Kurlov භාවිතා කරමින් අක්මාව ප්රමාණය තීරණය කිරීමේ තාක්ෂණය. Kurlov අනුව අක්මාව මානයන්: මූලික රෝග විනිශ්චය සඳහා සරලම හා වේගවත්ම ක්රමය. පහළ සීමාව අඩු කිරීම
තුල මිනිස් සිරුර, පහළ දකුණු කලාපයේ පිහිටා ඇත පපුව. ඉන්ද්රිය බොහෝ කාර්යයන් ඉටු කරයි, පෙරහන් හානිකර ද්රව්ය, intraorganismal පද්ධතියේ ස්ථාවරත්වය පවත්වා ගනී. රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා භාවිතා කරන, අක්මා බෙර වාදනය මඟින් ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය දැක්වීමට හැකි වන අතර එය අක්මා පටක වල ක්රියාකාරිත්වයේ ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා වැදගත් වේ. මෙම රෝග විනිශ්චය ක්රමය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ ඇතැම් රෝගඅතිරේක පර්යේෂණයකින් තොරව ආරම්භක අදියරේදී.
බෙර වාදනය කරන්නේ ඇයි?
පහළ කොටසෙහි, අක්මාවට දාර දෙකක් ඇත - ප්රාචීර සහ visceral. ඉන්ද්රියයේ ඉහළ දාරය පරාල, මැද රේඛාව සහ ක්ෂීරපායී රේඛා මගින් සීමා වේ. නමුත් ග්රන්ථියේ ව්යුහයේ වෙනස්කම් ප්රධාන වශයෙන් විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ පහළ කෙළවරේ විරූපණයෙනි.
මිනිස් සිරුර තුළ, අක්මාව:
- පරිවෘත්තීය සඳහා සහභාගී වේ;
- විෂ සමුච්චය ඉවත් කරයි;
- පිත නිපදවයි;
- පිළිකා වර්ධනය වීම වළක්වයි.
ආරම්භක අවධියේදී අක්මා ව්යාධි බොහෝ විට සම්පූර්ණයෙන්ම රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර ඉන්ද්රියයේ සෛලවල ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් නොමැත. නමුත් රෝගී ග්රන්ථිය විශාල වීමට පටන් ගන්නා විට, පටක දිගු කිරීම හේතුවෙන් වේදනාව හට ගනී.
මුදුනේ ඇති පෙරීමේ ඉන්ද්රියයේ දාරය පස්වන දකුණු ඉළ ඇටයේ කාටිලේජයට ළඟා වන අතර එහිදී එය ප්‍රාචීරයෙන් වසා ඇති අතර හයවන වම් ඉළ ඇටය වේ. ග්රන්ථියේ මායිම පහතින් ඇත සෞඛ්ය සම්පන්න තත්ත්වයකොස්ටල් ආරුක්කුවෙන් ඔබ්බට නෙරා නොයා යුතු අතර, වම් පැත්තෙහි හත්වන සහ අටවන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජීය පදනමෙන් ඔබ්බට නොයැවිය යුතුය. මැද රේඛාවට සාපේක්ෂව, නහයේ සිට xiphoid sternal ක්රියාවලිය දක්වා ඇති දුරේ ඉහළ සහ මධ්‍යම තුනෙන් අතර දාරය පිහිටා ඇත. වම් පැත්තේ වෙරළ ආරුක්කුවට සාපේක්ෂව - ස්ටර්නම් මායිම දිගේ.
වැඩිහිටි ඉන්ද්රියයක බර විවිධ ගොඩනැඟිලිවල පුද්ගලයන්ට සමාන නොවේ. එසේම, ස්කන්ධය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ විවිධ ව්යාධිවේදය. බොහෝ විට, අක්මාව ඉදිමී ඇති අතර හෙපටයිටිස් නිසා බර වැඩි වේ. ආසාදන ස්වභාවයසහ මත ආරම්භක අදියරමත්පැන් අනිසි භාවිතය නිසා ඇතිවන සිරෝසිස්.
නිරෝගී වැඩිහිටි අක්මාව:
- 28 cm පමණ පළල;
- විසින් උසින් දකුණු කොටස- සෙන්ටිමීටර 20 දක්වා;
- වම් කොටස දිගේ උස - 15 සෙ.මී.
අක්මාවේ ප්රමාණයේ වෙනස්කම් ඇති කරන රෝග මොනවාද?
ඉහළ අක්මා මායිම වෙනස් වන්නේ:
- neoplasm;
- සිරෝසිස් නිසා ඇතිවන pleurisy;
- ප්රාචීරයෙහි ව්යාධි වෙනස් වීම;
- ප්රාචීරය යටතේ purulent ගොඩනැගීම;
- පෙනහළු එම්පිසීමාව;
- splanchnoptosis;
- pneumothorax.
අක්මාවේ පහළ දාරය දියුනු සිරෝසිස්, හෙපටයිටිස් ඩිස්ට්‍රොෆි, ඇස්කයිට් සමඟ ඉහළ යයි. හෙපටයිටිස්, හෘදයාබාධ සමඟ සිදු වේ, malignant neoplasmsඅවයවය.
අක්මාව මිනිස් සිරුරේ විශාලතම හා වැදගත්ම අවයවයකි. උදාසීන කිරීම වැනි විවිධ ජෛව රසායනික ප්‍රතික්‍රියා විශාල සංඛ්‍යාවක් එහි සිදු වේ විෂ සහිත ද්රව්ය; අනෙකුත් අවයවවල භාවිතා වන ද්රව්යවල සංශ්ලේෂණය - ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන ශරීර; අක්මාව සංශ්ලේෂණය කිරීම සහ පිත ස්‍රාවය කිරීම මගින් ආහාර ජීර්ණයට සහභාගී වේ; bilirubin සහ bile acid වැනි පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ද බයිල් වල කොටසක් ලෙස බඩවැල් වලට ඇතුල් වේ.
පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු එක හා සමාන නොවනවා සේම සමාන අක්මා දෙකක් සොයා ගැනීමටද නොහැක. අක්මාවේ විශාලත්වය පුද්ගලයාගේ උස, බර, ගොඩනැගීම, වයස සහ ජීවන රටාව මත රඳා පවතී. නමුත් සාමාන්යයෙන්, මෙම ග්රන්ථිය පහත මායිම් අල්ලා ගනී, ඒවා කුර්ලොව් බෙර වාදන ක්රමය භාවිතයෙන් වඩාත් පහසුවෙන් තීරණය වේ.
සාමාන්යයෙන් අක්මා ඉන්ද්රිය පිහිටා තිබෙන්නේ හෙපටික මල්ලේය ඉහළ මහලප්රාචීරය යටතේ දකුණු පස ඇති peritoneum. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව, ඉන්ද්රිය මැදින් දිවෙන ෆැල්සිෆෝම් ලිගයමන්ට් මගින් අක්මාව කොටස් දෙකකට බෙදා ඇත. lobes, ඒවායේ පිහිටීම අනුව, දකුණු සහ වම ලෙස හැඳින්වේ, නමුත් lobes වලට බෙදීම සිදු වන්නේ නව යොවුන් වියේදීය.
