පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණ ලක්ෂ්ය. අක්මාව හා පිත්තාශයේ රෝග සඳහා ශාරීරික පරීක්ෂණය. සම්භාව්ය palpation ක්රමය

සම්බන්ධයෙනි gallbladder අධ්යයන, එවිට බෙර වාදනය සහ ස්පන්දනය යන දෙකම, බුබුල සාමාන්‍ය බැවින්, අපට එය තීරණය කළ නොහැක. එය ඉතා මෘදු වන අතර අක්මාවේ මායිමෙන් ඔබ්බට ඉතා ස්වල්පයක් නෙරා ඇති අතර එය තට්ටු කිරීමෙන් හෝ ස්පන්දනය කිරීමෙන් සොයාගත නොහැක.

නමුත් අවස්ථා වලදී පිත්තාශයවෙනස් කර, විශාල කර, අසාමාන්‍ය අන්තර්ගතයන් පුරවා, එය පර්යේෂණයට යොමු කරයි. මෙම අවස්ථා වලදී, ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, එය සමහර විට මතුපිටින් පවා පෙනේ. උදර බිත්තියසහ සමහර විට අපි දකිනවා. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, විශාල කරන ලද මුත්රාශය අදෘශ්‍යමාන වේ, නමුත් එහි අන්තර්ගතයේ ප්‍රමාණය අනුව විවිධ ප්‍රමාණයේ ඕවලාකාර ප්‍රත්‍යාස්ථ ශරීරයක ස්වරූපයෙන් පැහැදිලිව පෙනේ; සමහර විට එය පෙයාර්ස් හැඩයෙන් පැහැදිලිව පෙනෙන අතර, අක්මාව සමඟ ඉහළ සිට පහළට ශ්වසන චලනයන් සිදු කරන අතර, ඇලවීම් නොමැති විට, පැතිවලට නිෂ්ක්‍රීය සංචලනය ඇත - එය දකුණේ සිට වමට නිෂ්ක්‍රීය පෙන්ඩුලම් වැනි චලනයන් සිදු කරයි.

ස්පර්ශ කළ හැකි සාමාන්යයෙන් gallbladder m හි පිටත කෙළවරේ සිට අක්මාවේ කෙළවරට කෙලින්ම යටින්. රෙක්ටි ඩී. ස්පර්ශ කළ හැකි බුබුල එහි බිත්තිවල තත්ත්වය සහ අන්තර්ගතයේ ස්වභාවය අනුව වෙනස් අනුකූලතාවයක් ඇත. ඒවායේ දැවිල්ල හේතුවෙන් බිත්ති සංයුක්ත වන විට (කොලෙස්ටිස්ටිස් නිදන්ගත, පෙරිකොලෙස්ටිස්ටිස් හෝ නියෝප්ලාස්මයක් එහි වර්ධනය වන විට, එය ඝන, සමහර විට වේදනාකාරී වේ.

හරියටම එකම ආකාරයෙන් රැස් කර ඇත ගල් ගොඩක්ඝනත්වය පිළිබඳ හැඟීමක් ලබා දෙන්න, සමහර විට යම් ගැටිත්තක්; වී දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදීස්පන්දනය වන ඇඟිලි වලින් තද කරන විට, ඔබට තට්ටු කරන හෝ හැපෙන ශබ්දයක් ලබා ගත හැකිය. විශාල කරන ලද මුත්රාශය සාමාන්‍යයෙන් උදර බිත්තියට යාබදව පිහිටා ඇති අතර බෙර වාදනය මත අඳුරු ශබ්දයක් නිකුත් කරයි.

කෙසේ වෙතත්, සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් (එම්පීමා හෝ ඩ්රොප්සි) සහ සමගාමී කම්පනය සමඟ නාලිකාවමුත්රාශය, එය අක්මාවෙන් ඈතින් පිහිටා ඇති අතර බඩවැල් මගින් ආවරණය කළ හැක; එවිට එය මත තට්ටු කරන විට ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇති විය හැකි බව සැලකිල්ලට ගනිමින් එය විසුරුවා හරින ලද සහ විශාල වූ වකුගඩුවක් (හයිඩ්‍රොපියොනෙෆ්‍රොසිස්) සමඟ මිශ්‍ර කිරීම ඉතා පහසුය.

මෙය තාක්ෂණයයි අක්මාවේ බෙර වාදනය සහ ස්පන්දනයවඩාත් නිවැරදි ප්රතිඵල ලබා දෙන. එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, එය භාවිතා කිරීමෙන් ඔබට අක්මාවේ රූප විද්‍යාත්මක ගුණාංග සහ එහි පිහිටීම පිළිබඳ ආසන්න වශයෙන් නිවැරදි අදහසක් ලබා ගත හැකිය. වැඩිවීම බව දැන් අපි දනිමු අක්මාව අඳුරු වීමබොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එහි දාරය අඩුවීමත් සමඟ, එය අක්මාව විශාල වීමක් ලෙස නිරීක්ෂණය කෙරේ ( තදබදය අක්මාව, හයිපර්ට්‍රොෆික් සිරෝසිස්, අක්මා පිළිකා, echinococcus, abscess, gumma, ගිනි අවුලුවන අක්මා අධි රුධිර පීඩනය, ලියුකේමියාව, ඇමයිලොයිඩ්, තෙල් සහිත අක්මාව, icteric අක්මාව), සහ එය ඉදිරිපස අක්ෂය වටා භ්රමණය වන විට.

නඩුවේදී මෙය සිදු වේ hepotoptosisසහ echinococcus, abscess, subphrenic abscess, උත්තල මතුපිට වර්ධනය වන ගෙඩියක් වැනි මෙම හැරීම (anteversio) කිරීමට බල කරන ක්රියාවලීන්ගේ අක්මාවේ ඉහළ පෘෂ්ඨයේ වර්ධනය වේ. ඊට අමතරව, නියුමෝනියාව, ප්ලූරිසි, එන්ෆිසීමාව සහ පෙනහළු හැකිලීම වැනි පපුවේ කුහරය තුළ ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් වර්ධනය වන විට අක්මාව අඳුරු වීම වැඩි වේ.

එරෙහි, අක්මාව අඳුරු වීම අඩු කිරීමඉන්ද්‍රියම අඩු වූ විට (ඇට්‍රොෆි, ඇට්‍රොෆික් සිරෝසිස්, කහ ක්‍ෂය වීම, ඉඳහිට අක්මාවේ සිෆිලිස්) සහ එය ඉදිරිපස අක්ෂය වටා ඉහළට භ්‍රමණය වන විට (ප්‍රතිවර්තනය යනු අක්මාවේ වැඩි වීම නිසා ඇතිවන ආන්තික පිහිටීමයි. උදර පීඩනයසහ බඩවැල් ඉදිමීම, අක්මාව ඉහළට ඔසවන්න, සහ සමහර විට, විශේෂයෙන් අක්මාව සංයුක්ත කිරීම, අක්මාවේ ඉදිරිපස කෙළවර දෙසට ගමන් කර එය ආවරණය කරයි. අවසාන වශයෙන්, ඉන්ද්‍රිය සිදුරු හේතුවෙන් ප්‍රාචීරය යට වායු සමුච්චය වීමේ දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී අක්මාව අඳුරු වීම අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. උදර කුහරයවායු අඩංගු.

අක්මාව සහ ප්ලීහාව හුස්ම ගැනීමේදී උදර කුහරය තුළ යම් සංචලනයකින් සංලක්ෂිත වේ. එමනිසා, ඒවා ස්පන්දනය කිරීමේ ක්‍රමය දැනටමත් විස්තර කර ඇති මහා බඩවැලේ, ආමාශය සහ අග්න්‍යාශය පරීක්ෂා කිරීමේ ක්‍රමයට වඩා වෙනස් වේ.

අක්මාව ප්රාචීරයේ ගෝලාකාර යට උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇත. එය තීර්යක් දිශාවට පිහිටා ඇත, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම්, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපය සහ අර්ධ වශයෙන් - වම් hypochondrium. එහි බොහෝඅක්මාව අස්ථි ඇටසැකිල්ලකින් ආවරණය වී ඇත පපුව.

ස්පන්දනයට පෙර, බෙර වාදනය හෝ ඇසීමේ ක්‍රම භාවිතා කරමින් අක්මාවේ පහළ දාරයේ ප්‍රාදේශීයකරණය මුලින්ම තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. බෙර වාදන ක්‍රමය භාවිතා කරන විට, උදරයේ දකුණු භාගයේ ඉලියැක් ලාංඡනයේ මට්ටමින් ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් ​​සවි කර ඇති අතර එමඟින් ඇඟිල්ලේ මැද ෆැලන්ක්ස් දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ තීර්යක් දිශාවට පිහිටා ඇත. පෙසිමීටර ඇඟිල්ලේ මෙම ස්ථානය පවත්වා ගනිමින් සහ නිස්කලංක බෙර වාදන භාවිතා කරමින්, ඔවුන් පෙන්වා ඇති රේඛාව දිගේ දකුණු වෙරළ ආරුක්කුවේ දිශාවට පහළ සිට ඉහළට බෙර වාදනය කරයි, ටයිම්පනික් ශබ්දය අක්මාවේ අඳුරු ශබ්දයක් බවට පරිවර්තනය වීමේ මායිම දක්වා. අනාවරණය කර ඇත (රූපය 54).

මෙම මායිම අක්මාවේ පහළ මායිමට අනුරූප වේ. ශ්‍රවණ ක්‍රමය එකම අරමුණු සඳහා භාවිතා කරන්නේ නම්, දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ VIII ඉළ ඇටය මත වෙදනලාවක් තබන්න, සහ දර්ශක ඇඟිල්ලනිදහස් හස්තයෙන්, උදරයේ දකුණු අර්ධය දිගේ ඉලියැක් ලාංඡනයේ මට්ටමින් ආඝාත වැනි චලනයන් සිදු කරන්න. ක්‍රමයෙන් වෙදනලාව පහත මට්ටමකට ගෙන යන්න, සම සමඟ ඇඟිල්ලේ ස්පර්ශයෙන් ශබ්දය තියුනු ලෙස වැඩි වේ (රූපය 55).

මෙම මට්ටමේ වේ පහළ රේඛාවඅක්මාව. සොයාගත් මායිම ඩර්මෝග්‍රැෆ් එකකින් සලකුණු කර ඇත. සාමාන්‍යයෙන්, එය දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ මායිම දිගේ දිව යයි.

අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමට පටන් ගන්නා විට, වෛද්‍යවරයා ස්පන්දනය කරන දකුණු අතේ අත්ල කල්පවත්නා ලෙස උදරයේ දකුණු පැත්තේ සෘජු මාංශ පේශි අද්දර සිට පිටතට තබයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සංවෘත හා තරමක් නැමුණු ඇඟිලි හතරක ඉඟි එකම මට්ටමක තිබිය යුතු අතර අක්මාවේ කලින් සොයාගත් පහළ දාරය දිගේ පිහිටා තිබිය යුතුය. දකුණු අතේ මාපටැඟිල්ල ස්පන්දනයට සහභාගී නොවේ. වෛද්යවරයා ඔහුගේ වම් අත්ලෙන් ආවරණය කරයි පහළ කොටසඒ නිසා පපුවේ දකුණු භාගය මාපටැඟිල්ලඉදිරිපස වෙරළ ආරුක්කුව මත වැතිර සිටි අතර ඉතිරිය පිටුපසින් පිහිටා ඇත. ස්පන්දනය අතරතුර, කොස්ටල් ආරුක්කු මිරිකීම, පපුවේ දකුණු භාගයේ පාර්ශ්වීය ශ්වසන චාරිකා සීමා කිරීම සහ විස්තාරය වැඩි කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම සඳහා මෙය අවශ්‍ය වේ. හුස්ම ගැනීමේ චලනයන්ප්රාචීරයෙහි දකුණු ගෝලාකාරය, එබැවින් අක්මාව.

ස්පන්දනය අතරතුර, වෛද්යවරයා රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම නියාමනය කරයි. පළමුව, "ආමාශය සමඟ" ආශ්වාස කිරීමට රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටීම, වෛද්යවරයා ඔහුගේ දකුණු අතේ ඇඟිලි භාවිතා කරමින් උදර බිත්තියේ සම 3-4 සෙ.මී. අක්මාවේ කෙළවරට විරුද්ධ දිශාවට. මෙලෙස නිර්මාණය කරන ලද ඇඟිලිවලට යටින් සම සැපයීම උදර කුහරයෙහි ගැඹුරට ඔවුන්ගේ තවදුරටත් දියුණුවට පහසුකම් සපයයි. මෙයින් පසු, රෝගියා හුස්ම ගන්නා අතර, වෛද්‍යවරයා, බැස යන උදර බිත්තිය අනුගමනය කරමින්, ඔහුගේ ඇඟිලි සුමටව ඇද දමයි. දකුණු අතඋදරයට ගැඹුරට ගොස් ඊළඟ ආශ්වාසය අවසන් වන තුරු මෙම ස්ථානයේ අත සවි කරයි. අක්මාවේ මායිම හරහා යාමට ඇඟිලිවල පෘෂ්ඨීය සහ කොස්ටල් ආරුක්කු අතර ප්‍රමාණවත් ඉඩක් තිබිය යුතුය.

එවිට රෝගියා තම බඩ සමඟ නැවත ගැඹුරු හුස්මක් ගත යුතුය. මෙම අවස්ථාවේදී, වෛද්‍යවරයා ඔහුගේ වම් අත්ල භාවිතා කර දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව ඉහළින් සහ පැත්තෙන් සම්පීඩනය කරයි, එය ප්‍රසාරණය වීම වළක්වයි, සහ දකුණු අතඋදරයේ ගැඹුරේ චලනය නොවී, නැගී එන උදර බිත්තියට ප්රතිරෝධය සපයයි (රූපය 56). ආශ්වාසයේදී, ප්රාචීරය පහත වැටෙන අතර එහි දකුණු ගෝලාකාරය අක්මාව පහළට ගෙන යයි.

අක්මාව ස්පන්දනය සඳහා ප්‍රවේශ විය හැකි නම්, එය බැස යන විට, එය උදර බිත්තියේ පීඩනයෙන් සාදන ලද ආකාරයේ සාක්කුවකට ඇඟිලි සහ කොස්ටල් ආරුක්කු අතර විනිවිද ගොස්, පසුව සාක්කුවෙන් ලිස්සා, ස්පන්දනයේ ඉඟි වටා යයි. ඇඟිලි, ඔවුන් පිටුපස පහත වැටීම, සහ එසේ palpated වේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට අක්මාව සාක්කුවේ අවසන් නොවේ, නමුත් ඇඟිලි තුඩු හරහා පමණක් පැමිණේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ආශ්වාස කිරීමේදී, ඔබ ඔබේ දකුණු අත තරමක් ඉදිරියට ගෙන යා යුතු අතර, නැමුණු ෆැලන්ගස් වල ඔබේ ඇඟිලි බැස යන අක්මාව දෙසට කෙළින් කර පහතින් ඒවායේ ඉඟි සමඟ ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කර ලිස්සා යන අක්මාවේ දාරය දැනීමට උත්සාහ කරන්න. ඒ අතරම, "කිමිදීම" සහ ස්පන්දනය කරන අතේ හදිසි චලනයන් වළක්වා ගැනීම අවශ්ය වේ.

අධ්‍යයනය කිහිප වතාවක් පුනරාවර්තනය වන අතර, ඊට අමතරව, රෝගියා තරමක් ඉදිරියට නැමුණු කඳ සමඟ සිටගෙන සිටින ආකාරයටම ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. ඔබට අක්මාව දැනීමට හැකි වූවා නම්, වෙරළ ආරුක්කුව යටින් නෙරා ඇති දාරයේ පළල, එහි හැඩය (තියුණු හෝ වටකුරු), සමෝච්ඡයේ ඒකාකාරී බව, අනුකූලතාව (ඝනත්වය) සහ වේදනාව ඇති බව තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. . අක්මාව සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වී ඇත්නම්, එහි මතුපිට ස්වභාවය (සිනිඳු හෝ ගැටිති) සටහන් වේ.

සාමාන්‍යයෙන්, අක්මාව, නීතියක් ලෙස, කොස්ටල් ආරුක්කුව යටින් නෙරා නොයන අතර එය ස්පර්ශ නොවේ. කෙසේ වෙතත්, visceroptosis ඉදිරියේ මෙන්ම වෙනත් හේතූන් නිසා අක්මාව ප්‍රපාතයට පත්වන අවස්ථාවන්හිදී, ස්පන්දනය කිරීමේදී, විශේෂයෙන් සිරස් පිහිටීමශරීරය, ඔබට එහි සිහින්, තරමක් උල් වූ හෝ වටකුරු, සිනිඳු, මෘදු සහ වේදනා රහිත දාරයක්, වෙරළ ආරුක්කුව යටින් සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ට නොඅඩු නෙරා ඇති බව ඔබට දැනිය හැකිය.

බොහෝ විට ඇස්ටෙනික් වල නිරීක්ෂණය කරන ලද visceroptosis සමඟ, පැරෂුට් පැනීමෙන් පසු උසකින් වැටීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස එහි අස්ථි කොටස් වලට හානි වීමෙන් අක්මාව ප්‍රපාතය ඇති විය හැක.

වෙනත් අවස්ථාවල දී, අක්මාවේ පැහැදිලිව පෙනෙන දාරය එහි විශාල වීම පෙන්නුම් කරයි, එයට හේතු අක්මාවේ රෝග (හෙපටයිටිස්, සිරෝසිස්, පිළිකා), පිත පිටවීමට බාධා කරන ව්යාධි තත්වයන්, හෘදයාබාධ, රුධිර රෝග. පද්ධතිය, උග්ර සහ නිදන්ගත ආසාදන, පද්ධතිමය ප්රතිශක්තිකරණ-ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලි, ආදිය. තියුණු, තරමක් රැලි සහිත, ඝන, වේදනා රහිත දාරයක් අක්මාවේ සිරෝසිස් වල ලක්ෂණයකි. අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන් තුළ, එහි දාරය ගොරෝසු, අසමාන, මතුපිට ගැටිති, අනුකූලතාව දෘඪ ("ගල් ඝනත්වය") සහ වේදනාව ද නොතිබිය හැකිය. ඇමයිලොයිඩෝසිස් සමඟ අතිශයින් ඝන අක්මාව ද සිදු වේ.

ගිනි අවුලුවන ශෝථය සහ එහි පරෙන්චිමා (හෙපටයිටිස්) හි සෛලීය ආක්‍රමණය හේතුවෙන් අක්මාව විශාල වන විට (හෙපටයිටිස්), කෝපය පල කලේය පිටවීමේ අපහසුතා (කොලෙස්ටැසිස්) හෝ ශිරා රුධිරය එකතැන පල්වීම හේතුවෙන් තරමක් උකු, වටකුරු, සිනිඳු, මෘදු-ප්‍රත්‍යාස්ථ අනුකූලතාවක්, වේදනාකාරී දාරයක් අනාවරණය වේ. (දකුණු කශේරුකා හෝ සම්පූර්ණ හෘදයාබාධ).

අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව ඇතිවීම එහි වර්ධනයේ වේගය මත රඳා පවතී ව්යාධි ක්රියාවලිය, Glissonian කැප්සියුලය දිගු කිරීම හෝ perihepatitis එකතු කිරීම කරා යොමු කරයි. දේශීය නෙරා යාමේ ස්වරූපයෙන් අක්මාවේ අසමාන මතුපිටක් නාභිගත තුවාල (echinococcosis, syphilitic gumma, abscess) සමඟ සිදු වේ.

සිරෝසිස්, පිළිකා, ඇමයිලොයිඩෝසිස් සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමත් සමඟ අක්මාවේ (හෙපටමෙගලි) වඩාත්ම සැලකිය යුතු විශාල වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, එහි පහළ කෙළවර සමහර විට ඉලියම්ගේ පියාපත් වෙත ළඟා වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, මතුපිට ස්පන්දනය මගින් අක්මාව පරීක්ෂා කළ හැකි බැවින්, ගැඹුරු ස්පන්දනය පිළිබඳ විස්තර කර ඇති ක්‍රමය අවශ්‍ය නොවේ. හෘදයාබාධ ඇතිවීම හේතුවෙන් එවැනි වැඩි වීමක් සිදුවුවහොත්, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් ප්‍රදේශය මත පීඩනය තල්ලු කිරීම ජුගුලර් නහර ඉදිමීමට හේතු වේ - හෙපටෝජුගුලර් ප්‍රත්‍යාවර්ත (ප්ලෙෂ්ගේ රෝග ලක්ෂණය).

අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමෙන් පසුව, එහි බෙර මානයන් Kurlov අනුව තීරණය වේ: දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව, ඉදිරිපස මැද රේඛාව සහ වම් වෙරළ තීරය දිගේ. පෙසිමීටර් ඇඟිල්ල අපේක්ෂිත මායිමට සමාන්තරව තබා ඇත. ඔවුන් නිශ්ශබ්ද බෙර වාදන භාවිතා කරමින් පැහැදිලි (ටිම්පනික්) ශබ්දයක සිට අඳුරු ශබ්දයක් දක්වා බෙර වාදනය කරයි. සොයාගත් මායිම පැහැදිලි (tympanic) ශබ්දය දෙසට මුහුණලා ඇති පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ මායිම දිගේ සලකුණු කර ඇත.

අක්මාවේ පළමු ප්‍රමාණය දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ එහි ඉහළ සහ පහළ මායිම් අතර දුරට අනුරූප වේ. ප්‍රායෝගිකව, අධ්‍යයනයේ පෙර අවස්ථා වලදී, විශේෂයෙන්, හෘදයේ දකුණු මායිමේ බෙර වාදනය කිරීමට පෙර සහ ස්පන්දනය වීමට පෙර අක්මාවේ දක්වා ඇති මායිම් තීරණය කිරීමේදී සම මත ඇති ඩර්මෝග්‍රැෆ් සලකුණු අතර දුර මැනීම මගින් එය සොයාගත හැකිය. අක්මාව. සාමාන්‍යයෙන්, මෙම දුර සෙන්ටිමීටර 8-10 කි.අපි සිහිපත් කරමු අක්මාවේ ඉහළ මායිම පපුව දිගේ බෙර වාදනය කිරීමෙන් ඉහළ සිට පහළට දිශාවට, පහළ - පෙක්ටීන් රේඛාවේ මට්ටමේ සිට උදරය දිගේ බෙර වාදනය කිරීමෙන් සොයාගත හැකිය. පහළ සිට ඉහළට දිශාවට. මෙම නඩුවේදී, pessimeter ඇඟිල්ල අපේක්ෂිත සීමාවට සමාන්තරව තිරස් අතට තබා ඇත.

අක්මාවේ දෙවන හා තෙවන ප්රමාණ සොයාගත් විට, ඉහළ සීමාව හේතුවෙන් බෙර වාදනය මගින් තීරණය නොවේ සමීප ස්ථානයහෘද අඳුරු වීම. කොන්දේසි සහිත ඉහළ මායිමක් ලෙස, ඉදිරිපස මැද රේඛාවේ ඡේදනය වීමෙන් සාදන ලද ලක්ෂ්‍යය සහ දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ අක්මාවේ ඉහළ මායිමට අනුරූප ලක්ෂ්‍යයේ සිට එය මතට ලම්බකව පහත් කරන්න. ස්ටර්නම් මත මේ ආකාරයෙන් සොයාගත් අක්මාවේ කොන්දේසි සහිත ඉහළ මායිම ඩර්මෝග්‍රැෆ් එකකින් සලකුණු කර ඇත (සාමාන්‍යයෙන් එය පාදයට අනුරූප වේ. xiphoid ක්රියාවලිය).

අක්මාවේ දෙවන ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා, ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් ​​ඉදිරිපස මැද රේඛාව හරහා නහයේ මට්ටමට තබා ටයිම්පනිටිස් අඳුරු ශබ්දයක් බවට පරිවර්තනය වීමේ මායිම අනාවරණය වන තෙක් එය සිෆොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ දිශාවට බෙර ගසයි. (රූපය 57a). එවිට සොයාගත් පහළ මායිමේ සිට කොන්දේසි සහිත ඉහළ මායිම දක්වා ඇති දුර මනිනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන් එය 7-9 සෙ.මී.

අක්මාවේ තුන්වන ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමේදී, මැද ෆැලන්ක්ස් සහිත පෙසිමීටර ඇඟිල්ලක් වම් කොස්ටල් ආරුක්කුව මත ලම්බකව දිශාවට තබා ඇත. පෙසිමීටර ඇඟිල්ලේ මෙම පිහිටීම පවත්වා ගනිමින්, ඔවුන් අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු xiphoid ක්‍රියාවලියේ දිශාවට මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ බෙර වාදනය කරයි (රූපය 57b). මෙයින් පසු, මෙලෙස සොයාගත් මායිමේ සිට ස්ටර්නම් මත කොන්දේසි සහිත ඉහළ මායිම දක්වා ඇති දුර මැන බලන්න. සාමාන්යයෙන් එය 6-8 සෙ.මී.

කුර්ලොව්ට අනුව අක්මාවේ ප්‍රමාණය වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ පහත පරිදි සටහන් වේ: 10-9-8 සෙ.මී.. අක්මාවේ ප්‍රමාණ තුනේම ඒකාකාර වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. විසරණ තුවාලයඅවයවය. රීතියක් ලෙස, අක්මාවේ පහළ මායිම පමණක් වෙනස් වේ (පහළ), සිට මෙම ශරීරයබන්ධන මගින් උදර කුහරය තුළ අත්හිටුවා ඇත. ඕනෑම ප්‍රමාණයක සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් අක්මාව තුළ දේශීය ව්‍යාධි ක්‍රියාවලියක් පවතින බව පෙන්නුම් කරයි, නිදසුනක් ලෙස, ගෙඩියක්, echinococcosis, abscess, ආදිය.

සමඟ අක්මාව අඳුරු වීම ඉහළ මායිම පුළුල් කිරීම සාමාන්ය තත්ත්වයඑහි පහළ මායිම බොහෝ විට පැහැදිලිව පෙනෙන අතර පහළ කොටසෙහි විස්තීර්ණ නියුමෝනික් ආක්‍රමණය වැනි හේතු නිසා ඇතිවේ දකුණු පෙණහලු, දකුණට පිටාර ගැලීම ප්ලූරල් කුහරයහෝ subphrenic abscess. අක්මාවේ ප්‍රමාණ තුනේම අඩු වීමක් දරුණු හෙපටයිටිස් (අක්මාවෙහි උග්‍ර කහ ඇට්‍රොෆි) හෝ අක්මාවේ සිරෝසිස් වල ඇට්‍රොෆික් අනුවාදයෙන් හඳුනාගත හැකිය. අක්මාව ප්‍රපාතය, පෙනහළු එම්පිසීමාව සහ pneumothorax සමඟ ඉහළ සහ පහළ හෙපටික මායිම්වල සමකාලීන මධ්‍යස්ථ පහළට විස්ථාපනය නිරීක්ෂණය කෙරේ.

අක්මාවේ පහළ සහ ඉහළ මායිම්වල ඒකාකාර උන්නතාංශය බොහෝ විට සිදුවන්නේ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම (ඇසිටේට්, සමතලා කිරීම, තරබාරුකම, ගැබ් ගැනීම), අඩු වාර ගණනක්, cicatricial රැළි වැටීම හෝ දකුණු පෙණහලු වෙන් කිරීම හේතුවෙනි. ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල සිදුරු (සිදුරු) ඇති රෝගීන් සහ උදර කුහරය තුළට වායුව පිටවීම, අක්මාවේ මුළු මතුපිටම බෙර වාදනය ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇති කරයි.

පිත්තාශය අක්මාවේ පහළ පෘෂ්ඨයේ පිහිටා ඇති අතර මෘදු අනුකූලතාවයක් ඇත, එබැවින් සාමාන්යයෙන් එය ස්පන්දනයට ප්රවේශ විය නොහැක. පිත්තාශය ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ප්‍රක්ෂේපණය කිරීම දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය කොස්ටල් ආරුක්කුව හෝ විශාල කළ අක්මාවේ පහළ දාරය සමඟ ඡේදනය වීමට අනුරූප වේ. බිත්තිවල ඇටෝනි, ගල්වලින් පිටාර ගැලීම, පවිත්‍ර දැවිල්ල (එම්පීමා), බිංදු සහ අඩු වාර ගණනක් පිළිකා තුවාල හේතුවෙන් එය දිගු වූ විට සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ පිත්තාශයක් පමණක් ස්පන්දනය කළ හැකිය.

සාමාන්‍යයෙන්, එවැනි විශාල වූ පිත්තාශයක් අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමෙන් අනාවරණය වේ. ඔබ ආශ්වාස කරන විට, එය පහළට ගොස්, ස්පන්දනය වන ඇඟිලි තුඩු වටා ගමන් කරන අතර මෙම අවස්ථාවේදී දැනිය හැක. ගාලු මුත්රාශයේ විශාලත්වය, එහි හැඩය, අනුකූලතාව, විස්ථාපනය සහ වේදනාව ඇතිවීම ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. නිදසුනක් ලෙස, පිත්තාශයේ බිත්තිවල ඇටෝනි සමඟ විශාල වීම, එම්පීමා සහ cholelithiasisසාමාන්යයෙන් මධ්යස්ථ වන අතර, එවැනි බුබුලක ස්පන්දනය සාමාන්යයෙන් වේදනාකාරී වේ.

අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි හෝ වටර්ගේ තන පුඩුවේ ගෙඩියක් මගින් පොදු පිත නාලය සම්පීඩනය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස පිත්තාශයේ හයිඩ්‍රොසෙල් හට පිත්තාශයේ පිටාර ගැලීම අඛණ්ඩව උල්ලංඝනය වීම සිදුවේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි වලින් පිටත දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවට පහළින්, සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ පිත්තාශයක් ස්පන්දනය වේ. එය පෙයාර්ස් හැඩැති, සිනිඳු, තද බිත්ති සහිත, වේදනා රහිත, හුස්ම ගැනීමේදී ජංගම සහ ස්පන්දනය අතරතුර පහසුවෙන් දෙපැත්තට ගමන් කරයි (Courvoisier-Terrier රෝග ලක්ෂණය).

දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි ස්පන්දනය වේදනාව සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ දේශීය ප්‍රතිරෝධය හෙළි කරයි නම්, නමුත් අක්මාව සහ පිත්තාශයේ විශාල වීම අනාවරණය නොවේ නම්, ඊනියා පිත්තාශයේ රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ. පළමුවෙන්ම, palpation විනිවිද යාමේ ක්රමය gallbladder හි ලක්ෂ්යයේදී භාවිතා වේ (රූපය 58). පිත්තාශයේ ව්‍යාධි විද්‍යාව පෙන්නුම් කරන්නේ “උදරය” (කෙහෙර්ගේ රෝග ලක්ෂණය) සමඟ ආශ්වාස කරන උසේදී ස්පන්දනය විනිවිද යාමේදී හෝ රෝගියා “උදරය” සමඟ ආශ්වාස කරන්නේ නම්, වෛද්‍යවරයාගේ ඇඟිලි වලින් පසුව, ඇඟවුම් කරන ස්ථානයේ තියුණු වේදනාවක් ඇතිවීමෙනි. දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් (Obraztsov-Murphy රෝග ලක්ෂණය) ගැඹුරට විනිවිද යන්න.

මීට අමතරව, පිත්තාශයේ ව්යාධිවේදය ඇති රෝගීන් වෙනත් රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි:

• Vasilenko ගේ රෝග ලක්ෂණය - ආශ්වාස කරන විට ගාලු මුත්රාශයේ ස්ථානයේ ඔබේ ඇඟිලි තුඩුවලින් සැහැල්ලුවෙන් තට්ටු කරන විට වේදනාව;
• Grekov-Ortner රෝග ලක්ෂණය - දකුණු අතේ උල්නාර් දාරය සමාන බලයකින්, විකල්ප වශයෙන් වෙරළ ආරුක්කු දෙකම දිගේ තට්ටු කරන විට දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි වේදනාව (රූපය 59);
• මස්සිගේ රෝග ලක්ෂණය (phrenicus symptom) යනු දකුණු ෆ්‍රීනික් ස්නායුවේ මතුපිට ස්ථානයේ ඇති වේදනාවයි, එය ක්ලැවිකල් වල මධ්‍ය කෙළවරට ඉහළින් ඇති ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශි දෙකෙහිම කකුල් අතර අවකාශයේ ඇඟිලි තුඩු සමඟ එකවර පීඩනයකින් අනාවරණය වේ (රූපය 60) .

ෆ්‍රෙනිකස් රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීමේදී ගිල්වීමේ ගැඹුර සහ සමමිතික ස්ථානවල ඇඟිලි පීඩනයේ බලය සමාන විය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයඅනුරූප පැත්තේ ඇති Mussi ද ප්රාචීර ප්ලූරිසි සමඟ හඳුනාගත හැකිය.

රෝගියාගේ වෛෂයික තත්ත්වය අධ්යයනය කිරීම සඳහා වූ ක්රමවේදයවෛෂයික තත්ත්වය අධ්යයනය කිරීම සඳහා ක්රම සාමාන්ය විභාගය දේශීය පරීක්ෂණය හෘද වාහිනී පද්ධතිය ශ්වසන පද්ධතිය උදර අවයව

පිත්තාශය සාමාන්‍යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ, මන්ද එය මෘදු වන අතර අක්මාවට යටින් බොහෝ දුරට නෙරා නොයයි (සෙ.මී. 1 ට නොඅඩු). වැඩි වීමක් සමඟ (ඩ්රොප්සි, purulent දැවිල්ල, ගල් තිබීම, ආදිය) හෝ එහි බිත්ති ඝණ වීම, එය palpation වෙත ප්රවේශ වේ. කෙසේ වෙතත්, පිත්තාශයේ ස්පන්දනය සෑම අවස්ථාවකම ව්‍යතිරේකයකින් තොරව සිදු කළ යුතුය, මන්දයත් එහි වෙනසක් පෙන්නුම් කරන ස්පන්දන සලකුණු ගණනාවක් (වේදනාව, ආදිය) ඇති බැවින්, එය ස්පර්ශ කළ නොහැකි වුවද.

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ එහි ප්‍රක්ෂේපණ ප්‍රදේශයේ (ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ ඡේදනය වන ලක්ෂ්‍යය සහ කොස්ටල් ආරුක්කුව හෝ අක්මාව විශාල වීමක් තිබේ නම් තරමක් පහළින්), එකම ස්ථානයේ ය. රෝගියාගේ සහ අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමේදී සමාන නීතිවලට අනුව.

විශාල කරන ලද පිත්තාශයක් මුතු හැඩැති හෝ ඩිම්බකෝෂ සෑදීමේ ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය කළ හැකිය, එහි මතුපිට ස්වභාවය සහ අනුකූලතාව මුත්රාශයේ බිත්තියේ තත්ත්වය සහ එහි අන්තර්ගතය මත රඳා පවතී.

ගලකින් පොදු පිත්තාශය අවහිර වූ විට, පිත්තාශය ළඟා වන්නේ කලාතුරකිනි. විශාල ප්රමාණවලින්, ප්රතිඵලයක් ලෙස දිගු කාලීන මන්දගාමී සිට ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියඑහි බිත්තිවල විස්තීරණය සීමා කරයි. ඒවා ගැටිති හා වේදනාකාරී වේ. පිත්තාශයේ ගෙඩියක් හෝ එහි ගල් තිබීමත් සමඟ සමාන සංසිද්ධි නිරීක්ෂණය කෙරේ.

මුත්‍රාශයෙන් පිටවීමට බාධාවක් ඇති වුවහොත් ඔබට මුත්‍රාශය සුමට ප්‍රත්‍යාස්ථ පෙයාර්ස් හැඩැති ශරීරයක ස්වරූපයෙන් ස්පර්ශ කළ හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, ගලක් හෝ එම්පීමා සමඟ, පිත්තාශයේ හයිඩ්‍රොසීල් සමඟ, පොදු පිත්තාශයේ සම්පීඩනය, උදාහරණයක් ලෙස, අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි පිළිකාවක් සමඟ - Courvoisier-Guerrier රෝග ලක්ෂණය).

බොහෝ විට, ස්පන්දනය මගින් කෙනෙකුට පිත්තාශය නොව, එහි හෝ පිත්තාශයේ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ ලක්ෂණයක් වන වේදනා ස්ථාන සහ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමට ඉඩ ලබා දේ. උදාහරණයක් ලෙස, ගැන ගිනි අවුලුවන තුවාලයපිත්තාශය ඕට්නර්ගේ රෝග ලක්ෂණයෙන් දැක්වේ (එහි ප්‍රාදේශීයකරණයේ ප්‍රදේශයේ වෙරළ ආරුක්කුව මත අත්ලෙහි දාරය සැහැල්ලුවෙන් තට්ටු කරන විට වේදනාවේ පෙනුම). මෙම අවස්ථාවේ දී, Zakharin ගේ රෝග ලක්ෂණ ද හඳුනාගත හැකිය ( තියුණු වේදනාවපිත්තාශයේ ප්‍රදේශයට තට්ටු කරන විට), Vasilenko (ආශ්වාදයේ උච්චතම අවස්ථාවේ දී පිත්තාශයේ ප්‍රදේශයට තට්ටු කරන විට තියුණු වේදනාව), Obraztsova - මර්ෆි (සෙමින් හා ගැඹුරින් අත ගිල්වා දැමීමෙන් පසු හුස්ම ගැනීමේදී නිවැරදි හයිපොහොන්ඩ්‍රියම්, රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී ගැඹුරු හුස්ම; මේ මොහොතේ වේදනාව පැන නගී හෝ තියුනු ලෙස තීව්ර වේ).

සහල්. 61. වේදනා ස්ථානපිත්තාශයේ රෝග සඳහා.

පිත්තාශයේ රෝග වලදී, වෙනත් ස්ථානවල වේදනාව ද අනාවරණය වේ (රූපය 61). X-XII උරස් කශේරුකාවේ දකුණට එබීමේදී මෙන්ම අතේ දාරයෙන් තට්ටු කරන විට හෝ තරමක් තද කරන විට එය බොහෝ විට සටහන් වේ. කොඳු ඇට පෙළේ දකුණට IX-XI උරස් කශේරුකා මට්ටමින්. ඔබට phrenicus රෝග ලක්ෂණයක් ද හඳුනාගත හැකිය (දකුණු sternocleidomastial මාංශ පේශිවල කකුල් අතර තද කිරීමේදී වේදනාව).

පිත්තාශය, රීතියක් ලෙස, බෙර වාදනය මගින් ද අනාවරණය නොවේ. මෙය කළ හැක්කේ එහි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ පමණි (ඉතා නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා වේ).

තාක්ෂණය

වේදනා ස්ථාන

හඳුනාගත් උල්ලංඝනයන්

වේදනාකාරී ශිල්පීය ක්රම

හිතවත් පාඨකයින්, පිත්තාශයේ තත්වය හඳුනා ගැනීමට වෛද්‍යවරුන්ට ක්‍රම කිහිපයක් ඇති අතර, පරීක්ෂණය අතරතුර වෛද්‍යවරයා කරන පළමු දෙය නම් පිත්තාශය ස්පර්ශ කිරීමයි. නිරෝගී අවයවයක් ස්පන්දනය කිරීමට අපහසුය. එබැවින් මෙම රෝග විනිශ්චය ක්රමයදකුණු ඉළ ඇටය යටතේ වේදනාව, සමේ සෙංගමාලය, ඔක්කාරය සහ cholelithiasis සහ නාල වල දැවිල්ල වැනි වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ඇති විට biliary පද්ධතියේ රෝග සඳහා භාවිතා වේ.

මෙම අවයව ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව සම්බන්ධ වී ඇති අතර පළපුරුදු විශේෂ ist යෙකුට පවා ඕනෑම එකක් ස්පන්දනය කිරීම අපහසු බැවින් වෛද්‍යවරයා අක්මාව සහ පිත්තාශය ස්පර්ශ කරයි.

ක්රමය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු තොරතුරු වේ, නමුත් ඔබට ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි සාමාන්ය තොරතුරු biliary පත්රිකාව සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ තත්වය ගැන.

සාමාන්යයෙන්, පිත්තාශයේ ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාවක් නොතිබිය යුතුය. මායිම් නිර්වචනය කරන්න සෞඛ්ය සම්පන්න ඉන්ද්රියපාහේ කළ නොහැක්කකි. පිත්තාශය යටින් පිහිටා ඇත පතුලේ දකුණු කොටසඅක්මාව, එහි දිග සෙන්ටිමීටර 14 දක්වා වන අතර එහි පළල සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් පමණි. නමුත් ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්හිදී, පිළිකා සහ අනෙකුත් ව්යාධි තත්වයන්ඉන්ද්‍රියයේ ප්‍රමාණය වැඩි වේ, එහි අනුකූලතාව ද වෙනස් වේ - එය ense න සහ ආතතියට පත් වේ.

ඊට අමතරව තියෙනවා ඇතැම් රෝග ලක්ෂණසහ පිත්තාශයේ ස්පන්දනය මත, ව්යාධිවේදය පවතින බවට සැක කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. නමුත් මෙම ක්රමය භාවිතා කරනු ලබන්නේ විශේෂඥයින් විසින් පමණි. ස්වයං ස්පන්දනය මගින් සංකූලතා ඇති කළ හැකි අතර නාල ඊටත් වඩා ශක්තිමත් වේ.

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය කිරීමෙන්, ඔබට පහත රෝග ඇති බවට සැක කළ හැකිය:

• cholelithiasis;
• cholangitis (නාලිකා වල දැවිල්ල);
• හිතකර සහ malignant neoplasmsඅක්මාව, ගාලු මුත්රාශය, අග්න්යාශය;
• මුත්රාශයේ empyema (purulent දැවිල්ල);
• පිත්තාශයේ hydrocele.

ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝග ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියක්, ඉන්ද්රියයේ ව්යුහය හා ප්රමාණයේ වෙනස්කම් සමඟ ඇත. මෙම තත්වය තුළ පිත්තාශය ස්පන්දනය කරන විට, ඇතැම් ව්යාධිවේදවල ලක්ෂණ වෙනස්වීම් හඳුනාගත හැකිය. මෙය ලබා දෙයි අමතර තොරතුරු biliary පද්ධතියේ තත්වය ගැන සහ ඔබට තවත් තෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි තොරතුරු ක්රමරෝග විනිශ්චය

ගාලු මුත්රාශයේ ස්පන්දනය සඳහා ඇඟවීම්

පහත සඳහන් පැමිණිලි තිබේ නම් පිත්තාශයේ ස්පන්දනය ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යෙකු හෝ චිකිත්සකයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ:

• ඕනෑම වේදනාකාරී සංවේදනයන්දකුණු hypochondrium, epigastrium සහ බඩවැල් ප්රදේශයේ;
• ඔක්කාරය හා වමනය;
• සෙංගමාලය සමසහ ශ්ලේෂ්මල පටල;
• බඩ පිපීම;
• ගැනීමෙන් පසු දකුණු hypochondrium හි paroxysmal වේදනාව මේද ආහාර, ෆ්රයිඩ් ආහාර සහ මත්පැන්;
• මුඛයේ තිත්ත රසය.

එවැනි රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ පිත්තාශයේ සහ අක්මාවේ පොදු රෝග ඇති බවයි. ස්පන්දනය අතරතුර, අවයවවල ප්‍රමාණය, හැඩය සහ අනුකූලතාවයේ දළ අක්‍රමිකතා පමණක් දැකිය හැකිය. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ.

තාක්ෂණය

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය සඳහා ශිල්පීය ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ. වෛද්‍යවරයා රෝගියාට සහ ඔහුගේ වර්තමාන සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට ගැලපෙන එකක් තෝරා ගනී. අක්මාව සහ පිත්තාශය වාඩි වී සිටින සහ වැතිර සිටින ස්ථානයක ස්පන්දනය කළ හැකිය.

සම්භාව්ය palpation ක්රමය

රෝගියාට පුටුවක හෝ යහනක වාඩි වී තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වන ලෙස ඉල්ලා සිටී. වෛද්‍යවරයා තම අත පිහිටා ඇත්තේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත දාරයේ ප්‍රදේශයේ ය. දකුණු පැත්ත. ආශ්වාසයේදී, විශේෂඥයාගේ ඇඟිලි හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළට ගමන් කරයි. වෛද්යවරයා රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටින්නේ සෙමින් හා ගැඹුරින් ආශ්වාස කරන ලෙසයි, පසුව ක්රමයෙන් හුස්ම ගන්න. ඔබ හුස්ම ගන්නා විට, අක්මාව ස්පන්දනය සඳහා ප්‍රවේශ විය හැකිය. වෛද්යවරයා එහි අනුකූලතාව, ප්රමාණය, දාරයේ සහ පහළ කොටසෙහි තත්ත්වය පරීක්ෂා කරයි. උදර බිත්තියේ දුර්වලතාවය සහ පිත්තාශයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ සම්භාව්ය ආකාරයමෙම ඉන්ද්‍රිය ස්පන්දනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. නමුත් උච්චාරණය කරන ලද මාංශ පේශි රාමුව ස්පන්දනයට බාධා කරයි.

වඩාත් තොරතුරු සහිත ස්පන්දනය ලබා ගැනීම සඳහා, මාපටැඟිල්ල භාවිතයෙන් ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. වෛද්යවරයා එය පිත්තාශය ප්රක්ෂේපණය කර ඇති ප්රදේශය මත තබා හුස්ම ගැනීමේදී ලිස්සා යන චලනයන් සිදු කරයි. ආශ්වාස කරන අතරතුර, ඔබට පිත්තාශයේ කෙළවර දැනිය හැකි අතර, උපකොස්ටල් ප්‍රදේශයේ ගිල්වන විට, ඔබට ඉන්ද්‍රියයේ අනුකූලතාව සහ ප්‍රමාණය තක්සේරු කළ හැකිය.

රෝගියාට යහන මත වැතිර සිටින ලෙස ඉල්ලා සිටී. වෛද්‍යවරයා පිත්තාශය ස්පන්දනය කරයි මාපටැඟිල්ල. ආශ්වාස කරන විට, අක්මාව සහ පිත්තාශයේ ස්පන්දනය සිදු කෙරේ ස්වභාවිකවඋත්ථාන කරනු ලබන අතර, ඉන්ද්රියන්ගේ තත්ත්වය අධ්යයනය කිරීම සඳහා විෙශේෂඥයාට විෙශේෂඥ මිතුරා යටෙත් ගැඹුරට විනිවිද යාමට අවස්ථාව ඇත.

දරුණු අවස්ථාවල දී රෝග විනිශ්චය ඉතා තොරතුරු නොවේ මාංශ පේශි රාමුවඋදර බිත්තියේ ප්රදේශය තුළ, අධික බරසහ දැඩි ඉදිමීමබඩ. ස්පන්දනය හිස් බඩක් මත හෝ ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2-3 කට පසුව සිදු කෙරේ.

වේදනා ස්ථාන

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය අතරතුර, වෛද්‍යවරයා විශේෂ රෝග විනිශ්චය ලක්ෂ්‍ය සඳහා පීඩනය යොදන අතර එමඟින් පිත්තාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ගැටළු පෙන්නුම් කළ හැකිය. ආමාශයික පත්රිකාව. තුළ වේදනාව ඇතැම් ප්රදේශගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ ගමන් මග ගැන කතා කරන අතර, ඉන්ද්රියයේ හැඩය, අනුකූලතාව සහ ප්රමාණයෙහි වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි ව්යාධිජනක සංයුතිහෝ ගල්.

ප්රධාන වේදනාකාරී ස්ථාන epigastrium සහ දකුණු hypochondrium ප්රදේශයේ පිහිටා ඇත. මෙම කලාපවල ස්පන්දනය පහත දැක්වෙන ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ හෙළි කරයි:

• ලෙපේන්- වෛද්‍යවරයා ආශ්වාස කරන අතරතුර, ඔහුගේ අත්ලෙන් දකුණු පස ඇති ඉළ ඇටයේ පහළ කොටසට සැහැල්ලුවෙන් පහර දෙන මොහොතේ වේදනාව වැඩි වීම;
• Obraztsova-Murphy- සිදුවීම වේදනාව සින්ඩ්රෝම්විශේෂඥයාගේ ඇඟිලි දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් යටතේ ගිල්වන විට;
• Skvirsky- IX-XI උරස් කශේරුකා මට්ටමේ ස්පන්දනය අතරතුර වේදනාව වැඩි වීම;
• බෝවස් - ශක්තිමත් වේදනාවක් XII ප්රදේශය ස්පර්ශ කරන විට උරස් කශේරුකාව, බොහෝ විට උග්ර cholecystitis වර්ධනය පෙන්නුම් කරයි;
• Mussi-Georgievsky- බෝවන-ගිනි අවුලුවන හෝ පිළිකා ස්වභාවයේ අක්මාවේ සහ පිත්තාශයේ රෝග වර්ධනය වීම පෙන්නුම් කරන කරපටි අස්ථියේ ඉහළ කෙළවරේ පිහිටා ඇති ලක්ෂ්‍යයක් එබීමෙන් තියුණු වෙඩි තැබීමේ වේදනාවක් ඇතිවීම;
• ලිඩ්ස්කි- පිත්තාශයේ ස්පන්දනය අතරතුර, විශේෂ ist යෙකු දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් ප්‍රදේශයේ ලාක්ෂණික මාංශ පේශි ක්ෂය වීම හඳුනා ගන්නා අතර මෙය නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක ගමන් මග පෙන්නුම් කරයි.

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය සඳහා සෑම විශේෂඥයෙකුටම තමන්ගේම ඇල්ගොරිතමයක් ඇත. වෘත්තිකයෙකුට අත්ලෙහි දාරයෙන් තට්ටු කිරීම, ස්පන්දනය විනිවිද යාම සහ මාපටැඟිල්ලෙන් අවයවවල සමෝච්ඡයන් අධ්‍යයනය කිරීම ඇතුළු විවිධ ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කළ හැකිය. ඒ සඳහා ලැබුණු තොරතුරු ප්රමාණවත් නොවේ නිවැරදි රෝග විනිශ්චය, නමුත් විශේෂඥ වෛද්ය ඉතිහාසය පරීක්ෂා කර ප්රාථමික රෝග විනිශ්චය සිදු කරන විට, විභාගයේ සහ විභාගයේ මූලික අදියරේදී එය අවශ්ය වේ.

හඳුනාගත් උල්ලංඝනයන්

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය අතරතුර, පහත සඳහන් ආබාධ හඳුනාගත හැකිය:

• අක්මාව සහ ගාලු මුත්රාශයේ ප්රමාණය වැඩි වීම;
• ඇතැම් කරුණු මත පීඩනය ඇති මොහොතේ වේදනාව ප්රතික්රියාව;
• ඉන්ද්රිය තුළ තරල හා සැරව සමුච්චය වීම;
• බුබුලු හැඩය වෙනස් කිරීම;
• නියෝප්ලාස්ම් තිබීම, විශාල ප්රමාණයක්ගල්.

නිසා නිදන්ගත රෝග biliary පද්ධතිය, කෝපය පල කලේය පිටතට ගලා බාධා, සහ ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාව. මෙය පිත්තාශයේ විශාල වීමක් ඇති කරයි. ස්පන්දනය කිරීමේදී එවැනි අපගමනයන් හඳුනා ගැනීමෙන්, ගල්, බිංදු හෝ නියෝප්ලාස්ම් ඇති බවට වෛද්‍යවරයාට සැක කළ හැකිය. ගෙඩියක් තිබේ නම්, මුත්රාශය ගනී අවිධිමත් හැඩය, ඝන අනුකූලතාවයක් සහ ගැටිති බිත්ති ඇත.

විශේෂඥයා පිත්තාශයේ ස්පන්දනය අතරතුර වේදනාව කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කරයි. පිත්තාශය එකතැන පල්වීම, උග්‍ර හා නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් සහ බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික පිළිකා වර්ධනය වීම හේතුවෙන් බිත්ති අධික ලෙස දිගු වීමේ පසුබිමට එරෙහිව එය පෙනේ.

වේදනාකාරී ශිල්පීය ක්රම

අක්මාව හා පිත්තාශයේ රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා විශේෂඥයින් විසින් ලාක්ෂණික වේදනා ප්රතික්රියාවක් ඇති කරන තාක්ෂණික ක්රම කිහිපයක් භාවිතා කරයි. රෝගියෙකුට පිත්තාශයේ ඇති ගැටළු මොනවාද යන්න තේරුම් ගැනීමට එය භාවිතා කළ හැකිය.

වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ බඩ මත දෑත් තබයි, එවිට 2 වන සහ 3 වන ඇඟිලිවල ඉඟි ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ සහ දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ ඡේදනය වන පරිදි පිහිටා ඇත. ඔබ ආශ්වාස කරන විට, වෛද්යවරයා දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් යටතේ ඔබේ ඇඟිලි චලනය කරයි. වේදනාව ඇති වුවහොත්, ධනාත්මක කර්ගේ ලකුණක් හඳුනා ගැනේ.

Obraztsov-Murphy වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණය

Obraztsov-Murphy රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබ ඔබේ අත ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි දිගේ තැබිය යුතුය, එවිට මාපටැඟිල්ල ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ සහ දකුණු පස ඇති කොස්ටල් ආරුක්කුවේ ඡේදනය වේ. මෙම ලක්ෂ්යය පිත්තාශයේ ලක්ෂ්යය ලෙස හැඳින්වේ. ඒකාකාරව හුස්ම ගන්නා අතරතුර, වෛද්යවරයා මාපටැඟිල්ල යටින් ගෙන යයි දකුණු ඉළ ඇටයසෙන්ටිමීටර කිහිපයකින්. එවිට රෝගියා සෙමින්, ගැඹුරු හුස්මක් ගත යුතු අතර, එම කාලය තුළ පිත්තාශය ඇඟිල්ලට එරෙහිව රැඳී සිටියි. මේ මොහොතේ වේදනාවේ පෙනුම පෙන්නුම් කරන්නේ ධනාත්මක Obraztsov-Murphy රෝග ලක්ෂණයක් පවතින බවයි.

Grekov-Ortner රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීම දැනට පවතින පිත්තාශයේ රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා ද භාවිතා වේ. තුල සෞඛ්ය සම්පන්න තත්ත්වයමෙම ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කරන විට වේදනාවක් නොමැත. Grekov-Ortner රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීම සඳහා, වෙරළ තීරය දිගේ පාෂාණ චලනයන් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. දකුණු පසින්, පිත්තාශයේ රෝග සමඟ, වේදනාව පෙනේ.

Musset ගේ වේදනා රෝග ලක්ෂණයේ නිර්වචන

පිත්තාශය ස්පන්දනය කිරීමේදී මුසෙට්ගේ රෝග ලක්ෂණය හඳුනා ගැනීම සඳහා, කරපටිවලට ඉහළින් ඇති ස්ථානවල දර්ශක ඇඟිල්ලෙන් පීඩනය යෙදීම අවශ්‍ය වන අතර පසුව ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල කකුල් අතර වේ. වේදනාව පෙනුම පිත්තාශයේ ගැටළු සැක කිරීමට ඉඩ සලසයි.

හිතවත් පාඨක ඔබ සැමට නිවන් සුව ප්‍රාර්ථනා කරමි! පහත සඳහන් ලිපි ඔබට ප්‍රයෝජනවත් විය හැක:

පිත්තාශයේ සහ අනෙකුත් ආමාශ ආන්ත්රයික අවයවවල ස්පන්දනය පිළිබඳ වීඩියෝවක් නැරඹීමට අපි ඔබට ආරාධනා කරනවා, විභාගය අතරතුර විශේෂඥයින් භාවිතා කරන විවිධ තාක්ෂණික ක්රම සහ කරුණු භාවිතා කිරීම.

පිත්තාශය අක්මාවේ පහළ දාරය යටතේ ස්පන්දනය වී ඇත, දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පාර්ශ්වීය දාරයෙන් පිටතට, දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ මංසන්ධියේදී ආසන්න වශයෙන් උදර බිත්තියට විහිදෙන තිරස් රේඛාවක් සමඟ නවවන ඉළ ඇට මට්ටමින් ඇද ඇත. . සාමාන්යයෙන්, පිත්තාශය ස්පන්දනය කළ නොහැකිය. එහි ස්පන්දනය සෑම විටම ව්යාධි විද්යාව පෙන්නුම් කරයි.

මේ අනුව, එහි බිත්ති සංයුක්ත වන අවස්ථාවන්හිදී ගාලු මුත්රාශයේ ස්පන්දනය කළ හැකිය, i.e. නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්හිදී (කොලෙස්ටිස්ටිස්), මුත්රාශය වටා (pericholecystitis) බොහෝ ඇලවුම් ඇති විට, හෝ පිළිකා වල. එය බිංදු, පිත්තාශයේ ගල් සහ අග්න්‍යාශ පිළිකා සඳහා ස්පන්දනයට ප්‍රවේශ විය හැකිය. මුත්රාශයේ බිත්තිවලට ඇතුල් වීම සහ එහි ගල් එකතු වීම කුඩා ඕවලාකාර සිරුරක ස්වරූපයෙන් එය ස්පන්දනය කිරීමට හැකි වේ.

ගාලු මුත්රාශයේ ස්පන්දනය

පිත්තාශය ස්පන්දනය වන්නේ කෙසේද?

ගෙඩියක් මගින් පොදු පිත්තාශය අවහිර වූ අවස්ථාවලදී, පිත පිටාර ගැලීම, එය දිගු කරයි. එවිට පිත්තාශය ඉලාස්ටික් pear-හැඩැති මල්ලක් (ධනාත්මක Courvoisier-Terrier ලකුණ) ආකාරයෙන් ස්පන්දනය වේ. පොදු පිත්තාශය ගලකින් අවහිර වූ විට, මුත්රාශයේ එවැනි දිගු කිරීමක් සිදු නොවේ, මන්ද එහි බිත්තිය සාමාන්‍යයෙන් සමගාමී ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය නිසා සංයුක්ත වේ.

සෑම අවස්ථාවකම, අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ගෙඩියක් මගින් පිත්තාශය සම්පීඩනය කිරීම හැර, පිත්තාශයේ ස්පන්දනය ඉතා වැදගත් සිදුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. වේදනාව, දකුණු scapula වෙත ලාක්ෂණික විකිරණ සහිත සහ දකුණු උරහිස. නොනැසී පවතින සෙංගමාලය ඉදිරියේ, සමහර විට කොළ පැහැයක් සහිතව, පිත්තාශය වේදනා රහිත, සිනිඳු, ප්‍රත්‍යාස්ථ, බොහෝ විට නොසන්සුන් වූ පෙයාර්ස් හැඩැති ශරීරයක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වේ නම්, රෝගියා හුස්ම ගන්නා විට චලනය වේ නම්, පළමුව, එය අවශ්‍ය වේ. , අග්න්යාශයේ හිසෙහි ගෙඩියක් ඇති බව උපකල්පනය කිරීම.

බොහෝ විට, ස්පන්දනය, පිත්තාශය හඳුනා නොගෙන, උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය සහ එහි ප්‍රදේශයේ සැලකිය යුතු වේදනාවක් හෙළි කළ හැකිය. ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් පවතින බව සංලක්ෂිත රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාකාරී කරුණු ගණනාවක් තිබේ පිත්තාශයහෝ විශාල පිත්තාශය.

මේ අනුව, ගාලු මුත්රාශයේ ප්රක්ෂේපණයෙහි මාංශ පේශි ආතතිය, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ පෙරිටෝනියම් සම්බන්ධ වීම පෙන්නුම් කරයි. වේදනාවේ වඩාත් ලාක්ෂණික ප්‍රදේශ වන්නේ පිත්තාශයේ ප්‍රදේශය සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ඉහළ චතුරශ්‍රයේ මැද රේඛාව සහ බයිසෙක්ටරය අතර පිහිටා ඇති චොෆර්ඩ් ප්‍රදේශයයි.

පිත්තාශයේ දැවිල්ල ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ

පිත්තාශයේ දැවිල්ල ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

දන්නා පහත රෝග ලක්ෂණ, ස්පන්දනය කිරීමේදී පිත්තාශයේ දැවිල්ල පෙන්නුම් කරයි:

අක්මාව පරීක්ෂා කරන විට, auscultation ද භාවිතා කළ හැකිය. පෙරිහෙපටයිටිස් සහ අඩු වාර ගණනක් pericholecystitis සමඟ, auscultation සමහර විට perihepatic ඝර්ෂණ ශබ්දයක් හඳුනා ගත හැක, සමහර විට ස්පන්දනය කරන අතට දැනේ.