Острая и хроническая форма пиелонефрита. Пиелонефрит – симптомы и лечение Лечение острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза, протекающее с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани почки . В зависимости от распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).

В ряде случаев возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почки , в этом случае воспалительный процесс называется интерстициальным нефритом.

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития .

Несмотря на большую распространенность заболевания, его диагностика остается довольно сложной и не всегда решенной задачей. Даже в специализированных стационарах правильный диагноз устанавливается чуть более чем в 50 % случаев.

Пиелонефрит значительно чаще встречается у женщин (до 5 раз чаще), однако в пожилом возрасте начинает преобладать у мужского населения, что связано с развитием гиперплазии предстательной железы.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев пиелонефрит у женщин репродуктивного возраста развивается во время беременности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра). Кроме этого, предстательная железа вырабатывает особые вещества, обладающие антимикробным действием.

В детском возрасте заболевание в основном встречается до 3 лет, девочки болеют до 10 раз чаще, чем мальчики.

Этиология и патогенез

Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса).

Большое значение при переходе острого пиелонефрита в хронический имеют протопласты и L-формы бактерий. Они появляются в результате проведения антибактериальной терапии, микроорганизмы на время лечения утрачивают свою клеточную стенку, которая может восстанавливаться после окончания курса введения медикаментов, что приводит к дальнейшему размножению бактерий. В последнее время поднимется вопрос об этиологическом значении некоторых вирусов в возникновении пиелонефрита.

Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам: кариесу, воспалению лор-органов, хроническому холециститу , гнойничковым заболеваниям кожи, воспалительным заболеваниям органов мочеполовой сферы (таким как цистит , уретрит, воспаление придатков, простатит и др.).

Кроме гематогенного и урогенного (восходящего) путей распространения инфекции, возможен лимфогенный путь распространения. Но независимо от способа распространения инфекционного агента возникает воспалительный процесс.

Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики: врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.), мочекаменная болезнь , доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др. Кроме этого, у детей и пожилых людей серьезная роль отводится патологическим рефлюксам, особенно пузырно-мочеточниковому. Эти предрасполагающие факторы создают благоприятные условия для застоя мочи, размножения в ней микробов и распространения инфекционного агента Возникновение заболевания возможно при выполнении инвазивных методов обследования мочеполовой системы (цистоскопии, катетеризации и др.).

Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени , туберкулез, сахарный диабет , гиповитаминозные состояния.

Классификация

В настоящее время в России общепризнанной является классификация пиелонефрита А. Я. Пытеля.

1. По течению:

1) острый пиелонефрит;

2) хронический пиелонефрит.

2. По локализации:

1) односторонний пиелонефрит;

2) двусторонний пиелонефрит (может быть первичным и вторичным).

3. По причине возникновения:

1) первичный пиелонефрит, который развивается без предшествующего поражения мочеполовой системы;

2) вторичный пиелонефрит (встречается в несколько раз чаще, чем первичный), возникновение которого связано с органической или функциональной перестройкой мочевых путей, что нарушает нормальный отток мочи. 4. В зависимости от путей возникновения:

1) гематогенный, или нисходящий, пиелонефрит;

2) урогенный, или восходящий, пиелонефрит;

3) лимфогенный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Клиника

Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита:

1) повышение температуры тела;

2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе);

3) дизурические явления.

Однако следует отметить, что местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика преобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента

Острый серозный пиелонефрит, как и любой инфекционный процесс, чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение , появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, что объясняется бактериемическим шоком и уросеспсисом. Температура повышается до очень высоких цифр — до 40-41°С, сопровождается профузным потоотделением , ознобами. Тяжесть состояния объясняется гектическим характером температурной кривой, которая характеризуется колебаниями температуры в течение суток до 2°С. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков или солитарного абсцесса в почке.

На фоне общих симптомов постепенно появляются местные симптомы — характерная триада симптомов, которые могут выявляться и в начале заболевания, но носить различную степень выраженности.

В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По мере развития заболевания (обычно через 1-2 суток) боли принимают четкую локализацию — в правой или левой ночках (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы. Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели заболевания, а иногда — к концу второй недели от начала острого пиелонефрита.

При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого , защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны.

При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита . В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину острого живота (острый холецистит , острый аппендицит , острый панкреатит и др.). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза острого пиелонефрита упрощается.

Диагностика

При лабораторном обследовании больных выявляются выраженный лейкоцитоз (более 35 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ — до 40-70 мм/ч. Но не всегда лабораторные проявления соответствуют тяжести заболевания: у ослабленных больных и при тяжелом течении заболевания лейкоцитоз может отсутствовать, в ряде случаев выявляется даже лейкопения.

Нормальное содержание белка в моче составляет 0,033 г/л (обычно не превышает более 1 г/л, достигая в редких случаях 2-3 г/л). Появление лейкоцитов в моче (пиурия) является наиболее характерным проявлением острого пиелонефрита, достигая в тяжелых случаях заболевания всего объема поля зрения. Лейкоцитурия может отсутствовать при полной закупорке камнем просвета мочеточника со стороны пораженной почки , а также при локализации патологического процесса исключительно в корковом веществе почки .

Кроме вышеперечисленных лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография. Реже применяются радиоизотопные методы диагностики, компьютерная томография, эндоскопические методы обследования.

Ультразвуковые и рентгенологические методы обследования позволяют установить количество, форму и размеры почек , а также наличие в них конкрементов.

Наиболее ценную информацию о структуре и функции почки дает экскреторная урография . Для больных с удовлетворительной функцией почки достаточно ввести 20 мл 60-75%-ного раствора рентгеноконтрастного вещества (хайиека, урографина и др.). В норме контрастирование лоханки и мочеточников определяется через 5 мин.

Первый снимок обычно выполняют через 7-10 мин. Следующие снимки выполняют через 20-30 мин. Замедление продвижения контраста свидетельствует о снижении функции почки . Отсутствие контрастирования свидетельствует о полном прекращении функционирования почки .

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с теми заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику и клинические проявления. При наличии сильной головной боли и появлении менингиальных симптомов можно заподозрить острое инфекционное заболевание — менингококковую инфекцию, паратиф, сыпной или брюшной тиф и др.

При скрытом течении острого пиелонефрита дифференциальный диагноз в основном необходимо проводить с другой почечной патологией — гломерулонефритом.

Течение

Течение острого пиелонефрита зависит от многих причин: возраста больного человека, наличия сопутствующей патологии и соматических заболеваний, состояния иммунной системы организма.

Осложнения

При течении острого пиелонефрита могут развиваться следующие осложнения: воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит), формирование поддиафрагмального абсцесса , гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность , бактериемический шок . Гораздо реже возможно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия и перитонит.

Прогноз

При вовремя поставленном диагнозе острого пиелонефрита и адекватно проводимом лечении заболевание более чем в 60 % случаев заканчивается полным выздоровлением. Менее чем в 40 % случаев заболевание переходит в хроническую форму, в результате чего в дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность .

Переход острого процесса в хронический может быть обусловлен поздним постановлением правильного диагноза, неадекватным лечением, непродолжительными курсами проводимого лечения, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунодефицитаыми состояниями, повышенной устойчивостью микроорганизмов, вызвавших воспаление, к проводимой терапии антибактериальными препаратами. Кроме перечисленных факторов, довольно большое значение уделяется врожденным порокам развития мочеполовой системы.

Лечение

Больные с диагнозом «острый пиелонефрит» нуждаются в обязательной госпитализации. В зависимости от причины возникновения острого пиелонефрита будет определяться стационар для госпитализации: при первичном пиелонефрите больные должны госпитализироваться в нефрологические отделения, а при вторичном пиелонефрите — в урологические. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается постельный режим на определенный срок.

Лечение острого пиелонефрита является комплексным и включает в себя определенный режим, соблюдение строгой диеты, обязательную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Большое значение при лечении острого пиелонефрита придается восстановлению нормальной уродинамики.

Диета с суточным калоражем в 2500 ккал, большим содержанием витаминов, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать овощам и фруктам, молоку и кисломолочным продуктам. Так как при остром пиелонефрите не происходит задержки жидкости в организме, назначается обильное питье, особенно при высокой температуре тела, с целью детоксикации. Жидкость в организм должна вводиться в виде свежеотжатых соков, минеральных вод (с минерализацией не выше 7-10 г/л), отвара шиповника, компотов и киселей, клюквенного морса.

При тяжелом состоянии больного проводят парентеральное введение жидкости в виде раствора глюкозы, раствора хлорида натрия, реополиглюкина, полиглюкина, неокомпенсана. Гемодез в настоящее время не используют, так как выявлено его неблагоприятное действие на почки.

Суточной объем жидкости, полученной как внутрь, так и парентерально, может достигать 3 л. Потребление поваренной соли в течение суток не должно превышать 7-10 г. Из рациона необходимо исключить острые блюда, концентрированные рыбные и мясные бульоны, любые алкогольные напитки, кофе, все консервированные продукты и специи, т. е. все продукты, которые оказывают раздражающее влияние на мочеполовую систему.

Ведущую роль в лечении острого пиелонефрита играет адекватная терапия антибактериальными препаратами. Очень важно правильно подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему флоры, которая вызвала воспалительный процесс, дозу назначаемого антибиотика, а также продолжительность курса лечения.

При невозможности высеять возбудитель или определить его чувствительность к антибактериальному препарату назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза назначаемого антибактериального препарата во многом определяется тяжестью течения клинической картины заболевания, а также комбинацией антибактериальных препаратов с препаратами нитрофуранового ряда, сульфаниламидами.

Очень важно знать о наличии неблагоприятного действия антибактериального препарата на почки (нефротоксичности). Через 10 дней от начала антибактериальной терапии необходимо провести повторный посев мочи на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы не развилось устойчивости флоры к антибактериальному препарату, применяемому для лечения.

В некоторых случаях, когда невозможно продолжать или начать лечение антибактериальными препаратами, назначают сульфаниламиды (бактрим, бисептол, уросульфан и др.). При совместном назначении сульфаниламидов и антибиотиков значительно повышается эффективность лечения. Противопоказанием к назначению сульфаниламидов является почечная недостаточность .

На начальных стадиях острого пиелонефрита очень эффективно лечение комбинацией антибактерального препарата и производного нитрофуранового ряда (фурагина, фуразолидона и др.), что позволяет воздействовать как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы.

Длительность антибактериальной терапии при остром пиелонефрите должна составлять не менее 14 дней, а в определенных случаях может продолжаться более длительное время — до 1,5 месяцев. Обычно отмена антибактериальных препаратов приходится на 2-3-и сутки нормализации температуры тела, улучшения состояния больного, восстановления нормальных показателей со стороны периферической крови и мочи.

Для лечения острого пиелонефрита с успехом применяются следующие антибактериальные препараты: пенициллин, метициллин, ампиокс, ампициллин, оксациллин и др.

При пиелонефрите, вызванном кишечной палочкой, используют комбинацию левомицетина и гентамицина.

При наличии смешанной флоры назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия (линкомицин, эритромицин, ципробай, кефзол, цепорин и др.).

Чтобы не развилось устойчивости микрофлоры к назначенным антибактериальным препаратам, проводят смену антибиотика на аналогичный каждые 2 недели. Антибиотики, обладающие нефротоксическим действием, применять не рекомендуется (к примеру, аминогликозиды).

Обычно при длительных курсах антибактериальной терапии назначают противогрибковые препараты — нистатин и другие, что обусловлено нарушением соотношения нормальной микрофлоры при лечении антибиотиками и падением местной иммунной защиты.

Также назначаются антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол и др.), витамины группы В, витамины РР, С.

В комбинации с антибактериальной терапией применяются препараты налидиксовой кислоты (неграм и др.). При затяжном течении заболевания применяется нитроксолин, который обладает высокой противомикробной активностью и довольно широким спектром действия.

Кроме традиционных препаратов, применяются уроантисептики. При невозможности восстановить нормальный пассаж мочи показано оперативное вмешательство — декапсуляция почки , пиелостомия, в редких случаях — нефрэктомия.

Профилактика

Основным моментом в профилактике заболевания играет санация очагов хронической инфекции в организме (от кариеса до лечения инфекций мочеполовой системы). Так как заболевание наиболее часто встречается у беременных женщин, необходимо особенно тщательное наблюдение за ними. Течение заболевания склонно к рецидивированию, поэтому для предотвращения повторного развития заболевания или его перехода в хроническую форму необходимы повторные курсы противомикробной терапии препаратами, прописанными врачом, по строгой схеме приема.

Во время лечения антибактериальными препаратами необходимо следить за состоянием периферической крови и регулярно сдавать мочу на анализ для определения эффективности проводимого лечения.

На время лечения и в период выздоровления необходимо придерживаться диеты.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит развивается в результате нелеченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.

Клиника

Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного лечения и ответа на антибактериальную терапию.

Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика.

Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте , рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов.

При клиническом обследовании определяется положительный симптом Пастернацкого .

Значительно сложнее выявить симптомы хронического пиелонефрита в стадию ремиссии заболевания, так как клинические симптомы плохо выражены. Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены.

При исследовании мочи выявляются преходящая протеинурия, которая обычно не превышает 1 г/л, и лейкоцитурия, которая редко превышает показатель 10 лейкоцитов в поле зрения. Бактериурия и активные лейкоциты выявляются в редких случаях. При анализе периферической крови могут выявляться незначительный лейкоцитоз, анемия , несколько увеличенные показатели СОЭ.

В результате длительного течения хронического пиелонефрита у больных снижается работоспособность, появляется повышенная утомляемость, больные с трудом начинают справляться с привычной работой, отмечают постоянную сонливость, снижение аппетита. В результате этого наблюдается похудание, появляются периодически возникающие довольно сильные головные боли.

По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды.

Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. Наличие артериальной гипертензии утяжеляет течение заболевания, а в ряде случаев выступает на первый план, в результате чего выставляется неправильный диагноз.

