היסטוריה רפואית בנוירולוגיה Amyotrophic lateral sclerosis, צורה צוואר הרחם. טטרפרזיס ספסטי. שיתוק מוחין. טטרפרזיס ספסטי. הידרוצפלוס. פזילה מתכנסת. אובדן שמיעה בצד ימין
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של בשקיר
מחלקה למחלות עצבים עם קורס גנטיקה רפואית.
רֹאשׁ מַחלָקָה:פרופ'
מוֹרֶה:
היסטוריית מקרה
אוֹצֵר:תלמיד גר. L-405B
1. מידע כללי על המטופל
2. גיל 11 שנים (21/11/88)
3. מגדר נקבה
4. לאום בשקיר
5. מקום מגורים
6. בקר אמא
7. מפעיל אב, KGDU
8. המרפאה שביקרה אינה מגיעה
9. מועד קבלה למרפאה 04/10/2000, 13:30
10. אבחון קליני:
שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, I grad, hemiparesis צד שמאל מרכזי.
2. תלונות החולה (ברגע הקבלה)
תלונות על חולשה ביד וברגל שמאל, הפרעה בהליכה, חולשה כללית.
3. היסטוריה של המחלה הנוכחית.
ההיסטוריה הסב-לידתית עמוסה ( לידה מהירה). ילד מהריון 6, לידה 3. במהלך ההריון: לחץ דם מוגבר, דימום רחם. נולד בלידה, משקל לידה 2850 גרם בכי חלש. הנקה ביום ה-12. הוא מחזיק את הראש כבר 3 חודשים. יושב כבר 8 חודשים. היא התחילה ללכת באופן עצמאי בגיל 18 חודשים. הדיבור התפתח לאחר שנתיים. הפעילות המוטורית בידיים וברגליים מופחתת מלידה.
מגיל 3 עד 5 היו לה פרכוסי שריר וקיבלה מינון פנוברביטל המתאים לגיל. הפיגוע האחרון היה ב-1992. פנוברביטל הופסק ב-1996.
האבחנה של שיתוק מוחין נקבעה בגיל 11 חודשים, מאז הוא עובר קורס 2 פעמים בשנה טיפול שיקומיב-RDKSC. כרגע נכנסתי למסלול הטיפול המתוכנן הבא.
4. אנמנזה כללית.
ילד שלישי במשפחה. יש לו שני אחים בריאים. מחלות נפש ועצבים, ניאופלזמות ממאירותלא במשפחה.
מחלות עבר: ARVI, ברונכיטיס, אבעבועות רוח, הרטבת, דלקת שקדים קטרלית, אפילפסיה.
קשה לאימון. חינוך ביתי בכיתה ג'. למדתי בכיתה א' במשך שנתיים.
אילן יוחסין (אילן יוחסין)
פרובנד : xxxxx xxxxx בוריסובנה,
בן 11 (21/11/1988), בשקיר. אבחנה: שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגה I, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת.
אני דור 1 2
דור שני 3 4 5 6 7 8
דור שלישי 9 10 11 12 13 14
אַגָדָה:
1. איבנוב I.S., בן 82, בשקירין, פנסיונר.
2. איבנובה ט.ש., 1922, בשקיר. היא מתה בשנת 1996 מאוטם שריר הלב.
3. איבנובה ש.י., בת 62, בשקיר, פנסיונרית
4. איבנוב ש.י., בן 63, בשקירין, פנסיונר
5. איבנוב K.I., בן 54, בשקירין, נהג,
6. איבנובה צ'ק, בת 54, קונדיטורית,
7. פטרובה L.I., בת 51, מונה בשקיר, אולר,
8. פטרוב ב"ש, בן 53, בשקירין, מפעיל,
9. איבנוב ק.ש., בן 31, בשקירין, נהג טרקטור,
10. איבנוב I.S., בן 29, בשקיר, בשקירין, מהנדס,
11. איבנובה אי.ק., בת 25, בשקיר, רואה חשבון,
12. פטרוב ד.ב., בן 20, בשקירין, סטודנט,
13. פטרוב נ.ב., בן 16, בשקירין, סטודנט,
5. מצב כללי.
בחינה כללית
המטופל הוא בעל מבנה גוף ממוצע, נורמוסטני. העמדה פעילה, התודעה ברורה. הבעת הפנים תקינה, הבעות הפנים מלאות חיים.
העור והריריות הנראות לעין הם בעלי צבע רגיל, ללא אזורים של דה- והיפרפיגמנטציה.
השיער עבה, מבריק, ואין אזורים של התקרחות. מסמרים ורוד חיוור, ללא עיוותים וזיהומים פטרייתיים. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה בינונית. אין נפיחות.
בלוטות הלימפה אינן מוחשות.
איברי נשימה
בית החזה בעל צורה חרוטית, ללא עיוותים, הפוסות העל-ותת-קלביות מתבטאות בצורה חלשה. סוג הנשימה הוא בטני, עמוק, קצבי, בתדירות של 20 לדקה. אין קוצר נשימה.
עם הקשה השוואתית של החזה על אזורים סימטריים של הריאות, נשמע צליל ריאתי ברור.
בשמיעה, הנשימה היא שלפוחית, אין צלילי נשימה שליליים, ברונכופוניה זהה באזורים סימטריים משני הצדדים.
לא נמצאה פתולוגיה במערכת הנשימה.
איברים במחזור הדם
בבדיקה, אין בליטה גלויה באזור הלב, והפעימה אינה מזוהה חזותית.
לא נצפה פעימה אפיגסטרית. אין רעד באזור הלב.
בהשמעה, קולות הלב קצביים, מעט עמומים. דופק - 85 פעימות לדקה. גוֹדֶל גלי דופקבשתי הידיים זהה, הדופק קצבי, תכוף, מוצק, מילוי בינוני, אחיד.
ורידי הצוואר אינם בולטים. דופק ורידישְׁלִילִי. אין ורידים מורחבים על פני החזה, דופן הבטן הקדמית או הגפיים. אין אטמים או כאבים לאורך הוורידים.
איברי עיכול
כאשר בודקים את חלל הפה, הלשון לחה, ורודה, מכוסה בציפוי לבן, הפפילות בולטים, אין כיבים או סדקים. החניכיים והחך בצבע ורוד חיוור, ללא רובד או כיב. דימום מוגברהמטופל אינו מבחין בחניכיים או בשיניים רפויות. הלוע ורוד, נקי, ללא נפיחות או פלאק. אין ריח לא נעים מהפה.
הבטן קמורה כהלכה, משתתפת בפעולת הנשימה, הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים אינה מורגשת חזותית, ביטחונות ורידים אינם מתבטאים. הטבור נסוג. כאשר מכסים, הצליל מעל האיברים החלולים הוא טימפני.
התסמין של אורטנר שלילי.
בְּ מישוש שטחיהבטן אינה מתוחה, התסמינים של שצ'טקין-בלומברג, מנדל, קיבול ווולקוביץ' שליליים.
עם מישוש החלקה עמוק על פי Obraztsov-Strazhesko איברים פנימיים חלל הבטןללא כאבים, גבול תחתוןהבטן אלסטית, קמורה; המעי הגס סיגמואידילא ניתן למישוש, המעי הגס ניתן למישוש בצורת גליל מתוח בינוני עם תחתית מעוגלת, קוטר 3 ס"מ, במקביל לקו הטבור-איליאק, 1 ס"מ מתחת לקו הבין-שדרתי. לא ניתן למשש את הכסל. המעי הגס הרוחבי מוחשי 3 ס"מ מתחת לגבול הקיבה בצורת גליל מקומר ורוחב בצפיפות בינונית, עובי 2-2.5 ס"מ, נע בקלות ואינו מרעיש. חלקים אחרים של המעי אינם ניתנים למישוש.
הטחול אינו מורגש, ולא ניתן לקבוע את גבולותיו באמצעות כלי הקשה. הלבלב והכבד אינם מוחשים. התסמינים של Mayo-Robson, Carte, Courvoisier הם שליליים. בשמיעה אין קולות חיכוך פריטוניאליים או קולות כלי דם. נשמע קול הפריסטלטיקה של המעי.
מערכת גניטורינארית
אין בליטה באזור המותני. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. כליות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלא מוחשי. לא מזוהה פתולוגיה של איברי המין החיצוניים.
6. מצב נוירולוגי ונפשי.
פונקציות של עצבי גולגולת.
אני זוג - התופעות של היפו-, אנו-, דיסוסמיה נעדרות;
זוג II - שדות הראייה, תפיסת הצבע וחדות הראייה אינם נפגעים, קרקעית העין ללא שינוי;
זוגות III, IV, VI - אישונים בעלי צורה נורמלית, זהים בגודלם, תגובה לאור בולטת, הסימפטום של ארגיל רוברטסון שלילי, תנועות גלגל העין מלאות;
זוג V - רגישות העור והריריות, טרופיזם של שרירי הלעיסה לא נפגע, תנועות הלסת התחתונהמבוצעות במלואן, נקודות הטריגמינליות אינן כואבות, הרפלקסים של הקרנית, הלחמית, העל-צילירי ולסת-הלסת חיים;
זוג VII – סדקים palpebral – S>D, הפנים במנוחה סימטריות, קפל נאסולאביה השמאלי מוחלק, הבעות פנים מלאות חיים, חוזק שרירי הפנים 5 נקודות, רגישות הטעם של 2/3 הלשון הקדמית נשמר;
זוג VIII - לא זוהו פתולוגיות של איברי השמיעה והמנגנון הוסטיבולרי, סחרחורת וניטאגמוס נעדרים;
IX, X זוגות - דיספוניה, אין דיסארתריה, בליעה לא קשה, רגישות לטעם של 1/3 האחורי של הלשון נשמרת;
זוג XI - תנוחת הראש תקינה, סיבובי ראש, הרמת כתפיים מתבצעות ללא קושי, אין היפרקינזיס של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, כוח - 4 נקודות;
זוג XII - עווית פיברילרית של הלשון נעדרת, תנועות הלשון בטווח מלא, הטרופיזם אינו נפגע, המיקום נמצא בקו האמצע.
פונקציות מוטוריות:
שרירי הגפיים השמאליים היפוטרופיים במקצת. אין עוויתות פיברילריות ופסיקולריות, חוזק השרירים של הגפיים השמאלית הוא 4 נקודות, הימניים הם 5 נקודות. כֶּרֶך תנועות פעילותמוגבל במקצת בגפיים שמאליות. אין סינקינזיס והיפרקינזיס פתולוגי
ההליכה פרטית. קשה לבצע את בדיקת האף-אצבע משמאל. במצב מסובך, רומברג לא יציב. אדיאדוצ'וקינזיס משמאל.
הבעות פנים באות לידי ביטוי. הנאום מובן.
רפלקסים:מציינים רפלקסים גבוהים של גידים, ד פונקציות רגישות:
אין תסמיני מתח, אין כאב או פרסטזיה. כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות שטחית ועמוקה אינם נפגעים. תסמיני מנינגיאל:
קשיחות עורפית, סימני קרניג, ברודזינסקי, דנזג ומנדל נעדרים. פונקציות וגטטיביות-טרופיות:
דרמוגרפיה מקומית לבנה, לא יציבה, נעלמת לאחר 45 שניות. דרמוגרפיה רפלקסית ללא תכונות. טמפרטורת העור תקינה. מקלעת השמש והצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם אינם כואבים. ריור ורוק אינם נפגעים. דיסידרוזיס של כפות הידיים והרגליים. אין הפרעות טרופיות. בדיקת דניני-אשנר גורמת לירידה בקצב הלב ב-7 פעימות. תפקידי איברי האגן:
לא הופר. תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח:
א) דיבור קולט - מבין את המשמעות של מילים, מציג אובייקטים מוכרים בשם, מבין את המשמעות של ביטויים שלמים, כולל אבסורדיים, סיפור. ב) דיבור אקספרסיבי - ברור, מבטא את כל הצלילים. יכול לחזור על ביטויים קצרים, שם לאובייקטים המוצגים, פעולות עם הנחיות. ג) שפה כתובה - יכול להעתיק אותיות מודפסות ואותיות גדולות. מדפיס לאט אותיות. ד) קריאה - קורא, יכול לקרוא שיר שנלמד באוזניים ולספר מחדש את מה ששמע. ו) פרקסיס - מבצע פעולות לפי בקשה, הן תנועות פשוטות והן פעולות עם אובייקטים אמיתיים ודמיוניים. יכול לחקות את פעולותיו של רופא. תפקודים נפשיים:
ההכרה צלולה, האם, קרובי המשפחה והצוות הרפואי מזהים אותו; מכוון ביחס למקום וזמן. היחס לבחינה הולם. מצב הרוח משביע רצון. מתעייף מהר ומתקשה להתרכז. זיכרון ותשומת לב מופחתים. שינה עמוקה ורגועה. 7. מחקרים נוספים במעבדה ואחרים 04/12/2000 OAM צבע - צהוב בהיר תגובה - חומצית צפיפות - 1010 L – 1-2-3 במבט אפיתל קשקשי - תאים בודדים חלבון – נג. 04/12/2000 UAC Hb - 119 גרם/ליטר צֶבַע מחוון - 0.99 Er – 4.03x10 12 /l L – 7.3x10 9 /ליטר ESR – 5 מ"מ לשעה 04/11/2000 REG FM מוביל מוביל FM שמאל ימין ריאוגרפי מדד, UE – 2.38 2.15 דיאסטולי אינדקס, UE – 1.12 1.04 זמן מהיר מילוי כלי דם, s – 0.06 0.07 זמן איטי מילוי כלי דם, s – 0.06 0.06 משך אנקרוטה, s – 0.12 0.13 משך קטקרוטה, s - 0.35 0.40 מדד דיקרטי, % – 56.0 48.8 מקדם ריאוגרפי, % – 18.8 27.0 יחס ורידים – 172.8 135.7 סיסטולה-דיאסטולי אינדיקטור, % – 47.2 48.6 דופק, פעימות לדקה – 96 93 מְקַדֵם אסימטריה – – 10.8 מסקנה: מימין ומשמאל, מילוי הדם הדופק של הכלים גדל, הגמישות אינה משתנה, הטונוס של העורקים הראשיים נשמר, יציאת הוורידים אינה נפגעת, טונוס הוורידים נשמר. 14/04/2000 א.ק.ג R II >R I =R III מסקנה: קצב פרוזדורי תחתון, EOS ללא סטיות, קצב לב 100. תופעה חלקית של עירור מוקדם של החדרים. 14/04/2000. התייעצות עם פסיכולוג. מַסְקָנָה:הילד לא בוגר נפשית, פסיבי מבחינה אינטלקטואלית. ביצועים ברי קיימא לא נמשכים זמן רב. חושפת חוסר מספיק של רעיונות ומושגים לא מעוצבים, נגישים לגילה. 8. אבחון תסמונת hemiparesis צד שמאל מרכזי (הגבלת תנועות בשרירי הגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס, הגברת רפלקסים של גידים בצד שמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, Rossolimo, Bekhterev בגפיים השמאלית). התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (חוסר עקביות של ידע, מיומנויות ויכולות נדרשים עם הגיל). 9. אבחון מקומי נזק בעיקר בשליש העליון והאמצעי של ה-gyrus הקדם-מרכזי של קליפת המוח מימין (אחראי על הפעילות המוטורית של הגפיים השמאלית); מבנים קורטיקליים, אולי האונה הקדמית (התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת). 10. אבחון קליני מחלה עיקרית:
שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, I grad, hemiparesis צד שמאל מרכזי. עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית האבחון מבוסס על: תלונות (חולשה ברגל וברגל שמאל, הפרעה בהליכה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, הגבלת תנועות פעילות של הגפיים השמאלית); היסטוריה של מחלה (לידה מהירה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, התכווצויות פיבריל מ-3 עד 5 שנים); נתונים מבדיקה ובדיקה גופנית (הגבלה של תנועות פעילות בגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס בשמאל, הגברת רפלקסים של גידים בשמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של בבינסקי, רוסולימו, בכטרב בגפיים השמאלית; התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת); נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים והתייעצויות עם מומחים (REG, EEG). 11. אבחנה מבדלת יש להבדיל בין שיתוק מוחין לגידולים מערכת העצבים, הפרעות במחזור הדם במוח השדרה, תסמונות כרומוזומליות. בניגוד לגידולים במקטעים המותניים העליונים חוּט הַשִׁדרָה, אין כאבים רדיקליים באזור העצבים של עצבי הירך בנוסף, יש פגיעה בגפיים העליונות. בניגוד לגידולים של חוט השדרה החזה, אין אובדן של רגישות או תפקוד איברי האגן, בנוסף, יש פגיעה בגפיים העליונות, אין כאב רדיקולרי. בנוסף, גיל החולה אינו אופייני - גידולי חוט השדרה נצפים בעיקר בין הגילאים 20 ל-60 שנים. שלא כמו גידולים במוח הקטן, שנמצאים לעתים קרובות בילדים, כמו גם גידולים של הגירוס הפרה-מרכזי, אין כאבי ראש, הקאות או סימנים אחרים של עלייה. לחץ תוך גולגולתי, סחרחורת, עוויתות (טבועות בגידולים של הג'ירוס הפרה-מרכזי). שלא כמו הפרעות במחזור הדם בעמוד השדרה, אין תסמיני כאב, גורמים אטיולוגיים גורמים נגע כלי דם(פתולוגיה של אבי העורקים, אנומליה של כלי עמוד השדרה, טראומה). בניגוד למחלות כרומוזומליות, התורשה של החולה אינה מכבידה (בין קרובי המשפחה על קו האם והאב אין ולא היו חולים במחלות דומות). 12. טיפול 1) תרופות המשפרות את חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה במוח - נוטרופיות (פיראצטם, אמינלון, חומצה גלוטמית), Cavinton, Cerebrolysin 2) תרופות המשפרות את חילוף החומרים רקמת שריר- נרבול, מתנדרוסטנולון 3) ויטמינים - B 1, B 6, B 12, C, חומצה ניקוטינית 4) אלקטרופורזה טרנס-מוחית לפי בורגיניון עם אשלגן יודיד 5) עיסוי טיפוליגפיים 6) פיזיותרפיה 7) אמבטיות מימן גופרתי, רחצה בים, הידרומסאז', פעילות גופנית במים. 8) משחקי תפקידים חינוכיים Rp.: Tab. Aminaloni 0.25 obd. מס' 200 ד.ס. 2 טבליות 3 פעמים ביום רפ.: סול. ציאנוקובלמיני 0.01% 1 מ"ל ד.ט.ד. נ' 10 באפולה. S. 1 מ"ל תוך שרירי Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0.005 N 100 ד.ס. 1/2 טבליה 2 פעמים ביום Rp.: Cerebrolisini 1 מ"ל ד.ט.ד. נ' 20 באפולה. S. תוך שרירית, אמפולה אחת כל יומיים 13. אפיקריזיס שלב מטופל בן 11 עובר טיפול אשפוז מתוכנן במרכז המחקר הקליני הרפובליקני מאז 10 באפריל 2000 בשל שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגה I, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית. בהיותו בבית החולים התייעצו עם החולה על ידי מומחים, ובוצעו מחקרים אינסטרומנטליים ללימוד הדינמיקה של המחלה (REG, EEG). מקבל טיפול שמרני. כמה דינמיקות חיוביות מצוינות. תַחֲזִית א) עֲבוֹדָה- יכולת עבודה מוגבלת עקב עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית ופיגור שכלי אפשרי בעתיד פיגור קלתואר, כמו גם טווח מצומצם של תנועות פעילות (קשה לחזות את האפשרות של למידה, ככל הנראה הוא יוכל לעשות עבודה קלה לא מיומנת) ב) חִיוּנִי- חיובי (המחלה אינה קטלנית) V) חֶברָתִי– ספק (פגיעה אפשרית בתפקוד הסתגלותי לאורח חיים חברתי עקב התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת). סִפְרוּת 1) Badalyan L. O. "שיתוק מוחין", מ' 1985. 2) בדאליאן ל.ו. "נוירולוגיה של ילדים", מ' 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות", 1984 4) Gusev E.I. "מחלות עצבים", מ' 1988 5) מקולקין V.I. "מחלות פנימיות", מ' 1987 6) משקובסקי מ.ד. "תרופות", מ' 1988 7) דיאגרמת היסטוריה רפואית לתלמידי BSMU. בשנת 1860, המנתח האנגלי ויליאם ליטל תיאר לראשונה מחלה מסתורית שפגעה בילדים בשנה הראשונה לחייהם. זה גרם לעוויתות בשרירי הגפיים, בעיקר ברגליים. ילדים שנפגעו מהמחלה התקשו לאחוז בחפצים. היה להם קשה לזחול ואז ללכת. בניגוד לרוב הפתולוגיות המוחיות האחרות, מצבם לא החמיר ככל שהילדים גדלו. במקום זאת, נכותם נותרה בערך באותה רמה. הפתולוגיה, המכונה מחלת ליטל, ידועה כיום בשם דיפלגיה ספסטית- שם זה מאחד קבוצה של מחלות הגורמות לפגיעה בשליטה בתנועה. קבוצה זו נקראת כעת ביחד " שיתוק מוחין"(שיתוק מוחין). מאחר שד"ר ליטל ציין שרבים ממטופליו נולדו כתוצאה מלידות מוקדמות או מסובכות, הוא הציע שהתרחשות הפתולוגיה היא תוצאה של מחסור בחמצן במהלך הלידה, שפגע ברקמת המוח הרגישה השולטת בתנועה. עם זאת, בשנת 1987, התיאוריה הזו הוטלה בספק על ידי הפסיכיאטר המפורסם זיגמונד פרויד, שציין את ההיפך - לעתים קרובות ילדים הסובלים משיתוק מוחין נולדו כרגיל, ולהיפך, ילדים רבים שנולדו כתוצאה מלידות קשות באמת לא הושפעו מכך. פָּתוֹלוֹגִיָה. פרויד טען שככל הנראה ההפרעה מתפתחת הרבה יותר מוקדם, במהלך התפתחות מוחו של הילד ברחם, והלידות הקשות שחווים חלק מהילדים הן רק סימפטום להשפעות אחרות על התפתחות העובר. למרות תצפיותיו של פרויד באותה תקופה, במשך עשורים רבים הייתה אמונה גוברת בקרב חוקרים, הורים לעתיד ואפילו רופאים שהפריעו ללידה גרמו לרוב המקרים של שיתוק מוחין. זה נמשך עד שנות ה-80 של המאה הקודמת; או אז קבוצת מדענים בחסות המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי (NINDS) ניתחה קבוצה של יותר מ-35 אלף יילודים ואמהותיהם ומצאה שסיבוכים במהלך הלידה גרמו ללדת ילדים עם שיתוק מוחין ב רק פחות מ-10% מקרים. ברוב המקרים, הסיבה נותרה בלתי מזוהה. תגלית זו קראה תיגר על התיאוריות הרפואיות המקובלות המסבירות את התרחשות שיתוק מוחין, וגם עוררה חוקרים לחפש גורמים אחרים שהשפיעו על הילד והאם לפני, במהלך ואחרי הלידה ובסופו של דבר גרמו לפתולוגיה. ההתקדמות בטכנולוגיית ההדמיה, כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אפשרה לחוקרים להסתכל לתוך רקמות של יילודים וילדים גדולים יותר עם שיתוק מוחין ולגלות פגמים מבניים ייחודיים כמו גם אזורי נזק. מחקר מדעיזוהו מוטציות גנטיות ומחיקות הקשורות להתפתחות מוחית עוברית לא תקינה. תגליות אלו הולידו מספר ספקולציות פרובוקטיביות לגבי סוג ההשפעות על התפתחות רקמת המוח המובילות להופעת שיתוק מוחין. רוב הניחושים הללו מבוססים על מחקר שנפרש על פני עשרים השנים האחרונות. מחקרים מדעיים אלה צריכים בסופו של דבר: האם החומר היה שימושי? פרטי דרכון. 1. שם מלא: קרסנובה גלינה סרגייבנה 2. גיל, מין: שנה, 11 שנים, נקבה. 3. מקום לידה: כפר Kondratyevo, מחוז דזרז'ינסקי 4. כתובת מגורים קבועה: st. מרכז 1-26 5. תאריך קבלה: 29/04/03. 6. מופנה על ידי: רופא מקומי של המרפאה 7. אבחון בקבלה: שיתוק מוחין 8. אבחון קליני: שיתוק מוחין, hemiparesis צד ימין, hemiplegia spastic, חומרה בינונית, שלב השיקום. תלונות: עם הכניסה ל: תנועה מוגבלת ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה של 50 מטר. בזמן הפיקוח(05/08/03): מוגבלות בתנועות ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה של 50 מטר. אנמנזהמורבי: לדברי אבי, היא חלתה בשנת 1995, כאשר החלה לראשונה לחוות תנועה מוגבלת בזרוע ימין וברגל ימין, עייפות בהליכה וחולשה. פנינו לרופא המקומי במרפאה במקום מגורינו, ונשלחנו לבית חולים קליני מס' 1, שם לאחר בדיקה התקבלה האבחנה: "שיתוק מוחין, hemiparesis צד ימין". היא עברה טיפול באשפוז וקיבלה נכות. 29/04/03 מאושפז במחלקה הנוירולוגית של בית החולים הקליני מס' 1. אנמנזהvitae: מידע על משפחת הילד החולה: אב: סרגיי ניקולאביץ', SPK, מפעיל מכונה אמא: אוקסנה לאופולדובנה, עקרת בית למשפחה ארבעה ילדים. בריאות האב בריאה, בריאות האם בריאה. הם מכחישים סיכונים תעסוקתיים והרגלים רעים. מפה גנאלוגית: תקופה תוך רחמית: ילד מההריון השני, לידה שנייה. מהלך ההריון אינו ראוי לציון. מהלך הלידה הוא עם גירוי. תקופת ילודים: לידה בלידה, משקל לידה - 3000 גרם, אורך - 54 ס"מ, צרחה מיד, בכי בעוצמה בינונית. היא שוחררה ביום השביעי עם משקל של 3100 גרם. תנאי החיים משביעי רצון, האוכל טוב, 3 פעמים ביום. עַל אוויר צחקורה לעתים קרובות. מידע על חיסונים שבוצעו - מחוסנים לפי גיל. היא התחילה להרים את ראשה בגיל 4 חודשים ולשבת בגיל שנה; הליכה – 1 שנה.3 חודשים, מדבר – מגיל שנתיים. הניידות משביעת רצון, השינה מספקת, רככת, אין דיאתזה. מחלות עבר: בגיל 4 היא סבלה מאבעבועות רוח, ARVI, פעם בשנה, בשנת 1994 - erysipelasרגל ימין. היסטוריה משפחתית: שחפת, מחלות ממאירות, מחלות מין, סוכרת בעצמו ובקרובי דמו. היסטוריה של אלרגיות: תגובה אלרגיתמונע גישה לתרופות, מזון, כימיקלים ביתיים. מכחיש הרגלים רעים. סטָטוּסpraesens:
מְדִינָה תואר בינוניכּוֹחַ מְשִׁיכָה. התודעה ברורה, העמדה פעילה, היא מכוונת בזמן ובמרחב, היא עונה על שאלות בצורה מספקת. יציבה לקויה (עקמת, מימין), הליכה ורניקה-מאן. מבנה אסתני, גובה 142 ס"מ, משקל 20.25 ק"ג. עוֹר: העור כהה, נקי. גמישות העור נשמרת, הלחות מתונה, טורגור העור אינו מופחת. הוורידים הסאפניים נראים ברגל ימין. תת עורית רקמת שומןמפותח בצורה גרועה. בלוטות הלימפה (תת-מנדיבולאריות, צוואריות, על-ותת-שוקיות, בית-הבית, מפשעתיות) אינן מוחשות ואינן כואבות. טונוס שרירים בזרועות D>S, בכופפים. היפוטרופיה של קבוצות שרירים פרוקסימליות ודיסטליות יד ימין, רגל ימין. טונוס מוגבר בקבוצות שרירים - מכופפים ומרחיבים של רגל שמאל. אין כאב במישוש של השרירים. רפלקסי הגידים (גיד, כפיפה-מרפק, הרחבה-מרפק, ברך, אכילס) גבוהים. המערכת האוסטיאוארטיקולרית ללא פתולוגיה גלויה. אין עיוותים בעצמות או שינויים ב"מקל תיפוף" באצבעות. המפרקים הם בתצורה רגילה, אין כאבים במישוש. מערכת הנשימה. הקול לא השתנה. כאשר בודקים את חלל הפה, הלוע ורוד, השקדים אינם מוגדלים, ללא רובד. נשימה באף קשה (סטייה במחיצת האף), כנפי האף אינן משתתפות בנשימה. הנשימה קצבית, קצב הנשימה 20 פעימות. לְדַקָה. אסימטריה בחזה. השכמות צמודות לבית החזה, אסימטריות (הימנית גבוהה מהשמאלית). אין כאב במישוש של החללים הבין-צלעיים והצלעות. רעידות קול אינן משתנות, הן זהות בשני הצדדים. עם הקשה השוואתית על רקמת הריאה, יש צליל ריאה ברור. עם כלי הקשה טופוגרפיים: ימין שמאל 1) גובה קודקודי הריאות א) קדמי 1.5 ס"מ 1.5 ס"מ ב) מאחור 1 ס"מ 1 ס"מ 2) רוחב שדות קרנינג 3 ס"מ 3 ס"מ 3) גבולות תחתונים לאורך הקו הפרסטרנאלי הצלע החמישית - צלע 6 התיכונה - בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7 בית השחי האמצעי צלע 8 צלע 8 בית השחי האחורי צלע 9 צלע 9 עצם השכמה צלע 10 צלע 10 Ost Paravertebral Ost. תהליך 11 תנוחת חזה 4) ניידות של קצה הריאה קו האמצעי (שאיפה/נשיפה/סכום) 2/2/4 - בית השחי האמצעי (שאיפה/נשיפה/סכום) 3/2/5 3/3/6 קו עצם השכמה (שאיפה/נשיפה/סכום) 2/2/4 2/2/4 בזמן ההשמעה נשמעת נשימה שלפוחית בריאות, אין צפצופים. מערכת הדם. בבדיקה לא נמצאה גיבנת לב. במישוש החזה אינו כואב. הדחף האפיקלי הוא בעוצמה בינונית, ממוקם 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי. לא זוהו דחף לב או סימפטום של "גרגר חתול". דופק 64 פעימות לדקה, קצבי, לחץ דם 120/80 מ"מ כספית. כלי הקשה של הלב. מגבלות של קהות לב יחסית: ימין: 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה. שמאל: 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי. למעלה: צלע שלישית. מגבלות של קהות לב מוחלטת: ימין: לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה. משמאל: 1 ס"מ מדיאלית מגבול קהות הלב היחסית. למעלה: צלע 4. תצורת הלב תקינה. רוֹחַב צרור כלי דם 6 ס"מ קוטר הלב (ימין - 4 ס"מ, שמאל - 9 ס"מ) - 13 ס"מ. כאשר משמיעים את הלב, נשמעים צלילים ברורים מבלי לשנות את הגוון בכל 5 נקודות ההאזנה. חיזוק או החלשת צלילים, פיצול, פיצול צלילים, קצב דהירה - לא נשמע. לא נשמעים אוושים (סיסטוליים, דיאסטוליים). לא ניתן לשמוע שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. גווני הלב ברורים וקצביים. דופק 70 לדקה. בדיקת עורקים: פעימה גלויה עורקי הצווארלֹא. הדופק בעורק הרדיאלי בשתי הזרועות הוא סינכרוני. פעימות דופק בדקה, קצביות, מילוי טוב. בדיקת ורידים: לא זוהה פעימה או נפיחות של ורידי הצוואר. מערכת העיכול. הלשון לחה, בגודל תקין, ללא רובד, השכבה הפפילרית מוגדרת היטב. אין ריח רע מהפה. חיטוי שיניים. חניכיים ורודות. קירות הלוע ורודים, השקדים אינם מוגדלים. בדיקת אזור הבטן בשכיבה על הגב. הבטן אינה מוגדלת בגודלה, בתצורה רגילה, סימטרית. חֲזִית דופן הבטןמשתתף בפעולת הנשימה. הטבור נסוג. הקו הלבן של הבטן אינו משתנה, לאורכה ולפנים אזורי המפשעהאין בליטות בקע. הגדרה של מחלה דוֹקטוֹר הקטגוריה הגבוהה ביותרלוין A.S., מועמדת למדעי הרפואה Nikolaeva V.V., מועמדת למדעי הרפואה Usakova המונח "שיתוק מוחין" (CP) מבין קבוצה של מחלות המתעוררות כתוצאה מפגיעה במוח (לעתים קרובות פחות לחוט השדרה), במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר, בזמן הלידה או בשלב מוקדם תקופה שלאחר לידה. בכ-57% מהמקרים המחלה היא מולדת, ב-40% היא נגרמת מלידה פתולוגית, ורק ב-3% מהילדים היא קשורה למחלות זיהומיות, פגיעה מוחית טראומטית או פתולוגיות אחרות שהתפתחו לאחר הלידה. תכונה אופייניתשיתוק מוחין הוא הפרה של תפקודים פסיכו-מוטוריים מתבטאים בצורה של שיתוק, פרזיס, תנועות אלימות ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. תסמינים אלו מלווים לרוב בפיגור שכלי פיתוח דיבור, התקפי עוויתות, ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, רגישות ופתולוגיות נוספות (Gross N.A., 2000, p. 49). Mastyukova E.M. (1991, p. 5) נותן את ההגדרה הבאה לשיתוק מוחין: "המונח שיתוק מוחין מציין קבוצה של הפרעות מוטוריות המתרחשות כאשר המערכות המוטוריות של המוח נפגעות ומתבטאות בהעדר או היעדר שליטה ע"י. מערכת העצבים על תפקודי השרירים." לפי Badalian L.O. (2003, p.239) שיתוק מוחין הוא קבוצה תסמונות פתולוגיות, הנובע כתוצאה מנזק מוחי תוך רחמי, לידה או לאחר לידה ומתבטא בצורה של הפרעות מוטוריות, דיבור ונפשיות. סיבות למחלה עד אמצע המאה העשרים. האמינו כי הגורמים העיקריים למחלה הם תשניק עוברי במהלך הלידה, שנגרם כתוצאה מחבל הטבור שנשזר סביב צוואר הילד או מי שפיר שנכנסו לדרכי הנשימה של הילד, כמו גם טראומה מכנית מלידה ודימום מוחי. עם זאת, תצפיות מאוחרות יותר הראו כי בנוסף לסיבות לעיל, חשובות לא פחות הן: שיכרון העובר במהלך ההריון כתוצאה ממחלת האם; תזונה לקויה של אישה במהלך ההריון, מצבי לחץ, נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם והאנדוקרינית, כמו גם הרגלים רעים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון). תפקידה של זיהום עצבי תוך רחמי, כלומר, הולך ומתבהר כעת. נזק לרקמת העצבים במהלך ההריון על ידי גורם זיהומי. אלה יכולים להיות וירוסים של שפעת, אדמת, הרפס סימפלקס, פתוגנים של ליסטרלוזיס, טוקסופלזמה, E. coli, סטרפטוקוקים. זיהום של העובר מתרחש דרך השליה או מתעלת הלידה הנגועה של האם. אמא לעתידיכול להיות נשא של פתוגן זיהומי זה או אחר מבלי לדעת זאת, כי בנוכחות זיהום כרוני, תסמינים קליניים של המחלה אינם תמיד קיימים או שהם אינם באים לידי ביטוי בבירור. פתוגן זיהומי החודר לזרם הדם של הילד יכול, בתנאים מסוימים, לגרום לנזק למערכת העצבים בצורה של דלקת מוח או דלקת קרום המוח. במקרה הראשון נפגעים תאי העצב של המוח, ובשני מתווספת לכך דלקת של פיה מאטר. אחד הגורמים לפתולוגיה של מערכת העצבים עשוי להיות אי התאמה אימונולוגית בין האם לעובר, במיוחד במקרה של קונפליקט Rh, המתרחש לעתים קרובות אם הדם של הילד חיובי ל-Rh. במקרה זה, האחרון מפתח צהבת לאחר הלידה, הנקראת המוליטית. תאי הדם האדומים של הילד עוברים המוליזה (הרס), והבילירובין המשתחרר מהם חודר לרקמות מערכת העצבים, בעל השפעה רעילה עליה. כתוצאה מכך, קליפת המוח, הגרעינים התת-קורטיקליים וגזע המוח נפגעים, אשר לאחר מכן מובילה לעיתים קרובות להתפתחות שיתוק מוחין, המאופיינת בהיפרקינזיס. נטילת מזונות מסוימים על ידי אישה במהלך ההריון משפיעה לרעה על התפתחות מערכת העצבים של הילד. תרופות(לדוגמה, קורטיקוסטרואידים, ברביטורטים), רעילות של הריון, איום של הפלה, דימום רחם, הריון מוקדם, עבודה של האם לעתיד עם כימיקלים מזיקים נזק אורגני לתאי המוח מוביל ל צריכה מוגברתחמצן, כתוצאה מכך מתרחש מחסור בחמצן ברוב המבנים של מערכת העצבים המרכזית, וזה מוביל בסופו של דבר לשיבוש תהליכים טרופיים מטבוליים הן באופן אוטונומי באזור הפגוע והן בהכללה עבור האורגניזם העובר כולו. ללא קשר לגורם הנזק לרקמת העצבים, היפוקסיה מתרחשת במהלך ההריון - אספקת חמצן לא מספקת. כתוצאה מכך משתבשים תהליכים מטבוליים בתאי המוח, בעיקר חילוף החומרים של חמצן, וקיים כשל בפיתוח תפקודים חיוניים. מרכזי עצביםומערכת כלי הדם של המוח, סדרה שלמהאחרים שינויים פתולוגיים. כל זה, בתורו, גורם להפרעות במהלך התקין של מעשה הלידה: מתרחשת תשניק עוברית או שהעובר סובל מפגיעה מוחית טראומטית. חומרת ואופי השינויים במערכת העצבים נקבעים לא כל כך על ידי תכונות הגורמים עצמם שגרמו לשינויים אלה, אלא על ידי תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר בה הם פועלים. המומים החמורים ביותר של המוח מתרחשים כאשר זמן ההשפעה חופף לתקופת האורגנוגנזה והיווצרות השליה (Gross N.A., 2000, עמ' 49-51). שלבי המחלה מהלך המחלה על כל צורותיה מחולק לשלושה שלבים: שארית ראשונית (משקמת), שאריות מאוחרות. השלב המוקדם של המחלה הוא 3-4 השבועות הראשונים של תקופת היילוד. כבר בימים הראשונים מתגלים מספר תסמינים המעידים על נזק מוחי: עלייה בטמפרטורה, עור פנים כחלחל, פזילה, רעד בגפיים, עוויתות, עלייה חדה או להיפך, ירידה בטונוס השרירים, היעדר או הבעה חלשה של רפלקסים מולדים. השלב השני של המחלה הוא השלב השיורי הראשוני, המתאפיין בעיכוב ושיבוש בשלבים הראשונים של התפתחות המיומנויות המוטוריות. השלב השלישי, שיורי מאוחר, מאופיין בנוכחות שינויים אופיינייםבמערכת השרירים והשלד, התכווצויות ועיוותים (הן הפיכים והן בלתי הפיכים) ובדרך כלל מאובחנת לאחר 3-4 שנים מחייו של ילד. מאמינים כי שיתוק מוחין הוא פתולוגיה לא מתקדמת, בניגוד למחלות תורשתיות פרוגרסיביות של מערכת העצבים המרכזית ומחלות מסוימות של חוט השדרה והעצבים ההיקפיים עם זאת, לפעמים נראה שהתהליך מתקדם עם הזמן. זה מוסבר על ידי העובדה שהמוח, המתפתח בתנאים פתולוגיים, אינו מסוגל לספק את הצרכים של אורגניזם גדל (Gross N.A., 2000, עמ' 49-52). צורות של שיתוק מוחין לשיתוק מוחין מגוון רחב של ביטויים קליניים, תסמינים נלווים, חומרת הפרעות מוטוריות ונפשיות, דרגות פיצוי, גורמים למחלה. בהתאם לחומרה ולשכיחות, נבדלות הצורות הבאות של שיתוק מוחין: דיפלגיה ספסטית, hemiplegia ספסטית, hemiplegia כפולה, paraplegia, monoplegia, תסמונת אטונית-סטטית ("צורה רפויה" של שיתוק מוחין), צורה היפר-קינטית. (Badalyan L.O., 2003, עמ' 241-242). דיפלגיה ספסטית (תסמונת ליטל) היא הצורה השכיחה ביותר של שיתוק מוחין, המאופיינת בהפרעות מוטוריות בגפיים העליונות והתחתונות; והרגליים סובלות יותר מהזרועות. מידת מעורבות ב תהליך פתולוגיתנועות הידיים יכולות להשתנות מפרזיס חמור ועד סרבול קל, המתגלה כאשר הילד מפתח מיומנויות מוטוריות עדינות. טונוס השרירים ברגליים גדל בחדות: הילד עומד על רגליים כפופות למחצה ומובא לקו האמצע; בהליכה נצפה הצטלבות של הרגליים מפרקים גדולים. רפלקסי הגידים גבוהים, מציינים clonus של כף הרגל. נגרמים רפלקסים פתולוגיים. (עמ' 242) בהמיפלגיה ספסטית, ההפרעות נצפו בעיקר בצד אחד בזרוע, טונוס השרירים של הכופפים גדל יותר, וברגל - הפושטים. לכן, היד כפופה במפרק המרפק, מקרבת לגוף, והיד קפוצה לאגרוף. הרגל מורחבת ופונה פנימה. בהליכה, הילד סומך על אצבעותיו. רפלקסים בגידים גבוהים עם אזור מורחב בצד paresis (לפעמים משני הצדדים עשוי להיות clonus של כפות הרגליים); פִּיקַת הַבֶּרֶך; נגרמים רפלקסים פתולוגיים. איברים פארטיים מפגרים מאחורי הצמיחה של בריאים. עם צורה hemiparetic של שיתוק מוחין אצל ילד, עיכוב בהתפתחות הדיבור עלול להתרחש עקב אלליה, במיוחד עם נזק להמיספרה השמאלית. ב-50% מהמקרים, היפרקינזיס נצפה בילדים גדולים יותר. הם מופיעים כאשר טונוס השרירים מואט. מידת העיכוב משתנה בין קל לחמור. עיכוב התפתחותי מושפע מנוכחותם של התקפים אפילפטיים תכופים (עמ' 242). ההמיפלגיה הכפולה מאופיינת בפגיעה מוטורית בכל הגפיים, אך בדרך כלל הזרועות מושפעות יותר מהרגליים. טונוס השרירים הוא לעתים קרובות א-סימטרי. נזק חמור לזרועות, לשרירי הפנים ולשרירי פלג הגוף העליון גורר עיכוב בולט בהתפתחות הדיבור והנפש. ילדים לא יושבים, לא הולכים ולא יכולים לדאוג לעצמם. בגיל הגן, כאשר הפעילות המוטורית הופכת בולטת יותר, חלק מהילדים מפתחים היפרקינזיס בחלקים הרחוקים של הידיים והרגליים, כמו גם סינקינזיס אוראלי. לרוב החולים יש תסמונת פסאודובולברית. רפלקסים בגידים גבוהים, אך עלולים להיות קשים לעורר עקב טונוס גבוה והתכווצויות. צורה זו של שיתוק מוחין משולבת לעתים קרובות עם מיקרוצפליה ואנומליות התפתחותיות קלות (סטיגמות דיסמבריוגנטיות), מה שמצביע על נזק מוחי תוך רחמי. עקב הפרעות תנועה חמורות נוצרים התכווצויות ועיוותים מוקדם. (עמ' 242-243) הצורה האטונית-סטטית מאופיינת בהיפוטוניה בשרירים. רפלקסים טוניקיים של צוואר הרחם והמבוך אינם מתבטאים בצורה חדה; ניתן לזהות אותם במהלך הלחץ הרגשי של הילד ובמהלך ניסיון לבצע תנועות רצוניות. עם צורה זו של שיתוק מוחין, סימפטומים של נזק מוחין מתגלים לאחר 2-3 שנות חיים: רעד כוונה, אטקסיה של תא המטען, הפרעות בקואורדינציה מוטורית. חולים אלו סובלים קשות מתפקודים סטטיים: הם אינם יכולים להרים את הראש, לשבת, לעמוד או ללכת תוך שמירה על שיווי משקל. רפלקסים בגידים גבוהים. הפרעות דיבור בצורה של דיסארטריה מוחית או פסאודובולברית שכיחות. יש עיכוב ניכר בהתפתחות הנפשית. מידת הירידה באינטליגנציה תלויה במיקום הנזק המוחי. כאשר בעיקר האונות הקדמיות מושפעות, שולט עיכוב עמוק בהתפתחות המנטלית. בְּ תבוסה דומיננטיתההתפתחות הנפשית המוחית סובלת פחות, אך במקרה זה שולטים התסמינים של נזק מוחי. (עמ' 243) הצורה ההיפר-קינטית מאופיינת בנזק עיקרי לתצורות תת-קורטיקליות במהלך הריון בקונפליקט רזוס. היפרקינזיס מופיעה לאחר שנת החיים הראשונה, למעט מקרים חמורים, כאשר ניתן לזהותם כבר בשנה הראשונה היפרקינזיס בולטת יותר בשרירי הפנים, הגפיים התחתונות ושרירי הצוואר. יש היפרקינזיס כמו אתטוזה, כוריאוטוזיס ודיסטוניה פיתול. התקפים אפילפטיים הם נדירים. רפלקסים בגידים גבוהים, עם אזור מורחב נצפים לעתים קרובות. ההתפתחות הנפשית סובלת פחות מאשר בצורות אחרות, אך הפרעות מוטוריות ודיבור חמורות מסבכות את ההתפתחות, הלמידה וההסתגלות החברתית של הילד. (עמ' 243.) אינדיקציות והתוויות נגד בעת שימוש בחינוך גופני שיקום ילדים עם הפרעות מוטוריות אינו רק משימה רפואית, אלא גם פדגוגית וחברתית במידה רבה. חשוב לא רק לשחזר תפקודים מוטוריים שאבדו, לא רק כדי לשפר את מצבו התפקודי של ילד שמערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, האנדוקריניות ואחרות שלו סובלות, אלא גם ללמד אותו לשבת, ללכת, לשרת את עצמו, כלומר להסתגל לסביבה. שימוש באמצעים פעילים של תרבות גופנית, אתה יכול להגביר באופן משמעותי את היעילות של אמצעי שיקום לילדים עם הפרעות בתפקוד של מערכת השרירים והשלד. תרגילים גופניים יכולים להעמיס לא רק את מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, מה שחשוב במיוחד לילדים עם הפרעות תנועה בנוסף, מתפתחת פעילות גופנית המבוצעת בתנאים שנוצרו במיוחד (סימולטורים), בשילוב תרגילי נשימה ופיזיותרפיה. הצורך של הילד בתנועה ומפעיל לא רק פעילות גופנית, אלא גם נפשית. (Gross N.A. ואח', 2000, עמ' 9) בחינוך הגופני ושיקום בריאות של ילדים עם הפרעות שריר ושלד, נדרשת גישה מובחנת. קודם כל, אתה צריך לדעת את האבחנה המפורטת של הילד החולה, גילו, מידת הפגיעה במערכת השרירים והשלד, כמו גם שלו. מצב כללי, מצב מערכת הלב וכלי הדם ומוכנות תפקודית. בהתחשב בכל הגורמים הללו, יש לבחור פעילות גופנית ו אמצעים טיפוליים. יחד עם זאת, יש צורך בשליטה קפדנית על השפעתם על גוף הילד, ובפרט על הלב. (Gross N.A. et al., 2000 p.41) המשימה העיקרית של החינוך הגופני של ילדים עם שיתוק מוחין היא פיתוח ונורמליזציה של תנועות (Mastyukova E.M., 1991, עמ' 27) התעמלות טיפולית ממלאת תפקיד מוביל בפיתוח תנועות של ילדים עם שיתוק מוחין. זאת בשל העובדה כי, בשל הפרט הפרעות מוטוריותתפקודים סטטיים ותנועתיים רבים בילדים עם שיתוק מוחין אינם יכולים להתפתח באופן ספונטני או להתפתח בצורה שגויה. בהתחשב בפרט של הפרעות מוטוריות בשיתוק מוחין, להתעמלות טיפולית יש את המטרות העיקריות הבאות. 