ליסטריוזיס בבני אדם: תסמינים, טיפול ותכונות אחרות. מהלך הפסול של ליסטריוזיס. צורה ספטית - סכנה לבני אדם

ליסטריוזיס היא מחלה זיהומית של בני אדם ובעלי חיים, הנגרמת על ידי ליסטריה, המאופיינת במספר מקורות של הגורם הזיהומי, מגוון דרכי וגורמי העברתו, פולימורפיזם ביטויים קליניים, תמותה גבוהה.

לפי ICD 10, הוא רשום בקוד A32. במוחם של רופאים רבים, ליסטריוזיס היא חדשה, נדירה ולאחרונה מחלה פתוחה. בינתיים, המידע האמין הראשון עליו הופיע לפני יותר מ-80 שנה. ב-1926 תיארו מאריי ושותפיו התפרצות של המחלה בקרב ארנבות וחזירי ניסיונות במשתלה של אוניברסיטת קיימברידג', הנגרמת על ידי חיידק שלא היה ידוע קודם לכן הגורם לתגובה מונוציטית בדם של בעלי חיים. 3 שנים מאוחר יותר, אותו חיידק בודד לראשונה מאדם חולה, ובשנת 1940 הוא קיבל את שמו. ליסטריה מונוציטוגןלכבודו של המנתח האנגלי ליסטר, שהציע את שיטת החיטוי. מאז, המחלה נודעה בשם ליסטריוזיס. עד לאחרונה, ליסטריוזיס טופלה בעיקר על ידי מומחים וטרינרים, בגלל המחלה פוגעת בבעלי חיים רבים, כולל בעלי חיים חקלאיים (כבשים, בקר בָּקָר, חזירים, סוסים וכו'), הגורמים למותם.

לפני 1960, ליסטריוזיס אנושי היה נדיר; בשנים 1960-1982 יותר מ-10 אלף מקרים כבר דווחו בעולם, ובהמשך נרשמים אלפי מקרים מדי שנה. בסוף המאה האחרונה ובתחילת המאה הזו תוארו במדינות התפרצויות גדולות של ליסטריוזיס בבני אדם מערב אירופה(צרפת, בריטניה, שוויץ, פינלנד) וצפון אמריקה (ארה"ב, קנדה) כאשר מספר המקרים נע בין כמה עשרות ל-300; הם קשורים לצריכת מוצרים מן החי (גבינות רכות, מוצרי בשר מוגמרים למחצה, נקניקיות באריזה ואקום, נקניקיות, חֶמאָהוכו'), ירק ( סלטי ירקות, כרוב) מקור, כמו גם פירות ים (רכיכות, שרימפס). מחברי הפרסומים הרלוונטיים תמיד שמים לב לשיעור התמותה הגבוה בקרב חולים. כיום, ליסטריוזיס נחשבת לאחד הזיהומים החשובים ביותר הנישאים במזון. בהקשר זה, מצב המגיפה ברחבי העולם ממשיך להחמיר; וזה נובע ממספר סיבות, כולל כמה מאפיינים ביולוגיים של ליסטריה.

הגורם החשוב ביותרהפתוגניות של ליסטריה היא ליסטריוליזין O, בעל פעילות המוליטית וקובע את הארסיות של החיידק; פחות משמעותיים כוללים phosphatidylinazitol, internalin A, internalin B, ActA חלבון וכו'.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. בעבר, ליסטריוזיס נחשבה לזאונוזה טיפוסית, שבה מקור הגורם הגורם לזיהום הוא בעלי חיים שונים, אך כעת היא מסווגת כספרנוזה, והמקור והמאגר העיקרי של הפתוגן מוכרים כאובייקטים סביבתיים, מצעים טבעיים. שבהם הליסטריה מסוגלת להתרבות - בעיקר אדמה. ליסטריה מבודדת גם מצמחים, משטחי תפוח, אבק, מקווי מים ושפכים.

הדרך העיקרית להדבקה בבני אדם בליסטריוזיס היא דרך מזון, דרך צריכה של מוצרים שוניםתזונה (ראה לעיל) ללא טיפול חום מקדים. סכנה מוגברתמייצגים גבינות רכות, כמו גם מוצרים בישול מיידי("מזון מהיר") - נקניקיות, המבורגרים וכו'. דרכי מגע של הדבקה אפשריים גם (מבעלי חיים נגועים ומכרסמים), אווירוגניים (בחצרים בעת עיבוד עורות וצמר, כמו גם בבתי חולים), ניתנים להדבקה (כאשר חרקים עקיצות, במיוחד קרציות). ישנה חשיבות מיוחדת לאפשרות העברה של ליסטריה מאישה הרה לעוברה, בין אם במהלך ההיריון (טרנסשליה) או באמצעות מגע של היילוד עם תעלת הלידה של האם (תוך לידה). ליסטריה עשויה להיות הסיבה זיהום נוזוקומי, במיוחד, בבתי חולים ליולדות, ההתפרצויות הנובעות מתוארות הן בבית והן בבית ספרות זרה. באוכלוסיה האנושית, נשיאה אסימפטומטית של ליסטריה היא 2-20% מבודד מהצואה של אנשים בריאים ב-5-6%.

אין נתונים בספרות על אפשרות הדבקה מאדם עם ליסטריוזיס או נשא של החיידק. היוצא מן הכלל הוא נשים בהריון, שיכולות להעביר את הזיהום לעובר.

ברוסיה החל רישום רשמי של ליסטריוזיס ב-1992 מאז, מזהים במדינה בין 40 ל-100 חולים מדי שנה. ברור שהנתונים הללו אינם משקפים את השכיחות האמיתית ויגדלו ככל שרופאים של התמחויות שונות יכירו יותר את הווריאציות של ביטויים קליניים ובכפוף לשיפור האבחון במעבדה.

העלייה העתידית הנוכחית והחזויה בשכיחות של ליסטריוזיס נובעת מכמה סיבות, כלומר יכולת ההסתגלות הגבוהה של הליסטריה, יכולת ההתרבות שלה בסביבה אביוטית, לרבות במוצרי מזון במהלך ייצורם (הבשלת גבינה, הכנת בשר, דגים). ומוצרי חצי מוגמרים עוף עבור " אוכל מהיר") ואחסון; עלייה בשיעור האנשים עם ליקויים חיסוניים שונים באוכלוסיית האדם הרגישים ביותר לזיהום זה; דומיננטיות של דרך המזון של זיהום.

קלִינִיקָה. מֶשֶׁך תקופת דגירהנע בין 1-2 ימים ל-2-4 שבועות, מדי פעם עד 1.5-2 חודשים.

הביטויים הקליניים של ליסטריוזיס מגוונים בהתאם למסלול החדירה של החיידק לגוף האדם, התגובה של מערכת החיסון ומספר גורמים נוספים (גיל, מין, מחלות נלוות וכו').

הצורות העיקריות של ליסטריוזיס הן: בלוטות; גסטרואנטרי; עַצבָּנִי; רָקוּב; נשא חיידקים.

ליסטריוזיס של נשים הרות וילודים מובחן בנפרד.

בהתאם למשך המחלה, ליסטריוזיס חריפה (1-3 חודשים), תת-חריפה (3-6 חודשים) וכרונית (ארוכה מ-6 חודשים).

הצורה הבלוטית מתרחשת בשתי גרסאות: אנגינלית-בלוטית ואוקולוגלנדולרית. הראשון שבהם מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, שיכרון, דלקת שקדים (כיבית-נמקית או קרומית), הגדלה וכאב של התת-לנדיבולרי, לעתים רחוקות יותר של בלוטות הלימפה הצוואריות והביתיות. תיתכן גם הגדלה של הכבד והטחול. תקופת החום היא 5-7 ימים. ההמוגרמה מראה מונוציטוזיס ("דלקת שקדים מונוציטית"). המחלה מזכירה מונונוקלאוזיס זיהומיות.

עבור וריאנט oculoglandular, דלקת לחמית מוגלתית חד צדדית אופיינית; יש נפיחות בולטת של העפעפיים, היצרות של פיסורה palpebral. פריחות נודולריות מתגלות על קפל המעבר של הלחמית. חדות הראייה יורדת; בלוטות הלימפה הפרוטידיות והתת הלסתיות בצד המתאים הופכות מוגדלות וכואבות.

הצורה הגסטרואנטרית מאופיינת בהתפרצות חריפה, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, שיכרון חמור (צמרמורות, כְּאֵב רֹאשׁ, ארתרלגיה ומיאלגיה). לאחר מספר שעות מופיעים תסמינים של מערכת העיכול בצורה של בחילות, הקאות מתונות חוזרות ונשנות, כאבי התכווצותבבטן, צואה רופפת תכופה, לפעמים מעורבת עם ריר. מאופיין בנפיחות ובכאב במישוש, בולט במיוחד בימין אזור איליאק. משך החום הוא 5-7 ימים או יותר. צורה זו של ליסטריוזיס דומה מבחינה קלינית לאקוטית רבים דלקות מעייםולא ניתן לזהות ללא אישור מעבדה. שיעור התמותה הגבוה האופייני לצורה זו (20% ומעלה) נגרם או מהתפתחות של הלם רעיל זיהומי (ITSH) או על ידי מעבר למצבים חמורים יותר - צורות עצביות וספטיות.

צורה עצבניתהוא אחד הנפוצים ביותר, מופיע לרוב (על פי רעיונות קודמים) בילדים מתחת לגיל שלוש ובמבוגרים מעל גיל 45-50, מתבטא בדרך כלל בצורה של דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. השכיחות של דלקת קרום המוח ליסטריה היא כ-1-5% מכלל דלקת קרום המוח החיידקית, אך בין קטגוריות מסוימות, במיוחד חולים עם מחלות אונקולוגיות, זה הכי הרבה צורה נפוצהדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.

יש לנו תצפיות משלנו על 53 חולים עם ליסטריוזיס, 32 מהם אובחנו עם דלקת קרום המוח; הרוב היו אנשים צעירים ובגיל העמידה ללא ליווי ו מחלות רקעמה שעלול לגרום לדיכוי חיסוני.

על פי סימנים קליניים, דלקת קרום המוח ליסטריוזיס אינה שונה מדלקת קרום המוח חיידקית של אטיולוגיות אחרות. התסמינים השכיחים ביותר הם טמפרטורת גוף גבוהה, פגיעה בהכרה וכאבי ראש חזקים יותר ויותר. עם זאת, במקרים מסוימים הטמפרטורה נמוכה או אינה עולה כלל. בהשוואה לדלקת קרום המוח חיידקית אחרת, דלקת קרום המוח ליסטריה פחות שכיחה. סימני קרום המוח(כולל קשיחות שרירי העורף), לנוזל השדרה (CSF) לעתים קרובות פחות יש הרכב נויטרופילי ו תוכן גבוהסנאי . לפיכך, בין 32 החולים המבוגרים עם דלקת קרום המוח ליסטריה שצפינו, לימפוציטים שלטו ב-CSF ב-5 מהם. עובדה זו ראויה לתשומת לב מיוחדת מצד רופאים, מכיוון שפלוציטוזיס לימפוציטי של ה-CSF נותנת בדרך כלל עילה להניח אטיולוגיה ויראלית של דלקת קרום המוח ולא לרשום טיפול אנטיבקטריאלי, אשר בהחלט מתאים לאטיולוגיה של דלקת קרום המוח של ליסטריוזיס. אחד המאפיינים הבולטים של דלקת קרום המוח המתוארת הוא סיבוכים חמורים: הידרוצפלוס, rhombencephalitis, encephalopolyneuritis, דמנציה ועוד. בנוסף למוח, תיתכן פגיעה בחוט השדרה בצורה של מורסות תוך-מדולריות, ציסטות, ארכנואידיטיס, מיאליטיס וכו'. .

מהלך הצורה העצבית הוא בדרך כלל חמור, התמותה מגיעה ל-30% ומעלה, והישנות מתרחשות בכ-7% מהמקרים.

דלקת קרום המוח ליסטריוזיס (דלקת קרום המוח), דלקת שקדים, דלקת הלחמית יכולה להיות גם צורות עצמאיות של ליסטריוזיס, וגם אחד הביטויים של הצורה הספטית או לפניה.

הצורה הספטית מאופיינת בצמרמורות חוזרות ונשנות, חום עם תנודות חדות בטמפרטורת הגוף, שיכרון (כאב ראש, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי שרירים וכו'), כבד וטחול מוגדלים. פריחה עם נקודות גדולות עשויה להופיע על העור, בעיקר סביב מפרקים גדולים; על הפנים הפריחה עשויה להיות בצורת "פרפר". לעתים קרובות מתרחשת דלקת כבד עם צהבת, ייתכן שיש polyserositis, דלקת ריאות. ההמוגרמה מגלה אנמיה וטרומבוציטופניה. התפתחות הצורה הספטית היא לפעמים הדרגתית או תת-חריפה הסימנים הראשונים של המחלה במקרים אלה הם תסמינים קטרליים (כאב או כאב גרון, כאב בעיניים) או תסמינים דיספפטיים (בחילות, הקאות, הפרעות בצואה).

צורה ספטית חמורה של ליסטריוזיס שכיחה יותר ביילודים, אנשים עם ליקויים חיסוניים חמורים, חולים עם שחמת כבד, אלכוהוליזם כרוני; התמותה מגיעה ל-60%. סיבת המוות עשויה להיות ITS, דימום מסיבי עקב התפתחות קרישה תוך וסקולרית מפושטת (תסמונת DIC), נשימתית חריפה ואקוטית אי ספיקת כליות.

עם כל הצורות המתוארות לעיל של ליסטריוזיס, לוקוציטוזיס (עד היפרלוקוציטוזיס), הסטת פס ולפעמים מונוציטוזיס נצפים בדם. עם זאת, בניגוד לשם החיידק, מונוציטוזיס מובהק לא נרשם לעתים קרובות בהמוגרמה: ב-30-40% לפי הספרות, במקרים בודדים לפי התצפיות שלנו.

בנוסף לאלו המפורטים, מתוארים הבאים: צורות נדירותליסטריוזיס, כגון אנדוקרדיטיס, דרמטיטיס, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, מורסות של איברים שונים, חזרת, דלקת השופכה, דלקת הערמונית וכו'.

דלקת כבד ליסטריה יכולה להופיע בצורה ספטית, ובמקרים מסוימים היא מלווה בצהבת. נדיר ביותר שדלקת כבד עם היפרפרמנטמיה חמורה, סימנים של כשל תאי כבד ותסמינים של אנצפלופתיה כבדית חריפה (AHE) שולטת בתמונה הקלינית של ליסטריוזיס. ראינו מקרה של אלח דם ליסטריה עם תוצאה קטלנית בחולה בן 19 ללא כל סימנים של כשל חיסוני. התמונה הקלינית נשלטה על ידי תסמונת הפטיטיס פולמיננטית. תיאורים דומים מובאים בספרות.

ליסטריוזיס בנשים בהריון. ירידה ברמת החסינות התאית במהלך ההריון גורמת לרגישות מוגברת לזיהום ליסטריה. בארצות הברית, ליסטריוזיס בנשים הרות מהווה יותר מרבע מה מספר כוללמחלות של זיהום זה ויותר ממחצית מהמקרים אצל אנשים בגילאי 10-40 שנים.

ליסטריוזיס יכולה להתפתח בכל שלב של ההריון, אם כי רוֹבהמקרים הם המחצית השנייה שלו. ליסטריוזיס חריפה בנשים הרות היא אסימפטומטית לחלוטין או קלה, עם תסמינים פולימורפיים נמחקים, לכן אבחנה נכונהלעתים קרובות זה נקבע בדיעבד לאחר מותו של עובר או יילוד. לאישה הרה עשויה להיות חום, כאבי שרירים, תסמיני קטרליה מלמעלה דרכי הנשימה, דלקת הלחמית; במקרים אלה, יש חשד לשפעת או ל-ARVI. חלק מהחולים מראים תסמינים של גסטרואנטריטיס, לאחרים יש דלקת בדרכי השתן. לִהַבִיס מערכת העצבים- הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של ליסטריוזיס - בנשים בהריון, באופן מוזר, היא נדירה ביותר.

ליסטריוזיס אימהי יכול להוביל לזיהום מעבר שליה של העובר, ולהתפתחות זיהום תוך רחמייכול להיות אינטנסיבי למדי, ובגלל זה נראה שהאם והעובר החולים מחליפים זיהום: תחילה האם מדביקה את העובר שלה, ואז העובר מדביק את האם בפעם השנייה, מה שגורם לה לגל משני של המחלה בצורה של חום אטיולוגיה לא ידועה. בשל תכונה זו, ליסטריוזיס נקראת לפעמים זיהום "פינג פונג".

מְאַפיֵן תכונה קליניתליסטריוזיס בנשים בהריון היא ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף לאחר הפסקת ההריון; לאחר מכן החום בדרך כלל אינו חוזר על עצמו.

ליסטריוזיס חריפה וכרונית אצל אישה בהריון עלולה לגרום למצב חמור פתולוגיה מיילדותית: הפסקת הריון מוקדמת בשלבים שונים, הפלה חוזרת, מומים בעובר, מוות תוך רחמי וכו'.

זיהום ליסטריה יכול להימשך בגוף האישה במשך זמן רב למדי, במיוחד בכליות, ולהיות פעיל יותר במהלך ההריון, על רקע ירידה בחסינות. מחקרי סקר גילו כי ליסטריה מבודדת מנשים שחלו במחלות אורוגניטליות ב-16-17% מהמקרים. כמעט לכל הנשים שחלו בליסטריוזיס הייתה היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית "עשירה": שחיקת צוואר הרחם, דלקת רחם, פיאלונפריטיס, הפלות יזומות וספונטניות וכו'.

ליסטריוזיס של יילודים. בניגוד לנשים הרות, שאצלן לרוב יש מהלך שפיר של ליסטריוזיס והחלמה קלינית מתרחשת גם ללא טיפול, ליסטריוזיס בילודים היא מחלה כללית קשה עם תמותה גבוהה (יותר מ-20%), המופיעה כאלח דם. חלקה של ליסטריוזיס בתמותה סביב הלידה הוא 25%. עיתוי הופעתה והביטויים הקליניים של ליסטריוזיס ביילודים תלויים בזמן ובדרך ההדבקה (זיהום טרום לידתי או תוך לידה, טרנס שליה או שאיפה).

במקרה של זיהום מעבר שליה של העובר, אם לא התרחש מוות תוך רחמי, ילד עם ליסטריוזיס מולד נולד בדרך כלל בטרם עת, עם משקל גוף מופחת. לאחר מספר שעות, לעיתים לאחר 1-2 ימים, מצבו מחמיר בצורה חדה, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה אקסנתמה פפולרית, לעיתים דימומית, חרדה, קוצר נשימה, ציאנוזה, עוויתות, וברוב המקרים מתרחש מוות, שסיבתם. עשויה להיות דלקת ריאות, דלקת רחם מוגלתית, הפטיטיס, דלקת קרום המוח, נזק לאיברים אחרים, אלח דם תוך רחמי.

עם זיהום תוך לידה, הילד נראה בריא מיד לאחר הלידה סימנים קליניים של ליסטריוזיס בצורה של אלח דם מופיעים לאחר היום השביעי לחייו של הילד.

שאיבה על ידי עובר של נגוע מי שפירעלול לגרום לנזק חמור לריאות; שיעור התמותה מגיע ל-50%.

אצל חלק מהילודים מתפתחת ליסטריוזיס 10-12 ימים לאחר הלידה ובמקרים אלו מתרחשת בדרך כלל בצורה של דלקת קרום המוח עם שיעור תמותה של עד 25%. צורה זו אופיינית ביותר להתפרצויות נוזוקומיאליות של ליסטריוזיס ב בתי חולים ליולדות.

אבחון מעבדה ספציפי. קשה ביותר לקבוע אבחנה של ליסטריוזיס על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים עקב פולימורפיזם של ביטויים קליניים וחוסר יכולת במקרים מסוימים לזהות את מקור הזיהום. כמה שיותר, למעשה מַכרִיעַרוכש אבחון מעבדה. ניתן לתת מסקנה ראשונית על סמך תוצאות בדיקה בקטריוסקופית של מריחות מוכתמות בגראם של משקעי CSF ומי שפיר.

אבחנה סופית אפשרית רק באמצעות שיטה בקטריולוגית או תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

ניתן לבודד ליסטריה מחולים מדגימות קליניות שונות: דם, CSF, מריחות שקדים, דקירות בלוטות לימפה, מריחות נרתיקיות ו תעלת צוואר הרחם, צואה, הפרשות מוגלתיות מהעיניים וכו'. אם קיים חשד של אלח דם ליסטריה מבצעים תרבית דם, לדלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס מבצעים CSF ובמחלה של יילוד מגדלים מקוניום. באישה שילדה ילד מת או עם סימני ליסטריוזיס, בודקים את מי השפיר, השליה וההפרשה מתעלת הלידה.

בנוסף, ניתן לבודד ליסטריה במריחות מהאורופרינקס ומהצואה של אנשים בריאים, הנחשבת כנשא אסימפטומטי.

שיטות לסרודיאגנוזה של ליסטריוזיס לא פותחו בפירוט. בעת קביעת נוגדנים ספציפיים בשיטות הקיימות כיום, מתרחשות תוצאות מחקר שגויות שליליות וחיוביות כוזבות.

יַחַס. נדרשת תור מוקדם ככל האפשר טיפול אנטיבקטריאלי. לצורה מקומית (בלוטה, גסטרואנטרית), משתמשים באחת מהתרופות הבאות: אמפיצילין, אמוקסיצילין, קו-טרימוקסזול, אריתרומיצין, טטרציקלין, דוקסיציקלין, כלורמפניקול במינונים טיפוליים בינוניים דרך הפה.

עבור זיהום כללי (עצבי, צורות ספיגה), ליסטריוזיס בילודים, שילוב של אמפיצילין (מבוגרים 8-12 גרם ליום; ילדים 200 מ"ג/ק"ג/יום) או אמוקסיצילין עם גנטמיצין (5 מ"ג/ק"ג/יום) או אמיקסין. מומלץ לאורך כל תקופת החום ועוד 3-5 ימים, ובמקרים חמורים עד 2-3 שבועות מרגע נורמליזציה של הטמפרטורה. אם טיפול כזה אינו יעיל, יש צורך לשנות את האנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות של זן הליסטריה המבודד מהמטופל. IN השנים האחרונותהיו דיווחים על היעילות של vancomycin ו-meropenem.

במידת הצורך, עירוי ניקוי רעלים, כמו גם חוסר רגישות ו טיפול סימפטומטי, טיפול במחלות נלוות.

Ampicillin משמש לטיפול בנשים בהריון. לאישה שילדה ילד עם ליסטריוזיס ניתן קורס של טיפול אנטיביוטי באמפיצילין או דוקסיציקלין בשני מחזורים של 7-10 ימים עם מרווח של 1.5 חודשים.

מניעת ליסטריוזיס. כולל שליטה על מוצרי מזון הניתנת על ידי מסמכים רגולטוריים רלוונטיים; עבודה חינוכית סניטרית בקרב האוכלוסייה, במיוחד קבוצות סיכון.

יש להוציא מוצרי תעשיית המזון מהתזונה של נשים בהריון. מזון מהירמוצרים שלא עברו טיפול חום ארוך טווח (למשל המבורגרים), וכן גבינת פטה, גבינות רכות וחלב גולמי.

למניעת ליסטריוזיס בילודים יש צורך לבחון נשים בעלות היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית עמוסה וכן כאלו שיש להן מגע מתמיד עם אדמה ו/או בעלי חיים. נשים עם ליסטריוזיס מזוהה, מתבטאת קלינית או אסימפטומטית, כפופות לטיפול ספציפי.

לפיכך, ברוסיה, כמו במדינות רבות אחרות בעולם, יש כיום עלייה בשכיחות של ליסטריוזיס, ולא רק חולים מבוגרים עם מחלות נלוות שונות נפגעים, אלא גם צעירים, בעבר פנים בריאות. ליסטריוזיס מאופיינת בפולימורפית תסמינים קליניים, כך שהמטופלים יכולים ליצור קשר עם רופאים של התמחויות שונות (מטפלים, גסטרואנטרולוגים, נוירולוגים, מיילדות-גינקולוגים וכו'). במקרים ספורדיים, אבחנה של ליסטריוזיס בלתי אפשרית ללא אישור בקטריולוגי או זיהוי DNA על ידי PCR. עם התחלה בזמן וטיפול אנטיביוטי הולם, המחלה ניתנת לריפוי.

סִפְרוּת

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. et al. 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. תוצאות של מחקר בן חמש שנים של ליסטריוזיס באוקראינה // Journal. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A
בספר: Pokrovsky V.I (עורך) מחלות זיהומיות. מ: רפואה; 1996, 291-296.

מדריך מעשיעל כימותרפיה אנטי זיהומית. אד. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlov. סמולנסק, מקמח, 2007. 464 עמ'.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. מצב מגיפה של ליסטריוזיס במוסקבה // Epidemiol. ומדבק b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. גורמים ומסלולים של זיהום ליסטריוזיס באוכלוסיית מוסקבה // Epidemiol. ומדבק b-ni, 2002; 4: 48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Immunity in listeriosis // Journal of microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. דלקת קרום המוח חיידקיתבילדים. מ.: רפואה, 2003. 320 עמ'.

טרטקובסקי I. S. Listeria: תפקיד ב פתולוגיה זיהומיתאבחון אנושי ומעבדה // קלין. מיקרוביול. ואנטימקר. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: תפקיד בפתולוגיה זיהומית אנושית ואבחון מעבדה. מ': רפואה לכולם; 2002. 200 עמ'.

Chestnova T.V. שני מקרים של ליסטריוזיס עם ביטויים קליניים יוצאי דופן. חומרים של הבינלאומי כנס מדעי-מעשי. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. אבחנה של ליסטריוזיס ביילודים // Epidemiol. ומדבק b-ni, 2001; 3: 45-47.

אפידמיולוגיה ומניעת ליסטריוזיס. שִׁיטָה. הוראות. מ.: משרד הבריאות הפדרלי TsGSEN של רוסיה, 2002. 12 עמ'.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. Listeriosis קורס קליני// Ter. ארכיון, 2001; 11: 48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. וחב' Listeriosis עם נזק למערכת העצבים ארכיון, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. et al. גסטרואנטריטידיס חום לאחר אכילת גבינה טרייה מיוצרת בחווה - התפרצות של ליסטריוזיס? לְהַדבִּיק. 2003; 130 (1):79-86.

Doganay M. Listeriosis: מצג קליני // Immunol. Med. מיקרוביול. 2003; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. אבחון קליני ומעבדתי של Listeria monocytogenes על בסיס חקירות משלו // Med. ויקו רוזווי. 2000; 4 (2 משלים 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. ליסטריוזיס אצל מקבל השתלות מרון עצם אלוגני מתורמים לא קשורים // Eur. J. Clin. מיקרוביול. לְהַדבִּיק. Dis. 2000; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes זיהומים // אינדיאני. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. מחלות ומוות הקשורות למזון בארצות הברית // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. זיהום במערכת העצבים המרכזית עם ליסטריה monocytogenes. ניסיון של 33 שנים בבית חולים כללי וסקירה של 776 פרקים מהספרות// רפואה (בולטימור). 1998; 77 (5): 313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes-זיהומים - עשר שנות ניסיון // Harefuah 1999; 137 (10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiology of Human Listriosis ופירות ים // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3): 197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. טיפול בליסטריוזיס. אן. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. ליסטריוזיס: זיהום נדיר בחולה עם HIV // An.Med. אינטרנה. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר MGMSU, מוסקבה

שם מדעי בינלאומי

ליסטריה פירי 1940

טקסונומיה
על ויקי מינים

תמונות
ב-Wikimedia Commons

NCBI
EOL

ליסטריה חיה בטווח טמפרטורות רחב למדי (3-45 מעלות צלזיוס). ליסטריה היא פסיכופילית, כלומר מסוגלת להתרבות פעילה כאשר טמפרטורות נמוכות(4-10 מעלות צלזיוס). לכן, מספרם גדל באופן פעיל באביב ובסתיו, בעוד בקיץ יש ירידה משמעותית בריכוז הליסטריה באדמה. להקפאת הקרקע בחורף אין השפעה השפעה שליליתעל הכדאיות שלהם.

ליסטריה תובענית מבחינת נוכחות באדמה חומר אורגני. הם מתרבים ומתמשכים לאורך זמן בקרקעות עם אחוז חומוס גבוה. IN יערות מחטנייםהם חסרים. הם מתים במהירות בקרקעות מדבריות וחוליות. מאזן מיםאדמה חשובה מאוד גם לליסטריה. ליסטריה אינה מתרבה בקרקעות חומציות; ערכי pH קרובים לנייטרליים הם אופטימליים עבורם.

תרבות על מצע מזין מוצק יש ריח אופייניגבינת קוטג'. ליסטריה גדלה בצורה של מושבות קטנות, לבנבן, פנינים, שטוחות, חלקות, מבריקות על אגר כבד, למושבות יש עקביות רירית. במרק גורמת ליסטריה לעכירות קלה של התווך עם היווצרות משקעים ריריים. על אגר דם נוצר אזור צר של המוליזה סביב המושבות. המבנה האנטיגני של ליסטריה הוא מורכב בסך הכל זוהו 16 סרוברים (L.monocytogenes: serovars 7, 1/2a, l/2b, 1/2c, 3b, 3c, 4a, 4ab, 4b, 4c, 4d, 4e; L. ivanovii: serovar 5; L. innocua serovars 6a ו-6b), מתוכם שלושה - 4b, 1/2b, 1/2a - גורמים ל-90% מכלל הליסטריוזיס האנושי. גורמי הפתוגניות של ליסטריה כוללים ליסטריוזין O ( גורם עיקריעם אפקט רעיל מובהק), פוספטידילינוזין, פוספטידילכולין, אינטלין A, B, חלבון ActA, חלבון רגולטורי PrfA, מטאלופרוטאז.

הם מתים במהירות בטמפרטורות גבוהות (3 דקות ב-100 0 C, 20 דקות ב-70 0 C), בהשפעת חומרי חיטוי. כאשר נחשפים לתמיסת 2.5% של פורמלדהיד או נתרן הידרוקסיד, ליסטריה מתה תוך 15-20 דקות.

פתוגניות

בשל העובדה שהוא נפוץ מאוד מסלול אוכלהתפשטות ליסטריוזיס, ליסטריה מונוציטוגןבדרך כלל נכנס לגוף האדם דרך המעיים. דרך מחזור הדם, חיידקים חודרים לאיברים שונים, בעיקר מצטברים בטחול ובכבד. באיברים אלה, חיידקים מקיימים אינטראקציה עם מקרופאגים, ורובם מתים. החלק השורד של התאים מתרבה ומתפשט דרך מחזור הדם אל האיברים והרקמות של הגוף.

עד כה, שלבי האינטראקציה של ליסטריה עם תא אוקריוטי ושכפול תוך תאי נחקרו היטב ברמת המורפולוגיה והביו-מולקולות העיקריות הקובעות את המאפיינים של חדירת ליסטריה ורבייה.

סִפְרוּת

גרשון V.I. אקולוגיה של ליסטריה ודרכי זרימתם במיקוד טבעי. בתוך: אקולוגיה של גורמים סיבתיים של ספרנוזות, מוסקבה, 1988, עמ'. 80-85.
Litvin V. Yu., Ginzburg A. L., Pushkareva V. I., Romanova Yu M., Boev B. V. היבטים אפידמיולוגיים של אקולוגיה חיידקית, מוסקבה, Farmarus-print, 1998.
Tartakovsky I. S., Maleev V. V., Ermolaeva S. A. Listeria: תפקיד בפתולוגיה זיהומית אנושית ואבחון מעבדה. מוסקבה: רפואה לכולם, 2002.

קישורים

הפניות מדעיות

קישורי PubMed עבור ליסטריה
קישורי PubMed Central עבור ליסטריה
קישורי Google Scholar לליסטריה

מאגרי מידע מדעיים

חפש בטקסונומיה של NCBI עבור ליסטריה
חפש בעץ החיים עבור טקסונומיה עבור ליסטריה
חפש ב-Spies2000 דפים על ליסטריה
עמוד MicrobeWiki על ליסטריה

מחלה זיהומית נדירה הנגרמת על ידי חיידקים פתוגניים בצורת מוט. ליסטריוזיס משפיעה לא רק על גוף האדם, אלא גם על בעלי חיים, למשל: מכרסמים.

החיידקים הגורמים למחלה נמצאים באדמה. זיהום מתרחש במנגנון. בעל החיים אוכל דשא מזוהם או שותה מים המכילים ליסטריה. לאחר מכן האדם אוכל את הבשר המזוהם.

ראוי לציין כי זיהום מתרחש לא רק באמצעות אכילת בשר מזוהם, אלא גם באמצעות מגע קרוב עם בעל חיים.

למחלה יש תמונה קלינית בולטת למדי, ולכן היא קשה. ליסטריוזיס קשה לאבחון מיידי, למרות ביטוייה הקליניים הבולטים. העובדה היא שלמחלה אין תסמינים ספציפיים, שהעיד במדויק על ליסטריוזיס.

תוכן המאמר:
1. מנגנון התפתחות המחלה

מנגנון התפתחות המחלה

שער הכניסה לחדירת ליסטריה הוא הקרום הרירי, ישירות ממערכת העיכול. ליסטריה יכולה לחדור גם דרך קרום העיניים והעור (אם יש נזק).

רבייה מתרחשת רק בתוך הגוף. לאחר שהחיידקים נכנסו, הם מתחילים להתרבות באופן פעיל. גוף האדם או החיה מייצר נוגדנים חיסוניים המסייעים להילחם בחומרים זרים.

אם מעט נוגדנים חיסוניים משתחררים, אז הליסטריה חודרת לכלי הלימפה, ובכך מתפשטת בכל הגוף.

מסלולי הפצה עיקריים:

לימפוגני.ליסטריה מתפשטת אך ורק דרך מערכת הלימפה.
המטוגני.אם המערכת החיסונית לא יכולה להשיב מלחמה, אז ליסטריה נכנסת לדם של אדם או חיה, ובכך גורמת להרס כלי דם. לעתים קרובות מאוד, עם התפשטות המטוגני, מתפתחת אלח דם ליסטריה.

בנוסף למסלולי החלוקה שתוארו לעיל, ראוי לציין עוד אחד - דרך מחסום שליה. ליסטרומות מופיעות על השליה וחודרות דרך הכבד העובר. אם הבעיה אצל אישה בהריון לא מתגלה בזמן, אז הליסטריה מתחילה להתפשט בכל הגוף של התינוק והאישה.

תסמיני ליסטריוזיס בבני אדם

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 2 ל-4 שבועות. עם זאת, מקרים נרשמו מתי תמונה קליניתנמשך 70 יום.

התסמינים כל כך מחלה לא נעימהתלוי ישירות בטופס. עם מחלה אנגיוספטית, יש נפיחות בולטת של הלוע, זה כואב לבלוע מים ומזון, השקדים ובלוטות הלימפה מוגדלות.

בעת ביצוע אבחנה, הרופאים בוחנים בקפידה את הלוע של המטופל. פריחה לבנה-צהובה נמצאת על השקדים, המזכירה את המראה של דוחן.

תסמינים נוספים:

חום גבוה הנמשך שבוע;
כאבי שרירים;
כאב ראש חמור;
בחילות, אפילו הקאות;
חולשה כללית;
נוּמָה.

צורה עצבנית, שם שני מנינגואנצפליטי. המוח כבר פגוע, עם התפתחות נוספת של דלקת קרום המוח או מורסה.

קלִינִיקָה:

כְּאֵב רֹאשׁ;
עלייה חדה בטמפרטורה;
הקאות קבועות;
מתח וכאב בשרירים מתבטלים.

במקרים חמורים יותר מופיעות הזיות והתקפים. מכיוון שהמחלה מאופיינת בסימפטומים של דלקת קרום המוח, החולה חווה בנוסף: פארזיס, רגישות לקויה. עוֹר, anisocoria של האישונים (אישון מוגדל).

עבור אבצס במוח: התקפים אפילפטיים, הפרעות נוירולוגיות. אם המחלה משפיעה על יילודים, ישנה נפיחות של הפונטנל.

הצורה האוקולוגלנדולרית מאופיינת בחדירה של ליסטריה לתוך הלחמית.

תסמינים:

היצרות של פיסורה palpebral;
הלחמית הופכת לאדומה;
בלוטות לימפה צוואריות ותת הלסת כואבות.

במקרים חמורים יותר, אדם עלול לנזל מוגלה מהעיניים. התסמינים נמשכים 1-3 חודשים. עם טיפול רפואי בזמן, החלמה מלאה מתרחשת.

צורת הטיפוס של ליסטריוזיס מתחילה בעלייה בטמפרטורה ויכולה להימשך בין 15-21 ימים. ציין בנוסף: צמרמורות, שיכרון חושים, שלשולים, כאבים באזור הבטן. בזמן הבדיקה האבחנתית, הכבד, כולל הטחול, מוגדל באופן משמעותי.

IN במקרים נדיריםמתפתחת צורה ספטית-גרנולומטית. הסטטיסטיקה מראה כי צורה זו מתרחשת ביילודים. סימנים כלליים של ליסטריוזיס ספטית-גרנולומטית: חום, סימני דלקת הלוע, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור, שיתוק של שרירים בודדים.

אבחון של ליסטריוזיס

שיטת האבחון תלויה בצורת המחלה. שיטות סטנדרטיותבחינות:

נקבעת בדיקת דם כללית. עם ליסטריוזיס, אנמיה נצפתה, רמת לויקוציטים, מונוציטים ו-ESR בדם עולה, בעוד טסיות הדם יורדות.
בדיקת שתן. עלייה ברמת הלויקוציטים, כ-5 לכל שדה ראייה, מופיעים סימני חלבון ומבחינים תאי דם אדומים.
אם יש חשד לצורה עצבנית או טיפוס, הרופאים רושמים בדיקה נוזל מוחי. בזמן האבחון: עלייה בלחץ הנוזל השדרתי, עלייה ברמות החלבון.

כדי לבצע אבחנה, נאסף חומר: ריר, דם, שתן, צואה או ביופסיות של בלוטות הלימפה (שמתקבלות באמצעות ניקור). לאחר איסוף החומר נשלח לבדיקה בקטריולוגית או ביולוגית.

PCR היא אחת השיטות לאבחון המחלה, המסייעת בזיהוי חומר גנטיליסטריה. אם נצפתה תוצאה חיובית, זה אומר שהתגלתה ליסטריה ב-DNA.

היתרונות של אבחון PCR:

אפשר לקבל תוצאה אמינה יותר.
הגורם הסיבתי של המחלה מבודד.
אבחון PCR מאפשר לזהות את המחלה לכל המוקדם שלבים מוקדמים.

באשר לחסרונות של בדיקת PCR, מדובר בעלות גבוהה. ניתן לעבור תגובת שרשרת פולימראז רק במרפאות פרטיות.

בְּ קורס חמורמחלות, רופאים יכולים לרשום למטופל אבחון סרולוגי.

קורס של אנטיביוטיקה נקבע כטיפול. התרופות עוזרות להשמיד חיידקים פתוגניים וגם לנרמל את המצב הכללי של המטופל. אתה צריך לקחת אנטיביוטיקה במשך 3-7 ימים.

רשום:

טטרציקלין.
אריתרומיצין.

אם סמים מקבוצה זו לא מביאים תוצאה חיובית, אז משתמשים באנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה יותר. לדוגמה: Ampicillin, Rifampicin, Penicillin נרשמים יחד עם Tobramycin.

במקרה של תבוסה גוף הילד, רופאים אינם רושמים אנטיביוטיקה. ככלל, תרופות sulfonamide משמשות בטיפול תרופות– Bactrim או Co-trimoxazole. ניתן להשתמש בתרופות החל מ-6 בן חודש. נקבע במינון של 120 מ"ג. בגיל עד 5 שנים 240 מ"ג ובין 6-12 שנים 480 מ"ג. קח את התרופות 2 פעמים ביום, במשך 1-1.5 חודשים.

במהלך ההריון, תרופות עדינות נקבעות. במשך 14 ימים, אישה צריכה לקחת אמפיצילין וג'נטמיצין.

טיפול פתוגני בליסטריוזיס

כדי להקל על המצב, טיפול פתוגני נקבע. כדי למנוע התייבשות של הגוף, תמיסת Reopoliglucin או Ringer ניתנת תוך ורידי. בנוסף, תרופות משתנות, אנטיהיסטמינים ופרוביוטיקה נקבעות.

תרופות משתנות נקבעות לנפיחות חמורה. מניטול נקבע, התרופה ניתנת תוך ורידי. המינון מחושב בנפרד, על סמך משקל הגוף וחומרתו סימנים קליניים. אם התרופה אינה סובלנית, נרשם Furosemide. רשום 1-2 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי לצורה העצבית של ליסטריוזיס. לעתים קרובות רופאים רושמים תרופות הורמונליות להתפתחות אלח דם. פרדניזולון משמש כטיפול.

שימו לב במיוחד!אם מחלה זיהומית משפיעה על גוף האישה במהלך ההריון, אז גורמים הורמונלייםאסור בהחלט, קיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים הן אצל הילד והן אצל האם.

יתרונות הטיפול ההורמונלי: לתרופות יש ספקטרום פעולה אנטי-אלרגי, אנטי הלם ואנטי-רעיל בולט.

כדי לשפר את זרימת הדם במוח, למשל, עם התפתחות דלקת קרום המוח, רושמים Actovegin, Piracetam, והתרופה Ceraxon משמשת בתדירות נמוכה יותר.

לפני השימוש בתרופות לליסטריוזיס, כדאי לקרוא בעיון את ההוראות. עדיף ליטול את התרופות בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, זה יעזור למנוע סיבוכים בריאותיים חמורים.

תַחֲזִית

אם תסמינים של המחלה מזוהים בזמן ומתחיל טיפול, הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית. עם זאת, יש כמה תכונות שליליות. אם המחלה מתפתחת אצל נשים בהריון, במיוחד בשלבים המוקדמים, הרופאים עשויים להציע לאישה להפסיק את ההריון כדי למנוע מָוֶתבעובר.

פרוגנוזה גרועה עלולה להתרחש אם ליסטריוזיס מופיעה בילדים בני שנה, קשישים או בחולים הסובלים מכשל חיסוני.

מניעת ליסטריוזיס בבני אדם

ישנן תוכניות מסוימות למניעת המחלה. אז, אמצעי הגנה אישיים כוללים:

יש לצרוך בשר ומוצרי חלב רק לאחר טיפול בחום.
אסור לאכול מזון מעובד.
שתו רק מים מטוהרים.
שמרו על היגיינה אישית.
נקו את מדפי המקרר באופן קבוע.
קבל מברשת נפרדת לבעלי חיים.

בנוסף, כדאי להקפיד על כללי אחסון מזון, לאכול נכון, לשמור על בריאות ו תמונה פעילהחיים, לעבור בדיקות תקופתיות עם רופאים.

סרטון ליסטריוזיס

ליסטריוזיס היא מחלה זיהומית המתרחשת בצורה של אלח דם חריף, המשפיעה מערכת הלימפה, כבד, טחול ומערכת העצבים המרכזית. לאחרונה, ליסטריוזיס מתפשטת לפינות חדשות של הפלנטה שלנו ומהווה סכנה חמורה לאוכלוסייה. מה זו המחלה הזו? מהם התסמינים והגורמים לה? איך מאבחנים ואיך מטפלים? ננסה לענות על שאלות אלו ועוד כמה במאמר זה.

ליסטריוזיס נגרמת על ידי Listeria monocytogene, חיידק בצורת מוט. חיידק זה מעדיף לבחור בחיות בית או בר כבית גידולו, למשל, זאבים, ארנבות, ארנבות, כבשים, שוורים, עיזים, ואפילו דגים ודגים יפים. אין זה מפתיע שגם האדם נמצא בסיכון. אנשים נדבקים לעתים רחוקות, אבל המחלה היא תמיד חמורה ביותר. חסינות לא מפותחת: אדם שחולה פעם אחת יכול להידבק שוב.

ליסטריה זוהתה לראשונה בשנת 1911. מעט מאוחר יותר, בשנת 1926, זוהה חיידק זה בארנבות וחזירי ניסיונות. בשנת 1927 הוצע לקרוא לחיידק לכבודו של המדען ד' ליסטר, שחקר מחלה זו ב דרום אפריקה. בשנת 1929 זוהתה לראשונה ליסטריה בבני אדם.

ליסטריה עמידה ביותר בפני השפעות סביבתיות: היא מתרבה באדמה, במים, על פני השטח של צמחים ואפילו בגופות של בעלי חיים מתים, אינה חוששת מקפיאה, מחשיפה לאור שמש ישיר ומתים רק לאחר מספר דקות בהרתחה. . אנחנו מסיקים מסקנה פשוטה: ברגע שנכנס למקרר שלנו, הליסטריה תתפשט במהירות לכל המוצרים שיש.

איך אדם נדבק?

החיידק חודר לסביבה החיצונית עם צואה, שתן של בעלי חיים, ומתגלה בבשר ובחלב. אדם יכול לחלות מבחינה אווירוגנית באמצעות מגע עם בעלי חיים, עבודה עם מוך ציפורים, צמר ועורות של בעלי חיים - רק שאיפת אוויר עם חיידקים. אם יש פצעים או שפשופים על העור, הזיהום יכול לחדור דרכם. אתה יכול להידבק מאדם נגוע בדיוק באותו אופן כמו מבעלי חיים. הזיהום יכול לעבור גם מאם לילד במהלך ההריון, הלידה או ההנקה.

הגורם הסיבתי של ליסטריוזיס יכול להיכנס לגוף האדם על ידי צריכת מים לא מבושלים או ירקות ופירות שהושקו במים מזוהמים.

אך עדיין, הדרך הנפוצה ביותר להדביק אדם בליסטריוזיס היא צריכת בשר ופסולת של בעל חיים נגוע. הסיבה היא טיפול לא מספק בחום במזונות מן החי, כמו בשר מטוגן, ביצים, גבינות, חלב ומוצרי חלב.

יש אנשים ששואלים: האם ליסטריוזיס מועברת מינית? מקרים כאלה נרשמו, אך לעתים נדירות ביותר.

כיום, ליסטריוזיס נפוצה ברחבי העולם. עם זאת, אנשים עם חסינות מופחתת הם הרגישים ביותר לכך. לרוב זה פוגע בילדים, קשישים, נשים בהריון, חולים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים, עם סוכרת, גידולים ומחלות של כבד, כליות, מערכת העיכול ו-HIV. באזור סיכון מוגבראנשים העובדים בענף בעלי החיים שעלולים להידבק בזיהום במהלך פעילותם המקצועית.

ברוב המקרים, ליסטריה חודרת לגוף האדם דרך הקרום הרירי תעלת עיכול, לעתים רחוקות יותר - דרך פצעים או שריטות על העור. לאחר שתפסו מארח חדש, חיידקים עוברים במחזור הדם בכל הגוף ולרוב מתיישבים בבלוטות הלימפה, שם הם מתחילים להתרבות באופן פעיל. באופן טבעי, זה מתעורר תהליך דלקתי, מופיעות ליסטריומות - גושים נמקיים שעלולים להוביל לאלח דם. לליסטריה יש גם השפעה חזקה על מערכת העצבים, הגורמת לדלקת קרום המוח ולנוקשות שרירים.

ליסטריוזיס מסוכנת במיוחד אצל נשים בהריון, מכיוון שהיא מובילה להפלה, גורמת ללידה מוקדמת ומהווה איום על חיי הילד. על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההישרדות של יילודים עם ליסטריוזיס הוא פחות מ-30%.

תסמינים של המחלה

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 3 ל-45 ימים. תסמינים של ליסטריוזיס תלויים היכן בדיוק התיישבו החיידקים ואילו איברים נמצאים בסיכון. נכון לעכשיו, זוהו מספר צורות של מחלה זו, הבה נשקול אותן ביתר פירוט:

הצורה התעותית-ספטית של ליסטריוזיס היא הנפוצה ביותר. בהתחלה, כל התסמינים דומים לכאב גרון רגיל: אדמומיות בגרון, נפיחות של הגרון, כאב בבליעה, כאב גרון. אבל עד מהרה בלוטות הלימפה הממוקמות ליד הגרון מתרחבות ומתחילות לכאוב. כל הסימנים של שיכרון הגוף מופיעים - הטמפרטורה עולה בחדות (עד 39-40 מעלות), כאבי ראש, חולשת שרירים, צמרמורות קשות. לפעמים עלולים להופיע תסמינים של פגיעה במערכת העצבים.
הצורה העצבית של ליסטריוזיס מלווה בהתפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ומורסה מוחית. דלקת קרום המוח מתבטאת בכאבי ראש עזים, התכווצויות, הקאות וכאבים בשרירי הצוואר. צניחה של העפעפיים (פטוזיס) ועלייה בגודל של אחד האישונים (אניזוקוריה), רגישות עור פגועה ושיתוק עלולים להתרחש. לעתים קרובות אדם חווה הפרעות תודעה - הזיות, אשליות, מאניה רדיפה וכו'.
ליסטריוזיס ספטית-גרנולומטית - מופיעה בילודים הנדבקים מהאם. הזיהום משפיע על העצבים, בדרכי הנשימה ו מערכת לב וכלי דם, המתבטא בכאב, חום, עוויתות, שיתוק, פריחות בעור, שיעול. מתרחשות ביטויים של אלח דם חריף, דלקת סימפונות וצדר מוגלתי. הכי הרבה תוצאה חמורה– דלקת קרום המוח מוגלתית, שהיא חמורה ביותר ומובילה לרוב למוות של הילד, ובמקרה של הישרדות, מותירה חותם רציני על מצב מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך תיתכן הפרעות נפשיות.
צורת העין-בלוטה היא נדירה ביותר, בדרך כלל עקב מגע עם בעלי חיים נגועים. החיידק פוגע בעין אחת או בשתיהן, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה, דלקת של הקרום הרירי של העין, נפיחות, אדמומיות והפרשות מוגלתיות. ניתן לבלבל את המחלה עם דלקת הלחמית מוגלתית, אולם תסמינים בולטים של שיכרון, הגדלה ורגישות של בלוטות הלימפה הסמוכות מצביעים על זיהום.

כפי שאתה יכול לראות, ליסטריוזיס מחופשת לעתים קרובות למחלות שונות אחרות. לכן, הכרחי להתייעץ עם רופא עם הסימנים הראשונים של ליסטריוזיס, במיוחד עם בלוטות לימפה מוגדלות.

אבחון

אבחון ליסטריוזיס תלוי מאוד באיבר או במערכת האיברים המושפעים מהזיהום. ברוב המקרים, ליסטריוזיס קשה לזיהוי. המחלה דומה מאוד לכאבי גרון, מונונוקלאוזיס או אחרים שונים מחלות זיהומיות. בדיקת דם ושתן כללית תראה עלייה במספר המונוציטים (במיוחד בצורה אנגינאלית-ספטית) ותעיד על תהליך דלקתי, אך מידע זה אינו מספיק כדי לקבוע אבחנה. לכן, ריר נאסף מהלוע ומהאף, מהלחמית ולעיתים מנוזל השדרה, בדיקה מי שפיר, ניקור של בלוטות הלימפה.

הכרחי לחסן על מצע תזונתי. זה מאפשר לנו לזהות את אופיו של הפתוגן ולבסס את רגישותו לאנטיביוטיקה.

כמו כן, יש צורך לקבוע את חומרת הסימפטומים של ליסטריוזיס. למשל, במקרה של פרכוסים, שיתוק, הזיות יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג ופסיכיאטר, במקרה של נזק לעין - רופא עיניים וכו'.

טיפול בזיהום

בחשד הקטן ביותר לליסטריוזיס, החולה נשלח לבית חולים - לקופסה מתמחה, שם הוא יהיה תחת השגחה מתמדת. הטיפול בליסטריוזיס מורכב ותלוי בצורה הקלינית של המחלה. לכל החולים רושמים קורס של אנטיביוטיקה - יעילות טובההראו אריתרומיצין, דוקסיציקלין, טטרציקלין ולבומיציטין:

טטרציקלין - 300 מ"ג 4 פעמים ביום.
דוקסיציקלין - 100 מ"ג ליום (ביום הראשון - 200 מ"ג).
אריתרומיצין - 30 מ"ג/ק"ג/יום דרך הפה ב-4 מנות מחולקות.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות לכל התקופה של טמפרטורת גוף מוגברת ועוד 5-7 ימים לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה. עבור דלקת קרום המוח ומנגואנצפליטיס, מלח נתרן בנזילפניצילין נקבע ב-75-100 אלף יחידות/ק"ג לווריד כל 4 שעות. לצורת העין-בלוטה, נעשה שימוש מקומי בתמיסה של 20% של נתרן סולפאציל (אלבוסיד) ותחליב הידרוקורטיזון של 1%.

כדי לטפל בשכרות, זה מנוהל תוך ורידי פתרון איזוטונינתרן כלורי, משתנים הם גם prescribed.

בדרך כלל, מהלך הטיפול בבית חולים נמשך 2-4 שבועות. לאחר היעלמות הביטויים העיקריים של המחלה ונורמליזציה של תוצאות הבדיקה, ניתן לשחרר את החולה מבית החולים להמשך טיפול בבית, אך אך ורק לפי הוראות הרופא המטפל. לאחר החלמה מלאה, החולה נשאר רשום במחלקה למחלות זיהומיות למשך שנתיים נוספות ועליו לעבור בדיקות סדירות אצל רופא.

אם גופו של האדם הנגוע אינו נחלש מחלות מערכתיותאלכוהוליזם, סמים וטיפול מתחילים בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. סיבוכים אפשריים כגון אנדוקרדיטיס, הפטיטיס, הפרעות נפשיות. אם יש לך HIV, מחלות כרוניותתמותה של כבד וכליות בחולים מליסטריוזיס גבוהה למדי.

אמצעי מניעה

אין חיסון נגד ליסטריוזיס. אי אפשר להגן על עצמך ב-100% מפני ליסטריה. הדרך היחידההפחתת הסיכון לזיהום הוא הקפדה על הקפדהתקני היגיינה אישית, סניטריים, היגייניים וטרינרים להחזקת חיות בית, מינימום מגע עם חיות בר.

בחוות בעלי חיים, בעת מגע עם בעלי חיים, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי - מסכות מגן, סרבל, כפפות, מכונות הנשמה. יש צורך לטפל בבעלי חיים בזמן ולהרוס מכרסמים בחווה.

כל אדם צריך לנקוט באמצעים כדי להגן על עצמו ועל משפחתו מפני זיהום זה. זהו, קודם כל, טיפול חום יסודי של מזון: בשר ו מוצרי בשרמטגנים ומרתיחים היטב, מרתיחים את החלב. יש לאחסן בשר טרי בנפרד ממוצרים אחרים. אכילת בשר עם דם יכולה גם לגרום לזיהום. לפני אכילת ירקות ופירות טריים, הקפד לשטוף אותם. אני מקווה שאין צורך להזכיר לכם ששתיית מים מנהר, אגם או בריכת שחייה אינה מקובלת?

אנשים עם חשד לליסטריוזיס יש לשלוח לבית חולים במחלקה למחלות זיהומיות בחדר נפרד כדי לא להדביק אחרים. השחרור מבית החולים מתבצע רק לאחר אישור על היעדר חיידקים במהלך הבדיקה.

האמצעים למניעת ליסטריוזיס הם די פשוטים ופשוטים, אתה רק צריך לעקוב אחריהם בקפידה הן לילדים והן למבוגרים.

ליסטריוזיס היא מחלה זיהומית זואונוטית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג ליסטריה ומאופיינת בפולימורפיזם של תופעות קליניות. מקרים של ליסטריוזיס מדווחים בכל היבשות. בפדרציה הרוסית, כ-50-80 אנשים בשנה סובלים מליסטריוזיס. התפרצויות המחלה מתרחשות מעת לעת במדינות אירופה. כך, באוגוסט 2014 נרשמה בדנמרק התפרצות של ליסטריוזיס, שנגרמה מצריכת גליל נקניק מזוהם, שבעקבותיה חלו 41 בני אדם. למרבה הצער, שבעה עשר אנשים מתו. במאי 2015, באותה מדינה קמה פלאש חדשזיהום, שחלה חמישה אנשים והרג שניים.

תוֹכֶן הָעִניָנִים:

הגורם הגורם לליסטריוזיס בבני אדם הוא החיידק Listeria monocytogene. חיידקים מאוד עמידים בפני סביבה חיצוניתויכול להתמיד לאורך זמן באדמה, מים ומזון. ליסטריה נמצאת בכל מקום, אך לא כל האנשים מפתחים צורה חריפה של ליסטריוזיס במגע עם החיידק. ילדים צעירים, קשישים, נשים בהריון ואנשים עם מצבי כשל חיסוני נמצאים בסיכון לפתח את המחלה.

מקורות ההדבקה הם בר חולה (מכרסמים, ארנבות, שועלים, חזירי בר), חקלאי (כבשים, עיזים, חזירים), חיות בית (כלבים, חתולים), וכן ציפורים (תרנגולות, אווזים, ברווזים, תרנגולי הודו, תוכים, כנריות , תוכינים ). בעל חיים נגוע בהפרשות מזהם את הסביבה.

ליסטריה חודרת דרך הקרום הרירי של השקדים, דרכי העיכול והנשימה, הלחמית, עור פגום. לאחר מכן ליסטריה מופצת בדרכים לימפוגניות או המטוגניות. חיידקים נודדים דרך כלי הלימפה לבלוטות לימפה אזוריות. כאן המערכת החיסונית מנסה לעצור ולמקם את הזיהום ומייצרת תאי חיסון. חיידקים יכולים להתפשט לבלוטות לימפה מרוחקות יותר, כמו גם לשקדים, לטחול ולכבד.

אם מערכת החיסון לא מצליחה לעצור את הזיהום, הליסטריה מתפשטת בכל הגוף בדם. חיידקים יכולים להתיישב בכל איברים, במיוחד במוח. באיברים הפגועים נוצרות ליסטריומות - אזורים של הרס רקמות המכילים תאי חיסון וליסטריה.

תסמינים של ליסטריוזיס

תקופת הדגירה נמשכת בין שבועיים לארבעה שבועות. מצב מערכת החיסון קובע את מהלך המחלה. לפיכך, אצל אנשים רבים המחלה מתרחשת בצורה סמויה (כרונית). בְּ צורה כרוניתחיידקי ליסטריוזיס שוכנים בגוף האדם במשך זמן רב, אך אינם גורמים לביטויים קליניים ספציפיים. תיתכן החמרה תקופתית מסוג מצבים קלים דמויי שפעת או כרוניות.

זיהום בליסטריה מתרחש על רקע תגובה חיסונית חלשה איברים שונים, אלח דם מתפתח. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של ליסטריוזיס:

אנגיוס-ספטי;
Oculoglandular;
עַצבָּנִי;
דמוי טיפוס;
ליסטריוזיס בהריון;

צורה זו של ליסטריוזיס היא הנפוצה ביותר. המחלה מתחילה בעלייה פתאומית בטמפרטורה, חולשה, כאבי שרירים. החולה מתלונן בעת הבליעה. בבדיקה ניתן לראות אודם של הלוע ונפיחות של השקדים, דבר המעיד על דלקת שקדים קטרלית.

אם ניתן למצוא משקעים אפרוריים וכיבים על השקדים, אז אנחנו מדברים על כאב גרון כיבי-קרום. צורה זו של כאב גרון היא חמורה יותר: תסמונת שיכרוןבולטת יותר, הטמפרטורה מגיעה ל-39-40 מעלות. קיימת עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם והלסת התחתונה.

אם אינה מטופלת, ליסטריה חודרת לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף. מצב זה נקרא אלח דם. טמפרטורת הגוף עולה על 40 מעלות, האדם חלש מאוד ורדום. ראוי לציין כי הטמפרטורה יכולה לעלות או לרדת. החולים מודאגים מנזלת, שיעול וציפוי לבנבן על השקדים. יש עלייה בקבוצות שונות של בלוטות לימפה, כמו גם בכבד ובטחול. פריחות אדומות בודדות או מרובות מופיעות על העור, מתעבות ליד מפרקים גדולים.

לפעמים התסמינים המובילים של המחלה בבני אדם הם חום, פריחה והפטוספלנומגליה. במקרה זה, הם מדברים על צורה דמוית טיפוס של ליסטריוזיס.

צורה זו של המחלה מתפתחת אם הלחמית של העיניים משמשת כנקודת הכניסה לזיהום. עין אחת או שתיהן עשויות להיות מושפעות. על רקע טמפרטורה גבוהה וחולשה כללית, מתפתח נזק לעין. יש נפיחות של העיניים, היצרות של פיסורה palpebral, דמעות עלולה להתרחש, הפרשה מוגלתיתמהעין. חולים מתלוננים על אדמומיות ויובש בעיניים. בנוסף, ישנה הידרדרות בראייה מטופלים אומרים שהם רואים הכל דרך ערפל. יש עלייה בבלוטות הלימפה הפרוטיד וצוואר הרחם.

נזק למערכת העצבים מתרחש כאשר ליסטריה מונוציטוגן חודרת את מחסום הדם-מוח. מופיע בכ-5-10% מהחולים עם ליסטריוזיס, ביניהם בעיקר ילדים. הצורה העצבית מתבטאת בתסמונות קרום המוח, מנינגואנצפליטיות ואנצפליטיות. התסמינים האופייניים ביותר:

קיימים גם תסמינים אופייניים לליסטריוזיס: חום, בלוטות לימפה מוגדלות, כבד וטחול.

ככלל, אצל נשים בהריון הזיהום סמוי או קל. סימנים אפשרייםליסטריוזיס בנשים בהריון:

כלומר, הסימפטומים של המחלה אינם ספציפיים לחלוטין ולעתים קרובות נחשבים כביטויים של ARVI. בשל כך, המחלה אינה מתגלה בזמן ובהתאם, האישה ההרה אינה מטופלת. לליסטריה השפעה מזיקה על התפתחות העובר. אמהות שנדבקו בליסטריה חוות הפלות, לידות מת, ולידתם של ילדים עם ליסטריוזיס מולדת.

ביילודים, המחלה היא חמורה ולעיתים קרובות מובילה תוצאה קטלנית. לתינוק יש טמפרטורת גוף של 38-39 מעלות, פגיעה במערכת הסימפונות הריאה כמו דלקת סימפונות, המלווה בקוצר נשימה, דום נשימה, ציאנוזה והתפתחות אפשרית. פלאוריטיס מוגלתי. נצפית טחול, צהבת מופיעה כבר ביום הראשון לחיים. יש ילדים שמתפתחים תסמינים של קרום המוח, עוויתות, שיתוק. פריחה אקסנטמטית מופיעה על עור הגזע והגפיים. הפריחה עשויה להיות מאופיינת בתחילה כמקולות, אשר לאחר מכן הופכות לפפולות ושלפוחיות.

15-20% מהילדים שהחלימו ממשיכים לסבול מתסמינים.

כדי לבצע אבחנה של ליסטריוזיס, אתה צריך להסתמך על הסימפטומים והתלונות של המטופל, ונתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית. מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים יעזרו לאשר את האבחנה:

(מאפיינת לויקוציטוזיס, מספר מונוציטים מוגבר, ESR מואץ, ירידה בטסיות הדם);
ניתוח נוזל מוחי (לחץ מוגבר, לימפוציטי-נויטרופילי או נויטרופילי, רמות חלבון מוגברות);
זריעת חיידקים של החומר הביולוגי של המטופל (ליחה מהגרון, דם, נוזל מוחי, הפרשות מהעיניים, שתן, ביופסיות בלוטות לימפה);
PCR (זיהוי שברי DNA של ליסטריה);
שיטות סרולוגיות: ELISA, RA, RNGA, RSK (מאפשר לקבוע נוגדנים ספציפיים לליסטריה).

הטיפול בליסטריוזיס צריך להתבצע בבית חולים. הבסיס של הטיפול הוא מרשם חומרים אנטיבקטריאליים. באופן אידיאלי, אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות ברגישות של ליסטריה לתרופה מסוימת. בפועל, אנטיביוטיקה ניתנת באופן אמפירי, מכיוון שלא מעשי להמתין עד שמושבות חיידקים יגדלו - יש צורך להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר.

בטיפול בליסטריוזיס משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצות פניצילינים, טטרציקלינים, מקרולידים, אמינוגליקוזידים וסולפונאמידים. משך הטיפול הוא 14-21 ימים.

בהתחשב בנוכחות בקטרמיה, החולה צריך בהחלט לעבור טיפול ניקוי רעלים. למטרה זו משתמשים בתמיסות של נתרן כלורי, גלוקוז, נתרן ביקרבונט, אשלגן וסידן כלורי. בנוכחות בצקת מוחית, פורוסמיד נקבע. במקרים חמורים של ליסטריוזיס, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

מְנִיעָה

מכיוון שהדרך העיקרית להעברת ליסטריוזיס היא תזונתית, עליך לעקוב בקפידה אחר איכות המזון הנצרך. אתה יכול לצרוך רק בשר, דגים, עופות, חלב וביצים מעובדים בצורה תרמית. יש להימנע מחלב מפוסטר, מזון מעובד ונקניקיות. יש לשטוף היטב ירקות ופירות.

אתה יכול להידבק בליסטריוזיס על ידי שתיית מים מזוהמים, אז אתה צריך לשתות רק מים מטוהרים.

צריך שטיפה טובה קרשי חיתוך, סכינים. יש לאחסן בשר נא בנפרד ממזונות מוכנים.

ליסטריוזיס מועברת גם במגע, ולכן עדיף להגביל את המגע עם חיות בר, משוטטים וציפורים. חשוב במיוחד להסביר לילדים את הסכנות שבמגע כזה. זכור כי מכרסמים מהווים סכנה מסוימת, ולכן יש צורך לבצע צעדי דה-רטיזציה.

אנשים שעובדים במפעלים לעיבוד בשר ובמפעלים חקלאיים צריכים להשתמש אמצעים אינדיבידואלייםהֲגָנָה.

גריגורובה ולריה, משקיפה רפואית

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה