Разрыв яичника: резкая боль-операция-бесплодие? Какой из пунктов лишний? Апоплексии яичника: виды заболевания. В каких случаях назначается консервативное лечение

Спасибо

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

Спайки в малом тазу.
Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
Неправильное положение матки.

Внешние факторы:

Чрезмерное физическое перенапряжение.
Травма живота.
Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
Акт дефекации.
Верховая езда.
Обследование у гинеколога с помощью зеркал.

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.

Показания к проведению лапаротомии:

Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).

При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:
1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия , электрофорез с лидазой и цинком).
Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
Применение гормональных таблеток (новинет , регулон , логест , ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты –

Уверен, что многие, прочитав заголовок статьи, полезут в Google, ибо определение «апоплексия яичника» - не из тех, которое используется в повседневном обиходе. Чувствуется, что-то нехорошее, а вот что именно скрывается за этим таинственно-угрожающим словосочетанием нормальному среднестатистическому человеку в большинстве случаев неведомо. Что ж, не буду томить ожиданием, тем более, что ощущение тревоги в данном случае оправдано: апоплексия - это внезапный разрыв. Только представьте - разрыв внутреннего органа… Дело, без сомнения, наисерьезнейшее, требующее безотлагательного лечения. Нельзя сказать, что это часто встречающееся заболевание: среди всех «женских» болезней на апоплексию яичника приходится всего-то 2-3%. Как распознать апоплексию яичника, как лечить, всегда ли показана операция - обо все этом вы узнаете из нашей статьи.

Апоплексия (разрыв) яичника: откуда что берется

Симптом апоплексии яичника - резкая спонтанная боль в нижней части живота. Наверное, прежде чем перейти к описанию симптомов, полезно будет понять саму природу этой патологии. То, что женский организм отличается от мужского, как «Кайенн» от «Приоры», является «секретом Полишинеля». То есть, со структурно-технической точки зрения, он являет собой более высокоорганизованную биологическую единицу, функционирование которой в течение определенного периода своей жизни - репродуктивного - строго циклично. Все это время женские яичники являются поставщиками пузырчатых тканевых образований - фолликулов, служащих вместилищем для созревающей яйцеклетки. В начальной фазе каждого менструального цикла каким-то пока неведомым современной науке образом выбирается единственный доминирующий фолликул: в этот раз яйцеклетка будет созревать именно в нем. К середине цикла достигший к этому времени 20 мм фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит наружу. Это называется овуляция. Место лопнувшего экс-фолликула долго не пустует: здесь формируется новая тканевая структура - желтое тело, роль которого состоит в секреции женского полового гормона прогестерона, готовящего женщину к беременности .
Так бывает в идеале, но не всегда. Иногда в эту работающую как часы систему вмешиваются какие-либо неблагоприятные факторы, под воздействием которых ткань яичника подвергается склеротическому и дистрофическому перерождению, что негативным образом сказывается на формировании желтого тела. Из-за этого в области лопнувшего фолликула локально нарушается кровообращение, и яичник начинает кровоточить (т.е. наступает его прободение) в брюшную полость с образованием гематомы в желтом теле.

Причины апоплексии яичника

Среди причин, вызывающих апоплексию яичника, можно выделить следующие:

склеротические изменения внутренних стенок сосудов яичника и образующей его ткани вследствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний;
длительный прием препаратов, препятствующих свертыванию крови;
внешние механические факторы, которые, в совокупности с вышеназванными причинами, способствуют повышению риска апоплексии яичника (травмы живота, грубый половой контакт, езда верхом, гинекологические манипуляции).

Симптомы апоплексии яичника

Первое, что наводит на мысль об апоплексии яичника - резкая спонтанная боль в нижней части живота, «простреливающая» в область поясницы, пупка или в нижние конечности. Болевой синдром связан с раздражением болевых рецепторов яичника и брюшины открывшимся кровотечением и спазмом артерии яичника. Время проявления - после задержки менструации или же в середине менструального цикла.

Если уж совсем углубиться в суть вопроса, то следует упомянуть о существовании двух форм апоплексии яичника: болевой и геморрагической. В первом случае присутствует отчетливая боль без явных признаков кровотечения, во втором - наоборот. Но если рассуждать здраво, то если нет кровотечения, то нет и апоплексии, следовательно, каждая из форм не может существовать в дистиллировано-единственном роде. В связи с этим уместно будет выделять не формы апоплексии, а различные степени тяжести, зависящие от величины кровопотери. Поэтому, началу заболевания свойственны болевые симптомы, а по мере увеличения кровопотери проявляются геморрагические (анемические) симптомы. А какие симптомы неразрывно связаны с кровопотерей? Головокружение, слабость, тошнота с рвотой, снижение давления, тахикардия, сухость во рту, возможные обмороки.

