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Arroz. 4.9. Estructura y topografía del esófago.

Esófago (esófago) Es un tubo muscular de unos 25 cm de largo (ver Atl.).

Hay tres partes del esófago:

⇒ cervical,

⇒ pecho,

⇒ abdomen(Figura 4.9).

Arroz. 4.9. Estructura y topografía del esófago:

1 - estrechamiento superior del esófago;
2 - estrechamiento medio (o aórtico del esófago);
3 - estrechamiento inferior del esófago;
4 - diafragma;
5 - estómago;
6 - parte abdominal;
7 - parte del pecho;
8 - parte cervical;
9 - faringe

parte del cuello

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La parte cervical, sin límites definidos, comienza en la faringe al nivel de la VI vértebra cervical, pasa detrás de la laringe y la tráquea y, junto con esta última, ingresa a la cavidad torácica a través de la abertura superior. pecho.

parte torácica

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La parte torácica del esófago se encuentra en el mediastino a lo largo de la columna, primero detrás del arco aórtico (hasta la IV vértebra torácica), luego a la derecha de la aorta descendente. En la parte inferior del mediastino, el esófago está cubierto por delante por pleura y pericardio. La parte posterior del esófago está adyacente a la columna. A continuación, el esófago desciende por delante de la aorta, pasa el diafragma a través de una abertura especial y, al nivel de la XI vértebra torácica, desemboca en el estómago. El esfínter se encuentra en la unión del esófago y el estómago.

parte abdominal

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La parte abdominal del esófago está cubierta por peritoneo por delante y por los lados.

Estrechamiento del esófago

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El esófago tiene tres secciones estrechas claramente visibles.:

• a la salida de la faringe,
• al nivel de la intersección del esófago con la aorta y
• en el punto de paso a través del diafragma.

Las constricciones aparecen sólo después del nacimiento. En estos lugares, los niños pequeños suelen quedarse atrapados al tragar accidentalmente objetos extraños, lo que se puede determinar aquí mediante un examen especial de rayos X.

En los recién nacidos, el comienzo del esófago se encuentra más alto que en los adultos, en nivel III vertebra cervical. En el período de la pubertad, el esófago desciende hasta el nivel de la vértebra cervical V-VI y, en las personas mayores, hasta la I vértebra torácica.

La estructura de la pared esofágica.

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pared esofágica construido a partir de cuatro conchas(ver Atl.).

Membrana mucosa

La membrana mucosa está cubierta por un epitelio escamoso estratificado no queratinizante. EN vejez Pueden aparecer signos de queratinización en la parte inicial del esófago. El epitelio protege el esófago cuando un bolo de alimento rugoso lo atraviesa. La capa submucosa que contiene pequeñas glándulas mucosas está bien desarrollada. Alrededor de sus secciones secretoras se encuentran pequeños folículos linfáticos individuales y grupos de linfocitos.

En la lámina propia de la membrana mucosa cerca del estómago se encuentran las glándulas cardíacas del esófago. Son glándulas tubulares simples y ramificadas; sus células secretoras producen moco y cloruros. Las secciones secretoras también contienen un gran número de células endocrinas.

La placa muscular de la mucosa está bien desarrollada. Cuando se contrae, se forman profundos pliegues longitudinales en la luz del esófago, lo que le da a la luz del órgano una apariencia en forma de estrella. En el momento del paso de un bolo alimenticio rugoso, las células musculares se relajan y el diámetro del esófago se expande significativamente (fig. 4.10).

submucosa

La submucosa del esófago está bien desarrollada. Está formado por tejido conectivo en el que se encuentran los plexos coroideos y nerviosos. Están especialmente desarrollados los plexos venoso y linfático. También hay secciones secretoras de las propias glándulas del esófago, que producen secreción mucosa. La mayoría de estas glándulas se encuentran en tercio superior esófago. El moco que secretan hidrata la superficie del epitelio y facilita el paso del bolo alimenticio.

muscular

La capa muscular de la parte cervical del esófago está formada por músculos estriados, que son una continuación de los músculos de la faringe. En los dos tercios inferiores son reemplazados por músculo liso.

Arroz. 4.10. El paso de los alimentos a través del esófago durante la deglución.

Se forma un engrosamiento de los músculos de la capa circular. esfínteres: el superior a la altura del cartílago cricoides de la laringe y el inferior en la unión con el estómago. La contracción de la muscular propia promueve el movimiento de los alimentos hacia el estómago (fig. 4.10).

Arroz. 4.10. El paso de los alimentos a través del esófago durante la deglución:

1 - esófago;
2 - músculos contraídos;
3 - bolo de comida;
4 - estómago

serosa

Membrana adventicial hecha de suelta tejido conectivo une el esófago a los órganos circundantes, la parte abdominal del esófago está cubierta por peritoneo que, junto con el tejido conectivo subyacente, forma membrana serosa.

El suministro de sangre al esófago lo realizan las ramas de la arteria tiroidea inferior, las ramas esofágicas y bronquiales de la aorta torácica y la arteria gástrica izquierda. El esófago está inervado por el sistema autónomo. sistema nervioso. Las fibras simpáticas del plexo esofágico y las fibras parasimpáticas como parte del nervio vago forman los plexos intermusculares y submucosos en la pared del esófago. También incluyen ganglios intramurales bien definidos.

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El esófago es un órgano hueco cuya forma es un tubo estrecho y móvil de hasta 25 cm de largo. La estructura del esófago es tal que el órgano es un vínculo entre la faringe y el estómago. Si consideramos características de edad esófago, comienza a formarse al mes desarrollo intrauterino feto Al final del noveno mes, el esófago ya está completamente formado y tiene una longitud de unos 16 cm.

¿Dónde se encuentra el esófago?

La anatomía del órgano determina que su comienzo está al nivel de la sexta vértebra del cuello y su final está en la región de la décima a undécima vértebra del esternón. Según esta ubicación del esófago, se puede dividir en 3 partes: cervical, torácica y abdominal.

La región cervical está localizada:

• comienzo – al nivel de la sexta vértebra del cuello;
• terminando al nivel de la muesca yugular del esternón: 1-2 vértebras torácicas.

La longitud total de la columna cervical es de unos 6 cm. Los nervios recurrentes y las arterias carótidas comunes se encuentran en los lados laterales del esófago.

La región torácica está localizada:

• comienzo – muesca yugular del esternón;
• final: 10 a 11 vértebras torácicas.

La región torácica tiene la longitud más larga: unos 18 cm. En esta sección alrededor del esófago hay otros órganos que lo rodean estrechamente. Se trata de la tráquea, el arco aórtico, el bronquio izquierdo, el pericardio y el corazón, la columna vertebral, la pleura mediastínica y otros.

La región abdominal está localizada:

• comienzo – apertura esofágica del diafragma;
• la terminación es el lugar de unión al estómago.

La región abdominal tiene duración mínima- unos 3 cm. En esta zona el esófago entra en contacto con órganos como el hígado, el estómago y el bazo.

En qué consiste el esófago: estructura

Como ya se sabe, existen las siguientes secciones del esófago: cervical, torácica y abdominal. Además, cuenta con 5 estrechamientos:

• en el área de la garganta;
• en la zona del diafragma;
• en la zona de los bronquios;
• en la zona de la aorta;
• en la zona del estómago.

En la base del órgano y en el punto de su transición al estómago, se ubican 2 esfínteres, que cumplen la función de empujar los alimentos desde la región faríngea a la región abdominal. Inmediatamente después de que un bolo de comida ingresa al esófago, el esfínter superior se contrae, lo que evita que los alimentos refluyan hacia la cavidad bucal.

A continuación, se producen sucesivas contracciones de las paredes, caídas de presión y gravedad, por lo que la comida se mueve lentamente a través del tubo. Una vez que la comida llega a la base del estómago, debe superar el segundo esfínter. Ultima entrada estado de calma está cerrado, pero cuando la comida es consumida por una onda peristáltica, se abre automáticamente, permitiendo así que la comida entre al estómago.

Las paredes del órgano tienen varias capas:

• la primera capa (exterior) es tejido conectivo laxo que contiene músculos en movimiento debajo;
• otras capas (internas) son tejido submucoso, una membrana mucosa similar a la piel que contiene epitelio escamoso estratificado, cuya superficie está equipada con finos haces de fibras de colágeno y papilas.

Como cualquier otro órgano interno, el esófago tiene suministro de sangre. El flujo sanguíneo se produce a través de las venas: la sección torácica contiene las venas semicigos y ácigos, la sección abdominal contiene la vena porta.

La inervación nerviosa la proporcionan los nervios vagos y los troncos nerviosos simpáticos adyacentes. Las neuronas de este último se localizan en tronco encefálico, o mejor dicho, en sus núcleos motores.

También hay glándulas en el esófago. Las propias glándulas, alveolar-tubulares, participan en la producción de moco en la superficie de la capa epitelial, lo que ayuda a que el bolo alimenticio se mueva. Las glándulas cardíacas del órgano son tubulares y se ramifican en varios grupos: por encima y por debajo del borde. Las secciones terminales de las glándulas cardíacas producen células endocrinas y parietales y mucinas.

¿Qué funciones tiene el esófago?

Se pueden distinguir las siguientes funciones:

• evacuación motora;
• secretor;
• barrera protectora.

La actividad de evacuación motora está garantizada por la contracción de los músculos de las paredes del órgano. Estos últimos forman movimientos peristálticos que ayudan a que los alimentos pasen por el esófago y lleguen al estómago. Si se altera esta función del órgano, se desarrolla antiperistalsis, que se caracteriza por el reflujo inverso de los alimentos. Esto ocurre con vómitos y náuseas.

La función secretora es la capacidad de producir moco mediante glándulas especiales. Si esta función se altera y el volumen de moco secretado disminuye, esto provoca dificultad para pasar los alimentos al estómago y el desarrollo de disfagia (dificultad para tragar).

La función de barrera protectora se expresa en la protección del tracto respiratorio superior de la entrada de alimentos en su zona. Además, debido a la actividad del esfínter inferior, la membrana mucosa del órgano queda protegida de los efectos del jugo gástrico. Si esta función se ve afectada, se desarrolla esofagitis por reflujo, un proceso inflamatorio de la membrana mucosa.

Las membranas mucosas contienen células inmunes y las glándulas del órgano, en combinación con el moco, producen inmunoglobulinas secretoras tipo A, que realizan función protectora contra organismos patógenos presentes en los alimentos.

Malformaciones congénitas del órgano.

Los defectos en el desarrollo del esófago pueden ser congénitos y ocurrir durante el período prenatal. Esto incluye la discinesia de órganos, que consiste en una violación de su tamaño, forma y relación topográfica naturales con el tejido circundante.

Hoy en día, la frecuencia de estas afecciones patológicas es baja, aproximadamente 1:10.000. Tanto las niñas como los niños son igualmente susceptibles a sufrir defectos congénitos. Los defectos pueden localizarse en el propio esófago o desarrollarse en combinación con anomalías en la formación de la tráquea (tanto el esófago como la tráquea tienen los mismos rudimentos embrionarios).

Las malformaciones congénitas pueden ser las siguientes:

• estrechamiento parcial o completo del espacio interno;
• ausencia de un órgano;
• hipogénesis de una parte específica;
• Formación de fístula esofágico-traqueal.

El diagnóstico más común es congénito. obstrucción completa en combinación con una fístula.

Patologías de órganos adquiridas.

Pueden desarrollarse diversas enfermedades en el esófago. Si no comienza su terapia a tiempo, no solo puede causar dolor, sino también alterar el funcionamiento de todos los órganos del tracto digestivo. Las patologías comunes que ocurren en este departamento incluyen:

• enfermedades neuromusculares, por ejemplo, cardioespasmo, que se caracteriza por una violación refleja de la apertura del esfínter, como resultado de lo cual el paso de los alimentos al estómago se vuelve imposible;
• hernia diafragmática: desplazamiento de parte del estómago y el esófago abdominal hacia la cavidad torácica a través de la abertura alimentaria del diafragma;
• neoplasia benigna, caracterizada por un curso lento y asintomático en las etapas iniciales;
• neoplasia maligna que se presenta con síntomas evidentes: malestar en el esternón, disfagia, pérdida de peso, aumento de la salivación, dolor intenso en el esófago;
• erosión en el órgano, que se produce con acidez de estómago, dolor cada vez más intenso al tragar alimentos secos, náuseas.

El esófago es una parte importante del tracto digestivo. Si funciona normalmente, se previene el desarrollo de muchas condiciones patológicas en los órganos digestivos.

El tubo esofágico es el vínculo entre la faringe humana y el estómago, es decir, lleva las masas digestivas al comienzo del tracto gastrointestinal, donde comienza el proceso de digestión. Su longitud es bastante individual y está determinada por la altura de la persona y oscila entre 26 y 42 centímetros.

Los síntomas clínicos de las enfermedades del tubo digestivo están determinados en gran medida por el área de daño. Por ejemplo, con la patología del esófago superior, una persona nota dificultad para tragar ya en las primeras etapas de la enfermedad, y si el esófago proximal (es decir, el más cercano al estómago) está dañado, este signo se anota en últimas etapas enfermedades.

EN Práctica clinica Es importante no solo la estructura del tubo esofágico en sí, sino también su ubicación en relación con otros órganos. Anatomía topográfica cualquier parte del esófago es importante si es necesario realizar Intervención quirúrgica. Por ejemplo, enfermedades oncológicas la parte superior del esófago y su parte media es muy difícil de extirpar por completo debido al intenso suministro de sangre a esta área, así como al ajuste perfecto grandes vasos, corazón, pulmones y árbol bronquial.

El tubo esofágico tiene una serie de estrechamientos fisiológicos (normales para todas las personas):

• en la unión de la faringe y el tubo esofágico,
• en la zona donde tráquea(tráquea) se ramifica hacia los bronquios principales derecho e izquierdo y naturalmente estrecha la luz del tubo esofágico, presionándolo hacia afuera;
• en el lugar de paso a través del músculo respiratorio principal (diafragma), prácticamente se trata de toda la sección abdominal muy corta del esófago.

Estas características deben tenerse en cuenta al prepararse para la esofagoduodenoscopia, en la etapa de selección del tubo.

La pared del tubo esofágico está formada por las siguientes capas:

• exterior hecho de tejido conectivo;
• la sección media del esófago, que está formada por tejido muscular y en realidad proporciona contracciones peristálticas y el avance del bolo alimenticio;
• submucosa interna y membrana mucosa del tejido epitelial.

Estas características son en gran medida valor diagnóstico para gastrocirujanos y oncólogos, ya que la prevalencia de un tumor maligno generalmente se juzga por su germinación dentro de una o varias capas del tubo esofágico.

Comprender correctamente la estructura y características. varios departamentos tubo esofágico, considere la estructura detallada de cada uno de ellos. Todo el tubo esofágico se puede dividir en 3 secciones: superior, media e inferior. Muchos médicos también distinguen el esófago abdominal o distal, ubicado dentro de la cavidad abdominal. Una topografía clara dejará claro que se trata del esófago abdominal.

Esófago superior (cervical)

La parte superior o cervical del esófago, respectivamente, se encuentra en el espesor de los tejidos. cuerpo humano. Se origina en la sexta vértebra cervical, se extiende entre 5 y 6 centímetros y termina al nivel de la entrada al tórax, es decir, en la primera costilla torácica.

Delante del tubo esofágico se encuentra la tráquea. En un pequeño espacio entre ellos se encuentran los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo, respectivamente, cuyo daño durante la cirugía puede privar a una persona de su voz. La zona lateral del tubo esofágico está en contacto con el borde inferior de la glándula tiroides, que se encuentra un poco más arriba. Inmediatamente detrás del tubo esofágico hay un espacio retroesofágico lleno de tejido graso laxo; este espacio pasa a la cavidad del mediastino posterior;

El suministro de sangre a la parte cervical del tubo esofágico se realiza mediante ramas de las arterias esofágicas y el flujo venoso se realiza a través de los vasos venosos correspondientes. La inervación de la columna cervical está representada por los nervios recurrentes y el tronco simpático.

esófago torácico

Esta es la sección más larga del esófago (entre 16 y 18 centímetros), el propio tubo esofágico. Esta zona de la trompa esofágica se caracteriza por una topografía muy compleja.

Delante de la sección torácica del tubo esofágico (dentro del mediastino) se encuentran:

• bifurcación (divergencia) de la tráquea y el bronquio principal izquierdo;
• plexo nervioso (esofágico);
• arteria carótida izquierda común;
• Nervio laríngeo izquierdo y ramas del vago.

A la izquierda están:

• nervio vago izquierdo;
• aorta (tanto su arco como la propia parte torácica);
• la arteria subclavia izquierda.

A la derecha de la sección torácica del tubo esofágico (dentro del mediastino) se encuentran:

• vena ácigos;
• ramas del nervio vago.

Detrás están:

• columna espinal;
• aorta y sus ramas.

El suministro de sangre al tubo esofágico torácico se realiza directamente desde la aorta torácica y las ramas de las arterias intercostales. Salida sangre venosa Ocurre en los troncos venosos principales: las venas pareadas y ácigos.

Esófago cardíaco

También es la parte distal o inferior del esófago, ubicada dentro del músculo respiratorio principal antes de la entrada directa al estómago. Ésta es su parte más corta: sólo 2-4 centímetros. La sección inferior del esófago está cubierta solo por las hojas del peritoneo; el hígado (su lóbulo izquierdo) está adyacente a la derecha y, en consecuencia, a la izquierda está el bazo. A veces se le llama parte cardíaca del esófago, pero esto no es del todo correcto, ya que la parte cardíaca es parte del estómago y la parte del tubo esofágico que desemboca en él se llama parte abdominal.

Es esta área la que con mayor frecuencia se transforma en una hernia, pasando de la cavidad abdominal al espacio torácico.

El suministro de sangre a la parte abdominal del esófago proviene de ramas de las arterias frénica y gástrica (izquierda). Salida venosa: hacia las anastomosis portocavas.

Solo el médico requiere una estructura más detallada del esófago, principalmente durante la cirugía. La estructura histológica (celular) es importante en el diagnóstico de tumores malignos y benignos, así como en patología precancerosa.

El esófago humano es un tubo muscular estrecho. Ella es el canal por el que se mueve la comida. La longitud del esófago humano es de unos 25 centímetros. A continuación veremos este departamento con más detalle. Averigüemos dónde se encuentra el esófago humano y qué tareas realiza. El artículo también hablará sobre componentes este departamento, así como algunas de las patologías más comunes del órgano.

información general

El esófago y el estómago humanos son dos secciones del tracto gastrointestinal ubicadas sucesivamente. El segundo está debajo. El primero se encuentra en el área desde la sexta vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. ¿Cuál es la estructura del esófago humano? Consta de tres partes. El departamento incluye los músculos abdominal, torácico y zona cervical. Para mayor claridad, a continuación se presenta un diagrama del esófago humano. El departamento también contiene esfínteres, superior e inferior. Actúan como válvulas que aseguran el paso unidireccional de los alimentos a través del tracto gastrointestinal. Los esfínteres impiden la penetración de contenidos agresivos desde el estómago al esófago y luego a la faringe y la cavidad bucal. También hay estrecheces en el departamento. Hay cinco de ellos en total. Dos estrechamientos, faríngeo y diafragmático, se consideran anatómicos. Tres de ellos (bronquial, cardíaco y aórtico) son fisiológicos. Ésta es, en general, la estructura del esófago humano. A continuación, veremos más de cerca qué son las membranas de los órganos.

Anatomía del esófago humano.

La sección tiene una pared construida a partir de la mucosa, submucosa, así como la adventicia y capas musculares. Este último en la parte superior de la sección está formado por fibras estriadas. En aproximadamente 2/3 (contando desde arriba), las estructuras son reemplazadas por tejido muscular liso. Hay dos capas en la capa muscular: la circular interna y la longitudinal externa. La membrana mucosa está cubierta por epitelio estratificado escamoso. En el espesor de esta membrana hay glándulas que se abren hacia la luz del órgano. La mucosa es de tipo cutáneo. El epitelio estratificado plano se encuentra sobre finas fibras conectivas. Esta capa intrínseca de la cáscara está formada por estructuras de colágeno. El epitelio también contiene células de tejido conectivo y fibras de reticulina. La capa adecuada de la membrana ingresa en forma de papilas. En general, la anatomía del esófago humano es bastante sencilla. Sin embargo, esto no es tanto importante como las tareas que se realizan en esta sección del tracto gastrointestinal.

Funciones del esófago humano.

Este departamento realiza varias tareas. La función del esófago humano es asegurar el paso de los alimentos. Esta tarea se logra mediante peristaltismo, contracción muscular, cambios de presión y gravedad. Además, se secreta moco en las paredes del departamento. Satura el bolo alimenticio, lo que facilita su penetración en la cavidad del estómago. Las tareas del canal también incluyen proporcionar protección contra el reflujo de contenidos hacia el tracto gastrointestinal superior. Esta función se realiza gracias a los esfínteres.

