תסמיני דלקת התוספתן בנשים מבוגרות. דלקת התוספתן אצל קשישים
דלקת תוספתן חריפה אצל אנשים מבוגרים היא מחלה קשה יותר מאשר בקבוצות גיל אחרות. למרבה המזל, השכיחות אצל אנשים מבוגרים נמוכה יחסית. לזקנים יש שיעורי תמותה גבוהים מ דלקת תוספתן חריפה, ככלל, קשורים במקביל לפתולוגיה לבבית חמורה ואבחון מאוחר. בִּגלַל זיכרון רעלאנשים מבוגרים, לפעמים קשה לגלות פרטים רבים מההיסטוריה הרפואית. לעתים קרובות חולים מייחסים את הסימפטומים שלהם למחלה כרונית כלשהי. הממצאים המתקבלים במהלך בדיקה גופנית עשויים להיות מעורפלים ביותר או מוסווים על ידי מחלות או סיבוכים אחרים, שכן חולים כאלה מגיעים לעיתים קרובות לבית החולים מאוחר, בשלב מתקדם של המחלה. במקרים מסוימים, הסימפטום היחיד של המחלה עשוי להיות נפיחות.
עַל יְדֵי סיבות שונותאצל אנשים מבוגרים, תגובת הגוף לתהליך הדלקתי המוגלתי עשויה להתבטא בצורה חלשה, וכתוצאה מכך לעיתים קרובות חסר להם חום וליקוציטוזיס. צילומי רנטגן מראים לעתים קרובות סימנים של דינמי או מכאני חסימת מעיים. המנתח אשר מתמודד עם קל ו תסמינים לא טיפוסייםבחולים עם ריבוי מחלות נלוות, לפעמים לא מעז להופיע כִּירוּרגִיָה. במצבים כאלה, עזרה גדולה בהגדרה אבחנה נכונהאיריגוסקופיה ו סריקת אולטרסאונדבֶּטֶן.
דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים.אנשים מעל גיל 60 מפתחים דלקת תוספתן חריפה פי 2-3 פחות מאנשים צעירים יותר. בגיל המבוגר והסנילי, שולטות צורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה, הקשורה לטרשת כלי דם ולהפרעות מהירות במחזור הדם, המובילות להתפתחות נמק וגנגרנה.
תסמינים של דלקת התוספתן אצל קשישיםמתבטא בצורה חלשה. התלונות מתונות, הטמפרטורה עולה מעט או נשארת תקינה, הדופק מואץ. בחילות, הקאות. החזקת כיסא אינה כרוכה בתשלום בעל חשיבות מכרעת, לפעמים נצפות תופעות של חסימת מעיים דינמית. מספר הלויקוציטים לעיתים רחוקות מגיע ל-10-109-12-109/ליטר, עם זאת, יש תזוזה שמאלה בפורמולת הדם ועלולה להופיע גרנולריות רעילה.
דלקת תוספתן חריפה בילדים -המחלה הכירורגית השכיחה ביותר של איברי הבטן בילדים, הדורשת התערבות כירורגית חירום. בהתפתחות התהליך הדלקתי בתוספתן, התפקיד המוביל שייך ל-autoflora. אנאירובים משחקים תפקיד ראשי. ערך מוגדרבעלי מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של התהליך, שסבל הילדמדבק ו מחלות סומטיות, גורמים נוירווסקולריים.
לתמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה בילדים יש מאפיינים ספציפיים, בהתאם למיקום האנטומי של הוורמיפורם מ
נבט, גיל הילד, מאפייני החסינות שלו. המיקום האופייני ביותר של התהליך הוא בצד ימין אזור איליאק. יחד עם זה, זה יכול להיות ממוקם מול cecum ולהיות מופנה כלפי מעלה לתוך החלל subhepatic. לעתים קרובות התוספתן ממוקם בדיעבד, במגע אינטימי עם השופכן והכליה הימניים, תוך מעורבותם בתהליך הדלקתי. מיקומו הרטרופריטונאלי נמצא לעתים בלוקאליזציה זו. במקרים מסוימים, נצפה מיקום אגן של התהליך. אם המזנטריה של המעי הגס ארוכה, היא עשויה לעבור שמאלה עם מיקום התהליך באזור קו אמצעהבטן או אזור הכסל השמאלי, מה שנקרא עמדה מדיאלית.
עבור כל לוקליזציה נספח vermiformדלקת מאופיינת בתמונה קלינית מסוימת. תכונותיו תלויות גם בשינויים פתולוגיים-אנטומיים בתוספתן. בהתבסס על התמונה הפתולוגית, ארבע צורות של דלקת תוספתן חריפה נבדלות: קטארלית, פלגמונית, גנגרנית ומחוררת.
עבור דלקת תוספתן קטרלית serosaהתוספתן היפרמי, התוספתן מתוח וייתכנו אבני צואה בלומן שלו.
דלקת תוספתן פלגמונית מאופיינת בדלקת מוגלתית של כל שכבות התוספתן. הקיר שלו היפרמי, מכוסה לרוב ברובד סיבי-מוגלתי. לעתים קרובות התהליך הוא בצורת מועדון מעובה עקב נוכחות של מוגלה בלומן שלו. זוהי אמפיאמה של התוספתן. המזנטריה של התוספתן עם דלקת תוספתן פלגמונית מעובה ונפוחה. אקסודאט סרוס-מוגלתי מתגלה בחלל הבטן בכמעט מחצית מהחולים.
עם דלקת תוספתן גנגרנית, שינויים הרסניים מתרחשים בכל עובי דופן התוספתן. הוא מתעבה, מקבל צבע אדמתי ומתכסה במשקעים מוגלתיים. הקיר של התהליך הופך לרופף ונקרע בקלות. התהליך הדלקתי, ככלל, מתפשט אל הצפק הקודקוד, cecum ו מְעִי. בחלל הבטן מצטבר אקסודאט סרוזי-מוגלתי או מוגלתי. התוספתן שהשתנה עטופה באומנטום, שהיא תחילת היווצרותו של תסנין תוספתן.
דלקת תוספתן מחוררת מתפתחת במקרים בהם מתרחשת התכה מוגלתית של דופן התוספתן ותכולתו יוצאת לתוך התוספתן. חלל הבטן. צורה זו של דלקת התוספתן מתרחשת בילדים גדולים יותר עם טיפול בטרם עת (מאוחר). טיפול רפואיאו לא מתאים לאבחון זמני של מחלה זו. בילדים גדולים יותר עם דלקת תוספתן מחוררת נוצרת הסתננות תוספתן, ובקבוצת הגיל הצעירה (ילדים מתחת לגיל 3 שנים) - דלקת צפק כללית.
תמונה קלינית של דלקת תוספתן חריפה בילדים גדולים יותרמאופיין בהופעת כאבי בטן לא-מקומיים המופיעים בהדרגה. בתחילה, כאב עשוי להופיע אזור אפיגסטריעם הקרנה לאזור הטבור. לאחר מכן, הכאב מתמקם באזור התת-ביות הימני ויש לו אופי כואב. עוצמת הכאב הגבוהה ביותר נצפית בתחילת המחלה, ואז היא פוחתת עקב מותו של מנגנון העצבים של התוספתן, מתחילה תקופת "כאב דמיוני".
בהצלחה." כאשר התוספתן מחורר, הכאב מתגבר שוב, ומופיעים סימנים של גירוי בצפק.
בשעות הראשונות של המחלה ילדים גדולים יותר עם דלקת בתוספתן חווים בחילות והקאות בודדות. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה או נמוכה. רוב הילדים מסרבים לאכול, לחלקם יש עצירת צואה, בעוד שלאחרים יש שלשול.
מצב כלליילדים עם דלקת תוספתן חריפה בתחילת המחלה מספקים. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, הוא עלול להחמיר. תנוחת המטופל אופיינית: לרוב הוא שוכב על צידו הימני, עם רגליו כפופות מעט, נמנע מכל תנועות. לפעמים הילד שוכב על הגב, אבל לא על הצד השמאלי.
בדיקה אובייקטיבית של המטופל מתחילה בקביעת הדופק. בנוכחות תהליך דלקתי בחלל הבטן, עלולה להתגלות אי התאמה בין קצב הדופק לגובה טמפרטורת הגוף: טכיקרדיה בולטת עם חום נמוך.
בתחילת המחלה הלשון לחה ונקייה. ואז יש פה יבש, לשון יבשה, מצופה אפור.
בדיקה חיצונית של הבטן בשעות הראשונות של המחלה אינה מזהה פתולוגיה כלשהי. הבטן אינה נפוחה ומשתתפת בפעולת הנשימה. עם מעורבות הצפק בתהליך הדלקתי, חסכון מגן של אזור הכסל הימני בצורת הפיגור שלו במהלך פעולת הנשימה. נתונים אינפורמטיביים בעלי ערך רב מתקבלים על ידי מישוש של דופן הבטן הקדמית. זה חייב להתחיל מהצד הבריא. בְּ מישוש שטחינקבע על ידי נוכחות של מתח בדופן הבטן הקדמית באזור שבו נמצא התוספתן המודלק. מישוש עמוק מגלה כאב מקומי באזור הכסל הימני. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבדוק מספר תסמינים נוספים האופייניים לדלקת תוספתן חריפה. אלה כוללים:
הסימפטום של "הלם שיעול" הוא כאב מוגבר באזור הכסל הימני בעת שיעול;
סימפטום של סיטקובסקי - כאב מוגבר באזור הכסל מימין כאשר הילד ממוקם בצד שמאל;
סימן של Rovsing - הלומן נדחס ביד ימין המעי הגס סיגמואידיבחצי השמאלי של הבטן של המטופל, לאחר מכן נעשות תנועות טלטלות עם יד שמאל מעל המקום הזה, שבהשפעתן הגז במעי הגס עובר לאחור. אם יש דלקת של התוספתן וכיפת המעי הגס, אז מופיע כאב מוגבר באזור זה;
סימפטום של ווסקרסנסקי - נקבע על ידי החלקת אצבעות II-IV של יד ימין של הרופא לאורך חולצת המטופל המתוחה על דופן הבטן הקדמית מהאזור האפיגסטרי לשליש החיצוני של שמאל וימין קפלים מפשעתיים. אם הכאב באזור הכסל הימני מתגבר, יש לראות בסימפטום חיובי;
סימפטום של Filatov - כאב מוגבר באזור הכסל הימני עם מישוש עמוק;
סימפטום של שצ'טקין-בלומברג - נקבע על ידי לחץ עמוק והדרגתי עם שתיים או שלוש אצבעות יד ימיןעל דופן הבטן עם נסיגה מהירה. כאב מוגבר בבטן בעת חטיפת הזרוע מעיד על מעורבות הצפק בתהליך הדלקתי (תסמין חיובי).
בעיית הגרונטולוגיה והגריאטריה מושכת את תשומת הלב של כל עובדי שירותי הבריאות, כולל מנתחים. עֲבוּר השנים האחרונותתוצאות הטיפול בחולים מבוגרים וסניליים השתפרו באופן ניכר. עם זאת, למרות השיפור באיכות האבחון, תוך התחשבות מאפייני גילגוף, כמו גם שיפור והחדרה של שיטות חדשות לטיפול והקלה בכאב, אך קטלניות בכך קבוצת גילממשיך להישאר גבוה.
בֵּין מחלות מסוכנותבחלל הבטן בבית חולים כירורגי, דלקת תוספתן חריפה תופסת את המקום הראשון.
הדעה הקיימת לגבי נדירותה של מחלה זו אצל קשישים נדחתה זה מכבר. דלקת תוספתן חריפה מתרחשת גם בכבדים ארוכים. תואר על ידי ג' ל' יוסט בחולה בן 91, ועל ידי נ' ר' חוכלוב בחולה בן 106.
השכיחות של דלקת תוספתן חריפה אצל אנשים מעל גיל שישים נעה, לפי מחברים שונים, בין 0.3% ל-6%.
על פי הנתונים שלנו, מעל 10 שנים במרפאה כירורגית בבית חולים לדלקת תוספתן חריפה, חולים מעל גיל 60 היוו 4.9% מכלל החולים עם דלקת תוספתן חריפה.
דלקת תוספתן חריפה בקשישים ו זִקנָהממשיך עם כמה מוזרויות. מתפתחת על רקע מצב מוחלש של הגוף עם סימפטומים של אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי הנשימה, אי ספיקת תפקודי כבד וכליות, דלקת תוספתן חריפה מציבה קשיים משמעותיים לאבחון גם עבור מטפלים ומנתחים מנוסים. קשיי אבחון שכיחים במיוחד כאשר התסמינים קלים, עם מיקום רטרוצקלי של התוספתן, וכן כאשר מבדילים בין דלקת התוספתן החריפה מאבנים בכליות, דלקת כיס מרה חריפה וחסימת מעיים. אחד מ הסיבות החשובות ביותרשגיאות אבחון ומאוחר במסירה של חולים כאלה לבית החולים הם הא-טיפוסיות של מהלך דלקת התוספתן החריפה בגיל מבוגר.
מִן מספר כוללמבין החולים שטופלו במרפאתנו, 54.6% מהחולים אושפזו ביום הראשון למחלה.
מתוך 275 מטופלים שנלקחו לניתוח עם אבחנה של דלקת תוספתן חריפה, ל-15 מטופלים הייתה אבחנה שגויה (5.4%). זוהתה הפתולוגיה הבאה: גידולים של המעי הגס - 4, דלקת כיס מרה פלגמונית - 4, ileus - 2, אורוליתיאזיס- 1, סלפינגיטיס מוגלתי בצד ימין - 1, גידול של הכליה הימנית - 1, נמק לבלב - 1, מחלת הנוך-שונליין - 1.
המאפיינים של דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסניליים מוסברים, מצד אחד, על ידי תגובתיות מופחתת של הגוף, ומצד שני, על ידי מהירות התפתחות של שינויים דלקתיים בתוספתן.
