Пиелонефрит. Острый пиелонефрит

1

Целью данного исследования было изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом. Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 162 больных для анкетирования, из них 54 мужчин и 108 женщин. Выявлен больший удельный вес заболевания среди женского пола. Большинство больных, как среди мужчин, так и среди женщин были в зрелом и пожилом возрасте. По социальному положению наибольшее количество больных составили пенсионеры (32 % среди мужчин и 34 % среди женщин), и лица, занимающиеся физическим трудом (31 % среди мужчин и 30 % среди женщин). Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса, а так же разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

хронический пиелонефрит

социально-гигиеническая характеристика

социальное положение

вредные привычки

1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. Клин. мед. – 1996. – № 2. – С. 54–56.

2. Лоран О.Б., Дубов С. Острый пиелонефрит. Врач – 1998. – № 1, С. 13–16.

3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы. Москва, 2008. – 88 с.

4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок. Москва, 2012.

5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники. Казанский медицинский журнал, 2009. – Т. 90, № 3. – С. 390–394.

6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек //Нефрология. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 7–13.

7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Половая инфекция у детей. Лечащий врач. – 2005. – № 7. – С. 22–26.

8. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.в. Журнал урология. – 2012. – № 4.– С. 8–12.

9. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Ленинград, 1984. – С. 5–192.

10. Урология: национальное руководство. Лопаткин Н.А. – 2009. – С. 434–451.

В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа и омоложению заболевших пиелонефритом.

В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей пиелонефрит прочно занимает первое место. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям .

Во всем мире отмечается неуклонный рост хронической почечной недостаточности. В России в 70х годах частота хронической почечной недостаточности составляла 19-109,2 на 1 млн человек в год, в последние десятилетие частота составляет 100-600 человек.

Согласно данным медицинской статистики в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходиться 17,1 % .

Существует более 80 схем лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, однако отсутствуют эффективные методы профилактики .

Цель . Изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы исследований

Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 202 больных для анкетирования из них 64 мужского пола и 138 женского пола.

Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.

Результаты исследования и их обсуждение

Соотношение больных хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин составило 1:4. Это свидетельствует о более высоком удельном весе среди больных женского пола, что согласно данным литературы связано с анатомо-физиологическими особенностям женского организма, которые предрасполагают к заболеваемости инфекциями почек и мочевыводящих путей .

Среди изученных больных: 77 (19,74 %) мужчин в возрасте от 21 до 68 лет, средний возраст составил 44,5 ± 24 года и 313 (80,26 %) женщин в возрасте от 19 до 83 лет, средний возраст составил 51,2 ± 32 года. По возрастным категориям больные были распределены согласно рекомендациям ВОЗ (Табл. 1).

Анализируя выше изложенные данные, можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин. Согласно данным литературы хронический пиелонефрит в 84 % случаев носит вторичный характер и сопутствует большинству урологическим заболеваниям . Более высокая заболеваемость зрелого и пожилого населения, возможно, связана с высоким уровнем урологической заболеваемости, а также, более высокой обращаемостью этой группы населения за медицинской помощью.

Таблица 1

Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста

По данным Е.М. Арьевой и А.Н. Шпигеля (1973 год), наблюдавших 318 больных двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте хроническая почечная недостаточность наблюдалась реже, тогда как при заболевании после 45 лет хроническая почечная недостаточность появляется сравнительно быстро, особенно у мужчин. Наши данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Возраст, в котором впервые был поставлен диагноз хронический пиелонефрит

Социальным положением называется место, которое занимает человек внутри какого-либо сообщества людей. Существует несколько видов социальных статусов, но для медицины интерес составляет только приобретаемый статус, к которому относят: работа, занимаемая должность, профессиональные вредности, финансовые возможности и др. Любой социальный статус способствуют развитию того или иного заболевания, и этому посвящено много научных исследований. Однако в литературе не встречаются работы изучающие роль социального положения в развитии хронического пиелонефрита. Полученные нами данные наглядно представлены в диаграмме 1 и 2.

Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее количество больных хроническим пиелонефритом наблюдается среди пенсионеров и лиц, занимающихся физическим трудом. Большой удельный вес пенсионеров, а на основную долю здесь приходиться пожилое и старческое население, возможно, как это было описано чуть выше, связано с более высокой обращаемостью за медицинской помощью.

А среди лиц трудоспособного возраста, занимающихся тяжелым физическим трудом - с профессиональными вредностями, физическими нагрузками, частыми переохлаждениями и прочими негативными факторами.

Согласно ответам больных принявших участие в анкетировании, отметили факт курения 59,3 % мужчин и 80,5 % женщин, злоупотребление алкоголем 53,7 % мужчин и женщин. Регулярно занимаются физкультурой или спортом лишь 42,6 % мужчин и 25 % женщин. Большинство больных мужчин и женщин имеют высшее образование, 42,6 % и 80,5 % соответственно. Среднее специальное образование имеют 20,4 % мужчин и 9,2 % женщин. Среднее образование у 37 % мужчин и 10,2 % женщин.

Диаграмма 1

Диаграмма 2

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. Можно сделать вывод о необходимости разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

Библиографическая ссылка

Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 10-3. – С. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата обращения: 20.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Памятка для пациентов с пиелонефритом

1) Режим дня.

В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.

2) Обильное питье.

Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни -- 200-400 мл/сутки С 1 года до 3 лет -- 1 литр. С 4 до 7 лет -- 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет -- 1,5-2 литра.

3) Режим мочеиспусканий.

Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.

4) Забота о себе.

Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.

5) Режим питания и диеты.

Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.

разрешаются:

хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

запрещаются:

любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь. Постоянное наблюдение у нефролога.

6) Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.

7) Витаминотерапия.

Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача).

8) В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни.

Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях

Уход при хроническом пиелонефрите

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.

Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Этой категории больных, старающейся не думать о своей болезни, особенно важно научиться с ней считаться и не спровоцировать развитие осложнений.

Что же такое пиелонефрит? Это инфекционное воспаление почечной ткани (ткани, которая образует каркас почки), чашечек и лоханки (эти структуры почки собирают и выводят мочу в мочеточник). Оно может быть острым, а может перейти в хроническую форму. Такое воспаление вызывается разного рода бактериями.

Источником инфекции могут быть:

*кариозные зубы;

*хронический тонзиллит;

*фурункулез;

*холецистит;

*воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;

*воспаление предстательной железы, яичников.

Какие же факторы способствуют появлению заболевания или обострению уже имеющегося?

*нарушение оттока мочи (камни, перегибы мочеточников, их сужение, опущение почки, беременность и др.);

*ослабление организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, низкого содержания витаминов в пище, чрезмерного охлаждения;

*ряд имеющихся заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени).

Хронический пиелонефрит обычно является следствием не вылеченного острого пиелофрита, но нередко с самого начала болезнь протекает без острых проявлений, в скрытой форме. Больные отмечают слабость, утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С. В моче обнаруживаются в увеличенном количестве лейкоциты и бактерии.

Заболевание может протекать с повышением артериального давления, так называемая гипертоническая форма заболевания. Молодые пациенты страдают головными болями, принимают в связи с этим разного рода обезболивающие таблетки, а наличие артериальной гипертонии часто обнаруживается случайно, дальнейшее обследование приводит к выявлению хронического пиелонефрита.

Еще выделяют анемическую форму болезни, когда ведущими признаками будут снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Больные ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки.

Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0- 37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.

Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время происходит нарастание почечной недостаточности.

Бывают случаи, когда хронический пиелонефрит впервые проявляет себя уже исходом - симптомами хронической почечной недостаточности, при которой почки не в состоянии очищать кровь от шлаков. Накопление шлаков в крови приводит к отравлению организма.

Начиная уход за больным пиелонефритом, нужно объяснить ему сущность заболевания и рассказать о факторах, способствующих его обострению. Пациент должен изменить образ жизни и отношение к своему здоровью.

