זיהומים ויראליים נשיים. מהו HPV בגינקולוגיה אצל נשים? תמונות, תסמינים וטיפול. האם יש מניעה ספציפית של וירוס הפפילומה האנושי

העור של איברי המין החיצוניים שונה במקצת מהעור של חלקים אחרים בגוף. נצפות כאן מחלות שיכולות להופיע בכל מקום אחר, כמו גם מספר מצבים ייחודיים לאזור זה. אי נוחות וגירוי באזור איברי המין החיצוני יכולים להיות סימנים למחלות זיהומיות שונות, לרבות הרפס גניטלי, קנדידה ונגעים אחרים בעור. זיהומים ויראליים של איברי המין הנשיים הם נושא המאמר.

8 447658

גלריית תמונות: זיהומים ויראליים של איברי המין הנשיים

הרפס גניטלי

הגורם הסיבתי של הרפס גניטלי הוא וירוס הרפס סימפלקס(HSV), בדרך כלל סוג II. מחלה זו מסווגת כזיהום המועבר במגע מיני. HSV סוג I, שבדרך כלל גורם לפצע קר, יכול להוביל גם לתסמינים גניטליים לאחר מין אוראלי.

תסמינים

חומרת המחלה יכולה להשתנות בין קלה לחמורה ביותר. 2-7 ימים לאחר ההדבקה, גירוי מגרד מתרחש על אזור קטן של העור של איברי המין החיצוניים. במהלך 12 השעות הבאות מופיעים כתמים אדמדמים קטנים על האזור המצומצם הזה, שהופכים במהירות לשלפוחיות קטנות. האחרונים נפתחים במהרה עם היווצרות של כיבים כואבים רבים שיכולים להתכסות בגלדים. עם התפתחות נוספת של המחלה, עלייה מפשעתי בלוטות לימפה. סבל ו מצב כלליחולה שחווה תסמינים דמויי שפעת. ביטויים של ההתקף הראשון של זיהום (הרפס ראשוני) יכולים להימשך עד שלושה שבועות.

אבחון

הופעת הפריחה אופיינית למדי, אך כדי לאשר את האבחנה יש צורך לקחת כתם של הפרשות לצורך טיפוח הנגיף. בדיקת דם יכולה להצביע על עובדת מגע עם זיהום, אך אינה קובעת אם הרפס הוא הגורם להחמרה זו.

תַחֲזִית

שליש מהחולים שוכחים מהמחלה לאחר ההתקף הראשון; שליש נוסף חווה מדי פעם החמרות קלות; עבור אחרים, הישנות מתרחשות לפחות פעם בשנה, למרות שהן מתונות יותר מההתקף הראשון ובדרך כלל חולפות תוך שבוע. במהלך ההתקף הראשוני של זיהום הרפס, משך ביטויי העור עוזר להפחית תרופות אנטי-ויראליות, כגון acyclovir או famciclovir. תרופות אלו, לעומת זאת, לא יוכלו להגביל את משך ההישנה אם הטיפול יתחיל לאחר הופעת האלמנטים על העור. לשיכוך כאבים מומלצים משככי כאבים כמו אקמול או ג'ל הרדמה מקומית. במקרים קשים של מחלה עם כאבים עזיםעוזר להקל על כאב בעת מתן שתן אצל נשים אמבטיה חמה. אנטיביוטיקה חסרת אונים במקרים כאלה. אם מתרחשות הישנות יותר מחמש פעמים בשנה, רצוי לבצע טיפול מדכא, הכולל רישום של תרופות אנטי-ויראליות לתקופה של לפחות שישה חודשים. במקרים חמורים במיוחד, הטיפול המדכא יכול להימשך שנים. חולה בהרפס גניטלי הוא מקור לזיהום לכל החיים, ולכן בעת ​​קיום יחסי מין עליו להשתמש בקונדומים, במיוחד אם בן הזוג טרם נתקל בזיהום. ההתקף העיקרי של הרפס בסוף ההריון יכול לגרום נזק חמור לתינוק, ולכן הלידה במקרים כאלה מתבצעת בניתוח קיסרי. התקפים חוזרים או הרפס ראשוני בתחילת ההריון אינם מהווים סיכון גבוה לסיבוכים עבור הילד. כאב וגירוי באזור איברי המין החיצוני לא תמיד קשורים לזיהומים המועברים במגע מיני. דלקת יכולה להתפתח עקב חוסר איזון של מיקרואורגניזמים מיקרופלורה רגילה, תגובה אלרגית, או הפרעת עור נפוצה כגון אקזמה.

אנשים רבים הולכים לרופא, מחשש שהם נדבקו בהרפס גניטלי, אם כי למעשה, ניתן להסביר נגעים בעור באזור איברי המין החיצוני מסיבות שונות לחלוטין. אלה כוללים, במיוחד:

קנדידאזיס באברי המין (קיכלי)

זֶה זיהום פטרייתימלווה בגירוי, אדמומיות וגרד של העור באזור הפות, עָרלָהואת העטרה הפין, כמו גם באזור הפריאנלי (סביב פי הטבעת). נשים חוות לעיתים קרובות הפרשות מהנרתיק והיווצרות סדקים קטנים בעור, במיוחד כאשר משפשפים או שורטים.

אצל גברים נצפים אדמומיות וכאבים בעורלה ובפין העטרה, והיווצרות כיבים אינה אופיינית. שלא כמו הרפס גניטלי, הפריחה הדלקתית מכסה אזורים גדולים יותר של העור; אין חום או בלוטות לימפה נפוחות. כדי לאשר את האבחנה, ניתן לקחת מריחות מחקר מעבדה, אמנם ביטויי עורבדרך כלל די אופייני לזיהוי קנדידה ורישום חומרים אנטי פטרייתיים. שימוש בסבונים ריחניים או אמבטיות בועות עלול להחמיר את התסמינים.

רגישות להשפעות חיצוניות

יבלות באברי המין

יבלות באברי המין, או יבלות באברי המין, להתרחש עקב הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). יש לציין כי נגיפים המועברים במגע מיני (בעיקר סוגים 6, 8 ו-11) שונים מאלה הגורמים ליבלות בחלקים אחרים של גוף האדם. סוגים אחרים של וירוסים המועברים במגע מיני (במיוחד סוגים 16 ו-18) נחשבים אחראים להתפתחות סרטן צוואר הרחם, אם כי קונדילומות בדרך כלל נעדרות.

תסמינים

עד 90% מכולם נגוע בנגיףלפפילומות אנושיות אין ביטויים קליניים כלשהם, ולכן נשיאה אסימפטומטית של הנגיף והעברתו לבני זוג מיניים יכולה להימשך חודשים רבים ואף שנים. אם מופיעים תסמינים, זה מתרחש תוך 6-9 חודשים לאחר ההדבקה.

הוֹפָעָה

קונדילומות גניטליות של אזור איברי המין כמעט אינן שונות במראה מיבלות בכל מקום אחר. הגידולים יכולים להיות מחוספסים וקשים למגע או רכים ורופפים; אלמנטים מתפרצים יכולים להיות בולטים מעל פני העור (אקסופיטי) או לא בולטים (שטוחים). בדרך כלל, קוטר היבלות אינו עולה על כמה מילימטרים, אך לעיתים יש תצורות המגיעות לגודל 1 ס"מ ומעלה. הם יכולים להימצא בכל חלק של העור של האזור האנוגניטלי, ומספרם יכול להשתנות בין 1-2 ל-20 אלמנטים או יותר. המיקומים הנפוצים ביותר עבור יבלות הם ציר הפין, הפות והאזור סביב פי הטבעת. לעתים רחוקות יותר הם מתגלים על הקרום הרירי של הנרתיק, צוואר הרחם אצל נשים שָׁפכָהאצל גברים. רוב היבלות אינן גורמות אי נוחות לבעליהן, אינן גורמות לגירוד, ודווקא מתגלות במקרה. גידולים נרחבים מאוד עשויים להעיד על חוסר תפקוד חמור של המערכת החיסונית, כגון זיהום ב-HIV; ניתן לראות תמונה דומה גם במהלך ההריון.

אבחון

אין בדיקות ספציפיות לזיהוי וירוסים האבחנה מבוססת על הערכת הופעת הפריחה. גינקולוגים נתקלים לעתים קרובות בסוגים שונים של גידולים יבלות במהלך בדיקות סקר רגילות של צוואר הרחם בנשים. ברגע שכבר התרחש זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, כמעט בלתי אפשרי להיפטר ממנו. למרות שהרפואה המודרנית מאפשרת לחסל את כל ביטויי העור, אין כיום דרכים להשמיד את הנגיף עצמו.

הִשָׁנוּת

לאחר ההסרה עלולות להופיע שוב יבלות באברי המין, והנשא של הנגיף יהווה מקור לזיהום עבור בן הזוג במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים למשך חודשים ושנים רבות. אם היבלות הקיימות לא מוסרות, הן עלולות להימשך חודשים ושנים, ולפעמים לגדול. נכון להיום, ישנן שיטות רבות וידועות לטיפול ביבלות באברי המין, כולל שימוש מקומי בפודופילין (פודופילוטוקסין) והרס קריו (הקפאה) עם חנקן נוזלי. הליכים אלו מבוצעים לרוב במרפאות מיוחדות, אך לעיתים ניתן לבצע על ידי המטופל באופן עצמאי. במקרים חמורים יותר, יבלות נפחיות נשרפות באמצעות זרם חשמלי (כלי חשמל) או לייזר בהרדמה מקומית. מכיוון שההדבקה בנגיף הפפילומה האנושי מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני, מומלץ ששני בני הזוג יעברו בדיקת בקרה. כפי שכבר הוזכר, יבלות באברי המין וסרטן צוואר הרחם גורמים שונים סוגי HPVלכן, לאחר הסרת קונדילומות, אישה אינה צריכה לעבור בדיקות נוספות של צוואר הרחם. המחלה המכונה molluscum contagiosum, נגרמת על ידי וירוס המועבר במגע קרוב (לאו דווקא מיני). עם זאת, המצב שכיח יותר בקרב בני זוג מיניים ומאופיין במראה החיצוני פריחות ספציפיותעל העור של אזור איברי המין.

תסמינים

אלמנטים מתפרצים בצורת גושים קטנים (3-10 מ"מ), חלקים, מעט מבריקים מופיעים באזור האנוגניטלי ועל העור הסמוך. הם אינם גורמים לכאב או אי נוחות ויכולים להתפשט על פני שטחים נרחבים, אם כי לפעמים הפריחה מוגבלת לכמה אזורים בלבד. בבדיקה מדוקדקת עם זְכוּכִית מַגדֶלֶתאתה תבחין שלגושים יש שקע זעיר במרכז. אם אינה מטופלת, הפריחה עלולה להימשך שבועות או חודשים רבים.

אבחון וטיפול האבחון מבוסס על צורה אופייניתפריחות. לצורך טיפול, נעשה שימוש בהרס קריו בחנקן נוזלי או בצריבה, כמו במקרה של יבלות. קיימת גם שיטה ידועה להריסת גושי רכיכות על ידי מריחת פנול. מומלץ ששני בני הזוג המיניים יעברו בדיקה. קרדית הגרדת (גירוד) חודרת לגוף דרך מגע קרוב עם אדם חולה. ילדים רגישים במיוחד לזיהום. למרות שהמחלה פוגעת בדרך כלל בעור הידיים, הזרועות והגו, לעיתים עשויות להופיע גושים קטנים (2-5 מ"מ), מגרדים עזים באזור איברי המין החיצוניים. אבחון המחלה מתבצע על סמך זיהוי קרדית גרדת, ביציה או צואה בדגימות גרידה שנלקחו מפני השטח של הגוש. למרות שניתן להרוג את קרדית הגרדת עצמן במהירות באמצעות תחליב קוטל חרקים כגון מלתיון, פתרון הגירוד עשוי להימשך יותר מחודש, ובמהלכו אנטיהיסטמינים עשויים לסייע בהקלת התסמינים. כיני ערווהמועבר באמצעות מגע מיני. אלו הם חרקים קטנים (2 מ"מ) בצבע חום אפור הנעים לאט לאורך העור בין שיער הערווה.

סימן לזיהום

פוליקוליטיס

פוליקוליטיס מאופיינת בהופעת מוקדים דלקתיים קטנים בבסיס השערה. תופעה זו מתפתחת לעיתים קרובות באזור שיער הערווה עם מעורבות אפשרית של מספר רב של זקיקי שיער. פקעות אדמדמות נוצרות על עור הערווה, מחלחלות שיער במרכז; הם עשויים להיות מעט מגרדים ולא נוחים. הטיפול כולל שימוש בקרמים אנטיספטיים עדינים או אמבטיות יומיות עם חומר חיטוי.

זיהום באברי המין (נרתיק).דלקת הנרתיק, או דלקת בנרתיק, היא דלקת של הנרתיק, וכתוצאה מכך הפרשות חריגות, ריח, גירוי או גירוד. לא קל לזהות דלקת בנרתיק כי יש לה סיבות רבות ושונות. לטיפול בגרד, הפרשות ואי נוחות הנגרמים על ידי זיהום זה, נָשִׁיםנעשה שימוש במוצרים שונים ללא מרשם.

... מחזור. שמירה על תקני היגיינה, שמירה על סביבה היגיינית וחינוך לבריאות יסייעו להגביל את ההעברה זיהומים. הַדבָּקָה- זוהי החדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים לרקמות הגוף המארח, רבייתם, כמו גם התגובה של הרקמות...

התסמינים השכיחים ביותר של צורות שונות של דלקת הנרתיק הם הפרשות מהנרתיק, גירוד וצריבה. למרות שהתסמינים של זיהומים אלו יכולים להיות דומים מאוד, ישנם כמה הבדלים בצבע ובריח של ההפרשה.

הפרשות מהנרתיק מסוימות הן נורמליות למדי עבור נשים בגיל הפוריות. בדרך כלל, בלוטות צוואר הרחם מייצרות הפרשה רירית מנקה, שזורמת החוצה מהגוף, מתערבבת עם חיידקים, תאי נרתיק מופרדים ובלוטת ברתולין של הפרוזדור הנרתיק. חומרים אלו מעניקים לליחה צבע לבנבן בהתאם לכמות הריר, וההפרשה מצהיבה בחשיפה לאוויר. בְּמַהֲלָך מחזור חודשיישנם מקרים שבהם בלוטות צוואר הרחם מייצרות יותר ריר מאחרות, תלוי בכמות האסטרוגן המיוצרת. זה בסדר.

אצל נשים, עוררות מינית ומתח רגשי משפיעים גם על הפרשות נורמליות מהנרתיק. הפרשה כזו היא חומר שקוף הדומה לליחה.

אם ההפרשה שלך השתנתה בצבע, למשל, היא הפכה לירוקה, היא מלווה ב ריח לא נעים, שינויים בעקביות או עלייה או ירידה משמעותית בכמות, אז ייתכן שאתה מפתח סוג של דלקת בנרתיק.

• וגינוזיס חיידקייכול להיות הסיבה הפרשה פתולוגיתעם ריח לא נעים. לחלק מהנשים יש ריח דגים חזק, במיוחד לאחר קיום יחסי מין. בדרך כלל הפרשות לבנות או אָפוֹר, הם עשויים להיות נוזליים. זה עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה בעת מתן שתן או גירוד באזור הנרתיק, לעתים קרובות גם וגם. לחלק מהנשים אין תסמינים של וגינוזיס חיידקי כלל.
• זיהום שמריםאו קנדידה מובילים להפרשה "קרדית" לבנה-אפורה עבה ומלוות בגירוד. ייתכן גירוד חמור באזור איברי המין. במקרה זה, כאבים בזמן מתן שתן וקיום יחסי מין שכיחים. הפרשות מהנרתיק לא תמיד נוכחות. גברים עם קנדידה באיברי המין עלולים לסבול מפריחה מגרדת על הפין. אצל גברים, זיהום זה אינו גורם לתסמינים או לזיהומים אחרים.
• טריכומוניאזיסהוא הגורם לקצף הפרשות מהנרתיק, שיכול להיות צהוב-ירוק או אפור, מלווה בגירוד וגירוי באזור איברי המין, צריבה בעת מתן שתן, שלעתים קרובות טועה בטעות כדלקת בדרכי השתן. במהלך קיום יחסי מין עלולים להופיע אי נוחות וריח לא נעים. מכיוון שטריכומוניאזיס היא מחלה המועברת במגע מיני, התסמינים עשויים להופיע תוך 4-20 ימים לאחר קיום יחסי מין. התסמינים נדירים אצל גברים, אך כאשר הם מתרחשים, הם עשויים לכלול הפרשה דקה ולבנבנה מהפין, כאב או קושי במתן שתן.
• הכאב עצמו אינו סימפטום שכיח של זיהומים בנרתיק, מלבד גירוד. אבל זה סימן שאתה צריך לראות רופא.
• אם יש לך וולוודיניה, היא עשויה להיות מלווה בתחושת צריבה, כאב חד, גירוי, פצעים באיברי המין, אך ללא זיהום או מחלות עורהפות או הנרתיק. הכאב עלול לבוא וללכת. זו מחלה אחרת לגמרי שדורשת צעדים נוספיםוהתייעצות עם רופא.

מתי לפנות לעזרה רפואית

עליך לפנות לטיפול רפואי אם יש לך כאבים. למרות שזיהומים בנרתיק יכולים לגרום גירוד לא נעים, הם לא גורמים לכאב.

קבע פגישה עם הרופא שלך בפעם הראשונה שאתה חווה סימפטומים של זיהום שמרים אלא אם אתה בטוח שמדובר בזיהום שמרים. ואם אתה בטוח, אז אתה צריך לעבור קורס של טיפול עם תרופות ללא מרשם. אבל אם התסמינים לא חולפים לאחר טיפול זה, ייתכן שיש לך זיהום בשמרים.

• למרות שזיהום שמרים לא נוח, זה לא מחלה. מסכן חיים. אבל אתה צריך לראות רופא. יתר על כן, פנה לעזרה רפואית אם אתה:
• הפרשות מהנרתיק צהובות ויש לה ריח לא נעים
• כאבי בטן או גב תחתון
• בחילות או חום
• התסמינים חוזרים תוך חודשיים
• עליך לבדוק מצבי אגן אחרים עם תסמינים דומים על ידי פנייה לרופא חדר מיון. פנה לטיפול רפואי אם מופיעים התסמינים הבאים:
• אם הפרשות מהנרתיק מלוות בחום, בחילות או כאבים חריגים, או אם יש דם בהפרשה, זה לא נחשב לווסת תקינה - יש לפנות למיון.
• אם התסמינים לא השתפרו לאחר שלושה ימים, ההפרשה נמשכת בכמויות גדולות או אם התסמינים הראשוניים החמירו.
• יש לך הפרשות ירקרקות או כבדות או חום.
• אתה נוטל תרופות אנטי פטרייתיות לזיהומי שמרים והעור והעיניים שלך הצהובו (הלבן של העיניים) או שיש להם צואה חיוורת.
• שינויים פתולוגיים ופריחה מופיעים בכל מקום, כלומר, בליטות כואבות, אדומות ומלאות מוגלה שעלולות להתפשט לירכיים ולפי הטבעת.
• הרגשתי סחרחורת.

בדיקות לזיהומים בנרתיק

הרופא שלך ישאל אותך על הסימפטומים שלך ויבצע בדיקה גופנית. סביר להניח שתצטרך להגיש שתן ומריחות הפרשות לניתוח.

• ייתכן שתישאל את השאלות הבאות:
• מתי הופיעו התסמינים הראשונים? האם היו שינויים בהפרשות במהלך החודש?
• איך נראית הפרשה זו? באיזה צבע ועקביות הם? יש ריח?
• האם יש לך כאב, גירוד או צריבה?
• אם יש לך בן זוג מיני, האם הוא מתלונן גם על הפרשות מהפין?
• כמה פרטנרים מיניים יש לך?
• האם אתה משתמש בקונדומים?
• מה מקל על תסמיני הפרשות? באיזו תדירות אתה עושה אמבטיות? האם לקחתם תרופות ללא מרשם? האם תרחץ?
• אילו עוד תסמינים יש לך?
• אילו תרופות אתה לוקח למחלות אחרות?
• האם החלפת את חומרי הניקוי והסבונים שבהם אתה משתמש?
• האם אתה לובש לעתים קרובות צמוד תַחתוֹנִים, מכנסיים או ג'ינס?
• במהלך הבחינה אזור האגןהרופא בודק את הנרתיק וצוואר הרחם לאיתור הפרשות ודלקות. במהלך בדיקת אגן, הרופא יקבע את גודל ומיקומם של הרחם וצוואר הרחם, ויקבע אם יש לך כאבים או רגישות לתנועה של צוואר הרחם והרחם או באזור הסמוך לו, התואם לחצוצרות. שחלות.
• לבדיקת צוואר הרחם מוחדרת ספקולום לנרתיק. כדי לקבוע אם הזיהום של אישה הוא פטרייתי (קיכלי), פרוטוזואאלי (טריכומוניאזיס) או חיידקי (וגינוזיס חיידקי), נלקחת מריחה של כל הפרשה. לאחר מכן המעבדה בוחנת דגימה של הפרשות מהנרתיק תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע את נוכחותם של מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים בנרתיק.
• במקרים מסוימים מתבצעת בדיקת פאפ על מנת לשלול אפשרות לסרטן צוואר הרחם. לבדיקה זו נשלחת ספוגית למעבדה והתוצאות זמינות תוך שבוע.
• ייתכן שתירשם לך קולפוסקופיה או ביופסיה אם הרופא שלך יקבע שצוואר הרחם שלך פתולוגי. קולפוסקופיה משתמשת במיקרוסקופ מאיר כדי לקבל תמונה מוגדלת של פני צוואר הרחם. במקרה של ביופסיה, נלקחות דגימות רקמה לניתוח.
• בדיקות דם מסוימות עשויות להראות נוגדנים לשמרים, זיהום שגורם קנדידה לבנה. בדיקה זו אינה אמינה במיוחד והיא נחוצה רק אם הזיהום משפיע על כל גופו של המטופל.
• אם Trichomonas מזוהה ומאושרת בדיקות מעבדה, אז הרופא עשוי להזמין בדיקות נוספות כדי לזהות מחלות אחרות המועברות במגע מיני (STDs).

טיפול בזיהומים המועברים במגע מיני בנשים

האבחנה נעשית לרוב על סמך תסמינים ותוצאות בדיקות שתן ותרביות מיקרופלורה בנרתיק, כלומר מריחות שנבדקות במעבדה. הטיפול נקבע על סמך סוג המיקרואורגניזם הגורם לזיהום. בהתאם לגורם לזיהום, הרופא שלך עשוי לרשום נרות נרתיקיות, טבליות נגד פטריות או אנטיביוטיקה בטבליות או בהזרקה. הטיפול משתנה ותלוי בסוג דלקת הנרתיק, חומרת, משך ותדירות הזיהום והאם את בהריון.

טיפול בבית

וגינוזיס חיידקי וטריכומוניאזיס לא ייעלמו אם תטפל בעצמך בתרופות ללא מרשם. זה דורש אנטיביוטיקה. אתה צריך לראות רופא.

ניתן לטפל רק בזיהום שמרים באמצעות תרופות ללא מרשם. אם מעולם לא היה לך זיהום כזה ואתה חושב שאולי יש לך כזה, חשוב שרופא יאבחן זאת לפני שאתה מנסה טיפול עצמי בבית או לוקח תרופות ללא מרשם. בדרך כלל, במקרה הראשון של זיהום בשמרים צריך לטפל על ידי רופא.

• אם הזיהום מופיע בפעם השנייה, ואין לך ספק שמדובר בדלקת שמרים, אז אתה יכול לטפל בעצמך בתרופות ללא מרשם, למשל, מיקונזול (שם מסחרי Monistat וכו') ואנטי פטרייתי נרתיקי. תרופות.
• בשל הזמינות של תרופות ללא מרשם, נשים רבות מאבחנות בעצמן שיש להן זיהום בשמרים. כאשר למעשה, כשני שלישים מכלל התרופות להדבקה בשמרים שנרכשו בבתי מרקחת שימשו נשים שלא היו להן. שימוש בתרופות כאשר אין בהן צורך עלול להוביל לעמידות לזיהומים. זיהומים כאלה קשים מאוד לטיפול בתרופות מודרניות. אם יש לך ספק, התייעץ עם הרופא שלך.
• רבות מהתרופות היום ללא מרשם מיועדות למחלות קלות. מַד טיפול מוצלחתרופות ללא מרשם הן 75%-90%.
• התרופות נמכרות בצורות של נרות נרתיקיות או קרמים. הם מוחדרים לנרתיק באמצעות אפליקטור, בדרך כלל כל יום במשך שבוע. ניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר למשך 1-3 ימים בלבד. רוב הנשים יכולות לטפל בזיהום שמרים בבית עם התרופות הבאות:
• Miconazole (Monistat-7, M-Zole)
• Tioconazole (Vagistat Vaginal)
• Butoconazole (Femstat)
• Clotrimazole (Femizol-7, Gyne-Lotrimin)
• יש להכניס מוצרים אלו בתנועות עיסוי לנרתיק ולמרוח על הרקמות שמסביב למשך 1-7 ימים, או להחדיר את הפתיל לנרתיק בהתאם לטופס ולהוראות. במקרה של גירוי גובר באזור היישום, יש להפסיק מיד לקחת את התרופה.
• אם הינך בהריון, התייעץ עם הרופא שלך לפני תחילת השימוש בתרופה.
• אם התסמינים נמשכים יותר משבוע, התייעצו עם הרופא. ייתכן שיש לך צורה חמורה יותר של זיהום שמרים או מצב אחר שיש לו תסמינים דומים לאלה של זיהום שמרים.
• שיטות לטיפול בזיהומים אצל נשים בבית היו בשימוש במשך שנים רבות, אם כי מחקר מדעי לא אישר את יעילותן.
• טשטוף עם חומץ. למרות שנשים דוחות לנקות אחרי מחזוראו קיום יחסי מין, הרופאים לא יאשרו את השיטה הזו. הנרתיק מעוצב בצורה כזו שהוא מנקה את עצמו. שטיפה יכולה גם לשטוף חיידקים בריאים מהנרתיק. ניסיון לטפל בהפרשות נרתיקיות פתולוגיות באמצעות שטיפה יכול להחמיר את מצבך. אם ההפרשות שלך חריגות, אל תשטוף מבלי לספר לרופא שלך ואל תשטוף 24 שעות לפני ביקור הרופא שלך.
• אכילת יוגורט המכיל lactobacilli acidophilus חיים או אותם חיידקים בכמוסות. יוגורט יוצר סביבה לשגשוג של חיידקים מועילים מסוימים. למרות האמונה הרווחת, מחקר על היתרונות של צריכת lactobacillus acidophilus במניעת זיהומי שמרים הביא לתוצאות שנויות במחלוקת. היתרונות של צריכת תרבויות יוגורט לא הוכחו מדעית.
• מוצרים קמעונאיים אחרים מכילים אנטיהיסטמינים או חומרי הרדמה מקומיים, אשר רק מסווים תסמינים ואינם מטפלים בזיהומים אצל נשים.

תרופות לזיהומים המועברים במגע מיני

• וגינוזיס חיידקי: הרופא שלך עשוי לרשום את האנטיביוטיקה metronidazole (Flagyl) או clindamycin (Cleocin). בני זוג גברים אינם מטופלים בדרך כלל במצב זה. נשים רבות עם תסמינים של וגינוזיס חיידקי אינן פונות לעזרה רפואית, ואותן נשים שאין להן תסמינים אינן מקבלות טיפול. מחלה זו אינה חולפת מעצמה ללא טיפול.
• זיהום שמרים: אם יש לך זיהום בשמרים בפעם הראשונה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני שמתחילים טיפול ביתיתרופות ללא מרשם. בדרך כלל, הרופא שלך ימליץ להשתמש בקרמים נרתיקיים ומוצרים אחרים לעתים קרובות יותר מאשר תרופות דרך הפה. נשים הרות עם זיהום זה מטופלות זמן רב יותר ותחת השגחה צמודה.
• זיהומים חמורים יותר דורשים תרופות נגד פטריות, הנלקחות בדרך כלל דרך הפה במנה אחת. זה עשוי להיות fluconazole (Diflucan) או itraconazole (Sporanox). לתרופות אלו שיעור הצלחת טיפול של למעלה מ-80% וניתן לרשום אותן לנטילה למשך 3-5 ימים. התרופות עלולות לגרום להפרעות בכבד. תסמינים של ההפרעה במקרים מסוימים עשויים לכלול עור ועיניים צהובים, צואה חיוורת. אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו, פנה מיד לרופא שלך. סביר להניח שהוא יפסיק מיד לקחת את התרופות, יזמין בדיקת דם וירשום בדיקת תפקודי כבד.
• במקרים של זיהום פחות חמור בנשים, ניתן לרשום תרופות. טבליות נרתיקיותאו קרמים עם אפליקטור. דוגמה לכך תהיה ניסטטין (Mycostatin) עם אחוזי הצלחה בטיפול של כ-75% - 80%. שיעור ההצלחה בטיפול ב-Micnazole (Monistat-7, M-Zole) ו-clotrimazole (Micelex, Gyne-Lotrimin) הוא כ-85%-90%.
• במקרים מסוימים, מנה בודדת של התרופה הוכחה כיעילה בטיפול בזיהומי שמרים. במקרים אחרים, ניתן לרשום יותר שימוש לטווח ארוךתרופה מ 3 עד 7 ימים.
• אם הזיהום מתרחש מעת לעת, כלומר, יותר מ-4 מקרים בשנה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בתרופות כגון fluconazole ואיטראקונאזול דרך הפה או clotrimazole המוכנסים לנרתיק למשך 6 חודשים.
• נשים בהריון דורשות מהלך טיפול ארוך יותר. חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא לפני תחילת הטיפול.
• טריכומוניאזיס: עבור trichomoniasis, metronidazole הוא prescribed. זה נלקח בדרך כלל במנה בודדת. אין לשתות אלכוהול בזמן נטילת התרופה מכיוון ששני החומרים הללו עלולים לגרום לבחילות והקאות קשות במקרים מסוימים. תרופה זו נרשמה לשני בני הזוג, גם אם אין להם תסמינים של מחלה זו.

טִפּוּל עוֹקֵב

אם אתה מאובחן עם דלקת נרתיק, וודא שאזור איברי המין נשאר נקי ויבש. תתקלח במקום אמבטיה. זה גם ימנע זיהומים עתידיים. במהלך הטיפול, אין לשטוף או להשתמש במוצרי היגיינה נשית בצורת אירוסולים. הימנע מיחסי מין במהלך הטיפול.

לאחר החזרה מהרופא, הימנע מקיום יחסי מין עד לסיום הטיפול והסימפטומים ירדו.

התבוננות נוספת

שאל את הרופא שלך לתוצאות של בדיקות צוואר הרחם ובדיקות פאפ. מומלץ לעבור בדיקה גופנית מלאה מדי שנה, ללא קשר להימצאות התסמינים.

• האיזון הכימי בנרתיק רגיש מאוד ולכן עדיף לתת לנרתיק להתנקות בעצמו. תהליך ניקוי זה מתרחש באופן טבעי באמצעות הפרשת ריר. עדיף לנקות את החלק החיצוני של הנרתיק באמצעות מים חמימים וסבון עדין ללא ריח בזמן אמבטיה או מקלחת. מוצרים כמו סבון היגיינה אינטימית, אבקות ותרסיסים אינם נחוצים כלל, הם יכולים אפילו להזיק.
• שטיפה היא שטיפה או ניקוי של הנרתיק על ידי השפרצת מים או תמיסה אחרת לתוך הנרתיק, כמו תמיסת חומץ, סודה לשתייה או תמיסת שטיפה שניתן לרכוש בבית המרקחת. מים או תמיסה נמכרים בבקבוק ומוזרקים לנרתיק באמצעות מכשיר מיוחד עם זרבובית. למרות שנשים בארצות הברית מרבות להשתמש בשטיפה, הרופאים לא ממליצים על הליך זה לניקוי הנרתיק. שטיפה משנה את האיזון הכימי הרגיש של הנרתיק, מה שגורם לנשים לפתח זיהומים בנרתיק. מחקרים מראים שלנשים המרחפות לעיתים קרובות יש סיכוי גבוה יותר לפתח זיהומים בנרתיק מאשר אלו שאינן מרחפות כלל או עושות זאת לעיתים רחוקות מאוד.
• שטיפה אינה מסייעת במניעת הריון;

מניעת זיהומים המועברים במגע מיני אצל נשים

• הכי הרבה הדרכים הטובות ביותראין אזהרות ידועות לנרתיק חיידקי. עם זאת, נוצר קשר בין וגינוזיס חיידקי לבין שינוי בן זוג מיני של אישה או עם נוכחות של מספר בני זוג. מחלה זו נמצאת לעיתים רחוקות בנשים שמעולם לא קיימו יחסי מין. השיטות העיקריות למניעת המחלה כוללות שימוש בקונדומים, הגבלת מספר בני הזוג, הימנעות משטיפה ונטילת כל התרופות שנקבעו, גם אם התסמינים נעלמו.
• ברוב המקרים, ניתן למנוע בקלות זיהומי שמרים.
• שמור על הנרתיק שלך יבש, במיוחד לאחר המקלחת.
• לאחר השימוש בשירותים, נגבו מלפנים לאחור.
• ללבוש תחתוני כותנה רפויים יותר.
• החלף את בגד הים שלך לאחר השחייה.
• אל תלבשי סקיני ג'ינס או טייץ.
• נשים בהריון צריכות לפנות מיד לרופא אם מופיעים תסמינים כלשהם.
• אל תשתמש בטמפונים נטולי ריח שהם מכילים חומרים מגרים כימיים. אין לשטוף או להשתמש מוצרים נשייםגֵהוּת. תור קבועאמבטיה מספיקה בדרך כלל כדי לנקות את הנרתיק.
• ניתן גם למנוע טריכומוניאזיס. אם אתה מאובחן עם זיהום זה, גם בן / בת הזוג צריך להיבדק. ייתכן שיש לו מחלות אחרות המועברות במגע מיני, וקיימת אפשרות של הדבקה חוזרת אם בן הזוג לא יטופל. יחסי מין בטוחים באמצעות קונדומים וייעוץ לגבי מחלות המועברות במגע מיני יסייעו להפחית את הסיכון לזיהום ולהידבקות חוזרת.

תחזית לזיהומים המועברים במגע מיני

עם אבחון וטיפול נכונים, כל צורות דלקת הנרתיק בדרך כלל מגיבות היטב לטיפול, והתסמינים יפחתו ויעלמו לחלוטין. אם התסמינים אינם חולפים או חוזרים שוב, יש להיבדק שוב על ידי רופא.

• וגינוזיס חיידקי קשור למחלה דלקתית של האגן, המובילה לאי פוריות ולהריון חוץ רחמי. וגינוזיס בקטריאלי יכול להוביל ללידה מוקדמת ולתינוקות במשקל נמוך. הרופא שלך יעקוב אחריך מקרוב אם את בהריון או אם כבר עברת לידה מוקדמת. וגינוזיס חיידקי מהווה סיכון לזיבה וזיהום ב-HIV.
• נוצר קשר בין טריכומוניאזיס לבין סיכון מוגברהעברת HIV, כמו גם לידת ילדים במשקל נמוך ולידות מוקדמות.

מחלות הרפטיותנגרמים על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, בעיקר הסוג השני - HSV-2. הנגיף ממוקם בקרומים הריריים של מערכת גניטורינארית אצל גברים ובתעלת צוואר הרחם אצל נשים, כמו גם בגרעיני העצבים של החלקים המותניים והססקראליים של הסימפתטי, מערכת העצבים. הרפס גניטלי מועבר במסלול הטול. במהלך ההריון, HSV-2 עלול לגרום להפלה ולמומים בעובר.

קלִינִיקָה. בהתאם למיקום, ישנם שלושה שלבים של התהליך הרפטי:

שלב I - זיהום הרפס של איברי המין החיצוניים;

שלב P - נזק לנרתיק, צוואר הרחם, השופכה;

שלב III - נזק לרחם, נספחים ושלפוחית ​​השתן.

על פי המרפאה, מובחן מהלך זיהום טיפוסי, לא טיפוסי ואסימפטומטי (נשאות וירוס).

עֲבוּר קורס טיפוסיהמחלה מאופיינת בסימנים גניטליים וחוץ-גניטליים. תסמינים חוץ-גניטליים: חום, מיאלגיה, כאבי ראש, בחילות, פריחות הרפטיותעל הפנים, הפרעות שינה. ביטויי איברי המין כוללים הופעת שלפוחיות בודדות או מרובות בגודל 2-3 מ"מ בחלקים התחתונים של מערכת הרבייה - הפות, הנרתיק, צוואר הרחם, ליד השופכה או הפרינאום. לאחר פתיחת השלפוחיות, נחשפים משטחים כיבים המכוסים בציפוי צהוב-אפרפר. המחלה נמשכת בממוצע 2-4 שבועות. במקרה זה, חולים מתלוננים על כאב, גירוד וצריבה באזור הפגוע, כבדות בבטן התחתונה. אופייני לזיהום הרפטי הוא נזק בו-זמני לצוואר הרחם, השופכה, לעתים קרובות מפרקים, עור באזור הנקבים והפות. נגיף ההרפס יכול לגרום גם לדלקת של הרחם, הצינורות ושלפוחית ​​השתן. הרפס גניטלי מסווג כזיהום מתמשך לכל החיים למחלה יש נטייה לחזור. זיהום הרפטי לא טיפוסי מתבטא לעיתים קרובות כמחלות חוזרות של צוואר הרחם (לויקופלאקיה, שחיקה), כמו גם דלקת וולבווגיניטיס, שאינה מגיבה לטיפול קונבנציונלי. אבחוןזיהום ויראליאיברי המין מבוססים על נתונים מאנמנזה, תלונות, מחקרים קולפוסקופיים וציטולוגיים, זיהוי הנגיף או הנוגדנים שלו בסרום הדם של המטופל. עם זאת, יש לזכור כי איתור נוגדנים לנגיפים אינו יכול להוות קריטריון אבחוני מוחלט.

השיטה האמינה ביותר לזיהוי הפתוגן בהפרשות מהנרתיק, צוואר הרחם או מחלל הרחם ומהשופכה. נעשה שימוש בשיטת נוגדנים פלואורסצנטיים, בשיטת אימונופראוקסידאז ושיטת תגובת שרשרת פולימרית.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושיגורם להתפתחות קונדילומות גניטליות, שטוחות והפוכות של הנרתיק וצוואר הרחם. העברת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מתרחשת רק באמצעות מגע מיני. מְחוֹלֵל מַחֲלָה יבלות באברי המין (condylomata acuminata) הם בעיקר נגיפי פפילומה המועברים במגע מיני. סוגים מסוימים של וירוסים גורמים להתפתחות של אטיפיה תאית ודיספלסיה אפיתלית. יש לחשוב על האפשרות של ממאירות כאשר לא מחודדות, אך מופיעות קונדילומות שטוחות והפוכות וירוסים עמידים במיוחד לחומרי חיטוי נהרגים על ידי טמפרטורה גבוהה במהלך החיטוי. תקופת הדגירה של יבלות באברי המין נמשכת בין 1 ל-9 חודשים. המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים פעילים חיי מיןעם פרטנרים מיניים רבים. נגיפי פפילומה הם הגורם לסרטן איברי המין. לחולים אלו יש סיכוי גבוה פי 1-2,000 לפתח סרטן מאשר נשים בריאות. יבלות באברי המין עלולות להידרדר לסרטן ב-6-26%. קלִינִיקָה.בתחילת המחלה מופיעות תצורות בודדות, ורודות, לפעמים עם גוון אפור, על פני העור של השפתיים הגדולות, קפלים מפשעתיים ופריאנליים, אזור פריאנלי וקרום רירי של השופכה, פי הטבעת, הנרתיק וצוואר הרחם. , שיש להם גבעול דק, לעתים רחוקות יותר בסיס רחב. קונדילומות באברי המין יכולות לגדול, מתמזגות אחת עם השנייה, התצורות דומות לכרובית, מאופיינות בקורס ארוך בחולים עם תהליך מתקדם, קונדילומות יכולות להיות כל כך גדולות שהן דומות לגידול. הם עשויים להיות מסובכים על ידי תוספת של זיהום חיידקי משני, שעלול לגרום להפרשה משמעותית עם ריח לא נעים, כאב וגרד. קונדילומות מקשות על הליכה וקיום יחסי מין. במהלך ההריון והלידה, קונדילומות עלולות לגרום לדימום. ב-15-17% מהחולים נצפית נסיגה של קונדילומות, במיוחד אלו שהופיעו במהלך ההריון. אבחון. משטח האונות, העקביות והמיקום על גבעול צר נלקחים בחשבון. אבחנה מבדלתמבוצע בעיקר עם קונדילומות עגבת רחבות, הממוקמות בצפיפות על בסיס רחב, בצבע חום, לפעמים אדום נחושת, אין מבנה אונה. כמו כן, מתבצעת בדיקה קולפוסקופית, שבה יבלות באברי המין נראות כמו גידולי אפיתל, וכאשר מטופלים בתמיסה 3% של חומצה אצטית, נימים נראים בבירור. ניתן לאבחן קונדילומות שטוחות והפוכות רק באמצעות קולפוסקופיה וביופסיה של האזור הפגוע של צוואר הרחם. התמונה הקולפוסקופית של נגע ויראלי כזה של צוואר הרחם דומה לקרצינומה תוך-אפיתלית (אזורים של אפיתל מלובן, דפוס מנוקד של כלי באזור הטרנספורמציה). יַחַס . לקונדילומות גדולות, הרס קריו, דיאתרמוקואגולציה או הסרה כירורגיתקונדילומות. כדי לטפל בקונדילומות קטנות, אתה יכול להשתמש resorcinol (הם מפזרים אבקת resorcinol עם חומצה בורית), קונדילין וסולקודרם.

זיהום ציטומגלווירוס. הגורם הסיבתי הוא ציטומגלווירוס. שכיחות ההתרחשות היא בין 50 ל-85%. Cytomegalovirus, שחדר לגוף, נמשך בו לאורך זמן, מופרש ברוק ומועבר במגע מיני. קלִינִיקָה.הסימנים העיקריים לזיהום הם תסמינים חוץ-גניטליים: פגיעה במערכת העצבים המרכזית, טרומבוציטופניה, פגיעה בכבד, דלקת ריאות תכופה. זיהום מסוכן במיוחד לעובר, מה שמוביל לליקויים בהתפתחות העובר במהלך ההריון: מיקרוצפליה, חירשות, שיתוק מוחין, חולשת שרירים. בחולים גינקולוגיים זה מתבטא בצורה של דלקת צוואר הרחם ושחיקות של צוואר הרחם, קולפיטיס, דלקת עור ועוד. מחלות דלקתיותהמתרחשים בצורה תת-קלינית. אבחון:מבוססת על מחקר וירולוגי של דם, שתן, רוק שיטות סרולוגיות כוללות מחקר של רכיבים של קושרת נוגדנים ל-CMV (טיטר של 1:8 ומעלה נחשב חיובי). הם משתמשים בשיטה של ​​אימונופלואורסצנטי עקיף ואבחון DNA (תגובת שרשרת פולימראז). בקטריוסקופיה חושפת תאים "ציטומגליים" אופייניים. יַחַס. שיטת הטיפול העיקרית היא שימוש בתרופות אימונו-תיקון ואנטי-ויראליות. נעשה שימוש בתרופות הבאות: לבמיסול, T-activin, אימונוגלובולין, מריחות משחות וזריקות לצוואר הרחם אינטרפרון לויקוציטים, אימונוגלובולין. תרופות אנטי-ויראליות בספקטרום רחב (גנציקלוביר). רצוי לתת אימונוגלובולין anticytomegalovirus 1.5 מ"ל, 5 זריקות.

טריכומוניאזיס:זוהי אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני ופוגעת ב-60-70% מהנשים הפעילות מינית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם הגורם לטריכומוניאזיס הוא Trichomonas vaginalis ( Trichomonas vaginalis). Trichomonas הוא המיקרואורגניזם הפשוט ביותר בצורת אליפסה, בעל 3 עד 5 דגלים וקרום גלי, בעזרתו הוא נע. התזונה מתבצעת על ידי אנדוזמוזה ופגוציטוזיס. Trichomonas אינו יציב בסביבה החיצונית ומת בקלות כאשר הוא מחומם מעל 40 מעלות צלזיוס, מיובש או חשיפה לתמיסות חיטוי. טריכומונאות קשורות לעתים קרובות לזיהומים אחרים המועברים במגע מיני (זיבה, כלמידיה, זיהומים ויראלייםוכו'), ו/או גרימת דלקת של איברי המין (שמרים, מיקופלזמה, אוריאה). טריכומוניאזיס נחשבת לזיהום פרוטוזואים-חיידקי מעורב. Trichomonas יכול להפחית את תנועתיות הזרע, שהוא אחד הגורמים לאי פוריות. דרך ההדבקה העיקרית של טריכומוניאזיס- מינית. ההדבקות של הפתוגן מתקרבת ל-100%. לא ניתן לשלול את דרך ההדבקה הביתית, במיוחד אצל בנות, כאשר משתמשים במצעים משותפים, מיטה, וגם תוך לידה במהלך המעבר של העובר דרך נגוע. תעלת לידהאִמָא. Trichomonas מצויים בעיקר בנרתיק, אבל יכול גם להדביק תעלת צוואר הרחם, השופכה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, צינורות הפרשה של הבלוטות הגדולות של הפרוזדור של הנרתיק. Trichomonas יכול לחדור לרחם ולחצוצרות אפילו לתוך חלל הבטן, לשאת על פני השטח שלו מיקרופלורה פתוגנית. למרות התגובות האימונולוגיות הספציפיות להחדרת Trichomonas, חסינות אינה מתפתחת לאחר סבל מטריכומוניאזיס.

מִיוּן. יש טריכומוניאזיס טרי (משך מחלה עד חודשיים), כרוני (צורות אטיות עם משך מחלה של יותר מחודשיים או עם משך זמן לא ידוע) ונשיאת trichomonas, כאשר הפתוגנים אינם גורמים לתהליך דלקתי במערכת המין, אבל יכול להיות מועבר לבן זוג במהלך מגע מיני. טריכומוניאזיס טרי יכולה להיות חריפה, תת-חריפה או עגומה (אסימפטומטית). Trichomoniasis אורוגניטלי מתחלק גם ללא מסובך ומסובך. קלִינִיקָה. תקופת הדגירה של טריכומוניאזיס נעה בין 3-5 ל-30 ימים. התמונה הקלינית נקבעת, מצד אחד, על ידי הארסיות של הפתוגן, ומצד שני, על ידי התגובתיות של המאקרואורגניזם. עם טריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, חולים מתלוננים על גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קצפיות בשפע ממערכת המין של צבע אפור-צהוב. הפרשות מוקצפותקשורה לנוכחות של חיידקים יוצרי גזים בנרתיק. נזק לשופכה גורם לכאב בעת מתן שתן, דחף תכוף להשתין. במחלות עגומות וכרוניות, תלונות אינן מובעות או נעדרות. אבחוןהיסטוריה רפואית שנאספה בקפידה (מגעים עם חולים עם טריכומוניאזיס) ונתוני בדיקה אובייקטיביים עוזרים. בדיקה גינקולוגית מגלה היפרמיה, נפיחות של רירית הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם, לוקורריאה מוקצפת דמוית מוגלה על דפנות הנרתיק. קולפוסקופיה מגלה שטפי דם פטכיאליים ושחיקות צוואר הרחם. כאשר מתחת צורה חריפהסימני דלקת מתבטאים בצורה חלשה, במחלות כרוניות הם כמעט נעדרים. מיקרוסקופיה של מריחות נרתיק מקומיות ומוכתמות חושפת את הפתוגן. במקרים מסוימים, חומר פתולוגי מחוסן על גבי מלאכותי מדיה תזונתית, מיקרוסקופ פלואורסצנטי. בשנים האחרונות נעשה שימוש יותר ויותר בשיטת PCR לאבחון טריכומוניאזיס. שבוע לפני נטילת החומר, אסור לחולים להשתמש בתרופות אנטי ציסטיות, ואין לבצע הליכים מקומיים. אבחון מוצלח כרוך בשילוב של טכניקות שונות ובדיקות חוזרות. יַחַסיש לבצע בשני בני הזוג המיניים (בני הזוג), גם אם מתגלה רק באחד מהם במהלך תקופת הטיפול והמעקב לאחר מכן, פעילות מינית אסורה או שימוש בקונדום. גם נשאי Trichomonas צריכים להיות מעורבים בטיפול. עבור טריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, הטיפול מסתכם ברשימת אחת מהתרופות הספציפיות נגד טריכומוניאזיס - אורנידזול, טינידזול, מטרונידזול. אם אין השפעה מהטיפול, מומלץ להחליף את התרופה או להכפיל את המינון. עבור trichomonas vulvovaginitis בילדים, תרופת הבחירה היא ornidazole. הקריטריונים לריפוי של טריכומוניאזיס הם היעלמות של ביטויים קליניים והיעדר טריכומונאות בדרכי המין ובשתן. מניעת טריכומוניאזיס מסתכמת בזיהוי וטיפול בזמן בחולים ובנשאי טריכומונאס, שמירה על היגיינה אישית, ואי הכללה של יחסי מין מזדמנים.

15. תהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום. תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם מובנים כהתפשטות פתולוגית או מוקדית של מרכיבי הבלוטה והסטרומה של רירית הרחם עם נזק דומיננטי למבני הבלוטה. 3 סוגים: פוליפים, היפרפלזיה של רירית הרחם, היפרפלזיה לא טיפוסית (אדנומטוזיס). בארצנו, המונחים "היפרפלזיה לא טיפוסית" ו"אדנומטוזיס" משמשים כמילים נרדפות, אך הראשון משמש ביחס לנגעים מפוזרים ברירית הרחם, והשני - לתהליכים מקומיים. היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם עשויה להיות קלה, בינונית או צורה חמורה. השכיחות של HP עולה באופן משמעותי במהלך גיל המעבר. העלייה בשכיחות תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם קשורה הן לעלייה בתוחלת החיים והן למצב סביבתי לא נוח, לעלייה במספר המחלות הסומטיות הכרוניות ולירידה בחסינות אצל נשים. פתוגנזה. היפר-אסטרוגניזם יחסי או מוחלט בהעדר ההשפעה האנטי-אסטרוגנית של פרוגסטרון או השפעה לא מספקת. גורמים להיפר-אסטרוגניזם: אינובולציה הנגרמת על ידי התמדה או אטרזיה של זקיקים; מבנים מייצרי הורמונים של השחלות (היפרפלזיה סטרומה, טקומטוזיס, גידול תאי גרנולוזה, גידולי תאי תקה); הפרה של הפונקציה הגונדוטרופית של בלוטת יותרת המוח; היפרפלזיה של קליפת האדרנל; שימוש לרעה תרופות הורמונליות(אסטרוגנים, אנטי אסטרוגנים). הם יכולים להתפתח גם כאשר היחסים ההורמונליים אינם מופרעים - כאשר קליטת רקמות מופרעת. שינויים זיהומיים ודלקתיים באנדומטריום יכולים להוביל גם להתפתחות תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. מקום נהדרתפוס על ידי הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות: שינויים חילוף חומרים של שומן, מטבוליזם של הורמוני מין בפתולוגיה של מערכת הכבד ו מערכת העיכול, חסינות, תפקוד בַּלוּטַת הַתְרִיס. בהקשר זה, חולים עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם חווים לעיתים קרובות השמנת יתר, היפרליפידמיה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי. יחד עם אסטרוגנים, גורמי גדילה, ציטוקינים ומטבוליטים משתתפים בוויסות הפעילות השגשוגית של תאי רירית הרחם חומצה ארכידונית, כמו גם מערכת החסינות הסלולרית וההומורלית. התנגדות של תאי רירית הרחם לאפופטוזיס מובילה להצטברות של תאים משתנים ומתרבים יתר על המידה, המהווה מאפיין אופייני לשינויים ניאופליסטיים באנדומטריום.

היפרפלזיה של רירית הרחם.המושג "היפרפלזיה של רירית הרחם" הוא היסטולוגי. זה כולל צמיחה מוגברת, עיבוי רירית הרחם עד 15 מ"מ ומעלה, חוסר חלוקה לשכבות קומפקטיות וספוגיות, הפרעה בחלוקה הנכונה של בלוטות בסטרומה. ככלל, השכבה התפקודית של הקרום הרירי של גוף הרחם עוברת שינויים היפרפלסטיים, הרבה פחות לעתים קרובות הבסיסית.

הסימנים ההיסטולוגיים העיקריים של היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם מופחתים לעלייה במספר הבלוטות ושינוי בצורתן (הבלוטות מורחבות), עלייה ביחס בין מרכיבי הסטרומה והבלוטה בהיעדר אטיפיה ציטולוגית.

סימנים לאטיפיה של רירית הרחם:

עלייה במספר הבלוטות הממוקמות בסמוך זו לזו, לעיתים עם היטלים דמויי אצבעות לכיוון הסטרומה;

אפיתל עמודי בלוטתי ב-2-4 שורות עם היווצרות של גידולים פפילריים בכיוון בלוטות הרחם עם אטיפיה חמורה, אובדן קוטביות נצפה;

גרעינים היפרכרומיים עם פיזור אחיד או (עם אטיפיה חמורה) לא אחיד של כרומטין וגושים שלו לאורך הפריפריה; פעילות מיטוטית גבוהה עם עלייה בספקטרום של מיטוזות פתולוגיות;

ציטופלזמה בזופילית עם מידה פחותה של אטיפיה, אוקסיפילית - עם אטיפיה חמורה;

הסטרומה היא בצקתית, עם פיברובלסטים ולימפוציטים;

חלוקה לא אחידה כלי דםעם תסמינים של קיפאון ופקקת.

בשנת 1994, ארגון הבריאות העולמי אימץ סיווג חדש של היפרפלזיה של רירית הרחם, המבוסס על המלצות של גינקולוגים ופתומורפולוגים מובילים, לפיו היפרפלזיה של רירית הרחם מחולקת להיפרפלזיה ללא אטיפיה תאית והיפרפלזיה עם אטיפיה תאית (היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם או אדנומטוזיס). בכל קבוצה, היפרפלזיה פשוטה ומורכבת (מורכבת) מובחנת, בהתאם לחומרת תהליכי שגשוג באנדומטריום.

היפרפלזיה לא טיפוסית פשוטה ללא טיפול מתקדמת לסרטן ב-8% מהחולים, היפרפלזיה לא טיפוסית מורכבת - ב-29% מהחולים.

פוליפים רירית הרחם- הסוג הנפוץ ביותר של תהליך היפרפלסטי באנדומטריום, מתרחש בחולים גינקולוגיים בשכיחות של עד 25%. לרוב, פוליפים רירית הרחם מתגלים לפני ואחרי גיל המעבר. פוליפ רירית הרחם הוא גידול שפיר הנובע מהשכבה הבסיסית של אנדומטריום. הסימן האנטומי הפתוגנומוני של פוליפ רירית הרחם הוא הבסיס שלו ("פדיקל").

בהתאם למבנה ההיסטולוגי, נבדלים פוליפים של רירית הרחם בלוטות (תפקודי או בסיסי), בלוטות-סיביות, סיביות ואדנומטיות. פוליפים אדנומטיים מאופיינים בריבוי אינטנסיבי של בלוטות ואפיתל שלהם עם פעילות מיטוטית גבוהה יחסית. פוליפים אדנומטיים מסווגים כמצבים טרום סרטניים של רירית הרחם.

פוליפים בלוטיים אופייניים ביותר לתקופת הרבייה, בלוטות-סיביות - לקדם ופרימנופאוזה, פיברוגלנדולרי וסיבי - לאחר גיל המעבר.

ברבייה ו תקופות טרום גיל המעברבמהלך חייה של אישה, ניתן לקבוע פוליפים רירית הרחם כצורה עצמאית מבחינה היסטולוגית הן על רקע היפרפלזיה של רירית הרחם והן עם קרום רירי נורמלי. שלבים שוניםמחזור חודשי.

פוליפים רירית הרחם לאחר גיל המעבר הם בודדים ויכולים להיות מלווים בקרום רירי אטרופי. המושג "הישנות" אינו מקובל אם לא נעשה שימוש בעבר בשליטה היסטרוסקופית בעת הסרת פוליפ רירית הרחם, שכן ריפוי של רירית הרחם ללא היסטרוסקופיה עלול להשאיר רקמה שעברה שינוי פתולוגי.

יחד עם הפרעות הורמונליות, גורמים זיהומיים וחסונים ממלאים תפקיד גדול בהתרחשות של פוליפים רירית הרחם. גורם הורמונליבפתוגנזה של פוליפ רירית הרחם אושרה כיום בחולים המקבלים טמוקסיפן. כ-8% מחולות סרטן השד מפתחות פוליפים ברירית הרחם בהשפעת טמוקסיפן.

סרטן קדם רירית הרחם.מנקודת מבט מורפולוגית, טרום סרטן רירית הרחם כולל היפרפלזיה עם אטיפיה (היפרפלזיה לא טיפוסית) ופוליפים אדנומטיים. עם זאת, הסיכון לממאירות של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם תלוי לא רק בצורה המורפולוגית של המחלה, אלא גם בפתולוגיה גינקולוגית וחוץ-גניטלית נלווית (תסמונת השחלות הפוליציסטיות, גידולי שחלות נשיים, שרירנים ברחם, השמנת יתר, סוכרת או סובלנות לקויה לגלוקוז, היפרליפידמיה, תפקוד לקוי של מערכת הכבד והרב. G.M. Savelyev ו-V.N. Serov (1980) הציע סיווג קליני ומורפולוגי, לפיו סרטן טרום רירית הרחם כולל: היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם ופוליפים אדנומטיים בכל גיל; היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם הבלוטה בשילוב עם הפרעות היפותלמומיות ונוירומטבוליות-אנדוקריניות בכל גיל; היפרפלזיה של רירית הרחם של בלוטות לאחר גיל המעבר כאשר זוהתה לראשונה ועוד יותר כאשר היא חוזרת.

קלִינִיקָה.הביטויים הקליניים העיקריים של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם הם: דימום ברחם, לעתים קרובות יותר אציקלי בצורה של מטרורגיה, לעתים רחוקות יותר מנורגיה. עם פוליפים גדולים של רירית הרחם, כאב התכווצות בבטן התחתונה הוא ציין לעתים קרובות. לפעמים פוליפים רירית הרחם נשארים אסימפטומטיים, במיוחד לאחר גיל המעבר.

מכיוון שהבסיס הפתוגני של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם הוא אנובולציה, התסמין המוביל בחולים גיל הרבייההוא אי פוריות, בדרך כלל ראשוני.

אבחון.השיטות העיקריות הן בדיקה ציטולוגית של אספירציה מחלל הרחם, אולטרסאונד טרנסווגינלי, הידרוסונוגרפיה והיסטרוסקופיה. האימות הסופי הוא לאחר בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם המתקבלת במהלך ריפוי אבחנה נפרד של רירית הרחם.

בדיקה ציטולוגית של אספירציה מחלל הרחםמומלץ כבירור לפתולוגיה של רירית הרחם וקביעת מצבו לאורך זמן על רקע טיפול הורמונלי. שיטה זו מאפשרת לקבוע את חומרת השינויים המתרבים, אך אינה נותנת מושג ברור על המבנה הפתומורפולוגי שלה.

סריקת אולטרסאונד טרנסווגינליתהיא שיטה רבת ערך לאבחון תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם בשל תכולת המידע הגבוהה, חוסר הפולשנות וחוסר המזיקות למטופל. תוכן המידע של השיטה תלוי בסוג הפתולוגיה של רירית הרחם ובגיל האישה. המשמעות של אולטרסאונד טרנסווגינלי עולה כאשר הוא משולב עם הידרוסונוגרפיה.

אבחון היפרפלזיה של רירית הרחם על ידי אולטרסאונד מבוסס על זיהוי של גודל אנטרופוסטרי מוגדל של אקו הרחם המדיאני (M-echo) עם צפיפות אקוסטית מוגברת. עדיף לערוך את המחקר מיד לאחר הווסת, כאשר M-echo דק תואם לדחייה מוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם, ויש להתייחס לעלייה בגודל האנטרוסוסטריורי של ה-M-echo לאורך או באופן מקומי כפתולוגיה. . ברוב המקרים, לא ניתן להבחין בין היפרפלזיה של רירית הרחם של בלוטות לבין היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם באמצעות אולטרסאונד.

אם התקופה שלאחר המנופאוזה אינה עולה על 5 שנים, עובי ה-M עד 5 מ"מ יכול להיחשב נורמלי אם לאחר גיל המעבר הוא יותר מ-5 שנים, עובי ה-M לא יעלה על 4 מ"מ (עם א; מבנה הומוגני). הידרוסונוגרפיה אינה משפרת משמעותית את תוצאות האבחון.

תמונת אולטרסאונד של פוליפים רירית הרחם מראה תכלילים ביציים, לעתים רחוקות יותר, עגולים במבנה של M-echo ובחלל הרחם של צפיפות הד מוגברת. קשיי אבחון מתעוררים כאשר פוליפים בלוטייםרירית הרחם, אשר כתוצאה מתצורת צורת חלל הרחם, יש צורה בצורת עלה, שטוחה ואינה יכולה להוביל לעיבוי של ה-M. מבחינת מוליכות קול, הם קרובים לאנדומטריום שמסביב. רישום אותות אקו צבע במהלך בדיקת דופלר במבנה ההכלה מאפשר להבדיל בין פוליפים תוך רחמיים וסינכיים, ובחולים במחזור - עם קרישי דם, אך לא תמיד נקבעת זרימת הדם במחזור המעי הגס בפוליפים. ניגודיות של חלל הרחם במהלך הידרוסונוגרפיה יכולה לשפר את יכולות האבחון של אולטרסאונד.

היסטרוסקופיה.היסטרוסקופיה נחוצה הן לפני ריפוי רירית הרחם כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה והלוקליזציה שלה, והן לאחריה על מנת לעקוב אחר יסודיות הסרת הרקמה. עם היפרפלזיה של רירית הרחם והיעדר דימום, רירית הרחם מעובה בדרך כלל בצורה של קפלים בגבהים משתנים, בצבע ורוד חיוור, נפוחה ומספר רב של צינורות בלוטות (נקודות שקופות) נראים בו. כאשר מהירות זרימת הנוזל לתוך חלל הרחם משתנה, נצפית תנועה דמוית גל של רירית הרחם. אם מבוצעת היסטרוסקופיה בחולה עם דימום ממושך, שברים שוליים של רירית הרחם בצבע ורוד חיוור מתגלים לעתים קרובות יותר בקרקעית הרחם ובאזור הפתחים של החצוצרות (ב-

שאר האנדומטריום דק וחיוור). קשה להבחין בתמונה היסטרוסקופית זו מתמונת רירית הרחם בשלב ההתרבות המוקדם. אבחנה סופית אפשרית רק באמצעות בדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם. עם הצורה הפוליפואידית של היפרפלזיה בחלל הרחם, יש גידולים פוליפואידים של רירית הרחם בצבע ורוד חיוור, לפעמים עם בועות על פני השטח, סינכיות רירית הרחם מרובות. פני השטח של אנדומטריום נראים לא אחידים, עם בורות, ציסטות וחריצים בגדלים שונים. ככלל, השינויים בולטים יותר בפונדוס ולאורך הקיר האחורי של הרחם. היפרפלזיה פוליפואידית קשה להבחין מאנדומטריום בשלב ההפרשה המאוחרת. במקרים כאלה, כדי לקבוע אבחנה, יש צורך להשוות את התמונה ההיסטרוסקופית עם תמונה קליניתמחלות ויום המחזור החודשי.

להיפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם אין קריטריונים אנדוסקופיים אופייניים לתמונה ההיסטרוסקופית דומה להיפרפלזיה סיסטיקה בלוטתית. בצורות חמורות של היפרפלזיה לא טיפוסית, ניתן לזהות גידולי פוליפואידים בלוטיים בעלי צבע צהבהב או אפרפר עמום. לעתים קרובות יותר הם מגוונים, צהבהבים-אפרפרים עם ציפוי לבנבן. ככלל, האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית.

פוליפים סיבי רירית הרחם במהלך היסטרוסקופיה נקבעים בצורה של תצורות חיוורות בודדות של צורה עגולה או אליפסה, לעתים קרובות לא מידות גדולותעל גבעול, מבנה צפוף, עם משטח חלק, עם כלי דם גרוע. לפעמים פוליפים סיביים רירית הרחם מגיעים לגדלים גדולים. במהלך ההיסטרוסקופיה עלולה להיווצר טעות אבחון כאשר אחד ממשטחי הפוליפ, המתאים בחוזקה לדופן הרחם, נתפס כקרום רירי אטרופי והפוליפ אינו מאובחן. כאשר מתגלה פוליפ, יש צורך להעריך את הגודל, המיקום, מקום ההתקשרות וגודל הגבעול. פוליפים סיביים דומים לצמתים מיומטיים תת-ריריים; לעתים קרובות מתעוררים קשיים במהלך הבידול שלהם.

פוליפים בלוטה-ציסטיים ברירית הרחם, בניגוד לפוליפים סיביים, הם לרוב גדולים בגודלם (עד 5-6 ס"מ), הנקבעים בצורה של תצורות בודדות, אם כי ייתכנו מספר פוליפים בו-זמנית. צורת הפוליפים מאורכת, בצורת חרוט, לא סדירה (עם גשרים), פני השטח חלקים, אפילו, בחלק מהמקרים הם בולטים מעליו תצורות ציסטיותעִם קיר דקותוכן שקוף. צבע הפוליפים ורוד חיוור, צהוב חיוור, ורוד אפרפר. לעתים קרובות קצה הפוליפ בצבע סגול כהה או כחלחל-סגול. על פני הפוליפ נראים כלי בצורת רשת נימית.

פוליפים אדנומטיים ברירית הרחם ממוקמים לרוב קרוב יותר לפיות החצוצרות, וככלל, הם קטנים בגודלם ונראים עמומים יותר, אפורים ורופפים. ניתן לזהות שינויים לא טיפוסיים גם ברקמה של פוליפים ציסטיים בלוטיים במקרה זה, לא ניתן לקבוע את אופי הפוליפ במהלך בדיקה אנדוסקופית. פוליפים רירית הרחם משנים צורה כאשר קצב זרימת הנוזל או הגז לחלל הרחם משתנה. במקביל, הפוליפים משטחים, עולים בקוטר, וכשהלחץ יורד, הם נמתחים לאורכם ומבצעים תנועות נדנדות.

בדיקה היסטולוגית של גרידות של רירית הרחם -השיטה הסופית לאבחון תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם.

יַחַס.הטיפול מורכב מעצירת דימום, שיקום תפקוד הווסתבמהלך תקופת הרבייה או השגת גיל המעבר בגיל מבוגר יותר, כמו גם מניעת הישנות של התהליך ההיפרפלסטי.

טיפול בחולים בגיל הפוריות עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם.טיפול הורמונלי. הישנות התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם מצביעה על טיפול לא מספק או על תהליכים פעילים הורמונלית בשחלות, מה שמצריך בירור מצבן, כולל שיטות אבחון חזותי (אולטרסאונד, לפרוסקופיה, ביופסיה שחלתית). היעדר שינויים מורפולוגיים בשחלות מאפשר המשך טיפול הורמונלי ליותר מינונים גבוהיםסמים. יש להחריג גורם זיהומיאֵיך סיבה אפשריתמחלות וחוסר יעילות של טיפול הורמונלי.

אם טיפול הורמונלי אינו יעיל או היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם ללא אטיפיה, מומלץ לבצע אבלציה (כריתה) של רירית הרחם. תנאים הכרחיים לביצוע ניתוח היסטרוסקופי: חוסר רצון האישה להיכנס להריון בעתיד, גיל מעל 35 שנים, רצון לשמר את הרחם, גודל הרחם לא יותר מ-10 שבועות של הריון. מיומה אינה התווית נגד לאבלציה (כריתה) של רירית הרחם אם אף אחד מהצמתים אינו עולה על 4-5 ס"מ אדנומיוזיס מחמיר את תוצאות הניתוח.

הישנות חוזרתהיפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם או פוליפים אדנומטיים של רירית הרחם דורשת טיפול כירורגי- כריתת רחם.

טיפול בתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם בחולים לפני גיל המעבר והפרימנופאוזה.השלב הראשון של הטיפול כולל היסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנה נפרד של רירית הרחם. הבחירה בטיפול נוסף תלויה במבנה המורפולוגי של רירית הרחם, פתולוגיה גינקולוגית וחוץ-גניטלית במקביל. בחירת התרופה ההורמונלית, משטר ומשך הטיפול נקבעים גם על פי הצורך לשמור על תגובה קצבית דמוית מחזור (עד גיל 50 שנה) או הפסקה קבועה של הווסת.

עבור היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם ללא אטיפיה, וחוסר האפשרות של טיפול הורמונלי עקב פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, יש לציין ניתוח היסטרוסקופי - אבלציה (כריתה) של אנדומטריום. הישנות של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, כמו גם השילוב של פתולוגיה זו עם שרירנים ברחם ו/או אנדומטריוזיס פנימי בחולים בתקופת טרום ופרימסנופאוזה, מחייבים הרחבת ההתוויות לניתוח רדיקלי (כריתת רחם).

טיפול בחולים לאחר גיל המעבר עם היפרפלזיה של רירית הרחם.טיפול אבחוני נפרד עם היסטרוסקופיה מיועד לחולים בהם יש חשד לפתולוגיה של רירית הרחם במהלך בדיקת סקר. עבור היפרפלזיה של רירית הרחם שאובחנה לאחרונה בנשים לאחר גיל המעבר, רצוי לרשום טיפול הורמונלי.

במקרה של היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם לאחר גיל המעבר, יש צורך להחליט מיד על ניתוח רדיקלי - כריתת רחם. במקרה של פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה וסיכון מוגבר לטיפול ניתוחי (כריתת רחם), טיפול ארוך טווח בתרופות ההורמונליות הנ"ל מקובל.

הטיפול ההורמונלי מתבצע במקביל לטיפול עם מגיני כבד, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות תחת בקרת אולטרסאונד של איברי האגן ובקרה ציטולוגית לאחר 3 ו-6 חודשים. הישנות של היפרפלזיה של רירית הרחם לאחר גיל המעבר מהווה אינדיקציה ל התערבות כירורגית- אבלציה היסטרוסקופית של רירית הרחם או עקיפה של הרחם והנספחים. קטיעת רחם על נרתיק עם נספחים (בהיעדר פתולוגיה צווארית) או כריתה דו-צדדית מקובלת.

טיפול בחולים עם פוליפים רירית הרחם.שיטת הטיפול העיקרית היא כריתת פוליפקטומיה ממוקדת. הסרה רדיקליתפוליפ רירית הרחם (עם השכבה הבסיסית של רירית הרחם במיקום הפוליפ) אפשרי רק עם שימוש בציוד היסטרוסקופי. ניתן להשתמש גם במכשירים אנדוסקופיים מכניים וגם בטכנולוגיה אלקטרוכירורגית, כמו גם בלייזר. כריתה אלקטרוכירורגית של הפוליפ במהלך היסטרוסקופיה מומלצת לפוליפים ברירית הרחם סיביים וקיריים, וכן לפוליפים חוזרים באנדומטריום. בחולים בגיל המעבר, רצוי לשלב כריתת פוליפקטומי היסטרוסקופית עם אבלציה (כריתה) של רירית הרחם.

לאחר הסרת פוליפים רירית הרחם בלוטות וסיביים, רצוי לרשום טיפול הורמונלי. סוג הטיפול ההורמונלי ומשכו תלויים בגיל המטופל, במבנה המורפולוגי של הפוליפ ובפתולוגיה הנלווית לכך.

משטרי טיפול הורמונליים עבור פוליפים בבלוטת רירית הרחם בתקופות הרבייה והפרימנופאוזה תואמים משטרי טיפול הורמונליים עבור היפרפלזיה של רירית הרחם ללא אטיפיה.

תאריך הוספה: 2014-12-12 | צפיות: 1161 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | 8 | | | | | | | | | |

HSV-1. (זה בעיקר הרפס של השפתיים, העיניים, חלל הפה)
דרכי העברה: מאדם חולה לאדם בריא באמצעות מגע ישיר (בדרך כלל באמצעות נשיקה), טיפות מוטסות, דרך כלי בית, מעבר שליה, צואה-פה ומינית. ניתן לבודד HSV-1 מרוק ב-2-2.5% מהאנשים הבריאים לכאורה. בערך 5% אנשים בריאיםיש את נגיף ההרפס סימפלקס בפה, הלוע האף, נוזל הדמעות, ולפעמים בנוזל השדרה ומופרשים בצואה.
טיפול: טבליות acyclovir 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5 ימים; הזלפת תמיסה של אינטרפרון לויקוציטים אנושיים על הלחמית של העיניים, ממריצים אימוניים.
HSV-2, הרפס גניטלי.
דרך ההעברה העיקרית היא מינית. גילוי אסימפטומטי של HSV נפוץ יותר בנשים מאשר בגברים והוא אופייני יותר ל-HSV-2 מאשר ל-HSV-1.
קלִינִיקָה .
1. הרפס גניטלי ראשוני באנשים שלא היה להם מגע עם HSV מאופיין בנגעים גניטליים וחוץ גניטליים. לרוב, התהליך מתרחש על השפתיים הגדולות והמינורה, הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם, כמו גם על השופכה. לאחר תקופה סמויה הנמשכת בין 1 ל-5 ימים, מופיעים כאבים, גירוד באזורים הפגועים והפרשות. 60% מהחולים חווים חום, כאבי ראש ו כאבי שרירים, ב-23% מהמקרים - הגדלה של בלוטות הלימפה המפשעתיות והפמורליות. על האזורים הפגועים מופיעות שלפוחיות סרוסיות קטנות בקוטר 1-3 מ"מ, היושבות על בסיס היפרמי. בתחילה שקוף, תוכן השלפוחיות הופך מעונן ומוגלתי. שלפוחיות נפתחות עם היווצרות של שחיקה אדומה בוהקת, מתכסה בקרום דק, שנעלם כאשר מתרחשת אפיתל. ההחלמה מתרחשת ללא צלקות, אך נותרת היפרמיה זמנית או פיגמנטציה. משך הזמן הממוצע של ביטויים מקומיים הוא 10-12 ימים.
נזק לשופכה מתחיל פתאום עם שחרור ריר בצורה של "טיפת בוקר", כמעט חסרת צבע. חולים מתלוננים על קושי במתן שתן, כאב, תחושת חום ולעיתים גירוד או צריבה באזור איברי המין החיצוניים. לאחר 1-2 שבועות, התסמינים נעלמים, אך רוב החולים חווים הישנות של המחלה במרווחים של מספר שבועות עד מספר שנים.
2. הרפס גניטלי משני קל יותר וההחלמה מתרחשת מהר יותר. יש מעט אלמנטים שנשפכו. הישנות עם HSV-2 מופיעות מוקדם יותר ולעתים קרובות יותר מאשר עם HSV-1.
ניתוח סרום קבוצות שונותהאוכלוסייה הראתה רמות גבוהות מאוד של נוגדנים נגד HSV-2 בחולים עם קרצינומה פולשנית של צוואר הרחם (ב-83% מהמקרים, לעומת 20% בביקורת). רופאים צריכים לבחון את המטופלים בזהירות רבה יותר זיהום הרפטיאיברי המין, הן עבור מחלות ויראליות וממאירות של צוואר הרחם.
טיפול: תלוי בצורת ותקופת המחלה.
עבור הרפס גניטלי ראשוני, משחה או קרם אקטואלי 5% אציקלוביר, 200 מ"ג טבליות אציקלוביר 5 פעמים ביום למשך 5 ימים או מתן תוך ורידי acyclovir 5 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות למשך 5 ימים, בונופטון, טברופן או משחה אוקסולינית 6 פעמים ביום למשך 15-20 ימים, ממריצים חיסוניים.
אם השופכה מושפעת, יש לתת טיפות של תמיסת אינטרפרון.
לשחיקות - קרמים או נרות עם אינטרפרון, ויפרון.
עבור הרפס גניטלי חוזר:
טיפול אפיזודי של כל החמרה: קרם אציקלוביר 5% חיצוני 5 פעמים ביום למשך 10 ימים, ממריצים חיסוניים,
עבור 6 החמרות או יותר בשנה - טיפול ארוך טווח עם acyclovir 200 מ"ג 4-5 פעמים ביום למשך 3 חודשים, ממריצים אימוניים.

Cytomegalovirus– מחלה ויראלית הפוגעת בבלוטות הרוק, ברחם ובצוואר הרחם. לרוב, המחלה מועברת במגע - בזמן קיום יחסי מין ונשיקות, אך לעיתים זיהום יכול להתרחש באמצעות עירוי דם, השתלת איברים, הריון, לידה והנקה.

אם ציטומגלווירוס מתבטא כדלקת של איברים מערכת גניטורינארית, יש דלקת של איברי המין הפנימיים, שחיקה של צוואר הרחם, הנרתיק והשחלות. נשים מתלוננות על כאבים בבטן התחתונה והפרשות נרתיקיות כחולות-לבנות. במקרה זה, המחלה מתרחשת בצורה חריפה. מהלך זה של המחלה מסוכן במיוחד עבור נשים בהריון, שכן הוא מאיים על פתולוגיות בהתפתחות העובר.

אבחון ציטומגלווירוס מבוסס על ניתוח DNA, כמו גם בדיקת דם, רוק והפרשות צוואר הרחם. מי שפיר נלקח מנשים בהריון לצורך ניתוח.

למרבה הצער, טיפול ב-cytomegalovirus, אפילו עם הרמה המודרנית של התפתחות רפואית, אינו נפטר לחלוטין מהמחלה. אם המחלה היא אסימפטומטית ואין הפרעות במערכת החיסון, הטיפול אינו מתבצע כלל. טיפול ב-Cytomegalovirus מתבצע רק כאשר למטופל יש מערכת חיסונית מוחלשת. במקרה זה, תרופות אנטי-ויראליות נקבעות, ולמשך זמן רב למדי.

וירוס הפפילומה האנושי(HPV, או HPV - נגיף הפפילומה האנושי) הוא נגיף נפוץ הגורם למגוון מחלות אצל נשים וגברים כאחד.

ישנם כיום כ-100 סוגים שונים של וירוס הפפילומה האנושי, מתוכם 80 סוגים הנחקרים ביותר. סוגים שוניםוירוסים יכולים לגרום למחלות שונות (ראה טבלה של סוגי hpv).

כ-30 סוגים גורמים נזק לאיברי המין הנשיים.

המסוכן שבהם הם סוגים של וירוס הפפילומה עם גבוה סיכון לסרטן– כלומר וירוסים בעלי היכולת הגדולה ביותר לגרום לסרטן של איברי המין, בפרט סרטן צוואר הרחם. וירוסים אלו כוללים את סוגי HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ו-52.

אבחון:בדיקות HPV - PCR ומריחת Papanicolaou (שינויים טרום סרטניים או סרטניים באפיתל).

הביטויים החשובים ביותר של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי בנשים הם קונדילומות גניטליות ושטוחות, דיספלזיה (טרום סרטן) וסרטן צוואר הרחם.

וירוס הפפילומה האנושי הוא הזיהום הנגיפי השני בשכיחותו באזור איברי המין הנשי (אחרי הרפס גניטלי).

נגיפי פפילומה נמצאים בכ-70% מהנשים.
ביטויים שוניםזיהומי HPV מתרחשים בכ-50% מהאנשים הנגועים. HPV מועבר מינית ובמגע ביתי עם העור והריריות של אדם נגוע.

בנוכחות יבלות באברי המין, ההסתברות לזיהום מתקרבת ל-100%. שימוש בקונדום לא תמיד מונע הדבקה, אך הוא מפחית את הסבירות להתרחשות זיהום בעת הדבקה.

Condylomas acuminata

יבלות באברי המין (או, כפי שהן נקראות גם, יבלות באברי המין) הן גידולים פפילריים בעלי צבע בשר או ורוד-אדום על העור והריריות של איברי המין. ניתן למצוא אותם בנפרד (בצורתם מושווים לעור תרנגולים) או ביחד (במקרה זה הם דומים לקייל ים).

לרוב הם ממוקמים על העור של איברי המין החיצוניים, סביב פי הטבעת, הפתח החיצוני של השופכה, על הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. יבלות באברי המין מאופיינות בפוטנציאל אונקוגני בינוני (היכולת להפוך לסרטן).

עם זאת, יש להסיר אותם לא רק מסיבות קוסמטיות, אלא גם כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם ולמנוע זיהום של בן/בת הזוג. יבלות קטנות באברי המין מוסרות באמצעות לייזר, מיוחד כימיקלים("צריבה"), חנקן נוזלי (הרס קריו) או זרם חשמלי חלש (דיאתרמוקואגולציה).

קונדילומות שטוחות

קונדילומות שטוחות נבדלות מקונדילומות גניטליות בצורתן (הן אינן בולטות מעל פני הקרום הרירי) ובעלות פוטנציאל אונקוגני גבוה בהרבה.

לכן, עבור כל קונדילומות שטוחות, יש לציין קולפוסקופיה וביופסיה (בדיקה של פיסת רקמה במיקרוסקופ). לרוב, קונדילומות שטוחות נמצאות על הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק.

אם לא מתגלה דיספלזיה בביופסיה, מוסר רק אזור קטן של רקמות המקיף את הקונדילומה. אם מתגלה דיספלזיה, מוסר אזור גדול יותר של רקמות.

יַחַס:עבור זיהום פפילומה של איברי המין, רק רופא יכול לרשום טיפול. במקרה זה, יש צורך לבחון ולטפל בפרטנר המיני של המטופל.

הסרת קונדילומות מתבצעת אך ורק במוסד רפואי. לִפְנוֹת השיטות הבאותהסרת קונדילומות:

· הרסני: הסרה כירורגית, אלקטרוקואגולציה, הקפאה בחנקן נוזלי (קריותרפיה), טיפול בלייזר;

כימיקל: יישום פתרונות מרוכזיםחומצות (סולקודרם, חומצה טריכלורואצטית 80%, חומצה חנקתית), פנול וטריקרסול (פרסול), 5-פלואורואורציל (משחת פלואוראורציל 5%) וכו'.

בנוסף, נקבעים אימונומודולטורים: אלפא-אינטרפרון רקומביננטי (לפרוביון, ויפרון, אלפארקין, ג'נפרון), מעוררי סינתזת אינטרפרון, למשל, מתילגלוקאמין אקרידון אצטט (ציקלופרון), אלופרון (אלוקין-אלפא), וכו'. משטר הטיפול כולל גם אנטי-ויראליים, למשל, אינוזין פראנובקס (גרופרינוזין, איזופרינוזין).

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא נגיף DNA המקדם חלוקת תאים פעילה בגוף, מה שמוביל להופעת יבלות באברי המין, יבלות ופפילומות על העור של אזור פי הטבעת. כיום ידוע שיש יותר מ-100 סוגים של וירוס הפפילומה האנושי, שלכל אחד מהם דרגת אונקוגניות שונה.

הסכנה הגדולה ביותר של זיהום זה היא שנגיף הפפילומה בנשים יכול לגרום להתפתחות גידול ממאירצוואר הרחם, הפות או פי הטבעת. בגלל זה אבחון בזמןוטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי יכול למזער את הסיכון לסרטן, במיוחד של צוואר הרחם.

בהתחשב בסכנה של זיהום זה, אנו רוצים לספר לכם מהיכן מגיע נגיף הפפילומה האנושי, כיצד מתבטא זיהום בנגיף הפפילומה האנושי וכיצד לרפא אותו. אנו גם נציג בפניכם שיטות מודרניות לאבחון ומניעה של וירוס הפפילומה האנושי בנשים.

סוג וירוס הפפילומה האנושי קובע כיצד יתפתח הזיהום בנגיף הפפילומה האנושי ויבוא לידי ביטוי בעתיד, וכן את בחירת שיטות הטיפול.

נגיפי הפפילומה האנושיים מחולקים בדרך כלל לפי מידת האונקוגניות שלהם. לפיכך, ניתן לחלק את כל סוגי הנגיפים לשלוש קבוצות. הקלדת HPV מאפשרת לנו לזהות קבוצת חולים עם סיכון גבוההתפתחות סרטן.

הקבוצה הראשונה כוללת חמישה סוגים של HPV לא אונקוגניים, כלומר 1, 2, 3, 4 ו-5. הסוגים המפורטים אינם אונקוגניים, ולכן אינם יכולים לגרום לסרטן צוואר הרחם.

הקבוצה השנייה מורכבת מנגיף הפפילומה האנושי מסוגים 6, 11, 42, 43 ו-44, בעלי דרגה נמוכה של אונקוגניות. כשלעצמם, נציגי קבוצה זו אינם יכולים לגרום לסרטן צוואר הרחם, הפות או פי הטבעת, אך יכולים לסלול את הדרך להופעת גידולים ממאירים.

הקבוצה השלישית של HPV נחשבת למסוכנת ביותר, המורכבת מסוגים 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59 ו-68. לסוגים המפורטים של HPV יש הדרגה הגבוהה ביותראונקוגניות. כמעט 80% מהנשים הנדבקות בסוגים אלו של וירוס הפפילומה האנושי יפתחו במוקדם או במאוחר סרטן של צוואר הרחם, הפות או פי הטבעת, וגם הסיכון לסרטן השד עולה באופן משמעותי.

וירוס הפפילומה האנושי בנשים: גורמים

הגורם הגורם לזיהום בנגיף הפפילומה הוא נגיף הפפילומה האנושי DNA. וירוס זה חודר לא רק לשכבה הרירית, אלא גם לשכבות העמוקות יותר של העור.

ישנם מספר גורמים התורמים לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, כלומר:

דרכי ההעברה של וירוס הפפילומה האנושי יכולים להיות כדלקמן:

דרך ההעברה העיקרית היא מינית. הזיהום יכול להיות מועבר לילדות לא רק במהלך יחסי מין נרתיקיים ופי הטבעת לא מוגנים, אלא גם במהלך ליטוף.

אם אישה סובלת מזיהום בנגיף הפפילומה ויש קונדילומות או פפילומות על דפנות הנרתיק או השפתיים, אז הילד עלול להידבק בהן גם במהלך הלידה.

כמו כן, ניתן להידבק ב-HPV באמצעות לחיצת יד, פריטי היגיינה אישית, מי בריכה, סאונה וכו'.

מדוע וירוס הפפילומה האנושי מסוכן בנשים?

נגיף הפפילומה האנושי, אם מערכת החיסון חזקה, מרפא את עצמו ב-90%. אבל בנוכחות תנאים נוחים, שנוצרים על ידי הגורמים לעיל, זיהום בנגיף הפפילומה יכול להפוך לסרטן הפות, צוואר הרחם, השפתיים או פי הטבעת.

כפי שכבר אמרנו, ב-70% מהנשים עם סרטן צוואר הרחם זוהו בדמן נגיפי פפילומה אנושיים, השייכים לקבוצה השלישית. סוגי HPV 16 ו-18 נחשבים למסוכנים ביותר.

וירוס הפפילומה האנושי בנשים על צוואר הרחם דורש טיפול מיידי אמצעים טיפולייםלשלול התפתחות של דיספלזיה ולאחר מכן סרטן.

בנוסף, וירוס הפפילומה מגביר את הסיכון להידבקות בזיהומים אחרים המועברים במגע מיני, והוא יכול להיות מועבר גם לילד במהלך המעבר בדרכי המין.

לכל סוג של וירוס הפפילומה האנושי יש מאפיינים משלו ותסמינים ספציפיים. בואו נסתכל עליהם.

וירוס הפפילומה האנושי מסוג 16 בנשים

וירוס הפפילומה האנושי 16 הוא סוג שכיח של HPV שנמצא ביותר ממחצית מהאנשים הנגועים. סוג זה הוא מאוד אונקוגני.

הפתוגנזה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הנגרמת על ידי HPV 16 היא שהפתוגן פולש לגנום של תאי הגוף וחוסם את תהליכי ההגנה הטבעית נגד גידולים, וכתוצאה מכך מופיעות פפילומות, קונדילומות או יבלות על העור.

בנשים הנגועות ב-HPV 16 מופיעים כתמים שטוחים אפורים או חומים עם משטח מחוספס בגדלים שונים על עור איברי המין והאזור פי הטבעת. פריחות כאלה נקראות bowenoid papulosis.

הסימן השני לזיהום בפפולו-וירוס הנגרם על ידי HPV 16 עשוי להיות יבלות באברי המין, המופיעות לא רק באזור איברי המין, אלא גם בעפעפיים, בירכיים, בצוואר, בבתי השחי וכו'.

רוֹב ביטוי מסוכן HPV 16 היא ניאופלזיה תוך אפיתלית של רירית צוואר הרחם, השייכת למצבים טרום סרטניים.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 18

HPV 18 הוא וירוס אונקוגני נוסף שכאשר משולב ב-DNA של תאים אנושיים, חוסם את תפקוד מערכת החיסון ומקדם היווצרות של גידולים שפירים. גידולים כאלה נוטים לממאירות.

וירוס פפילומה מסוג 18 עלול לגרום לסרטן צוואר הרחם בנשים. מגמה זו הוכחה על ידי מדענים שזיהו סוג זה של וירוס ב-70% מהנשים עם סרטן צוואר הרחם.

סימנים להפעלת HPV 18:

• יבלות באברי המין על עור איברי המין ופי הטבעת. כאשר נפצעים, גידולים אלו עלולים לדמם. קונדילומות נוטות ביותר לממאירות;
• פפילומות. הניאופלזמות המעוגלות הללו אינן שונות בצבען מהעור, אלא עולות מעל רמתו. לרוב, הפפילומות משפיעות על העור אזור בית השחיואיברי המין, אך במקרים מתקדמים הם יכולים להתפשט לאזורים אחרים.
• יבלות, פריחות עגולות העולה מעל העור וצבען אדום או כהה.

HPV 31 הוא לא רק מסוכן, אלא גם וירוס אונקוגני ערמומי, שכן הוא יכול זמן רבלהתמיד בגוף ללא תסמינים.

תסמינים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מופיעים כאשר נוצרים תנאים נוחים בגוף, כלומר, מערכת החיסון נחלשת בהשפעת גורמים שונים(היפותרמיה, חוסר איזון הורמונלי, החמרה מחלות כרוניותזיהומים חריפים, מחלות מיןוכו.). יתר על כן, סוג זה של וירוס מסוכן באותה מידה עבור נקבות וזכרים כאחד.

וירוס פפילומה מסוג 31 בנשים מתבטא בפפילומות וקונדילומות באזור איברי המין והפי הטבעת. ייתכנו גם הפרשות מהנרתיק, כאבים בזמן קיום יחסי מין, אי נוחות בנרתיק ועוד.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 33

HPV 33הוא וירוס מסוכן נוסף שיכול לעורר תהליך מסרטן.

תסמינים של וירוס הפפילומה האנושי מסוג 33 בנשים יכולים להתבטא כיבלות על איברי המין. תקופת הדגירה של סוג זה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי היא 12-16 שבועות. לאחר זמן זה, יבלות באברי המין עם גבעול רחב מתגלות על השפתיים, דפנות הנרתיק וצוואר הרחם. תכונה של קונדילומות הנגרמות על ידי HPV 33 היא שאין להן גבולות ברורים ומשטח חלק.

סוג זה של וירוס יכול גם לגרום מצב טרום סרטני, אשר נקרא cervical intraepithelial neoplasia.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 35

וירוס הפפילומה האנושי מסוג 35 בנשים יכול להתבטא בתסמינים הבאים:

• היווצרות יבלות, השכיחה יותר אצל בנות;
• יבלות באברי המין, המתרחשות על איברי המין והרקמות של אזור פי הטבעת. סוג זה של ניאופלזמה מתקדם מהר מאוד, הופך לכתמים גדולים;
• קונדילומות שטוחות מופיעות לעיתים רחוקות עם זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מסוג 35. אבל, בכל זאת, סוג זה של קונדילומות מסוכן מכיוון שלעתים קרובות הוא מתדרדר לגידול סרטני.

הניאופלזמות המפורטות מלוות בגרד חמור, כאב ואי נוחות. לנשים עשויות להיות גם תסמינים של שיכרון גוף בצורה של חום, צמרמורות, הזעת יתר וחולשה כללית.

וירוס הפפילומה האנושי מסוג 39 נכלל גם הוא בקבוצת הנגיפים עם סיכון גבוה לאונקוגניות. יש לומר שסוג זה של וירוס מסוכן ביותר לנשים, שכן גברים הם בעיקר נשאים של הזיהום.

וירוס פפילומה מסוג 39 בנשים עלול לגרום להיווצרות של יבלות וגם של פפילומות או קונדילומות, הנוטות להתנוונות לתוך ניאופלזמות ממאירות. לרוב, ניאופלזמות כאלה ממוקמות על קירות הנרתיק ותעלת צוואר הרחם.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 45

וירוס פפילומה מסוג 45 בנשים הוא גם מאוד אונקוגני. יתרה מכך, הסימנים הראשונים לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי יכולים להופיע אפילו 20 שנה לאחר ההדבקה.

במהלך זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הנגרם על ידי וירוס מסוג 45, מבחינים בשלושה שלבים. השלב הראשון מאופיין בהופעת יבלות באברי המין וקונדילומות. השלב השני של המחלה מלווה בדיספלזיה של אפיתל צוואר הרחם. השלב המסוכן ביותר הוא השלב השלישי, המאופיין בהתפתחות סרטן צוואר הרחם, הפות או פי הטבעת.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 51

תסמינים של וירוס הפפילומה האנושי מסוג 51 בנשים מופיעים כבר בתקופת הדגירה, שיכולה להימשך מספר שנים. במהלך תקופה זו, נשים מפתחות יבלות באברי המין בודדות, יבלות באברי המין או קונדילומות שטוחות. הלוקליזציה הקלאסית של ניאופלזמות אלו היא איברי המין (דפנות הנרתיק, צוואר הרחם, השפתיים הקטנות והשפתיים הגדולות), אך התהליך יכול להתפשט גם לעפעפיים, לאזורי המפשעה והבית.

איך נראה זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מסוג 51 ניתן לראות בתמונות המוצגות.

וירוס הפפילומה האנושי סוג 52

ייחוד של וירוס הפפילומה האנושי מסוג 52 בנשים הוא שהוא מופעל בעיקר בתקופה שבה מתחילה ההזדקנות של הגוף (לאחר 35 שנים).

סוג זה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מאופיין באותם תסמינים כמו סוגים אחרים, כלומר: יבלות וקונדילומות באיברי המין, כמו גם דיספלזיה צוואר הרחם.

וירוס הפפילומה האנושי מסוג 56 מאופיין בתקופת דגירה קצרה (עד שלושה חודשים).

תסמינים של וירוס פפילומה מסוג 56 בנשים מופיעים בסוף תקופת דגירהומאופיינות ביצירת יבלות באברי המין ויבלות באברי המין על גבעול דק, הממוקמות על דפנות הנרתיק וצוואר הרחם. במקרים מתקדמים מתרחשת דיספלזיה צוואר הרחם, שהיא מצב טרום סרטני.

וירוס הפפילומה האנושי מסוג 59

מאפיין ייחודי של וירוס הפפילומה האנושי מסוג 59 בנשים הוא שיבלות וקונדילומות משפיעות לא רק על איברי המין, אלא גם על פי הטבעת והרקטום, מה שמגביר את הסיכון לפתח סרטן פי הטבעת.

היבלות מגיעות לגדלים גדולים למדי (עד 10 מ"מ) ויש להן משטח מחוספס וקצוות לא אחידים, שניתן לראות בתמונה.

ליבלות באברי המין יש גבעול דק וקודקוד מחודד (ראה תמונה). צבע הקונדילומות עשוי להיות שונה מצבע העור.

אופייני לפפילומות צמיחה מהירהוהפצה.

ניתן לראות בקלות פריחות בעור (קונדילומות, יבלות ופפילומות) במהלך בדיקה גינקולוגית חיצונית ופנימית (ראה תמונה).

כמו כן, בתהליך אבחון HPV ניתן להיעזר בקולפוסקופיה - בדיקת צוואר הרחם במכשיר מיוחד - קולפוסקופ, המאפשר להגדיל את התמונה מספר פעמים ואף להציג את התמונה על צג מחשב.

אבל הכי הרבה שיטה מדויקתאבחון - ניתוח לנגיף הפפילומה האנושי, המתבצע באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

PCR משמש לאישור נוכחות של וירוס הפפילומה האנושי ב גוף נשי, וכדי לזהות את סוגו.

"תקן הזהב" לאבחון HPV הוא מבחן Digene, הקובע את מספר הגופים הנגיפיים בגוף. לדעת את מספר הנגיפים בגוף, אתה יכול להעריך את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם.

כמו כן, לכל החולים עם חשד ל- HPV נקבעת בדיקה ציטולוגית.

כיצד לטפל בנגיף הפפילומה האנושי אצל נשים?

טיפול בנגיף הפפילומה האנושי בנשים יכול להיות שמרני וכירורגי.

לטבליות נגד וירוס הפפילומה האנושי יש השפעות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות כאחד. התרופות הבאות נחשבות ליעילות ביותר כיום:

מונותרפיה העבירו כספיםבשימוש נדיר. בעיקרון, תרופה אחת משולבת באחרת, לדוגמה, אלוקין-אלפא נקבע באופן מערכתי, וקרם Epigen-intim נקבע באופן מקומי. הטיפול מתווסף גם עם אימונומודולטורים, כמו ליקופיד, אימונומקס ואחרים.

מאחר ויבלות באברי המין, פפילומות, יבלות באברי המין ודיספלסיה צווארית מגבירים את הסיכון לפתח סרטן, הן מוסרות באמצעות טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות, הכוללות את הדברים הבאים:

• קרישה חשמלית;
• הסרת לייזר;
• הרס קריו;
• כימותרפיה;
• הסרה על ידי גלי רדיו ואחרים.

במקרים חמורים, ניתן להשתמש בכריתת צוואר הרחם.

האם יש מניעה ספציפית של וירוס הפפילומה האנושי?

כיום בארצנו מוסמכים שני חיסונים נגד וירוס הפפילומה האנושי בנשים, כלומר: Gardasil ו-Cervarix.

חיסונים אלו מגנים על הגוף מפני HPV מסוגים 16 ו-18, ​​אשר לרוב גורמים לסרטן צוואר הרחם. במדינות מפותחות של אמריקה ואירופה, חיסונים אלו כלולים בלוח החיסונים לילדות. לדוגמה, בגרמניה, חיסון נגד HPV מתאים לכל הבנות מעל גיל 12. החיסון מתבצע בשלושה שלבים.

ברוסיה ניתן לרכוש את החיסון ב רשת בתי מרקחת. עלות ממוצעתשל התרופה הוא 7200 רובל.