Interrupción de la actividad

Comparando la prevalencia de patologías del esófago y del estómago, se puede observar lo siguiente: las primeras se detectan actualmente con mucha menos frecuencia. Normalmente, la comida ingerida pasa sin demora. Se cree que el esófago humano es menos susceptible a determinadas irritaciones. En general, este departamento tiene una estructura bastante sencilla. Sin embargo, existen algunos matices en su estructura. Hoy en día, los expertos han estudiado la mayoría de las malformaciones congénitas y adquiridas existentes en el departamento. Muy a menudo, los médicos diagnostican una anatomía incorrecta del esfínter que conecta el estómago con el esófago. Otro defecto bastante común es la dificultad para tragar. En esta condición patológica, el diámetro del esófago humano se reduce (normalmente es de 2-3 cm).

Síntomas de enfermedades

A menudo, las patologías del esófago no van acompañadas de ningún síntoma. Sin embargo, las violaciones en su funcionamiento pueden tener consecuencias bastante graves. En este sentido, es necesario prestar atención incluso a los síntomas aparentemente menores. Si se detecta algún requisito previo, debe visitar inmediatamente a un médico. Entre los síntomas más comunes de las patologías esofágicas se encuentran:

Acidez de estómago. Dolor en el epigastrio. Dificultad para pasar la comida. Sensación de un nudo en la garganta. Dolor en el esófago al comer.

Espasmo

En algunos casos, la dificultad para pasar los alimentos se asocia con contracciones espásticas de los músculos esofágicos. Esta condición suele observarse en jóvenes. Las personas que son susceptibles a la excitabilidad y se caracterizan por la inestabilidad del sistema nervioso central están más predispuestas al desarrollo de espasmos. A menudo, la afección ocurre en condiciones de estrés, rápida absorción de alimentos y nerviosismo general. En alta velocidad Al consumir productos alimenticios, el esófago humano está sujeto a irritación mecánica. Como resultado, se desarrolla un espasmo a nivel reflejo. A menudo se observa una contracción muscular en la unión del esófago y el estómago. En este caso, se produce cardioespasmo. Consideremos esta condición con más detalle.

cardioespasmo

Esta condición acompaña a la expansión del esófago. Esta anomalía se caracteriza por un aumento gigantesco de su cavidad con cambios morfológicos en las paredes en el contexto de un estrechamiento agudo de su parte cardíaca: el cardioespasmo. El agrandamiento del esófago puede desarrollarse como resultado de una variedad de factores patógenos externos e internos, trastornos de la embriogénesis y disfunciones neurogénicas que conducen a la atonía.

Razones para el desarrollo del cardioespasmo.

La condición patológica se mantiene por lesión traumática, úlcera, tumor. Un factor provocador para mayor desarrollo Se considera exposición a compuestos tóxicos. Estos incluyen, en primer lugar, los vapores de industrias peligrosas, el alcohol y el tabaco. La estenosis esofágica causada por daños causados ​​​​por tifus, escarlatina, sífilis y tuberculosis aumenta la probabilidad de desarrollar cardioespasmo. Entre los factores provocadores, un lugar especial lo ocupan diversas patologías del diafragma. Estos, en particular, incluyen la esclerosis del agujero. Los fenómenos subdiafragmáticos en los órganos abdominales también tienen un impacto negativo. EN en este caso estamos hablando acerca de sobre aerofagia, gastritis, gastroptosis, peritonitis, esplenomegalia, hepatomegalia. Los factores provocadores también incluyen procesos supradiafragmáticos. Entre ellos, en particular, se distinguen el aneurisma aórtico, la aortitis, la pleuresía y la mediastinitis. Los factores neurogénicos incluyen daño al aparato nervioso periférico del esófago. Pueden ser causados ​​por determinadas patologías infecciosas. Por ejemplo, la causa puede ser sarampión, tifus, difteria, escarlatina, meningoencefalitis, influenza, polio. Además, los factores provocadores incluyen el envenenamiento. compuestos tóxicos en el trabajo y en el hogar (plomo, alcohol, arsénico, nicotina). Los cambios congénitos en el esófago que conducen al gigantismo probablemente se desarrollan en la etapa embrionaria. Posteriormente, esto se manifiesta como esclerosis y adelgazamiento de las paredes.

Acalasia

Este trastorno es de naturaleza neurogénica. Con la acalasia, hay una disfunción del esófago. En patología, se observan trastornos de la peristalsis. El esfínter inferior, que actúa como mecanismo de cierre entre el esófago y el estómago, pierde su capacidad de relajarse. Actualmente se desconoce la etiología de la enfermedad, pero los expertos hablan de psicógena, infecciosa y predisposición genética. Normalmente, la patología se detecta entre las edades de 20 y 40 años.

quemaduras

Ocurren cuando ciertas sustancias ingresan al esófago humano. compuestos químicos. Según las estadísticas, del número total de personas que sufrieron quemaduras en esta parte del tracto gastrointestinal, aproximadamente el 70% son niños menores de diez años. Un porcentaje tan alto se debe al descuido de los adultos y a la curiosidad de los niños, que les provoca probar muchas cosas. Los adultos a menudo sufren quemaduras en el esófago cuando la soda cáustica o soluciones ácidas concentradas penetran en su interior. Los casos de exposición a Lysol y fenol son menos comunes. El grado de daño se determina de acuerdo con el volumen y la concentración del compuesto ingerido. A 1 cucharada. Se nota daño a la capa superficial de la mucosa. El segundo grado se caracteriza por lesiones en los músculos. Quemadura del esófago, etapa 3. Acompañado de daños en todos los estratos del departamento. En este caso no sólo aparecen síntomas locales, pero también signos generales: intoxicación y shock. Después de una quemadura 2-3 cucharadas. Se forman cambios cicatriciales en los tejidos. El síntoma principal es una sensación de ardor intenso en la boca, la garganta y detrás del esternón. A menudo, una persona que ha tomado una solución cáustica vomita inmediatamente y puede experimentar hinchazón de los labios.

Cuerpo extraño

A veces, objetos que no están destinados a la digestión ingresan al esófago humano. Los trozos de comida sin masticar pueden actuar como cuerpos extraños. Como muestra la práctica, la presencia de elementos extraños se diagnostica con bastante frecuencia. Puede aparecer un cuerpo extraño en el esófago debido a comer alimentos demasiado rápido, reír o hablar mientras se come. A menudo, en esta sección se encuentran huesos de pescado o pollo. La aparición de un objeto extraño es típica de las personas que tienen la costumbre de tener constantemente en la boca algo no comestible (clips, clavos, cerillas, etc.). Como regla general, los objetos con un extremo puntiagudo se introducen en la pared del órgano. Esto puede desencadenar un proceso inflamatorio.

Úlcera

Esta patología puede ser causada por un cardias insuficiente, lo que provoca la penetración del jugo gástrico en el esófago. Éste, a su vez, tiene un efecto proteolítico. A menudo, la úlcera se acompaña de daño al estómago y al duodeno o una hernia en la abertura esofágica del diafragma. Por lo general, se encuentran lesiones únicas en las paredes, pero en algunos casos también se diagnostican lesiones múltiples. Varios factores contribuyen al desarrollo de úlceras esofágicas. La patología puede ser consecuencia de una cirugía, una hernia o un trastorno del peristaltismo. Los síntomas principales son acidez de estómago constante, dolor detrás del esternón y eructos. Al comer y después de comer, estas manifestaciones se vuelven más intensas. Como característica distintiva También hay regurgitación periódica del contenido ácido del estómago.

atresia

Este defecto se considera bastante grave. La patología se caracteriza por la terminación ciega de la parte superior del esófago. Su segmento inferior se comunica con la tráquea. A menudo, en el contexto de la atresia esofágica, se identifican otros defectos en el desarrollo de ciertos sistemas del cuerpo. Se considera que las causas de la patología son anomalías en la formación intrauterina del feto. Si en la cuarta o quinta semana de desarrollo el embrión está influenciado por factores dañinos, entonces puede comenzar más tarde. educacion incorrecta esófago.

Estructura y topografía del esófago.

El esófago comienza al nivel de la VI vértebra cervical con una formación llamada entrada al esófago, y termina al nivel del borde izquierdo del cuerpo de las vértebras torácicas X o XI con una formación llamada cardias. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y membrana mucosa (Fig. 1).

R es. 1. Capas de la pared esofágica (según Kupriyanov P.A., 1962): a - sección transversal del esófago; b - sección longitudinal del esófago; 1 - capa muscular; 2, 5 - membrana mucosa; 3 - propia capa muscular de la membrana mucosa; 4.7 - capa submucosa; 6 - capa muscular

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal exterior y una circular interior. El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso; en la parte media hay un reemplazo gradual de las fibras musculares lisas estriadas. Cuando el esófago pasa al estómago, se forma la capa muscular interna. Esfínter cardíaco. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

El esófago se divide en tres secciones topográfico-anatómicas: cervical, torácica y abdominal(Figura 2).

Arroz. 2. Secciones del esófago, vista frontal: 1 - hipofaringe; 2 - estrechamiento superior; 3 - estrechamiento medio (aórtico); 4 - estrechamiento inferior (diafragmático); 5 - parte cardíaca; 6 - parte abdominal; 7 - región cervical; 8 - región torácica; 9 - diafragma

Cervical, o laringe, esófago(7), de 5-6 cm de largo, situada a la altura de las vértebras cervicales VI y VII detrás y ligeramente a la izquierda de la parte inicial de la tráquea. Aquí el esófago entra en contacto con la glándula tiroides. En esta sección detrás del esófago hay un espacio postsofágico lleno de fibra suelta que se extiende hasta el mediastino, proporcionando al esófago movilidad fisiológica. La unidad de los espacios retrofaríngeo, postsofágico y mediastínico contribuye al surgimiento de generalizados. procesos inflamatorios, extendiéndose desde la faringe hacia el espacio retrofaríngeo y más abajo hasta el mediastino. En el esófago cervical, adyacente a su superficie derecha se encuentra nervio recurrente derecho.

esófago torácico(8) se extiende desde la abertura superior del tórax hasta la abertura diafragmática y mide entre 17 y 19 cm. Aquí el esófago está en contacto con la aorta, los bronquios principales y los nervios recurrentes.

Antes de entrar agujero diafragmático a nivel de la VII vértebra torácica y hasta el diafragma, el esófago está cubierto por la pleura a la derecha y detrás, por lo tanto, con la esofagitis que ocurre en las partes inferiores del esófago, las complicaciones pleurales y pulmonares del lado derecho son más comunes observado.

Abdominal(6) - el más corto (4 cm), ya que pasa inmediatamente al estómago. La parte subfrénica del esófago está cubierta por delante por peritoneo, lo que afecta el curso clínico de la esofagitis en esta zona: irritación del peritoneo, peritonitis, tensión de los músculos protectores. pared abdominal(defensa), etc.

De gran importancia clínica estrechamiento fisiológico del esófago, ya que es a su nivel donde los cuerpos extraños se atascan con mayor frecuencia y se producen bloqueos alimentarios durante un espasmo funcional o estenosis cicatricial. Estos estrechamientos también están presentes en los extremos del esófago.