הופעת המחלה מתרחשת עם תגובות קלות של כאב וטמפרטורה, עם תדירות נמוכה יותר של תסמינים דיספפטיים (בחילות והקאות). כאבי בטן הם לרוב קבועים ונפוצים. על פי הנתונים שלנו, כאבים באזור הכסל הימני היו ב-220 חולים (84.6%), ברחבי הבטן - ב-25 חולים (9.6%), בחלקים אחרים של הבטן - ב-5 חולים (1.9%). תופעות דיספפטיותצוין בשליש מהחולים. לעיתים קרובות נצפים יובש בלשון (כ-50%) ופגיעה בתפקוד מוטורי של המעי. אצירת צואה נצפתה ברוב החולים. טמפרטורה גבוהה- ב-8.4% מהחולים, חום נמוך - ב-51.1%. ביטוי חלש שלטים מקומייםדלקת התוספתן והפרזה של המעיים יכולים לדמות חסימת מעיים חריפה.
עקב ניוון של שרירי דופן הבטן הקדמית ושקיעה מוגברת של שומן בבטן, המתח בשרירי הבטן לרוב נעדר או חלש מאוד. על פי הנתונים שלנו, הגנה על השרירים בדלקת תוספתן חריפה נקבעה ב-1.9% מהחולים. התסמין של שצ'טקין-בלומברג צוין ב-83.5% מהמקרים. את ההסבר לתופעות אלו יש לחפש כמובן בשינוי באופי התגובה לתהליך הדלקתי באופן כללי (טרשת עורקים, גמישות כלי דם נמוכה), איבוד טונוס תקין ותגובה חלשה ממערכת הרטיקולואנדותל. עלייה במספר הלויקוציטים בחולים קשישים לא תמיד מתרחשת אפילו עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן, אשר מוסברת גם על ידי תגובתיות מופחתת של הגוף. לפי הנתונים שלנו, היפרלוקוציטוזיס היה ב-13 חולים (5%), ירד ב-10 (3.8%), מה שעולה בקנה אחד עם נתוני הספרות בנושא זה. אנמנזה שנאספה בקפידה ו הערכה נכונהנתונים אובייקטיביים מהמטופל הנחקר מאפשרים ברוב המקרים הכרה בזמן של מחלה זו, המסוכנת לחולים מבוגרים.
אצל קשישים וסניליים, צורות הרסניות של דלקת התוספתן מתרחשות פי שלושה מאשר אצל צעירים. זה נובע הן מהפרעות מטבוליות, ירידה בהתנגדות הגוף והן שינויים הקשורים לגילקירות תהליך (אטרופיה של שכבת השריר, היעלמות מערכת הלימפה, טרשת כלי דם). כל זה מוביל במהירות להפרעות במחזור הדם בתוספתן ולהרס של הקיר שלו. במרפאתנו, מתוך 260 חולים עם דלקת תוספתן חריפה, היו 23% צורות קטררליות, 55% פלגמוניות, 11.1% גנגרניות, 10.9% מחוררות, כלומר, ל-77% מהחולים היו צורות הרסניות. ראויה לציון העובדה שהתמונה הקלינית של המחלה לרוב (לפי הנתונים שלנו ביותר ממחצית מהמקרים) אינה תואמת את השינויים הפתולוגיים בתוספתן.
מחברים רבים מציינים בצדק כי בחולים זִקנָהאפילו עם תמונה קלינית לא ברורה ומטושטשת של דלקת תוספתן חריפה, היא עלולה להיווצר הסתננות דלקתית, שמתגלה במפתיע ובאיחור. דלקת של הצפק אצל זקנים מתקדמת בהדרגה ומתגלה בצורה גרועה. כתוצאה מכך, מהלך המחלה מתברר כאיטי וערמומי.
ישנן צורות הרסניות רבות בגיל מבוגר המסוכנות בהשלכותיהן, והפער בין התמונה הפתולוגית לתמונה הקלינית מחייב אותנו להקדיש תשומת לב מיוחדת לכל מקרה של דלקת תוספתן חריפה בחולים כאלה, ללא קשר לחומרת התסמינים הקליניים.
שלב חשוב במיוחד בטיפול בחולים בקבוצת גיל זו הוא הכנה לפני הניתוח. זה לא צריך לעכב פעולות ובו בזמן להיות תכליתי וממוקד. חובה להשתמש בתרופות לב, אנטיביוטיקה, הורמוני יותרת הכליה, ובמקרה של תופעות פריטונאליות חמורות החדרת תמיסות להחלפת דם ועירוי פלזמה בדם.
ביום הראשון למחלה בוצעו ניתוחים ב-97 חולים (37%), ביום השני נותחו 140 חולים (55.8%), 23 הנותרים נותחו יותר מיומיים מתחילת המחלה. מַחֲלָה.
בהתבסס על חומרים קליניים, לא ניתן היה לקבוע קשר ישיר בין משך המחלה לבין אופי השינויים הפתו-היסטולוגיים בתוספתן. לפיכך, מחצית מהחולים עם צורות גנגרניות של דלקת התוספתן נותחו ביום הראשון של המחלה; בחלק מהחולים עם היסטוריה ארוכה של המחלה, התרחשו תופעות נַזֶלֶתנספח vermiform. מצינו מתח ראשוני ב-220 מקרים (88%). תשומת לב מיוחדתבקבוצת חולים זו, יש לשים לב לתקופה שלאחר הניתוח.
בקונגרס X של מנתחים של אוקראינה, E. D. Dvuzhilnaya דיווח כי ב-70% מהחולים הפלורה עם דלקת התוספתן החריפה אינה רגישה לפניצילין, רגישה חלשה לסטרפטומיצין, ביומיצין, טרמיצין וכלורמפניקול. בהתחשב בנתונים אלו, בשנים האחרונות מרפאת כירורגיה בבתי חולים קבעה כלל לבחון פליטות מחלל הבטן בצורות הרסניות של דלקת התוספתן לצורך עמידות לאנטיביוטיקה. זה מאפשר לנו להילחם באופן ספציפי יותר סיבוכים זיהומייםעם דלקת התוספתן. אנו מייחסים חשיבות רבה למאבק בסיבוכים אפשריים של כלי הדם, בפרט, פקקת ותסחיף, באמצעות נוגדי קרישה מקבוצת האוקסיקומרין מהימים הראשונים. בדרך כלל ב-2-3 הימים הראשונים אנו רושמים הפרין בשילוב עם פלנטן, תוך שמירה על רמת הפרותרומבין ב-40-60%. בהתחשב במה שנצפה לעתים קרובות בחולים אלה אי ספיקת לב ריאה, אנו משתמשים רבות בתרגילי נשימה ובקומפלקס של תרופות לבביות. באשר למתן פרנטרלי של נוזל, אנו נותנים לא יותר מ 2-3 ליטר ליום. אנו משתמשים באופן נרחב בגלוקוקורטיקואידים במינונים של עד 100 מ"ג ליום כדי להגביר את טונוס כלי הדם כדי להילחם בהפרעות מטבוליות, החלמה מהירהפריסטלטיקה של המעי.
יום השינה הממוצע הוא 13.
שיעור התמותה מדלקת תוספתן חריפה בקשישים גבוה פי 20-30 מאשר בחולים בגיל העמידה. אפילו עם דלקת תוספתן קטרלית חריפה בגיל מעל 60 שנים, התמותה, על פי D. A. Arapov, מגיעה ל-3%.
על פי הנתונים שלנו, שיעור התמותה בקבוצת גיל זו הוא 3.8%. בין המנותחים עקב דלקת תוספתן חריפה, מתו 10 אנשים. לחמישה חולים היו צורות הרסניות של דלקת התוספתן, שהסתבכה על ידי דלקת צפק צואה מפושטת ומפושטת. כל החולים הללו אושפזו למרפאה יום אחד או מאוחר יותר מתחילת המחלה. בכל המטופלים בקבוצה זו, הניתוח בוצע ב-1-2 השעות הראשונות מרגע הקבלה, לאחר הכנה קצרת מועד לפני הניתוח. אך למרות ניקוז חלל הבטן ונקיטת כל האמצעים להילחם בדלקת הצפק, חולים אלו מתו מדלקת הצפק עקב אי פיצוי של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.
בארבעה חולים, מוות אירע מסיבוכים תרומבואמבוליים (תסחיף עורק ריאתי- 2, אוטם שריר הלב - 1, אוטם ריאתי - 1).
מטופל אחד נותח עבורו דלקת כיס מרה חריפה. במהלך הניתוח התקבלה אבחנה של סרטן כיס המרה. הניתוח הושלם בחתך נסיוני. הקטע חשף דלקת תוספתן מחוררת גנגרנית, הממוקמת בדיעבד, cholelithiasis, שכנגדו התפתח סרטן כיס המרה.
אז התדירות אנשים שנפטרומציע כי דלקת תוספתן חריפה שלה טיפול כירורגיהוא מבחן רציניעבור קשישים וסנילים. התנגדות גוף מופחתת אצל אנשים מבוגרים תורמת להתרחשות מהירה יותר של סיבוכים שונים(דלקת הצפק, תרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב וכלי דם). רק בהתחשב בכל נתוני ההיסטוריה הרפואית, נכון ו הערכה אובייקטיביתבמצב הנוכחי של החולה, ניהול רציונלי של התקופה שלפני ואחרי הניתוח יכול להפחית את התמותה במחלה שכיחה ומסוכנת זו.
מסקנות:
1. ברוב החולים בגילאי 60, מופיעה דלקת התוספתן חריפה עם תמונה קלינית קלה, למרות הדומיננטיות של צורות הרס.
2. בהתחשב בכך שהתמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסנילים לרוב אינה תואמת לשינויים פתולוגיים בתוספתן ומובילה ל שגיאות אבחון, יש להרחיב את ההתוויות לניתוח לכל חשד לדלקת תוספתן חריפה, מבלי לעכב את הניתוח באמתלה של בירור התמונה הקלינית של המחלה.
3. השימוש באנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח צריך להתבצע לאחר בדיקת פלורה של אקסודט הבטן לרגישות לאנטיביוטיקה, מה שיקל מאוד על המאבק בסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.
4. ב תקופה שלאחר הניתוחיחד עם אחרים תרופות רפואיותעל מנת להילחם בסיבוכים של כלי הדם, מומלץ מאוד להשתמש בנוגדי קרישה להפחתת רמות הפרותרומבין ל-60-40% מנות קטנותתכשירי קליפת יותרת הכליה.
עמוד 13 מתוך 34
קשישים סובלים מדלקת התוספתן בתדירות נמוכה יותר יחסית מצעירים. על פי נתונים מבית החולים שלנו [Platonova O.N., 1974], מבין 10,700 חולים שנותחו עקב דלקת תוספתן חריפה, רק 981 אנשים (9.1%) היו בני יותר מ-60 מחברים אחרים מדווחים על אותם נתונים בערך. השכיחות הנמוכה יותר של דלקת התוספתן אצל אנשים מבוגרים מוסברת בדרך כלל בכך שבגיל מבוגר התוספתן לרוב מתנוון באופן משמעותי, פוחת באורכו ותעלתו הופכת קצרה. בחלק מהחולים, עקב התקפים קודמים של דלקת תוספתן חריפה, התוספתן עשוי לייצג בדרך כלל חוט צלקת, נטול לומן לחלוטין. בנוסף, יש לקחת בחשבון שהתוספת בחלק ניכר מהקשישים כבר הוסר בפעם אחת. כל זה, ככל הנראה, הוא הסיבה לשכיחות הנמוכה יותר של דלקת התוספתן בקרב אנשים מבוגרים. והירידה הזו במספר המחלות היא די משמעותית. לפי הסטטיסטיקה, בלנינגרד בשנת 1972 עמד מספר התושבים מעל גיל 60 על 14.9%, ובין המנותחים בשל דלקת התוספתן, קטגוריית אנשים זו, על פי הנתונים שלנו, הסתכמה ב-9.1% בלבד. אם ניקח בחשבון שילדים מתחת לגיל 14, למעשה, אינם מאושפזים בבית החולים שלנו כלל, כדי לקבל מושג מדויק יותר לגבי היחס בפועל בין מספר הקשישים למספר כל המנותחים , יש להפחית משמעותית את הנתון של 9.1%. באופן כללי, עלינו להניח שאנשים מעל גיל 60 מקבלים דלקת התוספתן פי שניים עד שלוש פחות מאנשים צעירים יותר.
ביטויים קליניים של דלקת התוספתן אצל אנשים זקנים יכולים להיות בולטים מאוד ולא יכולים להיות שונים בשום צורה מביטויי המחלה אצל אנשים צעירים, והם נופלים לחלוטין במסגרת התמונה הקלינית המתוארת לעיל עם כל המאפיינים האפשריים שלה, בהתאם למיקום של את המעי הגס וכו'. עם זאת, לעיתים קרובות אצל זקנים יש ייחוד משמעותי בביטויי המחלה (יותר מ-20% לפי A.N. Shabanov ו-R.V. Chitaeva, 1975).
למרות העובדה שבגיל מעל 50-60 שנים עם דלקת התוספתן, שינויים חמורים בתוספתן נצפים לעתים קרובות מאוד, ביטויים קלינייםאצל אנשים בקטגוריה זו הם בדרך כלל מתונים בחומרתם. התלונות של החולים הן לרוב קלות מאוד. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה מעט מאוד, הדופק אינו עולה. לעתים קרובות ייתכן שאין מתח שרירי הבטן כלל או רק התנגדות מסוימת בפוסה הכסל הימני. כאב, ספונטני ומתרחש בעת מישוש, הוא לעתים רחוקות חמור. גם עם התפתחות דלקת הצפק, הכאב עשוי להיות חסר משמעות, ומתח בדופן הבטן, במיוחד כשהוא רפוי, כפי שקורה אצל נשים מבוגרות שילדו פעמים רבות, עלול להיעדר לחלוטין.
באופן כללי, המחלה כאן נמחקת עד כדי כך שרבים פונים לרופא באיחור רב, לרוב כבר כאשר ההסתננות מורגשת בבירור בחלל הבטן. זיהוי של הסתננות כזו, עם חומרה נמוכה של התופעות הראשוניות, מרמז לעתים קרובות על נוכחות של ניאופלזמה, שכן גידול צפוף ופקעת המוחשי באזור הכסל הימני עשוי להיות מעט מאוד כואב, כל תופעות של גירוי פריטונאלי עשויות לא להיות זוהה ו תגובה כלליתגוף, המאפיין את התהליך הדלקתי, מתבטא מעט מאוד. לעיתים הסימן היחיד המאפשר להבהיר את אופיו הדלקתי של התהליך הוא חוסר התנועה של היווצרות המוחשית ושינויים ידועים בגודלו, אם ניתן לעקוב אחריהם על פני מספר ימים. ניתן לפתור את הבעיה בחולים כאלה עם בדיקת רנטגן ecum. היווצרות של הסתננות בגיל מבוגר נצפתה לעתים קרובות מאוד, וחלק ניכר מהם מכיל הצטברות פחות או יותר של מוגלה. אגב, גם אז הביטויים הקליניים של המורסה הם גם מאוד חסרי משמעות.
אישה בת 67 אושפזה במרפאה עם גידול של המעי הגס. תלונות על כאב עמוםבאזור הכסל הימני, עלייה בטמפרטורת הגוף, הגיעה ל-37.5-37.8 מעלות צלזיוס בערבים היא חלתה לפני כשבועיים. בהתחלה הבטן שלי התחילה לכאוב, הרגשתי קצת בחילה, והופכתי לעצירות. ביום השלישי הטמפרטורה עלתה. לאחר החוקן הייתה לי צואה, אך לא הרגשתי יציאות מספקת. התופעות גדלו בהדרגה. מדי פעם החלה להופיע נפיחות. במקביל, החלה המטופלת להבחין בכאבי התכווצות קלים בחצי השמאלי של בטנה. בסוף השבוע השני הרגשתי את עצמי גוש כואבבאזור הכסל הימני.
עם הקבלה: המטופלת סובלת מתת תזונה מסוימת ונראית מתאימה לגילה. היא הלכה מהאמבולנס למיון בכוחות עצמה. היא פעילה במיטה - מתיישבת ומסתובבת ללא סיוע. הלשון מכוסה בציפוי לבן ולחה. דופק 90 פעימות לדקה, מילוי ומתח משביע רצון, טמפרטורה 37.6 מעלות צלזיוס. לויקוציטוזיס, תזוזה קלה שמאלה. הבטן רופסת, משתתפת בנשימה, העור נמצא בקפלים רבים, ולולאות בודדות של מעיים נפוחות מעט נראות מבעד לאינטגמנט. עם העין ניתן לזהות בליטה דמוית גידול באיזור הכסל הימני, ללא תנועה בזמן הנשימה, אשר בולט במיוחד בקשר עם תנועת נשימהלולאות מעיים ממוקמות בצד שמאל. בבדיקה ידנית, החצי השמאלי של הבטן רך וללא כאבים. מימין, בהתאמה לבליטה הנראית לעין, נקבעת היווצרות קבועה צפופה וגבשושית, צמודה לדופן הצדדית של הבטן בעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון. המישוש שלו כואב, ועם הקשה יש קהות מעליו. בדיקת רנטגן עם חוקן ניגוד לא גילתה שינויים במעיים התצורה המוחשית ממוקמת מחוצה לו, אך אינה ניתנת להפרדה מהמעיים.
האבחנה היא מורסה תוספתית. עקב העלייה בסימפטומים, המורסה נפתחה למחרת. השתחררו כ-100 מ"ל של מוגלה עבה עם ריח רע. הוסר התוספתן הגנגרני, הסמוך ישירות לפצע הבטן.
החלמה חלקה.
בגיל מבוגר, כתוצאה מהיווצרות נרחבת של הידבקויות סביב היקף המוקד הדלקתי, מתפתחת בקלות חסימת מעיים שעלולה להשתלט על כל תמונת המחלה ולהוביל ל אבחון שגוי, שלעתים קרובות מתברר רק על שולחן הניתוחים.
התוספתן, או התוספתן הוורמיפורמי, הוא איבר לא מזווג הממוקם בחלל הבטן, שצורתו צינורית, בגודל של 2 עד 17 ס"מ ומעלה, כאשר בסיסו זורם אל כיפת המעי הגס. לתוספתן יש אותן שכבות כמו המעי הגס: שרירי, תת-רירי, רירי. באחד מהם הם נפגשים זקיקים לימפואידים(רקמה ספציפית הדומה בתפקוד לשקדים בגרון), אשר ממלאים תפקיד עצום בהיווצרות שינויים דלקתיים בדופן התוספתן.
אספקת הדם לתוספתן מתבצעת על ידי עורק הנובע מכלי המזנטריים המספקים מעי דק. לכלי התוספתן יכולים להיות ענפים, ותמיד עוברים דרך המזנטריה, המורכבת מרקמת שומן ונותנת לתוספתן ניידות.
עצבוב של התהליך (אספקה של איברים ורקמות תאי עצב) מתבצע על ידי סיבי עצב סימפטיים ופאראסימפטתיים. עובדה חשובה אחת לרופאים היא שסיבי עצב מערכת סימפטית, מאכילים את התוספתן, צא החוצה מקלעת השמש. זֶה תכונה אנטומיתציין המנתח המפורסם קוצ'ר, שתיאר את עקירת הכאב מ חלקים עליוניםבטן לאזור הכסל הימני, עם דלקת חריפה של התוספתן.
באיזה צד יש לאדם דלקת התוספתן?
חלל הבטן האנושי חלל הבטן האנושי מחולק ל-9 אזורים קונבנציונליים, המוגבלים בקווים הנמשכים דרך מבנים אנטומיים. בפרט, ההקרנה של התוספתן על דופן הבטן הקדמית היא באזור הכסל הימני, שנמצא בערך מתחת ומימין לטבור, לא מגיע לירך ימין, כלומר. אנו יכולים לומר שדלקת התוספתן ממוקמת בצד ימין של אדם מתחת לטבור.
בדרך כלל, התוספתן נובע מהקטע האחורי של כיפת המעי הגס, 2-3 ס"מ מתחת לזווית האילאוקאלית (המפגש של המעי הדק עם המעי הגס). ישנם חמישה מצבים של התוספתן ביחס למעי הגס:
- יורד (40-50%) - ממוקם באגן;
- לרוחב (25%) - ממוקם קרוב יותר לדופן הבטן הצדדית;
- פנימי (מדיאלי) (17-20%) - כלומר קרוב יותר למעי הדק;
- אחורית (רטרוצקל, גב) (9-15%) - במקרה זה, זה יכול להיות ממוקם מאחורי כיפת המעי הגס intraperitoneally או extraperitoneally, אשר מסבך באופן משמעותי את האבחנה של דלקת התוספתן חריפה;
- קדמי (גחוני) (8-15%) - צמוד לדופן הבטן הקדמית.
בהתאם למיקום התהליך, התמונה הקלינית של המחלה באנשים יכולה להיות שונה ולדמות מחלות של איברים שונים.
לדוגמה, המיקום האחורי של התוספתן יכול לדמות את הסימפטומים של קוליק כליות עם כאבי גב תחתון, קשיי שתן וכאבי בטן קלים. אפשרות נוספת היא השמה פנימית, בה מתלונן המטופל על שלשולים, כאבים בכל הבטן, אשר בתורם יכולים להוביל את המטופל ואף את הרופא לחשוב על זיהום מעי בנאלי.
דלקת בתוספתן - דלקת תוספתן חריפה
תוספתן מודלק המונח "דלקת תוספתן חריפה" מרמז על חריפה דלקת לא ספציפיתרבדים של התהליך. בהתאם להתפשטות התגובה, ניתן לפגוע רק בקרום הרירי, או בכל שכבות האיבר, עד להופעת ניקוב (הופעת חור) בדופן שלו. סיווג של דלקת תוספתן חריפה:
- catarrhal - דלקת של הקרום הרירי בלבד;
- phlegmonous - נזק לממברנות הריריות, התת-ריריות והשריריות;
- גנגרנית - נזק לכל שכבות האיבר;
- גנגרנוס-מחורר - גם נזק לכל השכבות, אך עם נוכחות של חור פתולוגי בדופן התוספתן (ניקוב).
גורמים לדלקת תוספתן חריפה
נכון להיום, אין תיאוריה אחת של התפתחות המחלה. עם זאת, אפילו במאה האחרונה, מנתחים צרפו ערך רבכמה מהם, שעדיין קיימים:
הניסיון מלמד כי הסרה בזמן של התוספתן המודלק עוצרת, או אפילו עוצרת לחלוטין, את התפתחות התהליך הדלקתי בחלל הבטן.
התסמינים הראשונים של דלקת התוספתן
יש כמה דברים שצריך לזכור סימפטומים פשוטיםשיעזור לקבוע דלקת התוספתן בבית:
- כאבי בטן;
- מתח שרירי דופן הבטן;
- בחילות, לפעמים הקאות;
- חולשה כללית, חולשה.
אז בואו נסתכל מקרוב על כל אחד מהם.
נדידה של כאב היא התסמין העיקרי של דלקת התוספתן כאבי בטן.זה אולי הכי הרבה תכונה עיקריתנוכחות של פתולוגיה בחלל הבטן. אתה צריך לזכור את הסימפטום העיקרי של דלקת תוספתן חריפה - סימפטום Volkovich-Kocher. זה מאופיין בנדידה של כאב מהבטן העליונה (לפעמים מטופלים אומרים "כואבת הבטן") או כל הבטן לאזור הכסל הימני למשך 3-8 שעות. אני מדגיש כי סימפטום זה הוא מהותי באבחנה של דלקת תוספתן חריפה. אמנם ב במקרים נדירים השלט הזהעשוי שלא להופיע, למשל, כאשר המטופל ישן יותר מדי בלילה, או לא שם לב לכך, שכן מעת לעת יש לו בעיות עם מערכת העיכול. כאב נוסף הוא מתיש וממוקם בעיקר באזור הכסל הימני.
מתח שרירי דופן הבטן.סימפטום חשוב זה מופיע גם ברוב החולים עם דלקת תוספתן חריפה. היא מתרחשת כאשר החולה רוצה להשתעל או לבצע פעילות גופנית כלשהי, ומתרחשים כאבים ומתחים בשרירי דופן הבטן באזור הכסל הימני. אם המטופל עצמו ינסה לגעת באזור זה, הוא יוכל להרגיש את שריריו מתוחים.
סימפטום זה של דלקת התוספתן הוא אינפורמטיבי יותר עבור הרופא שבודק את החולה, אך אם אדם חולה מגלה סימפטום זה, הוא בהחלט צריך להתייעץ עם מומחה.
בחילות, לפעמים הקאות.יש הרבה תסמינים דיספפטייםבנוכחות דלקת באיברים מערכת העיכול, אבל שני אלה יחד יוצרים תמונה של מחלה שבה אתה בהחלט צריך לראות רופא. הקאות ובחילות לא תסמינים ספציפייםדלקת תוספתן חריפה, אך לעתים קרובות מתלווה למחלה זו. בחילות עשויות להיות קבועות, והקאות עשויות להיות ספורדיות.
חולשה כללית, חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף.חום, חולשה כללית מופיעים כאשר משפיעים על הגוף חומרים רעילים, הנכנסים לדם בנוכחות מוקד דלקתי, שעשוי להיות תוספתן מודלק.
תסמינים של דלקת התוספתן אצל נשים וגברים בוגרים
עם זאת, אצל מבוגרים, הסימפטומים של דלקת התוספתן אינם שונים אבחנה מבדלתעלול להציב קשיים מסוימים עבור הרופא. אציג רשימה של מחלות שעלולות להיות להן תמונה קלינית דומה עם דלקת תוספתן חריפה ולהופיע באופן שווה אצל גברים ונשים: דלקת בדיברטיקולום של מקל, מחלת קרוהן, אנטרוקוליטיס, קוליק כליות, סרטן המעי הגס וכו'.
אצל נשים, התסמינים של דלקת התוספתן דומים לאלה הפתולוגיות הבאות: דלקת של נספחי הרחם (אדנקסיטיס, סלפינגיטיס, אבצס טובו-שחלתי), הפרעה בהריון חוץ רחמי, קרע בציסטה בשחלה, תסמונת שחלתית, אפופלקסיה שחלתית. הנקודה העיקרית שכולם צריכים להבין היא שכל המחלות המפורטות דורשות טיפול מוסמךבמרפאה, או לפחות התייעצות עם רופא.
תסמינים של דלקת התוספתן במהלך ההריון
לנשים בהריון יש תמונה מטושטשת של המחלה, מה שעלול להטעות במהלך הבדיקה הראשונית של אישה. יש לשים לב לתקופת ההיריון, כי בשלבים המאוחרים יותר העובר מתרחב ובכך מרחיב את חלל הרחם, העוקר את התוספתן כלפי מעלה. במקרה זה, הכאב עשוי להיות ממוקם בהיפוכונדריום הימני, לא להיות חזק ולהתעצם כאשר האישה ההרה פונה יָמִין, עקב לחץ הרחם על התוספתן המודלק. אחרת, התסמינים דומים - ייתכנו גם הקאות, בחילות, טמפרטורה מוגברתגוף, חולשה.
השיטה הבטוחה והאמינה ביותר לאבחון דלקת התוספתן בנשים בהריון היא אולטרסאונד בטן. אם אושרה האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, יש צורך לבצע ניתוח בדחיפות להסרת התוספתן המודלק.
סימנים של דלקת התוספתן בילדים
אצל ילדים, יש תכונה מבנית מסוימת של התוספתן ואיברי הבטן:
- תוספתן רחב וקצר עד גיל 3-4 שנים, ללא הצטברות או סטגנציה של תוכן בלומן של התוספתן;
- יַחֲסִית שטח גדולפריטוניום, אשר יכול לתרום לספיגה מהירה של חומרים רעילים ולפיתוח סיבוך קטלני של דלקת התוספתן חריפה - אלח דם;
- נוכחות של אומנטום קצר יותר (איבר זה מורכב בעיקר מרקמת שומן ואמור לכסות את כל איברי חלל הבטן, אך בילדים הוא אינו מסוגל לעשות זאת, מה שעלול להוביל להכללה של דלקת מוגלתית בחלל הבטן).
דלקת תוספתן חריפה מופיעה בעיקר בילדים מעל גיל 5, אך עובדה זו אינה מונעת נוכחות של דלקת התוספתן בילודים או מתחת לגיל 5 שנים. דלקת תוספתן חריפה מתרחשת באלימות רבה ועם תסמינים כלליים בולטים. אצל ילדים גיל צעיר יותרסימנים של דלקת התוספתן עשויים להיות: חום, טמפרטורה של עד 39 מעלות צלזיוס, הקאות, לפעמים שלשולים, חולשה כללית, נמנום, חוסר פעילות גופנית.
כאשר בודקים את הילד, מצוין תחושות כואבותומתח שרירים באזור הכסל מימין, תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי. הסימנים של דלקת התוספתן בילדים גדולים יותר, כמו גם מהלך המחלה עצמה, זהים למבוגרים.
סימנים של דלקת התוספתן אצל אנשים מבוגרים
אצל אנשים מבוגרים, התקף של דלקת התוספתן עשוי להתחיל עם כאב בבטן, אשר עובר בהדרגה לאזור הכסל הימני. עם זאת, הבעיה של אבחון דלקת התוספתן בקבוצה זו של האוכלוסייה נעוצה פעמים רבות בביקור מאוחר של המטופל אצל הרופא, חוסר הוודאות של כאבי בטן, שינויים טרשתיים במערכת העצבים (ייתכן שהמטופל לא זוכר מתי התחילו הכאבים, כמה זמן הוא היה חולה, ואינו יכול להראות את המיקום המדויק של הכאב). את המקום הראשון תופסים חולשה כללית, טמפרטורת גוף מוגברת עד 38 C, נפיחות, עצירות.יש לזכור שכל כאב שנמשך יותר מיממה צריך לעורר דאגה. אולטרסאונד וסריקת CT של חלל הבטן עוזרים באבחון דלקת תוספתן חריפה. הטיפול בדלקת התוספתן אצל קשישים זהה לכל קטגוריות האוכלוסייה - הסרה כירורגיתתוספתן מודלק.
עזרה ראשונה עבור חשד לדלקת תוספתן חריפה
קודם כל, אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה אתה לא יכול לקחת משככי כאבים, שכן הם יכולים למחוק את התמונה הקלינית של המחלה. אם אתה מזהה תסמינים של דלקת התוספתן, עליך לפנות מיד לרופא. לפני הגעת הרופא, אתה יכול להרשות לעצמך לקחת טבלית Drotaverine (ללא ספא) או לקחת הזרקה תוך שריריתנוגדי עוויתות (דרוטאברין או פפאברין).
אבחון של דלקת תוספתן חריפה
כדי לאשר את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה ב מוסד רפואינעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס עם שינוי של הנוסחה שמאלה הוא ציין);
- בדיקת שתן כללית (לעתים קרובות ללא שינויים פתולוגיים);
- בדיקת דם ביוכימית (בשלב הראשון תגובה דלקתיתבדלקת התוספתן חריפה, רמות הבילירובין, האוריאה, הקראטינין והחלבון הכולל נמצאות בגבולות הנורמליים, אך עם התפתחות סיבוכים עולים אינדיקטורים אלה);
- אולטרסאונד (בתקופתנו יש אחוז גבוה מאוד של בימוי אבחנה מדויקת, בעוד שהמאבחן יכול לציין את גודל התהליך, מיקומו, נוכחותו או היעדרו נוזל חופשיבחלל הבטן);
- טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן (היא תקן הזהב באבחון של דלקת תוספתן חריפה).
יַחַס
טיפול בדלקת התוספתן ללא ניתוח אינו אפשרי, לכן כל החולים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה מתקבלים מיד למחלקה הכירורגית. למנתח יש רק שעתיים לבצע אבחנה. עיכוב פנימה במקרה זהבִּלתִי אֶפשָׂרִי.
תוך שעתיים, אתה יכול לבצע טיפול שמרני (אנטי עוויתות, אנטיביוטיקה, טיפול עירוי) ו תצפית דינמית. אם משלבים עם תמונה קליניתוהרעה בתוצאות שיטות נוספותלאחר בדיקה, המנתח איבחן דלקת תוספתן חריפה, ואז החולה זקוק לניתוח דחוף.
גישה כירורגית בשלבים המוקדמים של המחלה נעשית באזור הכסל הימני, בכיוון אלכסוני, באורך 7-10 ס"מ אם יש סימנים של דלקת הצפק, מבצעים לפרוטומיה חציונית, כלומר חתך מהטבור עד. הערווה. גישה זו מאפשרת לך לטהר ביסודיות את חלל הבטן, להיפטר מהפלטה המצטברת ולרפא את המטופל.
התרופה אינה עומדת במקום, כך שניתן להסיר דלקת התוספתן שיטה לפרוסקופית, באמצעות שלושה חתכים קטנים בלבד בדופן הבטן, אשר יקצרו לאחר מכן משמעותית את משך ההחלמה לאחר הניתוח.
תקופה שלאחר הניתוח
משך הניתוח יכול לנוע בין 40 דקות למספר שעות, בהתאם למשך המחלה, הימצאות סיבוכים ומיקום התוספתן המודלק בחלל הבטן.
בתקופה שלאחר הניתוח, החולה מקבל טיפול תרופתי מתאים:
- אנטיביוטיקה למשך 5-7 ימים;
- טיפול עירוי (שיטת טיפול המבוססת על הכנסת תמיסות שונות בנפח וריכוז מסוימים לזרם הדם על מנת לתקן הפסדים פתולוגייםאורגניזם או מניעתם.);
- משככי כאבים.
ביום הראשון לאחר הניתוח חל איסור על אכילה ושתייה, שכן החולה מקבל את כל מה שהוא צריך יחד עם העירוי, אך בהיעדר סיבוכים הוא כבר יכול לנוע באופן עצמאי. ביום השני לאחר הניתוח ניתן לשתות מַיִם מִינֶרָלִיִים, לפתן פירות יבשים, לאכול מרק קל, תפוחים אפויים. מרגע תחילת הפריסטלטיקה של המעי, אתה יכול להרחיב את התזונה שלך.
המטופל עובר חבישות פצע מדי יום כדי להבטיח ריפוי רקמות והיעדר סיבוכים בפצע.
משך האשפוז לאחר טיפול כירורגידלקת תוספתן חריפה תלויה בזמן הניתוח ובשיטתו. עם גישה טיפוסית וללא סיבוכים, 6-8 ימים, ועם לפרוסקופיה רק 3-4 ימים.
התווית נגד לאחר ניתוח להסרת התוספתן. פעילות גופניתלמשך חודשיים לפחות.
סיבוכים אפשריים
היו ויהיו סיבוכים בניתוח, אבל הרבה תלוי במטופל, שאסור לעשות תרופות עצמיות, ובתסמינים המחשידים הראשונים יש לפנות מיד לרופא.
אתן דוגמאות לכמה סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה.
חדירת תוספתן
מתרחש כאשר מטופל מגיע לבית החולים באיחור לדלקת תוספתן חריפה ומהווה 4% מהמקרים. בדרך כלל בבית, אנשים עם כאבי בטן נוטלים משככי כאבים ואנטיביוטיקה ללא מרשם רופא, מה שמוביל להתפתחות הסתננות.
סיבוך זה מורכב מתחום התוספתן המודלק מחלל הבטן בעזרת איברים הסמוכים לו, כגון מעי דק, חותם שמן גדול, ecum, דופן הבטן. איברים אלו יוצרים מחסום מפני התפשטות דלקת מוגלתית מהתוספתן אל חלל הבטן.
הטיפול בהסתננות הוא שמרני בלבד, בשום מקרה לא כירורגי. משתמשים באנטיביוטיקה מגוון רחבפעולות, ניקוי רעלים וטיפול אנטי דלקתי למשך 8-10 ימים, עד להיעלמות סימני ההסתננות.
אבצס פריאפנדיקולרי
סיבוך זה הוא השלב הבא בהתפתחות ההסתננות, כאשר לא מבוצע טיפול מתאים. במקרה זה, התכה מוגלתית של התוספתן מתפתחת עם היווצרות במקום מוקד מוגלתי, אשר תחום על ידי איברים סמוכים.
התלונות העיקריות יהיו: כאבי בטן, חום בטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס, חולשה, חולשה ולעיתים הקאות.
הטיפול הוא כירורגי בלבד, ויש צורך לפתוח את המורסה לא בצורה טרנספריטונאלית, כדי לא להדביק את חלל הבטן.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק
דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, המכסה את כל איברי חלל הבטן. סיבוך נוראי, המעיד על מקרה מתקדם של דלקת תוספתן חריפה, מאופיין בכאבים בכל הבטן, חום, שיכרון ולחץ דם נמוך.
עם קבלת מטופל עם אבחנה כזו, תחילה עליך לבצע הכנה לפני ניתוחבטופס טיפול בעירוי, ולאחר מכן לבצע לפרוטומיה, לחטא את חלל הבטן ולהסיר את התוספתן המודלק.
התקופה שלאחר הניתוח במקרה זה מתארכת באופן משמעותי, לא ניתן לשלול השלכות בלתי הפיכות. לכן, תמיד יש לפנות לרופא מוסמך אשר יחשוד מיידית באבחנה של דלקת תוספתן חריפה, אשר תמנע סיבוכים חמורים.
פילפלביטיס
סיבוך מסכן חיים המאופיין בפקקת וריד השער, מה שמוביל ל אי ספיקת כבד. המצב מתבטא בחום, איבוד הכרה, צהבת ואי ספיקת כבד-כליות חריפה.
זה מאוד סיבוך נדיר, למעשה לא ניתן לצפות זאת מראש, אך ניתן למנוע זאת על ידי התייעצות עם רופא בזמן.
אצל מבוגרים, קשישים, נשים בהריון וילדים, הם יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי.
ביטויים קליניים של המחלה במבוגרים
אנשים כאלה חווים את מה שנקרא סימפטומים קלאסיים של דלקת התוספתן. בתחילה, החולה חווה כאב ליד הטבור. מאוחר יותר הם עוברים ימינה אם אדם מפתח צורה גנגרנית של דלקת התוספתן, הכאב עשוי להירגע לזמן מה. כאשר מתרחש ניקוב של התוספתן, למטופל יש כאב חמור מאוד, לעתים קרובות מפוזר. במקביל כִּירוּרגִיָהיש ליישם בהקדם האפשרי טווחים קצרים, אחרת סיבוך כזה יכול להוביל ביותר השלכות הרות אסון. העובדה היא שבמקרה זה מתפתחת דלקת הצפק, וזה אולי הכי הרבה מצב מסוכןעבור הגוף.
אם זה מתפתח אצל מבוגרים, הכאב אינו מוגבל רק. בחולים כאלה הטמפרטורה עולה והקאות מתרחשות פעם אחת. מטבע הדברים, גם מצבם הכללי סובל. ראוי לציין שאם מתפתחת דלקת התוספתן, התסמינים במבוגרים תואמים לרוב את הגרסה הקלאסית שלהם, אך יכולים להתבטא בחומרה משתנה.
דלקת התוספתן אצל אנשים מבוגריםא
אם דלקת התוספתן מתפתחת אצל נציגי הדור המבוגר, אז הסימפטומים שלהם של מחלה זו מתבטאים באופן שונה במקצת מאשר אצל מבוגרים. העובדה היא שהרגישות אצל אנשים מבוגרים מופחתת. זה מוביל לעובדה שלכאב שלהם יש אופי לא-מבוטא, מפוזר. הם לא יכולים לאתר בדיוק היכן הכאב הוא העז ביותר. לפעמים דלקת התוספתן אצל אנשים כאלה היא כמעט אסימפטומטית. התוצאה של זה די התפתחות תכופהאצל קשישים, סיבוך כמו במקרה זה, החולה חווה כאב עמום באזור הכסל מימין.
דלקת התוספתן בנשים בהריון
אם מתפתחת דלקת התוספתן, התסמינים אצל מבוגרים ונשים בהריון כמעט ואינם שונים. גם אמהות לעתיד חוות כאבים בבטן התחתונה, בצד ימין. המוזרות היחידה היא העובדה שלעתים קרובות נשים בהריון חוות כאב באזור זה ללא כאב תהליך פתולוגי. אם הכאב אינו בולט במיוחד, ייתכן שהאישה לא תפנה לרופא כלל. זה די מסוכן. רַק סיוע חירוםבמקרה של דלקת התוספתן, מבטיחה גם את שימור בריאותה של האם וגם את התקינה פיתוח נוסףעוּבָּר
דלקת התוספתן בילדים
מחלה זו יכולה להיות קשה מאוד לזיהוי. אם אצל ילדים גדולים יותר התמונה הקלינית שלו כמעט ואינה שונה מזו של מבוגרים, אז לילדים פשוט אין את ההזדמנות להצביע על המקום שבו הכאב ממוקם. מטבע הדברים, ילד כזה יהיה חסר מנוחה. בנוסף, הוא יהיה מתוח מאוד שרירי הבטן. האבחנה נעשית על סמך בדיקה של התינוק על ידי מומחים.