වයස සමඟ, අක්මාවේ බර වැඩිවේ - ග්රෑම් 150 සිට කිලෝ ග්රෑම් 1.5 දක්වා. වයස අවුරුදු 15 වන විට අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම සෑදී ඇත.
කෙසේ වෙතත්, අධ්යයනය අතරතුර ලබාගත් දත්ත පසුව විශ්ලේෂණය කිරීමේදී, රෝගියාගේ වයස සැලකිල්ලට ගනී - වැඩිහිටි සෞඛ්ය සම්පන්න විෂයයක් තුළ, අක්මාවේ බර ශරීර බරෙන් 2.5% ක් පමණ වන අතර, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ - 5-6% දක්වා.
සාමාන්ය අක්මාව ප්රමාණය නිරෝගී පුද්ගලයෙක් in දකුණු කෙළවරේ සිට වම් කෙළවර දක්වා දිග 30 cm දක්වා, උස වේ දකුණු කොටසඉහළ සිට පහළට මායිම් 21 සෙ.මී., වම් - 15.
මෙම පරාමිතීන් කිසිවක් වෙනස් වුවහොත්, මෙය ඉන්ද්රියයේ ක්රියාකාරිත්වය සහ තත්වයේ අපගමනය පෙන්නුම් කරයි. ගිනි අවුලුවන, වෛරස්, zoonotic රෝග, කෝපය පල කලේය සහ ඉන්සියුලින් සංශ්ලේෂණය අසාමාන්යතා සහ අක්මාවෙන් ඔවුන් ඉවත් කිරීම, සහ තවත් බොහෝ රෝග නිසා අක්මාව විශාල විය හැක. සිරෝසිස් හෝ අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම සමඟ ඉන්ද්රිය (යාන්ත්‍රික හෝ ගිනි අවුලුවන ස්වභාවයේ පිත නාල අවහිර වීම) පිත සමුච්චය වූ විට අක්මාව හැකිලී යයි.
මායිම් අර්ථ දැක්වීමේ තාක්ෂණය
අක්මාවේ මායිම් තීරණය කිරීම සඳහා, දකුණු සහ වම් පරාල, දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් සහ දකුණු ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවල ස්ථාන හතරක ඉන්ද්රිය ප්රදේශය බෙර වාදනය කිරීම අවශ්ය වේ. බෙර වාදනය සිදු කරනු ලබන්නේ පෙසිමීටර් ඇඟිල්ලේ මැද ෆැලන්ක්ස් මත නැමුණු ඇඟිල්ලකින් තට්ටු කිරීමෙනි.
පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා දණහිස් නැමී යහන මත වැතිර සිටී, ශරීරය හැකි තරම් ලිහිල් වේ, හුස්ම ගැනීම සන්සුන් වේ.
කුර්ලොව් ක්රමය භාවිතා කරමින් අක්මාවේ මායිම් තීරණය කිරීම සඳහා බෙර වාදන තාක්ෂණය සමන්විත වන්නේ ශබ්දය වෙනස් වන ස්ථානයට ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල සුමට ලෙස චලනය කිරීමයි.
පෙසිමීටර ඇඟිල්ල රෝගියාගේ ශරීරය මත අක්මාවේ යැයි කියනු ලබන මායිමට සමාන්තරව මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ තබා සෙන්ටිමීටරයක වර්ධකයකින් පහත් කර, ශබ්දය අඳුරු (නිහඬ) දක්වා වෙනස් වන තෙක් එය මත තට්ටු කරයි. ඉහළ මායිමේ මට්ටම තීරණය වන්නේ එක් වරක් පමණි, අක්මාවේ ඉහළ දාරය කෙළින් වන අතර, පහළ දාරය ආනත වන අතර, එහි මට්ටම වමේ සිට දකුණට බැස යන අතර, ඒ අනුව, එහි මට්ටම ලකුණු කිහිපයකින් මනිනු ලැබේ.
අක්මාවේ පහළ කෙළවර තීරණය කිරීම ආරම්භ වන්නේ නහයේ සිට මැද රේඛාවෙනි. ශබ්දය අඳුරු වන තෙක් සන්සුන් පහරවල් සමඟ බෙර වාදනය සෙන්ටිමීටර 1 ක වර්ධකයකින් සිදු කෙරේ. සමාන ක්රියාවන්ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය සහ මැදපෙරදිග රේඛා ඔස්සේ සිදු කරනු ලැබේ. අක්මාවේ වම් කෝණය තීරණය කිරීම සඳහා ඔබට වම් පරාල රේඛාව ඔස්සේ බෙර වාදනය කළ හැකිය.
අටවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ කොස්ටල් ආරුක්කුවේ කෝණයට ලම්බකව පෙසිමීටර ඇඟිල්ලක් තැබීමෙන් සහ ශබ්දය වෙනස් වන තුරු ස්ටර්නම් දෙසට සෙන්ටිමීටර 1 ක වර්ධකයකින් තට්ටු කිරීමෙන් ඔබට උරස් කුහරයේ දකුණු කෙළවරේ පිහිටීම සොයාගත හැකිය.
සම්මත ප්රමාණ
අභ්යන්තර අවයවවල නිදන්ගත හා ගිනි අවුලුවන රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසයක් නොමැති සාමාන්ය ගොඩනැගීමේ පුද්ගලයෙකු තුළ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස අක්මාවේ පිහිටීම වෙනස් විය හැකිය, එය පහත රාමුව තුළ පිහිටා ඇත: ඉහළ දාරය බෙර වාදනය මගින් සොයා ගනී. ශරීරයේ දකුණු පැත්තේ එක් වරක් - පහළ ඉළ ඇට මට්ටමේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ, වම් පරාල රේඛාවේ දාරය සෙන්ටිමීටර 2 ක් පහළට වැටේ.
වෙනස් ශරීර වර්ගයක් ඇති පුද්ගලයෙකු තුළ, අක්මාවේ ප්රමාණය තරමක් වෙනස් විය හැක, එබැවින් හයිපර්ස්ටෙනික්ස්හිදී එය තරමක් වේ. සාමාන්යයෙන් වඩා වැඩි, සහ asthenics අතර - අඩු. සඳහා ද විවිධ වයස්වලඔවුන්ගේම සම්මතයන් ඇත.
වැඩිහිටියෙකු තුළ, කුර්ලොව් බෙර වාදන ක්රමය භාවිතා කරමින්, ඔබට ප්රධාන රේඛා තුනක් ඔස්සේ අධ්‍යයනයට ලක්වන ඉන්ද්රියයේ පිහිටීම තීරණය කළ හැකිය:
- දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් දිගේ - දකුණු ක්ලැවිකල් මැද සිට සිරස් අතට පහළට - අක්මාවේ ඉහළ සහ පහළ මායිම්, ඒවා අතර දුර සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර 10 ට වඩා වැඩි නොවේ.
- විසින් මැද රේඛාව sternum සිරස් අතට පහළට. ඉහළ සහ පහළ මායිම් ද තීරණය වේ, ඒවා අතර දුර සෙන්ටිමීටර 7-8 කි.
- අක්මාවේ ඉහළ මායිමේ සිට 45 * අඟල් කෝණයකින් ස්ටර්නම් හි මැද රේඛාව මත වම් පැත්තශබ්දය වෙනස් වීමට පෙර. සාමාන්යයෙන්, මෙම දුර සෙන්ටිමීටර 7 ක් පමණ වනු ඇත.
දරුවන් තුළ
ළමුන් තුළ, අක්මාවේ සියලුම මායිම් පහළට මාරු කරනු ලැබේ, එසේම ඇතුල් වේ ළමා කාලයඅක්මාව විශාල ස්කන්ධයක් ඇත ප්රතිශතයවැඩිහිටියෙකුට වඩා ශරීර බරට.
කෙසේ වුවද සමාන ක්රමයබෙර වාදන පර්යේෂණ ක්රමය වයස අවුරුදු 7 ට වැඩි ළමුන් සඳහා සුදුසු වේ. ළමුන් පරීක්ෂා කිරීම බාල වයසඑය අවශ්ය බව සහභාගී වන වෛද්යවරයා තීරණය කිරීමෙන් පසුව පමණක් සිදු කරනු ලැබේ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, වෙනත් ක්රම භාවිතයෙන් අධ්යයන සිදු කරනු ලැබේ - palpation (palpation), අල්ට්රා සවුන්ඩ් () සහ MRI අධ්යයන.
කුර්ලොව් බෙර වාදන ක්රමය භාවිතයෙන් අක්මාව ප්රමාණය තීරණය කිරීම එකකි රෝග විනිශ්චය ක්රම, ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණයේ අපගමනය විනිශ්චය කළ හැකි ස්තූතියි.
අක්මාවේ විශාලත්වය ඕනෑම රෝගයක් පවතින බව පෙන්නුම් කළ හැකිය. මෙම ක්රමය මඟින් එහි වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී රෝගයක් පවතින බව හඳුනාගත හැකිය.
දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ (සාමාන්ය 9 - 11 සෙ.මී.)
ඉදිරිපස මැද රේඛාව දිගේ (සාමාන්ය 8 - 9 සෙ.මී.)
වම් වෙරළ ආරුක්කුව දිගේ (සාමාන්ය 7-8 සෙ.මී.)
Kurlov ordinates 9(0) x 8 x 7 cm.
Obraztsov-Strazhesko අනුව අක්මාව palpation
රෝගියාගේ පිහිටීම. රෝගියා ඔහුගේ කකුල් දිගු කර හෝ දණහිසට තරමක් නැමී ඔහුගේ පිටේ තිරස් අතට වැතිර සිටී. දෑත් පපුව මත වැතිර සිටී. අක්මාව ස්පන්දනය කිරීම රෝගියා සිටගෙන සිටින විට, ඉහළ ශරීරය තරමක් ඉදිරියට ඇලවීමත් සමඟ සිදු කළ හැකිය.
වෛද්යවරයාගේ තනතුර.වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින් ඇඳේ හිසට මුහුණලා වාඩි වී සිටී.
ස්පන්දනයේ පළමු මොහොත- වෛද්යවරයාගේ අත් සවි කිරීම. දකුණු අත දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්රදේශය මත සමතලා කර ඇති අතර එමඟින් දර්ශකය සහ මැද ඇඟිලි ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරට තරමක් පාර්ශ්වීය වේ. මැද ඇඟිල්ල තරමක් නැමී ඇත. ඇඟිලි බෙර වාදනය අතරතුර සොයාගත් 1-2 සෙ.මී පහළ සීමාවඅක්මාව. වම් අත එහි විනෝද චාරිකාව සීමා කිරීම සහ එමගින් ප්රාචීරයේ සංචලනය වැඩි කිරීම සඳහා පහළ කොටසෙහි පපුවේ දකුණු අර්ධය ආවරණය කරයි.
ස්පන්දනයේ දෙවන මොහොත- සම පහළට ඇද ඇඟිලි හෙළීම දකුණු අතඔබ හුස්ම ගන්නා විට හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ.
දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් සම තරමක් පහළට ඇද දැමීම අවශ්ය වන අතර පසුව, රෝගියා හුස්ම ගන්නා අතරතුර, ක්රමයෙන් දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළට ඇතුල් කරන්න.
තුන්වන කරුණ- අක්මාවේ කෙළවරේ ස්පන්දනය. දකුණු අත තබා, ඔබ ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීමට රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටිය යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අක්මාවේ පහළ දාරය, පහළට ලිස්සා යාම, ස්පන්දනය වන ඇඟිලි වලින් සාදන ලද සාක්කුවට වැටෙන අතර ඒවායේ නියපොතු මතුපිටට ඉදිරියෙන් පිහිටා ඇත. කෙසේ වෙතත්, ප්රාචීරය තවදුරටත් හැකිලීමේ බලපෑම යටතේ, අක්මාවේ පහළ කෙළවර ඇඟිලි මඟ හැර තවත් පහළට යයි. අක්මාවේ දාරය ඇඟිලි සමඟ ස්පර්ශ වන මොහොත යම් ස්පර්ශක සංවේදීතාවයක් ලබා ගැනීමට භාවිතා කරයි.
අක්මාවේ දාරයේ ගුණාංග තීරණය කිරීම
I. කොස්ටල් ආරුක්කුවට සාපේක්ෂව දාරයේ ස්ථානගත කිරීම (සාමාන්යයෙන් වෙරළ ආරුක්කු මට්ටමින්).
2. දාරයේ අනුකූලතාව (සම්මතය මෘදු අනුකූලතාවයකි).
3. දාර හැඩය. රවුම් (පල්වීම, ඇමිලොයිඩෝසිස් සමග), උල් (සාමාන්යයෙන් සිරෝසිස් සමග).
4. දාර දළ සටහන. අක්මාවේ දාරය සාමාන්යයෙන් සිනිඳුයි.
5. වේදනාව. වේදනාව එකතැන පල්වෙන සහ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්ගේ ලක්ෂණයකි.
අක්මාව මතුපිට ස්පන්දනය
දකුණු අතේ ඇඟිලි හතරක් සමතලා කර ඇත. ස්ලයිඩින් චලනයන් භාවිතා කරමින්, මෘදු හෝ ඝන, සිනිඳු හෝ ගැටිති විය හැකි ඉන්ද්රියයේ සම්පූර්ණ ප්රවේශ මතුපිට දැනිය යුතුය.
ගාලු මුත්රාශයේ ස්පන්දනය
පිත්තාශය සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ. dropsy, පිළිකා සහ cholelithiasis සමග, එය palpation වෙත ප්රවේශ වේ. පිත්තාශයේ ස්පන්දනය අක්මාව ස්පන්දනයට සමාන නීතිවලට අනුව සිදු කෙරේ. පිත්තාශයදකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය සමඟ දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව ඡේදනය වන ස්ථානයේ ස්පර්ශ වේ.
පිත්තාශයේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගන්න
Courvoisier ලකුණ (විශාල කළ පිත්තාශය)
කෙහ්ර්ගේ රෝග ලක්ෂණය (පිත්තාශයේ ස්ථානයේ ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව)
මර්ෆි-Obraztsov ලකුණ ( තියුණු වේදනාවදකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්‍රදේශයට අත ඇතුළු කරන විට ආශ්වාදයේ උච්චතම අවස්ථාව)
ඕට්නර්ගේ රෝග ලක්ෂණය (දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ අත්ල අද්දර තට්ටු කරන විට වේදනාව)
Mussi-Georgievsky ගේ රෝග ලක්ෂණය (දකුණු පස ඇති sterno-clavicular-mastoid මාංශ පේශිවල කකුල් අතර තද කරන විට වේදනාව).
ප්ලීහාවේ බෙර වාදනය
රෝගියාගේ පිහිටීම. රෝගියා දකුණු පැත්තේ පිහිටා ඇත, කකුල් තරමක් නැවී ඇත. ප්ලීහාවේ දිග තීරණය කිරීමේදී, අඳුරු බව පෙනෙන තෙක් (පළමු ස්ථානය) දසවන ඉළ ඇටය දිගේ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ, පසුව පසුපස අක්ෂීය රේඛාවේ සිට, පළමු ලක්ෂ්‍යය දෙසට බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ. අඳුරු බව පෙනෙන තුරු (දෙවන කරුණ). පැහැදිලි ශබ්දයට මුහුණ ලා ඇඟිල්ලේ මායිම දිගේ සලකුණ සාදා ඇත. පළමු ලක්ෂ්‍යය දෙවන ස්ථානයට සම්බන්ධ කරන කොටස ප්ලීහාවේ දිග වේ. ප්ලීහාවේ විෂ්කම්භය තීරණය කිරීම සඳහා, දිග අඩකින් බෙදනු ලැබේ, ඉන්පසු පැහැදිලි බෙර ශබ්දයේ සිට අඳුරු එකක් දක්වා දිග මැදට ලම්බකව නිහඬ බෙර වාදනයක් සිදු කරයි. ප්ලීහාවේ දිග සෙන්ටිමීටර 6-8, විෂ්කම්භය 4-6 සෙ.මී.
අක්මාව විශාලතම ආහාර ජීර්ණ ග්‍රන්ථියයි. එය පිහිටා ඇත උදර කුහරය, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්රදේශයේ. එහි මානයන් palpation මගින් තීරණය වේ. මෙම ක්‍රමයට ස්තූතියි, රෝග විනිශ්චය වඩාත් නිවැරදිව තහවුරු කර නිර්දේශ කළ හැකිය සුදුසු චිකිත්සාව. Kurlov අනුව අක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය කිරීමේ ක්රමය වඩාත් ඵලදායී හා තොරතුරු වලින් එකක් ලෙස සැලකේ.
අක්මාවට පෘෂ්ඨ දෙකක් ඇත - ඉන්ද්රියයේ පහළ මායිම සාදවන visceral සහ diaphragmatic. තවද ඉහළ මායිම තීරණය වන්නේ ඉළ ඇටවල පරස්පර, ඉදිරිපස අක්ෂීය සහ මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් ආරුක්කු යටින් ගමන් කරන සිරස් රේඛා තුනෙනි. නමුත් ඉන්ද්රියයේ ව්යුහයේ ප්රධාන වෙනස්කම් තවමත් පහළ මායිමේ වෙනස්කම් මගින් තීරණය වේ.
අක්මාව බොහෝ වැදගත් කාර්යයන් ඉටු කරයි:
අක්මා රෝග වල ආරම්භක අවධියේදී රෝග ලක්ෂණ මතුවිය නොහැක පෙනෙන රෝග ලක්ෂණහෝ හෙපටෝසයිට් වල ව්යුහයේ වෙනස්කම්. නමුත් ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය වැඩි වන විට, එහි පටලය දිගු කිරීම හේතුවෙන් වේදනාව පෙනේ.
උදාහරණයක් ලෙස, ආසාදනය වූ විට වෛරස් හෙපටයිටිස් ඉන්කියුබේෂන් අදියරමාස 6 ක් දක්වා පැවතිය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගයේ අප්රසන්න සංඥා නොමැත, නමුත් පටක ව්යුහයේ වෙනසක් දැනටමත් සිදුවෙමින් පවතී.
ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය මගින් අක්මා රෝග ඇති බව හඳුනාගත හැකිය මුල් අදියර. මෙම ක්රම සෑම කෙනෙකුටම ලබා ගත හැකි අතර බොහෝ කාලයක් අවශ්ය නොවේ. .
මේ දෙක රෝග විනිශ්චය ක්රමඉන්ද්‍රියයක මායිම්, එහි ව්යුහයේ සහ ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. අක්මාව පුළුල් වන විට හෝ අවතැන් වූ විට, අපට සංවර්ධනය ගැන කතා කළ හැකිය ව්යාධි ක්රියාවලිය. ගෘහස්ථ විද්යාඥයින් අක්මා රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා ස්පන්දන සහ බෙර වාදන ක්රම කිහිපයක් වර්ධනය කර ඇත. ඒ අතරින් එම්.ජී. කුර්ලෝවා.
Kurlov ක්රමය
M. Kurlov විසින් ඉන්ද්රියයක ප්රමාණය ගණනය කිරීම සඳහා තාක්‍ෂණයක් යෝජනා කළ අතර එය බෙර වාදනය මගින් කරුණු පහක් තීරණය කරයි. ඔවුන්ගේ පරාමිතීන් මිනිසුන්ගේ තනි ලක්ෂණ ද බලපායි. මෙම ක්රමයඅදාළ වන්නේ මිනිත්තු කිහිපයකින් සහ නිවැරදිව රෝගය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට එය ඔබට ඉඩ සලසන බැවිනි ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චයප්‍රකෘතිමත් වීමේ මාවතේ පළමු පියවර වේ.
මෙම තාක්ෂණයඅක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය කිරීමට භාවිතා කරන කුර්ලොව් ඕඩිනේට් හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි:
- 1 ලකුණු - අක්මාවේ මොට දාරයේ ඉහළ මායිම, එය 5 වන ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරට යාබදව පිහිටා තිබිය යුතුය.
- ලකුණු 2 - ඉන්ද්රියයේ නොපැහැදිලි දාරයේ පහළ මායිම. සාමාන්යයෙන්, එය කොස්ටල් ආරුක්කුවේ පහළ කෙළවරේ හෝ සෙ.මී.
- ලකුණු 3 - 1 ලක්ෂ්‍ය මට්ටමේ, නමුත් ඉදිරිපස මැද රේඛාවේ මට්ටමින්.
- ලකුණු 4 - ඉන්ද්රියයේ පහළ මායිම, එය මැද හා හන්දියේ තිබිය යුතුය ඉහළ තෙවන xiphoid කොටසේ සිට නහය දක්වා ප්රදේශය.
- ලකුණු 5 ක් - අක්මාවේ පහළ තියුණු දාරය, එය 7-8 ඉළ ඇට මට්ටමේ විය යුතුය.
| ලකුණු අනුව ප්රමාණ | සෙන්ටිමීටර වලින් මැනීම |
|---|---|
| පළමු (I සහ II ලකුණු අතර දුර) | 9-11 සෙ.මී |
| දෙවන (III සහ IV ලකුණු අතර) | 8-9 සෙ.මී |
| තෙවන (ආනත) (III සහ V ලකුණු අතර) | 7-8 සෙ.මී |
අක්මාව ඇත අධික ඝනත්වය, සහ එහි සෛල තුළ වාතය නොමැත, එබැවින් තට්ටු කරන විට, අඳුරු ශබ්ද සාමාන්ය ලෙස සලකනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, පෙනහළුවලින් ආවරණය වූ ඉන්ද්රියයේ කොටසක් බෙර ගැසීමේදී මෙම ශබ්ද සැලකිය යුතු ලෙස කෙටි වේ.
නමුත් අක්මාවේ ව්යුහය වෙනස් විය හැකි බැවින්, සෑම මාස හයකට වරක් විශේෂඥයෙකු විසින් පරීක්ෂා කිරීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, වැළැක්වීමේ නිර්දේශයන් නිරන්තරයෙන් පිළිපැදිය යුතුය.
කුර්ලොව් ක්රමය භාවිතා කරමින් ඉන්ද්රියයේ කරුණු පහක් තීරණය කිරීමෙන් පසු ප්රමාණ 3 ක් තීරණය කළ හැකිය:
- 1 ප්රමාණය - ශරීරයේ දකුණු පැත්තේ රේඛාව දිගේ, කරපටි මැදින් ගමන් කරමින්, ඉහළ සහ පහළ මායිම් තීරණය කරනු ලැබේ. සාමාන්ය පරාමිතීන්මෙම දුර වැඩිහිටියන් තුළ සෙන්ටිමීටර 10 ට වඩා වැඩි නොවන අතර ළමුන් තුළ සෙන්ටිමීටර 7 ට වඩා වැඩි නොවේ.
- ප්රමාණය 2 මැද රේඛාව භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ. මෙය තට්ටු කිරීමේදී බෙර වාදනය සැලකිල්ලට ගනී. වයස අවුරුදු 7 ට අඩු ළමුන් තුළ එය සෙන්ටිමීටර 6 ක් විය යුතු අතර වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් - 7-8 සෙ.මී.
- ප්රමාණය 3 ඉහළ සහ පහළ දාරවල මායිම් අතර විකර්ණ ලෙස දිවෙන ආනතියකින් තීරණය වේ. ළමුන් සඳහා, සම්මතය සෙන්ටිමීටර 5 ක් වන අතර වැඩිහිටියන් සඳහා - 7 සෙ.මී.
දරුවන් තුළ
අලුත උපන් දරුවන් තුළ අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වය තවමත් වර්ධනය වී නොමැත සම්පූර්ණ බලය, සහ එහි මානයන් වැඩි වේ. තව වම් කොටසවෙනස් වේ විශාල පරාමිතීන්නිවැරදි එකට වඩා. අවුරුදු 1.5 දක්වා ඔවුන් අඩු වනු ඇත. එසේම, ළදරුවන් තුළ ඉන්ද්රියයේ ඛණ්ඩනය අපැහැදිලි වේ, නමුත් වයස අවුරුදු එක වන විට එය සම්පූර්ණයෙන්ම සෑදිය යුතුය.
වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් තුළ Kurlov ක්රමය භාවිතා කරමින් අක්මාවේ මායිම් නිර්ණය කිරීම අකාර්යක්ෂමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, palpation වඩා හොඳය.
ඉන්ද්රියයේ පහළ දාරය සාමාන්යයෙන් දකුණු පහළ ඉළ ඇටයේ දාරයෙන් ඔබ්බට සෙන්ටිමීටර 2 ට නොඅඩු ප්‍රමාණයකින් නෙරා යා යුතුය.මෙම වයසට වඩා පැරණි ළමුන් තුළ අක්මා පරාමිතීන් අඩු වේ, එබැවින් එය නෙරා නොයා යුතුය. ඒ නිසා තමයි මෙම රෝග විනිශ්චයසාමාන්යයෙන් වයස අවුරුදු 7 ට වැඩි ළමුන් සඳහා භාවිතා වේ.
පහත වගුවේ දැක්වෙන්නේ දරුවන්ගේ සාමාන්ය අක්මාව ප්‍රමාණයයි.
| ළමුන් තුළ අක්මා ප්රමාණය | ||
|---|---|---|
| දරුවාගේ වයස, අවුරුදු | දකුණු පස, මි.මී | වම් කොටස, මි.මී |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
ළමුන් තුළ ඉන්ද්රියයේ හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය වැඩිහිටියෙකුට සමාන වන්නේ වයස අවුරුදු 8 දී පමණි. මෙම යුගයට පෙර ඔවුන් දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත සම්බන්ධක පටකඅක්මාව සහ parenchyma සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් නොවේ.
බෙර වාදනය
අක්මාවේ මායිම් සහ මානයන් තීරණය කරනු ලබන්නේ තට්ටු කිරීම සහ ශබ්ද විශ්ලේෂණය මගිනි. මෙම තාක්ෂණය බෙර වාදනය ලෙස හැඳින්වේ. එය ඉටු කරන විට අඳුරු ශබ්දයක් ඇසීම සාමාන්ය දෙයක් ලෙස සැලකේ මෙම ශරීරයඝන සහ එහි වාතය නොමැත.
අභ්යන්තර ඉන්ද්රියන්ගේ ඝනත්වය වෙනස් වන බැවින්, ඒවා තට්ටු කරන විට, විවිධ ශබ්ද ආචරණ පැනනගින්නේ, ඒවායේ තත්ත්වය සහ ක්රියාකාරිත්වයේ ගැටළු හඳුනා ගත හැකි විශ්ලේෂණය කිරීමෙනි. මෙම තාක්ෂණය 18 වන ශතවර්ෂයේ දී යෝජනා කරන ලද නමුත් තරමක් දිගු කාලයක්එකල එය වෛද්යවරුන් විසින් හඳුනාගෙන නොතිබුණි. එය ප්රධාන ක්‍රමයක් ලෙස භාවිතා කිරීමට පටන් ගත්තේ 19 වන සියවසේදී පමණි ප්රාථමික රෝග විනිශ්චයරෝගීන්.
බෙර වාදනය සාමාන්ය හා ස්වයංසිද්ධ විය හැකිය. සෘජු බෙර වාදනය කරන විට, පපුව සහ උදර කුහරය තට්ටු කරනු ලැබේ. මධ්‍යස්ථ බෙර වාදනය සඳහා, වම් අතේ ඇඟිලි සහ විශේෂ තහඩුවක ස්වරූපයෙන් ප්ලෙසිමීටරයක් භාවිතා කරයි. මේ ආකාරයෙන්, ශරීරයේ මතුපිට සිට සෙන්ටිමීටර 7 ට නොඅඩු ගැඹුරකින් පිහිටා ඇති අභ්යන්තර අවයවවල පිහිටීම සහ ව්යුහය තීරණය කළ හැකිය.