Estrechamiento superior(ver Fig. 2) se forma como resultado del tono espontáneo. músculo cricofaríngeo, que tira del cartílago cricoides hacia la columna, formando una especie de esfínter. En un adulto, el estrechamiento superior del esófago se encuentra a una distancia de 16 cm de los incisivos anteriores superiores.

Estrechamiento medio(3) ubicado en la intersección del esófago, la aorta y el bronquio izquierdo. Se encuentra a una distancia de 25 cm de los incisivos superiores frontales.

Estrechamiento inferior(4) corresponde a la apertura diafragmática del esófago. Las paredes musculares del esófago, ubicadas al nivel de esta abertura, funcionan como un esfínter, abriéndose cuando pasa un bolo de comida y cerrándose después de que la comida ingresa al estómago. La distancia desde el estrechamiento diafragmático del esófago hasta los incisivos anteriores superiores es de 36 cm.

En los niños, el extremo superior del esófago se encuentra bastante alto y se ubica al nivel de la V vértebra cervical, y en los ancianos desciende al nivel de la I vértebra torácica. La longitud del esófago de un adulto varía entre 26 y 28 cm, en los niños, de 8 a 20 cm.

Las dimensiones transversales del esófago dependen de la edad de la persona. En la región cervical, su espacio libre en dirección anteroposterior es de 17 mm, en la dimensión transversal - 23 mm. En la región torácica, las dimensiones internas del esófago son: dimensión transversal - de 28 a 23 mm, en dirección anteroposterior - de 21 a 17-19 mm. En el tercer estrechamiento diafragmático, el tamaño transversal del esófago disminuye a 16-19 mm, y debajo del diafragma aumenta nuevamente a 30 mm, formando una especie de ampolla (ampulla oesophagei). En un niño de 7 años, el tamaño interno del esófago oscila entre 7 y 12 mm.

Suministro de sangre al esófago.. En el esófago cervical, las fuentes de suministro de sangre son arteria esofágica superior, arteria subclavia izquierda y varias ramas arteriales esofágicas que surgen de arterias bronquiales ya sea de aorta torácica.

Sistema venoso del esófago representado por un plexo venoso complejo. La salida de sangre se produce en dirección ascendente y descendente a través de las venas que acompañan a las arterias del esófago. Estos sistemas venosos están interconectados a través de anastomosis esofágicas portocavas. Esto es de gran importancia clínica cuando hay un bloqueo del flujo venoso en el sistema de la vena porta, lo que resulta en venas varicosas del esófago, complicadas con sangrado. En la parte superior del esófago se pueden observar venas varicosas con bocio maligno.

Sistema linfático del esófago. Clínicamente, determina el desarrollo de muchos procesos patológicos tanto en el propio esófago como en las formaciones periesofágicas (metástasis, propagación de infecciones, procesos linfostáticos). La salida de linfa del esófago se produce hacia los ganglios linfáticos de la región perigástrica o hacia los ganglios linfáticos de la faringe. Las direcciones indicadas de drenaje linfático determinan las áreas de diseminación de metástasis durante tumores malignos esófago, así como la propagación de la infección cuando está dañado.

Inervación del esófago. El esófago recibe fibras nerviosas autónomas de nervios vagos Y troncos simpáticos limítrofes. Los tallos de la nervios recurrentes, debajo de los nervios vagos, formando frente Y Plexos parasimpáticos esofágicos superficiales posteriores. Aquí es donde se ramifican los nervios. Troncos simpáticos del borde superior.. Los sistemas nerviosos enumerados inervan los músculos lisos del esófago y su aparato glandular. Se ha establecido que la mucosa del esófago tiene temperatura, dolor y sensibilidad táctil, y en mayor medida en la unión con el estómago.

Funciones fisiológicas del esófago.

Movimiento de los alimentos a través del esófago. última fase en un complejo mecanismo que organiza la entrada de un bolo de comida al estómago. El acto de pasar los alimentos a través del esófago es una fase fisiológica activa que se produce con determinadas interrupciones y comienza con la apertura de la entrada al esófago. Antes de la apertura del esófago, hay un breve período de retraso en el acto de tragar, cuando la entrada al esófago se cierra y aumenta la presión en la parte inferior de la faringe. En el momento de la apertura del esófago, el bolo alimenticio se dirige bajo presión a su entrada y se desliza hacia la zona reflexogénica de la parte superior del esófago, en la que se produce el peristaltismo de su aparato muscular.

La entrada al esófago se abre como resultado de la relajación del músculo faringocricoideo. A medida que el bolo alimentario se acerca al cardias, la abertura diafragmática del esófago también se abre, en parte por reflejo y en parte como resultado de la presión que el esófago ejerce sobre el bolo alimentario en su tercio inferior.

La velocidad a la que los alimentos pasan por el esófago depende de su consistencia. El movimiento de los alimentos no es suave, sino que se ralentiza o se interrumpe mediante paradas como resultado de la aparición de zonas de contracción y relajación muscular. Por lo general, los productos densos se retrasan durante 0,25 a 0,5 s en el área de constricción aortobronquial, después de lo cual avanzan aún más por la fuerza de una onda peristáltica. Clínicamente, este estrechamiento se caracteriza por el hecho de que es a su nivel donde los cuerpos extraños se retienen con mayor frecuencia y, en caso de quemaduras químicas, se produce un daño más profundo a las paredes del esófago.

El sistema muscular del esófago está bajo la influencia tónica constante del sistema nervioso simpático. Se cree que significado fisiológico El tono muscular consiste en la estrecha cobertura del bolo alimenticio por la pared del esófago, lo que impide que el aire entre al esófago y al estómago. La violación de este tono conduce al fenómeno. aerofagia- tragar aire, acompañado de hinchazón del esófago y del estómago, eructos, dolor y pesadez en la región epigástrica.

Métodos para estudiar el esófago.

Anamnesia. Al entrevistar al paciente, preste atención a la presencia. diversas formas disfagia, espontánea o asociada al acto de deglutir, dolor retroesternal o epigástrico, eructos (aire, comida, ácido, amargo, podrido, contenido estomacal mezclado con sangre, bilis, espuma, etc.). Consultar disponibilidad factores hereditarios, enfermedades previas del esófago (cuerpos extraños, lesiones, quemaduras), así como la presencia de enfermedades que puedan tener valor específico en caso de disfunción esofágica (sífilis, tuberculosis, diabetes, alcoholismo, enfermedades neurológicas y mentales).

Investigación objetiva. Incluye un examen del paciente, durante el cual se presta atención a su comportamiento, reacción a las preguntas formuladas, complexión, estado nutricional, mucosas visibles, turgencia de la piel, su color, sequedad o humedad, temperatura. La ansiedad extrema y la correspondiente mueca en el rostro, una posición forzada de la cabeza o el torso indican la presencia síndrome de dolor , que puede ser causado por un cuerpo extraño o una obstrucción alimentaria, un divertículo lleno de masas de alimentos, enfisema del mediastino, periesofagitis, etc. En tales casos, el paciente, por regla general, está tenso, trata de no hacer movimientos innecesarios de la cabeza o el cuerpo, adopta dicha posición, lo que alivia el dolor en el pecho (esófago).

El estado relajado y pasivo del paciente indica un traumatismo ( daños mecanicos, quemadura) o shock séptico (periesofagitis o cuerpo extraño perforado complicado por mediastinitis), hemorragia interna, intoxicación general en caso de intoxicación con un líquido agresivo.

Evaluar el color de la piel del rostro: palidez - con shock traumático; palidez con un tinte amarillento - con cáncer de esófago (estómago) y anemia hipocrómica; enrojecimiento facial - con esofagitis vulgar aguda; cianosis: con procesos volumétricos en el esófago y enfisema del mediastino (compresión del sistema venoso, insuficiencia respiratoria).

Al examinar el cuello, preste atención a la presencia de edema de tejidos blandos, que puede ocurrir con inflamación del tejido periesofágico (¡diferenciado del edema de Quincke!), y a las venas de la piel, cuyo patrón mejorado puede indicar la presencia de Linfadenopatía cervical, un tumor o divertículo del esófago. Un aumento en el patrón venoso en la piel del abdomen indica el desarrollo de colaterales cavocavas como resultado de la compresión de la vena cava (tumor mediastínico) o la presencia de venas varicosas del esófago con obstrucción del flujo venoso en el sistema porta. (cirrosis del higado).

El examen local del esófago incluye métodos directos e indirectos. A métodos indirectos incluir palpación, percusión y auscultación del tórax en la proyección del esófago; A directo- radiografía, esofagoscopia y algunos otros. Sólo el esófago cervical es accesible a la palpación. Se palpan las superficies laterales del cuello, sumergiendo los dedos en el espacio entre la superficie lateral de la laringe y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. En esta zona, puntos de dolor, focos de inflamación, agrandados. Los ganglios linfáticos, crepitación aérea con enfisema del mediastino cervical, tumor, fenómenos sonoros al vaciar un divertículo, etc. Con percusión Es posible establecer un cambio en el tono de percusión, que en caso de enfisema o estenosis del esófago adquiere un tono timpánico, y en caso de tumor se vuelve más apagado. La auscultación da una idea de la naturaleza del paso de sustancias líquidas y semilíquidas a través del esófago, mientras se escuchan los llamados ruidos al tragar.

Métodos de radiación Pertenecen al principal medio de investigación del esófago. La tomografía le permite determinar el alcance del proceso patológico. La estereradiografía se utiliza para formar imagen tridimensional y determinar la localización espacial del proceso patológico. La quimografía de rayos X le permite registrar los movimientos peristálticos del esófago e identificar sus defectos. La CT y la MRI permiten obtener datos completos sobre la topografía del proceso patológico y la naturaleza de los cambios orgánicos en el esófago y los tejidos circundantes.

Para visualizar el esófago se utilizan métodos de contraste artificial (introducción de una solución de bicarbonato de sodio a través de una sonda de aire en el esófago y en el estómago, que, al entrar en contacto con el jugo gástrico, libera dióxido de carbono, que ingresa al esófago durante los eructos. Sin embargo, con mayor frecuencia, se utiliza sulfato de bario pastoso como agente de contraste. El uso de sustancias radiopacas que difieren en su estado de agregación persigue diferentes propósitos, en primer lugar, determinar la plenitud del esófago, su forma, el estado de la luz, la permeabilidad y función de evacuación.

Esofagoscopia Brinda la oportunidad de examinar directamente el esófago utilizando un esofagoscopio rígido o un fibroscopio flexible. Por esofagoscopia, la presencia de cuerpo extraño, lo extirpan, diagnostican tumores, divertículos, estenosis cicatriciales y funcionales, realizan una biopsia y una serie de procedimientos terapéuticos (apertura de un absceso en periesofagitis, introducción de una cápsula radiactiva en cáncer de esófago, bougienage de estenosis cicatricial, etc.). Para estos fines se utilizan unos dispositivos denominados broncoesofagoscopios (fig. 3).

Arroz. 3. Instrumentos para broncoesofagoscopia: a - esofagoscopio de Haslinger; b - tubo de esofagoscopio y tubo de extensión para broncoscopia; c - broncoesofagoscopio Mezrin con un juego de tubos de extensión; d - pinza broncoesofagoscópica de extracción de Bruenigs, extendida con ayuda de acoplamientos adaptadores; d - juego de puntas para pinzas broncoesofagoscópicas de Bruenigs; 1 - tubo de inserción para extender el esofagoscopio y darle la función de broncoscopio; 2 - uno de los tubos reemplazables del esofagoscopio Mezrin con un tubo de extensión insertado en él; 3 - un neumático de acero flexible, que se fija al tubo de inserción para introducirlo profundamente en el tubo del esofagoscopio y tirar de él en la dirección opuesta; 4 - espejo de periscopio para dirigir el haz de luz profundamente hacia el interior del tubo del esofagoscopio; 5 - dispositivo de iluminación con una lámpara incandescente; b - cable eléctrico para conectar el dispositivo de iluminación a una fuente de electricidad; 7 - mango; 8 - juego de tubos para esofagoscopio Mezrin; 9 - mecanismo de sujeción de las pinzas de extracción de Bruenigs; 10 - Punta en forma de garra de Bruenigs; 11 - Punta Killian para eliminar cuerpos extraños en forma de frijol; 12 - Punta Aiken para quitar agujas; 13 - Punta Killian para extraer cuerpos huecos en forma cerrada; 14 - la misma punta abierta; 15 - Punta esférica Killian para toma de material para biopsia

La esofagoscopia se realiza tanto de forma urgente como de rutina. Las indicaciones para el primero son un cuerpo extraño, un bloqueo de alimentos. La base de este procedimiento es la anamnesis, las quejas del paciente, los signos externos de una condición patológica y los datos radiológicos. La esofagoscopia planificada se lleva a cabo en ausencia de indicaciones de emergencia después de un examen apropiado para la condición dada.

Para realizar esofagoscopia en personas de diferentes edades, se requieren tubos de diferentes tamaños. Entonces, para niños menores de 3 años, se utiliza un tubo con un diámetro de 5-6 mm y una longitud de 35 cm; a la edad de 4 a 6 años: un tubo con un diámetro de 7 a 8 mm y una longitud de 45 cm (8/45); niños mayores de 6 años y adultos con cuello corto e incisivos prominentes (prognatia superior) - 10/45, mientras que el tubo de inserción debe extender el esofagoscopio hasta 50 cm. A menudo, en adultos, se utilizan tubos de mayor diámetro (12-14 mm). y se utiliza una longitud de 53 cm.

Prácticamente no existen contraindicaciones para la esofagoscopia en situaciones de urgencia, excepto en los casos en que este procedimiento puede ser peligroso con complicaciones graves, por ejemplo, con un cuerpo extraño incrustado, mediastinitis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hemorragia esofágica. Si es necesaria la esofagoscopia y hay contraindicaciones relativas Este procedimiento se realiza bajo anestesia general.

La preparación del paciente para la esofagoscopia planificada comienza el día anterior: prescribir sedantes, a veces tranquilizantes, por la noche: pastillas para dormir. Limite el consumo de alcohol y excluya la cena. Es recomendable realizar la esofagoscopia en la primera mitad del día. El día del procedimiento se excluye la ingesta de alimentos y líquidos. 30 minutos antes del procedimiento, se administra morfina por vía subcutánea en una dosis adecuada a la edad del paciente (no se prescriben niños menores de 3 años; 3-7 años: una dosis aceptable de 0,001-0,002 g; 7-15 años - 0,004- 0,006 g en adultos: 0,01 g. Al mismo tiempo, se administra por vía subcutánea una solución de clorhidrato de atropina: a los niños a partir de las 6 semanas se les prescribe una dosis de 0,05 a 015 mg para los adultos: 2 mg;

Anestesia. Para esofagoscopia y fibroesofagoscopia, en la gran mayoría de los casos se utiliza. anestesia local; Basta con rociar o lubricar la mucosa de la faringe, laringofaringe y la entrada al esófago con un anestésico adecuado ( anilocaína, benzocaína, bumecaína, lidocaína y etc.).

Posición del paciente. Para insertar un tubo esofagoscópico en el esófago, es necesario enderezar las curvas anatómicas de la columna correspondientes a la longitud del esófago y el ángulo cervicofacial. Para ello, existen varias posiciones para el paciente, por ejemplo, tumbado boca abajo (fig. 4). En esta posición, es más fácil eliminar el flujo de saliva hacia el tracto respiratorio y la acumulación de jugo gástrico en el tubo del esofagoscopio. Además, la orientación en las formaciones anatómicas de la hipofaringe se facilita cuando el tubo se inserta en el esófago. El endoscopio se inserta bajo control visual constante. Durante la fibroesofagoscopia, el paciente está sentado.

Arroz. 4. Posición del paciente durante la esofagoscopia.

Aspectos endoscópicos La membrana mucosa normal del esófago tiene un color rosado y no se ven los vasos sanguíneos a través de ella. El plegamiento de la mucosa esofágica varía según el nivel (Fig. 5).

Arroz. 5. Imágenes endoscópicas del esófago en sus distintos niveles: 1 - entrada al esófago; 2 - sección inicial del esófago; 3 - parte media de la región cervical; 4 - región torácica; 5 - parte supradiafragmática; 6 - parte subdiafragmática

En la entrada al esófago hay dos pliegues transversales que cubren la entrada al esófago en forma de hendidura. A medida que desciendes, aumenta el número de pliegues. En condiciones patológicas, el color de la membrana mucosa del esófago cambia: con inflamación, rojo brillante, con congestión en el sistema de la vena porta, azulado. Erosión y ulceración, edema, depósitos fibrinosos, divertículos, pólipos, alteraciones de los movimientos peristálticos hasta su completa interrupción, modificaciones de la luz del esófago, que surgen como resultado de cicatrices estenosantes o debido a la compresión por formaciones volumétricas del mediastino. se puede observar.

En determinadas circunstancias y dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, son necesarias técnicas esofagoscópicas especiales: a) esofagoscopia cervical Se lleva a cabo cuando hay un cuerpo extraño profundamente incrustado, cuya extracción es imposible de la forma habitual. En este caso se utiliza una esofagotomía cervical, en la que se examina el esófago a través de un orificio practicado en su pared; b) esofagoscopia retrógrada Se realiza a través del estómago después de la gastrostomía y se utiliza para expandir la luz del esófago mediante el método bougienage en caso de estenosis cicatricial importante.

Biopsia del esófago Se utiliza en los casos en que la esofagoscopia o fibroesofagogastroscopia revela un tumor en la luz del esófago con signos externos de malignidad (falta de cobertura con una membrana mucosa normal).

Investigación bacteriológica llevado a cabo en varios tipos microbiano inflamaciones inespecíficas, infecciones por hongos, enfermedades especificas esófago.

Dificultades y complicaciones de la esofagoscopia.. A la hora de realizar la esofagoscopia, las condiciones anatómicas pueden favorecerla o, por el contrario, crear ciertas dificultades. Surgen dificultades: en personas mayores por pérdida de flexibilidad de la columna; con cuello corto; curvatura de la columna; la presencia de defectos congénitos de la columna cervical (tortícolis); con incisivos anteriores superiores que sobresalen fuertemente, etc. En los niños, la esofagoscopia es más fácil que en los adultos, pero a menudo la resistencia y la ansiedad de los niños requieren el uso de anestesia.

Debido a que la pared del esófago se caracteriza por cierta fragilidad, la inserción descuidada del tubo puede provocar abrasiones en la mucosa y daños más profundos en la misma, lo que provoca diversos grados de sangrado, que en la mayoría de los casos es inevitable. Sin embargo cuando venas varicosas Venas y aneurismas provocados por la congestión en el sistema de la vena porta, la esofagoscopia puede provocar un sangrado profuso, por lo que para esta patología este procedimiento está prácticamente contraindicado. En caso de tumores del esófago, cuerpos extraños encajados, quemaduras químicas profundas, la esofagoscopia conlleva el peligro de perforación de la pared esofágica con la posterior aparición de periesofagitis y mediastinitis.

La llegada de la fibra óptica flexible ha simplificado enormemente el procedimiento de endoscopia esofágica y lo ha hecho mucho más seguro e informativo. Sin embargo, la extracción de cuerpos extraños a menudo no es posible sin el uso de endoscopios rígidos, ya que para poder extraerlos de forma segura, especialmente los de ángulos agudos o cortantes, primero es necesario introducir el cuerpo extraño en el tubo del esofagoscopio y retirarlo. junto con eso.

Otorrinolaringología. Y EN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

El esófago es una continuación directa de la faringe; un tubo móvil que es el vínculo de conexión entre la faringe y el estómago de una persona.

El esófago es una parte importante. canal alimenticio, y muchos están muy equivocados al creer que este órgano no tiene nada que ver con el proceso de digestión de los alimentos. El tubo consta de Tejido muscular, hueco (por dentro cubierto de mucosa) y de forma ligeramente aplanada. El nombre del órgano describe directamente su propósito principal: mover los alimentos desde la faringe hasta el estómago.

Embriología y topografía de órganos.

En el embrión, el esófago es muy ancho, pero corto: solo dos filas de células epiteliales. Poco a poco, con el desarrollo del embrión, el epitelio se transforma y se vuelve multicapa con una disposición concéntrica de filas. Se produce una disminución en el diámetro del órgano y su alargamiento debido al desarrollo del diafragma y al descenso del corazón. A continuación, se desarrolla gradualmente la capa interna: membrana mucosa, tejido muscular y plexo de vasos sanguíneos. Cuando nace un niño, el órgano ya parece un tubo hueco, pero debido al subdesarrollo de la faringe, comienza aproximadamente una vértebra más arriba que en un adulto. La longitud de un bebé no suele superar los 15 centímetros.

El esófago del adulto comienza aproximadamente al nivel de la sexta vértebra cervical y termina al nivel de la novena vértebra torácica. La longitud total del órgano es en promedio de 0,25 metros y su diámetro de sección transversal es de 22 milímetros.