Уход за больным при обострении заболевания

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Диета и питьевой режим

Пища при обострении хронического пиелонефрита должна быть высококалорийной, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбузы, дыни, тыква, виноград. При анемической форме хронического пиелонефрита в рацион включают фрукты, богатые железом и кобальтом: земляника, клубника, яблоки, гранаты. Больной может есть отварное мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Употребление жидкости должно составлять не менее 2-х л в сутки. Больной должен принимать морсы, - особенно хорош клюквенный, т.к. в нем содержится вещество, превращающееся в организме (в печени) в гиппуровую кислоту, которая подавляет жизнедеятельность бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника, компоты, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность задерживать жидкость в организме). Рекомендуется пищу при приготовлении не солить, а давать положенное количество соли больному на руки для того, чтобы он мог самостоятельно посолить пищу. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, "раздражая" почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. При этом необходимо стараться разнообразить меню, сделать питание высококалорийным и вкусным.

ЛФК при пиелонефрите

Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.

Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

обеспечить полноценное кровообращение в почках;

улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

улучшить регуляцию обменных процессов;

нормализовать артериальное давление;

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8--10 мин, курс 10-15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2-3 процедуры в неделю.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Опасность внутреннего кровотечения.

3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

* избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

* после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;

* избегать излишней нагрузки на спину;

* отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.

Предлагаемые упражнения

Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

И курс упражнений:

1. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15-20 раз).

2. Исходное положение - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15-20 раз).

3. Исходное положение - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.

4. Исходное положение - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.

5. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.

6. Исходное положение - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.

7. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая нал правой).

8. Исходное положение - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.

9. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение -- вдох.

10. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.

11. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).

12. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

13. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.

14. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.

15. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.

16. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища вправо и влево.

17. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2--3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо.

18. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.

Контроль лечения

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Правило санитарной обработки для мужчин.

Пациент должен перед сбором мочи обработать головку полового члена и вход в уретру 0,05% раствором хлоргексидина. Этот препарат есть в продаже в специальных пластиковых упаковках с насадкой.

Правила санитарной обработки для женщин.

Пациентка выполняет утреннее подмывание с мылом, чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего обрабатывает область больших и малых губ 0,05% раствором хлоргексидина при помощи стерильных салфеток, смоченных раствором, а затем область уретры с помощью прилагаемой к аптечной упаковке насадки. Если пациенты не могут сами произвести туалет, на помощь приходит медсестра или человек, ухаживающий за данным пациентом. При подмывании женщины под нее подкладывается судно, больная разводит достаточно широко ноги и помогающий производит подмывание (спереди назад), а затем обработку дезинфицирующим раствором (хлоргексидином). При сборе мочи сосуд должен быть чистым и сухим. Первые несколько капель пациент должен выделить в унитаз или в судно. При сборе так называемой средней порции в унитаз выделяется большее количество мочи, примерно треть, затем производится сбор, последнюю треть также нужно выделить в унитаз (или судно).

Больным гипертонической формой хронического пиелонефрита необходимо измерять диурез (количество мочи, выделенное за сутки) и определять гидробаланс (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки). Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи + 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

В практической части были разработаны важные вопросы для выявления патологии со стороны мочевыделительной системы, подготовка и проведение лабораторных исследований, разработка памятки для пациента, особенности ухода за больным в домашних условиях, а также профилактика рецедивов и появлений осложнений пиелонефрита.

Согласно многочисленным научным исследованиям, современное лечение симптомов пиелонефрита у женщин народными средствами представляет собой великолепную альтернативу некоторым синтетическим препаратам и позволяет достичь неплохих результатов в терапии недуга, особенно если применяется в комплексе с классической схемой купирования воспалительного процесса в почках. Целебные сборы можно готовить самостоятельно или покупать уже готовые составы в аптеках. В любом случае врачи не отрицают эффективности народных средств в борьбе с пиелонефритов и часто рекомендуют их своим пациенткам в качестве вспомогательной терапии к основному лечению.

  • Причины заболевания у женщин
  • Как проявляется недуг
  • Особенности лечения
  • Самые популярные народные рецепты, которые помогают в лечении пиелонефрита
  • Как предупредить рецидивы?

Причины заболевания у женщин

Пиелонефрит – патология воспалительного характера, преимущественно инфекционного происхождения, поражающая главную структуру мочевыделительной системы, а именно лоханочно-чашечный аппарат. Этот недуг возникает в результате патологического нарушения пассажа урины, провоцирующего ее заброс вместе с микрофлорой из мочевого пузыря обратно в систему почечных канальцев, или вследствие инфицирования ренальной ткани микроорганизмами, проникающими в ее толщу восходящим путем. Среди наиболее распространенных возбудителей пиелонефрита у женщин выделяют вирусы, кишечную палочку, клебсиеллу, грибковые культуры рода Candida, стафилококки и тому подобное.

Главными провоцирующими факторами болезни являются:

  • общее переохлаждение организма;
  • травмы поясничной зоны;
  • врожденные аномалии почек и мочеточников;
  • нефроптоз;
  • нефролитиаз (наличие в почках конкрементов);
  • резкое ослабление иммунитета;
  • венерические и неспецифические инфекции женских половых органов;
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы;
  • некачественная катетеризация мочевого пузыря;
  • увеличение в размерах матки, включая состояние беременности;
  • гипергликемия;
  • дефицит витаминных соединений;
  • наличие постоянных очагов инфекции в организме.

Если верить официальной статистике, пиелонефрит у женщин диагностируется в несколько раз чаще, нежели у представителей сильного пола. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой сферы и гормональными перестройками, характерными для беременности, а также климактерического периода.

Как проявляется недуг

Течение пиэлонефрита, в зависимости от формы заболевания, может сопровождаться рядом болезненных проявлений или быть бессимптомным. При пиелонефрите, который носит острый характер, у пациенток будут резко выражения классические симптомы недуга:

  • выраженный болевой синдром в зоне поясницы ноющего характера;
  • головные боли;
  • резкое повышение температуры и озноб;
  • слабость, недомогание и потеря работоспособности;
  • тошнота и многократная рвота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • появление в мочи примесей белка, гноя и форменных элементов;
  • повышение давления.

Нередко к острому пиелонефриту присоединяются признаки цистита. В это время у больной женщины появляются жалобы на ложные позывы к мочеиспусканию, помутнение и потемнение мочи, которая обретает специфический рыбный запах, рези вовремя мочеиспускания, наличие свежей крови в моче и обильных выделений из влагалища.

В отличие от острого варианта течения патологии, хронический недуг имеет не столь выраженную клиническую картину или может протекать абсолютно бессимптомно. Наличие такого заболевания у женщины позволяет заподозрить анализ мочи, где будут определяться единичные эритроциты, много лейкоцитов и бактерий, белок в повышенных концентрациях и цилиндрический эпителий.

Симптомы и лечение пиелонефрита – предмет для дискуссий на многих медицинских форумах, особенно если речь идет о воспалительном процессе, который возник в период беременности. У женщин в положении это заболевание диагностируется с частотой от 1 до 5% от общего количества случаев. Повышение рисков развития патологии совпадает со второй половиной беременности. Будущие матери очень сложно переносят подобного рода недуг, так как их мучают боли в пояснице, появляются общее недомогание и тошнота, повышается температура тела и прочее. Каждая шестая беременная женщина при пиелонефрите рискует столкнуться с сепсисом, а у каждой четвертой – диагностируются сложные формы малокровия.

Почему важно лечить пиелонефрит? Помимо патологической симптоматики, заболевание является опасным для организма женщины в силу высоких рисков развития осложнений недуга, среди которых следует выделить:

  • формирование гнойного абсцесса на месте очага инфекции;
  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • эмфизема почки.

Особенности лечения

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным. Помимо традиционной терапии, врачи назначают пациенткам разного рода народные средства, рекомендуют откорректировать питание и указывают на важность проведения физиотерапевтических процедур. С помощью такого лечения в настоящее время удается полностью побороть недуг, предупредить возникновение его осложнений и распространение инфекции по организму.