По мере существования артериальной гипертонии появляются изменения со стороны сердечнососудистой системы: возникают гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца , особенного левого желудочка, возможно появление признаков стенокардии . В дальнейшем возможно развитие недостаточности кровообращения в связи с левожелудочковой недостаточностью, появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения . Так как артериальная гипертензия развивается на фоне хронического пиелонефрита, обычная симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления, не будет давать желаемых результатов.

На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляется полиурия (от 2,5 до 7 л и более в сутки), в результате чего возможно развитие гипонатриемии, гипокалиемии, появляется сухость во рту. Отеки практически никогда не наблюдаются.

Также могут появляться геморрагический синдром, обусловленный изменениями в составе крови , поражение нервной системы в виде полиневритов, могут быть боли в костях.

Для своевременной постановки диагноза «хронический пиелонефрит» необходимо очень тщательно обследовать больного и собрать анамнез.

Диагностика

Из анамнеза можно выявить сведения о перенесенных заболеваниях мочеполовой системы в прошлом (таких как почечная колика, уретрит, цистит и др.), которые могли стать определяющими факторами в развитии хронического пиелонефрита.

При скрытом течении хронического пиелонефрита важное место в диагностике заболевания отводится лабораторным и инструментальным методам обследования.

Наиболее характерными изменениями, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита, являются изменения со стороны мочи: протеинурия — от 0,033 г/л до значений, не превышающих 1 г/л, количество лейкоцитов составляет 5-15 в поле зрения, редко повышаясь до 50- 100, иногда в моче можно обнаружить единичные зернистые или гиалиновые цилиндры. В некоторых случаях при латентном течении хронического пиелонефрита даже при повторных анализах лейкоцитурия и протеинурия могут не выявляться.

Этот факт заставляет проводить анализ мочи в динамике, прибегая к пробе Нечипоренко, пробе Аддиса-Каковского , определению количества активных лейкоцитов и степени бактериурии.

Наличие лейкоцитурии, если более 10 % всех лейкоцитов составляют активные лейкоциты, говорит в пользу пиелонефрита. Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) могут также образовываться при низком осмотическом давлении мочи (ниже 200 мосм/л), которое часто наблюдается при пиелонефрите.

При повышении осмолярности мочи активные лейкоциты снова превращаются в обычные лейкоциты.

Большое значение при хроническом пиелонефрите, а именно его скрытом течении, играют провокационные тесты, позволяющие активировать скрыто текущий воспалительный процесс (к примеру, преднизолоновый провокационный тест).

Бактериурия наиболее часто обнаруживается в период обострения заболевания, составляя более 105 микробных тел в 1 мл мочи.

Наличие физиологической (ложной) бактериурии не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако некоторые ученые считают, что необходимо провести курс лечения до достижения полной стерильности мочи. Это проводится с целью предотвращения развития пиелонефрита.

При хроническом пиелонефрите возможна гематурия , которая наиболее часто проявляется в виде микрогематурии. Макрогематурия может быть обусловлена форникальным кровотечением либо мочекаменной болезнью .

Если все вышеперечисленные методы обследования не позволяют с уверенность поставить правильный диагноз заболевания, применяется пункционная биопсия почки , которая позволяет уточнить диагноз пиелонефрита в 7-8 из 10 случаев. Это обусловлено тем, что при пиелонефрите воспалительный процесс имеет очаговое расположение, поэтому попадание иглы в здоровую ткань почки может дать отрицательные результаты при наличии пиелонефрита.

Дифференциальный диагноз

Основными заболеваниями, с которыми необходимо проводить диагноз хронического пиелонефрита, являются поражение почек при сахарном диабете (диабетический гломерулосклероз), хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь и амилоидоз почек .

Скрытую форму хронического пиелонефрита может симулировать начальная стадия амилоидоза почек . Но в отличие от хронического пиелонефрита при амилоидозе почек отсутствуют бактериурия и лейкоцитурия, не выявляются активные лейкоциты, а концентрационная функция почек сохраняется на нормальном уровне.

Лечение

Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания.

Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа, например феррум-лек, а также витамин В 12 , фолиевую кислоту, иногда переливание эритроцитарной массы или цельной крови .

Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др.

Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом. При лечении хронического пиелонефрита применяются такие же антибактериальные препараты, как и при лечении острого пиелонефрита. Необходимо отметить тот факт, что при наличии склеротических изменений в почечной ткани, которые развиваются на поздних стадиях заболевания, не удается достичь необходимой концентрации антибактериального препарата в почках даже при применении высоких дозировок.

При лечении антибактериальными препаратами очень важно учитывать кислотность мочи: определенные антибиотики (эритромицин, гентамицин) оказывают максимальный терапевтический эффект при щелочной реакции мочи — при рН = 7,5-8,0. Для достижения такого рН мочи больным назначается молочно-растительная диета, рекомендуется употребление щелочных минеральных вод, нужно принимать слабые растворы пищевой соды. Другие антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины и др.) активны при кислой и щелочной реакции мочи — в широких пределах (рН = 2,0-9,0). К антибиотикам, максимально активным в кислой среде мочи (рН = 5,0-5,5), относятся ампициллин и нитроксолин.

При тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинировать прием антибактериальных препаратов между собой и с препаратами налидиксовой кислоты, производными нитрофурана, сульфаниламидами. Очень широкое применение при лечении инфекционных заболеваний почек получил гентамицин, который обладает широким антимикробным действием и более 90 % которого выводится почками в неизмененном виде.

Показателями для отмены антибактериальной терапии является нормализация температуры тела на протяжении 3 суток, нормализация показателей периферической крови и мочи. Однако, учитывая тот факт, что заболевание склонно к рецидивному течению, необходимо проводить многомесячную противорецидивную терапию назначенными врачом курсами.

Помимо медикаментозной терапии, хороший эффект наблюдается при применении отваров, настоев и настоек лекарственных трав и растений, которые обладают антисептическим и мочегонным действием (клюквы, шиповника, брусничного листа, травы хвоща полевого, травы зверобоя продырявленного, листьев березы повислой и др.).

Для предотвращения развития побочных аллергических реакций при лечении антибактериальными препаратами назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен и др.).

Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты (допегит, адельфан, андипал, клофелин и др.), которые часто сочетают с диуретическими препаратами (фуросемидом, триампуром и др.). Для нормализации сердечной деятельности в ряде случаев назначаются сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон, строфантин и др.).

В ряде случаев для повышения эффективности проводимой консервативной терапии приходится прибегать к хирургическим вмешательствам (например, для восстановления нормального оттока мочи удаляют конкременты, оперируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы).

Санаторно-курортное лечение при лечении хронического пиелонефрита, занимает очень важное место. Особенно показано санаторно-курортное лечение больным с вторичным пиелонефритом после хирургического удаления конкрементов для профилактики их повторного образования. Исследования показали, что курс лечения в санаториях Железноводска, Трускавца и на других курортах позволяет добиться стойкой ремиссии (камни в мочевой системе не образуются в течение целого года даже без специальной медикаментозной терапии).

Санаторно-курортное лечение показано не всем больным: оно противопоказано больным в острой стадии заболевания или при обострении хронического процесса, при наличии артериальной гипертонии III степени и выше, наличии явлений почечной недостаточности , ярко выраженной анемии .

Профилактика

Наиболее важное профилактическое мероприятие заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении острого пиелонефрита, чтобы предотвратить переход процесса в хронический. Кроме этого, необходимо санировать все очаги хронической инфекции, лечить интеркуррентные заболевания, правильно трудоустраивать таких больных, устранять заболевания, которые способствуют развитию пиелонефрита.

Правильное трудоустройство заключается в ограничении работы, связанной с большими физическими нагрузками, с переохлаждениями и перегреваниями, психоэмоциональными перегрузками, а так же работы в начную смену.

После купирования обострения хронического процесса необходимо соблюдать вышеописанную диету и проводить противорецидивную терапию.

Диспансеризация больных острым и хроническим пиелонефритом

После выздоровления лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны ставиться на диспансерный учет, с которого снимаются не ранее чем через 1 год при услозии нормальных анализов мочи и отсутствия бактериурии. Находясь на диспансерном наблюдении по поводу перенесенного острого пиелонефрита, больные сдают мочу в первые 2 месяца с периодичностью 1 раз в 2 недели, потом — 1 раз в 1 месяц в течение года.

При сохранении изменений со стороны мочи больные наблюдаются 3 года. Если нет эффекта от проведенного лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом. При выявлении обострения заболевания обязательно проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении хронического пиелонефрита анализ мочи проводится с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

Если выявлены симптомы хронической почечной недостаточности , временной промежуток между периодами диспансерного обследования сокращается. Очень важно следить за состоянием артериального давления (крайне желательно двукратное суточное измерение артериального давления — утром, лежа в постели, и вечером, перед сном), скоростью клубочковой фильтрации, показателями относительной плотности мочи (проба Зимницкого). Важно оценивать состояние глазного дна на осмотрах у окулиста, а также оценивать динамику нарастания азотистых шлаков (креатинина, мочевины и др.) в сыворотке крови . В зависимости от прогрессирования хронической почечной недостаточности и ее стадии исследования проводят 1 раз в 1-3 месяца.

Пиелонефрит - это инфекционное воспаление почек (той их части, которая отвечает за отток мочи), случающееся как у мужчин, так и у женщин и детей, которое в случае дальнейшего развития способно привести к тяжелым последствиям, в том числе к почечной недостаточности. Пиелонефрит почек - крайне распространенная болезнь: порядка 2/3 пациентов обращаются к специалистам именно с этой урологической проблемой.

Медицинский центр «Энерго» - клиника, где можно вылечить практически любое урологическое заболевание, и пиелонефрит в том числе. Курс лечения будет подобран индивидуально, в соответствии со спецификой течения болезни, ее возбудителями, а также с особенностями организма конкретного пациента.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

• восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
• гематогенным: через кровь;
• лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

• нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
• нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
• снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
• несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

• у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
• у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
• у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

• острый;
• хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

• переходить в хронический пиелонефрит (причина тому - завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
• переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

• преждевременные роды;
• выкидыш;
• мертворождение;
• развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Пиелонефрит: симптомы

Признаки пиелонефрита обоих видов во много схожи.

Острый пиелонефрит имеет следующие проявления:

• общая интоксикация организма: высокая температура (39°С-40°С), озноб, лихорадка, рвота;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• изменение мочи: в моче могут наблюдаться кровь и гной;
• боли разной интенсивности в пояснице в районе почек, обычно с одной стороны (могут усиливаться при движении и по ночам, а также иррадиировать в пах и половые органы);
• головные и мышечные боли.

Симптомы хронического пиелонефрита обычно очень схожи с симптомами острого:

• имеет место общая утомляемость, снижение аппетита, изменение настроения;
• тупые боли в области поясницы, дающие о себе знать особенно в сырую погоду;
• проблемы с мочеиспусканием, при прогрессировании болезни ежедневный объем выводимой мочи снижается;
• сухость во рту, изменение кожных покровов (кожа сухая и бледная), одутловатость лица также свидетельствуют о проблемах с выведением жидкости из организма.

Проявления пиелонефрита достаточно характерны, и в случае их появления необходимо обратиться к врачу, так как пиелонефрит можно вылечить наиболее успешно и относительно быстро, только если нет сопутствующих заболеваний и при своевременном обращении к специалисту. При этом заниматься самолечением (особенно в случае беременности) настоятельно не рекомендуется, так как подобным способом едва ли можно лечить и вылечить пиелонефрит успешно - скорее только перевести болезнь в более серьезную стадию, а также получить дополнительные проблемы со здоровьем.

Лечение указанного заболевания начинается с обращения к или нефрологу при появлении первых симптомов или подозрений на наличие болезни. Необходимо помнить, что на ранней стадии болезнь вылечить проще и быстрее; в свою очередь, лечение хронического пиелонефрита может затянуться на несколько месяцев. В каждом конкретном случае длительность лечения, конечно, индивидуальна и определяется общим состоянием организма пациента, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает составление анамнеза (опрос и первый осмотр пациента), а также назначение анализов и других диагностических мер.

Диагностика пиелонефрита, как хронического, так и других типов, на настоящий момент не представляет особой сложности и включает в себя:

• анализ мочи: при пиелонефрите обязателен, так как уровень белка и лейкоцитов в моче позволяет установить степень воспаления, а посев - наличие бактерий и их разновидность (что во многом определяет, как именно лечить пиелонефрит в каждом конкретном случае);
• рентгенография и урография;
• УЗИ почек;
• КТ (компьютерная томография) почек.

Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на то, чтобы определить, одна или две почки вовлечены в воспалительный процесс, а также его степень и влияние на почку: увеличилась почка или нет, наблюдается ли развитие гнойного процесса, образовался ли абсцесс и др. К тому же УЗИ и КТ позволяют установить наличие камней и других анатомических изменений, способных стать пусковым механизмом пиелонефрита.

В случае, если анализы мочи и другая диагностика при обращении подтвердят диагноз острый или хронический пиелонефрит, лечение будет назначено специалистом и направлено как на устранение неприятных симптомов, так и на пусковые механизмы болезни, в первую очередь медикаментозными препаратами.

Антибиотики при пиелонефрите - основной способ устранения инфекции и снятия воспаления. При этом прием антибиотиков при пиелонефрите должен проводиться полным курсом, без прерываний и под строгим наблюдением врача. Сами антибиотики подбираются с учетом типа инфекции, ставшей причиной воспаления почек. В процессе лечения набор антибиотиков и их дозы могут меняться для достижения наилучшего эффекта.

Помимо антибиотиков в схему медикаментозного воздействия при пиелонефрите обычно входят другие противовоспалительные и обезболивающие лекарства, а также мочегонные препараты, в том числе на основе лечебных трав (фитотерапия).

В случае диагностирования мочекаменной болезни (при вторичном пиелонефрите) или же перехода болезни в гнойную стадию может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, предполагающее:

• удаление камней из почек, если медикаментозными и физиотерапевтическими средствами этого сделать не удалось и иначе вторичный пиелонефрит не может быть устранен;
• пластика мочеточников и другое показанное вмешательство;
• удаление почки: в крайних случаях при ее сильном гнойном поражении и угрозе жизни пациента (встречается очень редко).

Помимо прочего, при прохождении курса при пиелонефрите пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• укреплять иммунитет медикаментозными и другими средствами;
• придерживаться диеты. Диета при пиелонефрите предполагает отказ от жирной тяжелой пиши (в том числе кофе и специй). Также диета при пиелонефрите включает в себя увеличение потребления овощей и фруктов (в первую очередь мочегонных);
• в период приема антибиотиков полный отказ от алкоголя;
• при острой форме заболевания также назначается постельный режим.

Избавление от пиелонефрита чаще всего является сложным и длительным процессом; в некоторых случаях удается достичь только стойкой ремиссии (обострение хронического пиелонефрита происходит значительно реже), но не полного избавления от болезни, именно поэтому особую важность здесь имеют профилактические меры, позволяющие предотвратить развитие болезни.

Профилактика пиелонефрита и других болезней почек предполагает как общее укрепление организма, так и отдельное внимание к мочеполовой системе и включает в себя:

• укрепление иммунитета: витаминами, умеренными психофизическими нагрузками и здоровым питанием с достаточным количеством фруктов и овощей (также по возможности необходимо избегать переохлаждения);
• соблюдение правил личной гигиены, в том числе в интимной сфере, что позволяет избежать инфицирования различными заболеваниями, в том числе венерическими;
• поддержание водного баланса организма за счет потребление достаточного количества жидкости;
• по возможности регулярное опорожнение мочевого пузыря в случае возникновения соответствующих позывов к мочеиспусканию;
• при обнаружении инфекционных заболеваний разного рода лечить их своевременно и полноценно (до конца);
• профилактические осмотры у специалистов (даже без наличия симптомов пиелонефрита): для мужчин - в случае наличия простатита, для женщин - во время беременности, также если имеют место другие заболевания почек, мочеполовой системы, диабет и др. При обнаружении симптомов заболевания обращаться к врачу необходимо своевременно, чтобы как можно быстрее вылечиться и избежать серьезных осложнений. Чем быстрее начать лечить пиелонефрит, тем более успешных результатов можно добиться.

Записаться на прием к специалисту в медицинский центр «Энерго» можно либо по телефону, либо воспользовавшись специальной формой на сайте клиники. Позаботьтесь о своем здоровье и не затягивайте с обращением к врачу.

Тубулоинтерстициальные болезни почек - группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань, и причинами которых являются токсические поражения почек, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, болезни сосудов, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включен пиелонефрит - и .

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них - во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин - это связано со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты.

Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, артериальная гипертония с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, воздействие лекарств.

Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма больного.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является Escherichia coli (около 75% внебольничных инфекций). В 10-15% случаев пиелонефрит развивается при инфицировании видами Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Поражение почек может быть при бактериемии, связанной со Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанной флорой.

Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - острое гнойное поражение почки. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер.

Патологическая анатомия

При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лейкоцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов.

Симптомы

Начало заболевания острое, для него характерны озноб, значительное повышение температуры тела (до 39-40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации - слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Типичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда значительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания.

Диагностика

При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность живота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку.

Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеинурия (меньше 0,1 г/м 2 /сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейкоцитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи находят больше 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ).

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20-25x10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.

С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Начинают сразу после установления диагноза, посевов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности микроорганизмов нецелесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихинолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ципрофлоксацином).

Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, цефоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения раннего рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургическую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты.

Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое антимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение.

Прогноз

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75-80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - гнойное инфекционное поражение почек, приводящее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки.

Патологическая анатомия

Гистологическая картина представлена неравномерно выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склерозом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в размерах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, замещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены.

Симптомы

Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпигастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявляется немотивированый субфебрилитет.

В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перенесенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках почечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обычно свидетельствуют о хроническом пиелонефрите.

Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть синдром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется .

Течение хронического пиелонефрита длительное, болезнь прогрессирует медленно, функция почек может оставаться нормальной более 20 лет. Прогноз зависит от частоты рецидивов пиелонефрита и типа обструкции мочевых путей. Обострения заболевания как правило сопровождаются ухудшением структуры и функции почек. Постоянная обструкция поддерживает инфекцию и усиливает повреждение почки в результате повышения давления в почечной лоханке.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита основывается на данных анамнеза, систематического исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита.

В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м 2) или перемежающуюся протеинурию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бактериурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 10 5 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея - 10 3 - 10 4 микробных тел.

На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с рубцеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравнению с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволяют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита.

При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом исследовании - уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты.

Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения концентрирующей функции.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в активную фазу заболевания включает антибактериальную терапию, воздействие на микроциркуляторные процессы в почках, восстановление проходимости мочевых путей.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробной флоры к назначаемым средствам. В настоящее время применяют следующие группы лекарств: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин), комбинированные сульфаниламиды (триметоприм - сульфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), производные нитрофурана (фурадонин, фурагин), производные 4-оксихинолина (грамурин) и 8-оксихинолона (5-НОК, нитроксолин), производные нафтиридина (неграм, невиграмон).

Следует обращать внимание на нефротоксичность применяемых средств. Не обладают этим действием оксациллин, метициллин, эритромицин. Незначительная нефротоксичность имеется у ампициллина, линкомицина, нитрофуранов, производных нафтиридина. При снижении функции почек не рекомендуется назначение гентамицина, цепорина и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Адекватность терапии должна подтверждаться посевом мочи. При отсутствии эффекта рекомендуются комбинации антибактериальных средств с их сменой каждые 8-12 дней до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, улучшающими почечную гемодинамику (трентал), и витаминами. Наличие камней и обструкции мочевых путей является показанием для хирургического вмешательства.

После стабилизации состояния больных и ликвидации активности пиелонефрита в течение года следует проводить систематическую противорецидивную терапию, включающую применение антибактериальных средств, растительных мочегонных и антисептиков. Противорецидивная терапия проводится по следующей схеме (Борисов И.А.). В течение 1-й недели месяца больным рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника.

В течение следующих 2 недель - прием отваров сбора лекарственных трав, который включает траву полевого хвоща (1 десертную ложку), плоды можжевельника (1 столовую ложку), корень солодки (1 столовую ложку), толокнянку (1 столовую ложку), брусничный лист (1 десертную ложку) или листья березы. Возможен прием почечного чая. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемый каждый месяц.

У детей с нефроуретеролитиазом КП наблюдается довольно часто. При этом имеется выраженная закономерность: чем меньше ребенок, тем чаще нефролитиаз сопровождается КП. Так, у детей до 3 лет, страдающих нефроуретеролитиазом, КП мы обнаружили в 94%, в возрасте от 4 до 7 лет - в 82,8% и 8-14 лет - в 84,7% случаев.

Экспериментальными исследованиями установлено, что большинство микроорганизмов не способно индуцировать воспалительный процесс в здоровой почке. Как правило, для развития пиелонефрита необходим комплекс предрасполагающих факторов:

нарушение общего иммунологического статуса;

снижение местного, тканевого иммунитета;

врожденные дефекты иммунной системы;

особенности инфекционного агента и его взаимодействия с организмом;

врожденные аномалии и приобретенные пороки развития органов мочевой системы;

врожденные и приобретенные поражения других органов и систем, провоцирующие нарушения почечной гемодинамики, уродинамики и лимфооттока;

экзогенные и эндогенные нефротоксические воздействия.

Исследования А. В. Куркина показали неоднородность этиологических факторов, следовательно, и различие в патогенезе КП у детей в очаге эндемического уролитиаза. В частности, обнаружено, что у 60% больных воспалительный процесс в почках осложняет течение эндемического щавелевокислого уролитиаза. Примерно у 10% больных пиелонефрит отягощает, наряду с уролитиазом, пороки развития почек и мочевых путей, а у 30% детей он развивается первично, как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний.

К настоящему времени уточнены далеко не все этапы развития пиелонефрита. Однако известно, что в почке зоной максимальной чувствительности к инфекции является мозговое вещество. Это обусловлено такими структурно-функциональными особенностями организации почечных пирамид, как низкая интенсивность кровотока по сравнению с корой, слабое развитие интерстициальной ткани, ее рыхлость и высокая осмолярность.

Независимо от пути инфицирования почки, при пиелонефрите в воспалительный процесс, как правило, вовлекаются чашечки и лоханка. При гематогенном пути распространения инфекционного агента происходит прогрессирование воспаления межуточной ткани. Занос инфекции при нарушении пассажа мочи из ЧЛС в интерстициальную ткань почки происходит в результате форникального или тубулярного рефлюксов. При этом инфекция не только попадает в ткань почки, но и одновременно выделяется с мочой. Нередки случаи комбинированного пути поражения почки, когда восходящая инфекция из лоханки и клетчатки почечного синуса далее распространяется гематогенно.

Фиксация и размножение возбудителя в мозговом веществе почки сопровождаются развитием воспалительной реакции, которая далеко не всегда регрессирует после стерилизации поражения. Развитие хронического интерстициального воспаления в этих случаях связывают с иммунологическими процессами в ткани почки. При этом считают, что к тубуло-интерстициальным повреждениям приводят взаимодействие антител с антигенами базальной мембраны или щеточной каемки эпителия канальцев, иммунные комплексы, включающие указанные антигены, а также лимфоциты и макрофаги, осуществляющие реакции клеточного иммунитета.

Морфологические проявления пиелонефрита не обнаруживают зависимости от вида и характера бактериальной флоры. Часто они не дают возможности судить о путях инфицирования почки, поскольку в процессе развития воспаления в этом органе возникают условия как для гематогенной, так и уриногенной диссеминации возбудителя. Однако предполагается, что очаговые и диффузные формы пиелонефрита с одинаковыми морфологическими изменениями на различных участках органа являются свидетельством гематогенного заноса возбудителя из лоханки или инфицированной клетчатки почечного синуса. Для этих наблюдений характерно преимущественное поражение субкапсулярной и кортикомедуллярной зон почки, наиболее богатых анастомозами. В то же время при преобладании уриногенного заноса инфекции характерно развитие в почке разнообразных морфологических форм пиелонефрита. Если после этого не произошло гематогенного распространения инфекции, то поражаются лишь отдельные области почки, чаще ее полюса.

По характеру клинико-морфологических проявлений пиелонефрит может быть острым, хроническим и хроническим с обострением. В современной классификации выделяются следующие морфологические формы пиелонефрита:

• серозный;

  • очаговый;

    диффузный;

    диффузный с абсцедированием;

    с мезенхимальной реакцией.

Хронический:

• с минимальными изменениями;

  интерстициальноклеточный;

  инфильтративный;

  склерозирующий;

  интерстициально-тубулярный;

  интерстициально-васкулярный;

  смешанный;

  склерозирующий с исходом в сморщивание.

Хронический пиелонефрит с обострением.

Эта классификация форм пиелонефрита отражает как патогенетические особенности развития воспалительного процесса, так и преимущественное повреждение тех или иных структур почки. Вместе с тем, если при остром пиелонефрите учитывается распространенность воспалительных изменений, то при большинстве форм хронического пиелонефрита эта информация остается за кадром, так как имеется в виду, что различной выраженности воспалительно-склеротические изменения распространены по всему органу.

Учитывая практическую важность указанного положения, А. В. Куркин предложил различать формы хронического калькулезного пиелонефрита у детей в зависимости от распространенности воспалительно-склеротических изменений, без учета особенностей структурных проявлений воспалительного процесса в почках. В его классификации хронический калькулезный пиелонефрит дифференцируется на следующие варианты:

с минимальными изменениями;

очаговый;

очагово-сливной;

с исходом в нефросклероз.

Обобщая важные данные прикладного характера, эта классификация оставляет вне поля зрения преимущественные структурные изменения почек, и, кроме того, морфологическая характеристика вариантов хронического пиелонефрита автором определяется недостаточно четко.

Учитывая сказанное, представляется целесообразным объединение приведенных выше классификаций форм хронического пиелонефрита. В частности, наряду со структурной характеристикой воспалительного процесса в почке давать оценку его распространенности, причем, чтобы избежать различий в трактовке последних, следует опираться на данные морфометрии, которая, в простейшем варианте, может проводиться подсчетом полей зрения, приходящихся при одном и том же увеличении микроскопа на те, или иные тканевые структуры.

Острый пиелонефрит

В зависимости от характера морфологических проявлений острый пиелонефрит подразделяют на:

серозный;

• с мезенхимальной реакцией.

Острый серозный пиелонефрит в детском возрасте - довольно редкая находка. При гистологическом исследовании в почках обнаруживают отек стромы коркового и мозгового слоев с наличием в экссудате единичных нейтрофильных лейкоцитов, выраженную гиперемию, дистрофические изменения эпителия главных отделов канальцев вплоть до некроза отдельных клеток. Просвет канальцев нередко расширен, заполнен белковыми массами, эритроцитами, десквамированным эпителием. Полость капсул клубочков, как правило, расширена, иногда содержит белковые массы.

Особенности морфологической картины являются основанием для выделения трех форм острого гнойного пиелонефрита:

очагового;

диффузного инфильтративного;

диффузного с абсцедированием.

Для очагового гнойного пиелонефрита, помимо диффузного отека, гиперемии, выраженных дистрофических изменений эпителия почечных канальцев вплоть до некроза, характерны локальные скопления нейтрофильных лейкоцитов. Они встречаются и в корковом, и в мозговом слоях почки, варьируют по величине и могут располагаться как перитубулярно, так и периваскулярно.

Дальнейшее развитие гнойного воспаления приводит к слиянию очагов нейтрофильной инфильтрации, которая становится диффузной. Для этих наблюдений, кроме тяжелых дистрофических изменений и некроза канальцевого эпителия, характерна деструкция базальных мембран капсул клубочков, канальцев и собирательных трубочек с массивным выходом лейкоцитов в их просвет.

Образование одиночных или множественных фокусов гнойного гистолиза на фоне тотальной нейтрофильной инфильтрации ткани почки характерно для диффузного гнойного пиелонефрита с абсцедированием.

Описанные формы острого пиелонефрита сопровождаются прогрессирующим накоплением гликозаминогликанов, особенно в строме пирамид, падением активности ферментов эпителия почечных канальцев. При электронной микроскопии отмечают деструктивные изменения органелл тубулярного эпителия, утолщение, расслоение волокон и разрыв базальных мембран канальцев и капсулы почечных клубочков. Дистрофические изменения обнаруживают также в нефротелии, подоцитах и эндотелии капилляров клубочков.

При апостематозном пиелонефрите абсцессы чаще всего находятся друг от друга на некотором расстоянии. Иногда они формируют тесные скопления, исходящие из одного обширного инфильтрата - карбункул почки. Эти образования могут находиться как на поверхности, так и в глубине органа. Вскрытие одного или нескольких абсцессов в ЧЛС ведет к образованию пионефроза.

Диффузная лейкоцитарная инфильтрация мозгового слоя почки с деструкцией базальных мембран канальцев, собирательных трубочек и выходом лейкоцитов в их просвет. Окраска гематоксилином и эозином, Х120.

Морфологический диагноз острого пиелонефрита с мезенхимальной реакцией может быть поставлен лишь при учете клинической картины заболевания. Гистологически в этих случаях обнаруживают смену альтернативной и экссудативной фаз воспалительного процесса пролиферативной. Последняя фаза проявляется лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией, приуроченной к развитию очагов склероза, в которых обычно обнаруживают повышенное содержание гликозаминогликанов, продуктивный эндартериит, формирование коллагеновых волокон. В прилежащих участках почечной паренхимы обычно определяют зернистую дистрофию эпителия канальцев.

Хронический пиелонефрит

Морфологические проявления хронического пиелонефрита отличаются значительным полиморфизмом, что связано с вовлечением в воспалительный процесс всех структур почки - межуточной ткани, нефронов, сосудов, причем преимущественные изменения варьируют не только от случая к случаю, но даже в пределах одного органа. Это создает определенные трудности при диагностике заболевания по биоптатам, когда ограничен объем исследуемого материала.

При хроническом пиелонефрите с минимальными изменениями в почках при гистологическом исследовании обнаруживают мелкие фокусы склероза и лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрации, на суммарную долю которых приходится не более 1% объема исследуемого кусочка органа. Очаги неравномерно рассеяны в корковом и мозговом веществе, иногда встречаются склерозированные одиночные клубочки с фиброзом перигломерулярной соединительной ткани.

В очагах лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрации обнаруживают повышенное содержание гликозаминогликанов, активность ферментов эпителия канальцев существенно не изменена.

Хронический пиелонефрит можно обозначить как мелкоочаговый, если фокусы воспаления и склероза занимают не более половины поля зрения, а в сумме в процесс вовлечено не более 25% паренхимы почки. Крупными являются очаги, занимающие более 0,5 и до 2 полей зрения, распространяющиеся на 25-50% объема исследуемой ткани.

К очагово-сливным относят изменения, распространяющиеся более чем на 2 поля зрения, при этом в процесс вовлекается от 50 до 70% почечной паренхимы.

Диффузные изменения встречаются при таких вариантах хронического пиелонефрита, при которых поражается от 70 до 100% ткани органа. Естественно, морфологическая диагностика распространенности процесса по биоптатам почки должна проводиться с учетом как количества исследуемого материала, типичности участка его забора, так и результатов клинико-рентгенологических методов исследования.

Следует отметить, что мелкие, но часто расположенные участки воспаления и склероза могут занимать гораздо больший объем паренхимы почки, чем крупные и редко встречающиеся. Обострение хронического пиелонефрита чаще всего связано с прогрессированием первичных очагов поражения, являющихся источниками бактериальных и аутоантигенов, отсюда возможна диссеминация возбудителя. Таким образом, величина очагов при хроническом пиелонефрите в определенной степени отражает этапы течения хронического продуктивного воспаления в почке, а значит, и дает адекватное представление о его распространенности.

Основой для дифференцирования форм хронического пиелонефрита по распространенности послужили результаты сопоставления данных морфологического и рентгенологического методов исследования. Установлено, что функциональная активность нефронов, вовлеченных в воспалительный процесс, практически равна нулю. Следовательно, функция почек обеспечивается объемом интактной паренхимы. В случаях, когда морфологически выявляется поражение 20-25% ткани почки, по данным инфузионной урографии обычно отмечается незначительное замедление ее выделительной функции. При вовлечении в процесс до 50% паренхимы выделительная функция органа снижается тем больше, чем шире распространенность воспалительно-склеротических изменений. Поражение более 70% почечной паренхимы рентгенологически проявляется практически полным угасанием выделительной функции почек.

Обозначив распространенность воспалительно-склеротических изменений в почке при КП, целесообразно дать морфологическую характеристику преимущественных структурных проявлений патологического процесса.

Хронический пиелонефрит со стромально-клеточным компонентом характеризуется лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией стромы почки на различном протяжении, очаговым перигломерулярным и периваскулярным склерозом, причем в разных случаях соотношение инфильтрации и склероза может быть совершенно различным: в одних случаях более выражена инфильтрация мононуклеарными лейкоцитами, в других - склероз стромы.

При хроническом пиелонефрите с тубуло-стромальным компонентом на первый план выступают признаки поражения канальцевого аппарата - преимущественный перитубулярный склероз, атрофия канальцев и замещение их рубцовой тканью, регенерационная гипертрофия интактных нефронов. Именно для поздних стадий этого варианта хронического пиелонефрита характерна картина «цитовидизации» почки.

При хроническом пиелонефрите со стромально-сосудистым компонентом обнаруживают умеренную инфильтрацию стромы почки мононуклеарами, склеротические изменения наблюдают, главным образом, вокруг артерий среднего и мелкого калибра.

Наконец, смешанную форму хронического пиелонефрита характеризует сочетание описанных выше морфологических вариантов.

Исходом хронического пиелонефрита является диффузный нефросклероз, морфологические проявления которого имеют некоторые особенности, обусловленные сочетанием воспалительно-склеротических изменений с нефролитиазом.

Хронический пиелонефрит с обострением морфологически эквивалентен описанным выше формам острого пиелонефрита. Вместе с тем имеются определенные отличия, как в отношении структурных изменений почечной паренхимы, так и в прогностическом плане.

Гистологически выявляется характерное наслоение альтернативных и экссудативных процессов на предшествовавшие изменения ткани почек, обусловленные хроническим продуктивным воспалением. Сочетание этих процессов влечет за собой значительный полиморфизм структурных проявлений, среди которых следует указать на смешанный состав инфильтрата, разнообразное сочетание альтернативных, склеротических, атрофических и регенераторных процессов.

Именно этим объясняется неоднозначность клинических проявлений обострения хронического пиелонефрита и менее благоприятный прогноз его течения по сравнению с острым. Первичный нефролитиаз и факторы, способствующие его развитию, как в отдельности, так и, особенно, при сочетании между собой создают необходимые условия для развития воспалительного процесса в почке. Одним из таких факторов, играющих важнейшую роль в развитии КП, является нарушение уродинамики, которое может быть эпизодическим или постоянным, может распространяться на всю почку или же захватывать один единственный нефрон.

Калькулезный гидронефроз наблюдается у каждого второго ребенка с нефролитиазом. Частота КП имеет тенденцию к увеличению по мере роста детей с уролитиазом. Так, КП у детей до 3 лет устанавливают в 35,7%, в возрасте от 4 до 7 лет - в 52% и 7-14 лет - в 54% случаев. Чаще всего отмечают различной степени выраженности парциальный или тотальный гидрокаликоз и реже - собственно гидронефроз.

Более чем у 30% детей с уретеролитиазом при гистологическом исследовании ткани почек обнаруживают интранефронное образование уролитов. Погибший десквамированный эпителий канальцев и трубочек, а также микролиты чаще всего вымываются током мочи. Но иногда мелкие конкременты обтурируют просвет канальцев или, чаще, собирательных трубочек. При этом нередкой находкой является разрыв стенки трубочки или канальца в месте локализации конкремента с развитием в дальнейшем перифокального воспаления, атрофии и склероза вышележащих отделов нефрона. Таким образом, уже на ранних стадиях развития нефролитиаза в почках появляются очаги асептического воспаления, склероза, нарушения лимфообращения, кровообращения, что может быть источником патологических нервных импульсов.

Зона уростаза в почке значительно расширяется, если конкремент стенозирует или, более того, обтурирует шейку чашечки. Полость шейки чашечки постепенно расширяется, а изменения, развивающиеся в этом случае в почке, можно обозначить термином «парциальный гидронефроз». Наконец, нарушения уродинамики функциональной или органической природы на уровне лоханки и нижележащих отделов мочевых путей приводят к последовательному развитию пиелоэктазии, гидрокаликоза и затем тотального гидронефроза. Здесь необходимо особо отметить, что конкременты, располагающиеся по ходу мочевого тракта, являются не только механическим препятствием, но и причиной неврогенного нарушения его функции. Камень может служить источником патологических рефлюксов или стимулировать воспаление в прилежащих тканях. Дискинезия мочевых путей играет при этом значительную роль в развитии пиелонефрита, а в случаях, когда она развивается на фоне уже имеющегося воспалительного процесса, существенно усугубляет его течение.

По морфологической картине изменений почек при хроническом уростазе можно выделить 3 стадии гидронефротической трансформации:

начальная;

с преимущественным склерозом стромы почечных пирамид;

с диффузным нефросклерозом.

Для предсклеротической стадии гидронефроза характерны такие гистологические признаки, как венозная гиперемия, лимфостаз и отек стромы пирамид с накоплением в ней гликозаминогликанов. Изменения нефронов в этой стадии имеют очаговый характер и проявляются расширением полости капсул клубочков, где может быть белковое содержимое. В некоторых клубочках обнаруживают пролиферацию эндотелия и мезангия - так называемый пролиферативный интракапиллярный гломерулит. В некоторых участках отмечают расширение просвета канальцев, эпителий в них обычно в состоянии гидропической дистрофии. Кроме того, наблюдается аргирофилия базальных мембран клубочков и канальцев, повышенное содержание в них гликозаминогликанов, снижение активности ферментов в канальцевом эпителии.

Гидронефротическая трансформация

Первая стадия

Значительные структурные изменения в первой стадии гидронефротической трансформации обнаруживают при электронной микроскопии. В частности набухание эндотелия капилляров и клеток мезангия клубочков, расслоение и даже разрыв базальных мембран гломерулярного фильтра, разрыхление щеточной каемки эпителия канальцев, расширение внутрикаемочных и интрацеллюлярных пространств, образование полостей в цитоплазме эпителиальных клеток. Также наблюдается появление здесь жировых и белковых капель, увеличение количества лизосом, набухание митохондрий, образование широких щелей между эпителиальными клетками и базальной мембраной канальцев.

Вторая стадия

Наиболее ярким морфологическим проявлением второй склеротической стадии гидронефротической трансформации является диффузный склероз стромы почечных пирамид при более или менее сохраненной структуре коркового слоя почки. Диффузная коллагенизация стромы мозгового слоя сопровождается значительным увеличением числа фибробластов и аргирофильных волокон, очаговым расширением, а также атрофией собирательных трубочек, нисходящих и восходящих отделов канальцев.

Для коркового слоя характерно тотальное расширение полости капсул клубочков, где, как правило, обнаруживают белковое содержимое, коллапс петель капилляров клубочков, иногда пролиферативный интракапиллярный гломерулит. Просвет канальцев повсеместно расширен, местами кистозно. Эпителий как проксимальных, так и дистальных отделов канальцев в состоянии гидропической и гиалиново-капельной дистрофии, а в кистозно-расширенных - уплощен, атрофичен. Базальная мембрана канальцев утолщена, фуксинофильна. Строма коркового слоя отечна, перитубулярные кровеносные и лимфатические сосуды резко расширены, имеется плазматическое пропитывание стенок артерий среднего и мелкого калибра, утолщение и коллагенизация их идтимы и гиперплазия внутренней эластической мембраны. Резко падает или полностью подавляется в канальцевом эпителии активность ферментов. Если в предыдущей стадии гидронефротической трансформации описанные выше ультрамикроскопические изменения имели очаговый характер, то теперь они распространены повсеместно.

Третья стадия

Третья стадия гидронефротической трансформации характеризуется диффузным склерозом и коркового, и мозгового слоев почки. В деформированных, уплощенных пирамидках, среди обширных очагов склероза обнаруживают кистозно-расширенные или коллабированные трубочки и канальцы, выстланные уплощенным эпителием. В корковом слое отмечают неравномерное распределение клубочков. Петли капилляров в сохранившихся клубочках спавшиеся, здесь часто отмечается пролиферация мезангия, а многие клубочки полностью склерозированы и гиалинизированы.

Вследствие неодинаковой выраженности перигломерулярного и перитубулярного склероза коркового слоя в одних участках канальцы резко расширены, наполнены белковым содержимым, в других - преобладает коллапс и атрофия последних. Именно здесь резко выражены склероз и гиалиноз стромы коры. Ферментативная активность канальцевого эпителия повсеместно и почти полностью подавлена. Также резко изменена сосудистая система почки: артерии сужены, с гиперплазированной интимой и медией, где отмечается гиперплазия коллагеновых волокон. Лимфатические сосуды резко расширены.

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.

Он может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, и пр.). Также выделяют острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение будет напрямую зависеть от формы недуга.

Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания ( , ) занимает второе место.

Причины пиелонефрита

Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита – инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда.

Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:

1. Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, “нейрогенный мочевой пузырь”, аденома предстательной железы);
2. Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, спазм сосудов при , диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
3. Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате );
4. Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
5. Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).

Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них – межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены – начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение и . Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

• Высокая перемежающая лихорадка;
• Сильный озноб;
• Потливость, обезвоживание и жажда;
• Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
• Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

1. В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
2. Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.

Иногда заболевание начинается с острого цистита – учащенное и , боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.

Осложнения

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
2. Назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
3. Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при , пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Антибиотики

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

• пенициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 2 и 3 поколения;
• фторхинолоны.

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Как лечить пиелонефрит народными средствами

Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.

1. В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс – 3-5 недель.
2. Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша – 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс – 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).

Диета

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.