אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה של איברים שבהם פתאומי ו ירידה מהירהתפקוד כליות. התופעה קשורה לרוב לאיסכמיה באיברים, נזקים רעילים, הרס חיסוני וחוסר תפקוד צינורי עם ירידה באוסמולריות השתן. הפתולוגיה מחמירה על ידי עלייה מיידית ברמה של שאריות חנקן, אשלגן, התפתחות אורמיה עם עלייה ברמת קריאטינין בסרום הדם. פתולוגיה הפיכה מתפתחת במהירות הבזק ולכן היא הכרחית טיפול דחוףבאי ספיקת כליות חריפה. אבל אנחנו אגיד לך איך לספק למטופל את פעולות העזר הדרושות.

צורות של אי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה של איברים בה יש ירידה חדה ומהירה בתפקוד הכליות

הפתולוגיה מחולקת למספר צורות:

Prerenal, הנגרם מכל סוגי ההלם עם ירידה במהירות ובנפח מחזור הדם: דימום, ירידה בנפח המים בגוף עם הקאות עזות, שלשולים, כוויות ותופעות נוספות;

כלייתי, זוהה עקב גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, רעילות עם רעלים, אנטיביוטיקה, חומרי ניגוד לקרני רנטגן;

פוסטרנל, הקשור ישירות לחסימת צינוריות עם אורט, אבנים מסוג אוקסלט, חומרי קרישה של חלבונים או קרישי דם.

תמונה קליניתנראה כמו תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה ל-NDE: הלם, צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, הקאות, שלשולים. אם יש ירידה בנפח השתן, נמנום ותרדמה, האבחנה מאושרת.

חָשׁוּב! PN חריף הוא לעתים קרובות מסובך אי ספיקת נשימה, דימום במערכת העיכול, הפרעות קצב ו אי ספיקת כבד.

אם מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, מה עליך לעשות?

טיפול חירום הוא הדרך היחידה להפוך את תהליך הרס הכליות

טיפול חירום הוא הדרך היחידה להפוך את תהליך הרס הכליות. בחירת הטיפול תלויה בגורם, בצורת ובעוצמת ההתפתחות של הפתולוגיה. יש לאשפז את החולה ולרשום לו מרשם משטר קפדניוהוכנסה דיאטה של ​​אוכל ושתייה. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר משתן, לחץ דם, קצב נשימה, כיווץ שרירי הלב ומדדי טמפרטורה.

עדיף להעניק טיפול בבית חולים או ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות רופאי טיפול נמרץ, אך לא תמיד הדבר אפשרי. לכן, אם החולה נמצא בבית או בעבודה ויש לו תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול חירום צריך להינתן על ידי הנוכחים. מה לעשות:

הנח את המטופל בצורה אופקית, מעט לצד אחד, כשראשו תלוי מעט, כדי לא להפריע לתהליך ההקאה (אם יש);

הזמינו מיד אמבולנס, והסבירו שיש חולה עם אי ספיקת כליות חריפה;

חממו את החולה בחוץ עם שמיכות ובגדים;

הסר ממצב של הלם, hypovolemia באמצעות אמצעים מאולתרים;

למדוד לחץ דם, אם הוא נמוך, לתת משקה שמגביר את לחץ הדם: מרתח שושנים, תה חזק עם סוכר וללא אלכוהול;

מתן מי מלח סטרילי חם לווריד;

לשיפור זרימת הדם בכליות יש לתת דופמין לווריד באמצעות המערכת: טיפות בתדירות של 5-10 יחידות לדקה, תמיסה של 0.05% בתמיסת גלוקוז 5%;

תן למטופל הפרין תוך ורידי מיד מ-5 עד 10 אלף יחידות, ואז 40-60 יחידות מדי יום;

הזרקת Furosemide (Lasix) לווריד.

טיפול בעירוי נקבע כדי להחזיר את נפח זרימת הדם, להסיר רעלים ולנרמל את מצבו של המטופל לאחר ההלם. שטיפת קיבה ומעי נועדה להסיר טוב יותר פסולת רעילה מזרם הדם. אם החלה אלח דם, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על בסיס אנטיביוטיקה משולבת, ובחירת התרופות מתבצעת מקבוצת הקרבופנמים. צנתור מותר כדי למנוע סטגנציה של שתן והופעת נמק.

חָשׁוּב! בהתבסס על סימנים חיוניים, נקבעת התערבות כירורגית לפתיחת קפסולת הכליה, ניקוז או הסרת האיבר.

סיבוכים אפשריים

מהלך חמור של המחלה יכול להוביל ביותר השלכות שליליות, ומצד כולם זה חיוני איברים חשובים

מהלך חמור של המחלה יכול להוביל להשלכות השליליות ביותר, כולל מכל האיברים החיוניים:

ממערכת הנשימה, אלה הם: בצקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת בריאה;

מערכת הלב וכלי הדם: שיבושים קצב הלב, ירידה במוליכות, כישלון, טמפונדה;

היפר הידרציה/התייבשות;

בצקת מוחית, אנצפלופתיה;

דלקת הצפק מסוג אספטי.

חָשׁוּב! אם לא ניתנת עזרה ראשונה, זה אפשרי מָוֶת. על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה במקרים החמורים ביותר מגיע ל-70%. אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה הדורשת אמצעי חירוםסיוע, אבחון מיידי ויישום הטיפול הדרוש. אסור לסרב לאשפוז אם "הכל כבר עבר" - יש לטפל במחלה, אחרת יתחיל נמק של רקמת הכליה והאיבר ימות.

אי ספיקת כליות היא מצב פתולוגי של הגוף בו אובדת יכולת הכליות לייצר ו/או להפריש שתן לחלוטין או חלקית, וכתוצאה מכך נוצרות הפרעות בלתי הפיכות בהומאוסטזיס אוסמוטי, חומצה-בסיס ומים-מלח. האחרון, בתורו, מוביל להתפתחות של נזק משני למערכות הגוף השונות. לגבי המהלך הקליני, נבדלים אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית.

אי ספיקת כליות חריפה

פתולוגיה זו מתפתחת בפתאומיות ולרוב הופכת לתוצאה של נגעים חריפים (אך הפיכים) של מבני כליות שונים. זה אופייני לה ירידה חדהנפחי שתן המופרשים (או אוליגוריה), עד להיעלמותו המוחלטת - אנוריה.

גורמים לאי ספיקת כליות בצורה חריפה של המחלה:

• הפרעות המודינמיות בכליות חריפות (התמוטטות, הלם);
• שיכרון ממקורות שונים (תרופות, הכשות חרקים ונחשים, רעלים ביתיים);
• מחלות זיהומיות (לפטוספירוזיס, קדחת דימומית, מסובך תסמונת כליות);
• מחלות חריפותכליות (pyelonephritis, glomerulonephritis חריפה);
• חֲסִימָה דרכי השתן(צורות חריפות של מחלות שמסיבות שונות קשורות לפגיעה ביציאת השתן);
• הסרת כליה (כשיש רק אחת) או פגיעה בה.

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה:

ספֵּצִיפִי:

כמות קטנה של שתן המופרשת היא אוליגוריה;
היעדר מוחלט של זה הוא אנוריה.

לא ספציפי:

חוסר תיאבון;
שִׁלשׁוּל;
בחילות ו/או הקאות;
נפיחות בכל הגפיים;
נפח כבד מוגבר;
עיכוב בלתי סביר או להיפך, תסיסה של המטופל.

כל התקופה של המהלך הקליני של אי ספיקת כליות חריפה מחולקת בדרך כלל למספר שלבים מוגדרים בבירור:

שלב 1. הַתחָלַתִי. התסמינים בשלב זה נגרמים מהשפעה ישירה על הגוף של הגורם המיידי שגרם לאי ספיקת כליות חריפה. התסמינים קלים ונמשכים בין מספר שעות למספר ימים. אפשר לפתח תסמונת שיכרון, המאופיינת בכאבי בטן, בחילות וחיוורון;

שלב 2. אוליגונורית. בְּסִיסִי סימן היכרבשלב זה - נוכחות של אוליגוריה, או אפילו אנוריה. המטופל עלול גם לחוות מצב כללי חמור, הופעה פתאומית של אוריאה בדם (עם הצטברות לאחר מכן) ואלמנטים אחרים שבדרך כלל צריכים להיעדר. תהליכים כאלה מובילים להרעלה עצמית הדרגתית של הגוף, שבו התסמינים הבאים: עייפות, אדינמיה, ישנוניות, שלשולים, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, בצקת גוף נרחבת, אנמיה ואזוטמיה.

שלב 3. מַברִיא. זה, בתורו, מחולק לשלב של משתן מוקדם ופוליאוריה:
שלב משתן מוקדם. המרפאה תואמת באופן מלא לשלב 2;
שלב פוליאוריה. מאופיין בשיקום יכולת הריכוז של הכליות. במקביל, כל תפקודי הכליות מנורמלים, מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה משוחזרות. תעלת העיכול, מנגנון התנועה והתמיכה ומערכת העצבים המרכזית חוזרים לתפקוד תקין. השלב נמשך כ-2.5 שבועות;
שלב 4.הִתאוֹשְׁשׁוּת. מתאושש תפקוד רגילהכליות והמבנה שלה. הבמה נוטה להתארך (לפעמים עד שנה).

אי ספיקת כליות חריפה בילדים

הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה משתנים באופן משמעותי בילדים בגילאים שונים:

ביילודים, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה קשורה לרוב לפקקת של העורקים והורידים הכלייתיים, לעתים רחוקות יותר עם תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת;
ילדים מתחת לגיל 3 שנים ותינוקות חווים PN חריף עקב התפתחות תסמונת המוליטית-אורמית;
אצל תלמידי בית ספר וילדים בגיל הרך, פתולוגיה זו מזוהה יחד עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית וגלומרולונפריטיס.

לעתים קרובות ב יַלדוּתאי ספיקת כליות חריפה תפקודית מתפתחת. לפעמים הוא מקובע מיד לאחר לידת הילד, עקב היפרדותו מהשליה (איבר ההזנה העיקרי). יש לציין כי הכליות של יילוד מתחילות לתפקד באופן מלא רק לאחר מספר ימים, כך שהאבחנה של אי ספיקת כליות בילדים היא לעתים קרובות שקרית.
טיפול חירום לאי ספיקת כליות חריפה

אם מתגלים סימנים של אי ספיקת כליות חריפה באדם, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. לפני הגעת האמבולנס, יש לבצע את המניפולציות הבאות:

הניחו את המטופל על משטח שטוח, כשרגליו מורמות מעט;
פתח או הסר את הבגדים הצמודים של המטופל;
להבטיח זרימה מלאה של אוויר צח ונקי;
לחמם את המטופל;
היכונו להסעת החולה לבית החולים.

פעולות שברוב המקרים האמבולנס מבצע קודם:

• משחזר Bcc: ריאופוליגלוצין, פלזמה, תמיסה של 0.9% NaCl, תמיסות חלבון, 20% או 10% ניתנות תמיסה של גלוקוז. כל הנוזלים ניתנים בשיעור של: 15 מ"ל לק"ג, בתוספת איבודים דרך צואה והקאות;
• משחזר זרימת דם כלייתית יעילה: דופמין (3mcg/kg*min), aminophylline (5mg/kg);
• הצוות חייב לספק טיפול משתן חירום: הפרין ולאסיקס (עד 10 מ"ג/יום/ק"ג IV). לפעמים נתרן סולפט וסורביטול משמשים, אשר יש חזק השפעה משלשלת, התורם לעלייה בהפרשת הנוזלים יחד עם צואה;
• ואז זה מתבצע טיפול סימפטומטי: נוגדי פרכוסים ותרופות להורדת לחץ דם, כמו גם מנות קטנותתרופות להורדת חום.

יש לציין כי הפרוגנוזה במקרים כאלה תלויה במידה רבה בגורמים לאי ספיקת כליות חריפה, כמו גם במידת ההתאמה ובזמן הטיפול.
אי ספיקת כליות כרונית

CRF הוא מצב פתולוגי בו נפח העבודה המבוצעת על ידי הכליות יורד בהדרגה, עד להפסקה מוחלטת. תהליכים כאלה מתפתחים כתוצאה ממוות שיטתי רקמת כליהעקב נוכחות של מחלת כליות כרונית. כתוצאה מכך, המחלה מובילה להחלפה מלאה של רקמת הכליה ברקמת חיבור, המתבטאת בבירור בהתקמטות של איבר כליות כרוני

המחלה פוגעת בממוצע ב-300 אנשים למיליון. עם זאת, מספר האנשים המתמודדים עם בעיה זו גדל מדי שנה.

גורמים לאי ספיקת כליות כרונית

בין כל הגורמים למצב פתולוגי זה, מקום מיוחד תפוס על ידי מחלות המשפיעות על הגלומרולי הכלייתי:

• מחלות כליה: פיאלונפריטיס כרונית וגלומרולונפריטיס;
• מחלות מטבוליות: עמילואידוזיס, גאוט, סוכרת;
• מִלֵדָה מחלות כליות: היצרות של עורקי הכליה, תת התפתחות של הכליות, מחלה פוליציסטית;
• מחלות ראומטיות: דלקת כלי דם דימומית, סקלרודרמה, SLE;
• מחלות כלי דם: יתר לחץ דם ומחלות המובילות לשינויים משמעותיים בזרימת הדם הכלייתית;
• מחלות הגורמות לבעיות בזרימת השתן;

הנפוץ ביותר גורמים לאי ספיקת כליות כרוניתהמחלות הבאות מוכרות על ידי מדענים ברחבי העולם:

גלומרולונפריטיס.
אנומליות מולדות של התפתחות הכליות;
סוכרת;
פיילונפריטיס;

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

מדברים על תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית, אנו תמיד מזהים מספר שלבים אופייניים בהתפתחות התמונה הקלינית הכוללת.

אז, השלבים של אי ספיקת כליות כרונית:

שלב 1. חָבוּי. בשלב זה של התפתחות המחלה, חולים לעתים קרובות אינם מתלוננים, כמוצא אחרון, רק על עייפות מוגברתעם פעילות גופנית מתונה, וכן ליובש בפה וחולשה, המתבטאת בשעות אחר הצהריים המאוחרות. על סמך התוצאות ניתוח ביוכימילעתים קרובות מודיעים לחולים על נוכחות חלבון בשתן ושינויים קלים בהרכב האלקטרוליטים של הדם;
שלב 2.מְתוּגמָל. לחולים יש אותן תלונות, אך הן נצפו לעתים קרובות יותר. כל זה מלווה בעלייה בנפח השתן המופרש (עד 2.5 ליטר ליום). שינוי לרעה פרמטרים ביוכימייםדָם;
שלב 3.סֵרוּגִי. פעילות הכליות מואטת באופן משמעותי. ריכוז התרכובות החנקניות בדם עולה, רמת הקריאטינין והאוריאה עולה. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, יובש בפה, צמא, ירידה בתיאבון, בחילות תכופות ו/או הקאות. הרופא עשוי להבחין כי למטופל יש עוויתות שרירים תקופתיות קטנות, ולעיתים מתפתח רעד בידיים ובאצבעות. יתכן כאב תכוף ועז במפרקים.

בשלב זה, מחלות נשימה חריפות (דלקת הלוע, דלקת שקדים) מתווספות לעתים קרובות לכל השאר. המחלה לובשת אופי דמוי גל: מצבו של החולה משתפר או מחמיר שוב.

במהלך תקופה זו, עם נאות טיפול שמרניהחולה עדיין יכול לעשות קצת עבודות בית, אבל עם פעילות גופנית מוגברת, מתח רגשי, שתייה מוגבלת, טעויות תזונתיות, ניתוח או כל מיני זיהומים יכולים להוביל להידרדרות משמעותית של המצב;

שלב 4.מָסוֹף. התמונה הקלינית נראית כך:

• ישנוניות רגשית;
• התנהגות לא הולמת;
• תַרְדֵמָה;
• הפרעת שינה;

למטופל יש מראה אופייני:

פנים נפוחות;
עור אפור-צהוב;
שביר ו שיער עמום;
גירוד בעור;
היפותרמיה;
הגברת ניוון;
ריח של אמוניה מהפה;
הקאות מתמשכות;
רגורגיטציה;
נפיחות;
שלשול (צואה בצבע כהה, ריח רע).

אמצעי אבחון מראים היעלמות כמעט מוחלטת של יכולת הסינון של הכליות. אורמיה מתפתחת. ניוון שרירי הלב, אי ספיקת מחזור הדם ודלקת קרום הלב מתחילים להתפתח במהירות. בהדרגה המחלה משפיעה על הכל יוֹתֵראיברים פנימיים:

הריאות מתנפחות;
מתפתחת אנצפלופתיה;
קרישת הדם נפגעת;
הייצור של הורמונים רבים מפסיק;
מערכת החיסון דועכת בהדרגה.

הדבר החשוב הוא שכל השינויים האלה הם תמיד בלתי הפיכים. התפתחות נוספת של המחלה מובילה בהכרח למוות.

תַחֲזִית

אם התחילו בזמן ו טיפול הולםרוב החולים הסובלים מאי ספיקת כליות חוזרים בסופו של דבר לחייהם הרגילים.

עם זאת, במקרים בהם המחלה התפתחה "בחופשיות" לאורך זמן, וכתוצאה מכך הגיעה לשלב הרביעי, מותו של האדם מתרחש כמעט תמיד. הסיבות המיידיות למוות הן: אלח דם, הפרעות המודינמיות, תרדמת אורמית.

אי ספיקת כליות כרונית: טיפול ומניעה

קודם כל, הצלחת הטיפול באי ספיקת כליות תלויה במטופל עצמו. הוא זה שחייב לחשוד מיד במשהו לא בסדר במצבו (כמות שתן יומית, בריאות כללית) ולהתייעץ עם רופא.

זה נכון במיוחד עבור אותם חולים שהיו להם בעבר בעיות בכליות ( חריגות מולדות, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס). הם חייבים לבקר מעת לעת נפרולוג.

מובן מאליו שעל מנת שהטיפול יהיה יעיל, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הרופא.

טיפול באי ספיקת כליות אינו מתקבל בברכה על ידי רופאים ברחבי העולם תרופות עממיות. מחלה זו היא חמורה ביותר וטיפול עצמי לא תקין מוביל לרוב להידרדרות משמעותית במצבו של החולה.

מניעת PN מבוססת על מניעת הגורמים הגורמים לפתולוגיה זו. חשוב במיוחד להתחיל את המאבק במחלות כמו פיאלונפריטיס בזמן, אורוליתיאזיס, גלומרולונפריטיס.

המטרה העיקרית של כל ההליכים הרפואיים היא לחסל את הגורם למצב פתולוגי זה. לעשות זאת בחיי היומיום פרקטיקה רפואיתנעשה שימוש בשיטות הרגילות לחיסול שיכרון, המוליזה, התייבשות והלם. חולים עם תסמינים חמורים של אי ספיקת כליות מופנים תמיד יחידה לטיפול נמרץ.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד...

על המחלה ש רפואה רשמיתקורא "אנגינה פקטוריס", העולם יודע די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי: חזרת) היא מחלה זיהומית...

קוליק כבדהוא ביטוי אופיינימחלת אבני מרה.

בצקת מוחית - השלכות עומסים מוגזמיםגוּף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות)...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס בברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

טיפול חירום באי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה בילדים. טיפול דחוף

אי ספיקת כליות חריפה (ARF) היא תסמונת מתפתחת בצורה חריפה, שעלולה להפיך, המאופיינת בפגיעה מוחלטת פתאומית בתפקוד הכליות בהבטחת הומאוסטזיס, המתבטאת קלינית בהפרעות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ובמצב חומצה-בסיס של הדם, עליה ב אזוטמיה עם התפתחות אורמיה, ונזק פתולוגי כמעט לכל המערכות והתפקודים של הגוף.

בהתאם לסיבה, קיימות צורות טרום-כליות, לאחר-כליות וכליות של אי ספיקת כליות חריפה. הצורה הקדם-כליתית של אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת כתוצאה מהפסקה או זרימת דם לא מספקת לכליה ולעתים קרובות יותר מתרחשת עם רעלת מעיים עם אקסיקוזיס, פוליאוריה, הלם מכל אטיולוגיה, אי ספיקת לב גדושה וכו'. אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה - ב נוכחות של חסימה ביציאת השתן מהכליות (אורוליתיאזיס, תהליך נפחי, צלקות וכו'), עם חוסר תפקוד נוירוגנישלפוחית ​​השתן וכו'.

אי ספיקת כליות חריפה נגרמת מתהליך פתולוגי בכליה עצמה - גלומרולונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, מיקרוטרומבואמבוליזם, נמק צינורי חריף וכו'.

עם חיסול בזמן של הפרעות טרום-כליות ואחרי-כליות, ניתן לשחזר לחלוטין את תפקוד הכליות, אך אם הזמן אובד, תפקוד כליות משני עשוי להתפתח. נגע אורגניפרנכימה כלייתית. לדוגמה, נמק צינורי חריף עקב איסכמיה כלייתית עם היפובולמיה לא מתוקנת ויתר לחץ דם עורקי מתפתח תוך 2-6 שעות. לאבחנה מבדלת של אי ספיקת כליות חריפה תפקודית ואורגנית בהיפווולמיה והלם, ניתנת בדיקת עומס מים (Tsybulkin E.K., 1998): נפח נוזל השווה ל-2% ממשקל הגוף ניתן לווריד למשך 30 דקות בצורה של תמיסת גלוקוז-מלח (תמיסת גלוקוז 5% ו פתרון איזוטונינתרן כלורי ביחס של 3:1 או 2:1), ואז Lasix ניתנת במינון של 2 מ"ג/ק"ג. פרשנות המדגם: תוך 2 שעות לאחר העומס, הילד חייב להפריש לפחות 60% מנפחו - שיקום משתן מצביע על אי ספיקת כליות תפקודית והיפובולמיה.

אבחון קליני

המהלך של אי ספיקת כליות חריפה הוא בשלבים, כאשר התקופה הראשונית נמשכת בדרך כלל בין 3 שעות ל-3 ימים, אוליגונורית - ממספר ימים עד 3 שבועות, פוליאורית - 1-6 שבועות או יותר (עד 3 חודשים), שלב ההחלמה - עד שנתיים.

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה (preanuric - אי ספיקת כליות תפקודית) מתבטא בסימפטומים של המחלה הבסיסית וירידה בשתן, שעדיין לא הגיע לאוליגוריה יציבה. לצורך הכרה מוקדמת של המעבר לשלב האוליגאונורי של אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך לקחת בחשבון משתן שעתי.

אוליגוריה - משתן פחות מ-300 מ"ל/מ"ר שטח גוף ליום או פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג לשעה, או פחות מ-1/3 מהשתן היומי הקשור לגיל (ראה נספח). אנוריה - משתן פחות מ-60 מ"ל/מ"ר ליום או פחות מ-50 מ"ל ליום. היוצא מן הכלל הוא יילודים ב-3-4 הימים הראשונים לחייהם, כאשר משתן עשוי להיעדר אפילו בתוך ילדים בריאים, כמו גם יילודים מעל 7 ימים וילדים מתחת לגיל 3 חודשים, כאשר אוליגוריה נחשבת לירידה בתפוקת השתן של פחות מ-1 מ"ל/ק"ג לשעה.

בשלב אוליגונורי של אי ספיקת כליות חריפה מצב מסוכןמתפתח בעיקר עקב הידרציה יתר, הפרעות מאזן אלקטרוליטיםושיכרון אורמי. יתר הידרציה יכולה להיות חוץ תאית במהותה (עלייה במשקל הגוף, בצקת היקפית ועורלית) ו/או תוך תאית (בצקת של המוח, הריאות). בצקת מוחית (אנצפלופתיה אנגיוספסטית) מתבטאת בעלייה בכאבי ראש, תסיסה, הקאות, ירידה בשמיעה וראייה, עוויתות שרירים עם הגברת טונוס ורפלקסים בגידים, ובעקבות כך תרדמת ועוויתות. סיבוך אמיתי נוסף של ההידרמיה הנובעת הוא אי ספיקת לב חריפה מסוג חדר שמאל, עד בצקת ריאות: קוצר נשימה פתאומי מסוג ההשראה, צפצופים מפוזרים בריאות, קולות לב עמומים, דופק מהיר וחלש (לפרטים נוספים, ראה סעיף "בצקת ריאות").

הפרות מאזן אלקטרוליטיםמתבטאים בהיפרקלמיה (עם הקאות חוזרות ושלשולים רבים, להיפך, היפוקלמיה אפשרית), היפרמגנזמיה וירידה ברמת הסידן והנתרן. סכנה מיוחדת היא התפתחות היפרקלמיה, המתבטאת באופן קליני על ידי פרסתזיה, תת לחץ דם בשרירים, היפו- או ארפלקסיה, עוויתות פיברילריות של שרירים בודדים, עוויתות טוניקות, קולות לב עמומים, ברדיקרדיה, הפרעות קצב וכו'; על ה-ECG - גלי T בעלי משרעת גבוהה, התרחבות קומפלקס QRS והתארכות מרווח P-Q, במקרים חמורים - התפתחות פרפור חדרים ודום לב (ראה נספח). עלייה באשלגן בסרום ל-6.5 ממול/ליטר נחשבת קריטית.

התפתחות שיכרון אורמי עשוי להיות מצביע על ידי: הגברת אדינמיה, עייפות עד להתפתחות תרדמת, אנורקסיה, ביטויים דיספפטיים, הצטיידות סטומטיטיס רעילהודלקת גסטרואנטריטיס, נשימה Kussmaul, בסרום הדם - עלייה באוריאה ו/או קריאטינין.

בשלב האוליגאונורי של אי ספיקת כליות חריפה בניתוחים דם היקפינראים אנמיה וירידה בהמטוקריט. תסמונת שתןמאופיין בהיפואיזוסטנוריה, פרוטאינוריה עם המטוריה ולוקוציטוריה. הסיבות העיקריות למוות: יתר הידרציה עם התפתחות בצקת מוחית וריאות, היפרקלמיה (דום לב), חמצת מנותקת (פחות שכיחה, אלקלוזיס), שיכרון, אלח דם.

השלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה (שלב שיקום השתן) מאופיין בעלייה הדרגתית בשתן ולאחריה ירידה באזוטמיה. עקב פוליאוריה, עקב כשל באבוביות, הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפוקלצמיה ועוד), עלולה להיווצר התייבשות מסוכנת עם ירידה במשקל ולכן גם שלב זה נקרא לעיתים קרובות קריטי. ביטויים קליניים של היפוקלמיה: עייפות, עייפות, היפוטוניה בשרירים, היפורפלקסיה, פרזיס אפשרי, הפרעות לב (ברדיקרדיה, הפרעות הולכה); ב-ECG - השטחה והיפוך של גל T, עלייה בבליטת גל U והטיה של מקטע ST (ראה נספח). בשלב הפוליאורי יתכן מוות מדום לב (היפוקלמיה) או מתהליך ספיגה.

הטיפול בילד עם אי ספיקת כליות חריפה מפותח מתבצע במחלקת המודיאליזה מיוחדת או ביחידה לטיפול נמרץ, מובחן בהתאם לשלב התהליך ולגורם האטיולוגי.

טיפול דחוף

שלב ראשוני של אי ספיקת כליות חריפה

1. טיפול במחלה הבסיסית. במקרה של היפווולמיה והלם - שיקום Bcc עם תמיסות של ריאופוליגלוצין (פוליגלוצין), 10% גלוקוז, 0.9% נתרן כלורי לפי עקרונות מקובלים בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי, לחץ דם, משתן.

2. כדי לעורר משתן:

• עבור hypovolemia, תמיסת מניטול 15% במינון של 0.2-0.4 גרם/ק"ג (לפי חומר יבש) תוך ורידי; אם אין עלייה בשתן לאחר מתן מחצית מהמנה, מתן המשך אינו התווית; מניטול הוא גם התווית נגד אי ספיקת לב והיפרוולמיה;
• על רקע מילוי מספיק של נפח הדם, תמיסת Lasix 2% במינון של 2 מ"ג/ק"ג IV; אם אין תגובה, חזור על המתן לאחר שעתיים במינון כפול; על מנת להגביר את ההשפעה המשתנת של Lasix, מתן בו-זמנית של דופמין מוגזם לווריד במינון של 1-4.5 מק"ג/ק"ג לדקה אפשרי.

3. מרשם תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית:

• תמיסת אמינופילין 2.4% 1.0 מ"ל לשנת חיים ליום IV;
• תמיסה של 2% של טרנטל במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג IV או תמיסה של 0.5% של כירנטיל במינון של 3-5 מ"ג/ק"ג IV.

שלב אוליגונורי של אי ספיקת כליות חריפה

I. אינדיקציות להמודיאליזה חירום:

• אוריאה בסרום גבוהה מ-24 ממול/ליטר, קריאטינין בסרום גבוה מ-0.5 ממול/ליטר, וכן עלייה יומית של אוריאה בפלסמה היא יותר מ-5 ממול/ליטר, קריאטינין הוא יותר מ-0.18 ממול/ליטר ליום;
• היפרקלמיה מעל 6.0-6.5 mmol/l; היפונתרמיה פחות מ-120 mmol/l;
• חמצת עם pH בדם נמוך מ-7.2 וחסר בסיס (BE) יותר מ-10 mmol/l;
• עלייה יומית במשקל הגוף ביותר מ-5-7%; בצקת ריאות או מוחית;
• הֶעְדֵר דינמיקה חיוביתעל רקע טיפול שמרני (אנוריה נמשכת יותר מיומיים).

II. טיפול שמרניבהיעדר אינדיקציות להמודיאליזה:

1. כמות נוזל ליום = משתן של היום הקודם + אובדן הזעה + איבודים חוץ-כליים, כאשר איבודי ההזעה הם 25 מ"ל/ק"ג ליום או מחושב במ"ל/ק"ג לשעה:

• ביילודים -1.6 מ"ל/ק"ג שעה;
• עד 5 שנים - 1.0 מ"ל/ק"ג שעה;
• מעל 5 שנים - 0.5 מ"ל/ק"ג שעה.

איבודים חוץ-כליים:

• הפסדים בלתי מובנים דרך צואה והקאות - 10-20 מ"ל/ק"ג ליום;
• על כל 10 נשימות מעל נורמת הגיל - 10 מ"ל/ק"ג ליום;
• עבור כל מעלה של טמפרטורת גוף מעל 37 מעלות צלזיוס - 10 מ"ל/ק"ג ליום.

בהיעדר הקאות, 60-70% מנפח הנוזל היומי ניתן דרך הפה, השאר ניתן לווריד. טיפול בעירוי מתבצע עם תמיסות גלוקוז-מלח (1/5 מהנפח - reopolyglucin).

תכשירי חלבון, תמיסות המכילות אשלגן (דיסול, טריסול, אצסול, תמיסת רינגר, אשלגן כלורי וכו') אסורות לטיפול באנוריה!

בקרת משקל הגוף לאחר 12 שעות: עם עומס מים נאות, התנודות במשקל הגוף אינן עולות על 0.5-1%.

2. תיקון חמצת מטבולית:

• שטיפת קיבה עם תמיסת נתרן ביקרבונט 2% ומתן אותה תמיסה דרך הפה (0.12 גרם/ק"ג ליום של חומר יבש) ב-4-6 מנות מחולקות;
• תחת שליטה של ​​מדדי CBS, תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט לווריד ליום בכמות (במ"ל) השווה ל: BE (ממול/ליטר) x משקל גוף (בק"ג) x 0.3.

3. במקרה של היפרקלמיה מאוימת (עלייה מהירה או מעל 6 mmol/l), יש לתת:

• תמיסת סידן גלוקונאט 10% 20 מ"ג/ק"ג (0.2 מ"ל/ק"ג) IV לאט במשך 5 דקות, ניתן לחזור פעמיים;
• תמיסה של 20% גלוקוז במינון של 4-5 מ"ל/ק"ג עם אינסולין (יחידה אחת לכל 5 גרם גלוקוז מנוהל);
• תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט במינון של 1-2 מ"ק/ק"ג (2-4 מ"ל/ק"ג) לווריד במשך 20 דקות (אין להשתמש יחד עם סידן גלוקונאט כדי למנוע משקעים במזרק);
• מתן דרך הפה של משלשל אוסמוטי (סורביטול, קסיליטול).

4. טיפול בסיבוכים: בצקת ריאות, בצקת מוחית - ראה את הסעיפים הרלוונטיים.

5. למטרות מניעה, רישום טיפול אנטיבקטריאלי בקורסים קצרים של 5 ימים במחצית מהמינון הטיפולי הממוצע, עם הפסקות של 1-2 ימים בין הקורס; אין לרשום אנטיביוטיקה נפרוטוקסית וכאלה המופרשות בעיקר על ידי הכליות (אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, מתיצילין, צפלוספורינים מהדור הראשון וכו').

שלב פוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה

בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה יש צורך לבצע תיקון חילוף חומרים של מים-מלחעם מילוי נוזלים ואלקטרוליטים לפי הפסדים.

אשפוז חולי אוליגונוריה במצב הלם ביחידה לטיפול נמרץ, ניהול משותף עם רופאי מחלקת המודיאליזה. עבור אנוריה כלייתית, האשפוז הוא בבית חולים שבו יש מכשיר "כליה מלאכותית" עבור אנוריה חסימתית, האשפוז הוא בבית חולים כירורגי. במקרה של אנוריה הנגרמת מאי ספיקת לב קשה, אשפוז דחוף במחלקה סומטית.

malyok.ru

אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה היא הפרעה פתאומית חדה של כל התהליכים התוך-כליים: המו- והידרודינמיקה, סינון גלומרולרי, הפרשת צינוריות וספיגה חוזרת, וכתוצאה מכך מופרעת ההומאוסטזיס ומתפתחת היפראזוטמיה, הפרעות עמוקות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, חמצת, יתר לחץ דם עורקי, אנמיה. התנאי החשוב ביותר לטיפול מוצלח בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה הוא האבחנה המוקדמת שלו, המתבצעת תוך התחשבות באטיולוגיה של מחלה זו. הגורמים האטיולוגיים הבאים של אי ספיקת כליות חריפה מזוהים באופן קונבנציונלי:

פרה-כליתי (הלם, תסמונת ריסוק, שיכרון אנדוגני, איבוד מסיבי של נוזלים ואלקטרוליטים, תרומבואמבוליזם של עורק הכליה, אוטם כליות);

כליות (פפרוטוקסיוזיס עקב הרעלת מלח מתכות כבדות, פחמימנים טטרכלוריד, כלורמין, סוגים מסוימים של פטריות, זרחן; זיהומים - פיילונפריטיס, קדחת דימומית, לפטוספירוזיס, הפלה ספטית, זיהום אנאירובי, גלומרולונפריטיס חריפה; נגעים רעילים-אלרגיים;

subrenal (חסימת השופכנים עם אבנים, קשירת השופכנים במהלך ניתוחים גינקולוגיים, גידול גידול לתוך השופכן, דחיסה של השופכנים על ידי גידולים מבחוץ).

במהלך הקליני של אי ספיקת כליות חריפה, נבדלים מספר שלבים:

שלב I - ראשוני (תסמינים הנגרמים מהשפעה ישירה של הגורם האטיולוגי);

שלב II - אוליגוריה או אנוריה מלאה, היפראזוטמיה, חמצת מטבולית, היפרקלמיה, שינויים פתאומיים במצב חומצה-בסיס, המתבטאים בדלקת שריר הלב רעילה ודלקת ריאות, לעיתים קרובות בצקת ריאות אורמית, גסטרואנטרוקוליטיס שוחקת, אי ספיקת כבד, נגעים פוליסריים ומפרקים. , נגעים של מערכת העצבים המרכזית);

שלב III - התאוששות:

1. שלב משתן מוקדם - המרפאה זהה לשלב II;

   שלב הפוליאוריה ושיקום יכולת הריכוז של הכליות - כל הקבועים ההמורנאליים מנורמלים, הפונקציות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם משוחזרות, תעלת העיכול, מנגנון תמיכה ותנועה, מערכת העצבים המרכזית;

שלב IV - התאוששות - שיקום אנטומי ותפקודי של הפעילות הכלייתית לפרמטרים ראשוניים.

אבחון של אי ספיקת כליות חריפה, החל משלב II, אינו גורם לקשיים והוא מבוסס על ביטויים קליניים ומעבדה, ביוכימית ו לימודי רנטגן, המאפשר להעריך את העומק והדינמיקה של הפרעות כליות ונזק לכל האיברים והמערכות. המשימה החשובה ביותר של רופאים מכל פרופיל היא לאבחן אי ספיקת כליות חריפה בשלב I.

טראומטי ו הלם דימומימאופיינים במרפאה קלאסית המתוארת על ידי נ.י. פירוגוב. עם הלם כוויה, חולים צורחים מכאב, אובדן פלזמה מסיבי, עיבוי דם ורעילות נצפים. עם הלם עירוי דם, כאב מופיע ב אזור המותני, צמרמורות, סקלרה סוביקטרית ועור, המוליזה תוך-וסקולרית מתפתחת.

הלם חיידקי (בקטירוטוקסי) מאופיין בצמרמורות מדהימות, חום קדחתני וזיעה מרובה, לויקוציטוזיס גבוה.

עם הלם אנפילקטי מופיעים גירוד בעור, פריחות, שיעול, עווית סימפונות וירידה לחץ דם, אאוזינופיליה מתגלה בדם.

איבוד מסיבי של נוזלים ואלקטרוליטים גורם להתייבשות, התייבשות חוץ-תאית, היפוקלמיה ועוויתות.

Nephrotoxicosis מתבטא הקאות רבות, כאבי בטן, שלשולים, הופעת גבול שחור על החניכיים. המרפאה של גסטרואנטרוקוליטיס חריפה מתפתחת. תאים של אפיתל צינורי שהשתנה דיסטרופית נמצאים בשתן.

חָרִיף דלקת פיאלונפריטיס דו צדדיתמאופיין בצמרמורות עצומות, לויקוציטוזיס גבוה, חום קדחתני, עז כאב כואבבאזור המותני, דיסוריה, לויקוציטוריה, בקטריוריה.

בגלומרולונפריטיס חריפה מתרחשים כאבים באזור המותני, מציינים המטוריה (תאי דם אדומים שטופים), צילינדרוריה, פרוטאינוריה ודיספרוטינוריה, מתפתחות תסמונת יתר לחץ דם ובצקת.

התמונה הקלינית של הפלה ספטית דומה לזו של הלם חיידקי. בנוסף, יש כאבי התכווצותבבטן נראים סימנים של תסמונת DIC ותכונה ייחודית - כלי עור מושפעים (אזורים נמקיים באזור הכנפיים והגב של האף, השפתיים, הלחיים, תנוכי האוזניים, פלנגות הציפורניים), רוב נשים מפתחות דימום רחם.

באורוסטאזיס חריפה (גורמים אטיולוגיים תת-כליים של אי ספיקת כליות חריפה), הסימן הראשון והקרדינלי הוא קוליק כליות.

IN שלב ראשוניאי ספיקת כליות חריפה נקבעת בסט הבא של חירום אמצעים טיפוליים:

טיפול נגד הלם.

טיפול ניקוי רעלים בעירוי (עד החלפת עירוייםדם, מתן תרופות נגד, מתן טפטוף תוך ורידי של תמיסות גלוקוז מרוכזות).

שטיפת הקיבה והמעיים בתמיסת 5% של נתרן ביקרבונט לשיכרון והרעלה אנדוגנית ואקסוגנית.

במצבי ספיגה, אם נשמרת האורודינמיקה של דרכי השתן, משתמשים לפחות בשתי תרופות אנטיבקטריאליות במינונים הלוקחים בחשבון את מידת התפקוד הכלייתי.

במקרה של אנוריה חסימתית, יש לציין צנתור של השופכנים, ואם ניסיונות ליישם זאת לא מצליחים, דחופים, סימנים חיונייםניתוח - ניקוז הכליה ובמידה וצוין ביטול הקפסולה שלה.

בכל המקרים, קרדיו-וזוטוניק, נוגדי עוויתות, משתנים ותרופות אנבוליות נקבעות.

אבחון מוקדם של אי ספיקת כליות חריפה ומספק אמצעים דחופיםהמבוצע בשלב הראשוני שלו מושעה ב 25 - 30% מהמקרים פיתוח נוסףאי ספיקת כליות חריפה. אם לא ניתן להשיג זאת ואי ספיקת כליות חריפה מתקדמת, יש לציין שימוש בשיטות טיהור דם חוץ-כליות.

www.eurolab.ua

אי ספיקת כליות חריפה: טיפול חירום

אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה של איברים בה יש ירידה חדה ומהירה בתפקוד הכליות. התופעה קשורה לרוב לאיסכמיה באיברים, נזקים רעילים, הרס חיסוני וחוסר תפקוד צינורי עם ירידה באוסמולריות השתן. הפתולוגיה מחמירה על ידי עלייה מיידית של שאריות חנקן, אשלגן והתפתחות אורמיה עם עלייה ברמת קריאטינין בסרום הדם. לפתולוגיה הפיכה התפתחות מהירה בזק ולכן טיפול חירום נחוץ לאי ספיקת כליות חריפה. אבל אנחנו אגיד לך איך לספק למטופל את פעולות העזר הדרושות.

צורות של אי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה של איברים בה יש ירידה חדה ומהירה בתפקוד הכליות

הפתולוגיה מחולקת למספר צורות:

1. Prerenal, הנגרם מכל סוגי ההלם עם ירידה במהירות ובנפח מחזור הדם: דימום, ירידה בנפח המים בגוף עם הקאות עזות, שלשולים, כוויות ותופעות נוספות;
2. כלייתי, זוהה עקב גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, רעילות עם רעלים, אנטיביוטיקה, חומרי ניגוד קרני רנטגן;
3. פוסטרנל, הקשור ישירות לחסימת צינוריות עם אורט, אבנים מסוג אוקסלט, חומרי קרישה של חלבונים או קרישי דם.

התמונה הקלינית נראית כמו תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה ל-NDE: הלם, צמרמורות, חום גבוה, הקאות, שלשולים. אם יש ירידה בנפח השתן, נמנום ותרדמה, האבחנה מאושרת.

חָשׁוּב! PN חריף מסובך לעתים קרובות על ידי אי ספיקת נשימה, דימום במערכת העיכול, הפרעות קצב ואי ספיקת כבד.

אם מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, מה עליך לעשות?

טיפול חירום הוא הדרך היחידה להפוך את תהליך הרס הכליות

טיפול חירום הוא הדרך היחידה להפוך את תהליך הרס הכליות. בחירת הטיפול תלויה בגורם, בצורת ובעוצמת ההתפתחות של הפתולוגיה. יש לאשפז את החולה, יש לרשום משטר קפדני, ולהכניס דיאטה של ​​מזון ושתייה. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר משתן, לחץ דם, קצב נשימה, כיווץ שרירי הלב ומדדי טמפרטורה.

עדיף להעניק טיפול בבית חולים או ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות רופאי טיפול נמרץ, אך לא תמיד הדבר אפשרי. לכן, אם החולה נמצא בבית או בעבודה ויש לו תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול חירום צריך להינתן על ידי הנוכחים. מה לעשות:

1. הנח את המטופל בצורה אופקית, מעט לצד אחד, כשראשו תלוי מעט, כדי לא להפריע לתהליך ההקאה (אם יש);
2. הזמינו מיד אמבולנס, והסבירו שיש חולה עם אי ספיקת כליות חריפה;
3. חממו את החולה בחוץ עם שמיכות ובגדים;
4. הסר ממצב של הלם, hypovolemia באמצעות אמצעים מאולתרים;
5. למדוד לחץ דם, אם הוא נמוך, לתת משקה שמגביר את לחץ הדם: מרתח שושנים, תה חזק עם סוכר וללא אלכוהול;
6. מתן מי מלח סטרילי חם לווריד;
7. לשיפור זרימת הדם בכליות יש לתת דופמין לווריד באמצעות המערכת: טיפות בתדירות של 5-10 יחידות לדקה, תמיסה של 0.05% בתמיסת גלוקוז 5%;
8. תן למטופל הפרין תוך ורידי מיד מ-5 עד 10 אלף יחידות, ואז 40-60 יחידות מדי יום;
9. הזרקת Furosemide (Lasix) לווריד.

טיפול בעירוי נקבע כדי להחזיר את נפח זרימת הדם, להסיר רעלים ולנרמל את מצבו של המטופל לאחר ההלם. שטיפת קיבה ומעי נועדה להסיר טוב יותר פסולת רעילה מזרם הדם. אם החלה אלח דם, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על בסיס אנטיביוטיקה משולבת, ובחירת התרופות מתבצעת מקבוצת הקרבופנמים. צנתור מותר כדי למנוע סטגנציה של שתן והופעת נמק.

חָשׁוּב! בהתבסס על סימנים חיוניים, נקבעת התערבות כירורגית לפתיחת קפסולת הכליה, ניקוז או הסרת האיבר.

סיבוכים אפשריים

מהלך חמור של המחלה יכול להוביל להשלכות השליליות ביותר, המשפיעות על כל האיברים החיוניים

מהלך חמור של המחלה יכול להוביל להשלכות השליליות ביותר, כולל מכל האיברים החיוניים:

1. ממערכת הנשימה, אלה הם: בצקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת בריאה;
2. מערכת לב וכלי דם: הפרעות בקצב הלב, ירידה במוליכות, כשל, טמפונדה;
3. היפר הידרציה/התייבשות;
4. בצקת מוחית, אנצפלופתיה;
5. דלקת הצפק מסוג אספטי.

חָשׁוּב! אי מתן עזרה ראשונה עלול לגרום למוות. על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה במקרים החמורים ביותר מגיע ל-70%. אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה הדורשת אמצעי חירום, אבחון מיידי ושימוש בטיפול הדרוש. אסור לסרב לאשפוז אם "הכל כבר עבר" - יש לטפל במחלה, אחרת יתחיל נמק של רקמת הכליה והאיבר ימות.

הביטויים השליליים הקלים ביותר ממערכת השתן הם סיבה להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקה ולנקוט באמצעים הדרושים לטיפול. אי ספיקת כליות חריפה היא תהליך הפיך, אך רק כל עוד החולה דואג לבריאותו, אחרת, המוות הוא עניין של זמן, ולא כל עוד רבים חושבים.

lecheniepochki.ru

טיפול חירום לאי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה (ARF) היא מצב קליני, מאופיינת בהידרדרות חדה בתפקוד הכליות, מה שמוביל להצטברות יתר של פסולת חנקן בסרום הדם של המטופל. בהתאם לכמות השתן המופרשת במהלך היום, אי ספיקת כליות חריפה מובחנת בין הצורה האוליגורית (פחות מ-500 מ"ל שתן) לבין הצורה הלא-אוליגורית (יותר מ-500 מ"ל שתן). ניתן לחלק את הגורמים הסיבתיים לאי ספיקת כליות חריפה לשלוש קבוצות:

• prerenal;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• לאחר הכליה.

היסטוריה ובדיקה גופנית יכולים לספק מידע חשוב בנוגע לאטיולוגיה של אי ספיקת כליות חריפה. נתונים אנמנסטיים על כאב חריףבבטן עם בחילות והקאות עשויות להצביע על סיבה טרום-כליתית, בעוד שאוליגוריה בשילוב עם תחושת אי נוחות באזור הסופרפובי ועלייה באזור קהות צליל הקשה מעל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמציעים אורופתיה חסימתית.

פיאלוגרפיה תוך ורידית, אנגיוגרפיה כלייתית וביופסיה כלייתית עשויות לספק מידע אבחוני נוסף, אך שיטות אלו הן פולשניות ועלולות לגרום לסיבוכים. סיבוכים משמעותייםלכן, אין להשתמש בהם באופן שגרתי בהערכה של אי ספיקת כליות חריפה. יש להשתמש בהם רק במצבים ספציפיים.

טיפול באי ספיקת כליות חריפה נועד לחסל גורם סיבתי. בחולים עם גורם לאחר הכליה לאי ספיקת כליות חריפה, יש להקפיד על זרימת שתן נאותה. ההליך בו נעשה שימוש עשוי להשתנות באופן משמעותי בהתאם לרמת החסימה. לדוגמה, החדרת צנתר פולי עשויה להספיק לחסימה עקב היפרטרופיה שפירה. בלוטת הערמונית, ואילו ניקוז נפרוסטומיה מלעור הכרחי כאשר יש חסימה של השופכה. לאחר שיפור מצבו של המטופל, יש לשקול תיקון כירורגי של הנגע החסימתי. בחולים עם חשד לסיבות טרום-כליות ל-AKI, יש לעשות כל מאמץ כדי להחזיר נפח תוך-וסקולרי יעיל. כדי להחזיר נפח, נוזלים איזוטוניים (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, פלזמה או תמיסת רינגר) ניתנים במהירות.

יש להימנע מניהול פתרונות היפוטונייםכגון 5% דקסטרוז במים (D5W). אם אי פיצוי לבבי תורם לאזוטמיה פרה-כליתית, יש להפחית את הנפח התוך-וסקולרי כדי להקל על תפקוד הלב. התערבות כירורגית לתהליך הפתולוגי הבסיסי (למשל, shunt פריטונאלי-ורידי עבור מיימת מסיבית, החלפת מסתם למחלת לב, כריתת פריקרדיקטומי עבור פריקרדיטיס) מומלצת כאשר החולה יציב.

נמק צינורי חריף, הנובע מפציעה איסכמית או חשיפה לחומר נפרוטוקסי, הוא הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת כליות אמיתית. נזק לפרנכימה הכלייתית בגלומרולונפריטיס חריפה או דלקת כליות אינטרסטיציאלית אלרגית היא לעתים קרובות פחות הגורם לאי ספיקת כליות חריפה אמיתית. היסטוריה, בחינה אובייקטיבית ופשוטה בדיקות מעבדהיכול לספק מידע הכרחילהבדיל צורה אחת של מחלת כליות אמיתית לאחרת. לדוגמא, מטופל צעיר עם תסמונת ריסוק ארוכת טווח שיש לו אוריאה מוגברת בדם אך ללא כדוריות דם אדומות בשתן במיקרוסקופ צריך להיות מאובחן עם נמק צינורי מיוגלובינורי חריף.

הופעה חריפה של אוליגוריה, יתר לחץ דם, בצקת ריאות והופעת כדוריות דם אדומות, לויקוציטים וחלבונים במשקעי השתן נותנים סיבה לחשוד בגלומרולונפריטיס חריפה כגורם הסיבתי העיקרי לאי ספיקת כליות חריפה. במצבים כאלה, על הרופא להימנע משימוש בתרופות בעלות השפעות נפרוטוקסיות, אנטיביוטיקה מסוימת ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. עד להחלמה, תפקוד הכליות נשמר בדיאליזה.

התזונה צריכה להיות עשירה בקלוריות (3000-4000 קלוריות), דלת חלבון (40-60 גרם), נתרן (2-3 גרם) ואשלגן (60-80 מ"ק). יש להגביל את צריכת הנוזלים (500 מ"ל + תפוקת שתן).

בחולים שאינם מסוגלים לאכול, מובטחת צריכה נאותה של מזון מזין באמצעות צינור האכלה. במצבים שבהם מערכת העיכוללא מתפקד, ניתנת העדפה מתן תוך ורידיתערובות עבור תזונה פרנטרלית. מתן קלוריות מספקות מונע הרס רקמות נוסף בגוף וממזער עליות יומיות ברמות החנקן של אוריאה בסרום.

תפקידם של תרופות משתנות (למשל, furosemide, ethacrynic acid, mannitol) בטיפול באי ספיקת כליות חריפה מוגדרת מוגבל, אם כי במקרים נדירים הם עלולים להגביר את תפוקת השתן, ובכך להפוך AKI אוליגורי לא-oliguric.

מָבוֹא פתרונות היפרטוניים(למשל מניטול) עלול לגרום עלייה חריפהנפח הדם במחזור אצל חולה עם אוליגוריה ולהוביל לבצקת ריאות מסיבית. עירוי מהיר של מינונים גדולים של פורוסמיד עלול לגרום לרעילות אוטו. בחולים עם אי ספיקת כליות אמיתית, יש להשתמש בתרופות אלו בזהירות רבה.

הן המודיאליזה והן דיאליזה פריטונאלית הן שיטות יעילותשמירה על הומאוסטזיס של המטופל עד להקלה על איסכמיה כלייתית וביטול רעלנות. הבחירה בשיטת הדיאליזה מבוססת על גישה אינדיבידואליתתוך התחשבות בציוד הזמין, במצב ההמודינמי ובמצב חלל הבטן של המטופל. בשנים האחרונות נעשה שימוש בהמופילטרציה איטית וממושכת בחולים עם המודינמיקה לא יציבה עקב הלם קרדיוגני או ספטי.

דיאליזה לסירוגין מקלה על פינוי לא רק פסולת חנקן, אלא גם נפח נוזלים עודף, מה שמשפר את ההמודינמיקה. זה גם עוזר לתקן חמצת מטבולית והיפרקלמיה, אשר, אם לא מטופלים, עלולה להוביל לאי ספיקת לב ולמוות של המטופל. רוב החולים עם אי ספיקת כליות חריפה דורשים 4 שעות של המודיאליזה כל יומיים.

דופמין בריכוז נמוך (1-3 מק"ג/ק"ג לדקה) משפר את זרימת הדם פנימה שכבה קליפת המוחכליות והוא משמש לעתים קרובות על שלב מוקדםאי ספיקת כליות חריפה. במינון של 4-6 מק"ג/ק"ג לדקה, דופמין מפגין אפקט בטא אדרנרגי, מגביר את התכווצות הלב ומגביר את תפוקת הלב.

תרופות אחרות המופרשות על ידי הכליות (למשל, דיגוקסין, תרכובות מגנזיום, תרופות הרגעה) יש להשתמש בזהירות. מינונים טיפוליים רגילים עלולים לגרום למחלה חמורה תופעות לוואי, שכן עם ריכוז מופרז של התרופה, הצטברות שלה מתרחשת.

במידת האפשר, יש להימנע מהליכים הכרוכים בשיבוש מחסומי ההגנה של המטופל (העור והריריות), מה שמפחית את הסיכון לפתח זיהומים מיקרוביאליים. יש לצמצם את משך השימוש בצנתרי שלפוחית ​​השתן ובקווי עירוי תוך ורידי כדי למנוע או למזער את השכיחות של בקטרמיה. יש לזכור סיבוכים חוץ-כליים שכיחים נוספים המתפתחים במצב של אי ספיקת כליות חריפה, כגון אלח דם, דימום במערכת העיכול וטמפונדת קרום הלב, הדורשים טיפול מהיר. הפרוגנוזה תלויה בגורם הסיבתי לאי ספיקת כליות חריפה. ברוב המקרים של אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה ואחריה, ניתן לצפות להחלמה. בחולים עם אי ספיקת כליות אמיתית, שלרובם יש אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי רעלים (אמינוגליקוזידים, חומרי ניגוד רדיו, מיוגלובינוריה), תפקוד הכליות מתנרמל.

פרוגנוזה גרועה בחולים עם נמק צינורי חריף פוסט טראומטי או לאחר ניתוח. לחולים מבוגרים עם מעורבות של איברים ומערכות רבים בתהליך הפתולוגי יש פרוגנוזה גרועה בהשוואה לחולים צעירים שהיו בריאים לפני הופעת אי ספיקת כליות חריפה. ברוב החולים לאחר שבץ חריףתפקוד הכליות משוחזר תוך 2-3 שבועות, אם כי תוארו מקרים נדירים של נורמליזציה של תפקוד הכליות לאחר 6 חודשים.

גם כיום שיעור התמותה של חולים כתוצאה מאי ספיקת כליות חריפה הוא משמעותי ביותר. לכן, יש לעשות כל מאמץ למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות. זה כולל זיהוי חולים בסיכון גבוה, הימנעות מרישום תרופות נפרוטוקסיות והבטחת הידרציה מספקתעם נוזלים תוך ורידי לפני מחקרים אנגיוגרפיים. שימוש בתמיסות גבישיות או קולואידיות לפני, במהלך ואחרי נרחב התערבות כירורגיתהפחיתה את השכיחות של נמק צינורי איסכמי חריף בתקופה הפריא-ניתוחית. ק ונקאטסווארה ראו

בשלב הראשוני (הראשון) של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול חירום מכוון למאבק בהלם, הגדלת נפח הדם, ייצוב המודינמיקה המרכזית והכלייתית, שיפור המיקרו-סירקולציה הכלייתית ונורמליזציה של מצב חומצה-בסיס.

זה מתחיל בטיפול בעירוי, שעבורו משתמשים בתמיסות של אלבומין, פלזמה, ריאופוליגלוצין, כדוריות דם אדומות, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסות גלוקוז היפרטוניות, תמיסת רינגר ומניטול. במיוחד, כדי להגדיל את נפח הדם ולייצב המודינמיקה המרכזית, משתמשים בתמיסות של 10-20% של אלבומין, פלזמה, ריאופוליגלוצין ומניטול. ריאופוליגלוצין (תוך ורידי 10-15 מ"ל/ק"ג בקצב של 50-60 טיפות לדקה) מסייע בשיקום זרימת הדם ב כלים קטנים, המעבר של נוזל מרקמות לדם, יש אפקט ניקוי רעלים. אלבומין בצורת תמיסות של 10-20% (תוך ורידי 10-20 מ"ל/ק"ג) שומר על לחץ קולואיד-אוסמוטי בזרם הדם, ובכך מספק פונקציית תחבורהדָם. זה מתאים במיוחד לדיספרוטינמיה.

יעיל למדי בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה הוא השילוב של rheopolyglucin עם מניטול להזרקה (תוך ורידי בשיעור של 11.5 גרם/ק"ג בצורה של תמיסה של 15%) ביחס של 3:1. מתן משולב של תרופות אלו מסייע בשיפור המיקרו-סירקולציה בכליות, בשיקום זרימת פלזמה כלייתית וסינון גלומרולרי. הם שימושיים במיוחד כאשר שיכרון חריףקסנוביוטיקה המוליטית, לכן מניטול, המעבה שתן, מונע משקעים של המוגלובין, ובכך מסבך את התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

לאחר שיקום נפח הדם וייצוב המודינמיקה המרכזית, הוא הופך שימוש אפשרימשתנים. ראשית, נעשה שימוש ב-furosemide, הניתנת תוך שרירית או תוך ורידית פעמיים במרווח של 2-4 שעות במינונים של 3050 מ"ג / ק"ג / שעה. אם התוצאה חיובית, ניתן להמשיך למתן מניטול, לסירוגין עם זריקות פורוסמיד. אם התגובה ל-furosemide שלילית, מניטול אסור. זה לא מומלץ עבור אי ספיקת לב, כמו גם עבור יתר הידרדרות.

ניתן להשלים גירוי של מתן שתן עם זריקות של אמינופילין (10 מ"ל של תמיסה 2.4%, מדוללת קודם לכן ב-50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%).

שיקום כושר הסינון של הכליות והאצת ניקוי הרעלים מהגוף אפשרי בעזרת משתן מאולץ, במיוחד במקרים של שיכרון חמור עם ברביטורטים ורעלים המוליטיים.

לצורך ניקוי רעלים ושיקום מצב חומצה-בסיס משתמשים בתמיסות של גלוקוז ונתרן כלורי (0.9%, 3%, 5%, 10%), וכך גם בתמיסת רינגר. עם התייבשות היפוטונית, היחס בין תמיסות איזוטוניות של נתרן כלוריד וגלוקוז צריך להיות 2:1, ועם התייבשות איזוטונית - 1:1. לאוסמולריות גבוהה בפלזמה משתמשים בתמיסות איזוטוניות אלו עם תמיסת רינגר, ולאוסמולריות נמוכה משתמשים בתמיסות של 20-40% גלוקוז עם אינסולין.

כדי למנוע מיקרוטרומבוזה של צינוריות הכליה, נעשה שימוש בהפרין (5,000-10,000 יחידות תת עורית) ופלזמה קפואה טריה (150-200 מ"ל לווריד) כבר בשעות הראשונות של התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

תיקון היפרקלמיה מתבצע באמצעות תערובת גלוקוז-אינסולין, אליה מוסיפים סידן גלוקונאט. השילוב הבא של תרופות הפך ידוע ברבים: 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 25% + 50 מ"ל תמיסת 2.5% נתרן ביקרבונט + 100 מ"ל תמיסת גלוקונאט 10% סידן, לאחר עיקור, הוסף 40 יחידות אינסולין. תמיסה זו ניתנת לווריד בקצב של 25 מ"ל לשעה.

כדי להקל על עווית של כלי הכליה, מומלצים חסימות נובוקאין מותני, מתן תערובות גלוקוז-נובוקאין (150-200 מ"ל תמיסת גלוקוז 10% + 10-20 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%) או דופמין. עבור יתר לחץ דם חמור, אדרנלין הידרוכלוריד, נוראפינפרין הידרוטרטרט או מסאטון, כמו גם קורטיקוסטרואידים, כגון prednisolone hemisuccinate (תוך ורידי במינונים של 120-300 מ"ג). משתמשים גם בגליקוזידים לבביים.

טיפול חירום בשלב האוליגאונורי

טיפול חירום בחולים בשלב האוליגאונורי של אי ספיקת כליות חריפה כרוך בסילוק הפרעות במטבוליזם של מים-מלח, חיסול אזוטמיה, היפרקלמיה והפרעות חומצה-בסיס.

לשם כך יש להגביל את צריכת הנוזלים, ואובדן שלה מפוצה במידה כזו שהמטופל נמצא במצב של היפו-הידרציה קלה או מקבל נוזלים כמו שאיבד ביום הקודם. IN במקרה זה 2/3 מכמות מסוימת של נוזל ניתן ליטול דרך הפה, השאר - בפיקוח קפדני של שקילה יומית, מדידת נפח הנוזלים המופרשים, המוגלובין, Bcc, כמו גם ריכוז האשלגן, נתרן, מגנזיום וכלור ב פלזמת הדם. קודם כל, משתמשים בתמיסות היפרטוניות של גלוקוז (10-20%) עם אינסולין, המפגינות אפקט ניקוי רעלים, מפחיתות היפרקלמיה ומעודדות מעבר אשלגן לתאים. פתרונות מרוכזיםגלוקוז עוזר לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים, והמשטר נטול המלחים מונע התפתחות של יתר הידרציה והיפרנטרמיה.

בנוכחות הקאות ושלשולים, נמנע איבוד פתולוגי של נתרן על ידי מתן תחליפי דם קולואידים המכילים מלח, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת נתרן ביקרבונט, לרוב בשליטה של ​​רמות האלקטרוליטים בדם. במקרה של היפרhydration מוגברת והיפרקלמיה בקיבה או תְרֵיסַריוֹןמכניסים גליצרין (1-2 מ"ל/ק"ג), סורביטול (20-30 גרם ב-100-150 מ"ל מים), שרפים לחילופי יונים.

אם בהשפעת עירוי של תמיסות היפרטוניות של גלוקוז עם אינסולין, היפרקלמיה חוזרת, יש לפנות למתן תוך ורידי של תמיסה של 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט במינון של 0.5 מ"ל לק"ג ליום, לבצע מדי פעם שטיפת קיבה, ו לתת משלשלים אוסמוטיים (סורביטול, נתרן סולפט). במקרה זה, יש להוציא מהתזונה מזונות עשירים באשלגן - חלב, פירות, מיצים, תפוחי אדמה.

להפחית את פירוק החלבונים עם מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים, בפרט Kontrikal, Gordox, retabolil.

כדי להפחית אזוטמיה, השתמש ב-lespenefril, חומצה גלוטמית, ארגינין. Lespenefril נקבע דרך הפה 1-2 כפיות מדי יום לאחר ארוחות (עד 6 כפות) או תוך ורידי (תוך שרירי) המכילות 2-10 אמפולות, מומסות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מדי יום למשך 8-10 ימים. ניתנת גם חומצה גלוטמית (10-20 מ"ל של תמיסה 1% מדי יום או כל יומיים, עד 10-20 זריקות) או ארגינין (4% תמיסה). טיפול זה מתבצע על רקע דיאטה עם חלבונים מוגבלים, אך מועשרת בפחמימות.

עם hyperazotemia ו anuria משמעותיים, הקזת דם (100-150 מ"ל), שטיפת קיבה חוזרת עם תמיסת 2% נתרן ביקרבונט, חוקן סיפון סודה, כמו גם חיבור מנגנון כליות מלאכותי, ודיאליזה צפקית או מעיים.

חמצת מטבולית מתוקנת על ידי עירוי תוך ורידיתמיסת נתרן ביקרבונט או טריסמין או מתן פומי של תמיסת סידן לקטט 10% (כף אחת 3 פעמים ביום).

בצורה זו, נעשה שימוש גם ב-OPN תכשירי ויטמינים(חומצה אסקורבית, חומצה ניקוטינית, פירידוקסין הידרוכלוריד), על פי אינדיקציות - אנטי אנמי, קרדיווסקולרי ו נוגדי פרכוסים, הפרין, באופן נרחב מאוד - אנטיביוטיקה.

טיפול חירום בשלב הפוליאורי

בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה, יש חשיבות מרכזית לתיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, בפרט המאבק בהתייבשות, היפונתרמיה והיפוקלמיה, כמו גם מניעת הפרעות דימום. לכן, הקורבנות אינם מוגבלים בשתייה, בצריכה מלח שולחן, נטילת תרופות המכילות אשלגן, בדרך כלל בשליטה על צריכת הנוזלים ורמות הדם של אשלגן, נתרן ואוריאה.

ריידציה דרך הפה מתבצעת באמצעות תמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי וגלוקוז ומתן פרנטרלי שלהם. ככל שהשתן עולה, שיעור התמיסות יורד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשליטה בהיפוקלמיה ובהיפונתרמיה הן באמצעות אופטימיזציה של החייאת נוזלים והן באמצעות שימוש במשתנים (ספירונולקטון). פוליאוריה מסולקת באמצעות פיטואטרין (0.75-1 מ"ל תוך שרירית פעמיים ביום). יש לציין גם אנטיביוטיקה.

אם אין השפעה, הם פונים לניקוי לאחר טיפול, בפרט דיאליזה פריטונאלית, קיבה ומעי וכו'.

שלב הטיפול באי ספיקת כליות חריפה כולל טיפול סימפטומטי וסנטוריום-נופש, טיפול דיאטה.

עזרה ראשונה לאי ספיקת כליות חריפה

עזרה ראשונה לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה ניתנת ברצף הבא:

- 200 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 4% מוזרקת לווריד (במקרה של הלם התייבשות - רק תמיסות מלח כמו "קוורטסול"), 10 מ"ל תמיסת 10% סידן גלוקונאט (לחיסול היפרקלמיה מסכנת חיים), 10 מ"ל של 2.4% תמיסה אמינופילין (אך לא עם הלם התייבשות)

במקביל, מתבצעת שאיפת חמצן לח (ואינטובציה אם קיים איום של בצקת ריאות);

אם יש הקאות יש לשטוף את הקיבה בתמיסת נתרן כלורי קרה כקרח, ולאחר מכן מתן נוגדי חומצה למניעה. דימום במערכת העיכול(אם הקאות אינן ביטוי ישיר של המחלה הבסיסית ובהיעדר התוויות נגד);

בנוכחות פרכוסים ותסיסה, תמיסת סודיום הידרוקסי-בוטיראט ניתנת באיטיות תוך ורידי כאנטגוניסט לאשלגן, נוגד היפוקסיום ותרופת בחירה במצב זה (למעט הלם התייבשות, שבו עוויתות מסולקות בתמיסת מלח);

אם ההשפעה אינה מספקת, ניתנים 2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סיבזון, אך לא ברביטורטים וכלורפרומזין.

אי ספיקת כליות חריפה אינה מהווה מכשול להובלת המטופל למתקן רפואי אם היא אינה נגרמת ממצב של הלם.

חוץ מאלה תכונות נפוצותאי ספיקת כליות חריפה, אחרים נקבעים בהתאם לסוג החומר הרעיל.

כתוצאה מכך, מתן טיפול חירום לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה כרוך קודם כל במאבק בהלם, ניקוי רעלים מהגוף ואשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת המודיאליזה.

להחזרת לחץ הסינון נעשה שימוש בתמיסות שונות, בעיקר פלזמה, ריאופוליגלוצין, תאי דם אדומים, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת רינגר, אלבומין ולעיתים מניטול. רצוי לתת קורטיקוסטרואידים (לדוגמה, prednisolone hemisuccinate במינונים של 120-300 מ"ג).

לאחר התייצבות של נפח הדם ולחץ הזילוף, מומלץ שימוש ארוך טווח (6-24 שעות) בפורוזמיד בשילוב עם דופא-מיי. פורוזמיד במינון של 30-50 מ"ג/ק"ג/שעה, ודופמין במינון של 3 מק"ג/ק"ג/דקה ניתנים תוך ורידי. זה גם מוצדק מבחינה פתוגנטית לשלב פורוסמיד עם משתנים של תיאזידים, במיוחד עם דיכלורותיאזיד במינון של 20 מ"ג.

זה מונע התפתחות של עמידות בכליות למשתני לולאה; מתבטא בעלייה בשתן. ירידה יומית במשקל הגוף מגיעה ל-0.25-0.5 ק"ג.

אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה של איברים בה יש ירידה חדה ומהירה בתפקוד הכליות. התופעה קשורה לרוב לאיסכמיה באיברים, נזקים רעילים, הרס חיסוני וחוסר תפקוד צינורי עם ירידה באוסמולריות השתן. הפתולוגיה מחמירה על ידי עלייה מיידית של שאריות חנקן, אשלגן והתפתחות אורמיה עם עלייה ברמת קריאטינין בסרום הדם. לפתולוגיה הפיכה התפתחות מהירה בזק ולכן טיפול חירום נחוץ לאי ספיקת כליות חריפה. אבל אנחנו אגיד לך איך לספק למטופל את פעולות העזר הדרושות.

צורות של אי ספיקת כליות

הפתולוגיה מחולקת למספר צורות:

1. Prerenal, הנגרם מכל סוגי ההלם עם ירידה במהירות ובנפח מחזור הדם: דימום, ירידה בנפח המים בגוף עם הקאות עזות, שלשולים, כוויות ותופעות נוספות;
2. כלייתי, זוהה עקב גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, רעילות עם רעלים, אנטיביוטיקה, חומרי ניגוד קרני רנטגן;
3. פוסטרנל, הקשור ישירות לחסימת צינוריות עם אורט, אבנים מסוג אוקסלט, חומרי קרישה של חלבונים או קרישי דם.

התמונה הקלינית נראית כמו תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה ל-NDE: הלם, צמרמורות, חום גבוה, הקאות, שלשולים. אם יש ירידה בנפח השתן, נמנום ותרדמה, האבחנה מאושרת.

חָשׁוּב! PN חריף מסובך לעתים קרובות על ידי אי ספיקת נשימה, דימום במערכת העיכול, הפרעות קצב ואי ספיקת כבד.

אם מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, מה עליך לעשות?

טיפול חירום הוא הדרך היחידה להפוך את תהליך הרס הכליות. בחירת הטיפול תלויה בגורם, בצורת ובעוצמת ההתפתחות של הפתולוגיה. יש לאשפז את החולה, יש לרשום משטר קפדני, ולהכניס דיאטה של ​​מזון ושתייה. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר משתן, לחץ דם, קצב נשימה, כיווץ שרירי הלב ומדדי טמפרטורה.

עדיף להעניק טיפול בבית חולים או ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות רופאי טיפול נמרץ, אך לא תמיד הדבר אפשרי. לכן, אם החולה נמצא בבית או בעבודה ויש לו תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה, טיפול חירום צריך להינתן על ידי הנוכחים. מה לעשות:

1. הנח את המטופל בצורה אופקית, מעט לצד אחד, כשראשו תלוי מעט, כדי לא להפריע לתהליך ההקאה (אם יש);
2. הזמינו מיד אמבולנס, והסבירו שיש חולה עם אי ספיקת כליות חריפה;
3. חממו את החולה בחוץ עם שמיכות ובגדים;
4. הסר ממצב של הלם, hypovolemia באמצעות אמצעים מאולתרים;
5. למדוד לחץ דם, אם הוא נמוך, לתת משקה שמגביר את לחץ הדם: מרתח שושנים, תה חזק עם סוכר וללא אלכוהול;
6. מתן מי מלח סטרילי חם לווריד;
7. לשיפור זרימת הדם בכליות יש לתת דופמין לווריד באמצעות המערכת: טיפות בתדירות של 5-10 יחידות לדקה, תמיסה של 0.05% בתמיסת גלוקוז 5%;
8. תן למטופל הפרין תוך ורידי מיד מ-5 עד 10 אלף יחידות, ואז 40-60 יחידות מדי יום;
9. הזרקת Furosemide (Lasix) לווריד.

טיפול בעירוי נקבע כדי להחזיר את נפח זרימת הדם, להסיר רעלים ולנרמל את מצבו של המטופל לאחר ההלם. שטיפת קיבה ומעי נועדה להסיר טוב יותר פסולת רעילה מזרם הדם. אם החלה אלח דם, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על בסיס אנטיביוטיקה משולבת, ובחירת התרופות מתבצעת מקבוצת הקרבופנמים. צנתור מותר כדי למנוע סטגנציה של שתן והופעת נמק.

חָשׁוּב! בהתבסס על סימנים חיוניים, נקבעת התערבות כירורגית לפתיחת קפסולת הכליה, ניקוז או הסרת האיבר.

סיבוכים אפשריים

1. ממערכת הנשימה, אלה הם: בצקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת בריאה;
2. מערכת לב וכלי דם: הפרעות בקצב הלב, ירידה במוליכות, כשל, טמפונדה;
3. היפר הידרציה/התייבשות;
4. בצקת מוחית, אנצפלופתיה;
5. דלקת הצפק מסוג אספטי.

חָשׁוּב! אי מתן עזרה ראשונה עלול לגרום למוות. על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה במקרים החמורים ביותר מגיע ל-70%. אי ספיקת כליות חריפה היא פתולוגיה הדורשת אמצעי חירום, אבחון מיידי ושימוש בטיפול הדרוש. אסור לסרב לאשפוז אם "הכל כבר עבר" - יש לטפל במחלה, אחרת יתחיל נמק של רקמת הכליה והאיבר ימות.

הביטויים השליליים הקלים ביותר ממערכת השתן הם סיבה להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקה ולנקוט באמצעים הדרושים לטיפול. אי ספיקת כליות חריפה היא תהליך הפיך, אך רק כל עוד החולה דואג לבריאותו, אחרת, המוות הוא עניין של זמן, ולא כל עוד רבים חושבים.