Detalles de la ubicación de este elemento El tracto digestivo provoca su división en tres secciones principales:

Región cervical (longitud - unos 6 centímetros). La parte frontal del tubo está adyacente a la tráquea, y en el lugar de su contacto los nervios de la laringe se ubican en espacios que deben tenerse en cuenta durante las operaciones en esta zona. Las paredes laterales están en contacto con la glándula tiroides. La más larga es la región torácica: su longitud puede alcanzar los 19 centímetros. Su inicio es a nivel de la 2ª vértebra torácica, el tramo continúa hasta la parte inferior del diafragma. El tubo entra en contacto por todos lados con una gran cantidad de nervios y vasos importantes: el nervio laríngeo recurrente, ramas del nervio vago izquierdo, arteria carótida izquierda, aorta torácica, nervio vago, arteria subclavia, vena ácigos, etc. En la parte posterior, el órgano está en contacto con las vértebras y los músculos. Y la última sección inferior es la abdominal. Esta parte El esófago es el más corto: un máximo de 3 a 4 centímetros. Es la sección abdominal que se une al estómago, y se origina en el diafragma. Esta parte del órgano es más susceptible a cambios en su longitud y ancho, ya que estos parámetros se ven afectados por la posición del diafragma y el grado de llenado del estómago con comida.

Anatomía

La estructura de las paredes del esófago no es compleja; la anatomía del órgano implica la presencia de tres membranas principales:

músculo; membrana mucosa; capa de conexión.

La capa de conexión está ubicada en el exterior y es necesaria para limitar el órgano, fijándolo junto a otros órganos. También es gracias a la presencia de esta carcasa que el tubo puede cambiar de diámetro, es decir, cambiar de luz. Otro nombre es adventicia.

La capa muscular de la membrana varía en su estructura en diferentes departamentos tubo esofágico. Así, el tercio superior está formado por fibras estriadas y los dos tercios restantes por fibras lisas. La parte interna de la membrana muscular tiene tres engrosamientos específicos: el esfínter anular. El primero está ubicado en la unión de la faringe con el órgano y realiza una función importante: evita la penetración del aire; El esfínter inferior se encuentra encima de la entrada al estómago.

La presencia del esfínter inferior le permite evitar el llamado reflujo: el reflujo del contenido del estómago, es decir, el peligroso ácido clorhídrico, hacia el esófago. El reflujo repetido periódicamente sin el tratamiento adecuado amenaza con corroer las paredes del tubo esofágico y la aparición de peligrosas lesiones erosivas en la mucosa.

El epitelio multicapa que forma la mucosa no es propenso a la queratinización, se restaura rápidamente y las células están bien separadas; por lo tanto, el grosor de la capa se mantiene en nivel constante. La anatomía es específica, lo que permite que el órgano realice sus funciones: hay una placa muscular especial de la membrana mucosa, sus contracciones forman pliegues en las paredes, que ayudan a que los alimentos ingeridos se muevan hacia el estómago a la velocidad requerida. La membrana mucosa es sensible a la temperatura, al tacto y a las sensaciones de dolor. Vale la pena señalar que lo más área sensitiva es el lugar por donde el tubo ingresa al estómago.

La submucosa contiene un rico plexo de nervios y vasos sanguíneos. En la presencia de Ciertas enfermedades, debido a alteraciones en el flujo sanguíneo, se pueden formar ganglios de tipo varicoso, lo que creará aún más obstáculos para el paso normal de los alimentos.

La luz del tubo esofágico no es uniforme y tiene 5 estrechamientos naturales. La luz en sí es una hendidura longitudinal, en cuyas paredes se pueden observar largos pliegues; esta anatomía da una imagen estrellada en una sección transversal.

Existe un debate en la comunidad científica sobre el tamaño y la naturaleza de las luces en las diferentes partes del esófago. Así, un grupo de autores afirma que debido a la estrecha unión de la mucosa en la parte cervical del órgano, no existe ninguna luz. La controversia sobre la luz en la región torácica se refiere a su estructura: algunos científicos hablan de un patrón de corte en forma de estrella y otros de una abertura amplia y suave. Tampoco existe consenso sobre cuál debe ser el diámetro de la luz esofágica.

El primer estrechamiento natural corresponde al esfínter superior, situado por tanto en la unión de la faringe y el esófago. El segundo es la intersección del tubo con el arco aórtico. El siguiente estrechamiento está en contacto con el bronquio del lado izquierdo, el cuarto es por donde pasa el tubo a través del diafragma. Y finalmente, la estructura del esófago prevé el último estrechamiento, que corresponde al esfínter inferior, que conecta el órgano con la entrada al estómago.

La anatomía del suministro de sangre implica que las principales fuentes de suministro de sangre al órgano son:

ramas de la tiroides y arterias subclavias(en la región cervical); en la región torácica: ramas de la aorta torácica; la sección abdominal es alimentada por la arteria gástrica izquierda.

La salida de sangre se produce a través de las vías venosas correspondientes. La linfa también se drena en diferentes direcciones dependiendo de la sección del esófago: la sección cervical - hacia los ganglios profundos del cuello, la sección torácica - hacia el mediastino traqueobronquial y traqueal, la sección abdominal - hacia los ganglios gástricos y páncreas-esplénicos. .

El esófago humano tiene una docena de pares de conexiones de los nervios vagos de ambos lados, así como ramas esofágicas del plexo simpático de la aorta.

Funciones del órgano

La finalidad principal del órgano es transportar los alimentos desde la faringe hasta el estómago, por tanto, su primera función es la de transporte o motora. El esófago funciona de tal manera que los alimentos se mueven sin mezclarse ni golpes repentinos.

Un trozo de comida masticada ingresa al tubo esofágico debido a la presencia de reflejo de deglución(el resultado del efecto sobre los receptores de la faringe, el paladar y la raíz de la lengua).

El proceso está coordinado por una serie de mecanismos voluntarios e involuntarios. Hay peristaltismo primario: es una respuesta a la deglución, gracias a la cual los alimentos pueden ingresar a través del esfínter al tubo esofágico y, a través del esfínter inferior relajado, al estómago. La peristalsis secundaria asegura el movimiento del bolo a través del esófago, lo que representa contracciones de las paredes del órgano. No ocurre como resultado de la deglución, sino como consecuencia del efecto sobre los receptores en el cuerpo del esófago.

La sustancia ingerida se transporta rápidamente a través de todo el tubo. Así, el líquido del volumen de un trago viaja en un par de segundos y los alimentos masticados tardan en promedio 8. El transporte se garantiza mediante contracciones específicas: son rápidas, continuas y se extienden a lo largo de todo el tubo. Otros factores también ayudan al progreso: la gravedad y los cambios de presión. Entonces, la presión dentro del órgano en reposo es de 10 centímetros. columna de agua, en el área de los esfínteres - 25 cm. La peristalsis secundaria, que forma una onda de empuje, crea una presión en el rango de 70 a 120 cm, lo que contribuye al movimiento de los alimentos.

La segunda función del órgano es secretora, consiste en producir una determinada secreción. Las paredes del tubo esofágico secretan moco, cuyo objetivo es lubricar el bulto que pasa al estómago. Esto simplifica y acelera enormemente el proceso, reduciendo la probabilidad de lesiones.
La última función es protectora. Su implementación se aplica al esfínter inferior. Gracias a su correcto funcionamiento, las sustancias pasan en una sola dirección: del esófago al estómago, y se evita un peligroso reflujo.

Las funciones del esófago son muy importantes para el correcto funcionamiento del tracto digestivo. La estructura del órgano no es compleja, pero sin ella el transporte de alimentos sería imposible. Las violaciones de las funciones del órgano conducen al desarrollo de enfermedades graves, pero los síntomas no son muy pronunciados, por lo que la gente a menudo ignora estos problemas. Los síntomas característicos incluyen: sensaciones dolorosas después de tragar mientras el bulto pasa a través del tubo esofágico, eructos y acidez de estómago, y sensación de un nudo en la garganta.

Anomalías del desarrollo

La anatomía del esófago, a pesar de su relativa sencillez, suele sufrir cambios importantes. Los expertos han descrito una gran cantidad de anomalías congénitas que, en un grado u otro, afectan negativamente el proceso de transporte de alimentos.

Los vicios pueden afectar:

ubicación topográfica del órgano; su tamaño; sus formas.

Según las estadísticas, las anomalías congénitas ocurren una vez entre 10 mil personas y el género no importa. Estas patologías se dividen convencionalmente en dos grupos: compatibles e incompatibles con la vida.

Los defectos congénitos incluyen principalmente la obstrucción del esófago o su ausencia total. La obstrucción (falta de luz) se puede observar tanto en toda la longitud del órgano como en sus secciones individuales. Este problema se descubre inmediatamente después de la primera toma: el bebé experimenta aumento de la salivación, regurgitación de alimentos en su totalidad, y si la patología se acompaña de fusión del órgano con elementos del sistema respiratorio, entonces también toser debido a la entrada de líquido en la tráquea o los bronquios. Salvar a un bebé con tal anomalía del desarrollo solo es posible mediante una intervención quirúrgica oportuna.

Los bebés también pueden experimentar problemas tallas normales esófago. Acortar el tubo conduce al hecho de que la unión con el estómago se encuentra cerca de la abertura del diafragma, lo que significa que parte de él va directamente al tórax. Las dilataciones son menos peligrosas, son las menos habituales y provocan una ralentización importante en el proceso de transporte del bolo alimenticio. Un diámetro grande en el área de expansión no suele ser una indicación de Intervención quirúrgica, lo combaten asignando dieta especial y mantener una posición erguida durante la alimentación.

Los cambios en la ubicación topográfica del órgano suelen estar asociados con alteraciones en el desarrollo del tórax del bebé y la formación de grandes formaciones patológicas que impiden que el esófago se ubique en el lugar correcto. Son posibles los siguientes tipos de desviaciones del tubo esofágico: curvatura en un ángulo u otro, abordaje atípico de algún órgano, curvaturas arqueadas, cruce con la tráquea. Tales desviaciones generalmente no presentan manifestaciones sintomáticas, pero en determinadas circunstancias pueden afectar negativamente el funcionamiento normal del órgano.

La información presentada en esta sección sobre medicamentos, métodos de diagnóstico y tratamiento está destinada a profesionales médicos y no constituye instrucciones de uso.

Esófago(lat. esófago) - parte del canal digestivo ubicado entre la faringe y el estómago. La forma del esófago es la de un tubo muscular hueco, aplanado en dirección anteroposterior.

La longitud del esófago de un adulto es de aproximadamente 25 a 30 cm. El esófago comienza en el cuello al nivel de las vértebras cervicales VI a VII, luego pasa a través de la cavidad torácica en el mediastino y termina en la cavidad abdominal, en el nivel de las vértebras cervicales VI a VII. nivel de las vértebras torácicas X-XI.

