Головная боль весной. Головная боль от осени: как с ней справиться? Освойте акупунктурный массаж

В послеоперационном периоде специального лечения больным не проводят. Назначают лишь лечебную физкультуру и на ночь обезболивающие средства (при надобности). При особых показаниях дают сердечно-сосудистые и другие лекарственные препараты. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура, которую надо проводить всем больным. На другой день после операции больным можно ходить. Разрешать вставать и ходить надо с учетом индивидуальных особенностей и состояния больного.

Как отмечалось, непременным условием является применение в послеоперационном периоде метилурацила: послеоперационный период у больных протекает легче, число осложнений становится незначительным. Швы снимаются через 4-5 дней после операции. В последние 8 лет летальных исходов при остром аппендиците у нас в клинике не было.

Послеоперационные осложнения

После аппендэктомии осложнения чаще всего развиваются в ране и в брюшной полости. Однако могут возникать осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Частота осложнений колеблется от 2 до 19-20%. По данным В.П. Радушкевича и соавт. (1969), осложнения составляют 4,6%. Наибольшее число осложнений дают деструктивные формы аппендицита. Г.Г. Караванов и соавт. (1969) сообщают, что после аппендэктомии по поводу катарального аппендицита осложнения развились у 0,74% больных, по поводу флегмонозного - у 3,02%, по поводу гангренозного - у 9,37%, по поводу перфоративного - у 25,66%; из осложнений чаще всего встречается нагноение раны (6,72%), перитониты (1,99%) и пневмонии (1,9%)- Аппендэктомии может осложниться кишечными свищами, которые образуются у 0,05-0,02% больных. Б.А. Вицин (1969) отмечает в последние годы увеличение числа кишечных свищей.
М.И. Коломийченко и соавт. (1971) дают подробный анализ причин образования кишечных свищей после аппендэктомии.

Важнейшим мероприятием при лечении кишечного свища является отсасывание кишечного содержимого с помощью вакуум-аппарата до момента формирования свища. Абсцессы стенки слепой кишки в области культи червеобразного отростка встречаются редко (0,1% - по данным А. Г. Сутягина, 1973), они требуют релапаротомии. Несвоевременное вмешательство может привести к образованию флегмоны, прорыва гнойника в брюшную полость’ или к образованию инфильтрата.

Осложнения раневого процесса

Самым частым осложнением является образование воспалительного инфильтрата и нагноение раны. В первые два дня состояние больного не вызывает беспокойства, а на третий день после кратковременного стихания послеоперационных болей в ране они вновь появляются и скоро приобретают пульсирующий характер. К этому времени понизившаяся, после операции температура вновь повышается до 38-38,5°. Активность больных понижена, они щадят живот при движении и предпочитают лежать. По снятии повязки обнаруживаются припухлость тканей в области раны, врезавшиеся в кожу нити и гиперемия кожи. Кожа горячая. Даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, располагающийся в подкожной клетчатке, в глубине.брюшной стенки или захватывающий всю ее толщу.

Инфильтраты бывают различной распространенности.

Если не принять соответствующих мер, то при нарастании болей, сохранении высокой температуры, повышении токсических изменений в крови и моче в течение нескольких дней появляются признаки абсцедирования инфильтрата (уменьшение плотности, более четкие границы, зыбление). В дальнейшем абсцесс приобретает хроническое течение, причем наряду со стабильным общим состоянием больного или постепенным ухудшением его (исхудание, бледность, плохой сон, понижение аппетита, задержка стула) воспалительный процесс вовлекает в процесс кожу и самостоятельно вскрывается наружу. При подкожных абсцессах процесс разрешается в более короткие сроки.

Распознавание инфильтратов и абсцессов брюшной стенки в области раны понятно из вышеизложенной клинической картины.

Тревожным моментом, определенно указывающим на неблагополучное течение раневого процесса, является появление или усиление болей на 3-4-й день после операции и повышение температуры.. Болезненность в области раны и определение инфильтрата при пальпации завершают диагностику. Несомненное значение в диагностике имеет исследование крови и, в более поздних стадиях, мочи,. Очень важно самое раннее распознавание, воспалительных, осложнений. Ранее отмечалось, что, если начать лечение в период, когда воспалительный процесс находится в стадии инфильтрации, можно своевременным целенаправленным лечением добиться обратного его развития.

Лечение надо, начинать с немедленного выполнения двусторонней поясничной новокаиновой блокады. Дополняют терапию антибиотики, холод на живот, УВЧ, другие физиотерапевтические процедуры, характер которых лечащий врач определяет совместно со специалистом по физиотерапии. Своевременно принятые лечебные мероприятия в 2-3 дня устраняют острый воспалительный процесс, и больной выздоравливает.

Если проводимое консервативное лечение не дает эффекта и появляются признаки абсцедирования, следует обратиться к оперативному методу лечения. При подкожных нагноениях снимают швы, широко разводят края раны, удаляют гнойно-некротическне массы и тампонируют полость тампонами, смоченными 0,5%-ным раствором хлорамина или раствором фурацилнна 1:5000. В случаях локализации гнойника в толще брюшной стенки, особенно когда абсцедирование распознано спустя 8-9 дней после операции, приходится под местной анестезией или под наркозом послойно рассекать ткани и вскрывать гнойную полость. После операции раны заживают, постепенно заполняясь грануляциями. После очищения ран от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки, затем накладывают вторичные швы.

