Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики. Воспалительные заболевания центральной нервной системы. Туберкулезные поражения нервной системы

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

ной взвесью (гной), а при соответствующем анамнезе - наличие ВМК или остатки плодного яйца Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гипе-ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).

При нарушении оттока и инфицирования выделений из матки вследствие сужения цервикального канала злокачественной опухолью, полипом, миоматозным узлом может возникнуть пиометра - вторичное гнойное поражение матки. Возникают резкие боли внизу живота, гнойно-резорбтивная лихорадка, озноб. При гинекологическом исследовании отделяемое из цер-викального канала отсутствует, обнаруживается увеличенное, округлой формы, болезненное тело матки, а при УЗИ - расширение полости матки с наличием в ней жидкости с взвесью (по эхоструктуре соответствует гною).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, ВМК. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое; роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, наличие плазматических клеток, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - меноили менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на нарушения генеративной функции - бесплодие или самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клинической картины, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Существуют ультразвуковые признаки хронического воспаления слизистой оболочки матки: внутриматочные синехии, определяемые как гиперэхоген-ные септы между стенками матки, нередко с образованием полостей. Кроме того, в связи с вовлечением в патологический процесс базального слоя эндометрия толщина М-эха не соответствует фазе менструального цикла. Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия, получаемого при диагностическом выскабливании или пайпель-биопсии слизистой оболочки матки.

Гинекологические заболевания сопровождаются образованием очагов воспаления в матке и ее придатков. Несут серьезную опасность для организма женщины. Из-за них снижается способность к зачатию. Длительное развитие болезней провоцируют бесплодие. Они вызывают нарушение менструального цикла, образование опухолей разного характера, появление внематочной беременности, расстройств в работе половых органов и других осложнений.

Воспалительные заболевания половой сферы являются основной причиной обращения женщин к врачу. Их опасность состоит в том, что при отсутствии необходимого лечения последствия могут быть плачевными: у женщины развивается бесплодие или внематочная беременность, нарушаются менструальная и половая функции, а также развиваются различные опухоли.

Причины

Причинами воспалений женских половых органов чаще всего становятся:

• бесконтрольный прием лекарств (антибиотиков);
• аборты, хирургические вмешательства;
• несоблюдение правил гигиены;
• беспорядочная половая жизнь.

Любая пациентка, пришедшая на прием к гинекологу с общими жалобами (необычные выделения, зуд, проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота), в первую очередь должна быть обследована на предмет наличия инфекции, вызвавшей перечисленные симптомы и, возможно, воспаление. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!

Виды воспалительных заболеваний

В гинекологической практике существует несколько классификаций данных болезней. В зависимости от вида возбудителя разделяют:

• патологии специфической этиологии, характеризующиеся способом передачи инфекции, а именно половым путем (хламидийные, туберкулезные, гонорея, трихомонады, герпетические заболевания);
• патологии неспецифической этиологии — болезни, возбудителями которых является стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и синегнойная палочка.

В зависимости от характера клинического течения воспаления женских половых органов делятся на острые, подострые и хронические.

Классификация воспалений по расположению

В основном, возникают из-за инфекций, вирусов, грибковых заболеваний. Поэтому в большинстве случаев присутствует продромальный период, который заключается в слабости, апатичности, недомогании. В общем, обычный период перед болезнью. К воспалительным заболеваниям относятся менингиты, энцефалиты, энцефаломиолорадикулоневриты (самое страшное, что может быть, поскольку разрушается всё – от головного мозга до самых незначительных периферических нейронов). Некоторые болезни сопровождаются сыпью. Развивается 2 группы симптомов. Это общемозговые и очаговые. Очаговые зависят от места воспаления. Общемозговые проявляются сильными мозговыми болями распирающего характера, гиперестезией к свету и звукам, повышением внутричерепного давления, брадикардии, повышенной секреции ликвора, застое на глазном дне (повышается давление на диск зрительного нерва, и его границы стушёвываются), положительными менингеальными симптомами (раздражение паутинной и сосудистой оболочек. Твёрдая оболочка на воспаления не реагирует). Ригидность затылочной мышцы, т.е. больной, сгибая голову, не может достать до грудины. (симптом Кернига). Больной не может разогнуть поднятую ногу. Наличествуют воспалительные изменения в ликворе.

Воспалительные заболевания мозга – менингиты. Связаны с проникновением инфекции в субарахноидальное пространство. Симптомы: головная боль, непереносимость света, звуков, ригидность затылочных мышц, температура. Чаще всего начинается с проявления температуры. Вызываются чаще всего микробами группы кокков – менингококки. Изменений структуры головного мозга нет.

Лечение: антибиотики – внутримышечно, внутриартериально. В спинномозговой жидкости проявляется диссоциация (меньше белка, следы крови). Инфекция идёт с носовой пазухи, из гортани, глотки, ушей и гематогенным путём. Возникает при ослабленной иммунной системе, чувствительности к менингококкам.

Менингит может перерасти менинго-энцефалит. Тогда проявляется очаговая симптоматика. Больной человек впадает в кому, могут быть расстройства памяти, речи, т.е. те расстройства, которые возникают при поражении участка головного мозга, повреждённого инфекцией. Инфекция может проникнуть в синусы и поражать венозную систему; возникают жуткие головные боли, могут выпирать глаза.

Абсцесс. Развивается гематогенным путём, локализуется сначала в одном месте, иногда процесс протекает бессимптомно. Диагностика с помощью компьютерной томографии и рентгенографии.

Мягко-протекающие формы энцефалитов. В спинномозговой жидкости появляются не эритроциты как при менингите, а лимфоциты. Течение мягкое, как правило смертельных исходов не бывает.

Бруцеллез. Болеют чаще ветеринары. Бруцеллезные бациллы могут содержаться в крови животного.

Последствия инфекционных заболеваний головного мозга: очаговые изменения (эпилепсия, парезы, нарушения памяти, речи). Эти изменения перерастают в гипертензионный синдром (нарушение циркуляции ликвора; снижается работоспособность, появляются невротические симптомы) от которого люди не избавляются в течение всей жизни.

Герпетический энцефалит. Проходит с маленькими кровоизлияниями, мозговые оболочки покрываются герпетическими бляшками. Опасность этого энцефалита – образование геморрогического компонента. Могут происходить нарушения структуры головного мозга.

При клещевом энцефалите возникают парезы мышц шеи и плечевого пояса, т.е. голова у больного висит, плечи худые. При литургическом энцефалите нарушается формула сна. Человек может спать неделями или очень долго не спать, а так же спать вне зависимости от времени суток. Болезнь переходит в хроническую форму, развивается паркинсонизм, глаходвигательные нарушения.

Билет 21. Рассеянный склероз – этиология, клинические формы.

Это диемиелинизирующее заболевание, характеризующееся признаками многоочагового поражения и волнообразным течением. Описан Шарко в 1866г.

Этиология. Это так называемая медленная инфекция, когда вирус внедряется в НС, латентно в ней существует и проявляет себя через длительный инкубационный период. Видимо, повышение синтеза антител к вирусным и др. антигенам является отражением дефекта иммунной системы больного. Вирус неспецифичен по природе, поэтому здесь необходимы так же парааллергия, конституциональная и генетическая предрасположенность, географический фактор. В северных странах высокая заболеваемость, в отличие от южных.

Итак, предполагают, что, благодаря предрасположенностям, вирус попадает в ЦНС, внедряется в клетки олигодендроглии миелиновой оболочки, вызывая дезинтеграцию миелина, извращает синтез нуклеиновых кислот глиальных клеток. Возможно, есть изначальная неполноценность олигодендроглии. Образующиеся новые белковые соединения вызывают синтез антител, которые разрушают миелин. Идёт повреждение миелинизации неповреждённый участков нервных волокон. Происходит аутоаллергической реакции – образованию бляшек рассеянного склероза, сосудисто-воспалительным процессам. Происходит аллергическая перестройка организма – изменяется состав крови, становится проницаемым гематоэнцефалический барьер, нарушение функционирования вегетативной НС (ВНС). Нарушается гормональная активность коры. На более поздник стадиях развития нарушается иммунодефицит.

Клиника. Заболевают примерно в 26-35 лет, известны единичные случаи заболевания в детском возрасте. Обычно начало болезни медленное и незаметное. Наиболее частыми первыми признаками являются признаки поражения зрительного нерва: ощущение нечёткости изображения, преходящая слепота, понижение зрения. Заболевание может начинаться глазодвигательными расстройствами, непостоянными вначале пирамидными симптомами, мозжечковыми нарушениями (шаткость при ходьбе, в основном, при плохом освещении, интенционное дрожание), расстройствами чувствительности в конечностях (онемение, парестезии). Реже первыми признаками бывают вегетативно-сосудистые нарушения, невротические расстройства, расстройства работы тазовых органов (задержка мочеиспускания), поражение лицевого, тройничного нервов и нервов бульбарной группы. Характерным, но не обязательным ранним признаком является исчезновение брюшных рефлексов. Прогрессирование болезни приводит к появлению новых симптомов. Психопатические изменения появляются на поздних стадиях болезни, чаще в виде эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, раздражительности, вялости, апатии, снижении интеллекта вплоть до деменции.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища:

1) эндогенные: эстрогены повышают образование гликогена и муцина, что способствует усилению вирулентных свойств патогенных микробов

б) экзогенные: химические и термические.

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов:

1) внутриматочные процедуры

2) операции на половых органах

3) прерывание беременности

4) внутриматочные контрацептивы

5) послеродовые инфекционные заболевания

Классификация воспалительных заболеваний женской половой сферы:

а) в зависимости от возбудителя:

1. Неспецифические заболевания: условно-патогенная флора.

б) по локализации:

1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвит, кольпит, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (частичный, диффузный), параметрит, пельвиоцеллюлит)

в) по клиническому течению:

1. Острое течение (до 10 дней)

2. Подострое течение (до 1 мес)

3. Хроническое течение (более 1 мес)

Основные симптомы заболеваний неспецифической этиологии:

1) выделения (жидкие, гнойные, пенистые, иногда кровянистые) из наружных половых органов

2) зуд в области влагалища

4) чувство тяжести в половых органах

5) дизурические расстройства

6) болевые симптомы

Диагностика:

1. Анамнез, клиническая картина

2. Осмотр половых органов в зеркалах

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из наружных половых органов

4. Кольпоскопия.

Принципы лечения:

1. Срочная госпитализация больных с острыми заболеваниями

2. Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя

3. Инфузионно-трансфузионная терапия

4. При необходимости - лапароскопическое дренирование тубо-овариальных образований

5. При назначении антибиотиков обязательно назначают противокондидозные препараты

6. Витаминотерапия

7. Гипосенсибилизирующая терапия

8. Иммунотерапия

Основы профилактики:

1) соблюдение правил личной гигиены

2) исключение случайных половых связей

3) рациональное лечение острых воспалительных заболеваний

4) санитарно-просветительная работа (особенно среди женщин с высоким риском данной патологии)

5) борьба с внебольничными абортами

6) использование барьерных методов контрацепции с целью профилактики инфекций

7) лечение экстрагенитальных заболеваний как фона для возникновения инфекционных процессов