El esfínter esofágico superior se encuentra en el borde de la faringe y el esófago. Su función principal es pasar grumos de comida y líquido desde la faringe al esófago, evitando al mismo tiempo que retrocedan y protegiendo el esófago de la entrada de aire durante la respiración y la tráquea de la entrada de alimentos. Es un engrosamiento de la capa circular de los músculos estriados, cuyas fibras tienen un espesor de 2,3 a 3 mm y se encuentran en un ángulo de 33 a 45° con respecto al eje longitudinal del esófago. La longitud del engrosamiento en la parte frontal es de 25 a 30 mm, en la parte posterior de 20 a 25 mm. Dimensiones del esfínter esofágico superior: unos 23 mm de diámetro y 17 mm en dirección anteroposterior. La distancia desde los incisivos hasta el borde superior del esfínter esofágico superior es de 16 cm en hombres y de 14 cm en mujeres.

El peso normal del esófago de una "persona condicional" (con un peso corporal de 70 kg) es de 40 g.

El esófago está separado del estómago por el esfínter esofágico inferior (sinónimo de esfínter cardíaco). El esfínter esofágico inferior es una válvula que, por un lado, permite que los grumos de comida y líquido pasen del esófago al estómago y, por otro lado, evita que el contenido agresivo del estómago entre en el esófago.

El esófago tiene tres estrechamientos permanentes:

arriba o faringoesofágico(lat. constrictio faringoesofágico) aórtico o broncoaórtico(lat. constricción bronhoaórtica) diafragmático(lat. constricción diafragmática) Parte superior El esófago (aproximadamente un tercio) está formado por tejido muscular voluntario estriado, que por debajo es sustituido gradualmente por músculo liso, involuntario. Los músculos lisos del esófago tienen dos capas: la externa, longitudinal y la interna, circular.

La acidez normal en el esófago es ligeramente ácida y oscila entre 6,0 y 7,0 de pH.

Topografía del esófago

La siguiente figura (a - vista frontal del esófago, b - vista posterior) muestra: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2-n. laringe recurre al pecado; 3 - tráquea; 4-n. pecado vago; 5 - arco aorta; 6 - bronquio principatis sin.; 7 - aorta torácica; 8 - pars toracica esófago; 9 - parte abdominal del esófago; 10 - ventrículo; 11 - diafragma; 12-v. ácigos; 13 - plexo esofágico; 14 - n. dexto vago; 15-n. laringe recurre dext. et rami oesophagei; 16 - túnica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

La estructura de la pared del esófago.

En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), en la parte torácica la luz tiene una forma redonda o estrellada. La pared del esófago está formada por adventicia, capas musculares, submucosas y mucosa.

Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal promueve el movimiento del líquido a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y el estiramiento del esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto también se ve facilitado por la capa submucosa suelta, por lo que la membrana mucosa adquiere una mayor movilidad. Una capa de fibras musculares lisas de la propia membrana mucosa participa en la formación de pliegues.

El epitelio de la mucosa es escamoso multicapa, no queratinizante; en la vejez, sus células superficiales pueden sufrir queratinización. La capa epitelial contiene entre 20 y 25 capas de células. También contiene linfocitos intraepiteliales, células dendríticas presentadoras de antígenos. La lámina propia está formada por tejido conectivo fibroso laxo que sobresale hacia el epitelio a través de papilas altas. Contiene un grupo de linfocitos, ganglios linfáticos y secciones finales Glándulas cardíacas del esófago (similares a las glándulas cardíacas del estómago). Las glándulas son tubulares simples, ramificadas, en sus secciones terminales hay células que producen mucinas, células parietales, células endocrinas (enterocromafines y similares a enterocromafines) que sintetizan serotonina. Las glándulas cardíacas del esófago están representadas por dos grupos. Un grupo de glándulas se encuentra al nivel del cartílago cricoides de la laringe y el quinto anillo de la tráquea, el segundo grupo está en la parte inferior del esófago. La estructura y función de las glándulas cardíacas del esófago son de interés, porque es en sus ubicaciones donde a menudo se forman divertículos, quistes, úlceras y tumores del esófago. La placa muscular de la membrana mucosa del esófago consta de haces de tejido liso ubicados a lo largo de ella. células musculares, rodeado por una red de fibras elásticas. Desempeña un papel importante en el transporte de alimentos a través del esófago y en la protección de su superficie interna contra daños causados ​​por cuerpos punzantes si ingresan al esófago.

La submucosa está formada por tejido conectivo fibroso con alto contenido Fibras elásticas, asegura la movilidad de la mucosa. Contiene linfocitos, ganglios linfáticos, elementos del plexo nervioso submucoso y las secciones terminales de las glándulas alveolar-tubulares del esófago. Sus conductos dilatados en forma de ampolla llevan moco a la superficie del epitelio, lo que promueve el movimiento del bolo alimenticio y contiene una sustancia antibacteriana: la lisozima, así como iones de bicarbonato que protegen el epitelio de los ácidos.

Los músculos del esófago constan de una capa longitudinal externa (dilatación) y una circular interna (constricción). El plexo autónomo intermuscular se encuentra en el esófago. En el tercio superior del esófago hay músculo estriado, en el tercio inferior hay músculo liso y en la parte media hay una sustitución gradual de las fibras musculares estriadas por fibras lisas. Estas características pueden servir como pautas para determinar el nivel del esófago en una sección histológica. El engrosamiento de la capa interna de la capa muscular al nivel del cartílago cricoides forma el esfínter superior del esófago, y el engrosamiento de esta capa al nivel de la transición del esófago al estómago forma el esfínter inferior. Cuando tiene espasmos, puede ocurrir obstrucción del esófago; cuando vomita, el esfínter se abre.

La adventicia, que rodea el exterior del esófago, está formada por tejido conectivo laxo a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal a medida que pasa el alimento. La sección abdominal del esófago está cubierta con peritoneo (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Factor de agresión y protección de la mucosa esofágica. Para el reflujo gastroesofágico, tanto fisiológico como patológico, se puede utilizar reflujo que contenga ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares, la lisolicetina, al entrar en la luz del esófago, tiene un efecto dañino sobre su membrana mucosa. La integridad de la membrana mucosa del esófago está determinada por el equilibrio entre los factores agresivos y la capacidad de la membrana mucosa para resistir los efectos dañinos del contenido del estómago en reflujo. La primera barrera que tiene un efecto citoprotector es la capa de moco que recubre el epitelio del esófago y que contiene mucina.

La resistencia de la membrana mucosa al daño está determinada por factores de protección preepiteliales, epiteliales y postepiteliales, y en vivo en los pacientes, es posible evaluar el estado únicamente de los factores protectores preepiteliales, incluida la secreción de las glándulas salivales, la capa mucosa y la secreción de las glándulas de la base submucosa del esófago.

Las glándulas profundas intrínsecas del esófago secretan mucinas, proteínas no mucinas, bicarbonatos y tampones no bicarbonatos, prostaglandina E2, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante alfa y, en parte, secreciones serosas. El componente principal incluido en las secreciones de todas las glándulas mucosas son las mucinas (del lat. moco- moco), es una mucoproteína perteneciente a la familia de las glicoproteínas de alto peso molecular que contienen polisacáridos ácidos. Las mucinas tienen una consistencia similar a un gel.

El nivel epitelial de protección consiste en estructural (membranas celulares, complejos de unión intercelular) y funcional (transporte epitelial de Na+/H+, CI-/HLO-3 dependiente de Na+; intracelular y extracelular). sistemas de amortiguación; componentes de proliferación y diferenciación celular). El epitelio del esófago y la parte supradiafragmática del esfínter esofágico inferior es multicapa, plano y no queratinizante. postepitelial Mecanismos de defensa son el suministro de sangre a la membrana mucosa y el estado ácido-base del tejido.

Un indicador integrador que combina todos los mecanismos para restaurar el pH intraesofágico se llama aclaramiento esofágico, que se define como el tiempo de eliminación de un irritante químico de la cavidad esofágica. Se consigue mediante una combinación de 4 factores. La primera es la actividad motora del esófago, representada por la peristalsis primaria (el acto de tragar inicia la aparición de una onda peristáltica) y secundaria, observada en ausencia de deglución, que se desarrolla en respuesta al estiramiento del esófago y/o una cambio en los valores de pH intraluminal hacia valores bajos. El segundo es la fuerza de gravedad, que acelera el retorno del reflujo al estómago en posición vertical paciente. El tercero es la producción adecuada de saliva, que contiene bicarbonatos que neutralizan el contenido ácido. Finalmente, el cuarto factor extremadamente importante en el aclaramiento esofágico es la síntesis de mucina por las glándulas de la submucosa de la mucosa esofágica (Storonova O.A. et al.).

Esófago en niños Al comienzo del desarrollo intrauterino, el esófago tiene la apariencia de un tubo, cuya luz se llena debido a la proliferación de masa celular. A los 3-4 meses de vida fetal, se forman glándulas que comienzan a secretar activamente. Esto promueve la formación de una luz en el esófago. La violación del proceso de recanalización es la causa de estrechamientos y estenosis congénitos del esófago.

En los recién nacidos, el esófago es un tubo muscular en forma de huso revestido por una membrana mucosa en su interior. La entrada al esófago se encuentra al nivel del disco entre las vértebras cervicales III y IV, a los 2 años, al nivel de las vértebras cervicales IV-V, a los 12 años, al nivel de las vértebras VI-VII. La longitud del esófago en un recién nacido es de 10 a 12 cm, a la edad de 5 años, 16 cm; su ancho en un recién nacido es de 7 a 8 mm, al año - 1 cm y a los 12 años - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

En los niños recién nacidos, la longitud del esófago es de 10 cm y aproximadamente la mitad de la longitud del cuerpo (en los adultos, aproximadamente una cuarta parte). En los niños de cinco años, la longitud del esófago es de 16 cm, en los de diez años es de 18 cm. La forma del esófago en los niños pequeños es en forma de embudo, su membrana mucosa es rica. vasos sanguineos, el tejido muscular, las glándulas mucosas y el tejido elástico están poco desarrollados.

Microbiota del esófago La microbiota ingresa al esófago principalmente con la saliva. Durante la biopsia esofágica, se identifican con mayor frecuencia representantes de los siguientes géneros y familias: Estreptococo, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Espectro y frecuencia de aparición de microorganismos en las membranas mucosas del esófago, estómago y duodeno de personas sanas (Julai G.S. et al.)

Algunas enfermedades y condiciones del esófago. Algunas enfermedades y síndromes del estómago (ver): enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) esofagitis por reflujo esofagitis esofagitis eosinofílica Esófago de Barrett cáncer de esófago hernia de hiato (HH) esofagoespasmo “esófago en cascanueces” (espasmo segmentario del esófago) Algunos síntomas que pueden estar asociados con enfermedades del el esófago: acidez de estómago, dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, globo faríngeo (“nudo en la garganta”) Profesional publicaciones médicas cubriendo temas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades del esófago, así como su anatomía y fisiología. Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metría del esófago y del estómago en enfermedades del tracto digestivo superior / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – pág. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodología y significado clínico de la manometría esofágica (Recomendaciones metodológicas nº 50) / Ed. Doctor en Ciencias Médicas, Prof. LB Lázebnik. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Dolor esofágico: ¿sabemos reconocerlo? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metodología de estudio función motora esófago. Un manual para la educación de posgrado / Ed. Académico RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. Impedanciametría de pH del esófago. Un manual para médicos / Ed. académico. RAMS, prof. VERMONT. Ivashkina - M.: Editorial "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodología e importancia clínica de la monitorización del pH por impedancia. Pautas. – M.: Editorial “Medpraktika-M”. 2013. 27 págs. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. ERGE: características anatómicas y fisiológicas del esófago, factores de riesgo y mecanismos de desarrollo (revisión de la literatura, parte 1) // Revista de la Universidad Médica Estatal de Grodno. 2015, núm. 1, págs.
En el sitio web www.gastroscan.ru, en el catálogo de literatura hay una sección "Enfermedades del esófago", que contiene una gran cantidad de publicaciones dedicadas a las enfermedades del esófago, su diagnóstico y tratamiento.

El esófago es un tubo estrecho hecho de tejido muscular ubicado entre la faringe y el estómago. Es a través de él que los alimentos ingresan a los órganos digestivos.

También se asocian diversas enfermedades con el esófago, cuyos síntomas pueden confundirse con enfermedades de otros elementos del tracto gastrointestinal. Para buscar rápidamente la ayuda de un médico, es necesario conocer las principales enfermedades de este órgano y poder reconocerlas.

Concepto de esófago

El esófago es parte del canal digestivo a través del cual los alimentos de la faringe ingresan a la cavidad del estómago. En los adultos, este tubo muscular mide de 25 a 30 cm y comienza en la columna cervical al nivel de 5 a 7 vértebras. Pasa en el mediastino a través de toda la cavidad torácica, después de lo cual pasa a la cavidad abdominal, donde, a nivel de las 10-11 vértebras torácicas, pasa al estómago.

Características anatómicas

Las paredes del esófago están cubiertas por una membrana mucosa que consta de epitelio estratificado. También hay una submucosa, donde se produce la secreción de moco, necesaria para el libre movimiento de los alimentos hacia el estómago. El revestimiento muscular del esófago tiene una capa interna y una externa. Otro componente del esófago es la membrana del tejido conectivo.

Funciones principales

Con la participación de esta sección del canal digestivo ocurre lo siguiente:

• contracción muscular, peristaltismo, cambios de gravedad y presión, que favorecen el movimiento de los alimentos a través del canal;
• secreción de moco que satura el bolo alimentario, por lo que los alimentos pasan fácilmente al estómago;
• protección del tracto respiratorio superior contra la liberación de contenido gástrico.

La violación de estas funciones provoca dolor en el esófago y el desarrollo de diversas enfermedades. Veamos los más comunes de ellos.

Principales enfermedades del esófago.

El dolor en el esófago puede ocurrir no solo debido a trozos de comida atascados, sino también bajo la influencia de ciertos procesos patológicos:

• cardioespasmo;
• hernia;
• neoplasias benignas;
• procesos oncológicos;
• erosión;
• Presencia de un cuerpo extraño.

Las causas de dolor en el esófago descritas anteriormente, así como sus Signos clínicos Tienen diferencias que necesitas poder distinguir.

cardioespasmo

La acalasia cardias, o cardioespasmo, es una enfermedad del esófago que se presenta de forma crónica y se caracteriza por una relajación refleja insuficiente de su esfínter o su ausencia total. A medida que avanza la enfermedad, aparecen signos de obstrucción esofágica, provocada por un estrechamiento de su sección. Todos los pacientes son susceptibles a la patología, sin restricciones de edad y sexo.

Hernia

Una hernia es una enfermedad del esófago que suele desarrollarse en personas mayores de 60 años. Su aparición está influenciada por el estilo de vida, la dieta, las condiciones laborales y el estado psicoemocional de una persona.

La hernia esofágica es un proceso patológico crónico durante el cual se producen cambios anormales en el tubo muscular y el aparato ligamentoso del diafragma. Esto provoca un mal funcionamiento de todos los órganos del tracto gastrointestinal, sin excepción, lo que puede tener consecuencias extremadamente desfavorables y peligrosas. A menudo, se detecta una hernia con ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Neoplasias benignas

Si duele el esófago, esto puede indicar la aparición de neoplasias benignas:

• pólipos;
• adenoma;
• papilomas

Estos tumores benignos son los más comunes, pero hay otros que son mucho menos comunes:

• leiomioma;
• quiste;
• fibroma;
• lipomioma;
• fibromas;
• lipoma;
• neurofibroma;
• hemangioma, etc.

Sólo un médico puede identificar la enfermedad y determinar con precisión el tipo de tumor. Para conseguirlo se llevan a cabo una serie de procedimientos diagnósticos, pero que son de suma importancia para realizar un diagnóstico certero.

Proceso oncológico

El dolor en el esófago puede resultar del desarrollo. proceso oncológico. Existen muchos tipos de cáncer, pero los más comunes son 2 tipos de tumores:

• Carcinoma de células escamosas que surge de células epiteliales, que forman la membrana mucosa del esófago.
• Adenocarcinoma, que se forma a partir de las glándulas del esófago o de las membranas mucosas del esófago de Barrett. La mayoría de estos tumores suelen localizarse en el segmento inferior del esófago.

Las enfermedades oncológicas del esófago se tratan con mucho éxito si el paciente busca la ayuda de un médico de manera oportuna. Con un curso leve de la patología, se puede prescindir de la intervención quirúrgica y de las manipulaciones posteriores destinadas a rehabilitar al paciente.

Erosión

La erosión es una enfermedad del esófago que ocurre con la esofagitis por reflujo. Cuando el contenido gástrico refluye hacia el esófago, las células epiteliales que forman su membrana mucosa se destruyen.

El desarrollo de la enfermedad es promovido por varios procesos crónicos que ocurren en el tracto gastrointestinal. Pero el estrés severo y la presencia de otros focos de inflamación en el cuerpo también pueden desencadenar formaciones erosivas en la mucosa esofágica.

Cuerpo extraño

El dolor en el esófago puede ser causado por un objeto extraño, tragado intencional o accidentalmente y atrapado en el tubo muscular. Esta condición patológica puede ir acompañada de síntomas bastante graves y, con un bloqueo severo de la luz esofágica, es posible la asfixia, por lo que es imprescindible consultar a un médico.

Signos generales de enfermedades.

¿Cómo duele el esófago? Nadie puede dar una descripción definitiva de tal desviación, ya que hay una serie de síntomas que forman el cuadro clínico general de la anomalía.

Cada uno de los trastornos mencionados anteriormente tiene diferencias en las manifestaciones, pero existen síntomas generales Enfermedades del esófago que no se pueden ignorar. Éstas incluyen:

• eructos;
• ataques de acidez de estómago;
• problemas para mover los alimentos a través del esófago;
• dolor en el esófago al comer;
• sensación de un nudo en la garganta;
• vómitos;
• náuseas;
• hipo frecuente sin causa;
• Dolor paroxístico en la región epigástrica.

A veces, los signos de enfermedad esofágica pueden ser diferentes. Entonces, el paciente puede experimentar:

• disnea;
• ataque de asfixia;
• disfagia;
• hinchazón de los tejidos blandos;
• aumento de la temperatura corporal.

Los síntomas de cada enfermedad esofágica aparecen gradualmente, aumentando y disminuyendo. Pero una cosa es importante: si no se identifica a tiempo la causa de su aparición, las consecuencias pueden ser extremadamente graves.

Causas de patologías.

Las causas del dolor en el esófago son primarias y secundarias. Los principales incluyen:

• histeria;
• estrés constante o frecuente;
• enfermedades hereditarias del sistema digestivo o nervioso;
• alcoholismo crónico;
• cambios relacionados con la edad en el funcionamiento del cuerpo.

A causas secundarias El desarrollo de enfermedades esofágicas incluye:

• diversas patologías del tracto gastrointestinal, en particular del estómago;
• enfermedades de otros sistemas del cuerpo;
• Terapia farmacológica con fármacos agresivos.

El tratamiento de las enfermedades del esófago suele ser conservador, pero el paciente debe permanecer en el hospital durante todo el curso terapéutico.

Medidas de diagnóstico

Si tiene quejas sobre los síntomas descritos anteriormente, debe comunicarse con un gastroenterólogo para un examen completo. Después de recopilar la anamnesis, el médico derivará al paciente a procedimientos de diagnóstico instrumental:

• Examen de rayos X contrastante, que muestra una imagen completa del trabajo del esófago: peristaltismo, funcionamiento de los esfínteres, la naturaleza de los contornos del esófago.
• Tomografía computarizada (CT) o tomografía computarizada en espiral (SCT). Mediante estas técnicas se identifica un tumor de esófago, su tamaño y localización exacta, así como la presencia de metástasis, en caso de existir.
• Esofagofibroscopia, durante la cual el médico puede examinar todo el esófago y detectar erosiones, úlceras, papilomas y otras neoplasias, así como signos evidentes de inflamación de la membrana mucosa.
• La ecografía endoscópica le permite evaluar la profundidad del daño al esófago.
• Si hay un cuerpo extraño en el esófago, la esofagoscopia se realiza con un esofagoscopio rígido.
• Esofagotonocimografía, durante la cual se realiza un registro gráfico de las contracciones de los esfínteres y las paredes esofágicas.
• pHmetría del esófago mediante una sonda especial que se inserta en el tubo muscular. Se instala a una distancia de 5 cm por encima del cardias. El procedimiento tiene como objetivo determinar la intensidad del reflujo.

Un examen completo brinda una imagen detallada de la patología y ayuda a prescribir el tratamiento adecuado al paciente.

Prevención

La prevención de enfermedades esofágicas consiste en seguir las siguientes recomendaciones:

• es necesario observar un régimen de bebida y comer adecuadamente;
• los alimentos deben masticarse bien, lentamente, evitando tragar trozos grandes;
• asegúrese de consumir verduras y frutas frescas, horneadas o guisadas;
• someterse a controles médicos periódicos exámenes preventivos, especialmente si hay antecedentes familiares de enfermedades pasadas esófago.

Si hablamos de niños, entonces la prevención de enfermedades esofágicas en ellos consiste en abandonar la comida chatarra: patatas fritas, galletas saladas, dulces con aditivos alimentarios y tintes. Por supuesto, es imposible excluir por completo estos productos del menú infantil, pero los padres pueden intentar darle esas delicias lo menos posible. Dado que estamos hablando de la salud de los niños, a veces es mejor rechazar a un niño que tratar más tarde una enfermedad que puede afectar condición general su salud.