Последствия черепно-мозговых травм. Черепно-мозговая травма (кома, острый период)

Многие люди погибают в молодом возрасте.

Причины могут быть разные, но чаще всего это травма.

Среди всех видов травм, 50% принадлежит травмам черепа.

Черепно-мозговая травма представляет собой нарушение целостности черепа и таких внутричерепных образований как сосуды, нервы, ткани мозга и оболочки.

Последствия травмы

Черепно мозговая травма может иметь тяжелые последствия.

Наш мозг получает и обрабатывает большое количество информации, поэтому последствия травмы могут быть абсолютно разными. В некоторых случаях невозможно сделать заключение, поскольку симптомы могут проявиться лишь спустя сутки.

Например, или отек мозга.

Врачи классифицируют последствия на острые расстройства, которые возникают сразу после повреждения и отдаленные последствия черепно мозговой травмы, возникающие спустя некоторый период.

Не менее часто возникают защемления лицевого и тройничного нервов.

Классификация черепно-мозговой травмы

Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.

Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.

Открытая черепно мозговая травма может иметь более тяжелые последствия. Чаще всего тяжелые состояния проявляются в виде:

1. Сотрясения головного мозга (коммоция). Возникает при ударе широким предметом, в течение пары секунд. Как правило, покров головы не нарушается, но могут возникать приступы рвоты и головокружения. Отмечаются нарушения взаимодействия между разными отделами головного мозга. Возможна потеря сознания и разной степени продолжительности амнезия.
2. Ушиб головного мозга (контузия) бывает трех степеней сложности: легкая, средняя и сложная. Представляет собой повреждение мозга в определенном месте, может вызывать как мелкие кровоизлияния, так и разрыв ткани мозга. Контузия возникает в случае повреждения одним из черепных отломков костей черепа. Клинические симптомы появляются моментально: продолжительная потеря сознания, амнезия, локальные симптомы неврологического характера. В особо тяжелых случаях, травм такого вида, последствия могут возникать через некоторые промежутки времени. Например, эпилепсия, расстройства речи или кома.
3. Сдавливания в черепной коробке головного мозга из-за возникшей отечности, излияния крови или при вдавливании кости в полость. Возникают головные боли, сонливость и тошнота, может нарушиться деятельность сердца.
4. Диффузное аксональное повреждение головного мозга , которое проявляется в виде комы до трех недель, которая может перейти в вегетативное состояние.

Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме:

Самые опасные последствия

Все черепно-мозговые травмы принято делить на три степени тяжести : легкая, средняя и тяжелая черепно мозговая травма, последствия которой практически всегда необратимы.

Тяжелая черепно мозговая травма имеет самые опасные последствия, такие как диффузное аксональное повреждение, ушиб и сдавливание мозга, впадение в кому и вегетативное состояние.

Тяжелая степень ушиба конечного мозга – это когда человек находится вне сознания на протяжении 2 недель , при этом жизненно важные функции также изменяют ритм своей деятельности.

С точки неврологии особое поражение получает ствол головного мозга, вследствие чего могут наблюдаться не четкие движения глазных яблок, нарушение глотательного рефлекса и мышечного тонуса.

Тяжелая степень ушиба зачастую сопровождается переломом свода черепа и кровоизлиянием в полость черепной коробки.

Не что иное, как последствие сдавления мозга.

Гематомы чаще возникают эпидеральные и субдуральные.

Самым важным в такой ситуации будет диагностика, проведенная вовремя. Если гематома не усложнена и имеет «светлый период», то пострадавший уже через некоторое время начнет приходить в себя.

Гематому на фоне комы распознать куда сложнее, и объясняется она только ушибом тканей мозга. С формированием и ростом гематом внутри черепа может развиться тенториальная грыжа, которая представляет собой выпячивание мозга в отверстие, через которое проходит ствол мозга.

Если сдавливание продолжается долгий период, то поражается глазодвигательный нерв, без возможности восстановления.

Отсутствие нормального физиологического функционирования коры больших полушарий называется вегетативным состоянием головного мозга.

Сохраняются лишь функции ствола мозга и ретикулярной формации, поэтому смены фаз сна и бодрствования продолжают работать в обычном режиме. Бодрствуя, человек лежит с открытыми глазами, но не контактирует с окружающим его миром.

Если нарушение функций коры носит обратимый характер, то у больного может постепенно восстанавливаться сознание, далее реинтегрируется психосенсорная и психомоторная деятельность, спустя еще время человек приходит в полное сознание.

К сожалению не всегда повреждения могут быть обратимыми. В таких случаях стремительно развивается персистирующее вегетативное состояние большого мозга.

Жизнь человека продолжается лишь при помощи искусственных препаратов , которые поддерживают работу дыхательной, сердечнососудистой и выделительной систем в норме. Летальный исход практически неизбежен.

Черепно мозговая травма и кома

Впадение в кому также является опасным последствием черепно-мозговой травмы. В состоянии комы человек находится в бессознательном состоянии, функции ЦНС подавляются, утрачивается сознание, постепенно угнетаются все жизненно важные системы человека.

Существует три вида комы:

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

• сбоя чувствительности конечностей;
• разлада координации движений;
• расстройства зрения;
• психических нарушений.

Выводы

Любое повреждение организма несет вместе с собой кучу проблем со здоровьем.

После такой сложной травмы, как черепно-мозговая, далеко не все люди выздоравливают.

Дальнейший исход зависит от первоначально нанесенной тяжести на черепную коробку , а уже потом от своевременной диагностики и лечения.

У большинства людей на протяжении всей дальнейшей жизни сохраняются остаточные симптомы. Нужно помнить, что здоровье за деньги не купишь, поэтому нужно стараться его оберегать как зеницу ока.

До сих пор, несмотря на достижения современной интенсивной терапии, от мозговой комы погибают более 40% пострадавших, а из оставшихся в живых многие остаются глубокими инвалидами .

Тяжесть повреждения головного мозга зависит от особенности самого повреждения (удар, огнестрельное ранение, падение с высоты, резкое торможение при езде на автомобиле). В зависимости от направления ударов и других факторов повреждаются в большей или в меньшей степени различные отделы мозга. Тяжесть повреждения определяется также возникновением общих реакций организма на травму (шока, дыхательной недостаточности, присоединения инфекции).

Если мозг повреждается в области его ствола, где находятся центры дыхания и кровообращения, то пострадавший обычно погибает на месте катастрофы . При повреждении даже очень больших участков мозга и других отделах можно добиться выздоровления, если предупредить вредные действия вторичных факторов. Ткань мозга реагирует на травму нарушением кровообращения, отёком. Это ведёт к неравномерному увеличению его частей и так называемому вклинению. При возникновении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращением и вредные реакции многократно усиливаются, что ведёт к необратимым изменениям мозга и его гибели.

Клиническая картина

Черепно-мозговая травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб и кровоизлияния в полость черепа и непосредственно в ткань мозга . Именно эти повреждения вместе с отёком мозга определяют клинику (большую или меньшую степень утраты сознания, параличи, очаговую симптоматику).

При тяжёлой черепно-мозговой травме всегда страдают функции жизненно важных органов : дыхание, кровообращение, система гемостаза, защитные механизмы; быстро нарастают трофические нарушения .

Нарушения функции дыхания при ЧМТ возникают вследствие отёка мозга и дислокации мозгового ствола, обструкции верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам системы дыхания относятся глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочно-дуоденальное содержимое) с последующим развитием аспирационной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома.

У пациентов с ЧМТ возникает вентиляционная недостаточность дыхания вследствие гиповентиляции или патологических ритмов дыхания (брадипное, тахипное, Куссмауля, Чейна-Стокса, Биотта), гипоксии и гипер- или гипокапнии . Гипоксия ведёт к нарушению церебральной гемодинамики и повышению внутричерепного давления.

При осмотре пациентов в этом случае отмечается бледность кожных покровов (особенно лица), рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, брадикардия. При некоторых вариантах поражения (эпидуральная травматическая и субдуральная гематома) наблюдается так называемый светлый промежуток, когда у пациента восстанавливается сознание. Затем его состояние резко ухудшается, отмечается анизокория, нарастающий гемипарез, могут развиться судороги. К сожелению, примерно в половине случаев картина травматических поражений головного мозга может быть стёрта сопутствующей алкогольной интоксикацией. В этом случае заподозрить травматическую кому можно на основании сопутствующих поражений: раневых поверхностей, гематом, могут наблюдаться кровоподтёки в орбитальной области - "симптом очков", кровотечения и ликвороистечения из ушей, носа, рта. Наиболее тяжёлыми являются открытые черепно-мозговые повреждения.

Диагностика

В диагностике помогает осмотр глазного дна (застойный диск зрительного нерва, рентгенография черепа в двух проекциях, электроэнцефалография и эхоэнцефалография).

Неотложная помощь и лечение

Главная задача на месте происшествия - улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.

Для этого необходим :

• освободить дыхательные пути от инородных тел;
• обеспечить их свободную проходимость на протяжении всей транспортировки в стационар. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей заключается в профилактике западения языка: положение пострадавшего на боку, выведение нижней челюсти, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, установка воздуховода. Следует удалить съёмные зубные протезы;
• при нарушениях вентиляции проводят ИВЛ с помощью ручных или автоматических аппаратов, лучше с добавлением кислорода;
• при развившемся шоке вводят плазмозамещающие растворы, но при этом следят, чтобы не было чрезмерного повышения давления, так как мозг при ЧМТ очень чувствителен к высокому АД, которое может усилить отёк.

Нужно стремиться доставить пострадавшего в такой стационар, где имеются компьютерный томограф, аппаратура для ангиографии и нейрохирургическое отделение . В стационаре продолжают обеспечение достаточного газообмена и поддержание необходимого кровообращения. Пациенту проводят интубацию трахеи на фоне введения атропина и миорелаксантов.

Одним из основных методов лечения пострадавших с ЧМТ является ИВЛ, позволяющая нормализовать газообмен, КОС крови. При тяжёлой ЧМТ возникает необходимость проведения пролонгированной ИВЛ, которая является надёжным способом профилактики и лечения отёка мозга.

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия "Среднее профессиональное образование".- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

– самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.

Нарушение сознания: механизм появления

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон . Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

• легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
• травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
• травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в . Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

1. Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
2. Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
3. Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

Лечение во время комы

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Реабилитационный период

Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.

Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:

• нейрологопед (помогает восстановить речь);
• психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
• трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
• невролог, физиотерапевт и др.

При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.

Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.

Осложнения

Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.

Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.

К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).

Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.

Иные последствия ЧМТ

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

• внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
• паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
• утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
• болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
• потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
• нарушение дыхательной функции, глотания;
• невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
• посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
• верхних и нижних конечностей;
• нарушение концентрации внимания;
• повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.

(ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

1. изолированные
2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Черепно мозговая травма мкб :

S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая

Легкая черепно мозговая травма (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
- средняя черепно мозговая травма (ушибы мозга средней тяжести)
- тяжелая черепно мозговая травма (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Виды черепно мозговых травм :
Закрытая черепно мозговая травма

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытая черепно мозговая травма

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно. Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

:
- потеря сознания вследствие травмирования
- головная боль
- тошнота с рвотой
- головокружение
- звон в ушах
- помутнение сознания
- амнезия
- галлюцинации и бред
- кровотечение из носа, ушей

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве.

Последствия и прогноз

Последствия диагноза , различные инфекционные процессы, кровоизлияния, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

И восстановление заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

11 768 Черепно мозговая травма классификация 243 Черепно мозговая травма симптомы 225 Черепно мозговая травма кома 205 Черепно мозговая травма реабилитация 200 Виды черепно мозговых травм 179 Острая черепно мозговая травма 158 Черепно мозговая травма мкб 125 Черепно мозговая травма транспортировка 106 Черепно мозговая травма степень тяжести 75 Черепно мозговая травма доврачебная помощь 72

И у взрослых характеризуется одинаково это механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму, при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

В результате механического воздействия может сформироваться фокусное повреждение головного мозга, и это повреждение первоначально вызывает локальное поражение корковых отделов головного мозга с формированием зоны его ушиба и (или) внутричерепное кровоизлияние (внутричерепную гематому) вследствие повреждения сосудов мозговых оболочек или сосудов непосредственно питающих головной мозг.
При приложении различных факторов механического воздействия одномоментно на все структуры головного мозга развивается диффузное аксональное повреждение мозга. В особенности Диффузное аксональное повреждение мозга распространено при автомобильных авариях. Характеризуется разрывом или повреждением длинных отростков нервных клеток – аксонов, при котором искажается передача нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением наблюдается нарушение дыхания, кровотока и других витальных функций из-за первичного повреждения ствола мозга. Клиническое проявление Диффузного аксонального повреждения мозга – состояние комы, которое может длиться несколько недель. Летальность по статистике составляет 80-90%, а у выживших может появиться осложнение – апаллический синдром, с последующим переходом в вегетативное состояние.
Вторичные гипоксические повреждения головного мозга развиваются вследствие поздней или неадекватной терапии первичного повреждения головного мозга и характеризуются развитием ишемических очагов поражения различных отделов головного мозга (ишемических инсультов). Например, позднее удаление внутричерепной гематомы приводит к неконтролируемому росту внутричерепного давления, отеку-дислокации головного мозга, нарушению кровообращения в различных отделах головного мозга и развитию вторичных ишемических очагов (инсультов) в различных отделах головного мозга.

Тяжесть полученной травмы определяется такими факторами как продолжительность состояния амнезии, степень угнетения сознания пациента при госпитализации, а также усугубляется при стволовой неврологической симптоматике.

Человек может впасть в состояние комы. Это крайне неблагоприятное последствие травмы, при котором больной находится в бессознательном положении, не воспринимает внешнее воздействие и не понимает, в каком состоянии он находится. В коме больной беспробудно лежит с закрытыми глазами.

В худшем случае кома переходит в вегетативное состояние. Такое состоянии может возникнуть после продолжительного нахождения в коме, в большинстве случаев наблюдается при выходе из травматической комы. При вегетативном состоянии организм поддерживает артериальное давление, кровоснабжение, дыхание и сердечный ритм. Характерная черта вегетативного состояния – периодическое пробуждение больного, которое периодически наступает после периода сна. Однако во время бодрствования, больной по прежнему продолжает находится в бессознательном состоянии, не воспринимает окружающую обстановку и не способен к речи. Наблюдается положение, свойственное для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, например, возможен произвольный хватательный рефлекс, симптомы орального автоматизма; наблюдаются хаотические движения как реакция на болевые раздражения. Продлиться вегетативное состоянии может от нескольких суток до года и даже более.

Основные признаки вегетативного состояния:
- Бессознательное состояние больного.
- Неадекватная и беспорядочная реакция на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
- Смена периода пробуждения сном.
- Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.
- Спонтанное моргание, нормальная реакция зрачков на световое воздействие и корнеальные рефлексы.
- Взгляд не фокусируется и не воспринимаются перемещения предметов.
- Недержание мочи и кала.

У пациентов после после черепно мозговой травмы на фоне прямого повреждения коры головного мозга, а также вторичных ишемических инсультов может развиться посттравматическая энцефалопатия с характерными симптомами:
- Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
- Нарушение глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
- Нарушение речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
- Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
- Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
- Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
- Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
- Посттравматическая эпилепсия.

В Германии, в странах Европейского Союза у пациентов с черепно-мозговой травмой процесс реабилитации начинается непосредственно в отделении интенсивной терапии. В последующем, в зависимости от уровня первичного поражения головного мозга составляются реабилитационные программы, и определяется дальнейшее направление в лечении пациента.

1 249 Черепно мозговая травма у детей 272 Черепно мозговая травма причины 156 Последствия после черепно мозговой травмы 117 Реабилитация после черепно мозговой травмы 112

Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны.
Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).

По статистике после черепно-мозговой травмы острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего тяжёлых последствий травмы ожидать уже не следует.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.

В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.

Часто случается что врачами приёмного отделения остаются не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.

Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если у вас была и вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.

После черепно мозговая травма последствия могут быть разными:
В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.
Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
комы (бессознательное состояние) или
сопора (состояние, напоминающее оглушение),
длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.
Отдаленные последствия черепно-мозговых травм мозга могут проявляться неврологическими расстройствами:
нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
психическими расстройствами.
Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.

Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.
Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.
Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.

Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху). Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях. От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.

При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.

При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.
Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы. Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций (капельных и внутримышечных).
Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.
В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки. Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

Иглорефлексотерапия,
остеопатия,
гомеопатия,
которые в комплексе с лекарственной терапией и грамотно подобранными реабилитационными мероприятиями могут оказать намного более выраженный и быстрый эффект.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, там лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.
При отсутствии лечения черепно-мозговой травмы могут возникать осложнения.
Самыми распространёнными среди них являются:
головные боли с тошнотой и рвотой,
головокружения,
ухудшение памяти и др.

Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливости и пелены перед глазами).

Во многих случаях последствиями черепно-мозговых травм бывают смещения шейных позвонков, что так же может приводить к:
головным болям,
болям в шее,
ухудшению памяти,
повышенной утомляемости впоследствии.

:
невриты лицевого,
тройничного или других нервов,
сопровождающиеся болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.

Лечение и восстановление после черепно-мозговой травмы должно носить комплексный характер. Лечебная физическая культура при черепно-мозговой травме – одно из главных направлений в комплексе методик для устранения последствий травм головы.

ЛФК – это использование физкультуры для лечения или профилактики большинства болезней и последствий различных травм. Эта методика способствует восстановлению здоровья и качества жизни человека

Комплекс ЛФК при черепно-мозговой травме подбирается в зависимости от вида и серьезности произошедшей травмы.

Основным средством ЛФК, который применяется при черепно-мозговой травме, являются специальные, подобранные в нужных объемах физические упражнения. Используются групповой и индивидуальный методы проведения ЛФК. При индивидуальном методе проведения ЛФК больному дают задания для занятий самостоятельно. Эти занятия предусматривают многоразовые повторения специальных упражнений в течение дня.

Сроки назначения ЛФК при травме черепа индивидуальны для каждого пациента. Упражнения для мелкой моторики и дыхательную гимнастику назначают после прекращения тошноты и рвоты. Активную ЛФК назначают за несколько дней до того, как пациенту можно будет садиться.

Основные формы ЛФК, назначаемые при черепно-мозговой травме:
гигиеническая гимнастика утром;
лечебная гимнастика;
упражнения на медицинских реабилитационных тренажерах;
партерная гимнастика;
подходящие спортивные игры.

Пациенты с черепно-мозговой травмой могут страдать разными формами гипоксии (недостаточное снабжение организма кислородом). Занятия ЛФК значительно уменьшают вероятность такого заболевания.

Это позволяет не допустить многих осложнений травмы, которые ранее считались неизбежными и борьба, с которыми требовала значительного времени и усилий.ФК при черепно-мозговой травме характеризуется широким спектром лечебного воздействия.

1 103 Периоды черепно мозговой травмы 165 Диагностика черепно мозговой травмы 115 ЛФК при черепно мозговой травме 93 Черепно мозговая травма легкая 82 Восстановление после черепно мозговой травмы 68 Отдаленные последствия черепно мозговой травмы 62

Возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными.

Различают три основные формы закрытой черепно-мозговой травмы - сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга (commotio cerebri) - закрытое механическое повреждение головного мозга с развитием определенного симптомокомплекса нарушений его функций без четких очаговых выпадений, развивается чаще при травме затылочной, лобной областей.

По тяжести клинической картины сотрясение мозга разделяют на три степени - легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень сотрясения мозга проявляется незначительными нарушениями функции мозга, гладким течением и благополучным исходом. Потеря сознания сразу после травмы продолжается обычно 1-2 мин. Больные самостоятельно поднимаются, испытывают легкое головокружение, тошноту, изредка бывает рвота. В дальнейшем развивается головная боль, которая продолжается 5-7 дней. После лечения в течение 7 -10 дней больных выписывают из стационара.

При сотрясении мозга средней степени тяжести больной теряет сознание на время до 1-2 часов. Отсутствует реакция на окружающее, мускулатура расслаблена, дыхание поверхностное, лицо покрыто потом. Даже после возвращения сознания больные лежат неподвижно из-за общей слабости, не интересуются происшедшим с ними. Обстоятельства травмы не помнят (ретроградная амнезия). Иногда у больных развиваются явления беспокойства, психомоторного возбуждения. Через 4-5 дней состояние пострадавшего улучшается. Выписывают больного из стационара обычно на 20-е сутки.

При тяжелой степени сотрясения мозга сразу же после травмы развивается глубокая утрата сознания, которая может продолжаться несколько суток. Больные лежат с закрытыми глазами в своеобразной «раскинутой» позе из-за общей мышечной гипотонии. Полностью отсутствуют реакции на внешние раздражения. Рефлекторная деятельность угнетена. Изменена функция дыхания и сердечная деятельность. Сознание восстанавливается медленно, в течение нескольких недель. По возвращении сознания больные не помнят, что с ними произошло. Длительно сохраняются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Иногда больные погибают в первые сутки после травмы в связи с повышением внутричерепного давления, гипертермией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и дыхания. Поэтому при тяжелой степени сотрясения мозга больные требуют постоянного и пристального внимания дежурного медперсонала (см. Уход за больным, уход за неврологическим больным). При благоприятном течении необходимо соблюдать постельный режим до 4- 5 недель; возвращение к работе обычно не ранее чем через 2-4 месяца. Часть больных теряет трудоспособность и переходит на инвалидность.

Ушиб мозга (contusio cerebri) - механическое повреждение мозговой ткани, сопровождающееся очаговыми нарушениями функции ЦНС. Симптоматика определяется характером и локализацией основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово- и ликворообращения. При расположении контузионного очага в функционально значимых зонах (передняя и задняя центральные извилины, левая височная доля и пр.) возникают стойкие явления выпадения функций (двигательной, чувствительной, речевой, слуховой, зрительной и др.), а также общемозговые симптомы поражения мозга (нарушение сознания, головные боли, возбуждение, заторможенность и др.), связанные с нарушением гемодинамики, ликворопродукции, отеком и набуханием мозга, повышением внутричерепного давления. Общемозговые симптомы появляются и нарастают позднее очаговых и раньше регрессируют при выздоровлении. Прогноз зависит от тяжести повреждения и стойкости очаговых симптомов.

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) развивается при быстром нарастании внутричерепного давления вследствие внутричерепного кровотечения из поврежденных сосудов твердой мозговой оболочки, венозных синусов и вен костей черепа, при вдавленных переломах черепных костей, остром отеке и набухании вещества мозга.

В развитии синдрома сдавления головного мозга различают скрытую фазу, для которой характерны признаки сотрясения (потеря сознания) и ушиба мозга; затем следует «светлый», бессимптомный промежуток различной продолжительности, в течение которого больной находится в сознании, и в третьей фазе выявляется угнетение функций ЦНС, нарушается сознание до коматозного состояния, нарастают изменения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Последовательность и степень выраженности отдельных фаз зависят от темпа сдавления мозга. Прогноз серьезный.

При закрытой черепно-мозговой травме повреждение содержимого черепа проявляется изменениями, свойственными сотрясению, сдавлению и ушибу мозга в их чистом виде или в различных сочетаниях между собой.

Переломы черепа

Консервативные мероприятия при закрытых повреждениях черепа и головного мозга

Сразу после механического воздействия возможно несколько довольно тяжелых последствий закрытой ЧМТ. Приведем основные.
- Фокусное повреждение мозга головы с локальным повреждением его корковых отделов
- Аксональное диффузное повреждение мозга при приложении разных факторов воздействия на все структуры мозга. Сопровождается длительной комой, вероятность летального исхода велика.
- У пациентов, выживших после комы, вероятен апаллический синдром.
- Вторичные гипоксические повреждения из-за неадекватного или позднего лечения

Закрытая черепно-мозговая травма: последствия посттравматического характера В результате закрытого черепно-мозгового травмирования последствия не ограничиваются прямыми повреждениями. На их фоне может развиться ишемический инсульт, а затем и посттравматическая энцефалопатия. Приведем основные ее симптомы:
- нарушение глотания;
- слабость, двигательные нарушения или паралич;
- проблемы восприятия;
- нарушение речи;
- когнитивные осложнения;
- отклонения в поведении (дезорганизация, замедленная реакция, агрессия, пугливость, эмоциональная неустойчивость);
- проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
- посттравматическая эпилепсия;
- психологические отклонения.
Закрытая черепно-мозговая травма с последующей посттравматической энцефалопатией дает такие психологические последствия, как депрессия, колебания настроения, раздражительность. Причем, именно депрессия очень часто является последствием не только посттравматической энцефалопатии, но и инсульта.

1 069 Закрытая черепно мозговая травма последствия 133

Каждая сотая смерть на планете происходит по причине черепно-мозговой травмы. Это повреждение, которое затрагивает кости черепа, нервы или сосуды головного мозга, а также мозговые оболочки. Это одно из распространенных повреждений (на его долю приходится до 50% всех травм), и одно из самых опасных. Последствиями черепно-мозговой травмы могут стать нарушения функций мозга или мозгового кровообращения, отек и набухание, смещение и сдавление мозга, и другие тяжелые состояния вплоть до летального исхода.

Чаще всего травма происходит при ДТП, падении с высоты или в результате удара по голове. Для оказания адекватной помощи важно сразу распознать основные симптомы черепно-мозговой травмы: сонливость, слабость, головная боль, потеря сознания, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, амнезия дезориентация в пространстве и времени.

К внешним проявлениям относятся судороги, повреждение скальпа, видимые переломы костей, ссадины и отеки головы, выделения крови и ликвора из носа, напряженная шея, голова запрокидывается назад, при взгляде в сторону подергиваются глазные яблоки, зрачки могут оказаться неодинаково расширенны, пульс замедлен, температура тела повышена, дыхание шумное и прерывистое, вокруг глазных яблок могут образоваться кровоподтеки. Если открытая черепно-мозговая травма всегда четко выражена, то последствия закрытой могут быть и вовсе не заметны.

В клинических условиях можно выявить более широкий спектр повреждений. Основные симптомы черепно-мозговой травмы можно разделить на расстройства сознания и психические расстройства. С точки зрения расстройств сознания, пациент может находиться в ясном сознании, состоянии умеренного или глубокого оглушения, патологической сонливости, умеренной, глубокой или терминальной комы. Среди психических расстройств можно выделить такие характерные симптомы черепно-мозговой травмы как психотические состояния, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые нарушения, а также пароксизмальный синдром. Если сознание восстанавливается в зависимости от того, насколько длительным был период потери сознания, то нервно-психические расстройства подвергаются обратному развитию.

Если вы подозреваете черепно-мозговую травму, ни в коем случае не пытайтесь заставить пострадавшего сесть или подняться на ноги, не оставляйте его без присмотра и врачебной помощи. В ожидании врача, вы можете оказать меры первой помощи при черепно-мозговой травме. Если пострадавший находится в сознании, важно уложить его на спину, контролируя дыхание и пульс. Если пострадавший без сознания, лучшей первой помощью при черепно-мозговой травме будет уложить его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс или западания языка. На рану должна быть наложена повязка, но если вы имеете дело с открытой черепно-мозговой травмой, то края раны нужно обложить бинтами и уже после этого накладывать повязку.

Черепно-мозговую травму проще не допустить чем лечить. Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).

944 Признаки черепно мозговой травмы 151 Профилактика черепно мозговых травм 80

Должна быть оказана как можно раньше, так как каждая минута оказания помощи ценится буквально на вес золота. Именно оперативность оказания первой помощи определяет для пострадавшего последующую излечиваемость при отсутствии тяжелых последствий. Более того, в некоторых ситуациях именно оказание первой помощи позволяет спасти пострадавшему от травмы человеку жизнь.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

Сонливость;
- Общая слабость;
- Головная боль;
- Потеря сознания;
- Головокружение;
- Тошнота, рвота;
- Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:
Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.
:

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
- При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
- Непосредственно на рану накладывается повязка;
- Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

Обильное кровотечение;
- Кровотечения из ушей и из носа;
- Сильная головная боль;
- Отсутствие дыхания;
- Спутанность сознания;
- Потеря сознания на время более нескольких секунд;
- Нарушения в равновесии;
- Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
- Судороги;
- Многократная рвота;
- Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:
- Принятие пострадавшим сидячего положения;
- Поднятие пострадавшего;
- Пребывание пострадавшего без присмотра;
- Исключение необходимости обращения к врачу.

Это механическое повреждение целостности черепа, а также всего, что находится внутри: кровеносные сосуды, мозг, нервы. При этом при открытых травмах черепной коробки и головного мозга наблюдается контакт черепа и внутричерепной составляющей с внешней средой. , впрочем как и закрытая, имеет различные степени тяжести. Степень тяжести таких травм можно определить по следующим показателям: длительность потери сознания и памяти, степень угнетенности сознания и присутствие неврологических нарушений. Очень часто врачи говорят о том, что не так страшна сама травма черепа и головного мозга, как ее возможные последствия. Если у человека наблюдается последствия могут быть самыми неблагоприятными. Рассмотрим их подробнее. При оказании сильного механического воздействия на поверхность черепа, как правило, существует возможность формирования фокусного повреждения целостности головного мозга. Так вследствие этого поражаются корковые отделы головного мозга, что приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы. Гематома, в свою очередь, препятствует нормальному питанию головного мозга сосудами из-за их повреждения.

Также при диагнозе открытая черепно мозговая травма зачастую наблюдается размозжение мозга. При этом очень часто происходит повреждение или же разрыв нервных окончаний, которые называют аксонами. Аксоны отвечают за передачу нервного импульса, который прекращается или передается не в полной степени при их повреждении. Больные с такими признаками нарушается функция дыхания, кровообращения, и они впадают в кому, которая может продлиться значительно долгое время, от нескольких недель до месяцев. открытая черепно мозговая травма последствия которой характеризуются таким состояниям в 80% случаев приводит к летальному исходу. К последствиям повреждения целостности черепной коробки и головного мозга необходимо отнести возникновение частых ишемических инсультов, происходящих в различных отделах головного мозга. Как правило, это происходит при несвоевременном оказании надлежащей медицинской помощи (позднее удаление гематомы), когда сильно возрастает кровяное давление.

Лечение открытой черепно мозговой травмы и его результативность во многом будут зависеть от оказанной сразу помощи. В оказании первой помощи при нарушении целостности черепной коробки жизненно важное значение имеет восстановление дыхания и остановка кровотечения. Также госпитализируя больного очень важно, чтобы он дышал 100% кислородом. При таких повреждениях госпитализация больного в стационар, в нейрохирургическое отделение должна производиться в течение одного часа. При доставке больного в больницу при правильно поставленном диагнозе лечение открытой черепно мозговой травмы будет заключаться в восстановлении целостности черепа с помощью хирургического вмешательства, удалении тромбозных образований, приеме лекарственных препаратов. Назначение лекарственных препаратов заключается в том, что таким образом осуществляется контроль над внутричерепным давлением, а также улучшается доступ крови, а, следовательно, и питательных веществ, к мозгу. При благоприятном исходе после открытого повреждения черепа больной выписывается из стационара. Однако еще на протяжении значительно длительного времени обязательным является регулярное наблюдение за состоянием здоровья такими специалистами, как невролог, терапевт, психолог и другими.

Черепно-мозговые травмы, даже на первый взгляд незначительные, могут приводить как к непосредственным последствиям, так и к последствиям удалённым. Отмечаются как неврологические, так и психические расстройства, которые могут надолго вывести человека «из строя».

Так, одним из достаточно распространённых расстройств, являющихся непосредственным следствием черепно-мозговых травм, является травматическая энцефалопатия. Существует несколько разновидностей этого расстройства. Прежде всего, это травматическая астения - заболевание, проявляющееся существенным снижением работоспособности, повышением раздражительности, рассеянности, нарушениями сна. Могут проявляться также головокружения, головные боли, появиться или усилиться метеорологическая чувствительность. На втором плане другое проявление травматической энцефалопатии - травматическая апатия, выражающаяся в существенной заторможенности реакций, нарушениях памяти, развитии депрессивных состояний. К слову, депрессия также может являться следствием черепно-мозговой травмы. Такие депрессивные состояния отличаются повышенной агрессивностью или, наоборот, состоянием "оглушённости", повышенной тревожностью, возможно развитие различных фобий.

Также одним из проявлений энцефалопатии может оказаться галлюцинаторно-бредовой психоз, который чаще всего поражает мужчин после сорока. При этом травма может быть получена ещё в юности, но в том случае, если она не вылечена должным образом, последствия могут быть плачевными. Галлюцинаторно-бредовой психоз характеризуется приступами помрачения сознания, появлением галлюцинаций. При отсутствии своевременного лечения острая форма психоза переходит в хроническую.

Отмечаются также такие отдалённые последствия черепно-мозговых травм как травматическое слабоумие, возникающее почти у пяти процентов людей, перенесших некогда черепно-мозговую травму. Это последствие характерно для тех, кто перенёс открытую черепно-мозговую травму с поражением височных и лобных долей головного мозга. Причём в разных формах это последствие может настигать и взрослых, и детей. В частности, отмечено, что дети, перенесшие тяжёлые формы черепно-мозговых травм, имеют более низкий интеллект, снижение активности – как интеллектуальной, так и физической, нарушения памяти. И у взрослых, и у детей основными проявлениями травматического слабоумия считаются нарушения интеллектуальной деятельности, отсутствие критической оценки собственных возможностей и состояний, расторможенность влечений. Если взрослые люди при наличии таких симптомов употребляют алкоголь, вероятность активизации разрушающих сознания процессов приближается к 100%.

666 ПМП при черепно мозговой травме 59 Открытая черепно мозговая травма последствия 59

Может привести к сопору или коме. Пострадавшие, у которых сразу после травмы развивается сопор или кома, нуждаются в экстренном неврологическом обследовании, а часто и в реанимационных мероприятиях. Длительная кома - неблагоприятный прогностический признак. После интубации трахеи и стабилизации АД выявляют повреждения, сопутствующие черепно-мозговой травме и угрожающие жизни больного. Затем проводят неврологическое обследование. Важно не пропустить повреждение шейного отдела позвоночника, поэтому во время первого осмотра фиксируют шею. Определяют глубину комы, ширину зрачков. Часто встречаются кажущиеся целенаправленными движения на фоне децеребрационной ригидности и двусторонние патологические разгибательные рефлексы. Асимметричное положение или движения конечностей, поворот глаз свидетельствуют о субдуральной или эпидуральной гематоме или об обширном ушибе головного мозга.

После восстановления жизненно важных функций, рентгенографии шейного отдела позвоночника и КТ головы больного переводят в отделение реанимации.

Эпидуральная и субдуральная гематома, внутримозговое кровоизлияние - показания к хирургической декомпрессии. Крупное клиническое исследование показало, что прогноз субдуральной гематомы определяется главным образом временем с момента травмы до ее удаления. Если ни гематомы, ни ушиба не обнаружено, а больной остается в коме, то основное внимание уделяют снижению внутричерепного давления (ВЧД) . Мониторинг ВЧД показан при ушибе головного мозга, внутричерепном кровоизлиянии или вклинении. Во многих клиниках мониторинг ВЧД осуществляют с помощью внутричерепных датчиков. Длительное измерение ВЧД позволяет установить изменения внутричерепной податливости, зарегистрировать падение церебрального перфузионного давления и плоские волны.

Снижать ВЧД лучше всего под контролем прямого его измерения. Однако можно оценивать его и косвенно: на основании клинических данных и КТ. Необходимо исключить все факторы, повышающие ВЧД. Так, гипоксия, гипертермия, гиперкапния, неудобное положение головы и высокое давление в дыхательных путях при ИВЛ увеличивают внутричерепной объем крови и ВЧД. Во многих случаях (но не всегда) возвышенное положение головы и верхней половины туловища снижает ВЧД. Добиваются уменьшения РаСО2 до 28-33 мм рт.ст., вводят осмотические средства (маннитол, 0,25-1 г/кг в виде 20% раствора каждые 3-6 ч) под контролем мониторинга ВЧД. Осмоляльность плазмы поддерживают на уровне 300-310 мосм/кг.

Если на фоне консервативного лечения ВЧД остается высоким, то это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. В таких случаях барбитураты в высоких дозах могут понизить ВЧД, но не улучшают прогноз. Нередко они снижают не только ВЧД, но и артериальное давление (АД), поэтому церебральное перфузионное давление остается низким. При артериальной гипотонии поддерживают систолическое АД выше 100 мм рт. ст. с помощью сосудосуживающих средств. Среднее АД выше 110-120 мм рт. ст. может способствовать отеку мозга. Тем не менее некоторые нейрохирурги предпочитают поддерживать АД чуть выше нормы, поскольку при этом исчезают плоские волны. Однако в большинстве случаев повышенное АД предпочитают снижать, назначая диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или дробно вводя барбитураты. Многие другие гипотензивные средства, в том числе антагонисты кальция, повышают ВЧД, и их лучше избегать.

Вынуждает врачей ограничить потребление больным воды, жидкость вводят с осторожностью. Для предотвращения желудочно-кишечных кровотечений поддерживают рН в желудке выше 3,5, вводя через назогастральный зонд антациды или назначая Н2-блокаторы. Большие дозы глюкокортикоидов при тяжелой черепно-мозговой травме не улучшают прогноз.

В нескольких исследованиях было показано, что раннее искусственное питание улучшает восстановление после травмы.

Если сознание не восстанавливается, показана повторная КТ или МРТ головы для исключения кровоизлияния. Обычные меры, направленные на предотвращение повышения ВЧД, пневмонии и сепсиса, спасают жизнь многим больным, находящимся в критическом состоянии. Остается не ясным, будут ли способствовать улучшению прогноза при черепно-мозговой травме более современные методы поддержания ВЧД и церебрального перфузионного давления.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может быть результатом дорожно-транспортных происшествий, падений, производственных, спортивных или бытовых повреждений (первичная травма), а также неврологического или соматического заболевания (например, кардиогенного обморока или эпилепсии), вызывающего падение больного (вторичная травма). В данной статье будет рассмотрено как может быть получена черепно-мозговая травма, ее лечение и первая помощь при подобной травме.

Травма головы может приводить к повреждению мягких тканей, перелому костей черепа, повреждению черепных нервов и вещества головного мозга и, наконец, психологической травме. Выраженность каждого из этих компонентов травмы бывает различной и не всегда соответствует друг другу. Возможно тяжелое повреждение вещества мозга в отсутствие перелома костей черепа или обширное повреждение мягких тканей головы в отсутствие признаков повреждения вещества мозга.
Поражение мозга при травме головы может быть следствием контактного фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому, либо диффузного аксонального повреждения, возникающего в результате вращательного или линейного ускорения в момент травмы и преимущественно вовлекающего глубинные отделы белого вещества больших полушарий. Вторичное повреждение мозга при ЧМТ связано с гипоксией, ишемией, инфекцией, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения способствует развитию ишемии мозга и делает его уязвимым к гипоксии и снижению системного АД. Выделяют открытую и закрытую ЧМТ. При открытой имеется сообщение полости черепа с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений. Выделяют 3 степени тяжести ЧМТ. Основными клиническими факторами, определяющими тяжесть травмы, являются нарушения витальных функций, продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент первичного осмотра, а также выраженность очаговой симптоматики.
При легкой ЧМТ продолжительность утраты сознания не превышает нескольких минут, продолжительность амнезии – до 1 ч, а при первичном осмотре оценка по шкале комы Глазго составляет не ниже 13 баллов. При ЧМТ средней тяжести продолжительность утраты сознания достигает 1 ч, продолжительность амнезии – 24 ч, а оценка по шкале комы Глазго – не ниже 9 баллов. При тяжелой ЧМТ – продолжительность потери сознания превышает 1 ч, продолжительность амнезии составляет более 1 сут, а оценка по шкале комы Глазго при первичном осмотре – 8 баллов и ниже.

Три периода течения черепно-мозговой травмы

В основе которого лежат процессы взаимодействия травмированного субстрата, реакций повреждения и защиты. Примерные сроки:
При сотрясении головного мозга – до 1-2 недель.
При ушибе легкой степени – до 2-3 недель.
При среднетяжелом ушибе – до 4-5 недель.
При тяжелом ушибе – до 6-8 недель.
При диффузном аксональном повреждении – до 8-19 недель.
При сдавлении головного мозга – от 3 до 10 недель.

Промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных процессов в ЦНС. Продолжительность его составляет:
При легкой ЧМТ – до 2 месяцев.
При среднетяжелой – до 4 месяцев.
При тяжелой – до 6 месяцев.

Отдаленный период, в основе которого лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных процессов. При благоприятном течении происходит полное или почти полное клиническое уравновешивание патологических сдвигов, при неблагоприятном течении – рубцовые, атрофические, спаечные, вегетовисцеральные, аутоиммунные процессы. Продолжительность периода при благоприятном течении – до 2 лет, при прогредиентном течении – не ограничена.
:

Больных с легкой ЧМТ следует госпитализировать для наблюдения на 2-3 сут. Основная цель госпитализации – не пропустить более серьезную травму. В течение первых суток неврологический статус, прежде всего состояние сознания, нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств (если больной засыпает, то его следует периодически будить). В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной (если у него ясное сознание, нет рвоты или тяжелой головной боли, очаговых и менингеальных симптомов) может быть отпущен домой при условии, что за ним будут наблюдать родственники, а при ухудшении состояния его быстро доставят в больницу. Особую осторожность следует соблюдать в отношении детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания. При интенсивном болевом синдроме назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, для стабилизации вегетативных функций – бета-адреноблокаторы, домперидон (мотилиум), при нарушении сна и повышенной тревожности – на непродолжительное время бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима – гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную для него среду. Следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 13 мес может быть ограничена.
Если при травме головы отсутствуют прямые или косвенные признаки повреждения вещества мозга (потеря сознания или кратковременная спутанность, амнезия, оглушение, упорная рвота, стойкое головокружение, очаговая симптоматика и т. д.), то диагностируют ушиб мягких тканей головы. Не следует констатировать кратковременную утрату сознания у тех больных, которые утверждают, что в момент травмы у них «посыпались искры из глаз» или ненадолго появилась «пелена перед глазами». Не нужно также переоценивать значение головной боли или тошноты, особенно если они возникли спустя несколько часов после травмы. Тщательно выяснив обстоятельства травмы, сделав рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника и убедившись в отсутствии костных повреждений, такого больного можно отпустить домой с предупреждением о необходимости немедленно обратиться за помощью при ухудшении состояния. Предварительно нужно обработать раны, при необходимости назначить антибактериальные препараты и провести профилактику столбняка. Иногда у больных с легкой ЧМТ или ушибом мягких тканей спустя несколько минут или часов после травмы возникает типичный вазодепрессорный обморок. Таких больных следует на 1 – 2 дня госпитализировать для исключения более тяжелого осложнения, однако в подавляющем большинстве случаев подобный эпизод отражает не повреждение мозга, а вегетативную реакцию на боль и эмоциональный стресс.
Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ характеризуются продолжительной потерей сознания и амнезией, стойкими нейропсихологическими нарушениями и очаговыми неврологическими симптомами. Симптоматика бывает обусловлена контузионными очагами, диффузным аксональным повреждением, внутричерепной гипертензией, обычно связанной с отеком мозга, первичным или вторичным повреждением ствола мозга. При тяжелой ЧМТ существенно выше вероятность внутричерепной гематомы. Отставленное ухудшение, помимо внутричерепной гематомы, может быть вызвано отеком мозга, жировой эмболией, тромбозом или расслоением мозговой артерии (с развитием ишемического инсульта), инфекционными осложнениями (например, менингитом), недостаточностью внутренних органов. Жировая эмболия обычно возникает спустя несколько дней после травмы, как правило, у больных с переломом длинных трубчатых костей – при смещении отломков или попытке их репозиции. В большинстве случаев одновременно нарушается дыхательная функция и возникают мелкие геморрагии под конъюнктиву. Посттравматический менингит обычно развивается через несколько дней после травмы, чаще у больных с открытой ЧМТ, особенно при переломе основания черепа, после которого может сформироваться сообщение (фистула) между субарахноидальным пространством и придаточными пазухами носа или средним ухом (однако в большинстве случаев ликвореи дефект закрывается спонтанно и не осложняется инфекцией). Алкогольная интоксикация способствует развитию травматического отека мозга, повышает риск гипоксии, затрудняет оценку состояния больного и в конечном итоге повышает летальность при тяжелой ЧМТ почти в 2 раза.
Травматические внутричерепные гематомы по локализации подразделяют на эпидуральные, субдуральные и внутримозговые. Эпидуральная гематома возникает при переломе чешуи височной кости, сопровождающейся повреждением прилегающей к ней изнутри средней менингеальной артерии, реже – в результате повреждения сагиттального или поперечного синусов. «Светлый промежуток» (кратковременное возвращение сознания с последующим ухудшением), считающийся классическим признаком гематомы, наблюдается лишь в 20% случаев. В некоторых случаях, когда эпидуральная гематома имеет ограниченные размеры, не вызывает смещения окружающих тканей, а больной остается в ясном сознании, допускается консервативное лечение.
Субдуральная гематома чаще всего возникает у мужчин 45-60 лет вследствие разрыва мозговых вен. Обычно симптоматика субдуральной гематомы нарастает более медленно, но иногда развивается столь же быстро, как и при эпидуральной. Хроническая субдуральная гематома проявляется спустя несколько недель и даже месяцев после травмы головы, которая иногда бывает столь незначительной, что больной успевает забыть о ней. Развитию гематомы способствуют пожилой возраст, алкоголизм, эпилепсия, нарушение свертываемости крови (в том числе прием антикоагулянтов), гемодиализ, низкое внутричерепное давление (например, при наличии ликворной фистулы).

Лечение черепно-мозговой травмы

ЧМТ – динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием жизненно важных функций, сознания, неврологическим и психическим статусом. При тяжелой ЧМТ оно сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:
1. Предупреждение гипоксии. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (очищение от слизи полости рта, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода) и достаточную оксигенацию (при умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через назальный катетер (скорость 4 л/мин), при более глубоком нарушении сознания, поражении легких (аспирационная пневмония, травма или жировая эмболия), угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ); во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда.
2. Стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гиповолемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно введения 1,5 – 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. Особенно важно не допустить дегидратации у пожилых (риск усиления отека мозга в этой возрастной группе не столь велик, как у молодых). При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофелин). По возможности следует избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, ганглиоблокаторов и др.), способствующих повышению внутричерепного давления. Вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима у пожилых, длительное время страдающих артериальной гипертензией. При низком АД вводят полиглюкин, вазопрессоры (допамин, норадреналин) и кортикостероиды (дексаметазон, 12 – 16 мг внутривенно).
3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного оттока (при этом голова больного должна находиться в плоскости тела – из-за возможности сопутствующего повреждения шейного отдела). Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка).
. Прежде всего следует быстро ввести внутривенно 100 – 200 мл 20% раствора маннитола. Предварительно следует катетеризировать мочевой пузырь. В последующем введение 0,25 – 1 г/кг маннитола повторяют каждые 4 ч. Одновременно вводят фуросемид (20 – 40 мг 2 – 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного.

4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 – 10 мг). Следует помнить, что возбуждение может быть симптомом внутричерепной гематомы. Поэтому в первые сутки после ЧМТ без крайней необходимости не следует использовать седативные средства, затрудняющие динамическую оценку состояния сознания (альтернативой может быть механическая фиксация).
5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки, дифенин в дозе 300 мг в сутки. При тяжелой ЧМТ целесообразно профилактическое назначение антиэпилептических средств в течение 1-2 нед после травмы для предупреждения ранних припадков.
6. Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие.
7. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства – пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др.
8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды.
9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности – ранняя декомпрессия нерва. У детей изредка отмечается корковая слепота (зрачковые реакции в отличие от поражения нервов остаются сохранными), которая развивается в течение 30-90 мин после травмы и обычно спонтанно регрессирует в течение нескольких часов.

492 Диагноз черепно мозговая травма 84 Острый период черепно мозговой травмы 80 Черепно мозговая травма клиника 77 Черепно мозговая травма операция 72

Актуальность лечения и диагностика черепно-мозговой травмы в наше время не вызывает сомнений: ухудшение условий жизни, безработица, растущая преступность, наркомания увеличивают криминальный травматизм. Из-за возросшего потребления алкоголя и наркотиков, частых их передозировок (наркотическая кома) труднее стало дифференцировать черепно-мозговую травму в коме; кроме того, отсутствие в стационарах современной диагностической аппаратуры также этому не способствует, поэтому все большее значение приобретает тщательный анамнез, осмотр больного. В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат прежде всего механические факторы: сдавление, натяжение и смещение. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом сосудов, ушибом мозга о кости черепа. Эти механические нарушения дополняются сложными биохимическими нарушениями в мозге.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые (проникающие и непроникающие).

Закрытые травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытым травмам относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия; очаговой неврологической симптоматики нет.

Ушиб мозга диагностируют в тех случаях, в которых общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Выделяют ушиб легкой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы предъявляют на головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту. Отмечают ретро- и антеградную амнезию, т.е. больной ничего не помнит до и после травмы. Неврологическая симптоматика выражена нерезко, заключается в асимметрии рефлексов конечностей, нистагме, которые постепенно исчезают на 2-3-й неделе после травмы.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких минут до 4-6 ч. Отмечают выраженные явления амнезии (ретро- и антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради- или тахикардия, учащение дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечают отчетливую очаговую симптоматику, зависящую от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствительности, нарушение речи, зрачковые и глазодвигательные нарушения, менингиальные симптомы и другие, которые начинают постепенно сглаживаться на 3-5 неделю после травмы в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких часов до нескольких недель, во время которого отмечают выраженное двигательное возбуждение. Возникают тяжелые нарушения жизненно важных функций: повышение АД, бради- или тахикардия, нарушение частоты и ритма дыхания, вплоть до патологического дыхания. Выражена гипертермия. В неврологическом статусе чаще преобладают симптомы первичного поражения ствола мозга (плавающие движения глазных яблок, парез взора, нарушение глотания, рефлекс Бабинского). Иногда отмечают судорожные припадки. Все эти симптомы регрессируют медленно, месяцами и годами, на фоне выраженных нарушений психики.

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленным переломом костей черепа, приводящими к ушибу головного мозга. Для сдавления головного мозга чаще характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом нарушении мозга может и не быть. Сдавление головного мозга развивается на фоне ушиба различной степени тяжести. Его характеризуют жизненно опасным нарастанием общемозговых симптомов (усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и др.); очаговых симптомов (появление и нарастание пареза конечностей или гемипареза вплоть до паралича, нарушение чувствительности и др.), появлением стволовых симптомов (возникновение или углубление брадикардии, расстройств дыхания или глотания). Одним из патологических симптомов, указывающим обычно на наличие внутричерепной гематомы, является резкое расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория), а также возникновение эпилептических припадков. Следует помнить, что степень тяжести черепно-мозговой травмы не всегда совпадает с тяжестью состояния пострадавшего, так как последнее может быть обусловлено тяжелым совокупным повреждением, приводящим, помимо нарушения сознания и очаговых неврологических нарушений, являющихся критериями тяжести травмы мозга, к нарушениям жизненно важных функций организма.

Черепно-мозговая травма у детей характеризуется выраженным своеобразием, при этом, чем меньше возраст ребенка, тем существеннее отличия от травмы у взрослых и особенно у пожилых людей. Особое место в нейротравматологии занимает родовая черепно-мозговая травма, являющаяся главной причиной смерти новорожденных.

Родовая черепно-мозговая травма. В понятие родовой черепно-мозговой травмы включают все патологические изменения внутричерепного содержимого, а также черепа и его покровов, возникающие у плода во время родов. Таким образом, это понятие охватывает не только изменения, обусловленные воздействием механического фактора, но и внутричерепные поражения, возникающие во время родов в результате нарушения мозгового кровообращения и гипоксии.

Факторами, способствующими родовой травме, являются деформация и несоответствие размеров таза роженицы и головы плода, ригидность мягких тканей родовых путей, стремительные или затяжные роды, неправильное положение и крупные размеры плода, различные акушерские манипуляции (наложение щипцов, вакуум-экстрактора, ручное извлечение плода и др.). Особенно часто черепно-мозговая травма возникает у недоношенных детей и детей, родившихся с большой массой тела. Голова ребенка чаще подвергается травме при ягодичном предлежании. При головном предлежании могут повреждаться покровы черепа с образованием родовой опухоли головы, обусловленной венозным застоем и отеком мягких тканей. При наложении щипцов возникают местные кровоизлияния, ссадины, иногда - скальпированные раны Вакуум-экстракторы на месте приложения могут вызывать кровоизлияния во всех слоях мягких тканей, иногда даже в кости и твердой оболочке головного мозга.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в пределах одной кости. Она в большинстве случаев самостоятельно рассасывается, реже - обызвествляется.

Повреждения костей черепа встречаются редко в связи с большой эластичностью костной ткани у новорожденного. Чаще механическое воздействие приводит к локальному вдавлению кости.

В нейрохирургической практике особого внимания заслуживают внутричерепные кровоизлияния. Эпидуральные гематомы встречаются очень редко, так как у новорожденных твердая оболочка плотно спаяна с костями. Наиболее частым является субдуральное скопление крови в результате повреждения венозных сосудов у места впадения их в верхний сагиттальный синус или в бассейне большой мозговой вены (вена Галена). Имеют место и подпаутинные кровотечения, реже развиваются внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния Большие гематомы обычно приводят к быстрой смерти новорожденного.

В клинике наиболее постоянными признаками являются цианоз, нарушение дыхания, отсутствие сосательного рефлекса. Характерно состояние общей ригидности: голова втянута в плечи, мышцы шеи напряжены, руки согнуты и прижаты к туловищу, ноги приведены к животу. Тонус мышц повышен. Часто наблюдаются полиморфные судороги, нистагм, косоглазие, одностороннее расширение зрачка, опущение верхнего века. Важным симптомом является повышение внутричерепного давления, что подтверждается напряжением или выпячиванием переднего родничка, иногда даже расхождением черепных швов, появлением экзофтальма. Застойные диски зрительных нервов у новорожденных наблюдаются редко, но может выявляться расширение вен на глазном дне, кровоизлияние в сетчатку. Клиническая картина и ее динамика позволяют лишь высказать предположение о внутричерепном кровоизлиянии.

Основным методом диагностики субдурального кровоизлияния у новорожденных является субдуральная пункция. Производят ее обязательно над обоими полушариями, так как кровоизлияние часто бывает двусторонним. Иглу вводят у наружного угла переднего родничка или через венечный шов, отступя 2-3 см от средней линии, а также через ламбдовидный шов на 1,5- 2 см выше наружного затылочного выступа. С помощью пункции удается не только обнаружить, но и удалить жидкую часть гематомы и тем самым заметно улучшить состояние ребенка. В отдельных случаях, особенно в раннем периоде после травмы, когда излившаяся кровь еще не содержит сгустков, пункционным способом можно добиться полного выздоровления.

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный - 1 мл.

При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40-60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10-20 мл), либо реланиум (10-20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10-20 мл пирацетама (ноо-тропил).

Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60-90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, так как они поднимают внутричерепное давление. В рог вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

368 Черепно мозговая травма неотложная помощь 115 Родовая черепно мозговая травма 93

Черепно-мозговые травмы - одни из опаснейших в медицинской практике. Потому, что происходит нарушение черепных костей, мозга:

• Сосудов;
• Черепных нервов;
• Мозговых оболочек.

Нейрохирурги разделяют травмы:

1. Закрытые;
2. Открытые.

Кома после травмы головы возникает в следствие:

• Повреждений головы и мягких тканей мозга;
• Попадания инфекций в нервную систему;
• Токсических повреждений нервной системы от передозировки лекарствами;
• Менингитах;
• Инсульта с кровоизлиянием в мозг;
• Опухолей центральной нервной системы;
• Сбоя метаболизма при диабетических комах при низком уровне сахара в крови.

Поврежденный мозг вызывает множество осложнений. Кома в данных случаях - плохой знак, который сигнализирует о возможном летальном исходе.

Как определить кома ли это после травмы головы?

Кому называют еще вегетативным состоянием. После черепно-мозговой травмы головы кома может длиться до трех дней. Немедленная госпитализация с помещением в реанимацию пострадавшего обязательна. Как распознать, что человек находится в коме?
Симптомы вегетативного состояния:

Увеличение времени проведенного в коме, уменьшает шансы пациента на выздоровление.

Последствия травмы головы

Почему же так важно, сколько больной пробудет в коме? Исходя из того, что чем больше он находится в данном состоянии, тем уменьшаются шансы вернуть его к обычной жизнедеятельности после пробуждения сознания. Сложности в восстановлении жизнеобеспечения. Какой исход может быть после перенесенных травм головы? Существует несколько видов осложнений увечий мозга:

• Фокусное
  Появляется оно от механического воздействия и вызывает локальные травмы коры головного мозга и становится итогом внутренних кровоизлияний.
• Диффузное аксональное
  Кома в данном состоянии всегда в наличии. Происходит повреждение нервных клеток головного мозга.
• Вторичные гипоксические
  Проявляются от нехватки кислорода. Больной может впасть в кому внезапно без каких-либо предшествующих на то признаков.

Лечение подобных случаев включает в себя необходимость усилить приток крови к мозгу, чтобы снабдить его кислородом. Легкие искусственно вентилируются, медикаментами стабилизируют артериальное давление, работу печени и почек. Питание больного происходит при помощи введенного в желудок зонда. Пациенты в коме требуют постоянного ухода, ведь от постоянного нахождения в одном положении на теле появляются пролежни, которые необходимо обрабатывать массажем. Также физиотерапевтические методы позволят избежать атрофированных мышц.

Видео: «Люди, ставшие гениями после травмы головы»