Diagnostika a liečba autoimunitných kožných ochorení u psov a mačiek. Pemphigus foliaceus psov a mačiek

Choroby pemfigového komplexu alebo pemfigu vznikajú v dôsledku tvorby autoprotilátok namierených proti epidermálnemu medzibunkovému obsahu, čo vedie k separácii buniek s tvorbou intraepidermálnych vezikúl. Ukladanie protilátok podporuje fyzickú separáciu buniek; Okrem toho sa predpokladá, že dochádza k uvoľňovaniu bunkových proteáz, ktoré sa trávia medzibunková látka, čo ešte viac zhoršuje patologický stav. Medzi formy pemfigu pozorované u psov a mačiek patria: pemphigus erythematosus, pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans A pemphigus foliaceus, z ktorých posledné je najčastejším autoimunitným kožným ochorením u týchto druhov a bude sa o ňom diskutovať v tomto článku.

Diagnostika pemfigového komplexu u psov a mačiek

Typ pemfigu Pemphigus foliaceus pozorované častejšie u zvierat v strednom veku, najmä u domácich krátkosrstých mačiek a u niektorých psov predisponované plemená ako je bradatá kólia, Japonská Akita, čau čau, doberman a novofundlanďan. Ide o vezikulárnu, erozívnu dermatitídu, ktorá spôsobuje zjavnú hyperkeratózu v oblasti končatín. Často je postihnutá papuľa, trup a brucho. Môžu byť prítomné aj pustuly, krustové lézie, erytém, alopécia a sekundárna pyodermia. V ťažkých prípadoch Pemfigus u psov a mačiek Môže sa vyskytnúť kachexia a sepsa, ktoré sa vyskytujú sekundárne po infekcii.

Ak sú prítomné, pustulózne lézie v psom a mačacom pemfigu možno hodnotiť cytologicky a identifikovať nedegenerované granulocyty a akantocyty. U pemigu psov a mačiek sa histologicky pozorujú intraepidermálne a intrafolikulárne pustuly s prítomnosťou povrchovej perivaskulárnej dermatitídy a prítomnosťou akantocytov. Histologická prítomnosť akantolýzy u psov a mačiek s príznakmi pemfigu je charakteristický znak pemfigový komplex.

Terapia pre psov a mačky s pemfigusom

Terapia vyžaduje použitie imunosupresív alebo imunomodulátorov. Prednizolón, prednizolón a metylprednizolón sa široko používajú na liečbu pemfigu. Pre všetky tri lieky sa odporúča úvodná dávka 2,2 až 4,4 mg/kg každých 24 hodín. Ak je terapeutická odpoveď zreteľne viditeľná po 14 dňoch, dávka sa má postupne znižovať počas 30-40 dní. Potom sa má dávka glukokortikoidu podávať každý druhý deň, pričom sa má dosiahnuť konečný protokol 1 mg/kg každých 48 hodín alebo sa pokúsiť predpísať viac nižšia dávka hormón. V prípade rezistentných prípadov pemfigu u psov sa môže použitie prednizolónu kombinovať s azatioprínom (2,2 mg/kg každých 12 alebo 24 hodín) alebo cyklofosfamidom (50 mg/m2 každých 48 hodín). Pemfigus mačiek zvyčajne dobre reaguje na prednizolón, hoci v rezistentných prípadoch možno použiť kombináciu prednizolónu a chlorambucilu (0,1 – 0,2 mg/kg každých 24 hodín alebo každý druhý deň). Lokálne glukokortikoidy možno použiť ako jednu terapiu pri lokalizovaných formách pemfigu alebo použiť na perzistujúce lézie, napr. doplnková terapia systémová liečba. Úmrtia v prípade pemphigus foliaceus sú spôsobené najmä vedľajšími účinkami liekov, sekundárnymi infekciami alebo v mnohých prípadoch majiteľ domáceho zvieraťa požaduje eutanáziu.

Jedným z dôvodov napadnutia telu vlastných lymfocytov na telesné bunky môže byť podobná štruktúra telových buniek s antigénmi baktérie alebo vírusu, t.j. lymfocyt si „pomýli“ svoje vlastné bunky s antigénmi infekčných agens.

Spravidla je sklon k autoimunitnej patológii genetický. Predisponujúce faktory môžu zahŕňať UV žiarenie, infekcie, nekontrolované a neodôvodnené používanie imunostimulačných činidiel a vystavenie akýmkoľvek chemikáliám.

Povaha autoimunitných ochorení u mačiek ešte nebola dostatočne preskúmaná. S pemfigusom, dysfunkciou imunitný systém zviera vedie k napadnutiu vlastných epidermálnych buniek. Deštrukcia kožných buniek a uvoľnenie ich obsahu sa klinicky prejavuje tvorbou pľuzgierov.

Druhým dôvodom môže byť porušenie skríningu autoreaktívnych lymfocytov v štádiu ich dozrievania. Ak lymfocyt v štádiu dozrievania nie je schopný rozlíšiť bunky hostiteľského tela od cudzích antigénov, potom musí byť takýto lymfocyt zničený. Niekedy sú narušené deštrukčné mechanizmy.

Autoimunitné protilátky: telo produkuje protilátky, ktoré útočia zdravé tkanivo a bunky, ako keby boli patogénne.

Dlhodobé vystavenie slnku.

Niektoré plemená môžu mať dedičnú predispozíciu.

Druhy pemfigu

Existujú 4 typy pemfigu, ovplyvňujúce psy: pemphigus foliaceus, pemphigus erytematous, pemphigus vulgaris a pemphigus vegetans.

Pri pemphigus foliaceus sa autoprotilátky nachádzajú vo vonkajších vrstvách epidermis a na epidermis sa začínajú vytvárať pľuzgiere. zdravú pokožku. Erytematózny pemfigus sa vyskytuje takmer rovnakým spôsobom ako listový pemfigus, je však menej bolestivý.

Pemphigus vulgaris sa vyznačuje tvorbou hlbších vredov, pretože protilátky sa hromadia v spodných vrstvách epidermis. Pokiaľ ide o pemphigus vegetans, postihuje iba psov a považuje sa za najvzácnejšiu odrodu.

Pemphigus vegetans pripomína pemphigus vulgaris, je však oveľa miernejší s tvorbou menej bolestivých vredov.

Klinické príznaky

Keďže exfoliatívny pemfigus je najbežnejší u mačiek, najprv sa pozrieme na príznaky tohto typu ochorenia:

Generalizované vyrážky pustúl (na obrázku), mnohopočetné chrasty, malé vredy, začervenanie a svrbenie kože vrátane hlavy, uší a oblasť slabín sú najčastejšie postihnuté.

V iných prípadoch sa pozorujú veľké papuly naplnené zakalenou kvapalinou.

V hrúbke kože sa často tvoria veľké cysty.

V ťažkých prípadoch sa do procesu zapájajú aj ďasná, čo má za následok problémy so zubami (až vypadávanie zubov).

Podobne sú do procesu zapojené nechtové lôžka, pazúry zvieraťa sa začnú kývať a niekedy vypadávajú. Proces je veľmi bolestivý a spôsobuje zvieraťu veľké utrpenie.

Nafúknutý Lymfatické uzliny, pri ich palpácii mačka zreteľne prejavuje známky nevôle. Zviera sa stáva apatickým, so stúpajúcou horúčkou a krívaním (ak ide o pazúry). Upozorňujeme, že všetky tieto znaky sú charakteristické iba pre ťažký priebeh proces.

Sekundárne bakteriálna infekcia možné v dôsledku kontaminácie otvorených papúl a vredov pyogénnou mikroflórou.

Text článku a fotografie z DERMATOLÓGIE MALÝCH ZVIERAT A FAREBNÝ ATLAS A TERAPEUTICKÝ SPRIEVODCA 2017

Preklad z angličtiny: veterinár Vasiliev AB

Zvláštnosti

Pemphigus vulgaris u psov a mačiek je kožné ochorenie charakterizované produkciou autoprotilátok proti antigénom na alebo blízko epidermálneho-dermálneho spojenia. Ukladanie protilátok v medzibunkovom priestore spôsobuje oddelenie buniek v hlbších epidermálnych vrstvách (akantolýza). Toto ochorenie je závažnou formou pemfigu a je zriedkavé u psov a mačiek. Na koži sa vyskytujú erózie, vredy a zriedkavo vezikuly a buly (najmä v axilárne oblasti a slabín), mukokutánne spojenia (lôžka pazúrov, pery, nozdry, viečka) a sliznice (ústna dutina, konečník, vulva, predkožka, spojovky). Horúčka, depresia a anorexia často koexistujú. Ústne lézie môžu byť sprevádzané slintaním a zápachom z úst. Lézie nazálnej roviny, ušníc a končekov prstov sú jedinečné a charakteristický znak autoimunitné ochorenia kože.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy pemphigus vulgaris u psov a mačiek zahŕňajú systémový lupus erythematosus, infekcie (bakteriálne, plesňové) a kožný epiteliotropný lymfóm.

Diagnóza

1 Vylúčte iné diferenciálne diagnózy
2 Dermatohistopatológia: suprabasilární rázštepy a vezikuly s rôzne stupne perivaskulárny, intersticiálny alebo lichenoidný zápal: akantolýza a akantolytické bunky.
3 Imunofluorescencia alebo imunohistochémia (vzorky z biopsie kože): detekcia depozície medzibunkových protilátok. Falošné pozitíva a falošne negatívne výsledky. Pozitívne výsledky musí byť potvrdené histologicky.
4 Bakteriálna kultúra (vezikuly, buly): zvyčajne sterilná, ale baktérie sú niekedy izolované, ak dôjde k sekundárnej infekcii.

Liečba a prognóza

1 Symptomatická liečbašampóny môžu byť užitočné na odstránenie kôr.
2 Na liečbu alebo prevenciu sekundárnej pyodermie u psov by sa mala predpísať vhodná dlhodobá antibiotická liečba (minimálne 4 týždne). Psy liečené antibiotikami počas indukčnej fázy imunosupresívnej liečby majú podstatne viac vysoké úrovne prežívania ako u psov liečených samotnými imunosupresívami. Antibiotiká by mali pokračovať, kým sprievodná imunosupresívna liečba nedostane pemfigus pod kontrolu.
3 Cieľom liečby pemphigus vulgaris u psov a mačiek je kontrolovať ochorenie a jeho symptómy pomocou najlepších bezpečné metódy liečby používané v najnižších možných dávkach. Zvyčajne by sa malo použiť komplexná liečba(), aby sa minimalizovalo vedľajšie účinky akúkoľvek terapiu. V závislosti od závažnosti ochorenia by sa malo vybrať viac alebo menej agresívne metódy liečbe. Aby sa ochorenie dostalo do remisie, na začiatku sa používajú vyššie dávky a potom sa v priebehu 2-3 mesiacov znížia na najnižšiu účinnú dávku.

Keďže pemphigus vulgaris je zvyčajne závažný, zvyčajne je potrebná agresívna liečba.
Hoci samotná liečba glukokortikoidmi môže byť účinná pri udržiavaní remisie, požadované dávky môžu spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky, najmä u psov. Z tohto dôvodu sa pri dlhodobej udržiavacej liečbe zvyčajne odporúča užívanie nesteroidných antiflogistík, samotných alebo v kombinácii s glukokortikosteroidmi.

Imunosupresívne dávky perorálneho prednizónu alebo metylprednizolónu sa majú podávať denne. Po vymiznutí lézií (približne po 2 – 8 týždňoch) sa majú dávky postupne znižovať počas niekoľkých (8 – 10) týždňov, kým sa nedosiahne najnižšia možná dávka každý druhý deň. podaný na udržanie remisie Ak sa do 2-4 týždňov od začiatku liečby nepozoruje výrazné zlepšenie, má sa vylúčiť súbežná infekcia kože a má sa zvážiť alternatívna alebo doplnková imunosupresívna liečba.
Alternatívne steroidy pre prednizón - a metylprednizolón - refraktérne prípady zahŕňajú triamcinolón a dexametazón ().
U mačiek je liečba imunosupresívnymi dávkami triamcinolónu alebo dexametazónu často účinnejšia ako liečba prednizolónom alebo metylprednizolónom. Perorálny triamcinolón alebo dexametazón sa má podávať denne až do dosiahnutia remisie (približne 2-8 týždňov) a potom sa má dávka postupne znižovať na najmenšiu možnú dávku a má sa podávať čo najmenej časté dávkovanie, ktoré udrží remisiu (tabuľka 1).
Ak sa do 2 až 4 týždňov od začatia liečby objavia neprijateľné vedľajšie účinky alebo sa nepozoruje žiadne výrazné zlepšenie, zvážte použitie alternatívneho kortikosteroidu alebo nesteroidného imunosupresíva (tabuľka 1).

4 Okrem toho sú zvyčajne potrebné nesteroidné imunosupresíva steroidná terapia na kontrolu závažných lézií a minimalizáciu vedľajších účinkov steroidov. Nesteroidné imunosupresíva, ktoré môžu byť účinné, zahŕňajú cyklosporín (Atopica), oklacitinib (Apoquel), azatioprín (len pre psy), chlorambucil, cyklofosfamid, mykofenolátmofetil a leflunomid (tabuľka 1). Pozitívna odpoveď pozorovaná v priebehu 8 až 12 týždňov po začatí liečby . Po dosiahnutí remisie sa postupne snažte znižovať dávku a frekvenciu nesteroidného imunosupresíva na dlhodobú udržiavaciu liečbu.
5 Prognóza je zlá a na udržanie remisie je zvyčajne potrebná celoživotná liečba. Ak sa používajú systémové imunosupresíva, pravidelné sledovanie klinické príznaky, výkon všeobecná analýza krv a biochemická analýza krv a úprava liečby, ak je indikovaná, je životne dôležitá. Potenciálne komplikácie systémovej imunosupresívnej liečby zahŕňajú neprijateľné vedľajšie účinky a imunosupresiou indukovanú sekundárnu bakteriálnu infekciu, dermatofytózu alebo demodikózu.

Foto 1. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Závažná erozívna dermatitída s krustami a alopéciou na nazálnej rovine, papuli a uši dospelý pes. Poškodenie planum nosa, ušnice a končeky prstov je jedinečná vlastnosť autoimunitné ochorenie kože.

Foto 2. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Opuch, depigmentácia a erózie na nazálnej rovine.

Foto 3. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída na perách a ďasnách. Slizničné lézie ústna dutina možno pozorovať pri pemphigus vulgaris, bulóznom pemfigoide, systémovom lupus erytematóznom a vaskulitíde.

Foto 4. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívne lézie na jazyku.

Foto 5. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívne lézie na velum psa s pemphigus vulgaris.

Foto 6. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída s alopéciou na ušiach psa. Všimnite si erozívnu povahu pemphigus vulgaris v porovnaní s typickou krustou pemphigus foliaceus.

Foto 7. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída s alopéciou na ušiach.

Foto 8. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída s krustami a plešatosťou na ušiach.

Foto 9. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída s plešatosťou na bruchu. Všimnite si lokalizovanú povahu lézií, ktoré sa môžu spájať a vytvárať erozívne plaky. Tieto lézie sú podobné léziám pri erythema multiforme a liekmi vyvolanej dermatitíde.

Foto 10. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívna dermatitída na končekoch prstov. Postihnutie vankúšikov prstov je bežným znakom autoimunitných kožných ochorení. Všimnite si erozívnu povahu pemphigus vulgaris v porovnaní s typickou krustou pemphigus foliaceus.

Foto 11. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Úplná erózia vankúšikov prstov u psa s pemphigus vulgaris.

Foto 12. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívne lézie ďasien. Lézie ústnej sliznice možno pozorovať pri pemphigus vulgaris, bulóznom pemfigoide, systémovom lupus erythematosus a vaskulitíde.

Foto 13. Pemphigus vulgaris u psov a mačiek. Erozívne lézie jazyka u psa s pemphigus vulgaris.

Pemphigus foliaceus u psov alebo mačiek sa najčastejšie začína v oblasti hlavy. Postihnuté sú uši, koža okolo očí alebo pokožka hlavy.

Svrbenie zvyčajne nie je výrazné. Na koži sa objavia pľuzgiere (vezikuly) naplnené čírou tekutinou.

Keď prasknú, na ich mieste sa vytvorí erózia, ktorá sa po vysušení zmení na chrastu. Ochorenie sa môže objaviť u psov v akomkoľvek veku.

Diagnostika

Vzhľadom k tomu, pemphigus foliaceus u mačiek alebo psov, ako ostatní autoimunitné patológie, výskyt je extrémne zriedkavý, potom lekár pri vymenovaní najskôr vylúči najčastejšie lézie (pyodermia, dermatofytóza, neoplázia). Jednou z prvých diagnostických metód je odber cytológie. Detekcia nedegeneratívnych neutrofilov a akantocytov (keratinocyty, ktoré stratili vzájomnú komunikáciu) naznačuje možný vývoj pemphigus foliaceus.

Konečná diagnóza sa stanoví na základe biopsie z postihnutej kože. Biopsia sa vykonáva buď pod lokálna anestézia, alebo pri celkovej sedácii (v závislosti od miesta odberu a temperamentu zvieraťa).

Liečba

Pemphigus foliaceus môže zmiznúť sám, môže sa periodicky opakovať alebo môže zmiznúť lokálne. hormonálna masť. V závažných prípadoch vykonajte systémová liečba najprv steroidy vysoké dávky a po dosiahnutí remisie sa dávka postupne znižuje.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok