כמה זמן לוקח להלם אנפילקטי להתפתח? הלם אנפילקטי: תסמינים, טיפול חירום, מניעה. אמצעים להפחתת הסיכון לפתח AS

הלם אנפילקטי(אנפילקסיס) הוא מצב של רגישות מוגברת מאוד של הגוף. זה יכול להתרחש כתוצאה מהחדרה חוזרת ונשנית לגוף של חלבונים זרים, תרופות, שגיאות בעירוי דם, אפילו נשיכה של חרקים מסוימים. הלם אנפילקטי הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של אלרגיות לתרופות. בכ-10-20% מהמקרים, הלם אנפילקטי הוא קטלני.

הלם אנפילקטי מלווה בקשיי נשימה, ירידה בלחץ הדם וכו'. ישנן מספר דרגות של הלם אנפילקטי: קל, בינוני, חמור וחמור ביותר. כמו כן, הלם אנפילקטי יכול להוביל לנזק מועדף לאיברים מסוימים או למערכות איברים מסוימות.

הלם אנפילקטי מתפתח לעתים קרובות במהירות הבזק, כך שכמעט בלתי אפשרי לחזות אותו. עם זאת, אתה יכול לעקוב אחר תגובות אלרגיות לחומר מסוים ולאחר מכן להימנע מכניסתו לגוף. לפעמים קודמים להלם אנפילקטי כמה תסמינים ספציפיים, כלומר, אנחנו יכולים לדבר על נוכחות אפשרית של תקופה פרודרומלית.

אפילו עקיצת חרקים עלולה לגרום להלם אנפילקטי.כמובן, לא לכל אדם יש את זה. כדי להבין מה זה - הלם אנפילקטי, נוכל לתת דוגמה פשוטה. כנראה שכל אדם ננשך על ידי דבורה או צרעה לפחות פעם אחת בחייו - התחושה היא לא נעימה, אבל לא מסוכנת. לא מסוכן לרוב, אבל לא לחלוטין לכולם. חלק מהאנשים, לאחר נשיכה כל כך לא מזיקה, מתחילים להיחנק ואף עלולים לאבד את ההכרה. העניין הוא שגוף האדם מגיב בצורה מאוד לא מספקת לנשיכה כזו - זה הלם אנפילקטי.

אחד הסימנים הרגישים ביותר לאנפילקסיס הוא ירידה בזרימת הדם.זרימת הדם מתחילה לרדת בחדות (לכן, הלם אנפילקטי יכול להתפתח במהירות הבזק). ראשית, זרימת הדם ההיקפית מופרעת, ולאחר מכן המרכזית. זה מתרחש בהשפעת היסטמין ומתווכים אחרים, המיוצרים בכמויות גדולות על ידי תאי הגוף. עקב ירידה בזרימת הדם, העור הופך חיוור. העור מרגיש קר ולח למגע. כמו כן, עקב זרימת דם לקויה, יש אי שקט במוח ובאיברים אחרים. מצב זה מאופיין בערפול ההכרה (עד לאובדן, מאחר והמוח ואיברים אחרים אינם מקבלים מספיק חמצן עקב הפרעות במחזור הדם), בעיות נשימה (קוצר נשימה). מתן שתן לעיתים קרובות לקוי.

מבשר של אנפילקסיס הוא תגובה מקומית במקום שבו האלרגן חודר לגוף האדם.וזה לא כל כך מבשר של הלם אנפילקטי כמו הסימפטום הראשון שלו. התגובה המקומית בולטת. זה עשוי להיות כאב חמור מאוד, נפיחות באזור שבו התרחשה עקיצת החרקים או היכן שהתרופה הוזרקה. גירוד חמור של העור הוא ציין לעתים קרובות. אם האלרגן חודר לגוף, הלם אנפילקטי מתחיל בכאב חד בבטן. במקרה זה, החולה חווה בחילות והקאות. כלומר, במקרה זה ניתן לדבר על תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול (מערכת העיכול). חלל הפה והגרון נפוחים.

הלם אנפילקטי מאופיין בקשיי נשימה.קשיי נשימה נגרמים מנפיחות של הגרון וסמפונות. נשימה "אסתמטית", כלומר צרודה, מהירה, רועשת, תמיד מלווה את התפתחות הלם אנפילקטי. בנוסף לקשיי נשימה, אנפילקסיס מאופיינת בעור חיוור ושפתיים כחלחלות, אצבעות, ריריות גלויות, כמו גם ירידה בלחץ הדם.

חלק מהמטופלים במצב של הלם אנפילקטי חווים פרכוסים, קצף עלול להופיע בפה, יציאות ויציאות עלולות להתרחש באופן לא רצוני, וייתכנו גם הפרשות דם מהנרתיק. כל זה יוצר מצב מסכן חיים עבור המטופל.

מוות יכול להתרחש תוך מספר דקות או שעות לאחר הופעת הלם אנפילקטי, כלומר לאחר שהאלרגן נכנס לגוף. אם החולה מאבד את הכרתו, הוא עלול למות מחנק ב-5-30 הדקות הראשונות לאחר כניסת האלרגן לגופו. אם מתרחשים שינויים חמורים ובלתי הפיכים באיברים חיוניים, מוות יכול להתרחש יום או יומיים לאחר הופעת הלם אנפילקטי.

אם כתוצאה מאנפילקסיס מתרחשים שינויים בלב, במוח (לדוגמה, בצקת מוחי או דימום מוחי), במערכת העיכול (לדוגמה, דימום מעי), בכליות, אזי האדם עלול למות לאחר פרק זמן ארוך משמעותית בהשוואה למקרים שתוארו לעיל.

בנוסף, מצב הלם אנפילקטי מאופיין במצב שבו, זמן מה לאחר שיפור מצבו הכללי של המטופל, עלולה להופיע שוב ירידה חדה בלחץ הדם. בשל כל האמור לעיל, יש להשגיח על אותם אנשים שסבלו ממצב של אנפילקסיס בבית חולים למשך שבועיים לפחות.

ישנן מספר דרגות חומרה של הלם אנפילקטי.יש ארבעה מהם.

הדרגה הראשונה היא קלה. הלם אנפילקטי נמשך בין מספר דקות לשעתיים. במקרה זה, זה מאופיין בנוכחות של גירוד של העור, hyperemia של העור (כלומר, זרימת דם מוגברת לרקמה או איבר - במקרה זה, רקמה). המטופל חווה כאב ראש, סחרחורת, תחושת חום, טכיקרדיה, אי נוחות בגוף, תחושת לחץ בחזה, קוצר נשימה וחולשה גוברת.

הדרגה השנייה היא בחומרה בינונית. במקרה זה, הלם אנפילקטי מאופיין בתמונה קלינית מפותחת יותר בהשוואה לדרגה קלה. זה מיוצג על ידי בצקת של Quincke (תגובה אלרגית חריפה הקשורה לפריחה בגוף האדם, המלווה בנפיחות רקמות), קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, כאבי לב ולחץ דם נמוך. לעתים קרובות לחולה יש דלקת הלחמית וסטומטיטיס. המטופל עלול לחוות תחושות של תסיסה, חרדה ופחד. הוא עלול לחוות אובדן שמיעה ורעש בראשו. כל זה מלווה בחולשה קשה. לחולים רבים יש תסמונת כלייתית, כגון הטלת שתן תכופה, ותסמונת מערכת העיכול. האחרונים עשויים לכלול נפיחות וכאבי בטן עזים, בחילות והקאות וכו'.

הדרגה השלישית היא חמורה. אנפילקסיס במקרה זה קשורה להתפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה. זו עשויה להיות ירידה חדה בלחץ הדם, קוצר נשימה, נשימות סטרידור. האחרון הוא צליל גבוה המופיע כתוצאה מנשיפת אוויר או שאיפתו דרך צינור נשימה צר - היצרות כזו יכולה להתרחש כתוצאה מדלקת ברירית הסימפונות. לעתים קרובות מאוד, הלם אנפילקטי חמור מלווה באובדן הכרה.

הדרגה הרביעית היא חמורה ביותר. הלם אנפילקטי מוביל להתפתחות מיידית של קריסה. קריסה היא מצב של הגוף הקשור לירידה חדה בלחץ הדם, ירידה חדה בטונוס כלי הדם, הידרדרות במחזור הדם, כתוצאה מכך סובלים איברים חיוניים (למשל, זרימת דם ורידי ללב מופחת באופן משמעותי, לחץ עורקי ורידי יורד והתפתחות של היפוקסיה מוחית). מצב הקריסה מאיים על חיי החולה. כמו כן, אנפילקסיס במקרה זה יכול להוביל לתרדמת, אשר קשורה לאובדן מהיר של ההכרה של המטופל. במקרה זה, מתן שתן ועשיית צרכים מתרחשים באופן לא רצוני.

הסימנים הבאים אופייניים גם לדרגה הרביעית של הלם אנפילקטי: התרחבות האישונים, חוסר תגובתם לאור. אם לחץ הדם ממשיך לרדת, הדופק אינו ניתן לזיהוי. דום לב והפסקת נשימה אפשריים.

הלם אנפילקטי יכול להוביל לנזק לאיברים או למערכות בודדות.במקרה זה, הנזק אינו מתפשט לכל הגוף, אלא בעיקר לחלק כלשהו ממנו. סוגים דומים של הלם אנפילקטי כוללים את הדברים הבאים.

הלם אנפילקטי עם נזקים דומיננטיים לעור מאופיין בנוכחות בצקת קווינקה, אורטיקריה וגרד חמור בעור, הנוטה להתגבר.

הלם אנפילקטי עם נזק ראשוני למערכת העצבים נקבע על ידי נוכחות של כאב ראש חמור אצל המטופל. מאפיין אופייני הוא גם נוכחות של בחילות והופעת עוויתות, המלווים ביציאות לא רצוניות והטלת שתן. לעתים קרובות החולה מאבד את הכרתו.

הלם אנפילקטי עם נזק ראשוני למערכת הנשימה קשור למצב החנק של החולה. במקרה זה, אנו מדברים על הגרסה האסתמטית של אנפילקסיס. החולה מפתח תשניק (כלומר, מצב קריטי של הגוף, המתאפיין בהצטברות של פחמן דו חמצני עקב מחסור בחמצן בגוף). הסיבה היא חסימה של דרכי הנשימה העליונות. זה מתרחש עקב נפיחות של הגרון, כמו גם הפרעה של הפטנציה הרגילה של הסמפונות האמצעיים והקטנים.

הלם אנפילקטי עם נזק ראשוני ללב מאופיין בהתפתחות של אוטם שריר הלב או דלקת שריר הלב חריפה. במקרה זה אנו מדברים על אנפילקסיס קרדיוגני.

הלם אנפילקטי מאופיין בתקופה של חסינות.תקופה זו נמשכת בשבועיים-שלושה הראשונים לאחר אנפילקסיס. התקופה מאופיינת בהיעלמות הדרגתית של תסמיני האלרגיה. מטופל שסבל מהלם אנפילקטי צריך להיות זהיר ביותר. כדי למנוע מהאלרגן לחדור מחדש לגוף, וזה מה שגרם להלם אנפילקטי. הסיבה לכך היא שכאשר אלרגן דומה נכנס שוב לגוף, מהלך האנפילקסיס חמור יותר. זה חל גם על אותם מקרים בהם חלף פרק זמן ארוך מספיק (חודשים ושנים) לאחר סבל מהלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי עלול לגרום לסיבוכים רבים.בין היתר מדובר בהתפתחות של דלקת שריר הלב (כלומר פגיעה אלרגית לשריר הלב), דלקת כבד (פגיעה אלרגית בכבד), גלומרולונפריטיס (פגיעה אלרגית בכליות), וכן נזקים שונים למערכת העצבים וכו'. סיבוכים אפשריים של הלם אנפילקטי כוללים החמרות של מחלות כרוניות קיימות.

במקרה של הלם אנפילקטי, אסור לאפשר בלבול.המשמעות היא שטיפול רפואי בחולה במצב אנפילקסיס חייב להינתן במהירות ובבהירות ככל האפשר. יש לעקוב אחר רצף הפעולות הנכון. ראשית, יש צורך להפסיק מיד את החשיפה של המטופל לאלרגן. אם התפתח מצב של הלם אנפילקטי כתוצאה מהחדרת תרופה לגוף, יש צורך להפסיק את הניהול שלה. אם הגורם להלם אנפילקטי הוא עקיצת חרקים (לדוגמה, דבורה), אז יש צורך להסיר מיד (אבל, בכל זאת, בזהירות רבה) את העוקץ מהמקום עם השק הרעיל.

אם קיימת אפשרות שנקבעה באופן אובייקטיבי, אזי מומלץ למרוח חוסם עורקים מעל מקום הנשיכה או הזרקת התרופה, ולאחר מכן, על מנת למנוע את התפשטות האלרגן בכל הגוף, יש להזריק לאזור זה. פתרון של אדרנלין. זה יעזור ליצור עווית מקומית של כלי הדם.

לאחר הפעולות הנ"ל, יש לעזור למטופל לנקוט עמדה בה הסבירות לנסיגת הלשון תהיה מינימלית. במקרה זה תימנע גם חדירת הקאות לדרכי הנשימה. מטופל במצב של הלם אנפילקטי חייב לוודא שחודר אוויר צח לגוף. אפשר להשתמש בכרית חמצן. כל זה מתייחס לאמצעים הראשונים, שקובעים במידה רבה את הצלחתו של טיפול נוסף.

טיפול נוסף באנפילקסיס מתבצע במטרה לנטרל חומרים פעילים ביולוגית ולנרמל את מצבו הכללי של המטופל. כתוצאה מטיפול מתאים, פעילות הנשימה והלב וכלי הדם של הגוף מנורמלת. חשוב למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי צפוי.ברוב המקרים זה רחוק מלהיות נכון. לא ניתן לחזות את מצב האנפילקסיס. עם זאת, זה די ריאלי עבור כל אדם לשים לב לאופן שבו הגוף מגיב למוצרים מסוימים, לחומר זה או אחר, לעקיצות חרקים וכו'. אם נצפו תגובות אלרגיות, אז יש צורך להישמר בקפדנות מפני החזרה שלהם. -כניסה לגוף. אחרי הכל, מדובר בחשיפה חוזרת שיכולה להוביל למצב של הלם אנפילקטי. לפיכך, אנו יכולים להסיק שמניעת הלם אנפילקטי תלויה במידה רבה בהיסטוריה של אלרגיה שנאספה בקפידה.

תצפיות ומחקרים מראים שהלם אנפילקטי מתפתח רק (!) כתוצאה מחשיפה חוזרת לאלרגן בגוף. אם החולה לא נחשף בעבר לאלרגן, אז הוא אינו בסיכון לפתח הלם אנפילקטי.

המדע גם יודע שמצב האנפילקסיס בדרך כלל קודמים לתגובות אלרגיות שאינן מובילות אליו. אנשים שסבלו ממצב של הלם אנפילקטי צריכים תמיד להחזיק בכרטיס שבו מצוין האלרגן שהוביל לאנפילקסיס. יש צורך בערכה אנפילקטית מיוחדת, שתשמש במידת הצורך. כל זה, כמובן, תמיד צריך להיות איתך (ולא רק בבית במקום מבודד).

סוג האלרגן אינו משפיע על התמונה הקלינית הכוללת של מצבו של המטופל.האלרגן אינו משפיע על חומרת האנפילקסיס. בשל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי התמונה הקלינית של אנפילקסיס היא מגוונת, ניתן לשפוט זאת על סמך הנתונים הבאים: כאשר משווים חמש מאות מקרים של הלם אנפילקטי, שכל אחד מהם נגרם על ידי אלרגנים שונים, אפילו שני מקרים לא היו נרשם כך שהתמונה הקלינית תואמת. לכל מקרה של אנפילקסיס היה סט תסמינים משלו, חומרת המהלך שונה מאחרים, וייתכן והיו לו תופעות פרודרומיות (כלומר, קודמות).

הלם אנפילקטי מאופיין בנוכחות של תקופה פרודרומלית.ליתר דיוק, יש לומר שלמצב האנפילקסיס יכול להיות שקודמת לתקופה פרודרומלית, אך ייתכן שהיא לא קיימת. במקרה האחרון, הלם אנפילקטי מתפתח באופן מיידי ומוביל להתמוטטות - החולה מאבד את הכרתו. מצב זה מאופיין בנוכחות של התקפים. לעתים קרובות אדם מת.

דעתם של כמה מחברים החוקרים את הבעיה של הלם אנפילקטי היא שחלק מהקשישים שמתים, לכאורה מאי ספיקת לב וכלי דם, מתים למעשה מהלם אנפילקטי כתוצאה, למשל, מעקיצת חרק. במקרה זה, לעתים קרובות לא ניתן לספק טיפול רפואי בזמן.

אם אכן מתרחשת תקופה פרודרומלית, משך הזמן שלה משתנה בין שניות בודדות לשעה בלבד. התקופה הפרודרומלית קשורה בדרך כלל להופעה אצל המטופל של תחושת חום, התרגשות או חולשה ודיכאון, כאבים בחזה החזה, שניתן לתאר כמעיכה, כאבי ראש ועוד כמה תופעות. לעתים קרובות למדי (אך עדיין לא תמיד) בתקופה הפרודרומית מתרחשות התופעות הבאות: גירוד בעור, דמעות, דגדוג ושיעול (יבש). פריחה עלולה להופיע על העור, תיתכן נפיחות. התקופה הפרודרומית מסתיימת בהופעת תסמינים המתארים את התמונה האמיתית של הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי:הביטוי החמור ביותר של תגובה אלרגית המאיימת על החיים.

אנפילקסיס- תגובה אלרגית המתפתחת במהירות ומאיימת על החיים, מתבטאת לעתים קרובות בצורה של הלם אנפילקטי. המונח "אנפילקסיס" מתורגם מילולית כ"נגד המערכת החיסונית". מיוונית" א" -נגד ו" פילקסי" -הגנה או חסינות. המונח הוזכר לראשונה לפני יותר מ-4,000 שנה.

• השכיחות של תגובות אנפילקטיות בשנה באירופה היא 1-3 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה, התמותה היא עד 2% בקרב כלל החולים באנפילקסיס.
• ברוסיה, מכל התגובות האנפילקטיות, 4.4% מתבטאים כהלם אנפילקטי.

מהו אלרגן?

אלרגןהוא חומר, בעיקר חלבון, המעורר התפתחות של תגובה אלרגית.
ישנם סוגים שונים של אלרגנים:

• שאיפה (אוויראלרגנים) או כאלה שנכנסים לגוף דרך דרכי הנשימה (אבקת פרחים, נבגי עובש, אבק בית וכו');
• מזון (ביצים, דבש, אגוזים וכו');
• אלרגנים של חרקים או חרקים (ג'וקים, עש, זבובי עש, חיפושיות וכו', אלרגנים הכלולים ברעל וברוק של חרקים כמו דבורים, צרעות, צרעות מסוכנים במיוחד);
• אלרגנים לבעלי חיים (חתולים, כלבים וכו');
• אלרגנים לתרופות (אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה וכו');
• אלרגנים תעסוקתיים (עץ, אבק תבואה, מלחי ניקל, פורמלדהיד וכו').

מצב חסינות לאלרגיות

מצב החסינות ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות תגובה אלרגית. עם אלרגיות, התפקוד החיסוני של הגוף פעיל יתר על המידה. מה שמתבטא בתגובה מוגזמת לכניסת חומר זר לגוף. הפרעות כאלה בתפקוד מערכת החיסון נגרמות ממספר גורמים, החל מנטייה גנטית ועד לגורמים סביבתיים (אקולוגיה מזוהמת וכו'). לקונפליקטים פסיכו-רגשיים, גם עם אנשים סביבך וגם עם עצמך, יש חשיבות לא קטנה בשיבוש תפקוד מערכת החיסון. לפי פסיכוסומטיקה (כיוון ברפואה החוקר את השפעת גורמים פסיכולוגיים על התפתחות מחלות), אלרגיות מתרחשות אצל אותם אנשים שאינם מרוצים מנסיבות חייהם ואינם מרשים לעצמם למחות בגלוי. הם נאלצים לסבול הכל בתוכם. הם עושים מה שהם לא רוצים, מכריחים את עצמם לעשות דברים לא אהובים אבל הכרחיים.

מנגנון התפתחות אנפילקסיס

כדי להבין את מנגנון ההתפתחות של הלם אנפילקטי, יש צורך לשקול את הנקודות העיקריות בהתפתחות תגובות אלרגיות.

ניתן לחלק את התפתחות תגובה אלרגית למספר שלבים:

1. רגישות או אלרגיה של הגוף.תהליך בו הגוף נעשה רגיש מאוד לתפיסה של חומר מסוים (אלרגן) וכאשר חומר כזה נכנס שוב לגוף, מתרחשת תגובה אלרגית. כאשר אלרגן חודר לראשונה לגוף על ידי מערכת החיסון, הוא מזוהה כחומר זר ומיוצרים עבורו חלבונים ספציפיים (אימונוגלובולינים E,G). אשר מתקבעים לאחר מכן על תאי חיסון (תאי פיטום). לפיכך, לאחר הייצור של חלבונים כאלה, הגוף הופך לרגיש. כלומר, אם האלרגן ייכנס שוב לגוף, תתרחש תגובה אלרגית. רגישות או אלרגיה של הגוף היא תוצאה של כשל בתפקוד התקין של מערכת החיסון הנגרם על ידי גורמים שונים. גורמים כאלה עשויים להיות נטייה תורשתית, מגע ממושך עם האלרגן, מצבי לחץ וכו'.
2. תגובה אלרגית.כאשר אלרגן חודר לגוף בפעם השנייה, הוא נפגש מיד על ידי תאי חיסון, שכבר יצרו בעבר חלבונים ספציפיים (רצפטורים). לאחר שהאלרגן בא במגע עם קולטן כזה, משתחררים מתא החיסון חומרים מיוחדים המעוררים תגובה אלרגית. אחד מהחומרים הללו הוא היסטמין - החומר העיקרי של אלרגיה ודלקת, הגורם להרחבת כלי הדם, גירוד, נפיחות, בהמשך לפגיעה בנשימה וירידה בלחץ הדם. בהלם אנפילקטי, שחרור חומרים כאלה הוא מסיבי, מה שמשבש באופן משמעותי את תפקודם של איברים ומערכות חיוניות. תהליך כזה בהלם אנפילקטי ללא התערבות רפואית בזמן הוא בלתי הפיך ומוביל למוות של הגוף.

גורמי סיכון לפיתוח הלם אנפילקטי

4. אלרגנים אוויריים

• התפתחות של תגובה אנפילקטית כאשר אלרגן חודר לדרכי הנשימה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. עם זאת, במהלך עונת האבקה, חולים עם רגישות גבוהה לאבקה עלולים לפתח אנפילקסיס.

5. חיסונים

• תוארו מקרים של תגובות אלרגיות קשות למתן חיסונים נגד שפעת, חצבת, אדמת, טטנוס, חזרת ושיעול. ההנחה היא שהתפתחות תגובות קשורה לרכיבי חיסון, כגון ג'לטין, ניומיצין.

6. עירוי דם

• הלם אנפילקטי יכול להיגרם מעירוי דם, אך תגובות כאלה נדירות מאוד.

• אנפילקסיס הנגרמת על ידי פעילות גופנית היא צורה נדירה של תגובה אנפילקטית ומגיעה בשני סוגים. הראשון, שבו אנפילקסיס מתרחשת עקב פעילות גופנית ושימוש במזונות או תרופות. הצורה השנייה מתרחשת במהלך פעילות גופנית, ללא קשר לצריכת מזון.

8. מסטוציטוזיס מערכתית

• אנפילקסיס יכולה להיות ביטוי של מחלה ספציפית - מסטוציטוזיס מערכתית. מחלה שבה הגוף מייצר מספר עודף של תאי חיסון ספציפיים (תאי פיטום). תאים כאלה מכילים כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית שעלולים לגרום לתגובה אלרגית. מספר גורמים כמו אלכוהול, סמים, מזון ועקיצות דבורים עלולים להוביל לשחרור חומרים אלו מהתאים ולגרום לתגובה אנפילקטית קשה.

תסמינים של הלם אנפילקטי, צילום

התסמינים הראשונים של אנפילקסיס מופיעים בדרך כלל 5-30 דקות לאחר צריכה תוך ורידית או תוך שרירית של האלרגן, או לאחר מספר דקות עד שעה כאשר האלרגן נבלע דרך הפה. לפעמים הלם אנפילקטי יכול להתפתח תוך מספר שניות או להתרחש לאחר מספר שעות (לעיתים רחוקות מאוד). כדאי לדעת שככל שתתחיל תגובה אנפילקטית מוקדם יותר לאחר מגע עם אלרגן, כך מהלך זה יהיה חמור יותר.

איברים ומערכות שונות מעורבים לאחר מכן:

איברים ומערכות	תסמינים ותיאורם	תַצלוּם
עור וקרום רירי	חום, גירוד ופריחה בצורת כוורות מופיעים לעתים קרובות על העור של הירכיים הפנימיות, כפות הידיים והסוליות. עם זאת, פריחות יכולות להתרחש בכל אזור בגוף. נפיחות בפנים, בצוואר (שפתיים, עפעפיים, גרון), נפיחות של איברי המין ו/או הגפיים התחתונות. עם הלם אנפילקטי המתפתח במהירות, גילויי עור עשויים להיעדר או להתרחש מאוחר יותר. 90% מהתגובות האנפילקטיות מלוות באורטיקריה ונפיחות.
מערכת הנשימה	גודש באף, הפרשות ריריות מהאף, צפצופים, שיעול, תחושת נפיחות בגרון, קשיי נשימה, צרידות. תסמינים אלו מופיעים ב-50% מהחולים עם אנפילקסיס.
מערכת לב וכלי דם	חולשה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, כאבים בחזה, אובדן הכרה אפשרי. נזק למערכת הלב וכלי הדם מתרחש ב-30-35% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת העיכול	הפרעות בליעה, בחילות, הקאות, שלשולים, עוויתות מעיים, כאבי בטן. הפרעות במערכת העיכול מופיעות ב-25-30% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת העצבים המרכזית	כאב ראש, חולשה, ערפל מול העיניים, עוויתות אפשריות.

באילו צורות מתפתח לרוב הלם אנפילקטי?

טוֹפֶס	מנגנון פיתוח	ביטויים חיצוניים
טיפוסי(הנפוץ ביותר)	כאשר אלרגנים חודרים לגוף, הם מפעילים מספר תהליכים חיסוניים, כתוצאה מהם משתחררת לדם כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). זה מוביל בעיקר להרחבת כלי הדם, ירידה בלחץ הדם, עווית ונפיחות של דרכי הנשימה. ההפרעות מתגברות במהירות ומובילות לשינויים בתפקוד של כל האיברים והמערכות. עם הופעת אנפילקסיס החולה מרגיש חום בגוף, מופיעות פריחות וגרד בעור, תיתכן נפיחות בפנים ובצוואר, מופיעים סחרחורות, טינטון, בחילות, קשיי נשימה, ירידה בלחץ הדם מובילה לפגיעה בהכרה. , וייתכנו עוויתות. ירידה בלחץ עד 0-10 מ"מ כספית. כל התסמינים הללו מלווים בפחד מוות.
צורה של תשניק (צורה עם דומיננטיות של כשל נשימתי)	עם צורה זו של אנפילקסיס, סימפטומים של בעיות נשימה באים לידי ביטוי. לאחר שהאלרגן חודר לגוף, אדם חש גודש באף, שיעול, צרידות, צפצופים, תחושת נפיחות בגרון וקשיי נשימה. עווית של הגרון, הסימפונות, בצקת ריאות מתפתחת, ובעקבות כך כשל נשימתי מתגבר. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, החולה מת מחנק.
צורת מערכת העיכול	עם צורה זו, הביטויים העיקריים של אנפילקסיס הם כאבי בטן, הקאות ושלשולים. מבשר לתגובה כזו עשוי להיות גירוד בפה, נפיחות של השפתיים והלשון. הלחץ בדרך כלל אינו נמוך מ-70/30 מ"מ כספית.
צורת המוח	בצורה המוחית של אנפילקסיס, תמונת המחלה נשלטת על ידי הפרעות של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בהכרה ועוויתות על רקע בצקת מוחית.
אנפילקסיס הנגרמת על ידי פעילות גופנית	גם פעילות גופנית לבדה וגם השילוב שלה עם צריכה מוקדמת של מזון או תרופות עלולים לגרום לתגובה אנפילקטית, לרבות הלם אנפילקטי. לעתים קרובות יותר זה מתבטא עם גירוד, חום, אדמומיות, אורטיקריה, נפיחות בפנים ובצוואר עם התקדמות נוספת, מערכת העיכול ומערכת הנשימה מעורבים, נפיחות של הגרון מתרחשת, ולחץ הדם יורד בחדות.

כיצד לקבוע את חומרת הלם אנפילקטי?

קרִיטֶרִיוֹן	תואר ראשון	תואר שני	תואר שלישי	תואר 4
לחץ דם	מתחת לנורמה ב-30-40 מ"מ כספית (רגיל 110-120/70-90 מ"מ כספית)	90-60/40 מ"מ כספית ומטה	סיסטולי 60-40 מ"מ כספית, ייתכן שלא ניתן לקבוע דיאסטולי.	לא נקבע
תוֹדָעָה	מודע, חסר מנוחה, נרגש, פחד מוות.	הפתעה, אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה מיידי
השפעת טיפול נגד הלם	טוֹב	טוֹב	הטיפול אינו יעיל	כמעט נעדר

סיוע חירום ראשון להלם אנפילקטי

1. האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

הדבר הראשון שאתה צריך לעשות עם הסימנים הראשונים של הלם אנפילקטי הוא להזמין אמבולנס. יש לקחת בחשבון את העובדה שיש תגובה אנפילקטית דו-פאזית. כאשר, לאחר שהאפיזודה הראשונה של תגובה אנפילקטית נפתרת, מתרחשת שנייה 1-72 שעות לאחר מכן. הסבירות לתגובה כזו היא 20% מכלל החולים עם הלם אנפילקטי.
אינדיקציות לאשפוז: מוחלט, להלם אנפילקטי בכל חומרה.

1. איך אני יכול לעזור לפני שהאמבולנס מגיע?

• קודם כל, יש צורך להסיר את מקור האלרגן. לדוגמה, הסר את עקיצת החרקים או הפסק את מתן התרופה.

• יש להניח את המטופל על גבו ולהרים את רגליו.

• יש לבדוק את ההכרה של המטופל כדי לראות אם היא עונה על שאלות ואם היא מגיבה לגירוי מכני.

• נקה את דרכי הנשימה. סובב את הראש הצידה והסר מהפה ריר וגופים זרים, משוך החוצה את הלשון (אם המטופל מחוסר הכרה). לאחר מכן, עליך לוודא שהמטופל נושם.

• אם אין נשימה או דופק, התחל בהחייאה לב ריאה. עם זאת, במקרים של נפיחות חמורה ועווית של דרכי הנשימה, אוורור ריאתי לפני מתן אפינפרין עשוי שלא להיות יעיל. לכן, במקרים כאלה, משתמשים רק בעיסוי לב עקיף. אם יש דופק, לא מבצעים עיסוי לב עקיף!

• במצבי חירום מבצעים ניקור או חתך של רצועת בלוטת התריס לפתיחת דרכי הנשימה.

שימוש בתרופות

שלוש תרופות חיוניות שיעזרו להציל את חייך!

1. אַדְרֶנָלִין
2. הורמונים
3. אנטיהיסטמינים

בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס, יש צורך לתת תוך שרירית 0.3 מ"ל של 0.1% אפינפרין (אדרנלין), 60 מ"ג פרדניזולון או 8 מ"ג דקסמתזון, אנטיהיסטמינים (סופרסטין וכו').

סמים	באילו מקרים יש להשתמש בו?	איך וכמה לנהל?	אפקטים
אַדְרֶנָלִין אמפולה אחת - 1 מ"ל-0.1%	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי, תגובות אלרגיות מסוגים שונים וכו'.	אנפילקסיס: יש לתת אדרנלין בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס! כל מקום תוך שרירי, אפילו דרך בגדים (רצוי לחלק האמצעי של הירך מבחוץ או לשריר הדלתא). מבוגרים: תמיסת אדרנלין 0.1%, 0.3-0.5 מ"ל. ילדים: תמיסה של 0.1%, 0.01 מ"ג/ק"ג או 0.1-0.3 מ"ל. במקרה של מצוקה נשימתית חמורה וירידה חדה בלחץ הדם, ניתן לתת 0.5 מ"ל - 0.1% תת-לשונית, במקרה זה ספיגת התרופה מתרחשת הרבה יותר מהר. אם אין השפעה, ניתן לחזור על מתן אדרנלין כל 5-10-15 דקות, בהתאם למצב המטופל. עבור הלם אנפילקטי: מינוני מתן: 3-5 מק"ג/דקה, למבוגר במשקל 70-80 ק"ג, להשגת אפקט מורכב. לאחר מתן האדרנלין נשאר בזרם הדם למשך 3-5 דקות בלבד. עדיף לתת את התרופה בתמיסה תוך ורידי (30-60 טיפות לדקה): 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מדולל ב-0.4 ליטר NaCl איזוטוני. או 0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מדולל ב-0.02 מ"ל של NaCl איזוטוני וניתן לווריד בזרם של 0.2-1 מ"ל במרווח של 30-60 שניות. אפשר לתת אדרנלין ישירות לקנה הנשימה אם אי אפשר לתת לוריד.	מגביר את לחץ הדם,כיווץ כלי היקפי. מגביר את תפוקת הלבהגברת יעילות הלב. מבטל עווית בסימפונות. מדכא גלחומרים לתגובה אלרגית (היסטמין וכו').
מזרק - עט (Epiעֵט)- מכיל מנה אחת של אדרנלין (0.15-0.3 מ"ג). הידית מיועדת להחדרה נוחה.			ראה אדרנלין
עט מזרק (Epiעט) - הוראות וידאו:
אלרג'ט– מכשירים למתן אדרנלין, המכילים הוראות שמע לשימוש.	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי.	מוזרק פעם אחת לחלק האמצעי של הירך. איור.20	ראה אדרנלין
אלרג'ט - וידאוהוראות:
הורמונים(הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון)	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי. תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	הידרוקורטיזון: 0.1-1 גרם לווריד או לשריר. ילדים 0.01-0.1 גרם לווריד. דקסמתזון (אמפולה 1 מ"ל-4 מ"ג):תוך שרירי 4-32 מ"ג, להלם, 20 מ"ג לווריד ואז 3 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות. טבליות (0.5 מ"ג) עד 10-15 מ"ג ליום. טבליות: פרדניזולון(5 מ"ג) 4-6 טבליות, מקסימום עד 100 מ"ג ליום. להלם אנפילקטי, 5 אמפולות של 30 מ"ג (150 מ"ג). אם אין אפשרות למתן תוך ורידי או תוך שריר, ניתן לשפוך את תכולת האמפולה מתחת ללשון, להחזיק אותה זמן מה עד לספיגת התרופה. השפעת התרופה מתרחשת מהר מאוד, שכן התרופה, שנספגת דרך הוורידים התת לשוניים, עוקפת את הכבד ועוברת ישירות לאיברים החיוניים.	עוצר שחרור של חומרים הגורמים לתגובות אלרגיות. מקל על דלקות ונפיחות. הסר ברונכוספזם. מגביר את לחץ הדם. עוזר לשפר את תפקוד הלב.
אנטיהיסטמינים	תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	קלמסטין (Tavegil) - תוך שרירי, 1 מ"ל - 0.1%; Suprastin - 2 מ"ל-2%; דיפנהידרמין - 1 מ"ל-1%; מתן משולב של אנטיהיסטמינים H1 וחוסמי H2 נותן השפעה בולטת יותר, למשל דיפנהידרמין ורניטידין. רצוי מתן תוך ורידי. עבור אנפילקסיס קל, זה יכול להילקח בצורת טבליות. H1 - חוסמי היסטמין: Loratadine - 10 מ"ג Cetirizine -20 מ"ג אבסטין 10 מ"ג Suprastin 50 מ"ג חוסמי H2-Histamine: Famotidine -20-40 מ"ג רניטידין 150-300 מ"ג	הם עוצרים את שחרור החומרים המעוררים תגובה אלרגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). הסר נפיחות, גירוד, אדמומיות.
תרופות שמחזירות את סבלנות דרכי הנשימה (אופילין, אלבוטרול, מטאפרוטרול)	ברונכוספזם חמור, אי ספיקת נשימה.	Eufillin - 2.4% - 5-10 מ"ל, תוך ורידי. אלבוטרול - 0.25 מ"ג לווריד במשך 2-5 דקות, חזור כל 15-30 דקות במידת הצורך. אם זה בלתי אפשרי למתן תוך ורידי, Salbutamol בצורה של אירוסול, ניהול שאיפה.	הרחבת דרכי הנשימה (סימפונות, ברונכיולים);

כיצד להבטיח סבלנות של דרכי הנשימה במהלך בצקת גרון?

במקרים בהם הנשימה בלתי אפשרית עקב נפיחות של דרכי הנשימה העליונות, והטיפול התרופתי לא עזר או פשוט לא זמין, יש לבצע ניקור חירום (דקירה) של רצועת הקרקוטירואיד (קריקוטירואיד). מניפולציה זו תעזור להרוויח זמן עד שיגיע טיפול רפואי מיוחד ותציל חיים. ניקור הוא אמצעי זמני שיכול לספק אספקת אוויר נאותה לריאות רק למשך 30-40 דקות.

טֶכנִיקָה:

1. הגדרה של רצועה או קרום קריקו-תירואיד. לשם כך, מזיז את האצבע לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, סחוס בלוטת התריס נקבע (אצל גברים, תפוח אדם), מיד מתחתיו נמצאת הרצועה הרצויה. מתחת לרצועה, מוגדר סחוס נוסף (קריקואיד) הוא ממוקם בצורה של טבעת צפופה. כך, בין שני הסחוסים, בלוטת התריס והקריקואיד, ישנו חלל שדרכו ניתן לספק גישה לאוויר חירום לריאות. אצל נשים, זה יותר נוח לקבוע את המרחב הזה על ידי מעבר מלמטה למעלה, תחילה למצוא את הסחוס הקריקואיד.

1. דקירה או דקירה מתבצעת באמצעות מה שנמצא בהישג יד, באופן אידיאלי מחט דקירה רחבה עם טרוקר, אך במקרה חירום ניתן להשתמש בנקב עם 5-6 מחטים עם לומן גדול או לבצע חתך רוחבי של הרצועה. ניקב או חתך נעשה מלמעלה למטה בזווית של 45 מעלות. המחט מוחדרת ברגע שמתאפשר לשאוב אוויר לתוך המזרק או תחושת נפילה לחלל ריק בעת התקדמות המחט. כל המניפולציות צריכות להיעשות עם מכשירים סטריליים אם הם לא זמינים, לעקר אותם על אש. יש לטפל מראש במשטח הניקוב עם חומר חיטוי ואלכוהול.

וִידֵאוֹ:

טיפול בבית חולים

האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.
עקרונות בסיסיים לטיפול בהלם אנפילקטי בבית חולים:

• ביטול מגע עם האלרגן
• טיפול בהפרעות חריפות במחזור הדם, בדרכי הנשימה ובמערכת העצבים המרכזית. לשם כך, אפינפרין (אדרנלין) 0.2 מ"ל 0.1% ניתנת תוך שרירית במרווחים של 10-15 דקות, אם אין תגובה, התרופה ניתנת תוך ורידי (0.1 מ"ג מדולל 1:1000 ב-10 מ"ל NaCl).
• ניטרול והפסקת ייצור חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, קליקריין, ברדיקינין וכו'). ניתנים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון) ואנטי-היסטמינים, חוסמי קולטן H1 ו-H2 (סופרסטין, רניטידין וכו').
• ניקוי רעלים מהגוף ומילוי נפח הדם במחזור. לשם כך ניתנות תמיסות של polyglucin, reopoluglucin, תמיסת NaCl b איזוטונית וכו'.
• על פי אינדיקציות, תרופות ניתנות לחיסול עוויתות של דרכי הנשימה (aminophylline, aminophylline, albuterol, metaproterol), נוגדי פרכוסים לעוויתות וכו '.
• שמירה על תפקודים חיוניים של הגוף, פעולות החייאה. לשמירה על לחץ ותפקוד השאיבה של הלב, נעשה שימוש בדופמין, 400 מ"ג ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% לווריד. במידת הצורך, החולה מועבר למכשיר הנשמה מלאכותית.
• לכל החולים שסבלו מהלם אנפילקטי מומלץ להיות תחת השגחה רפואית למשך 14-21 יום לפחות, שכן עלולים להתפתח סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם והשתן.
• יש צורך בבדיקת דם כללית, בדיקת שתן וא.ק.ג.

מניעת הלם אנפילקטי

• תמיד יש בהישג יד את התרופות הדרושות. דע כיצד להשתמש במזרק אוטומטי למתן אפינפרין (Epi-pen, Allerjet).
• נסו להימנע מעקיצות חרקים (אל תלבשו בגדים בהירים, אל תלבשו בושם, אל תאכלו פירות בשלים ברחוב).
• למד להעריך נכון מידע על הרכיבים של מוצרים שנרכשו כדי למנוע מגע עם אלרגנים.
• אם יש לאכול מחוץ לבית, על המטופל לוודא שהמנות אינן מכילות אלרגנים.
• בעבודה, יש להימנע ממגע עם חומרי שאיפה ואלרגנים בעור.
• מטופלים עם תגובה אנפילקטית חמורה לא צריכים להשתמש בחוסמי בטא ובמידת הצורך יש להחליף אותם בתרופות מקבוצה אחרת.
• בעת ביצוע מחקרים אבחנתיים עם חומרי ניגוד לקרני רנטגן, יש צורך במתן ראשוני של פרדניזולון או דקסמתזון, דיפנהידרמין, רניטידין

מהו הלם אנפילקטי, כיצד ניתן לזהות אותו ומה צריך לעשות אם מתרחשת אנפילקסיה.

מכיוון שהתפתחות מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות בשבריר שנייה, הפרוגנוזה עבור המטופל תלויה בעיקר בפעולות המוסמכות של אנשים סמוכים.

מהי אנפילקסיס?

הלם אנפילקטי, או אנפילקסיס, הוא מצב חריף המתרחש כתגובה אלרגית מיידית המתרחשת כאשר הגוף נחשף שוב ושוב לאלרגן (חומר זר).

זה יכול להתפתח תוך דקות ספורות, הוא מצב מסכן חיים ודורש טיפול רפואי דחוף.

התמותה היא כ-10% מכלל המקרים ותלויה בחומרת האנפילקסיס ובמהירות התפתחותה. השכיחות השנתית היא כ-5-7 מקרים לכל 100,000 איש.

ילדים וצעירים רגישים בעיקר לפתולוגיה זו, שכן לרוב בגיל זה מתרחש מפגש חוזר עם האלרגן.

גורמים להלם אנפילקטי

ניתן לחלק את הסיבות לאנפילקסיס לקבוצות עיקריות:

• תרופות. מבין אלה, אנפילקסיס מעורר לרוב על ידי שימוש באנטיביוטיקה, בפרט פניצילין. כמו כן תרופות לא בטוחות בהקשר זה כוללות אספירין, כמה תרופות להרפיית שרירים וחומרי הרדמה מקומיים;
• עקיצות חרקים. הלם אנפילקטי מתפתח לעתים קרובות מעקיצת חרקי הימנופטרה (דבורים וצרעות), במיוחד אם הם רבים;
• מוצרי מזון. אלה כוללים אגוזים, דבש, דגים וכמה פירות ים. אנפילקסיס בילדים יכולה להתפתח בעת צריכת חלב פרה, מוצרים המכילים חלבון סויה, ביצים;
• חיסונים. תגובה אנפילקטית במהלך החיסון היא נדירה ויכולה להתרחש לרכיבים מסוימים בהרכב;
• מגע עם מוצרי לטקס.

גורמי סיכון לפתח אנפילקסיס

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות הלם אנפילקטי כוללים:

• אפיזודה קודמת של אנפילקסיס;
• אנמנזה כבדה. אם החולה סובל, או, אז הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי. חומרת המחלה עולה, ולכן הטיפול בהלם אנפילקטי מהווה אתגר רציני;
• תוֹרָשָׁה.

ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי

תסמינים של הלם אנפילקטי

זמן הופעת התסמינים תלוי ישירות בשיטת החדרת האלרגן (שאיפה, תוך ורידי, דרך הפה, מגע וכו') ובמאפיינים האישיים.

לפיכך, כאשר אלרגן נשאף או נצרך עם מזון, הסימנים הראשונים של הלם אנפילקטי מתחילים להיות מורגשים בין 3-5 דקות למספר שעות עם בליעה תוך ורידית של האלרגן, התפתחות הסימפטומים מתרחשת כמעט באופן מיידי.

התסמינים הראשוניים של הלם כוללים בדרך כלל חרדה, סחרחורת כתוצאה מיתר לחץ דם, כאבי ראש ופחד בלתי סביר. בהמשך התפתחותם, ניתן להבחין במספר קבוצות של ביטויים:

• ביטויי עור (ראה תמונה למעלה): חום עם אדמומיות אופיינית של הפנים, גירוד בגוף, פריחה כמו אורטיקריה; נפיחות מקומית. אלו הם הסימנים הנפוצים ביותר של הלם אנפילקטי, אולם עם התפתחות מיידית של תסמינים, הם עשויים להתרחש מאוחר יותר מאחרים;
• מערכת הנשימה: גודש באף עקב נפיחות של הקרום הרירי, צרידות וקשיי נשימה עקב נפיחות של הגרון, צפצופים, שיעול;
• לב וכלי דם: תסמונת יתר לחץ דם, קצב לב מוגבר, כאבים בחזה;
• מערכת העיכול: קושי בבליעה, בחילות המובילות להקאות, התכווצויות במעיים;
• ביטויים של נזק למערכת העצבים המרכזית מתבטאים משינויים ראשוניים בצורת עייפות ועד לאובדן הכרה מוחלט והתרחשות של מוכנות לעווית.

שלבי התפתחות אנפילקסיס ופתוגנזה שלה

ישנם שלבים עוקבים בהתפתחות אנפילקסיס:

1. חיסונית (החדרת אנטיגן לגוף, היווצרות נוספת של נוגדנים וספיגתם "התיישבות" על פני השטח של תאי פיטום);
2. פתוכימי (תגובה של אלרגנים שזה עתה הגיעו עם נוגדנים שכבר נוצרו, שחרור היסטמין והפרין (מתווכים דלקתיים) מתאי פיטום);
3. פתופיזיולוגי (שלב הביטוי של הסימפטומים).

הפתוגנזה של התפתחות אנפילקסיס עומדת בבסיס האינטראקציה של האלרגן עם תאי החיסון של הגוף, שתוצאתה היא שחרור של נוגדנים ספציפיים.

בהשפעת הנוגדנים הללו, מתרחש שחרור רב עוצמה של גורמים דלקתיים (היסטמין, הפרין), החודרים לאיברים הפנימיים וגורמים לכשל התפקודי שלהם.

האפשרויות העיקריות למהלך של הלם אנפילקטי

בהתאם למהירות שבה מתפתחים התסמינים וכמה מהר ניתנת עזרה ראשונה, נוכל לחזות את תוצאות המחלה.

הסוגים העיקריים של אנפילקסיס כוללים:

• ממאיר - מאופיין בהופעה מיידית של תסמינים לאחר החדרת האלרגן המוביל לאי ספיקת איברים. התוצאה ב-9 מקרים מתוך 10 היא לא חיובית;
• ממושך - נצפה בעת שימוש בתרופות אשר נמחקות לאט מהגוף. דורש מתן מתמיד של תרופות על ידי טיטרציה;
• הפסול - מהלך זה של הלם אנפילקטי הוא הקל ביותר. בהשפעת סמים זה מפסיק במהירות;
• חוזרים - ההבדל העיקרי הוא חזרה על אפיזודות של אנפילקסיס עקב אלרגיה מתמדת של הגוף.

צורות התפתחות של אנפילקסיס בהתאם לתסמינים הרווחים

תלוי באילו תסמינים של הלם אנפילקטי שולטים, ניתן להבחין במספר צורות של המחלה:

• טיפוסי. הסימנים הראשונים הם ביטויי עור, במיוחד גירוד ונפיחות במקום החשיפה לאלרגן. בריאות לקויה והופעת כאבי ראש, חולשה ללא סיבה, סחרחורת. המטופל עלול לחוות חרדה קשה ופחד ממוות.
• המודינמי. ירידה משמעותית בלחץ הדם ללא התערבות תרופתית מובילה לקריסת כלי דם ולדום לב.
• מערכת הנשימה. מתרחש כאשר האלרגן נשאף ישירות עם זרימת אוויר. הביטויים מתחילים בגודש באף, צרידות בקול, ואז מופיעות הפרעות בשאיפה ובנשיפה עקב נפיחות של הגרון (זוהי הסיבה העיקרית למוות באנפילקסיס).
• נגעים במערכת העצבים המרכזית.התסמינים העיקריים קשורים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך פגיעה בהכרה, ובמקרים חמורים, פרכוסים כלליים.

חומרת הלם אנפילקטי

כדי לקבוע את חומרת האנפילקסיס, משתמשים בשלושה אינדיקטורים עיקריים: הכרה, רמת לחץ הדם ומהירות ההשפעה של הטיפול החל.

בהתבסס על החומרה, אנפילקסיס מסווגת ל-4 דרגות:

1. תואר ראשון. המטופל בהכרה, חסר מנוחה ויש לו פחד מוות. לחץ הדם מופחת ב-30-40 מ"מ כספית. מהרגיל (רגיל – 120/80 מ"מ כספית). לטיפול הניתן יש השפעה חיובית מהירה.
2. תואר שני. מצב של מצב המום, המטופל עונה בקושי על השאלות הנשאלות ולאט לאט עלול להופיע אובדן הכרה שאינו מלווה בדיכאון נשימתי. לחץ הדם נמוך מ-90/60 מ"מ כספית. השפעת הטיפול טובה.
3. תואר שלישי. התודעה נעדרת לרוב. לחץ הדם הדיאסטולי אינו נקבע, הסיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית. השפעת הטיפול איטית.
4. תואר רביעי. מחוסר הכרה, לא ניתן לקבוע לחץ דם, אין השפעה של הטיפול, או שהוא איטי מאוד.

פרמטרים לאבחון אנפילקסיס

אבחון אנפילקסיס צריך להתבצע במהירות האפשרית, שכן הפרוגנוזה של תוצאת הפתולוגיה תלויה בעיקר באיזו מהירות ניתנה עזרה ראשונה.

בביצוע אבחנה, האינדיקטור החשוב ביותר הוא היסטוריה מפורטת הלוקחת יחד עם הביטויים הקליניים של המחלה.

עם זאת, כמה שיטות מחקר במעבדה משמשות גם כקריטריונים נוספים:

• בדיקת דם כללית. האינדיקטור העיקרי של המרכיב האלרגי הוא (הנורמה היא עד 5%). יחד עם זה, תיתכן אנמיה (ירידה ברמות המוגלובין) ועלייה במספר תאי הדם הלבנים.
• בדיקת דם ביוכימית. יש עודף של ערכים תקינים של אנזימי כבד (ALaT , ACaT, פוספטאז אלקליין), דגימות כליות.
• רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה. לעתים קרובות התמונה מראה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.
• אליסה. הכרחי לזיהוי אימונוגלובולינים ספציפיים, בפרט Ig G ו-Ig E. רמתם המוגברת אופיינית לתגובה אלרגית.
• קביעת רמות ההיסטמין בדם. זה חייב להתבצע זמן קצר לאחר הופעת התסמינים מכיוון שרמות ההיסטמין יורדות בחדות עם הזמן.

אם לא ניתן היה לזהות את האלרגן, אז לאחר ההחלמה הסופית מומלץ למטופל לפנות לאלרגיה ולבצע בדיקות אלרגיה, שכן הסיכון להישנות אנפילקסיס גדל בצורה חדה ויש צורך במניעת הלם אנפילקטי.

אבחנה מבדלת של הלם אנפילקטי

קשיים באבחון אנפילקסיס כמעט ולא מתעוררים עקב התמונה הקלינית החיה. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך באבחנה מבדלת.

לרוב, תסמינים דומים ניתנים על ידי פתולוגיות אלה:

• תגובות אנפילקטאיות. ההבדל היחיד יהיה העובדה שהלם אנפילקטי אינו מתפתח לאחר המפגש הראשון עם האלרגן. המהלך הקליני של הפתולוגיות דומה מאוד ולא ניתן לבצע אבחנה מבדלת רק על סמך ניתוח יסודי של האנמנזה;
• תגובות וגטטיביות-וסקולריות. הם מאופיינים גם בירידה בלחץ הדם. שלא כמו אנפילקסיס, הם אינם באים לידי ביטוי כעווית סימפונות או גירוד;
• מצבים קולפטואידים הנגרמים על ידי נטילת חוסמי גנגליון או תרופות אחרות המפחיתות את לחץ הדם;
• pheochromocytoma - הביטויים הראשוניים של מחלה זו יכולים להתבטא גם בתסמונת hypotensive, עם זאת, ביטויים ספציפיים של המרכיב האלרגי (גירוד, ברונכוספזם וכו ') אינם נצפים עם זה;
• תסמונת קרצינואיד.

מתן טיפול חירום לאנפילקסיס

טיפול חירום בהלם אנפילקטי צריך להתבסס על שלושה עקרונות: הלידה המהירה ביותר האפשרית, השפעה על כל שלבי הפתוגנזה וניטור מתמשך של פעילות מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה והעצבים המרכזית.

כיוונים עיקריים:

• הַקָזַת דָם;
• טיפול שמטרתו להקל על סימפטומים של ברונכוספזם;
• מניעת סיבוכים ממערכת העיכול וההפרשה.

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי:

1. נסו לזהות את האלרגן האפשרי מהר ככל האפשר ולמנוע חשיפה נוספת אליו. אם מבחינים בעקיצת חרק, יש למרוח תחבושת גזה הדוקה 5-7 ס"מ מעל מקום הנשיכה. אם מתפתחת אנפילקסיס במהלך מתן התרופה, יש להשלים את ההליך בדחיפות. אם בוצע מתן תוך ורידי, אין להסיר את המחט או הקטטר מהווריד. זה מאפשר לבצע טיפול לאחר מכן באמצעות גישה ורידית ומפחית את משך החשיפה לתרופה.
2. העבר את המטופל למשטח קשיח ושטוח. הרם את הרגליים מעל גובה הראש;
3. סובב את הראש הצידה כדי להימנע מחנק על ידי הקאה. הקפד לשחרר את חלל הפה מחפצים זרים (לדוגמה, שיניים תותבות);
4. לספק גישה לחמצן. כדי לעשות זאת, שחרר את הבגדים המכווצים של המטופל, פתח את הדלתות והחלונות ככל האפשר כדי ליצור זרימת אוויר צח.
5. אם הקורבן מאבד את ההכרה, קבע נוכחות של דופק ונשימה חופשית. אם הם נעדרים, מיד להתחיל אוורור מלאכותי של הריאות עם עיסוי לב עקיף.

אלגוריתם למתן סיוע תרופתי:

קודם כל, כל החולים עוברים ניטור של פרמטרים המודינמיים, כמו גם תפקוד נשימתי. הוספת חמצן באספקה ​​דרך מסכה בקצב של 5-8 ליטר לדקה.

הלם אנפילקטי יכול להוביל להפסקת נשימה. במקרה זה, נעשה שימוש באינטובציה, ואם זה לא אפשרי בגלל עווית גרון (נפיחות של הגרון), אז טרכאוסטומיה. תרופות המשמשות לטיפול תרופתי:

• אַדְרֶנָלִין. התרופה העיקרית לעצירת התקף:
  • אדרנלין מוחל 0.1% במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג (מקסימום 0.3-0.5 מ"ל), תוך שרירית לתוך הירך החיצונית הקדמית כל 5 דקות תחת בקרת לחץ דם שלוש פעמים. אם הטיפול אינו יעיל, ניתן לתת את התרופה מחדש, אך יש להימנע ממנת יתר והתפתחות של תגובות לוואי.
  • עם התקדמות אנפילקסיס - 0.1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% מומס ב-9 מ"ל של מי מלח וניתן במינון של 0.1-0.3 מ"ל תוך ורידי באיטיות. מתן חוזר כפי שצוין.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. הנפוצים ביותר בשימוש הם פרדניזולון, מתילפרדניזולון או דקסמתזון.
  • פרדניזולון במינון של 150 מ"ג (חמש אמפולות של 30 מ"ג כל אחת);
  • מתילפרדניזולון במינון של 500 מ"ג (אמפולה אחת גדולה של 500 מ"ג);
  • דקסמתזון במינון של 20 מ"ג (חמש אמפולות של 4 מ"ג כל אחת).

מינונים קטנים יותר של גלוקוקורטיקוסטרואידים אינם יעילים לאנפילקסיס.

• אנטיהיסטמינים. התנאי העיקרי לשימוש בהם הוא היעדר השפעות לחץ דם ואלרגניות. לרוב, משתמשים ב-1-2 מ"ל מתמיסת 1% של דיפנהידרמין, או רניטידין במינון של 1 מ"ג/ק"ג, מדולל בתמיסת גלוקוז של 5% ל-20 מ"ל. יש לתת לוריד כל חמש דקות.
• עופיליןמשמש כאשר מרחיבי סימפונות אינם יעילים במינון של 5 מ"ג לק"ג משקל גוף כל חצי שעה;
• עבור ברונכוספזם, שאינו מוקל על ידי אדרנלין, המטופל עובר ערפול עם תמיסה של Berodual.
• דופמין. משמש ליתר לחץ דם שאינו מגיב לטיפול באדרנלין ועירוי. משמש במינון של 400 מ"ג, מדולל ב-500 מ"ל של 5% גלוקוז. בתחילה הוא מנוהל עד שהלחץ הסיסטולי עולה תוך 90 מ"מ כספית, ולאחר מכן הוא מועבר למתן בטיטרציה.

אנפילקסיס בילדים מטופל באותו משטר כמו אצל מבוגרים, ההבדל היחיד הוא חישוב המינון של התרופה. רצוי לטפל בהלם אנפילקטי רק במסגרת בית חולים, כי בתוך 72 שעות עלולה להתפתח תגובה חוזרת ונשנית.

מניעת הלם אנפילקטי

מניעת הלם אנפילקטי מבוססת על הימנעות ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים, כמו גם חומרים שאליהם כבר הוקמה במדויק תגובה אלרגית בשיטות מעבדה.

תֵאוּר:

הלם אנפילקטי מתייחס לתגובה אלרגית מערכתית חריפה המערבת יותר מאיבר אחד למגע חוזר עם אלרגן. לרוב, הלם אנפילקטי מסכן חיים כתוצאה מירידה בולטת בלחץ והתפתחות אפשרית של חנק. הלם אנפילקטי הוא הסיבוך המסוכן ביותר, המסתיים במוות בכ-10-20% מהמקרים. קצב התרחשות הלם אנפילקטי הוא בין מספר שניות או דקות לשעתיים מתחילת המגע עם האלרגן. בהתפתחות תגובה אנפילקטית בחולים עם דרגת רגישות גבוהה, לא המינון ולא שיטת הניהול של האלרגן ממלאים תפקיד מכריע. עם זאת, יש מתאם מסוים: מינון גדול של התרופה מגביר את חומרת ומשך ההלם.
על פי המנגנון הפתוגני של ההתפתחות, הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מסוג 1 (סוג מיידי), הנגרמת על ידי אימונוגלובולין E.

גורמים:

הלם אנפילקטי יכול להתרחש כאשר נחשפים לאנטיגן כלשהו. זה נצפה במהלך התערבויות טיפוליות ואבחנתיות - שימוש בתרופות (פניצילין והאנלוגים שלו, סטרפטומיצין, ויטמין B1, amidopyrine, analgin, נובוקאין), סרומים חיסוניים, חומרים רדיוקונטרסטים המכילים יוד, במהלך בדיקות עור וטיפול בהיפו-רגישות בעזרת אלרגנים, במקרה של טעויות, תחליפי דם וכו'.

פתוגנזה:

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מיידית מסוג 1. הוא מבוסס על תופעת הקישור האלרגני לתאי הפיטום, הממוקמים קרוב יותר לכלי הדם, ובזופילים במחזור הדם. מתרחשת תגובת אינטראקציה בין האלרגן שחדר לגוף לבין אימונוגלובולין E, וכתוצאה מכך משתחרר היסטמין, מתווך דלקת, מתאי הפיטום. כתוצאה מפעולת היסטמין, כמו גם פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים, יש עלייה בחדירות של דופן כלי הדם, עווית של הסימפונות, הפרשת יתר של ריר, כמו גם שחרור החלק הנוזלי של הדם ( פלזמה) לתוך החלל הבין תאי. כתוצאה מהפעולה הפתולוגית של ההיסטמין, ישנה עלייה חדה ביכולת של מיטת כלי הדם וירידה חדה ב-BCC (נפח הדם במחזור), הלחץ יורד, וזה בתורו מביא לירידה בהחזר הוורידי של דם ללב וירידה בנפח השבץ של הלב.

תסמינים:

באופן מסורתי, התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי מחולקת ל-3 צורות:
1. הצורה המהירה מתרחשת 1-2 שניות לאחר מתן האלרגן. יש אובדן הכרה, הרחבת האישונים (מיוזיס), חוסר תגובה של האישונים וללא אור. לחץ הדם יורד, הנשימה הופכת לקויה ולא ניתן לשמוע קולות לב. מוות עם טופס זה מתרחש תוך 8-10 דקות
2. צורה חמורה מתרחשת 5-7 דקות לאחר החדרת האלרגן. מאופיין בתחושת חום, קשיי נשימה, אישונים מורחבים. מדאיג, יש ירידה בלחץ הדם.
3. הצורה הממוצעת של הלם אנפילקטי מתפתחת 30 דקות לאחר החדרת האלרגן. יש פריחה אלרגית על העור.
האפשרויות הבאות אופייניות לצורה הבינונית:
א.קרדיוגני עם בצקת ריאות
ב. דמוי אסטמה עם ברונכוספזם, עווית גרון, בצקת גרון.
ב.מוחי, המתאפיין בהפרעה בהכרה, עוויתות.
ז' בטן עם סימפטומים של "בטן חריפה".

סיבות מוות בהלם אנפילקטי:
1. אי ספיקת לב ונשימה חריפה
2.
3. נפיחות במוח
4. דימום במוח, בלוטות יותרת הכליה.

אבחנה מבדלת:

סימפטום של הלם אנפילקטי הוא התרחשות מיד לאחר מתן התרופה או במהלך מתןה של חולשה כללית, כאבי ראש עזים, כאבים חריפים בחזה, כאבי בטן, חיוורון של הריריות והעור. כדי להבחין בין תחילת התפתחות של הלם אנטפילקטי לבין אובדן הכרה, יש לזכור כי עם הלם אנפילקטי, ההכרה נשמרת בתחילה ונצפה. בצקת של Quincke וכשל נשימתי עלולים להתרחש במהירות. מופיע ציאנוזה בעור. החולה חסר מנוחה ומתלונן על גירוד. מוות עלול להתרחש גם כתוצאה מאי ספיקת כליות.

יַחַס:

לטיפול נקבעים הדברים הבאים:

אלגוריתם למתן טיפול רפואי בהלם אנפילקטי.
1. לעצור את כניסת האלרגן לגוף:
- יש למצוץ את התמיסה המוזרקת באמצעות מזרק, לבצע חתך (לחומרי הרדמה הניתנים בהסתננות), לשטוף את הפה (להוציא תרופות), למרוח חוסם עורקים (אם התרופה הוזרקה לזרוע או לרגל).
- ליד מקום ההזרקה של התרופה, להסתנן לעור ולרקמות התת עוריות עם 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אדרנלין מדולל ב-5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית.
- לתת פניצילינאז אם מתרחש הלם אנפילקטי במהלך מתן הפניצילין.
2. הזן במקביל:
- אדרנלין 0.3-0.5 מ"ל s.c.
- 5-10 מ"ג/דקה. תוך ורידי, חזור פעמיים לאחר 5 דקות, או 0.1 מ"ג ב-10 מ"ל של תמיסה איזוטונית לתוך הצינור האנדוטרכיאלי
- עירוי תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים
- הידרוקורטיזון 15-3000 מ"ג, או פרדניזולון 1000 מ"ג, או דקסמתזון 4-20 מ"ג ב-10-15 מ"ל של 5% או 40% גלוקוז, הוסף דיפנהידרמין 1%, או סופרסטין 2% או פיפולפן 2.5% ב-2-3 מ"ל i. m או i/v
3. במידה והאלרגן חדר דרך הקיבה והמעיים, אנטרוסופנטים (פחם פעיל, enterosgel), במקביל, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה בכל סוגי וצורות ההלם, למעט בטני, מתבצע צנתור של שלפוחית ​​השתן. החוצה ובדיקה מוכנסת לקיבה דרך מעברי האף.
4. במקביל ניתנת אמינופילין 8 מ"ג/ק"ג לשעה.
5. אם לא יעיל - טיפול בחמצן.
6. אם מתפתח אי ספיקת לב-ריאה, יש לנקוט באמצעי החייאה מתאימים.
-

מְנִיעָה:

מניעת התפתחות הלם אנפילקטי מורכבת, קודם כל, באוסף שלם של היסטוריה אלרגית, כולל היסטוריה תורשתית (נוכחות של מחלות נלוות - אטופיק דרמטיטיס, בצקת קווינקה עקב תרופות ומוצרים, בילדים - קביעת היסטוריה של אלרגיה של הורים). יש צורך לברר מידע על מתן הקודם של התרופה שהרופא מתכוון להשתמש בה, וההשלכות של השימוש בה. נכון להיום, ישנם אמצעי זהירות סבירים לביצוע בדיקות אלרגיה לרגישות לתרופות שעלולות לגרום לרגישות בגוף או לגרום לאנפילקסיס. אם יש פחות חשד לתגובה אנפילקטית, יש להשתמש בהרדמה כללית. בחולים עם היסטוריה אלרגית, התערבויות דנטליות מבוצעות במסגרת בית חולים לאחר מתן ראשוני של תרופות לחוסר רגישות.

הלם אנפילקטי הוא אחד המצבים הקשים ביותר בפרקטיקה הקלינית, הידוע מאז 1902. זהו סוג מיידי של תגובה חיסונית עם תסמינים מסכני חיים המתפתחים באופן מיידי תוך מספר דקות. בפרקטיקה הקלינית, פתולוגיה מתרחשת אצל אנשים משני המינים, ללא קשר לקבוצת הגיל. שיעור התמותה מהלם אנפילקטי הוא כאחוז אחד מכלל המקרים.

גורמים להלם אנפילקטי

התפתחות של תגובת הוריקן בגוף יכולה להיות מעוררת על ידי פתוגנים רבים ושונים, שהעיקריים שבהם הם:

תרופות

• אנטיביוטיקה - סולפונאמידים, פניצילינים, פלואורוקינולונים, צפלוספורינים.
• הכנות לחיסון נגד שפעת, שחפת והפטיטיס.
• תרופות הורמונליות - פרוגסטרון, אוקסיטוצין, אינסולין.
• סרומים לחיסון - נגד כלבת, נגד דיפתריה, נגד טטנוס.
• תחליפי דם - סטביזול, אלבומין, רפורן, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין.
• סוכנים אנזימטיים - סטרפטוקינאז, כימוטריפסין, פפסין.
• מרפי שרירים - סוצ'ינילכולין, נורקורון, טראקריום.
• תרופות NPS - amidopyrine, analgin.
• חומרי הניגוד הם יוד ובריום.
• לטקס – צנתרים, מכשירים, כפפות.

בַּעֲלֵי חַיִים

• חרקים – דבורים, צרעות, צרעות, נמלים, פרעושים, פשפשים, זבובים, תיקנים, קרציות.
• הלמינתים - טריכינלה, טוקסוקרה, תולעי סיכה, תולעי שוט, תולעים עגולות.
• בעלי חיים - חתולים, כלבים, ארנבות, שפני ניסיונות, אוגרים.
• ציפורים - תוכים, יונים, ברווזים ותרנגולות.

צמחים

• עצים מחטניים - אשוח, אורן, אשוח, לגש.
• עשבי תיבול - סרפד, סמרטוט, לענה, עשב חיטה, קינואה, שן הארי.
• אבקה מפרחים - סחלבים, גלדיולוס, ציפורנים, חינניות, חבצלות, ורדים.
• עצים נשירים - אפר, ב, לוז, טיליה, ליבנה, מייפל.
• גידולים תרבותיים הם תלתן, מרווה, כשות, שעועית קיק, חרדל, חמניות.

מָזוֹן

• מוצרי חלבון - בשר פרה, ביצים, חלב מלא ונגזרותיו.
• פירות ים - מקרל, טונה, לובסטרים, צדפות, שרימפס, סרטנים, סרטנים, לובסטרים.
• דגנים - שיפון, תירס, חיטה, קטניות, אורז.
• ירקות - גזר, סלרי, סלק, עגבניות, פלפל.
• פירות - תפוחים, תותים, פירות הדר, בננות, תאנים, משמשים מיובשים, משמשים, אפרסקים, אננס.

המנגנון של הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא תגובה מורכבת של הגוף שעוברת שלושה שלבי נזק:

• אימונולוגי,
• פתופיזיולוגי,
• פתוכימי.

התהליך הפתולוגי מעורר את חדירת הגורם הסיבתי של תגובה אלרגית לגוף. כאשר תאי אלרגן נקשרים לתאי מערכת החיסון, נוצרים אנטיגנים ספציפיים כגון IgE ו-IgG. היווצרות נוגדנים מעוררת סינתזה של כמות עצומה של חומרים גורמים דלקתיים, כגון:

• הפרין,
• היסטמין,
• פרוסטגלנדין.

גורמים דלקתיים גורמים להרס של תאי דם אדומים ולדליפת פלזמה לחלל הבין תאי. במקרה זה מופרעים קרישת הדם וקצב מחזור הדם, מה שעלול לגרום להתקף של אי ספיקת לב חריפה, כולל דום לב.

מנגנון התפתחות הלם אנפילקטי שונה מאלרגיות רגילות בכך שהוא יכול להתרחש אפילו במגע ראשוני עם האלרגן. בעוד סוג אחר של אלרגיה מתפתח רק כאשר תאי פיטום פוגשים שוב מולקולות אלרגניות.

תסמינים של הלם אנפילקטי

להלם אנפילקטי מספר מנגנוני התפתחות, המסווגים כדלקמן:

• כּוֹשֵׁל. זה נחשב לטובה ביותר עבור המטופל, שכן הוא נעצר בקלות ואינו גורם להופעת אלמנטים שיוריים של פרובוקטורים בגוף.
• חוֹזֵר וְנִשׁנֶה. נוצר על ידי מגע מתמיד עם מקור התגובה החיסונית, הוא מאופיין בהתקפים קבועים חוזרים.
• הִתמַהמְהוּת. מתרחש לאחר מתן תרופות ארוכות טווח כגון ביצילין 5 או מונורל. לכן, אמצעי החייאה נמשכים מספר ימים, והמטופל נצפה זמן מה לאחר הפסקת ההתקף.
• מהיר ברק. הקורס המסוכן ביותר של הלם אנפילקטי, המאופיין בהתפתחות מהירה של כשל קרדיווסקולרי וחנק. כאשר המצב מתפתח בתרחיש זה, ניתן להציל את החולה רק ב-10% מהמקרים.

כאשר מתרחש הלם אנפילקטי, התסמינים עוברים שלושה שלבי התפתחות, אלה הם:

• מבשרים

לתמונה הקלינית של התפתחות הלם אנפילקטי יש מספר מבשרים. חולים שכבר נתקלו בפתולוגיה זו יכולים להזהיר את קרובי המשפחה מראש או להזעיק אמבולנס כשהם מופיעים. תסמיני אזהרה כגון:

• תחושת חרדה בלתי מוסברת,
• אי נוחות כללית
• ירידה בשמיעה ובראייה,
• תחושת נימול בשרירי הפנים,
• חוסר אוויר.

באופן אובייקטיבי נצפים חולשה כללית, בחילות וסחרחורת, כאבי ראש עזים והופעת פריחות בעור. פריחה מסוג אלרגי ושלפוחיות מופיעות על העור.

• הִתפַּתְחוּת

זוהי תקופת הביטוי של סימנים חד משמעיים של הלם אנפילקטי, שסיוע חירום עבורו צריך להתבצע במהירות האפשרית. למטופל יש:

• ירידת לחץ לרמות קריטיות,
• עור חיוור,
• נשימה רועשת,
• נפיחות של הפנים ושפתיים כחלחלות,
• תפוקת שתן לקויה (אנוריה או פוליאוריה),
• הזעת יתר בכל הגוף,
• אובדן הכרה.
• גירוד תת עורי בלתי נסבל.

• סֵפֶר שֵׁמוֹת

עם מהלך חיובי של הפתולוגיה ואמצעי החייאה מהירים ונכונים, החולה חוזר להכרה, התסמינים הפתולוגיים שוככים בהדרגה, המשבר חולף, אך נותרו חולשה, חוסר תיאבון וסחרחורת.

חומרת הלם אנפילקטי

חומרת הלם אנפילקטי	רמת לחץ דם	משך המבשרים	משך אובדן ההכרה	יעילות סיוע חירום
צורה קלה	90/60	15-20 דקות	התעלפות עם התעוררות מיידית	קל לטפל
צורה מתונה	60/40	מ 2 עד 5 דקות	עד 30 דקות	יעילות הטיפול איטית. לאחר ההקלה, נדרשת התבוננות ארוכת טווח במטופל
צורה חמורה	דופק לא ניתן לזיהוי	כמה שניות	אובדן הכרה נמשך יותר מחצי שעה	לאמצעי החייאה אין השפעה

תסמינים של הלם אנפילקטי קל

התפתחות של צורה קלה של הלם אנפילקטי נמשכת לא יותר מ-15 דקות. המטופל מרגיש:

• גירוד מתחת לעור,
• פריחות בעור,
• שריפה בכל הגוף ותחושת חום בלתי נסבלת,
• הקול הופך צרוד, מה שמעיד על נפיחות של רקמות הגרון, עד לאובדן מוחלט של הקול,
• המצב מגיע לתסמינים.

עם טופס זה, למטופל יש זמן להתלונן על ההידרדרות במצבו. זה מתבטא בתחושות כמו:

• סחרחורת וכאב ראש;
• כאבים בחזה;
• הידרדרות הראייה והשמיעה;
• טינטון,
• חוסר תחושה של שפתיים, לשון ואצבעות;
• חוסר אוויר;
• כאב בחגורה בבטן ובגב התחתון;

הרופא מציין שלמטופל כזה יש נשימה עם צפצופים חזקים וקשיי נשימה. בולט חזותית הוא חיוורון חמור של העור, כיחול של השפתיים וכיחול של הפנים. הקאות, שלשולים, יציאות ספונטניות או הטלת שתן עלולים להתרחש.

לחץ הדם של המטופל יורד במהירות, הדופק מהיר וקולות הלב עמומים.

תסמינים של הלם אנפילקטי בינוני

האדם חש כובד כללי שאי אפשר לעמוד בפניו, סחרחורת וחרדה קשה. כמו גם תסמינים, כמו עם צורה קלה של פתולוגיה, אבל בולט יותר. בנוסף אליהם, מצוינים הדברים הבאים:

• כאבים באזור הלב,
• חנק חמור
• נפיחות לפי סוג,
• אישונים מורחבים,
• כל הגוף מכוסה בזיעה דביקה וקרה.

אדם עלול לחוות פרכוסים, ואחריהם אובדן הכרה. יחד עם זאת, מספרי לחץ הדם נמוכים באופן קריטי או כמעט בלתי ניתנים לזיהוי. הדופק דמוי חוט וקשה למישוש. אפשריות גם טכיקרדיה וגם ברדיקרדיה. במקרים נדירים מתרחש דימום פנימי במקומות שונים, למשל:

• מערכת העיכול,
• שֶׁל הָאַף,

תסמינים בפתולוגיה חמורה

תמונת הסימפטומים מתפתחת כל כך מהר עד שהאדם אפילו לא מספיק לדווח שהוא מרגיש לא טוב. פשוטו כמשמעו בתוך כמה שניות, אובדן הכרה מתרחש. עם התפתחות זו של הלם אנפילקטי, טיפול חירום חייב להיות מהיר מאוד, אחרת לא ניתן למנוע מוות.

מבחינה ויזואלית, ניתן לציין חיוורון חמור, קצף מופיע בפה, ציאנוזה של העור וזיעה קרה מופיעה בטיפות גדולות. האישונים מתרחבים מיד ומתחילים עוויתות.

במקביל, הנשימה הופכת לכבדה, שאיפה מאומצת ונשיפה ממושכת. לא ניתן לשמוע קולות לב או דופק.

בנוסף, הסימפטומים של הלם אנפילקטי יכולים להשתנות בהתאם לצורות קליניות כגון:

• חנקן. עם זה, הסימפטומים הבולטים ביותר של ברונכוספזם ואי ספיקת נשימה חמורה הם:
  • קוצר נשימה חמור,
  • צרידות של קול,
  • בעיות נשימה.

הפתולוגיה מתפתחת בהתאם לסוג הבצקת של קווינקה עם נפיחות בולטת של הגרון, חסימת דרכי הנשימה.

• בִּטנִי. התסמינים דומים לאלה של כיב חריף מחורר או דלקת התוספתן. הדבר מתבטא בעווית של השרירים החלקים של המעי הגס, הגורמת לכאבי בטן עזים, להקאות ושלשולים.

• מוֹחִי. ההשפעה הפתולוגית של תאי פיטום מופנית לרקמת המוח. תסמינים של נפיחות של המוח וקרום המוח מתבטאים בבירור. תסמינים כגון:
  • בְּחִילָה,
  • הקאות מרכזיות,
  • עוויתות,
  • תִרדֶמֶת.

• המודינמי. זה מתבטא בירידה מהירה בלחץ הדם ובכאבים עזים באזור הלב, בדומה ל.

• טיפוסי (מוכלל). זהו הסימפטום הנפוץ ביותר להתפתחות הלם אנפילקטי, שבו הסימפטומים הכלליים של הפתולוגיה נמצאים באותה מידה.

שיטות לאבחון הלם אנפילקטי

אבחון של הלם אנפילקטי צריך להתבצע בהקדם האפשרי, חייו של אדם תלויים בו. הדבר העיקרי עבור רופא הוא להבדיל פתולוגיה ממחלות אחרות. האינדיקטורים העיקריים להלם אנפילקטי הם הבאים:

• ספירת דם מלאה: ירידה במספר תאי דם אדומים, עלייה בתאי דם לבנים, במיוחד.
• בדיקת דם ביוכימית: עליה משמעותית בפרמטרים של הכבד כגון: ALT, AST, פוספטאז אלקליין ובילירובין, קריאטינין ואוריאה.
• בצקת ריאות נראית בבירור בצילומי רנטגן.
• בדיקת דם לאלרגנים מראה נוכחות של נוגדני אימונוגלובולינים IgG ו-IgE.

אם לא ניתן לקבוע לאחר מגע עם איזה אלרגן התחילה התגובה, נקבעות התייעצות עם רופא אלרגיה ונקבעות בדיקות אלרגיה שתוצאותיהן קובעות את מקור האלרגיה.

עזרה ראשונה, אלגוריתם פעולה

מכיוון שחייו של אדם תלויים בנכונות ובמהירות של סיוע חירום, כל הפעולות חייבות להתבצע במהירות, בבירור, ללא מהומה ופאניקה. הפעולות הנכונות להקלה על הלם אנפילקטי הן:

• הניחו את המטופל על משטח שטוח עם רגליו מורמות למעלה.
• הקפד לסובב את הראש הצידה ולהסיר את התותבות. זה הכרחי כדי שהאדם לא יחנק מהקיא.
• החדר בו נמצא המטופל חייב להיות מאוורר באופן פעיל.
• לבודד את האלרגן. הסר את עקיצת החרק, הנח תחבושת לחץ מעל מקום עקיצת הזוחלים והנח שקית קרח במקום ההזרקה.
• בדוק אם יש דופק בשורש כף היד, בעורק הצוואר או בעורק הירך. אם לא ניתן להרגיש את הדופק, התחל לחיצות חזה.
• בדוק אם יש נשימה. ראשית, בדוק אם יש תנועה של החזה. שנית, הנח מראה על האף שלך. אם אין סימני נשימה, התחל בהנשמה מלאכותית. צבטו את האף ושאפו בכוח לתוך הפה.
• התקשר לאמבולנס, או נסה לקחת את החולה לבית החולים הקרוב.

טיפול רפואי חירום

צוות האמבולנס יגלה תחילה אינדיקטורים כגון:

• מדדי לחץ דם,
• קצב וקצב לב,
• קריאות אלקטרוקרדיוגרף,
• אספקת חמצן מספקת.

• שחרור מחסימת דרכי הנשימה. זה כולל הסרת הקאות, נסיגת הלסת התחתונה כלפי מטה וקדימה, ואיטובציה של קנה הנשימה. במקרה של צורת חנק חמורה כמו בצקת קווינקה, מתבצעת בבית החולים ניתוח חירום קוניקוטומי (נתיחה של הגרון כדי לספק למטופל אפשרות לנשום).
• מתן תוך ורידי של הורמונים שאמורים להיות מיוצרים בדרך כלל על ידי קליפת האדרנל - גלוקוקורטיקואידים. אלה הם Prednisolone ו- Dexamethasone.
• מתן תרופות המדכאות את ייצור היסטמינים - Suprastin, Tavegil, Citrazine.
• ביצוע שאיפות עם חמצן לח.
• מתן Eufillin לאי ספיקת נשימה חמורה.
• כדי לנרמל את זרימת הדם ולהפחית את הצמיגות, נקבעות תמיסות גבישיות וקולואידיות:
  • ג'לופוסין.
  • ניאופלסמול.
  • הפתרון של רינגר.
  • פתרון רינגר-לנקסטר.
  • פלסמליט.
  • סטרופונדין.
• על מנת להפחית את הסיכון לבצקת מוחית או ריאות, רושמים תרופות משתנות - מיניטול, טורסמיד, פורוסמיד.
• הקפידו ליטול תרופות נוגדות פרכוסים, כגון: מגנזיום גופרתי, סיבזון, סדוקסן, רלניום, נתרן הידרוקסיבוטיראט.

השלכות של הלם אנפילקטי

הפרעות בגוף המתרחשות במהלך הלם אנפילקטי, שעבורן עזרה ראשונה הייתה יעילה, בכל זאת אינן חולפות מבלי להשאיר עקבות לאדם. זה עלול לגרום לתוצאות כגון:

• עייפות, עייפות וחולשה;
• תסמונת כאב המתפשטת למפרקים, שרירים, אזור הלב, הבטן;
• צמרמורות, חום;
• בחילות, הקאות אפשריות.

המגמה לכיוון לחץ דם נמוך, אשר מנורמל על ידי תרופות כגון:

• אונרדרנלין,
• דופמין,
• Mezaton,
• אַדְרֶנָלִין.

גם נשמר כאבים באזור הלב, עקב איסכמיה ממושכת של שריר הלב. במקרה זה, נרשמים חנקות ונוגדי היפוקס, אלו הן תרופות כגון:

• ניטרוגליצרין, איזוקריט;
• Mexidol, thiotrioslin;
• קרדיוטרופיים - ATP, ריבוקסין.

המטופל עלול לחוות ירידה בפעילות האינטלקטואלית וכאבי ראש תכופיםעקב רעב ממושך בחמצן של המוח. כדי לשחזר מצב תקין, נקבעות תרופות נוטרופיות ואזואקטיביות, אלה הן:

• Citicoline ו Piracetam;
• Cinnarizin, Cavinton.

אם הלם אנפילקטי נגרם מעקיצת חרק, ונוצר הסתננות במקום העקיצה, מומלץ להשתמש בתרופות הורמונליות מקומיות:

• הידרוקורטיזון, פרדניזולון;
• משחת הפרין, Lyoton, Troxevasin.

בנוסף, עשוי להופיע סיבוכים ארוכי טווח:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים,
• גלומרולונפריטיס,
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד,
• נגעים מפוזרים של מערכת העצבים המרכזית, לעתים קרובות מובילים למוות.

לאחר שבועיים לאחר ההתקף עלולים להופיע ביטויים חוזרים ונשנים, אך בצורה קלה יותר, למשל: בצקת קווינקה, אסתמה של הסימפונות.

במקרה של מגע חוזר מקרי עם חומר שגרם להלם אנפילקטי, צורה כרונית של מחלות כגון:

• זאבת אריתמטוזוס, אטיולוגיה מערכתית,
• periarteritis nodosa.

מניעת הלם אנפילקטי

מניעה ראשונית

השיטה העיקרית למניעת התרחשות של הלם אנפילקטי היא בידוד ממקור האלרגיה. זה כולל פעולות כגון:

• ויתור על הרגלים רעים כגון עישון, אלכוהול, שימוש בסמים;
• נטילת תרופות רק לפי הוראות רופא ובפיקוחו;
• להימנע מלהיות במקומות עם זיהום סביבתי עם פליטות כימיות;
• אין לצרוך מזונות עשירים בתוספי מזון כגון:
  • גלוטמט,
  • אגר-אגר,
  • ביסולפיט,
  • טרטרזין.
• אין ליטול מספר רב של תרופות מקבוצות ומטרות שונות בו זמנית.

מניעה משנית

קבוצה זו כוללת פעילויות שמטרתן אבחון מוקדם והקלה בזמן של תסמיני הפתולוגיה.

• התייעצות בזמן עם רופא לגבי התרחשותן של מחלות כגון:
  • אֶקזֵמָה,
  • אטופיק דרמטיטיס,
  • נזלת אלרגית,
  • קַדַחַת הַשַׁחַת
• ביצוע בדיקות לקביעת תגובות אלרגיות לחומרים שונים.
• חובה להודיע ​​מראש על אי סבילות לחומרים מסוימים, ודרישה להזין מידע זה בשער ההיסטוריה הרפואית.
• בצעו כל הזמן בדיקות רגישות לפני כל מתן תרופות, ללא קשר לשיטה - תוך שרירי או תוך ורידי.
• הישאר תחת השגחה רפואית למשך 30 דקות לאחר מתן התרופה.

מניעה שלישונית

• הקפדה על כללי היגיינה אישית.
• ניקיון קבוע של חלל המגורים. מניעת הצטברות אבק ביתי, שעלול להכיל קרדית וחרקים.
• הבטחת גישה מתמדת לאוויר צח.
• הדרה מהסביבה הביתית של רהיטים מרופדים, שטיחים ושטיחים, צעצועי קטיפה.
• הקפדה על התזונה.
• במהלך תקופת הפריחה של הצמחים, השתמש בכל אמצעי ההגנה, הרכיב משקפיים כהים ועדיף מסכה.

שיטות רפואיות למזער את התרחשות הלם אנפילקטי

לאחר מכן לאחר הלם אנפילקטי, כאשר מתרחשות מחלות שונות, יש צורך לזכור כי מידע על פתולוגיה זו ידוע לרופא המטפל ולצוות הרפואי.

כדי להקל על תגובה אלרגית בעת הזרקת תרופות, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• התרופה ניתנת לשליש העליון של הכתף;
• ההזרקה הראשונה מתבצעת בנפח של 1/10 מהמינון (אנטיביוטיקה - פחות מ-10,000 יחידות);
• במקרה של תגובה אלרגית, חוסם עורקים מוחל מעל מקום ההזרקה עד להפסקת הדופק;
• להזריק למקום ההזרקה תמיסה של אדרנלין (0.1%) ביחס של 1 מ"ל/9 מ"ל (אדרנלין/מלח);
• לכסות את מקום ההזרקה בקרח או למרוח כרית חימום במים קרים.