הסיבוך השכיח ביותר של דלקת ריאות לובר הוא. שלב הכבד האדום. פתוגנזה של צורת הלובר

דלקת ריאות לובר- זה מחלה רצינית, המבוסס על מנגנון מורכב של דלקת זיהומית של רקמת הריאה על רקע היחלשות חדה של מערכת החיסון והתפתחות תגובה אלרגית משנית. מאובחן לעתים קרובות יותר כסיבוך של ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה ו-ARVI. זה נדיר ביותר בצורות ראשוניות של שפעת. הפתולוגיה קשה במיוחד לילדים מתחת לגיל 5 שנים. הם צריכים אשפוז חירוםלמחלקת ריאות, שם ניתן להתחבר למכשיר נשימה מלאכותיתאם נחוץ.

חֲדִירָה מיקרופלורה פתוגניתלתוך alveoli הריאתי יכול להתרחש על ידי טיפות מוטסות, לימפוגניים והמטוגניים נתיבים. דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא דרך דרכי הנשימה. במקרה זה, תגובה דלקתית עם סימפטומים של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס או גרון מתחילה בתחילה באתר של חדירת מיקרואורגניזם. עם רמה גבוהה של הגנה חיסונית, מקור הדלקת הוא מקומי והחלמה מהירה מתרחשת עם היווצרות של חסינות זמנית נגד פתוגן זה.

אם המערכת החיסונית שלך נחלשת קורס ממושך צורה ראשיתזיהום, החיידקים חודרים בהדרגה עץ הסימפונותבאונות הריאות. הפרשה מוגברת מתפתחת בחלל המכתשית. הדלקת משתלטת במהירות על כולו אונת ריאות. דלקת ריאות הלובר מתחילה, אשר, מתי טיפול בטרם עתעלול להשפיע על האונות והמקטעים הסמוכים, הצדר.

IN לָאַחֲרוֹנָהלרוב, הגורם הסיבתי של דלקת ריאות הלובר מזוהה כפנאומוקוקוס. עם זאת, אין להתעלם מהאפשרות של התפתחות צורות אחרות של מיקרופלורה. בליחה של חולים מבודדים סטפילוקוקוסים, סטרפטוקוקים, חיידקים המוליטיים, שיגלה ועוד מספר מיקרואורגניזמים. לכן, לפני פיתוח משטר טיפול אנטיבקטריאלי, נדרש מחקר מעבדתי יסודי של הרכב הגורמים הגורמים לדלקת ריאות לוברית וקביעת רגישותם לאנטיביוטיקה.

אבחון של דלקת ריאות לובר

אם מתגלים תסמינים אופייניים, על הרופא להטיל ספק באבחנה של דלקת ריאות לובר. ואז זה מתבצע אבחנה מבדלת. לשם כך נקבעים צילום רנטגן של הריאות בשלוש תחזיות, בדיקת דם ושתן כללית, ניתוח כיח וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות לוברית מתבצעת עם שחפת ריאתית. לכן, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם רופא רופא. תגובה חיוביתלבדיקת טוברקולין ניתן לראות כאות לרשום טיפול מורכב. העובדה היא שבמהלך התקופה שבה מתרחשת דלקת כלשהי ברקמת הריאה, היא הופכת לפגיעה לזיהום בבצילוס של קוך.

עַל צילומי רנטגןמוקדים שונים ומתוחמים של דלקת ריאות בצורת לובר נראים. התוצאות של בדיקת דם כללית קובעות תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל עם רמה גבוהה של לויקוציטים, עליה בקצב שקיעת אריתרוציטים.

בדיקות נשימה שונות והדמיית תהודה מגנטית יכולות לשמש כאמצעי נוסף לאבחון דלקת ריאות לוברית.

דלקת ריאות מוקד לובר וצורות אחרות

לרוב יש לובאר דלקת ריאות מוקדית. בצורה זו, הדלקת מוגבלת לאונה או קטע אחד של הריאה. הסתננות ממוקמות רק בריאה אחת. עם חסינות מוחלשת, עלולה להתרחש צורה מפוזרת ודו-צדדית של דלקת ריאות לוברית. במקרה הזה תהליך דלקתימשפיע על מספר מקטעים, אונות ריאה באחד הצדדים או בשני הצדדים.

ככלל, דלקת ריאות לובר מוקדית משפיעה על האונה התחתונה של הריאה עם צד ימין. זאת בשל העובדה כי במקום זה מתרחשת מעת לעת דחיסה של רקמת הריאה עקב הפרה של המיקום האנטומי של הכבד וכיס המרה. עלייה של איברים אלה עלולה להיות תוצאה של ממושך עבודה בישיבה, חולשה של שרירי הסרעפת, חוסר פעילות גופנית מספקת.

רוב סיבוך סבירדלקת ריאות מוקדית היא תוספת של דלקת פלאוריטיס והתפתחות של דלקת ברונכופנאומית. זה נפוץ במיוחד אצל ילדים גיל מוקדם(עד שנתיים).

שלבים של דלקת ריאות לוברית

דלקת ריאות קרופוזית היא תהליך קשהשעובר מספר שלבים. בתחילת התפתחות התמונה הקלינית, מתרחש זיהום ראשוני עם שכפול של פנאומוקוק או סוג אחר של פתוגן. ככל שהמסה של המושבה של מיקרופלורה פתוגנית עולה, היא מתחילה לשחרר כמות גדולה של רעלן, שיש לו את היכולת לפרק את הרקמה של alveoli. לכן, הזיהום מתפשט מיד בכל האונה של הריאה. בעתיד, מהלך המחלה תלוי בעמידות הגוף לסוג זה של פתוגן, המצב מערכת החיסון, עמידה בזמנים והתאמת הטיפול החלו.

השלבים העיקריים של דלקת ריאות לובר:

1. השלב הראשוני של התפתחות היפרמיה ותפליט אלוויאולרי בשפע נקרא שלב הגאות, אונת הריאה מתרחבת ומתמלאת בנוזל;
2. השלב השני מאופיין דימום פנימימ נימים קטנים, בשל כך, צורות בוגרות של כדוריות דם אדומות נכנסות לאלוואולי, אשר, כאשר הם מתפרקים, נותנים צבע אדום-חום אופייני, השלב נקרא hepatization אדום;
3. השלב השלישי של דלקת ריאות הלובר נקרא שלב הכבד הכבד: מתרחשת הפרשה כמות גדולהלויקוציטים, שנועדו לדכא מיקרופלורה פתוגנית ולהסיר שאריות של תאי דם אדומים שנרקבו;
4. בשלב הרביעי, המחלה חולפת בהדרגה ומתרחשת החלמה (החלמה של האדם החולה).

לאחר מכן חשוב להקפיד על כל המלצות הרופא המטפל, שכן יש גם שלב חמישי, הארוך ביותר. זוהי תקופה של החלמה ושיקום של רקמת ריאה פגומה. בשלב זה יש צורך להבטיח הגנה אמינהמחדירה לגוף של כל צורה של מיקרופלורה פתוגנית, שכן קיימת סבירות גבוהה להישנות חוזרת של דלקת ריאות לוברית.

תסמינים של דלקת ריאות לובר

תסמינים אופייניים של דלקת ריאות לובר כוללים:

• התפרצות פתאומית חריפה של המחלה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים ביותר, שלא ניתן להוריד בעזרת האספירין והאקמול הרגילים;
• תסמינים של שיכרון חריף חריף מופיעים במהירות: צמרמורות, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים בכל הגוף, סחרחורת, בחילות, חולשה והזעה מוגברת;
• שיעול יבש, לא פרודוקטיבי, מתרחש בהתקפים עם כאב אופייני בחזה התחתון בצד ימין;
• הנשימה מהירה, רדודה, נשימה עמוקהגורם להתקף שיעול.

על רקע היפרתרמיה עלולים להתרחש בלבול, חולשה חמורה וירידה בלחץ הדם. עם תחילת המשבר, המתרחש בערך בסוף השבוע הראשון למחלה, עלול להתפתח אי ספיקת לב וכלי דם שעלולה להוביל למוות.

לאחר המשבר, הסימפטומים של דלקת ריאות הלובר מתחילים להשתנות. מתעורר שיעולעם שחרור של כמות גדולה של ליחה. טמפרטורת הגוף מתייצבת ברמות רגילות או תת-חום. תסמינים של שיכרון ומצב רוח אלרגי יורדים בהדרגה.

לאחר מכן הידרדרות אפשריתמצבו של המטופל עשוי להיות קשור אך ורק להתפתחות של סיבוכים בצורה של יציאות לחלל הצדר ולהתפתחות פלאוריטיס חריפהאו צורה מפוזרת של דלקת ריאות לוברית. במקרה זה, הסימפטומים של דלקת ריאות לוברית מתווספים על ידי כשל נשימתי חריף, קהות חדה של צליל הקשה על פני כל פני הריאה המודלקת.

כאשר בודקים מטופל עם חשד לדלקת ריאות לוברית, בולטים הסימנים הבאים:

• חיוורון של משולש nasolabial על רקע היפרמיה כללית של העור;
• נשימה מהירה עד 30 נשימות לדקה;
• השפתיים עשויות להיות מכוסות בציפוי יבש בצורה של צורה ראשונית של זיהום הרפטי;
• הדופק עלה ל-115 - 130 פעימות לדקה;
• אוסקולציה מגלה היחלשות של הנשימה באזור הפגוע בהתאם לשלב של דלקת ריאות הלוברית, ייתכנו שריקות יבשות או צפצופים לחים שונים;
• טמפרטורת הגוף עלתה ל-39 - 40 מעלות צלזיוס;
• בצד הדלקתי של הריאה, בית החזה נשאר מאחור בתהליך הנשימה.

ניתוח רנטגן וליחה נקבעים. בהתבסס על תוצאות הנתונים שהתקבלו, נקבע טיפול לדלקת ריאות לובר.

דלקת ריאות לוברית בילדים

עד לאחרונה, דלקת ריאות לובר בילדים הובילה לעתים קרובות למוות עקב אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית חריפה. נכון לעכשיו, בשל התפתחות שיטות אבחון וטיפול אנטיבקטריאלי, הפרוגנוזה לרוב חיובית. אבל עם הסימנים הראשונים של דלקת ריאות לובר בילדים, יש צורך באשפוז דחוף וניטור מסביב לשעון של מצב התינוק על ידי הרופא המטפל.

בילדים מתחת לגיל 5, חלל הצדר אינו נוצר במלואו ורקמת הריאה אינה מורחבת במלואה. בהקשר זה, כאשר alveoli נגועים בפנאומוקוק, הפתוגן יכול להתפשט במהירות על פני כל פני הריאות.

שווה להגיש בקשה טיפול רפואי, אם:

• הילד הפך לפתע רדום ואדיש;
• טמפרטורת הגוף שלו עלתה מעל 38 מעלות צלזיוס;
• הופיע קוצר נשימה במנוחה או נשימה מהירה.

שיטות טיפול בדלקת ריאות לובר

הטיפול בדלקת ריאות לובר ברוב המקרים מתבצע בבתי חולים מיוחדים. בבית, מתן מגוון שלם של אמצעי טיפול נראה די קשה. מנוחה במיטה מומלצת ב-10 הימים הראשונים של המחלה. בשלב זה חשוב להקפיד על זרימה מתמדת אוויר צחלחדר שבו נמצא האדם החולה. רצוי להרטיב את האוויר באמצעות מכשירי חשמל ביתיים. ניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום באמצעות חומרי חיטוי. מומלץ להשתמש מנורות קוורץ, שכן מספר עצום של pneumococci משתחררים עם ליחה של המטופל. הם עלולים להוות סכנת זיהום לאנשים שמסביב.

מונה דיאטה מיוחדתעם רמות גבוהות של חלבונים, גלוקוז ומינרלים. חשוב לעקוב אחר המומלץ משטר השתייה: המטופל צריך לשתות לפחות 2.5 ליטר מים ביום. זה עוזר להסיר במהירות רעלים וחיידקים מהגוף.

בבסיס טיפול תרופתידלקת ריאות לובר מטופלת בטיפול אנטיבקטריאלי וסולפנאמיד. אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת בתחילה. לאחר מכן, ערכת ההשפעה מתוקנת על פי הנתונים שהתקבלו לאחר ניתוח לקביעת הרגישות של מיקרופלורה פתוגנית.

ניתן להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות מסדרת פניצילין, מקרולידים ואמינוגליקוזידים: אמפיצילין, אמוקסיצילין, גנטמיצין. מומלץ גם שילוב של אזלידים וצפלוספורינים: אזטרל, אזתרומיצין, ציפרן, ציפרלקס. כדי לשפר את ההשפעה האנטיבקטריאלית, ניתן להשתמש בסולפנאמידים: ביספטול, קו-טרימוקסזול, סולפאדימתוקסין

בסימנים הראשונים לאי ספיקת לב וכלי דם, מתן גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, דיגוקסין), תכשירים של אשלגן ומגנזיום: אספארקם, פננגין, מגנזיום B כדי לחסל את הסימפטומים כשל נשימתימשתמשים במרחיבי סימפונות (אפדרין, סלבוטמול, אמינופילין). נעשה שימוש בטיפול ויטמין מורכב. Mucolytics נקבעים כדי לשפר את ההשפעה של פריקת כיח. עם עירנות אלרגית חמורה של הגוף ( תוכן מוגברנויטרופילים בבדיקת דם כללית), טיפול בדה-סנסיטיזציה נקבע באמצעות סופרסטין, פיפולפן, קטוטיפן, דיפנהידרמין או דיאזולין.

בשלב הרזולוציה, יש לציין פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, הליכים פיזיותרפיים (מגנט, UHF, קוורץ, עיסוי).

סיבוכים של דלקת ריאות לובר

עם הגישה הנכונה לטיפול בדלקת ריאות הלוברית, הישנות וסיבוכים של מחלה זו הם נדירים ביותר. צורות ממושכות וכרוניות של הקורס אופייניות ביותר לחולים שאינם מבצעים טיפול בזמןואל תפעל לפי כל המלצות הרופא המטפל.

בין הסיבוכים של דלקת ריאות הלוברית ישנם סיבוכים מסוכנים למדי שעלולים להוביל למוות של החולה. אלו הם אי ספיקת לב וכלי דם, אלח דם, דלקת רחם נרחבת, צורה מפוזרת של דלקת ריאות לוברית, אי ספיקת כליות ונשימה. ישנם גם מקרים של דימום ריאתי רב.

בפרספקטיבה נפרדת, סיבוכים של דלקת ריאות לובארית יכולים להתרחש בצורה של טרשת והסתיידות של רקמת ריאה, התפתחות של צורה כרונית של נשיאה של פנאומוקוק ותוספת של חיידק השחפת של קוך.

דלקת ריאות לובר היא מחלה זיהומית חריפה שבה נפגעת אחת או יותר של אונה של הריאה, תפליט פיבריני מופיע במככיות ומשקעים פיבריניים מופיעים על הצדר. דלקת ריאות קרופוזית פוגעת בעיקר במבוגרים. המחלה מאופיינת בתמונה קלינית מובהקת ובסימפטומים של שיכרון. חולים עם דלקת ריאות לובר מאושפזים במרפאה הטיפולית.

לבדיקת חולים בבית החולים יוסופוב, הרופאים משתמשים בציוד חדיש של חברות מובילות באירופה, אמריקאיות ויפאניות. רופאי ריאות משתמשים בפרוטוקולי טיפול אירופאים ונוקטים בגישה אישית לבחירת שיטת הטיפול לכל מטופל. תרופות ניתנות דרך מערכת העיכול, תוך שרירית, תוך ורידי ובשאיפה. הודות לטיפול מורכב, משך השהות של החולים באשפוז מצטמצם.

גורמים ושלבים של דלקת ריאות הלוברית

הגורם הסיבתי לדלקת ריאות לובאר הוא פנאומוקוק מסוגים I-IV. לפעמים דלקת ריאות לובאר נגרמת על ידי דיפלובצילוס של פרידלנדר. ברוב דלקת חריפהריאות מתחיל בין בריאות מלאהובהיעדר מגע עם חולים עם דלקת ריאות. זה מצביע על כך שהתפתחות דלקת ריאות לובר מתרחשת בהשפעת מיקרואורגניזמים הממוקמים בדרכי הנשימה העליונות. גורם חשוב, מעורר התפתחות של דלקת ריאות היא ירידה בחסינות.

ישנם 4 שלבים של התפתחות של דלקת ריאות לובר. שלב גלי החום מאופיין בהיפרמיה חמורה של רקמת הריאה, קִפּאוֹןבנימים. משך הזמן הוא בין 12 שעות ל-3 ימים. בשלב של הפטיזציה האדומה, תאי דם יוצאים דרך דפנות הנימים והוורידים הקטנים עקב הפרה של הטונוס והחדירות שלהם, ומופיעה תפליט במככיות. האקסודאט עשיר בפיברין, המקרש ומונע כניסת אוויר ל-alveoli. הריאות הופכות צפופות, בדומה לכבד. משך השלב השני הוא בין 1 ל 3 ימים.

בשלב הפטיזציה האפורה, שחרור תאי דם אדומים דרך קיר כלי דםמפסיק. בנוסף לפיברין, התפליט מכיל אפיתל alveolar ולוקוציטים. בשל התוכן השופע של לויקוציטים, לריאה המושפעת יש גוון אפור-ירקרק אופייני. משך שלב זה משתנה בין 2 ל-6 ימים. בשלב הרזולוציה, פיברין מתמוסס ומתמזל בהשפעת אנזימים פרוטאוליטיים. שלב זה הוא הארוך ביותר.

אם הטיפול נקבע בזמן והוא יעיל, תהליך פתולוגיעלול לאבד את המחזוריות האופיינית שלו ולהתנתק בשלבים הראשונים של ההתפתחות. אם ספיגת האקסודאט נפגעת, מתפתחים סיבוכים של דלקת ריאות לוברית. צמיחת יתר עלולה להתרחש רקמת חיבורבאזור הפגוע - קרניפיקציה ושחמת הריאה. לפעמים מתרחשת התכה מוגלתית, ודלקת ריאות מסובכת על ידי מורסה או גנגרנה של הריאה.

עם דלקת ריאות לוברית ישנן תופעות של דלקת רחם יבשה עם שכבות פיבריניות והתפתחות הידבקויות. במקרה של הכללה לימפוגנית על ידי מיקרואורגניזמים, מתרחשות mediastinitis מוגלתי ו pericarditis. כאשר חיידקים מתפשטים דרך המסלול ההמטוגני, מופיעים כיבים גרורתיים במוח, וכן דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת הצפק, אנדוקרדיטיס כיבית חריפה או פוליפוזיס-אולצרטיבי, דלקת מפרקים מוגלתית.

תסמינים של דלקת ריאות לובר

לדלקת ריאות לובר יש התחלה חריפה. בחולים במצב בריאותי מלא, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס, מופיעות צמרמורות וכאבים בחזה. IN שלב ראשונימחלה, השיעול יבש, ואז הוא הופך להיות פרודוקטיבי, עם שחרור של ליחה "חלודה". יש קוצר נשימה חמור, החזה בצד הפגוע נשאר מאחור בעת הנשימה.

בשלב הראשוני של הדלקת, הקשה מגלה צליל תוף עמום מעל הנגע. בזמן ההאזנה נשמעות נשימות קשות עם נשיפה ממושכת, קרפיטוס מתון ורעלים רטובים ויבשים באזור מוגבל. בשלב ההתגבשות של דלקת ריאות הלוברית, התסמינים הבאים:

• עלייה חדה ברעידות קוליות, ברונכופוניה במהלך מישוש החזה;
• עם כלי הקשה - צליל עמום;
• נשימה שלפוחית ​​אינה נשמעת, הקרפיטוס נעלם, ולעתים קרובות נשמע רעש חיכוך פלאורלי.

בשלב הרזולוציה, רעידות קוליות מתנרמלות בהדרגה, ברונכופוניה נעלמת וקרפיטוס שופע וקולני מופיע לאורך תקופה ארוכה. נשמעים קולות מבעבעים עדינים, נשימה הסימפונותמפנה בהדרגה את מקומו לקשה ולאחר מכן שלפוחית.

בעת מחקר של מערכת הלב וכלי הדםנחוש בדעתו דופק מהיר. במקרה של דלקת ריאות לובר חמורה, היא מתמלאת בצורה גרועה, הפרעת קצב, לחץ הדם מופחת וקולות הלב עמומים.

אבחון של דלקת ריאות לובר

רופאי ריאות בבית החולים יוסופוב מכינים תוכנית בדיקה אישית עבור חולה עם דלקת ריאות לוברית, הכוללת:

• איסוף דגימות דם, שתן, כיח;
• בדיקת דם ביוכימית ( חלבון כולל, אלקטרופורזה של חלבוני סרום, בילירובין, פיברינוגן);
• תרבית בקטריולוגית של כיח לרגישות הפלורה לאנטיביוטיקה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

השיטה המובילה לאבחון דלקת ריאות לובר היא בדיקת רנטגן של איברי החזה. צילום רנטגן של הריאות מתבצע בשתי תחזיות. שלב גלי החום מאופיין בהתעצמות והעשרה של הדפוס הריאתי עקב היפרמיה. השקיפות נורמלית או מעט מופחתת. שורש הריאה בצד הפגוע מורחב במקצת, הצל שלה אחיד. כאשר התהליך הוא מקומי באונה התחתונה, נרשמת ירידה בסטייה של הכיפה המתאימה של הסרעפת.

במהלך שלב ההפטיזציה, רדיולוגים קובעים ירידה אינטנסיבית בשקיפות רקמת הריאה, המתאימה לאזור הפגוע. גודל האזור הפגוע של הריאות נורמלי או מוגדל מעט. יש עלייה קלה בעוצמת הצל לכיוון הפריפריה. בחלקים המדיאליים של החשיכה נראים "פסים של הארה". שורש הריאה בצד הפגוע מורחב, הצל שלה אחיד. הצדר הסמוך הוא דחוס.

שלב הרזולוציה מאופיין בירידה בעוצמת הצל של האזור הפגוע. הצל מקוטע, הוא פוחת בגודלו, שורש הריאה מתרחב.

חולים עם דלקת ריאות לובר עוברים בדיקת תפקוד נשימה חיצונית, על פי אינדיקציות, מבוצע ניקור פלאורלי. מולטי ספירלה טומוגרפיה ממוחשבתמבוצע במצבים הבאים:

• אם יש ברורים סימנים קלינייםדלקת ריאות וללא שינויים בצילום הרנטגן;
• אם, במהלך בדיקה של חולה עם חשד לדלקת ריאות לובארית, מתגלים שינויים לא טיפוסיים (אטלקטזיס חסימתי, אבצס או אוטם ריאתי);
• דלקת ריאות חוזרת, שבה מתרחשים שינויים חודרניים באותה אונה (מקטע);
• דלקת ריאות ממושכת, דלקת ריאות, שבה שינויים חודרניים ברקמת הריאה אינם חולפים תוך 4 שבועות.

בהיעדר שיעול פרודוקטיבי, רופאים בבית החולים יוסופוב מבצעים ברונכוסקופיה סיבים אופטיים, שאיבת קנה הנשימה וביופסיה טרנסטוריאלית. אם יש למטופל תפליט פלאורליויש תנאים לניקור פלאורלי בטוח, נבדק נוזל פלאורלי.

טיפול בדלקת ריאות לובר

חולים עם דלקת ריאות לוברית מאושפזים במרפאה טיפולית. למחלקות יש מערכת מרכזיתאוורור. כל חדר מצויד במיזוג אוויר כדי להבטיח נוחות משטר טמפרטורה. בְּ קורס חמורחולי דלקת ריאות מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ, המצויד במוניטורים לבביים חדישים המאפשרים מעקב רציף אחר תפקוד מערכות הנשימה והלב וכלי הדם ולקבוע את תכולת החמצן בדם. במידת הצורך, חולים עוברים אוורור מלאכותיריאות באמצעות מאווררים נייחים וניידים.

עבור דלקת ריאות לובר, 2 אנטיביוטיקה נקבעות בו זמנית (בנזילפניצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין clavulanate, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone). אנטיביוטיקה אחת ניתנת תוך ורידי, השנייה תוך שרירית. רופאים בבית החולים יוסופוב מנהלים טיפול מורכבדלקת ריאות לוברית, כולל:

• טיפול חיסוני ( מתן תוך ורידיפלזמה טרייה קפואה או מקומית, אימונוגלובולין).
• תיקון של הפרעות במחזור הדם (הפרין, ריאופוליגלוצין);
• תיקון של דיספרוטאינמיה (אלבומין, retabolil);
• טיפול ניקוי רעלים ( תמיסות מלח, תמיסה של 5% גלוקוז);
• טיפול בחמצן (החמצן מסופק באמצעות מסכה או צנתרים);
• טיפול בקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון וגלוקוקורטיקואידים אחרים).

במקרים של שיכרון חמור, רופאים בבית החולים יוסופוב מבצעים פלזמפרזיס בחולים עם דלקת ריאות לובר. טיפול נוגד חמצון מורכב מצריכת חומצה אסקורבית ורוטין. ל- Eufillin, Atrovent, Berodual יש אפקט מרחיב סימפונות. תרופות מכחיחות (לזולבן, אצטילציסטאין) משפרות את תפקוד הניקוז של הסמפונות. מכיחים ומרחיבי סימפונות במהלך טיפול נמרץ ניתנים באמצעות נבולייזר.

שיטות פיזיותרפיות לטיפול בדלקת ריאות לובר

כדי לטפל בחולים עם דלקת ריאות לוברית, רופאי ריאות בבית החולים יוסופוב עושים שימוש נרחב בהליכים פיזיותרפיים. שאיפת אירוסול קולית משמשת להחדרת אנטיביוטיקה מוקוליטית והפרין לדרכי הנשימה. טיפול בגלי דצימטר משמש כמעט מיד לאחר חלוף החום.

טיפול UHF דופק מבוצע עבור חולים עם חסינות מופחתת. תרופות אנטיבקטריאליות מוכנסות למערכת הנשימה באמצעות מגנטופורזה. עיסוי, פיזיותרפיה ותרגילי נשימה משפרים את תפקוד הניקוז של הסמפונות.

אם אתה חושד בדלקת ריאות לוברית, התקשר לבית החולים יוסופוב, שם מאושפזים החולים 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. רופאים, מבלי לחכות לתוצאות של בדיקה חיידקית של כיח, מתחילים טיפול אנטיבקטריאלי. רופאי ריאות משתמשים במשטרי טיפול פרטניים לדלקת ריאות עם תרופות יעילות ובטוחות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית החולים יוסופוב
• "מחלות של מערכת הנשימה". מדריך אד. acad. RAMS, פרופ. N.R. Paleeva. מ', רפואה, 2000.
• אי ספיקת נשימה ומחלת ריאות חסימתית כרונית. אד. V.A. Ignatieva and A.N Kokosova, 2006, 248 p.
• אילקוביץ' מ.מ. ואחרים אבחון של מחלות ומצבים מסובכים על ידי התפתחות של ריאות ספונטנית, 2004.

מחירים לאבחון דלקת ריאות

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימת השירותים הניתנים שירותים בתשלוםהמצוין במחירון בית החולים יוסופוב.

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם בגדר הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

עוֹרֵך

דריה טיוטיוניק

רופא, מומחה לזיהוי פלילי

הורים צריכים להיות מודעים לברור ו תסמינים נסתריםדלקת ריאות על מנת לזהות אותן אצל ילדך בזמן. נדרשת התייעצות עם רופא בסימנים הראשונים והקטנים ביותר.

המאמר הנוכחי עוסק בדלקת ריאות לוברית, סוג של דלקת ריאות. בואו נבחן מה זה, כמו גם את התכונות של סימפטומים וטיפול.

מה זה?

דלקת ריאות לובר היא דלקת חריפה של כל אונת הריאה או חלק ניכר ממנה. המחלה היא מחזורית ומחולקת לשלוש תקופות: הופעה, שיא והחלמה. מחזיק מעמד בדרך כלל 7-10 ימים.

לרוב, דלקת ריאות לובר מתרחשת בצד אחד של הריאות, ודלקת ריאות דו-צדדית נדירה. הצורה הקלאסית כוללת אחת מאונות הריאה, אך הדבר נדיר ביותר, בדרך כלל משפיע רק על מקטע אחד או כמה של האונה.

דלקת ריאות אונית צד ימין בצילום רנטגן

טוב לדעת!דלקת ריאות קרואפית (פרנכימאלית) מתרחשת לעתים רחוקות ביילודים ותינוקות, לעתים קרובות יותר בחולים בני שנתיים עד שלוש, ושולטת בילדים בגיל הגן וילדי בית ספר.

שלבים

שלב הגאות.נמשך עד יום אחד, לעתים רחוקות יותר - עד 3. רקמת הריאה היא היפרמית, החדירות עולה כלי ריאתי, alveoli מלאים עם exudate פיברין, אשר מוביל סטגנציה ורידיתבתוך הריאות.

שלב הכבד האדום.נמשך בין 1 עד 3 ימים. תאי דם אדומים מצטברים בצורה מאסיבית בלומן של alveoli, וחוטי פיברין נושרים בין התאים. כך, האקסודאט הופך פיבריני-דימומי, הקרישה שלו מובילה לחוסר אוויר של המכתשים ורקמת הריאה מתעבה (תהליך הפטיזציה).

שלב של צהבת אפור.נמשך בין 2 ל-6 ימים. הצטברות הפיברין והלוקוציטים נמשכת, אך כדוריות דם אדומות מתחילות להיהרס באקסודט. האזורים הפגועים הופכים בצבע אפור-ירוק או אפור-חום, אך נשארים צפופים. האקסודאט הופך פיבריני-מוגלתי.

שלב הרזולוציה.זה נמשך מספר ימים. אנזימים פרוטוליטיים של נויטרופילים ומקרופאגים מתפרקים ומנוזלים פיברין. האקסודאט נספג והלומן של alveoli משוחזר בהדרגה.

לעתים נדירות ניתן להבחין ברצף קפדני של שלבים בדלקת ריאות לוברית בילדים. לעתים קרובות יותר מופיעה תמונה מורפולוגית מעורבת.

חָשׁוּב!עבור רוב התינוקות והילדים הצעירים, המרפאה שונה מזו שתוארה לעיל. יילודים לא משתעלים כי עדיין אין להם את הרפלקס הזה. תינוקות הם פסיביים, מעוכבים ואינם עולים במשקל.

גורם ל

הגורם העיקרי למחלה הוא חדירה לרקמת הריאה פנאומוקוק. פחות שכיח, דלקת ריאות לובר יכולה להיגרם על ידי דיפלובצילוסאו מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים ( סטפילו וסטרפטוקוקים).

בפרקטיקה הקלינית, ישנם מקרים שלילד יש את שניהם. IN במקרה הזה תהליך ראשוניהוא וירוס, ואז, עם חסינות מופחתת, מצטרפת מיקרופלורה פתוגנית.

גורמים התורמים לזיהום

• ירידה בחסינות;
• הידרדרות התזונה וסביבת המגורים;
• זיהום ויראלי או חיידקי קודם;
• קירור מוגזם;
• מחלות כרוניות;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית.

תלונות של ילד

• לבחילות, הקאות, גיהוקים;
• צמרמורת או הזעה;
• כאבי בטן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאב בחזה;
• , קוצר נשימה;
• פה יבש.

תסמינים

דלקת ריאות לובר מאופיינת התחלה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל 39-40 מעלות. ייתכן שלא יהיו שיעול או תסמינים נשימתיים אחרים בהתחלה.

עם דלקת הלובר, כאב דקירה חריף מתרחש בצד הדלקת עוצמה משתנה, מקרין אל הבטן או הכתף. ככלל, הכאב עובר דרך 2-3 ימים, אחרת זה כן אות אזעקההתפתחות של אמפיאמה פלאורלית.

מההתחלה של דלקת ריאות הלוברית, שרירי העזר של החזה מחוברים לפעולת הנשימה של הילד. כשהוא נושם, כנפי אפו מתנפחות, השיעול שלו גורם לכאבים, הוא נאנק, נאנק ונאנח, ושוכב על הצד הכואב.

תסמינים אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• לחץ הדם יורד.
• להשתעל פנימה 2 הימים הראשוניםהמחלה אינה פרודוקטיבית, ואז עם שחרור כיח מוקצף לבן, מאוחר יותר הוא הופך לצמיג, המכיל פסים מדממים.
• ילד חולה בתדירות גבוהה ( בין 25 ל-50 פעמים בדקה), שטחי עם קוצר נשימה, קושי בשאיפה ועם פיגור חזותי של החצי הפגוע של בית החזה.
• עור הגוף יבש וחם, ועור הידיים והרגליים הופך קר עם גוון כחלחל. צינוזה של השפתיים וסומק על הלחי עקב דלקת הם גם ציין.
• מופיעים סימני שיכרון.
• לעתים קרובות אתה יכול לראות פריחות הרפטיותבאזור הפנים והצוואר.
• הקיבה נפוחה לעיתים קרובות.
• הכבד גדל.

התייחסות.קצב נשימה 60 או יותרנשימות לדקה אצל תינוקות מתחת לגיל שנה נחשבות למהירות. עם דלקת ריאות, ילדים בגיל מעל 1.5 שניםלשאוף ולנשוף בערך 50 פעמים ב-60 שניות, ברגיל עד 30 פעמים.

בשיא המחלה, מבחינה פתולוגית שינויים בהרכב הדם:

• עלייה במספר הלויקוציטים (הנוסחה עוברת שמאלה),
• עלייה במספר הגלובולינים,
• כמות מוגברת של פיברינוגן.
• ירידה בכמות השתן, אך במקביל צפיפותו עולה.

יַחַס

הוא משמש לטיפול בדלקת ריאות לובר בילדים. כיום ידועות יותר מ-200 אנטיביוטיקה, המיוצרות על ידי חברות שונות ונמכרות תחת 600 שמות. ככלל, רופאים משתמשים באנטיביוטיקה של פניצילינים מוגנים (Augmentin, amoxiclav וכו') או אנטיביוטיקה של צפלוספורין מהדור השני והשלישי (cefoperazone, cephalexin, ceftriaxone, cefuroxime).

במידת הצורך, משתמשים במקרולידים (azithromycin, erythromycin, revamycin). עבור דלקת ריאות חמורה, ניתן לרשום אמינוגליקוזידים או לרשום שילוב של קבוצות שונות של תרופות.

לעתים קרובות מתחיל טיפול אנטיבקטריאלישנקבע בניסוי, לפני קבלת מידע על הגורם הסיבתי של המחלה. אנטיביוטיקה ניתנת לילדים עם שיכרון חמור וחום גבוה שנמשך יותר מ-3 ימים.

טיפול ראשוני שנבחר כראוי מייצר אפקט בפנים יומיים ראשוניםטיפול: הטמפרטורה יורדת, הסימפטומים הריאותיים אינם עולים, הרווחה משתפרת.

אם אין השפעה, נקבע משטר טיפול חלופי - אנטיביוטיקה מוחלפת.

בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי, רופאי ילדים רושמים מרחיבי סימפונות, מכיחים ותרופות אנטי-אלרגיות, כמו גם ויטמינים.

במקרים חמורים, בצע טיפול תסמונת, שמטרתו שמירה על תפקוד הנשימה, תפקוד הלב וכלי הדם ותגובה נאותה ממערכת העצבים של הילד.

שיטות טיפול נוספות מתווספות בשלב ההחלמה. הרופא עשוי לרשום פיזיותרפיה, רפלקסולוגיה ותרופות צמחיות.

אימונומודולטורים נקבעים על ידי אימונולוג לאחר ההחלמה, במידת הצורך.

עם טיפול יעיל בשלב של פתרון המחלה, 5-7 ימיםהטמפרטורה יורדת וערכיה חוזרים לנורמליים, קוצר נשימה פוחת, הרפס מתייבש, שינויים פתולוגייםהריאות נעלמים והילד משתפר.

סיכום

לאחר דלקת ריאות, ילדים, במיוחד ילדים קטנים, צריכים להיבדק על ידי רופא ילדים, ואם יש רופא ריאות ילדים, על ידו. ל החלמה מהירההילד צריך אמצעי היגיינה, פיזיותרפיה מספקת.

– נגע חריףריאות בעלות אופי זיהומיות-דלקתיות, המערבות את כל המרכיבים המבניים של רקמת הריאה, בעיקר המכתשים ורקמות הביניים של הריאות. התמונה הקלינית של דלקת ריאות מאופיינת בחום, חולשה, הזעה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול עם כיח (רירי, מוגלתי, "חלוד"). דלקת ריאות מאובחנת על סמך דפוסי האזנה ונתוני רנטגן של החזה. IN תקופה חריפההטיפול כולל טיפול אנטיביוטי, טיפול ניקוי רעלים, גירוי חיסוני; נטילת mucolytics, כייח, אנטיהיסטמינים; לאחר הפסקת החום - פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית.

ICD-10

J18דלקת ריאות ללא ציון הפתוגן

מידע כללי

דלקת ריאות היא דלקת של דרכי הנשימה התחתונות של אטיולוגיות שונות, המתרחשת עם הפרשה תוך-אלוויאולרית ומלווה בסימנים קליניים ורדיולוגיים אופייניים. דלקת ריאות חריפה מתרחשת אצל 10-14 אנשים מתוך 1000, ב קבוצת גילמעל גיל 50 - ב-17 אנשים מתוך 1000. הרלוונטיות של בעיית השכיחות של דלקת ריאות חריפה נשארת, למרות כניסתן של חדשות תרופות אנטי מיקרוביאליות, וכן נותרו אחוז גבוה של סיבוכים ותמותה (עד 9%) מדלקת ריאות. בין גורמי התמותה באוכלוסייה, דלקת ריאות נמצאת במקום הרביעי אחרי מחלות לב וכלי דם, ניאופלזמות ממאירות, פציעות והרעלה. דלקת ריאות יכולה להתפתח בחולים מוחלשים, להצטרף למהלך של אי ספיקת לב, סרטן, הפרעות מחזור הדם במוח, ומסבך את התוצאה של האחרון. בחולים עם איידס, דלקת ריאות היא העיקרית סיבה מיידיתמוות.

גורמים ומנגנון התפתחות דלקת ריאות

בין הגורמים לדלקת ריאות, המקום הראשון הוא זיהום חיידקי. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות הם:

• מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם: פנאומוקוק (40 עד 60%), סטפילוקוק (2 עד 5%), סטרפטוקוקים (2.5%);
• מיקרואורגניזמים גרם שליליים: חיידק פרידלנדר (מ-3 עד 8%), Haemophilus influenzae (7%), אנטרובקטריה (6%), פרוטאוס, coli, לגיונלה וכו' (מ-1.5 עד 4.5%);
• זיהומים ויראליים (נגיפי הרפס, שפעת ופראאינפלואנזה, אדנוווירוסים וכו');

דלקת ריאות יכולה להתפתח גם עקב חשיפה לגורמים שאינם זיהומיים: טראומה בחזה, קרינה מייננת, חומרים רעילים, חומרים אלרגיים.

קבוצת הסיכון להתפתחות דלקת ריאות כוללת חולים עם אי ספיקת לב, ברונכיטיס כרונית, זיהום כרוני באף-לוע, מומי ריאות מולדים ומומים חמורים. מצבי כשל חיסוני, חולים מוחלשים ותשושים, חולים ששהו זמן רב במנוחה במיטה וכן אנשים מבוגרים וסניליים.

אנשים שמעשנים ושותים אלכוהול רגישים במיוחד לפתח דלקת ריאות. אדי ניקוטין ואלכוהול פוגעים ברירית הסימפונות ומעכבים את גורמי ההגנה של מערכת הסימפונות, ויוצרים סביבה נוחה להחדרה והתפשטות של זיהום.

פתוגנים זיהומיים של דלקת ריאות חודרים לריאות דרך מסלולים ברונכוגניים, המטוגנים או לימפוגניים. כאשר חלה ירידה במחסום הברונכו-פולמונרי המגן במככיות, מתפתחת דלקת זיהומית, המתפשטת דרך המחיצות הבין-אלוואולריות החדירות לחלקים אחרים של רקמת הריאה. במכתשות נוצר אקסודאט המונע חילופי גזי חמצן בין רקמת הריאה וכלי הדם. חמצן ואי ספיקת נשימה מתפתחים, ועם דלקת ריאות מסובכת, אי ספיקת לב.

ישנם 4 שלבים בהתפתחות דלקת ריאות:

• שלב הגאות והשפל (מ-12 שעות עד 3 ימים) - מאופיין באספקת דם חדה לכלי הריאות והפרשה פיברינית ב-alveoli;
• שלב של hepatization אדום (מ 1 עד 3 ימים) - דחיסה של רקמת הריאה מתרחשת, המבנה דומה לכבד. תאי דם אדומים נמצאים בכמויות גדולות באקסודאט המכתשי;
• שלב של hepatization אפור - (מ 2 עד 6 ימים) - מאופיין בפירוק של אריתרוציטים ושחרור מסיבי של לויקוציטים לתוך alveoli;
• שלב הרזולוציה - המבנה התקין של רקמת הריאה משוחזר.

סיווג של דלקת ריאות

1. בהתבסס על נתונים אפידמיולוגיים, דלקת ריאות מובחנת:

• מחוץ לבית חולים (מחוץ לבית חולים)
• תוך-בית חולים (בית חולים)
• הנגרמת ממצבי כשל חיסוני

2. מאת גורם אטיולוגי, עם מפרט של הגורם הסיבתי, דלקת ריאות היא:

• מיקופלזמה
• פטרייתי
• מעורב.

3. על פי מנגנון ההתפתחות, דלקת ריאות מובחנת:

• ראשוני, מתפתח כפתולוגיה עצמאית
• משני, מתפתח כסיבוך מחלות נלוות(למשל, דלקת ריאות גדושה)
• שאיפה, מתפתחת כאשר גופים זרים נכנסים לסימפונות (חלקיקי מזון, הקאות וכו')
• פוסט טראומטי
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
• התקף לב-דלקת ריאות, המתפתח כתוצאה מתרומבואמבוליזם של ענפי כלי דם קטנים של עורק הריאה.

4. לפי מידת העניין של רקמת הריאה, מתרחשת דלקת ריאות:

• חד צדדי (עם נזק לריאה הימנית או השמאלית)
• דוּ צְדָדִי
• סה"כ, לוברית, סגמנטלית, תת לוברית, בסיסית (מרכזית).

5. על פי אופי מהלך דלקת הריאות, יכולים להיות:

• חָרִיף
• השתהות חריפה
• כְּרוֹנִי

6. בהתחשב בהתפתחות של הפרעות תפקודיות, מתרחשת דלקת ריאות:

• עם נוכחות של הפרעות תפקודיות (המציין את המאפיינים והחומרה שלהן)
• ללא פגיעה תפקודית.

7. בהתחשב בהתפתחות של סיבוכים של דלקת ריאות, ישנם:

• קורס לא מסובך
• מהלך מסובך (פלאוריס, אבצס, חיידקי הלם רעיל, שריר הלב, אנדוקרדיטיס וכו').

8. בהתבסס על מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, דלקת ריאות מובחנת:

• parenchymal (לובר או לובר)
• מוקד (סימפונות, דלקת ריאות לובולרית)
• interstitial (לעתים קרובות יותר עם נגעי mycoplasma).

9. בהתאם לחומרת דלקת הריאות, הם מחולקים ל:

• דרגה קלה - מאופיינת בשכרות קלה (הכרה צלולה, טמפרטורת גוף עד 38 מעלות צלזיוס, לחץ דם תקין, טכיקרדיה לא יותר מ-90 פעימות לדקה), אין קוצר נשימה במנוחה, מוקד קטן של דלקת נקבע על ידי צילום רנטגן.
• דרגה בינונית - סימני שיכרון בינוני (הכרה צלולה, הזעה, חולשה קשה, טמפרטורת גוף עד 39 מעלות צלזיוס, לחץ דם מופחת בינוני, טכיקרדיה כ-100 פעימות לדקה), קצב נשימה - עד 30 לדקה. במנוחה, הסתננות בולטת נקבעת באופן רדיולוגי.
• חמור - מאופיין בשכרות חמורה (חום 39-40 מעלות צלזיוס, עכירות של הדם, אדינמיה, דליריום, טכיקרדיה מעל 100 פעימות לדקה, קריסה), קוצר נשימה עד 40 פעימות לדקה. במנוחה, ציאנוזה, הסתננות נרחבת נקבעת באופן רדיולוגי, התפתחות של סיבוכים של דלקת ריאות.

תסמינים של דלקת ריאות

דלקת ריאות לובר

מאופיין בהתפרצות חריפה עם חום מעל 39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבים בחזה, קוצר נשימה וחולשה. השיעול מטריד: בהתחלה הוא יבש, לא פרודוקטיבי, ואז, ביום ה-3-4, עם כיח "חלוד". טמפרטורת הגוף גבוהה כל הזמן. עם דלקת ריאות לובר, חום, שיעול וייצור כיח נמשך עד 10 ימים.

במקרים חמורים של דלקת ריאות לוברית נקבעים היפרמיה של העור וציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי. פריחות הרפטיות נראות על השפתיים, הלחיים, הסנטר וכנפי האף. מצבו של החולה קשה. הנשימה רדודה, מהירה, עם התרחבות של כנפי האף. בזמן ההשמעה נשמעים קרפיטוס ורעלים מבעבעים עדינים לחים. הדופק תכוף, לעיתים קרובות הפרעות קצב, לחץ הדם מופחת, קולות הלב עמומים.

דלקת ריאות מוקדית

זה מאופיין בהתפרצות הדרגתית ועדינה, לרוב לאחר זיהום ויראלי נשימתי חריף או tracheobronchitis חריפה. טמפרטורת הגוף היא חום (38-38.5 מעלות צלזיוס) עם תנודות יומיות, השיעול מלווה בהפרשה של כיח רירי, הזעה, חולשה מצוינת, בעת נשימה - כאב בחזה בעת שאיפה ושיעול, אקרוציאנוזה. עם דלקת ריאות ממוקדת, מצבו של החולה מחמיר: קוצר נשימה חמור וציאנוזה מופיעים.

בהשמעה זה נשמע נשימה קשה, הנשיפה ממושכת, בועות קטנות ובינוניות יבשות, קרפיטוס מעל מקור הדלקת.

תכונות של מהלך דלקת ריאות נקבעות על ידי חומרת, תכונות הפתוגן ונוכחות של סיבוכים.

סיבוכים של דלקת ריאות

מהלך דלקת הריאות נחשב מסובך, מלווה בהתפתחות במערכת הסימפונות הריאה ובאיברים אחרים של תהליכים דלקתיים ותגובתיים הנגרמים ישירות על ידי דלקת ריאות. המהלך והתוצאה של דלקת ריאות תלויים במידה רבה בנוכחותם של סיבוכים. סיבוכים של דלקת ריאות יכולים להיות ריאתיים או חוץ ריאתיים.

סיבוכים ריאתיים של דלקת ריאות יכולים להיות תסמונת חסימתית, אבצס, גנגרנה של הריאות, אי ספיקת נשימה חריפה, דלקת רחם פרפנאומונית.

בין הסיבוכים החוץ-ריאותיים של דלקת ריאות מתפתחים לעיתים קרובות אי ספיקת לב-ריאה חריפה, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, דלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס, גלומרולונפריטיס, הלם זיהומי-רעיל, אנמיה, פסיכוזה וכו'.

אבחון של דלקת ריאות

בעת אבחון דלקת ריאות נפתרות מספר בעיות בבת אחת: אבחנה מבדלת של דלקת עם תהליכים ריאתיים אחרים, בירור האטיולוגיה וחומרת (סיבוכים) של דלקת ריאות. יש לחשוד בדלקת ריאות בחולה על סמך סימנים סימפטומטיים: התפתחות מהירה של חום ושיכרון, שיעול.

בדיקה גופנית מגלה דחיסה של רקמת הריאה (בהתבסס על קהות הקשה של צליל ריאתי וברונכופוניה מוגברת), דפוס אוקולטטורי אופייני - מוקד, לח, עדין-בועתי, רעלים קולניים או קרפיטוס. אקו לב ואולטרסאונד של חלל הצדר מגלים לעיתים תפליט פלאורלי.

ככלל, האבחנה של דלקת ריאות מאושרת לאחר צילום חזה. עם כל סוג של דלקת ריאות, התהליך משפיע לרוב על האונות התחתונות של הריאה. צילומי רנטגן של דלקת ריאות עשויים לחשוף את השינויים הבאים:

• פרנכימלי (הכהה מוקדית או מפוזרת לוקליזציות שונותואורך);
• interstitial (הדפוס הריאתי משופר עקב חדירת perivascular ו peribronchial).

צילומי רנטגן לדלקת ריאות נלקחים בדרך כלל עם הופעת המחלה ולאחר 3-4 שבועות כדי לעקוב אחר פתרון הדלקת ולא לכלול פתולוגיות אחרות (בדרך כלל סרטן ריאות ברונכוגני). שינויים בבדיקת הדם הכללית לדלקת ריאות מאופיינים בלויקוציטוזיס מ-15 ל-30 109/ליטר, שינוי פס בנוסחת הלויקוציטים מ-6 ל-30%, עלייה ב-ESRעד 30-50 מ"מ לשעה. בדיקת שתן כללית עשויה לגלות פרוטאינוריה, ובאופן פחות שכיח, מיקרוהמטוריה. ניתוח כיח לדלקת ריאות מאפשר לזהות את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה.

טיפול בדלקת ריאות

חולי דלקת ריאות מאושפזים לרוב במחלקה הרפואית הכללית או במחלקה הריאותית. במהלך תקופת החום והשכרות, מנוחה במיטה נקבעת, כמויות עצומות של משקה חם, קלוריות גבוהות, עשיר בויטמיניםתְזוּנָה. עבור תסמינים חמורים של כשל נשימתי, חולים עם דלקת ריאות נקבעים שאיפת חמצן.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא עמוד התווך בטיפול בדלקת ריאות. יש לרשום אנטיביוטיקה מוקדם ככל האפשר, מבלי לחכות לזיהוי הפתוגן. בחירת האנטיביוטיקה מתבצעת על ידי רופא; עבור דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, פניצילינים (אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, אמפיצילין וכו'), מקרולידים (ספירמיצין, רוקסיתרומיצין), צפלוספורינים (צפזולין וכו') נקבעים לעתים קרובות יותר. הבחירה בשיטת מתן אנטיביוטיקה נקבעת על פי חומרת דלקת הריאות. לטיפול בדלקת ריאות נוזוקומאלית, נעשה שימוש בפניצילינים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין וכו'), קרבפנמים (אימיפנם), אמינוגליקוזידים (גנטמיצין). אם הפתוגן אינו ידוע, יש לרשום טיפול אנטיביוטי משולבבין 2-3 תרופות. מהלך הטיפול יכול להימשך בין 7-10 ל-14 ימים, אפשר לשנות את האנטיביוטיקה.

עבור דלקת ריאות, טיפול ניקוי רעלים, גירוי חיסוני ורישום של תרופות להורדת חום, תרופות כייחות, מוקוליטיות ואנטי-היסטמינים. לאחר הפסקת החום והשכרות, המשטר מורחב ונקבע פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם סידן כלורי, אשלגן יודיד, היאלורונידאז, UHF, עיסוי, אינהלציות) וטיפול בפעילות גופנית כדי לעורר רזולוציה של המוקד הדלקתי.

הטיפול בדלקת ריאות מתבצע עד להחלמה מלאה של החולה, אשר נקבעת על ידי נורמליזציה של מצב ורווחה, פיזית, רדיולוגית ו פרמטרים של מעבדה. עם דלקת ריאות חוזרת תכופה באותה לוקליזציה, נושא ההתערבות הכירורגית מוכרע.

פרוגנוזה לדלקת ריאות

בדלקת ריאות, הפרוגנוזה נקבעת על ידי מספר גורמים: ארסיות הפתוגן, גיל החולה, מחלות רקע, תגובתיות חיסונית, נאותות הטיפול. וריאנטים מסובכים של מהלך דלקת ריאות, מצבי כשל חיסוני ועמידות של פתוגנים לטיפול אנטיביוטי אינם חיוביים מבחינת הפרוגנוזה. דלקת ריאות בילדים מתחת לגיל שנה הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa ו-Klebsiella מסוכנת במיוחד: שיעור התמותה עבורם נע בין 10 ל-30%.

עם בזמן והולם אמצעים טיפולייםדלקת ריאות מסתיימת בהחלמה. בהתאם לסוגי השינויים ברקמת הריאה, ניתן לראות את התוצאות הבאות של דלקת ריאות:

• שיקום מלא של מבנה רקמת הריאה - 70%;
• היווצרות אזור של פנאומוסקלרוזיס מקומי - 20%;
• היווצרות אתר של קרנפיקציה מקומית - 7%;
• הקטנת פלח או נתח בגודל – 2%;
• כיווץ של קטע או אונה - 1%.

מניעת דלקת ריאות

אמצעים למניעת התפתחות דלקת ריאות כוללים התקשות הגוף, שמירה על חסינות, ביטול גורם ההיפותרמיה, חיטוי מוקדים זיהומיים כרוניים של האף, מאבק באבק, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול. בחולים מרותקים למיטה מוחלשים, על מנת למנוע דלקת ריאות, כדאי לבצע נשימתית ו תרגילים טיפוליים, עיסוי, מרשם של תרופות נוגדות טסיות (pentoxifylline, הפרין).

יותר דלקת ריאות קרואפית בילדים ב יַנקוּתכמעט אף פעם לא מתרחשת, בילדים בני 2-5 זה כבר נצפה לעתים קרובות יחסית, ואצל ילדים גדולים יותר זוהי הצורה הדומיננטית. הגורם הסיבתי שלו הוא פנאומוקוק מסוגים 1 ו-2, אך לעתים קרובות למדי פנאומוקוק מסוג 4, ללא כל דומיננטיות חדה של אחד מזנים רבים של זנים. הרבה פחות שכיח, הגורם הסיבתי הוא חיידקים אחרים (דיפלובצילוס של פרידלנדר וכו'). דלקת ריאות קרופית נצפית בדרך כלל בתחילת האביב (מרץ, אפריל, מאי) ובסתיו. זה כנראה נובע מתנאים מטאורולוגיים: שינויים פתאומיים בטמפרטורה, לחות, תנועות אוויר. במקרים מסוימים, הגורם הנוטה הוא קירור מהיר ומשמעותי של הילד או פציעה.

מנגנון התרחשות של דלקת ריאות לובר עדיין אינו מובן במלואו. יתכן כי הפתוגנזה מבוססת על הופעת הפרעות כלי דם עם זיהום לאחר מכן של האזור הפגוע של הריאות. במקרים מסוימים, הבסיס הוא אטלקטזיס של חלק מהריאה, הנובע מחסימה של צינור הסימפונות עם ריר, פקק פיבריני, סרט וכו'.

פנאומוקוקים חודרים לאזורים אלו של הריאות מהסביבה החיצונית דרך הסמפונות, אך חודרים דרך טבעת Pirogov לאורך מסלולי לימפהלבלוטות הלימפה של אזור השורש, ומשם לאורך הזרם נוזל חוץ תאילפריפריה עם היווצרות מוקדים ב בלוטות לימפהאו תת-פלורל. לא ניתן לשלול את האפשרות של חדירה המטוגנית של pneumococci בנוכחות בקטרמיה. כאשר חיידקים מתרבים במוקד הריאתי הראשוני, נוצרים אנדוטוקסינים, חדירות נימים משתנה, ומופיע אזור של דלקת זרימה. לאחר מכן התהליך מתפשט מ-alveoli ל-alveoli באופן ברונכוגני עד שהגוף מתחיל לייצר נוגדנים מגנים המנטרלים אנטיגנים פוליסכרידים. מערכת העצבים ממלאת תפקיד ללא ספק במקורה של דלקת ריאות. מהירות התפתחות המחלה והיווצרות אקסודאט מזכירה במובנים רבים מצבים אנפילקטיים, ולכן במקורה של דלקת ריאות הלובר ניתן לראות תגובה היפררגית של הגוף, הרגיש לפנאומוקוק על ידי חלבוני פנאומוקוק. מערכת העצבים משחקת תפקיד גדול במקור האלרגיה. שינויים דרסטייםגורמים מטאורולוגיים, התקררות פתאומית, פציעות משפיעות בעיקר מערכת עצבים, וכתוצאה מכך הפרעה בטונוס ובוויסות מצד קליפת המוח.

התרחשות של דלקת ריאות לובאר מעידה על בשלות מנגנוני ההגנה של הילד. עם דלקת ריאות לוברית, האינדיקטורים הראשוניים של חסינות (פעילות פגוציטית של לויקוציטים, טיטר משלים) הם תמיד גבוהים יותר מאשר עם דלקת ריאות מוקדית קטנה.

התמונה הפתולוגית של דלקת ריאות לובאר זהה לזו של מבוגרים. החלק התחתון מושפע לרוב אונה שמאל, ואז התחתון הימני והימני העליון, האונות הנותרות נפגעות בתדירות נמוכה יותר.

תסמינים

תמונה קליניתדלקת ריאות לוברית עקב הייחודיות של התופעות הראשוניות והעיכוב בביטוי של גרידא תסמינים ריאתייםמציג קשיים רבים לאבחון מוקדם.

המחלה מתחילה בדרך כלל בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-39-40 מעלות. ילדים אינם חווים צמרמורות וכאבי צד האופייניים למבוגרים, ואין שיעול בימים הראשונים. במקום זאת, נצפים לעתים קרובות חיוורון פתאומי, הקאות, שלשולים, כאבים ונפיחות, במיוחד בצד ימין. אזור איליאק. לפיכך, התמונה מזכירה דלקת צפק חריפה או דלקת תוספתן ולא דלקת ריאות.

אך בניגוד לדלקת הצפק, ניתן להבחין בעלייה חריגה בנשימה, פיגור מסוים בנשימה בחזה ולהפך, גיחות חופשיות יחסית של הבטן וקשיחות קלה יחסית של הדופן שלה. התפרצות זו של דלקת ריאות מוכיחה את נוכחותם של רפלקסים קרביים-קרביים.

יש ילדים שיש טמפרטורה פתאומיתוהקאות מלווים בכאבי ראש עזים, נוקשות מסויימת בצוואר, לפעמים אפילו עוויתות קלוניות, ומתעוררת באופן לא רצוני המחשבה על התפתחות דלקת קרום המוח, ולא דלקת ריאות. אבל גם כאן, בדיקה מדוקדקת תגלה עלייה בנשימה חריגה לדלקת קרום המוח, פיגור מסוים בנשימה של מחצית בית החזה, ואז נדרשת רק סיבולת, ולמחרת תפחת תופעות קרום המוח ותופעות ריאות אופייניות. לְהִתְגַלוֹת. במקרים מסוימים מתרחשים חום גבוה והקאות כאב חדבאוזניים, רגישות באזור תהליך המסטואיד, שבגללה יש הנחה על דלקת אוזן תיכונה חריפהאו פתיחה.

רק במקרים מסוימים, דלקת ריאות מתחילה באופן טיפוסי יותר עם חום גבוה, צמרמורות, כאבים בחזה ושיעול. הנשימה עולה בחדות (עד 40-50 לדקה) תמיד מהר יותר מהדופק, עם שינוי ביחס הנשימה לדופק ל-1:3-2.5. מוקדם למדי, השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה מופיעה עם ניפוח כנפי האף, נסיגת השראה של הפוסה מעל המנובריום של עצם החזה. לאחר מכן, הנשימה מלווה בגניחות וגניחות, שיעול כואב ופיגור בנשימה של מחצית בית החזה, חוסר תנועה של האזור העל-פרקלביקולרי וטונוס מוגבר של שרירי הסקאלה. במקרים מסוימים, אדמומיות חד-צדדית של הלחיים, נוכחות של הרפס על השפתיים ואדמת נדיפה בעור בולטים. נראה שנפשם של ילדים מעוכבת במקצת, אך במקרים מסוימים נצפים תסיסה, הזיות והזיות.

כאשר בודקים את הריאות בימים הראשונים, רק עלייה קלה ברעד קולי ובברונכופוניה, אליה מתווספת נשימה הסימפונות בימים שלאחר מכן. קריפטציות עדינות וצפצופים נשמעים לעתים רחוקות יחסית, במיוחד כאשר מקשיבים לנשימה בפה פתוח. החל מהיום השני, יש עמום של צליל כלי הקשה עם גוון טימפני קל, שאבד לאחר מכן. השיעול מתעצם במקצת, אבל ילדים צעירים לא מייצרים ליחה או בולעים אותו. רק בגיל מבוגר יותר ניתן לקבל את הליחה החלודה האופיינית. בניגוד לדלקת הסימפונות, היא מאופיינת בהיעדר צפצופים בברונכיטיס מפוזר והתפשטות התהליך לאונה אחת בלבד.

מציינת עלייה בפעילות הלב, האלקטרוקרדיוגרמה מראה נוכחות של גלי P1 ו-P2 גבוהים, גל T3 שלילי ולעיתים ירידה בקטע S-T. לחץ הדם יורד מעט. יש ירידה פונקציית הפרשהקיבה, דיכאון בתפקוד הכבד. הכבד והטחול נפוחים במקצת. לוקוציטוזיס נויטרופילי משמעותי וירידה במספר המונוציטים נצפים בדם. בשיא המחלה יש ירידה בחמצן ועלייה בפחמן דו חמצני בעורקים וב דם ורידיפרופורציונלי לחומרת התהליך. גם תכולת הגלובולינים יורדת ותכולת הפיברינוגן עולה.

הטמפרטורה יורדת באופן קריטי ביום 6-7, מלווה ב הזעה מרובה, חרדה, לפעמים תופעות קרום המוח. במהלך תקופת הרזולוציה, נשמעים קולות עדינים וקוליים של בועות עדינות. גזי הדם חוזרים במהירות לקדמותם. לעתים קרובות משבר מתרחש ביום ה-4-5, במקרים נדירים הוא נמשך עד ליום ה-8-10, ונותן משבר שווא מקדים. במסך הרנטגן, דלקת ריאות הלובר מעניקה התכהות אחידה אופיינית של האונה כולה. לפעמים, על רקע החשיכה, נקבע "מרכז עיבוי", לפעמים פסים רדיאליים.

לעתים קרובות נתקלים בדלקות ריאות הפסקות המסתיימות במשבר תוך 2-3 ימים. דלקת ריאות יכולה להיפסק בשלב של היפרמיה, ואז היא מתבטאת רק בטמפרטורה, ירידה בגוון הרטט והופעת אלמנט של קשיחות במהלך הנשימה בחלקים התחתונים ובאזורי בית השחי. בדלקת ריאות מרכזית, כאשר המוקד נמצא עמוק באונה, יש נתונים קליניים מועטים יחסית, אך היא מתגלה בקלות באמצעות צילומי רנטגן. דלקת ריאות זוחלת אפשרית גם, כאשר התהליך מאונה אחת מתפשט לאחרות ומאריך את המחלה, אם כי זה לא מחמיר את הפרוגנוזה.

סיבוכים של דלקת ריאות הלוברית הם לפעמים דלקת בריאה. הם מתפתחים במהלך דלקת ריאות או לאחר דלקת ריאות. סיבוכים של דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב, אוסטאומיאליטיס ומורסה בריאות הם נדירים יחסית.

הפרוגנוזה לדלקת ריאות לא פשוטה בילדים היא חיובית ביותר, טובה יותר מאשר אצל מבוגרים. תמותה בדלקת ריאות לוברית השנים האחרונותנקבע רק 0.25-0.5%.

מניעה וטיפול

מניעת דלקת ריאות מורכבת מהגנה על הילד מפני הצטננות המתפתחת במהירות, מהפרעות כלי דם פתאומיות, מאמץ יתר, פציעות נפשיות ופיזיות ובהתקשות ראשונית של הגוף.

הטיפול מורכב מיצירת סביבה נוחה. החולה ממוקם בחדר מאוורר היטב עם הרבה אוויר ואור.

המזון שנרשם הוא קל, לא מכביד על הקיבה, עם כמות מספקת של נוזלים וויטמינים. אפקט טובנותן מרשם של sulfonamides (sulfazole, sulfadiazine, sulcimide וכו') במינון של 0.2 לכל 1 ק"ג משקל, מחולקים ל-4-5 מנות על פני מספר ימים. טיפול באלבומיצין יעיל אף הוא.

עבור כאבים בחזה, קומפרסים חמים וקודאין נקבעים. עבור חרדה כללית, עוטפים חמים או אמבטיות חמות משמשים, bromural ו-urethane הם prescribed. בנוכחות ציאנוזה וקוצר נשימה, חמצן, קפאין, דיגיטליס וקמפור נקבעים.

כאשר מתרחש משבר, הליכי הידרותרפיה מבוטלים ורושמים תרופות לבביות. השימוש בדיאתרמיה גם מקל על המשבר.