නමුත් උදර කුහරය තුළ වායුව හෝ තරලය මෙන්ම උදර බිත්තියේ ඝනකම හේතුවෙන් පරීක්ෂණ ප්රතිඵල සාවද්‍ය විය හැක.
මෙම තාක්ෂණයේ ප්රතිඵල විශ්ලේෂණය කිරීමේදී, විෂයයේ වයස ද සැලකිල්ලට ගනී. මායිම් නිර්වචනය ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් අතර වෙනස් වේ. ළදරුවන්ගේ අක්මාවේ ස්කන්ධය සියලුම අභ්යන්තර අවයවවල මුළු පරිමාවෙන් 6% ක් වන අතර වැඩිහිටියන් තුළ එය 2-3% ක් පමණි, එබැවින් ළමුන් තුළ ඉන්ද්රියයේ මායිම් තරමක් වෙනස් වේ.
ස්පන්දනය
බෙර වාදනය කිරීමෙන් පසු, අක්මාව ස්පන්දනය කිරීම බොහෝ විට භාවිතා වේ. එහි ආධාරයෙන්, ඔබට අක්මාවේ තියුණු හෝ මොට පහළ කෙළවර මෙන්ම අනුකූලතාව සහ පැවැත්ම තීරණය කළ හැකිය වේදනාකාරී සංවේදනයන්හෝ මුද්රා.
මෙම ක්රියාපටිපාටිය සාමාන්යයෙන් පහත පරිදි සිදු කරයි: රෝගියා සිදු කරයි ගැඹුරු හුස්ම, අක්මාවේ නිදහස් දාරය පහළට ගමන් කර බැස යයි. උදර කුහරයෙහි බිත්තිය හරහා ඉන්ද්රියයේ මායිම් ස්පර්ශ කිරීමට මෙය හැකි වේ.
ඔබ midclavicular රේඛාව ඔස්සේ පහළ දාරය palpate හැක, නමුත් සමග පමණක් දකුණු පැත්ත, ඔවුන් වම් පසින් පිහිටා ඇති බැවින් උදරීය මාංශ පේශී, ස්පන්දනයට බාධා ඇති විය හැක. සාමාන්යයෙන්, අක්මාවේ නිදහස් කෙළවර තියුණු හා මෘදු විය යුතුය. ආශ්වාස කරන විට, එය වැඩිහිටියන්ගේ සෙන්ටිමීටර 1-2 කින් සහ ළමුන් තුළ සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් ඉළ ඇටයේ දාරයෙන් ඔබ්බට නෙරා යා යුතුය.
ඔබ ස්පන්දනය ආරම්භ කිරීමට පෙර, විශේෂයෙන් රෝගියා කුඩා දරුවෙකු නම්, යම් සූදානමක් අවශ්ය වේ. වඩාත් නිවැරදි ස්පන්දන පරාමිතීන් ලබා ගැනීම සඳහා, ඔබ උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් කළ යුතුය, නමුත් මෙය කිරීමට අපහසු විය හැකිය, මන්ද ගිනි අවුලුවන අවයව සෑම විටම වේදනාකාරී වේ.
සිරස් අතට සහ තිරස් අතට ස්ථානගත කර ඇති රෝගියා සමඟ ඔබට අක්මාව ස්පර්ශ කළ හැකිය. නමුත් තුළ supine positionමෙය කිරීමට වඩාත් පහසු වනු ඇත.
ඉන්ද්රිය විශාල වීමේ මට්ටම සහ එහි සම්මතයට අනුකූල වීම තීරණය කිරීමට පල්පේෂන් ඔබට ඉඩ සලසයි. නිරෝගී වැඩිහිටියන්ගේ අක්මාව සිනිඳු, මෘදු සහ රවුම් විය යුතුය. මෙම රෝග විනිශ්චය සමඟ, ඔබට පේළි 3 ක පරාමිතීන් සොයාගත හැකිය; දකුණු පැරස්ටර්නල්, අක්ෂීය සහ මැද ක්ලැවිකියුලර්.
අක්මා ප්රමාණයේ වෙනස්කම් ඇති රෝග
සමහර රෝග වර්ධනය වීමත් සමඟ අක්මාවේ ඉහළ මායිම වෙනස් විය හැකිය:
ඉහළ ප්රාචීරය පහත් කිරීම පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී කළ හැකිය:
- visceroptosis සමග;
- එම්පිසීමාව සමඟ;
- pneumothorax සමඟ.
සංවර්ධනයේදී අක්මාවේ පහළ මායිම ඉහළ යාමද සිදු විය හැක උග්ර ස්වරූපය dystrophy හෝ atrophy, ascites සහ flatulence, මෙන්ම සිරෝසිස් අවසාන අදියර. පහළ සීමාව අඩු කිරීම හෙපටයිටිස්, හෘදයාබාධ හා පිළිකා වර්ධනය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ඔබ දැන් මෙම රේඛා කියවන බව විනිශ්චය කිරීමෙන්, අක්මා රෝගවලට එරෙහි සටනේ ජයග්‍රහණය තවමත් ඔබේ පැත්තේ නැත ...
සහ ඔබ දැනටමත් සිතා තිබේද? ශල්යමය මැදිහත් වීම? අක්මාව ඉතා නිසා මෙය තේරුම් ගත හැකිය වැදගත් ඉන්ද්රිය, සහ එහි නිසි ක්රියාකාරීත්වය සෞඛ්යයට යතුර සහ සුවය. ඔක්කාරය හා වමනය, කහ පැහැති තින්ක්සම, මුඛයේ තිත්තකම සහ නරක සුවඳ, අඳුරු මුත්රා සහ පාචනය ... මෙම සියලු රෝග ලක්ෂණ ඔබට මුලින්ම හුරුපුරුදුය.
නමුත් සමහර විට බලපෑමට නොව හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම වඩාත් නිවැරදිද? ඔල්ගා ක්‍රිචෙව්ස්කායාගේ කතාව කියවීමට අපි නිර්දේශ කරමු, ඇය ඇගේ අක්මාව සුව කළ ආකාරය ...
වර්තමානයේ, රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා අක්මාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වෛද්ය විද්යාවේ බොහෝ ක්රම තිබේ. මෙම ක්‍රමවලට අක්මාවේ ස්පන්දනය ඇතුළත් වන අතර එය ඉන්ද්රියයේ පහළ දාරය දැනීමෙන් සිදු කෙරේ. බෙර වාදනය ද භාවිතා වේ; ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, ශබ්ද සංසිද්ධි භාවිතා කරමින්, අක්මාවේ අක්‍රමිකතා තීරණය කිරීම සඳහා වෛද්යවරයා ස්ටර්නම් බිත්තියට තට්ටු කිරීමට පටන් ගනී.
අක්මාවේ සෞඛ්‍යය පරීක්ෂා කිරීමේ ආරම්භක අදියරේදී වෛද්‍යවරු ස්පර්ශ කිරීමෙන් ඉන්ද්රිය “අතින්” පරීක්ෂා කිරීමට යොමු වෙති.බෙර වාදනය අවශ්ය වන්නේ ඇයි?
මිනිස් අවයව විවිධ ඝනත්වයන් ඇති අතර, ඔබ පපුවේ සහ උදර කුහරයට තට්ටු කළහොත්, විවිධ වර්ගයේ ශබ්ද සෑදෙයි. බෙර වාදනය අතරතුර ඔවුන්ගේ විශ්ලේෂණය භාවිතා කරමින්, වෛද්යවරුන් අක්මාව පිහිටීම සහ එහි ක්රියාකාරිත්වයේ බාධාවන් තීරණය කරයි.එකක් සැලකිය යුතු දර්ශකවකුගඩු අඳුරු වීම - පෙනහළු පටක මගින් අතිච්ඡාදනය නොවන ඉන්ද්රිය ප්රදේශයේ කොටසකි. නොපැමිණීම සිදු වූ විට අක්මාව අඳුරු වීම, මෙය pneumoperitoneum (peritoneum හි වායුව සමුච්චය වීම) දැක්විය හැක. බෙර වාදනවල වෙනස්කම් භාවිතයෙන් අක්මාව අඳුරු වීමේ සීමාවන් ස්ථාපිත කර ඇත. බොහෝ විට ශබ්ද පරාසය පැහැදිලි, පෙනහළු සිට අඳුරු වේ. බෙර වාදනය අතරතුර ඉහළ මායිම තීරණය කිරීම වෙරළ ආරුක්කුවේ ලක්ෂණ 3 කට ස්තුති වේ:
- පරස්තර;
- මැද ක්ලැවිකියුලර්;
- ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය.
ඉන්ද්රියයේ පහළ මායිම තීරණය කිරීමේ තාක්ෂණය සමාන වේ. එය සොයාගත් පසු, අක්මාවේ අක්‍රමිකතා ඇති බව හඳුනාගත හැකිය. සාමාන්ය සහ සෞඛ්ය සම්පන්න රෝගියෙකු තුළ අභ්යන්තර අවයව, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව භාවිතයෙන් පහළ මායිම සකසා ඇත. ඉන්පසුව එය midclavicular රේඛාව හරහා ගමන් කරයි. දකුණු පස ඇති වටකුරු රේඛාව දිගේ, මායිම පෙර සලකුණට වඩා සෙන්ටිමීටර 2 ක් පහත වැටේ. ඉදිරිපස මධ්‍ය රේඛාව දිගේ, එය ස්ටර්නම් වල මුත්රා ක්‍රියාවලියේ පහළ රේඛාවට සෙන්ටිමීටර කිහිපයකින් (3 සිට 6 දක්වා) ළඟා නොවන අතර වම් පසින් ඇති පරාල රේඛාව දිගේ මායිම වම් වෙරළ ආරුක්කුව තරණය කරයි.
බෙර වාදනය අතරතුර පුද්ගල ලක්ෂණ
විශේෂිත රෝගියෙකුගේ ශරීරයේ ව්‍යවස්ථාව මත පදනම්ව ඉන්ද්රියයේ පහළ කොටස වෙනස් වන අතර, අක්මාව අඳුරු වීම අතුරුදහන් වීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, සමතලා වීම සහ අක්මාව සහ ප්රාචීරය අතර බඩවැල් වළළු ඇතිවීම හේතුවෙන්. කෙට්ටු මිනිහා ඇතුලට හොඳ තත්වයේඉන්ද්රියයේ තරමක් අඩු ස්ථානයක් ඇත. ශරීරයේ මිනිසුන්ට පහළ කොටසෙහි ඉහළ ස්ථානයක් ඇත (සාමාන්යයට වඩා සෙන්ටිමීටර 2 ක් වැඩි).
බෙර වාදනයේ ප්රතිඵල විශ්ලේෂණය කරන විට, වෛද්යවරුන් ශරීරයේ ව්යුහය පමණක් නොව, තනි රෝගියාගේ වයස ද සැලකිල්ලට ගනී. ළමා කාලයේ දී, පහළ සීමාව තරමක් අඩු ලෙස පිහිටා ඇත. මෙයට හේතුව වැඩිහිටියන්ගේ අක්මා ස්කන්ධය මුළු බරෙන් 3% ක් වන අතර ළමුන් තුළ එය 6% ක් පමණ වේ. තරුණ පුද්ගලයා, peritoneum තුළ වැඩි ඉඩක් අක්මාව ආවරණය කරයි.
Kurlov අනුව ප්රමාණය
කුර්ලොව්ට අනුව අක්මාවේ ප්රමාණය දැනටමත් වයස අවුරුදු 7 ට ළඟා වූ දරුවන් තුළ තීරණය කිරීමට පටන් ගනී. බෙර වාදනය ඔබට අවයව ප්රමාණ 3 ක් සැකසීමට ඉඩ දෙයි:
- කරපටි මැද හරස් රේඛාවක් භාවිතා කිරීම සහ දකුණු පැත්තශරීරය, අක්මාවේ මායිම් 2 තීරණය කරන්න: පහළ සහ ඉහළ. ඔවුන් අතර අවකාශය අක්මාව ප්රමාණය 1 වේ.
- මැද රේඛාව සහ වෙනස්කම් භාවිතා කිරීම ශබ්ද පරාසය 2 වන ප්රමාණය තීරණය කරන්න.
- තෙවනුව ඉහළ සහ පහළ මායිම්වල විකර්ණ ලෙස ස්ථාපනය කර ඇත. මැද රේඛාවේ සිට වෙරළ ආරුක්කුව දක්වා (වම් පැත්තේ) දිග ගණනය කරන්න.
ළමුන් සහ වැඩිහිටියන්ගේ සාමාන්ය ඉන්ද්රිය ප්රමාණ වගුව
වගුව සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රමාණබෙර වාදනය සමඟ කුර්ලොව්ට අනුව වැඩිහිටියන් තුළ:
මායිම් වෙනස් වීමෙන් පෙන්නුම් කරන රෝග මොනවාද?
ඉන්ද්රියයේ ඉහළ මායිම ඉහළට මාරු වී ඇති බව බෙර වාදනය හෙළි කරයි නම්, මෙය පහත රෝග පෙන්නුම් කරයි:
- විවිධ වර්ගවල නියෝප්ලාස්ම්;
- echinococci මගින් ඇතිවන සිස්ටික් සංයුති;
- ප්රාචීරය යටතේ සැරව සමුච්චය (subphrenic abscess);
- ප්ලූරල් ස්ථර වල දැවිල්ල (ප්ලූරිසි);
- ඉහළ ප්රාචීරය පිහිටීම.
ඉහළ සීමාව පහළට ගෙන යන තත්ත්වයන් වර්ධනය වන්නේ:
- වැඩි වාතය පෙනහළු පටක(එම්පිසීමාව);
- උදරීය ඉන්ද්රියන්ගේ prolapse (visceroptosis);
- වාතය හෝ වායුව සමුච්චය වීම ප්ලූරල් කුහරය(pneumothorax).
පහළ මායිම ඉහළට ගෙන යන විට, රෝගියා වර්ධනය වේ:
- අක්මා ක්ෂය වීම;
- බඩවැල්වල වායූන් අධික ලෙස සමුච්චය වීම;
- පොකුර නිදහස් දියර peritoneum (ascites) තුළ.
බෙර වාදනය පහළ මායිමේ පහළට චලනය පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, මෙයින් අදහස් කරන්නේ රෝගියා දුක් විඳින බවයි:
- හෙපටයිටිස්;
- malignant neoplasms;
- සංකෝචන අක්මාව;
- හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා.
ස්පන්දනය සිදු කරන්නේ ඇයි?
අක්මාව ස්පන්දනය කිරීම Obraztsov-Strazhesko ක්රමය භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලැබේ, එය පදනම් වී ඇත්තේ රෝගියා ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා අතරතුර විශේෂඥයාට තම ඇඟිලිවලින් ඉන්ද්රියයේ පහළ දාරය දැනෙන බැවිනි. අක්මාව ප්රාචීරයට සමීප වීම හේතුවෙන් හුස්ම ගැනීමේදී පෙරිටෝනියම් හි වඩාත්ම ජංගම ඉන්ද්රිය බව සලකන විට, ස්පන්දනයේ ප්‍රති result ලය සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ ඉන්ද්රියයේ ශ්වසන සංචලනය මත මිස හැසිරවීම සිදු කරන ඇඟිලි මත නොවේ.
මිනිස් සිරුරේ ව්යුහයේ සුවිශේෂතා හේතුවෙන් ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ ස්ථාවර හෝ බොරු ස්ථානයක ය. හැසිරවීම් අතරතුර, වෛද්යවරයා ස්පන්දනය කිරීමේ මූලධර්මවලට අනුකූල වේ. පළමුවෙන්ම, ඉන්ද්රියයේ ඉදිරිපස කොටස, එහි අනුකූලතාව, හැඩය, සමෝච්ඡය තීරණය කිරීම සඳහා ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලැබේ. වේදනාව. හැසිරවීමේදී අක්මාවේ උච්චාරණය කරන ලද ඉදිරිපස කොටස ස්පන්දනය වන අවස්ථාවන්හිදී, මෙය ඉන්ද්රියයේ වැඩි වීමක් සහ එහි බැසයාම යන දෙකම පෙන්නුම් කරයි. ඉන්ද්රියයේ දාරය මත පදනම්ව වෙනස් විය හැකි බැවින් කායික ලක්ෂණඑක් එක් රෝගියා, සහ එය සැමවිටම ස්පන්දනය කළ නොහැක, ස්පන්දන ක්‍රියාවලියට පෙර අක්මා බෙර භාවිතා කරනු ලැබේ, එමඟින් ඉන්ද්රියයේ පහළ කොටසෙහි පිහිටීම තීරණය කිරීමට හැකි වේ.
Obraztsov අනුව palpation තීරණය කළ හැක්කේ කුමක්ද?
Obraztsov-Strazhesko ක්රමය භාවිතා කරමින් palpation භාවිතා කරමින් වෛද්‍යවරු පහත සඳහන් කොන්දේසි හඳුනා ගනී:
- අවයව විශාල වීම;
- පහළ කෙළවරේ වේදනාව සහ සංවේදීතාව;
- ඉන්ද්රිය මතුපිට;
- අනුකූලතාව;
- හැඩය;
- දාරය.
Obraztsov ක්රමයේ තාක්ෂණය - Strazhesko සහ ක්රියා පටිපාටිය
Obraztsov අනුව අක්මාව ස්පන්දනය කිරීම සඳහා, රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබා ඇති අතර ඔහුගේ දෑත් ඔහුගේ පපුව මත තබා ඇත. අත්වල සැහැල්ලු බර ඔබට පපුවේ ඇතුල් වීම වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. වෛද්යවරයා ඔහුගේ වම් අතෙන් දකුණු පස ඇති හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්රදේශය අල්ලා ගනී පසුපස කෙලවරඋරස් කුහරයේ පතුල වෛද්යවරයාගේ ඇඟිලි හතරේ පිහිටා තිබුණි. මහපටැඟිල්ලසම්පීඩනය යෙදීම සඳහා පපුවේ පැත්තේ පිහිටා ඇති එකම අත භාවිතා වේ. වෛද්යවරයා ඔහුගේ වම් අතේ ඇඟිලි සම්බන්ධ කිරීමට උත්සාහ කරන බව පෙනේ. මෙම හැසිරවීමේ ආධාරයෙන්, ස්ටර්නම් පිටුපස සම්පීඩිත වන අතර එය ගැඹුරු හුස්මක් අතරතුර එය ප්‍රසාරණය වීම වැළැක්වීමට උපකාරී වේ. ස්ටර්නම් ප්‍රසාරණය වුවහොත්, පෙනහළු ප්රාචීරය මත පීඩනය යොදනු ඇත, එය අක්මාව මත පීඩනය යොදනු ඇත, ආශ්වාස කරන විට ඉන්ද්රිය සැලකිය යුතු ලෙස පහත වැටේ.
එවිට වෛද්යවරයා අනෙක් අතට යොමු කර ඇඟිලි 4 ක් සම්බන්ධ කරන අතර එමඟින් පෑඩ් එකම මට්ටමේ පිහිටා ඇත. වෛද්යවරයා දකුණු පස ඇති හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළට හැකි තරම් ගැඹුරට විනිවිද යාමට උත්සාහ කරයි, ඊනියා සාක්කුව ඉදි කිරීම. එහි ඉදිරිපස බිත්තිය දකුණු පස ඇති කොස්ටල් ආරුක්කුවේ පතුල වන අතර පිටුපස බිත්තිය පෙරිටෝනියම් වල නැමීම සහ එය ගැඹුරට තද කරන ඇඟිලි වේ. මේ සමඟ, අක්මා මායිම කොස්ටල් ආරුක්කුව සහ ඇඟිලි වලින් සාදන ලද නැමීම අතර ප්රදේශයේ දිස් වේ.
මෙයින් පසු, විශේෂඥයා භාවිතා කරමින් sternum පතුලේ ඔබන්න පටන් ගනී වම් අත, සහ රෝගියා ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා අතර එමඟින් අක්මාව පහළට ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඇයගේ පුළුල් වූ පෙනහළු නිසා, ඇය තවදුරටත් ඉදිකළ "සාක්කුවට" නොගැලපේ. ඉන්ද්රිය සාක්කුවෙන් එළියට එන අතර විශේෂඥයාගේ දකුණු අතේ ඇඟිලි තුඩු හමුවෙයි. අක්මාව ස්පන්දනය වන අතර ඉන්ද්රියයේ පහළ දාරය, අනුකූලතාව සහ වේදනාව ඇතිවීම පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසන සංවේදීතාවයක් දිස්වන්නේ මේ අවස්ථාවේදීය.