Терапия воспаления лоханочно-чашечного аппарата у женщин основана на ряде общих правил, которые позволяют пациенткам быстрее избавиться от недуга и предупредить его рецидивы:

  • не следует допускать переохлаждений организма, особенно в холодное время года;
  • необходимо на весь период лечения отказаться от соленой пищи и вредных привычек, в частности, от употребления алкоголя;
  • при появлении симптомов любой формы заболевания нужно в обязательном порядке соблюдать постельный режим;
  • женщина должна поддерживать адекватный питьевой режим (не менее 2 литра жидкости в сутки), что позволит быстрее выводить из организма патогенные микроорганизмы.

Значимое условие для выздоровления – назначение антибактериальных и противомикробных лекарственных препаратов, а также спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных форм и мочегонных медикаментозных средств.

Важная роль в терапии недуга отводится лечению симптомов пиелонефрита у женщин народными средствами. Сборы трав оказывают противовоспалительное, антибактериальное, а также мягкое мочегонное действие, позволяя почкам быстро восстановиться после заболевания и эффективно предупредить рецидивы болезни.

Самые популярные народные рецепты, которые помогают в лечении пиелонефрита

Для приготовления эффективного средства от воспаления мочевыводящих путей понадобиться 200 г лука репчатого, 20 г сухих измельченных розмариновых листьев и чайная ложечка майского меда. Все эти ингредиенты следует смешать, залить 500 мл красного вина и выдерживать не менее 3 недель. Смесь рекомендуется периодически встряхивать. Перед применением готовое лекарство нужно процедить и принимать по 50 мл трижды в день перед основными приемами пищи.

Взять около 100 г семян моркови и залить их кипятком в количестве литра. Настой выдержать около 8-10 часов, очистить от растительных примесей и употреблять по 150 мл перед каждым приемом пищи, но не менее четырех раз в сутки. Средство прекрасно справляется с симптомами хронического пиелонефрита, который сопровождается отечностью, а также снижением суточного диуреза мочи. Настой повышает концентрационные свойства почек и великолепно очищает кровь.

Около 20 г высушенных лиственных частей толокнянки измельчить и залить стаканом кипятка. Полученную смесь поместить на водяную баню, накрыв крышкой. Выдержать 30 минут, остудить, тщательно процедить. Готовый концентрированный отвар развести холодной кипяченой водой, доведя его количество до 200 мл. Принимать по 50 мл 3-4 раза в день, независимо от еды. Средство на основе толокнянки является великолепным натуральным антисептиком, который, помимо этого, обладает выраженным диуретическим и восстановительным действием, устраняет воспалительные очаги и стимулирует фильтрацию, что обеспечивает ему эффективность в лечении микробных процессов в почках и мочесобирательном органе.

Для приготовления настоя потребуется:

  • мелиссы – 4части;
  • листья крестовой травы или омелы белой – 4 части;
  • цветки седума – 3 части;
  • семена укропа – 2 части.

Все указанные компоненты следует смешать. Столовую ложку сбора залить горячей водой, настоять в термосе и пить по 100-150 мл трижды в сутки. Подобное лекарство рекомендуется употреблять на протяжении двух месяцев, после чего следует перерыв. Курс лечения необходимо повторять дважды в год. Настой из сбора прекрасно помогает при пиелонефрите с хроническим течением, ассоциированном с артериальной гипертензией. Он позволяет предупредить рецидивы и восстановить поврежденные участки мягких тканей.

Понадобится:

  • трава хвоща – 10 частей;
  • корень спаржи – 6 частей;
  • листья и плоды лесной земляники – 6 частей;
  • листья крапивы – 4 части;
  • лиственные побеги подорожника – 4 части;
  • плоды шиповника – 4 части;
  • трава буквицы – 2 части;
  • корневище щавеля конского – 2 части;
  • петрушка – 1 часть.

Ложку сбора следует запарить в двух стаканах кипятка и томить на водяной бане около 25-30 минут. Готовое лекарство пить перед едой небольшими глотками. Средство хорошо помогает при воспалениях ренальных лоханок, позволяет быстро прогнать урину, вывести из почек песок и нормализовать их фильтрационную функцию. Курс терапии составляет 4-6 месяца с обязательным повторением.

Три столовых ложки цикория залить 0,5 л кипятка и настаивать в термосе на протяжении 2-3 часов. После истечения указанного времени полученный состав процедить и употреблять по 200 мл трижды в день. Данное средство великолепно справляется с воспалениями мочевыделительной сферы, оказывает противомикробное и мочегонное действие, является естественным спазмолитиком, позволяющим быстро купировать боль.

Около 10 г кукурузных рыльцев нужно залить стаканом. После этого настоять, процедить и употреблять по две столовые ложки готового настоя 6-8 раз в сутки. Заваренные рыльца кукурузы оказывают сильное противоотечное действие, что позволяет использовать их при отечно-гипертензивной форме пиелонефрита. Вместе со средством рекомендуется проводить бессолевую диету в сочетании с ограниченным приемом жидкости.

Взять в равных количествах траву зверобоя, цветки липы мелколистной, мелиссы и ромашки аптечной. Столовую ложку полученного состава заливать стаканом кипятка и настаивать несколько минут до получения крутого настоя. Принимать по стакану готового средства на ночь на протяжении 1-2 месяцев.

Как предупредить рецидивы?

Предупредить развитие воспаления в почках, а также сезонные обострения хронического процесса поможет ряд рекомендаций, среди которых:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • избегание переохлаждений организма;
  • своевременная санация хронических очагов инфекции;
  • лечение колитов, холецистита и тому подобное;
  • активная борьба с нарушениями нормальной дефекации;
  • рациональное питание с ограничением соли;
  • избавление от привычки задерживать мочу;
  • отказ от употребления спиртовых напитков;
  • нормализация адекватного питьевого режима с ежедневным употреблением жидкости в количестве 2-3 литра;
  • регулярные осмотры у нефролога.

Пиелонефрит относится к числу недугов, которые могут существенно повлиять на продолжительность жизни женщины. Именно поэтому не следует игнорировать первые симптомы заболевания. При появлении начальных признаков патологического процесса в почках нужно немедленно обращаться к специалистам и принимать меры по устранению проявлений воспаления.

Причины развития фиброза почек и возможности его лечения

Ретроперитонеальный фиброз – это хронический воспалительный процесс в фиброзно-жировой ткани забрюшинного пространства. Такое состояние вызывает поражение почек, непроходимость мочеточников и заболевания органов малого таза. Патология чаще всего диагностируется у мужчин 30–60 лет, пациенты жалуются на боль в пояснице и паху, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания. У 30% больных прощупывается опухолевидное образование в тазовой области. Как проявляется фиброз почек, что это такое и какие осложнения могут развиваться, подробно объясняет врач-нефролог.

Клиническая картина

Яркость симптомов зависит от стадии заболевания и скорости распространения патологического процесса.

В большинстве случаев первые признаки болезни появляются через 2 месяца от начала разрастания соединительной ткани, но иногда недуг прогрессирует в течение 2–10 лет.

На начальных стадиях фиброз почки вызывает тупую, неявную боль в пояснице, боку. Дискомфортные ощущения присутствуют постоянно, нередко боль “отстреливает “в пах, гениталии, во внутреннюю поверхность бедра. Пациенты отмечают рост артериального давления, общую слабость, быструю потерю работоспособности. Боль бывает одно- или двусторонней. Около трети пациентов обнаруживают опухоли в животе, поскольку они легко пальпируются.

По мере прогрессирования заболевания сдавливаются мочеточники, аорта и нижняя полая вена. Уменьшается объем выделяемой мочи или наступает полная анурия с симптомами общей интоксикации организма. Нарушение процесса мочевыведения приводит к воспалению почки (пиелонефриту), поражению лоханок (гидронефрозу), образованию камней и хронической почечной недостаточности.

Если пострадала только одна почка, то вторая компенсирует работу пораженного органа.

Дополнительно больные жалуются на симптомы гипертонической болезни: отеки нижних конечностей, головную боль, ухудшение зрения и слуха, тошноту. Показатели АД повышаются из-за увеличения объема циркулирующей крови, которую почки не могут качественно фильтровать. Припухлость появляется на лице, чаще всего под глазами, на кистях и стопах. При надавливании на кожу остается заметная вмятина от пальцев.

Симптомы уремии при фиброзе почки:

  • тошнота, рвота;
  • головокружение, спутанность сознания;
  • сухость, зуд кожи;
  • запах аммиака изо рта;
  • судороги;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • импотенция, олигоспермия у мужчин.

При развитии пиелонефрита повышается температура тела, уролитиаз (камни) может стать причиной почечной колики, появления гематурии (крови в моче). Уремия приводит к застою крови, на фоне чего развивается отек легких, нарушается микрофлора и работа кишечника.

Фибролипоматоз почек характеризуется венозной гипертензией - причиной ее развития является сдавление нижней полой вены фиброзным новообразованием. У пациентов появляются симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле.

Причины заболевания

Ученым не удалось до конца выяснить этиологию фиброза почки, но выделяют комплекс провоцирующих факторов, которые способны стать причиной патологии:

  • хронические заболевания печени;
  • механические травмы брюшной полости;
  • отравление токсическими веществами, лекарственными препаратами;
  • болезни органов ЖКТ;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • туберкулез позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания;
  • проведение лучевой и химиотерапии;
  • раковые опухоли;
  • длительный или бесконтрольный прием эрготаминовых препаратов, Метисергида.

Точно установить причину фиброза почки удается лишь у 2/3 пациентов, в остальных случаях заболевание признают идиопатическим.

Патогенез

Патологический процесс склерозирования начинает развиваться с периферии, локализуется в забрюшинной жировой клетчатке, которая расположена вокруг подвздошных сосудов в месте их пересечения с мочеточником. По мере прогрессирования липоматоз достигает ворот почки. Сначала поражается один орган, затем фиброзное новообразование может распространиться и на второй (30%).

В активный период заболевания происходит сдавление мочеточника, затрудняется выведение мочи. Процесс осложняется воспалением паренхимы почки, поражением лоханки, синусов, приводит к хронической почечной недостаточности и постепенной атрофии мочевыделительного органа. При компрессии жировой клетчатки на толстую кишку может возникать кишечная непроходимость.

Фибролипоматоз почечных синусов (педункулит) развивается при склеротическом изменении клетчатки ворот почки и по ходу сосудистой ножки. Происходят патологические рефлюксы, то есть моча забрасывается в межуточную ткань, проникает в вены и лимфатические сосуды, дренирующие почку.

Когда фиброз распространяется на полую вену и артерии, снабжающие органы малого таза, развивается тромбоз, способный привести к ишемии, вызывать интенсивные тазовые боли, олигурию, анурию, повышение концентрации мочевины в крови. К непостоянным симптомам относится изменение у больного цвета кожи вплоть до желтухи, отеки ног, диспепсические расстройства. При полной окклюзии сосуда наступает летальный исход.

Диагностическое обследование

На ранних стадиях фиброз может проявляться слабо, характерные изменения наблюдаются при исследовании состава мочи, в ней обнаруживается белок. Анализ крови выявляет повышение СОЭ и уровня α-глобулинов. При уремии и почечной недостаточности в крови отмечают высокую концентрацию мочевины, креатинина.

Чтобы оценить состояние почек, их выводящих каналов, проводят рентгенографию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. УЗИ подвздошных сосудов с контрастированием подтверждает расширение просвета почки, обструкцию мочеточника.

Так как первичной причиной фиброза может служить хроническое заболевание других внутренних органов, необходимо провести дополнительное обследование и проверить, не нарушены ли их основные функции. Высокоинформативным методом диагностики является лапароскопический осмотр брюшной полости и биопсия поясничной области. При проведении гистологии полученного биоптата выявляют большое количество фибриновых клеток в жировой клетчатке.

Фиброма почки дифференцируется с онкологическими опухолями, туберкулезным поражением мочевыделительной системы, кистами поджелудочной железы, имеющими атипичную локализацию.

Способы лечения

Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях заболевания, когда нет симптомов компрессии мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов. Пациентам рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. При необходимости проводится симптоматическое лечение антибиотиками, жаропонижающими, антигипертензивными таблетками.

В активной стадии лечить фиброз лекарственными средствами нецелесообразно, пациентам показано хирургическое вмешательство.

Врач иссекает склерозированную жировую клетчатку, что позволяет увеличить просвет сдавленного органа (уретеролиз). Иногда чтобы восстановить нормальный ток мочи или крови, требуется проведение пластики, введение стента. Если произошла обструкция обоих мочеточников, и нет возможности восстановить пассаж урины, накладывают нефростому (искусственное отверстие), выходящую на переднюю стенку брюшной полости.

Когда фиброма почки полностью нарушает работу органа, возникает его атрофия и сморщивание, показана частичная или полная нефрэктомия. Такая операция проводится, только если нормально работает вторая почка. При множественных стриктурах, на тяжелой стадии гидронефроза выполняют замещение мочеточника сегментом кишечника.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

    • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Симптомы пиелонефрита

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Осложнения пиелонефрита

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

    Лечение пиелонефрита

    Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

    Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

    • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
    • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
    • нормализация общего иммунитета.

      • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

      Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

      Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

      Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

      Анкета для пациентов поликлиники по удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи

      Уважаемые пациенты!

      Приглашаем вас принять участие в анкетировании. Оно поможет нам выявить наши сильные и слабые стороны и качественнее оказывать медицинские услуги.

      Версия для слабовидящих

      Задать вопрос

      Задайте вопрос сотрудникам поликлиники. Постарайтесь сформулировать его как можно точнее.

      1. Ответ дается ТОЛЬКО в разделе Вопрос-ответ.

      2. Если Вы хотите получить ответ по электронной почте без публикации вопроса на сайте, укажите свой электронный адрес. Ответы на вопросы не отправляются посредством SMS сообщения.

      3. Информация, к какому отделению относится тот или иной дом через данную форму не предоставляется.

      ????????? ????????? ???????????? ????????

      ? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

      ??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

      ??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

    1. ????????? ??????.
    2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
    3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
    4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
    5. ????? ? ????????.
    6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
    7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
    8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
    9. ???????????? ???? ????????????.
    10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
    11. ?????????? ??????????? ??????.
    12. ?????????? ??????? ???????.
    13. ????????.
    14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

    ??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

  • ????? ???????? ? ??? ???????;
  • ?????? ????????;
  • ?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;
  • ?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

    • ? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

    ? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

    ????? ??????? (? ??????????? ????)

  • ????? ????
  • ?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
  • ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
  • ????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
  • ???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
  • ????????? ? ??????.
  • ????????
  • ?? ????????? ? ??????????? ??????;
  • ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
  • ????????? ????????? ? ??????????? ??????.
  • ????? ?????
  • ????????? ????? ??? ??????????? ??????;
  • ????????? ? ??????????? ??????.
  • ???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
  • ???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
  • ????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
  • ????????? ???????
  • ???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
  • ????????? ? ????????????? ?????, ????.
  • ????????? ? ???????
  • ????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
  • ????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
  • ?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
  • ????????????
  • ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
  • ????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
  • ????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
  • ?? ???????? ? ????????????.
  • ?????? ?? ????????
  • ?? ????????? ? ??????;
  • ????????? ? ?????????? ??? ?????????;
  • ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

    • ?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

    ????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

    ??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

    ?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

    ? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

    ???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

    ????????? ?????? ???????? ???????????? ????

    ?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

    ??????????????? ???????????

    ???????????? ??????????????? ?. ??????

    Температура при пиелонефрите

    Высокая температура тела - основной показатель наличия в организме воспалительного процесса. Часто заболевший человек пытается обойтись без помощи специалистов и горстями глотает жаропонижающие таблетки. Прием этих препаратов только отсрочит неизбежный визит в поликлинику, а ведь своевременное обращение к врачу сокращает сроки лечения и позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

  • Острый. Бактериальная инфекция попадает в ткани почек с потоком крови или по стенке мочеточника из мочевого пузыря. Симптомы болезни проявляются уже через несколько дней после проникновения микроорганизмов.
  • Хронический. Вялотекущий процесс, проявляющийся обострениями при снижении иммунитета. В стадии ремиссии симптомов может не быть.

    • Если не лечить острый пиелонефрит, то спустя короткое время он перейдет в хроническую форму, которая с трудом поддается медикаментозной терапии.

  • Развитие заболевания. В течение первых дней инфекция начинает распространяться, иммунный ответ организма пока слабый и выражается в повышении температуру до 37°C.
  • Через три дня болезнь принимает острую форму - термометр может показывать 40°C. Такой является реакция организма человека с хорошим иммунитетом на развитие инфекции. Ослабленный иммунитет среагирует повышением температуры до 38°C, которая долго держится.

    • Важно контролировать температуру у пациента с пиелонефритом, так как ее повторные скачки могут указывать на развитие гнойных осложнений болезни

    Температура при хроническом пиелонефрите

  • Боль при мочеиспускании.
  • Тянущие боли в области поясницы.

    • Совокупность всех этих признаков, даже без повышения температуры, служит поводом для обращения к специалистам. После сдачи анализов доктор назначит комплексное лечение. Если запустить болезнь, то через некоторое время она напомнит о себе опять.

    При обострении хронического пиелонефрита температура редко повышается к высоким показателям, как правило, отмечается субфебрильная лихорадка, которая не достигает отметки в 38?С

    Пиелонефрит у детей: тревожные показания термометра

  • Боли в животе.

    • Заболевание у малышей способно протекать в более тяжелой форме, чем у взрослых. При приеме у доктора необходимо озвучить все сопутствующие высокой температуре симптомы для правильной постановки диагноза.

    Как правило, врачи рекомендуют сбивать температуру выше 38-39°C. Так организм успешно борется с инфекцией, убивает вредные бактерии и вирусы. Но повышение температуры более 40°C становится опасным и служит сигналом для принятия жаропонижающих лекарств. Они могут быть в форме ректальных свечей, капсул, таблеток или сиропов.

    Какая бы форма пиелонефрита ни была диагностирована у пациента, следует помнить, что с потоком крови инфекция может проникнуть в любой внутренний орган. Последующее лечение будет более длительным и затратным. Самолечение только ослабит симптомы заболевания, будет способствовать его дальнейшему развитию.

    Причины возникновения повышенной температуре при пиелонефрите

    Этиологическим фактором возникновения пиелонефрита являются бактерии. Выделяемые ими токсины не специфичны для тела человека, и с помощью повышенной температуры организм начинает разрушать чужеродный белок.

    Существует несколько классификаций заболевания, но в основном пиелонефрит подразделяют следующим образом:

    Высокая температура при пиелонефрите свидетельствует об интоксикации организма продуктами распада бактерий. Прием жаропонижающих лекарственных препаратов может облегчить состояние человека, но не ослабит течение заболевания. Симптоматическое лечение пиелонефрита лишь поспособствует дальнейшему распространению инфекции.

    Основная причина повышения температуры при пиелонефрите – болезнетворные микроорганизмы (возбудители заболевания)

    Острый пиелонефрит: температурные скачки

    При остром пиелонефрите температурные показатели напрямую зависят от состояния иммунитета человека и стадии протекания заболевания. При ослабленном иммунитете повышение температуры незначительно, в отдельных случаях его может не быть вовсе. Специалисты различают три формы воспалительного процесса:

  • После начала лечения пиелонефрита показания термометра стабильны: 37-37,5°C. Болезнетворные микроорганизмы погибают под воздействием лекарственных препаратов, но их концентрация еще достаточна для проявления симптомов.

    • Снижение температуры не является поводом для прекращения лечения. Оставшиеся бактерии способны вызвать новый виток болезни.

    Для острой стадии заболевания потребуется лечение на протяжении двух недель. Гнойная форма пиелонефрита способна удерживать пациента на больничной койке более месяца.

    Удивительно, но часто люди с такой формой заболевания даже не догадываются о наличии у себя пиелонефрита. Небольшое похолодание вызывает у них незначительное повышение субфебрильной температуры - до 37°C. Списав недомогание на симптомы простуды, они начинают ее сбивать жаропонижающими таблетками.

    При хроническом пиелонефрите, кроме небольшого жара, могут возникать следующие симптомы:

  • Отеки.

    • У маленьких детей пиелонефрит вызывает резкие скачки температуры. Родители часто принимают жар за симптом простудного заболевания, начинают искать в аптечке, чем сбить температуру до оптимальных показателей. Стоит обратиться к педиатру при обнаружении следующих симптомов у своего ребенка:

  • Тошнота, рвота.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

    • Дети при развитии пиелонефрита очень склонны к гипертермии, что опасно развитием фебрильных судорог

    Выдержка из работы

    1.4.1 Клиника острого пиелонефрита

    1.4.2 Клиника хронического пиелонефрита

    1.5 Осложнение

    1.6 Диагностика

    1.7 Лечение

    1.8 Профилактика

    Глава 2. Практическая часть

    2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

    2.2 Наблюдение

    2.2.1 Лист первичной оценки пациента

    2.2.2 Решение проблем пациента

    2.2.3 План ухода за пациентом

    2.3 Лабораторные исследования

    2.4 Памятка по решению проблем пациента с пиелонефритом

    Заключение

    Список литературы

    Приложение

    Пиелонефрит у детей занимает одно из ведущих мест среди проблем современной педиатрии. Высокие цифры его распространенности, тенденция к росту числа больных пиелонефритом детей диктуют необходимость пристального внимания к данной проблеме.

    Актуальность проблемы пиелонефрита обусловлена не только его высокой распространенностью среди детей, но и большой вариабельностью клинической картины заболевания, и учащением латентных форм, склонностью к рецидивированию, редким наступлением полного излечения.

    Неоднозначны данные о распространенности, структуре и факторах риска данного заболевания у детей.

    До сих пор сохраняются трудности диагностики данной патологии. Клинические проявления пиелонефрита у детей достаточно разнообразны, характерно большое количество клинических масок пиелонефрита, крайне затрудняющих своевременную диагностику заболевания. Известно, что лейкоцитурия и бактериурия, являющиеся основными лабораторными симптомами пиелонефрита, могут быть проявлениями и другой патологии органов мочеполовой системы, такой как цистит, вульвовагинит, уретрит. Схожесть клинической картины и лабораторной симптоматики пиелонефрита и патологии нижних мочевых путей затрудняет диагностику заболевания и нередко приводит к гипердиагностике пиелонефрита и необоснованному длительному применению препаратов антибактериального действия.

    Успешное лечение и профилактика пиелонефрита невозможны без тщательного изучения факторов, способствующих формированию и прогрессированию заболевания. Одной из основных причин возникновения первичного пиелонефрита у детей является изменение их кишечной флоры. При неблагоприятных условиях, таких как кишечные инфекции или частые ОРВИ. Вторичный пиелонефрит обуславливается врожденными аномалиями органов мочеполовой системы.

    Большую трудность представляет ранние, до появления клинической картины и лабораторной симптоматики, выявление диагностики и лечения проблемы пиелонефрита и требуют от практикующего врача знание современных данных по этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения пиелонефрита у детей.

    Лечение пиелонефрита остается одной из актуальнейших задач детской нефрологии на современном этапе. До настоящего времени наиболее разработана антибактериальная терапия, идет поиск оптимальных препаратов для лечения пиелонефрита, дискутируются вопросы по подбору оптимальных схем противорецидивной терапии и длительности их проведения. Изучение патогенеза пиелонефрита позволило доказать существенную роль активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в его развитии у детей, что требует использования в комплексной терапии заболевания препаратов, способствующих нормализации указанных процессов. В настоящее время выявлено и синтезировано большое количество веществ, обладающих антиоксидантным действием. До настоящего времени дискутируются вопросы о тактике и сроках применения препаратов антиоксидантного действия.

    Все вышеизложенное и определяет актуальность выбранной темы исследования. Решение указанных проблем позволит обосновать новые подходы к диагностике пиелонефрита и выбору оптимальной тактики его лечения у детей.

    Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

    Пациент с острым пиелонефритом

    Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями.

    Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

    · этиологию и способствующие факторы возникновения пиелонефрита;

    · клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

    · методы обследования и подготовку к ним;

    · принципы лечения и профилактики пиелонефрита;

    · манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

    · особенности сестринского процесса при данной патологии.

    Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

    · случай описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

    · основные результаты обследования и лечения пациента с пиелонефритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

    Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

    · научно — теоретический (анализ медицинской литературы по пиелонефриту);

    · биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

    · эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования):

    Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

    Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

    Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

    · психодиагностический (беседа).

    Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей» позволит повысить качество сестринской помощи.

    Глава 1. Пиелонефрит

    пиелонефрит лечение сестринский пациент

    Пиелонефрит — микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно — лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

    Причиной пиелонефрита является инфекция. А также бактерии клепсиелла, протей, кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, энтерококк, сальмонеллы, вирусы, грибы.

    Первичный пиелонефрит

    Чаще всего возникает из-за изменения флоры, которая находится у ребенка в кишечнике и считается условно-патогенной. При неблагоприятных условиях (частых ОРВИ, кишечных инфекциях) возникает дисбактериоз — одна из причин пиелонефрита. Также причинами возникновения первичного воспаления почек урологи считают осложнения кокковых инфекций, будь то кожное заболевание или (гораздо чаще) ангина, грипп. Цистит тоже нередко становится виновником пиелонефрита. В мочевыводящую систему микробы проникают через мочеиспускательный канал. Затем они оказываются в мочевом пузыре, далее — в мочеточниках, лоханках и, наконец, в почках.

    Вторичный пиелонефрит

    У вторичного пиелонефрита иная природа. Возникновение недуга нередко обусловлено врожденными аномалиями мочевыводящей системы. У ребенка могут быть нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Из-за этого происходит нарушение оттока мочи, либо она забрасывается обратно в почку из нижних путей. Вместе со струей туда попадают бактерии, которые и вызывают воспалительный процесс.

    Бывают случаи недоразвития почек. Из-за слишком маленького размера в организме функционирует меньшее количество почечной ткани, чем ему требуется. Поначалу это незаметно. Но ребенок растет, нагрузка на почечную ткань увеличивается, и тогда орган не справляется со своей функцией. Подобные анатомические особенности выявляются уже в первые недели жизни ребенка. В связи с чем многие врачи рекомендуют как можно раньше провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться: с почками все в порядке. А если будет обнаружена патология, начать незамедлительное лечение.

    1) Нарушение уродинамики — наличие аномалии мочевых путей, приводящих к задержке мочи;

    2) Бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вследствие присутствия хронического очага инфекции (чаще в желудочно — кишечном тракте при дисбактериозе или наружных гениталиях) или прорыв бактерий через мезентериальные лимфоузлы;

    3) Предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболевании, злоупотребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза D и др.);

    4) Нарушение реактивности организма, его гомеостаза, в частности, иммунологической реактивности.

    По течению различают острый и хронический пиелонефрит.

    В возникновении пиелонефрита важную роль играют следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.

    Болезнь у детей может проявляться в следующих признаках:

    · Повышенная температура (до 38−39 градусов), общая слабость и головная боль. Аппетит снижен. Признаков простуды при этом нет.

    · Задержка (недержание) мочи. При обычном питьевом режиме ребенок долго не мочится или же, наоборот, делает это слишком часто и маленькими порциями, особенно, по ночам, из-за чего он плохо спит. При этом наблюдается резкий зловонный запах мочи.

    · Болезненность при мочеиспускании. Понять это можно по соответствующему поведению ребенка: он мочится не сразу, прикладывая усилия и жалуясь на боли внизу живота.

    · Изменение цвета мочи. В норме моча должна быть прозрачной и соломенно-желтой, если же она помутнела, потемнела или приобрела красноватый оттенок, значит, возможны проблемы с почками или мочевым пузырем.

    · Нарушение стула, тошнота и рвота. Симптомы пиелонефрита у детей, особенно у новорожденных, нередко похожи на проявления кишечных заболеваний. При этом происходит слишком медленный набор веса.

    Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:

    1) Болевым синдромом (боли в пояснице или животе);

    2) Дизурическими расстройствами (болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании);

    3) Симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость).

    Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и (или) лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года.

    Хронический пиелонефрит у детей раннего возраста может отмечать только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточное увеличение массы тела, роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитет.

    У детей старшего возраста в клинической картине также могут преобладать признаки интоксикации: апатия, вялость, головные боли, плохой аппетит, расстройство питания, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, неопределенной локализации боли в животе, реже боли в пояснице при минимально выраженных дизурических расстройствах или даже их отсутствии.

    1) Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекающий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чаще гектической, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судороги, обезвоживание). Диагноз ставят при УЗИ почек.

    2) Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка. Обнаруживают положительный симптом Гольдфлама — Пастернацкого. Диагноз ставят при УЗИ почек.

    3) Некроз почечных сосочков, проявляющийся кровотечением — макрогематурией (иногда с отхождением секвестров почечной ткани), может быть следствием поражения артерий синуса почки (артериальный пендукулит).

    · Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Земницкому).

    Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия)

    · БАК посев

    Позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к различным антибиотикам

    · Проба Реберга

    Определяет почечную выделительную функцию, а также способность канальцев почек выделять/всасывать некоторые вещества

    · Общий анализ крови

    Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка

    · Биохимия крови

    Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови

    · Ежедневное измерение АД

    · УЗИ почек

    Определяет увеличение размеров почек при остром пиелонефрите и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности

    Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

    В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизуричечких расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстративных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчености и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить прием жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

    Ввиду того, что пиелонефрит — микробновоспалительное заболевание, необходимо назначать:

    · Антибактериальные препараты

    · Уросептические препараты

    · Фитотерапия

    Лечение заболеваний полости рта

    Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому так важно уделять внимание профилактике пиелонефрита в детском возрасте. Чаще всего пиелонефрит развивается на фоне уже имеющейся хронической инфекции. Инфекционными очагами в детском организме могут быть кариозные молочные зубы или аденоиды. Микробы и патогенный бактерии различными путями попадают в почечные фильтры и задерживаются там, провоцируя развитие заболевания.

    Поэтому, прежде всего, следует лечить инфекционные заболевания при первых симптомах их появления. Иногда родители считают, что необходимость в лечение молочных зубов отсутствует, так как зубы через некоторое время выпадут. Однако это ошибочное мнение, так как при кариесе в значительной степени повышается риск развития пиелонефрита или других заболеваний почек.

    Соблюдение правил гигиены

    Следует выделять два пути попадания инфекции в мочевыводящие пути: «сверху» и «снизу». Например, инфекция может спускаться к почкам от аденоидов или подниматься от наружных половых органов. В связи с этим родители должны уделять должное внимание соблюдению правил гигиены у маленьких детей. Кожа детей очень нежная. А слизистые оболочки имеют особенность быстро воспаляться, что является благоприятными условиями для проникновения инфекции в детский организм. Рекомендуется подмывать маленьких детей после каждого опорожнения кишечника, а детям постарше водные процедуры следует устраивать не реже раза в день.

    Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

    Возбудителем пиелонефрита у детей также может быть условно-патогенная микрофлора, например, кишечная палочка. Риск возникновения воспалительного процесса в почках возрастает после переохлаждения или в результате недавно перенесенной вирусной инфекции. В таких случаях создаются благоприятные условия для активизации возбудителей заболевания. Не так уж редки случаи, когда возбудителем пиелонефрита у детей служат условно-патогенные микробы, например, кишечная палочка, обитающая в кишечнике. При вирусной инфекции у детей, особенно гриппе, особе внимание следует уделить лечению. После выздоровления требуется обязательно провести курс иммунной терапии и дать организму полностью восстановиться после болезни.

    Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

    Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимального доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

    В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов.

    Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходим:

    · расспрос пациента или его родственников

    · объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента

    · выявление проблем пациента — позволяет заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит

    · составление плана ухода — при опросе пациента (или его родственников)

    · вопросы о перенесенных заболеваниях, наличие бледности с легким желтушным оттенком, повышение АД, болях в поясничной области, изменениях в моче

    Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз

    Наиболее значимыми являются:

    · дизурические расстройства;

    · головные боли;

    · боли в поясничной области;

    · общая слабость, повышенная утомляемость;

    · тошнота, рвота;

    · потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечение;

    Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикоментозня и медикоментозная терапии, которые назначены врачом.

    Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определенных инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

    Сестринский уход за больным пиелонефритом включает в себя:

    1) информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе;

    2) Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации;

    3) Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности;

    4) Постепенно расширять режим после нормализации температуры тела под контролем состояния и лабораторных показателей;

    5) Проводить мониторинг жизненно важных функции (температура тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез);

    6) По мере расширения режима постепенно вводить занятия ЛФК: вначале упражнения легкие и привычные, можно лежа или сидя в постели, затем более сложные в положении стоя. Постепенно увеличивать продолжительность занятий, выполнять их медленно с неполной амплитудой. Обязательно включить в комплекс дыхательные упражнения и упражнения на расслабление;

    7) Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследования

    8) Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры;

    9) Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1,5 -2 литров жидкости в день), соблюдение молочно — растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде, затем стол № 5. Постепенно можно перейти на зигзагообразную диету: каждые 7 — 10 дней чередуют продукты, изменяющие РН мочи в кислую или щелочную сторону, тогда не создаются условия для размножения патогенной флоры и образования камней;

    10) Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят: брусника, василёк, зверобой, крапива, листья берёзы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина;

    11) Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность;

    12) Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом — педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год;

    13) При наличии пузырно — мочеточникового рефлюкса или другой аномалии развития мочевыводящих путей порекомендовать родителям повторную госпитализацию ребенка через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.

    2.2.1 Лист первичной оценки пациента

    Пациент: Зенкова Д. С. 6 лет, поступила в детское отделение с диагнозом острый пиелонефрит.

    Осуществляя 1-ый этап сестринского процесса — сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки.

    Жалобы: головная боль, общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6 С. Беспокоят боли в поясничной области ноющего характера, болезненные и частые мочеиспускания.

    Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26, PS 102 в мин.

    2-ой этап сестринского процесса — выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.

    — частое мочеиспускание;

    — лихорадка;

    — снижение аппетита;

    — головная боль.

    — риск нарушения целостности кожи в области складок промежности

    Приоритетная проблема: частое мочеиспускание

    Опросив больных с гломерулонефритом нами были получены следующие результаты:

    На первый вопрос «Знаете ли Вы, какие причины приводят к возникновению гломерулонефрита?» ответили:

    ДА – 1 пациент

    НЕТ – 9 пациентов

    На второй вопрос «Знаете ли Вы о возможных осложнениях после возникновения гломерулонефрита?» ответили:

    ДА – 2 пациента

    НЕТ – 8 пациентов

    На третий вопрос «Знаете ли Вы, что частое возникновение инфекционных заболеваний может привести к возникновению хронического гломерулонефрита?» ответили:

    ДА – 3 пациента

    НЕТ – 7 пациентов

    На четвертый вопрос «Соблюдаете ли Вы диету, назначенную врачом?» ответили:

    ДА – 5 пациент

    НЕТ – 5 пациентов

    На пятый вопрос «Соблюдаете ли Вы прием лекарственных препаратов, назначенных врачом?» ответили:

    ДА – 8 пациентов

    НЕТ – 2 пациента

    На шестой вопрос «Соблюдаете ли Вы ежедневный гигиенический уход?» ответили:

    ДА – 10 пациентов

    НЕТ – 0 пациентов

    На седьмой вопрос «Знаете ли Вы, какое количество соли нужно принимать, чтобы в дальнейшем не было возникновения отеков?» ответили:

    ДА – 4 пациента

    НЕТ – 6 пациентов

    На восьмой вопрос «Знаете ли Вы о необходимости ежедневного контроля артериального давления?» ответили:

    ДА – 4 пациента

    НЕТ – 6 пациентов

    На девятый вопрос «Знаете ли Вы о необходимости соблюдения режима двигательной активности?» ответили:

    ДА – 7 пациентов

    НЕТ – 3 пациента

    На десятый вопрос «Знаете ли Вы о мерах профилактики возникновения гломерулонефрита?» ответили:

    ДА – 5 пациентов

    НЕТ – 5 пациентов

    Графическое изображение дефицита знаний и диаграмма, результаты исследования представлены в ПРИЛОЖЕНИЕ И.

    Анализ результатов

    Подводя итог результатов анкетирования по первому вопросу стало известно, что у большей части опрошенных- 9 человек, возникает дефицит знаний о причинах возникновения гломерулонефрита, в связи с недостаточно частым посещением врача.

    Во втором вопросе у 8 человек возникает дефицит знаний об осложнениях, в связи с безответственным отношением к своему здоровью и предписаниям врача.

    Третьим вопросом было выявлено, что 7 исследуемых не знают, что частое возникновение инфекционных заболеваний ведет к осложнениям.

    Четвертым вопросом выявлено, что у больных возникает дефицит знаний при употреблении пищи в своем рационе или же пациенты, вовсе не придерживаются диеты, которая была рекомендована и составлена ему врачом в течение болезни, что в этом случае может привести к ухудшению состояния пациента.

    В следующем вопросе анкеты о регулярном принятии пациентом лекарственных препаратов 8 человек придерживается рекомендаций и правилах принятия медикаментов и только лишь 2 человека ответили на этот вопрос «нет», что говорит о безответственности больных за свое здоровье.

    В шестом вопросе, касаемо личной гигиены пациентов, все исследуемые ответили, что соблюдают принципы ежедневного гигиенического ухода и у них не возникает вопросов по этой теме.

    Седьмым вопросом является дефицит знаний в связи с неправильным потреблением соли в рационе, этот пробел возникает в связи с невнимательностью пациента к специфике своего заболевания.

    В восьмом вопросе не все опрашиваемые знают, что необходимо проводить контрольный мониторинг артериального давления, что возникает в следствие дефицита знаний пациента из-за недостаточно внимательного отношения медицинского персонала к болезни пациента, что в дальнейшем может привести к нарушениям функций почек.

    В девятом вопросе мы выявили, что 7 исследуемых знает о ограничении двигательной активности, но 3 пациента не знают о правильном распорядке дня.

    В десятом вопросе у 5 пациентов выявлен дефицит знаний о мерах профилактике гломерулонефрита.

    Проанализировав результаты исследования, нами были сделаны следующие выводы:

    1. 90% пациентов испытывает дефицит знаний по самому заболеванию, не знают какие причины приводят к возникновению гломерулонефрита.

    2. У 80% пациентов возникает дефицит знаний в соблюдении диеты, назначенной им врачом.

    3. У 20% выявлен дефицит знаний о приеме лекарственных препаратов.

    4. У 60% выявлен дефицит знаний о необходимости ежедневного контроля артериального давления.

    5. У 60% большей половины возникает дефицит знаний в связи с неправильным потреблением соли, что в дальнейшем приводит к отекам.

    6. 30% пациентов возникают не знания, что касаемо двигательного распорядка дня.

    7. 50% пациентов не знают о мерах профилактики заболевания.

    Опираясь на результаты нашего анкетирования, можно выявить множество проблем, с которыми чаще сталкиваются пациенты и исходя из них дать рекомендации.

    1. Для устранения дефицита знаний больных по самому заболеванию, а именно причин и факторов риска возникновения гломерулонефрита нами были составлены рекомендации, в которые включены причины возникновения гломерулонефрита, а это - в следствие перенесения раннее инфекционных заболеваний, таких ангина, тонзиллит, скарлатина, ветряная оспа, пневмония и так далее. Так же возможно развитие в следствие ревматических и аутоиммунных заболеваний, осложнение после вакцинации, интоксикации веществами, но самым наиболее частым фактором это переохлаждение, при этом возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает большое влияние на иммунологические реакции. Но помимо этих причин неблагоприятно повлиять может неправильное питание, вредные привычки и низкая физическая активность. Для ликвидации этой проблемы нами была составлена памятка, в которой указаны причины возникновения, а также развитие дальнейших осложнений. (ПРИЛОЖЕНИЕ К)

    2. Для устранений дефицита знаний, связанного с соблюдением диетотерапией нами, была составлена памятка в которой содержатся следующие сведения. Самым главным условием восстановительного периода – питание. Главным правилом, на котором основывается питание – уменьшение потребления соли и белка. Проводим беседу с больными, объясняя, что общая калорийность пищи должна удовлетворять за счет углеводов и жиров, ограничить потребления соли и питья. В течение 3-4 недель ограничить прием белка до 0,5/килограмм. Диета должна содержать достаточное количество витаминов и солей кальция, способствующих уплотнению сосудистой стенки, уменьшению воспалительной экссудации и повышению свертываемости кровь. Пищу принимать стоит дробно, маленькими порциями по 5-6 раз. С целью восполнения знаний нами была составлена памятка, в которой описываются правила потребления продуктов в своем рационе. (ПРИЛОЖЕНИЕ Л)

    3. Для устранения дефицита знаний о приеме лекарственных препаратов были составлены рекомендации, в которые входит индивидуальное составление графика принятия лекарственных препаратов. В этом случае также необходимо донести до пациентов, что после заболевания могут возникнуть осложнения, в следствие дефицита ухода, во избежание этого нужно четко донести пациенту, чтобы он строго придерживался рекомендаций врача, вовремя принимать медикаменты и более серьезнее относится к своему здоровью и порекомендовать им составить график принятия лекарственных средств и прикрепить его на видное место.

    4. Для устранения дефицита знаний о необходимости ежедневного контроля артериального давления нами была составлена памятка, в которой краткими и понятными словами описывается самостоятельный мониторинг состояния пациентов, а именно измерение артериального давления. (ПРИЛОЖЕНИЕ М) Так же нами была проведена беседа, в которой мы рассказали, что артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно, не превышает 160/100 мм рт. ст., а для поддержания нормального давления необходимо снизить потребление соли, так как соль способствует повышению артериального давления. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз.

    5. Для устранения дефицита знаний, возникающие в связи с неправильным потреблением соли, нами была составлена памятка, в которой сказано, что следует употреблять из пищи, а от чего следует отказаться. (ПРИЛОЖЕНИЕ Н) А также проведена беседа с пациентом о вредном воздействие соли и излишне соленых и копченных продуктов на его организм.

    6. Для устранения дефицита знаний возникающий в двигательном режим нами была составлена памятка, которая включает в себя все рекомендации по лечебно-профилактической культуре. (ПРИЛОЖЕНИЕ П) ЛФК назначается врачом каждому индивидуально с учетом всех особенностей организма больного на разных стадиях болезни с определением режима двигательной активности. Так же с пациентом была проведена беседа, где рассказывалось, что упражнения выполняются в медленном темпе, движения плавные с полной амплитудой, внимание акцентируется на вдохе и выдохе, нагрузка чередуется на разные группы мышц с целью перераспределения крови и производится на все группы мышц, особенно мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц, бедер.

    7. Для устранения дефицита знаний в профилактических мероприятиях была составлена памятка, которая включает в себя первичные профилактических мероприятия, направленных на предотвращение возникновения заболевания, вторичные - развития осложнений, которые описаны более кратко, но понятно. (ПРИЛОЖЕНИЕ Р) Также нами была проведена беседа, в которой было рассказано, что профилактика гломерулонефрита может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заболевания направлена на предотвращение его возникновения и заключается в своевременном выявлении очагов хронической инфекции. Лечение стрептококковых инфекции зева и миндалин, стафилококковых заболевания кожи и придаточных пазух должно быть не только своевременное, но и адекватное. Другое профилактическое мероприятие – это закаливание и укрепление иммунной системы организма в сочетании с рациональным питанием. Нельзя злоупотреблять солью и алкогольными напитками, а калорийность потребляемой пищи должна рассчитываться, исходя из возрастных потребностей. При этом крайне нежелательно испытывать сильную жажду или голод. Вторичная профилактика заболевания не заменяет, а только лишь дополняет первичную, для того чтобы исключить возможность рецидива гломерулонефрита. Поэтому лица, перенесшие заболевание, в течение 2х лет находятся под диспансерным наблюдением у нефролога, контролируют свое артериальное давление и периодически сдают анализ мочи. Врачи рекомендуют таким людям избегать работы, связанной с большим физическим напряжением, а также остерегаться переохлаждений и приостановить занятия водными видами спорта. При диагнозе «хронический гломерулонефрит», противопоказана работа с вредными и ядовитыми веществами, длительные командировки и дежурства в ночную смену. Женщинам после острого гломерулонефрита в течение трех лет не рекомендуется беременеть и рожать.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Практическая значимость данной работы заключается в том, что показывает насколько актуальна и значима деятельность медицинской сестры при уходе за больным с гломерулонефритом.

    Исследовательская работа основывается на проведение анкетирования группы людей, которые перенесли гломерулонефрит. Данная анкета была разработана с целью выявления исходного уровня знаний пациента о заболевании в целом, причинах его возникновений, профилактики его осложнений, а также принципах лечебного питания.

    Данные полученные при опросе были проанализированы, что позволило нам выявить дефицит знаний в интересующих нас вопросах, исходя из этого нами были составлены рекомендации и памятки.

    позволяют повысить качество деятельности медицинской сестры, тем самым помогая ей вникнуть в проблемы пациента с заболеванием гломерулонефритом, а затем организовать оптимальный процесс ухода за этим пациентом.

    Социальная значимость работы выражается в том, что она призывает людей более внимательно относиться к вопросам гигиенического ухода и выполнению всех врачебных рекомендаций, после развития заболевания, а также показывает значимость и необходимость вышеперечисленных правил и аспектов, для предотвращения развития дальнейших осложнений и получение видимых эффектов в соблюдениях рекомендаций.

    Также исходя из нашей работы медицинская сестра будет знать всю важность проведения бесед с пациентами с этим заболеванием. И в дальнейшем вынесет для себя, какие аспекты надо будет углубленно затронуть в этих беседах. Так как дефицит знаний пациентов говорит о некачественной просветительной работе медицинского персонала. После проведения консультаций, медицинская сестра может оценить результаты самоухода, а также развитие осложнений у него.

    Таким образом, исходя из сделанных нами выводов, а также опираясь на выявленную значимость работы, могу утверждать, что поставленные нами цели и задачи достигнуты, что поможет в дальнейшем предотвратить и в какой-то степени снизит развитие гломерулонефрита, а также его осложнений.

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание Том 6 2009г. С.278-290

    2. Давиденко Н.С. Врач 2-ой категории «Болезни почек и мочевыводящих путей: гломерулонефрит» 2007г. С. 52-83

    3. Двуреченская, В.М., Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. «Подготовка к исследованиям» Под ред. Феникс - 2002. Стр.76-78

    4. Елисеева, Ю.Ю. «Справочник медицинской сестры» Под ред. Москва: Эксмо-2004г. - 840с.

    5. Петровский Б.В. «Гломерулонефрит» - 2005г.С 11-18

    6. Подлеснова А.Ф. Врач II-ой категории «Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и хроническом гломерулонефрите. Профилактика гломерулонефрита» 2009г. С. 92-98

    7. Разукас В.Г, Спейчене Дануте М.Л. «Диффузный гломерулонефрит» -2009г. С. 27-29

    8. Рябова И.С. «Нефротический синдром» Под ред. Медицины – 2008г. С. 90

    9. Мухин Н. А., Тареева И. Е. «Диагностика и лечение болезней почек.» -2007г. С. 57-63

    10. Ткач И. С. «Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.» - 2010г. С. 34-38

    11. Татарева И.Е. «Нефрология» Под ред. Медицины – 2010г. С. 256-259

    12. Тареева. М. «Клиническая нефрология: В 2 т. »- 2009г. С. 38-59

    13. Шилов Е.М., Краснова Т.Н, «Иммуносупрессивная терапия гломерулонефрита» - 2007г. С. 80

    14. Чиж А. С. «Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод» Под ред. Медицина – 2011г. С. 25-37

    15. Шулутко Б.И. «Гломерулонефрит. Внутренние болезни» Под ред. Шулутко Б.И. – 2008г С. 334 - 363.



    Понравилась статья? Поделитесь ей
    Распечатать статью
    Наверх