У подавляющего большинства больных описанные осложнения заканчиваются бесследно, однако при значительном разрушении мышц и апоневроза в последующем, могут развиваться грыжи. Послеоперационные грыжи в области рубца после аппендэктомии встречаются не очень редко.

Гематома . Недостаточный гемостаз может привести к образованию гематомы. Чаще всего гематомы локализуются в подкожной жировой клетчатке, реже - в мышцах. На следующие же сутки больной жалуется па чувство давления или тупые боли в области раны. Заметна припухлость в правой подвздошной области, умеренная равномерная болезненность.

Иногда определяется зыбление.

Лечение заключается в частичном снятии швов и удалении гематомы (крови, сгустков крови). После этого рану ушивают, накладывают давящую повязку и холод. Если гематома представлена несвернувшейся кровью, то ее можно эвакуировать пункцией толстой иглой (после анестезии кожи). Лечение надо начинать тотчас же после распознавания гематомы. В противном случае гематома может нагноиться или вызвать обширное рубцевание брюшной стенки.

Расхождение краев раны . Внешне гладкое течение послеоперационного периода иногда осложняется расхождением краев ран без видимых признаков воспаления. Расхождение краев раны наступает сразу после снятия швов. Возникновение этого осложнения связано с понижением регенеративных процессов, авитаминозами, общим понижением защитных реакций организма. Часто наступает расхождение краев раны при снятии швов (при обычном ведении послеоперационного периода) в ранние сроки - через 4-5 дней после операции. Следует обратить внимание на то, что без применения стимуляторов регенерации снимать швы можно через 7 дней, ибо только к этому сроку начинает формироваться рубец (микроскопически обнаруживается созревание соединительной ткани). С применением метилурацила и инертного шовного материала мы снимаем швы через 4-5 дней и никогда* не получаем расхождения краев раны. Морфологические и физические методы исследования, выполненные в нашей лаборатории и во многих других учреждениях, показывают, что созревание соединительной ткани при лечении метилурацилом наступает на 2-3 дня раньше, чем в контрольных наблюдениях.

Кровотечение . Редким, но грозным осложнением является кровотечение из культи брыжейки отростка при соскальзывании лигатуры. В первые часы кровотечение бывает бессимптомным, и лишь при значительной потере крови появляются признаки острой кровопотери и весьма слабые боли по всему животу. Если кровотечение умеренное, то общее состояние больного бывает удовлетворительным. Боли же в животе, вначале слабые или умеренные, постепенно нарастают в силе, а при инфицировании излившейся крови становятся сильными, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, т.е. появляется симптоматика нарастающего разлитого перитонита.

При объективном исследовании обращает на себя внимание некоторое беспокойство больного, бледность, учащенный пульс, обложенный язык. Живот в первое время имеет правильную форму, умеренно болезненный, с признаками раздражения брюшины. В отлогих местах живота иногда удается определить наличие свободной’ жидкости. Шумы перистальтики кишечника понижены. При исследовании пальцем через прямую кишку отмечается болезненность тазовой брюшины. В случае инфицирования крови появляются симптомы, свойственные перитониту.

Внимательное наблюдение за больным после операции и вдумчивое объяснение каждого симптома неблагополучия позволят своевременно поставить диагноз внутри-брюшного кровотечения. Диагностике часто мешают попытки врача объяснить боли в животе, признаки анемии, раздражение брюшины и другие симптомы выполненным оперативным вмешательством и повышенной чувствительностью больного. Следует подчеркнуть, что раздражение брюшины при наличии в брюшной полости крови в первые дни бывает слабым и может вовсе отсутствовать. В сомнительных случаях надо решать вопрос в пользу релапаротомии - повторного вскрытия живота. Большую роль в диагностике имеет почасовое наблюдение за больным с непременной записью следующих показателей:

1) состояние больного (лучше, хуже),2) пульс,3) состояние живота, в том числе и выраженность симптома Щеткина - Блюмберга.Такое наблюдение позволит в самый короткий срок разрешить сомнения в диагностике.

Понятно, что единственным методом лечения является ре- лапаротомия, во время которой выполняют ревизию, останавливают кровотечение и удаляют кровь и ее сгустки. В брюшную полость перед ушиванием целесообразно ввести раствор метилурацила с антибиотиками.

Инфильтраты и абсцессы . Чаще всего инфильтраты образуются в правой подвздошной области, около слепой кишки, после операций по поводу деструктивных аппендицитов при наличии выпота, фибринозно-гнойных наложений и вовлечении в процесс близлежащих органов. Способствуют образованию инфильтратов оставшиеся кусочки омертвевших тканей, выпавшее из отростка содержимое, толстые шелковые или кетгутовые лигатуры. Иногда инфильтраты образуются без видимых причин. В таких случаях надо думать о большой вирулентности инфекции, о понижении защитных сил организма.

Послеоперационные инфильтраты появляются через 5-6 дней после операции. У больных с первых дней заметно более тяжелое течение послеоперационного периода: они бледны, боли почти не исчезают, а через три дня становятся довольно сильными, температура повышается до 38-39°, пульс частый, стул задержан. К 5-6-му дню в брюшной полости определяется плотное болезненное образование. Тактика при лечении такая же, как и при аппендикулярных инфильтратах, образующихся до операции: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, холод на живот, покой. В последующем - тепловые процедуры.

Инфильтраты и абсцессы могут локализоваться и в других отделах брюшной полости: в малом тазу, между петлями тонкой кишки, под диафрагмой, под печенью. Довольно нередко инфильтраты образуются в дугласовом пространстве, у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин. Этот карман тазовой брюшины довольно глубокий и узкий, сверху перекрывается петлями тонкой кишки и частично слепой кишкой и сигмовидной, что способствует скоплению и задержке здесь выпота, гноя, а следовательно, и образованию инфильтратов и абсцессов. Чаще всего инфильтраты и абсцессы дугласова пространства образуются при деструктивных аппендицитах и низком положении слепой кишки. В таких случаях экссудат скапливается в тазовом кармане брюшины и становится причиной абсцесса, если не удаляется полностью во время операции. В дугласовом пространстве может отграничиваться гнойный экссудат, образующийся при разлетом или ограниченном перитонитах.

В полости малого таза формируется инфильтрат, вовлекающий в воспалительный процесс прилежащие органы: петли тонкой кишки, прямую кишку, слепую кишку, матку и. придатки у женщин, мочевой пузырь, стенки таза. При абсцедировании здесь формируется полость, содержащая различное количество гноя: от 100-150 до 1000 и более миллилитров.

Клиническая картина абсцессов дугласова кармана у многих больных довольно выразительная. Через 4-6 дней после операции иногда на фоне довольно благополучного течения у больного появляются или усиливаются боли внизу живота, чувство неудобства в области заднего прохода, повышение температуры до высоких цифр, которая в последующем приобретает гектический характер. Вскоре присоединяются частые позывы на. дефекацию, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, а также учащенное болезненное мочеиспускание. .Эти расстройства объясняются вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов, иннервирующих тазовые органы, и механическим давлением сформировавшегося инфильтрата.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает, бледность и слабость, больной заметно худеет, отказывается от пищи. Живот несколько выпячен над лоном или над пупартовой связкой, болезнен. Большие инфильтраты определяются при пальпации живота. Инфильтраты, располагающиеся глубоко в тазу, недоступны пальпации со стороны брюшной стенки, которая в таких случаях имеет обычную форму и может участвовать в дыхании. Большое значение в распознавании воспалительных инфильтратов дугласова пространства имеет исследование пальцем через прямую кишку у мужчин и детей и через влагалище - у женщин.

Определяется написание передней стенки прямой кишки или задней стенки влагалища (заднего свода) и плотный болезненный инфильтрат, который иногда резко деформирует полые органы малого таза (сдавливает их). При абсцедировании инфильтрата обнаруживается участок размягчения - зыбление (флюктуация) (рис. 91).

Надо помнить о необходимости пальцевого исследования прямой кишки у всех больных в послеоперационном периоде при необъяснимом повышении температуры, болях в животе и других симптомах, указывающих на неблагополучие со стороны брюшной полости.

Как и у всех больных с нагноительнымн осложнениями в послеоперационном периоде, при инфильтратах и абсцессах дугласова кармана имеются изменения в крови: лейкоцитоз, сдвиг в формуле белой крови влево, ускоренная РОЭ и т. д.

Если своевременно не вмешаться в течение инфильтрата, он абсцедирует, нагноительный процесс будет прогрессировать и может прорваться в брюшную полость - возникает молниеносно протекающий общий гнойный перитонит, заканчивающийся смертью больного. Длительный гнойный процесс, сопровождающийся гектической температурой и тяжелой интоксикацией, вызывает дистрофические изменения в жизненно важных органах, нарушает обменные процессы, что резко снижает защитные реакции организма. Поэтому прорыв гнойника и возникновение тяжелого перитонита является последним звеном в этой трагической ситуации. Даже немедленное распознавание прорыва гнойника в брюшную полость и предпринятая операция оказываются в таких случаях бесполезными - больной погибает в ближайшие часы.

Реже гнойники прорываются наружу через брюшную стенку, в тонкую или толстую кишку, и тогда может наступить выздоровление. Описан случай опорожнения огромного гнойника (выделилось около двух литров гноя) дугласова пространства через фаллопиеву трубу, матку и влагалище, закончившийся выздоровлением больной. Но на такие исходы рассчитывать нельзя. Надо вмешиваться в течение воспалительного процесса вначале консервативным, а затем, при появлении показаний, оперативным методами лечения.

Лечение инфильтратов дугласова кармана такое же, как и инфильтратов другой локализации. К дополнительным мерам относятся: теплые клизмы с фурацилином, клизмы с новокаином, горячие спринцевания у женщин.

К сожалению, инфильтраты дугласова пространства рассасываются редко. Они абсцедируют и требуют хирургического вмешательства. Операцию у мужчин выполняют со стороны прямой кишки, а у женщин - со стороны влагалища. Лучше всего оперировать под наркозом. Широко открывают прямую кишку крючками, тщательно обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и йодом. По средней линии прямой кишки в месте наибольшего выпячивания (там, где определяется размягчение) делают пункцию толстой иглой и, получив гной, по игле тупо разъединяют ткани и опорожняют гнойник. Полость обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и дренируют резиновой или полиэтиленовой трубкой, конец которой выводят через задний проход наружу. Еще лучше ввести две трубки, что позволит 2-3 раза в сутки промывать полость антисептической жидкостью или антибиотиками, к которым чувствительна флора у данного больного. Аналогичную операцию выполняют у женщин, но гиойник вскрывают со стороны влагалища, рассекая задний его свод. Гнойная полость, освобожденная от гнойных масс, уменьшается в размерах и постепенно заживает. Сразу после операции температура падает до нормальных цифр, и буквально на глазах больной поправляется, быстро освобождаясь от всех симптомов бывшего у него гнойного процесса.

Клиническая картина, диагностика и лечение инфильтратов и абсцессов других областей живота аналогичны описанным.

Разница состоит лишь в локализации процесса, что накладывает отпечаток на клиническое течение и выбор метода хирургического, лечения (подхода). Так, поддиафрагмальные абсцессы сопровождаются болезненностью при дыхании, сухим кашлем (симптом Троянова), расширением, выпячиванием и резкой болезненностью нижних межреберий (симптом Крюкова) и требуют при операции специальных подходов, из которых наилучшими надо считать внеплевральные и внебрюшинные. Каждый инфильтрат и абсцесс брюшной полости нужно глубоко изучить и вдумчиво выбрать метод лечения с учетом топографоанатомических данных и индивидуальных особенностей больного.

Перитонит

Самым грозным осложнением после аппендэктомии является перитонит - воспаление брюшины. Перитонит после операции по поводу аппендицита возникает редко и, как правило, у больных с деструктивными формами заболевания. Перитониты после аппендэктомии особенно тревожны. Эта опасность, эта тревога обусловлена тем, что симптомы перитонита появляются у больного, находящегося в послеоперационном периоде. У врача в определенной степени есть основание связывать боли, беспокойство больного и ухудшение состояния с особенностями послеоперационного периода, с неустойчивостью нервнопсихического статуса больного.

Как проявляется перитонит у больных после аппендэктомии? Ведущим симптомом перитонита является боль, которая постепенно усиливается, вместо того, чтобы через 1-2 суток после операции исчезнуть. Боли - постоянные, сильные, заставляющие больного стонать, вести себя беспокойно. Вскоре присоединяется тошнота и повторная, не дающая облегчения, рвота.

Послеоперационный перитонит часто сопровождает икота, что свидетельствует о распространении воспаления на диафрагмальную брюшину. Состояние больного ухудшается, пульс становится частым (не соответствует температуре), заостряются черты лица, язык становится сухим и обложенным коричневатым налетом, стул задержан, газы не отходят, живот вначале напряжен, а затем становится вздутым. При аускультации определяются редкие слабые шумы перистальтики, затем исчезающие вовсе. Отчетливо выражены симптомы раздражения брюшины. Ухудшается картина крови, резко изменяются ее биохимические показатели. Падает суточное количество мочи.

Приведенные симптомы, даже если они слабо выражены, диктуют необходимость немедленного хирургического вмешательства.

Надо делать релапаротомию. Никаких объяснений отказа от хирургического вмешательства при наличии симптомов перитонита быть не может, и если это правило хорошо за¬помнить и прочувствовать, то ошибки в тактике хирурга при лечении перитонитов, как дооперационных, так и послеоперационных, будут встречаться исключительно редко.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости, ревизии, устранении причины перитонита и дренировании. При ограниченных перитонитах в правой подвздошной области брюшную полость можно вскрыть, сняв швы с раны и разведя ее края. Разлитой перитонит требует срединной лапаротомии. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием. Более подробные сведения о перитонитах будут приведены в соответствующей главе.

Прочие осложнения

В послеоперационном периоде возможны осложнения и со стороны других органов и систем. В весеннее и осеннее время нередко возникают бронхиты и пневмонии. Важнейшим профилактическим средством этих осложнений является лечебная гимнастика, которую надо начинать с первого дня после операции. В первые же часы после операции больному рекомендуют сгибать и разгибать ноги, делать дыхательную гимнастику, поворачиваться на бок. В последующие дни гимнастику проводит методист по специальной схеме и дает задание больным на целый день. Если методиста в отделении нет, занятия лечебной физкультурой поручаются медицинской сестре. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных, даже пожилых и ослабленных, обеспечивая хорошую вентиляцию легких и поддерживая нормальный тонус сердечно-сосудистой системы, предотвращает осложнения со стороны легких.

В наше время легочные осложнения встречаются редко. При появлении их назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, банки, сердечно-сосудистые и отхаркивающие средства, ингаляции. Наибольшие беспокойства вызывают легочные осложнения у пожилых людей. Лечение лучше проводить совместно с терапевтом.

После аппендэктомии может наступить задержка мочи, которая обусловливается рефлекторными влияниями со стороны операционной раны или неумением больного мочиться в лежачем положении. Робкие, стеснительные люди порою не говорят о задержке мочеиспускания и тяжело страдают. Они жалуются на боли внизу живота, ведут себя беспокойно. При объективном исследовании можно обнаружить вздутие живота, резкую болезненность при пальпации, напряжение, мышц и даже симптом Щеткина - Блюмберга. После, эвакуации мочи Вся тревожная симптоматика исчезает, больной успокаивается. Отсюда следует сделать вывод: надо непременно у каждого больного в послеоперационном периоде осведомляться о мочеиспускании. При задержке мочи применяют вначале самые простые методы: теплая грелка на низ живота, нежные мочегонные, уротропин (0,25), орошение наружных половых органов теплой’водой. Хороший эффект дает условнорефлекторное воздействие: больного увозят на каталке в перевязочную и открывают водопроводный кран или в палате тонкой струей льют воду из кувшина в тазик. Журчащая струя, воды оказывает рефлекторное влияние на функцию мочевого пузыря. Иногда для устранения задержки мочи бывает достаточным поднять больного на ноги. Если перечисленные. мероприятия не оказывают эффекта, тогда прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Эту процедуру надо проводить в строго асептических условиях.

представляет собой хирургическое вмешательство, при котором иссекается червеобразный отросток. Других способов лечения патологии не существует, а отказ от операции может привести к смертельному исходу. Последствия операции зависят от своевременности обращения за медицинской помощью, возраста и индивидуальных особенностей человека.

Диагностика заболевания

Воспаление аппендикса имеет схожую симптоматику с многими заболеваниями органов пищеварения, репродуктивной и мочеполовой систем. Диагностику проводят в больнице посредством обследования, которое включает:

• Опрос.
• Осмотр брюшной полости.
• Измерение температуры тела и давления.
• Оценка вида брюшной полости.
• Пальпация.
• Анализ мочи и крови.
• Анализ на беременность (у женщин).
• УЗИ, КТ и рентген.

Для воспаления аппендицита характерна острая боль с правой стороны внизу живота. Однако этот симптом не является показателем – при аппендиците боль может наблюдаться в области пупка, малого таза и даже с левой стороны. В большинстве случаев её трудно локализовать, а человек ощущает сильнейший дискомфорт в области всей брюшной полости.

Наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитов и СОЭ. Человек ощущает озноб, его тошнит и может возникать рвота. Резкие боли могут прекращаться, что говорит о процессе перфорации стенок аппендикса, что требует незамедлительной помощи. Такие диагностические методы, как ультразвуковая диагностика и компьютерная томография позволяют поставить точный диагноз и своевременно провести операцию по удалению аппендицита .

Плановые и экстренные операции

В зависимости от стадии патологии может быть проведена экстренная или плановая операция по удалению аппендицита. При поздних стадиях воспаления и риском сепсиса или перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство. В таком случае операцию на аппендиксе проводят уже через несколько часов после попадания пациента в медицинское учреждение.

Если больной обратился за помощью на ранних стадиях, а патология медленно развивается, ему будет предложена плановая операция на аппендиксе. Это значит, что операцию назначают на конкретное время. Сколько длится такая операция по удалению аппендикса, зависит от наличия других патологий в области брюшины, но обычно не превышает часа.

Плановая операция на аппендиксе имеет ряд преимуществ, так как позволяет тщательно изучить состояния здоровья пациента, подобрать оптимальный метод обезболивания и хирургического вмешательства. При экстренной операции эти сведения приходится собирать в кратчайшие сроки, что может привести к осложнениям в виде непереносимости препаратов.

Виды операций

Традиционно аппендикс удаляют путем выполнения небольшого разреза на стенке брюшины под общим наркозом — и эта процедура носит название аппендэктомии. Хирург осматривает состояние органов — и в случае отсутствия других патологий, переходит к вырезанию отростка. Рану зашивают кисетным швом, а стенки брюшины саморассасывающими нитями, которые удаляют через 10 дней. Если пациент обратился поздно, и аппендикс разорвался, устанавливают дренаж, который выводит инфильтрат из организма. Длительность операции – от 30 минут до 1,5 часа.

В последнее время стала популярной лапароскопическая методика. При этой процедуре удаление аппендикса проводится через небольшие отверстия в брюшной полости. В одно из таких отверстий вводится камера, которая позволяет контролировать весь процесс. Этот вид операции позволяет избежать четко видимых шрамов и рубцов. При удалении воспаленного аппендикса , операция с помощью микроинструментов проводится примерно за 40 минут.

Восстановление после операции

Восстановительный период длится до тех пор, пока пациенту не снимают швы. Он включает:

• Соблюдение диеты;
• Восстановление функций пищеварительной системы;
• Детоксикацию организма;
• Выявление возможности кровотечений;
• При необходимости употребление антибиотиков, слабительных и обезболивающих препаратов.

Пациенты должны быть ограничены в физических нагрузках после операции, а вставать разрешено на 3-и сутки по показаниям хирурга. В течение последующего месяца запрещено поднимать грузы тяжелее одного килограмма, посещать бани, сауны. В зависимости от того, как проходит восстановительный период, можно судить о наличии осложнений в дальнейшем. Если пациента не мучают боли и дискомфорт, негативных последствий в будущем не возникнет.

Последствия

После удаления аппендицитадостаточно часто наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельствует о воспалительным процессе в организме. Длительность этого периода обычно не превышает нескольких дней — и считается нормой. Чтобы предотвратить воспалительный процесс, пациенту могут назначать антибиотики.

Если же высокая температура сохраняется в течение месяца, сопровождается тошнотой и рвотой, имеются проблемами пищеварения, необходимо проводить дополнительное лечение. Чаще всего это является признаком образования гноя в местах разрезов. Такое состояние нельзя игнорировать — и во многих случаях проводят повторное хирургическое вмешательство.

Другим возможным последствием операции по удалению аппендицита является расхождение швов. При этом также наблюдаются проблемы пищеварения, тошнота и рвота. Больной может заметить появление образований под кожей, которые доставляют болевые ощущения. Если разошлись наружные швы, наблюдается открытие раны и кровотечение.

При расхождении швов наблюдается выпадение органов, что сопровождается выпячиванием стенки живота. Такое возможно при:

• Травмах;
• Натуживании;
• Проблемах со сращиванием тканей раны.

Наиболее часто такое возникает у пожилых людей, которые имеют хронические заболевания и прибыли на операцию на последней стадии. Так, если после операции на аппендиксе длительное время держится высокая температура, и стенки живота напряжены, это может говорить о воспалительном процессе брюшины.

Достаточно частым явлением после проведения операции является спаечная болезнь. Она характеризуется появлением плотных стяжек между органами малого таза или кишечника. Это заболевание характеризуется:

• Сильными болями;
• Проблемами с опорожнением кишечника;
• Вздутием живота;
• Тошнотой и рвотой.

Спайки образуются у 30% людей после операции. Наиболее подвержены им пациенты, которые ведут лежачий образ жизни. На начальной стадии развития этого заболевания лечение возможно медицинскими средствами. Прошедшаяоперация требует тщательного контроля со стороны хирурга и пациента, чтобы предотвратить осложнения на ранней стадии их развития.

При наличии любых осложнений пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему специалисту, который подберет необходимое лечение. При расхождении швов, необходимо вызвать скорую помощь, а самому принять лежачее положение и не двигаться. К возможным последствиям операции после аппендицита также относят шрамы, но они легко удаляются лазерным методом и не отражаются на физическом состоянии пациента.

Удаление аппендицита давно признано одной из самых безопасных и легких операций, которую спокойно переносят и взрослые, и дети. Однако и здесь не исключены ошибки: во время самого хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Поэтому так важно знать все правила и этапы лечения острого аппендицита после операции – это поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к обычному режиму.

Лечение после операции по вырезанию аппендицита (аппендэктомии) не имеет конкретных сроков – для каждого пациента они индивидуальны. Сколько же дней в среднем длится восстановление после аппендэктомии? Обычно это полторы-четыре недели; для детей до 10 лет, пожилых и страдающих ожирением людей время увеличивается. Молодые и стройные пациенты возвращаются к привычному жизненному ритму намного быстрей.

Если в первые 3-7 дней после вырезания аппендикса не возникло никаких осложнений, пациента выписывают, объясняя ему основные правила дальнейшего поведения. Именно от их четкого соблюдения зависит, через сколько дней человек сможет жить обычной дооперационной жизнью.

1. Каждый день необходимо гулять на свежем воздухе на небольшие расстояния.
2. Посещать бассейн и заниматься спортом можно, только когда сформируется шрам после вырезания аппендикса (до 2-6 месяцев).
3. Поднимать тяжести запрещено первые 2,5-3 месяца после вырезания аппендицита.
4. Пациентам с избыточным весом и активным спортивным людям рекомендуется носить бандаж 3-7 дней после операции, еще несколько месяцев – во время любых физических нагрузок.
5. Заниматься сексом разрешено через 2 недели с момента операционного вмешательства.

Первые сутки после вырезания аппендицита

В первые 48 часов после хирургической операции специальное лечение больным не проводят – основной упор делается на восстановительные мероприятия: лечебную физкультуру, диету, при необходимости обезболивающие.

Стандартная операция по вырезанию аппендикса идет 30-40 минут, затем пациента переводят в палату. Через сколько дней можно отправляться домой? Официальный больничный после аппендэктомии обычно не превышает 2 недели, через 3-4 дня госпитализации пациента уже могут отпустить на амбулаторное лечение.

Самыми важными в процессе реабилитации являются 24 часа сразу после аппендэктомии. Хирургическое удаление аппендикса производят в основном под общим наркозом, и в первые часы после операции особо важно обеспечить правильный выход из наркоза. Самая большая опасность в этот период для здоровья – рвота. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не спровоцировали пневмонию или удушье, пациента нужно укладывать на правый бок при первых позывах.

В течение 12-24 часов после пробуждения запрещена любая еда и обильное питье. Если нет противопоказаний, можно давать каждые 20-30 минут кипяченую, минеральную воду без газа или слабый чай с сахаром – по 2-3 чайные ложечки за один прием.

Ограничения и запреты в послеоперационный период

Первые 24 часа после операции больные должны четко соблюдать строгий постельный режим. Через сколько часов можно двигаться и ходить? В течение 8-12 часов необходимо неподвижно лежать в кровати, потом можно садиться и поворачиваться, через 24 часа – вставать и потихоньку передвигаться по коридорам (по согласованию с врачом!).

Питаться разрешено через сутки при условии, что у пациента не возникают приступы рвоты. Первые 8 суток важно соблюдать строгую послеоперационную диету, затем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Повышенные физические нагрузки несколько дней находятся строго под запретом, но и гиподинамия очень опасна – она способна спровоцировать запоры, атрофию мышц, застой в легких, нарушения кровотока и лимфотока. Идеальный выход – специальная лечебная гимнастика после острого аппендицита.

Швы после аппендэктомии снимают на 4-8-й день, но лишь через пару месяцев после операционного воздействия можно плавать и заниматься легкой атлетикой (бег, танцы, прыжки и т.д.). Когда пройдет 3-6 месяцев и рубец полностью сформируется, разрешается и тяжелая физическая нагрузка.

Лечебная гимнастика после аппендицита

Комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) после острого аппендицита рекомендуется пациентам всех возрастов – это отличная профилактика застойных явлений, пареза кишечника, тромбофлебита, пневмонии и кишечных спаек. Сколько дней длится курс ЛФК? Заниматься гимнастикой после аппендэктомии необходимо первые 3-4 дня после операции, пока пациент соблюдает постельный режим, затем – по согласованию с лечащим врачом.

Все упражнения выполняются из исходного положения «лежа на спине», количество подходов – 5-6 раз.

• Ноги лежат прямо на кровати, руки вдоль тела. Сгибать и разгибать голеностопный сустав обеих ног.
• Ноги прямо, руки согнуты в локтях. Сгибать и разгибать пальцы в кулак.
• Ноги согнуты в коленях, кисть одной руки положить на грудь, вторую – на операционный шов. На вдохе втянуть живот, на выдохе – выпятить.
• Ноги прямо, кисти рук подняты к плечам. Попеременно выполнять круговые движения плечевым суставом – вперед и назад.
• Ноги лежат прямо, руки – на плечах. Сгибать ноги в коленях и распрямлять, пятка должно скользить по постели.
• Ноги вместе, левая рука вытянута вдоль тела, правая лежит на животе, на операционном шве. На вдохе поднять левую руку вверх, на выдохе опустить.

Важнейшие правила диеты после удаления аппендикса

Лечение после вырезания аппендикса в первую очередь предполагает соблюдение щадящей диеты. Специальное лечебное меню снизит нагрузку на ослабевший организм, восстановит и придаст сил, а также позволит предотвратить проблемы со стулом и другие осложнения.

Чтобы восстановление после острого аппендицита прошло как можно легче, важно соблюдать правила послеоперационной диеты.

Питаться нужно дробно: скромными порциями 5-6 раз в день. Это снизит нагрузку на кишечник, а пациент просто не успеет проголодаться.
Первые 2-3 дня после острого аппендицита никакой твердой пищи: только жидкости, каша-размазня, кисель и пюре.
Еда не должна быть ледяной или очень горячей – это раздражает и без того ослабленный кишечник.
Основа меню – напитки, протертая и сваренная на пару пища.

Всех пациентов волнует вопрос: через сколько дней можно снова есть сладости, жареное, солености-копчености и алкоголь, добавлять в еду любимые специи? Врачи однозначно рекомендуют полностью воздержаться от вредной еды и напитков 2-3 недели, а затем постепенно вводить их в рацион – до 2 месяцев.

Особенности диеты после острого аппендицита

Сколько дней должна длиться лечебная диета? Возвращаться к обычному рациону необходимо поэтапно: первые сутки после хирургической операции придется вовсе обойтись без еды. На 2-3-й день основу больничного рациона должны составлять жидкие кашки, куриный бульон, протертые овощные пюре и кисель, отвар шиповника и рисовый отвар.

Затем можно добавлять в меню хлеб, куриные паровые котлетки, легкие овощные супы, омлет на пару, обезжиренную кисломолочку, через 4-5 дней – фрукты.

Первые три дня после удаления аппендикса под запретом любая твердая пища, молоко, супы из гороха и фасоли, картофель, виноград, свежая капуста, продукты с повышенным содержанием клетчатки.

На 2-3 недели придется полностью забыть об алкоголе, сосисках и колбасе, конфетах и пирожных, жирных и копченых блюдах. Любые домашние заготовки, маринады и консервы тоже придется спрятать подальше. Необходимо отказаться от крепкого чая, кофе и газировки – им на смену приходят минералка без газа, слабый чай, травяные настои, кисели, фруктово-овощные фреши.

Через 2-2,5 месяца можно полностью возвращаться к дооперационному меню и любимым блюдам.

Возможные осложнения после операции

Обычно аппендэктомия проходит быстро и без серьезных последствий для пациента, но встречаются и исключения. Осложнения, как правило, возникают после операции при запущенном аппендиците с перитонитом, несоблюдении правил реабилитации в первые дни и слабом иммунитете у больного.

• Острый аппендицит может спровоцировать следующие осложнения:
• Инфицирование раны – гной, образование воспалительного инфильтрата, абсцесс брюшной стенки.
• Большая потеря крови, как следствие – перебои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Перитонит (воспаление брюшины).
• Кишечные спайки и послеоперационная грыжа .
• Нарушения дыхательной системы – бронхит и пневмония.
• Запоры, вздутие живота, газы и задержка мочеиспускания.
• Кишечный свищ – отверстие в стенке кишки, через которое ее содержимое (желчь, кал, непереваренная пища) выбрасывается наружу.

Повышенная температура после удаления аппендицита

Повышение температуры до 38º — очень частое явление после аппендэктомии. Она может быть естественной реакцией организма или сигнализировать о возможных осложнениях – все зависит от того, сколько дней держится температура.

Основные причины лихорадки после острого аппендикса:

1. Инфицирование из-за несоблюдения санитарных правил.
2. Повреждение внутренних органов во время аппендэктомии и развитие воспаления.
3. Резкое снижение иммунитета.
4. Сильная кровопотеря.
5. Реакция на установление дренажной трубки.

Нормой считается сохранение повышенной температуры тела до 3 дней, если лихорадка длится дольше и сопровождается сильным ознобом и повышенным потоотделением, назначается дополнительное лечение.

• Курс антибиотиков (в зависимости от возбудителя послеоперационной инфекции).
• Жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и т.д.).
• Противовоспалительные средства (ибупрофен и пр.).
• В экстренных случаях – дополнительное хирургическое вмешательство.

Лечение осложнений

Серьезные осложнения после острого аппендицита встречаются в 5-10% всех случаев и требуют серьезного комплексного лечения. Через сколько дней после операции проявляются такие опасные последствия?

Нагноение раны, возникновение инфильтрата и абсцесс обычно дают о себе знать на 3-4-е сутки после удаления аппендикса. Основные симптомы – боли, лихорадка, проблема со стулом, заметная припухлость в области рубца). Лечение предполагает новокаиновые блокады, антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При благоприятном исходе через 2-3 дня воспалительный процесс прекращается.

При легочных и сердечно-сосудистых осложнениях необходимы лечебная гимнастика, антибиотики, ингаляции. При кишечных свищах также используется консервативное лечение, эффективна и вакуумная терапия.

Самое опасное последствие острого аппендицита – это перитонит. Возникает он довольно редко и только при деструктивных формах заболевания. Основной симптом – непрекращающаяся боль после операции, затем тошнота и рвота, сухость во рту, газы и вздутие живота, запоры. Лечение в таких случаях одно – повторное операционное вмешательство.

Острый аппендицит – болезнь довольно распространенная. Если вовремя обратиться к хирургу и соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационный период, то процесс восстановления пройдет максимально быстро. Однако в запущенных случаях болезнь может вызвать осложнения, и то, сколько дней продлится восстановление, будет зависеть только от правильного и полноценного лечения после операции.

Удаление аппендицита – это распространенная хирургическая операция. Соблюдение правил восстановления – важная составляющая скорого выздоровления. Как влияют на организм нагрузки после аппендицита ? Что делать, чтобы риск возникновения осложнений свести к нулю?

Аппендикс – орган, не заполненный никакой тканью (полый), имеет вид червеобразного отростка, в длину может достигать от 7 до 11 см.
Аппендицит – воспаление аппендикса.
Аппеэндектомия – операция по удалению аппендицита .
Отсутствие аппендикса у человека не является критичным. Для предков орган выполнял важную роль – помогал в переваривании грубой пищи, но на сегодняшний день он считается рудиментарным, т.е. утратившим свою первоначальную функцию в процессе эволюции.
Но совсем бесполезным не является, он выполняет иммунную функцию (выступает барьером при попадании бактерий в организм, их хранилищем).
На червеобразном отростке находится лимфатическая ткань, поэтому орган выполняет защитные функции. Без причины не нужно удалять, т.к. операция может значительно ослабить иммунитет и привести к гормональному сбою.

Какие осложнения могут быть после удаления аппендицита?

Острая боль в нижней части правого бока, температура, нарушение стула являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Удаление аппендицита проводится 2 методами:

• Лапаротомия (брюшная стенка разрезается для доступа к внутренним органам, затяжной период реабилитации, видны швы);
• Лапароскопия (позволяет сократить послеоперационный период после удаления аппендицита, операция проводится через отверстия до 1.5 см в брюшной стенке. Швы быстрее заживают и не оставляют косметического дефекта).

Следующие осложнения могут возникнуть при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении правил восстановления после операции или при непрофессионально оказанной помощи:

1. Перитонит.
2. Кровотечения.
3. Гипертермия.
4. Спаечная болезнь.
5. Нагноение или расхождение швов.
6. Могут не прижиться нити.
7. Заражение крови.
8. Развитие хронического аппендицита (в случае недолеченного острого).

Правильное восстановление – путь к скорому выздоровлению

Хирургическое вмешательство и наркоз вызывают стресс и гормональный сбой организма, что отображается на пищеварительной системе и общем самочувствии пациента, после аппэндектомии необходимо соблюдать несколько правил, тогда реабилитация пройдет быстрее.

Питание

Т.к. после удаления аппендицита целостность кишечных стенок нарушена, пациенту необходим временный отказ от еды или строгая диета с соблюдением пропорций. После операции может возникнуть жажда, пациенту разрешается пить теплый сладкий чай или воду, но небольшими количествами, чтобы не вызвать рвоту.
Спустя 12 часов после операции в питание можно включить легкоусвояемую пищу:

• жидкая каша (лучше рис);
• овощной или куриный бульон;
• овощное пюре(картофельное, тыквенное, кабачковое и пр.);
• нежирные молочные продукты;
• кисель, компот;
• некислые фрукты.

Нужно постепенно включать в рацион новые продукты, т.к. организму для скорого выздоровления необходима полноценная витаминизированная еда.
Температура пищи не должна быть высокой или низкой.
Запрещено есть большими количествами, необходимо частое питание, но маленькими порциями.
В первую неделю не рекомендуется употреблять: мучные изделия, цитрусовые фрукты, острое, копченое, соленья, бобовые, алкоголь, кофе, газированную воду, жирные продукты.
Ограничения терпимы и диета после восстановления пойдет на пользу.

Физические нагрузки

Восстановление поле удаления аппендицита может затянуться, т.к. после операции иммунитет пациента ослаблен. Больной чувствует упадок сил, поэтому важно соблюдать постельный режим хотя бы сутки. Разрешена малая физическая подвижность на второй день после операции. На третий – разрешается вставать с кровати, раньше не рекомендуют, т.к. нагрузка на неокрепшую брюшную полость может спровоцировать осложнения.
Следующие полтора месяца в организме будут происходить процессы сращивания мышц. Поэтому врачи категорически запрещают резкие движения и поднятие тяжестей . Физические нагрузки должны быть умеренными – для поддержания тонуса, т.е. ходьба, лечебная гимнастика, также врачи рекомендуют носить бандаж , чтобы не спровоцировать образование спаек или грыжи.
Благоприятные условия для реабилитации после удаления аппендицита помогут организму быстрее справиться с послеоперационным периодом. А профилактика в виде сбалансированного и рационального питания, своевременное лечение воспалительных процессов в организме поможет не спровоцировать воспаление аппендикса.