Диагностика апоплексии яичника

Особенность диагностики апоплексии яичника состоит в требуемой оперативности постановки правильного диагноза ввиду острого характера данной патологии. Алгоритм диагностики апоплексии яичника включает первичный осмотр, в ходе которого врач наблюдает у пациентки отчетливые болевые ощущения, вызванные разрывом яичника. При лабораторном исследовании крови определяется пониженный вследствие кровопотери гемоглобин. Чтобы подтвердить внутрибрюшинное кровотечение делается пункция заднего свода влагалища. Кровь в брюшной полости и гематома желтого тела видна при ультразвуковом исследовании. Окончательное подтверждение правильности диагноза дает лапароскопическое исследование.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное

Апоплексия правого яичника В начальной стадии при незначительной непрогрессирующей кровопотере возможно обойтись и без операции. Консервативные методы лечения включают в себя прием кровоостанавливающих (этамзилат, дицинон ) спазмолитических (но-шпа, папаверин) средств, витаминов (В1, В6, В12), физиотерапию (электрофорез раствора хлорида кальция, сверхвысокочастотная терапия). Однако, как показывает практика, консервативное лечение - не лучший выбор из-за возможных рецидивов заболевания вследствие . В 50% случаев после консервативного лечения апоплексия яичника случается еще раз . Кровь-то никуда из брюшной полости не девается, и в дальнейшем на этом фоне запускается спаечный процесс. А последствия рецидивирующей апоплексии яичника - это . Вывод: консервативное лечение апоплексии яичника показано только при легких формах заболевания и только тем женщинам, которые не планируют потомства.

Хирургическое

В остальных случаях, а также при прямых показаниях к операции (наличие более 150 мл крови в брюшной полости, повторные приступы боли, ухудшение общего состояния) показано хирургическое лечение . Оно должно быть в высшей степени аккуратным, дабы сохранить яичник (за исключением случаев, когда это уже не возможно - при обильных кровоизлияниях). Проводится коагуляция места разрыва или ушивание яичника, удаление содержимого капсулы после пункции кисты яичника с помощью отсоса. Брюшная полость промывается от сгустков крови во избежание спаечного процесса.

Пациентки, у которых лечение апоплексии было начато в ранней, болевой фазе, еще до массированных кровопотерь, как правило, переносят заболевание без серьезных последствий. Если же лечение началось слишком поздно, когда кровопотеря достигла 50% от общего объема циркулирующей крови, возможен и смертельный исход.

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита . Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных .

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Последствием воспалительных заболеваний придатков матки, а также гормональных нарушений в организме могут стать необратимые изменения в тканях яичников. Образующиеся в ходе воспаления спайки и кисты препятствуют нормальному кровообращению, повышается также проницаемость сосудов. Это может спровоцировать внезапный разрыв тканей и сосудов, появление кровотечения. Происходит так называемая апоплексия яичника, при которой женщина чувствует острую боль. Такое состояние опасно для жизни. Женщине требуется срочная медицинская помощь.

Содержание:

Виды апоплексии

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота . Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).

Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).

Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Видео: Виды апоплексии яичника

Симптомы апоплексии

Боль является симптомом апоплексии яичника любой разновидности. Она возникает внезапно, локализуется в нижней части живота. Боль может быть постоянной или появляться в виде приступов, продолжающихся от получаса до 2-3 часов. Приступы после небольшого перерыва могут возвращаться. При этом возникают колики или спазмы наподобие схваток.

Если возникает болевая апоплексия, то причинами боли являются раздражение нервных окончаний в тканях во время разрыва волокон, а также спазмы яичниковой артерии. При такой разновидности апоплексии яичника боль иногда чувствуется в области прямой кишки, пупка, поясницы. Возможно появление тошноты и рвоты.

При анемической форме, кроме приступов боли, возникают признаки кровотечения: общая слабость, головокружение, сильная жажда, тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления , частый пульс, обмороки, бледность кожи, выделение холодного пота. Возможно повышение температуры тела. Боль распространяется в ногу, крестец, область промежности и заднего прохода. Чем сильнее кровопотеря, тем более явно выражены симптомы.

При смешанной апоплексии яичника все симптомы сочетаются, к тому же возможно появление кровяных выделений из половых путей. Сильная боль ощущается во время ощупывания подвздошной области живота. На месте разрыва образуется гематома.

Для легкой стадии апоплексии яичника характерно периодическое повторение приступов боли, но они бывают непродолжительными. При средней тяжести приступы боли вызывают потерю сознания. Если заболевание возникает в тяжелой форме, то боль ощущается постоянно, происходит вздутие живота (так называемый «острый живот»), появляется сердечная недостаточность, может наступить смерть.

Кровоснабжение правого яичника осуществляется через яичниковую артерию, которая непосредственно соединяется с крупным сосудом – аортой. Левый снабжается кровью через яичниковую артерию, отходящую от почечной артерии. За счет лучшего кровоснабжения правый яичник имеет больший размер, массу, у него имеется более развитая сосудистая сеть. Поэтому апоплексия яичника в 2-4 раза чаще возникает с правой стороны.

По симптомам апоплексию можно спутать с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, кистой яичника или его перекрутом. Поэтому важно точно определить причину боли , чтобы своевременно оказать женщине медицинскую помощь.

Видео: Симптомы апоплексии яичника

Причины разрыва

Апоплексия яичника может произойти у любой женщины детородного возраста (примерно от 12 до 50 лет). Достаточно велик риск (40-60%) того, что заболевание повторится.

Провоцировать разрыв могут следующие факторы:

Наличие поликистоза – образования множества фолликулярных кист. При этом у женщины невозможно наступление беременности, так как отсутствуют овуляции. Такое заболевание возникает из-за нарушения работы эндокринных органов.
Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови или приемом препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).
Заболевания сосудов (сужение просвета сосудов – атеросклероз, расширение яичниковой вены).
Воспаление яичников и маточных труб.
Прием медикаментозных препаратов, стимулирующих овуляцию.
Нарушение кровообращения в яичнике из-за необычного расположения матки, наличия спаек, сдавливания сосудов опухолями в органах малого таза.
Травматическое повреждение тканей и сосудов в области живота.
Повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей, усиленных спортивных занятиях, при половом сношении.

Однако иногда случается, что апоплексия яичника возникает и при отсутствии подобных факторов у женщины, не имеющей никаких отклонений в состоянии здоровья. Разрыв может произойти даже во время сна.

Считается, что главной причиной является дисбаланс гормонов, а именно повышенная выработка лактотропного гормона пролактина и гонадотропных гормонов – ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего). ФСГ и ЛГ регулируют работу яичников, формирование яйцеклеток в фолликулах. Пролактин влияет на соотношение половых гормонов, ответственных за все процессы менструального цикла.

Причиной апоплексии яичника могут быть также сильные переживания, нервные срывы, нервно-психические заболевания. Состояние нервной системы имеет непосредственную связь с гормональными процессами в организме.

Наибольшая вероятность разрыва создается в момент овуляции (середина менструального цикла), а также во время формирования желтого тела и его сосудистой системы (вторая фаза цикла).

Возможные осложнения

Большая потеря крови, вызванная разрывом крупных сосудов, может привести к геморрагическому шоку – резкому падению кровяного давления. Если помощь не будет оказана вовремя, может наступить смерть.

После лечения апоплексии яичника осложнениями становятся образование спаек в яичнике, повторение разрыва впоследствии, а также бесплодие. Особенно вероятно появление таких осложнений после консервативного лечения. При лапароскопическом своевременном лечении возможно восстановление репродуктивного здоровья пациентки.

Предупреждение: При возникновении острой боли в нижней части живота, особенно в середине или во второй половине менструального цикла, женщина должна обязательно принять лежачее положение. Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

При внутрибрюшных кровотечениях у женщин примерно в 2-3% случаев причиной является апоплексия яичника.

Диагностика

Такой признак, как «острый живот» характерен и для других серьезных патологий в органах малого таза. Целью диагностики является подтверждение того, что произошел именно разрыв яичника (апоплексия), а не повреждение фаллопиевой трубы из-за внематочной беременности. Необходимо исключить также подозрения на аппендицит.

Изучается предыстория заболевания, чтобы понять, имеет ли оно связь с фазами менструального цикла. Используются методы, позволяющие быстро понять характер патологии, обнаружить увеличение размеров яичника.

Общий анализ крови показывает содержание гемоглобина и скорость ее свертываемости. Это позволяет предположить наличие анемической или смешанной апоплексии яичника. Повышенная концентрация лейкоцитов свидетельствует о появлении воспалительного процесса.

Пункция заднего свода влагалища. В брюшине между маткой и прямой кишкой имеется углубление, в котором скапливается жидкость. Изучение ее состава дает возможность установить наличие внутрибрюшного кровотечения. Чтобы взять пробу этой жидкости, необходимо с помощью специальной иглы проколоть заднюю стенку влагалища. Определяется присутствие в жидкости крови и гноя.

УЗИ – для изучения структуры желтого тела, образования в нем кровоизлияния.

Лапароскопия. В брюшную полость через прокол вводится оптический прибор (эндоскоп) для тщательного осмотра. Метод позволяет точно установить причину кровотечения и характер апоплексии яичника. При необходимости этим методом можно сразу устранить патологию.

Видео: Лечение апоплексии яичника

Лечение

Существуют два способа лечения: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение апоплексии яичников включает в себя прием спазмолитических препаратов, ослабляющих боли, и гемостатиков (препаратов, укрепляющих сосуды). При этом женщине предписывается полный покой, на низ живота укладывается лед. Назначаются прием витаминов В1, В6, В12, а также последующая физиотерапия.

Проводится круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. При повторении болевого приступа и ухудшении самочувствия проводится операция.

Такой метод лечения можно применять лишь при легкой форме болевой апоплексии яичника при отсутствии кровотечения в брюшную полость. Примерно в 50% случаев у женщин происходит повторение подобного заболевания. В яичнике и полости брюшины остаются сгустки крови, спайки. Велика вероятность наступления бесплодия. Поэтому такой способ не применяется для лечения нерожавших женщин или планирующих впоследствии родить еще детей.

Хирургическое лечение является основным способом устранения такой патологии. Чаще всего даже при легкой форме апоплексии яичника применяется эндовидеоскопическое лечение (лапароскопия). При этом удаляется оболочка кисты, производится коагуляция (спаивание) сосудов и зашивание яичника. После остановки кровотечения проводится промывание полости брюшины дезинфицирующим раствором, удаление сгустков крови. Благодаря такой щадящей операции у женщины сохраняется возможность зачать впоследствии ребенка, так как отсутствие спаек на яичниках гарантирует их нормальное функционирование.

При тяжелых формах апоплексии яичника с сильным кровотечением и большой площадью разрыва проводится лапаротомия. При этом делается надрез на стенке брюшины. Яичник обычно пытаются сохранить. Если разрыв очень большой, производится его удаление.

Видео: Как проводится лапароскопия. Состояние после операции

Разрыв яичника при беременности

Возникновение апоплексии яичника возможно и при беременности. В этом случае используется только хирургический метод ушивания яичника. Прикладываются максимальные усилия для сохранения беременности. При этом еще более важное значение приобретает точность и скорость диагностики. Привлекаются врачи различного профиля: уролог, гинеколог, хирург.

Реабилитация после лечения

После оперативного вмешательства проводится реабилитационное лечение для предотвращения воспалительного процесса в брюшной полости, в результате которого могут образоваться спайки. Рубцы и спайки провоцируют возникновение повторной апоплексии яичника. Применяются методы физиотерапии:

электрофорез с растворами цинка, меди, хлоридом кальция и лекарственными препаратами, способствующими восстановлению структуры тканей яичника, рассасыванию рубцов и гематом (лидаза, например);
лазерная терапия;
СВЧ-терапия (воздействие тока сверхвысокой частоты);
ультразвуковое лечение.

Женщине при этом необходимо использовать гормональную контрацепцию до полного восстановления функционирования яичника (не менее 6 месяцев после операции по устранению апоплексии яичника). Планировать беременность после реабилитации рекомендуется только после проведения диагностического обследования методом лапароскопии и подтверждения полного заживления и отсутствия воспалительного процесса.

Профилактика повторной апоплексии

Если у пациентки апоплексия яичника была в легкой форме и возникла на фоне гормонального расстройства, то особых профилактических мер не требуется, так как после восстановления функционирования яичника гормональный фон приходит в норму.

При возникновении заболевания в результате сосудистых нарушений и вегетативных расстройств (повышенного тонуса мышц, невроза и других), сопровождавшихся геморрагическим кровотечением, проводится лечение. Оно является профилактическим, продолжается в течение 3 месяцев. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, поступления к нему кислорода (кавинтон, танакан), психотропные средства. Кроме того, используются мочегонные препараты для устранения внутренних отеков.

Для восстановления гормонального фона после лечения апоплексии яичника в течение 3-6 месяцев необходимо принимать микродозированные противозачаточные таблетки с эстрогенами и прогестероном (марвелон, жанин, фемоден).

(другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения ;
анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение ;
смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной , выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела , т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

момент овуляции;
период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
варикозное расширение вен малого таза;
(гиалиноз , стромы ), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
длительный прием антикоагулянтов , которые приводят к нарушению свертываемости крови;
гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза , что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани ).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого , . К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной , а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, почечной коликой, кистой яичника, острым .

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и . При пальпации обнаруживается и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина . С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке . Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии .

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар .

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается . Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия , витамины ( , аскорбиновая кислота , , ), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с , прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию ). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы , его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из , менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок , сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Доктора

Лекарства

Профилактика апоплексии яичника

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Список источников

Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. - М., 2000;
Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. -Минск: Вышэйшая школа, 2000.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью