דופק עורקי.

דופק עורקי- תנודתיות של דופן העורקים הנגרמת על ידי עלייה סיסטולית בלחץ בעורקים. הדופק העורקי הוא תוצאה של גל דופק המתרחש באבי העורקים כאשר הלב מבין (פולט) נפח סיסטולי. במהירות של 5 מ'/ש', גל הדופק עובר מאבי העורקים דרך כל העורקים עד לעורקים, שם הוא מתחלש (נעלם). שימו לב שמהירות גל הדופק גבוהה פי כמה ממהירות זרימת הדם. הוא משקף את פעילות הלב ואת המצב התפקודי של העורקים. ניתן לבדוק את הדופק העורקי על ידי מישוש כל עורק נגיש. בכך ניתן לזהות מספר מאפיינים קלינייםדופק (תדר, מהירות, משרעת, מתח, קצב, קצב).

קצב הדופק מאפיין את קצב הלב:

נָח קצב הלבנע בין 60 ל-80 לדקה. קצב לב איטי (פחות מ-60) נקרא ברדיקרדיה, וקצב לב מוגבר (יותר מ-80) נקרא טכיקרדיה.

דופק -זהו הקצב בו הלחץ בעורק גדל במהלך עליית גל הדופק ויורד במהלך ירידתו. יש פולסים מהירים ואיטיים. דופק מהיר נצפה כאשר יש אי ספיקה שסתום אבי העורקיםכאשר הלחץ בכלי יורד במהירות לאחר סיום הסיסטולה. דופק איטי מתרחש כאשר יש היצרות אוסטיום אבי העורקים, כאשר הלחץ בכלי עולה לאט במהלך הסיסטולה.

א משרעת דופקהיא משרעת הרטט של דופן הכלי. משרעת הדופק תלויה בעיקר בגודל הנפח הסיסטולי של הלב. זה מושפע גם מהגמישות של כלי הדם: עם אותו הדבר נפח שבץככל שהאלסטיות של הכלי נמוכה יותר, משרעת הדופק גדולה יותר ולהיפך. לדוגמה, משרעת הדופק גדלה פנימה זִקנָהעקב התקשות של קירות עורקים.

מתח דופק(קשיות הדופק) מוערכת לפי הכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את העורק עד שהתנודות שלו ייפסקו. בהתבסס על תכונה זו, דופק רך וקשה מובחן.

בדרך כלל, הקוצב מהסדר הראשון הוא הצומת הסינוטריאלי, והלב מתכווץ בתדירות שבה מתרחשים דחפים בצומת זה. לכן, קצב תקין נקרא סינוס. בסוגים מסוימים של פתולוגיה, תפקיד הקוצב יכול להשתלט על ידי אזורים במערכת ההולכה הממוקמים מתחת לצומת הסינוטריאלי: בפרוזדורים, בצומת אטריו-חדרי או בחדרים.

קצב דופק. בדרך כלל, הלב מתכווץ באופן קצבי, כלומר. למחזורי הלב יש אותו משך. הפרעות בקצב נקראות הפרעות קצב. למשל, בסוף שלב הנשיפה קצב הלב יורד, מה שקשור לעליה בטונוס של עצבי הוואגוס, ובזמן השאיפה התדירות עולה מעט. זוהי הפרעת קצב נשימה, היא פיזיולוגית, ובולטת בעיקר בילדים. הפרעות קצב חמורותדופק נצפים בחלק מהפתולוגיות של הלב ומתרחשים עם extrasystoles או עם חסימה במערכת ההולכה. יש מושג של חוסר דופק – מצב בו מספר תנודות הדופק קטן ממספר פעימות הלב. זאת בשל העובדה שיש אובדן של תנודות דופק בודדות כתוצאה מירידה משמעותית בנפח תפוקת הלב, שאינו יוצר עלייה בלחץ הדם באבי העורקים המספיקה להפצת גל הדופק לעורקים ההיקפיים.

זֶה. קצב וקצביות קשורים קשר הדוק, אך עם זאת מושגים שונים. לדוגמה, שני פרמטרים לבביים אלו מוערכים כשלבים נפרדים בניתוח א.ק.ג.

לניתוח מפורט יותר של הדופק, הוא מתועד בצורה גרפית, ומאפשר לך להירשם בודד גלי דופק. רישום הדופק של כלי עורקי נקרא לחץ דםס. הדיספיגמוגרפי מבחין בארבעה חלקים (איור 6).

איור 6. ספיגמוגרפיה.

עליית הגל - אנקרוטית (cd) - מתרחשת בסיסטולה כתוצאה מעלייה בלחץ בכלי העורקי ומתיחה של דופן שלו בהשפעת דם שנפלט בתחילת שלב הגירוש. ירידת הגל - קטקרוטה (gh) - מתרחשת בתחילת הדיאסטולה כתוצאה מהופעת ירידה בלחץ בכלי. עלייה חוזרת של הגל - עלייה דיקרוטית (g) - מתרחשת ב התקופה הבאהדיאסטולה כתוצאה מהעובדה שהשסתומים הסמילונריים הסגורים כבר משקפים את הדם הזוהר אל הלב, מה שיוצר גל משני של לחץ מוגבר בעורקים ומתיחה של דפנותיהם. המרכיב הרביעי של ספוגמוגרמה - אינציסורה (f) (העמקה, חריץ) נוצר על ידי התנאים להתרחשות של קטקרוטה ועלייה דיקרוטית.

תנודות קצביות של דופן העורקים הנגרמות על ידי עלייה סיסטולית בלחץ בעורקים נקראות דופק עורקי. פעימות עורקים ניתן לזהות בקלות על ידי נגיעה בכל עורק שניתן לחוש: א. רדיאליס, א. טמפורליס, א. dorsalis וכו'.

גל דופק, כלומר גל של לחץ מוגבר, מתרחש באבי העורקים ברגע הוצאת הדם מהחדרים, כאשר הלחץ באבי העורקים עולה בחדות ודופן שלו נמתחת כתוצאה מכך. גַל לחץ דם גבוהוהרעידה הנובעת של דופן העורקים מתפשטת במהירות מסוימת מאבי העורקים אל העורקים והמסגרות, שם גל הדופק גווע.

מהירות ההתפשטות של גל הדופק אינה תלויה במהירות זרימת הדם. מַקסִימוּם מהירות ליניאריתזרימת הדם בעורקים אינה עולה על 0.3-0.5 מ' לשנייה, ומהירות התפשטות הדופק אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה עם לחץ תקין וגמישות כלי דם תקינים היא 5.5 - 8 מ' לשנייה באבי העורקים, ובעורקים היקפיים. - 6-9.5 מ' לשנייה. עם הגיל, ככל שהגמישות של כלי הדם יורדת, מהירות ההתפשטות של גל הדופק, במיוחד באבי העורקים, עולה.

לניתוח מפורט של תנודת דופק אינדיבידואלית, הוא מתועד בצורה גרפית על נייר נע או סרט צילום באמצעות מכשירי ספיגמוגרפיה מיוחדים. ישנם דגמים שונים שלהם. חלקם נרשמים תנודות דופקבאמצעות מערכת של מנופים קלים, אחרים - פנאומטית באמצעות שרוול המונח על הזרוע או הרגל, אחרים - אופטית. נכון לעכשיו, חיישנים משמשים לחקר הדופק, הממירים תנודות מכניות של דופן העורק לשינויים חשמליים, שנרשמים.

בעקומת הדופק (ספיגמוגרמה) של אבי העורקים והעורקים הגדולים מבחינים בשני חלקים עיקריים: אנקרוטה, או עליית העקומה, וקטקרוטה, ירידה של העקומה.

עלייה אנקרוטית היא תוצאה של עלייה לחץ דםוהמתיחה הנובעת אליה נחשפים דפנות העורקים בהשפעת הדם שנפלט מהלב בתחילת שלב הגירוש. בסוף סיסטולה חדרית, כאשר הלחץ בה מתחיל לרדת, מתרחשת ירידה קטקרוטית של העקומה. ברגע שהחדר מתחיל להירגע והלחץ בחלל שלו הופך נמוך יותר מאשר באבי העורקים, הדם נזרק לתוך מערכת עורקים, ממהר בחזרה לחדר; הלחץ בעורקים יורד בחדות, ועל עקומת הדופק של העורקים הגדולים מופיע חריץ עמוק, האינסיסורה.

עם זאת, תנועת הדם חזרה ללב נבלמת, מכיוון שהשסתומים למחצה נסגרים בהשפעת הגל האחורי של הדם ומונעים ממנו לזרום אל הלב. גל הדם מוחזר מהמסתמים ויוצר גל משני של לחץ מוגבר, הגורם למתיחה של דפנות העורקים. כתוצאה מכך, עלייה משנית, או דיקרוטית, מופיעה בדפיגמוגרמה.

כאשר לומדים את הדופק, אתה יכול לקבוע מספר תכונות שלו: תדירות, מהירות, משרעת, מתח וקצב. קצב הדופק לדקה מאפיין את קצב הלב. מהירות הדופק היא הקצב שבו הלחץ בעורק גדל בזמן אנקרוזה ויורד שוב בזמן הקטקרוזיס. בהתבסס על תכונה זו, מבחינים בין pulsus celer (דופק מהיר) לבין pulsus tardus (דופק איטי). הראשון מתרחש עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, כאשר כמות מוגברת של דם נפלטת מהחדרים, שחלקו חוזר במהירות דרך פגם המסתם לתוך החדר. השני מתרחש כאשר אוסטיום אבי העורקים מצטמצם, כאשר הדם נפלט לתוך אבי העורקים לאט יותר מהרגיל.

משרעת הדופק היא כמות התנודה של דופן העורק במהלך דחף דופק.

מתח הדופק, או קשיותו, נקבע לפי הכוח שבו יש צורך לדחוס את העורק על מנת שהדופק ייעלם בו.

ניתן לקבל נתונים חשובים מעשית לשיפוט פעילות הלב בחלק מהפרעותיו על ידי רישום בו-זמנית של אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת לחץ דם על אותו סרט צילום. לפעמים נצפה מה שנקרא חסר בדופק, כאשר לא כל גל של עירור חדרים מלווה בשחרור דם למערכת כלי הדם ובדחף דופק. עקב הפליטה הסיסטולית הקטנה, חלק מהסיסטולות חדריות מתבררות כל כך חלשות שהן אינן גורמות לגל דופק המגיע לעורקים ההיקפיים. במקרה זה, הדופק הופך לא סדיר (הפרעת קצב הדופק).

דופק הוא הרטט של דפנות כלי הדם הקשורים לשינויים באספקת הדם שלהם במהלך מחזור הלב. ישנם פעימות עורקים, ורידים ונימים. בדיקת דופק עורקים נותנת מידע חשובעל עבודת הלב, מצב זרימת הדם ותכונות העורקים. השיטה העיקרית ללימוד הדופק היא מישוש של העורקים. עבור העורק הרדיאלי, ידו של הנבדק צמודה בצורה רופפת באזור עם היד כך שהאגודל ממוקם על הצד האחורי, והאצבעות הנותרות נמצאות על המשטח הקדמי רַדִיוּס, שבו מורגש דופק פועם מתחת לעור עורק רדיאלי. הדופק מורגש בו זמנית בשתי הידיים, מאחר ולעיתים הוא מתבטא באופן שונה ביד ימין וביד שמאל (עקב הפרעות בכלי הדם, דחיסה או חסימה של העורק התת-שפתי או הברכיאלי). בנוסף לעורק הרדיאלי, נבדק הדופק בעורקי הצוואר, הירך, הטמפורליים, עורקי הרגליים וכו' (איור 1). מאפיין אובייקטיבי של הדופק ניתן על ידי הרישום הגרפי שלו (ראה). U אדם בריאגל הדופק עולה בתלילות יחסית ויורד באיטיות (איור 2, 1); במחלות מסוימות, צורת גל הדופק משתנה. כאשר בוחנים את הדופק נקבעים תדר, קצב, מילוי, מתח ומהירות.

כיצד למדוד את הדופק בצורה נכונה

אוֹרֶז. 1. שיטת מדידת דופק בעורקים שונים: 1 - זמני; 2 - כתף; 3 - עורק הגב של כף הרגל; 4 - רדיאלי; 5 - השוק האחורי; 6 - עצם הירך; 7 - אדמומיות.

במבוגרים בריאים, הדופק תואם לקצב הלב והוא 60-80 לדקה. כאשר הדופק עולה (ראה) או יורד (ראה), הדופק משתנה בהתאם, והדופק נקרא תכוף או נדיר. כאשר טמפרטורת הגוף עולה ב-1°, קצב הדופק עולה ב-8-10 פעימות לדקה. לפעמים מספר פעימות הדופק קטן מקצב הלב (HR), מה שנקרא חוסר דופק. זה מוסבר על ידי העובדה שבזמן התכווצויות חלשות מאוד או מוקדמות של הלב, כל כך מעט דם נכנס לאבי העורקים שגל הדופק לא מגיע לעורקים ההיקפיים. ככל שהגירעון בדופק גבוה יותר, כך הוא משפיע לרעה על זרימת הדם. כדי לקבוע את קצב הדופק, ספור אותו במשך 30 שניות. והתוצאה המתקבלת מוכפלת בשניים. אם קצב הלב אינו תקין, הדופק נספר במשך דקה אחת.

לאדם בריא יש דופק קצבי, כלומר גלי דופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים. במקרה של הפרעות בקצב הלב (ראה), גלי דופק עוקבים בדרך כלל במרווחים לא קבועים, הדופק הופך להפרעות קצב (איור 2, 2).

מילוי הדופק תלוי בכמות הדם הנפלטת במהלך הסיסטולה למערכת העורקים ובהתנפחות דופן העורקים. בדרך כלל, גל הדופק מורגש היטב - דופק מלא. אם פחות דם חודר למערכת העורקים מהרגיל, גל הדופק יורד והדופק הופך קטן. במקרה של אובדן דם חמור, הלם או קריסה, גלי דופק יכולים להיות בקושי מוחשים דופק כזה נקרא חוט. ירידה במילוי הדופק נצפית גם במחלות המובילות להתקשות של דפנות העורקים או היצרות של לומן שלהם (טרשת עורקים). עם פגיעה חמורה בשריר הלב, נצפית לסירוגין של גלי דופק גדולים וקטנים (איור 2, 3) - דופק לסירוגין.

מתח הדופק קשור לגובה לחץ הדם. עם יתר לחץ דם, נדרש כוח מסוים כדי לדחוס את העורק ולעצור את פעימתו - דופק קשה, או מתוח. עם לחץ דם נמוך, העורק נדחס בקלות, הדופק נעלם במאמץ קטן ונקרא רך.

קצב הדופק תלוי בתנודות הלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה. אם הלחץ באבי העורקים עולה במהירות במהלך הסיסטולה ויורד במהירות במהלך הדיאסטולה, אזי תיראה התרחבות וקריסה מהירה של דופן העורק. דופק כזה נקרא מהיר בו זמנית הוא יכול גם להיות גדול (איור 2, 4). לרוב, דופק מהיר וגדול נצפה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים. העלייה האיטית בלחץ באבי העורקים בזמן הסיסטולה וירידתה האיטית בדיאסטולה גורמת להתרחבות איטית וקריסה איטית של דופן העורק - דופק איטי; באותו זמן זה יכול להיות קטן. דופק כזה מופיע כאשר הפה אבי העורקים מצטמצם עקב קושי בהוצאת דם מהחדר השמאלי. לפעמים לאחר גל הדופק הראשי מופיע גל שני וקטן יותר. תופעה זו נקראת דופק דיקרוטיה (איור 2.5). זה קשור לשינויים במתח דופן העורקים. דופק דיקרוטי מתרחש עם חום, חלקם מחלות זיהומיות. בעת מישוש העורקים בודקים לא רק את תכונות הדופק, אלא גם את המצב קיר כלי דם. כך, עם שקיעה משמעותית של מלחי סידן לתוך דופן הכלי, העורק מומש בצורת צינור צפוף, מפותל ומחוספס.

הדופק אצל ילדים שכיח יותר מאשר אצל מבוגרים. זה נובע לא רק מההשפעה הפחותה עצב הוואגוס, אבל גם חילוף חומרים אינטנסיבי יותר.

עם הגיל, קצב הלב יורד בהדרגה. לבנות בכל הגילאים יש דופק גבוה יותר מאשר לבנים. צרחות, אי שקט ותנועות שרירים גורמות לעלייה משמעותית בקצב הלב אצל ילדים. בנוסף, ב יַלדוּתידועה אי אחידות בתקופות הדופק הקשורות לנשימה (הפרעת קצב נשימה).

דופק (מלטינית pulsus - דחיפה) הוא תנודה קצבית דמוית טלטלה של דפנות כלי הדם המתרחשת כתוצאה משחרור דם מהלב למערכת העורקים.

רופאים של העת העתיקה (הודו, יוון, המזרח הערבי) תשומת לב רבהמוקדש ללימוד הדופק, נותן לו החלטה ערך אבחוני. בסיס מדעיתורת הדופק שהתקבלה לאחר גילוי מחזור הדם על ידי וו. הארווי. המצאת הספיגמוגרפיה ובעיקר יישומו שיטות מודרניותהקלטת דופק (ארטריופיזוגרפיה, אלקטרוספיגמוגרפיה במהירות גבוהה וכו') העמיקה משמעותית את הידע בתחום זה.

עם כל סיסטולה של הלב, כמות מסוימת של דם נפלטת במהירות לתוך אבי העורקים, מתיחה חלק ראשוניאבי העורקים האלסטי והלחץ הגובר בו. שינוי זה בלחץ מתפשט בצורת גל לאורך אבי העורקים והסתעפויותיו אל העורקים, כאשר בדרך כלל, עקב ההתנגדות השרירית שלהם, גל הדופק נעצר. גל הדופק מתפשט במהירות של 4 עד 15 מ'/שנייה, והמתיחה וההתארכות של דופן העורק שהוא גורם מהווים את הדופק העורקי. ישנם פעימות עורקים מרכזיים (אבי העורקים, עורקי הצוואר והתת-שפתיים) והיקפיים (עורקי כף הרגל, רדיאליים, טמפורליים, עורקי כף הרגל הגב וכו'). ההבדל בין שתי צורות הדופק הללו מתגלה על ידי רישום גרפי שלו בשיטת sphygmography (ראה). על עקומת הדופק - ספיגמוגרמה - ישנם חלקים עולים (אנאקרוטיים), יורדים (קטקרוטיים) וגל דיקרוטי (דיקרוטי).

אוֹרֶז. 2. הקלטה גרפית של דופק: 1 - תקין; 2 - הפרעות קצב (a-c- סוגים שונים); 3 - לסירוגין; 4 - גדול ומהיר (א), קטן ואיטי (ב); 5 - דיקרוטי.

לרוב, הדופק נבדק בעורק הרדיאלי (a. radialis), הממוקם באופן שטחי מתחת לפשיה ולעור בין התהליך הסטיילואידי של הרדיוס לבין הגיד של השריר הרדיאלי הפנימי. במקרה של חריגות במיקום העורק, הימצאות תחבושות על הזרועות או בצקת מסיבית, מתבצעת בדיקת דופק בעורקים אחרים הנגישים למישוש. הדופק בעורק הרדיאלי מפגר מאחורי הסיסטולה של הלב בכ-0.2 שניות. בדיקת דופק בעורק הרדיאלי חייבת להתבצע בשתי הזרועות; רק אם אין הבדל בתכונות הדופק נוכל להגביל את עצמנו להמשך לימוד שלו על זרוע אחת. בדרך כלל, ידו של הנבדק נתפסת בחופשיות עם יד ימין באזור מפרק שורש כף הידוממוקם ברמת הלב של הנבדק. במקרה זה, יש להניח את האגודל בצד האולנרי, ולהניח את האצבע המורה, האמצעית והקמיצה בצד הרדיאלי, ישירות על העורק הרדיאלי. בדרך כלל, אתה מקבל תחושה של צינור רך, דק, חלק ואלסטי פועם מתחת לאצבעותיך.

אם, כאשר משווים את הדופק משמאל ו ידיים ימיןאם הערך שלו שונה או שהדופק מתעכב על זרוע אחת בהשוואה לשנייה, אז דופק כזה נקרא שונה (pulsus differens). זה נצפה לרוב עם חריגות חד צדדיות במיקום כלי הדם, דחיסה על ידי גידולים או בלוטות לימפה מוגדלות. מפרצת של קשת אבי העורקים, אם היא ממוקמת בין העורקים התת-שפתיים האינומינים והשמאליים, גורמת לעיכוב וירידה בגל הדופק בעורק הרדיאלי השמאלי. עם היצרות מיטרלי, מוגברת אטריום שמאליכול לדחוס את העורק התת-שפתי השמאלי, מה שמפחית את גל הדופק בעורק הרדיאלי השמאלי, במיוחד במיקום בצד שמאל (סימן Popov-Savelyev).

המאפיינים האיכותיים של הדופק תלויים בפעילות הלב ובמצב מערכת כלי הדם. בעת בחינת הדופק, שימו לב למאפיינים הבאים.

קצב דופק. ספירת פעימות הדופק צריכה להתבצע תוך 1/2 דקה לפחות, והנתון המתקבל מוכפל ב-2. אם הדופק אינו נכון, הספירה צריכה להתבצע תוך דקה אחת; אם המטופל מתרגש לפתע בתחילת המחקר, רצוי לחזור על הספירה. בדרך כלל, מספר פעימות הדופק אצל גבר בוגר הוא בממוצע 70, בנשים - 80 לדקה. טכומטרי דופק פוטו-אלקטריים משמשים כיום לחישוב אוטומטי של קצב הדופק, שהוא חשוב מאוד, למשל, לניטור מצבו של המטופל במהלך הניתוח. כמו טמפרטורת הגוף, הדופק נותן שתי עליות יומיות - הראשונה בסביבות השעה 11 אחר הצהריים, השנייה בין 6 ל-8 בערב. כאשר קצב הדופק עולה ליותר מ-90 לדקה, הם מדברים על טכיקרדיה (ראה); כָּזֶה דופק מהירהנקראים תדרי דופק. כאשר קצב הדופק נמוך מ-60 לדקה, מדברים על ברדיקרדיה (ראה), והדופק נקרא pulsus rarus. במקרים בהם התכווצויות בודדות של החדר השמאלי חלשות עד כדי כך שגלי הדופק אינם מגיעים לפריפריה, מספר פעימות הדופק הופך פחות ממספר פעימות הלב. תופעה זו נקראת ברדיספיגמיה ההבדל בין מספר התכווצויות הלב ופעימות הדופק בדקה נקרא חוסר דופק, והדופק עצמו נקרא דופק. כאשר טמפרטורת הגוף עולה, כל מעלה מעל 37 מתאימה בדרך כלל לעלייה בקצב הלב בממוצע של 8 פעימות לדקה. היוצא מן הכלל הוא חום קדחת טיפוסודלקת הצפק: במקרה הראשון, לעתים קרובות נצפית האטה יחסית של הדופק, במקרה השני, עלייתו היחסית. עם ירידה בטמפרטורת הגוף, קצב הדופק יורד בדרך כלל, אך (למשל בזמן קריסה) זה מלווה בעלייה משמעותית בדופק.

קצב דופק. אם פעימות הדופק עוקבות בזו אחר זו במרווחי זמן שווים, אז הן מדברות על דופק סדיר וקצבי (pulsus regularis), אחרת נצפה דופק לא נכון ולא סדיר (pulsus irregularis). אנשים בריאים חווים לרוב עלייה בקצב הלב בשאיפה וירידה בקצב הלב בנשיפה - הפרעת קצב נשימה (איור 1); עצירת הנשימה מבטלת סוג זה של הפרעת קצב. על ידי שינויים בדופק, ניתן לאבחן סוגים רבים של הפרעות קצב לב (ראה); ליתר דיוק, כולם נקבעים על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה.

אוֹרֶז. 1. הפרעת קצב נשימה.

דופקנקבע על פי אופי העלייה והירידה של הלחץ בעורק במהלך המעבר של גל הדופק.

דופק מהיר וקפוץ (pulsus celer) מלווה בתחושה של עלייה מהירה מאוד ואותו הדבר ירידה מהירהגל דופק, שהוא פרופורציונלי ישר ברגע זה לקצב השינוי בלחץ בעורק הרדיאלי (איור 2). ככלל, דופק כזה הוא גם גדול וגם גבוה (pulsus magnus, s. altus) והוא בולט ביותר כאשר אי ספיקת אבי העורקים. במקרה זה, האצבע של הבודק מרגישה לא רק מהירה, אלא גם עליות וירידות גדולות בגל הדופק. IN צורה טהורהגָדוֹל, דופק גבוהנצפה לפעמים עם מתח פיזי ולעיתים עם חסימה אטריו-חנטרית מלאה. דופק איטי ואיטי (pulsus tardus), המלווה בתחושה של עלייה איטית וירידה איטית של גל הדופק (איור 3), מתרחש כאשר הפה אבי העורקים מצטמצם, כאשר מערכת העורקים מתמלאת באיטיות. דופק כזה, ככלל, קטן בגודלו (גובה) - pulsus parvus, אשר תלוי בעלייה קטנה בלחץ באבי העורקים במהלך סיסטולה החדר השמאלי. סוג זה של דופק אופייני להיצרות מיטרלי, חולשה חמורה של שריר הלב של החדר השמאלי, התעלפות וקריסה.

אוֹרֶז. 2. Pulsus celer.

אוֹרֶז. 3. Pulsus tardus.

מתח דופקנקבע על ידי הכוח הנדרש כדי לעצור לחלוטין את התפשטות גל הדופק. בעת בדיקה, האצבע המורה הממוקמת דיסטלית דוחסת לחלוטין את הכלי כדי למנוע חדירת גלים לאחור, והממוקמת הכי קרובה קְמִיצָההפעילו לחץ מוגבר בהדרגה עד שהאצבע השלישית "המשושת" מפסיקה להרגיש את הדופק. יש דופק מתוח וקשה (pulsus durum) ודופק נינוח ורך (pulsus mollis). לפי מידת מתח הדופק ניתן לשפוט בערך את ערך לחץ הדם המרבי; ככל שהוא גבוה יותר, הדופק חזק יותר.

מילוי דופקמורכב מגודל (גובה) של הדופק ובחלקו מהמתח שלו. מילוי הדופק תלוי בכמות הדם בעורק ובנפח הכולל של הדם במחזור הדם. יש דופק מלא (pulsus plenus), לרוב גדול וגבוה, ודופק ריק (pulsus vaccuus), לרוב קטן. עם דימום מסיבי, קריסה, הלם, הדופק עשוי להיות בקושי מוחשי, דמוי חוט (pulsus filiformis). אם גלי הדופק אינם שווים בגודלם ובמידת המילוי, אז הם מדברים על דופק לא אחיד (pulsus inaequalis), בניגוד לדופק אחיד (pulsus aequalis). דופק לא אחיד נצפה כמעט תמיד עם דופק אריתמי במקרים פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולים מוקדמים. סוג של דופק לא אחיד הוא דופק מתחלף (pulsus alternans), כאשר מורגשת תחלופה קבועה של פעימות דופק בגדלים ותכנים שונים. הדופק הזה הוא אחד מהם סימנים מוקדמיםאי ספיקת לב חמורה; ניתן לזהות את זה בצורה הטובה ביותר עם דחיסה קלה של הכתף עם שרוול מד לחץ דם. במקרים של אובדן טון כלים היקפייםניתן למשש גל שני, קטן יותר, דיקרוטי. תופעה זו נקראת דיקרוטיה, והדופק נקרא דיקרוטי (pulsus dicroticus). דופק כזה נצפה לעתים קרובות במהלך חום (ההשפעה המרגיעה של חום על שרירי העורקים), תת לחץ דם ולפעמים במהלך תקופת ההחלמה לאחר זיהומים קשים. במקרה זה, כמעט תמיד נצפית ירידה בלחץ הדם המינימלי.

Pulsus paradoxus - ירידה בגלי הדופק בזמן ההשראה (איור 4). ואצל אנשים בריאים בשיא ההשראה עקב לחץ שלילי פנימה חלל החזהאספקת הדם לחלקים השמאליים של הלב יורדת והסיסטולה הלבבית הופכת מעט יותר קשה, מה שמוביל לירידה בגודל ומילוי הדופק. כאשר העליון דרכי הנשימהאו חולשה בשריר הלב, תופעה זו בולטת יותר. עם פריקרדיטיס דביק, במהלך ההשראה, הלב נמתח מאוד על ידי הידבקויות עם חָזֶה, עמוד שדרה וסרעפת, מה שמוביל לקושי בהתכווצות סיסטולית, פליטת דם מופחתת לאבי העורקים ולעיתים להיעלמות מוחלטת של הדופק בשיא ההשראה. בנוסף לתופעה זו, דלקת קרום הלב הדבקה מאופיינת בנפיחות בולטת של ורידי הצוואר עקב דחיסה על ידי הידבקויות של הווריד הנבוב העליון והוורידים האינומינים.

אוֹרֶז. 4. Pulsus paradoxus.

נימי, ליתר דיוק פסאודו-קפילרי, דופק, או הדופק של Quincke, הוא התרחבות קצבית של עורקים קטנים (לא נימים) כתוצאה מעלייה מהירה ומשמעותית בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה. במקרה זה, גל דופק גדול מגיע לעורקים הקטנים ביותר, אך בנימים עצמם זרימת הדם נשארת רציפה. דופק פסאודוקפילרי בולט ביותר באי ספיקה של אבי העורקים. נכון, במקרים מסוימים, נימים ואפילו ורידים מעורבים בתנודות פעימות (הדופק הנימי ה"אמיתי"), מה שקורה לעיתים במחלת תירוטוקסיקוזיס חמורה, חום או בצעירים בריאים במהלך הליכים תרמיים. הוא האמין כי במקרים אלה מ סטגנציה ורידיתהענף העורקי של הנימים מתרחב. את הדופק הנימים ניתן לזהות בצורה הטובה ביותר על ידי לחיצה קלה על השפה באמצעות שקף זכוכית, כאשר מתגלה אדמומיות והלבנה לסירוגין של הקרום הרירי שלה, התואם לדופק.

דופק ורידימשקף תנודות בנפח הורידים כתוצאה מהסיסטולה והדיאסטולה של הפרוזדור הימני והחדר הימני, הגורמות להאטה או להאצה של יציאת הדם מהוורידים אל תוך אטריום ימין(בהתאמה, נפיחות וקריסת ורידים). המחקר של הדופק הוורידי מתבצע על ורידי הצוואר, תמיד בו זמנית בוחן את הדופק של עורק הצוואר החיצוני. בדרך כלל, פעימה עדינה מאוד וכמעט בלתי מורגשת נצפית כאשר הבליטה של ​​וריד הצוואר קודמת לגל הדופק על עורק הצוואר - הפרוזדור הימני, או הדופק הוורידי ה"שלילי". במקרה של אי ספיקה שסתום תלת-צדדיהדופק הוורידי הופך לחדר ימין, "חיובי", שכן עקב פגם בשסתום התלת-צפידי יש זרימה הפוכה (צנטריפוגלית) של דם - מהחדר הימני לאטריום הימני והוורידים. דופק ורידי כזה מאופיין בנפיחות בולטת של ורידי הצוואר בו זמנית עם עלייה בגל הדופק בעורק הצוואר. אם אתה לוחץ על וריד הצוואר באמצע, אז החלק התחתון שלו ממשיך לפעום. תמונה דומה יכולה להתרחש עם אי ספיקת חדר ימין חמור וללא נזק לשסתום התלת-צדדי. ניתן לקבל תמונה מדויקת יותר של הדופק הוורידי באמצעות שיטות רישום גרפיות (ראה Phlebogram).

דופק כבדנקבע על ידי בדיקה ומישוש, אך טבעו מתגלה בצורה מדויקת הרבה יותר על ידי רישום גרפי של פעימת הכבד ובעיקר על ידי אלקטרוקימוגרפיה רנטגן. בדרך כלל, הדופק הכבדי נקבע בקושי רב ותלוי ב"סטגנציה" הדינמית בוורידי הכבד כתוצאה מפעילות החדר הימני. עם פגמים במסתמי תלת-קודקוד, פעימה סיסטולית עלולה לעלות (עם אי-ספיקה של מסתם) או פעימה פר-סיסטולית (עם היצרות פתח) של הכבד עלולה להתרחש כתוצאה מ"אטימה הידראולית" של דרכי היציאה שלו.

דופק אצל ילדים. בילדים הדופק גבוה בהרבה מאשר אצל מבוגרים, מה שמוסבר על ידי חילוף חומרים אינטנסיבי יותר, התכווצות מהירה של שריר הלב ופחות השפעה של עצב הוואגוס. התדירות הגבוהה ביותרדופק בילודים (120-140 פעימות לדקה), אך גם ביום ה-2-3 לחיים, הדופק עשוי להאט ל-70-80 פעימות לדקה. (סיור A.F.). עם הגיל, קצב הלב יורד (טבלה 2).

בילדים, הדופק נבדק בצורה נוחה ביותר בעורק הרדיאלי או הטמפורלי. בילדים הקטנים ביותר וחסרי המנוחה, ניתן להשתמש בהשמעת קולות הלב כדי לספור את הדופק. קצב הדופק המדויק ביותר נקבע במנוחה, במהלך השינה. לילד יש 3.5-4 פעימות לב לנשימה.

קצב הדופק אצל ילדים נתון לתנודות גדולות.

קצב לב מוגבר מתרחש בקלות עם חרדה, צרחות, תרגילי שרירים, אוכלים. קצב הדופק מושפע גם מטמפרטורת הסביבה ולחץ ברומטרי (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). כאשר טמפרטורת הגוף של ילד עולה ב-1°, הדופק עולה ב-15-20 פעימות (A.F. Tur). לבנות יש דופק גבוה יותר מבנים, 2-6 פעימות. הבדל זה בולט במיוחד במהלך ההתבגרות.

כאשר מעריכים את הדופק אצל ילדים, יש צורך לשים לב לא רק לתדירות שלו, אלא גם לקצב, למידת מילוי כלי הדם ולמתח שלהם. עלייה חדה בקצב הלב (טכיקרדיה) נצפית עם אנדו ומיוקרדיטיס, עם מומי לב ומחלות זיהומיות. טכיקרדיה התקפית עד 170-300 פעימות לדקה. עלול להתרחש בילדים גיל מוקדם. ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה) נצפית עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עם צורות חמורותתת תזונה, עם אורמיה, דלקת כבד מגיפה, קדחת טיפוס, עם מנת יתר של דיגיטליס. האטה של ​​הדופק ליותר מ-50-60 פעימות לדקה. גורם לחשוד בנוכחות של חסם לב.

ילדים חווים את אותם סוגים של הפרעות קצב לב כמו מבוגרים. בילדים עם מערכת עצבים לא מאוזנת במהלך ההתבגרות, וכן על רקע ברדיקרדיה בתקופת ההחלמה מ זיהומים חריפיםהפרעת קצב נשימתית בסינוס שכיחה: קצב הלב עולה במהלך השאיפה ומאט במהלך הנשיפה. אקסטרסיסטולים בילדים, לרוב חדרי הלב, מתרחשים עם נזק לשריר הלב, אך יכולים להיות גם פונקציונליים באופיים.

דופק חלש עם מילוי לקוי, לעתים קרובות עם טכיקרדיה, מצביע על סימנים של חולשה לבבית, ירידה לחץ דם. דופק מתוח, המעיד על עלייה בלחץ הדם, נצפה לרוב בילדים עם דלקת כליות.

3. דופק ומאפייניו

יש פעימות עורקים, נימיים ורידים.

דופק עורקי הוא תנודה קצבית של דופן העורקים הנגרמת משחרור דם למערכת העורקים במהלך פעימת לב אחת. יש מרכזי (באבי העורקים, עורקי הצווארדופק היקפי (בעורק הרדיאלי, הגבי של כף הרגל ועוד כמה עורקים).

למטרות אבחון, הדופק נקבע בעורקים הטמפורלי, הירך, הזרוע, הפופליטאלי, השוק האחורי ואחרים.

לעתים קרובות יותר, הדופק נבדק אצל מבוגרים על העורק הרדיאלי, הממוקם באופן שטחי בין התהליך הסטיילואידי של הרדיוס לבין הגיד של השריר הרדיאלי הפנימי.

כאשר בוחנים את הדופק העורקי, חשוב לקבוע את תדירותו, קצבו, המילוי, המתח ומאפיינים נוספים. אופי הדופק תלוי גם בגמישות דופן העורק.

תדירות היא מספר גלי הדופק בדקה. בדרך כלל, למבוגר בריא יש דופק של 60-80 פעימות לדקה. עלייה בקצב הלב של יותר מ-85-90 פעימות לדקה נקראת טכיקרדיה. דופק של פחות מ-60 פעימות לדקה נקרא ברדיקרדיה. היעדר דופק נקרא אסיסטולה. עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-HS, הדופק עולה במבוגרים ב-8-10 פעימות לדקה.

קצב הדופק נקבע לפי המרווחים בין גלי הדופק. אם הם זהים, הדופק הוא קצבי (נכון אם הם שונים, הדופק הוא אריתמי (לא נכון). באדם בריא, התכווצות הלב וגל הדופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים. אם יש הבדל בין מספר התכווצויות הלב וגלי הדופק, אז מצב זה נקרא חוסר דופק (עם פרפור פרוזדורים). הספירה מתבצעת על ידי שני אנשים: האחד סופר את הדופק, השני מקשיב לקולות הלב.

מילוי הדופק נקבע לפי גובה גל הדופק ותלוי בנפח הסיסטולי של הלב. אם הגובה נורמלי או מוגבר, אז זה מורגש דופק תקין(מָלֵא); אם לא, אז הדופק ריק. מתח הדופק תלוי בלחץ הדם ונקבע לפי הכוח שיש להפעיל עד להיעלמות הדופק. בלחץ תקין, העורק נדחס בכוח מתון, כך שהדופק התקין הוא במתח בינוני (משביע רצון). בְּ לחץ דם גבוההעורק נדחס בלחץ חזק - דופק כזה נקרא מתוח. חשוב לא לטעות, מאחר והעורק עצמו יכול להיות טרשתי. במקרה זה, יש צורך למדוד את הלחץ ולאמת את ההנחה שעלתה.

בלחץ נמוך, העורק נדחס בקלות, והמתח של הדופק נקרא רך (רגוע).

דופק ריק ורגוע נקרא דופק חוטי קטן.

נתוני מחקר הדופק מתועדים בשתי דרכים: דיגיטלי - ב תיעוד רפואי, מגזינים, ובאופן גרפי - בגיליון הטמפרטורה עם עיפרון אדום בעמודה "P" (דופק). חשוב לקבוע את ערך החלוקה על גיליון הטמפרטורה.

4. חישוב הדופק העורקי על העורק הרדיאלי וקביעת תכונותיו

מטרה: לקבוע את המאפיינים הבסיסיים של הדופק - תדר, קצב, מילוי, מתח.

אינדיקציות: הערכה מצב תפקודיגוּף.

ציוד: שעון או סטופר, גיליון טמפרטורה, עט עם קצה אדום.

הסבר את המהות והתהליך של ההליך

הכן את הציוד הדרוש.

לשטוף ולייבש את הידיים.

במקביל, אחוז בידיו של המטופל באצבעותיך מעל מפרק שורש כף היד כך שהאצבע השנייה, השלישית והרביעית יהיו מעל העורק הרדיאלי (האצבע השנייה בבסיס אֲגוּדָל). השווה את התנודות של דפנות העורק בזרוע ימין ושמאל.

ספור את גלי הדופק בעורק שבו הם מתבטאים בצורה הטובה ביותר למשך 60 שניות.

העריכו את המרווחים בין גלי הדופק.

הערכת מילוי הדופק.

דחוס את העורק הרדיאלי עד להיעלמות הדופק והעריך את מתח הדופק.

רשום את תכונות הפולס בגיליון הטמפרטורה בצורה גרפית, ובגיליון התצפית - דיגיטלי.

ליידע את המטופל על תוצאות המחקר.

לשטוף ולייבש את הידיים.

5. מדידת לחץ דם

לחץ עורקי הוא הלחץ שנוצר במערכת העורקים של הגוף במהלך התכווצויות הלב ותלוי במתחם ויסות נוירוהומורלי, גודל ומהירות תפוקת הלב, תדירות וקצב התכווצויות הלב וטונוס כלי הדם.

יש לחץ סיסטולי ודיאסטולי. סיסטולי הוא הלחץ המתרחש בעורקים ברגע העלייה המקסימלית של גל הדופק לאחר סיסטולה חדרית. הלחץ הנשמר בכלי העורקים במהלך דיאסטולה חדרית נקרא דיאסטולי.

לחץ הדופק הוא ההבדל בין סיסטולי ל לחץ דיאסטולי.

לחץ הדם נמדד בשיטת הקול העקיף, שהוצעה בשנת 1905 על ידי המנתח הרוסי N.S. קורוטקוב. להתקנים למדידת לחץ יש את השמות הבאים: מכשיר Riva-Rocci, או טונומטר, או מד לחץ דם.

נכון להיום נעשה שימוש גם במכשירים אלקטרוניים המאפשרים לקבוע את לחץ הדם בשיטה שאינה קולית.

כדי ללמוד לחץ דם, חשוב לקחת בחשבון את הגורמים הבאים: גודל השרוול, מצב הממברנה והצינורות של הפוננדוסקופ, שעלולים להיפגע.

מטרה: לקבוע מדדי לחץ דם ולהעריך את תוצאות המחקר. אינדיקציות: לפי הוראות רופא.

לְהַתְקִין יחסי אמוןעם המטופל.

הסבר את המהות והמהלך של הפעולות הבאות.

השג את הסכמת המטופל להליך.

הזהיר את המטופל לגבי ההליך הקרוב דקות לפני תחילתו.

הכן את הציוד הדרוש

לשטוף ולייבש את הידיים.

תן למטופל עמדה נוחהישיבה או שכיבה.

הנח את זרועו של המטופל במצב מורחבת, כף היד למעלה, עם כרית מתחת למרפק.

הנח את שרוול הטונומטר על הכתף החשופה של המטופל 2-3 ס"מ מעל כיפוף המרפק כך שאצבע אחת תעבור ביניהם.

הערה: בגדים לא צריכים לדחוס את הכתף מעל השרוול. לימפוסטזיס המתרחש כאשר אוויר נשאב לתוך השרוול והכלים נדחסים מתבטל.

צינורות השרוול פונה כלפי מטה.

חבר את מד הלחץ לחיסול, מהדק אותו לשרוול.

בדוק את המיקום של מחט מד הלחץ ביחס לסימון קנה המידה "0".

קבע את הפעימה בפוסה האולנרית באצבעותיך והנח על המקום הזה טלפון.

סגור את שסתום הנורה, שאבו אוויר לתוך השרוול עד שהפעימה תיעלם עורק אולנרי+20-30 מ"מ כספית. אָמָנוּת. (כלומר לחץ דם מעט גבוה מהצפוי).

פתחו את השסתום, שחררו באיטיות אוויר, הקשיבו לצלילים ועקוב אחר קריאות מד הלחץ.

שימו לב למספר ההופעה של הפעימה הראשונה של גל הדופק, המתאים ללחץ הדם הסיסטולי.

שחרר אוויר באיטיות מהשרוול.

"שים לב" להיעלמות הטונים, התואמת את לחץ הדם הדיאסטולי.

הערה: הצלילים עשויים להיחלש, מה שמתאים גם ללחץ הדם הדיאסטולי.

13. שחרר את כל האוויר מהשרוול.

14. חזור על ההליך לאחר 5 דקות.

1. הסר את השרוול.

2. הנח את מד הלחץ במארז.

3. יש לחטא את ראש הפונדוסקופ על ידי ניגוב שלו פעמיים עם 70% אלכוהול.

4. העריכו את התוצאה.

5. ספר למטופל את תוצאת המדידה.

6. רשום את התוצאה בצורה של שבר (במונה -לחץ סיסטולי, במכנה - דיאסטולי) בתיעוד הדרוש.

7. לשטוף ולייבש את הידיים.

II. צופה בנשימה

מתבונן בנשימה שלך תשומת לב מיוחדתצריך לתת לשינוי צבע עוֹר, קביעת התדירות, הקצב, עומק תנועות הנשימה והערכת סוג הנשימה.

תנועת הנשימה מתבצעת על ידי שאיפה ונשיפה לסירוגין. מספר הנשימות בדקה אחת נקרא קצב הנשימה (RR).

אצל מבוגר בריא, הנורמה של תנועות נשימה במנוחה היא 16-20 לדקה אצל נשים היא 2-4 נשימות יותר מאשר אצל גברים. NPV תלוי לא רק במגדר, אלא גם בתנוחת הגוף, במצב מערכת העצבים, גיל, טמפרטורת גוף וכו'.

התבוננות בנשימה צריכה להתבצע ללא הרגשה של המטופל, שכן הוא יכול לשנות באופן שרירותי את התדירות, הקצב ועומק הנשימה. NPV קשור לקצב הלב בממוצע כ-1:4. כאשר טמפרטורת הגוף עולה ב-1 מעלות צלזיוס, הנשימה הופכת תכופה יותר בממוצע של 4 תנועות נשימה.

מאז ימי קדם, הדופק על היד נמדד על מנת להבין את השפעתו על בריאות האדם. הם הצליחו. אם יש הפרעה או שינוי במחזור הדם או איבוד דם, "מילוי הדופק" פוחת.

הודות לידע הזה, עכשיו קצב הלבניתן לשלוט בקלות באמצעות המחוג השני של השעון.

באלו ימי קדםלימוד הדופק האנושי היה תכונה אופייניתלרפואה מדינות שונות, אבל הרפואה הסינית ניגשה לזה בצורה הכי מיוחדת.

תורות נוספות בכיוון זה התפתחו בכל מקום בכל המדינות, אך הרפואה הסינית שמרה על מידה משמעותית של הידע שנצבר עד היום, מה שמאפשר מדע מודרנילחקור עובדות כאלה ביתר פירוט.

דופק -אלו תנודות קצביות או דמויות גל של דפנות כלי הדם הנגרמות כתוצאה מעבודה מתמשכת של איבר השריר השריר יחד עם התכווצויותיו. אם לומר זאת בצורה ברורה מאוד, משמעות המונח הזה היא כל שינוי הקשור לפעילות הלב במערכת כלי הדם.

האיבר הפיברו-שרירי גדל לעיתים קרובות בגודלו, במיוחד כאשר אדם עוסק בתהליכי אימון, והלב גדל גם על סמך הצמיחה של האדם עצמו, תוך התחשבות בפיזיולוגיה.

חשוב להבין שתדירות תנודות כלי הדם, הקצב, רלוונטית לא רק כמווסת פעיל בשליטה על פעילות הלב, אלא גם כאינדיקטור לרמת הכושר הגופני של גוף האדם.

כפי שמראה בפועל, במצב "רגיל" לאדם יש אינדיקציות שמשמעותן: ככל שהפעימה נמוכה יותר, כך ייטב. לכן, "הדופק הוא" עורקי, ורידי, נימי, והדרך העיקרית לחקור אותו נחשבת למישוש - מישוש של העורקים.

דופק עורקי ותכונותיו

הדופק העורקי נקרא בדרך כלל תנודת קצב "כזו" המתרחשת בדפנות כלי הדם, שנקבעה מראש על ידי התזת דם מהאיבר השרירי אל מערכת העורקים והשונות בלחץ במערכת זו במהלך הסיסטולה והדיאסטולה.

קצב זה מבוסס על הפרספקטיבה של עורקים גדולים, בינוניים, הממוקמים באופן בלתי סביר, ב בצורה גדולה יותרלהגיב לעבודה הפעילה של איבר השריר השריר. דפנות העורקים הנעות ללא הרף יוצרות בתוכם זרימת דם, אשר הלחץ שלה מואץ על ידי התנועה הקצבית של חדרי הלב, כלומר. המחזור שלה.

גל הדופק עובר דרך מערכת כלי הדם בצורה לא אחידה כתוצאה מהתפלגות זרימת הדם, לדופק יש אופי של עיכוב קל בזמן העבודה (פעימת הלב). אם אתה מחפש בו זמנית דופק בעורק הצוואר, אז אתה צריך לקחת בחשבון את עבודת הלב. ההבדל לא יהיה מורגש, כי הכלי קרוב, ולכן יש תגובה מיידית לשחרור הדם.

בואו נשים לב לפרק כף היד, יש את העורק הרדיאלי, וההבדל בהתפלגות זרימת הדם עם ההשפעות של איבר השריר השריר הוא פחות משנייה אחת, אז הבדל מינורי כזה לא שווה תשומת לב.

ההבדלים המשמעותיים ביותר עשויים להיות פעולות אלה כאשר מציאת פעימה בכף הרגל היא עיכוב ברור למדי. מהכלים הספציפיים הנמדדים, העורק מכונה לעתים קרובות היקפי או "דופק מרכזי". הוא נמצא על כלי דם מוצקים - קרוטיד, הנקרא גם עורקי הצוואר, באבי העורקים.

כפי שמראים מקורות רבים, הדופק נמצא על את הנקודות הבאותבגפיים:

1. סופריור (עורקים רדיאליים, ביתיים, זרועיים ואולנריים);
2. תחתון (עורקי כף הרגל, השוקה האחורית, הפופליטאלי והפמורלית);
3. ואז הראש (עורקים טמפורלי שטחי, פנים, קרוטיד).

עורקים בהשוואה לנימים ורידים שימושיים יותר באבחון.

מאפייני דופק עורקים יוצאי דופן

ישנם "מאפיינים של הדופק העורקי" כמו:

• קֶצֶב,
• מְלִית,
• מֶתַח,
• תֶדֶר,
• גודל (גובה),
• מהירות (צורה).

הבה נציין את הקצביות כערך ש"נקבע" לפי פערי הזמן (מרווחים) לפני ואחרי רצף גלי הדופק.

יש אריתמיות וקצביות. כאשר גלי הדופק נעים לסירוגין והדדי במסגרות זמן זהות, הדופק מתוארך כקצבי ולהיפך במקרה השני - אריתמי.

לאחר מכן, נשקול את מילוי הדופק העורקי – זוהי כמות (נפח) הדם הזמינה בעורק הנמצא בגובה גובה הפעימה בו נמצא העורק. הם "מבחינים" בין דמוי חוט (בקושי מורגש), ריק (לא מורגש), מלא (מלא מעל הרגיל), בינוני.

"מתח הדופק" הוא היתרון של הכוח המופעל לפני שהעורק נלחץ ללא תנאי. זה יכול להיות מתח רך, קשה או מתון.

"דופק" -זוהי כמות ש"הפרמטר" שלה "נקבע" לפי מספר התנודות של דפנות העורקים בזמן 1. זה אומר כמה פעימות בדקה האיבר השרירי עושה. זה יכול להיות בינוני (60-80 פעימות לדקה), כלומר הערך הוא "נורמלי", נדיר (פחות מ-60 פעימות לדקה), תכוף (יותר מ-90 פעימות לדקה).

ישנם כמה פיתולים: ברדיקרדיה (דופק ממושך), טכיקרדיה (עלייה בגלי דופק).

לקביעת התדירות חשיבות מעשית רבה ברישום התוויות קליניות ופיזיולוגיות.

מושג מעניין הוא "ערך הדופק" (גובה) - "מוגדר" כטווח הרטט של קצוות הכלים, זהו מכלול ערך המילוי יחד עם המתח שלו. המאפיין, כלומר "ערך דופק", יכול להיות קטן, גדול או בינוני.

המושג הסופי הוא מהירות (צורה) - זה אומר החיפזון של רפורמה של גודל הכלי. מזוהה על ידי בדיקת לחץ דם. הספיגמוגרף קובע את העלייה והירידה של הגלים המופיעים, ולאחר מכן מציג "גרף" של תנועה ברורה. הם מחולקים למהיר, איטי, דיקרוטי.

פעימות נימים וורידים

פולסים נימיים ורידים חשובים גם הם באבחון.

"דופק נימי הוא" בעיקר תנועה דמוית גל של דפנות הנימים. קצב התנועה האמיתי של הקירות הנימים נצפה בדור הצעיר בזמן חום ושינויי אקלים גבוהים.

בשלמותו, הוא מתבטא כשינוי משמעותי בצבע המצח שינוי כזה מתרחש כאשר מופעלות עליו תנועות מכניות קטנות.

ניתן להבחין בה גם על פני הפנים, במיוחד על הקרום הרירי של השפתיים, תוך לחץ מתקדם על חפץ זכוכית שקוף. קצב הנימים נעשה גלוי כתוצאה מדרגת הרוויה הטרוגנית של הוורידים (מחזור הסיסטולה והדיאסטולה) של האיבר הפיברו-שרירי, המאפשרת לברך העורקית של הנימים לפעום במהירות.

לחולים הסובלים ממחלות משמעותיות יש דופק מוזר, אפילו מעניין, הנצפה בצורה של פעימה של האישונים בו זמנית עם קצב הלב.

ורידי "נקבע" על ידי הפעולה, הקצב שבו משתתפים הורידים שאינם ממוקמים ליד קיבות הלב, אלא מופרדים על ידי חלק מכלי הנימים. ורידים אלו אינם מקבלים זרימת דם דרך דחפים (השפעות), זו הסיבה להיעדר תנודות. בוורידים גדולים, לפעמים עלולה להתרחש פעימה קצבית. ורידי צווארלהשפיע על הביטוי של קצב ורידי.

בְּמַהֲלָך פעילות גופניתוזעזועים פסיכולוגיים ורגשיים חוזרים ונשנים אצל אנשים שיש להם גוף דגם (דק), דופק מסוג זה מראה את עצמו בתמונה במסווה של מיתרים פועמים, הנחשבים "נורמליים".

לפני יותר מארבעת אלפים שנה ידעו המצרים הקדמונים לאבחן מחלות לפי הדופק שלהם!

מסתבר שעצם המחוג על השעון הומצא לא מסיבה אחרת, אלא כדי למדוד פעימות. הרופא היווני הקדום הרופילוס האמין ש"מדידה" של הדופק מספקת מידע ישיר על בריאותו של אדם, ולמרבה הפלא, ידע נוסףעל עתידו הגרנדיוזי.