים והמינורים. בשל העובדה ששרירים אלו ממלאים תפקיד חשוב בתנועת הזרוע, בתקופה שלאחר הניתוח מטופלים חווים לעיתים קרובות תפקוד לקוי של הגפה העליונה. במחקרים רבים, מדענים הוכיחו כי הרדיקליות של ההתערבות אינה גדלה עקב הסרת שרירים, כך שמבצע זה נזנח כיום ברוב המקרים. כריתת שד Halsted מבוצעת אם הגידול גדל לתוך שריר החזה הגדול.

כריתת שד רדיקלית ממושכת (עם הסרת בלוטות לימפה פאראסטרנליות) במהלך פעולה זו מוסרת בלוטת החלב יחד עם שרירי החזה הגדולים והמינוריים, רקמת השומן של בית השחי, התת-סקפולארי, התת-שפתי והפראסטרנל. מבחינה טכנית הוא מבוצע כמו ניתוח Halstead, למעט הוספת שלב נוסף - פתיחת בית החזה והסרת בלוטות הלימפה המונחות בחלק הפנימי של עצם החזה.

כריתת השד של פאטי כוללת הסרת בלוטת החלב עם רקמת בית השחי בבלוק אחד עם שריר החזה הקטני.

כריתת שד מאדן כוללת הסרת השד עם רקמת בית השחי, אך ללא הסרת שרירי החזה הגדולים והקטנים. כריתת שד על פי מאדן משלבת רדיקליות מספקת ובו בזמן פונקציונליות. שימור שרירי החזה מפחית משמעותית את מספר הסיבוכים כגון פגיעה בתנועתיות של מפרק הכתף.

כריתת שד פשוטה. הפעולה כוללת הסרת בלוטת החלב עם הפאשיה (רקמה אלסטית דקה המכסה את השריר) של שריר החזה הגדול, אך ללא הסרת שריר החזה ורקמת השומן של בית השחי.

כריתת שד לפי פירוגוב

הפעולה מורכבת מהוצאת בלוטת החלב עם רקמה מאזור בית השחי.

כריתת חזה עם כריתת לימפה. מחצית אחת של בלוטת החלב עם רקמת שומן של אזורי השחי, השכמה והתת-שפתיים מוסרת. שרירי החזה הגדולים והקטנים אינם מוסרים.

כריתת שד פשוטה, כריתת שד עם כריתת לימפה, כריתת חזה עם כריתת לימפה אינה בשימוש נרחב כיום, בשל העובדה שלרוב הם לא מצליחים להסיר לחלוטין שומן, רקמות ובלוטות לימפה.

כריתת שד תת עורית עם שחזור סימולטני

בלוטת החלב מוסרת בגוש עם הפשיה של שריר החזה הגדול, רקמת השומן התת עורית ובלוטות הלימפה של אזורי בית השחי, התת-שפתיים והתת-שכמה. פעולה זו כוללת שחזור חד-שלבי. חתכים בעור נעשים תוך התחשבות במיקום וגודל הגידול.

כריתה רדיקלית תת-טואלית של בלוטת החלב עם ממופלסיה חד-שלבית

כאשר מבצעים כריתה רדיקלית תת-סךאלית של בלוטת החלב עם שחזור לאחר מכן לאחר דיסקציה של עור בלוטת החלב, מוסרים לפחות 75% מהרקמה שלה עם הגידול, אזור העור שמעליו, במרחק של יש צורך בהסרה חובה של לפחות 5 ס"מ של האזור התת-אולרי של הבלוטה. הכריתה מתבצעת לאורך כל עובי בלוטת החלב יחד עם הפאשיה של שריר החזה הגדול. הקומפלקס של הפטמה-אראולר אינו מוסר.

כריתת שד רדיקלית עם ממופלסטיקה בו-זמנית באמצעות דש שריר עורי רוחבי של דופן הבטן הקדמית בשריר הישר בטן אחד

ניתן לשחזר את השד עם דש TRAM חופשי באמצעות אנסטומוזות כלי דם בין הכלים האפיגסטריים העמוקים התחתונים עם הכלים התת-סקפולריים והתוך-חזה.

פעולות לשימור איברים

כריתת לומפקטומיה (כריתת גידול) – הסרת גידול בשד בתוך רקמה בריאה (שקע – 1 ס"מ) + דיסקציה של בלוטות לימפה של 1-3 רמות (ללוקליזציה מדיאלית, הפעולה מתבצעת באמצעות שני חתכים)

כריתת ארבע (סגמנטקטומי) – הסרת הגזרה כולל צומת הגידול (מרחק מהקצה - 3 ס"מ) עם הפשיה של שריר החזה הגדול + דיסקציה של בלוטות הלימפה של 1-3 רמות (ללוקליזציה מדיאלית מתבצעת באמצעות שני חתכים ).

בתרגול ביתי, AOM מכונה בדרך כלל כריתה רדיקלית - הסרת מגזר של רקמת השד עם הפשיה של שריר החזה הגדול, כולל צומת גידול, דיסקציה של בלוטות לימפה של 1-3 רמות.

עם צמיחה פעילה של גידול ממאיר בשד, נזק מוגלתי חמור לבלוטה, זיהוי של סרקומה או מסטופתיה נודולרית, שלעתים קרובות מתדרדר לסרטן, נקבע למטופל כריתת שד. מה זה? כריתה של השד הפגוע ובלוטות הלימפה הסמוכות מתבצעת אם יש סיכון גבוה לגרורות וצמיחת גידול.

האם יש צורך להסיר את בלוטות החלב? איך עוברת תקופת השיקום? כיצד לבטל פגם קוסמטי? מהי כריתת שד מונעת? התשובות נמצאות במאמר.

מידע כללי

הניתוח כרוך בהסרת הבלוטה הפגועה, ובמידת הצורך כריתה של בלוטות הלימפה בבית השחי ושרירי החזה בשילוב עם רקמת שומן. סוג ההתערבות הכירורגית תלוי בגודל ובשלב הגידול, בנוכחות או היעדר גרורות ובסוג הגידול.

פרטים חשובים:

• הסרה בזמן של קרצינומה דוקטלי, סרקומה וסוגים אחרים של גידולים מפחיתה את הסיכון לתהליך פתולוגי נרחב ולהיווצרות מוקדים מרוחקים עם תאים לא טיפוסיים;
• כאשר מתגלה גן BRCA1 שעבר מוטציה, יעילה כריתת שד מניעתית - הסרת בלוטות החלב במקרה של מצב טרום סרטני או היסטוריה משפחתית של פתולוגיות סרטן. לאחר כריתת שד מונעת, הסיכון לפתח תהליך ממאיר מופחת מ-90 ל-3-4%. חשוב לקחת בחשבון את האינדיקציות והמגבלות, ללמוד על סיבוכים והשלכות אפשריים, יתרונות וחסרונות של הפעולה;
• פנייה לממולוג בשלב מוקדם של הפתולוגיה של הסרטן מאפשרת להסתדר עם ניתוח משמר איברים. במקרים מתקדמים של סרטן, התהליך הפעיל של גרורות מחייב כריתה של בלוטת החלב הפגועה;
• אתה לא צריך לסרב לכריתת שד רדיקלית מלאה אם ​​הממולוג מתעקש על סוג זה של ניתוח: ככל שהגידול יפסיק את ההשפעה השלילית שלו על הגוף מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של הטיפול חיובית יותר.

הסרת חזה דורשת מנתחי חזה מוסמכים. ניתוח מורכב מבוצע בהרדמה כללית ונמשך 3 שעות או יותר. משך ההתערבות הכירורגית עולה במהלך טיפול פלסטי משחזר.

אורח חיים

עצות מועילות:

• לאכול נכון, להגביל בחדות את כמות השומן והמלח כדי להפחית את הנפיחות. קבל מזון עם הכמות האופטימלית של חלבונים, ויטמינים ופחמימות. שומנים הם צמחיים, האוכל לא חריף, כמעט לא מלוח, לא מתוק במיוחד, ללא חומרים משמרים. יש צורך להגביל אפייה, לחם לבן ומזון מהיר. חל איסור על חמוצים, מרינדות, מיונז, קפה, אלכוהול, מזון מטוגן. אתה לא יכול להעלות קילוגרמים מיותרים;
• איזון פסיכו-רגשי, תמיכה באהובים, התגברות על דיכאון, הפחתת תדירות הלחץ הם מרכיבים חשובים להתאוששות ומניעת סיבוכים;
• באישור הממולוג, לאחר ריפוי מוחלט של הצלקת, אתה יכול לבקר בסנטוריום להתאוששות מהירה לאחר הניתוח;
• פעילות גופנית קלה מועילה. הקפידו לאמן את הידיים ולבצע תרגילים מיוחדים שנבחרו על ידי רופא שיקום. אין להעמיס יתר על המידה על השרירים, אך חוסר תנועה בתקופת השיקום מוביל לסטגנציה, נפיחות ותנועת לימפה לקויה. בצע את כל התרגילים אך ורק באישור הממולוג,במסגרת הזמן שנקבע על ידי הרופא.

סיבוכים אפשריים

השימוש בשיטות מודרניות של כריתה של בלוטות חלב נגועות בשילוב עם שיקום מקיף מפחית את הסבירות לתהליך דלקתי ולהתפשטות של גרורות. הקפדה על ההמלצות שנתן הממולוג מפחיתה את עוצמת התחושות השליליות לאחר כריתת שד.

לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים חווים סיבוכים:

• היד מתנפחת כאשר יציאת נוזל הלימפה מופרעת;
• כאב פנטום באזור הניתוח;
• דימום וריפוי פצעים לקוי;
• נמק עור, התכווצויות;
• ירידה בניידות של מפרק הכתף;
• erysipelas של רקמה עם ניוון נוסף לצורות חמורות יותר: מורסה, אלח דם;
• מצבי דיכאון, במיוחד בהיעדר רצון או הזדמנות לניתוח חזה;
• עקמומיות של עמוד השדרה, גורמת לכאבים באזור צוואר הרחם ויציבה לקויה.

גורם חשוב שמפחית את הסיכון לסיבוכים הוא שיתוף פעולה עם אונקולוג וכירורג שד מוסמך. כריתת שד היא פעולה מורכבת. אי דיוקים במהלך הסרת הבלוטה, בחירה בשיטה לא מתאימה של טיפול כירורגי מבלי לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים. אתה צריך למצוא מרפאה ברמה גבוהה ורופא מנוסה. רוב המוסדות הרפואיים המשתמשים בציוד העדכני ביותר ובמערכת יעילה של אמצעים במהלך תקופת השיקום מציעים לנשים ניתוחים פלסטיים משחזרים להעלמת פגמים קוסמטיים.

שחזור שד

כדי להפחית אי נוחות פסיכולוגית ולהעלים את הפגם לאחר כריתת שד מלאה, מציע הממולוג למטופלת לשחזר את צורתו וגודלו של השד לאחר הניתוח. עם מנתח פלסטי מוסמך, ההבדל בין בלוטות טבעיות לאיברים משוחזרים נעלם.

נעשה שימוש בשתי שיטות:

• שימוש ברקמות אותנטיות (של המטופל עצמו).הרופא מסיר דשי עור, רקמות שומן ושרירים מהישבן, הירכיים והבטן. הטכניקה משמשת בתדירות נמוכה יותר מהשיטה השנייה לשחזור השד;
• התקנת שתלים- טכניקה מודרנית עם תוצאות גבוהות. הרופא מחדיר את שתל הסיליקון ל"כיס" מיוחד כדי לחקות את הצורה הטבעית של בלוטות החלב.

איזו שיטה יעילה ובטוחה יותר? הרופאים בטוחים: שיטה מס' 1 היא שימוש ברקמות של האדם עצמו, אבל לא כל מנתח פלסטי יבצע ניתוח כה מורכב. התקנת שתלים היא שיטה פשוטה יותר ופחות טראומטית. מסיבה זו, חומרי מילוי מלאכותיים משמשים לעתים קרובות יותר.

אם יש אינדיקציות לכריתת שד רדיקלית, אל תיכנס לפאניקה:הסרת שד פירושה לעתים קרובות להתחיל חיים ללא הכאב והפחד מלפתח או להתקדם סרטן השד. אם יש לך נטייה גנטית לסרטן והתגלה המוטגן BRCA1, תוכל להתייעץ עם ממולולוג מנוסה לגבי כריתת שד מונעת.

גלה מידע שימושי נוסף על סוגי כריתת השד ומאפייני אורח החיים לאחר ההתערבות על ידי צפייה בסרטון הבא:

כאשר רופאים מעלים את שאלת הצורך בניתוח כריתת שד לאישה, מטופלות ממולוגיות רבות נבהלות ומנסות לדחות את השאלה ולדחות את הניתוח כמה שיותר זמן.

בינתיים, בדילמה האם לעשות כריתת שד או לא, זמן קבלת ההחלטות קובע הן את הפרוגנוזה החיובית של הריפוי והן את איכות השיקום וההחלמה הנוספים.

יש צורך להבין מהי כריתת שד, עד כמה היא מסוכנת עם סיבוכים, מהן ההשלכות שלה, ועד כמה מנחמת הפרוגנוזה לאיכות החיים העתידית של האישה.

הרעיון של כריתת שד.

כריתת שד היא הסרה כירורגית של השד וחלק מהרקמה הסובבת אותו. ישנם מספר סוגים של ניתוחי כריתת שד, כאשר רקמת שריר סמוכה, מצבורי שומן ובלוטות לימפה מוסרים גם יחד עם בלוטת החלב הנגועה בגידול.

בהתאם להיקף סרטן השד ולהתפשטות הגרורות דרך בלוטות הלימפה, ניתן להצביע על אחד הסוגים העיקריים של כריתת שד.

סוגים ושיטות של כריתת שד.

ניתוח כריתת שד הוא הסרה חלקית או מלאה (רדיקלית) של בלוטת החלב בשיטות ניתוחיות. ישנם שלושה סוגים עיקריים או, במילים אחרות, שיטות של ניתוחי כריתת שד:
1. השיטה של ​​פאטי, או כריתת שד רדיקלית שונה. כרוך בהסרה מלאה של בלוטת החלב, בתוספת הסרה של בלוטות הלימפה בבית השחי מסדר 1 ו-2, יחד עם הסרה של שריר החזה הקטן. שיטת כריתת שד זו לפי Patey מיועדת לסרטן שד מאובחן, כאשר הגרורות עדיין לא חדרו לעומק. שיטה זו היא הנפוצה ביותר ומשמשת לביצוע יותר ממחצית מכלל ניתוחי כריתת השד.

2. שיטת Halstead, או כריתת שד רדיקלית מלאה. כריתת שד Halsted כוללת הסרה מלאה ביותר של בלוטת החלב, וזו הסיבה שהיא נקראת רדיקלית. שיטת כריתת שד זו מסירה את כל בלוטות הלימפה בבית השחי, כמו גם את שרירי החזה הגדולים והקטנים, ואת כל רקמת השומן. נשאר רק עצב בית החזה. כיום, כריתת שד בשיטת Halstead משמשת רק בשלבים מאוחרים חמורים של סרטן, בהם מאובחנת חדירה עמוקה של גרורות לשרירים הסמוכים. סוג זה של כריתת שד הוא פולשני ביותר וכרוך בהסרה נרחבת בכפייה של משטח גופה של האישה.

3. שיטת מאדן, כאשר בלוטת החלב עצמה מוסרת, אך נותרות רקמת השריר הקרובה של הבלוטה ובלוטות הלימפה בבית השחי. למרות שלעיתים קרובות, במהלך כריתת שד בשיטת מאדן, מוסרות יחד איתה בלוטות הלימפה הממוקמות ישירות בבלוטת החלב. בדרך כלל, כריתת שד Maden היא הליך כירורגי המיועד לנשים שיש להן קרצינומה דקטלית. שיטה זו משמשת גם לביצוע פעולות מניעה כאשר קיימת סבירות גבוהה לסרטן עקב מאפיינים גנטיים, כגון זיהוי גן BRCA1 שעבר מוטציה.

4. ניתן לבצע כריתת שד תוך השארת חלק מעור השד אם הגידול לא התפשט לעור. הדבר נעשה במקרה בו המטופלת מתכננת ניתוחי ממופלסיה נוספים לשחזור בלוטת החלב עם הכנסת שתלים בחזה - אנדופרוסטזות. אם אישה לא מעוניינת לענוד אקסופרסטזה ומוכנה לעבור ניתוח פלסטי נוסף לצורך שחזור השד, יש לציין זאת לפני כריתת השד. אז המנתח-ממולוג יוכל להשאיר חלק מהעור. החלטה כזו על שחזור נוסף של בלוטות החלב רלוונטית במהלך כריתת שד בשיטת Madden and Patey. כעת מנתחים פלסטיים עושים פלאים ומשחזרים לא רק את הצורה והגודל של השד, אלא גם מגדילים את העטרה והפטמה.

כריתת שד מניעתית.

מכיוון שכריתת השד בשיטת מאדן היא הנסבלת ביותר מכל סוגי כריתת השד, ניתן לבצע אותה על פי בקשה סבירה של אישה כדי למנוע ולמנוע התפתחות של סרטן השד כאשר מוטגן זה מאובחן. לדוגמה, כריתת שד כזו בוצעה על ידי השחקנית ההוליוודית אנג'לינה ג'ולי, מיס אמריקה הלן רוז, העיתונאית הרוסית מאשה גסן ועוד כמה נשים מפורסמות למטרת מניעה.

ככל הנראה, מבחינתם, החשש המוצדק לחלות בסרטן גבר בבחירתם לעשות או לא לעבור כריתת שד, משום שהסטטיסטיקה היא בלתי נמנעת ומנבאת התפתחות של גידול סרטני בהסתברות של 90 אחוז אם הגן BRCA1 קיים בגוף. כדי להבין אם לעשות את הפעולה הזו או לא, ועוד יותר למטרות מניעה, עליך לקבוע את הסיבוכים האפשריים לאחר כריתת שד ואת האינדיקציות לשימוש בה.

אינדיקציות לכריתת שד.

בשאלה האם לעשות כריתת שד או לא, התשובה היא בדרך כלל ברורה - עשה זאת. מכיוון שלגידול סרטני יש נטייה להתפתח בהדרגה ולעשות גרורות, מה שמוביל ברוב המקרים למוות. במקרים מסוימים, טיפול בהקרנות ובכימותרפיה תוך מעקב קפדני אחר תוצאותיו אפשרי להפסקת הסרטן. לעתים קרובות יותר, טיפול כזה מתבצע כשלב הכנה או סופי לכריתת שד. מספר התוצאות החיוביות לאחר כריתת השד גדל בהתמדה, ומספק את התוצאה המובטחת ביותר. לכן, כריתת שד היא השיטה המועדפת למלחמה בסרטן השד.

1. לכן, כפי שהוסבר לעיל, האינדיקציה לכריתת שד עשויה להיות נוכחות של גן BRCA1 שעבר מוטציה, אך ההחלטה אם לעבור את הניתוח או לא נותרה בידי האישה.
2. דלקת מוגלתית של בלוטת החלב, כאשר שום טיפול לא עוזר, עשויה להוות אינדיקציה לכריתת שד.
3. לגינקומסטיה יש גם אינדיקציות לכריתת שד. כאן ההשפעה הקוסמטית חשובה יותר מהאינדיקציות הרפואיות.
4. האינדיקציה העיקרית לכריתת שד כירורגית היא כמובן גילוי גידול סרטני במהלך אבחון בלוטות החלב, לא משנה סרקומה, קרצינומה או סוגי סרטן אחרים.

סיבוכים במהלך כריתת שד.

סיבוכים לאחר כריתת שד מחולקים ברמה הפסיכופיזית.
1. סיבוכים מיד לאחר הניתוח קשורים לתהליך ריפוי הפצע.
- דימום רב מהפצע. מתרחש בדרך כלל בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח של כריתת השד. הדימום מופסק עם תרופות מקרישות. אם הפצע אינו מחלים במשך זמן רב, ייתכן שתידרש כריתה חוזרת.
- ריפוי הפצע שהותירה כריתת השד באזור בית השחי תלוי בבריאות הכללית של המטופל ובנוכחות או היעדר מחלות כרוניות. מחלה כמו סוכרת מגדילה מאוד את זמן הריפוי הכולל.
- תהליך הריפוי יכול להיות מסובך על ידי כאב שלאחר הניתוח משמשים אנטיביוטיקה כדי להילחם בסיבוך זה.
- בשלב האחרון של ניתוח כריתת השד מוחדרת צינור ניקוז לפצע על מנת להבטיח יציאת שאריות דם, רקמות ונוזל לימפה, בשפה המקובלת, ichor. סיבוכים כוללים לימפוריאה מרובה.
- לימפוסטזיס ולימפדמה הן נפיחות בזרוע לאחר כריתת שד.

נפיחות של היד מתרחשת עקב הפרעות במחזור הדם ונוזל הלימפה, קיפאון שלה. מאחר שבמהלך כריתת שד מוסרות בלוטות הלימפה מגוף בלוטת החלב ומאזור בית השחי, מופרעת יציאת הנוזלים בחלקי הגוף הקרובים לשד המנותח. לימפאדמה בדרך כלל משפיעה על כל הזרוע בצד הניתוחי. טיפול בנפיחות בזרוע לאחר כריתת שד מסתכם בתרגילי התעמלות מיוחדים ושחיית חזה. ישנם גם מרחיבים ומאמני לימפה שונים, שרוולי דחיסה ותחבושות.

2. הסוג השני של סיבוכים לאחר כריתת שד קשור לחוויות פסיכו-מיניות של אישה, המובילות לרוב לדיכאון. זה מקל על ידי גורמים רבים, ביניהם הנפוצים ביותר הם:

- חשדנות ופחדים לגבי התוצאה של כריתת שד
- תחושת נחיתות ונחיתות וכתוצאה מכך קשיים ומגבלות במגעים חברתיים
- קשיים דמיוניים ואמיתיים בתחום המיני, עקב תשומת לב לא מספקת של יקיריהם, עם שימור מוחלט של החשק המיני
- חשש מפני הישנות אפשרית של המחלה

בנוסף לגורמים המצוינים לסיבוכים, ייתכנו סיבות פסיכו-מיניות נוספות שפסיכולוג מנוסה יכול לזהות ולהסיר, ולכן היפטרות מסיבוכים כאלה כרוכה בהכרח בהתייעצות עם פסיכותרפיסט.

טיפול לאחר כריתת שד.

הטיפול במטופל מיד לאחר כריתת שד מסתכם בעיקר בחבישות איכותיות רגילות ושאיבת נוזלים הנוצרים בפצע. התקופה שלאחר הניתוח אינה שלמה ללא טיפול אנטיביוטי. בעתיד, אם יתרחשו סיבוכים משניים כגון נפיחות בזרוע, הטיפול כולל תוספת של תרגילים טיפוליים, שחייה, לבישת שרוולי דחיסה ותחבושות. לעיתים כאשר לובשים אקזופרוטזות יש צורך לטפל בגירויים בעור, אך אין זה קשור ישירות לניתוח כריתת השד עצמו.

על התכונות המועילות של טינקטורות, תמציות ו. טימין וטימין נגד הצטננות.

מהי כריתת שד? מדובר בניתוח להסרת בלוטת החלב. האינדיקציה העיקרית היא סרטן השד. לפעמים פונים להתערבות כירורגית זו במקרה של תהליך דלקתי בלתי נסבל או פגיעה בבלוטת החלב.

מטרת הפעולה היא למנוע את התפשטות התהליך הסרטני. הסרת חזה אצל נשים מושגת על ידי הסרה מלאה של רקמת הבלוטה עצמה, השומן התת עורי שמסביב ובלוטות הלימפה. לכן, כריתת שד נחשבת לניתוח רדיקלי.

סוגי כריתת שד

ישנן דרכים רבות להסיר את בלוטת החלב, אך הטכניקות העיקריות הן:

• לפי האלסטד-מאייר;
• מאת Patey;
• לפי מאדן.

חָשׁוּב! סוג ניתוח כריתת השד לסרטן השד נבחר על ידי הרופא בהתאם לשלב של תהליך הסרטן.

שלבי סרטן השד: 1 - התהליך האונקולוגי ממוקם בתוך רקמת השד; 2 - תאי גידול מתפשטים לבלוטות הלימפה החזה; 3 - בלוטות הלימפה בבית השחי מושפעות; רביעית - גרורות באיברים אחרים.

כריתת שד מאדן

שינוי זה של הפעולה נחשב העדין ביותר, כי בעת ביצועו מוסרים רק הבלוטה עצמה עם שומן תת עורי ובלוטות לימפה. עם זאת, יישומו אפשרי רק בשלבים 1-2 של התהליך האונקולוגי.

לאחר החתך, הפצע מתרחב, רקמת הבלוטה מופרדת מהרקמה הסובבת ומוסרת. השלב הבא הוא לכרות את השומן התת עורי, בלוטות הלימפה החזה, תת-שפתיים וסופרקלביקולריות. שרירי החזה נשמרים.

בעת תפירת הפצע מניחים ניקוז שנמשך כ-4-5 ימים. אם התקופה שלאחר הניתוח חיובית, האישה משתחררת לביתה ביום הרביעי. התפרים מוסרים לאחר 10 ימים.

עקב שימור השרירים, פעולה זו אינה מפריעה לתנועתיות של מפרק הכתף.

חָשׁוּב! לאחר הסרת חזה מאדן, יש צורך בטיפול כימותרפי והקרנות, כי... קיים סיכון לשימור תאי גידול בודדים, שעלולים להישנות.

כריתת שד פייטי

האינדיקציה לניתוח להסרת סרטן השד בשינוי זה היא נוכחות של תאי גידול בבלוטות בית השחי (שלב 3).

ההבדל בין ניתוח זה לשינוי מאדן הוא הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי ושריר החזה הקטני.

לאחר הסרת השד נחתכת רקמת השריר, מה שמאפשר גישה עמוקה ושלמה יותר לרקמת השומן התת עורית ולבלוטות הלימפה עם גרורות.

חָשׁוּב. סוג זה של כריתת שד הוא טראומטי יותר מהקודם, כי קיים הפרעה חלקית בתנועה במפרק הכתף עקב הסרת שריר החזה הקטני. שינויים ציטריים עשויים להתרחש באזור הווריד התת-שפתי. היווצרות שד לאחר מכן עם שתל מלאכותי גם היא קשה.

כריתת שד הלסטד מאייר

הניתוח הזה הוא הכי טראומטי ומגביל. משמש בסרטן השד בשלב 3. לאחרונה השימוש בו הוגבל.

1. מבצעים חתך היקפי סביב הבלוטה ומסירים אותה.
2. הפצע מתרחב לאזור בית השחי.
3. מסירים שם שומן תת עורי ובלוטות לימפה.
4. שרירי החזה הגדולים והקטנים נכרתים.
5. דופן בית החזה מנוקה משאריות סיבים.
6. מותקן ניקוז ותופרים את הפצע.

סוג זה של כריתת שד מוביל לפגיעה בניידות של הזרוע. התקופה שלאחר הניתוח והשיקום נמשכים זמן רב.

חָשׁוּב! האינדיקציה היחידה לביצוע כריתת שד Halstead בעולם המודרני היא פגיעה בשריר החזה הגדול על ידי תהליך גידול.

סיבוכים

לכריתת שד, כמו לכל ניתוח, יש מספר סיבוכים שעלולים להוביל לתוצאות שליליות, כולל מותו של המטופל:

• מְדַמֵם. במהלך הסרת החזה, שלמות הרקמות וכלי הדם מופרעת, מה שמוביל לאובדן דם מסוים. על מנת למזער אותו, נעשה שימוש במכשיר מיוחד בניתוח - אלקטרוקואגולטור. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בחבישה הדוקה ובחומצה אמינוקפרואית לעצירת דימום.

• הַדבָּקָה. פצע הפצע מתרחש לרוב בסוף השבוע הראשון של התקופה שלאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוך זה במהלך הניתוח, כללי האספסיס והאנטיספסיס נשמרים בקפדנות, ונקבע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי.
• Exudate. ההצטלבות של כלי הלימפה במהלך הניתוח מובילה להצטברות של כמויות עצומות של נוזל באזור הפצע שלאחר הניתוח. בהיעדר נתיבי ניקוז נאותים, הוא יכול להתחמם. כדי למנוע קיפאון לימפה, נעשה שימוש בניקוז.

סיבוכים אלה נצפים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

סיבוכים מאוחרים כוללים:

• תפקוד לקוי של מפרק הכתף;
• לימפוסטזיס ביד;
• חולשת שרירים בצד הפגוע.

התחלה מוקדמת של שיקום (עיסוי, התעמלות) מפחיתה את הסבירות לפגיעה בגפה העליונה.

מה לעשות לאחר הסרת חזה?

הגדלת חזה לאחר כריתת שד אפשרית! העיתוי של פעולה זו משתנה. עבור גידולים קטנים בשלב 1-2, אשר מוסרים על ידי שינוי על פי מאדן, שחזור אפשרי בו זמנית עם כריתת שד.

אם הסרטן נותח בשלב 3, עוברים בממוצע חצי שנה עד מספר שנים בין הוצאת בלוטת החלב להתקנת השתל. זמן זה יידרש לביצוע טיפול כימותרפי והקרנות מלא.

פעולות שחזור מחולקות לשתי קבוצות גדולות:

• שחזור שד באמצעות שתלים מלאכותיים;
• פלסטיק עם רקמות משלך.

השימוש בשתלים מלאכותיים אפשרי רק אם נשמרת כמות מספקת של רקמה במקום של בלוטת החלב שהוסרה. לרוב הם משמשים לאחר ניתוח מאדן.

ניתוחים פלסטיים באמצעות רקמות משלו משמשים לאחר פעולות טראומטיות יותר להסרת גידול בשד (לפי Patey and Halstead).

חָשׁוּב! הבחירה בטכניקה כזו או אחרת נעשית על ידי הרופא המטפל, כי הוא זה שמחליט מי מהם ישיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר. במהלך תהליך השחזור, אפשרי תיקון כירורגי מסוים של הבלוטה הבריאה. זה ישיג סימטריה מקסימלית.

הם משיגים שחזור של הפטמה על ידי שימוש ברקמות שלהם, והאריולה נוצרת מחדש באמצעות דרמופיגמנטציה, או פשוט איפור קבוע

על מנת שתוצאת הניתוח הפלסטי תהיה קבועה והתקופה שלאחר הניתוח תהיה קלה וללא סיבוכים, יש צורך לעמוד בכמה דרישות:

• החרגה של כל פעילות גופנית למשך שישה חודשים;
• שליטה קפדנית על המשקל שלך (עם עלייה מהירה במשקל, אסימטריה עלולה להתרחש עקב שקיעת שומן מוגברת בשד הבריא);
• הימנעות מעישון ואלכוהול;
• תזונה מזינה עם תכולה נורמלית של בשר וירקות בתזונה;
• סירוב לתרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם ונוגדי הקרישה;
• חובה לבישת תחבושות תמיכה או תחתונים למשך שישה חודשים.

שדיים הם קישוט לאישה! עם זאת, לא כדאי לסכן את חייך בגלל זה. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של דאגה לגבי סרטן השד, עליך לפנות מיד לרופא. כריתת שד יכולה להציל את חייך. וניתוח פלסטי שלאחר מכן יחזיר את יופיו הקודם.

מחלות שאי אפשר להתעלם מהן. הם דורשים תשומת לב אינטנסיבית, בדיקה וטיפול. מבין המחלות האונקולוגיות בנשים, סרטן השד במקום הראשון, בין שאר המחלות הוא במקום השני. לא תמיד ניתן לחזות את ההשלכות.

מניעה וטיפול בזמן הם חשובים. במקרים מסוימים, ניתוח רדיקלי הוא בלתי נמנע.

מהי כריתת שד רדיקלית

רדיקלי, כלומר, להסיר לחלוטין, לחלוטין, מהשורשים. הרעיון של כריתת שד הוא ממקור יווני - מאסטוס "שד" ו-ek tome "להסיר". המונח הוא מעל 100 שנים.

מתרגלים מספר סוגים של כריתת שד. כל אחד מהם יעיל, הם שונים במידת הטראומה. כריתת שד רדיקלית היא פעולה מורכבת, אך לעיתים רק היא יכולה לפתור את הבעיה הקיימת.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של כריתת שד:

• לפי מאדן,
• מאת פאטי,
• לפי הלסטד.

כריתת שד רדיקלית על פי מאדן נחשבת לעדינה ביותר.

בזהירות! הסרטון מציג כריתת שד רדיקלית (לחץ לפתיחה)

[הִתמוֹטְטוּת]

מִין

לפי מאדן

השיטה כוללת שמירה על שני שרירי החזה, מה שהופך אותה עדינה ככל האפשר. בלוטת החלב מוסרת בגוש עם בלוטות לימפה ושכבת שומן תת עורית.

לאחר הסרת בלוטת החלב, כל קצות העצבים וקישורי כלי הדם מתחקים, מה שעוזר למנוע איבוד דם. לניתוח מסוג זה יתרונות משמעותיים: שימור רדיקליות, תחלואה נמוכה יחסית, אחוז סיבוכים נמוך.

לפי הלסטד

כריתת שד הלסטד מאייר היא ניתוח קלאסי. בלוטת החלב, העור, הרקמה התת עורית, שרירי החזה, רקמת השומן התת עורית (האזור התת-שפתי, בית השחי והתת-סקפולארי), ובלוטות הלימפה מוסרות כמכלול אחד.

השיטה גורמת פעמים רבות לסיבוכים, שהעיקרי שבהם הוא ניידות מוגבלת של מפרק הכתף.הוא משמש לעתים רחוקות ביותר כאשר שיטות אחרות אינן עוזרות להתמודד עם הבעיה, למשל, שיטות נרחבות המשפיעות על שריר החזה, בלוטות הלימפה וכו'.

מאת פאטי

כריתת השד של פאטי היא מודיפיקציה מהסוג הקודם ובעלת השם המלא - כריתת שד רדיקלית שונה. מייסדה, ד"ר פאטיי, הציע כריתה רחבה של העור ושימור שריר החזה הגדול. במהלך הניתוח מסירים רק שריר קטן, מה שהופך את השיטה לעדינה יותר ומונע סיבוכים רציניים.

לפי פירוגוב

בלוטת החלב והרקמה של אזור בית השחי מוסרות.

כריתת שד פשוטה

בלוטת החלב והפאסיה של שריר החזה הגדול מוסרים.

טכניקה באמצעות דש חשמלית

טכניקה לשיקום שד, המתבצעת במקביל לכריתת שד או שישה חודשים לאחר הניתוח. במקרה זה מזיזים את הרקמה של המטופל עצמו, הנקראת TRAM flap, שהיא רקמה עם זרימת דם נשמרת. זה עשוי להיות דש iliofemoral או דש אומנטום גדול יותר. לפעמים נעשה שימוש בדש שריר רקטוס בטן (יחד עם העור).

טכניקת ניתוח תת עורי

טכניקה המאפשרת לשמור על רדיקליות ההתערבות הכירורגית ולהשיג את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר.

בעת שימוש בטכניקה זו, ניתן לבצע במקביל ניתוח שחזור שד. זה יכול להיות ניתוח באמצעות רקמה משלך או שימוש בשתל, שעבורו נוצר מראש "כיס".

בזהירות! בתמונה נראה שד לאחר כריתת שד רדיקלית (לחץ לפתיחה)

[הִתמוֹטְטוּת]

אינדיקציות לבדיקה

• בדרגות שונות,
• מסטופתיה מוגלתית (במקרים נדירים),
• תיקון של טיפול קודם,
• אינדיקציות בודדות (מניעה וכו').

התוויות נגד

התוויות נגד כלליות:

• תאונה מוחית.

התוויות נגד לוקליזציה של הגידול:

• נפיחות של בלוטת החלב משתרעת עד דופן החזה,
• ריבוי עם בצקת של הגפה העליונה,
• פלישה על ידי גידול בחזה.

בזהירות! הסרטון מציג כריתת שד רדיקלית (לחץ לפתיחה)

[הִתמוֹטְטוּת]

ביצוע הפעולה

הֲכָנָה

ההכנה לניתוח מורכבת ממספר שלבים:

• בדיקה רפואית, שזוהי נקודה מהותית. הרופא בודק את ההיסטוריה הרפואית וקובע בדיקה,
• סֶקֶר,כולל סדרת בדיקות ובדיקות: (צילום רקמת השד), ובדיקת דם לקרישה ().
• הרופא רושם דיאטה עדינה (קלה)., מזהיר לגבי הגבלת השימוש (או הפסקה מוחלטת) של תרופות המדללות את הדם (אספירין וכו'). הם אינם נכללים שבוע לפני הניתוח. ביום הניתוח אסור לשתות או לאכול.

התקדמות המבצע

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. משך הזמן שלו נע בין שעה ל-3 שעות.

אַלגוֹרִיתְם:

1. סמנים משמשים לסימון החתכים הקרובים.
2. העור נחתך במקומות הדרושים,
3. רקמה תת עורית ובלוטת החלב מופרדות מהעור,
4. ההסרה מתרחשת כגוש יחיד, כולל בלוטות לימפה,
5. בהתאם לשיטה, שריר החזה, רקמת השומן וכו' מוסרים ברצף.
6. קצוות עצבים וקישורי כלי דם נמצאים במעקב,
7. ניקוז מותקן דרך חור מיוחד, אשר מוסר ביום 5 - 6.
8. תפרים מיושמים ומוסרים בימים 10-12.

התקנת ניקוז היא נקודה חשובה. הרופא עוקב אחר יציאת הנוזל.

שיקום

לאחר כריתת שד, אמצעי שיקום חשובים ביותר. אלה כוללים התעמלות, פיזיותרפיה ונטילת תרופות.

הִתעַמְלוּת

התעמלות, כמה דוגמאות לתרגילים:

• סחיטת כדור גומי
• סירוק שיער,
• לשים את הידיים מאחורי הגב, כאילו אתה מנסה להדק כפתור מאחור,
• תנועות מעגליות של הידיים, נדנודים וכו'.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

אם אין סיבוכים, ניתן לרשום פיזיותרפיה שבוע לאחר הניתוח. מה אפשר לעשות בנידון:

• פּוּל,
• מכשירי כושר שונים שמטרתם לפתח את מפרק הכתף,
• עיסוי טיפולי,
• הידרומסאז',
• (לִפְנוֹת),
• תַחְבּוֹשֶׁת,
• עטיפה טיפולית.

כללי שיקום

• שימוש בתחבושת אלסטית
• סירוב לבקר בבית המרחץ ובסולריום,
• אתה לא יכול להרים משקולות במשך שנה,
• הישאר בתנוחת נטייה במשך זמן רב,
• נסו להימנע מפציעות, אל תשתמשו בחפצים טראומטיים (צמידים וכו'),
• הגדל את כמות הנוזלים שאתה שותה,
• בעת טיסה באוויר, עליך להשתמש בשרוול דחיסה,
• נדרשת בדיקה אחת לחצי שנה,
• אם אתה מרגיש יותר גרוע, התייעץ מיד עם רופא.

ליפופילינג של בלוטות החלב לאחר RM

זהו אמצעי לשחזור שד לאחר כריתת שד, המשתמש ברקמת המטופלת ולא בשתלים. מפגש אחד להליך ההחלמה לא יספיק כמה.

גם זה רגע רציני שדורש הכנה יסודית.

• המנתח קובע את האזורים מהם ניתן לקחת את החומר הדרוש,
• קובע בדיקה דומה לזו הנדרשת לכל ניתוח פלסטי,
• הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה,
• לפני איסוף רקמת שומן מוזרקת לתוכה התמיסה של קליין,
• תאי שומן נבחרים ממוקמים בצנטריפוגה, שם הם מופרדים ל-3 חלקים,
• החלק האמצעי משמש לשחזור ישיר,
• רקמת השומן המוכנה מוזרקת באמצעות מזרק במנות קטנות לאזורי היעד.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ונמשך בין שעתיים ל-5 שעות. לאחר lipofilling, נוצרים, אשר נמשכים במשך 3 - 4 שבועות. ניתוח חוזר אפשרי לא לפני 4 חודשים. לתוצאה מתמשכת, נדרשים 2 עד 5 הליכים.

ליפופילינג כרוך בשימוש במערכת מיוחדת (BRAVA), המגנה על התאים המושתלים מפני השפעות חיצוניות. מערכת זו לובשת ונלבשת למשך 7 עד 14 ימים.

השלכות וסיבוכים

מספר הסיבוכים לאחר כריתת השד ממשיך להישאר גבוה כיום (מ-20 ל-87%), למרות ציוד וטכנולוגיות חדשות. סיבוכים יכולים להיות מוקדמים או מאוחרים.

מוּקדָם

• דליפה של לימפה, שעלולה לחייב ניתוח נוסף,

המחירים משתנים מאוד, וזה לא מפתיע. לכל פעולה יש מאפיינים משלה ונעשה שימוש בשיטות שונות. גם התמחור משחק תפקיד. סף המחיר המינימלי המוערך הוא 35 אלף רובל. אפשר לבצע כריתת שד פשוטה בעלות נמוכה יותר, אבל זה לא סביר. המחירים הממוצעים לניתוח נעים בין 60 ל 120 אלף רובל.