1. פיתוח תגובות יישור ושיווי משקל, כלומר. מה שנקרא מנגנון יציבה המספק בקרה נכונהראשים במרחב וביחס לגוף. בעזרת תגובות אלו מיישרים את הראש, הצוואר, הגו והגפיים. הילד מקבל הזדמנות לשמור על שיווי משקל במהלך תנועות פעילות. תגובות הזקפה והשיווי משקל מעכבות תנוחות ותנועות לא נכונות וממלאות תפקיד מרכזי בשמירה על טונוס שרירים בעוצמה מתונה, שאמור להספיק להתנגד לכוח המשיכה הארצי ולספק את הקיבוע הדרוש לתנועה, ובו בזמן לא כל כך גבוה. כמו לעכב את התנועה. 2. פיתוח תפקודי ידיים ופעילויות מניפולטיביות של אובייקטים. 3.פיתוח תיאום עין-יד. 4. בלימה והתגברות על תנוחות ותנוחות שגויות. 5. מניעת היווצרות של סטריאוטיפ מוטורי מרושע משני. כאשר מבצעים את כל הפעילויות לפיתוח התנועות, חשוב להכיר לא רק את הטכניקות להמרצת הפעילות המוטורית ולפיתוח מיומנויות ויכולות מוטוריות, אלא גם את התנועות והתנוחות של הגפיים שיש להימנע מהן במהלך השיעורים ובשיעורי הילד. פעילויות יומיומיות. בהשפעת תרגילים טיפוליים מתפתחים שרירים, גידים ומפרקים דחפים עצביים, לכיוון מערכת העצבים המרכזית וממריץ את התפתחותם של אזורים מוטוריים במוח. חשוב לציין שרק בהשפעת תרגילים טיפוליים מתעוררות תחושות מוטוריות נאותות בשרירים של ילד עם שיתוק מוחין. ללא תרגילים מיוחדים, הילד מרגיש רק את התנוחות והתנועות השגויות שלו. תחושות כמו ערים אינן מעוררות, אלא מעכבות את התפתחות המערכות המוטוריות של המוח. בתהליך של תרגילים טיפוליים, התנוחות והתנוחות של הגפיים מנורמלות, טונוס השרירים מופחת, תנועות אלימות מצטמצמות או מתגברות. הילד מתחיל לחוש נכון תנוחות ותנועות, המהווה תמריץ רב עוצמה לפיתוח ושיפור שלו. פונקציות מוטוריותוכישורים. מכיוון שככלל, שיתוק מוחין הוא מחלה מולדת או מוקדמת מאוד, מומלץ להתחיל בחינוך גופני, בפרט תרגילים טיפוליים, מוקדם ככל האפשר, מהחודשים הראשונים לחייו של הילד. ביטוי מוקדם של הפרעות מוטוריות מוביל לכך שילד עם שיתוק מוחין מהחודשים הראשונים לחייו מרגיש רק תנועות לא מתואמות או אלימות, מה שמקשה מאוד על העשרת החוויה המוטורית שלו ומעכב את ההתפתחות הפסיכומוטורית. לכן, כאשר מפתחים את התנועות של הילד, יש לוודא שהן מבוצעות בצורה נכונה ומדויקת. תשומת לב מיוחדתבשיעורים תרגילים טיפולייםניתנת לאותן מיומנויות מוטוריות הנחוצות ביותר בחיים, כלומר המיומנויות והיכולות המספקות לילד הליכה, פעילויות מעשיות וטיפול עצמי. יחד עם זאת, יש לרשום בקפדנות את הביצוע הנכון של התנועות עם מכשירים מיוחדים או ידיו של מנחה השיעורים. רק בתנאים אלו תתרום התעמלות לפיתוח הסטריאוטיפ המוטורי הנכון אצל הילד. בעת גירוי תפקודים מוטוריים, יש צורך לקחת בחשבון את גיל הילד, רמת ההתפתחות האינטלקטואלית, תחומי העניין שלו ומאפייני ההתנהגות שלו. לפיכך, תרגילים טיפוליים עבור שיתוק מוחין הם אחת הצורות העיקריות של פיתוח תנועה. בעזרת התעמלות טיפולית נוצרים התנאים המוקדמים הדרושים לתנועות, נוצרים תפקודים סטטיים ותנועתיים, מיומנויות ויכולות מוטוריות, נמנעת התפתחות של תנוחות גוף לא נכונות, ניוון שרירים, קיצור הגפיים וכן הפרעות יציבה שונות. (Mastyukova E. M., 1991, עמ' 37-38) לא ניתן לספק את הרצון הטבעי לזוז על ידי 20-30 דקות של תרגילים טיפוליים. כמו כן, חשוב לערוך שיעורי חינוך גופני קיבוצי עם ילדים הסובלים משיתוק מוחין, במהלכם הילדים מפתחים ומחזקים מיומנויות ויכולות מוטוריות חיוניות בסיסיות, וכן מפתחים רצון, תחושת אחווה וסיוע הדדי, ומפתחים עניין ב תנועות. המטרות העיקריות של שיעורי חינוך גופני הן לעורר את ההתפתחות הגופנית הכללית של הילד ולתקן את התפקודים המוטוריים הפגועים שלו. השיעורים כוללים תרגילי התפתחות ותיקון כלליים, תרגילים יישומיים, משחקי חוץ ואירועי ספורט - רכיבה על אופניים, סקי, שחייה. כל פיזי הפעילות התרבותית מורכבת, כולל כל סוגי התרגילים ומשחקי החוץ. בין התרגילים המתקינים, החשובים ביותר הם תרגילי נשימה, תרגילי הרפיה, נורמליזציה של תנוחות ותנוחות הראש והגפיים, פיתוח קואורדינציה של תנועות, תפקודי שיווי משקל, תיקון זקיפות והליכה, פיתוח קצב וארגון תנועות במרחב. בילדים עם שיתוק מוחין, הכל שלבי גילישנה ירידה בתכונות גופניות כגון זריזות, מהירות, כוח וסיבולת. לכן, חשוב להם ביותר לבצע תרגילים יישומיים מיוחדים היוצרים מיומנויות ויכולות מוטוריות בסיסיות ותורמים להתפתחות תכונות פיזיות. תרגילים אלו כוללים הליכה, ריצה, קפיצה, טיפוס וטיפוס וכן פעולות שונות עם חפצים. עבור ילדים עם שיתוק מוחין, פעילויות חינוך גופני רבות בחוץ הן בעלות חשיבות מיוחדת. זה מבטיח את מילוי אחת המשימות העיקריות של החינוך הגופני - שיפור מערכות הגוף והתקשות הילד. כאשר מלמדים תנועות לילדים עם שיתוק מוחין, לגישה אינדיבידואלית יש תפקיד מכריע המבוסס על התחשבות במאפיינים של הפרעות מוטוריות, שכן גם לילדים בני אותו גיל יש רמות שונות של התפתחות מוטורית. יש צורך בשימוש מקיף במגוון אמצעים וטכניקות של חינוך גופני, אשר חייבים לעמוד ביעדים לשיפור הבריאות, תיקון, התפתחות וחינוכית. בעת ביצוע כל סוגי התרגילים לפיתוח תנועות, יש להימנע מעייפות יתר של ילדים. זה דורש גישה אישית למינון פעילות גופניתבכל שיעור. אחד המדדים לעומס נאות הוא דופק. לאחר חלק ההיכרות של פגישת חינוך גופני, הדופק לא אמור לעלות ביותר מ-15-20%, ואחרי החלק העיקרי - ב-40%. לאחר פעילות גופנית, הדופק מתקרב לזה המקורי תוך 1-2 דקות. בזמן ביצוע תנועות, ילדים לא צריכים לעצור את נשימתם לפרקי זמן ארוכים. בעת ביצוע תרגילים, קודם כל, אתה צריך לשים לב לנשיפה, לא לשאיפה. אם ילדים מתחילים לנשום דרך הפה, יש צורך להפחית את מינון התרגילים. בנוסף, כשעורכים שיעורים פרונטליים על פיתוח תנועות ומשחקי חוץ, יש להימנע מלהחזיק ילדים באותן תנוחות לאורך זמן, ולהימנע מהסברים ארוכים על משימות, שכן הדבר מעייף את הילדים ומפחית את פעילותם המוטורית. ילדים גם לא צריכים להתרגש יתר על המידה, כי התרגשות בדרך כלל מגבירה מתח שרירים ותנועות אלימות. במהלך שיעורי חינוך גופני, אין לבצע תרגילים העלולים לגרום להרחבת יתר של המפרקים, להגביר את החיבור והסיבוב הפנימי של הירכיים, מיקום א-סימטרי של הראש והגפיים, כמו גם כאלה הדורשים הטיה ממושכת של הראש למטה, שימוש מתמיד. של יד או רגל אחת. חשוב מאוד להימנע אפילו מפגיעות ראש קלות. חינוך גופני של ילדים עם שיתוק מוחין קשור קשר הדוק לאמצעים טיפוליים ותיקון. לכן, בעת ביצוע כל סוגי הפעילויות הגופניות, יש לנתח בקפידה נתונים רפואיים על הילד ולהביא אותם בחשבון. כמעט בכל המקרים, חינוך גופני משולב בטיפול תרופתי, טיפול פיזיותרפי ומשטר אורטופדי. התעמלות טיפולית מתבצעת באופן פרטני ובשיטת קבוצה קטנה, שיעורי חינוך גופני מתבצעים בשיטת קבוצה קטנה ופרונטלית עם מחצית מקבוצת הילדים (6-7 אנשים). מיומנויות ספורט ראשוניות נרכשות באופן אינדיבידואלי בהנחיית מתודולוגית פיזיותרפיה או מחנכת. (Mastyukova E.M., 1991, עמ' 39-44) מתחמי גימנסטיקה טיפולית עד כה נצבר ניסיון רב בשיקום ילדים עם הפרעות בתפקוד של מערכת השרירים והשלד, מה שמעיד כי על מנת להגיע לתוצאות מיטביות יש לגוון ככל האפשר את הפעילות המוטורית של ילדים חולים, ללא הגבלה לאף שיטה אחת. , ושואפים לקרב אותו לפעילות המוטורית של ילדים בריאים. פיתח קומפלקסים של תרגילים גופניים להגברת פעילות מוטוריתשיפור שיטות שיקום מסורתיות על ידי אנכית הגוף, אימון המנגנון הוסטיבולרי, נרמול תפיסות מרחביות והגברת היכולות התפקודיות של המעורבים. מאפיין של המערכת המוצעת הוא שימוש עדיפות בחינוך גופני כסוג של פעילות מוטורית, המאפשרת את הדרך הטובה ביותר ליצור מיומנויות ויכולות מוטוריות חיוניות, להבטיח תפקוד תקין של מערכות הגוף, להפעיל יכולות נפשיות, לייעל את הבריאות והביצועים ( Gross N.A. et al., 2000, עמ' 73 -74) מספר 1 של תרגילים לתיקון מיקום אכזרי של הידיים (כותב שותף של גרוס נ.א., 2000, עמ' 105) הפרעות פתולוגיות תכופות כוללות מיקום אכזרי של הידיים שנגרם על ידי מתח שרירים ספסטי. במצב זה, הכתפיים מוטות קדימה, הזרועות כפופות כל הזמן במרפקים, היד כפופה במפרק שורש כף היד ומוצמדת, והאגודל כפוף ומורח לכיוון היד. בהתאם להיקף הנזק, תסמינים אלו עשויים להופיע בו-זמנית או חלקית. התרגילים המתוארים להלן עוזרים לתקן הפרעות אלו. אתה רק צריך לבצע אותם באופן קבוע ולהגדיל באופן עקבי את מספר החזרות. ככל שיש יותר בפגישה אחת - מ-20 עד 50 פעמים - כך התיקון יתרחש מהר יותר. לדוגמה, התרגיל מתבצע 5 פעמים, ולאחר מכן מנוחה קצרה של 2-3 דקות, ולאחר מכן חוזרים על התרגיל 5 פעמים נוספות, ולאחר מכן מנוחה שוב. וכך הלאה עד לאיסוף הסכום הנדרש. אתה יכול לחלק את העומס ל-2 פעמים - בבוקר ובערב יש לבצע תרגילים לאט, תוך שימת לב לנכונות התנועות. ידו של המטופל היא החוליה הסופית במערכת המוטורית של חגורת הכתפיים, כאשר כל חוליה מתקיימת כיחידה עצמאית, ויחד הם יוצרים שלם אחד. כך, הכתף והשכמה מספקות תנועות סיבוביות ותנועות קדימה-אחורה, מפרק המרפק מאפשר כיפוף והרחבה של הזרוע, מפרק שורש כף היד– כיפוף, הרחבה וסיבוב של שורש כף היד. בדרך כלל, אם חלק אחד של מנגנון בודד אינו פועל כהלכה, הדבר מוביל לשינוי בכל האחרים. לכן, בעת תיקון המיקום המרושע של היד, עליך לבצע תרגילים שמטרתם לנרמל תנועות בכל שלושת המפרקים: כתף, מרפק, פרק כף היד. 1.1 תרגילים לפיתוח ניידות של מפרק הכתף והשכמות המקרה האופייני ביותר של תפקוד לקוי של מפרק הכתף הוא פלג גוף עליון מוטה קדימה ואדוקציה של הכתפיים עקב מתח ספסטי. שרירי החזה. במצב זה, קשה לבצע תנועות מעגליות במפרק הכתף. כדי לתקן חוסר תפקוד זה, תחילה עליך לבצע תרגילים למתיחה של שרירי החזה ולהגברת הניידות בשכמות, ולאחר מכן לסובב את הידיים. תרגיל 1 סיבוב של פלג הגוף העליון. תרגיל זה מכונה מתיחה ועוזר למתוח את שרירי החזה, המכופפים את הכתפיים קדימה כאשר מתוחים. שכבו על הצד, כופפו את הברכיים לכיוון הבטן, ובמידת האפשר, הושיטו את הידיים קדימה בגובה הכתפיים עם כפות הידיים יחד. הרם לאט את הזרוע העליונה, סובב על הגב חלק עליוןהגוף, סובב את ראשך כלפי מעלה והנח את זרועך המושטת בצד השני. האגן והברכיים הכפופות נשארות במצב המקורי, השכמות צריכות לגעת ברצפה וודאו שהברך העליונה הכפופה לא זזה. שמרו על עמדה זו למשך 2-3 דקות. בהדרגה, אם זה לא יצליח מיד, זרוע מושטתייפול למטה תחת השפעת כוח הכבידה. לאחר שהכתפיים ירדו, חזרו לעמדת ההתחלה, הסתובבו על הצד השני ובצעו את התרגיל תוך סיבוב בכיוון ההפוך. תרגיל 2 משוך את הכתפיים לאחור. בישיבה על כיסא או בעמידה (רצוי מול מראה), הזיזו באופן עצמאי או בכוח את הכתפיים אחורה, מקרבים את הכתפיים ככל האפשר. Patki, תקן את המיקום הזה לכמה שניות, ולאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. תרגיל 3 התעמלות עם חפץ. בישיבה על כיסא, הרימו מקל התעמלות או כל מקל בשתי הידיים עם אחיזת יד (ארבע אצבעות למעלה, אגודל למטה) והניחו אותו על הכתפיים מאחורי הראש. ישר לאט את הידיים מעלה מאחורי הראש בעצמך או בכוח וחזור לעמדת ההתחלה. בעת ביצוע תנועה כלפי מעלה, כופף את הגב התחתון. חזור 10 פעמים, מנוחה וחזור שוב 10 פעמים. ניתן לבצע את התרגיל הזה בשכיבה על הרצפה, הרמת המקל מהבטן למעלה והנחתו מאחורי הראש על הרצפה. תרגיל 4 הרם את הכתפיים למעלה, ביצוע תנועות מעגליות עם הכתפיים. מטרת התרגיל הזה היא להגביר את הניידות של השכמות. בישיבה על כיסא או רכיבה על ספסל, הרם והורד תחילה אחד, אחר כך את השני, למעלה ולמטה, ואז שניהם בו-זמנית, מנסים לשמור על הכתפיים שלך משוכות לאחור ככל האפשר; והשכמות מוצמדות קרוב ככל האפשר. בצע תנועות סיבוביות עם הכתפיים שלך קדימה, ואז אחורה 10 פעמים לכל כיוון. תרגיל 5 דגש על המרפקים כפופים מאחור. שכיבה על הגב, כופף את המרפקים באופן עצמאי או בכוח, הרם את הכתפיים. שמרו על עמדה זו למשך 1-2 דקות. תרגיל 6 סיבוב ידיים. תרגיל זה מחזק את שרירי חגורת הכתפיים, המעורבים בתנועות סיבוביות של הידיים. חגורת כתפיים חזקה המסוגלת להתנגד לכיפוף מפרק הירך, ובכך לשמור על פלג הגוף העליון זקוף. 1.2 תרגילים להעלמת עיוותים של מפרק המרפק מאפיין אופייני לשינויים פתולוגיים במפרק זה הוא טונוס שרירים מוגבר ותנוחת כפיפה של האמה, כתוצאה מכך מידת הניידות של הזרוע בחלל מוגבלת. מטרת התרגילים המוצעים היא להפעיל את שרירי המתח של האמה, הנמצאים במצב מתוח. ככלל, תרגילים כאלה מבוצעים במצב סטטי או דינמי כשהידיים מונחות על פני השטח. מיישרים את הידיים במרפקים ישנן וריאציות רבות של תרגיל זה הם יכולים להתבצע מתנוחות שונות (עמידה, ישיבה, שכיבה) בהתאם לחומרת המחלה. המשימה העיקרית היא להאריך את הזרוע במפרק המרפק כדי למנוע היווצרות של התכווצויות או להפחית את הקיימות. האפקט הגדול ביותר מושג כאשר הידיים מונחות על הקיר הנוצק. תרגיל 1 I.p. - שוכב על הבטן. כופפו את המרפקים מול החזה והניחו אותם, אם אפשר, על כפות הידיים. הרם את הכתפיים למעלה, יישר את זרועותיך במרפקים, ואז כופף אותן שוב. חזור 10 פעמים. לאחר כמה דקות של מנוחה, בצע שוב 10 כפיפות והרחבות. יישור מאולץ של אצבעות אינו מקובל; אם הילד אינו יכול להניח את ידיו על כפות ידיו, התרגיל מבוצע בדגש על אגרופיו. תרגיל 2 I.p. - עומד על ארבע, אצבעות מיושרות במידת האפשר. כופפו את הידיים במרפקים (שכיבות סמיכה מהרצפה) ויישרו אותן. ניתן לבצע תרגיל דומה באמצעות כדור סגלגל, בולסטר או כרית. שכב על הכדור, רגליים כפופות בברכיים. דחיפה מהרצפה עם הרגליים, העבירי את משקל הגוף לזרועותיך המיושרות, ואז דחפי את הידיים וחזרי לעמדת ההתחלה. בצע 10 פעמים, מנוחה וחזור שוב. תרגיל 3 I.p. – יושבים על הרצפה, כפות הידיים מאחוריכם, ידיים כפופות במרפקים, ישרו את המרפקים, חזרו לעמדת ההתחלה. חזור עד 10 פעמים. לאחר השלמת הסדרה, חברו את הברכיים עם הידיים כדי למתוח את השרירים הפועלים. לאחר מכן בצע את התרגיל 10 פעמים נוספות. תרגיל 4 I.p. – עמידה מול הקיר, שכיבות סמיכה מהקיר או, אם הילד אינו יכול לעמוד עצמאית בישיבה על כיסא, שכיבות סמיכה מגב הכיסא. התרגיל דומה התרגיל דומה לתרגיל 2. 1.3 תרגילים לתיקון שגוי של היד והאצבעות בְּ טון מוגברשרירי כף היד האמצעית ו פלנגות ציפורנייםהאצבעות נמצאות לפעמים במצב כפוף, והאגודל כפוף ומובא לכיוון כף היד. ביצוע תרגילים עוזר לתקן עיוותים. יש לקחת בחשבון כי הארכת אצבע עדיף לעשות עם הזרוע כפופה במרפק, כי במקרה זה, טונוס השרירים של הכופף השטחי נמוך מאשר בזרוע מורחבת. תרגיל 1 I.p. – יושבים על ארבע, אצבעות, אם אפשר, מיושרות קדימה. הרימו יד אחת מהרצפה, ואז הורידו אותה לרצפה כשכף היד מונחת על כף היד. עשה את אותו הדבר עם היד השנייה. חזור 10 פעמים. תרגיל 2 I.p. - עומד על ארבע. הנח את כפות הידיים כשהאצבעות שלך מסובבות לכיוונים מנוגדים (ימין-שמאל). עמוד בתנוחה זו במשך מספר דקות. לאחר מכן נסה להניח את הידיים על כפות הידיים שלך כשהאצבעות פונות לאחור. תרגיל 3 I.p. – ישיבה על כיסא, ידיים מול החזה, אצבעות מקופלות. מבלי לפתוח את האצבעות, סובב את כפות הידיים כלפי חוץ והחזק בעמדה זו למשך זמן מה. הניחו את כפות הידיים יחד מבלי לפתוח את האצבעות. חזור מספר פעמים. תרגיל 4 I.p. – ישיבה על כיסא מול שולחן או קיר, ידיים כפופות במרפקים. הנח את קצות ארבע האצבעות על קצה השולחן או הקיר ונער את כף היד בתנועות קפיציות. מנוחה וחזור שוב. תרגיל 5 I.p. – יושבים על כיסא ליד השולחן, הניחו את הידיים על השולחן וקחו משקולות קטנות, מקלות או כדורים בכל יד. הרימו רק את הידיים עם החפץ הצד האחורילמעלה ולמטה על השולחן. האמה מונחת על השולחן. לאחר מספר חזרות, סובבו את כף היד עם האצבעות למעלה וגם הרם והורד רק את היד. ניתן לבצע תרגיל זה עם כל יד לסירוגין או בו זמנית, 2-3 סדרות של 6-10 פעמים. תרגיל 6 טפלו בידיים בחבל מתוח או בחבל עבה, סובבו מקל בכפות הידיים, סובבו מגבת בידיים, כאילו סחטו בגדים. בעת ביצוע תרגילים עם תמיכה על פני השטח, ודא כי הידיים שלך מיושרות סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד. פורסם ב- http://www.allbest.ru/ GOU VPO "מדינת וורונז' האקדמיה לרפואהעל שם נ.נ. ברדנקו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית" המחלקה לנוירולוגיה רֹאשׁ מחלקה: לוצקי M.A. מורה: Uvarova M.V. היסטוריה רפואית אבחון קליני: שיתוק מוחין. טטרפרזיס ספסטי. הידרוצפלוס. פזילה מתכנסת. אובדן שמיעה בצד ימין תלמיד קבוצה P-409 וורונז' 2012 I. חלק דרכון 1. שם מלא: נ 2. גיל: 3 שנים 1 חודש. 3. מין: זכר 4. כתובת הבית: אזור וורונז', מחוז וורוביובסקי, 5. מקום העבודה של ההורים: 6. לאום - רוסי 7. מועד האשפוז בבית החולים: 27/02/2012 8. תאריך פיקוח: 27/02/2012 -03/03/2012 II. תלונות תלונות בזמן הקבלה והשגחה של האם: חוסר יציבות, נדנוד, חוסר ודאות בהליכה, מוגבלות בתנועות בגפיים, התפתחות פסיכו-דיבור מאוחרת: לא מבטאת מילים משמעותיות, לא מבינה דיבור מדובר. III. היסטוריה של מחלה נוכחית (אנמנזה מורבי) הילד חולה מאז לידתו. ההיסטוריה הסב-לידתית עמוסה (במהלך ההריון, רעילות במחצית הראשונה, החמרה פיילונפריטיס כרונית, צירים מוקדמים, צירים ממושכים, תקופה ארוכה ללא מים, צהבת צימוד, בצקת מוחית, דום לב, אוורור מכני ממושך). מגיל צעיר חלה ירידה בפעילות המוטורית, טונוס מוגבר בגפיים ועיכוב בהתפתחות המוטורית והפסיכו-דיבור. הוא מחזיק את הראש מ 8 חודשים, יושב מ 1.5 שנים, הולך עצמאית מ 2 שנים 9 חודשים. אין מילים מודעות. האבחנה נקבעה בגיל שנה. מעת לעת הוא מתקבל לטיפול מתוכנן במחלקה הפסיכו-נוירולוגית של ילדים צעירים של CSCH מס' 2. אשפוז אחרון י"א/11. זהו האשפוז התשיעי. IV. תולדות החיים (אנמנזה ויטה) הריון I, רעלנות של המחצית הראשונה, החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. לידה I בשבוע 36, תקופה ממושכת, ארוכה ללא מים. משקל לידה 3140 גרם, גובה 53 ס"מ בלידה: ציון אפגר 7-8, צהבת צימוד, בצקת מוחית, דום לב, אוורור מכני ממושך. האכלה מלאכותית עם פורמולות מותאמות לתינוקות. הוא מחזיק את הראש מ 8 חודשים, יושב מ 1.5 שנים, הולך עצמאית מ 2 שנים 9 חודשים. מבטא צלילים בודדים. מחלות עבר: ויראליות ו הצטננותחולה 1-2 פעמים בשנה. האם מכחישה עגבת, שחפת וטוקסופלזמה. היסטוריה אלרגולוגית: אלרגיה למזון. היסטוריה תורשתית: לסבתא שלי יש פיאלונפריטיס, לסבתא רבא שלי מצד אמי יש אסתמה של הסימפונות. היסטוריה אפידמיולוגית: האם מכחישה מגע עם מחלות זיהומיות במהלך 3 השבועות האחרונים. תנאי החיים והמזון מספקים. V. מחקר אובייקטיבי מצב כללי. מצבו הכללי של המטופל: משביע רצון. תודעה: ברורה. עמדת המטופל פעילה. התנהגות רגועה והבעת פנים. מבנה גוף - נורמוסטני. גובה 94 ס"מ משקל 13 ק"ג. התפתחות גופניתממוצע, הרמוני. עור וריריות גלויות: לחות בינוניות, נקיות, ורוד חיוור. ציפורניים ושיער בריאים. טורגור רקמות וגמישות העור הם נורמליים. ורידים תת עוריים נראים על המצח. שומן תת עורי: מפותח בינוני, מופץ באופן שווה. עובי קפל העור באזור הטבור הוא 1 ס"מ אין נפיחות. בלוטות לימפה: לא נראות בבדיקה. במישוש, האזורים העורפיים, הפוסט-אוריקולריים, הפרוטידיים, הסנטר, התת-לנדיבולרי, הצוואר הרחם הקדמי והאחורי השטחי, הסופרקלביקולרי, התת-שפתי, השחי, האולנרי, המפשעתי והפופליטאלי אינם מזוהים. מערכת השרירים: מפותחת בינונית, אחידה, סימטרית. הטון בקטעים הפרוקסימליים מופחת, בקטעים הדיסטליים הוא מוגבר. כוח השרירים מופחת. אין כאב במישוש או בתנועה. מערכת אוסטאוארטיקולרית: הראש גדל בגודלו. היקף 52.5 ס"מ העצמות והמפרקים אינם מעוותים, ללא כאבים. הפונטנלים סגורים. מערכת לב וכלי דם: דופק 88 לדקה. לחץ דם 90/60 מ"מ. rt. אָמָנוּת. קולות הלב ברורים וקצביים. לא נשמעות אוושה בלב. אין פעימות לב. הדחף האפיקלי מומש בחלל הבין-צלעי החמישי 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי. התסמין של "גרגר חתול" לא זוהה. כלי הקשה לב: גבולות של קהות יחסית: ימין - 0.5 ס"מ מדיאלית מהקו הפאראסטרנלי הימני בחלל הבין-צלעי הרביעי; עליון - בגובה החלל הבין-צלעי השני של הצלע לאורך הקו הפראסטרנלי שמאל - 1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי; גבולות של קהות מוחלטת של הלב: קצה ימין - שמאל של עצם החזה; עליון - בגובה הצלע השלישית; שמאל - בקו האמצעי השמאלי; מערכת הנשימה: קצב הנשימה 22 לדקה הנשימה קצבית, ללא קוצר נשימה. בעת ביצוע כלי הקשה השוואתיים, הצליל ברור (ריאתי), זהה משני הצדדים. בשמיעה: נשימה שלפוחית נשמעת על פני כל פני הריאות. נתוני כלי הקשה טופוגרפיים: גבולות תחתונים של הריאות: מערכת העיכול: הלשון ורודה, לחה, נקייה, בלוטות הטעם גלויות. רירית הלוע אינה היפרמית. השקדים בולטים מעט מאחורי קשתות הפלטין, צפופים, בצבע ורוד, הלקונות נקיות. בֶּטֶן, O צורה עגולה, סימטרי, לא נפוח. מישוש - רך, ללא כאבים. הכבד מומש 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף. מידות הכבד לפי קורלוב: לאורך קו האמצע הימני - 9 ס"מ, לאורך קו האמצע הקדמי - 7 ס"מ, לאורך קשת החוף השמאלית - 6 ס"מ. כיס מרהוהטחול אינו מורגש. הקשה של הטחול: אורך - 5 ס"מ, קוטר - 3 ס"מ צואה קבועה, עצמאית, נוצרת, ללא זיהומים פתולוגיים. מערכת השתן. מבחינה ויזואלית, לא זוהו שינויים פתולוגיים באזור המותני. הכליות אינן מוחשות וללא כאבים. הסימפטום של effleurage הוא שלילי משני הצדדים. לוחץ על נקודות השופכהואינו גורם לכאב. מתן שתן ללא כאבים, חינם, 4-5 פעמים ביום. מערכת אנדוקרינית: בבדיקה ומישוש של בלוטת התריס לא זוהתה עלייה בגודלה. הבלוטה רכה בעקביות, ללא כאבים וניידות. מצב נוירולוגי. 1. עצבים גולגולתיים. I pair - עצב ריח, II pair - עצב ראייה - לא ניתן היה לחקור את התפקודים. בהתבסס על מחקרים קודמים, זוהתה ניוון חלקי עצב הראייה. זוגות III, IV, VI - oculomotor, trochlear, abducens nerves: האישונים עגולים בצורתם, זהים בגודלם. ההתכנסות מצטמצמת. לא ניתן היה לקבוע את תגובת האישונים לאור. רוחב סדקי האצבע תקין. תנועה מלאה של גלגלי העיניים. פזילה מתכנסת. זוג V - עצב טריגמינלי: רגישות עור הפנים אינה משתנה, נקודות הטריגמינליות אינן כואבות במישוש. מיקום הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה הוא לאורך קו האמצע. הטונוס והתפקוד של שרירי הלעיסה אינם משתנים. תנועות הלסת התחתונה מבוצעות במלואן. רפלקסים של הקרנית, הלחמית, העל-צילירי ולסת-הלסת נשמרים. זוג VII - עצב הפנים: הפנים סימטריות. קפלי האף זהים בשני הצדדים. לא ניתן היה לחקור את הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים. זוג VIII - עצב וסטיבולוקוקליארי. השמיעה באוזן ימין מופחתת. לא מצוין ניסטגמוס. IX, X pair - עצבי הלוע והוואגוס: הפרעות קצב הלבואין בעיות נשימה. מיקום החך הרך והעוול במנוחה ובזמן הפונציה מרכזי, תנועה ללא סטייה הצידה. הפונציה, הבליעה, תפקוד הרוק, רפלקסים הלועיים והפלטליים נשמרים. לא ניתן היה לחקור את רגישות הטעם של 1/3 האחורי של הלשון. זוג XI - עצב אביזר. חוזק, מתח וטרופיזם שרירי הצווארנשמר. אין טורטיקוליס. הראש ממוקם בקו האמצע. להרים את הכתפיים ולסובב את הראש זה לא קשה. זוג XII - עצב hypoglossal. הלשון ממוקמת בפה לאורך קו האמצע. אין ניוון או עוויתות פיברילריות של שרירי הלשון. 2. כדור מוטורי: אטרופיה, היפרטרופיה, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות לא זוהו. אין חוזים. הסימן של Chvostek שלילי. היפרקינזיס והתקפי עווית אינם נצפים. תנועות אקטיביות ופסיביות מוגבלות. כוח השרירים מופחת. טונוס השרירים בגפיים הפרוקסימליות מופחת ומוגבר בגפיים הדיסטליות. אין סינקינזיס פתולוגי. הבעות פנים באות לידי ביטוי. 3. תיאום תנועות: קשה להעריך תיאום תנועות בגלל גיל הילד ומגע קשה. ההליכה לא יציבה, לא בטוחה, מהדהדת בזמן הליכה. 4. רפלקסים: רפלקסים פרופריוספטיביים באזור הפנים: (על-צילי ולסת) אינם משתנים. רפלקסי הגידים של הידיים (פלקציה - מרפק, הרחבה - מרפק, קרפו-רדיאלי, מאייר, להרי) והרגליים (ברך, אכילס) מונפשים. רפלקסים חיצוניים: קרנית, לוע, בטן (עליון, אמצעי, תחתון), קרמאסטר, פלנטר אינם משתנים. רפלקסים פתולוגיים ופתולוגיים מותנים: בפנים (חרטום, nasolabial, labial, nasolabial, אקספלורטיבי, palmomental), ידיים (טרונר - רוסצקי, אחיזה), רגליים (אופנהיים, גורדון, רוסולימו, ז'וקובסקי, בכטרב) - שלילי. רפלקס הבאבינסקי חיובי. רפלקסי הגנה פתולוגיים הם חיוביים. אין רפלקסים טוניקים. 5. תחום רגיש. הרגישות השטחית אינה נפגעת. קשה להעריך סוגים עמוקים ומורכבים של רגישות עקב גיל הילד ומגע קשה. כאב במישוש בנקודות פרה-חולייתיות ולאורך גזעי עצביםלא על הגפיים. התסמינים הרדיקולריים והגזעיים של מתח (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) הם שליליים. לא זוהו תופעות רפלקס טוניק של קרניג, ברודזינסקי (עליון, אמצעי, תחתון), צוואר נוקשה ו-zygomatic ankylosing spondylitis. הקאות והיפראסטזיה לאור וקולות אינן נצפות. 6. תפקודים של איברי האגן: אין הפרעות במתן שתן או בעשיית צרכים. 7. מערכת עצבים אוטונומית. הפרעות כלי דם, הפרשה וטרופיות לא זוהו. דרמוגרפיה ורוד, מוקדם, לא יציב. הרפלקס הפילומוטורי נשמר. רפלקס דניני-אשנר גורם לירידה בקצב הלב ב-7 פעימות. הסימן של הורנר שלילי. טמפרטורת הגוף תקינה. 8. דיבור, נפש: התפתחות הדיבור המוטורי והחושי מתעכבת. הילד מבטא צלילים בודדים אך אינו מבין דיבור מדובר - אפזיה מוטורית וחושית. הילד נמצא מאחור התפתחות נפשית. כשהוא מתקשר איתו, הוא לא יוצר קשר עין. VI. נְתוּנִים שיטות נוספותמֶחקָר: 1. ניתוח כללידָם: המוגלובין - 127 גרם לליטר תאי דם אדומים - 4 *1012/ליטר ESR - 4 מ"מ לשעה טסיות דם - 220*109/ליטר לויקוציטים - 6*109/ליטר להקות - 5% מפולח - 60% אאוזינופילים - 2% בזופילים - 0% לימפוציטים - 31% מונוציטים 2% מסקנה היא הנורמה. 2. בדיקת שתן כללית: משקל סגולי - 1023 צבע צהוב קש התגובה היא חומצית חלבון - שלילי סוכר - שלילי לויקוציטים - 3-4 לכל שדה ראייה מסקנה: פרמטרים של שתן ללא הפרעות פתולוגיות. 3. EEG: על רקע חוסר תפקוד חמור של מבני קו האמצע, בעיקר גזע ולימבי-רשתי, לא זוהתה פעילות אפילפטית מוגדרת בבירור. 4. MRI: תמונה של שינויים סביב הלידה בחומר הלבן הפרי-חדרי. היפופלזיה של ה-cerbellar vermis. וריאנט של האנומליה של דנדי-ווקר, פתוח הידרוצפלוס פנימי. שינויים אטרופיים בחזית אונות רקתיותלפי הסוג המעורב. VII. אבחון מקומי רפלקסים של גידים הם מונפשים, היפרטוניות בחלקים הדיסטליים של החלק העליון והעליון גפיים תחתונות, רפלקס Babinski פתולוגי חיובי, כוח השרירים בגפיים מופחת - ניתן להניח כי המערכת הפירמידה מושפעת. חוסר יציבות, חוסר ודאות, נדהם בהליכה, ירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות עלולים להעיד על נזק למוח הקטן. הֲפָרָה תפקודים בקליפת המוח(פיתוח פסיכו-דיבור מאוחר, אפזיה מוטורית) מצביע על נזק אפשרי לאונה הקדמית. אפזיה חושית עלולה להיות תוצאה של נזק לאונה הטמפורלית. ח. אבחון קליני: מבוסס על: תלונות (על חוסר יציבות, נדנוד, חוסר ודאות בהליכה, תנועות מוגבלות בגפיים, התפתחות פסיכו-דיבור מאוחרת: אינו מבטא מילים משמעותיות, אינו מבין דיבור מדובר); היסטוריה רפואית (היסטוריה מיילדותית וסביב לידתית עמוסה, פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית); נתוני בדיקה אובייקטיביים (הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקסים בגידים, עלייה בטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות, נוכחות של רפלקס בבינסקי פתולוגי, איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור, פזילה מתכנסת); נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים (MRI: תמונה של שינויים סביב הלידה בחומר הלבן periventricular. Hypoplasia of cerebellar vermis. וריאנט של האנומליה Dandy-Walker, הידרוצפלוס פנימי פתוח. שינויים אטרופיים באונות הקדמיות והרקתיות מסוג מעורב) מחקרים קודמים (ירידה בשמיעה, ניוון חלקי של עצבי הראייה). ניתן לבצע אבחנה: ט. אבחנה מבדלת עם צורות אחרות של שיתוק מוחין: 1) בהמיפלגיה ספסטית: הפרה של כוח שרירים, טונוס, רפלקסים בגידים מזוהה רק בצד אחד - נוצרת הפרה של ההליכה והמניפולציה. נוצרת עמדת ורניק-מאן. עם צורה זו, התפתחות מוטורית ופסיכו-דיבור מתרחשת בדרך כלל בהתאם לגיל. 2) המיפלגיה כפולה. הפרעות תנועה משפיעות גם על הידיים והרגליים, כאשר הידיים מושפעות יותר. מאופיין בהתפתחות מוטורית ופסיכו-דיבור מאוחרת ואפילפסיה סימפטומטית עמידה לטיפול. 3) צורה אטקטית - טונוס השרירים מופחת, רפלקסים בגידים מוגברים. בהליכה, דינמי ו אטקסיה סטטית. עיכוב בהתפתחות מוטורית ופסיכו-דיבור. אלמנטים של רעד כוונה. X. אטיולוגיה ופתוגנזה שיתוק מוחין הוא מונח המאחד קבוצה של מחלות מוח לא-פרוגרסיביות המתעוררות כתוצאה מתת-התפתחות או נזק למבני מוח בתקופות הקדם-לידתיות ומוקדמות לאחר הלידה, המאופיינת בהפרעות מוטוריות, הפרעות ביציבה, דיבור ונפש. . גורמים הקובעים שינויים מבניים ותפקודיים במוח פועלים ב-80% מהמקרים במהלך ההתפתחות התוך-רחמית של העובר, וב-20% - לאחר הלידה. בין הגורמים הפתוגניים הפוגעים במוח ברחם, התפקיד המוביל שייך לזיהומים (שפעת, אדמת, טוקסופלזמה), סומטי ו מחלות אנדוגניותאמהות ( מומים מולדיםלבבות, מחלות כרוניותריאות, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס וכו'), אי התאמה אימונולוגיתדם של האם והעובר (לפי גורם Rh, מערכת ABO ואנטיגנים אחרים), סיכונים תעסוקתיים, אלכוהוליזם. מבין הגורמים הגורמים לנזק מוחי במהלך הלידה, העיקריים שבהם הם טראומת לידה, תשניק במהלך הלידה ודלקת מוח בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. שינויים במערכת העצבים קשורים להיפוקסיה ולהפרעות מטבוליות, שיש להן השפעה ישירה ועקיפה (דרך תוצרים של מטבוליזם לקוי) על התפתחותו ותפקודו של המוח. XI. פתומורפולוגיה שינוי תנועה של הגבלת מוח שינויים מורפולוגיים במוח תלויים באטיולוגיה ובזמן הנזק למבנים. ב-30% מהילדים הסובלים משיתוק מוחין, נמצאות חריגות מוחיות - מיקרופוליגריה, פצ'יגיריה, פורנצפליה, אגנזיס של הקורפוס קלוסום, שהן תוצאה של נזק מוחי בשלב מוקדם של אונטוגנזה. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתהתפשטות גליה וניוון עצבי נקבעים. במקרים מסוימים מתגלים פגמים מוקדיים גסים - טרשת לובר אטרופית, ניוון של תאים של הגנגליונים הבסיסיים והתלמוס האופטי, בלוטת יותרת המוח, המוח הקטן. טרשת לובר אטרופית מתבטאת בנייוון מקומי מסיבי של האונה הקדמית, תת-התפתחות של קליפת המוח והמוח התיכון. פגיעה בגרעיני הבסיס ובתלמוס מתאפיין בשגשוג של סיבי מיאלין עם סידור דמוי טבעת סביב כלי הדם. בדרך כלל שינויים אלה מתרחשים עם kernicterus. במוח הקטן מתגלה מיאלינציה לא מספקת של המסלולים ושינויים בנוירונים. דלקת מוח אזורית בצורה של איחוי מוקד אינה נדירה קרומי המוחעם שכבת תאים קטנה של קליפת המוח, גרנולומות, thrombo- ו perivasculitis, ניאופלזמה של נימים. XII. יַחַס 1) מצב נייח. 2) תרופות המשפרות את חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה במוח: פיראצטם, אמינלון, חומצה גלוטמית, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, גליצין. 3) אמצעים להסרת טונוס פתולוגי - mydocalm, baclofen. 4) סוכנים המשפרים את חילוף החומרים של רקמת השריר - נרבול, מתנדרוסטנולון 5) ויטמינים - B1, B6, B12, C, חומצה ניקוטינית 6) אלקטרופורזה 7) עיסוי טיפולי בגפיים 8) שיעורים עם קלינאית תקשורת ופסיכולוגית. XIII. יומן תצפית 28.02.2012 BP 90/60. t = 36.5 C. דופק 88 לדקה NPV 22 לדקה. 4) מולטי ויטמינים 6) אלקטרופורזה 7) שיעורים עם קלינאית תקשורת 8) התייעצות עם רופא עיניים 29.02.2012 BP 90/60. t = 36.5 C. דופק 85 לדקה NPV 23 לדקה. מצבו של החולה משביע רצון ויציב. הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקס הגידים, הגברת הטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות. הרפלקסים הפתולוגיים של בבינסקי. לא זוהו שינויים באיברים אחרים. 1) סול. Cavintoni 1.0 עם פתרון פיזי 2) קורטקסין 0.005 IM עם 1 מ"ל 0.5% נובוקאין 3) כרטיסייה. Mydocalm 0.2 3 פעמים ביום 4) מולטי ויטמינים 6) אלקטרופורזה 7) שיעורים עם קלינאית תקשורת 8) התייעצות עם פסיכולוג BP 95/60. t = 36.5 C. דופק 86 לדקה NPV 21 לדקה. מצבו של המטופל משביע רצון, לא נצפתה דינמיקה שלילית. הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקס הגידים, הגברת הטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות. הרפלקסים הפתולוגיים של בבינסקי. לא זוהו שינויים באיברים אחרים. 1) סול. Cavintoni 1.0 עם פתרון פיזי 2) קורטקסין 0.005 IM עם 1 מ"ל 0.5% נובוקאין 3) כרטיסייה. Mydocalm 0.2 3 פעמים ביום 4) מולטי ויטמינים 6) אלקטרופורזה 7) שיעורים עם קלינאית תקשורת 02.03.2012 BP 95/60. t = 36.5 C. דופק 86 לדקה NPV 21 לדקה. מצבו של החולה משביע רצון. הילד נייד יותר ומנסה באופן פעיל לבטא צלילים. הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקס הגידים, הגברת הטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות. הרפלקסים הפתולוגיים של בבינסקי. לא זוהו שינויים באיברים אחרים. 1) סול. Cavintoni 1.0 עם פתרון פיזי 2) קורטקסין 0.005 IM עם 1 מ"ל 0.5% נובוקאין 3) כרטיסייה. Mydocalm 0.2 3 פעמים ביום 4) מולטי ויטמינים 6) אלקטרופורזה 7) שיעורים עם קלינאית תקשורת 03.02.2012 BP 95/60. t = 36.5 C. דופק 86 לדקה NPV 21 לדקה. מצבו של החולה משביע רצון. הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקס הגידים, הגברת הטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות. הרפלקסים הפתולוגיים של בבינסקי. לא זוהו שינויים באיברים אחרים. 1) סול. Cavintoni 1.0 עם פתרון פיזי 2) קורטקסין 0.005 IM עם 1 מ"ל 0.5% נובוקאין 3) כרטיסייה. Mydocalm 0.2 3 פעמים ביום 4) מולטי ויטמינים 6) אלקטרופורזה 7) שיעורים עם קלינאית תקשורת 8) התייעצות עם פסיכולוג XIV. אפקריזיס נ' אושפזה בתאריך 27.02.12 לטיפול מתוכנן במחלקה הפסיכו-נוירולוגית של ילדים צעירים ב-CSCH מס' 2 עם תלונות על חוסר יציבות, נדנוד, חוסר ודאות בהליכה, הגבלת תנועות בגפיים ועיכוב בהתפתחות פסיכו-דיבור. חולה מאז הלידה. בשנת 2010 הוא אובחן עם שיתוק מוחין. טטרפרזיס ספסטי. אובייקטיבית: הגבלת תנועות פעילות בגפיים, הגברת רפלקסי הגידים, הגברת הטונוס בגפיים הדיסטליות וירידה בטונוס בגפיים הפרוקסימליות, נוכחות של רפלקס בבינסקי פתולוגי, איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור, פזילה מתכנסת. בהתבסס על תלונות, אנמנזה של המחלה, נתוני בדיקה אובייקטיביים, בדיקות מעבדה ומכשירים ו אבחנה מבדלתאובחן: שיתוק מוחין, טטרפרזיס ספסטי. ניוון חלקי של עצב הראייה, פזילה מתכנסת. מתקשר הידרוצפלוס. אנומליה של דנדי-ווקר. עיכוב חמור בהתפתחות פסיכו-דיבור. מתבצע טיפול: תרופות משתפרות מחזור הדם במוח, nootropics, ויטמינים, עיסוי, אלקטרופורזה. לא נצפית דינמיקה במהלך הטיפול. כרגע הוא ממשיך בטיפול באשפוז. XVI. נעשה שימוש בספרות 1) Petrukhin A. S. "נוירולוגיה של ילדים": ספר לימוד: בשני כרכים - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il 2) "נוירולוגיה: מדריך לאומי". נערך על ידי E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009 3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neurology and neurosurgery" M: Medicine, 2000 4) Badalian L.O. Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M. "מדריך לנוירולוגיה של הילדות המוקדמת - קייב, 1980 5) ל.או. בדאליאן "נוירולוגיה של ילדים" - מ.: רפואה, 1984 פורסם ב- Allbest.ru מחקר המבוסס על בריאות קלינית, פסיכולוגית וחברתית של מאפייניו של ילד המאובחן עם שיתוק מוחין. גורמים הקובעים את ההתפתחות הרגשית הספציפית של ילדים עם הפרעות שרירים ושלד. עבודת קורס, נוספה 15/11/2014 שיתוק מוחין הוא מחלה קשה של מערכת העצבים, אשר מובילה לעיתים קרובות לנכות של הילד. שיתוק מוחין הוא מחלת מוח פוליאטיולוגית המתרחשת בהשפעת השפעות מזיקות שונות על גופו של הילד. דוח, נוסף 12/12/2008 שיתוק מוחין (CP). קבוצה של הפרעות בתפקודים מוטוריים של המוח הנובעות מנזק מוחי בינקות. פגיעה בהתפתחות אינטלקטואלית ובדיבור. מידת הנזק המוחי. פעילות גופנית טיפוליתועיסוי. תקציר, נוסף 27/02/2009 אנטומיה טופוגרפיתמוח: ממברנות, חדרי המוח, גבולות האונות, מערכת אספקת הדם. סיווג היסטולוגי של גידולים תוך גולגולתיים. מאפיינים של השיטות העיקריות התערבות כירורגיתעל המוח לגידולים. עבודה בקורס, נוסף 13/11/2011 מידע כלליוגורמים מעוררים, ההיסטוריה של חקר שיתוק מוחין, הגורמים והצורות שלו. סימנים קליניים וקורס של מחלה זו, עקרונות אבחון ופיתוח משטרי טיפול. פרוגנוזה להחלמה וחיים. תקציר, נוסף 20/05/2015 היסטוריה רפואית ילד בן חמש. תלונות על חוסר יכולת לעמוד ולנוע באופן עצמאי, מוגבלות בתנועות ברגליים ובידיים. זיהוי תסמינים ואבחון ראשוני: חינוך נרחבמוֹחַ. שיטות טיפול. היסטוריה רפואית, נוסף 03/12/2009 שיתוק מוחין כהפרעה התפתחותית. בעיות בהתפתחות המוח או נזק לחלק אחד או יותר של המוח. פעילות מדעיתהקלינאי ק.א. Semenova. היווצרות מנגנוני רפלקס. תגובות מוטוריות פתולוגיות. תקציר, נוסף 06/09/2015 שיתוק מוחין: מושג, גורמי סיכון להתפתחות. דיפלגיה ספסטית. צורה המיפלגית, היפרקינטית, אטונית-סטטית. ביטויים עיקריים של המחלה. מאפייני תהליך הוראה וגידול ילדים. מצגת, נוספה 24/01/2018 צריכת חמצן וגלוקוז על ידי המוח. חמצון אירובי של גלוקוז במוח ומנגנוני ויסותו. מחזור החומצות הטריקרבוקסיליות והמנגנונים השולטים בקצב שלה במוח. אספקת אנרגיה לתפקודים ספציפיים של רקמת עצבים. עבודה בקורס, נוסף 26/08/2009 מחלה פוליאטיולוגית של המוח, המתבטאת במוטורי, נפשי ו הפרעות דיבור. צורות של שיתוק מוחין (CP). אמצעי שיקום מורכבים לילדים עם שיתוק מוחין. טכניקות עיסוי כלליות להרפיית השרירים.הגשת העבודה הטובה שלך למאגר הידע היא קלה. השתמש בטופס למטה
מסמכים דומים