Методы диагностики гломерулонефрита. Анатомия мочевыделительной системы и почек. Некроз почечных сосочков на УЗИ

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Часто почечную недостаточность и другие проблемы с почками выявляют посредством проведения стандартного общего анализа мочи. К лабораторной диагностике может добавиться и анализ крови. Более сложные инструментальные методы диагностики применяются лишь для того, чтобы отследить динамику изменения структуры почек. Так, к примеру, гломерулонефрит на УЗИ в зависимости от формы патологии может вообще не давать видимых изменений. О том, как формируется патология и что при этом видно при ультразвуковом исследовании, в материале ниже.

Гломерулонефрит: общая картина болезни и причины её возникновения

Гломерулонефрит - это нарушение работы клубочков фильтрации в почках

Гломерулонефрит - это нарушение работы клубочков фильтрации в почках. При этом, как правило, страдают сразу обе почки. В результате снижения работоспособности клубочков снижается объем мочи и её качество. То есть, формируется почечная недостаточность.

Чаще всего причиной начала болезни выступают инфекционные заболевания типа ангины, скарлатины, тонзиллита или гнойночковой инфекции кожи. Во всех этих случаях возбудителем является стрептококковая бактерия. Процесс начала гломерулонефрита в этом случае выглядит так:

Больной переболевает вышеназванными инфекциями. По прошествии 10-14 дней наступает видимое полное выздоровление.
Однако в период болезни организм человека начинает внутреннюю борьбу, которая выражается в аллергической реакции. В результате вырабатываются антитела, которые впоследствии связывают болезнетворные клетки микробы и носят их по организму вместе с кровотоком.
Далее связанные клетки бактерии оседают в клубочковых аппаратах почек, которые отвечают за фильтрацию крови. Таким образом, начинается гломерулонефрит.

Кроме того, причинами начала болезни могут стать:

Банальное и длительное переохлаждение в воде;
Перенесенные болезни типа малярии или туберкулёза;
Также провокатором гломерулонефрита может стать проведенная вакцинация (если организм ослаблен);
Аллергическая реакция на некоторые группы медикаментов или на токсины, попавшие в организм.

Формы гломерулонефрита и их симптомы

Течение болезни врачи-нефрологи делят на две формы - хроническую и острую. В первом случае пациента может практически ничего не беспокоить. Лишь изредка слабость и головная боль, а также потеря аппетита и усталость будут сопровождать больного. Но чаще всего такие симптомы списываются на усталость, авитаминоз и стрессы. Выявить болезнь на этой стадии можно только через общий анализ мочи.

Важно: именно поэтому необходимо регулярно сдавать мочу на общий анализ, чтобы вовремя диагностировать возможные патологические изменения.

Если же гломерулонефрит проявляется в острой форме, то здесь все симптомы уже будут налицо. Так, общая картина при обострении почечной недостаточности будет такой:

Тянущая длительная боль в области поясницы.
Сокращение суточного объема мочи.
Утренняя отечность, которая сходит к обеду.
Окрашивание мочи в красноватый оттенок. Причем моча может иметь как еле видимый цвет красноты, так и иметь вид мясного сока.
Возможны тошнота, рвота, снижение аппетита.
Также проявляются головная боль и повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Важно: при появлении таких симптомов необходимо безотлагательно отправляться в стационар для получения дальнейшего лечения. Поскольку острый гломерулонефрит оказывает негативное действие на сердечнососудистую систему и головной мозг.

Диагностика гломерулонефрита: анализы крови и мочи, УЗИ

Для того чтобы подобрать максимально эффективную тактику лечения, необходимо выявить природу заболевания (инфекционная/неинфекционная) и установить тяжесть его течения (насколько почки не справляются со своей функцией). Основными лабораторными исследованиями при диагностике гломерулонефрита являются:

Общий анализ мочи. Здесь специалисты выявят уровень белка, что будет свидетельствовать о воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Также в ходе проведения анализа лаборант определит концентрацию эритроцитов в моче больного. Их наличие свидетельствует о том, что имеется потеря крови вместе с мочой. Причем красные кровяные тельца можно как видеть невооруженным глазом в моче (макрогематурия), так и рассмотреть лишь под микроскопом (микрогематурия). Определение концентрации в моче белка и эритроцитов позволяют лечащему врачу скорректировать диету больного при гломерулонефрите. Диета будет направлена на снижение количества соли и белка, а также на коррекцию питьевого режима.

Важно: в течение острого периода болезни больной должен обязательно находиться на постельном режиме. Это позволит снять спазм сосудов и снизить давление. В результате нанизка на почки будет минимальной, и объем мочи увеличится. Это в свою очередь, нейтрализует отёки.

Общий анализ крови при воспалительных процессах покажет повышенную СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Кроме того, для диагностики природы заболевания будет выполнен биохимический анализ крови. И если будет установлено, что провокатором патологии стал стрептококк, то для лечения больного используют антибактериальную терапию.

УЗИ-диагностика гломерулонефрита

Проведение ультразвукового исследования, как правило, не является особо информативным методом диагностики. В этом случае удаётся лишь выявить структурные изменения почек и их расположение. При этом стоит знать, что если гломерулонефрит пребывает в хронической форме, то особых изменений на УЗИ специалист не увидит. Структура почек и их форма будет неизменной.

Если же гломерулонефрит пребывает в острой форме, то на УЗИ почек можно отметить такие изменения:

Утолщение паренхимы обеих почек;
Изменение контуров почек на нечеткие;
Также возможно выявление повышенной эхогенности, а на её фоне может отмечаться наличие гипоэхогенных пирамидок;
Также если проводится ультразвуковая ангиография, то сосудистый рисунок будет объединен;
Если же выполняется доплерография, то в аркуатных артериях будет отмечен сниженный индекс периферического сопротивления. В это же время в артериях сегментарных и междолевых показатели индекса сопротивления будут в норме.

Важно: все полученные данные специалист-нефролог использует для назначения максимально эффективного лечения гломерулонефрита.

Чтобы полностью излечиться от заболевания, необходимо чётко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Поскольку часто именно диетотерапия и постельный режим на протяжении 2-5 недель являются залогом успешного лечения. Медикаментозная терапия в этом случае снимает лишь симптоматику болезни (нормализует давление, снижает отечность, увеличивает объем мочи).

После успешного лечения пациентам, перенесшим гломерулонефрит, как минимум на два года противопоказаны активные виды спорта, тяжелый физический труд, переохлаждение и перегрев, купание в водоёмах и работа с химикатами. По возможности показано санаторно-куррортное лечение.

Source: LecheniePochki.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Чистка печениОвес часто используется в рецептах народной медицины для лечения заболеваний органов пищеварительной системы, в том числе и печени. Отв...

Метиленовый синий (синька метиленовая) - это известный водный голубой индикатор, который был разработан в конце 19 века. На сегодня вещество широко п...

Удвоение почек является врожденной патологией, которая в большинстве случаев наблюдается у девочек и чаше носит односторонний характер. Причины такого...

Как показывает практика специалистов урологического профиля, у многих людей имеются те или иные по составу камни в почках. Избавиться от них п...

С болью в правом подреберье сталкивается множество людей, перешагнувших 30-летний рубеж. При этом подобная симптоматика чаще возникает после застолий,...

Перед началом выполнения действий, связанных с терапией почек, должны быть выявлены общие и частные противопоказания:– острые заболевания почек; врожд...

Хронический гломерулонефрит - рецидивирующее иммунное воспаление паренхимы почек с преимущественным поражением нефронов - структурно-функциональных единиц. В результате происходит гибель и деструкция клеток клубочкового аппарата и почечных трубочек, замещающихся соединительной тканью (тубулоинтерстициальный и гломерулярный склерозы). Эти изменения необратимы. Хронический гломерулонефрит является одним из самых тяжёлых заболеваний почек, не поддаётся полному излечению и неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может быть следствием острого гломерулонефрита. В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Идиопатический хронический гломерулонефрит протекает скрытно, без предшествующих эпизодов поражения почек. Возможными причинами считаются хронические и острые инфекции вирусной и бактериальной природы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).

Основным фактором и самой непосредственной причиной заболевания считается повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из антигенов, антител, других сывороточных белков. Осаждаясь на стенках капилляров клубочкового аппарата ЦИК, они приводят к иммунному воспалению, гибели нефрона и последующему склерозу почки.

Массовая гибель нефронов приводит к снижению фильтрующей способности почек, снижению клиренса креатинина, хронической почечной недостаточности. С прогрессированием заболевания в крови нарастает уровень азотистых оснований (мочевины, креатинина). Таким образом, хронический гломерулонефрит не является отдельным заболеванием, это универсальный механизм отсроченного поражения почек, имеющий место при многих патологиях.

Классификация хронического гломерулонефрита

Классификация заболевания имеет очень важное практическое значение для пациентов с диагнозом "хронический гломерулонефрит«.Формы поражения почек, гистологические изменения, ведущие симптомы помогают выделить несколько типов данного недуга. Каждый тип хронического гломерулонефрита имеет свои особенности, течение, лечение и прогноз, что определяет врачебную тактику.

В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.

Клиническая классификация хронического гломерулонефрита имеет следующие формы:

латентную (протекает без выраженных симптомов за исключением изменений в анализе мочи);
гематурическую (протекает с гематурией разной степени выраженности, возможны отёки и стойкое увеличение артериального давления);
гипертоническую (протекает со стойким увеличением артериального давления, изменениями в анализах мочи);
нефротическую (характеризуется доминированием нефротического синдрома в клинической картине: массивная протеинурия, диспротеинемия, отёки, увеличение содержания липидов в крови);
смешанную (может иметь любые признаки, характерные для хронического гломерулонефрита: отёки, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, изменения в моче).

Патоморфологическая классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) по Серову имеет следующие характеристики:

ХГ с минимальными морфологическими изменениями (липоидный нефроз) - наиболее благоприятная форма заболевания, чаще встречающаяся в детском возрасте. Патологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Хорошо поддаётся терапии глюкокортикостероидами, редко приводит к хронической почечной недостаточности;
фокально-сегментарный гломерулосклероз: патологические изменения клубочкового аппарата минимальны. Иммуногистохимия обнаруживает иммуноглобулин (IgM) в поражённых участках. Клинически представлен смешанной формой болезни, с трудом поддаётся лечению. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный;
мембранозный ХГ характеризуется отложениями циркулирующих иммунных комплексов на внутренней стороне базальной мембраны почечных клубочков. Клинически проявляется обычно протеинурией и нефротическим синдромом. Прогноз относительно хороший, ХПН развивается только у 50% больных;
мезангиопролиферативный ХГ характеризуется отложением циркулирующих иммунных комплексов в мезангиальном веществе, пролиферацией мезангиальных клеток. Этот патоморфологический тип ХГ встречается чаще всего. Клинически проявляется протеинурией, гематурией. Прогноз относительно хороший;
мезангиокапиллярный ХГ характеризуется отложением ЦИК на базальных мембранах капилляров клубочка и в мезангиальном веществе, с пролиферацией клеток мезангия. Клинически проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией. Прогноз плохой, исходом заболевания почти всегда является ХПН.

В некоторых случаях заболевание может прогрессировать намного быстрее. Это объясняется наличием активного иммунного воспаления (аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки, геморрагического васкулита) с циркулирующими иммунными комплексами.

Патоморфологическая классификация требует проведения биопсии. При этом получаются исходные данные, позволяющие определить тип патологического процесса и тактику лечения. По этой причине биопсию считают «золотым стандартом» диагностики хронического гломерулонефрита.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Разные патоморфологические изменения в почечной ткани обуславливают разнообразие синдромов, которыми проявляется хронический гломерулонефрит. Симптомы ХГ зависят от клинической формы и степени почечной недостаточности.

Общие симптомы при хроническом гломерулонефрите и ХПН:

слабость, утомляемость без причины;
отсутствие аппетита, похудение;
тошнота, рвота в утреннее время;
извращение вкуса;
выраженные отёки различной локализации;
бессонница;
кожный зуд, чесотка;
при выраженной азотемии - тремор, судороги, полинейропатия, нарушение чувствительности.

Снижение функции почек приводит к задержке жидкости в тканях, росту артериального давления, нарушению водно-электролитного баланса. Жидкая часть крови легко пропотевает через капилляры, в результате чего могут возникать различные осложнения: отёк лёгких, гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (жидкость в сердечной сумке), асцит (жидкость в брюшной полости). Электролитные нарушения приводят к гиперкалиемии, гипокальциемии, метаболическому ацидозу. Гиперкалиемия приводит к брадикардии, гипокальциемия проявляется спазмом икроножных мышц.

Анемия и тромбоцитопения почти всегда сопровождают хронический гломерулонефрит. Симптомы обусловлены нарушением продукции в почках эритропоэтинов - факторов, стимулирующих кроветворение. Чаще всего они проявляются в виде слабости, сонливости и утомляемости.

При далеко зашедшей ХПН клиническая картина заболевания дополняется симптомами уремии (азотемии). Высокое содержание в крови токсических веществ и азотистых оснований (креатинин, мочевина) являются причиной уремического гастроэнтерита, энцефалопатии. В терминальной стадии пациент находится в коме.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Как было сказано выше, биопсия почек является наиболее достоверным и точным методом диагностики хронического гломерулонефрита. Однако предварительный диагноз всегда ставится на основании более простых и доступных методов. Биопсия является методом итоговой диагностики хронического гломерулонефрита.

Общий анализ мочи при хроническом гломерулонефрите обнаруживает белок в моче, эритроциты, цилиндры, изменение удельного веса мочи (признак нарушения функции почек). Расширенное исследование (проба Реберга) выявляет снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 90 мл/мин) и клиренса креатинина. Степень выраженности этих изменений соответствует тяжести почечной недостаточности.

Почечная недостаточность подтверждается биохимическим анализом крови. Увеличены показатели уровней креатинина и мочевины, снижен общий белок, выражены нарушения электролитов в крови.

УЗИ при хроническом гломерулонефрите обнаруживает косвенные признаки заболевания: уменьшение размеров почек (сморщенная почка), повышение эхогенности тканей, неоднородность структуры.

ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна проводятся для определения изменений со стороны других систем.

Клинические варианты ХГ требуют дифференцирования с хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом и другими заболеваниями.

Биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани проводится с целью исключения патологии со сходными проявлениями и установления гистологической формы ХГ.

Лечение хронического гломерулонефрита

Целью терапии является контроль над заболеванием, профилактика тяжёлых нарушений функций почки и достижение клинической ремиссии. Не существует эффективных и безопасных методов, полностью излечивающих хронический гломерулонефрит. Лечение направлено на основные патогенетические механизмы развития заболевания. Основу медикаментозной терапии составляют иммунодепрессанты (цитостатики), глюкокортикостероидные препараты, диуретики, антигипертензивные средства (в основном ингибиторы АПФ), антикоагулянты и антиагреганты.

Цитостатики блокируют аутоиммунное воспаление, за счёт чего предупреждают дальнейшее повреждение почечной ткани.
Глюкокортикостероиды также блокируют воспаление, однако противопоказаны при выраженном склерозе почек (усиливают образование соединительной ткани).
Диуретики снимают отёки, способствуют выделению калия из организма.
Антигипертензивные средства понижают артериальное давление, возникающее при ХГ.
Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют свёртыванию крови, предупреждают тромбоэмболические осложнения, улучшают кровообращение в почечной ткани и препятствуют противоспалительному действию активированных тромбоцитов.

Основную проблему представляет лечение быстропрогрессирующих форм хронического гломерулонефрита. Без адекватной и агрессивной пульс-терапии достичь ремиссии невозможно. Применяются большие дозы цитостатических препаратов и кортикостероидов, имеющих выраженные побочные эффекты.

При явной почечной недостаточности подключают гемодиализ. Пациенты несколько раз в месяц проходят процедуру очищения крови от азотистых остатков и токсинов с помощью аппарата искусственной почки. Метод имеет свои преимущества, но и недостатки. Больной фактически зависит от этой процедуры и привязан к отделению гемодиализа.

На сегодняшний день практически все методы лечения хронического гломерулонефрита являются паллиативом (временным решением проблемы). Радикальным лечением служит пересадка донорской почки. Ежегодно проводятся десятки тысяч подобных операций. Однако даже в таком случае возможны реакции отторжения трансплантата или быстро прогрессирующая повторная почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика хронического гломерулнефрита

Прогноз при хроническом гломерулонефрите колеблется от благоприятного до неблагоприятного в зависимости от формы заболевания. Эффективные методы профилактики не разработаны. Часть случаев можно предупредить с помощью своевременного лечения инфекций, профилактики осложнений сахарного диабета, адекватной терапии аутоиммунных болезней.

Своевременный и правильно поставленный диагноз помогает не только назначить верное лечение, но и сохранить жизнь пациенту. Поэтому важно вовремя диагностировать гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек – и отличить его от других почечных патологий.

Какие исследования необходимы?

Диагностика гломерулонефрита достаточна проста. Ярко выраженная симптоматика и анализ жалоб пациента уже на первом приеме вызывает у врача подозрение на гломерулонефрит .

Какие симптомы возникают:

При хронической форме, переходящей в почечную недостаточность, ощущается сухость во рту, возникает неприятный аммиачный запах, снижается зрение. При остром гломерулонефрите симптомы возникают на 10-14 день после лечения инфекционных болезней. Хроническая форма может долго себя не проявлять или протекать латентно и обнаружить себя только на тяжелой стадии.

После сбора жалоб, врач опрашивает больного о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях, генетических патологиях, наличии сахарного диабета, аутоиммунных нарушений и аллергии.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать большое количество анализов и пройти полное обследование организма.

Какие анализы могут назначить:

Общий и биохимический анализы крови.
Моча на общий анализ.
Исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
Иммунограмма.

Дополнительными методами диагностики являются обследования на выявление системных заболеваний, например, кровь на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные тела, LE-клетки. Очень часто гломерулонефрит возникает при системных нарушениях: красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, болезни Бергера и других.

После перенесенных инфекционных заболеваний проводят исследование на наличие антител к вирусам и бактериям. Это позволяет выявить первопричину заболевания и правильно назначить лечение.

Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику. К ней относят:

УЗИ почек и почечных сосудов.
Рентгенографию.
Компьютерную томографию.
Биопсию почечных тканей.
Урографию.

Обычно при гломерулонефрите для диагностики бывает достаточно результатов крови, мочи и УЗИ. Но при осложненном течении болезни и выявлении причин ее развития может потребоваться более полное обследование.

Лечащий врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: неврологу, гинекологу, окулисту, отоларингологу, стоматологу – для выявления очага инфекции и составления общей картины здоровья пациента.

Анализы мочи

Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:

– позволяет выявить отклонения химических показателей.
Проба Зимницкого – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
Исследование по методу Нечипоренко – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
Проба Реберга – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
Микроисследование осадка – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
Бакпосев – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным .

Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:

При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:

Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.

Другие методы исследований

Кроме результатов мочи для диагностики важны анализы крови, ультразвуковое обследование и другие способы обследования пациента. Только все в комплексе поможет установить диагноз гломерулонефрит, его форму и подобрать наиболее подходящее лечение.

Анализ крови

Так как при гломерулонефрите возникает воспалительный процесс, то в результатах ОАК будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Само количество эритроцитов может быть снижено, если в ОАМ была обнаружена микрогематурия или макрогематурия.

По этой же причине может диагностироваться анемия, тяжесть которой зависит от количества кровяных телец в моче.

Что может показать кровь:

Снижение белка.
Увеличение уровня фибриногенов.
Повышение креатинина, мочевины и остаточного азота.
Наличие антител к стрептококкам.
Увеличение уровня иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.

Из-за снижения работоспособности почек в крови может повыситься уровень холестерина и протромбиновый индекс. У некоторых пациентов снижается уровень тромбоцитов, а число эозинофилов заметно превышает допустимый уровень.

УЗИ почек

При правильно проведенном исследовании почек данные позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз. При остром гломерулонефрите на УЗИ выявляются следующие изменения, перечислены по мере прогрессирования заболевания:

Данные при хронической форме могут отличаться, обычно выявляются следующие проявления:

Повышенная эхогенность.
Стертость границ между корковым и мозговым слоями.
Уменьшение почек в размерах.
Рубцы.
Абсцессы.
Папиллярные кальцинаты и некрозы.

Важно! Если результаты УЗИ подробно раскроют информацию о состоянии почек, то дополнительное обследование может не понадобиться. При неясной картине проводят биопсию почечной ткани и рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита необходимо пройти несколько этапов:

Исключение других почечных заболеваний: пиелонефрита, амилоидоза, миеломной и подагрической почки, нефрита. А также других причин повышенного белка и наличия крови в моче: мочекаменной болезни, опухоли и интоксикации почек, тромбоза почечных сосудов.
Подтверждение или исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями.
Выявление типа заболевания: нефротический, гипертонический, гематурический, латентный, смешанный, диффузный.
Определение формы гломерулонефрита – острая или хроническая.

Следует помнить, что признаки острой формы гломерулонефрита могут проявляться при обострении других почечных заболеваний. При сомнениях в диагнозе необходима пункционная биопсия почек.

Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины его возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапии

Гломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек. сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ. Данный недуг может поразить человека любого возраста, однако, в большинстве случаев данная патология наблюдается у людей в возрасте до сорока лет. У представителей сильного пола гломерулонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели у представительниц слабого пола. В детском возрасте данное заболевание наблюдается очень часто. По своей распространенности оно стоит на второй позиции после инфекционных патологий мочевыделительной системы среди всех почечных недугов. Самой частой причиной развития данного патологического состояния принято считать реакцию организма на разнообразные аллергены и инфекции.

Данное заболевание принято считать одним из самых серьезных недугов почек. Острый гломерулонефрит практически всегда удается полностью исцелить. Что же касается хронической формы данной патологии, то ей свойственно вызывать развитие хронической почечной недостаточности. Больным с хронической почечной недостаточностью необходима пересадка почки и гемодиализ.

Гломерулонефрит – что же это такое?

Гломерулонефритом именуют острое либо хроническое воспаление почечных тканей, сопровождающееся в самую первую очередь поражением мелких сосудов почек, а также нарушением функции почек формировать мочу. Если сравнивать данное заболевание с пиелонефритом, то сразу же можно обратить внимание на тот факт, что при его развитии поражению подвергается ни одна, а обе почки одновременно.

Гломерулонефрит – каковы причины его возникновения?

К числу самых частых причин, способствующих развитию данной патологии, можно причислить:

Инфекции. В большинстве случаев развитие данной патологии является следствием воздействия на организм человека бета гемолитического стрептококка группы А двенадцатого типа. Этот же недуг может дать о себе знать и в результате скарлатины. ангины. фарингита . а также некоторых других патологий, носящих воспалительно-инфекционный характер. У населения стран с жарким климатом данное заболевание возникает, как правило, из-за стрептококковых поражений кожного покрова, а именно фликтены, а также буллезного стрептококкового импетиго. Чаще всего при развитии данной патологии врачам удается выявить источник инфекции.

Токсические компоненты. К числу основных токсических компонентов, которым свойственно вызывать развитие данного заболевания, можно причислить как свинец, так и спиртные напитки, ртуть, а также органические растворители типа ацетона, этилового спирта, бензина, ксилола и так далее.

Введение прививок. лекарственных препаратов, сывороток также довольно часто провоцирует возникновение данного заболевания.

Переохлаждение в большинстве случаев становится причиной развития «окопного» нефрита. При переохлаждении отмечается нарушение кровоснабжения почек, а также развитие воспалительного процесса в данной области.

Гломерулонефрит сопровождает огромное количество системных патологий, а именно инфекционный эндокардит . системную красную волчанку. геморрагический васкулит и многие другие.

Основной механизм развития гломерулонефрита у взрослых и детей

Особую роль в возникновении данного заболевания играют иммунные реакции человеческого организма на те или иные аллергены либо инфекции. Уже через две – три недели после воздействия инфекции на организм в крови человека начинают вырабатываться антитела, которым свойственно противостоять инфекции, при этом формируя комплексы так называемых антиген-антитело . В случае если в крови пациента отмечается большое количество антигенов инфекции, тогда совместно с таким же количеством антител они формируют тяжелые комплексы антиген-антитело, которые в свою очередь перемещаются в область воспаления и инициируют ее.

Данного рода воспалительным процессам свойственно не только повреждать почки, но еще и нарушать их работоспособность. В результате, гломерулонефрит возникает не столько из-за инфекции, сколько в результате реакции на нее человеческого организма. Спровоцировать возникновение данной патологии могут и аллергические реакции, а также такие воспалительные недуги как хронический тонзиллит. ангина и другие.

В детском возрасте данный недуг в большинстве случаев дает о себе знать примерно через две – три недели после скарлатины либо ангины . При данном заболевании, в отличие от пиелонефрита. поражению подвергаются обе почки, причем всегда.

Гломерулонефрит у детей и взрослых – каким он может быть? Формы гломерулонефрита

К основным формам данного заболевания можно причислить:

Острый гломерулонефрит.

Быстропрогрессирующий или подострый гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит.

Признаки и симптомы, сопровождающие гломерулонефрит у взрослых и детей

Все признаки и симптомы данной патологии определяются ее формой.

Острый гломерулонефрит и его симптомы

Признаки и симптомы данной патологии могут быть весьма разнообразными. Они могут быть как незаметными, так и ярко выраженными.

К числу основных симптомов и признаков можно причислить:

Отеки. При данной патологии отеки возникают в области лица по утрам. В случае тяжелого патогенеза данного недуга наличие отеков способствует увеличению общей массы тела примерно на двадцать килограмм за несколько дней.

Олигурию (выделение менее одного – полутора литров мочи в течение двадцати четырех часов ).

Жажду, общую слабость . повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов.

Артериальную гипертонию. При данной патологии артериальное давление повышается до 170/100 мм.рт.ст. Такое повышение артериального давления на фоне гломерулонефрита может спровоцировать развитие отека легких либо острую сердечную недостаточность. В детском возрасте повышение артериального давления наблюдается гораздо реже, нежели у взрослых.

Гематурия (кровь в моче ). При данной патологии моча наделена цветом «мясных помоев».

Болевые ощущения с обеих сторон поясницы.

Как только о себе дадут знать те или иные признаки данной патологии, человеку следует как можно быстрее записаться на консультацию нефролога и пройти все необходимые обследования.

Родители, чьи дети переболели скарлатиной либо ангиной . с особым вниманием должны отнестись к общему состоянию здоровья малыша. Признаки данной патологии у детей могут дать о себе знать только через две – четыре недели после перенесенной ангины либо скарлатины.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Данную форму гломерулонефрита принято считать самой сложной. В большинстве случаев она отмечается у взрослых людей. Сопровождается данное заболевание серьезными изменениями в моче (в моче наблюдаются эритроциты и белок ), постоянным повышением артериального давления, а также отеками. Признаки и симптомы подострого гломерулонефрита походят на признаки острой формы данной патологии. Единственной отличительной чертой в данном случае принято считать менее высокую, но зато более продолжительную температуру. Плюс ко всему, данной форме этого заболевания свойственно гораздо быстрее вызывать развитие тех или иных осложнений.

В данном случае уже через несколько недель у больного наблюдается полная утрата работоспособности почек. В итоге, больному проводят диализ и пересаживают почки.

Хронический гломерулонефрит и его симптомы

Данной форме гломерулонефрита свойственно развиваться достаточно длительный промежуток времени. Порой данная патология не сопровождается совершенно никакими симптомами, именно поэтому выявить ее своевременно не удается. В данном случае развитие заболевания чаще всего не взаимосвязано с тем или иным острым воспалительным процессом. Сопровождается данная патология очень медленным снижением работоспособности почки, а также постепенным повышением артериального давления.

Длительное отсутствие лечения данной патологии может стать причиной хронической почечной недостаточности . В случае развития хронической почечной недостаточности наблюдается значительное ухудшение общего самочувствия пациента. В результате, без курса терапии человек погибает. В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность способствует развитию уремии . Под уремией подразумевают патологию, сопровождающуюся скоплением в крови большого количества мочевины, а также поражением различных систем и органов человеческого организма. Особенно сильно поражению подвергается головной мозг.

К признакам и симптомам, отмечающимся при уремии, можно причислить:

Снижение остроты зрения.

Судорожные состояния.

Запах мочи из ротовой полости (мочевина выделяется через слизистые оболочки ).

Сонливость.

Сухость в ротовой полости.

Методы диагностики гломерулонефрита

К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.

Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.

Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.

Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Гломерулонефрит при беременности

В большинстве случаев во время беременности у женщин отмечается острая форма данного заболевания. Возникает она у беременных женщин по тем же причинам, что и во всех остальных случаях. Самой частой причиной развития данной патологии принято считать инфекции ЛОР-органов, а также горла, от которых не удалось полностью избавиться до зачатия малыша. Выявить наличие данной патологии у беременной женщины нелегко и все потому, что при данном заболевании отмечаются симптомы, которые могут возникнуть даже у здоровых будущих мамочек. Это и чрезмерная утомляемость, и отеки, и болевые ощущения в области поясницы, и так далее. Основным методом выявления данного заболевания у беременной женщины до сих пор остается общий анализ мочи, при котором выявляется чрезмерное количество эритроцитов и белка.

Гломерулонефриту, а также осложнениям, которые возникают на фоне данной патологии, свойственно очень сильно осложнять течение беременности. Именно поэтому бывают случаи когда, чтобы спасти жизнь матери, страдающей от данной патологии, приходится прерывать ход беременности. Отметим сразу же, что случается это крайне редко.

Терапия данного недуга при беременности предусматривает:

терапию отеков и гипертонии,

подавление инфекции посредством антибиотических препаратов, которые можно использовать при беременности,

поддержание работы почек до тех пор, пока их не восстановят.

Терапия данной патологии при беременности должна осуществляться под строгим контролем нефрологов и гинекологов.

Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей

Терапию данного недуга проводят в нефрологическом отделении больницы. В большинстве случаев пациенты попадают в данное отделение в очень тяжелом состоянии.

Терапия острого гломерулонефрита

Терапия данной формы этого заболевания предусматривает использование как мочегонных препаратов, так и антибиотических средств. Помимо этого больным рекомендуют соблюдать особую диету. Курс терапии в данном случае занимает около десяти дней. Учитывая тот факт, что данная патология чаще всего возникает из-за стрептококковой инфекции горла, пациенту могут быть назначены также такие препараты пенициллина как Амоксициллин. Бензилпенициллин прокаин . а также Феноксиметилпенициллин . Точная дозировка будет указана специалистом. Детям, чья масса тела не превышает тридцати килограмм, данный медикамент назначают в количестве двухсот пятьдесят миллиграмм каждые восемь часов. Если же масса тела ребенка составляет от тридцати до пятидесяти килограмм, тогда ему прописывают по двести пятьдесят – пятьсот миллиграмм данного препарата каждых восемь часов. Подросткам, а также взрослым, чей вес составляет менее восьмидесяти килограмм, прописывают пятьсот миллиграмм каждых восемь часов. В случае развития отеков очень важно использовать еще и мочегонные средства типа Этакриновой кислоты . Гипотиазида . Фуросемида. При развитии артериальной гипертонии не обойтись без помощи и ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, а также мочегонных препаратов. К числу данных фармацевтических средств можно причислить как Берлиприл . так и Каптоприл . а также Эналаприл .

Диета при остром гломерулонефрите

В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм. Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

Терапия подострого и хронического гломерулонефрита

Если брать в учет сведения относительно механизма развития гломерулонефрита, терапия как подосторой, так и хронической формы данной патологии предусматривает избавление от трех самых главных звеньев возникновения данного недуга. В данном случае внимание уделяют иммунному ответу, иммунному воспалению и склеротическим процессам в почках.

Подавление иммунного ответа

Чаще всего для подавления иммунного ответа врачи прописывают своим пациентам иммунодепрессанты .

К их числу можно причислить:

Циклоспорин .

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Все чаще и чаще во всех высоко развитых мировых странах используют пульс-терапию метилпреднизолоном, причем в очень высоких дозировках. Данный метод лечения помогает исцелить больного в ста процентах случаев.

Цитостатики типа Лейкерана . Азатиоприна . Циклофосфамида .

Эффективность терапии хронической формы данной патологии определяется моментом начала лечения. В общем, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов у больного исцелиться полностью. Даже если больному удастся полностью избавиться от данного заболевания, он в любом случае должен будет весьма длительный промежуток времени регулярно посещать врача. Дабы предупредить развитие данной патологии, следует своевременно проводить терапию инфекционных патологий носоглотки, а также закаливать организм.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тесты при гломерулонефрите

Своевременная диагностика гломерулонефрита и лечение очень важны. Они способны предотвратить тяжелое течение этого заболевания, при котором возможно развитие хронической почечной недостаточности. Причины вызывающие гломерулонефриты зачастую остаются невыясненными. Это такое собирательное определение неодинаковых по исходам, течению и происхождению болезней почек. В данное время хорошо изучены только инфекционные признаки.

Что представляет собой заболевание?

Гломерулонефрит - иммунновоспалительная, иммунноаллергическая группа заболеваний, связанная с поражением сосудов клубочкового аппарата обеих почек, изменением строения мембран капилляров и нарушением фильтрации. Это приводит к токсикации и выведению через мочу необходимых организму компонентов белка, клеток крови. Заболевание встречается у людей до 40 лет и у детей. Течение болезни разделяется на такие виды:

острый;
подострый;
хронический;
очаговый нефрит.

Причины возникновения

Гайморит может спровоцировать возникновение гломерулонефрита.

Это иммунновоспалительное заболевание возможно после дифтерии, бактериального эндокардита, малярии, брюшного тифа, разного вида пневмоний. Оно может развиваться из-за повторных введений сывороточных вакцин, под влиянием лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков, травм и переохлаждения организма, особенно во влажной среде. Возникновение гломерулонефрита у детей является следствием перенесенных стрептококковых инфекций, таких как скарлатина, воспаление миндалин (тонзиллит), отит, гайморит и зубная гранулема. Протекает быстро и в большинстве случаев полностью излечивается.

Внешние симптомы

Внешние признаки при хроническом гломерулонефрите зависят от варианта течения болезни. Существует два варианта: классический (типичный) и латентный (атипичный). При атипичном варианте плохо проявляются отеки и незначительно видны умеренные нарушения мочеотделения. Классический вариант связан с инфекционными заболеваниями, симптомы при нем ярко выражены:

отеки;
отдышка;
хлопья и частицы крови в урине;
цианоз губ;
существенное прибавление в весе;
замедленное сердцебиение;
малый объем урины.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и тесты гломерулонефрита

Диагностика острого гломерулонефрита требует серьезных лабораторных исследований крови и мочи. При стремительном развитии болезни и хронической форме может понадобиться биопсия почки, для изучения почечной ткани и иммунологические тесты. Важным фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования и дифференциальная диагностика. Вовремя проведенные диагностические процедуры облегчают лечение хронического гломерулонефрита.

Первый прием

На первом приеме пациента осматривают на наличие внешних признаков острого гломерулонефрита. Затем выясняются перенесенные за 10-20 дней до обследования инфекционные заболевания, переохлаждение, наличие заболеваний почек, измеряется артериальное давление. Поскольку видимые симптомы схожи с признаками острого пиелонефрита, для установления правильного диагноза врач назначает дополнительные диагностические процедуры. Человека сразу направляют в стационар, приписывают постельный режим и диету.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы помогают поставить точный диагноз.

Лабораторная диагностика - это возможность поставить правильный диагноз. Обследование при гломерулонефрите включает в себя систематические изучение состава мочи и крови, что дает правильное представление о воспалительных процессах в организме. Для исследования назначают общий анализ мочи, по Нечипоренко и по методике Каковского-Аддиса. Признаки острого гломерулонефрита:

протеинурия - повышенное содержание белка;
гематурия - наличие сверх нормы кровяных частиц;
олигурия - резкое снижение объема выводимой жидкости.

Исследования мочи

Протеинурия основной признак гломерулонефрита. Это связано с нарушением фильтрации. Гематурия важный симптом для диагностики, она является следствием разрушения клубочковых капилляров. Наряду с протеинурией, точно показывает динамику заболевания и процесс выздоровления. Достаточно долгое время эти симптомы сохраняются, сигнализируя о незаконченном воспалительном процессе. Олигурия наблюдается в 1-3-и сутки, затем она сменяется полиурией. Сохранение этого симптома более 6-ти дней опасно.

Исследования крови

В начале заболевания анализ крови показывает умеренное повышение азотсодержащих продуктов переработки белков. Дополнительно изменяется ее состав из-за высокого содержания воды в крови. Проводится иммунологический двухуровневый тест, который указывает на причину возникновения заболевания и исключает диагностику острого пиелонефрита. Первый уровень проверяет грубые нарушения в иммунной системе, второй проводится для уточнения обнаруженных изменений.

Инструментальная диагностика

Этот вид диагностики проводится на специальной медицинской аппаратуре. Осмотр при помощи техники упрощает процедуру диагностики гломерулонефрита у детей, потому что проходит безболезненно. Для изучения протекания болезни, лечения, выявления опасных изменений в почечной ткани используют рентген, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, различные способы эндоскопии.

УЗИ диагностика

Хронический гломерулонефрит на УЗИ можно отличить от других нефротических заболеваний по следующим признакам: резкое утолщение ткани, увеличение объема при ровных и четких контурах, диффузные изменения клубочков, соединительных тканей и канальцев. Эти показатели отличаются от признаков острого пиелонефрита, что упрощает диф диагностику. Ультразвуковое исследование показывает скопление жидкости в органах, что также определяет острый гломерулонефрит.

Биопсия почек

Нефробиопсия или биопсия почки - процедура, при которой отщипывается для изучения небольшой фрагмент почечной ткани. Данный метод точно классифицирует иммунные комплексы, что позволяет определить вид, форму, причину, характер изменений и степень тяжести заболевания. Затрудненное определение хронического гломерулонефрита делает биопсию незаменимым обследованием.

Дифференциальная диагностика

Диф диагностика действует методом исключения. Врач, имея мозаику симптомов и лабораторных исследований, применяя в комплексе логические и диагностические алгоритмы, может различить сходные болезни. Острый и хронический гломерулонефрит похож по симптоматике на многие заболевания. Этим диф диагностика усложнена. Придется исключить острый пиелонефрит, нефропатию при диабете, туберкулез и опухоль почек или мочевыводящих путей и много других нефрозов.

Гломерулонефрит хронический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Хронический гломерулонефрит (ХГН, медленно прогрессирующая гломерулярная болезнь, хронический нефритический синдром) — групповое понятие, включающее заболевания клубочков почки с общим иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая (Тареев Е.М. Тареева И.Е. 1958, 1972) . По формам.. Латентная форма.. Гематурическая форма (см. Болезнь Берже) .. Гипертоническая форма.. Нефротическая форма.. Смешанная форма. По фазам.. Обострение (активная фаза) — нарастание изменений в моче (протеинурии и/или гематурии), появление остронефритического или нефротического синдрома, снижение функции почек.. Ремиссия — улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.

Морфологическая (Серов В.В. и соавт. 1978, 1983) включает восемь форм ХГН. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (см. Гломерулонефрит острый) . Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий) . Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Мембранозный гломерулонефрит. Мембрано — пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит. Фокально — сегментарный гломерулосклероз. Фибропластический гломерулонефрит.

Статистические данные. Заболеваемость — 13-50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный ХГН возникает в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, вторичный — в зависимости от основного заболевания. Может развиться в любом возрасте, но наиболее часто у детей 3-7 лет и взрослых 20-40 лет.

Причины

Один и тот же этиологический фактор может вызвать разные морфологические и клинические варианты нефропатий и, наоборот, разные причины могут вызвать один и тот же морфологический вариант повреждения.

Диффузный пролиферативный — см. Гломерулонефрит острый.

Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий).

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.

Мембранозный гломерулонефрит — карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек (паранеопластический гломерулонефрит), неходжкенская лимфома, лейкозы, СКВ (см. Нефрит волчаночный), вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС (препараты золота и ртути, а также триметадион и пеницилламин).

Мембрано — пролиферативный гломерулонефрит — идиопатический, а также вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (HCV) или бактериальных инфекциях, ЛС, токсины.

ХГН с минимальными изменениями — идиопатический, а также ОРЗ, вакцинации, НПВС, рифампицин или a — ИФН, болезнь Фабри, СД, лимфопролиферативная патология (лимфома Ходжкена).

Фокально — сегментарный гломерулосклероз — идиопатический, а также серповидноклеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, хронический пузырно — мочеточниковый рефлюкс, применение героина, врождённая патология (дисгенезия нефронов, поздние стадии болезни Фабри), ВИЧ — инфекция.

В развитии и поддержании воспаления участвуют иммунные механизмы.. Иммунокомплексный.. Антительный (аутоантигенный) .. Активизация комплемента, привлечение циркулирующих моноцитов, синтез цитокинов, освобождение протеолитических ферментов и кислородных радикалов, активизация коагуляционного каскада, продуцирование провоспалительных Пг.

В прогрессировании ХГН участвуют кроме иммунных и неиммунные механизмы.. Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация.. Протеинурия (доказано нефротоксическое воздействие протеинурии) .. Гиперлипидемия.. Избыточное образование свободных радикалов кислорода и накопление продуктов перекисного окисления липидов.. Избыточное отложение кальция.. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Патоморфология зависит от морфологической формы ХГН. При любой форме выявляют признаки склероза различной степени в клубочках и интерстиции — синехии, склерозированные клубочки, атрофия канальцев. Пролиферация и активация мезангиальных клеток играют ключевую роль в процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса, что заканчивается склерозированием клубочка. Патоморфологические изменения имеют исключительное значение для диагностики гломерулонефритов, т.к. постановки диагноза практически всегда необходимо проведение биопсии почечной ткани.

Диффузный пролиферативный — диффузное увеличение числа клеток клубочка вследствие инфильтрации нейтрофилами и моноцитами и пролиферации эндотелия клубочков и мезангиальных клеток.

Гломерулонефрит с полулуниями (быстропрогрессирующий) — см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий.

Мезангиопролиферативный — пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.

Мембрано — пролиферативный — диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса, утолщение и удвоение базальной мембраны.

ХГН с минимальными изменениями — световая микроскопия без патологии, при электронной микроскопии — исчезновение ножек подоцитов.

Фокально — сегментарный гломерулосклероз — сегментарное спадение капилляров менее чем в 50% клубочков с отложением аморфного гиалинового материала.

Мембранозный — диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов (зубчатый вид базальной мембраны).

Фибропластический гломерулонефрит — исход большинства гломерулопатий, характеризуется выраженностью фибротических процессов.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Симптомы появляются через 3-7 дней после воздействия провоцирующего фактора (латентный период), также они могут быть выявлены случайно при медицинском осмотре. Рецидивирующие эпизоды гематурии. Отёки, мочевой синдром, артериальная гипертензия в различных вариантах — нефротический или остронефритический синдром (нефротическая форма, смешанная форма — до 10%, гипертоническая форма — 20-30%) . Возможно сочетание проявлений остронефритического и нефротического синдромов. Жалобы на головную боль, потемнение мочи, отёки и снижение диуреза. Объективно — пастозность или отёки, повышение АД, расширение границ сердца влево. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Клинические проявления при различных клинических формах

Латентный ХГН (50-60%) .. Отёки и артериальная гипертензия отсутствуют.. В моче протеинурия не более 1-3 г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндры (гиалиновые и эритроцитарные) .. Может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую формы.. Развитие ХПН происходит в течение 10-20 лет.

Гипертонический ХГН.. Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии.. В моче небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия.. ХПН формируется в течение 15-25 лет.

Гематурический ХГН.. В моче — рецидивирующая или персистирующая гематурия и минимальная протеинурия (менее 1 г/сут) .. Экстраренальная симптоматика отсутствует.. ХПН развивается у 20-40% в течение 5-25 лет.

Нефротическая форма — клинико — лабораторные проявления нефротического синдрома.

Смешанная форма.. Сочетание нефротического синдрома, артериальной гипертензии и/или гематурии.. Обычно её отмечают при вторичных ХГН, системных заболеваниях (СКВ, системные васкулиты) .. ХПН формируется в течение 2-3 лет.

Клиническая картина в зависимости от морфологической формы

Мезангиопролиферативный ХГН.. Изолированный мочевой синдром.. Остронефритический или нефротический синдром.. Макро — или микрогематурия — болезнь Берже.. ХПН развивается медленно.

Мембранозный ХГН проявляется нефротическим синдромом (80%).

Мембрано — пролиферативный ХГН.. Начинается с остронефритического синдрома, у 50% больных — нефротический синдром.. Изолированный мочевой синдром с гематурией.. Характерны артериальная гипертензия, гипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия.. Течение прогрессирующее, иногда быстро прогрессирующее.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями.. Нефротический синдром, в 20-30% случаев с микрогематурией.. Артериальная гипертензия и почечная недостаточность возникают редко.

Фокально — сегментарный гломерулосклероз.. Нефротический синдром.. В моче эритроцитурия, лейкоцитурия.. Артериальная гипертензия.. Закономерно развитие ХПН.

Фибропластический гломерулонефрит.. Нефротический синдром (до 50%) .. ХПН.. Артериальная гипертензия.

Диагностика

Лабораторные данные

В крови — умеренное повышение СОЭ (при вторичном ХГН возможно выявление значительного повышения, что зависит от первичного заболевания), повышение уровня ЦИК, антистрептолизина О, снижение содержания в крови комплемента (иммунокомплексный ХГН), при болезни Берже выявляют повышение содержания IgA.

Снижены концентрации общего белка и альбуминов (существенно — при нефротическом синдроме), повышены концентрации a 2 — и b — глобулинов, гипогаммаглобулинемия при нефротическом синдроме. При вторичных ХГН, обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит), g — глобулины могут быть повышены. Гипер — и дислипидемия (нефротическая форма).

Снижение СКФ, повышение уровня мочевины и креатинина, анемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия и др. (ОПН на фоне ХПН или ХПН).

В моче эритроцитурия, протеинурия (массивная при нефротическом синдроме), лейкоцитурия, цилиндры — зернистые, восковидные (при нефротическом синдроме).

Инструментальные данные. При УЗИ или обзорной урографии размеры почек нормальны или уменьшены (при ХПН), контуры гладкие, эхогенность диффузно повышена. Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца влево (при артериальной гипертензии) . ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. Биопсия почек (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование) позволяет уточнить морфологическую форму, активность ХГН, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

Диагностика . При уменьшении диуреза, появлении тёмной мочи, отёков или пастозности лица, повышении АД (может быть норма) проводят комплекс исследований: измерение АД, общий ОАК, ОАМ, определение суточной протеинурии, концентрации общего белка и оценивают протеинограмму, содержание липидов в крови. Углублённое физикальное и клинико — лабораторное обследование направлено на выявление возможной причины ХГН — общего или системного заболевания. УЗИ (рентгенография) почек позволяет уточнить размеры и плотность почек. Оценка функции почек — проба Реберга-Тареева, определение концентрации мочевины и/или креатинина в крови. Диагноз подтверждают биопсией почки.

Дифференциальная диагностика: с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубуло — интерстициальными нефритами, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь СКВ) и системных васкулитах.

Лечение

Общая тактика. Госпитализация в стационар при обострении ХГН, впервые выявленном ХГН, впервые выявленной ХПН. Диета с ограничением поваренной соли (при отёках, артериальной гипертензии), белка (при ХПН, обострении ХГН) . Воздействие на этиологический фактор (инфекция, опухоли, ЛС) . Иммунодепрессивная терапия — ГК и цитостатики — при обострении ХГН (показана и при азотемии, если она обусловлена активностью ХГН) . Антигипертензивные препараты. Антиагреганты, антикоагулянты. Антигиперлипидемические препараты. Диуретики.

Иммунодепрессивная терапия

ГК показаны при мезангиопролиферативном ХГН и ХГН с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном ХГН эффект нечёткий. При мембрано — пролиферативном ХГН и фокально — сегментарном гломерулосклерозе ГК малоэффективны.. Преднизолон назначают по 1 мг/кг/сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.. Пульс — терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности ХГН возможно ежемесячное проведение пульс — терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики (циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь) показаны при активных формах ХГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения ГК, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу ГК). Пульс — терапия циклофосфамидом показана при высокой активности ХГН либо в сочетании с пульс — терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного перорального приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно.

Одновременное применение ГК и цитостатиков считают эффективнее монотерапии ГК. Общепринято назначать иммунодепрессивные препарата в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы: .. 3 — компонентная схема (без цитостатиков) ... Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25-2,5 мг/нед до отмены... Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 МЕ 2 раза/сут внутрь... Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.. 4 — компонентная схема Кинкайд-Смит... Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены... Циклофосфамид по 200 мг в/в ежедневно или двойная доза через день в течение 1-2 мес, затем половинная доза до снижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) ... Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид... Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.. Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2 — й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг.. Схема Стейнберга... Пульс — терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года... В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес... В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Симптоматическая терапия

Антигипертензивная терапия.. Ингибиторы АПФ обладают антипротеинурическим и нефропротективным действием, т.к. снижая внутриклубочковую гиперфильтрацию и гипертензию, замедляют темпы прогрессирования ХПН: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут.. Блокаторы кальциевых каналов негидропиридинового ряда: верапамил в дозе 120-320 мг/сут, дилтиазем в дозе 160-360 мг/сут, исрадипин и др.

Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон.

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 нед с последующим снижением дозы.

Антикоагулянты (в сочетании с ГК и цитостатиками, см. выше) .. Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к (под контролем международного нормализованного отношения [МНО]) не менее 1-2 мес; перед отменой за 2-3 дня дозу снижают.. Низкомолекулярные гепарины: надропарин кальция в дозе 0,3-0,6 мл 1-2 р/сут п/к, сулодексид в/м 600 МЕ 1 р/сут 20 дней, затем внутрь по 250 МЕ 2 р/сут.

Антиагреганты (в сочетании с ГК, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше) .. Дипиридамол по 400-600 мг/сут.. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут.. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут.. Ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г/сут.

В лечении ХГН также используют следующие лечебные мероприятия (эффект которых в контролируемых исследованиях не доказан).

НПВС (альтернатива преднизолону при малой клинической активности ХГН): индометацин по 150 мг/сут 4-6 нед, затем по 50 мг/сут 3-4 мес (противопоказаны при артериальной гипертензии и почечной недостаточности).

Производные аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин) назначают при отсутствии показаний к активной терапии при склерозирующих формах по 0,25-0,2 г внутрь 2 р/сут в течение 2 нед, затем 1 р/сут.

Плазмаферез в сочетании с пульс — терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных ХГН и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный ХГН.. При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA — нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет.. При высоком риске прогрессирования — ГК и/или цитостатики.. 3 — и 4 — компонентные схемы.. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный ХГН.. Сочетанное применение ГК и цитостатиков.. Пульс — терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно.. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембрано — пролиферативный (мезангиокапиллярный) ХГН.. Лечение основного заболевания.. Ингибиторы АПФ.. При наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана терапия ГК и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

ХГН с минимальными изменениями.. Преднизолон по 1-1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед.. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из — за рецидивов.. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально — сегментарный гломерулосклероз.. Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна.. ГК назначают длительно — до 16-24 нед.. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1-1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены.. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с ГК.

Фибропластический ХГН.. При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию.. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

Латентная форма.. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

Гематурическая форма.. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков.. Больным с изолированной гематурией или/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.

Гипертоническая форма.. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст.. При обострениях применяют цитостатики в составе 3 — компонентной схемы.. ГК (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.

Нефротическая форма — показание к назначению 3 — или 4 — компонентной схемы.

Смешанная форма — 3 — или 4 — компонентная схема лечения.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Особенности течения у детей. Чаще, чем у взрослых, постстрептококковые нефриты с исходом в выздоровление. Нефротический синдром до 80% обусловлен ХГН с минимальными изменениями.

Особенности течения у беременных. Влияние беременности на почки: функция снижается, увеличивается частота присоединения вторичного гестоза. Влияние ХГН на беременность — три степени риска (Шехтман М.М. и соавт. 1989): .. I степень (минимальная) — беременность можно разрешить (латентная форма) .. II степень (выраженная) — риск высокий (нефротическая форма) .. III степень (максимальная) — беременность противопоказана (гипертоническая и смешанная формы, активный ХГН, ХПН).

Осложнения. Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, интеркуррентные инфекции, тромбозы.

Течение и прогноз. Частота прогрессирования в ХПН зависит от морфологической формы ХГН. Диффузный пролиферативный — 1-2% . Мезангиопролиферативный — 40% . Быстропрогрессирующий — 90% . Мембранозный — 40% . Очаговый и сегментарный гломерулосклероз — 50-80% . Мембранозно — пролиферативный — 50% . IgA — нефропатия — 30-50%.

Сокращение. ХГН — хронический гломерулонефрит.

МКБ-10 . N03 Хронический нефритический синдром

Почечная недостаточность — это неспособность почек удалять отходы из крови. Начальные признаки — боли в пояснице или животе, тошнота, рвота, анемия, головные боли. Позже нарушается мочеотделение — полиурия, олигурия или анурия. В моче могут появиться лейкоциты, бактерии, гной, кровь, белок. В крови повышены калий, мочевина и креатинин.

При острой почечной недостаточности резко снижается функция почек. Главные причины ОПН: острое нарушение гемодинамики; резкое снижение почечного кровотока; остро возникшая двусторонняя обструкция мочевыводящих путей; токсическое воздействие, реже – острый воспалительный процесс в почках. Прогноз при ОПН зависит от того, как быстро был восстановлен нормальный почечный кровоток. При ОПН почка может быть нормального размера или увеличена, эхогенность паренхимы часто повышена.

Хроническая почечная недостаточность нарастает медленно и необратимо. Частые причины ХПН: инфекции, гипертоническая болезнь, сосудистые, врожденные и наследственные болезни, токсическая нефропатия, обструктивная нефропатия. На ранних стадия ХПН протекает без видимых симптомов. Позже появляется недомогание, усталость, пониженный аппетит, тошнота, артериальная гипертензия. В анализах крови повышен калий, мочевина и креатинин. Из-за низкой продукции эритропоэтина больными почками нарастает анемия. При ХПН изначально обе почки увеличены, но позже значительно уменьшаются.

Важно!!! Высокий риск развития почечной недостаточности при гидронефрозе, остром гломерулонефрите, папиллярном некрозе, стенозе почечной артерии, остром тубулярном некрозе, почечной и других инфекциях.

Острый и хронический гломерулонефрит на УЗИ

Острый гломерулонефрит — это двустороннее воспаление почечных клубочков. Воспаление и склероз клубочков нарушает функции почек и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Гломерулонефрит возникает как позднее осложнение инфекции глотки. Чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Могут быть жалобы на недавнюю температуру, боль в горле и суставах, отеки лица и лодыжек, мутная моча, олигурия, повышенное давление. В крови анемия, высокие мочевина и креатинин. В моче эритроциты, белок, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Острый гломерулонефрит часто переходит в хронический гломерулонефрит. Медленно идет необратимый последовательный фиброз клубочков, снижется скорость клубочковой фильтрации, в крови накапливается мочевина и креатинин, наступает интоксикация. Спустя 20-30 лет хронический гломерулонефрит приводит к хронической почечной недостаточности и в конечном итоге к смерти.

Острый гломерулонефрит не имеет никаких специальных узи-признаков. Можно заметить небольшое двустороннее увеличение почек, почечные пирамиды хорошо визуализируются, эхогенность корковой зоны несколько повышена. При хроническом гломерулонефрите на УЗИ небольшие, ровные, гиперэхогенные почки.

Некроз почечных сосочков на УЗИ

Сосочки — это конусовидные верхушки пирамид почек. Они обращены к синусу и состоят из собирательных трубочек нефронов. Строение почки смотри . Частые причины некроза почечных сосочков

Нарушение кровоснабжения почечного сосочка вследствие отёка, воспаления и склеротических изменений в почке;
Нарушение оттока мочи — моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань;
Гнойно-воспалительные процессы в мозговом веществе почки;
Воздействие токсинов на почечную паренхиму;
Нарушение текучести крови.

Некроз сосочков обычно двусторонний. Существует две формы заболевания: папиллярная и медуллярная форма некроза сосочков пирамид. Пациенты с сахарным диабетом, серповидноклеточной анемией более подвержены некрозу сосочков почечных пирамид. Женщины страдают заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины.

Фото. А – Папиллярный некроз сосочков почечных пирамид: 1 – сосочек не изменен, секвестрации нет; 2 – у основания сосочка образуется канал — это начало секвестрации; 3 – после полного отторжения сосочка кольцо вокруг него замыкается; 4 – отторгнутый сосочек выделился из чашечки в лоханку, на его месте небольшая полость с зазубренной поверхностью. Б — Отторгнутый папиллярный сосочек. В – Медуллярный некроз сосочков почечных пирамид: 1 — очаговые инфаркты во внутренней мозговой зоне; 2 – участки некротической ткани во внутренней мозговой зоне, слизистая оболочка сосочка не нарушена; 3 – слизистая оболочка у верхушки сосочка нарушена, часть некротических масс извергается в чашечку; 4 – продолжается выделение некротических масс в чашку и лоханку, полость в области пирамиды расширяется. Г — При медуллярном некрозе на месте отторгнутых некротических масс гипоэхогенные полости (С) с неровным краем, которые сообщаются с ЧЛК и ограничены дугообразными артериями. Легко спутать с гидронефрозом. Обратите внимание, при гидронефрозе увеличены все чашечки, а при медуллярной форме папиллярного некроза лишь некоторые значительно выделяются на общем фоне.

Фото. Медулярный некроз сосочков на УЗИ: А, Б, В — Во внутренней мозговой зоне почек формируются полости, некротические массы (стрелки) окружены гипоэхогенным кольцом.

Жалобы при некрозе сосочков неспецифичны: температура, боли в пояснице или животе, высокое давление (от ишемии почек), нарушение мочеиспускания. В ОАМ протеинурия, пиурия, бактериурия, гематурия, низкий удельный вес мочи. У 10% больных с мочой выделяются некротические массы — серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Это указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки. Нередко отвалившиеся сосочки закупоривают чашечки или мочеточники, что приводит к непроходимости и развитию гидронефроза.

Фото. При папиллярном некрозе в просвете мочеточников (UR) можно увидеть гипер- или нормэхогенные образования без акустической тени, которые нарушают отток мочи и приводят к расширению дистальных отделов, — это некротические массы отторгнутых сосочков (стрелка). А — Верхняя треть мочеточника. Б — Средняя треть мочеточника. В — Нижняя треть мочеточника.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. После отхождения некротических масс раневая поверхность эпителизируется, функции почек восстанавливаются. В почечных пирамидах на месте исчезнувших сосочков формируются округлые или треугольные кисты. Если некротические массы отходят не полностью, то идет их кальцификация, и вокруг почечного синуса в области сосочков появляется гиперэхогенные включения. В некоторых случаях папиллярный некроз может привести к смерти вследствие острой почечной недостаточности.

Фото. Папиллярный некроз на УЗИ. А — Пациент после трансплантации почки перенес некроз сосочков пирамид. На месте исчезнувших сосочков сформировались кисты. Б — У пациента перенесшего папиллярный некроз небольшие кисты по периферии синуса, которые содержат гиперэхогенные включения с акустической тенью. В — Папиллярный некроз у пациента с серповидно-клеточной анемией: на УЗИ в мозговом веществе почки множественные округлые и треугольные полости, которые сообщаются с ЧЛК; лоханка не расширена.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью